עם זיהום ב- HIV, נקבעת בדיקת דם לתאי CD4. על פי האינדיקטורים של בדיקה זו, ניתן לשפוט את מצב מערכת החיסון האנושית. תוצאות הבדיקה מצביעות גם על שלב המחלה ומידת הנזק לגוף על ידי הנגיף. מהם הסטנדרטים לניתוח זה? האם רמה נמוכה של תאים כאלה מעידה תמיד על תסמונת כשל חיסוני נרכש? נשקול שאלות אלה במאמר.

מה זה

התאים החשובים ביותר של מערכת החיסון האנושית הם לימפוציטים. הם מחולקים ל-3 קבוצות:

1. B-לימפוציטים. הם מסוגלים לזכור ולזהות פתוגנים שחדרו בעבר לגוף. עם חשיפה חוזרת ונשנית למיקרואורגניזמים מסוכנים, סוג זה של לימפוציטים מייצר נוגדנים - אימונוגלובולינים. הודות לתאים אלה, אדם מפתח חסינות נגד פתולוגיות זיהומיות מסוימות.
2. לימפוציטים NK. להשמיד את התאים של הגוף עצמו שעברו זיהום והתמרה ממאירה.
3. לימפוציטים T. זוהי קבוצת התאים המגנים הרבים ביותר. הם מזהים ומשמידים פתוגנים.

תאי CD4 הם סוג של לימפוציטים מסוג T. לאחר מכן, נבחן את הפונקציות שלהם ביתר פירוט.

פונקציות התא

בתורו, לימפוציטים T מחולקים למספר סוגים המבצעים פונקציות שונות בגוף:

1. רוצחי T. להרוג פתוגנים.
2. עוזרי T. אלו הם תאי מסייעים. הם משפרים את תגובת המערכת החיסונית לגורמים זיהומיים פולשים.
3. מדכאי T. סוג זה של לימפוציטים מווסת את עוצמת התגובה של מערכת החיסון לחדירת חיידקים.

על פני השטח של עוזרי T נמצאות מולקולות גליקופרוטאין CD4. הם פועלים כקולטנים המזהים את האנטיגנים של פתוגנים. תאי T עוזרים נקראים גם תאי T CD4 או CD4. הם מעבירים מידע על פלישת גורמים זיהומיים ללימפוציטים B. לאחר מכן, מתחיל תהליך ייצור נוגדנים נגד אנטיגנים זרים.

כיצד פועלים תאי CD4? אדם בריא. הם משמשים להגנה על הגוף מפני פתוגנים. עם זאת, עם זיהום HIV, יש תקלות חמורות בעבודתם של עוזרי T. נשקול אותם עוד יותר.

כשל חיסוני נרכש

בְּ תאי HIV CD4s הם הראשונים להיות מושפעים. עוזרי T הם שהופכים למטרה העיקרית של הנגיף.

חודר לתוך CD4 ומחליף את הרגיל קוד גנטיתאים אלה עבור פתולוגי. בתהליך ההתרבות של עוזרי T, נוצרים יותר ויותר עותקים חדשים של הנגיף. כך מתפשט הזיהום בגוף.

עַל בשלבים הראשוניםמחלה, יש ייצור מוגבר של עוזרי T. זוהי תגובת הגוף לווירוס פולש. זה לא מקרי שאנשים עם מעמד חיובי ל-HIV מציינים שבשלבים המוקדמים של ההדבקה, רק לעתים נדירות היו להם הצטננות.

עם זאת, השהות הארוכה של הנגיף בגוף והתפשטותו פוגעת במערכת החיסון. בעתיד, אנשים הנגועים ב-HIV חווים ירידה חדה ברמת תאי CD4. זה מצביע על כך שאדם נדבק בנגיף הכשל החיסוני במשך זמן רב למדי. עם שיעור נמוך של תאים אלה, למטופל אין כמעט עמידות בגוף לחיידקים מסוכנים. החולה הופך להיות רגיש ביותר לכל מחלות מדבקותשנמצאים במצב חמור.

איזה ניתוח צריך לעשות

כדי לגלות את מצב המערכת החיסונית שלך, אתה צריך להיבדק עבור תאי CD4 T. נלקחות דגימות דם ורידיות. הבדיקה מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה. לפני המחקר, יש צורך להוציא מתח פיזי ופסיכו-רגשי, שתיית אלכוהול ועישון.

אינדיקציות לבדיקה

בדיקת דם לתאי CD4 T נקבעת לחולים עם מצב חיובי ל-HIV. בדיקה זו מתבצעת למטרות הבאות:

• לפקח על הדינמיקה של התפתחות זיהום HIV;
• לקבוע את שלב הפתולוגיה;
• כדי לקבוע את הצורך בטיפול תרופתי.

כפי שכבר הוזכר, נוכחות והתפשטות נגיף ה-HIV בגוף תמיד מלווה בירידה חדה בעמידות הגוף לפתוגנים. הניתוח עוזר להעריך את הסבירות של חולה לפתח פתולוגיות זיהומיות ולבצע אנטי-ויראליות טיפול מונע.

תוצאות תקינות

בואו נסתכל על ספירות CD4 מקובלות. הנורמות תלויות בגיל האדם, כמו גם ביחידת המדידה. לרוב, תאים אלה מחושבים כאחוז של סה"כלימפוציטים. מעבדות מסוימות קובעות את הריכוז של עוזרי T בליטר דם אחד.

איזה אחוז מכל סוגי הלימפוציטים הם תאי CD4 באדם בריא? הנורמה נחשבת ל-30 עד 60%. אלו הם ערכי ייחוס עבור חולים מבוגרים.

אם הריכוז של עוזרי T ב-1 ליטר דם מוערך במעבדה, אזי למבוגרים מותרים ערכים מ-540 x 10 6 עד 1460 x 10 6 תאים/ליטר.

בדרך כלל, תאי CD4 בילד בריא מיוצרים בכמויות גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים. ערכי התייחסות של עוזרי T לילדים מוצגים בטבלה שלהלן:

הסיבות לעלייה

בדרך כלל, בעת ביצוע ניתוח, לא רק האינדיקטורים של עוזרי T מוערכים, אלא גם מספר מדכאי T (תאי CD8). מערכת היחסים ביניהם חשובה ערך אבחוני. לעתים קרובות מאוד, עלייה בריכוז של עוזרי T מלווה בירידה בפעילות המדכאים. זה מוביל למוגזם ולא מספק תגובה חיסונית. במקרה זה, לימפוציטים יכולים לתקוף רקמות גוף בריאות. זהו סימן לפתולוגיות האוטואימוניות הבאות:

• זאבת אדמנתית מערכתית;
• סקלרודרמה;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת בלוטת התריס אוטואימונית;
• דרמטומיוזיטיס.

עלייה בריכוז CD4 נצפית גם בחולים עם שחמת הכבד והפטיטיס.

הסיבות לירידה

רוב סיבה נפוצהירידה ברמות CD4 היא זיהום ב-HIV. הדבר מעיד על התקדמות המחלה ועל סיכון גבוה לזיהום בפתולוגיות חיידקיות, ויראליות ופטרייתיות. עם שיעור נמוך של תאים אלה, הרופאים רושמים קורס של טיפול מונע.

במקרה זה, תשומת לב תמיד מוקדשת למספר מדכאי T. העלייה והירידה שלהם ברמת הלימפוציטים המסייעים מצויה בסרקומה של קפוסי. זֶה סיבוך חמורמתרחשת לעתים קרובות בחולים בשלבים מאוחרים יותר של איידס.

עם זאת, HIV אינו הסיבה היחידה לירידה בריכוז עוזרי T. מספר התאים הללו יורד גם במחלות ובמצבים הבאים:

• פתולוגיות זיהומיות כרוניות ממושכות (לדוגמה, עם שחפת או צרעת);
• הפרעות מולדות של מערכת החיסון;
• חסרים תזונתיים;
• גידולים סרטניים;
• מחלת קרינה;
• לאחר כוויות ופציעות;
• בגיל מבוגר;
• עם מתח מערכתי.

תרופות מסוימות יכולות גם להשפיע על ספירת ה-CD4 שלך. תרופות המפחיתות את רמת עוזרי ה-T כוללות הורמוני קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, תרופות מדכאות חיסוניות. לכן, לפני העברת הניתוח, מומלץ לא לכלול את השימוש בתרופות כאלה.

מה עליי לעשות אם אדם עם מצב HIV מראה ירידה חדה בספירת CD4? תוצאות בדיקות כאלה מצביעות על התפשטות הנגיף ופגיעה חמורה במערכת החיסון. החולה צריך ליטול תרופות מניעתיות.

