גלאוקומה מחלת עיניים כרונית
מלווה בשלישייה
שלטים:
קבוע או מזדמן
עלייה ב-IOP
שינויי שדה אופייניים
חָזוֹן
חפירה אזורית של החזותי
עָצָב.

תכונות סיווג

על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
מָקוֹר
מנגנון להגברת IOP
רמת IOP
מהלך התהליך
מידת הנזק ל-ONH
גיל המטופל

מָקוֹר

גלאוקומה ראשונית:
תהליכים פתולוגיים הם
תוך עיני למהדרין
לוקליזציה (עלות לקליק, ניקוז
מערכת, GZN), קודם
ביטויים קליניים ו
הם הצעד הראשון
מנגנון פתוגני
בַּרקִית

מָקוֹר

גורם לגלאוקומה משנית
מחלות יכולות להיות הן תוך,
והפרעות חוץ עיניות.
גלאוקומה משנית היא
צד ואופציונלי
תוצאה של מחלות אחרות.

על פי מנגנון הגדלת IOP

זווית פתוחה -
התקדמות של פתולוגי
שלישיות בנוכחות קוד פתוח של סדר הדין הפלילי.
גלאוקומה עם סגירת זווית
מאופיין פנימי
חסימה של מערכת הניקוז של העין
(כלומר שורש הקשתית).

10. לפי רמת IOP

יתר לחץ דם:
מוגבה בינוני - 26-32
(טונומטרי) 22-28 -
נָכוֹן.
גבוה מעל 33 מ"מ כספית (מ-29
נָכוֹן)
נורמוטיסיבי - עד 25 מ"מ (עד 21)

11. לפי מהלך המחלה

מיוצב - עם טווח ארוך
תצפית (לפחות 6 חודשים)
לזהות הידרדרות במצב
שדות ראייה ודיסקים של עצב הראייה.
לא מיוצב - הידרדרות
מצב שדה הראייה והדיסק האופטי ב
מחקרים חוזרים ונשנים. לָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן
גם מצב IOP ושלו
עמידה ב"לחץ היעד"

12. לפי מידת הנזק ל-ONH

ראשוני - סקוטומות בפרה-סנטרל
מחלקות, E לא מגיע לקצה הדיסק
מפותח - scotomas paracentral +
היצרות של שדה הראייה יותר מ-10º ב/או
n / מקטעי אף, E יכול להגיע
שולי דיסק במקטעים נפרדים
מרחיק לכת - עד 15º, סה"כ E
טרמינל - 0 או הקרנת אור, למשל,
סך הכל E.

13. לפי גיל המטופל

מולד (עד 3 שנים)
תינוקות (בני 3-10 שנים)
נוער (בני 11-35)
גלאוקומה של מבוגרים (מעל גיל 35)

14. גלאוקומה מולדת

עקב ליקויים בפיתוח ה-CPC
או מערכת ניקוז של העין. AR,
מ.ב. באופן ספורדי. דיסגנזה של זווית ו
עלייה ב-IOP.
פוטופוביה, נגרר,
blepharospasm, הגדלה
עיניים, בצקת בקרנית עם הגדלה
גודלו, ניוון של הדיסק האופטי עם
חֲפִירָה.

15. גלאוקומה אינפנטילית

3-10 שנים, תורשה ו-n/z אלה
אותו הדבר, IOP גדל, גודל הקרנית
והעיניים לא משתנות, חפירת הדיסק האופטי
עולה כמו
התקדמות של גלאוקומה

16. גלאוקומה נעורים

בגיל 11-25 שנים.
ירושה קשורה
הפרעות בכרומוזום 1 וב-TIGR, ב
התפקיד המוביל בפתוגנזה של המחלה
שייך לטרבקולופתיה ו/או
גוניודיזגנזה. IOP מוגבר
שינויים ב-ONH ו פונקציות חזותיות
להתרחש בגלאוקומה

17. גלאוקומה של מבוגרים

מתפתח אצל אנשים מעל גיל 35
הוא כרוני
תהליך פתולוגי,
מאופיין במתואר
שלישיה פתולוגית,
היעדר עיניים אחרים
מחלה או מולד
חריגות.

