11749 0

א.ק.ג היא שיטה הכרחית לאבחון הפרעות קצב לבומערכת הולכה של הלב, היפרטרופיה של שריר הלב חדרי הלב והפרוזדורים, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב ומחלות לב אחרות. תיאור מפורטתֵאוֹרֵטִי יסודות א.ק.ג, מנגנוני היווצרות של שינויים ב-ECG במחלות ובתסמונות הנ"ל ניתנים במספר מדריכים ומונוגרפיות מודרניות על ECG (V. N. Orlov, V. V. Murashko; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov, M. I. Kechker; A. B. de Luna, F. Zimmerman, F. , מ' גבריאל חאן וכו'). במדריך זה נגביל את עצמנו מידע קצרעל המתודולוגיה והטכניקה של א.ק.ג. מסורתי 12, על עקרונות ניתוח א.ק.ג וקריטריונים לאבחון תסמונות א.ק.ג. ומחלות לב.

מובילים אלקטרוקרדיוגרפיים

אק"ג הוא רישום של תנודות הבדל פוטנציאליות המתרחשות על פני שריר הלב או בתווך המוליך שמסביב כאשר גל עירור מתפשט דרך הלב. א.ק.ג נרשם באמצעות אלקטרוקרדיוגרף - מכשיר שנועד לתעד שינויים בהפרש הפוטנציאל בין שתי נקודות בשדה החשמלי של הלב (למשל על פני הגוף) במהלך עירורו. אלקטרוקרדיוגרפים מודרניים נבדלים על ידי מצוינות טכנית ויכולת להקליט א.ק.ג חד-ערוצי ורב-ערוצי. שינויים בהפרש הפוטנציאלי על פני הגוף המתרחשים במהלך פעילות הלב מתועדים באמצעות מערכות שונות מובילי א.ק.ג. כל מוביל מתעד את הפרש הפוטנציאל בין שתי נקודות (אלקטרודות) של השדה החשמלי של הלב. האלקטרודות מחוברות לגלונומטר של האלקטרוקרדיוגרף. אחת האלקטרודות מחוברת לקוטב החיובי של הגלוונומטר (זו אלקטרודת העופרת החיובית, או הפעילה), השנייה - לקוטב השלילי שלה (אלקטרודת העופרת השלילית, או האדישה). IN פרקטיקה קלינית ECG 12-lead נמצא בשימוש נרחב. רישום האינדיקטורים שלהם הוא חובה עבור כל א.ק.ג. הירשם:

• 3 לידים סטנדרטיים;
• 3 מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים;
• 6 מובילי חזה.

מובילים דו-קוטביים סטנדרטיים, שהוצעו בשנת 1913 על ידי איינטהובן, מתעדים את ההבדל הפוטנציאלי בין שתי נקודות של השדה החשמלי, המרוחקות מהלב וממוקמות במישור הקדמי (אלקטרודות על הגפיים). כדי להקליט לידים, אלקטרודות מונחות על הזרוע הימנית (סימון אדום), זרוע שמאל (סימון צהוב) ורגל שמאל (סימון ירוק) (איור 1).

אורז. 1. תכנית היווצרות של שלושה מובילים אלקטרוקרדיוגרפיים סטנדרטיים מהגפיים. להלן המשולש של איינטהובן, שכל צלע שלו היא ציר של עופרת סטנדרטית כזו או אחרת

האלקטרודות מחוברות בזוגות לאלקטרוקרדיוגרף כדי לתעד כל אחד משלושת הלידים הסטנדרטיים. האלקטרודה הרביעית מונחת על רגל ימיןלחיבור חוט ההארקה (סימון שחור). מובילי גפיים סטנדרטיים מתועדים על ידי חיבור אלקטרודות בזוגות כדלקמן:

• מוביל אני - יד שמאל(+) ויד ימין (-);
• עופרת II - רגל שמאל (+) וזרוע ימין (-);
• עופרת III - רגל שמאל (+) וזרוע שמאל (-).

הסימנים (+) ו-(-) מציינים את החיבורים המתאימים של האלקטרודות לקטבים החיוביים או השליליים של הגלוונומטר, כלומר, הקוטב החיובי והשלילי של כל מוביל מסומנים. שלושה מובילים סטנדרטיים יוצרים משולש שווה צלעות (המשולש של איינהובן). החלק העליון שלו הם אלקטרודות המותקנות על זרוע ימין, זרוע שמאל ורגל שמאל. במרכז המשולש שווה הצלעות של איינטהובן נמצא המרכז החשמלי של הלב, או דיפול לב נקודתי בודד, מרוחק באותה מידה מכל שלושת ההליכים הסטנדרטיים. הקו ההיפותטי המחבר את שתי האלקטרודות של אותו עופרת אלקטרוקרדיוגרפית נקרא ציר העופרת. הצירים של מובילים סטנדרטיים הם צלעות המשולש של איינטהובן. ניצבים הנמשכים מהמרכז החשמלי של הלב לציר של כל עופרת סטנדרטית מחלקים כל ציר לשני חלקים שווים: חיובי, הפונה לאלקטרודה החיובית (הפעילה) (+), ושלילי, הפונה לאלקטרודה השלילית (-).

מובילי גפיים משופרים הוצעו על ידי גולדברגר בשנת 1942. הם מתעדים את הפרש הפוטנציאל בין האלקטרודה החיובית הפעילה של מוביל נתון, המותקנת על זרוע ימין, זרוע שמאל או רגל שמאל, לבין הפוטנציאל הממוצע של שתי הגפיים האחרות (איור 2). ).

אורז. 2. תכנית היווצרות של שלושה מובילים חד-קוטביים מחוזקים מהגפיים. למטה - המשולש של איינטהובן ומיקום הצירים של שלושה מובילי איבר חד-קוטביים מחוזקים

לפיכך, את התפקיד של האלקטרודה השלילית בלהיטים אלה ממלאת מה שנקרא אלקטרודת גולדברגר המשולבת, שנוצרה על ידי חיבור שני איברים באמצעות התנגדות נוספת. שלושת מובילי הגפיים החד-קוטביים המשופרים מסומנים כדלקמן:

• aVR - חטיפה מוגברת מצד ימין;
• aVL - חטיפה מוגברת מזרוע שמאל;
• aVF - חטיפה מוגברת מרגל שמאל.

הייעוד עבור מובילי גפיים משופרים הוא קיצור מילים אנגליות, כלומר: (א) - מוגברת (התחזק); (V) - מתח (פוטנציאל); (ק) - ימין (ימין); (L) - שמאל (שמאל); (ו) - רגל (רגל). כפי שניתן לראות באיור. 2, הצירים של מובילים חד-קוטביים מחוזקים מהגפיים מתקבלים על ידי חיבור המרכז המטרי של הלב עם מיקום האלקטרודה הפעילה של העופרת הזו, כלומר עם אחד הקודקודים של משולש איינטהובן. המרכז החשמלי של הלב מחלק את הצירים של מובילים אלה לשני חלקים שווים: חיובי, הפונה לאלקטרודה הפעילה, ושלילי, הפונה לאלקטרודת גולדברגר המשולבת.

