קרדיולוגיה
פרק 5

V.הפרעות הולכה.חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה מלאה של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה רגל ימיןצרור של His, חסימת AV של דרגה 2 וחסימת AV מלאה.

G.הפרעות קצבראה Ch. 4.

VI.הפרעות אלקטרוליטים

א.היפוקלמיה.הארכה של מרווח PQ. הרחבת מתחם QRS (נדיר). גל U בולט, גל T הפוך שטוח, דיכאון מקטע ST, הארכת QT קלה.

ב.היפרקלמיה

אוֹר(5.56.5 מקוו/ליטר). גל T סימטרי עם פסגה גבוהה, קיצור מרווח QT.

לְמַתֵן(6.58.0 מקוו/ליטר). הפחתת המשרעת של גל P; הארכה של מרווח PQ. התרחבות קומפלקס QRS, ירידה באמפליטודה של גל R. שקע או הגבהה של קטע ST. חוץ-סיסטולה חדרית.

כָּבֵד(911 מקוו/ליטר). היעדר גל P. התרחבות קומפלקס QRS (עד קומפלקסים סינוסואידים). קצב אידיו-חדרי איטי או מואץ, טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים, אסיסטולה.

IN.היפוקלצמיה.הארכה של מרווח QT (עקב התארכות מקטע ST).

G.היפרקלצמיה.קיצור מרווח QT (עקב קיצור מקטע ST).

VII.פעולה תרופות

א.גליקוזידים לבביים

פעולה טיפולית.הארכה של מרווח PQ. דיכאון מקטע ST משופע, קיצור מרווח QT, שינויים בגל T (משוטח, הפוך, דו-פאזי), גל U בולט ירידה בקצב הלב עם פרפור פרוזדורים.

פעולה רעילה.חוץ-סיסטולה חדרית, חסימת AV, טכיקרדיה פרוזדורית עם חסימת AV, קצב בלוטת AV מואץ, חסימה סינאוטריאלית, טכיקרדיה חדרית, טכיקרדיה חדרית דו כיוונית, פרפור חדרים.

א.קרדיומיופתיה מורחבת.סימנים של עלייה באטריום השמאלי, לפעמים ימין. משרעת נמוכה של השיניים, עקומת פסאודו-אוטם, חסימה של רגל שמאל של הצרור של His, הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His. שינויים לא ספציפיים במקטע ST ובגל T. חוץ-סיסטולה חדרית, פרפור פרוזדורים.

ב.קרדיומיופתיה היפרטרופית.סימנים של עלייה באטריום השמאלי, לפעמים ימין. סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, גלי Q פתולוגיים, עקומת פסאודואינפרקציה. שינויים לא ספציפיים בקטע ST ובגל T. עם היפרטרופיה אפיקלית של החדר השמאלי, גלי T שליליים ענקיים בחזה השמאלי מובילים. על-חדרי ו הפרעות חדריםקֶצֶב.

IN.עמילואידוזיס של הלב.משרעת נמוכה של השיניים, עקומת פסאודו-אוטם. פרפור פרוזדורים, בלוק AV, הפרעות קצב חדריות, הפרעה בתפקוד בלוטות הסינוס.

G.מיופתיה של דושן.קיצור מרווח ה-PQ. גל R גבוה בהובלה V 1, V 2; גל Q עמוק במוליכים V 5 , V 6 . טכיקרדיה סינוס, אקסטרה-סיסטולה פרוזדורים וחדרי, טכיקרדיה על-חדרית.

ד.היצרות מיטרלי.סימנים של הגדלה של אטריום שמאל. יש היפרטרופיה של החדר הימני, סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. לעתים קרובות - פרפור פרוזדורים.

ה.צניחת שסתום מיטרלי.גלי T משוטחים או הפוכים, במיוחד בעופרת III; דיכאון מקטע ST, הארכה קלה של מרווח QT. אקסטרה-סיסטולה חדרית ועוזרי, טכיקרדיה על-חדרית, טכיקרדיה חדרית, לפעמים פרפור פרוזדורים.

ו.פריקרדיטיס.דיכוי של קטע PQ, במיוחד בהובלה II, aVF, V 2 V 6. הגבהה מפוזרת של מקטע ST עם בליטה כלפי מעלה במובילים I, II, aVF, V 3 V 6 . לפעמים דיכאון מקטע ST ב-Lead aVR (in מקרים נדיריםבמוליכים aVL, V 1 , V 2). סינוס טכיקרדיה, הפרעות קצב פרוזדוריות. שינויי א.ק.ג עוברים 4 שלבים:

גובה מקטע ST, גל T נורמלי;

קטע ST יורד לאיזולין, משרעת גל T פוחתת;

קטע ST על האיסולין, גל T הפוך;

קטע ST נמצא על האיסולין, גל ה-T תקין.

ז.תפליט פריקרדיאלי גדול.משרעת נמוכה של השיניים, חילופין של קומפלקס QRS. סימן פתוגנומוני חילוף חשמלי מלא (P, QRS, T).

ו.דקסטרוקרדיה.גל P הוא שלילי בעופרת I. קומפלקס QRS הפוך בעופרת I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ל.פגם במחיצת פרוזדורים.סימנים של עלייה באטריום הימני, לעתים רחוקות יותר משמאל; הארכה של מרווח PQ. RSR" בעופרת V 1; הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה עם פגם מסוג ostium secundum, לשמאל עם פגם מסוג ostium primum. גל T הפוך ב-V 1, V 2. לפעמים פרפור פרוזדורים.

ל.היצרות של עורק הריאה.סימנים של הגדלה של אטריום ימין. היפרטרופיה של חדר ימין עם גל R גבוה בהובלה V 1, V 2; סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. גל T הפוך במוליכים V 1, V 2.

M.תסמונת סינוס חולה.סינוס ברדיקרדיה, חסימה סינואטריאלית, חסימת AV, עצירת סינוס, תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה, טכיקרדיה על-חדרית, פרפור פרוזדורים/פרפור, טכיקרדיה חדרית.

ט.מחלות אחרות

א. COPD.סימנים של הגדלה של אטריום ימין. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, תזוזה של אזור המעבר ימינה, סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין, משרעת נמוכה של השיניים; סוג א.ק.ג S I S II S III. היפוך גלי T בהובלה V 1, V 2. טכיקרדיה בסינוס, קצב בלוטות AV, הפרעות הולכה, כולל בלוק AV, עיכוב הולכה תוך-חדרי, בלוק ענף צרור.

ב. TELA.תסמונת S I Q III T III, סימני עומס יתר של החדר הימני, חסימה חולפת מלאה או לא מלאה של בלוק הענף הימני, תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה. היפוך גלי T בהובלה V 1, V 2; שינויים לא ספציפיים במקטע ST ובגל T. סינוס טכיקרדיה, לעיתים הפרעות בקצב פרוזדורי.

IN.דימום תת-עכבישי ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית.לפעמים גל Q פתולוגי. גל T שלילי רחב רחב או עמוק גבוה, גובה או שקע של מקטע ST, גל U בולט, הארכה בולטת של מרווח QT. סינוס ברדיקרדיה, טכיקרדיה סינוס, AV - קצב צומת, אקסטרסיסטולה חדרית, טכיקרדיה חדרית.

G.תת פעילות בלוטת התריס.הארכה של מרווח PQ. משרעת נמוכה של קומפלקס QRS. גל T שטוח. סינוס ברדיקרדיה.

ד. HPN.התארכות מקטע ST (עקב היפוקלצמיה), גלי T סימטריים גבוהים (עקב היפרקלמיה).

ה.היפותרמיה.הארכה של מרווח PQ. חריץ בקצה מתחם QRS (הגל של אוסבורן לראות). הארכת מרווח QT, היפוך גלי T. סינוס ברדיקרדיה, פרפור פרוזדורים, קצב בלוטות AV, טכיקרדיה חדרית.

האקס .הסוגים העיקריים של קוצבי לב מתוארים באמצעות קוד בן שלוש אותיות: האות הראשונה מציינת איזה חדר בלב מעורר (A אטריום אטריום, V Vחדר הנבכי, ד ד ual ואת אטריום וחדר), האות השנייה שבה נתפסת פעילות החדר (A, V או D), האות השלישית מציינת את סוג התגובה לפעילות הנתפסת (I אניחסימת nhibition, T טהתחלת חילוף, ד דגם וגם). אז, במצב VVI, הן האלקטרודות המעוררות והן החישה ממוקמות בחדר, וכאשר מתרחשת פעילות ספונטנית של החדר, הגירוי שלו נחסם. במצב DDD, גם לפרוזדור וגם לחדר יש שתי אלקטרודות (מעורר וחישה). תגובה מסוג D פירושה שאם מתרחשת פעילות פרוזדורית ספונטנית, הגירוי שלה ייחסם, ולאחר מרווח זמן מתוכנת (AV-interval), יינתן גירוי לחדר; אם מתרחשת פעילות חדרית ספונטנית, להיפך, קיצוב חדרי ייחסם, וקצב פרוזדורים יתחיל לאחר מרווח VA מתוכנת. מצבים אופייניים של קוצב לב חד-תא VVI ו-AAI. מצבי EKS דו-קאמריים טיפוסיים DVI ו-DDD. האות הרביעית R ( ר ate-adaptive adaptive) פירושו שהקוצב מסוגל להגביר את קצב הקצב בתגובה לשינוי פעילות מוטוריתאו פרמטרים פיזיולוגיים תלויי פעילות גופנית (למשל, מרווח QT, טמפרטורה).

א.עקרונות כלליים של פרשנות א.ק.ג

להעריך את אופי הקצב (קצב משלו עם הפעלה תקופתית של הממריץ או מוטל).

קבע איזה תא(ים) עובר גירוי.

קבע את הפעילות של איזה תא(ים) נתפס על ידי הממריץ.

קבע מרווחי קוצב מתוכנתים (מרווחי VA, VV, AV) מפרטי קצב פרוזדורים (A) וחדרי (V).

קבע את מצב ה-EX. יש לזכור שסימני א.ק.ג של ECS חד-חדרי אינם שוללים את האפשרות של נוכחות של אלקטרודות בשני חדרים: לדוגמה, ניתן לראות התכווצויות מגרות של החדרים הן ב-ECS חד-חדרי והן ב-ECS כפול, ב. איזה גירוי חדרי עוקב אחר מרווח מסוים אחרי גל P (מצב DDD) .

