אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית הנגרמת על ידי הופעת תאי רירית הרחם (האפיתל המרפד את חלל הרחם) במקומות חריגים. שתלי אנדומטריואיד יכולים להתחיל לצמוח בחצוצרות, בשחלות, שכבת שריררחם (אדנומיוזיס), פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, הצפק וכו'. המוזרות של שתלים אלה היא שהם מציגים תכונות דמויות מחזור הטבועות ברירית הרחם של הרחם, מלווה ביצירת ציסטות עם תוכן דמי. במהלך הכרוני של המחלה, תיתכן היווצרות של הידבקויות, ציסטות וצלקות, מה שמוביל לחסימת החצוצרות ולאי פוריות.

רוב הנשים הסובלות מאנדומטריוזיס של הרחם או השחלות, למרות נוכחות הווסת, אינן מבייצות.

צורות של אנדומטריוזיס

בהתאם למיקום המוקדים של אנדומטריוזיס, הסוגים הבאים של מחלה זו מזוהים:

1. צורה של איברי המין (אנדומטריוזיס של השחלות, הרחם, החצוצרות, איברי המין החיצוניים, הנרתיק, אזור הרטרו צווארי)

2. צורה חוץ-גניטלית (אנדומטריוזיס במעי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ריאות וכו')

3. צורה משולבת

אנדומטריוזיס: תסמינים

IN במקרים נדיריםאנדומטריוזיס עשויה שלא להתבטא בשום צורה, ומתפתחת בגוף האישה במשך שנים. עם זאת, לעתים קרובות יותר בחולים עם אנדומטריוזיס, התסמינים עדיין קיימים ומתבטאים בדברים הבאים:

1. תסמונת כאב

עם אנדומטריוזיס, לעתים קרובות יש תלונות על כאבים בבטן התחתונה או בגב התחתון, אשר בולטות במיוחד כמה ימים לפני ובמהלך הווסת. סימן לאנדומטריוזיס הוא גם כאב חדבאזור איברי המין בזמן קיום יחסי מין, כמו גם בפי הטבעת בזמן עשיית הצרכים

2. אי סדירות במחזור

תאי אנדומטריואיד, בהיותם בסביבה יוצאת דופן עבורם, מתחילים להתבטא באותו אופן כמו ברחם, כלומר "לקבל מחזור" מעת לעת. לכן, אחד הסימנים של אנדומטריוזיס הוא מחזורים כבדים יותר, כמו גם דימום במהלך המחזור החודשי. לרוב, הפרשות חומות קלות מתרחשות 1-3 ימים לפני הווסת או אחריה - תוך 1-7 ימים.

3. אי פוריות

אצל 60% מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס, תפקוד הרבייה נפגע.

4. תסמינים של שכרות

סימנים של אנדומטריוזיס המתעוררים על רקע חמור תסמונת כאב, הם תסמינים של שיכרון: צמרמורות, בחילות, הקאות, עלייה בכמות הדם של לויקוציטים.

גורמים למחלה:

בגינקולוגיה המודרנית אין גרסה אחת על מקור האנדומטריוזיס. הגורמים למחלה זו, על פי מומחים שונים, נעוצים בדברים הבאים:

1. הווסת הרטרוגרדית

במקרים מסוימים, עלול לקרות שדם הווסת מהרחם חודר לחצוצרות, לשחלות או חלל הבטן. דם זה חייב להכיל תאי רירית הרחם, שיכולים, בנסיבות חיוביות, לפלוש לכל איבר.

2.פעולות גינקולוגיות

אנדומטריוזיס של הרחם, השחלות, החצוצרות יכול להתרחש כתוצאה מפעולות גינקולוגיות: הפלה, ניתוח קיסרי, הסרת ציסטות, צריבה של שחיקת צוואר הרחם וכו'.

3. הפרעה בתפקוד הורמונלי

נשים הסובלות מאנדומטריוזיס חוות לעיתים קרובות הפרעות ברמות הגונדוטרופינים ו הורמוני סטרואידיםבדם.

4. פגיעה בחסינות

למצב המצב האימונולוגי של הגוף חשיבות רבה בהתפתחות המחלה. IN גוף בריאהסבירות של תאי אנדומטריואיד להיכנס למקומות יוצאי דופן של הלוקליזציה הרגילה שלהם מופחתת באופן משמעותי. לכן, יש צורך כל הזמן לשאוף לנהל אורח חיים שמטרתו לחזק את המערכת החיסונית.

5. גורם תורשתי

צוין כי הסיכון לאנדומטריוזיס של הרחם, השחלות או איברים אחרים גדל בערך פי 5 אם מחלה זו התגלתה בקרב קרובי משפחה (אחיות, אמהות).

אנדומטריוזיס, שתסמיניה והשלכותיה אינן בולטות מדי, ניתן לטפל ביעילות באמצעות תרופות או ניתוח, ולאחר מכן עולה הסבירות להריון. במקרה של פגיעה קשה בשחלות, ברחם ובצינורות, שיטת הפריה חוץ גופית יעילה יותר. עם זאת, יש לציין כי יעילות הליך ההפריה החוץ גופית לאנדומטריוזיס נרחבת, ככלל, אינה עולה על 25-30%.

