אק"ג תקין אצל מבוגרים. אילו מדדי א.ק.ג נחשבים תקינים: פענוח תוצאות הבדיקה. איך לוקחים א.ק.ג?

מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בחברות פוסט-תעשייתיות. אבחון וטיפול באיברים בזמן של מערכת הלב וכלי הדםעוזר להפחית את הסיכון למחלות לב באוכלוסייה.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא אחת השיטות הפשוטות והאינפורמטיביות ביותר לחקר פעילות הלב. ה-EKG מתעד את הפעילות החשמלית של שריר הלב ומציג את המידע בצורה של גלים על סרט נייר.

תוצאות א.ק.ג משמשות בקרדיולוגיה לאבחון מחלות שונות. לב עצמי לא מומלץ, עדיף להתייעץ עם מומחה. עם זאת, כדי לקבל רעיון כלליכדאי לדעת מה מראה הקרדיוגרמה.

אינדיקציות לא.ק.ג

IN פרקטיקה קליניתישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

כאבים חזקים בחזה;
התעלפות מתמדת;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
חוסר סובלנות לפעילות גופנית;
סְחַרחוֹרֶת;
מלמולים בלב.

עם המתוכנן בדיקת א.ק.גהוא כלי אבחון חיוני. ייתכנו אינדיקציות אחרות, אשר נקבעות על ידי הרופא המטפל. אם יש לך משהו אחר תסמיני חרדה- פנה לטיפול רפואי מיידי כדי לקבוע את הסיבה.

איך לפענח את הקרדיוגרמה של הלב?

תוכנית פענוח א.ק.ג קפדנית מורכבת מניתוח הגרף המתקבל. בפועל, נעשה שימוש רק בוקטור הכולל של קומפלקס QRS. עבודת שריר הלב מוצגת כקו רציף עם סימנים וסימנים אלפאנומריים. כל אדם יכול לפענח את ה-ECG בהכנה מסוימת, אבל רק רופא יכול לבצע את האבחנה הנכונה. ניתוח אק"ג מצריך ידע באלגברה, גיאומטריה והבנה של סמלי אותיות.

מחווני א.ק.ג שאליהם עליך לשים לב בעת פענוח התוצאות:

מרווחים;
קטעים;
שיניים.

ישנם אינדיקטורים קפדניים של הנורמה ב-ECG, וכל סטייה היא כבר סימן לחריגות בתפקוד שריר הלב. ניתן לשלול פתולוגיה רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג.

פרשנות א.ק.ג במבוגרים - הנורמה בטבלה

ניתוח א.ק.ג

אק"ג מתעד את פעילות הלב ב-12 מובילים: 6 מובילי גפיים (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ושישה מובילי חזה (V1-V6). גל P מייצג את תהליך העירור וההרפיה של פרוזדורים. ש, ס שינייםלהראות את שלב הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. R הוא גל המצביע על דה-פולריזציה של החדרים התחתונים של הלב, וגל T הוא הרפיה של שריר הלב.

ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה

קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של החדרים. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

מחשבים המובנים ברוב מכשירי ה-ECG מסוגלים למדוד את הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת ה-SA לחדרים. מדידות אלה יכולות לעזור לרופא שלך להעריך את קצב הלב שלך וסוגים מסוימים של חסימת לב.

תוכניות מחשביכול גם לפרש תוצאות א.ק.ג. וככל שהבינה המלאכותית והתכנות משתפרים, הם לרוב מדויקים יותר. עם זאת, לפרשנות ה-ECG יש הרבה דקויות, כך שהגורם האנושי הוא עדיין חלק חשוב בהערכה.

באלקטרוקרדיוגרמה ייתכנו חריגות מהנורמה שאינן משפיעות על איכות החיים של המטופל. עם זאת, ישנם סטנדרטים לביצועי לב תקינים המקובלים על ידי קהילת הקרדיולוגיה הבינלאומית.

בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה רגילה ב אדם בריאכדלהלן:

מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
גל P - 80 מילישניות;
מרווח יחסי ציבור - 120-200 מילישניות;
קטע יחסי ציבור - 50-120 מילישניות;
קומפלקס QRS - 80-100 מילישניות;
J-prong: נעדר;
מקטע ST - 80-120 מילישניות;
T-prong - 160 מילישניות;
מרווח ST - 320 מילישניות;
מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
אינד. מיץ – 17.3.

א.ק.ג תקין

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

מתחם QRS

כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להתארכות של קומפלקס QRS. החדרים גדולים מסת שרירמאשר הפרוזדורים, ולכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, הפרעות אלקטרוליטים ומצבי מחלה אחרים .

שיני Q, R, T, P, U

גלי Q פתולוגיים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

דיכאון בגלי R קשור בדרך כלל גם לאוטם שריר הלב, אך הוא יכול להיגרם גם מחסום ענף צרור שמאל, תסמונת WPW או היפרטרופיה של החדרים התחתונים של שריר הלב.

טבלת מחווני א.ק.ג. היא תקינה

היפוך גלי T נחשב תמיד לא נורמלי בקלטת ה-ECG. גל כזה עשוי להיות סימן לאיסכמיה כלילית, תסמונת ולנס, היפרטרופיה של חדרי הלב התחתונים או הפרעה במערכת העצבים המרכזית.

גל P מוגדל עשוי להצביע על היפוקלמיה והיפרטרופיה של פרוזדור ימין. לעומת זאת, גל P מופחת עשוי להעיד על היפרקלמיה.

גלי U נראים לרוב עם היפוקלמיה, אך עשויים להיות נוכחים גם עם היפרקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס או אפינפרין, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1A ו-class 3. הם אינם נדירים בתסמונת QT מולד מולד ודימום תוך גולגולתי.

גל U הפוך עשוי להצביע על שינויים פתולוגיים בשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף באק"ג אצל ספורטאים.

מרווחי QT, ST, PR

הארכת QTc גורמת לפוטנציאל פעולה מוקדם במהלך השלבים המאוחרים של הדפולריזציה. זה מגביר את הסיכון להתפתח הפרעות קצב חדריותאו פרפור חדרים קטלניים. שיעורים גבוהים יותר של התארכות QTc נצפים בנשים, חולים מבוגרים, חולים עם יתר לחץ דם ובאנשים בעלי קומה קטנה.

הגורמים השכיחים ביותר להארכת QT הם יתר לחץ דם ותרופות מסוימות. חישוב משך המרווח מתבצע על פי נוסחת Bazett. עם סימן זה, יש לבצע את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה תוך התחשבות בהיסטוריה של המחלה. אמצעי כזה נחוץ כדי לשלול השפעה תורשתית.

דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה עורקים כליליים, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

מאפיינים של כל האינדיקטורים של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי

מרווח יחסי ציבור ממושך (יותר מ-200 אלפיות השנייה) עשוי להצביע על חסימת לב מדרגה ראשונה. התארכות עשויה להיות קשורה להיפוקלמיה, קדחת ראומטית חריפה או מחלת ליים. מרווח יחסי ציבור קצר (פחות מ-120 אלפיות השנייה) עשוי להיות קשור לתסמונת וולף-פרקינסון-וויט או תסמונת Lown-Ganong-Levine. דיכאון מקטע יחסי ציבור עשוי להצביע על פגיעה פרוזדורית או פריקרדיטיס.

דוגמאות לתיאור קצב הלב ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

קצב סינוס הוא כל קצב לב שבו העירור של שריר הלב מתחיל עם צומת סינוס. זה מאופיין בגלי P בכיוון נכון על ה-ECG. על פי המוסכמה, המונח "קצב סינוס תקין" כולל לא רק גלי P נורמליים, אלא כל שאר מדידות הא.ק.ג.

נורמת א.ק.ג. ופרשנות של כל האינדיקטורים

נורמת א.ק.ג במבוגרים:

דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
קצב קבוע;
מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

סינוס ברדיקרדיה

קצב לב נמוך מ-55 בקצב הסינוס נקרא ברדיקרדיה. פענוח א.ק.ג במבוגרים צריך לקחת בחשבון את כל הפרמטרים: ספורט, עישון, היסטוריה רפואית. מכיוון שבמקרים מסוימים, ברדיקרדיה היא גרסה של הנורמה, במיוחד אצל ספורטאים.

ברדיקרדיה פתולוגית מתרחשת עם תסמונת צומת סינוס חלשה ונרשמת על ה-ECG בכל עת של היום. מצב זה מלווה בהתעלפות מתמדת, חיוורון והזעת יתר. במקרים קיצוניים, עם ברדיקרדיה ממאירה, נקבעים קוצבי לב.

סינוס ברדיקרדיה

סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

טכיקרדיה סינוס

הקצב הנכון עם דופק גבוה (מעל 100 פעימות לדקה) נקרא סינוס טכיקרדיה. שימו לב שדופק תקין משתנה עם הגיל, למשל אצל תינוקות קצב הלב יכול להגיע ל-150 פעימות בדקה, מה שנחשב נורמלי.

עֵצָה! בבית, עם טכיקרדיה חמורה, שיעול חזק או לחץ על גלגלי עיניים. פעולות אלו מעודדות nervus vagus, המפעיל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וגורם ללב לפעום לאט יותר.

טכיקרדיה סינוס

סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

דופק מעל 100 פעימות לדקה
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
מרווח ה-PR נע בין 0.12-0.20 שניות ויורד עם עליית קצב הלב;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא תקין המאופיין בכיווץ פרוזדורים מהיר ולא סדיר. רוב הפרקים הם אסימפטומטיים. לפעמים התקף מלווה בתסמינים הבאים: טכיקרדיה, התעלפות, סחרחורת, קוצר נשימה או כאבים בחזה. המחלה קשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב, דמנציה ושבץ מוחי.

פרפור פרוזדורים

סימנים של פרפור פרוזדורים:

קצב הלב ללא שינוי או מואץ;
גלי P נעדרים;
פעילות חשמלית היא כאוטית;
מרווחי RR אינם סדירים;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (במקרים נדירים, קומפלקס QRS מתארך).

חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פרשנות הנתונים, המסקנה על ה-ECG צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פרשנות של אלקטרוקרדיוגרמה ו אבחנה מבדלתדורש השכלה רפואית גבוהה.