לשלול הפרות של הטלה וגילוי:

א. הפרעות הטלה: ישנם חפצי גירוי שאינם מלווה במתחמי דפולריזציה של החדר המקביל;

ב. הפרעות זיהוי: ישנם חפצי קצב שאמורים להיחסם אם בדרך כלל מזוהה דפולריזציה פרוזדורית או חדרית.

ב.מצבי EKS נפרדים

AAI.אם הקצב הפנימי יורד מתחת לקצב הקצב המתוכנת, הקיצוב הפרוזדורי יתחיל במרווח AA קבוע. עם דפולריזציה פרוזדורית ספונטנית (וזיהוי תקין), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס. אם דה-פולריזציה פרוזדורית ספונטנית אינה חוזרת לאחר מרווח ה-AA שנקבע, יתחיל קצב פרוזדורים.

VVI.עם דפולריזציה ספונטנית של חדרי הלב (וזיהוי תקין), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס. אם דה-פולריזציה ספונטנית חדרית אינה חוזרת לאחר מרווח VV שנקבע מראש, מופעל קצב חדרי; אחרת, מונה הזמן מאופס שוב וכל המחזור מתחיל מחדש. בקוצבי VVIR אדפטיביים, קצב הקצב עולה עם הגברת הפעילות הגופנית (עד לגבול עליון נתון של קצב הלב).

DDD.אם הקצב הפנימי יורד מתחת לקצב הקוצב המתוכנת, הקיצוב הפרוזדורי (A) והחדר (V) יתחיל במרווחים שצוינו בין הפולסים A ו-V (מרווח AV) ובין דופק V לדופק A שלאחר מכן (מרווח VA ). עם דה-פולריזציה ספונטנית או מאולצת של חדרי הלב (וזיהוי רגיל שלו), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס ומתחיל מרווח ה-VA. אם מתרחשת דה-פולריזציה פרוזדורית ספונטנית במרווח זה, הקיצוב הפרוזדורי נחסם; אחרת, מועבר דחף פרוזדורי. עם דפולריזציה פרוזדורית ספונטנית או מוטלת (וזיהוי תקין שלה), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס ומתחיל מרווח ה-AV. אם מתרחשת דה-פולריזציה של חדרית ספונטנית במרווח זה, אזי קצב הלב חסום; אחרת, מועבר דחף חדרי.

IN.תפקוד לקוי של קוצב הלב והפרעות קצב

הפרה מחייבת.חפץ הגירוי אינו מלווה בתסביך דפולריזציה, אם כי שריר הלב אינו בשלב עקשן. גורמים: עקירה של האלקטרודה המגרה, ניקוב הלב, עלייה בסף הגירוי (עם אוטם שריר הלב, נטילת פלקאיניד, היפרקלמיה), פגיעה באלקטרודה או הפרה של הבידוד שלה, הפרעות ביצירת דחפים (לאחר דפיברילציה או עקב דלדול מקור הכוח), כמו גם הגדרה שגויה של פרמטרי EKS.

הפרת גילוי.מונה הזמן של הקצב אינו מתאפס כאשר מתרחשת דה-פולריזציה עצמית או כפויה של החדר המתאים, וכתוצאה מכך מקצב לא תקין (קצב מוטל מושפע לבד). סיבות: משרעת נמוכה של האות הנתפס (במיוחד עם חוץ-סיסטולה חדרית), רגישות לקוצב מוגדרת בצורה לא נכונה, כמו גם הסיבות המפורטות לעיל (ראה). לעתים קרובות די לתכנת מחדש את רגישות קוצב הלב.

רגישות יתר של קוצב הלב.בזמן הצפוי (לאחר המרווח המתאים) לא מתרחשת גירוי. גלי T (גלי P, מיופוטנציאלים) מתפרשים בטעות כגלי R ומונה הזמן של הקצב מאופס. במקרה של זיהוי שגוי של גל T, מרווח ה-VA מתחיל ממנו. במקרה זה, יש לתכנת מחדש את הרגישות או את תקופת הזיהוי. אתה יכול גם להגדיר את מרווח ה-VA לגל T.

חסימה על ידי מיאופוטנציאלים.שריר הפוטנציאלים הנובעים מתנועות ידיים עלולים להתפרש בצורה לא נכונה כפוטנציאלים משריר הלב ולחסום גירוי. במקרה זה, המרווחים בין המתחמים המוטלים הופכים שונים, והקצב הופך לא נכון. לרוב, הפרות כאלה מתרחשות בעת שימוש בקוצבי לב חד קוטביים.

טכיקרדיה מעגלית.קצב מוטל עם הקצב המרבי לקוצב הלב. מתרחש כאשר גירוי פרוזדורי רטרוגרדי לאחר קצב חדרי מורגש על ידי העופרת הפרוזדורית ומפעיל קצב חדרי. זה אופייני לקוצב דו-חדרי עם זיהוי של עירור פרוזדורים. במקרים כאלה, זה עשוי להספיק להגדיל את תקופת הגילוי העמידות.

טכיקרדיה הנגרמת על ידי טכיקרדיה פרוזדורית.קצב מוטל עם הקצב המרבי לקוצב הלב. זה נצפה אם טכיקרדיה פרוזדורית (למשל, פרפור פרוזדורים) מתרחשת בחולים עם קוצב דו-חדרי. דה-פולריזציה פרוזדורית תכופה מורגשת על ידי קוצב הלב ומפעילה קצב חדרי. במקרים כאלה, עבור למצב VVI וחסל את הפרעת הקצב.

הלידים ידועים גם בתור מובילי גפיים משופרים של גולדברגר. האלקטרודה הפעילה נמצאת על זרוע ימין, זרוע שמאל או רגל שמאל. הפוטנציאל של האלקטרודה האדישה קרוב לאפס.

AVR - הובלה משופרת מ יד ימין. האלקטרודה הפעילה ממוקמת על יד ימין. אלקטרודה אדישה - זרוע שמאל ורגל שמאל, מחוברות באמצעות התנגדות.

AVL - חטיפה מוגברת מיד שמאל. האלקטרודה הפעילה מונחת על יד שמאל. אלקטרודה אדישה - על יד ימין, רגל שמאל.

AVF - חטיפה מוגברת מרגל שמאל. האלקטרודה הפעילה מחוברת לרגל שמאל. אלקטרודה אדישה - ליד ימין, יד שמאל.

Lead avR משקף את הפוטנציאלים של המשטח התת-אנדוקרדיאלי של החדר השמאלי, הוא השתקפות מראהההובלה הסטנדרטית הראשונה. גל P הוא שלילי 0.5-2 מ"מ. למתחם QRS יש את הצורה rS, QS, Qr. המשרעת של Q או S אינה עולה על 15 מ"מ בנורמה, r אינו עולה על 5-7 מ"מ. עלייה ב-Q או S מצביעה על היפרטרופיה של חדר שמאל. משרעת RavR גדלה עם היפרטרופיה של החדר הימני, בלוק ענף ימין,

WPW type A, אוטם שריר הלב של החדר השמאלי. R / Q avR רגיל< l .

Lead avL משקף את הפוטנציאלים של פני השטח התת-אפיקרדיאלי של החדר השמאלי. גל P הוא חיובי בדרך כלל, אורכו 0.5-2.0 מ"מ, אורך 0.06-0.1 מ"מ. טופס קומפלקס חדריםתלוי בסיבוב הלב מסביב ציר אורך(ציר x עובר מלמעלה לבסיס הלב) בכיוון השעון או נגד כיוון השעון. כאשר הלב מסתובב נגד כיוון השעון, האלקטרודה הפעילה מתעדת את הפוטנציאלים בעיקר של החדר השמאלי, הדיפול נע במטען חיובי לעבר האלקטרודה הפעילה. קומפלקס החדרים נראה כמו - qRs.

כאשר הלב מסתובב סביב ציר האורך עם כיוון השעון, החדר הימני פונה בעיקר אל האלקטרודה הפעילה, לקומפלקס QRS יש את הצורה rS.

ייתכן שגל QavL נעדר, משך הזמן שלו אינו עולה על 0.03, המשרעת<25 % R .

גל RavL בדרך כלל אינו עולה על 11 מ"מ, עלייה ב-R>ll mm מצביעה על היפרטרופיה של חדר שמאל.

המשרעת S נעה בין 0 ל-18 מ"מ, משך הזמן אינו עולה על 0.04. SavL>0.04 מציין חסימה של בלוק הענף הימני.

גל T באופקי
מיקום הלב
חיובי 2-5 מ"מ, עם סיבוב
מיקום cal יכול להיות
מופחת, איזואלקטרי,

שלילי חלש.

Lead avF משקף את הפוטנציאלים של המשטח התת-אפיקרדיאלי של החדר הימני והדופן האחורית של החדר השמאלי. גל P חיובי 0.5-2.5 מ"מ, צורת קומפלקס החדרים תלויה בסיבוב הלב סביב ציר האורך. כאשר הלב מסתובב עם כיוון השעון, המשטח התת-אפיקרדיאלי של החדר הימני צמוד לאלקטרודה הפעילה, לקומפלקס QRS יש את הצורה gRS. כאשר הלב מסתובב נגד כיוון השעון, לקומפלקס QRS יש צורה של rS. גל QavF אינו נורמלי

עולה על 0.04 , משרעת Q 25–30% RavF .

גל RavF בדרך כלל אינו עולה על 20 מ"מ, RavF>20 מ"מ מתרחש עם היפרטרופיה של חדר שמאל.

ביילי הציע מערכת מובילים בעלת שישה צירים המשלבת מובילים סטנדרטיים וחד-קוטביים (איור 5) ורושמת EMF במישור הקדמי.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)הוא מחקר טרנס-טורי (שנעשה דרך החזה) של הפעילות החשמלית של הלב על פני תקופה, המיוצר באמצעות אלקטרודות הממוקמות על פני העור ומתועדות באמצעות מכשיר חיצוני. הרשומה שהושגה במהלך הליך זה נקראת אלקטרוקרדיוגרמה(נקרא גם א.ק.ג.). אלקטרוקרדיוגרמה היא רישום של הפעילות החשמלית של הלב.