18.

סיווג ראשוני
בַּרקִית
טופס
בַּרקִית
דובר סטטוס
שלב
IOP
חָזוּתִי
פונקציות
זווית מיוצבת ראשונית סגורה
(אני)
(א)
מזויף
פתוח- מפותח לא יציב בינוני
(II)
zirovannaya מוגבר
(IN)
מעורב - רחוק - גבוה
נאיה
הליכה(III)
(עם)
טרמינל (IV)
התקף חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית

19.

ערכת סיווג נוספת לגלאוקומה ראשונית
טופס
בַּרקִית
מקום ראשי
וריאציה של חלק התנגדות היציאה
סגור - 1. עם בלוק אישונים Pretrabecuangular 2. זוחל
אזור הקוטב
3. עם קשתית שטוחה
4. עם עדשות זגוגיות.
בלוק (ממאיר)
פתוח - 1.רגיל
טרבקולרי
אזור נאיה
2. פסאודו פילינג. Intrascle3.Pigmented
אמיתי
אֵזוֹר
MixedCombine
נאיה
לִהַבִיס

20. חשד ל-POAG

אטיולוגיה לא ידועה
P/g לא ידוע
סימנים ותסמינים: אטיולוגיה
לא ידוע
P/g לא ידוע
סימנים ותסמינים: IOP ≥26
(22), אסימטריה 4 מ"מ כספית,
אין שינויים בדיסק האופטי וב-p/sp. MGS -
עלות לקליק פתוחה

21. מל"א

אטיולוגיה לא ידועה
P/g לא ידוע
סימנים ותסמינים: בגיל 35, IOP לא
חורג מהנורמה, חוק סדר הדין הפלילי פתוח,
פתולוגיה אסימטרית, הקשורה לעתים קרובות עם
הידרדרות במחזור הדם: מערכתית
יתר לחץ דם עורקי, וסוספאזם,
היצרות של ICA.
IOP "נורמה", דיסק אופטי גלאוקומטי (אזור β,
שטפי דם 7%), paracentral
סקוטומות.

22. PEG

אטיולוגיה - PE ופיגמנט ב-TD.
P/g – טרבקולופתיה.
תסמינים: הפרה של p/zr, קשישים
גיל, אסימטריה, IOP גדל,
ניוון של החלק הקדמי של העין,
PE על p / כמוסה, לאורך קצה האישון,
רפיון של קו הריסים
(phacodonesis, subluxation עדשה), דיסק אופטי
ו-p/s אופייניים לגלאוקומה

23. גלאוקומה פיגמנטרית

אטיולוגיה - שקיעה של גרגירי פיגמנט
בטרבקולות.
P/g - הפרת יציאת חומרי נפץ עקב
שטיפה מהפיגמנט במהלך החיכוך
קשתיות על רצועות קינמון.
בין 30 ל-50 שנים בגברים עם
קוֹצֶר רְאִיָה. עיגולי הקשת מסביב
מקור אור. IOP מוגבר.
שטיפת פיגמנט, הפוך
בלוק אישונים, הציר של קרוקנברג.
ONH ו-p/zr אופייניים לגלאוקומה

24. PZUG עם בלוק אישונים

אטיולוגיה - סגירת חוק סדר הדין הפלילי, איש קשר
חלק היקפי של הקשתית
trabeculae.
P/g - מגע משטח אחורי
קשתיות עם קפסולה קדמית
עדשה באישון.
לחץ מוגבר מאחור
תא, הפצצת איריס, סגירה
זווית, עלייה בלחץ התוך עיני, עם עגול
בלוק - התקפה חריפה של ZUG.