כאשר את מתייסרת מכאבים קבועים שאת חווה במהלך הווסת, את עשויה להחשיב את זה כנורמלי. אבל אתה צריך לדעת שחווית כאב אינה נורמלית. אנדומטריוזיס היא לעתים קרובות הגורם למחזורים כואבים.

חולים עם אנדומטריוזיס סובלים כאב חמורבטן תחתונה, כללי מרגיש לא טובבזמן הווסת. אחרי הכל, תאי רירית הרחם מתנהגים אותו דבר בזמן הווסת, לא משנה באיזה איבר הם נמצאים. הם מגיבים לשינויים הורמונליים ומצייתים לחוקי המחזור הנשי.

ב-80% מהנשים עם כרוני כאב אגןאנדומטריוזיס מזוהה, זה מלווה 30% מהמקרים של אי פוריות נשית. אנדומטריוזיס מלווה לעתים קרובות בהיפרפלזיה של רירית הרחם בבלוטות. אבל המחקר של בעיה זו עדיין נמשך, מכיוון שאנו עדיין יודעים מעט על הגורמים להתפתחות אנדומטריוזיס והשפעתה על הגוף.
המצב עבור החולים והרופאים שלהם מסובך בשל העובדה שאבחון אנדומטריוזיס הוא די קשה. משמש בדרך כלל לכך, או עם חיישן פי הטבעת.
אי אפשר לזלזל בבעיה. אם לא נותנים תשומת לב נאותה, אנדומטריוזיס עלולה לגרום לצרות רבות לנשים. קודם כל, פריקת רירית הרחם גורמת לכאב, מה שמפחית את איכות החיים של נשים צעירות ופעילות למדי. אנדומטריוזיס פוגעת לעיתים קרובות בספורטאים ובאלה שרגילים לרדת במשקל בחדר כושר בכל יום ולא משנה איך הם מרגישים. בעיות פוריות הקשורות לאנדומטריוזיס עלולות להישאר בלתי פתורות אם לא חיפשו ספציפית את המחלה.

אתה עלול לחשוד שיש לך אנדומטריוזיס אם את סובלת מכאבי מחזור עזים, בעיות מעיים או במהלך הווסת. הפרעה איברים פנימייםבמהלך הווסת יכול להיות גם סימפטום של אנדומטריוזיס. מצב כלליבמקביל מופרים גם הדברים הבאים: חלום רע, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, חוסר תיאבון, חיוורון.

אבחון אנדומטריוזיס - תהליך קשה, אשר יש להפקיד בידיו של גינקולוג מנוסה בתחום זה. הרופא יוכל להסיק את המסקנה המתאימה על סמך תוצאות אולטרסאונד, לפרוסקופיה או MRI.
הטיפול באנדומטריוזיס מתחיל באמצעי מניעה דרך הפה. זה מאפשר לשמור על פעילות חלקיקי רירית הרחם ולמנוע מהם לגדול יותר. במידת הצורך, ניתן לבצע אותו כִּירוּרגִיָה, טיפול בלייזר או לפרוסקופיה.
הבעיה עם אנדומטריוזיס היא גם שנשים רגילות לסבול כאב, להטביע אותו במשככי כאבים ופשוט להמתין למחזור הכואב הבא. היו קשובים לעצמכם. ותתייעצי עם רופא כדי לפתור את הבעיה.

נטליה טרוקימץ

אנדומטריוזיס היא אחת הנפוצות והלא מובנות ביותר מחלות גינקולוגיות, שמתבטא לרוב ככאב ועקרות.

השכיחות של אנדומטריוזיס כגורם לאי פוריות מגיעה ל-75%.

גינקולוגים עושים את האבחנה הזו לעתים קרובות למדי, אבל נשים, ככלל, נשארות בחושך לגבי מה בדיוק התגלה בהן, מדוע יש לטפל בה וכמה מצב זה מסוכן.

כדי להבין מהי אנדומטריוזיס, צריך להבין איך מתרחשת הווסת ומהי רירית הרחם.

החלק הפנימי של הרחם מרופד בקרום רירי הנקרא אנדומטריום. לקרום הרירי הזה יש מבנה מורכב; הוא מורכב משתי שכבות: הראשונה היא בסיסית, השנייה פונקציונלית.

שכבה פונקציונלית - זוהי השכבה של הקרום הרירי שנדחית מדי חודש במהלך הווסת (אם התרחש הריון, אז בשכבה זו מושתלת הביצית המופרית).

שכבה בזאלית– זו השכבה שממנה צומחת שכבה פונקציונלית חדשה מדי חודש. מדי חודש, בהשפעת הורמוני השחלה, גדל רירית הרחם ברחם, אם לא מתרחש הריון, רירית הרחם נדחתה - זוהי הווסת.

כמעט בכל הנשים, זרימת הווסת לא רק יוצאת החוצה (דרך הנרתיק), אלא שחלק ממנה גם מגיעה דרך חצוצרותלתוך חלל הבטן.;

בדרך כלל, נוזל הווסת שנכנס לחלל הבטן נהרס במהירות על ידי תאי ההגנה של חלל הבטן. אבל לחלקים של רירית הרחם שנדחה יש יכולת להיצמד לרקמות שונות, להשתיל בהן ולהשתרש.