א.ק.ג משמש להערכת הקצב והסדירות של פעימות הלב, למדוד את גודלם ומיקומם של החדרים שלו, לקבוע אם יש נזק כלשהו ללב ולהעריך את היעילות של תרופות ומכשירים מווסתים לב כגון קוצבי לב.

ה-EKG משמש לרוב לאבחון ולחקר הלב האנושי, אך ניתן לעשות זאת גם בבעלי חיים, לרוב למטרות אבחון או מחקר.

מַטָרָה

א.ק.ג היא השיטה הטובה ביותר למחקר ואבחון של הפרעות קצב לב, בפרט, מקצבים חריגים הנגרמים מפגיעה במערכת ההולכה של הלב או הפרעות אלקטרוליטים. באוטם שריר הלב (MI), ה-ECG יכול להראות איזה דופן של הלב נפגע, אם כי לא כל אזורי הלב נראים לעין. בעזרת א.ק.ג. אי אפשר להעריך באופן אמין את תפקוד השאיבה של הלב; לשם כך נעשה שימוש ב-Echo-KG (בדיקת אולטרסאונד של הלב) או מחקרים רדיולוגיים. במצבים מסוימים, אדם הסובל מאי ספיקת לב עשוי עדיין לקבל א.ק.ג. תקין (מצב המכונה מחלה ללא דופק).

מכשיר ה-ECG לוכד ומגביר את השינויים העדינים בפוטנציאל החשמלי על פני העור המתרחשים במהלך דה-פולריזציה של שריר הלב עם כל פעימת לב. במהלך הרפיה, לכל תא שריר של הלב יש מטען שלילי על קרום התא שלו, הנקרא פוטנציאל הממברנה. שינוי המטען השלילי הזה לאפס על ידי כניסת יוני Na ו-Ca בעלי מטען חיובי נקרא דפולריזציה, תהליך זה מפעיל את המנגנון שגורם להתכווצות התא. במהלך כל פעימת לב נוצר גל של דה-פולריזציה בלב בריא, שמקורו בתאי ההדק של הצומת הסינוטריאלי (SA), לאחר מכן מתפשט לפרוזדורים, עובר דרך הצומת האטריואטריקולרי (צומת AV), ולבסוף מכסה את החדרים. .

תהליכים אלו נלכדים בעליות וירידות זעירות במתח בין שתי אלקטרודות המונחות בכל צד של הלב הנבדקות ומוצגות כקו גלי על המסך ועל סרט ה-ECG. התצוגה מציגה מצב כללי קצב לבוהפרעות בשריר הלב, בחלקיו השונים.

ככלל, משתמשים ביותר משתי אלקטרודות, ניתן לקבץ אותן למספר זוגות. לדוגמה: האלקטרודות בזרוע שמאל (LR), זרוע ימין (RL) ורגל שמאל (LL) יוצרות שלושה זוגות - LR + RL, LR + LN ו-PR + LN. אות המוצא מכל זוג נקרא חֲטִיפָה. כל ליד מראה את פעילות הלב מזווית ראייה אחרת. סוגים שוניםא.ק.ג. נבדלים במספר הלידים שהם רושמים, כגון א.ק.ג של 3, 5 או 12 הלידים. א.ק.ג 12 הלידים לוכד 12 אותות חשמליים שונים שנרשמו כמעט בו-זמנית ומשמש לרישום אק"ג חד-פעמי, מודפס בדרך כלל על נייר. א.ק.ג. ב-Leads 3 ו-5 מתועדים לעתים קרובות יותר בזמן אמת ומוצגים רק במוניטור מיוחד, למשל, במהלך ניתוח או בעת הובלה באמבולנס. בהתאם לציוד שבו נעשה שימוש, רישום אק"ג רציף של 3 או 5 לידים עשוי להירשם או לא.

כַּתָבָה

האטימולוגיה של המילה חוזרת למילה היוונית "אלקטרו", שכן היא מתייחסת לפעילות חשמלית, " סיבולת לב ריאה"- ביוונית פירושו לב, "לספור" - לכתוב.

על פי כמה דיווחים, בשנת 1872, בבית החולים של St. ברתולומיאו, אלכסנדר מירהד השתמש בחוטים המחוברים לחזה של מטופל כדי לתעד את פעימות הלב שלו במהלך מחקר הדוקטורט שלו (בחשמל). פעילות הלב תועדה והוצגה באמצעות אלקטרומטר נימי ליפמן על ידי הפיזיולוגי הבריטי ג'ון ברדון סנדרסון. הראשון שמצא גישה שיטתית ללב במונחים של חשמל היה אוגוסט וולר, שעבד בסנט. מרי בפדינגטון, לונדון.

האלקטרוקרדיוגרף שלו, המבוסס על האלקטרומטר של ליפמן, היה מחובר למקרן. הקלטת פעימות הלב הוקרנה על צלחת צילום, שבתורה הוצמדה לרכבת צעצוע. זה איפשר להקליט סדרה של פעימות לב בזמן אמת. עם זאת, בשנת 1911 הוא עדיין לא ראה שימוש נרחב בעבודתו ב פרקטיקה קלינית.

פריצת הדרך האמיתית הראשונה בתחום האלקטרוקרדיוגרפיה נעשתה על ידי ויליאם איטהובן מליידן (הולנד), שהשתמש בגלונומטר המיתרים שהומצא על ידו ב-1901. מכשיר זה היה הרבה יותר רגיש מהאלקטרומטר הנימים בו השתמש פולר ומהדגם החלופי של הגלוונומטר המיתרים שהומצא בשנת 1897 על ידי קלמנט אדר (מהנדס צרפתי). בניגוד לאלקטרודות הדביקות של היום, האלקטרודות של איינטהובן היו טבולות במיכלים של מלח.

איינטהובן טבע את האותיות P, R, Q, S ו-T כדי לייצג גלי א.ק.גותיאר את סימני ה-ECG של מספר מחלות לב וכלי דם. בשנת 1924 זכה בפרס פרס נובלברפואה על גילויו.

למרות שהעקרונות הבסיסיים לא השתנו מאז, חלו שיפורים רבים באלקטרוקרדיוגרפיה במהלך השנים. לדוגמה, ציוד רישום ECG התפתח ממכשירים נייחים מגושמים לקומפקטי מערכות אלקטרוניות, לעתים קרובות כולל אפשרות של פרשנות מחשב של האלקטרוקרדיוגרמה.

סרט א.ק.ג לב

ה-EKG נרשם כעקומה גרפית (או לפעמים כמה עקומות, שכל אחת מהן מתארת ​​מוביל אחד), שבה הזמן מיוצג על ציר ה-x, והמתח על ציר ה-y. ככלל, האלקטרוקרדיוגרף מתעד על קלטת מרופדת תאים קטנים 1 מ"מ כל אחד (אדום או ירוק), וגדול יותר ושמן - 5 מ"מ כל אחד.

רוב מכשירי ה-ECG מאפשרים לך לשנות את מהירות ההקלטה, אך ברירת המחדל היא 25 מ"מ/שנייה וכל mV הוא 1 ס"מ על ציר ה-y. מהירות גבוהה יותר משמשת, ככלל, כאשר יש צורך בבדיקה מפורטת יותר של ה-ECG. במהירות כתיבה של 25 מ"מ לשנייה, ריבוע קטן אחד על הקלטת שווה ל-40 מ"ש. חמישה ריבועים קטנים מרכיבים אחד גדול, שמתאים ל-200 אלפיות השנייה. לפיכך, 5 ריבועים גדולים מופיעים על סרט ה-ECG בשנייה. ההקלטה עשויה להכיל גם אות כיול. אות סטנדרטי של 1 mV מזיז את עט המקליט 1 ס"מ אנכית, השווה לשני ריבועים גדולים על סרט ה-ECG.

מראה חיצוני

כברירת מחדל, א.ק.ג. של 12 מובילים מספק קטע קטן מכל ליד. שלושה קווים מחלקים את הסרט ל-4 חלקים, הראשון שבהם מציג את מובילי הגפה העיקריים (I, III ו-II), השני מציג את מובילי הגפה המוגדלים (aVR, aVF ו-aVL), והשניים האחרונים מייצגים את החזה מוביל (V1-V6). ניתן לשנות את הסדר הזה, ולכן יש לבדוק איזו עופרת מסומנת על הקלטת. כל קטע לוכד שלושה לידים בבת אחת, ולאחר מכן הוא עובר לאחר. קצב הלב עשוי להשתנות במהלך תהליך ההקלטה.

כל אחד מהקטעים הללו לוכד כ-1-3 פעימות לב, תלוי בקצב הלב, מסיבה זו, ניתוח הדופק יכול להיות קשה. על מנת להקל על משימה זו, מודפס לעתים קרובות "רצועת קצב" נוספת. בדרך כלל, הוא מתועד במוליך השני (המציג את האות החשמלי מהפרוזדורים, גל ה-P) ולוכד את קצב הלב במשך כל תקופת האק"ג (בדרך כלל 5-6 שניות). חלק מהאלקטרוקרדיוגרפים מדפיסים קטע נוסף בהובלה השנייה. קיבוע מוביל זה נמשך לאורך כל תהליך רישום ה-ECG.

המונח "רצועת קצב" יכול להתייחס גם לכל רשומת ה-ECG המוצגת במוניטור, שיכולה להראות רק עופרת אחת, מה שמאפשר לרופא לזהות התפתחות של מצב מסכן חיים בזמן.

לידים

המונח "חטיפה" באלקטרוקרדיוגרפיה גורם לפעמים לקשיים, בשל העובדה שיכולים להיות שניים שׁוֹנִיםערכים. בנוסף למשמעות העיקרית שלו, "עופרת" מתייחסת גם לכבל החשמלי המחבר את האלקטרודות למכשיר הא.ק.ג. בתפקיד זה, הוא משמש, למשל, בביטוי "חטיפת יד שמאל", המציין את האלקטרודה (והחוט שלה) שיש להניח על יד שמאל. א.ק.ג סטנדרטי בן 12 עופרת משתמש בדרך כלל ב-10 מאלקטרודות אלו.