25. PZUG עם קשתית שטוחה

אטיולוגיה - חסימה של מפרץ חוק סדר הדין הפלילי
שורש איריס.
P / g - עם חסימה ישירה של mydriasis
שורש IPC של הקשתית. הֲפָרָה
יציאה של חומרי נפץ מהחדר הקדמי עם
עלייה בלחץ.
הקשתית שטוחה, ועומק ה-s/c אינו
משתנה.
כריתת קשתית אינה יעילה.
MHS - פריפריה עבה של הקשתית,
מיקום קדמי של הכתר c/t,
זווית קורקואיד.

26. "זחילה" ZUG

אטיולוגיה - סגירת חוק סדר הדין הפלילי
גוניוסינכיה.
P/g - איריס עם גוניוסינכיה
"זוחל" על הטרבקולה,
סינכיות קדמיות קבועות,
הפרה של יציאת חומרי נפץ ועלייה ב-IOP.
קורס כרוני, מ.ב. תת אקוטי
התקפות.
MGS - קיצור לא אחיד של הזווית,
קשתית העין מתנתקת מדורבן סקלרלי
או טרבקולות ברמות שונות (מ
גוניוסינכיה גבהים).

27. PZUG עם בלוק ויטריאוקריסטלי

אטיולוגיה - חסימה של הנגמ"ש שנעקר מלפנים
דיאפרגמת עדשת הקשתית.
P/g - זרם הפוך של חומרי נפץ מהתא האחורי ל-ST.
קודקוד כתר c/t עם תהליכים
נוגע בקו המשווה של העדשה
חסימת זרימת נוזלים. VV מצטבר פנימה
החלק האחוריעיניים. IHD מתקדם ו
חוסם את העלות לקליק. IOP עולה בחדות.
לעתים קרובות יותר לאחר AGO: גודל עיניים קטן ו-s/c, Hm,
עדשה גדולה, c/t מאסיבית.
תגובה פרדוקסלית למיוטיקה

28. התקפה חריפה של USG

כאב בעין.
בצקת של הקרנית.
סגירת חוק סדר הדין הפלילי.
איריס מפציץ עם אישון
לַחסוֹם.
s/c קטן, האישון רחב
(אנכי אליפסה), תגובה ל
האור מופחת או נעדר.
סימפטום של הזרקת גודש
"קוברות"

29. התקפה תת-חריפה של USG

השלב התגובתי לרוב נעדר.
כאב בעין בינוני.
חוק סדר הדין הפלילי אינו סגור לאורך כל או
לא הדוק מספיק.
קשת בענן מסתובבת סביב מקור אור
הקרנית מעט נפוחה.
מידריאזיס מתון.
"זריקת גודש", סימפטום של "קוברה".
הביע.

30. חסימת זרימת הדם הורידית בגלאוקומה

31.

גלאוקומה משנית
דַלַקתִי
בַּרקִית
גלאוקומה פקוגנית:
- פאקומורפי
- פאקוטופי
- פאקוליטי
גלאוקומה של כלי דם:
- ניאווסקולרי
- פלבו יתר לחץ דם
גלאוקומה טראומטית

32.

33. מבחן ואן הריק להערכת הסיכון בסגירת ה-CPC

34. הערכה עקיפה של המחיר לקליק

35. חשד לגלאוקומה

תלונות: אי נוחות, ערפול
חָזוֹן
אסימטריה של IOP יותר מ-5 מ"מ ri.st.
Scotomas במרכז p / zr, אזור
בז'רום
ONH: סיומת E >0.5, אסימטריה E,
שטפי דם
BMS ו- MHS: ניוון סטרומה ו
גבול פיגמנט, אסימטריה שלהם, PE,
APC בצורת מקור או צר,
goniosynechia, פיגמנטציה אינטנסיבית
trabeculae

36. גורמי סיכון להתפתחות Gl

תוֹרָשָׁה
גיל מעל 65
קרנית דקה (פחות מ-530 מיקרון אינץ'
מֶרְכָּז)
E/D אנכית יותר מ-0.5
ירידה ברגישות הכללית
או נוכחות של בקר ספציפי
באזור Bjerrum, הרחבה
נקודה מתה.