לפיכך, אנדומטריוזיס היא מחלה כאשר הקרום הרירי של חלל הרחם (אנדומטריום) בצורת מוקדים נפרדים ממוקם מחוץ לחלל הרחם, וב מקומות שוניםגוף נשי: לרוב על הצפק (במה מצופה חלל הבטן מבפנים ובמה מכוסים המעיים).

ניתן למצוא שברי רירית הרחם הללו על השחלות, החצוצרות, רצועות הרחם, המעיים, ויכולים להשתרש גם במקומות אחרים מחוץ לחלל הבטן. לאחר שהרסיסים הללו של רירית הרחם משתרשים, הם מתחילים להתקיים באותו האופן שבו היו בחלל הרחם - כלומר, בהשפעת הורמוני השחלה, המוקדים הללו גדלים בגודלם, ואז חלק מהם נדחה במהלך וֶסֶת.

בנוכחות נגעים אנדומטריוטיים על הצפק או דופן המעי, אשר עצבבים היטב, עלול להתרחש כאב. זו הסיבה התסמין המוביל של אנדומטריוזיס הוא כאבי בטן בזמן הווסת.

IN פרקטיקה קליניתישנם מקרים של אנדומטריוזיס של הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן, הריאות והמעיים.

גורמים לאנדומטריוזיס:

1. הפרעות הורמונליות

רוב החוקרים מאמינים שהגורם להתפתחות אנדומטריוזיס קשור לשינויים ברקע ההורמונלי של האישה, כלומר שינויים ברמות האסטרוגן. התיאוריה של עלייה ברמות האסטרוגן כגורם להתפתחות אנדומטריוזיס עומדת בבסיס רוב שיטות הטיפול הנהוגות כיום באנדומטריוזיס.

עדות אפשרית לתיאוריה זו היא העובדה שאנדומטריוזיס נעלמת בהדרגה אצל נשים שנכנסות לאחר גיל המעבר. ללא מחזור - ללא אנדומטריוזיס (אלא אם האישה נמצאת בטיפול חלופי) טיפול הורמונלי, שנגדו אנדומטריוזיס יכולה להימשך).

2. הווסת הרטרוגרדית

תיאוריה זו הועלתה בשנת 1920 על ידי ג'ון סמפסון. הוא עשה את ההנחה כי רקמת הווסת, אשר היא desquamated קליפה פנימיתהרחם, במקום לצאת דרך הנרתיק, נכנס לחצוצרות (מה שנקרא יציאה הפוכה, רטרוגרדית) ויוצא אל חלל האגן, שם הוא מתיישב על איברים שונים ומתחיל לנבוט.

עם זאת, תיאוריה זו של התפתחות אנדומטריוזיס אינה מסבירה את הסיבות להופעת מחלה זו בנשים שעברו כריתת רחם או קשירת חצוצרות, או מדוע אנדומטריוזיס יכולה להתפתח אצל גברים המקבלים טיפול באסטרוגן עבור מחלות גידולבלוטת הערמונית.

3. גנטיקה

מדענים גילו כי קרובי משפחה מדרגה ראשונה יותר סיכוןהתפתחות של אנדומטריוזיס. בנוסף, אם יש נטייה תורשתית, נצפה מהלך חמור יותר של אנדומטריוזיס בדור הבא.

4. הפצה דרך הדם ודרכי הלימפה

שברים של רקמת אנדומטריואיד יכולים להתפשט דרך הדם והלימפה לאזורים אחרים בגוף. מנגנון זה מסביר כיצד מופיעה אנדומטריוזיס באזורים מרוחקים כגון הריאות, המוח, העור או העיניים.

5. מטאפלזיה

מטאפלזיה היא תהליך ההפיכה של רקמה נורמלית אחת לסוג אחר של רקמה נורמלית. ישנה הנחה שרקמה אנדומטריואידית מסוגלת להפוך לרקמה אחרת כשהיא מחוץ לרחם.

6. מערכת חיסון

חלק מהנשים עם אנדומטריוזיס חוות הפרעות מסוימות בתפקוד מערכת החיסון.

7. השפעה סביבתית

כמה מחקרים הראו את זה בוודאות גורמים סביבתייםמסוגל להשפיע על התפתחות אנדומטריוזיס באמצעות השפעות של מוצרים רעילים על ייצור הורמוני המין מערכת החיסון. גם תיאוריה זו נותרה שנויה במחלוקת.

איך נראים נגעי אנדומטריוזיס?

ישנם מוקדים של אנדומטריוזיס צורות שונות, גודל וצבע. לרוב מדובר בחותמות קטנות של לבן, אדום, שחור, חום, צהוב ועוד צבעים המפוזרים בכל הצפק.

לפעמים נגעים אלה מתמזגים וחודרים לרקמה, במיוחד לעתים קרובות מאחורי הרחם על הרצועות שלו. לא מעט יכולים להיווצר בתחום הזה. מסות גדולותרקמת אנדומטריואיד (מצב זה נקרא "אנדומטריוזיס רטרו-צורבי").

אם רקמת רירית הרחם חודרת לשחלה, יכולות להיווצר בה ציסטות אנדומטריואידיות, הנקראות גם "ציסטות שוקולד". אלו הן ציסטות שפירות בשחלות. התוכן שלהם מצטבר בתהליך של "מחזור מיניאטורי" באותם מוקדי אנדומטריוזיס המצפים את דפנות הציסטה.