משמעות חלופית (או, ליתר דיוק, העיקרית, בהקשר של אלקטרוקרדיוגרפיה) של המילה "עופרת" היא עקומת הפרש הפוטנציאלים בין שתי האלקטרודות, שהקליטה שלה מייצרת למעשה את ה-EKG. לכל ליד יש שם ספציפי משלו. לדוגמה, "Lead I" (המוביל הסטנדרטי הראשון) מציג את הפרש הפוטנציאלים בין האלקטרודות ביד ימין ושמאל, ו-"Lead II" (המוביל הסטנדרטי השני) - בין יד ימין לרגל. "אקג בתקן 12 לידים" מרמז בדיוק על המובן הזה של המונח.

מיקום האלקטרודות

א.ק.ג טיפוסי של 12 עופרת משתמש ב-10 אלקטרודות. אלו רפידות דביקות עצמיות מצופות בג'ל מוליך עם חוטים מחוברים. לעיתים הג'ל פועל גם כדבק (מצמיד את האלקטרודה לעור). כל אחד מהם מסומן ומותקן על גופו של המטופל באופן הבא:

סימון אלקטרודה	מיקום האלקטרודה
יחסי ציבור (אדום)	ביד ימין, הימנעות מאזורים עם שכבת שרירים בולטת.
LR (צהוב)	אותו דבר, אבל ביד שמאל.
PN (שחור)	ברגל ימין, לרוחב לשריר השוק.
LN (ירוק)	אותו דבר ברגל שמאל.
	בחלל הבין-צלעי ה-4 (בין הצלעות ה-4 ל-5), מימין ליד עצם החזה.
	בחלל הבין-צלעי ה-4 (בין הצלעות ה-4 ל-5), משמאל ליד עצם החזה.
	בין V4 ל-V2
	בחלל הבין-צלעי ה-5 (בין הצלעות ה-5 וה-6) לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח.
	בקו בית השחי הקדמי השמאלי, באותה רמה כמו V4.
	בקו האמצעי השמאלי, באותה רמה כמו V4.

אלקטרודות נוספות

ניתן להרחיב את א.ק.ג 12 הקלאסי בכמה דרכים כדי לזהות אוטמים באזורים שאינם מוצגים בהליכים סטנדרטיים. לצורך כך, למשל, מוביל rV4, בדומה ל-V4, אך בצד ימין, וכן מובילי חזה נוספים הממוקמים מאחור - V7, V8 ו-V9.

עופרת לואיס או S5 (המורכבת מהצבת אלקטרודות ה-PR ו-PR מימין לעצם החזה במרווחים הבין-צלעי ה-2 וה-4, בהתאמה, ומוצגת כתקן I) משמשת להערכת פעילות פרוזדורית בצורה מדויקת יותר ולאבחון פתולוגיות כגון רפרוף פרוזדורים. או טכיקרדיה מורכבת רחבה.

מובילי גפיים (לידים סטנדרטיים)

מובילים I, III ו-II נקראים מוביל איברים. האלקטרודות היוצרות אותות אלו מונחות על הגפיים, אחת לכל יד ורגל. מובילי איבר יוצרים קודקודים משולש איינטהובן.

• עופרת I מתעדת את המתח בין האלקטרודות בזרוע השמאלית (LR) לזרוע הימנית (RH):

I=LR-PR

• Lead II רושם את המתח בין האלקטרודות ברגל שמאל (LL) לזרוע ימין (RL):

II=LN-PR

• Lead III מתעד את המתח בין האלקטרודות ברגל שמאל (LL) וזרוע שמאל (LR):

III=LN-LR

א.ק.ג. פשוטים המשמשים למטרות חינוכיות (ברמת תיכון) מוגבלים בדרך כלל לשלושת הלידים הללו.

מוביל חד קוטבי ודו קוטבי

ישנם שני סוגים של לידים: חד קוטבי וביפולרי. ללידים דו-קוטביים יש קוטב חיובי ושלילי. מוביל מגפיים לוקח א.ק.גב-12 מובילים הם דו קוטביים. ללידים חד-קוטביים יש גם שני קטבים, אולם הקוטב בעל המטען השלילי הוא אחד מורכב (מסוף וילסון מרכזי), המורכב משילוב של אותות מאלקטרודות אחרות. כל הלידים, למעט מובילי הגפיים, הם חד-קוטביים בעת הקלטת א.ק.ג 12: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

מסוף ווילסון המרכזי Vw נוצר כאשר האלקטרודות PR, LN ו-LR מחוברות באמצעות התנגדות, הפוטנציאל הכולל של אלקטרודה זו מתקרב לאפס.

vw=1/3(PR+LR+LN)

מובילי גפיים מחוזקים

מובילים aVR, aVF ו-aVL נקראים מובילי גפיים משופרים(ידוע גם כ גולדברגר מוביל, על שם הממציא שלהם, ד"ר א. גולדברגר). הם נגזרות של אותן אלקטרודות כמו לידים I, II, III. עם זאת, הם מציגים את הלב מזוויות שונות (וקטורים) מכיוון שהאלקטרודה השלילית עבור מובילים אלה מיוצגת על ידי האלקטרודה האפסית (המסוף המרכזי של ווילסון). המטען על האלקטרודה השלילית מאופס לאפס, מה שהופך את האלקטרודה הטעונה חיובית ל"אלקטרודת העבודה". זה מוסבר על ידי הכלל של איינטהובן, שאומר ש-I + (−II) + III = 0. ניתן לכתוב שוויון זה גם כ-I + III = II. ההקלטה השנייה מועדפת מכיוון שאינטהובן הפך את הקוטביות של עופרת II במשולש שלו, אולי בגלל שהוא העדיף לראות את מתחמי QRS במיקום אנכי. הטרמינל המרכזי של וילסון איפשר ליצור מובילי איבר מוגדלים aVR, aVF ו-aVL ומובילי חזה V1, V3, V2, V4, V6 ו-V5.

• עוֹפֶרֶתaVRרשום עם אלקטרודה חיובית על הזרוע השמאלית; השלילי מיוצג על ידי שילוב של אלקטרודות רגל שמאל וזרוע שמאל ש"מגבירות" את האות מאלקטרודת הזרוע הימנית הטעונה חיובית.

aVR=PR-1/2(LR+LN)

• עוֹפֶרֶתaVLרשום עם אלקטרודה חיובית על הזרוע השמאלית; השלילי מיוצג על ידי שילוב של אלקטרודות רגל שמאל וזרוע ימין ש"מגבירות" את האות מאלקטרודת הזרוע השמאלית הטעונה חיובית.

aVL=LR-1/2(PR+LN)

• עוֹפֶרֶתaVFרשום עם אלקטרודה חיובית ברגל שמאל; השלילי מיוצג על ידי שילוב של אלקטרודות יד ימין/שמאל ש"מגבירות" את האות מהאלקטרודה הטעונה חיובית של רגל שמאל.

aVF=LN-1/2(PR+LR)

מובילי איבר מוגברים aVR, aVF ו-aVL מתפשטים בצורה זו מכיוון שהאותות שלהם קטנים מכדי להיות שימושיים כאשר האלקטרודה השלילית מיוצגת על ידי הטרמינל המרכזי של וילסון. יחד עם לידים I, II ו-III, לידים משופרים aVR, aVF ו-aVL מהווים את הבסיס מערכת שישה ציריםמוביל ביילי, המשמש לחישוב הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי.

Leads aVR, aVF ו-aVL יכולים להיות מיוצגים גם באמצעות לידים I ו-II:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

מוביל לחזה

האלקטרודות להסרת מובילי חזה - V1, V3, V2, V5, V4 ו-V6 - מותקנות ישירות על החזה. בשל קרבתם ללב, אלקטרודות אלו אינן מצריכות הגברה. עבור האלקטרודה בעלת המטען השלילי, נעשה שימוש במסוף וילסון מרכזי והלידים הללו הם חד-קוטביים. מובילי החזה מציגים את הפעילות החשמלית של הלב במישור האופקי כביכול. הציר החשמלי של הלב במישור האופקי מכונה ציר Z.

חודים ומרווחים

צורת גל א.ק.ג טיפוסית מורכבת מגל QRS, גל P, גל T וגל U (האחרון מתרחש ב-50-75% מהמקרים). מתח הבסיס של הקרדיוגרמה נקרא קו איזואלקטרי(איזולין). ככלל, האיזולין נקבע באזור הקלטת ה-EKG בין סוף גל T לתחילת גל P הבא.

אֵלֵמֶנט	תיאור	מֶשֶׁך
מרווח R-R	מרווח בין גלי R עוקבים. דופק תקין, שנקבע באמצעות מרווח זה, הוא 60-100 פעימות לדקה.
	במהלך דפולריזציה פרוזדורית רגילה, הווקטור החשמלי הראשי עובר מה-CA לצומת AV, ומתפשט מהאטריום הימני לאטריום השמאלי. תהליך זה מיוצג על ה-ECG כגל P.
מרווח P-R	מדוד מתחילת גל P ועד תחילת QRS. מרווח זה מייצג את הזמן שלוקח לדחף החשמלי לעבור מצומת הסינוס דרך צומת AV אל החדרים. לפיכך, מרווח ה-PR מעריך את תפקוד חיבור ה-AV.
קטע יחסי ציבור	קטע ה-PR מחבר את גל P למתחם QRS. הדחף עובר מצומת AV לצרור של His, ולאחר מכן מתפשט לאורך סיבי Purkinje. קטע זה מראה רק את הולכת הדחף, לא מתרחשת התכווצות, לכן קטע זה שוכן על האיסולין. מרווח יחסי הציבור הוא אינפורמטיבי יותר מבחינה קלינית.
מתחם QRS	קומפלקס QRS מציג דה-פולריזציה מהירה של החדר הימני והשמאלי. השכבה השרירית של החדרים היא הרבה יותר מאסיבית מאשר בפרוזדורים, כך שהמשרעת של קומפלקס QRS בדרך כלל גדולה בהרבה מגל P.
	הנקודה שבה מסתיים קומפלקס QRS ומתחיל קטע ST. משמש להערכת גובה מקטע ST/דיכאון.
קטע ST	קטע ST מחבר את קומפלקס QRS לגל T. הוא מציג את תקופת הדפולריזציה של החדרים. קטע ST בדרך כלל שוכב על האיסולין.
	מציג מחדש קיטוב חדרי. המרווח בין סוף ה-QRS לחלק העליון של גל ה-T נקרא תקופה עקשן מוחלט. החצי השני של גל T מסומן כ תקופה עמידה יחסית.
מרווח S-T	מרווח S-T נמשך מנקודת J ועד סוף גל T.
מרווח Q-T	זה נמשך מתחילת ה-QRS ועד סוף גל T. התארכות המרווח הזה היא גורם בסבירות לפתח טכי-קצב חדריות ולאחר מכן מוות פתאומי. משך הזמן שלו משתנה בהתאם לקצב הלב.	עד 420 אלפיות השנייה בדופק של 60 פעימות/דקה.
	ההנחה היא שגל U משקף את תהליך הקיטוב מחדש של המחיצה הבין חדרית. ככלל, לשן זו יש משרעת קטנה, ולעתים קרובות היא נעדרת לחלוטין. גל זה תמיד עוקב אחר גל T ובעל אותו כיוון ומשרעת איתו. ביטוי מוגזם של גל זה עלול להצביע על היפוקלמיה, היפרקלמיה או יתר פעילות בלוטת התריס.
	גל J, J-point elevation או גל אוסבורן הוא גל דלתא מושהה המתרחש לאחר קומפלקס QRS או כגל קטן נוסף R. הוא נחשב לפתוגנומוני של היפותרמיה והיפוקלצמיה.