מובילי איבר חד-קוטביים סטנדרטיים ומשופרים מתעדים שינויים בכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב במישור הקדמי, כלומר במישור המשולש של איינטהובן. כדי לקבוע בצורה מדויקת וברורה סטיות שונות של הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב במישור הקדמי, הוצעה מערכת קואורדינטות בעלת שישה צירים (ביילי, 1943). הצירים של שלושה מובילי גפיים סטנדרטיים ושלושה משופרים, הנמשכים דרך המד החשמלי של הלב, יוצרים מערכת קואורדינטות בעלת שישה צירים. המרכז החשמלי של הלב מחלק את הציר של כל מוביל לחלק חיובי ושלילי, הפונה אל האלקטרודה הפעילה (החיובית) או השלילית, בהתאמה (איור 3).

אורז. 3. מערכת קואורדינטות שישה צירים של ביילי

סטיות אלקטרו-קרדיוגרפיות במובילי הגפיים נחשבות כהקרנות שונות של אותו כוח אלקטרו-מוטיבי של הלב על הציר של מובילים אלו. לפיכך, על ידי השוואת המשרעת והקוטביות של קומפלקסים אלקטרוקרדיוגרפיים ב-Leads שהם חלק ממערכת הקואורדינטות של שישה צירים, ניתן לקבוע במדויק את הגודל והכיוון של וקטור הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב במישור הקדמי. כיוון צירי העופרת נקבע במעלות. הרדיוס שנמשך באופן אופקי לחלוטין מהמרכז החשמלי של הלב שמאלה לכיוון הקוטב החיובי של עופרת סטנדרטית I נלקח כנקודת ההתחלה. הקוטב החיובי של עופרת רגילה II ממוקם בזווית של +60°, עופרת aVF בזווית של +90°, עופרת סטנדרטית III בזווית של +120°, aVL בזווית של -30°, ו-aVR נמצא בזווית של -150 מעלות לאופק. ציר ההובלה aVL מאונך לציר II של ההובלה הסטנדרטית, ציר I של ההובלה הסטנדרטית מאונך לציר aVF, והציר aVR מאונך לציר III של ההובלה הסטנדרטית.

מובילי חזה חד-קוטביים, שהוצעו על ידי ווילסון ב-1934, מתעדים את הפרש הפוטנציאל בין אלקטרודה חיובית פעילה המותקנת בנקודות מסוימות על פני השטח חזה, ואלקטרודת וילסון שלילית משולבת (איור 4).

אורז. 4. מקומות יישום של 6 אלקטרודות לחזה

הוא נוצר על ידי חיבור של התנגדויות נוספות של שלוש גפיים (יד ימין, זרוע שמאל ורגל שמאל) עם פוטנציאל משולב קרוב לאפס (כ-0.2 mV). כדי להקליט א.ק.ג, אלקטרודות פעילות מותקנות ב-6 מיקומים מקובלים על החזה:

• להוביל V1 - בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקצה הימני של עצם החזה;
• להוביל V2 - בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה;
• עופרת V3 - בין המשטרה השנייה לרביעית, בערך בגובה צלע ה-V לאורך הקו הצדדי השמאלי;
• להוביל V4 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי השמאלי;
• עופרת V5 - באותה רמה אופקית כמו V4, לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי;
• מוביל V6 - לאורך הקו האמצעי השמאלי באותה רמה אופקית כמו האלקטרודות של מובילים V4 ו-V5.

שלא כמו מובילי גפיים סטנדרטיים ומשופרים, מובילי חזה מתעדים שינויים בכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב במישור האופקי. הקו המחבר את המרכז החשמלי של הלב למיקום האלקטרודה הפעילה על החזה יוצר את הציר של כל מוביל חזה (איור 5). הצירים של מובילים V1 ו-V5, כמו גם V2 ו-V6 הם בניצב בערך זה לזה.

אורז. 5. מיקום הצירים של 6 מובילים אלקטרוקרדיוגרפיים בחזה במישור האופקי

ניתן להרחיב את יכולות האבחון של ה-ECG בעזרת לידים נוספים. השימוש בהם מומלץ במיוחד במקרים שבהם התוכנית הרגילה לרישום 12 מובילי אק"ג מקובלים אינה מאפשרת אבחון פתולוגיה מסוימת או שיש צורך להבהיר את הפרמטרים הכמותיים של השינויים שזוהו. שיטת הקלטת מובילי חזה נוספים שונה משיטת הקלטת 6 מובילי חזה קונבנציונליים על ידי לוקליזציה של האלקטרודה הפעילה על פני החזה. את תפקיד האלקטרודה המחוברת לקוטב השלילי של הקרדיוגרף ממלאת האלקטרודה המשולבת של ווילסון. לאבחון מדויק יותר שינויים מוקדיםשריר הלב בחלקים הבסיסיים האחוריים של ה-LV משתמשים בלידים חד-קוטביים V7 -V9. אלקטרודות פעילות מותקנות לאורך קווי השחי האחורי (V7), עצם השכמה (V8) והפרה-חולייתית (V9) ברמה האופקית של האלקטרודות V4 -V6 (איור 6).

אורז. 6. מיקום האלקטרודות של מובילי חזה נוספים V7 - V9 (א) והצירים של מובילים אלה במישור האופקי (ב)

לאבחון שינויים מוקדיים בשריר הלב האחורי, הקדמי והצדדי חלקים עליוניםשל הקיר הקדמי נעשה שימוש בהובלה דו-קוטבית לאורך השמים. כדי להקליט מובילים אלה, משתמשים באלקטרודות כדי להקליט שלושה מובילי גפיים סטנדרטיים. אלקטרודה מסומנת באדום, המונחת בדרך כלל על הזרוע הימנית, ממוקמת בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקצה הימני של עצם החזה; האלקטרודה מרגל שמאל (סימון ירוק) מועברת למיקום מוביל החזה V4, (בקודקוד הלב); אלקטרודה עם סימונים צהובים, המותקנת על הזרוע השמאלית, ממוקמת באותה רמה אופקית כמו האלקטרודה הירוקה, אך לאורך קו בית השחי האחורי (איור 7). אם מתג ההובלה של האלקטרוקרדיוגרף נמצא במצב I של ההובלה הרגילה, ההובלה מתועדת. על ידי הזזת המתג ללידים סטנדרטיים II ו-III, נרשמים הלידים (Inferior, I) ו-(Anterior, A) בהתאמה. כדי לאבחן היפרטרופיה של הלב הימני ושינויים מוקדיים בלבלב, משתמשים ב-V38 - V68 מוביל. האלקטרודות האקטיביות שלהם ממוקמות בצד ימין של החזה (איור 8).