תסמינים של אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס מאופיינת במגוון של תמונה קלינית: ממהלך אסימפטומטי של המחלה לתסמונת כגון " קיבה חריפה" לתכופים ביותר תסמינים קלינייםהאבחון כולל:

• כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני בעוצמה משתנה, כאב מוגבר בזמן הווסת, יחסי מין;
• כאב המקרין לפי הטבעת, הפרעות במחזור החודשי (הופעת כתמים הפרשות חומות 1-3 ימים לפני ותוך 1-7 ימים לאחר הווסת);
• עלייה בנפח הווסת ומשך הזמן שלה;
• הופעת דימום בין וסתי.

ביטוי נפרד של אנדומטריוזיס הוא אי פוריות. מאמינים שאנדומטריוזיס יכולה להוביל לאי פוריות באמצעות שני מנגנונים:

היווצרות הידבקויות שמשבשות את סבלנות החצוצרות. הידבקויות באנדומטריוזיס נוצרות בשל העובדה שבאתר מוקדי האנדומטריוזיס על הצפק מתרחש למעשה כל הזמן תהליך דלקתי הממריץ היווצרות הידבקויות. הידבקויות משבשות את סבלנות החצוצרות, מה שמוביל לאי פוריות.

בנוסף, הימצאות נגעים אנדומטריואידים על השחלות משבשת את הבשלת הביצית, תהליך שחרורה (ביוץ), איכות הביציות עלולה להשתנות, ועל רקע זה מופרעות ההפריה וההשתלה של הביצית המופרית.

אבחון של אנדומטריוזיס

1. סמנים ביוכימיים CA-125 – גליקופרוטאין

   עם אנדומטריוזיס, רמתו בדם עולה. אבל סמן זה הוא ספציפי ואינו משקף את חומרת האנדומטריוזיס.

2. בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן

   בשיטה זו ניתן לזהות נוכחות של אנדומטריוזיס חיצונית, בפרט ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות, רקמת אנדומטריואיד בחלל הרטרו-רחמי במצב כמו אנדומטריוזיס רטרו-צווארי, לזהות סימני ECHO ולהציע נוכחות של צורות מפוזרות ונודולריות של אדנומיוזיס ( אדנומיוזיס-אנדומטריוזיס עם לוקליזציה בשכבת השרירים של הרחם).

3. היסטרוסקופיה

   שיטה אינפורמטיבית לקביעה צורה מפוזרתאדנומיוזיס. מאפשר לראות את הקרום הרירי של חלל הרחם, את הפה של החצוצרות וצינורות האנדומטריואידים, הנראים כמו נקודות אדומות כהות על רקע רירית ורודה חיוורת.

4. הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

   ל-MRI יתרונות משמעותיים על פני אולטרסאונד לאבחון אנדומטריוזיס בנוכחות ציסטות בשחלה או פגיעה באיברים שכנים (מעיים, שלפוחית ​​השתן, מחיצה רקטובית). אך בשל העובדה שברוב המקרים גודל ההטרוטופיות על הצפק אינו עולה על מילימטרים בודדים בקוטר, לשיטה זו אין ערך אבחוני גבוה עבור רוב החולים.

5. לפרוסקופיה

   כיום, "תקן הזהב" לאבחון אנדומטריוזיס באברי המין החיצוני הוא לפרוסקופיה, כאשר ניתן לבחון בפירוט את הצפק הקרביים והפריאטלי, החצוצרות, השחלות, חלל הרחם הווסקוטרי והפי הטבעת, רצועות רחבות.

   אנדומטריוזיס עשוי להיות חשוד כאחד הגורמים לאי-פוריות בנישואין. השאלה הזו עדיין נשארת פתוחה. ישנן עובדות מוכחות המצביעות על כך שלאחר הרס לפרוסקופי של מוקדי אנדומטריוזיס, מתרחש הריון, שלא התרחש קודם לכן. נכון להיום, ישנן דעות וטקטיקות רבות לניהול מטופלים.

   יש לנתח כל מצב קליני ספציפי בנפרד. תמיד חשוב מאוד גישה אינדיבידואליתלניהול המטופל.

   אם לזוג יש סיבות אחרות מלבד אנדומטריוזיס שעלולות להוביל לאי פוריות, יש לתקן אותן ולנסות להשיג תוצאות. אם אין תוצאה, תכנן לפרוסקופיה.

טיפול תרופתי

כדי להפסיק לחלוטין את תפקוד הווסת, משתמשים לרוב בתרופות מקבוצת אגוניסטים של GnRH. הם נרשמים בדרך כלל לקורס של 3 עד 6 חודשים. על הרקע שלהם, הווסת של האישה נעלמת, ומצב דומה לגיל המעבר מתרחש עם כל תסמינים אופייניים: גלי חום, רגישות למצב הרוח וכו', אך מצב זה הפיך, כלומר לאחר ההזרקה האחרונה של התרופה, לאחר 1-2 חודשים, הווסת חוזרת ומצב "מנופאוזה" עובר. במהלך תקופה זו, מוקדי אנדומטריוזיס, נטולי גירויים הורמונליים, עוברים ניוון.