בתחילה בודדו 4 שיניים בקרדיוגרמה, אך מאוחר יותר, עקב תיקון מתמטי של עיוותים שנוצרו על ידי מכשירים מוקדמים, התגלו 5 שיניים עיקריות. איינטהובן ייעד אותם באותיות O, P, S, R ו-T, המתאימות לתופעות שהוא מציג, במקום A, C, B ו-D חסרי הפנים והשגויים.

באלקטרוקרדיוגרמה תוך לבבית, הניתנת לרישום באמצעות חיישנים תוך לבביים מיוחדים, ניתן לראות גַלח, המייצג את הדפולריזציה של הצרור שלו. מרווח H-V הוא האורך מתחילת גל H ועד לגל הראשון של דפולריזציה חדרית שנרשם בכל עופרת.

וקטורים ועמדות

הפרשנות של ה-ECG מבוססת על הרעיון שלידים שונים "מראים" את הלב מתחת זוויות שונות. יש לזה שני יתרונות. ראשית, באיזה עופרת נרשמת הפתולוגיה (לדוגמה, עליית מקטע ST) עוזרת לקבוע איזה חלק בלב מושפע. שנית, ניתן לקבוע את הכיוון הכללי של גל הדפולריזציה, מה שעוזר לאבחן הפרעות לב אחרות. כיוון זה נקרא גם הציר החשמלי של הלב. הרעיון של הציר החשמלי של הלב מבוסס על הרעיון של וקטור גל הדפולריזציה. ניתן לתאר וקטור זה במונחים של מרכיביו, בהתאם לכיוון הליד שבו הוא נצפה. העלייה הכוללת בגובה של קומפלקס QRS (גובה גל R מינוס עומק גל S) מעידה על כך שגל הדפולריזציה מתפשט באותו כיוון כמו העופרת שבה נלקח קטע זה של ה-EKG.

ציר חשמלי של הלב

הציר החשמלי של הלב מראה את הכיוון שבו מתפשט גל הדפולריזציה ( וקטור חשמלי ממוצע) במישור הקדמי. במצב של מערכת הולכה בריאה של הלב, הציר החשמלי מופנה למקום שבו השכבה השרירית של הלב (שריר הלב) היא החזקה ביותר. בדרך כלל, זהו דופן החדר השמאלי עם לכידה קלה של הדופן של החדר הימני. בדרך כלל ציר זה מופנה מהכתף הימנית לרגל שמאל, המתאים לרביע התחתון השמאלי במערכת העופרת בעלת שישה צירים, אם כי זווית הנטייה בטווח שבין -30° ל-+90° נחשבת תקינה. במקרה של עלייה בשכבת השרירים של החדר השמאלי (היפרטרופיה של שריר הלב), הציר עובר שמאלה ("סטיית EOS לצד שמאל"), והופך בזווית של פחות מ-30 מעלות, ולהיפך - עם היפרטרופיה של חדר ימין, הציר פונה צד ימין(> 90 מעלות), יש "סטייה של ה-EOS ימינה." הפרות של מערכת ההולכה של הלב יכולות לעורר סטיית EOS שאינה קשורה לשינויים בשריר הלב.

נוֹרמָה	-30° עד +90°	נוֹרמָה	נוֹרמָה
סטיית EOS שמאלה		עשוי להעיד על חסימה תוך-חדרית קדמית שמאלית (fascicular) או אוטם שריר הלב בדופן התחתון עם עליית גלי Q.	זה נחשב לנורמה עבור נשים הרות וחולים עם אמפיזמה.
סטיית EOS ימינה	מ-+90° ל-+180°	עשוי להצביע על חסימה תוך-חדרית אחורית שמאלית (פאסיקולרית), אוטם שריר הלב בדופן הצדדית עם עליית גלי Q, או היפרטרופיה של חדר ימין עם הסטת מקטע ST.	נחשב נורמלי בילדים ואצל אנשים עם דסטרפוזיציה של הלב (הלב פונה ימינה)
סטייה חדה של EOS ימינה	+180° עד -90°	נדיר, לא נחקר היטב.

במקרה של חסימה של רגל ימין של הצרור של His, הסטייה של EOS ימינה או שמאלה עשויה להצביע על חסימה דו-פעמית (חיבור של החסימה של כל ענף של הרגל השמאלית של הצרור של His) .

הנחיית קבוצות בקליניקה

בסך הכל, ישנם 12 לידים סטנדרטיים המקבעים את השדה החשמלי של הלב בזוויות שונות, המתאים גם לאזורים שונים בלב בהם ניתן לעקוב אחר שינויים פתולוגיים (איסכמיה כלילית חריפה או אוטם). שני לידים שמתקן שינויים באזורים אנטומיים סמוכים נקראים לידים סמוכים. משמעות קליניתלידים סמוכים מורכבים מאישור או הפרכת נוכחות של פתולוגיה אמיתית ב-ECG.

	לידים	מַשְׁמָעוּת
מובילים נחותים	I, aVF ו-II	קבע את הפעילות החשמלית על הדופן התחתון של הלב (משטח סרעפתי).
מובילים לרוחב (לרוחב)		קבע את הפעילות החשמלית על הדופן הצדדית של החדר השמאלי. האלקטרודה הטעונה חיובית עבור לידים I ו-aVL ממוקמת יותר רחוק, על יד שמאל של המטופל, מסיבה זו הלידים הנ"ל נקראים לפעמים מובילים של התאים הגבוהים של הקיר הצדי. הלידים הטעונים חיובית V5 ו-V6 נמצאים על חזה, הם נקראים מובילים של התאים התחתונים של הקיר הרוחבי.
מוביל מחיצה (מחיצה)		קבע את הפעילות החשמלית באזור המחיצה הבין חדרית.
מובילים קדמיים		קבע את הפעילות החשמלית במשטח הקדמי של הלב.

בנוסף לאמור לעיל, גם לידים עוקבים נחשבים סמוכים. לדוגמה, למרות ש-V4 הוא קדמי ו-V5 הוא לרוחב, הם צמודים כי הם עוקבים זה אחר זה.

לליד aVR אין נקודת מבט ספציפית של חדר שמאל. במקום זאת, הוא מראה את המשטח הפנימי של האטריום הימני מהצד של הכתף הימנית.

מסננים

צגי א.ק.ג מודרניים משתמשים במסננים כדי לעבד את האות הנכנס. המצבים הנפוצים ביותר הם ניטור ואבחון. במצב הניטור נעשה שימוש במסנן נמוך (HPF או מסנן High-pass) שאינו עובר את הטווח שמתחת ל-0.5-1 הרץ ובמסנן גבוה מעביר (LPF - מסנן נמוך) המעכב את האות למעלה 40 הרץ. מסננים אלה מפחיתים את העיוות בעת לכידת קצב הלב. במצב אבחון, ה-HPF מוגדר ל-0.05 הרץ, המאפשר הקלטה מדויקת של מקטעי ST. LPF מוגדר ל-40, 100 או 150 הרץ. כתוצאה מכך, מצב הניטור מסונן יותר ממצב האבחון, מכיוון שרוחב הפס שלו צר יותר.

אינדיקציות

הקהילה הרפואית אינה ממליצה על א.ק.ג. כמחקר שגרתי לחולים שאינם סובלים מתסמינים לבביים ושאינם נמצאים בסיכון לפתח מחלות כלילית. הסיבה היא ששימוש לרעה בהליך זה נוטה יותר להוביל לאבחנה כוזבת מאשר להראות בעיה אמיתית. אבחון כוזב של מחלה שאינה קיימת יוביל לאבחון שגוי, מינוי טיפול מיותר עם הרבה תופעות לוואי, כך שהסיכון הכרוך בכך עולה בהרבה על הסיכון לסירוב לבדיקת א.ק.ג שגרתית באנשים שאין להם אינדיקציות בשביל זה.

תסמינים המצביעים על הצורך באבחון א.ק.ג.

• אווש בלב
• סינקופה או קריסה (אובדן הכרה)
• התקפים עוויתיים
• הפרעת קצב הלב
• תסמינים של התקף לב או איסכמיה חריפה

א.ק.ג משמש גם באבחון של חולים עם מחלות מערכתיות, כמו גם מעקב אחר חולים קשים וחולים בהרדמה.

כמה פתולוגיות שניתן לזהות על א.ק.ג

קיצור מרווחיםQT	היפרקלצמיה, נטילת תרופות מסוימות, מספר מומים גנטיים, היפרקלמיה.
הארכת מרווחיםQT	היפוקלצמיה, נטילת תרופות מסוימות, מספר מומים גנטיים.
היפוך גלי T או השטחה	איסכמיה כלילית, היפוקלמיה, היפרטרופיה של LV, נטילת דיגוקסין, כמה תרופות אחרות.
חידוד שינייםט	סימן מוקדם אפשרי אוטם חריףשריר הלב, גלי T הופכים בולטים יותר, סימטריים ומחודדים.
גל T מחודדהארכת מרווחיםיחסי ציבור, הרחבת המתחםQRS, קיצור המרווחQT	היפרקלמיה, צריכת סידן כלורי, גלוקוז, אינסולין, המודיאליזה.
חוד מבוטאU	היפוקלמיה.