איך "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

לסטודנטים שמתחילים בלימודי קרדיולוגיה, עולה לא פעם השאלה כיצד ללמוד כיצד לקרוא קרדיוגרמה בצורה נכונה ולזהות אוטם שריר הלב (MI)? אתה יכול "לקרוא" התקף לב על קלטת נייר לפי מספר סימנים:

הגבהה של קטע ST;
גל T שיא;
גל Q עמוק או היעדרו.

בניתוח התוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה, אינדיקטורים אלה מזוהים קודם כל, ולאחר מכן מטפלים באחרים. לפעמים הכי הרבה סימן מוקדםאוטם חריף בשריר הלב הוא רק גל T שיא. בפועל, זה די נדיר, כי זה מופיע רק 3-28 דקות לאחר הופעת התקף לב.

אלקטרוקרדיוגרמה היא אחת הפופולריות ביותר ו דרכים זמינותלאבחן מחלות לב אצל מבוגרים וילדים. המהות של שיטת ה-ECG היא לסמן את הדחפים החשמליים שהלב פולט, כמו גם הצגתם על נייר רישום.

פענוח התוצאות מאפשר לך לבסס פעילות לב, כמו גם את מבנה שריר הלב. קשה לפענח את הקרדיוגרמה לבד, מסיבה זו חשוב לפנות לקרדיולוג מומחה.

הפניה לקרדיוגרמה ניתנת במקרים כאלה:

חסרונות של מחקר א.ק.ג

פרטי סטטוס רלוונטיים רק בזמן האימות ועשויים להיות לא מהימנים. התוצאה מושפעת מגורמים רבים, מה שהופך את ההליך לעמום. כדי לאבחן מחלות מורכבות יותר, הרופאים רושמים ניטור יומי.

סוגי ניתוחי א.ק.ג

אלקטרוקרדיוגרף משמש לביצוע הליך סטנדרטי. מכשירים כאלה נמצאים בשימוש נרחב בבתי חולים קרדיולוגיים, כמו גם באמבולנסים. בעזרת כוסות יניקה, האלקטרודות מחוברות לגוף האדם, ואז זורמים בהן פוטנציאלים חשמליים.

האלקטרודות נקראות בדרך כלל "לידים", בסך הכל הם מותקנים 6 חלקים. המובילים המחוברים לגפיים נחשבים העיקריים ומסומנים -I, II, III ו-aVL, aVR, aVF. על החזה, האלקטרודות מסומנות V1-V6.

לכל סוג ליד יש משימה ספציפית, ולכן הגורמים בנפרד נותנים ערכים שונים. הרופא צריך לשלב את כל המידע לאחד ולפענח את הקרדיוגרמה.

הגרף מוצג על נייר גרפי מיוחד. לכל ליד יש לוח זמנים משלו. ביישומים סטנדרטיים, מהירות החגורה מוגדרת ל-5 ס"מ לשנייה, אותה ניתן לכוונן במידת הצורך.

ניטור הולטר

בניגוד לנוהל הסטנדרטי, הנמשך דקות ספורות, במהלך ניטור הולטר, המידע נרשם במהלך היום. משך ההליך מוסבר בצורך לקבל תמונה מלאה של התהליכים המתרחשים בלב. הליך כזה מסוגל לבצע קריאות, לא רק במהלך הרוגע של אדם, אלא גם במהלך מאמץ פיזי.

מחלות מסוימות קשות לזיהוי במהלך א.ק.ג. תקין, שכן חריגות יכולות להופיע רק במהלך פעילות.

סוגים אחרים של הליכים

ישנם גם נהלים ספציפיים לקבלת קרדיוגרמה:

מי ממנה את המחקר ומתי

גיליון עם הפניה לקרדיוגרמה מונפק על ידי הרופא המטפל או הקרדיולוג. אם יש תלונות או בעיות בלב, יש לפנות מיד לבית החולים לבדיקה. הליך זה מאפשר לך לבדוק את מצב הלב, כמו גם לקבוע את נוכחותם של חריגות.

בעזרת א.ק.ג, ניתן לזהות מספר פתולוגיות ספציפיות:

היווצרות התרחבות באזור תא הלב;
שינויים בגודל שריר הלב;
התפתחות של נמק רקמות באוטם שריר הלב;
נגעים איסכמיים של דופן שריר הלב.

איך להתכונן ללימוד

א.ק.ג (פענוח אצל מבוגרים מרמז על הליך מדויק שעליו תלוי הטיפול) מבוצע לאחר שהרופא מסביר את הניואנסים העיקריים של ההכנה, כדי להבטיח שתוצאות המחקר יהיו מדויקות ככל האפשר:

הרפואה המודרנית מקלה וללא כאבים לבחון את עבודת הלב. לשם כך, במקרה של חולשה או למטרות מניעה, פונה אדם לקרדיולוג לקבלת הפניה לניתוח.

א.ק.ג מבוצע בחדר מאובזר במיוחד בו נמצא אלקטרוקרדיוגרף. מכשירים מודרניים מצוידים באלמנט הדפסה תרמית המחליף התקנת דיו קונבנציונלית. עם עזרה אפקט תרמי, מופיעה צורת גל א.ק.ג על הנייר.

בדגמים האחרונים של קרדיוגרפיה, התוצאה לא מודפסת מיד על נייר, אלא נשארת על מסך הצג. בעזרת התוכנית, המכשיר עצמו מפענח את המחוונים, וגם שומר את הנתונים בדיסק או בכונן הבזק.

המכשיר פותח לראשונה על ידי איינטהובן בשנת 1903. מאז, הקרדיוגרף זכה לשינויים ושיפורים רבים, אך עקרון הפעולה נשאר זהה. צירוף המכשיר במכשיר רב ערוצי מאפשר להציג תוצאות ממספר לידים בו זמנית.

במכשירים בעלי 3 ערוצים, מפוענחים תחילה מובילים סטנדרטיים (I, II, III), לאחר מכן ענפי aVL, aVR, aVF המגיעים מהגפיים ובקצה החזה.

חדר בשביל א.ק.גבדרך כלל ממוקם הרחק משדות אלקטרומגנטיים ו חשיפה לקרני רנטגן. IN חדר טיפולים, המטופל שוכב על ספה שטוחה. לפני כן, כדאי להוריד את הבגדים עד לתחתונים, או לפתוח את המקומות לחיבור האלקטרודות.

האלקטרודות עשויות בצורת אגס על גבי כוסות יניקה. בהתאם למספר הערוצים בקרדיוגרפיה, צבע החוטים יכול להיות לבן או רב צבעים.

במכשירים רב-ערוציים, הסימון מתבצע באופן הבא:

חוט אדום V1;
חוט צהוב V2;
חוט ירוק V3;
חוט חום V4;
חוט שחור V5;
חוט כחול V6.

לפני תחילת ההליך, הרופא צריך לבדוק את איכות האלקטרודות הסמוכות לגוף. העור צריך להיות נקי, ללא זיעה וסרט שמנוני. חלק מהאלקטרודות מונחות בתחתית השוקיים ועל כפות הרגליים. להצמדה לגפיים, כוסות יניקה עשויות בצורה של צלחות. המטרה שלהם היא לרשום לידים סטנדרטיים.

לכל תושבת יש צבע ספציפי כדי למנוע בלבול בעת בדיקה. החוט האדום מחובר לפרק כף היד הימני, החוט הצהוב לשמאל, לאזור בו מורגש הדופק באופן פעיל, האלקטרודה הירוקה נצמדת לאיבר השמאלי למטה, והאלקטרודה השחורה מימין.

בעת לימוד הקרדיוגרמה, רגל ימין אינה לוקחת חלק בקריאות. לכן, האלקטרודה מחוברת אליו להארקה.

בקרדיוגרפיה מוצגת דיאגרמת הילוכים עם מחזורים, האחראית על מצב העבודה של שריר הלב בהשפעה ובזמן מנוחה. סכימה כזו נקראת מחזור לב, לכל ליד יש בדרך כלל עד 5 מחזורים. אינדיקציות אלו הן סטנדרטיות עבור א.ק.ג רגיל, אך במקרה של תסמינים של אוטם שריר הלב או אחר מחלת לב, מחזורים אלה יכולים להיות גדולים פי כמה.

לאחר הדפסת הקרדיוגרמה, האדם משתחרר מכוסות היניקה. הנייר המתקבל נחתם ונשאר לניתוח. במקרים ספציפיים, הקרדיוגרמה נקבעת לאחר פעילות גופנית. כדי לקבל תוצאות נכונות, נערכים קריאות לפני ואחרי האימון.

נורמות של מחווני א.ק.ג

א.ק.ג (פענוח אצל מבוגרים כולל מספר אינדיקטורים עם מרווח מקובל) מתבצע על פי הערכים המצביעים על מצב בריא של מערכת הלב.

ייעוד מחוון	טווח חוקי
פ	0.05-0.12 שניות
ט	0.14-0.27 שניות
ש	0.04-0.06 שניות
QRS	0.07-0.3 שניות
קצב לב	63-85 פעימות לדקה
PQ	0.11-0.19 שניות

התוויות נגד

ברוב המקרים, ההליך מתבצע עבור כולם, כולל ילדים צעירים. יש צורך לנטוש את ה-ECG רק במקרה של הפרה של מצב העור במקומות שבהם האלקטרודות מחוברות. יש לזכור שבמקרה של אשפוז חירום, הקרדיוגרמה מוסרת בכל מקרה.

מה יכול להשפיע על תוצאת הא.ק.ג

מהימנות הנתונים המתקבלים מושפעת מהאינדיקטורים הבאים:

לפני שכיבה על שולחן הטיפולים, אדם צריך לבלות 10-15 דקות בסביבה רגועה. חשוב שהאדם לא ידאג והדופק שלו יהיה בגבולות שנקבעו.

פענוח התוצאות

א.ק.ג (פענוח אצל מבוגרים מתבצע, תוך התחשבות בשלושה אינדיקטורים: מרווח ההתכווצויות, גורמים מקטעים וגודל השיניים) מצביע על הסיכון לפתח הפרעת קצב.

קצב סינוס של הלב

גורם זה אחראי לתנועה השיטתית של שני הפרוזדורים, הפעילים בהשפעת פעולת הסינוס. בעזרתו, אתה יכול ללמוד עד כמה חלקי הלב מתפקדים, מציג את העבודה הנכונה של מתח והרפיה של שריר הלב.

השיניים הגבוהות ביותר בתרשים אחראיות למצב הקצב.בדרך כלל, הפער בין הפסגות צריך להיות סטנדרטי או להשתנות בשיעור של לא יותר מ-10%. אחרת, תתרחש הפרעת קצב.