אורז. 7. מיקום האלקטרודות והצירים של מובילי חזה נוספים לאורך השמיים

אורז. 8. מיקום האלקטרודות של מובילי חזה נוספים V38 - V68

סטרוטינסקי א.ו.

אלקטרוקרדיוגרפיה

בסיס תיאורטי

לידים סטנדרטיים

מוביל אני.

עופרת II.

עופרת III.

אלקטרוקרדיוגרף

אלקטרוקרדיוגרף הוא מכשיר המתעד הבדלי פוטנציאל הנגרמים על ידי הפעילות החשמלית של הלב בין נקודות על פני הגוף.

יחידות אלקטרוקרדיוגרף אופייניות:

1. התקן קלט - מערכת אלקטרודות, כבלים לחיבורן למכשיר, מכשירים לקיבוע האלקטרודות.

2. משפר ביופוטנציאל. הרווח הוא בערך 1000.

3. מכשיר הקלטה - לרוב מדפסת תרמית ברזולוציה של לפחות 8 נקודות/מ"מ. נעשה שימוש במהירויות ציור של 25 מ"מ לשנייה ו-50 מ"מ לשנייה

4. LCD – מסך עם בקר וידאו.

5. מעבד מרכזי.

6. מקלדת.

7. ספק כוח

8. בלוק כיול. כאשר הוא מופעל לפרקי זמן קצרים, דופק מלבני כיול עם משרעת של (1±0.01) mV מחובר לכניסת המגבר במקום למטופל. אם הרווח לפי תביעה 2 הוא בגדר הסובלנות, אזי נכתב על הקלטת דופק מלבני בגובה 10 מ"מ

דרישות GOST 19687-89

GOST 19687-89 "מכשירים למדידת הפוטנציאלים הביואלקטריים של הלב" (ראה נספח 1) מגדיר את המאפיינים העיקריים של אלקטרוקרדיוגרפים ואלקטרוקרדיוסקופים ושיטות למדידה שלהם. הפרמטרים העיקריים של המכשירים חייבים להתאים לאלו המופיעים בטבלה 1.

שולחן 1

שם פרמטר

ערך פרמטר

1. טווח מתח כניסה U, mV. בתוך 2. שגיאה יחסית של מדידת מתח* ובטווחים: מ-0.1 עד 0.5 mV, %, לא יותר מ-0.5 עד 4 mV, %, לא יותר מ-3. אי-לינאריות, %, בתוך: עבור אלקטרוקרדיוגרפים עבור אלקטרוקרדיוסקופים 4 רגישות S, mm/mV 5. שגיאה יחסית של הגדרת הרגישות, %. בתוך 6. רוחב הקלטה (תמונה) אפקטיבי של ערוץ B, מ"מ, לא פחות מ-7. עכבת כניסה Zin, MOhm, לא פחות מ-8. מקדם הנחתה אות רגיל Кс, לא פחות: עבור אלקטרוקרדיוגרפים עבור אלקטרוקרדיוסקופים 9. מתח של רעש פנימי מופחת לקלט Ush, μV, לא יותר מ-10. קבוע זמן, s. לא פחות מ-11. אי אחידות של תגובת משרעת-תדר (AFC) בטווחי התדר: מ-0.5 עד 60 הרץ, % מ-60 עד 75 הרץ, % 12. שגיאה יחסית במדידת מרווחי זמן בטווח מרווחי זמן מ-0.1 עד 1.0 שניות, % לא יותר מ-13. מהירות תנועה של מדיית ההקלטה (מהירות סריקה) Vn mm/s 14. שגיאה יחסית בקביעת מהירות התנועה של מדיית ההקלטה (מהירות סריקה),%, בתוך: עבור אלקטרוקרדיוגרפים עבור אלקטרוקרדיוסקופים

מ-0.03 עד 5 ±15 ±7 ±2 ±2.5 2.5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3.2 מ-10 עד +5 מ-30 עד +5 ±7 25.50 ערכים אחרים מקובלים ±5 ±10

* מותר לא לבדוק בזמן מבחני קבלה.

** מותר בהסכמה עם הלקוח.

***עבור מכשירים לבישים, כפי שסוכם עם הלקוח, מותרים ערכים הנמוכים מ-40 מ"מ.

בתקן הבינלאומי IEC 60601-2-51 "ציוד חשמלי רפואי-חלק 2-51: דרישות מיוחדות לבטיחות, לרבות ביצועים חיוניים, של הקלטה וניתוח אלקטרוקרדיוגרפים עם ערוצי יחיד ורב-ערוציים", שאומצו במלואם בפדרציה הרוסית, הדרישות הן מוגדר בסעיף שמיני - דיוק נתוני תפעול והגנה מפני פלט מסוכן (ראה נספח 2).

מעגל אופייני של אלקטרוקרדיוגרף עם פיצוי פעיל של הפרעות במצב נפוץ.

אורז. 5. מבנה אופייניערוץ א.ק.ג. עם פיצוי אקטיבי של הפרעות במצב נפוץ.

אורז. 6. החלק העיקרי של דיאגרמת ערוץ א.ק.ג

קרדיוגרף DIXION ECG-1001a

כבל מוביל למטופל

מכשיר תואם

לוחות אחוריים וקדמיים בהתאמה.

תרשים התקנה.

מעגל של מכשיר תואם לבדיקת טווח האותות המוקלטים, שגיאת רגישות, שגיאת מדידת מתח, שגיאת מדידת מרווחי זמן, שגיאת מהירות תנועה, שגיאת אות כיול, קבוע זמן, תגובת תדר

אגדהרכיבי מעגל והערכים הנומינליים שלהם:

G1 - מחולל אותות צורה מיוחד;

G2 - מחולל דופק מלבני;

R1 - 51 קילו אוהם ±5%;

R2– 100 קילו אוהם ±0.1%;

R3– 100 אוהם ±0.1%;

R4– 51 אוהם ±5%;

R5 - נבחר לקבל מתח ב-R4±(300 mV±10%) בהתאם למתח המקור;

R8 - 100 אוהם ±5%;

C1 - 47 nF ±10%;

Z1 - R1 ו-C1 מחוברים במקביל;

Z2 - R6 ו-C2 מחוברים במקביל;

U - מקור מתח קבוע המספק מתח ב-R4±(300±10%).

הזמנת עבודה

תחת פיקוחו של עוזר מעבדה, הרכיבו תרשים התקנה.

לפני בדיקת הפרמטרים העיקריים, המכשיר נבדק עבור עומסי מתח כניסה מותרים בכל ערוץ הקלטה עם אות הרמוני עם תנופה של 1V ÷5% ותדר של 50 הרץ±5%, המופעל בין אלקטרודות המוצא למשך 10 לפחות ס. יש לכבות את המסננים. אסור שהבדיקות יובילו לנזק למנגנון הכתיבה או למעגלים החשמליים של המכשיר.