במקרה זה, תוצאות הבדיקה עבור עוזרי T נלקחות בחשבון יחד עם נתוני הניתוח עבור עומס ויראלי. מחקר זה מראה את מספר העותקים של פתוגן HIV ליחידת דם.

ספירת CD4 של פחות מ-350 x 10 6 תאים לליטר (לא יותר מ-14% מסך הלימפוציטים) נחשבות למסוכנות. תוצאות כאלה מצביעות על כך שהדבקה ב-HIV יכולה לעבור לשלב של ביטויים פעילים של איידס. אם באותו זמן לחולה יש עומס ויראלי גבוה, אז יש צורך בטיפול מיוחד. זה נקרא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. לחולים רושמים שלושה או ארבעה סוגים של תרופות המדכאות את הרבייה של הפתוגן על שלבים שוניםהפיתוח שלה. טיפול זה מאפשר אנשים שנדבקו ב-HIVלהישאר בהפוגה.

יש גם את הרעיון של זיהומים אופורטוניסטיים. אלו הן מחלות שמתרחשות רק לעתים רחוקות אצל אנשים עם תקין מערכת החיסון. עם זאת, פתולוגיות כאלה שכיחות למדי ב-HIV. הבדיקה מראה את הסבירות למחלות כאלה:

1. עם ספירת תאים של פחות מ-200 x 10 6, החולה נמצא בסיכון מוגבר לדלקת ריאות של אטיולוגיה פטרייתית (pneumocystosis).
2. אם CD4 יורד מתחת לרמה של 100 x 10 6, אז זה טומן בחובו התרחשות של טוקסופלזמה ודלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פטריות (קריפטוקוקוזיס).
3. אם האינדיקטורים של עוזרי T יורדים מתחת ל-75 x 10 6, אז לחולה יש סיכון מוגבר ל- mycobacteriosis. זוהי צורה חמורה של שחפת המופיעה רק עם איידס.

עם נתוני ניתוח כאלה, החולה זקוק לטיפול מונע זיהומים אופורטוניסטיים. לחולה נקבע קורס מניעה של תרופות אנטי פטרייתיות ואנטי בקטריאליות.

ניטור (בדיקה) קבוע של מספר תאי CD4 ו עומס ויראלימשמש כאינדיקטור טוב לאופן שבו HIV משפיע על גוף האדם. רופאים מפרשים את תוצאות הבדיקה בהקשר של מה שהם יודעים על דפוסי HIV.

לדוגמה, הסיכון לפתח זיהומים אופורטוניסטיים קשור ישירות למספר תאי CD4. רמות העומס הנגיפי יכולות לחזות באיזו מהירות רמות CD4 עשויות לרדת. כשבוחנים את שתי התוצאות הללו יחד, ניתן לחזות עד כמה גבוה הסיכון לחלות באיידס בשנים הקרובות.

בהתבסס על התוצאות של ספירת תאי CD4 ובדיקות העומס הנגיפי שלך, אתה והרופא שלך תוכל להחליט מתי להתחיל בטיפול ב-ARV (אנטי-רטרו-ויראלי), או טיפול למניעת מחלות אופורטוניסטיות.

תאי CD4, הנקראים לפעמים תאי T עוזרים, הם תאי דם לבנים שאחראים על התגובה החיסונית של הגוף לזיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים.

מספר תאי CD4 באנשים ללא HIV

המספר התקין של תאי CD-4 באדם שלילי HIV הוא בין 400 ל-1600 למילימטר מעוקב של דם. מספר תאי ה-CD-4 באישה שלילית ל-HIV לרוב מעט גבוה יותר - מ-500 עד 1600. גם אם לאדם אין HIV, מספר תאי ה-CD-4 בגופו תלוי בגורמים רבים.

לדוגמא, ידוע כי:

• בנשים, רמת CD4 גבוהה יותר מאשר בגברים (בערך 100 יחידות);
• רמה 4 בנשים יכולה להשתנות בהתאם לשלב של המחזור החודשי;
• אמצעי מניעה דרך הפה עשויים להוריד את רמות CD-4 בנשים;
• למעשנים יש בדרך כלל ספירת CD-4 נמוכה יותר מאשר ללא מעשנים (בערך 140 יחידות);
• רמת CD-4 יורדת לאחר מנוחה - תנודות יכולות להיות בטווח של 40%;
• לאחר שנת לילה טובה, ספירת CD4 יכולה לרדת משמעותית בבוקר אך לעלות במהלך היום.

נראה שאף אחד מהגורמים הללו לא משפיע על יכולתה של מערכת החיסון להילחם בזיהומים. רק מספר קטן של תאי CD-4 נמצא בדם. השאר - בבלוטות הלימפה וברקמות הגוף; לכן, ניתן להסביר את התנודות הללו על ידי תנועה של תאי CD-4 בין הדם לרקמות הגוף.

מספר תאי CD-4 באנשים הנגועים ב-HIV

לאחר ההדבקה, רמת ה-CD-4 יורדת בחדות, ואז היא מוגדרת ברמה של 500-600 תאים. מאמינים שאנשים שרמות ה-CD-4 שלהם יורדות בהתחלה מהר יותר ומתייצבות ברמה נמוכה יותר מאחרים נוטים יותר לפתח זיהום ב-HIV.

גם כשלאדם אין סימפטומים ברורים HIV, מיליוני תאי CD-4 שלו נגועים ומתים מדי יום, ומיליונים נוספים מיוצרים על ידי הגוף ומגנים על הגוף.

ההערכה היא שללא טיפול, ספירת תאי CD4 באדם נשאי HIV יורדת בכ-45 תאים מדי שישה חודשים, כאשר יותר אובדן תאי CD4 נראה אצל אנשים עם יותר רמה גבוהה CD4. כאשר מספר תאי CD4 מגיע ל-200-500, זה אומר שמערכת החיסון של האדם נפגעה. ירידה חדה בספירת ה-CD4 מתרחשת כשנה לפני הופעת האיידס, ולכן יש צורך במעקב קבוע אחר רמת ה-CD4 מרגע שהיא מגיעה ל-350. רמת ה-CD4 גם תסייע להחליט האם לקחת תרופות למניעת מחלות מסוימות קשור לשלב האיידס.

לדוגמה, אם ספירת ה-CD4 נמוכה מ-200, מומלצת אנטיביוטיקה למניעת דלקת ריאות זיהומית.

ספירת CD4 יכולה להשתנות, אז אל תשים לב יותר מדי לתוצאה של בדיקה אחת. עדיף לשים לב למגמה במספר תאי CD4. אם ספירת ה-CD4 גבוהה, האדם א-סימפטומטי ואינו מטופל ב-ARV, סביר להניח שהוא צריך לבדוק את ספירת ה-CD4 שלו כל כמה חודשים. אבל, אם ספירת ה-CD4 יורדת בחדות, אם האדם נמצא בניסויים קליניים לתרופות חדשות, או נוטל ARVs, אז עליו לבדוק את ספירת ה-CD4 שלו בתדירות גבוהה יותר.

מספר תאי CD4

לפעמים רופאים לא רק חוקרים את המספר הנומינלי של תאי CD4, אלא גם קובעים איזה אחוז מכל תאי הדם הלבנים הם תאי CD4. זה נקרא קביעת אחוז תאי CD4. תוצאה נורמליתבדיקה כזו באדם עם מערכת חיסון שלמה היא כ-40%, ואחוז תאי CD4 מתחת ל-20% פירושו אותו סיכון לחלות במחלה הקשורה לשלב האיידס.

טיפול ברמת CD4 ו-ARV

CD4 יכול לשמש כדי לקבוע את הצורך להתחיל טיפול ב-ARV וכאינדיקטור למידת היעילות שלו. כאשר ספירת ה-CD4 יורדת ל-350, הרופא צריך לעזור לאדם לקבוע אם הוא צריך להתחיל טיפול ב-ARV. רופאים ממליצים לאדם להתחיל טיפול ב-ARV כאשר ספירת ה-CD4 שלו יורדת ל-250-200 תאים. רמה כזו של תאי CD4 פירושה שאדם נמצא בסכנה ממשית לחלות באיידס, מחלה קשורה. מאמינים גם שאם אתה מתחיל טיפול ב-ARV כאשר ספירת ה-CD4 ירדה מתחת ל-200, אז האדם "מגיב" לטיפול גרוע יותר. אבל, יחד עם זאת, ידוע שאין תועלת מהתחלת טיפול כאשר רמת תאי CD-4 היא מעל 350.