כמו כן טיפול תרופתיעבור אנדומטריוזיס, נעשה שימוש בתרופת gestagen dienogest. Dienogest הוא נגזרת של nortestosterone, המאופיינת בפעילות אנטי-אנדרוגנית, ובעלת אפקט פרוגסטוגני רב עוצמה in vivo. מהווים כשליש מהפעילות של ציפרוטרון אצטט.

דינוגסט פועל על אנדומטריוזיס על ידי דיכוי ההשפעות הטרופיות של אסטרוגנים ביחס לאנדומטריום הממוקם באופן תקין וחוץ רחמי, עקב ירידה בייצור אסטרוגנים בשחלות וירידה בריכוזם בפלזמה.

בשימוש ממושך זה גורם לאטרופיה של נגעים אנדומטריואידים.

יש לציין כי טיפול תרופתי באנדומטריוזיס נקבע על ידי רופא תוך התחשבות במצב הקליני האישי של המטופל ודורש מעקב קבוע של הרופא המטפל.

כִּירוּרגִיָה

אם הפרעות הנגרמות על ידי אנדומטריוזיס מובילות להתפתחות אי פוריות, אז לטיפול כירורגי במצבים כאלה יש בדרך כלל תוצאות טובות.

לפרוסקופיה משמשת לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס.

במהלך הניתוח מושמדים מוקדי אנדומטריוזיס באמצעות אנרגיות שונות. ציסטות אנדומטריואידיות מוסרות מהשחלות. אם אנדומטריוזיס הוביל להופעת הידבקויות, ההידבקויות נהרסות ובודקים את הפטנציה של החצוצרות.

ההשפעה של ניתוח כזה, למרבה הצער, לא נמשכת זמן רב. לאחר זמן מה, מוקדי אנדומטריוזיס מופיעים שוב, והידבקויות מתפתחות שוב. אם תוכנן הריון, יש צורך לבצע ניסיונות להיכנס להריון מיד לאחר הניתוח. חשוב לזכור: ככל שעבר זמן לאחר הניתוח, הסבירות שהאפקט שהושג בניתוח כבר חלף גבוה יותר, ככל הנראה שוב נוצרו הידבקויות והופיעו מוקדים חדשים של אנדומטריוזיס.

אם אישה לא תכננה הריון, אז כדי שהשפעת הניתוח תימשך זמן רב יותר, מיד לאחר הניתוח, נקבעים למטופלים קורס טיפול תרופתי, לאחר סיום מהלך הטיפול העיקרי, היא יכולה להתחיל לקחת אמצעי מניעה כדי למנוע עוד יותר הישנות.

אנדומטריוזיס והריון

אנדומטריוזיס היא אחת מהן סיבות נפוצותאִי פּוּרִיוּת. עם מחלה זו, אתה יכול להיכנס להריון בעצמך אם הנגעים קטנים. לכן, בשלב הראשוני, נעשה שימוש רק בטיפול שמרני ובטקטיקות של חכה וראה. אם הריון לא מתרחש, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי ושימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות.

אנדומטריוזיס היא לא רק מכשול להריון, אלא גם סיכון מוגבר להפסקת הריון. שלבים מוקדמים. השיעור הגבוה של הפלות עם מחלה זו נובע בעיקר משני גורמים:

1. קידום פעילות התכווצות myometrium, אשר נגרמת על ידי היווצרות מוגברת של פרוסטגלנדינים F 2α במוקדי אנדומטריוזיס.
2. חוסר שלב לוטאלי תכוף.

   בשל נסיבות אלו, כל אישה עם אנדומטריוזיס צריכה להיבדק על ידי רופא ולקבל תמיכה תרופתית, ולא לתת להריון לעבור את שלו. אחרת, סביר להניח שהוא יופסק בשליש הראשון.

מניעת אנדומטריוזיס

1. גורמים הפוגעים בזרימת נוזל הווסת בזמן הווסת תורמים להתפתחות אנדומטריוזיס:

• טמפונים,
• חיי מין,
• משחק ספורט.

2. מניעת התערבויות תוך רחמיות:

• הפלות,
• התקנים תוך רחמיים.

3. דרך טובה למנוע אנדומטריוזיס היא נטילת אמצעי מניעה הורמונליים במשטר ממושך (63+7), וביקור קבוע אצל רופא נשים כל חצי שנה.

המונח "דיסמנוריאה" פירושו הפרעה מחזור חודשי. מחזור כואב מופיע ב-8-80% מהבנות והנשים והיא תסמונת הכאב השכיחה ביותר באזור האגן, כאשר כמעט כל אישה רביעית נאלצת לקחת תרופותולשמור על מנוחה במיטה.

יש דיסמנוריאה ראשונית, או תפקודית, שבהן אין סיבות גלויות, המוביל לכאב, ומשני, הקשור למחלה בעלת אופי אורגני (אנדומטריוזיס, שרירנים, מחלות דלקתיות וכו'). עם זאת, ידוע עד כמה הפרשנות של מחלה מורכבת וסותרת רק מנקודת המבט של אופייה התפקודי או האורגני.