37. קשר בין עובי מרכז הקרנית לבין IOP

405 ננומטר+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 - 2 לכל 20

38. גורמי סיכון נפוצים

יתר לחץ דם עורקי
מחלות לב וכלי דם
קוֹצֶר רְאִיָה
מיגרנה, כלי דם אחרים
סוכרת
נטייה לעורקים
תת לחץ דם

39. בחינת מינימום נדרשת עבור OFG

טונומטריה
טונוגרפיה
טונומטריה יומית
מבחני מאמץ
היקפי מחשב
בדיקת עובי הקרנית

40. טונומטריה יומית

אפיתל קרנית תקין
מתחדש לאחר מדידה
טונומטר של מקלקוב
תוך 6-8 שעות
לבנות יומיום
תרשימים עם לפחות 10 ערכים
טווח בין ערכים מעל
תהליך ללא פיצוי של 3 מ"מ

41. מנגנון הפעולה של תרופות לטיפול ב-POAG

זרימה משופרת
תוך-עיני
נוזלים
הפחתת ייצור
תוך-עיני
נוזלים
חוסמי b
לא סלקטיבי:
טימולול 0.25%; 0.5%
סֶלֶקטִיבִי:
betaxolol 0.25%; 0.5%
IKA
כולינומימטיקה
ברינזולמיד 1%
דורזולמיד 2%
פילוקרפין
1%; 2%; 4%; 6%
פרוסטגלנדינים
טרבופרוסט
0,004%
לטנופרוסט
0,005%
טפלופרוסט
15 מק"ג

42.

אלגוריתם לטיפול בגלאוקומה
מונותרפיה
(תרופה לבחירה ראשונה)
לא הושג
הושג
יַעַד
IOP
IOP יעד
+ שני
סם
תַצְפִּית
IOP, PERIMETRY
אופטלמוסקופיה על ה-OD
איכות החיים
שינוי סמים
מונותרפיה
הושג
לא הושג
IOP יעד
IOP יעד
לייזר או
כִּירוּרגִיָה

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים האופייניים לגלאוקומה של הפרה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית ולאחר מכן ניוון של ראש עצב הראייה (עם חֲפִירָה)

איתור לחץ תוך עיני מוגבר בהיעדר שינויים אופייניים ב-ONH ובמצב שדה הראייה אינו מאפשר אבחנה של גלאוקומה.

במקביל, GON של עצב הראייה יכול להתרחש גם ברמה נורמלית של לחץ תוך עיני. במהלך התבוננות דינמית של המטופל, מתבצעת האבחנה של "יתר לחץ דם עיניים" או "פרגלאוקומה". האבחנה של "חשד לגלאוקומה" אינה אבחנה קלינית והיא נעשית לתקופת הבדיקה, שאין להאריך אותה בזמן. ההחלטה לרשום טיפול להורדת לחץ דם לאבחנות אלו נעשית בנפרד.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים של הפרות ספציפיות לגלאוקומה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית וניוון של ראש עצב הראייה לאחר מכן (עם חפירה). ), המלווים בשינויים תפקודיים אופייניים בצורה של פגמים אופייניים בשדה הראייה. ככלל, האבחנה של "חשד לגלאוקומה" נעשית בזמן הבדיקה, שאמורה להימשך לא יותר מ-1-1.5 חודשים.