כאשר אדם מתחיל ליטול ARVs, ספירת ה-CD4 שלו אמורה להתחיל לעלות באיטיות. אם תוצאות מספר בדיקות מראות שרמת ה-CD4 עדיין יורדת, הדבר אמור להזהיר את הרופא, להודיע ​​לו כי יש צורך לשקול מחדש את צורת הטיפול ב-ARV.

www.antiaids.org

פורום HIV+ לוקח טיפול

עמוד: 1 (סה"כ - 1)

bobcat2
ציטוט

ציטוט
טרובדה ואפאווירנץ.
VN אינו מוגדר.

bobcat2
רוסיה, סנט פטרסבורג נוסף: 20-01-2011 21:31
ציטוט

למעשה, נושא זה נדון פעמים רבות בעבר. עלילה קצרה נושאים דומים: חוסר השפעה אימונולוגית על רקע דיכוי מוחלט של שכפול ויראלי בתחילת הטיפול בשלב האיידס

ציטוט
אני בטיפול כבר שנה וחצי.
טרובדה ואפאווירנץ.
SD כפי שהיה 110 תאים. אז זה שווה את זה.
VN אינו מוגדר.
לעת עתה, אני לא מתכוון לשנות את התוכנית. הרי הצלחה וירולוגית ניכרת.
וה-SD, למרות שהוא נמוך, יציב.

יש רק המלצה אחת בהקשר זה: סקירה של משטר arv עם החלפת NNRTI עם מעכב פרוטאז מוגבר בריטונוויר. עם זאת, קשה לשחזר את האפקט - בחלקם הוא נותן תנופה לעלייה במספר המוחלט של לימפוציטים CD4, באחרים לא.
מה לעשות למי שיש לו מאוד ערכים נמוכיםאין מגמת עלייה?

1) הוספה לסכימת Fusion. לא רלוונטי עקב חוסר זמינות

2) אפשרות תרופה רביעית, למשל Prezista/ritonavir + isentress + 2 NRTIs

עם זאת, אם הגישה הראשונה, אם לא התקן דה פקטו, אבל די מוצלחת באירופה, השנייה, בדיוק כמו החלפת NNRTIs עם PIs, עשויה לתת תנופה או לא. אין כיום ניסויים מבוקרים אקראיים מסוג זה, הגישה צריכה להיחשב אמפירית.
עם זאת, בהתחשב בכך שערכי SI נמוכים כשלעצמם קשורים בסיכון גבוה לתמותה, זה יכול להיות המקרה, ואם אפשר לקבל תרופות אלו, אז יש לנסות.

ללא ספק, יש צורך לנסות. אבל אתה צריך להיות מוכן לעובדה שאולי הגישות האלה לא יעבדו. דוגמא:

כיצד להגביר חסינות ב-HIV?

בליבה של מחלה כמו HIV טמון, קודם כל, היחלשות הגוף והפרעה למערכת החיסון. נלמד כיצד להגביר חסינות ב-HIV במאמר זה.

כיצד פועלת מערכת החיסון?

דע איך הם עובדים מנגנוני הגנהשל הגוף שלנו חשוב מאוד באיתור HIV ויתרה מכך, באבחון זיהום כמו איידס.

החסינות עם HIV נחלשת באופן משמעותי, מה שמחמיר את בריאותו של החולה מדי יום, מה שהופך אותו חסר הגנה לחלוטין מפני חיידקים ומחלות שמסביב.

בראש עבודתה של מערכת החיסון עומדים תאי דם לבנים או לויקוציטים, המסוגלים להשמיד כל מיני הצטברויות של וירוסים וחיידקים שתוקפים את גופנו. תאי הדם הלבנים הללו והביצועים שלהם בבדיקות דם חשובים מאוד לזיהוי כל מיני הפרעות במערכת החיסון. בדרך כלל, אצל אנשים בריאים, רמתם, עם התפתחות של כל זיהום, עולה.

גַם אינדיקטור חשובעבודה של מערכת החיסון גוף האדםהוא נוכחות של תאים כגון לימפוציטים מסוג T ו-B. הם עוזרים לייצר נוגדנים מיוחדים כדי להתנגד להתפתחות המחלה.

ותאי CD4 ממלאים את התפקיד החשוב ביותר בשמירה ותפקוד של מערכת החיסון. כתוצאה מהדבקה ב-HIV ושכפול פעיל של וירוסים, מספר התאים הללו יורד בהדרגה, הגוף אינו יכול עוד להתנגד לזיהום, וכתוצאה מכך מתפתח איידס. יש למנוע כשל כזה של הגוף מוקדם ככל האפשר, מרגע התהוות הדבקה ב-HIV.

מה יכול לעזור להגביר את החסינות ב-HIV?

העלאת חסינות ב-HIV היא מאוד חשובה והכרחית. והתהליך הזה הוא לא ליום אחד או לשבוע. כדי להמריץ את מערכת החיסון בבני אדם פותחו והודגשו מספר כללים והמלצות, שהקפדה על כך מאפשרת לחזק את המערכת החיסונית, להתנגד לנגיפים וחיידקים ולדחות את המעבר של HIV לאיידס ככל האפשר. .

כיצד להעלות חסינות ב-HIV, נשקול להלן. להלן הכללים הבסיסיים:

1. להוביל כל הזמן אורח חיים בריאחַיִים. היבט זה כולל מספר נקודות - זוהי הפסקת עישון, אלכוהול, כמו גם פעילות גופנית סדירה, שהות ארוכה על אוויר צח, התקשות.
2. לא פחות חשוב לאכול נכון ורציונלי.. מַשְׁמָעוּת אכילה בריאההוא לעורר את המערכת החיסונית עם צריכה של מזון בריא עם תוכן נהדרויטמין. רצוי גם לעשות זאת כל יום. לגוף עם HIV, חשוב לצרוך ירקות ופירות, דגנים ובשר. כמות המזון צריכה להיות מתונה (ללא חומרים משמרים ותוספים), מגוונת.
3. מחקרים מאשרים זאת מתח מוגזםוחוויות של אנשים בכלל לא עוזרות לחזק את המערכת החיסונית, לא מגדילות את מספר תאי ההגנה בגוף, אלא מעוררות ומחמירות את המהלך המחלה הזו. בגלל זה נקודה חשובההיא להימנע מדאגות ודאגות מיותרות, השתדלו להיות רגועים ככל האפשר לגבי בעיות המתעוררות.
4. מספיק שעות שינה, עוזרים גם לחיזוק המערכת החיסונית במקרה של מחלת HIV, מתנגדים לזיהום זה, וגם מעוררים את עבודת התאים להגנה מפני חיידקים ווירוסים.

תרופות לחיזוק חסינות

הרבה ולעתים קרובות נכתב על איך לחזק בצורה מוכשרת את ההגנות של גוף חולה. ורוב האנשים מבינים ומכירים היטב את כל ההמלצות הללו. נקודה מרכזיתטמון בעובדה שעם HIV ואיידס, פשוט התבוננות בהם לא תמיד מספיקה. ממש נחוץ דרכים נכונות, שיחד עוזרים לרסן את התפתחות המחלה.

זה למטרות כאלה המיוחדות הכנות רפואיות. בואו נדבר על אילו מהם הנפוצים והזמינים ביותר:

1. מעוררי אינטרפרון. מדובר בתרופות שיכולות לעורר אצל אנשים סינתזה של חלבון מיוחד, אינטרפרון, שידכא את התפתחות הנגיפים ואת הפגיעה שלהם בתאי הגוף. לרוב, תרופות כמו Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin ועוד רבות אחרות עוזרות להעלות את חסינות הגוף נגד HIV.
2. תרופות ממקור מיקרוביאלי. הם מבוססים על ההתנגדות הפעילה של הגוף ל-HIV ומחלות אחרות, על ידי הפעלת עבודת מערכת ההגנה שלו. הם מכילים כמות קטנה של רכיבים של חיידקים מסוימים, מה שמעודד את המערכת החיסונית של הגוף לפעול ולהגן על עצמה. המפורסמים ביותר ולעתים קרובות יותר שנקבעו הם ליקופיד, אימודון, ברונכומונל ואחרים.
3. תכשירים צמחיים. יעילותם נעוצה בעובדה שאם משתמשים בהם באופן קבוע, הם מסייעים בחיזוק מערכת החיסון ומפעילים אותה למלחמה נגד וירוסים ותאי חיידקים. דוגמאות לתרופות: אימונל, אכינצאה, ג'ינסנג ואחרות.

חשוב לזכור ש-HIV הוא לא רק הצטננות. זוהי הפרעה חיסונית חמורה למדי, ויותר נכון, הרס הגוף. לכן, כל מינוי עצמי תרופותעלול שלא לתת את האפקט הרצוי. יש להשתמש בכל התרופות נגד וירוסים וחיידקים, כדי לעורר את עבודתם של תאי הדם המגנים, רק לאחר הסכם עם הרופא המטפל. הסכנה טמונה בעובדה שעם HIV אתה יכול לגרום לעצמך נזק בלתי הפיך עם כל תרופה!

