נוירופתיה של העצב הפרונאלי מתפתחת כאשר הוא נדחס או פגום. בהתאם לוקליזציה של מקום הפציעה, הסימפטומים של מחלה זו משתנים, אך באופן כללי, נוירופתיה מאופיינת בכאב, הפרעות תחושתיות, חולשת שרירים או paresis. מאמר זה ידון בסימפטומים ובטיפול, כולל פעילות גופנית, של מחלה זו.

אם כבר מדברים על מחלות של העצב הפרונאלי, אתה צריך לקבל מושג היכן הוא ממוקם וכיצד זה עובד.

העצב הפרונאלי המשותף הוא ענף של הסיאטי שיוצא ממקלעת העצה. העצב הסיאטי מתחלק לפרונאלי וטיביאלי פוסה פופליטאלית.

העצב הפרונאלי המצוי נמצא בצד החיצוני של הרגל התחתונה, הוא יורד במורד הרגל ומתחלק לשני ענפים גדולים: שטחיים ועמוקים, וענפים קטנים שאחראים על התחושה בחלק החיצוני של הרגל התחתונה. ענפים אלו מתאחדים עם אחרים וממשיכים לקצה החיצוני של כף הרגל.

החלק העמוק של העצב הפרונאלי אחראי על תנועות שריר השוקה הקדמי, פושטת האצבעות, ובנפרד פושטת האצבע הראשונה. אחר כך זה הולך לאורך כף הרגל ומסתיים באצבעות הראשונות והשנייה.

החלק השטחי מחולק לענפי עור, האחראים על הרגישות והולכים לאצבעות ראשונות, שנייה ושלישיות, ושריר, האחראי על תנועות שרירי הציר של הרגל התחתונה. ענף נפרד מעיר את כל אצבעות הרגליים, פרט לגדולה.מהלך מורכב כזה של העצב מוביל לפגיעותו.

הגורמים לנוירופתיה של העצב הפרונאלי יכולים להיות שונים.

1. פציעות – מיקום העצב על פני הרגל מביא לכך שהוא ניזוק בקלות יחסית כתוצאה מפגיעות בחלק החיצוני העליון של הרגל התחתונה. נוירופתיה פוסט טראומטית של העצב הפרונאלי נקראת גם דלקת עצב טראומטית. זה יכול להתרחש כתוצאה מפציעה, שבר, נקע של המפרק, ניתוח במפרק, כניסת מחט במהלך הזרקה תוך שרירית, נפילות, מכות, דחיסה על ידי רקמת צלקת לאחר פציעות ופעולות. ניתן להפר את שלמותו עד הפסקה מוחלטת. במקרה של שבר, העצב עלול להינזק משברי עצמות, והוא יכול גם להיסחט על ידי גבס. אם העצב הפרונאלי ניזוק, עלול להתרחש שיתוק או שיתוק שרירים.
2. תסמונות מנהרה. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים עם שהייה ארוכה בתנוחת כפיפה או עם תנועות רגליים מונוטוניות. בסיכון נמצאים אנשים מאותם מקצועות שעבודתם קשורה לשהות ארוכה בתפקיד זה. תסמונת המנהרה יכולה להופיע גם בישיבה ממושכת ברגליים משוכלות. תסמונת התעלה הקרפלית עשויה לנבוע מדחיסת עצב דיסק בין חולייתי(ספונדילוגנית תסמונת המנהרה).
3. מיקום לא נכון של הרגליים עם חוסר תנועה מאולץ לטווח ארוך (במטופלים מרותקים למיטה, במהלך ניתוחים ארוכי טווח).
4. הפרה של אספקת הדם.
5. נגעים רעילים (עם חמורים אי ספיקת כליות, סוכרת, נגעי אלכוהול), בעוד ששתי הרגליים מושפעות מסוג ה"גרביים".
6. זיהומים קשים.
7. דחיסת גידול וגרורות במחלות אונקולוגיות.

העצב הפרונאלי יכול להיות מושפע באזורים שונים, ולכן התסמינים ישתנו. ניתן לחלק אותם למוטורי ותחושתי.

עם דחיסה גבוהה (בפוסה הפופליטאלי), מופיעים התסמינים הבאים:

• הרגישות מופרעת על המשטח הקדמי-צדדי של הרגל התחתונה וחלק האחורי של כף הרגל, ייתכן שלא תהיה תחושת מגע, חום וקור, הבחנה בין כאב ומגע.
• כאב על המשטחים הצדדיים של כף הרגל והרגל התחתונה, כאשר הכריעה מתעצמת.
• הארכת כף הרגל נפגעת, שרירי המתח עלולים להיכשל לחלוטין.
• זה שבור וזה הופך להיות בלתי אפשרי להרים את הקצה החיצוני של כף הרגל.
• המטופל לא יכול לעמוד על עקביו, ללכת עליהם.
• "רגל סוס" - הרגל תלויה למטה. בהליכה, המטופל נאלץ להרים את רגלו גבוה כדי לא להיצמד לקרקע באצבעותיו. בהליכה, תחילה מניחים את האצבעות על הקרקע, ולאחר מכן את כל הרגל (צעד, "זין", "הליכת סוס").
• עם מחלה ממושכת, נצפית ניוון שרירים, הרגל החולה הופכת דקה יותר מהבריאה.

אם חלק העור החיצוני דחוס, הסימפטומים רגישים רק: הרגישות על פני השטח החיצוניים של הרגל התחתונה מופרעת.