קצב לב

קצב הלב במובן פשוט מכונה הדופק, זה נחשב בקלות במחקר של ה-ECG. כדי לעשות זאת, קח את מהירות הקרדיוגרמה, כמו גם את גודל הקטע בין הפסגות הגבוהות.

בדרך כלל, מהירות התהליך היא 25, 50 ו-100 מ"מ לשנייה. התדירות נקבעת על ידי הכפלת משך ההקלטה באורך הקטע.

מוֹלִיכוּת

גורם זה מציין את מצב העברת הדחפים. במצב רגיל, הפולסים מועברים באותו רצף.

השיניים בקטעי א.ק.ג. מפוענחים באופן הבא:

אילו מחלות לב ניתן לזהות באמצעות א.ק.ג

א.ק.ג (פענוח אצל מבוגרים עשוי להצביע על מספר פתולוגיות) מצביע על מחלות מסוכנות הדורשות התערבות דחופה.

מה לעשות אם נמצאו חריגות מהנורמה

הקרדיוגרמה הראשונה שהתקבלה לא תמיד משקפת את התמונה האמיתית של מצב הלב של המטופל. לכן לאחר קבלת התוצאות, מומלץ לעבור בדיקה שנייה. חלק ממחלות הלב אינן מתגלות במהלך בדיקה שגרתית ודורשות בדיקות מדויקות יותר.

לאחר קבלת תוצאות גרועות, יש לשקול מחדש כמה דקויות:

השעה ביום בה בוצע א.ק.ג. על פי הכללים, ההליך מתבצע בבוקר, על בטן ריקה.
מצב רגשי. אם אדם לחוץ או מודאג, הרופא צריך לדעת על כך כדי שתוצאות הא.ק.ג לא ישתנו לרעה.
יש לזכור האם הייתה ארוחה לפני הא.ק.ג. הראשון. גורם לא מזיק זה יכול להשפיע רבות על הקריאות, במיוחד אם המטופל צרך אלכוהול, מזון שומני או קפה.
במקרים מסוימים, אלקטרודות עשויות להתנתק במהלך ההליך, מה שמשפיע באופן דרסטי על הפענוח.

בעיות בקצב הלב יכולות להיות נוכחות בחייהם של אנשים בריאים, וזו הנורמה. לכן, כאשר מקבלים תוצאות שליליות, אין להתייאש מיד, שכן הלב הוא איבר רגיש ובדיקתו אורכת זמן רב.

בהתחשב בגורמים אלה, יש לבחון את ההליך שננקט. בכל מקרה, אם יש תלונות או תסמינים, המטופל נשלח לא.ק.ג שני. פענוח קריאות א.ק.ג במבוגרים הוא משימה מורכבת וקפדנית. המומחה נדרש להבנה נכונה של כל הזוויות והרכיבים. זכור כי קריאות ותוצאות יכולות להיות מושפעות מערכים שונים.

עיצוב מאמר: מילה פרידן

סרטון על פענוח א.ק.ג

כיצד לפענח א.ק.ג.

רבים יופתעו לגלות שאפילו הבריא והכי לב חזקלא עובד בדיוק כמו שעון שוויצרי. השתנות קצב הלב(נקראת גם שונות אורך מחזור או שונות מרווחי R-R) היא התופעה של שינוי זמן בין שתי פעימות לב עוקבות.

גם כאשר אדם במנוחה והדופק שלו די יציב, שלו מרווחי R-R (מרווחים בין הלב
קיצורים) יכולים להיות שונים מאוד זה מזה.

מגוון גורמים משפיעים על השונות בקצב הלב:

בריאות לב וכלי דם
רמת מתח נפשי
איכות השינה והמנוחה ופרמטרים נוספים.

מה צריכה להיות משתנה שיעור "טוב"?

כל מה שקשור לדופק מעניין אותנו מבחינת האימון. לימוד השונות בקצב הלב מאפשר לך להבין כיצד הגוף שלך מסתגל לאימון.

דופק נמוך במנוחה מעיד בדרך כלל על עוצמה ו לב בריא, אז שונות נמוכה אמורה להעיד על בריאות וכושר? לא, זה בכלל לא ככה! שונות דופק נמוכה מצביעה על בעיות בריאותיות, מתח, עומס עבודה מופרז, וגבוהה מצביעה על כך שמערכת העצבים האוטונומית שלך מסתגלת היטב לתנאים המשתנים של הסביבה החיצונית והפנימית.

כלומר, אם הפרמטר הזה גדל עם הזמן, אז הצורה שלך גדלה.

כעת מרווחי R-R מעוררים עניין הולך וגובר לחוקרים; למשל, נמצא שהמרווחים בין התכווצויות הופחתו בקבוצות עם מחלות כמו מחלת לב כלילית, פיברומיאלגיה, סוכרת, אי ספיקת לב ואפילו דיכאון.

כיצד למדוד HRV?

אחת האפשרויות היא כמובן לעשות א.ק.ג ולקבוע תור לקרדיולוג. אבל עבור ספורטאים, לא התוצאות האישיות של המחקר חשובות יותר, אלא הדינמיקה שלהן, כך שתצטרך ללכת לרופא באופן קבוע!

עם זאת, זה לא הדרך היחידהלקבל את הנתונים הרצויים.

כדי למדוד HRV בבית, אתה צריך:

הפעל את הבדיקה כאשר אתה מתעורר לראשונה ופעל לפי ההוראות שעל המסך. אלה יישמרו אוטומטית בשעון שלך ולאחר מכן יתווספו לפרופיל Polar Flow שלך.

השתדלו לבדוק תמיד בתנאים דומים – למשל מיד לאחר ההתעוררות, מבלי לקום מהמיטה, לאחר יום מנוחה, ואם ישנתם מספיק בלילה. אחרת, גורמים נוספים ישפיעו על התוצאות.

אתה יכול לנתח את נתוני הבדיקה באמצעות שירות Polar Flow.

אל תשכח שהתוצאות בדיקה אורתוסטטיתגם מצב הבריאות הנוכחי, עומסים קודמים, רמות הלחץ וכמות השינה משפיעים.

מקור: www.PolarSport.ru

אינדיקציות לא.ק.ג

בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

כאבים חזקים בחזה;
התעלפות מתמדת;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
חוסר סובלנות לפעילות גופנית;
סְחַרחוֹרֶת;
מלמולים בלב.

עם בדיקה מתוכננת, א.ק.ג. הוא שיטת אבחון חובה. ייתכנו אינדיקציות אחרות, אשר נקבעות על ידי הרופא המטפל. אם יש לך תסמינים מדאיגים אחרים, פנה מיד לרופא כדי לזהות את הסיבה שלהם.

איך לפענח את הקרדיוגרמה של הלב?

מחווני א.ק.ג שאליהם עליך לשים לב בעת פענוח התוצאות:

מרווחים;
קטעים;
שיניים.

פרשנות א.ק.ג במבוגרים - הנורמה בטבלה

ניתוח א.ק.ג

אק"ג מתעד את פעילות הלב ב-12 מובילים: 6 מובילי גפיים (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ושישה מובילי חזה (V1-V6). גל P מייצג את תהליך העירור וההרפיה של פרוזדורים. גלי Q,S מראים את שלב הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. R הוא גל המצביע על דה-פולריזציה של החדרים התחתונים של הלב, וגל T הוא הרפיה של שריר הלב.

ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה

קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של החדרים. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

תוכנות מחשב יכולות גם לפרש תוצאות א.ק.ג. וככל שהבינה המלאכותית והתכנות משתפרים, הם לרוב מדויקים יותר. עם זאת, לפרשנות ה-ECG יש הרבה דקויות, כך שהגורם האנושי הוא עדיין חלק חשוב בהערכה.

בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה תקינה באדם בריא היא כדלקמן:

מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
גל P - 80 מילישניות;
מרווח יחסי ציבור - 120-200 מילישניות;
קטע יחסי ציבור - 50-120 מילישניות;
קומפלקס QRS - 80-100 מילישניות;
J-prong: נעדר;
מקטע ST - 80-120 מילישניות;
T-prong - 160 מילישניות;
מרווח ST - 320 מילישניות;
מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
אינד. מיץ – 17.3.

א.ק.ג תקין

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

מתחם QRS

כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להתארכות של קומפלקס QRS. לחדרים יש יותר מסת שריר מאשר פרוזדורים, ולכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, אלקטרוליט. חריגות ומצבי מחלה אחרים.

שיני Q, R, T, P, U

גלי Q פתולוגיים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

טבלת מחווני א.ק.ג. היא תקינה

גל P מוגדל עשוי להצביע על היפוקלמיה והיפרטרופיה של פרוזדור ימין. לעומת זאת, גל P מופחת עשוי להעיד על היפרקלמיה.

גל U הפוך עשוי להצביע על שינויים פתולוגיים בשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף באק"ג אצל ספורטאים.

מרווחי QT, ST, PR

הארכת QTc גורמת לפוטנציאל פעולה מוקדם במהלך השלבים המאוחרים של הדפולריזציה. זה מגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב חדריות או פרפור חדרים קטלניים. שיעורים גבוהים יותר של התארכות QTc נצפים בנשים, חולים מבוגרים, חולים עם יתר לחץ דם ובאנשים בעלי קומה קטנה.

דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה בעורק הכלילי, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

מאפיינים של כל האינדיקטורים של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי

דוגמאות לתיאור קצב הלב ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

קצב סינוס הוא כל קצב לב שבו העירור של שריר הלב מתחיל מצומת הסינוס. זה מאופיין בגלי P בכיוון נכון על ה-ECG. על פי המוסכמה, המונח "קצב סינוס תקין" כולל לא רק גלי P נורמליים, אלא כל שאר מדידות הא.ק.ג.

נורמת א.ק.ג. ופרשנות של כל האינדיקטורים

נורמת א.ק.ג במבוגרים:

דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
קצב קבוע;
מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

סינוס ברדיקרדיה

סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

טכיקרדיה סינוס

עֵצָה! בבית, עם טכיקרדיה חמורה, שיעול חזק או לחץ על גלגלי העיניים יכולים לעזור. פעולות אלו מעוררות את עצב הוואגוס, אשר מפעיל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וגורם ללב לפעום לאט יותר.