רפואה מסורתית לחיזוק מערכת החיסון

מחקרים רבים מראים שצריכה קבועה של ויטמין C מדי יום עוזרת להגביר את החסינות. והחשיבות של הרגע הזה היא שרק ויטמין C לא יספיק למחלה שלנו. רצוי ואף הכרחי מדי יום לעורר תאים כנגד נגיפים רבים לצרוך קומפלקסים של תרופות עם מנה גדולהויטמינים B, A, E, C ועוד רבים אחרים, כמו גם מינרלים.

ניתן למצוא מספר רב של חומרים שימושיים וויטמינים שונים בעם פשוט ו אמצעים זמיניםומתכונים. למשל, משקאות פירות וחליטות, לפתנים ומרתחים של חמוציות, לינגונברי, לימונים.

העובדה שחליטות צמחים והאוספים השונים שלהן עוזרים להגביר את החסינות ולמנוע מחלות שונות, אומרים מחקרים רבים בתחום רפואה מסורתית. המומלץ ביותר עבור הפתולוגיה הנבדקת הוא מרתח של פשתן, פריחת ליים, מליסה לימון, סנט ג'ון וורט ועוד רבים אחרים.

אל תשכח שיש תרופת פלא כמו שום, שעליה עדות גם מחקר ותצפית. צריכה קבועה שלו שימושית מאוד במניעת התקדמות והתפתחות של כל הצטננות, כולל ב- vich.

לסיכום, ברצוני לציין שוב שחשוב לחזק את מערכת החיסון בצורה סבירה, ללא קנאות, לתאם את כל הנקודות עם הרופא המטפל כך שיביא תועלת חד משמעית.

כיצד להגדיל תאים ב-hiv

אמשיך לגבי הטיפול בזיהום ב-HIV. הרשו לי להזכיר לכם את שלוש המטרות העיקריות של הטיפול:

1. קודם כל הפחיתו את כמות הנגיף בדם מתחת לרמת הזיהוי (זה היה הפוסט הקודם).
2. להגדיל (או לפחות לא לאבד) את מספר תאי CD4.
3. וודאו שעם כל זה האדם מרגיש טוב (או לפחות נסבל). כי אם אדם מרגיש רע, הוא יסיים את הטיפול במוקדם או במאוחר. אשים לב לנקודה הזו, כי אולי נראה שהכל, יש תרופות, יש הצלחה, ממה לדאוג. למעשה, תרופות עלולות לפגוע בבריאות בטווח הארוך (למשל להרוג לאט את הכליות) ולגרום לאי נוחות משמעותית מדי יום.

אם הכל פחות או יותר ברור עם העומס הנגיפי (אין לקבוע את הנגיף בדם באופן שוטף, שאמור להתקבל לאחר 6 חודשים לכל היותר), אז אין קריטריונים ברורים להערכת הצלחת הטיפול במונחים של תאי CD4. הניסוח היעיל ביותר נשמע כך - הטיפול מצליח אם תאי ה-CD4 גדלו. אבל כמה הם צריכים לגדול, אף אחד לא יכול לומר בוודאות. בגיל 50? ב100? האם להיות מעל 200 (כדי להגן מפני סמני איידס) או מעל 500 (כדי להתקרב למצב החיסוני של שלילי HIV)?
קל יותר להעריך כישלון - אם התאים החלו ליפול במהלך הטיפול, יש לעשות משהו בנידון. באופן כללי, ברור מדוע אין הערכות ברורות. קשה לחזות כיצד מערכת החיסון תתאושש ספֵּצִיפִיאדם. והכי חשוב, כמעט בלתי אפשרי להשפיע על התהליך הזה מבחוץ. יש כמובן ניסיונות ותכניות מוצלחות, המדע פועל בכיוון הזה, אבל אין דבר כזה ברמה של כל מרפאה וכל מומחה למחלות זיהומיות, אין דבר כזה עדיין.

בדיוק כמו העומס הנגיפי, מספר תאי ה-CD4 משתנה בשני שלבים: תחילה במהירות, ואז לאט. מחקר אחד מראה שבממוצע, תאי CD4 גדלו ב-21 תאים בחודש בשלושת החודשים הראשונים, ולאחר מכן ב-5 לחודש לאחר מכן. נתונים אחרים אומרים שבשנה הראשונה לטיפול גדל מספר התאים ב-100.

הרופאים עדיין מתווכחים האם יש מגבלת החלמה למערכת החיסון?אם מספר התאים יגדל, האם זה תמיד יהיה כך, או שבסופו של דבר הם יגיעו למקסימום? שאלה עדינה, כי היא חשובה מנקודת המבט של "האם אני צריך להחליף את התרופה או שזה הכל, הגבול, אתה יכול להירגע". אמנם מאמינים ששתי האפשרויות אפשריות:
1. עלייה איטית אך מתמדת במספר תאי CD4.
2. השגת רמה מסוימת (קשה לחזות איזו בדיוק) ולאחריה הצמיחה נעצרת.

על מה אתה יכול לבסס את התחזית שלך?

1. למרבה הצער, הסטטיסטיקה מראה שיותר מ רמה נמוכהתאי CD4 מתחילים בטיפול, כך יש סיכוי נמוך יותר שהם יגדלו ל-500. אבל החדשות הטובות הן שעבור תאי CD4, כל הפחתה בעומס הנגיפי כבר מהווה יתרון. ככל שפחות וירוסים בדם, כך יש להם יותר סיכויים להישאר בחיים. וככל שיותר תאים, כך הסיכון של האדם לפתח זיהום או גידול קטן יותר. לכן, גם אם התרופות לא מצליחות "לסחוט" סופית את הנגיף, יש להמשיך בטיפול על מנת לשמר את הצבא האימונולוגי שלך.

2. גיל המטופל משחק תפקיד. בדרך כלל מאשר איש צעיר יותר, ככל שהמערכת החיסונית שלו מתאוששת מהר יותר וטוב יותר. למרות שסיפרו לי על סבא אחד שלא ידע על חיוביות ל-HIV עד שאושפז בבית החולים עם מחלת סמן איידס. הפרוגנוזה לא הייתה טובה במיוחד: גיל מעל 60, ספירת CD4 פחות מ-150. הטיפול התחיל, סבא הגיב טוב מאוד. ספירת ה-CD4 עלתה ל-500. סבא כבר מעל גיל 70, הכל בסדר. דוגמה זו מראה היטב עד כמה האורגניזמים שלנו שונים וכיצד אדם בודדעשוי להיות מנוגד לכל הסטטיסטיקה.

3. נוכחות של מחלות אחרות. שחמת הכבד משחקת תפקיד שלילי, למחלות אימונולוגיות יש גם השפעה שלילית. זיהומים נסתרים כמו שחפת עלולים להחמיר (או אפילו להרגיש את עצמם מלכתחילה) על רקע מערכת חיסונית מחודשת, שגם היא גורמת לצרות. נראה שלפי הניתוחים הכל מתנהל כשורה, אבל האדם מחמיר. כבר התחיל להשתעל.

4. האם האדם טופל לפני כן או לא. מאמינים שהתגובה החיסונית הטובה ביותר היא אצל אלה שמעולם לא טופלו. למי שהפסיק את הטיפול, תאי CD4 נופלים ואינם עולים לרמה המקסימלית הקודמת. כלומר, על ידי הפסקת טיפול, אדם משאיר פחות ופחות סיכויים למערכת חיסונית תקינה.

יש מצבים שבהם אחת ממטרות הטיפול מושגת, והשנייה לא. למשל, רמת הנגיף יורדת מתחת לרמת הגילוי, והתאים לא גדלים הרבה. או להיפך, התאים גדלים היטב, אבל הנגיף עדיין לא מוותר. המצב הראשון קורה לעתים קרובות יותר: הודות לגלולות, הנגיף אינו מזוהה, אך ספירת ה-CD4 אינה עולה בהרבה. גם למרות התרופות החדשות, מצב זה מתרחש בכמעט רבע מהחולים. עד כה, הרופאים לא לגמרי ברורים מה לעשות בנידון.
אחד הפתרונות הברורים הוא לשנות את משטר הטיפול, אבל אין הבנה ברורה מתי לעשות זאת, איך והאם זה הכרחי בכלל (התמכרות לתרופות חדשות, חדשות תופעות לוואי- כל זה מגביר את הסיכון להפסקת הטיפול על ידי המטופל). בנוסף, מחקרים מראים שאין יעילות מוכחת של שיטה זו. באופן כללי, הם מנסים לקחת בחשבון את הרעילות של תרופות מסוימות כדי שהטיפול בהן לא יהרוג לחלוטין תאי CD4. ואם תאי CD4 נשארים מתחת ל-250-350 במשך זמן רב, אז הם מתווספים לטיפול אנטי מיקרוביאליםבצורה של מניעה של מחלות סמן איידס.