תסמינים

1. נוכחות של כמה מהסימנים הבאים בחולה מעל גיל 40 (מעל גיל 35 אם יש קרובי משפחה ישירים הסובלים מגלאוקומה ראשונית):

• תלונות מטופלים על אי נוחות, ראייה מטושטשת;
• IOP גבוה מהסובלנות, או שיש אסימטריה של IOP בשתי עיניים של 5 מ"מ כספית. אומנות. ועוד;
• שדה ראייה, חשוד מבחינת נוכחות של שינויים גלאוקומטיים מוקדמים (סקוטומות בשדה הראייה המרכזי, באזור Bjerrum וכו');
• שינויים ב-ONH שעשויים להיחשב כסימנים של גלאוקומה מתחילה, כולל:
• הרחבת חפירת הדיסק האופטי, במיוחד בחלקו העליון או התחתון, יותר מ-0.5DD;
• אסימטריה של חפירת OD בשתי עיניים;
• דימום בשכבה סיבי עצבלאורך קצה הדיסק האופטי;
• שינויים ביומיקרוסקופיים וגוניוסקופיים האופייניים לגלאוקומה:
• שינויים אטרופיים בסטרומה של הקשתית ובגבול הפיגמנט של האישון, אסימטריה בולטת שלהם בשתי עיניים, אלמנטים של פסאודו פילינג;
• APC בצורת מקור או צר; נוכחות של goniosinechia;
• פיגמנטציה אינטנסיבית של הטרבקולות.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה הם:

• נטייה גנטית,
• גיל מעל 65 שנים,
• קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון),
• יחס E/D אנכי גדול מ-0.5,
• ירידה ברגישות הכללית או נוכחות של סקוטומות ספציפיות באזור Byerum, התרחבות של הנקודה העיוורת במהלך בדיקה על היקף המחשב.

הבדיקה צריכה לקחת בחשבון גם נוכחות של אחרים פחות גורמים משמעותייםסיכון ליתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם, קוצר ראייה, מיגרנה ומצבים וסוספסטיים אחרים, סוכרת, נטייה ל תת לחץ דם עורקי.

קריטריונים וסימנים הקובעים את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים: עמידה של המטופל בכל הקריטריונים הבאים:

• IOP הוא באופן עקבי מעל 25 מ"מ כספית. אמנות (IOP אמיתי מעל 21 מ"מ כספית. אמנות) עם מדידות חוזרות ונשנות בימים שונים;
• IOP הוא סימטרי או אסימטריה של IOP בשתי העיניים אינה עולה על 2 - 3 מ"מ כספית. אומנות.;
• היעדר סימנים של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית - שינויים אופייניים בשדה הראייה ו/או בדיסק האופטי;
• קוד פתוח של סדר הדין הפלילי;
• היעדר גורמים מבוססים הפועלים כ סיבות אפשריות גלאוקומה משנית, למשל, נסיגה טראומטית של זווית החדר הקדמי, subluxation של העדשה וכו'.

מטרת האבחון היא לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים, לקבוע את הגורמים לה, לא לכלול סימנים אפשרייםגלאוקומה ראשונית או משנית. קשיים באבחון מוקדם של גלאוקומה קשורים במידה רבה לקיומו של יתר לחץ דם שפיר עיניים, הכולל כל עלייה שאינה גלאוקומטית ב-IOP החורגת מהסטנדרטים המקובלים.

תנאי חובה ליתר לחץ דם עיניים הם הזווית הפתוחה של החדר הקדמי והיעדר שינויים בשדה הראייה ובדיסק האופטי האופייניים לגלאוקומה, לא רק במהלך המחקר הראשון, אלא גם במהלך מעקב ארוך טווח אחר המטופל במשך מספר שנים. .

יש לתת תשומת לב מיוחדת ליתר לחץ דם עיניים (כולל בדיקות תכופות יותר) לחולים עם אחת או יותר מהמאפיינים הנחשבים לגורמי סיכון עיקריים לגלאוקומה.

גורמים אלה כוללים:

• IOP מעל 28 מ"מ כספית. אומנות. ;
• נטייה תורשתית;
• גיל מעל 65;
• קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון);
• היחס E/D האנכי גדול מ-0.5;
• נוכחות בעלי חיים באופק;
• תנודות יומיות ב-IOP של יותר מ-5 מ"מ כספית. אומנות.