טכיקרדיה סינוס

סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

דופק מעל 100 פעימות לדקה
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
מרווח ה-PR נע בין 0.12-0.20 שניות ויורד עם עליית קצב הלב;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

פרפור פרוזדורים

סימנים של פרפור פרוזדורים:

קצב הלב ללא שינוי או מואץ;
גלי P נעדרים;
פעילות חשמלית היא כאוטית;
מרווחי RR אינם סדירים;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (במקרים נדירים, קומפלקס QRS מתארך).

חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פרשנות הנתונים, המסקנה על א.ק.ג צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה ואבחון מבדל מצריך השכלה רפואית גבוהה יותר.

איך "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

הגבהה של קטע ST;
גל T שיא;
גל Q עמוק או היעדרו.

בניתוח התוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה, אינדיקטורים אלה מזוהים קודם כל, ולאחר מכן מטפלים באחרים. לפעמים הסימן המוקדם ביותר לאוטם שריר הלב הוא רק גל T עם שיא. בפועל, זה די נדיר, כי זה מופיע רק 3-28 דקות לאחר הופעת התקף לב.

יש להבחין בין גלי T שיא לבין גלי T שיא הקשורים להיפרקלמיה. בשעות הראשונות, מקטעי ST בדרך כלל עולים. גלי Q חריגים עשויים להופיע תוך מספר שעות או לאחר 24 שעות.

לעתים קרובות יש לטווח ארוך שינויים בא.ק.ג, למשל, גלי Q קבועים (ב-93% מהמקרים) וגלי T עם שיא. עליית מקטע ST יציבה היא נדירה, למעט מפרצת חדרית.

אינדיקטורים של אוטם שריר הלב על א.ק.ג

ישנם פתרונות קליניים שנחקרו בהרחבה, כמו ציון TIMI, המסייעים לחזות ולאבחן אוטם שריר הלב על סמך נתונים קליניים. לדוגמה, ציוני TIMI משמשים לעתים קרובות כדי לחזות את מצבם של חולים עם תסמינים של MI. בהתבסס על תסמינים וממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים, מתרגלים יכולים להבחין בין אנגינה לא יציבה לבין MI בסביבה טיפול דחוף.

מקור: LechiSerdce.ru

מהי קרדיוגרפיה

המהות של קרדיוגרפיה היא חקר זרמים חשמליים המתרחשים במהלך העבודה של שריר הלב. היתרון של שיטה זו הוא הפשטות והזמינות היחסית שלה. למהדרין, נהוג לקרוא לקרדיוגרמה תוצאה של מדידת הפרמטרים החשמליים של הלב, המוצגים בצורה של גרף זמן.

יצירת האלקטרוקרדיוגרפיה בצורתה המודרנית קשורה בשמו של הפיזיולוגי ההולנדי של תחילת המאה ה-20, וילם איינטהובן, שפיתח את השיטות הבסיסיות של א.ק.ג. ואת הטרמינולוגיה שבה השתמשו הרופאים עד היום.

הודות לקרדיוגרמה, ניתן לקבל את המידע הבא על שריר הלב:

קצב לב,
מצב פיזי של הלב
נוכחות של הפרעות קצב
נוכחות של נזק חריף או כרוני לשריר הלב,
נוכחות של הפרעות מטבוליות בשריר הלב,
נוכחות של הפרות של מוליכות חשמלית,
מיקום הציר החשמלי של הלב.

כמו כן, ניתן להשתמש באלקטרוקרדיוגרמה של הלב כדי לקבל מידע על כמה מחלות כלי דם שאינן קשורות ללב.

א.ק.ג מבוצע בדרך כלל במקרים הבאים:

תחושת פעימות לב לא תקינות;
התקפי קוצר נשימה, חולשה פתאומית, עילפון;
כְּאֵב לֵב;
מלמולים בלב;
הידרדרות במצבם של חולים עם מחלות לב וכלי דם;
מעבר בדיקות רפואיות;
בדיקה רפואית של אנשים מעל גיל 45;
בדיקה לפני הניתוח.

הֵרָיוֹן;
פתולוגיות אנדוקריניות;
מחלות עצבים;
שינויים בספירת הדם, במיוחד עם עלייה בכולסטרול;
מעל גיל 40 (פעם בשנה).

איפה אני יכול לעשות קרדיוגרמה?

אם אתה חושד שהלב שלך לא בסדר, אז אתה יכול לפנות לרופא כללי או קרדיולוג כדי לתת לך הפניה לא.ק.ג. כמו כן, על בסיס תשלום ניתן לבצע קרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים.

נוהל נוהל

רישום הא.ק.ג מבוצע בדרך כלל בתנוחת שכיבה. לביצוע קרדיוגרמה משתמשים במכשיר נייח או נייד - אלקטרוקרדיוגרף. מכשירים נייחים מותקנים במוסדות רפואיים, ומכשירים ניידים משמשים צוותי חירום. המכשיר מקבל מידע על הפוטנציאלים החשמליים על פני העור. לשם כך, משתמשים באלקטרודות המחוברות לחזה ולגפיים.

אלקטרודות אלו נקראות לידים. על החזה והגפיים מותקנים בדרך כלל 6 מובילים. מובילי החזה מסומנים V1-V6, המוליכים על הגפיים נקראים הראשיים (I, II, III) ומשופרים (aVL, aVR, aVF). כל הלידים נותנים דפוס שונה במקצת של תנודות, עם זאת, בסיכום המידע מכל האלקטרודות, אתה יכול לגלות את הפרטים של עבודת הלב בכללותו. לפעמים משתמשים בלידים נוספים (D, A, I).

בדרך כלל, הקרדיוגרמה מוצגת כגרף על נייר המכיל סימוני מילימטר. לכל אלקטרודה עופרת יש לוח זמנים משלה. מהירות החגורה הסטנדרטית היא 5 ס"מ לשנייה, ניתן להחיל מהירויות אחרות. בקרדיוגרמה המוצגת בקלטת, ניתן לציין גם את הפרמטרים העיקריים, מחווני הנורמה והמסקנה שנוצרת באופן אוטומטי. כמו כן, ניתן להקליט נתונים בזיכרון ובמדיה אלקטרונית.

לאחר ההליך, לרוב נדרש לפענח את הקרדיוגרמה על ידי קרדיולוג מנוסה.

ניטור הולטר

בנוסף למכשירים נייחים, ישנם גם מכשירים ניידים לניטור יומיומי (הולטר). הם מחוברים לגופו של המטופל יחד עם אלקטרודות ומתעדים את כל המידע המתקבל לאורך תקופה ארוכה (בדרך כלל תוך יום). שיטה זו נותנת מידע מלא הרבה יותר על התהליכים בלב בהשוואה לקרדיוגרמה קונבנציונלית. אז, למשל, כאשר לוקחים קרדיוגרמה במצבים נייחים, המטופל חייב להיות במנוחה. בינתיים, כמה חריגות מהנורמה יכולות להתבטא במהלך מאמץ פיזי, בשינה וכו'. ניטור הולטר מספק מידע על תופעות כאלה.

סוגים אחרים של הליכים

ישנן מספר שיטות נוספות לביצוע ההליך. למשל, מדובר בניטור בפעילות גופנית. הפרעות בדרך כלל בולטות יותר באק"ג המאמץ. הדרך הנפוצה ביותר לספק לגוף את הפעילות הגופנית הדרושה היא הליכון. שיטה זו שימושית במקרים שבהם פתולוגיות יכולות להתבטא רק במקרה של עבודה מוגברת של הלב, למשל, אם יש חשד למחלה כלילית.

בפונוקרדיוגרפיה, לא רק הפוטנציאלים החשמליים של הלב מתועדים, אלא גם הצלילים שעולים בלב. ההליך נקבע כאשר יש צורך להבהיר את התרחשותם של אוושה בלב. שיטה זו משמשת לעתים קרובות עבור חשד למומי לב.

המטופל חייב להיות רגוע במהלך ההליך. בין פעילות גופנית להליך חייב לעבור פרק זמן מסוים. כמו כן, לא מומלץ לעבור את ההליך לאחר אכילה, שתיית אלכוהול, משקאות המכילים קפאין או סיגריות.

סיבות שיכולות להשפיע על הא.ק.ג:

שעות היום,
רקע אלקטרומגנטי,
אימון גופני,
צריכת מזון,
מיקום האלקטרודות.

סוגי חודים

ראשית, בואו נדבר קצת על איך הלב עובד. יש לו 4 חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים (משמאל וימין). הדחף החשמלי, שבגללו הוא מופחת, נוצר, ככלל, בחלק העליון של שריר הלב - בקוצב הסינוס - הצומת הסינוטריאלי (סינוס) העצבי. הדחף מתפשט בלב, תחילה משפיע על הפרוזדורים וגורם להתכווצותם, לאחר מכן הוא עובר דרך הגנגליון האטריו-חדרי וגנגליון נוסף - הצרור של His, ומגיע לחדרים. הנטל העיקרי של שאיבת הדם נלקח על ידי החדרים, במיוחד השמאלי, המעורב במחזור הדם המערכתי. שלב זה נקרא כיווץ הלב או הסיסטולה.

לאחר התכווצות כל חלקי הלב, מגיע הזמן להרפיה שלהם - דיאסטולה. ואז המחזור חוזר על עצמו שוב ושוב - תהליך זה נקרא פעימות הלב.

מצב הלב, בו אין שינוי בהתפשטות הדחפים, משתקף על ה-EKG בצורה של קו אופקי ישר, הנקרא איזולין. הסטייה של הגרף מהאיזולין נקראת שן.

פעימת לב אחת באק"ג מכילה שש שיניים: P, Q, R, S, T, U. ניתן לכוון את השיניים גם למעלה וגם למטה. במקרה הראשון, הם נחשבים חיוביים, בשני - שליליים. גלי Q ו-S תמיד חיוביים, וגל R תמיד שלילי.

השיניים משקפות את השלבים השונים של התכווצות הלב. P משקף את רגע הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים, R - עירור החדרים, T - הרפיה של החדרים. ייעודים מיוחדים משמשים גם למקטעים (פערים בין שיניים סמוכות) ומרווחים (קטעים של הגרף, כולל מקטעים ושיניים), למשל, PQ, QRST.