הגדר את מהירות הזנת הקלטת ל-25 מ"מ/שנייה (בתפריט הקרדיוגרף). המשמעות היא שבעת פענוח הקלטות, מילימטר אחד לאורך הקלטת מתאים לזמן t = 1/25 = 0.04 s/mm.

1. בדוק את השגיאה היחסית של הגדרת הרגישות על ידי החלת אות מלבני של 5 הרץ ±5% ומשרעת של 1 V ±2% לכניסת המכשיר ושינוי ההגבר (20, 10, 5).

לזה:

· מספריית האותות (לחצן More Function), בחר את האות המלבני, CardTest01_05_1(0.33Hz), המוצג באיור 12.3 והגדר את התדר ל-0.33 הרץ.

· הגדר את משרעת האות ל-2 V בלוח הגנרטור.

· בקרדיוגרף, בחר רגישות השווה ל-5mm/mV באמצעות כפתור SENS. רמות הרגישות הבאות זמינות: ×1(10 מ"מ/מV) ← ×2(20 מ"מ/מV) ← A.G.C.→ · 25 (2.5 מ"מ/מV) → · 5(5 מ"מ/מV)).

· הפעל את האות באמצעות לחצן ההפעלה.

· חזור על הכל, הגדר את המשרעת ל-1V ורגישות ל-10mm/mV. ואז הגדר את המשרעת ל-0.5V ואת הרגישות ל-20mm/mV.

· בעזרת סרגל ומצפן אנו מודדים את סטיית המשרעת, סטייה של ±5% מקובלת.

· הכנס את התוצאות לטבלה.

2. בדוק את חוסר האחידות של תגובת התדר על ידי החלת אות הרמוני לכניסת המכשיר בהתאם לתרשים 7.1.

חוסר האחידות של תגובת התדר באחוזים מחושב באמצעות הנוסחה: δ 1 = *100,

כאשר h o הוא גודל התמונה הסינוסואידית שיא לשיא בהקלטה בתדר ייחוס של 10 הרץ, מ"מ.

h max - גודל הסוויפ של התמונה הסינוסואידית ברשומה השונה באופן מקסימלי מ-h o בחיוב או צד שלילי, מ"מ.

כדי לבדוק את תגובת התדר של שגיאת מדידת המתח, מומלץ להשתמש באותות הבדיקה המורכבים של מחולל PCSGU-250, המוצגים באיור 12. (אות ראשון ושני)

לזה:

· מספריית האותות, בחר את האות, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0.5Hz).

· הגדר את התדר ל-0.5 הרץ ומשרעת ל-2V.

· הגדר את הרגישות על הקרדיוגרף ל-10mm/mV.

· אנו מקליטים את האות.

· בעזרת סרגל ומצפן, אנו מודדים h o (עבור פרץ אותות של 10 הרץ) ו- h max 1 (עבור פרץ אותות של 60 הרץ) ו- h max 2 (עבור פרץ אותות של 75 הרץ.

· אנו מבצעים את החישוב באמצעות הנוסחה לאותות 60 ו-75 הרץ.

· חזור על כל השלבים עבור האות CardTest05_2_10_25(0.25Hz), קבע את המשרעת ל-2V והתדר ל-0.25 הרץ.

· אנו מודדים h o עבור חבילת אותות 0.5 הרץ ו-h max עבור חבילת אותות 10 ו-25 הרץ, h max 1 (עבור 10 הרץ) ו-h max 2 (עבור 25 הרץ)

· אנו מכניסים את התוצאות לטבלה.

חריגות תגובת התדר הבאות מותרות: באות הראשון עבור פרץ 60Hz "-10%", עבור פרץ 75Hz - "30%". באות השני ±5%.

איור 12. אותות בדיקה מורכבים המשמשים לאימות של אלקטרוקרדיוגרפים.

3. בדוק את קבוע הזמן בכל ערוץ ברגישות של 5 מ"מ/מV על ידי הפעלת אות מלבני עם תנופה של 4 mV ± 3% לכניסת המכשיר למשך פחות מ-5 שניות. קבע את קבוע הזמן מההקלטה כזמן שלוקח לאות להתפוגג לרמה של 0.37 לפי השרטוט מבלי לקחת בחשבון פליטות.

תמונת התגובה החולפת בהקלטה עבור כל ערוץ צריכה להיות מונוטונית, הפונה לכיוון קו האפס.

· בחר אות מלבני עם תנופה של 4 mV.

· הגדר את הרגישות על הקרדיוגרף ל-5mm/mV.

· אנו מקליטים את האות.

· בעזרת סרגל, מדוד את המשרעת המקסימלית (A), ולאחר מכן צייר קו אופקי ב-0.37A עד שהוא נחתך עם קו האות, ומדוד את τ כפי שמוצג באיור למטה.

טבלת תוצאות בעת מדידת שגיאת רגישות

טבלת תוצאות בעת בדיקת אי אחידות תגובת התדר

טבלת תוצאות בעת בדיקת קבוע הזמן

τ

מסקנות:

בסיס תיאורטי

וקטור חשמלי אינטגרלי של הלב(IEVS) הוא הסכום הווקטורי של מומנטי הדיפול של דיפולי הזרם לאורך כל נפח הלב. במהלך התכווצות הלב, ה-IEV משתנה הן בגודל והן בכיוון, מה שגורם להתפשטות האנרגיה האלקטרומגנטית בחלל.

לידים סטנדרטיים

אנרגיה זו, המתפשטת מהלב לכיוונים רבים, גורמת להופעת פוטנציאלים פני השטח על העור בנקודות שונות. ניתן לתעד את ההבדל הזה בפוטנציאל, הנקרא ליד.

העופרת מספקת הערכה של הפעילות החשמלית של הלב בין שתי נקודות (קטבים). כל מוביל מורכב מקוטב חיובי (+), או אלקטרודה אקטיבית, ומקוטב שלילי (-). בין הקטבים החיובי והשלילי יש קו דמיוני המייצג את ציר העופרת. מכיוון שהלידים מאפשרים למדוד את הפוטנציאל החשמלי של הלב ממצבים שונים, האותות הנקלטים על ידי הלידים הללו נותנים עקומה מאפיין של כל מוביל.

כיוון התנועה של האות החשמלי קובע את הצורה גלי א.ק.ג. כאשר הוא עולה בקנה אחד עם כיוון ציר ההובלה ומופנה לכיוון הקוטב החיובי, הקו על ה-ECG סוטה כלפי מעלה ("סטייה חיובית"). כאשר זרם חשמלי מופנה מקוטב חיובי לקוטב שלילי, הוא סוטה כלפי מטה מהאיזולין ("הסטה שלילית"). כאשר כיוון הזרם מאונך לציר, גלי ה-ECG מכוונים לכל כיוון או עשויים להיות נמוכים. אם אין פעילות חשמלית או מעט מדי למדידה, ה-EKG יראה קו ישר, אשר מכונה הסטייה האיזואלקטרית.