אם הענף השטחי ניזוק, התסמינים יהיו כדלקמן:

• כאב וצריבה בחלק התחתון של המשטח הצידי של הרגל התחתונה, בחלק האחורי של כף הרגל, ב-1-4 אצבעות.
• הפרת רגישות באותם אזורים.
• קשה להרים ולהוריד את הקצה החיצוני של כף הרגל.
• נזק לענף העמוק בא לידי ביטוי באופן הבא.
• השרירים האחראים על הארכת כף הרגל והבהונות נכשלים.
• ירידה בתחושה בין 1-2 אצבעות בגב כף הרגל.
• רגל תלויה מעט.
• עם מחלה ארוכה - ניוון של שרירי כף הרגל. בהשוואה לרגל בריאה, העצמות נראות יותר, המרווחים בין האצבעות שוקעים.

חשוב לחולה לזכור שהמחלה יכולה להתקדם עם קטין תחושות כואבותאו בלעדיהם בכלל. סימפטום חשוב של מחלה זו הוא חוסר היכולת לעמוד או ללכת על העקבים.

לאבחון מדויק, נעשה שימוש באלקטרונורומיוגרפיה ואולטרסאונד.

נוירופתיה של עצב השוקה יכולה להיות משולבת עם נגע של הפרונאל. שניהם יכולים להיות מושפעים בגובה ראש הפיבולה. במקרה זה, התסמינים הבאים מצוינים:

• חוסר תחושה בחלק החיצוני של כף הרגל.
• רגל "מכה" - הפרה של ההליכה חולשה של השרירים המכופפים את כף הרגל, קשה למטופל להפנות את כף הרגל החוצה.
• עם הפרה בתעלת הטרסל ובקרסול, כאב ועקצוץ נצפים על הבלעדית ובסמוך לבסיס האצבעות, חוסר תחושה.
• עם מעורבותם של ענפי הצמח, הרגישות על המשטחים הצידיים או הפנימיים של כף הרגל מופרעת.

הטיפול בנוירופתיה תלוי בגורם לה ובאזור שבו העצב מושפע. לפעמים זה מספיק כדי להסיר את הגורם לדחיסה (תחבושת גבס, נעליים לא נוחות).

אם נוירופתיה נגרמת על ידי מחלה אחרת, הטיפול בה יהיה המוקד העיקרי, ואמצעים אחרים, אם כי גם הם חובה, הם כבר משניים.

מבין התרופות בהן נעשה שימוש:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, נימסוליד, דיקלופנק),
• תרופות המשפרות את ההולכה העצבית (Prozerin, Neuromidin),
• ויטמיני B (השילובים שלהם: Milgamma, Kombilipen ואחרים),
• תרופות המשפרות את זרימת הדם,
• חומרים נוגדי חמצון.

השתמש גם בפיזיותרפיה:

• מגנטותרפיה,
• אמפלפולס,
• טיפול אולטרסאונד,
• אלקטרופורזה,
• גירוי חשמלי עבור paresis ושיתוק.

דיקור, עיסוי וטיפול בפעילות גופנית יעילים אף הם.

עם דחיסה משמעותית, זה מוצג טיפול כירורגי. במקביל מסירים מבנים שדוחסים את העצב, ומרחיבים את התעלה בה הוא עובר. לאחר ניתוח עם שיטות שמרניותלשחזר את תפקוד העצבים.

כמו כן, הניתוח מיועד לפגיעה עצבית טראומטית, כאשר התחדשותו אינה מתרחשת, למשל, כאשר הוא מופסק. איפה בניתוחלשחזר את שלמותו. ככל שניתוח כזה יבוצע מוקדם יותר, כך השפעתו תהיה טובה יותר וההחלמה מלאה יותר.

כדי לתקן את הרגל פנימה מיקום נכון(תיקונים של "רגל הסוס") נעשה שימוש באורטוסים מיוחדים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

תרגילים שנבחרו עבור תרגילי פיזיותרפיהתלויים בשימור תפקוד השרירים. תרגילים מכוונים לשיקום פלנטר וגפיפות הגב של כף הרגל, שיפור זרימת הדם.

התרגילים היעילים ביותר על סימולטורים מיוחדים בחדר טיפול בפעילות גופנית, שנבחרו תוך התחשבות במצבו של המטופל. הרופא יבחר באופן אינדיבידואלי קומפלקס שהמטופל יכול לבצע בביתו, לאחר שהשתלט עליו עם מדריך. טיפול עצמי עם פעילות גופנית יכול להוביל לנזק עצבי נוסף. כך גם לגבי עיסוי טיפולי.

נוירופתיה פרונאלית עשויה לנבוע סיבות שונות. מחלה זו מטופלת במשך זמן רב, והפרוגנוזה תלויה, בין היתר, במשכה. הטיפול צריך להיות מורכב, אם נזק עצבי הוא תוצאה של מחלה אחרת, אז הוא מטופל קודם כל, ובמקביל משחזר את תפקוד העצבים והשרירים של הרגל. במקרים מסוימים טיפול שמרנילא יעיל ונדרש ניתוח.

העצב הפרונאלי העמוק ממלא תפקיד אנטומי חשוב: בריאות ורגישות הרגליים, עד אצבעות הרגליים, תלויים בתפקודו התקין. מכיוון שכל הפרה בתחום זה מובילה לבעיות, כדאי לקחת בחשבון מחלות אפשריותעצב פרונאלי ושיטות הטיפול בהם.

הקטע הזה מערכת עצביםמקורו באזור עצב סיאטי, נכנס להרכבו עם חלק מסיביו, ולאחר מכן בולט כענף עצמאי. ראשית, העצב הפרונאלי מעיר את השרירים עד הברך בצורה של תעלה אחת, העוברת לפיבולה, ולאחר מכן הוא מחולק ל-3 סיבים: שטחי, חיצוני ופנימי.

אנטומיה של העצב הפרונאלי

מיקום העצב הפרונאלי

סיב פני השטח ממוקם מעל הרגל התחתונה. היא אחראית על תפקוד השרירים באזור זה ועל ניידות כף הרגל.

הסיב הפנימי ממוקם מתחת לשוק. זה מספק כיפוף והרחבה של אצבעות הרגליים.