מקובל בדרך כלל כי לעתים קרובות יותר נצפתה דיסמנוריאה ראשונית, שמקורה בספרות מתפרש באופן די חד משמעי - ייצור מוגזם של פרוסטגלנדינים על ידי הרחם. נראה שהמנגנון שבו הם גורמים לכאב בזמן הווסת הוא גירוי ישיר של השריר, וכתוצאה מכך התכווצויות קצביות, בדומה למה שמתרחש במהלך הלידה. פרוסטגלנדינים אינם הורמונים, שכן הם מיוצרים על ידי רקמות שונות ומפעילים את פעולתם במקום שבו הם מסונתזים, והסינתזה וחילוף החומרים שלהם מתרחשים בקצב גבוה.

עבור דיסמנוריאה, נעשה שימוש נרחב במעכבי סינתזת פרוסטגלנדין - חומצה אצטילסליצילית (0.5 גרם 3 פעמים ביום), איבופרופן (0.3 גרם 4 פעמים ביום), חומצה מפנאמית (0.25 גרם 4 פעמים ביום), נפרוקסן (0. 25 גרם 2). פעמים ביום), אינדומתצין (0.25 גרם 4 פעמים ביום). למרות ש הסוג הזההטיפול הוא פתוגנטי, אין לו השפעה על גורמים אטיולוגיים, המעודדים סינתזה מוגזמת של פרוסטגלנדינים.

במהלך הווסת, נצפה פיזור השכבה התפקודית של רירית הרחם והיא יוצאת אל הנרתיק דרך תעלת צוואר הרחם. להערכתנו, ספיגה היא התקופה הקריטית העיקרית במחזור החודשי אצל נשים בריאות וחולות כאחד.

בדרך כלל, הווסת מתחילה על רקע ירידה בתכולת הפרוגסטרון והאסטרוגן בדם. כתוצאה מכך נוצרים תנאים ליציאת דם הווסת דרך תעלת צוואר הרחם כתוצאה מהתרחבותו וגוון מוגבר של הרחם.

עם זאת, כמעט כולם נשים בריאותעם צינורות פטנט, יש ריפלוקס אחורי של דם הווסת לחלל הבטן דרך הצינורות בדרגות חומרה שונות. דם הווסת מגרה את הצפק, גורם לכאבים, נפיחות, פריטוניזם אספטי וממריץ היווצרות פרוסטגלנדינים.

במקרה של ירידה איטית בתכולת הורמוני המין בדם, מתרחשת דחייה לא אחידה של הרירית, העשויה להיות מלווה בהפרשות פרי הווסת נקודתיות, המתגלות לעיתים קרובות עם אלגודיסנוריאה. יחד עם זאת, ריכוזים גבוהים יחסית של פרוגסטרון ואסטרוגנים גורמים להיצרות תפקודית של תעלת צוואר הרחם, להרפיה והצפת הרחם בדם הווסת, המתבטאת בכאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה ועלייה. יציקה לאחור. יחד עם זה, הורמוני המין יוצרים תנאים נוחים להשתלה של תאי רירית הרחם נטושים, כלומר להיווצרות מוקדי אנדומטריוזיס.

התפתחות אלגודיסנוריאה מתאפשרת גם על ידי גורמים אורגניים הגורמים להיצרות של תעלת צוואר הרחם - צוואר ארוך, כפיפותיו כאשר מיקום לא נכוןרחם, היצרות של תעלת צוואר הרחם לאחר diathermocoagulation והתערבויות אחרות.

לפיכך, אלגודיסמנוריאה תפקודית ואורגנית יכולה להתפרש כגורם נוטה להתפתחות אנדומטריוזיס או כצורתה המינורית, שכן הדבר מגביר את הסיכון לרפלוקס מסיבי של דם הווסת.

מחלות תורמות להופעת כאב בזמן הווסת מערכת עצביםעם ירידה בסף הרגישות לכאב, דיסהרמוניה בחיי המין, קבועה מצבים מלחיצים. זה מתבטא במגוון תגובות אוטונומיות - עצבנות מוגברת, בחילות, הקאות, דיסטוניה של כלי דםוכו.

כל האמור לעיל מצביע על כך שדיסמנוריאה היא סימפטום מוקדםפתולוגיה קיימת או מתהווה. נשים עם דיסמנוריאה כפופות להשלים בדיקה קלינית, טיפול והתבוננות.

K.I. מלביץ', ו.ל. סילאיבה

מידע נוסף.

מהי אנדומטריוזיס? אנדומטריוזיס של גוף הרחם הוא היווצרות שפירה, שבמהלכה מתפשטים תאי רירית לאיברים פנימיים אחרים.

טיפול באנדומטריוזיס בנשים הוא בעיה פופולרית, שבזמננו לא נחקרה כראוי, עם זאת, יש לה דרכים יעילותפתרונות.

המחלה יכולה להיות מ-2 סוגים: אנדומטריוזיס באברי המין יכול לפגוע בכל איברי האגן, ואנדומטריוזיס חוץ-גניטלי - כאשר איברי הבטן ושלפוחית ​​השתן מושפעים מפתולוגיה. מחלה זו נצפית בנשים מתחת לגיל 44 ב-15% מהמקרים.

אנדומטריוזיס, שהגורמים לה יכולים להיות שונים מאוד, לא נחקרו מספיק כרגע, ומומחים לא קבעו גורמים אמינים למחלה.