במישור העובר אנכית דרך הלב מהקודקוד לבסיס, נשקפים זרמים חשמליים לכיוון הלב מלפנים. המישור הקדמי מסופק על ידי שישה מובילי גפיים (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (איור 1).

במישור העובר אופקית באמצע הלב, כיוון הזרמים החשמליים נחשב מלמעלה למטה. גישה זו מסופקת על ידי שישה מובילי חזה (V 1 -V 6) (איור 2).

אורז. 2. מישור אופקי

מוביל I, II ו-III (לפי איינטהובן).שלושת ההובלות הללו נקראות מובילי גפיים סטנדרטיים, או דו-קוטביים.

כדי לתעד מובילי גפיים סטנדרטיים, אלקטרודות ממוקמות על האמה הימנית, האמה השמאלית והשוק השמאלי. האלקטרודה הרביעית ממוקמת על השוק הימני, היא משמשת כקרקע לייצוב רישום האק"ג ואינה משפיעה על המאפיינים של האותות החשמליים המוקלטים באק"ג.

הלידים הללו נקראים דו-קוטביים מכיוון שלכל אחד יש שתי אלקטרודות המספקות רישום בו-זמני של הזרמים החשמליים של הלב הזורמים לכיוון שתי הגפיים. מובילים דו-קוטביים מאפשרים לך למדוד את הפוטנציאל בין האלקטרודות החיוביות (+) והשליליות (-).

מוביל אני.מתעד זרמים חשמליים בין האמות הימנית (אלקטרודה אדומה) לאמות שמאל (אלקטרודה צהובה).

עופרת II.מתעד זרמים חשמליים בין האמה הימנית (אלקטרודה אדומה) לבין השוק השמאלי (אלקטרודה ירוקה).

עופרת III.מתעד זרמים חשמליים בין השוק השמאלי (אלקטרודה ירוקה) לבין האמה השמאלית (אלקטרודה צהובה).

האלקטרודה על האמה הימנית נחשבת תמיד כקוטב שלילי, ובשוק השמאלי תמיד כקוטב חיובי. האלקטרודה על האמה השמאלית יכולה להיות חיובית או שלילית בהתאם להובלה: בעופרת I היא חיובית, ובעופרת III היא שלילית.

כאשר הזרם מופנה לכיוון הקוטב החיובי, גל ה-ECG מופנה כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי (חיובי). כאשר הזרם זורם אל הקוטב השלילי, גל ה-ECG מתהפך (שלילי). ב-Lead II, הזרם זורם מהקוטב השלילי אל הקוטב החיובי, וזו הסיבה שהגלים ב-ECG קונבנציונלי מופנים כלפי מעלה.

מושג המשולש של איינטהובן.

מיקום של אלקטרודות להקלטת לידים I, II ו-Ш, כפי שמוצג באיור. 3, יוצר את מה שנקרא משולש איינטהובן. כל צלע של משולש שווה צלעות זה בין שתי האלקטרודות מתאימה לאחד מהליכים הסטנדרטיים.איינתובן האמין שהלב ממוקם במרכז השדה החשמלי שהוא יצר. לכן, הלב נחשב למרכז של משולש שווה צלעות זה. מהמשולש של איינטהובן מתקבלת דמות עם מערכת קואורדינטות תלת צירים עבור מובילים סטנדרטיים I, II ו-III.

אורז. 3. משולש איינטהובן

חוק איינטהובן קובע: סכום הפוטנציאלים החשמליים שנרשמו בכל רגע במובילים I ו-III שווה לפוטנציאל החשמלי שנרשם בהובלה P. ניתן להשתמש בחוק זה כדי לזהות שגיאות שנעשו בעת הפעלת אלקטרודות, כדי לקבוע את הסיבות לרישום של אותות חריגים באחד משלושת הלידים הסטנדרטיים, ולהעריך א.ק.ג. סדרתי.

מוביל aVR, aVL ו-aVF (לפי גולבדברג).לשלושת הלידים האלה יש שם נפוץמובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים.

מובילים אלה משתמשים באותם עמדות אלקטרודות כמו מובילים סטנדרטיים I, II ו-III, כלומר, האלקטרודות מקובעות על האמה הימנית, האמה השמאלית והשוק השמאלי. האלקטרודה הממוקמת על השוק הימני אינה משמשת בעת הקלטת אותות במובילים אלה.

IN מוביל aVR, aVL ו-aVF, נבדק ההבדל בפוטנציאל החשמלי בין הגפיים למרכז הלב. הם נקראים חד-קוטביים מכיוון שרק אלקטרודה אחת משמשת להקלטת האות החשמלי; מרכז הלב תמיד ניטרלי, ולכן אין צורך באלקטרודה שנייה. הייעוד של מובילי איבר משופרים מגיע מהאותיות הראשונות של המילים האנגליות "a" - מוגבר (משופר), "V"-מתח (פוטנציאל), "R"-ימינה (ימין), "L"-שמאל (שמאל) , "F" -רגל (רגל).

בקשר עם האמור לעיל, כל האלקטרודות במובילים אלה הן חיוביות. האלקטרודה השלילית מתקבלת על ידי הוספת האותות מהלידים I, II ו-III, סכום אלגברישהוא שווה לאפס.

לידים אלו נקראים גם משופרים, שכן משרעת הקומפלקסים גדלה ב-50% בהשוואה ללידים סטנדרטיים. קל יותר לפרש הקלטות של לידים משופרים.

הקשרים העומדים בבסיס פעולת האלקטרוקרדיוגרף:

UI=Uin(L)-Uin(R);

UII= Uin(F)-Uin(R);

UIII= Uin(F)-Uin(L);

UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, כאשר i=1,2,…,6.

מוביל V1-V6 (לפי ווילסון).ששת ההליכים הללו נקראים מובילי לב חד-קוטביים, או חזה. הם מסומנים באות V, ונקודות האיסוף של הפוטנציאלים החיוביים j (והחוטים המתאימים של כבל ההובלה) מסומנות באות C עם מספר המתאים למיקום האלקטרודה (איור 4). הפוטנציאל השלילי נלקח מהנקודה, שהפוטנציאל שלה נוצר בהתאם ליחס (j R +j L +j F)/3.

אלקטרודות ממוקמות בנקודות הבאות:

C(V)1 - בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקצה הימני של עצם החזה (אלקטרודה אדומה);

C(V)2 - בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה (אלקטרודה צהובה);

C(V)3 - באמצע הקו המחבר בין נקודות V2 ו-V4 (אלקטרודה ירוקה);

C(V)4 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי השמאלי (אלקטרודה חומה);

C(V)5 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי (אלקטרודה שחורה);

C(V)6 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי השמאלי (אלקטרודה סגולה).