פתולוגיות של העצב הפרונאלי קשורות לצביטה של ​​סיב אחד או כמה סיבים בבת אחת. בעיה דומה עלולה להוביל לפגיעה בתפקוד של הרגל מתחת לברך, עד לשיתוק של כף הרגל.

גורמים למחלות של העצב הפרונאלי

העצבות יכולה להיות מופרעת מהסיבות הבאות:

• שברים ברגליים עם עצב צבוט;
• סחיטת התעלה או הסיב;
• בעיות במחזור הדם;
• הפרעות במערכת העצבים;
• סיבוכים של מחלות אונקולוגיות;
• הפרות טמפרטורה;
• הרעלה רעילה של הגוף.

ניתן לחלק את כל סוגי המחלות לשתי קטגוריות. מחלות ראשוניות הן אותן הפרעות שאינן תלויות בתהליכים אחרים המתרחשים בגוף האדם. אלה כוללים פציעות בגפיים או מאמץ גופני מופרז, במיוחד אם הם מועברים לרגל אחת בלבד.

מחלות משניות מתבטאות כסיבוכים של מחלות קיימות, לפיכך, הם מציעים טיפול מורכב. קודם כל, זהו הטיפול במחלה הבסיסית, ולאחר מכן - שיקום תפקוד העצב.

סוגי מחלות

נקע של הרגל התחתונה מוביל לעצב קמוט

הגורם העיקרי לבעיות בעצב הפרונאלי הוא דחיסה או צביטה, על פי תסמינים נוספים ונסיבות הנגע, נבדלות מספר מחלות הקשורות למצב זה:

• אוסטאופתיה;
• ניאופלזמות שפירות של רקמת עצם;
• תהליך דלקתי נרדף באזור הממברנה הסינוביאלית;
• שברים או נקעים בקרסול;
• חבורות ברגליים מתחת לברך;
• דלקת גידים;
• דלקת של הממברנה בתוך המפרק;
• סיבוך של דלקת מפרקים ניוונית - דלקת של רקמות המפרקים והסחוס;
• דַלֶקֶת תיק משותף(אַמתַחַת);
• ארתרוזיס, המתבטאת כתוצאה מפציעה;
• נוירופתיה;
• עצבים;
• פגיעה עצבית במהלך ניתוח רגליים.

כל הפרעה בעצב הפרונאלי תגרום לתסמינים דומים. גפיים מתחת לברך יהיו פחות רגישות וניידות מהרגיל.

החולה יתייסר על ידי כאבים חדים תקופתיים.

כמו כל מחלה אחרת, בעיות כאלה מובילות להידרדרות מצב כלליאורגניזם.

אבחון הפרעות בתפקוד העצב הפרונאלי

אבחון אולטרסאונד של עצבים היקפיים

קודם כל, יש צורך לזהות את הנקודה הספציפית של דחיסה של העצב ואת הסיבה להתפתחות הפתולוגיה. לשם כך, נעשה שימוש בסט של טכניקות.

• הרופא יערוך בדיקה, יבדוק את הרגישות ויעריך את תפקוד הגפיים. לאחר בדיקת רפלקסים, המיקום המשוער של המוקד ומידת ההתפתחות של הפתולוגיה יהיו ברורים.
• המומחה ירשום אולטרסאונד של העצב הפרונאלי. זה יעזור לזהות מחלות נלוות ולבחור השיטה הטובה ביותריַחַס. IN מצבים קשיםבדיקת MRI יכולה לתת תמונה קלינית מדויקת.
• איסוף מידע על פציעות קודמות ו מחלות כרוניות. זה יעזור לגלות אם הבעיות בקצות העצבים ברגליים הן תוצאה של הפרעה אחרת.

ללא קשר לגורם וחומרת התסמינים, ביקור אצל הרופא הוא חיוני. אם המחלה מתגלה ב בשלב מוקדם, קל יותר לעצור את התהליך ההרסני ולמנוע הופעת תסמינים חדשים.

תסמינים וטיפול בנוירופתיה

דלקת עצבים של העצב הפרונאלי

נוירופתיה היא תהליך דלקתי שמונע מהגפיים רגישות. ראשית, אדם מפסיק להרגיש שינויים בטמפרטורה או השפעות מכניות, שבתנאים רגילים גורמים אִי נוֹחוּתאו כאב. בעתיד, זה יכול להוביל לחוסר תחושה של הגפיים ולפגיעה ביכולת לשלוט בהם.

לרוב, נוירופתיה פוגעת באנשים אשר מתוקף מקצועם או עיסוקם חושפים עצמם פעילות גופנית. ספורטאים מקצועיים נמצאים בסיכון.
כדי לטפל במחלה, נעשה שימוש במגוון שלם של שיטות. הטיפול מתבצע בעיקר בבית חולים, מאז הביצוע רובנהלים בבית אינם אפשריים.

• המטופל מוקצה טיפול תרופתי. מכיוון שנוירופתיה היא בעיקר תהליך דלקתי, יש צורך בתרופות להקלה עליה. ואם המחלה מלווה לא רק בחוסר תחושה של הגפיים, אלא גם כאבים חדיםכמו כן ייקבעו משככי כאבים.
• עם הפרות כאלה, פיזיותרפיה יעילה.
• זה יקח טיפול שיקומימכוון לחיזוק כללי של הגוף.

אז, למטופל רושמים ויטמינים, הטיפול מתבצע שמטרתו להפחית את רמת הרעלים.

תכונות של נוירלגיה

עצב פרונאלי משותף

נוירלגיה מתרחשת כתוצאה מפציעה. זה יכול להיות נקע או שבר חמור. פתולוגיות משפיעות על מבוגרים וילדים כאחד. לפעמים זה יכול להיות תוצאה של נזק לעצב הפרונאלי במהלך ניתוח מניסקוס.