הטרוגניות באלקטרוקרדיוגרמה

על האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לקבוע הטרוגניות (אי-דמיון) של האתרים. מחקר מודרני מראה שהטרוגניות מעידה לעתים קרובות על פיתוח אפשריהפרעות קצב מסוכנות.

בעתיד, להעריך את אותו הדבר מרווחי א.ק.גניתן יהיה להשתמש במכשירים מושתלים אשר יוכלו לא רק לשלוט בקצב, אלא גם לבצע, במידת הצורך, טיפול דחוףבצורה של גירוי עצב הוואגוס, הזרקה של חוסמי בטא או, במידת הצורך, דפיברילציה לבבית.

א.ק.ג עוברי

אק"ג עוברי (אק"ג עוברי)- זהו רישום של הפעילות החשמלית של לב העובר ברחם, המתבצעת במהלך הלידה על ידי הנחת אלקטרודה על ראש העובר דרך תעלת צוואר הרחם. על פי סקירת Cochrane, השימוש בניטור א.ק.ג עוברי בנוסף לקרדיוטוקוגרפיה (CTG) מפחית את האינדיקציות לבדיקת דם עוברית ועוד. התערבויות כירורגיותבמהלך הלידה, בהשוואה לשימוש ב-CTG בלבד. יחד עם זאת, לא חל שינוי במספר הניתוחים הקיסריים והבדלים במצב הבריאותי של יילודים.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא הדרך העיקרית לאבחון מחלות לב. לצורך רישומו נעשה שימוש במובילים המאפשרים רישום פעילות חשמלית לבבית מכל עבר. תלוי איפה האלקטרודות מוחלות על גוף האדם, דחפים חשמליים מ מחלקות שונותלבבות. תֶקֶן אבחון א.ק.גנעשה שימוש ב-12 לידים. אם יש אינדיקציות מיוחדות, ניתן להשתמש באינדיקציות נוספות.

הצג הכול

יסודות ועקרונות אלקטרופיזיולוגיים של אלקטרוקרדיוגרפיה

בדרך כלל, מקור הפעילות החשמלית הלבבית הוא צומת הסינוס, בו נוצרת עירור באופן קבוע (בתדירות של 60-90 פעימות לדקה), העובר דרך מערכת ההולכה של הלב ברצף לפרוזדורים ולחדרים. במקרה זה, לעירור עובי שריר הלב (שכבת השריר) יש כיוון מהאנדוקרדיום (השכבה הפנימית) לאפיקרדיום (השכבה החיצונית), מה שיוצר את מה שנקרא וקטור עירור. לוקטור יש כיוון מתחילת העירור (קוטב שלילי) לאזור שריר הלב בו התרחשה העירור האחרון (קוטב חיובי). על פי כללי חיבור וקטור, ניתן להוסיף מספר וקטורים, והתוצאה של סכום זה תהיה וקטור אחד שנוצר.

השדה החשמלי, שנוצר סביב הדחפים החשמליים של הלב, מתפשט בגוף האדם במעגלים קונצנטריים. ערכו של הפוטנציאל בכל נקודה של אחד מהמעגלים הללו, הנקראים שווי פוטנציאל, זהה. מאפיין זה משמש בתפעול האלקטרוקרדיוגרף. הידיים והרגליים, פני החזה הם שני עיגולי שווי פוטנציאל, המאפשרים לשים עליהם אלקטרודות ולרשום הבדלי פוטנציאל סעיפים בודדיםלבבות.

הפוטנציאלים החשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב מוסרים באמצעות שתי אלקטרודות: אחת מהן מחוברת לחיובי, השנייה לקוטב השלילי של הגלוונומטר, חלק בלתי נפרדאלקטרוקרדיוגרף. המכשיר רושם ומציג באופן גרפי את הדינמיקה של הפרש הפוטנציאלים בין האלקטרודות האקטיביות והפאסיביות.

חטיפה היא חיבור של שתי נקודות מרוחקות של גוף האדם עם פוטנציאלים שונים.

ברגע שהזרם מכוון אל האלקטרודה הפעילה, מחט הגלוונומטר תסטה כלפי מעלה; כאשר הזרם מתרחק מהאלקטרודה הפעילה, החץ נע למטה. לפיכך, חיובי ו חודים שלילייםעל אלקטרוקרדיוגרמה.





סוגי מובילי א.ק.ג

בהתאם למספר הקטבים, מבחינים בין מובילי ECG חד ושני קוטבי. הפרש הפוטנציאל בין שתי נקודות בגוף נקבע על ידי אלקטרודות דו-קוטביות בין אזור מסוים בגוף לבין פוטנציאל קבוע בגודלו ונלקח באופן מותנה כאפס. האלקטרודה האדישה של ווילסון המשולבת, שנוצרה על ידי חיבור דרך החוטים של רגל שמאל ושתי הידיים, משמשת כפוטנציאל אפס.

נכון לעכשיו, 12 מובילים מקובלים בדרך כלל: שלושה סטנדרטיים דו-קוטביים, שלושה מחוזקים מהגפיים ושישה חד-קוטביים ביתיים.





איבר מוביל

מובילי גפיים מורכבים משתי תת-קבוצות - סטנדרטיות (I, II, III) ומשופרות (aVR, aVL, aVF). לרישום שלהם, אלקטרודות מוחלות על פי כלל "רמזור": בצד ימין - מסומן באדום (R), ביד שמאל - צהוב (L), ברגל שמאל - ירוק (F). עַל רגל ימיןמופעל אלקטרודה שחורה ("אדמה"), המשמשת לביטול הפרעות חשמליות.



לידים סטנדרטיים

הלידים הסטנדרטיים שהציע איינטהובן בשנת 1903 ממוספרים I, II, III. ההובלה הסטנדרטית הראשונה משמשת לרשום את ההבדל הפוטנציאלי בין הידיים הימניות ("שליליות") ושמאליות ("חיוביות"), השנייה - יד ימין ("שלילית") ורגל שמאל ("חיובית"), וה שלישית - יד שמאל ("שלילית") ורגל שמאל ("חיובית"). המשולש שווה הצלעות שהוצע על ידי איינטהובן, שקודקודיו נמצאים בגובה מפרקי הכתף והירך השמאלי, משמש לתיאור הצירים של מובילים סטנדרטיים (איור 1). במרכז המשולש הזה נמצא מה שנקרא המרכז החשמלי של הלב, או דיפול, במרחק שווה מכל שלושת המוליכים הסטנדרטיים.



מובילים מחוזקים

האלקטרודה הפעילה (הגזירה) של חטיפה מוגברת רושמת את הפוטנציאל של הגפה עליה היא ממוקמת. האלקטרודות של שתי הגפיים מחוברות לאלקטרודה פסיבית (אדישה) אחת, שהפוטנציאל שלה מתקרב לאפס. כתוצאה מכך, הפרש הפוטנציאל בין האלקטרודות לקצץ לאלקטרודות האדישות יהיה גדול יותר, בהתאמה, ואמפליטודה של שיני ה-ECG תגדל. מובילים מחוזקים מסומנים עם אותיות לטיניות aVR, aVL ו-aVF (מאנגלית augmented - reinforced, Voltage - potential, Right - Right, Left - left, Foot - רגל). אותיות גדולות מציינות את מיקום האלקטרודה הפעילה.

מערכת קואורדינטות ביילי 6 צירים

מערכת הקואורדינטות בת 6 הצירים המוצעת על ידי ביילי נוצרת על ידי הנחת מערכת 3 הצירים של מובילים סטנדרטיים על הצירים של מובילי הגפיים המשופרים (ראה סכמה 1). הוא מאפיין את מיקומם של ששת מובילי הגפיים במרחב, ולכן, משקף שינויים בכיוון הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב המתרחש במישור הקדמי.



ממרכז הלב, קווים נמשכים במקביל לשלושת ההליכים הסטנדרטיים. יתר על כן, צירים של מובילים מחוזקים מהגפיים מוחלים על מרכז הלב. הזווית שנוצרת בין כל אחד משני ההליכים הסטנדרטיים תהיה 60°. הזווית בין כל עופרת סטנדרטית לבין עופרת הגפה המוגדלת הסמוכה לו היא 30°.

מערכת קואורדינטות זו משמשת לקביעת מה שנקרא הציר החשמלי של הלב - כיוון הווקטור הכולל של הכוח האלקטרו-מוטורי של הלב, הממוקם במישור הקדמי. זווית הסטייה הרגילה של הציר החשמלי היא 30-70 מעלות. שינויים במיקום הציר החשמלי של הלב, מה שנקרא סיבוביו סביב ציר האורך ו/או הרוחבי, המעידים על פתולוגיה, חשובים לתרגול של רופא (ראה טבלה 1).

הקשר בין מחלות לב ריאה וסטיית המיקום של הציר החשמלי של הלב על פי האלקטרוקרדיוגרמה:

מובילי חזה חד קוטביים

מובילי חזה חד-קוטביים, שהוצעו על ידי ווילסון ב-1933, נועדו לתעד את הפרש הפוטנציאלים בין האלקטרודה הראשונה (פעילה) הממוקמת על החזה לבין האלקטרודה השנייה (אדישה). בייעוד שלהם יש את האות V והמספר מספר סידורי.במקרה זה, האלקטרודות ממוקמות:

• V1 - בקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי הרביעי;
• V2 - סימטרי ל-V1 משמאל;
• V3 - באמצע בין הנקודה הראשונה והשנייה;
• V4 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו הפטמה;
• V5 - בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו בית השחי הקדמי;
• V6 - בחלל הבין-צלעי ה-5 בקו האמצעי.

עבור כמה אינדיקציות מיוחדות, יש צורך לרשום את מובילי החזה הנוספים השמאלי ביותר V7 -V9. במקרה זה, האלקטרודה הפעילה ממוקמת בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קווי השחי האחוריים, השכמה והפר-חולייתיים, בהתאמה.