עם ניטור קבוע, למספר חולים יש תסמינים של גלאוקומה ראשונית או משנית. בנוכחות פתולוגיה של בלוטת התריס, גיל המעבר פתולוגי, תסמונת דיאנצפלית, טיפול הכרחיאצל האנדוקרינולוג והנוירופתולוג. במקרה של יתר לחץ דם סטרואידי, יש צורך להפחית את מינון הקורטיקוסטרואידים או לבטלם במידת האפשר. את כל שירותים רפואייםנמצאים במרפאות חוץ.

הבדיקה המינימלית הנדרשת עבור יתר לחץ דם עיניים:

1. טונומטריה מתבצעת במהלך אבחנה ראשוניתשוב ושוב, עם התבוננות נוספת בכל אחד בדיקת בקרהרוֹפֵא עֵינַיִם.
2. טונוגרפיה במקרה של יתר לחץ דם דו-צדדי סימפטומטי או חיוני מבוצעת פעם אחת כדי לאשר הפרשת יתר והיעדר הפרעה בזרימה. נוזל תוך עיניעל שתי העיניים.
3. טונומטריה יומית מתבצעת על בסיס חוץ במשך 3-5 ימים.
4. מבחני מאמץ לחקר ויסות IOP הם אינפורמטיביים באבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה (פרגלאוקומה) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. פרימטריה ממוחשבת מתבצעת במהלך הייעוץ הראשוני עם רופא עיניים; בעתיד, במידת הצורך, הוא מיושם שוב 1-2 פעמים בשנה. משמש לאבחון דיפרנציאלי של יתר לחץ דם אופתלמו עם גלאוקומה. במוסדות שאינם מצוידים בהיקפי מחשב, שדה הראייה המרכזי נבחן בקמפימטריה.
6. keratopachymetry מאפשר לך להעריך נכון יותר את הנתונים של טונומטריה של העין. יש לתקן את נתוני הטונומטריה בעיניים עם קרנית שעוביה במרכזה של יותר מ-570 ק"מ כלפי מטה. IOP טונומטרי 26-28 מ"מ כספית. אומנות. בעיניים כאלה במקרים רבים ניתן להתייחס כגרסה של הנורמה.

תדירות הבדיקות החוזרות היא אינדיבידואלית ותלויה בגורם ליתר לחץ דם, במידת העלייה ב-IOP ובנוכחות או היעדר גורמי סיכון לגלאוקומה. עם יתר לחץ דם סימפטומטי או חיוני ללא רמה גבוההיש לבדוק את IOP אחת ל-6 חודשים, ובמהלך יציב לטווח ארוך של יותר משנה - פעם אחת בשנה. חולים עם גורמי סיכון דורשים בדיקה אחת לשלושה חודשים.

התפקיד המוביל באבחון של גלאוקומה ניתן לפרימטריה (אופטימלית - שימוש בפרימטריה סטטית ממוחשבת), מחקרים של IOP והידרודינמיקה של העין (בהתחשב בנתוני קרטופכימטריה), מחקרי קרקע (רצוי באמצעות שיטות הדמיה).

בחולים עם גלאוקומה, מטרת האבחון היא לזהות סימנים של ויסות IOP והידרודינמיקה, האופייניים ל-OAG, מצב זווית החדר הקדמי, נוכחות וחומרת נוירופתיה אופטית של גלאוקומה, שינויים אופייניים בשדות הראייה, וכן, על בסיס על פי הנתונים שהתקבלו, קבע את צורת הגלאוקומה, השלב הקליני שלה. רמת פיצוי IOP ויציבות התהליך.

בדיקת גלאוקומה צריכה להיות מקיפה, לא מוארכת בזמן, להתבצע בצורה מתוכננת.

אבחון של OAG II-III - B-C שלב אינו מחייב מספר גדולבדיקות נוספות, שכן בשלבים אלו ישנם סימנים קליניים גלויים לתהליך גלאוקומטי מפותח ומתקדם.