התסמינים העיקריים של המחלה:

• עלייה בסף הכאב, באזור הפגוע פחות מורגשות השפעות חיצוניות.
• הפרות משפיעות על עבודת השרירים באזור קצות העצבים, ההליכה משתנה באופן ניכר.

אם הסיבה לעצב צבוט היא טראומה, נדרש טיפול מורכב. ראשית, אתה צריך לשתק את הרגל הפגועה כך שהרקמות יגדלו כראוי יחד.

לשם כך, נעשה שימוש בסרט גבס, המספק קיבוע ומונע פציעה חוזרת אפשרית.

אם מקום הפציעה כבר החל להיות דלקתי, החולה צריך ליטול תרופות שיכולות להקל על כאב ונפיחות. בנוסף, יש צורך בוויטמינים, בפיזיותרפיה ובתרפיה בפעילות גופנית עבור עצבים פרונאליים צבועים.

סימנים וטיפול בדלקת עצבים

טיפול בדלקת עצבים בקרסול

בניגוד למחלות שתוארו לעיל, דלקת העצבים, למרות שהיא סוג של דלקת, אינה מובילה לאובדן רגישות. זה מתבטא בעוויתות ובתחושת צריבה. מופיעה בצקת ורודה-סגולה, לפעמים השפעה של צניחת גפיים. תסמינים נפוצים מתפתחים גם:

• חוּלשָׁה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

קודם כל, עם אבחנה כזו, יש צורך למנוע צניחה נוספת של הגפה. זה מצריך קיבוע וקיבוע מהימן. משככי כאבים נרשמים כדי להקל על תחושת הצריבה. כדי לשחזר את תפקוד תעלות העצבים, יש צורך בפיזיותרפיה.

עבור כאב, מוחל חסימה.

לתמיכה נוספת בגוף, נקבעים פיזיותרפיה ועיסוי.

פולינוירופתיה אקסונלית

הפרעה אקסונלית

זוהי מחלה שעלולה להשפיע על כל חלק במערכת העצבים, ולכן היא מאובחנת על ידי תסמינים המתבטאים במקביל ב חלקים שוניםגוּף.

ברגליים, מחלה זו מתבטאת בעפיפות, פגיעה בקואורדינציה של עבודת השרירים ועוויתות לא רצוניות. כמו כן, החולה עלול לחוש עקצוצים, עור אווז, צריבה ותחושות לא נעימות אחרות. עלול להכאיב פנימה מקומות שוניםרגליים. כל זה משפיע על התנועות, כולל ההליכה.

כלפי חוץ נצפים שינויים בלחות ובצבע העור. בהתאם למהלך המחלה, אדם סובל הזעה מוגברתאו עור יבש. אתה יכול לראות חיוורון מוגזם או אדמומיות של העור.

הפרעה אקסונלית מאובחנת גם על ידי סימנים שאינם משפיעים ישירות על הרגליים.

אז, המחלה מלווה בהפרעות במעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ריור מוגברוהפרעות במערכת הרבייה.

סימנים אלו עשויים להצביע על הרעלה בכספית או בחומרים מזיקים אחרים, כמו גם על סיבוכים של מחלות של מערכת הדם או האנדוקרינית.

בהתאם לאבחנה, הטיפול מכוון להסרת חומרים רעילים, שחזור רקע הורמונליאו טיפול במחלות שגרמו לתופעה זו.

פרזיס עצב פרונאלי

פגיעה בעצב הפרונאלי

עם אבחנה זו, עקב אובדן רגישות, אי אפשר להזיז את האצבעות ולכופף את כף הרגל. הפתולוגיה משפיעה על שריר השוקה, האחראי על תנועות הגפיים התחתונות.

כדי להבהיר את האבחנה עם תסמינים כאלה, הרופא ירשום שיטות מיוחדותאבחון:

הם מאפשרים לך לזהות את הנגע ואת אזור השיתוק. אם יש סיכוי לעצור את העצב הצבוט ולהקל על התסמינים, יוצע למטופל ניתוח.

העצב הפרונאלי המשותף (n. peroneus communis) מורכב מסיבים LIV - LV ו-SI - SII עצבי עמוד השדרהועובר דרך הפוסה הפופליטאלית לכיוון צוואר הפיבולה. כאן הוא מחולק לענפים שטחיים, עמוקים וחוזרים. מעל ענפים אלה הסמוכים ישירות לעצם, במקום חלוקתם, ממוקמת הרצועה הסיבית של השריר הפרונאלי הארוך בצורה של קשת. זה יכול ללחוץ את ענפי העצבים האלה אל העצם כאשר השריר נמתח כאשר הרצועות נמתחות יתר על המידה. מפרק הקרסולעם הגבהה מאולצת של הקצה הפנימי שלו. במקביל, גם עצבים נמתחים. מנגנון כזה קיים במקרה של פציעה במפרק הקרסול עם משיכה של כף הרגל פנימה וכפיפת כף הרגל בו זמנית.

עצב עור חיצוני שריר התאומים, אספקת לרוחב ו משטח אחורירגל תחתונה, יוצאת מהגזע של העצב הפרונאלי המשותף בפוסה הפופליטאלי, מעל מקום החלוקה שלו. ברמה של השליש התחתון של הרגל התחתונה, עצב זה אנסטומוז עם העצב המדיאלי העורי של הרגל התחתונה (ענף של עצב השוקה) ויחד הם יוצרים את העצב הסוראלי (n. Suralis).

העצב הפרונאלי השטחי עובר במורד פני השטח הקדמי של הרגל, ומפרק ענפים לשרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים. שרירים אלו חוטפים ומעלים את הקצה החיצוני של כף הרגל (מבצעים פרונציה ובו זמנית מכופפים אותה.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים: הנבדק בשכיבה מתבקש לחטוף ולהרים את הקצה החיצוני של כף הרגל, תוך כיפוף כף הרגל; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממישש את השריר המכווץ.