אחד הנושאים העיקריים בטיפול בזיהום HIV הוא מתי בדיוק צריך להתחיל טיפול?במבט ראשון הכל פשוט מאוד. ככל שה-CD4 נמוך יותר, כך המוות יגיע מוקדם יותר, כלומר יש להתחיל את הטיפול מוקדם יותר. במציאות, הכל יותר מסובך. יש צורך לקחת בחשבון את הרעילות של תרופות. בואו נגיד, שנה של חיים עם התקפי שלשולים – אתם יכולים לתאר לעצמכם. מה עם בן 20? למרות העובדה שלשולים זה לא הכי בעיה גדולההנובע מהטיפול. האיום של השתלת כליה או חיים בדיאליזה הוא הרבה יותר חמור.
אל תשכח את המשאבים הכספיים של המדינה. לטפל ב-200 איש או לטפל ב-1000 איש בשנה - יש הבדל. לכן, במדינות עניות יותר, החל טיפול עם 200 תאי CD4, במדינות עשירות יותר (אמריקה, למשל) - עם 500. רוב המדינות עדיין נוטות לחשוב ש 350 תאי CD4 הם כבר אינדיקציה מוצקה לתחילת הטיפול.אנו מודרכים על ידי 400 תאים, הרשו לי להזכיר לכם שכמעט מחצית מהמטופלים שלנו מתחילים טיפול עם 250 תאים, למרות שהם היו יכולים להסתדר עם 400 אילו היו מגיעים מוקדם יותר. בהתבסס על כל מה שנכתב למעלה, חבל שהם מאבדים את 150 התאים האלה בתנאים כשהמדינה מסכימה לטפל בהם בחינם (כן, באסטוניה זה כן. נרשמת אצל מומחה למחלות זיהומיות, פעם בחודש אתה בא בשביל תרופות, אתה מקבל אותן כנגד חתימה במשרד מידי אחות, 5 ימים בשבוע, משעה 8 עד 4. משרדים כאלה ממוקמים בבתי חולים פוליאקליניים).

הנקודה האחרונה, אבל אולי החשובה ביותר: האם האדם מוכן לקבל טיפול?מסתבר שללא רצון ברור ומודע לטיפול, אולי אין טעם למהר (במצב שבו, למשל, יש בין 200 ל-350 תאים). כי מסוכן להתחיל ולאחר מכן להפסיק טיפול (הנגיף אינו טיפש, הוא עובר מוטציות וימצא הגנה מסמים, עם ההפרעות שלו אדם נותן לו הזדמנות לכך). כי תופעות הלוואי שהרופא לא יסבול, אלא האדם עצמו, כל יום. לדוגמה, רוב הסמים אינם מתאימים לאלכוהול. אתה יודע איזו בעיה זו. יש ליטול את התרופות 2 פעמים ביום, כך שקשה למצוא רגע לשתות, להתפכח ואז כדור. אדם אחד אומר לנו: "אז כשאני שותה, אני לא לוקח כדורים, זה יהיה לי רע. באיזו תדירות אני שותה? ובכן, 2 פעמים בחודש. ולכמה ימים? ובכן, 10 ימים.
חלק מהטבליות יש ליטול רק בלילה, מה שלא מתאים למי שעובד בלילה או במשמרות. החודש-חודשיים הראשונים יהיו לא נעימים במיוחד, הגוף יתרגל, מערכת החיסון תתפוס כנפיים, זיהומים סמויים יתעוררו - כל זה לא לתקופות עמוסות בחיים, לא לחופשות או חגים.
זה לא סופר גורמים רפואיים גרידא - האם לאדם יש אנמיה, האם יש C-hepatitis, איך הכליות פועלות וכו'.

באופן כללי, תחילת הטיפול, בחירת התרופות, הטיפול עצמו הוא עניין אינדיבידואלי גרידא. בכל מקרה ספציפי לא מתחשבים בניתוחים, אלא באדם ובחיים הספציפיים שלו (לחולי זיהום יש יותר מחיים מיוחדים). לכן, ככל שיש יותר זמן לקבל החלטה, לדבר עם הרופא, כך ייטב. והכל תלוי מצב חיסוניאדם והידע שלו אם יש לו HIV או לא. אז, כרגיל, אסיים במה שצריך לבדוק ולבדוק, ואז יהיה זמן להתבוננות.

yakus-tqkus.livejournal.com

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי באינטרנט

מחשבונים

האתר מיועד לעובדי רפואה ותרופות בני 18+

אם הטיפול אינו גורם לעלייה בחסינות?

שלום! אנו כותבים לך כי אנו נואשים למצוא לפחות קצת הבנה במרכז לאיידס. העובדה היא שלבעלי יש HIV והפטיטיס C במשך יותר מ-10 שנים. כבר עשר שנים שהוא הולך למרכז, מקבל טיפול, אבל אין שיפורים משמעותיים ((כלומר, קודם (כעבור כשנה) תאי חיסוןעלה לכ-250 והעומס הויראלי נעלם. אבל אז ההתקדמות נעצרה, התאים לא גדלים יותר. הוא לקח טיפולים שונים, אנחנו לא זוכרים את כולם. אבל השיפור החל רק לפני 1.5 שנים, עם טיפול חדש atazanavir + lamivudine + abacavir. התאים גדלו ל-400. אבל הטיפול הזה בוטל, בגלל העובדה שהכל בסדר ואתה יכול לקחת תרופות אחרות. הוחלף ל-atazanavir + combivir, לפני 7 חודשים. מאז הכל הולך ומחמיר ((ובניתוח האחרון הם מצאו עומס ויראלי של 1000 ((הרופאה אמרה לבעלה שהוא כנראה לא לוקח כדורים, אין לה הסבר אחר (והיא מינתה אותי לניתוח) ב-26 בספטמבר. בעלי מיואש, אני מאוד מודאגת. אבל אין טעם לשאול במרכז, הם לא רוצים לדבר ((שאלות:
1. מדוע התאים אינם משתפרים במשך כל כך הרבה שנים?
2. למה שינו את התוכנית שעזרה?
3. האם על רופאי המרכז לתת ייעוץ ולנטר מחלות נלוות?
4. לאן לפנות להתייעצויות על מחלות נלוות, אם בכל מקום עונים: נו, מה אתה רוצה, אתה יודע את האבחנה שלך!
5. איך אתה יכול לעזור עם ליפודיסטרופיה?
6. האם נכון לקחת תרופות לדיסבקטריוזיס? אין בדיקות, אבל הסימפטומים ((
בבקשה תענו, אנחנו מאוד נרגשים!

מה הם לימפוציטים CD4 ומדוע מספרם חשוב כל כך, כל חולה נשאי HIV יודע. עבור רובנו, מושג זה אינו ידוע. במאמר נדבר על תאי דם לבנים, לימפוציטים CD4 ו-CD8, משמעותם ו נוֹרמָלִי.

המגנים העיקריים שלנו

לימפוציטים הם אחד מהזנים של תאי דם לבנים ותאי החיסון החשובים ביותר שלנו שמגנים על הגוף מפני זיהומים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים, מייצרים נוגדנים, נלחמים נגד תאים סרטנייםולתאם את עבודתם של סוכני תגובה חיסונית אחרים.

ישנם 3 סוגים של לימפוציטים:

• לימפוציטים מסוג B הם ה"מרגלים" של מערכת החיסון. הם, לאחר שנפגשו פעם עם הפתוגן, זוכרים זאת. בזכותם אנו מפתחים חסינות למחלות אלו שחווינו. הם בערך 10-15%.
• NK-לימפוציטים - "KGB" של הגוף שלנו. הם עוקבים אחר "בוגדים" - תאים נגועים בגוף או סרטניים. הם בערך 5-10%.
• לימפוציטים מסוג T הם "החיילים" של החסינות שלנו. יש הרבה מהם - כ-80%, הם מזהים ומשמידים פתוגנים שנכנסים לגופנו.

מאפיינים כלליים

כל הלימפוציטים הם בקוטר של 15 עד 20 מיקרון. נפח הציטופלזמה גדול, והגרעין אינו סדיר בצורתו עם כרומטין קל. ניתן להבחין בין לימפוציטים מסוג T ולימפוציטים מסוג B רק באמצעות שיטות אימונומורפולוגיות.

כולם מסוגלים לפאגוציטוזה ויכולים לחדור דרכם כלי דםלנוזלים אינטרסטיציאליים וביניים.

על פני הממברנות של לימפוציטים מסוג T, ממוקמים קולטני חלבון הקשורים למולקולות של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי האנושי. הקורצפטורים הללו הם שקובעים את הפונקציות והמשימות שפותרות סוגים שוניםלויקוציטים.