אורז. 4. ווילסון מוביל

מובילי החזה מודדים את הפרש הפוטנציאל החשמלי בין אלקטרודות המונחות על החזה לבין הטרמינל המרכזי. אלקטרודות החזה בכל אחד מהלידים V תמיד חיוביים. האלקטרודה השלילית מתקבלת על ידי הוספת האותות מהלידים I, II ו-III, שסכוםם האלגברי הוא אפס.

התופעות החשמליות שנדונו קודם לכן המתרחשות ללא הרף בשריר הלב הפועל יוצרות שדה חשמלי. ניתן לתעד את הפוטנציאלים החשמליים של שדה כזה באמצעות אלקטרודות גלוונומטר על ידי חיבור שני קטבים: חיובי ושלילי. במהלך מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, אלקטרודות מונחות על נקודות מסוימות בגוף האדם. האלקטרודות מחוברות לגלונומטר, המהווה חלק מהאלקטרוקרדיוגרף. חיבור של שתי נקודות בגוף בעלות פוטנציאלים שונים נקרא עופרת אלקטרוקרדיוגרפית.

לידים סטנדרטיים

איינטהובן הציע 3 מובילים להקלטת א.ק.ג., שנקראו מאוחר יותר מובילים דו-קוטביים סטנדרטיים או פשוט לידים סטנדרטיים.

איינטהובן הציע שהלב הוא מקור נקודתי של זרם חשמלי הממוקם במרכזו של משולש שווה צלעות () שנוצר על ידי שתי זרועות ורגל שמאל.

• עופרת סטנדרטית: יד ימין (קוטב שלילי) - יד שמאל (מוט חיובי);
• עופרת סטנדרטית II: זרוע ימין (קוטב שלילי) - רגל שמאל (מוט חיובי);
• עופרת סטנדרטית III: זרוע שמאל (קוטב שלילי) - רגל שמאל (מוט חיובי).

Lead I מודד את הפרש הפוטנציאל בין היד הימנית לשמאלית - דחף חיובי נרשם אם הוקטור הכולל מכוון לכיוון יד שמאל.

Lead II מודד את ההבדל הפוטנציאלי בין יד ימיןורגל שמאל - רישום של דחף חיובי מתרחש אם הוקטור הכולל מכוון לכיוון רגל שמאל.

Lead III מודד את הפרש הפוטנציאל בין זרוע שמאל לרגל שמאל - דחף חיובי נרשם אם הוקטור הכולל מכוון לכיוון רגל שמאל.

במקרה של פתולוגיות, אותות שליליים נרשמים בכיוונים אלה, מכיוון שלווקטור יש כיוון שונה.

קרדיוגרפיה מעשית קבעה שכאשר הפוטנציאלים של הצד השמאלי של הלב שולטים, וקטור העירור הכולל מכוון לכיוון יד שמאל. ולהפך, כאשר הפוטנציאלים של הצד הימני של הלב שולטים, הווקטור מופנה לעבר רגל שמאל. זה מאפשר לאבחן היפרטרופיה של החדר השמאלי והפרוזדורים עם גלי א.ק.ג חיוביים גבוהים בהובלה הראשונה; היפרטרופיה של החדר הימני והאטריום עם גלי א.ק.ג חיוביים גבוהים בהובלה השלישית.

הלב ממוקם במרכז השדה החשמלי שנוצר, מוגבל סכמטית על ידי צירי המוליכים. אם תורידו את הניצבים מהלב לציר של כל עופרת סטנדרטית, הם יחלקו את הציר של כל עופרת לשני חלקים שווים - חיובי ושלילי, כפי שמוצג באיור. אם ה-EMF של הלב מוקרן על החלק החיובי של הצירים של הלידים הסטנדרטיים, אז הקרדיוגרף רושם גל חיובי ב-Leads אלה. ולהפך, אם ה-EMF של הלב מוקרן על החלק השלילי של הצירים, הקרדיוגרף מתעד גל שליליבלידים האלה.

אם תשליך את הצירים של מובילים סטנדרטיים (צלעות המשולש) ישירות על הלב הממוקם במרכז המשולש של איינטהובן, תקבל.

תשומת הלב! מידע מסופק באתר אתר אינטרנטהוא לעיון בלבד. הנהלת האתר אינה אחראית לאפשרות השלכות שליליותבמקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות ללא מרשם רופא!

המיקום של אלקטרודות להקלטת לידים I, II, III יוצר את מה שנקרא משולש איינטהובן. כל צלע של משולש שווה צלעות זה בין שתי האלקטרודות מתאימה לאחד מהלידים הסטנדרטיים.

הלב ממוקם במרכז השדה החשמלי שהוא יוצר ונחשב למרכז של משולש שווה צלעות זה. מהמשולש מתקבלת דמות עם מערכת קואורדינטות תלת צירים ללידים סטנדרטיים.

סכום הפוטנציאלים החשמליים שנרשמו בכל זמן במובילים I ו-III שווה לפוטנציאל החשמלי שנרשם בהובלה II. ניתן להשתמש בחוק זה כדי לזהות שגיאות שנעשו בעת הפעלת אלקטרודות, כדי לקבוע את הסיבות לרישום של אותות חריגים משלושת הלידים הסטנדרטיים, ולהעריך א.ק.ג. סדרתי.

קוטביות של אלקטרודות בעת קיבוען על הגפיים ועל פני החזה

לידים סטנדרטיים. הלידים הללו נקראים דו-קוטביים מכיוון שלכל אחד יש שתי אלקטרודות המספקות רישום בו-זמני של הזרמים החשמליים של הלב הזורמים לכיוון שתי הגפיים. מובילים דו-קוטביים מאפשרים לך למדוד את הפוטנציאל בין שתי אלקטרודות חיוביות (+) ושליליות (-).

האלקטרודה על האמה הימנית נחשבת תמיד כקוטב שלילי, ועל השוק השמאלי - תמיד כקוטב חיובי. האלקטרודה על האמה השמאלית יכולה להיות חיובית או שלילית בהתאם להובלה: בעופרת I היא חיובית, ובעופרת III היא שלילית.

כאשר הזרם מופנה לכיוון הקוטב החיובי, גל ה-ECG מופנה כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי (חיובי). כאשר הזרם זורם אל הקוטב השלילי, גל ה-ECG מתהפך (שלילי). ב-Lead II, הזרם זורם מהקוטב השלילי אל הקוטב החיובי, וזו הסיבה שהגלים ב-ECG קונבנציונלי מופנים כלפי מעלה.

אלקטרודות להקלטת EMF מהאזור הקדם-קורדיאלי ממוקמות בנקודות הבאות:

V-1 - בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקצה הימני של עצם החזה;

V-2 - בחלל הבין-צלעי הרביעי לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה;

V-3 - באמצע הקו המחבר בין נקודות V-2 ו-V-4;

V-4 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי השמאלי;

V-5 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי;

V-6 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו אמצע השחי השמאלי.