בגובה השליש האמצעי של הרגל התחתונה, העצב הפרונאלי השטחי, החודר את הפאשיה של השריר הפרונאלי הקצר, יוצא מתחת לעור ומתחלק לעצב שלו. סניפי טרמינלים- עצבים עוריים עוריים מדיאליים ובינוניים.

העצב העורי המדיאלי הגב מספק את הקצה הפנימי וחלק מחלקה האחורי של כף הרגל, האצבע הראשונה והמשטחים של האצבעות השנייה - השלישית הפונים זה לזה.

העצב העורי הגבי הבינוני נותן ענפים לעור השליש התחתון של הרגל התחתונה ולחלק האחורי של כף הרגל, למשטח הגבי בין אצבעות III ו-IV, IV ו-V.

העצב הפרונאלי העמוק, חודר את עובי השריר הפרונאלי הארוך והמחיצה הבין-שרירית הקדמית, חודר לאזור הקדמי של הרגל התחתונה, שם הוא יכול לעבור דחיסה במהלך נמק שריר איסכמי. IN חטיבות עליונותהעצב של הרגל התחתונה עובר בין הפושט הארוך של האצבעות לשריר השוקה הקדמי, בחלקים התחתונים של הרגל התחתונה - בין האחרון למושך הארוך אֲגוּדָלמתן ענפים לשרירים הללו.

שריר הטיביאליס הקדמי (מועצב על ידי מקטע LIV - SI) מאריך את כף הרגל במפרק הקרסול, מוסיף ומעלה את הקצה הפנימי שלה (סופינציה).

בדיקה לקביעת חוזק שריר השוקה הקדמי: המטופל בשכיבה מתבקש ליישר את הגפה במפרק הקרסול, להביא ולהרים את הקצה הפנימי של כף הרגל; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממישש את השריר המכווץ.

הפושט הארוך של האצבעות משחרר את אצבעות וכף הרגל II - V במפרק הקרסול, חוטף ומטה את כף הרגל (מועצבת על ידי הקטע LIV - SI).

בדיקה לקביעת חוזקה: הנבדק בתנוחת שכיבה מתבקש לפרוק את הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות II - V; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממישש את גיד השריר המתוח.

הפושט הארוך של האגודל משחרר את הבוהן הראשונה ואת כף הרגל במפרק הקרסול, סופינציה (מועצבת על ידי הקטע LIV - SI).

מבחן לקביעת כוחה; הנבדק מוצע לשחרר את הבוהן הראשונה; הבוחן מונע תנועה זו וממישש את הגיד המתוח של השריר.

כאשר עוברים לחלק האחורי של כף הרגל, העצב הפרונאלי העמוק ממוקם תחילה מתחת לרצועה העליונה ולאחר מכן מתחת לרצועת האקסטנסורית התחתונה והגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה. כאן, דחיסה של עצב זה אפשרי. כאשר נכנסים לכף הרגל, העצב הפרונאלי העמוק מתחלק לשני ענפים. הענף החיצוני הולך לאצבעות האקסטנסוריות הקצרות, והפנימי מגיע למרחב I interrosseous, שם, עובר מתחת לגיד האקסטנסור הקצר של אצבע ה-I, הוא מחולק לענפים סופיים המסתעפים בעור של משטחים סמוכים. - המשטח המדיאלי של ה-I והמשטח לרוחב של האצבע II.

האקסטנסור הקצר של האצבעות משחרר את האצבעות II - IV עם חטיפה קלה שלהן כלפי חוץ (מועצבן על ידי הקטע LIV - SI); המרחיב הקצר של האגודל משחרר את הפלאה הראשונה של כף הרגל ומעביר אותה מעט הצידה.

בכ-1/4 מהפרטים, החלק החיצוני של האקסטנסור הקצר של האצבעות (לאצבעות IV-V) מועצב על ידי העצב הפרוניאלי העמוק, ענף של העצב הפרוניאלי השטחי.

עם פגיעה בעצב הפרונאלי המשותף, אובדת האפשרות להארכת כף הרגל במפרק הקרסול ובאצבעות, חטיפת כף הרגל ופרונציה של הקצה החיצוני שלה. כף הרגל תלויה באיטיות ומסתובבת מדיאלית. האצבעות כפופות בפלנגות הפרוקסימליות. עם פגיעה ממושכת בעצב זה, עקב פעולתם של שרירים אנטגוניסטים (שרירי שוק ושרירים בין-גופיים), יכולה להיווצר התכווצות, המובילה לכיפוף מתמשך של כף הרגל והפלנגות העיקריות של האצבעות. כף הרגל לובשת צורה של "רגל סוס" (pes equinovarus). הליכה אופייניתמטופלים כאלה: על מנת להימנע ממגע ברצפה עם המשטח האחורי של כף הרגל, המטופל מרים את הירך גבוה, כאשר מורידים אותה, כף הרגל התלויה מונחת תחילה על האצבעות, ולאחר מכן נופלת לרצפה עם כל הסוליה. הליכה זו דומה לצעד של סוס או תרנגול ("סוס" או "תרנגול" הליכה - צעד). ניוון שרירי המשטח החיצוני הקדמי של הרגל התחתונה. אזור הפרעת הרגישות משתרע אל המשטח הקדמי של הרגל התחתונה (עצב עורי לרוחב של הרגל התחתונה) ועד לחלק האחורי של כף הרגל, כולל החלל הבין-דיגיטלי הראשון.

רפלקס אכילס נשמר, אך הרפלקס מהגיד של הפושט הארוך של הבוהן נעלם או פוחת.

הפרעות ווזומוטוריות או טרופיות בולטות הרבה פחות כאשר העצב הפרונאלי מושפע מאשר העצב הטיביאלי, מכיוון שהעצב המפוטיביאלי מכיל מעט סיבים אוטונומיים.