התכתבות בין שלבי התכווצות הלב וכמה מרכיבים של קרדיוגרמות:

P - התכווצות פרוזדורים;
PQ - קו אופקי, מעבר ההפרשה מהפרוזדורים דרך הצומת האטrioventricular לחדרים. גל Q עשוי להיעדר בדרך כלל;
QRS - קומפלקס חדרי, האלמנט המשמש לרוב באבחון;
R - עירור של החדרים;
S - הרפיה של שריר הלב;
T - הרפיה של החדרים;
ST - קו אופקי, התאוששות שריר הלב;
U - עלול להיעדר בנורמה. הסיבות להופעת שן לא הובהרו בבירור, אולם לשן יש ערך לאבחון מחלות מסוימות.

להלן כמה חריגות ECG וההסברים האפשריים שלהן. מידע זה, כמובן, אינו שולל את העובדה שמועיל יותר להפקיד את הפענוח בידי קרדיולוג מקצועי שמכיר טוב יותר את כל הניואנסים של חריגות מהנורמות והפתולוגיות הנלוות.

חריגות עיקריות ואבחון

תיאור	אִבחוּן
המרחק בין שיני R אינו זהה	פרפור פרוזדורים, חסימת לב, חולשה של צומת הסינוס, אקסטרסיסטולה
גל P גבוה מדי (יותר מ-5 מ"מ), רחב מדי (יותר מ-5 מ"מ), מורכב משני חצאים	עיבוי פרוזדורים
גל P נעדר בכל הלידים מלבד V1	הקצב לא מגיע מצומת הסינוס
מרווח PQ התארך	חסם אטריונוטריקולרי
סיומת QRS	היפרטרופיה חדרית, בלוק ענף צרור
אין פערים בין QRS	טכיקרדיה התקפית, פרפור חדרים
QRS בצורת דגל	התקף לב
Q עמוק ורחב	התקף לב
R רחב (יותר מ-15 מ"מ) בהובלה I, V5, V6	היפרטרופיה של חדר שמאל, בלוק ענף צרור
Deep S ב-III, V1, V2	היפרטרופיה של חדר שמאל
S-T מעל או מתחת לאיזולין ביותר מ-2 מ"מ	איסכמיה או אוטם
גבוה, כפול דבשת, טי מחודד	עומס לבבי, איסכמיה
T מתמזג עם ר	אוטם חריף

טבלת פרמטרי קרדיוגרמה במבוגרים

הנורמה של משך האלמנטים של הקרדיוגרמה בילדים

הנורמות המצוינות בטבלה עשויות להיות תלויות גם בגיל.

קצב התכווצויות

הפרה של קצב ההתכווצויות נקראת הפרעת קצב. אי סדירות בקצב בהפרעת קצב נמדדת באחוזים. קצב לא סדיר מסומן על ידי סטייה של המרחק בין שיניים דומות ביותר מ-10%. הפרעת קצב סינוס, כלומר הפרעת קצב בשילוב עם קצב סינוס, עשויה להיות גרסה נורמלית עבור מתבגרים ומבוגרים צעירים, אך ברוב המקרים מעידה על תחילתו של תהליך פתולוגי.

סוג של הפרעת קצב היא אקסטרסיסטולה. הוא נאמר לה במקרה שבו נצפות צמצומים יוצאי דופן. ניתן לראות אקסטרסיסטולים בודדים (לא יותר מ-200 ביום עם ניטור הולטר) אצל אנשים בריאים. אקסטרסיסטולים תכופים המופיעים על הקרדיוגרמה בכמות של מספר חתיכות עשויות להצביע על איסכמיה, דלקת שריר הלב, מומי לב.

קצב לב

אפשרות זו היא הפשוטה והברורה ביותר. זה קובע את מספר הצירים בדקה אחת. מספר ההתכווצויות עשוי להיות גבוה מהנורמה (טכיקרדיה) או נמוך מהרגיל (ברדיקרדיה). קצב הלב התקין למבוגרים יכול לנוע בין 60 ל-80 פעימות. עם זאת, הנורמה במקרה זה היא מושג יחסי, כך שברדיקרדיה וטכיקרדיה לא תמיד יהיו עדות לפתולוגיה. ברדיקרדיה יכולה להתרחש בזמן שינה או אצל אנשים מאומנים, וטכיקרדיה יכולה להתרחש בזמן לחץ, לאחר מאמץ פיזי או בטמפרטורה גבוהה.

נורמות דופק לילדים בגילאים שונים

סוגי דופק

ישנם מספר סוגים של קצב לב, בהתאם למקום שבו הדחף העצבי מתחיל להתפשט, מה שמוביל להתכווצות הלב:

סִינוּס,
פרוזדור,
Atrioventricular,
חדרי.

בדרך כלל, הקצב הוא תמיד סינוס. במקרה זה, ניתן לשלב את קצב הסינוס עם דופק מעל לנורמה וגם עם דופק נמוך מהנורמה. כל שאר סוגי המקצבים הם עדות לבעיות בשריר הלב.

קצב פרוזדורי

קצב פרוזדורי מופיע לעתים קרובות גם על הקרדיוגרמה. האם הקצב הפרוזדורי תקין או שזה סוג של פתולוגיה? ברוב המקרים, הקצב הפרוזדורי באק"ג אינו תקין. עם זאת, זה יחסית דרגה קלההפרעות בקצב הלב. זה מתרחש במקרה של דיכוי או הפרעה של צומת הסינוס. סיבות אפשריות- איסכמיה, יתר לחץ דם, תסמונת סינוס חולה, הפרעות אנדוקריניות. עם זאת, ניתן לראות אפיזודות בודדות של התכווצויות פרוזדורים אצל אנשים בריאים. סוג זה של קצב יכול לקבל גם את אופי הברדיקרדיה וגם את אופי הטכיקרדיה.

קצב פרוזדורוני

קצב הנובע מהצומת האטrioventricular. בְּ קצב פרוזדורוניקצב הלב בדרך כלל יורד לפחות מ-60 פעימות לדקה. גורמים - חולשה של צומת הסינוס, חסימה אטריו-חדרי, נטילת תרופות מסוימות. קצב פרוזדורוני, בשילוב עם טכיקרדיה, יכול להתרחש במהלך ניתוח לב, שיגרון, התקף לב.

קצב חדרי

בְּ קצב חדרידחפים מתכווצים מתפשטים מהחדרים. קצב ההתכווצות יורד מתחת ל-40 פעימות לדקה. הצורה החמורה ביותר של הפרעת קצב. מתרחש בשעה אוטם חריף, מומי לב, טרשת לב, אי ספיקה של מחזור הלב, במצב preagonal.

ציר חשמלי של הלב

פרמטר חשוב נוסף הוא הציר החשמלי של הלב. הוא נמדד במעלות ומשקף את כיוון ההתפשטות של דחפים חשמליים. בדרך כלל, זה צריך להיות נוטה במקצת לאנך ולהיות 30-69º. בזווית של 0-30º, הם מדברים על המיקום האופקי של הציר, בזווית של 70-90º - על האנכי. סטייה צירית בכיוון זה או אחר עשויה להעיד על מחלה, למשל, יתר לחץ דם או חסימות תוך-לביות.

מה המשמעות של המסקנות על קרדיוגרמות?

שקול כמה מהמונחים שפענוח א.ק.ג עשוי להכיל. הם לא תמיד מצביעים על פתולוגיות חמורות, עם זאת, בכל מקרה, הם דורשים ביקור אצל רופא לייעוץ, ולפעמים בדיקות נוספות.

חסימה אטריונוטריקולרית

זה משתקף על הגרף כעלייה במשך מרווח ה-P-Q. רמה אחת של המחלה באה לידי ביטוי בצורה של הארכה פשוטה של המרווח. דרגה 2 מלווה בסטייה של פרמטרי QRS (אובדן קומפלקס זה). בדרגה 3 אין קשר בין P לבין קומפלקס החדרים, מה שאומר שהחדרים והפרוזדורים עובדים כל אחד בקצב שלו. התסמונת בשלבים 1 ו-2 אינה מסכנת חיים, אך מצריכה טיפול, שכן היא עלולה להיכנס לשלב 3 מסוכן ביותר, בו הסיכון לדום לב גבוה.

קצב חוץ רחמי

כל קצב לב מלבד סינוס. עשוי להצביע על נוכחות של חסימות, מחלה כרוניתלב או להיות גרסה של הנורמה. זה יכול להופיע גם כתוצאה ממנת יתר של גליקוזידים, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, יתר לחץ דם.

סינוס ברדיקרדיה או טכיקרדיה

קצב סינוס ב-ECG שנמצא מתחת (ברדיקרדיה) או מעל (טכיקרדיה) מהטווח התקין. זה יכול להיות גם וריאנט של הנורמה וגם להיות סימפטום של כמה פתולוגיות. עם זאת, במקרה האחרון, ככל הנראה סימפטום זה לא יהיה היחיד המצוין בתמליל הקרדיוגרמה.

שינויים לא ספציפיים בגל ST-T

מה זה? ערך זה מצביע על כך שהסיבות לשינוי המרווח אינן ברורות ויש צורך במחקר נוסף. זה עשוי להצביע על הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף, למשל, שינוי באיזון של אשלגן, מגנזיום, יוני נתרן או הפרעות אנדוקריניות.

הפרעות הולכה בתוך החדרים

ככלל, הם קשורים להולכה לקויה בפנים צרור עצביםגיזה. עלול להשפיע על תא המטען של הקורה או על רגליה. עלול להוביל להתכווצות מאוחרת של אחד החדרים. טיפול ישיר לחסימות של צרור His אינו מתבצע, רק המחלה שגרמה להם מטופלת.

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו (RBBBB)

הפרה נרחבת של הולכה חדרית. עם זאת, ברוב המקרים, זה לא מוביל להתפתחות פתולוגיות ואינו התוצאה שלהן. אם למטופל אין בעיות עם מערכת הלב וכלי הדם, סימפטום זה אינו דורש טיפול.

שלם בלוק ענף ימני (RBBBB)

הפרה זו חמורה יותר ממצור לא שלם. עשוי להצביע על נזק לשריר הלב. זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים ומבוגרים, זה נמצא לעתים רחוקות בילדים ובני נוער. תסמינים אפשריים- קוצר נשימה, סחרחורת, חולשה כללית ועייפות.

חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His (BPVLNPG)

מתרחש בחולים עם יתר לחץ דם שעברו התקף לב. עשוי להצביע גם על קרדיומיופתיות, קרדיוסקלרוזיס, פגם במחיצה פרוזדורים, אי ספיקה שסתום מיטרלי. אין תסמינים אופייניים. זה נצפה בעיקר בקשישים (מעל 55 שנים).