תוחלת החיים הממוצעת שלהם היא 3-5 ימים, הם מתים או במקום של התהליך הדלקתי, או בכבד ובטחול. והכל נוצר ב מח עצםמאבות hematopoietic.

לימפוציטים T: כיווני הגנה

הצבא הגדול הזה פועל לטובתנו בכמה דרכים:

• קוטלי T הורסים ישירות וירוסים, חיידקים, פטריות שחדרו לגוף. על הממברנה שלהם יש חלבונים מיוחדים לקולטנים CD8.
• עוזרי T מגבירים את תגובת ההגנה של הגוף ומעבירים מידע על גורם זר לימפוציטים B כך שהם מייצרים את הנוגדנים הדרושים. על פני הממברנות שלהם נמצא הגליקופרוטאין CD4.
• מדכאי T מווסתים את עוצמת התגובה החיסונית של הגוף.

אנו מתעניינים בעבודה ובמשמעות של לימפוציטים T-עוזרים CD4. על הפרטים הספציפיים של העוזרים האלה נדבר בפירוט.

עוד על לימפוציטים

כל הלימפוציטים נוצרים במח העצם מתאי גזע המטופואטיים ספציפיים (תא גזע hematopoietic, מהמילים היווניות Haima - דם, poiesis - יצירה). לימפוציטים B עוברים הבשלה במח העצם, אבל לימפוציטים T ב תימוסאו תימוס, שממנו קיבלו את שמם.

הקיצור CD מייצג cluster of differentiation - clusters of differentiation. אלו חלבונים ספציפיים על פני קרומי התא, מהם ישנם כמה עשרות סוגים. אבל לרוב נבדקים CD4 ו-CD8, מכיוון שהם בעלי ערך אבחוני משמעותי.

לימפוציטים מסוג HIV ו-CD4

עוזרי T הם היעד להתקפת נגיף הכשל החיסוני האנושי. הנגיף פולש לתאים אלו של מערכת החיסון ומחדיר את ה-DNA שלו ל-DNA של הלימפוציט. הלימפוציט cd4 מת ונותן אות להגברת הייצור של עוזרי T חדשים. זה בדיוק מה שהנגיף צריך - הוא חודר מיד לתוך לימפוציטים צעירים. כתוצאה מכך, יש לנו מעגל קסמים, שאיתו החסינות שלנו לא יכולה להתמודד, כמו השאר תרופה מודרנית.

נורמה ומשימות

לאחר נתונים על מספר CD4 לימפוציטים T בדם של החולה, ניתן להסיק מסקנה לגבי בריאות המערכת החיסונית. אם יש מעט מהם, מערכת החיסון אינה תקינה.

המספר התקין של לימפוציטים CD4 במילימטר מעוקב של דם הוא בין 500 ל-1500 יחידות. ספירתם חשובה במיוחד עבור אנשים נשאי HIV. לפי מספר הלימפוציטים CD4 בדם המטופל, הרופא מחליט על תחילת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי.

בחולים עם HIV, בהיעדר טיפול, מספר העוזרים בדם יורד ב-50-100 תאים בשנה. כאשר מספר הלימפוציטים CD4 בדם קטן מ-200 יחידות, חולים מתחילים לפתח מחלות הקשורות לאיידס (לדוגמה, דלקת ריאות pneumocystis).

שיעור העוזרים בבדיקת הדם

ל אדם רגיל ערך גדול יותראין את מספר התאים הללו, אלא את שיעורם בדם, והעמודה הזו היא השכיחה יותר בתוצאות של בדיקת דם. באדם בריא, שיעור הלימפוציטים CD4 בדם הוא 32-68% מהמספר הכולל של כל הלויקוציטים.

זהו המדד לשיעור עוזרי ה-T שלעתים קרובות מדויק יותר מהספירה הישירה שלהם. לדוגמה, מספר העוזרים בדם יכול להשתנות על פני מספר חודשים בין 200 ל-400, אך חלקם הוא 21%. ולמרות שמדד זה אינו משתנה, אנו יכולים להניח שמערכת החיסון תקינה.

אם שיעור הלימפוציטים מסוג CD4 T יורד ל-13%, ללא קשר למספרם, משמעות הדבר היא שנזק משמעותי הופיע בעבודה של מערכת החיסון האנושית.

מצב חיסוני

בתוצאות הניתוח ניתן לציין גם את היחס בין עוזרי T לקוטלי T - CD4 + / CD8 + (מספר לימפוציטים CD4 חלקי מספר לימפוציטים cd8). אנשים נשאי HIV מאופיינים בספירת CD4 נמוכה ובספירה גבוהה של CD8, ובהתאם לכך, היחס שלהם יהיה נמוך. יתר על כן, אם אינדיקטור זה עולה במהלך הטיפול, זה מצביע על כך טיפול תרופתיעובד.

היחס בין לימפוציטים CD4 ל-CD8 נחשב נורמלי בין 0.9 ל-1.9 אינץ' ניתוח כללידם אנושי.

ערך קליני ודיאגנוסטי

קביעת המספר והתכולה של הקבוצות העיקריות ותת-האוכלוסיות של לימפוציטים בדם המטופל חשובה כאשר מצבי כשל חיסוני, פתולוגיות לימפופרוליפרטיביות וזיהום ב-HIV.

מספר לימפוציטים CD4 עשוי לעלות עם הפעלת חיסון אחרות, כגון זיהומים או דחיית שתל.

נתונים על המספר והיחסים של תת-אוכלוסיות אלה של לימפוציטים משמשים לאשש או להפריך את האבחנה, לניטור תפקוד מערכת החיסון, לניבוי חומרת ומשך מהלך המחלה ולהעריך את יעילות הטיפול.

מתי יש צורך בניתוח?

האינדיקציות העיקריות לבדיקת דם למספר לימפוציטים CD4 הן הבאות:

• מחלות זיהומיות בעלות מהלך כרוני וממושך, הישנות תכופות.
• חשד לכשל חיסוני מולד או נרכש.
• מחלות אוטואימוניות.
• פתולוגיות אונקולוגיות.
• מחלות אלרגיות.
• בדיקות לפני ואחרי השתלות.
• בדיקת חולים לפני בטן רצינית פעולות כירורגיות.
• סיבוכים ב תקופה שלאחר הניתוח.
• מעקב אחר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, יעילות ציטוסטטים, מדכאים חיסוניים ואימונומודולטורים.

הכנה וביצוע ניתוח

חומר ביו לניתוח אבחון קליני - דם ורידי של המטופל. לפני תרומת דם לקביעת CD4+/CD8+, יש צורך לא לכלול עישון ו אימון גופני. דם נלקח על בטן ריקה, הארוחה האחרונה - לפחות 8 שעות לפני הניתוח.

ילדים מתחת לגיל חמש וחולים שיש להם התווית נגד בצום רשאים לאכול ארוחה קלה שעתיים לפני הניתוח.

פרשנות התוצאה

היחס CD4+/CD8+ גבוה מהרגיל במחלות כמו לוקמיה לימפוציטית, תיומה, מחלת וגנר ותסמונת סזארי. עלייה במספר התאים יכולה להעיד על עומס ויראלי משמעותי ותגובות אוטואימוניות.

נתון זה עולה עם מונונוקלאוזיס, אשר נגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר, לוקמיה לימפוציטית כרונית, מיאסטניה גרביס, טרשת נפוצה, זיהום ב-HIV.

אינדיקטורים יחס באזור של שלושה נצפים לעתים קרובות במהלך השלב החריף של שונים מחלות מדבקות. באמצע התהליך הדלקתי נצפית לעיתים קרובות יותר ירידה במספר עוזרי T ועלייה במספר מדכאי T.

ירידה במדד זה עקב עלייה במספר המדכאים אופיינית לגידולים מסוימים (סרקומה של Kaposi) ולזאבת אדמנתית מערכתית (פגם מולד של מערכת החיסון).

אמשיך לגבי הטיפול בזיהום ב-HIV. הרשו לי להזכיר לכם את שלוש המטרות העיקריות של הטיפול:

1. קודם כל, הפחיתו את כמות הנגיף בדם מתחת לרמת הזיהוי (הקודם היה על זה).
2. להגדיל (או לפחות לא לאבד) את מספר תאי CD4.
3. וודאו שעם כל זה האדם מרגיש טוב (או לפחות נסבל). כי אם אדם מרגיש רע, הוא יסיים את הטיפול במוקדם או במאוחר. אשים לב לנקודה הזו, כי אולי נראה שהכל, יש תרופות, יש הצלחה, ממה לדאוג. למעשה, תרופות עלולות לפגוע בבריאות בטווח הארוך (למשל להרוג לאט את הכליות) ולגרום לאי נוחות משמעותית מדי יום.