פגיעה בעצב הפרונאלי העמוק מובילה לפריזה של הארכה והגבהה של הקצה הפנימי של כף הרגל (פרזה של שריר השוקה הקדמי). כף הרגל צונחת ונסוגה מעט כלפי חוץ, הקצה החיצוני של כף הרגל אינו מתבגר עקב שימור תפקודי השרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים (pes equinus). הפלנגות העיקריות של האצבעות כפופות (פעולה אנטגוניסטית של השרירים הבין-רוסיים והוורמיפורמיים במקרה של שיתוק של הפושט המשותף של האצבעות ושל הפושט הארוך של האגודל). הפרעות רגישות מוגבלות לאזור המרחב הבין-דיגיטלי הראשון.

התבוסה של העצב הפרונאלי השטחי מובילה להיחלשות של החטיפה והגבהה של הקצה החיצוני של כף הרגל (שרירי פרונאליים ארוכים וקצרים). כף הרגל נסוגה מעט פנימה, הקצה החיצוני שלה מונמך (pes varus), אך תיתכן הרחבה של כף הרגל והאצבעות. הרגישות נפגעת בגב כף הרגל, למעט החלל הבין-דיגיטלי הראשון והקצה החיצוני של כף הרגל.

לרוב, העצב הפרונאלי מושפע מטראומה ממנגנון תסמונת המנהרה (דחיסה-איסכמית). קיימות שתי אפשרויות לוקליזציה עיקריות לנגע ​​כזה - דחיסה-איסכמית עליונה ותחתונה נוירופתיה של העצב הפרונאלי.

תסמונת התעלה העילית של העצב הפרונאלי מתפתחת כאשר הוא ניזוק בגובה הצוואר של הפיבולה. התמונה הקלינית מאופיינת בשיתוק של הארכת כף הרגל, paresis עמוק של extensors של האצבעות, חטיפת כף הרגל כלפי חוץ עם הגבהה של הקצה החיצוני שלה; כאבים והרדמה בחלקים הקדמיים של הרגל התחתונה, בחלק האחורי של כף הרגל והאצבעות, הרדמה באזור זה. לעתים קרובות, תסמונת כזו מתפתחת במהלך שהות ארוכה בתנוחת "כריעה" מונוטונית, בישיבה עם רגל אחת מושלכת על השנייה, או באנשים ממקצועות מסוימים (עובדי חקלאות, שכבות צינור ואספלט, דוגמניות אופנה, תופרות וכו'). והוא מכונה בספרות "שיתוק מקצועי של העצב הפרונאלי, או תסמונת Guillain-de-Ceza-Blondin-Walter. במצב "כריעה" העצב נדחס עקב המתח של שריר הירך הדו-ראשי והתכנסותו לראש הפיבולה, ובמצב "רגל לרגל" העצב נדחס בין עֶצֶם הַיָרֵךוראש הפיבולה. יש לציין את הרגישות הגבוהה של העצב הפרונאלי, בהשוואה לעצבים אחרים. גפה תחתונה, להשפעה של גורמים רבים (טראומה, איסכמיה, זיהום, שיכרון). עצב זה מכיל הרבה סיבים עם מיאלין עבים ומעט סיבים בעלי אמילינאציה. ידוע כי בהשפעת איסכמיה נפגעים בעיקר סיבים עבים בעלי מיאלין.

תסמונת התעלה הפרונאלית התחתונה מתפתחת כאשר העצב הפרונאלי העמוק ניזוק על הגב של מפרק הקרסול מתחת לרצועה המפתחת התחתונה, כמו גם על הגב של כף הרגל בבסיס העצם המטטרסלית הראשונה. נגע דחיסה-איסכמי של העצב הפרונאלי העמוק מתחת לרצועה הנמתחת התחתונה מכונה תסמונת התעלה הקדמית, ואותו נגע של העצב הטיביאלי האחורי מכונה תסמונת התעלה המדיאלית.

התמונה הקלינית תלויה בשאלה אם שני הענפים של העצב הפרונאלי העמוק מופרעים, או אם החיצוניים והפנימיים מופרדים. עם נגע מבודד של הענף החיצוני, סיבים מגורים - מוליכים של רגישות עמוקה וכאב מקומי גרוע מתרחש בגב כף הרגל. עלולים להתפתח פארזיס וניוון של השרירים הקטנים של כף הרגל. אין הפרעות רגישות בעור.

אם רק הענף הפנימי נדחס, שולטים סימני פגיעה בסיבי המוליכים של רגישות פני השטח. כאבים ופרסטזיה יכולים להיות מורגשים רק באצבעות 1 ו-2 אם אין התפשטות רטרוגרדית. כְּאֵב. הפרעות רגישות מתאימות לאזור העצבות העור של החלל הבין-דיגיטלי I ולמשטחים הסמוכים של אצבעות I ו-II, אין אובדן מוטורי.

מתחת לרצועה התחתונה של האקסטנסורים נדחס לעתים קרובות יותר תא מטען משותףעצב פרונאלי עמוק או שני הענפים שלו. במקרה הזה תמונה קליניתיבוא לידי ביטוי בסכום תסמיני הנזק לענפים החיצוניים והפנימיים. גירוי חד של סיבי העצבים התחושתיים עקב פגיעה בחלק האחורי של כף הרגל עלול לגרום לאוסטאופורוזיס מקומי.

הרמה העליונה של התגרות של תחושות כואבות בחלק האחורי של מפרק הקרסול, בשילוב עם פארזיס של אקסטנסור האצבעות הקצר של האצבעות והיפותזיה באזור העור, מצביע על פגיעה בשני ענפי העצב מתחת לרצועה הפושטת. אם במקום הזה הוא ייסחט בלבד ענף חיצוני, הטכניקה הבאה תעזור לזהות paresis של האקסטנסור הקצר של האצבעות. המטופל מתבקש ליישר את האצבעות בכוח מירבי נגד כיוון כוח ההתנגדות ובמקביל לבצע בכוח כיפוף גב של כף הרגל.