אותות שמהם מוקלטים חלקים בלב

בשישה מובילים (סטנדרטיים ומשופרים מהגפיים), הלב נצפה במישור הקדמי. עופרת I משקפת את הדופן הצדדית של הלב, עופרת II ו-III משקפת את הקיר התחתון. מובילים של האזור הקדם-קורדיאלי (V-1-6) מאפשרים לך לנתח את EMF של הלב באופקי.

מידות על סרט גרף. EOS – ציר חשמלי של הלב

הנוכחות של רשת מודפסת על הקלטת האלקטרוקרדיוגרפית מאפשרת למדוד פעילות חשמלית במהלך מחזור לב. א.ק.ג נרשם על ידי הזזת עט מחומם בכיוון האנכי לאורך סרט תרמי עם תאים סטנדרטיים משורטטים במהירות של 25 מ"מ לשנייה. (מהירות הקלטת היא 50 מ"מ לשנייה, בשימוש אם יש צורך לבחון ביתר פירוט שינויים באק"ג).

ציר אופקי.אורכו של מרווח מסוים על ציר זה תואם את משך הביטוי הספציפי של הפעילות החשמלית של הלב. הצלע של כל ריבוע קטן מתאימה ל-0.04 שניות. חמישה ריבועים קטנים יוצרים אחד גדול - 0.2 שניות.

ציר אנכי.גובה השיניים משקף את המתח החשמלי (משרעת) במיליוולט. הגובה של כל ריבוע קטן מתאים ל-0.1 mV, כל אחד גדול ל-0.5. המשרעת נקבעת על ידי ספירת ריבועים קטנים מהקו האיזואלקטרי עד הנקודה הגבוהה ביותרשן

אלמנטים של א.ק.ג

המרכיבים העיקריים היוצרים את נתוני הא.ק.ג העיקריים הם גל P, מתחם QRSוגל T. ניתן לפרק יחידות אלו של פעילות חשמלית למקטעים ולמרווחים הבאים: מרווח PR, מקטע ST ומרווח QT.

גל P. נוכחות של גל P מצביעה על השלמת תהליך הדפולריזציה הפרוזדורית ועל כך שהדחף מגיע מהצומת הסינוטריאלי, הפרוזדורים או רקמת הצומת הפרוזדורי. אם צורת גל P נורמלית, זה אומר שהדחף מגיע מצומת SA. כאשר גל P מקדים לכל קומפלקס QRS, דחפים מועברים מהפרוזדורים אל החדרים.

מאפיינים נורמליים:

לוקליזציה – קודמת למתחם QRS;

משרעת - לא יותר מ 0.25 mV;

משך - מ 0.06 עד 0.11 שניות;

צורה - בדרך כלל עגולה ומכוונת כלפי מעלה.

מרווח יחסי ציבור. משקף את התקופה מתחילת דה-פולריזציה פרוזדורית ועד תחילת דה-פולריזציה חדרית - הזמן הנדרש לדחף מצומת SA דרך פרוזדורים וצומת AV להגיע לענפי הצרור. זה נותן מושג כלשהו היכן נוצר הדחף. אפשרויות כלשהן לשינוי מרווח זה. אלה החורגים מהנורמה מצביעים על האטה בהולכת דחפים, למשל עם בלוק AV.

מאפיינים תקינים:

לוקליזציה – מתחילת גל P ועד תחילת מתחם QRS;

משרעת - לא נמדד;

משך – 0.12-0.2 שניות.

מתחם QRS. מתאים לדה-פולריזציה של חדרי הלב. אף על פי שפולריזציה פרוזדורית מתרחשת באותו הזמן, אין להבחין בסימניה ב-ECG.

הכרה ופרשנות נכונה של תסביך QRS – רגע מפתחבהערכת הפעילות של קרדיומיוציטים חדרית. משך הקומפלקס משקף את זמן המעבר התוך-חדרי של הדחף.

כאשר גל P מקדים כל קומפלקס QRS, הדחף מגיע מצומת SA, רקמת פרוזדורים או רקמת צומת AV. היעדר גל P מול קומפלקס החדרים מעיד על כך שהדחף מגיע מהחדרים, כלומר. יש הפרעת קצב חדרית.

מאפיינים נורמליים:

לוקליזציה - עוקב אחר מרווח ה-PR;

משרעת - שונה בכל 12 הלידים;

משך זמן - 0.06-0.10 שניות כאשר נמדד מתחילת גל Q (או גל R, אם אין גל Q) ועד תחילת סוף גל S;

צורה - מורכבת משלושה מרכיבים: גל Q, שהוא הסטייה השלילית הראשונה של עט האלקטרוקרדיוגרף, גל R חיובי וגל S - הסטייה השלילית המתרחשת לאחר גל R. כל שלוש השיניים של המתחם אינן תמיד גלוי. מכיוון שהחדרים מתפזרים במהירות, מה שמלווה בזמן מגע מינימלי בין עט האלקטרוקרדיוגרף לנייר, הקומפלקס נמשך בקו דק יותר מאשר שאר הרכיבים של ה-ECG. כאשר מעריכים קומפלקס, כדאי לשים לב לשני המאפיינים החשובים ביותר שלו: משך וצורה.

מקטע ST וגל T. מתאים לסוף הדפולריזציה של חדרי הלב ותחילת הקיטוב מחדש שלהם. הנקודה התואמת לסוף המתחם, סוף המתחם QRS ותחילת קטע ST מסומנת כנקודת J.

שינויים במקטע ST עשויים להצביע על נזק שריר הלב.

מאפיינים נורמליים:

לוקליזציה - מסוף S לתחילת T;

משרעת - לא נמדד;

צורה - לא נמדד;

סטיות - בדרך כלל ST הוא איזואלקטרי, סטייה של לא יותר מ-0.1 mV מותרת.

גל T. השיא של גל ה-T מתאים לתקופה הרפרקטורית היחסית של הקוטב מחדש של החדרים, במהלכה התאים פגיעים במיוחד לגירויים נוספים.

מאפיינים נורמליים:

לוקליזציה - עוקב אחר גל S;

משרעת - 0.5 mV או פחות במוליכים I, II ו-III;

משך זמן - לא נמדד;

צורה - החלק העליון של השן מעוגל, והוא עצמו שטוח יחסית.

מרווח QT וגל U. המרווח משקף את הזמן הנדרש למחזור הדפולריזציה והקיטוב מחדש של החדרים. שינוי משך הזמן עשוי להצביע על פתולוגיה של שריר הלב.

מאפיינים נורמליים:

לוקליזציה - מההתחלה קומפלקס חדריםעד סוף גל T;

משרעת - לא נמדד;

משך זמן - משתנה בהתאם לגיל, למין ולדופק, בדרך כלל בין 0.36-0.44 שניות. ידוע היטב שמרווח ה-QT לא יעלה על מחצית המרחק בין שני גלי R עוקבים כאשר הקצב נכון;

צורה - לא נמדד.

בעת הערכת המרווח, יש לשים לב למשך הזמן שלו.