חסימה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His (B3VLNPG)

אֵיך סימפטום אינדיבידואלינדיר, בדרך כלל קשור למצור רגל ימיןקֶרֶן. עלול להעיד על התקף לב, קרדיו-טרשת, קרדיומיופתיה, הסתיידות של מערכת ההולכה. החסימה מסומנת על ידי סטייה בציר החשמלי של הלב ימינה.

שינויים מטבוליים

משקף תת תזונה של שריר הלב. קודם כל, זה נוגע לאיזון של אשלגן, מגנזיום, נתרן וסידן. התסמונת אינה מחלה עצמאית, אך מצביעה על פתולוגיות אחרות. ניתן לראות את זה עם איסכמיה, קרדיומיופתיה, יתר לחץ דם, שיגרון, קרדיווסקלרוזיס.

א.ק.ג במתח נמוך

אלקטרודות המותקנות על גופו של המטופל לוכדות זרמים במתח מסוים. אם פרמטרי המתח נמוכים מהנורמלי, אז הם מדברים על מתח נמוך. זה מצביע על פעילות חשמלית חיצונית לא מספקת של הלב ועלול להיות תוצאה של פריקרדיטיס או מספר מחלות אחרות.

טכיקרדיה פרוקסימלית

מצב נדיר השונה מטכיקרדיה רגילה (סינוס), בעיקר בכך שיש לו קצב לב גבוה מאוד - יותר מ-130 פעימות/שניות. בנוסף, הבסיס של טכיקרדיה התקפית הוא מחזור לא נכון של דחף חשמלי בלב.

פרפור פרוזדורים

בבסיס פרפור פרוזדוריםהם פרפור פרוזדורים או רפרוף. הפרעת קצב הנגרמת על ידי פרפור פרוזדורים יכולה להתרחש גם בהיעדר פתולוגיות לב, למשל, עם סוכרת, שיכרון, וגם עם עישון. רפרוף פרוזדורים עשוי להיות אופייני לקרדיוסקלרוזיס, סוגים מסוימים של מחלות כלילית, תהליכים דלקתיים של שריר הלב.

מצור סינוטרי

קושי בפלט של הדחף מהצומת הסינוס (סינוטריאלי). תסמונת זו היא סוג של תסמונת סינוס חולה. זה נדיר, בעיקר בקשישים. גורמים אפשריים הם שיגרון, קרדיווסקלרוזיס, הסתיידות, יתר לחץ דם חמור. עלול להוביל לברדיקרדיה חמורה, סינקופה, עוויתות, אי ספיקת נשימה.

מצבים היפרטרופיים של שריר הלב

הם מצביעים על עומס יתר של חלקים מסוימים בלב. הגוף מרגיש המצב הזהומגיב אליו על ידי עיבוי דפנות השרירים של המחלקה המקבילה. במקרים מסוימים, הגורמים למצב עשויים להיות תורשתיים.

היפרטרופיה של שריר הלב

היפרטרופיה כללית של שריר הלב היא תגובה מגנה, המעידה על עומס מופרז על הלב. עלול להוביל להפרעת קצב או אי ספיקת לב. לפעמים זו תוצאה אוטם שריר הלב. סוג של מחלה הוא קרדיומיופתיה היפרטרופית - מחלה תורשתית, המוביל לסידור לא נכון של סיבי הלב ונושאת סיכון עצירה פתאומיתלבבות.

היפרטרופיה של חדר שמאל

התסמין הנפוץ ביותר, אשר לא תמיד מצביע על פתולוגיות חמורות של הלב. עשוי להיות אופייני ל יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר, כמה מומי לב. לפעמים זה נצפה גם אצל אנשים מאומנים, אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

היפרטרופיה של חדר ימין

נדיר יותר, אך יחד עם זאת הרבה יותר סימן סכנהמאשר היפרטרופיה של חדר שמאל. מעיד על אי ספיקה של מחזור הדם הריאתי, חמור מחלות ריאה, פגמים במסתמים או מומי לב חמורים (טטרלוגיה של פאלוט, פגם במחיצת החדרים).

היפרטרופיה פרוזדורי שמאל

זה בא לידי ביטוי בצורה של שינוי בגל P בקרדיוגרמה. עם סימפטום זה, לשן יש טופ כפול. זה מצביע על היצרות מיטרלי או אבי העורקים, יתר לחץ דם, דלקת שריר הלב, קרדיומיופתיה. מוביל לכאבים בחזה, קוצר נשימה, עייפות מוגברת, הפרעות קצב, עילפון.

היפרטרופיה פרוזדורי ימין

פחות שכיח מהיפרטרופיה פרוזדורי שמאל. יכולות להיות לכך סיבות רבות - פתולוגיות ריאות, ברונכיטיס כרונית, תסחיף עורקי, מומים במסתם התלת-צדדי. נראה לפעמים במהלך ההריון. עלול להוביל להפרעות במחזור הדם, בצקות, קוצר נשימה.

נורמוקרדיה

נורמוקרדיה או נורמוזיסטולה מתייחסת לקצב לב תקין. עם זאת, נוכחות נורמוזיסטולה כשלעצמה אינה עדות לכך שהאק"ג תקין והכל תקין עם הלב, מכיוון שהוא עשוי לא לשלול פתולוגיות אחרות, כגון הפרעות קצב, הפרעות הולכה וכו'.

שינויים לא ספציפיים בגלי T

סימפטום זה אופייני לכ-1% מהאנשים. מסקנה דומה מתקבלת אם לא ניתן לקשר אותה באופן חד משמעי למחלה אחרת כלשהי. לפיכך, עם שינויים לא ספציפיים בגל ה-T, יש צורך במחקרים נוספים. התסמין עשוי להיות אופייני ליתר לחץ דם, איסכמיה, אנמיה ומחלות אחרות, ועלול להופיע גם אצל אנשים בריאים.

טכיסיסטולה

נקרא לעתים קרובות גם טכיקרדיה. זֶה שם נפוץמספר תסמונות שבהן יש תדירות מוגברת של התכווצויות של חלקים שונים בלב. ישנם טכיסיסטולים חדרית, פרוזדורים, על-חדריים. סוגים כאלה של הפרעות קצב כמו טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים ורפרוף שייכים גם הם לטכיסיסטולים. ברוב המקרים, טכיסיסטולים הם סימפטום מסוכןודורשים טיפול רציני.

דיכאון ST של הלב

דיכאון מקטע ST נפוץ בטכיקרדיות בתדירות גבוהה. לעתים קרובות זה מצביע על חוסר אספקת חמצן לשריר הלב ועלול להיות אופייני לטרשת עורקים כליליים. במקביל, המראה של דיכאון אצל אנשים בריאים הוא גם ציין.

א.ק.ג גבולי

מסקנה זו מפחידה לעיתים קרובות חלק מהמטופלים שמצאו אותה בבדיקות הלב שלהם ונוטים לחשוב ש"גבולי" פירושו כמעט "בן תמותה". למעשה, מסקנה כזו אף פעם לא ניתנת על ידי רופא, אלא נוצרת על ידי תוכנית המנתחת את הפרמטרים של הקרדיוגרמה באופן אוטומטי. המשמעות שלו היא שמספר פרמטרים חורגים מהנורמה, אבל אי אפשר להסיק באופן חד משמעי שיש פתולוגיה כלשהי. לפיכך, הקרדיוגרמה נמצאת על הגבול בין נורמלי לפתולוגי. לכן, עם קבלת מסקנה כזו, נדרשת התייעצות של רופא, ואולי, הכל לא כל כך מפחיד.

א.ק.ג. פתולוגי

מה זה? זוהי קרדיוגרמה, שהראתה בבירור כמה סטיות חמורות מהנורמה. אלו יכולות להיות הפרעות קצב, הפרעות הולכה או תזונה של שריר הלב. שינויים פתולוגייםדורשים התייעצות מיידית עם קרדיולוג, שעליו לציין את אסטרטגיית הטיפול.

שינויים איסכמיים על א.ק.ג

מחלה איסכמית נגרמת על ידי הפרעה במחזור הדם בכלי הלב ועלולה להוביל לכך השלכות חמורותכמו אוטם שריר הלב. לכן, זיהוי סימנים איסכמיים ב-ECG הוא משימה חשובה מאוד. איסכמיה על בשלב מוקדםניתן לאבחן על ידי שינויים בגל T (עלייה או ירידה). בשלב מאוחר יותר נצפים שינויים במקטע ST, ובשלב אקוטי נצפים שינויים בגלי Q.

פענוח א.ק.ג בילדים

ברוב המקרים, פענוח הקרדיוגרמה בילדים הוא פשוט. אבל הפרמטרים של הנורמה ואופי ההפרות עשויים להיות שונים בהשוואה לאלו של מבוגרים. אז, בדרך כלל, לילדים יש דופק הרבה יותר תכוף. בנוסף, גדלי השיניים, המרווחים והמקטעים שונים במקצת.

כל מיני פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם מתמודדים עם נציגים משני המינים ובכל קטגוריית גיל. אבחון בזמן מקל מאוד על בחירת הטיפול המתאים ועל תהליך ייצוב מצבם של החולים.

במשך שנים רבות, האלקטרוקרדיוגרמה הייתה השיטה הנגישה ביותר, אך יחד עם זאת די אינפורמטיבית לבדיקת הלב. יישום הליך כזה כרוך ברישום של דחפים חשמליים לבביים ורישום גרפי שלהם בצורה של שיניים על סרט נייר מיוחד. הנתונים שהתקבלו מאפשרים לא רק להעריך את העברת הדחפים החשמליים בלב, אלא גם לאבחן בעיות במבנה שריר הלב.

א.ק.ג יכול לאבחן קל עד קריטי מצבים פתולוגייםלבבות. עם זאת, בכוחות עצמם ללא הכשרה מקצועית מיוחדת, אדם לא יוכל לפענח במלואו את האלקטרוקרדיוגרמה. למרות שהוא יכול להסיק מסקנות מסוימות, לדעת איך הוא נראה א.ק.ג רגיל.