במקרים של OAG שלב 1, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת במוסדות עיניים מוסמכים או מרכזי גלאוקומה מיוחדים על מנת להבהיר את האבחנה או לבצע אבחנה מבדלת עם יתר לחץ דם עיניים של אטיולוגיות שונות. בחולים כאלה, כמו גם בחולים עם חשד לגלאוקומה, יחד עם שיטות מסורתיותיש צורך להשתמש בשיטות להדמיה של RNFL ו-ONH, פרימטריה סטטית ממוחשבת ושיטות אבחון רגישות מאוד אחרות.

הנחיות לאומיות לגלאוקומה

נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שוקו

שֵׁם: מנהיגות לאומיתעל גלאוקומה למתרגלים.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 8.8 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי

המדריך המוצג עוסק בבעיית הגלאוקומה ובמצבה הנוכחי. הסיווג הרלוונטי ביותר של גלאוקומה מוצג, מרפאת גלאוקומה בראשית שונים: זווית פתוחה ראשונית, זווית סגורה, גלאוקומה משנית, גלאוקומה מולדת וכו'; אבחון וניטור של גלאוקומה, שיטות ניתוח ו טיפול תרופתיגלאוקומה, טיפול בלייזר לגלאוקומה, אבחון מוקדם, בדיקה רפואית של חולים עם גלאוקומה.

ספר זה הוסר לבקשת בעל זכויות היוצרים.

שֵׁם:פציעה בעין.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
שנת ההוצאה: 2014
גודל: 7.48 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "פציעות עיניים" הוא עבודה בסיסית בתחום הפציעות וחבלות העין, המכסה את הנושאים המרכזיים של הנושא, הכוללת פגיעות במסלול, טראומה של גלגל העין ואיברי עזר, כירורגי ... הורד את ספר בחינם

שֵׁם:תוכניות ניהול מטופלים. רפואת עיניים
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 127.47 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:מדריך מעשי "תכניות לניהול חולים. רפואת עיניים" בעריכת Atkov O.Yu., et al.

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
שנת ההוצאה: 2007
גודל: 132.99 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך המעשי "אופטלמוטראומטולוגיה מודרנית", בעריכת Gundorova R.A., וחב', שוקל את המבנה והפרטים של פציעות באיבר הראייה בתרגול עיניים. Pred... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:מדריך לקרטופלסטיקה
דרונוב מ.מ.
שנת ההוצאה: 1997
גודל: 78.89 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "מדריך לקרטופלסטיקה" בעריכת דרונוב מ.מ., מתייחס לסוגיות המעשיות של השתלת קרנית. מְתוּאָר שיטות כירורגיות keratoplasty, אינדיקציות ליישומו. מייצג ... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 27.67 מגה-בייט
פוּרמָט: djvu
שפה:רוּסִי
תיאור:ספר הלימוד המוצג מכיל 18 פרקים העוסקים בסוגיות העיקריות של רפואת העיניים: השיטות העיקריות ללימוד איבר הראייה בפרקטיקה הקלינית, המערכת האופטית של העין, ... הורדת הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית. מהדורה 2
דניליצ'ב V.F.
שנת ההוצאה: 2009
גודל: 6.7 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:בספר "רפואת עיניים מודרנית" בעריכת דניליצ'ב V.F, האנטומיה והאנטומיה הטופוגרפית של איבר הראייה, פגיעה בעין, פגיעה באיבר הראייה בילדים, ויסוקונטראסטומטריה, ... הורדת הספר בחינם

שֵׁם: מחלות עיניים
Egorov E.A., Epifanova L.M.
שנת ההוצאה: 2010
גודל: 1.86 מגה-בייט
פוּרמָט: docx
שפה:רוּסִי
תיאור: IN מדריך לימוד"מחלות עיניים" בעריכת Egorova E.A., וחב', נחשבות בעיות כלליותמהלך של מחלות עיניים. מוצגים הנתונים האנטומיים והפיזיולוגיים של העין, מוצגים אלגוריתמים אבחנתיים ... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:דִיוּר
קטארגינה ל.א.
שנת ההוצאה: 2012
גודל: 3.06 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך החינוכי "לינה" בעריכת L.A. Katargina, שוקל את המשמעות, תכונות האירוח. מתוארים פיזיולוגיה, ביומכניזם של תהליך זה; תפקידו ברפרקטוגנזיס מצוין. פרדס...