גל U משקף את הקיטוב מחדש של סיבי His-Purkinje ויכול להיות נעדר ב-ECG.

מאפיינים נורמליים:

לוקליזציה - עוקב אחר גל T;

משרעת - לא נמדד;

משך זמן - לא נמדד;

צורה - מכוונת כלפי מעלה מקו המרכז.

כאשר מעריכים שן, כדאי לשים לב למאפיין החשוב ביותר שלה – צורתה.

פירוש א.ק.ג

שלב 1: הערכת קצב.

שלב 2: קבע את תדירות ההתכווצות. הגדרה של זהות מרווח RRור-ר והאם הם קשורים זה לזה.

שלב 3: הערכת גל P. יש צורך לקבל תשובות לשאלות:

האם יש גלי P באק"ג?

האם גלי P הם נורמליים בצורתם (בדרך כלל כלפי מעלה ומעוגל)?

האם גלי P באותו גודל וצורה בכל מקום?

האם גלי ה-P פונים לאותו כיוון בכל מקום - כלפי מעלה, כלפי מטה או דו-פאזי?

האם היחס בין גלי P ומתחמי QRS זהה בכל מקום?

האם המרחק בין גלי P ו- QRS זהה בכל המקרים?

שלב 4: קבע את משך הזמן מרווח יחסי ציבור. לאחר קביעת משך מרווח Р-R (הנורמה היא 0.12-0.2 שניות), גלה אם הם זהים בכל המחזורים?

שלב 5: קבע את משך ה- QRS קומפלקס. אתה צריך לקבל תשובות לשאלות הבאות:

האם לכל המתחמים יש אותו גודל וקו מתאר?

מהו משך המתחם (הנורמה היא 0.06-0.10 שניות)?

האם המרחק בין המתחמים לגלי ה-T העוקבים אחריהם זהה בכל המקרים?

האם לכל המתחמים יש אותה כיוון?

האם יש קומפלקסים ב-ECG שונים מהאחרים? אם כן, מדוד ותאר כל תסביך כזה.

שלב 6: הערכת גל T. התשובות לשאלות:

האם יש גלי T באק"ג?

האם לכל גלי T יש את אותה צורה וקו מתאר?

האם גל P מוסתר בגל T?

האם גלי T ומתחמי QRS מכוונים לאותו כיוון?

שלב 7: קבע את משך מרווח ה-QT. גלה אם משך המרווח תואם לנורמה (0.36-0.44 שניות או 9-11 ריבועים קטנים).

שלב 8: הערכת כל רכיב אחר. גלה אם ישנם מרכיבים אחרים ב-ECG, כולל ביטויים של דחפים חוץ רחמיים וחריגים וחריגות אחרות. בדוק את קטע ST עבור כל חריגות ושימו לב לגל U. תאר את הממצאים שלך.

עבור כל מוביל של הביופוטנציאלים של הלב מפני השטח של גוף האדם, המשרעות של גלי ה-ECG מייצגות הקרנות של IEVS על ציר כזה או אחר של מערכת הקואורדינטות ברגע המתאים של פעילות הלב.

גל P מציג את התפלגות העירור על פני הפרוזדורים; קומפלקס QRS - כאשר החדרים נרגשים; גל T - במהלך הקיטוב מחדש שלהם. חריגות מהנורמה שהרופא מזהה באלמנט כזה או אחר של האק"ג נותנות לו מידע על התהליכים המתאימים בחלק כזה או אחר של הלב.

פרמטר ה-ECG החשוב ביותר הוא מרווחי זמן; הם משמשים להערכת קצב ההתפלגות של עירור בכל חלק של מערכת ההולכה של הלב. שינויים במהירות ההולכה קשורים לנזק לסיבי שריר הלב. לפיכך, אפילו נגע TMV קטן בקוטר של 5-10 מיקרומטר גורם לעיכוב בהפצה של עירור ב-0.1 אלפיות השנייה.

בהובלה סטנדרטית, לגל P יש בדרך כלל משרעת של לא יותר מ-0.25 mV, ומשך הזמן שלו הוא 0.07-0.10 שניות. מרווח ה-PQ מייצג עיכוב פרוזדורוני והוא כ-0.12 עד 0.21 שניות בקצב לב בין 130 ל-70 פעימות לדקה. קומפלקס QRS נצפה במשך כל הזמן בו הגירוי מופץ בכל החדרים. משך הזמן שלו נע בין 0.06 ל-0.09 שניות. גל Q נעדר בשליש מהתצפיות א.ק.ג רגיל, וכאשר הוא מזוהה, המשרעת שלו אינה עולה על 0.25 mV. לגל R יש את המשרעת המקסימלית בין כל שאר רכיבי ה-ECG, ומשרעתו משתנה בטווח של 0.6-1.6 mV. גם גל S נעדר לעתים קרובות, אך כאשר הוא מזוהה יכול להיות משרעת של עד 0.6 mV. הופעתו באק"ג מאפיינת את התהליך כאשר עירור בשריר הלב החדרי מסתיים ליד הבסיס (באטריה). מרווח ה-TS בדופק של 65-70 פעימות לדקה הוא בערך 0.12 שניות. משך גל ה-T משתנה בדרך כלל בין 0.12 ל-0.16 שניות, ומשרעתו נעה בין 0.25 ל-0.6 mV.

יש לציין שגל P מופיע באק"ג כ-0.02 שניות לפני תחילת התכווצות פרוזדורים, וקומפלקס QRS - 0.04 שניות לפני תחילת התכווצות החדרים. כתוצאה מכך, ביטויים חשמליים של עירור קודמים לביטויים המכניים ( פעילויות התכווצותשריר הלב). בהקשר זה, לא ניתן לומר שהאק"ג הוא תוצאה של פעילות לב (פעימות לב). לאחר מספר מובילי א.ק.ג (לפחות שניים), שנלקחו בלידים שונים, ניתן לסנתז IEVS. IN ספרות רפואיתזה נקרא הציר החשמלי של הלב. בהגדרה, הציר החשמלי של הלב הוא קטע קו ישר (וקטור) המחבר בין שני חלקים של שריר הלב שכרגע יש להם את הפרש הפוטנציאל הגדול ביותר. וקטור זה מופנה מהקוטב השלילי (אזור הנרגש) לחיובי (אזור המנוחה). כיוון הציר החשמלי של הלב במהלך חלוקת העירור בכל שריר הלב משתנה כל הזמן, בהקשר זה נהוג לקבוע את הציר הממוצע של הלב. זהו שמו של הווקטור שניתן לבנות במרווחים שבין תחילת וסוף הדפולריזציה של שריר הלב החדרי. בהתבסס על מיקומו של הציר האמצעי, מוערך הציר הגיאומטרי של הלב, שבדרך כלל מקבילים זה לזה. לפיכך, הציר החשמלי הממוצע הבנוי של הלב נותן מושג על מיקומו של הלב בחלל החזה, ושינויו משמש כסימן לשינויים בחדר המתאים.