ערך אבחון הוא חקר התקופה המוטורית הדיסטלית של העצב הפרונאלי העמוק: הערך של התקופה הסמויה נע בין 7 ל-16.1 אלפיות השנייה. ערך ממוצעבאנשים בריאים 4.02 (± 0.7) ms, עם תנודות מ-2.8 ל-5.4 ms]. מהירות העירור לאורך הסיבים המוטוריים של העצב באזור מגובה ראש הפיבולה ועד לרצועה התחתונה של הכופפים נשארת תקינה. על האלקטרומיוגרמה של האקסטנסור הקצר של האצבעות מופיעה פעילות ספונטנית פתולוגית בצורה של פוטנציאל פרפור וגלים בתדר גבוה. לאחר 2-4 שבועות מופיעים סימנים של דנרבציה כרונית של השריר.

כדי לקבוע את מיקומו של הנגע העצבי, נעשה שימוש בניהול מקומי של נובוקאין. ראשית, 3-5 מ"ל של תמיסה של 0.5-1% של נובוקאין מוזרקים תת-פנים לאזור מְקוֹרָבאני מרחב בין-טרסל. כאשר מובס ענף פנימיעצב ברמה זו מגיע להפסקת הכאב לאחר אנסטזין. אם הכאב נמשך, אותה כמות של תמיסה מוזרקת על החלק האחורי של מפרק הקרסול מתחת לרצועה הטלו-פרונאלית האחורית. היעלמות הכאב מאשרת את האבחנה של תסמונת התעלה הקדמית. באופן טבעי, עם יותר רמה גבוההחסימת נגעים (חסימה של העצב הפרונאלי העמוק או המשותף, העצב הסיאטי או השורשים LV - SI) ברצועה המפשטת לא תקל על השפעת הכאב הצנטריפטלי ולא תפסיק את הכאב.

נוירופתיה פרונאלית שכיחה בילדים ומבוגרים. יש צורך גם בבדיקה כדי לבצע אבחנה.

העצב הפרונאלי המשותף (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) הוא הענף הטרמינל השני של העצב הסיאטי, לפני התפוררות לענפים סופניים, העצב העורי החיצוני יוצא מהעצב הפרונאלי המשותף, ומעצבב את העצב הצדי והאחורי. פני השטח של הרגל התחתונה, ויוצרים גם אנסטומוזה עם עצב עורי מדיאלי של הרגל, אשר מולידה את העצב הסוראלי (מתואר לעיל). יתר על כן, העצב הפרונאלי המשותף מתקרב אל צוואר ראש הפיבולה, שם הוא מתפצל לענפים הסופיים שלו, ויוצרים את העצבים השטחיים, העמוקים והחוזרים.

דיוקן של בחורה צעירה נהנית מטיפול עור בריא באתר ספא.

העצב הפרונאלי השטחי מעיר את השרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים (מעלים ומחזירים את הקצה החיצוני של כף הרגל). ברמה של השליש האמצעי של הרגל ענף שטחייוצא מתחת לעור, ויוצר את עצב העור המדיאלי הגבי (מעיר את הקצה הפנימי של כף הרגל, האצבע הראשונה והרווח הבין-דיגיטלי השני) ואת העצב העורי הגבי הבינוני (מעיר את השליש התחתון של הרגל, החלק האחורי של כף הרגל וה-3 וה-4 רווחים בין-דיגיטליים).

העצב הפרונאלי העמוק מעיר את האקסטנסור הארוך של האצבעות (מרחיב 2-5 אצבעות ואת כף הרגל במפרק הקרסול, מטה וחוטף בו זמנית את כף הרגל), שריר הטיביאליס הקדמי (מאריך את כף הרגל במפרק הקרסול, מוסיף ומעלה את החלק הפנימי קצה כף הרגל), מאריך ארוך של האגודל (מרחיב את הבוהן הגדולה ולוקח חלק בהארכת כף הרגל במפרק הקרסול). בכף הרגל, העצב הפרונאלי העמוק מעיר את האקסטנסור הקצר של האצבעות (מרחיב 2-5 אצבעות), את האקסטנסור הקצר של אצבע 1 (מרחיב אצבע 1 ולוקח אותה החוצה) ורווח בין-דיגיטלי אחד.

עם פגיעה בעצב הפרונאלי המשותף, הרחבה של כף הרגל במפרק הקרסול מופרעת, הפרונציה של הקצה החיצוני שלה, נוצרת "רגל סוס" - המתבטאת בכפיפה מתמשכת של כף הרגל. מופיע צעד או "הליכת זין", שבה המטופל, כדי שגב כף הרגל לא יגע ברצפה, מרים את רגליו גבוה, בהורדת הגפה התחתונה האצבעות נוגעות תחילה במשטח, ולאחר מכן בכל כף הרגל. . יש ניוון של השרירים של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, באותו אזור יש הפרעת רגישות, בכף הרגל יש היפסטזיה על המשטח האחורי, הכולל גם 1 מרווח interdigital.

הטיפול בנוירופתיה של העצב הפרונאלי צריך להיות מקיף ולכלול שימוש ב תרופות, פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, גירוי חשמלי ומגנטי, רפלקסולוגיה, נהלי מים.

באזור fossa popliteal לשני חלקים. מורכב מסיבים L IV, L V, S I, S IIעֲצַבִּים.