אלמנטים בסיסיים של א.ק.ג

הביופוטנציאלים של הלב מתועדים על ידי קיבוע האלקטרודות של האלקטרוקרדיוגרף על החלק העליון והעליון גפיים תחתונות, כמו גם על החזה משמאל. לפיכך, מתברר לאסוף את כל כיווני האלקטרוגנזה בגוף האדם. אלקטרודות ההקלטה מונחות על חלקים שוניםגוף וזה מה שמשפיע על הלידים. הם סטנדרטיים, חד קוטביים וחזה.

פענוח ה-ECG במבוגרים מבוסס על מחקר של כל השיאים החיוביים והשליליים של הקרדיוגרמה, משך הזמן שלהם, הצמידות ופרמטרים נוספים. בתהליך, המרכיבים העיקריים הבאים של ה-ECG מנותחים:

תגובת הלב להתכווצויות בצורה של פסגות (שיניים);
איזולינים בין שתי שיניים סמוכות (מקטעים);
קומפלקס שיניים + מקטע (מרווחים).

לאחר מעבר של דחף חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב, הקרדיוגרמה מציגה את העליות והירידות של קו עקום, המסומנים באותיות גדולות אלפבית לטיני- P, Q, R, S ו-T. גל P מתרחש בזמן עירור פרוזדורים, קומפלקס QRS מאפיין את עירור חדרי שריר הלב, גל T מצביע על תהליך הכחדת עירור ושיקום המצב ההתחלתי.

המרווח באלקטרוקרדיוגרמה נמדד בשניות. זה מצביע על מעבר של דחף דרך חלקים מסוימים של הלב. למטרות אבחון תשומת - לב מיוחדתנותנים את המרווח PQ (מאפיין את זמן העירור לחדרים) ו-QT (אין לו ערכים קבועים ותלוי בקצב הלב).

קטע ECG הוא קטע של איזולין הממוקם בין שתי פסגות סמוכות. באבחון, מקטעי PQ (הזמן מסוף גל P ועד תחילת גל Q) ומקטעי ST (הממוקמים בדרך כלל על הקו האיזואלקטרי או מעט סוטים ממנו) מתגלים כאינפורמטיביים. במסקנתו של רופא, ניתן למצוא לא רק אותיות רישיות, אלא גם אותיות קטנות של האלפבית הלטיני. הם נועדו גם לציין את האלמנטים העיקריים, אך רק במקרה שהשיא אינו עולה על 5 מ"מ באורך.

אם ה-ECG נרשם במהירות של 50 מ"מ/שנייה, אז כל תא קטן (1 מ"מ) בקלטת שווה ל-0.02 שניות.

ניתן להשתמש בלידי Nebu נוספים כדי לקבל מידע מדויק יותר על מצב שריר הלב.

תוכנית פענוח

פענוח הקרדיוגרמה של הלב חייב לכלול בהכרח את הפרמטרים הבאים:

הכיוון הכולל של הדחף החשמלי;
מאפיינים של קצב הלב והתפשטות הדחפים;
תדירות וקביעות של התכווצויות לב;
קביעת מחולל הדחפים החשמליים;
משרעת של גל P, מרווח PQ וקומפלקס QRST;
פרמטרים של איזולין RST וגל T;
פרמטרים של מרווח QT.

במהלך בדיקת אנשים עם בעיות בלב ובכלי הדם ניתן לזהות את הפתולוגיות הבאות: ברדיקרדיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, חסימה, עומס חדרים או פרוזדורים ופגיעה במבנה שריר הלב עצמו.

בתיאור מסקנת הא.ק.ג, יש לציין את הפרמטרים הבאים:

פעימות לב קצביות;
הערכת מרחקים בין פסגות;
מספר פעימות הלב ליחידת זמן;
מיקום EOS (אופקי/אנכי).

מסקנה לדוגמה: "קצב סינוס עם 65 פעימות לב בדקה. ל-EOS יש עמדה נורמלית. לא נמצאו חריגות פתולוגיות". ואולי לסיכום, לא הכל כל כך חלק: "קצב סינוס עם טכיקרדיה קשה (100 צירים). דפולריזציה על-חדרית בטרם עת והתכווצות של הלב או החדרים הפרטיים שלו. חסימה לא מלאה של PNPG. בשריר הלב נצפית הפרעה מטבולית מתונה.

בתחילת כל סרט אלקטרוקרדיוגרמה, חייב להיות אות כיול, שכאשר מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, אמור לתת סטייה של 10 מ"מ. אם הוא נעדר, רישום ה-ECG נחשב לא נכון.

ככלל, ב-ECG, כל עופרת (12 חתיכות) מקבל אזור מסוים

קצב התכווצויות

קוצב הלב העיקרי מהסדר הראשון נחשב לצומת הסינוס או הצומת Keith-Flak. אבל במספר מצבים פתולוגיים, צומת הסינוס מאבד את הפונקציונליות שלו ואז הוא מתחיל להיות מוחלף על ידי המבנים הבסיסיים.

אפשרויות אפשריותמקצבים אלקטרוקרדיוגרפיים:

עם קצב סינוס על הקרדיוגרמה (האלקטרודה של רגל שמאל (+) והאלקטרודה של יד ימין (-), לפני כל קומפלקס QRS גל P העולה מהאיזולין. המשרעת של כל הפסגות זהה. .
קצב פרוזדורים מתרחש כאשר תפקוד צומת הסינוס נחלש, ודחפים מתחילים להגיע ממרכזי הפרוזדורים התחתונים. גל ה-P עדיין מתרחש לפני כל קומפלקס QRS, אך בהובלה עם אלקטרודות המחוברות לרגל שמאל (+) ו יד ימין(-) זה יורד מהאיזולינה.
קצב החיבור האטריו-חדרי. במקרה זה, דחפים מתפשטים בדירוג פרוזדורים ובאנטגרד לחדרים. קצב כזה מאופיין בהיעדר מוחלט של גלי P בקרדיוגרמות, או שהם מופיעים לאחר קומפלקס QRS.
הקצב החדרי (האינדיובנטריקולרי) מאופיין בנוכחות של קומפלקסים QRS מורחבים ומעוותים. ואין גם קשר קלאסי בין גלי P לתסביך QRS. קצב הלב במקרה זה יכול להיות מופחת ל-40.

אם כל מבנה אחר הופך לקוצב, אז הדחפים החשמליים של הלב, שהם מחזוריים, מתבלבלים, ומתרחשת הפרעת קצב על רקע זה.

חזרה מרובה על הקצב

מחזור קצב הלב הוא אינדיקטור א.ק.ג. המוערך על ידי השוואת משך ה-Wave-and-Strip Complex (R-R) בין מספר מחזורים עוקבים. הקצב הקבוע בקרדיוגרמה של הלב נראה כך - לאורך כל הרישום, הפסגות הן בעלות משרעת זהה והן מפוזרות באופן שווה בזה אחר זה. העריכו את הפער בין שתי השיניים החיוביות של המתחם על ידי מדידת הרווחים ביניהן. נייר הגרף של האלקטרוקרדיוגרף עוזר מאוד עם זה.

קצב לב

קצב הלב מחושב באופן מתמטי. על הסרט עם הקרדיוגרמה ניכרים בבירור ריבועים גדולים בין העליות והירידות של הקו המעוקל. הם נספרים ואם ההקלטה בוצעה במהירות של 50 מ"מ לשנייה, המספר 600 מחולק במספרם. ואם המהירות הייתה 25 מ"מ לשנייה, 300 מוחלף במקום 600.

אם קצב הלב שגוי כמובן, אז יש צורך לחשב את המספר המינימלי והמקסימלי של התכווצויות של שריר הלב. לשם כך, המרחק הגדול והקטן ביותר בין השיניים המתרחש במהלך עירור פרוזדורים נלקח כבסיס.

וקטור EMF כולל

עַל א.ק.ג של הלבהציר החשמלי מוגדר - ∠ α (אלפא) והוא הווקטור הכולל של כוח אלקטרו-מוטורי (EMF) או דפולריזציה חדרית. וקטור EMF הכולל יכול לשקף סידור רגיל, ויכול להיות ממוקם אנכית (במטופלים רזים) או אופקית (במוצקים).

EOS בטווח הנורמלי הוא בטווח שבין +30° ל-+69°, במצב אנכי - מ-+70° ל-+90°, ובמצב אופקי - מ-0° ל-29°+. עם סטייה משמעותית של הציר ימינה, נצפים אינדיקטורים מ-+91° ל-+180°. עם תזוזה בולטת שמאלה - מ -0 ° ל -90 °. עלייה מתמשכת בלחץ הדם תערבב את וקטור ה-EMF הכולל ימינה, ועם חסימות לב, ניתן להבחין בתזוזות הן בצד ימין והן בצד שמאל.

הטבלה מציגה את נורמת הא.ק.ג במבוגרים

הקריטריונים העיקריים של הנורמה

אם לפענוח ה-EKG במבוגרים יש ערכים נורמליים, ניתן לציין את הדברים הבאים במסקנה:

המרווח מתחילת גל P לתחילת קומפלקס QRS חדרי הוא 0.12 שניות.
משך הגירוי התוך-חדרי (קומפלקס QRS) הוא 0.06 שניות.
המרחק מתחילת מתחם QRS ועד סוף גל T הוא 0.31 שניות.
התדירות היציבה של התכווצויות שריר הלב (מרווח RR) היא 0.6.
הלב פועם בקצב של 75 פעימות ב-60 שניות.
קצב רגיללב (דחף שנוצר על ידי צומת הסינוס).
נורמוגרפיה (מיקום תקין של ה-EOS).

א.ק.ג של אדם בריא מרמז על הנורמות הבאות: דופק בסינוס, דופק מעל 60, אך מתחת ל-90 פעימות ל-60 שניות, שיא ה-P הוא 0.1 שניות, מרווח ה-PQ הוא בטווח של 0.12-0.2 שניות, ה-RS -מקטע T נמצא על האיסולין, מרווח ה-QT אינו עולה על 0.4 שניות.

נורמות א.ק.ג אצל ילדים כמעט ואינן שונות ממבוגרים. עם זאת, בחולים צעירים, בשל הגורם הפיזיולוגי, קצב הלב גבוה יותר מאשר בחולים מבוגרים. אצל תינוקות מתחת לגיל 3, הלב יכול לבצע עד 100-110 פעימות בדקה, מה שנחשב נורמלי למדי. וכבר בגיל 3 עד 5 שנים, הנתון הזה יורד ב-10 יחידות. ככל שהם מתבגרים קצב הלב יורד וכבר אצל מתבגרים זה לא שונה ממבוגרים.