אם הכל פחות או יותר ברור עם העומס הנגיפי (אין לקבוע את הנגיף בדם באופן שוטף, שאמור להתקבל לאחר 6 חודשים לכל היותר), אז אין קריטריונים ברורים להערכת הצלחת הטיפול במונחים של תאי CD4. הניסוח היעיל ביותר נשמע כך - הטיפול מצליח אם תאי CD4 גדלו. אבל כמה הם צריכים לגדול, אף אחד לא יכול לומר בוודאות. בגיל 50? ב100? האם להיות מעל 200 (כדי להגן מפני סמני איידס) או מעל 500 (כדי להתקרב למצב החיסוני של שלילי HIV)?
קל יותר להעריך את הכשל - אם התאים החלו ליפול במהלך הטיפול, יש לעשות משהו בנידון. באופן כללי, ברור מדוע אין הערכות ברורות. קשה לחזות כיצד מערכת החיסון תתאושש ספֵּצִיפִיאדם. והכי חשוב, כמעט בלתי אפשרי להשפיע על התהליך הזה מבחוץ. כמובן, יש ניסיונות ותכניות מוצלחות, המדע פועל בכיוון הזה, אבל ברמה של כל מרפאה וכל מומחה למחלות זיהומיות - לא, אין דבר כזה עדיין.

בדיוק כמו העומס הנגיפי, מספר תאי ה-CD4 משתנה בשני שלבים: תחילה במהירות, ואז לאט. מחקר אחד מראה שבממוצע, תאי CD4 גדלו ב-21 תאים בחודש בשלושת החודשים הראשונים, ולאחר מכן ב-5 לחודש לאחר מכן. נתונים אחרים אומרים שבשנה הראשונה לטיפול גדל מספר התאים ב-100.

הרופאים עדיין מתווכחים האם יש מגבלת החלמה למערכת החיסון?אם מספר התאים יגדל, האם זה תמיד יהיה כך, או שבסופו של דבר הם יגיעו למקסימום? שאלה עדינה, כי היא חשובה מנקודת המבט של "האם אני צריך להחליף את התרופה או שזה הכל, הגבול, אפשר להרגע". אמנם מאמינים ששתי האפשרויות אפשריות:
1. עלייה איטית אך מתמדת במספר תאי CD4.
2. השגת רמה מסוימת (קשה לחזות איזו בדיוק) ולאחריה הצמיחה נעצרת.

על מה אתה יכול לבסס את התחזית שלך?

1. למרבה הצער, הסטטיסטיקה מראה שככל שהרמה של תאי CD4 מתחילה בטיפול נמוכה יותר, כך הסיכוי שהם יגדלו ל-500 קטן יותר. אבל החדשות הטובות הן שעבור תאי CD4, כל ירידה בעומס הנגיפי כבר פלוס. ככל שפחות וירוסים בדם, כך יש להם יותר סיכויים להישאר בחיים. וככל שיותר תאים, כך הסיכון של האדם לפתח זיהום או גידול קטן יותר. לכן, גם אם התרופות לא מצליחות "לסחוט" סופית את הנגיף, יש להמשיך בטיפול על מנת לשמר את הצבא האימונולוגי שלך.

2. גיל המטופל משחק תפקיד. ככלל, ככל שאדם צעיר יותר, כך מערכת החיסון שלו משוחזרת מהר יותר וטוב יותר. למרות שסיפרו לי על סבא אחד שלא ידע על חיוביות ל-HIV עד שאושפז בבית החולים עם מחלת סמן איידס. הפרוגנוזה לא הייתה טובה במיוחד: גיל מעל 60, ספירת CD4 פחות מ-150. הטיפול התחיל, סבא הגיב טוב מאוד. ספירת ה-CD4 עלתה ל-500. סבא כבר מעל גיל 70, הכל בסדר. דוגמה זו מראה היטב עד כמה האורגניזמים שלנו שונים ואיך אדם בודד יכול להיות למרות כל הנתונים הסטטיסטיים.

3. נוכחות של מחלות אחרות. שחמת הכבד משחקת תפקיד שלילי, למחלות אימונולוגיות יש גם השפעה שלילית. זיהומים נסתרים כמו שחפת עלולים להחמיר (או אפילו להרגיש את עצמם מלכתחילה) על רקע מערכת חיסונית מחודשת, שגם היא גורמת לצרות. נראה שלפי הניתוחים הכל מתנהל כשורה, אבל האדם מחמיר. כבר התחיל להשתעל.

4. האם האדם טופל לפני כן או לא. מאמינים שהתגובה החיסונית הטובה ביותר היא אצל אלה שמעולם לא טופלו. למי שהפסיק את הטיפול, תאי CD4 נופלים ואינם עולים לרמה המקסימלית הקודמת. כלומר, על ידי הפסקת טיפול, אדם משאיר פחות ופחות סיכויים למערכת חיסונית תקינה.

ישנם מצבים שבהם אחת ממטרות הטיפול מושגת, ואילו השנייה לא. למשל, רמת הנגיף יורדת מתחת לרמת הגילוי, והתאים לא גדלים הרבה. או להיפך, התאים גדלים היטב, אבל הנגיף עדיין לא מוותר. המצב הראשון קורה לעתים קרובות יותר: הודות לגלולות, הנגיף אינו מזוהה, אך ספירת ה-CD4 אינה עולה בהרבה. גם למרות התרופות החדשות, מצב זה מתרחש בכמעט רבע מהחולים. עד כה, הרופאים לא לגמרי ברורים מה לעשות בנידון.
אחד הפתרונות הברורים הוא לשנות את משטר הטיפול, אך אין הבנה ברורה מתי לעשות זאת, איך והאם יש צורך בכלל (התמכרות לתרופות חדשות, תופעות לוואי חדשות - כל זה מגדיל את הסיכון להפסקת הטיפול על ידי המטופל). בנוסף, מחקרים מראים שאין יעילות מוכחת של שיטה זו. באופן כללי, הם מנסים לקחת בחשבון את הרעילות של תרופות מסוימות כדי שהטיפול בהן לא יהרוג לחלוטין תאי CD4. ואם תאי CD4 נשארים מתחת ל-250-350 במשך זמן רב, אזי תרופות אנטי-מיקרוביאליות מתווספות לטיפול בצורה של מניעה של מחלות סמן איידס.

אחד הנושאים העיקריים בטיפול בזיהום HIV הוא מתי בדיוק צריך להתחיל טיפול?במבט ראשון הכל פשוט מאוד. ככל שה-CD4 נמוך יותר, כך המוות יגיע מוקדם יותר, כלומר יש להתחיל את הטיפול מוקדם יותר. במציאות, הכל יותר מסובך. יש צורך לקחת בחשבון את הרעילות של תרופות. בואו נגיד, שנה של חיים עם התקפי שלשולים – אתם יכולים לתאר לעצמכם. מה עם בן 20? בהתחשב בכך ששלשול אינו הבעיה הגדולה ביותר הנובעת מהטיפול. האיום של השתלת כליה או חיים בדיאליזה הוא הרבה יותר חמור.
אל תשכח את המשאבים הכספיים של המדינה. לטפל ב-200 איש או לטפל ב-1000 איש בשנה - יש הבדל. לכן, במדינות עניות יותר, החל טיפול ב-200 תאי CD4, במדינות עשירות יותר (אמריקה, למשל) - עם 500. רוב המדינות עדיין נוטות להאמין ש 350 תאי CD4 הם כבר אינדיקציה מוצקה לתחילת הטיפול.אנו מודרכים על ידי 400 תאים, הרשו לי להזכיר לכם שכמעט מחצית מהמטופלים שלנו מתחילים טיפול עם 250 תאים, למרות שהם היו יכולים להסתדר עם 400 אילו היו מגיעים מוקדם יותר. בהתבסס על כל מה שנכתב למעלה, חבל שהם מאבדים את 150 התאים האלה בתנאים כשהמדינה מסכימה לטפל בהם בחינם (כן, באסטוניה זה כן. נרשמת אצל מומחה למחלות זיהומיות, פעם בחודש אתה בא בשביל תרופות, אתה מקבל אותן כנגד חתימה חדר מיוחד מידי אחות, 5 ימים בשבוע, מ-8 עד 4. חדרים כאלה ממוקמים בבתי חולים פוליאקליניים).