יש הסבורים כי רירית הרחם נעה חזרה דרך החצוצרות ואל חלל האגן, שם נמצאת מערכת הרבייה.

שם, התאים מתיישבים על האיברים, ובזמן הווסת הרקמות מפרישות דם, ממש כמו רקמת הרחם. הפרשות דם מעוררות גירוי של התאים הסובבים, אשר הופכים דלקתיים ונפוחים קשות.

מכיוון שרופאים אינם יודעים מדוע אנדומטריוזיס של גוף הרחם מתבטא, פירוש הדבר כי הגורמים והגורמים אצל נשים עשויים להיות בעלי מקורות שונים:

1. תוֹרָשָׁה. נשים שיש להן הרבה בני משפחה עם אנדומטריוזיס עשויות להיות רגישות למחלה זו פי 7-9 פעמים יותר. ואם לאישה יש תאום, יש סבירות גבוהה מאוד למחלה בשניהם.
2. וסת רטרוגרדית.זוהי פתולוגיה כאשר הדם זורם לא רק מהנרתיק, אלא גם לתוך חללים פנימיים. אצל רוב הדם פשוט מתפרק ואין לו השפעות מזיקות, אבל למי שרגיש לאנדומטריוזיס, הרקמה מתחילה להגדיל ולהיות דלקתית.

אנדומטריוזיס יכולה להיגרם גם על ידי:

• מחזור שנמשך יותר מ-5 ימים;
• זרימת דם כבדה במהלך הווסת;
• הופעת הווסת לפני גיל 11;
• הופעת מחזור לעתים קרובות יותר מפעם אחת בכל 26 ימים;
• לידה מוקדמת;
• רָזוֹן;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים.

אבחון

לעיתים ניתן לאבחן מחלה זו בטעות, שכן התסמינים שלה דומים מאוד לתסמינים של מחלות גינקולוגיות אחרות, כגון פתולוגיות של השחלות ואיברי האגן.

כמו כן, אנדומטריוזיס של גוף הרחם דומה מאוד לגירוי של המעי הגס, שאגב ניתן לשלבו עם אנדומטריוזיס, מה שיקשה מאוד על האבחנה שלו.

כדי לאבחן במדויק את המחלה, על הרופא לברר מהמטופל את תסמיני המחלה, את מיקום המוקד הכואב ואת הזמן מתי וסימני האנדומטריוזיס.

בדיקה על ידי מומחה צריכה להיות מורכבת ממספר הליכים:

1. בדיקה גינקולוגית. שיטה זמינה, המאפשר לרופא לבדוק את איברי האגן לאיתור פתולוגיות וחריגות כגון ציסטות.
2. . ניתן להחדיר בדיקת אולטרסאונד לנרתיק או ללחוץ על הבטן לצורך בדיקה. הוא לא יוכל לענות במדויק על השאלה של נוכחות אנדומטריוזיס, אבל הוא בהחלט יכול לזהות ציסטות.
3. . הליך כירורגי יעיל במיוחד בזיהוי וטיפול במחלה המתוארת. באזור הטבור הרופא מבצע חתך קטן שאליו מוחדר לפרוסקופ שיגלה רקמות שנמצאות מחוץ לרחם, יראה את גודל שתל רירית הרחם ויקבע מהלך טיפול יעיל.

אנדומטריוזיס באברי המין הוא די קשה למצוא, כמו כאב בבטן התחתונה הוא לעתים קרובות סימן פשוטמחזור, אבל ביקור אצל רופא נשים כדי לבדוק את הסימפטום יעזור לקבוע אנדומטריוזיס שלבים מוקדמים, בעת ריפוי זה לא קשה.

תסמינים

תסמינים סטנדרטיים של אנדומטריוזיס:

• כאב בבטן התחתונה;
• אִי פּוּרִיוּת;
• כתמים מחוץ למחזור החודשי;
• דימום תוך רחמי;
• כאב במהלך יחסי מין.

אם הפתולוגיה משפיעה על תפקודם של איברים אחרים, ניתן להבחין בסימפטומים הבאים:

• עצירות;
• הטלת שתן תכופה;
• המטוריה ואחרות.

סימפטום של אנדומטריוזיס הוא גם הפרשה דמית מחוץ למחזור החודשי, ואם יש גם כאבים באזור הנרתיק, אז הנביטה של ​​הקיר ברורה.

רקמת רירית הרחם חריגה ו תהליך הדבקהיכול להזיק מאוד לתפקוד של איברים פנימיים, ולגרום חסימת מעייםועקרות בכל מקרה רביעי.

אמנם, מעת לעת המחלה מתרחשת ללא תסמינים, והאישה לומדת על המחלה רק בבדיקה שגרתית. לכן, חשוב מאוד לבקר באופן קבוע אצל רופא נשים, לבצע בדיקות ולעבור פרוצדורות אולטרסאונד.

יתרה מכך, אבחון המחלה מסובך בשל העובדה שלחלק מהמחלות יש גם תסמינים קליניים דומים.

בגלל זה בשביל אבחנה מדויקתאתה צריך לעבור מספר הליכים - קליניים ו בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד - אבחון של ציסטות אנדומטריואידיות וכן, היסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה.