מובילי חזה "גבוהים" מתועדים באותם קווים כמו מובילי חזה רגילים, אך 2-3 מרווחים בין צלעיים גבוהים יותר (או לעיתים נמוכים יותר), במקרים בהם קיים חשד לשינויים מוקדיים בדפנות הקדמיות והצדדיות של החדר השמאלי. החלקים העליונים שלהם.

מובילי החזה הימניים, המיועדים לחיזוק דומה מהגפיים V3R-V6R, מקובעים על החלקים הסימטריים של החזה בצד ימין.



לידים נוספים

סקיי מוביל (חזה דו קוטבי) נוחים בעת ביצוע בדיקות תפקודיות שונות עם פעילות גופנית. הם משמשים כשיטות נוספות לאישור היפרטרופיה חדרית וזיהוי לוקליזציות ספציפיות של הפרעות במחזור הדם של הלב. האלקטרודות מונחות על החזה ויוצרות את מה שנקרא "משולש לב קטן". במקרה זה, מיקום האלקטרודות הוא כדלקמן:

• אלקטרודה אדומה - לאורך הצלע II מימין לאורך הקו הפאראסטרנלי (ייעוד A לפי השמיים - הקיר הקדמי);
• אלקטרודה צהובה - לאורך קו בית השחי האחורי בגובה החלל הבין-צלעי החמישי (ייעוד D לפי השמיים - קיר אחורי);
• אלקטרודה ירוקה - מעל החלק העליון (ייעוד I לפי השמיים - קיר תחתון).

להרשמה שינויים מוקדיםבחלק התחתון של הקיר האחורי של החדר השמאלי, נעשה שימוש ב-Slopak מוביל . האלקטרודה הצהובה (האדישה) מונחת על הזרוע השמאלית, האלקטרודה האדומה (האקטיבית) - בחלל הבין-צלעי II בקצה השמאלי של עצם החזה, ואז נעה ברצף באזור התת-שפתי מקצה עצם החזה לכתף שמאל. לאורך קווי בית השחי האמצעי, הקדמי והאמצעי.



לידים לפי ליאן מיושמים לרישום מדויק יותר של אפרכסות.אלקטרודות ממוקמות על ידית עצם החזה ובחלל הבין-צלעי החמישי בקצה הימני או השמאלי של עצם החזה.

עוֹפֶרֶת לפי קלטין זהה ל-aVF עופרת, אבל חורג ממנו במשרעת פי 2 ופחות תלוי במיקום הלב.אלקטרודה מונחת על ידית עצם החזה מיד ימין, אלקטרודה נוספת נשארת על רגל שמאל. בפרקטיקה הקלינית, טכניקת יישום האלקטרודות לפי Kletin משמשת לאבחון נגעים מוקדיים הממוקמים לאורך הקיר האחורי של החדר השמאלי.

מובילי הוושט מאפשרים רישום פוטנציאלים בסביבה הקרובה של הלב ומשמשים לרישום פוטנציאלים של אזורים שאינם נגישים לרישום על ידי אלקטרודות בחזה - הקיר האחורי של החדר השמאלי והאטריום השמאלי.



לשם מה מיועדים מובילי ה-ECG?

ידוע שכל אחד מהלידים רושם מעבר של דחף מצומת הסינוס לאורך מערכת ההולכה בחלקים מסוימים של הלב: המוליכים הסטנדרטיים (I, II, III) אחראים על הקירות הקדמיים והאחוריים; מחוזקים מהגפיים (aVR, aVL, aVF) - מאחורי הקירות הצדדיים הימניים, הקדמיים-צדדיים השמאליים והפוטרו-תחתונים, בהתאמה; חזה V1 ו-V2 - עבור המחיצה הבין חדרית; V3 - מאחורי הקיר הקדמי של החדר השמאלי, V4 - מאחורי הקודקוד, V5 ו-V6 - מאחורי הקיר הרוחבי של החדר השמאלי; חזה נוסף (V7 -V 9) - מאחורי הקיר האחורי; חזה ימין (V3 R-V6 R) - מאחורי הקיר הימני.

זה גם מרמז על חלוקה מותנית של לידים לימין (III, aVF, V1 -V2), לרשום שינויים בהפרש הפוטנציאלי באטריום הימני והחדר, ושמאלי (I, aVL, V5 -V6) - באופן דומה בשמאל.

במאמר זה תלמדו על שיטת אבחון כמו א.ק.ג של הלבמה זה ומה זה מראה. איך רישום האלקטרוקרדיוגרמה, ומי יכול לפענח אותה בצורה המדויקת ביותר. וגם תלמד כיצד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של א.ק.ג. תקין ואת מחלות הלב העיקריות שניתן לאבחן בשיטה זו.

תאריך פרסום המאמר: 03/02/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019

מהו א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)? זוהי אחת השיטות הפשוטות, הנגישות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות לב. הוא מבוסס על רישום דחפים חשמליים המתרחשים בלב, ורישוםם הגרפי בצורת שיניים על סרט נייר מיוחד.

על סמך נתונים אלה, ניתן לשפוט לא רק את הפעילות החשמלית של הלב, אלא גם את מבנה שריר הלב. המשמעות היא שבעזרת א.ק.ג ניתן לאבחן רבים מחלות שונותלבבות. לכן, פרשנות עצמאית של ה-ECG על ידי אדם שאין לו ידע רפואי מיוחד היא בלתי אפשרית.

כל מה שאדם פשוט יכול לעשות הוא רק להעריך באופן גס את הפרמטרים האישיים של האלקטרוקרדיוגרמה, האם הם תואמים לנורמה ועל איזה סוג של פתולוגיה הם יכולים לדבר. אבל את המסקנות הסופיות על סיום ה-ECG ניתן להגיע רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג, כמו גם רופא כללי או רופא משפחה.

עקרון השיטה

פעילות ההתכווצות והתפקוד של הלב אפשריים בשל העובדה שמתרחשים בו באופן קבוע דחפים חשמליים (פריקות) ספונטניות. בדרך כלל, המקור שלהם ממוקם בחלק העליון של האיבר (ב צומת סינוסממוקם ליד האטריום הימני). מטרת כל דחף היא לעבור לאורך מסלולי העצבים המוליכים דרך כל המחלקות של שריר הלב, לגרום להתכווצותם. כאשר דחף מתעורר ועובר דרך שריר הלב של הפרוזדורים, ולאחר מכן החדרים, מתרחשת התכווצות חלופית שלהם - סיסטולה. בתקופה שבה אין דחפים, הלב נרגע - דיאסטולה.

אבחון א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה) מבוסס על רישום של דחפים חשמליים המתרחשים בלב. לשם כך, מכשיר מיוחד משמש - אלקטרוקרדיוגרף. עקרון פעולתו הוא ללכוד על פני הגוף את ההבדל בפוטנציאלים ביו-חשמליים (פריקות) המתרחשים ב מחלקות שונותהלב בזמן התכווצות (בסיסטולה) והרפיה (בדיאסטולה). כל התהליכים הללו מתועדים על נייר מיוחד רגיש לחום בצורה של גרף המורכב משיניים מחודדות או חצי כדוריות וקווים אופקיים בצורת מרווחים ביניהן.

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

פריקות חשמליות של הלב עוברות לא רק דרך האיבר הזה. מכיוון שלגוף יש מוליכות חשמלית טובה, עוצמת דחפי הלב המעוררים מספיקה כדי לעבור דרך כל רקמות הגוף. והכי חשוב, הם מתפשטים לחזה באזור, כמו גם לחלק העליון והעליון גפיים תחתונות. תכונה זו טמונה ב בסיס א.ק.גומסביר מה זה.

על מנת לרשום את הפעילות החשמלית של הלב, יש צורך לקבע אלקטרודה אחת של האלקטרוקרדיוגרף על הידיים והרגליים, כמו גם על פני השטח הקדמי של החצי השמאלי של החזה. זה מאפשר לך לתפוס את כל כיווני ההתפשטות של דחפים חשמליים דרך הגוף. מסלולי ההפרשות בין אזורי ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב נקראים מובילים לבביים ומצוינים בקרדיוגרפיה באופן הבא:

1. לידים סטנדרטיים:

• אני - הראשון;
• II - שני;
• Ш - השלישי;
• AVL (בדומה לראשון);
• AVF (אנלוגי של השלישי);
• AVR (תמונת מראה של כל הלידים).

מובילי חזה (נקודות שונות בחצי השמאלי של בית החזה, הממוקמים באזור הלב):

המשמעות של הלידים היא שכל אחד מהם רושם את המעבר של דחף חשמלי דרך אזור מסויםלבבות. הודות לכך, אתה יכול לקבל מידע על:

• איך הלב ממוקם בבית החזה (הציר החשמלי של הלב, החופף לציר האנטומי).
• מהו המבנה, העובי והאופי של מחזור הדם של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
• באיזו צורה דחפים מתרחשים בצומת הסינוס והאם יש הפרעות.
• האם כל הדחפים מתנהלים בשבילי המערכת המוליכה, והאם יש מכשולים בדרכם.

מהי אלקטרוקרדיוגרמה

אם ללב היה אותו מבנה של כל המחלקות שלו, דחפים עצבייםיעבור דרכם באותו זמן. כתוצאה מכך, ב-ECG, כל פריקה חשמלית תתאים לשן אחת בלבד, מה שמשקף את ההתכווצות. לתקופה שבין התכווצויות (פולסים) על ה-EGC יש צורה של קו אופקי שטוח, הנקרא איזולין.

הלב האנושי מורכב מהחצי הימני והשמאלי, שבהם מובחן החלק העליון - הפרוזדורים, והתחתון - החדרים. מכיוון שיש להם גדלים, עובי שונים ומופרדים על ידי מחיצות, הדחף המעורר עובר דרכם במהירויות שונות. לכן, שיניים שונות נרשמות על ה-ECG, התואמות לקטע ספציפי של הלב.