הנקודה האחרונה, אבל אולי החשובה ביותר: האם האדם מוכן לקבל טיפול?מסתבר שללא רצון ברור ומודע לטיפול, אולי אין טעם למהר (במצב שבו, למשל, יש בין 200 ל-350 תאים). כי מסוכן להתחיל ולאחר מכן להפסיק טיפול (הנגיף אינו טיפש, הוא עובר מוטציות וימצא הגנה מסמים, עם ההפרעות שלו אדם נותן לו הזדמנות לכך). כי תופעות הלוואי שהרופא לא יסבול, אלא האדם עצמו, כל יום. לדוגמה, רוב הסמים אינם מתאימים לאלכוהול. אתה יודע איזו בעיה זו. יש ליטול את התרופות 2 פעמים ביום, כך שקשה למצוא רגע לשתות, להתפכח ואז כדור. אדם אחד אומר לנו: "אז כשאני שותה, אני לא לוקח כדורים, זה יהיה רע לי. באיזו תדירות אני שותה? ובכן, 2 פעמים בחודש. ולכמה ימים? ובכן, 10 ימים."
חלק מהטבליות יש ליטול רק בלילה, מה שלא מתאים למי שעובד בלילה או במשמרות. החודש-חודשיים הראשונים יהיו לא נעימים במיוחד, הגוף יתרגל, מערכת החיסון תתפוס כנפיים, זיהומים סמויים יתעוררו - כל זה לא לתקופות עמוסות בחיים, לא לחופשות או חגים.
זה לא סופר גורמים רפואיים גרידא - האם לאדם יש אנמיה, האם יש C-hepatitis, איך הכליות פועלות וכו'.

באופן כללי, תחילת הטיפול, בחירת התרופות, הטיפול עצמו הוא עניין אינדיבידואלי גרידא. בכל מקרה ספציפי לא מתחשבים בניתוחים, אלא באדם ובחיים הספציפיים שלו (לחולי זיהום יש יותר מחיים מיוחדים). לכן, ככל שיש יותר זמן לקבל החלטה, לדבר עם הרופא, כך ייטב. והכל תלוי במצב החיסוני של אדם ובידע שלו אם יש לו HIV או לא. אז, כרגיל, אסיים במה שצריך לבדוק ולבדוק, ואז יהיה זמן להתבוננות.

רופאים משתמשים בשני סוגים של בדיקות כדי להעריך כיצד HIV משפיע על הבריאות: ספירת ה-CD4 שלך מראה עד כמה חזקה המערכת החיסונית שלך. בדיקת עומס ויראלי מודדת את כמות ה-HIV בדם שלך.

ניטור (בדיקה) קבוע של ספירת תאי CD4 ועומס נגיפי הוא אינדיקטור טוב לאופן שבו HIV משפיע על הגוף. רופאים מפרשים את תוצאות הבדיקה בהקשר של מה שהם יודעים על דפוסי HIV.

לדוגמה, הסיכון לפתח זיהומים אופורטוניסטיים קשור ישירות למספר תאי CD4. רמות העומס הנגיפי יכולות לחזות באיזו מהירות רמות CD4 עשויות לרדת. כשבוחנים את שתי התוצאות הללו יחד, ניתן לחזות עד כמה גבוה הסיכון לחלות באיידס בשנים הקרובות.

בהתבסס על התוצאות של ספירת תאי CD4 ובדיקות העומס הנגיפי שלך, אתה והרופא שלך תוכל להחליט מתי להתחיל בטיפול ב-ARV (אנטי-רטרו-ויראלי), או טיפול למניעת מחלות אופורטוניסטיות.

תאי CD4, הנקראים לפעמים תאי T עוזרים, הם תאי דם לבנים שאחראים על התגובה החיסונית של הגוף לזיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים.

מספר תאי CD4 באנשים ללא HIV

המספר התקין של תאי CD-4 באדם שלילי HIV הוא 400 עד 1600 למילימטר מעוקב של דם. מספר תאי ה-CD-4 באישה שלילית ל-HIV לרוב מעט גבוה יותר - מ-500 עד 1600. גם אם לאדם אין HIV, מספר תאי ה-CD-4 בגופו תלוי בגורמים רבים.

לדוגמא, ידוע כי:

• בנשים, רמת CD4 גבוהה יותר מאשר בגברים (בערך 100 יחידות);
• רמה 4 בנשים יכולה להשתנות בהתאם לשלב של המחזור החודשי;
• אמצעי מניעה דרך הפה עשויים להוריד את רמות CD-4 בנשים;
• למעשנים יש בדרך כלל ספירת CD-4 נמוכה יותר מאשר ללא מעשנים (בערך 140 יחידות);
• רמת CD-4 יורדת לאחר מנוחה - תנודות יכולות להיות בטווח של 40%;
• לאחר שנת לילה טובה, ספירת CD4 יכולה לרדת משמעותית בבוקר אך לעלות במהלך היום.

נראה שאף אחד מהגורמים הללו לא משפיע על יכולתה של מערכת החיסון להילחם בזיהומים. רק מספר קטן של תאי CD-4 נמצא בדם. השאר - בבלוטות הלימפה וברקמות הגוף; לכן, ניתן להסביר את התנודות הללו על ידי תנועה של תאי CD-4 בין הדם לרקמות הגוף.

מספר תאי CD-4 באנשים הנגועים ב-HIV

לאחר ההדבקה, רמת ה-CD-4 יורדת בחדות, ואז היא מוגדרת ברמה של 500-600 תאים. מאמינים שאנשים שרמות ה-CD-4 שלהם יורדות בהתחלה מהר יותר ומתייצבות ברמה נמוכה יותר מאחרים נוטים יותר לפתח זיהום ב-HIV.

גם כאשר לאדם אין תסמינים ברורים של HIV, מיליוני תאי CD-4 שלו נגועים ומתים מדי יום, בעוד שמיליונים נוספים מיוצרים על ידי הגוף ועומדים על הגוף.

ההערכה היא שללא טיפול, ספירת תאי CD4 של נשא HIV יורדת בכ-45 תאים מדי שישה חודשים, כאשר יותר אובדן תאי CD4 נראה אצל אנשים עם ספירת CD4 גבוהה יותר. כאשר מספר תאי CD4 מגיע ל-200-500, זה אומר שמערכת החיסון של האדם נפגעה. ירידה חדה בספירת ה-CD4 מתרחשת כשנה לפני הופעת האיידס, ולכן יש צורך במעקב קבוע אחר רמת ה-CD4 מרגע שהיא מגיעה ל-350. רמת ה-CD4 גם תסייע להחליט האם לקחת תרופות למניעת מחלות מסוימות קשור לשלב האיידס.

לדוגמה, אם ספירת ה-CD4 נמוכה מ-200, מומלצת אנטיביוטיקה למניעת דלקת ריאות זיהומית.

ספירת CD4 יכולה להשתנות, אז אל תשים לב יותר מדי לתוצאה של בדיקה אחת. עדיף לשים לב למגמה במספר תאי CD4. אם ספירת ה-CD4 גבוהה, האדם א-סימפטומטי ואינו מטופל ב-ARV, סביר להניח שהוא צריך לבדוק את ספירת ה-CD4 שלו כל כמה חודשים. אבל, אם ספירת ה-CD4 יורדת בחדות, אם האדם נמצא בניסויים קליניים לתרופות חדשות, או נוטל ARVs, אז עליו לבדוק את ספירת ה-CD4 שלו בתדירות גבוהה יותר.

מספר תאי CD4

לפעמים רופאים לא רק חוקרים את המספר הנומינלי של תאי CD4, אלא גם קובעים איזה אחוז מכל תאי הדם הלבנים הם תאי CD4. זה נקרא קביעת אחוז תאי CD4. התוצאה התקינה של בדיקה כזו באדם עם מערכת חיסון שלמה היא כ-40%, ואחוז תאי CD4 מתחת ל-20% פירושו אותו סיכון לחלות במחלה הקשורה לשלב האיידס.

טיפול ברמת CD4 ו-ARV

CD4 יכול לשמש כדי לקבוע את הצורך להתחיל טיפול ב-ARV וכאינדיקטור למידת היעילות שלו. כאשר ספירת ה-CD4 יורדת ל-350, הרופא צריך לעזור לאדם לקבוע אם הוא צריך להתחיל טיפול ב-ARV. רופאים ממליצים לאדם להתחיל טיפול ב-ARV כאשר ספירת ה-CD4 שלו יורדת ל-250-200 תאים. רמה זו של תאי CD4 פירושה שאדם נמצא בסכנה ממשית לחלות באיידס - מחלה קשורה. מאמינים גם שאם אתה מתחיל טיפול ב-ARV כאשר ספירת ה-CD4 ירדה מתחת ל-200, אז האדם "מגיב" לטיפול גרוע יותר. אבל, יחד עם זאת, ידוע שאין תועלת מהתחלת טיפול כאשר רמת תאי CD-4 היא מעל 350.

כאשר אדם מתחיל ליטול ARVs, ספירת ה-CD4 שלו אמורה להתחיל לעלות באיטיות. אם תוצאות מספר בדיקות מראות שרמת ה-CD4 עדיין יורדת, הדבר אמור להזהיר את הרופא, להודיע ​​לו כי יש צורך לשקול מחדש את צורת הטיפול ב-ARV.