סיבוכים

אחד הסיבוכים העצובים והקשים ביותר הוא אי פוריות, המופיעה אצל יותר ממחצית מהחולים. בהתבסס על סטטיסטיקה רפואית, אנו יכולים לומר שבכל מקרה שני של אי פוריות, הרופאים.

בנוסף, במהלך דחיסה גזע העצביםאישה עלולה לחוות כמה שיבושים נוירולוגיים בגוף.

דימום פנימי קבוע יגרום לאנמיה, עייפות יתר, עור חיוור, קוצר נשימה, הפרעות קצב לב, כאבים, בחילות וחולשה.

עם זאת, הכי הרבה סיבוך חמורהוא התפתחות של אנדומטריוזיס לתוך גידול ממאיר, כלומר, סרטן, אז אל תחשוב יותר מדי על איך לרפא אנדומטריוזיס, אלא רוץ לרופא הנשים לבדיקה.

מה יכול גינקולוג לעשות?

כיצד מטפלים באנדומטריוזיס ברחם? כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת במה בדיוק לטפל. אבחנה ברורה יכולה להתבצע רק עם בדיקות נוספות, כגון קרינת אולטרסאונד, לפרוסקופיה, ביופסיה ועוד.

מטרות הטיפול הן להפחית כְּאֵב, חיסול התפתחות נזק לרקמות ושיקום תפקוד הרבייה, כלומר טיפול בפוריות.

שיטת הטיפול תלויה ישירות בנוכחותם של תסמינים מסוימים, נפח הרקמה הפגועה, גיל המטופלת ותוכניותיה להולדת ילדים.

ככלל, נשים בוחרות בטיפול תרופתי, המורכב מדיכוי פעילות השחלות ופילוס צמיחת אנדומטריוזיס. שילוב של טיפול כירורגי משמש גם בפועל.

ל טיפול תרופתימשומשים גורמים הורמונליים, אשר משביתים את תפקודי הווסת, עצירת שטפי דם המעוררים גדילה של רירית הרחם.

זמן נטילת התרופות תלוי באופן ישיר בשלב המחלה, גיל החולה, נוכחות או היעדר אי פוריות, יעילות הטיפול וסיבות נוספות.

כעת נעשה שימוש לעתים קרובות מאוד בתרופות הגסטגן הבאות: noretisterone, medroxyprogesterone acetate, dydrogesterone, linestrenol ואחרים.

כמו גם תרופות אסטרוגן-פרוגסטין במתכונת קבועה ולעיתים מחזורית: אגוניסטים של דנזול, גסטרינון וגונדוטרופין (GnRH).

GnRH עשוי לספק את ההשפעה הטובה ביותר בטיפול באנדומטריוזיס.במהלך השימוש בהם נפסק ייצור האסטרוגן, מה שמוביל לירידה בפעילות הנגע באנדומטריוזיס ולנסיגה שלו. הדימום עלול להיפסק לאחר חודשיים של טיפול, כלומר ירידה באנדומטריוזיס ונסיגה שלו, מה שמוביל להחלמה מלאה.

ניתוח משמש במקרה של בלוטות אנדומטריוזיס של גוף הרחם, שילוב של שרירנים ברחם עם מחלה זו, במהלך ציסטות ופתולוגיות אחרות. לאחר התערבות כירורגיתהרופא המטפל מחויב לרשום טיפול של חצי שנה.

חשוב מאוד להשתמש בלפרוסקופיה במהלך אי פוריות וצורות קלות של אנדומטריוזיס. מתבצעת אלקטרוקרישה של הנגע, שקודמת למרשם טיפול הורמונלי, שנועד לנטרל את ההשלכות של התערבות הגינקולוג בפלורה הפנימית.

בכל מקרה, לאחר טיפול באנדומטריוזיס, הגוף משוקם למניעת הידבקויות ותיקון סיבוכים לאחר טיפול הורמונלי.

לשם כך משתמשים באלקטרופורזה של יוד ואבץ, המשפיעים על העבודה מערכת עיכולואיברים פנימיים אחרים. מתחם ההחלמה כולל גם טיפול הרגעה ומשכך כאבים.

מה המטופל יכול לעשות?

יש לטפל באנדומטריוזיס, שהטיפול בה הכרחי ביותר, באמצעות התייעצות עם רופא בזמן, גישה אחראית לטיפול ועמידה בהנחיות המומחה, וכתוצאה מכך הריפוי לאנדומטריוזיס יגדל באופן משמעותי.

ועוד דבר: ככל שיזהו מוקדם יותר אנדומטריוזיס, שהתסמינים והטיפול בהם תיארנו, כך גדלים הסיכויים לרפא אותה ללא השלכות קשות.

לכן אסור להזניח ביקורים אצל רופאי נשים, שיעשו כל מה שצריך כדי - אולטרסאונד, יינקטו סדרת בדיקות, לפרוסקופיה, ביופסיה ואמצעים נחוצים נוספים.

אני מקווה שענינו לך והסברנו מה זה אנדומטריוזיס ברחם וכעת יש לך פחות שאלות או בכלל.

אם אנחנו מדברים על מחלה זו, עוברים לשפה פשוטה, נגיד כך: אם אתה רוצה להביא ילדים, רוץ בדחיפות להיבדק על ידי גינקולוג, ואם המחלה אובחנה, אתה צריך להתחיל טיפול מיד!