מה המשמעות של השיניים

רצף ההתפשטות של עירור סיסטולי של הלב הוא כדלקמן:

1. המקור של פריקות אלקטרופולס מתרחש בצומת הסינוס. מכיוון שהוא ממוקם קרוב לאטריום הימני, החלק הזה הוא שמתכווץ ראשון. באיחור קל, כמעט בו זמנית, האטריום השמאלי מתכווץ. ב-EKG, רגע כזה משתקף על ידי גל P, ולכן הוא נקרא פרוזדורים. זה פונה כלפי מעלה.
2. מהפרוזדורים, ההפרשה עוברת לחדרים דרך הצומת האטrioventricular (atrioventricular) (הצטברות של שונה תאי עצביםשריר הלב). יש להם מוליכות חשמלית טובה, כך שבדרך כלל אין עיכוב בצומת. זה מוצג ב-ECG כמרווח P-Q - קו אופקי בין השיניים המתאימות.
3. עירור של החדרים. בחלק זה של הלב יש את שריר הלב העבה ביותר, ולכן הגל החשמלי עובר דרכם זמן רב יותר מאשר דרך הפרוזדורים. כתוצאה מכך, השן הגבוהה ביותר מופיעה על הא.ק.ג - R (חדר), כלפי מעלה. יכול להיות שקדם לו גל Q קטן שמצביע בכיוון ההפוך.
4. לאחר השלמת הסיסטולה של החדר, שריר הלב מתחיל להירגע ולשחזר פוטנציאל אנרגיה. ב-ECG, זה נראה כמו גל S (המופנה כלפי מטה) - חוסר מוחלט של ריגוש. אחריו מגיע גל T קטן, הפונה כלפי מעלה, לפניו קו אופקי קצר - קטע S-T. הם אומרים ששריר הלב התאושש לחלוטין והוא מוכן לבצע התכווצות נוספת.

מכיוון שכל אלקטרודה המחוברת לאיברים ולחזה (עופרת) מתאימה לחלק ספציפי בלב, אותן שיניים נראות אחרת בהליכים שונים - בחלקן הן בולטות יותר, ובאחרות הן פחותות.

איך לפענח קרדיוגרמה

עִקבִי פירוש א.ק.גהן אצל מבוגרים והן אצל ילדים, היא כרוכה במדידת גודל, אורך השיניים והמרווחים, הערכת צורתן וכיוונן. הפעולות שלך עם פענוח צריכות להיות כדלקמן:

• פתח את הנייר עם ה-ECG המוקלט. זה יכול להיות צר (כ-10 ס"מ) או רחב (כ-20 ס"מ). תראה כמה קווים משוננים עוברים אופקית, מקבילים זה לזה. לאחר רווח קצר, בו אין שיניים, לאחר הפסקת ההקלטה (1–2 ס"מ), מתחיל שוב קו עם מספר קומפלקסים של שיניים. כל גרף כזה מציג מוביל, ולכן קודמת לו ייעוד של איזה מוביל הוא (לדוגמה, I, II, III, AVL, V1 וכו').
• באחד מהלידים הסטנדרטיים (I, II, או III) בעל הגל R הגבוה ביותר (בדרך כלל השני), מדוד את המרחק בין שלושה גלי R עוקבים (מרווח R-R-R) וקבע את הערך הממוצע של המחוון (חלק את המספר של מילימטר על 2). זה הכרחי כדי לחשב את קצב הלב בדקה אחת. זכרו שניתן לבצע מדידות כאלו ואחרות עם סרגל עם סקאלת מילימטר או ספירת המרחק על סרט ה-ECG. כל תא גדול על הנייר מתאים ל-5 מ"מ, וכל נקודה או תא קטן בתוכו מתאים ל-1 מ"מ.
• העריכו את הפערים בין גלי R: הם זהים או שונים. זה הכרחי על מנת לקבוע את סדירות קצב הלב.
• הערך ומדוד כל גל ומרווח ב-ECG ברצף. קבע את ההתכתבות שלהם אינדיקטורים רגילים(הטבלה שלהלן).

חשוב לזכור! שימו לב תמיד למהירות הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה.זה חשוב ביסודו לחישוב קצב הלב (HR). מכשירים מודרניים מציינים את קצב הלב על הקלטת, ואין צורך לבצע את החישוב.

כיצד לחשב את קצב הלב

ישנן מספר דרכים לספור את מספר פעימות הלב בדקה:

1. בדרך כלל, אק"ג נרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה. במקרה זה, אתה יכול לחשב את הדופק (דופק) באמצעות הנוסחאות הבאות:

   HR=60/((R-R (במ"מ)*0.02))

   בעת הקלטת א.ק.ג במהירות של 25 מ"מ לשנייה:

   HR=60/((R-R (במ"מ)*0.04)

2. ניתן גם לחשב את קצב הלב בקרדיוגרמה באמצעות הנוסחאות הבאות:

• בעת הקלטה בקצב של 50 מ"מ/שנייה: HR = 600/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.
• בעת הקלטה במהירות 25 מ"מ/שנייה: HR = 300/מספר תאים גדולים בממוצע בין גלי R.

איך נראה א.ק.ג במצבים נורמליים ופתולוגיים?

כיצד אמורים להיראות א.ק.ג. ותסביכי גלים, מה הסטיות הנפוצות ביותר ומה הן מעידות, מתואר בטבלה.

חשוב לזכור!

1. תא קטן אחד (1 מ"מ) על סרט א.ק.ג. מתאים ל-0.02 שניות בקצב של 50 מ"מ לשנייה ו-0.04 שניות בקצב של 25 מ"מ לשנייה (לדוגמה, 5 תאים - 5 מ"מ - תא גדול אחד מתאים לשנייה אחת).
2. מוביל הרסיבר אינו משמש להערכה. בדרך כלל, זוהי תמונת מראה של לידים סטנדרטיים.
3. ההליך הראשון (I) משכפל את ה-AVL, והשלישי (III) משכפל את ה-AVF, כך שהם נראים כמעט זהים ב-ECG.

פרמטרים של א.ק.ג	מחווני נורמה	כיצד לפענח חריגות מהנורמה בקרדיוגרמה, ומה הן מעידות
מרחק ר-ר-ר	כל הרווחים בין גלי R זהים	מרווחים שונים יכולים לדבר על פרפור פרוזדורים, חסימת לב
קצב לב	בטווח שבין 60 ל-90 פעימות לדקה	טכיקרדיה - כאשר קצב הלב עולה על 90/דקה ברדיקרדיה - פחות מ-60/דקה
גל P (התכווצות פרוזדורים)	פונה כלפי מעלה בסוג הקשת, בגובה של כ-2 מ"מ, לפני כל גל R. עשוי להיעדר ב-III, V1 ו-AVL	גבוה (יותר מ-3 מ"מ), רחב (יותר מ-5 מ"מ), בצורה של שני חצאים (דו-דבשתי) - עיבוי של שריר הלב הפרוזדור
		לא קיים בכלל ב-Leads I, II, FVF, V2-V6 - הקצב אינו מגיע מצומת הסינוס
		מספר שיניים קטנות בצורת "מסור" בין גלי R - פרפור פרוזדורים
מרווח P-Q	קו אופקי בין גלי P ו-Q 0.1-0.2 שניות	אם הוא מוארך (יותר מ-1 ס"מ בעת הקלטת 50 מ"מ/שנייה) - הלב
		קיצור (פחות מ-3 מ"מ) -
מתחם QRS	משך הזמן הוא בערך 0.1 שניות (5 מ"מ), לאחר כל קומפלקס יש גל T ויש פער בקו האופקי	הרחבת קומפלקס החדרים מצביעה על היפרטרופיה של שריר הלב החדרים, חסימה של הרגליים של צרור His.
		אם אין פערים בין הקומפלקסים הגבוהים הפונה כלפי מעלה (הם הולכים ברציפות), זה מצביע על פרפור חדרים
		בעל צורה של "דגל" - אוטם שריר הלב
גל Q	עם הפנים כלפי מטה, בעומק של פחות מ- ¼ R, עשוי להיעדר	גל Q עמוק ורחב במובילים סטנדרטיים או בחזה מצביע על אוטם שריר הלב חריף או קודם
גל R	הגבוה ביותר, פונה כלפי מעלה (כ-10-15 מ"מ), דוקרני, נוכח בכל ההליכים	יכול להיות שיש לו גובה שונה בהובלות שונות, אבל אם הוא יותר מ-15–20 מ"מ בהובלות I, AVL, V5, V6, זה עשוי להעיד. משונן בחלק העליון R בצורת האות M מציין את חסימת רגלי הצרור של His.
גל S	קיים בכל הלידים, פונים כלפי מטה, מחודדים, עשויים להשתנות בעומק: 2-5 מ"מ בהובלה סטנדרטית	בדרך כלל, במובילי החזה, עומקו יכול להיות מילימטרים רבים כמו גובה R, אך לא יעלה על 20 מ"מ, ובמוביל V2-V4, עומק S זהה לגובה R. עמוק או משונן. S in III, AVF, V1, V2 - היפרטרופיה של חדר שמאל.
קטע S-T	מתאים לקו האופקי בין גלי S ו-T	סטייה של הקו האלקטרוקרדיוגרפי למעלה או למטה מהמישור האופקי ביותר מ-2 מ"מ מעידה מחלה כרונית, אנגינה או אוטם שריר הלב
גל T	מופנה כלפי מעלה בקשת בגובה של פחות מ-½ R, ב-V1 עשוי להיות אותו גובה, אך לא צריך להיות גבוה יותר	T גבוה, בעל שיא, כפול דבשתי בצינורות סטנדרטיים וחזה מעידים על מחלה כלילית ועומס יתר בלב
		גל T המתמזג עם מרווח S-T וגל R בצורה של "דגל" קשתי מצביע על תקופה חריפה של אוטם

עוד משהו חשוב

המאפיינים של ה-ECG המתוארים בטבלה במצבים נורמליים ופתולוגיים הם רק גרסה פשוטה של ​​הפרשנות. הערכה מלאה של התוצאות ומסקנה נכונה יכולה להיעשות רק על ידי מומחה (קרדיולוג) המכיר את התוכנית המורחבת ואת כל הדקויות של השיטה. זה נכון במיוחד כאשר אתה צריך לפענח את האק"ג בילדים. העקרונות והאלמנטים הכלליים של הקרדיוגרמה זהים לאלו של מבוגרים. אבל יש כללים שונים לילדים בגילאים שונים. לכן, רק קרדיולוגים ילדים יכולים לבצע הערכה מקצועית במקרים שנויים במחלוקת ומפוקפקים.