שלבי פענוח

כדי לקבוע שהאקג תקין או לא, פעולות כאלה יעזרו. הרחב את הקלטת עם רשומת הא.ק.ג. והתחל ללמוד היטב את הגרפים. הם מספר קווים אופקיים מקבילים עם שיניים חיוביות ושליליות. במקומות מסוימים, ברגע ההפסקה של ההקלטה, אין שיניים במרווחים מסוימים.

הקרדיוגרמה מתבצעת בהובלות שונות, כך שלכל מקטע חדש יש ייעוד משלו (I, II, III, AVL, VI). יש צורך למצוא את העופרת, שבה האלקטרודה החיובית קבועה ברגל שמאל, ואת הפסגה השלילית והגבוהה בה ביד ימין, ולאחר מכן למדוד את המרווחים ביניהם ולהסיק. ערך ממוצעאינדיקטור. נתון זה יהיה שימושי בחישוב נוסף של קצב הלב בעוד 60 שניות.

יש לבצע חישובים תוך התחשבות בממדים של נייר גרף (תא גדול אחד = 5 מ"מ, תא קטן אחד או נקודה = 1 מ"מ). כדי לקבוע את המאפיינים של חזרות מרובות של פעימות לב, יש להעריך את המרווחים בין גלי R (זהים או שונים מאוד). לאחר מכן עליך להעריך ולמדוד ברצף את כל תסביכי השיניים והמקטעים על הקרדיוגרמה.

וכדי להבין אם הם תואמים לנורמה, אתה יכול להשתמש בטבלאות אבחון מיוחדות. עם זאת, צריך לזכור שאדם בלי חינוך מיוחדיכול רק להעריך באופן גס את האלמנטים הבודדים של הקרדיוגרמה, ובאמצעות הטבלאות, לבדוק את תאימותם לנורמה. אבל רק מומחה מוסמך בקרדיולוגיה יכול להגיע למסקנה סופית על ה-ECG ולרשום טיפול הולם.

פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר המשפיעות על אנשים בכל הגילאים. טיפול ואבחון בזמן של מערכת הדם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

עד כה, השיטה היעילה והנגישה ביותר ללימוד עבודת הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

כאשר בוחנים את תוצאות הבדיקה של המטופל, רופאים שמים לב לרכיבים כאלה של ה-ECG כמו:

שיניים;
מרווחים;
פלחים.

לא רק נוכחותם או היעדרותם מוערכת, אלא גם גובהם, משך הזמן, המיקום, הכיוון והרצף שלהם.

ישנם פרמטרים נורמליים קפדניים עבור כל קו בקלטת ה-ECG, הסטייה הקלה ביותר ממנה עשויה להעיד על הפרותבעבודת הלב.

ניתוח א.ק.ג

כל מערך קווי ה-EKG נבדק ונמדד מתמטי, ולאחר מכן יכול הרופא לקבוע כמה פרמטרים של שריר הלב ומערכת ההולכה שלו: דופק, דופק, קוצב לב, הולכה, ציר חשמלי של הלב.

עד כה, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

קצב סינוס של הלב

זהו פרמטר המשקף את קצב התכווצויות הלב המתרחשות בהשפעת צומת הסינוס (נורמלי). זה מראה את הקוהרנטיות של העבודה של כל חלקי הלב, את רצף התהליכים של מתח והרפיה של שריר הלב.

הקצב מאוד קל לזהות לפי גלי ה-R הגבוהים ביותר: אם המרחק ביניהם זהה לאורך כל ההקלטה או סוטה בלא יותר מ-10%, אז החולה אינו סובל מהפרעת קצב.

קצב לב

ניתן לקבוע את מספר הפעימות לדקה לא רק על ידי ספירת הדופק, אלא גם על ידי א.ק.ג. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה נרשם האק"ג (בדרך כלל 25, 50 או 100 מ"מ / שניות), כמו גם את המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר (מפסגה אחת לאחרת).

על ידי הכפלת זמן ההקלטה של מ"מ אחד ב אורך לחתוך ר-ר אתה יכול לקבל את הדופק שלך. בדרך כלל, הביצועים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

מקור ריגוש

מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת בצורה כזו שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות תאי עצביםבאחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, הדחפים שמהם מתפצלים בכל מערכת העצבים של הלב.

במקרים מסוימים, צמתים אחרים (פרוזדורים, חדריים, פרוזדוריים) יכולים לקחת על עצמם את תפקיד הקוצב. ניתן לקבוע זאת על ידי בדיקה גל P אינו בולט, ממוקם ממש מעל האיסולין.

ניתן לקרוא מידע מפורט ומקיף על תסמיני קרדיווסקלרוזיס של הלב.

מוֹלִיכוּת

זהו קריטריון המראה את תהליך העברת המומנטום. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

סרן חשמלי

אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. מָתֵימָטִי ניתוח של גלי Q, R, S בהובלה I ו-IIIמאפשר לך לחשב וקטור מסוים המתקבל של העירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי הערך: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

במקרים בהם יש הטיה של יותר מ-90° או יותר מ-30°, ישנה תקלה חמורה בצרור של His.

שיניים, מקטעים ומרווחים

שיניים - קטעי א.ק.ג השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

פ- משקף את תהליכי הכיווץ והרפיה של הפרוזדורים.
ש, ש- משקף את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
ר- תהליך העירור של החדרים.
ט- תהליך הרפיה של החדרים.

מרווחים הם קטעים של א.ק.ג. השוכב על האיזולין.

PQ- משקף את זמן ההתפשטות של הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

מקטעים - קטעים של האק"ג, כולל מרווח וגל.

QRST- משך התכווצות החדרים.
רחוב- הזמן של עירור מוחלט של החדרים.
TPהוא הזמן של הדיאסטולה החשמלית של הלב.

נורמה אצל גברים ונשים

הפענוח של ה-ECG של הלב והנורמות של אינדיקטורים אצל מבוגרים מוצגים בטבלה זו:

תוצאות ילדות בריאה

פענוח התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

אבחנות מסוכנות

איזה מדינות מסוכנותניתן לקבוע לפי קריאות ה-ECG במהלך הפענוח?

Extrasystole

התופעה הזו מאופיין בקצב לב לא סדיר. אדם חש עלייה זמנית בתדירות הצירים, ולאחר מכן הפסקה. זה קשור להפעלה של קוצבי לב אחרים, שולחים יחד עם צומת הסינוס פרץ נוסף של דחפים, מה שמוביל להתכווצות יוצאת דופן.

אם extrasystoles מופיעים לא יותר מ 5 פעמים בשעה, אז הם לא יכולים לגרום נזק משמעותי לבריאות.

הפרעת קצב

מאופיין שינוי בתדירות קצב הסינוסכאשר פולסים מגיעים בתדרים שונים. רק 30% מהפרעות קצב אלו דורשות טיפול, בגלל יכול להוביל למחלות קשות יותר.

במקרים אחרים, זה עשוי להיות ביטוי פעילות גופנית, שינוי ברקע ההורמונלי, תוצאה של חום ואינו מאיים על הבריאות.

ברדיקרדיה

היא מתרחשת כאשר צומת הסינוס נחלש, לא מסוגל לייצר דחפים בתדירות המתאימה, וכתוצאה מכך גם קצב הלב מואט, עד 30-45 פעימות לדקה.

טכיקרדיה

תופעה הפוכה, המאופיינת בעלייה בקצב הלב מעל 90 פעימות לדקה.במקרים מסוימים, טכיקרדיה זמנית מתרחשת בהשפעת מאמץ גופני חזק ו מתח רגשי, כמו גם במהלך תקופת המחלות הקשורות לעלייה בטמפרטורה.

הפרעת הולכה

בנוסף לצומת הסינוס, ישנם קוצבי לב נוספים מהסדר השני והשלישי. בדרך כלל, הם מוליכים דחפים מהקוצב מסדר ראשון. אבל אם התפקודים שלהם נחלשים, אדם עלול להרגיש חולשה, סחרחורתהנגרם על ידי דיכאון של הלב.

אפשר גם להוריד לחץ דם, כי. החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

גורמים רבים יכולים להוביל להפרעה בעבודה של שריר הלב עצמו. גידולים מתפתחים, תזונת השרירים מופרעת ותהליכי דה-פולריזציה נכשלים. רוב הפתולוגיות הללו דורשות טיפול רציני.

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

שעה שונה ביום. לרוב, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם הספיק להיות מושפע מגורמי סטרס.
עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בזמן רישום הא.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות את הביצועים. בנוסף, לפני הבדיקה גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה.
ארוחה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב והלחץ.
אלקטרודות. חפיפה לא נכונה או תזוזה בשוגג עלולים לשנות באופן רציני את הביצועים. לכן, חשוב לא לזוז בזמן ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה מאוד לא רצוי).
רקע כללי. לפעמים מכשירים אחרים יכולים להפריע לפעולת האלקטרוקרדיוגרף.

שיטות בדיקה נוספות

לוּלָאַת תְלִיָה

שיטה לימוד ארוך טווח של עבודת הלב, מתאפשר על ידי רשמקול קומפקטי נייד המסוגל להקליט תוצאות על סרט מגנטי. השיטה טובה במיוחד כאשר יש צורך לחקור פתולוגיות חוזרות, תדירותן ושעת התרחשותן.

הליכון

בניגוד לא.ק.ג מנוחה רגיל, השיטה הזאתמבוסס על ניתוח תוצאות לאחר פעילות גופנית. הוא משמש לרוב להערכת סיכונים. פתולוגיות אפשריותלא זוהה באק"ג סטנדרטי, וכן בעת מתן מסלול שיקום לחולים שעברו התקף לב.

פונוקרדיוגרפיה

מאפשר לנתח קולות לב ומלמולים.משך, תדירות וזמן התרחשותם מתואמים עם שלבי פעילות הלב, מה שמאפשר להעריך את תפקוד המסתמים, את הסיכונים לפתח אנדוקרדיטיס ומחלות לב ראומטיות.

האק"ג הסטנדרטי הוא תמונה גרפיתעבודה של כל חלקי הלב. הדיוק שלו יכול להיות מושפע מגורמים רבים, אז יש לעקוב אחר עצתו של הרופא.

הסקר מגלה רובפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אבל עבור אבחנה מדויקתייתכן שיידרשו בדיקות נוספות.

לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אק"ג לכולם":