מהחלק העליון הפרוקסימלי של הפוסה הפופליטאלית, הוא עובר לצד הצדי שלו וממוקם מתחת לקצה המדיאלי של השריר הדו-ראשי של הירך, בינו לבין הראש הצדי של שריר הגסטרוקנמיוס, בספירלה סביב ראש הפיבולה. מכוסה כאן רק על ידי הפאשיה והעור. באזור זה יוצאים מגזע העצבים ענפים לא קבועים למפרקים אל החלקים הצדדיים של הקפסולה של מפרק הברך. באופן דיסטלי הוא חודר לעובי החלק הראשוני של השריר הפרונאלי הארוך, שם הוא מתחלק לשני הענפים הסופיים שלו - עצבים פרונאליים שטחיים ועמוקים.

יוטיוב אנציקלופדית

1 / 3

הליכה מדשדשת. גורם ל. יַחַס

פגיעה עצבית ואלקטרומיוגרפיה

פאריז ושיתוק. מה זה פארזיס? מהו שיתוק? (הרופא מסביר)

כתוביות

ענפים של העצב

מהעצב הפרונאלי המשותף יוצא:

1. עצב עורי רוחבי של השוק(La T. Nervus cutaneus surae lateralis) יוצא בפוסה הפופליטאלי, הולך לראש הצדדי של שריר הגסטרוקנמיוס, ומחורר את הפאשיה של הרגל התחתונה במקום זה, מסתעף בעור המשטח הצדי של הרגל התחתונה, ומגיע למלאולוס הצדי;
2. סניף מחבר פרונאלי(La T. Ramus communicans fibularis) עשויה לנבוע מהגזע הראשי של העצב הפרונאלי המשותף או הצדי העורי. הוא עוקב אחר הראש הרוחבי של שריר הגסטרוקנמיוס, הממוקם בינו לבין הפאשיה של הרגל התחתונה, מחורר את האחרון ומתחבר בעור, מתחבר לעצב העור המדיאלי של הרגל התחתונה;
3. עצב פרונאלי שטחי(La T. Nervus fibularis superficialis) עובר בין ראשי השריר הארוך-פרונאלי, עוקב מטה במרחק מסוים בין שני השרירים הפרונאליים. הולך ל משטח מדיאלישריר פרונאלי קצר, העצב חודר את הפאשיה באזור השליש התחתון של הרגל התחתונה ומסתעף לענפים הסופיים שלו: העצב המדיאלי הגבי והעצב הביניים (רגליים). ענפים של העצב הפרונאלי השטחי: ענפים שרירייםמעיר את השרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים עצב גב עורי מדיאלי(La T. Nervus cutaneus dorsalis medialis) הוא אחד משני הענפים הסופיים של העצב הפרונאלי השטחי. הוא עוקב למרחק מסוים מעל הפאשיה של הרגל התחתונה, מגיע לקצה המדיאלי של החלק האחורי של כף הרגל, נותן ענפים לעור מליאולוס מדיאלי, שם הוא מתחבר עם הענפים של רגלי העצב הספניות, ולאחר מכן הוא מחולק לשני ענפים. אחד מהם, המדיאלי, מסתעף בעור הקצה המדיאלי של כף הרגל והאגודל אל הפאלנקס הדיסטלי ומתחבר באזור החלל הבין-רוחבי הראשון עם העצב הפרונאלי העמוק. ענף אחר, לרוחב, מתחבר עם הענף הטרמינל של העצב הפרונאלי העמוק ועובר לאזור של החלל הבין-רוחבי השני, שם הוא מסתעף במשטחי האצבעות II ו-III הפונות זו לזו, ונותן כאן עצבים דיגיטליים גב של כף הרגל(La T. nervi digitales dorsales pedis). עצב עור עורי ביניים של כף הרגל(La T. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - כמו גם העצב המדיאלי dorsal cutaneous, הוא ממוקם על גבי הפאשיה של הרגל התחתונה ועוקב אחר המשטח האנטורולטרלי של החלק האחורי של כף הרגל. לאחר שנתן ענפים לעור של אזור הקרסול הצדי, המחוברים לענפי העצב הסוראלי, הוא מחולק לשני ענפים, מתוכם אחד, המתקדם באמצעי, מסתעף בעור המשטחים של III ואצבעות IV הפונות זו לזו. השני, שוכב יותר לרוחב, הולך לעור של האצבע הרביעית והזרת. כל הענפים הללו נקראים העצבים הדיגיטליים הגביים של כף הרגל.
4. עצב פרונאלי עמוק(La T. Nervus fibularis profundus) מחורר את העובי מחלקות ראשוניותשריר peroneal ארוך, מחיצה בין-שרירית קדמית של הרגל ומרחיב ארוך של האצבעות, שוכב על המשטח הקדמי של הקרום הבין-שרירי, הממוקם בצד לרוחב של כלי השוקה הקדמיים. יתר על כן, העצב עובר לחלק הקדמי, ולאחר מכן למשטח המדיאלי של צרור כלי הדם, הממוקם בחלקים העליונים של הרגל בין הפושט הארוך של האצבעות ובחלקים התחתונים - בין שריר השוקה הקדמי לשריר השוקה הקדמי. מאריך ארוך של הבוהן הגדולה, מעיר אותם. לעצב הפרונאלי העמוק יש ענפי חיבור לסירוגין עם העצב הפרונאלי השטחי. כאשר עוברים לחלק האחורי של כף הרגל, העצב עובר תחילה מתחת לרשתית האקסטנסורית העליונה, ונותן ענף מפרקי לא קבוע לקפסולת מפרק הקרסול, ולאחר מכן מתחת לרשתית האקסטנסורית התחתונה ולגיד של האקסטנסור הארוך של הגדול. הבוהן מחולקת לשני ענפים: לרוחב ומדיאלי. הענף הרוחבי קצר יותר. מעיר את המושכות הקצרות של האצבעות. המדיאל ארוך יותר - הוא מסתעף בעור המשטח האחורי של הצדדים של אצבעות I ו-II הפונות זו לזו. ענפים של העצב הפרונאלי העמוק: ענפים שרירייםלכוון ולעצבב את השרירים של קבוצת השרירים הקדמית של הרגל התחתונה -