הנהלה לאומית

עבור גלאוקומה

(להנחות)

לרופאים בפוליקליניים

נערך על ידי

אטלס רשת
אנטומיה והיסטולוגיה של העין והאוזן	http://www. קומק. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של העין האנושית	http://www. /העין/
אטלס לרפואת עיניים	http://www. /
החברה לתולדות עיניים קוגן	http://cogansociety. org/
David G. Cogan אוסף פתולוגיות עיניים	http://cogancollection. לא. לא. ממשלתי/
סיבובים גדולים דיגיטליים	http://www. /dgr/dgr_list. mv
התייחסות דיגיטלית לרפואת עיניים	http://dro. hs. קולומביה. edu/index. htm
תמונות עוברים באינטרנט	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Emedicine - רפואת עיניים	http://www. /אופטלמולוגיה/אינדקס. shtml
	http://www. cgeye. org/
מוזיאון מקוון ואנציקלופדיה לעזרי ראייה
איגוד הדמיית עיניים	http://www. אויה. org. uk/pages/oia%20frameset. html
אגודת צלמי עיניים".	http://www. ops web. org/

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

אקדמאי של RAMS, פרופסור

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

דוקטורט. יורייבה טטיאנה

מבוא

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, על פי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

השכיחות הכוללת של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגיל 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.

גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

השכיחות של גלאוקומה מולדת נע בין 0.03 ל-0.08% מחלות עינייםבילדים, אבל המבנה הכלליעיוורון ילדות יורד לחלקו ב-10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרות של ההידרודינמיקה של העין, עלייה ברמת אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה. .

גלאוקומה - קבוצה גדולהמחלות של העין, המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP, הנגרמת על ידי הפרה של יציאת הומור מימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקויי ראייה האופייניים למחלה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית.

עם זאת, הגדרה זו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה מונעת כמעט מהכל משמעות. שיטות מודרניותהטיפול שלה. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש את האפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית נמצאת בגבולות סטטיסטיים. ערכים נורמלייםהופך לפתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

פרק 1.סיווג של גלאוקומה

תכונות סיווג עיקריות

על פי המנגנון של הגדלת IOP, הם מחולקים לזווית פתוחה, זווית סגורה, עם דיסגנזה של זווית החדר הקדמי, עם חסימה פרה-בקולרית ועם חסימה היקפית.

לפי רמת ה-IOP - ליתר לחץ דם ולנורמה, לפי מידת הפגיעה בראש עצב הראייה - לראשוני, המפותח, המתקדם והסופני, לפי מהלך המחלה - למיצוב ולא מיוצב.

לפי אופי הנגע - לגלאוקומה ראשונית ומשנית

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית.

בְּ יְסוֹדִיבגלאוקומה תהליכים פתולוגיים המתרחשים ב-APC, במערכת הניקוז של העין או בראש עצב הראייה קודמים לביטוי התסמינים הקליניים ואין להם משמעות עצמאית. הם מייצגים רק את השלב הראשוני של המנגנון הפתוגני של גלאוקומה.

בְּ מִשׁנִימנגנונים פתוגנטיים של גלאוקומה של תהליך הגלאוקומה נגרמים על ידי מחלות עצמאיות. הם לא תמיד הגורמים לגלאוקומה, אלא רק במקרים מסוימים. לפיכך, גלאוקומה משנית היא תוצאה צדדית ואופציונלית של מחלות אחרות.

סוגים עיקריים של גלאוקומה

ישנם שלושה סוגים עיקריים של גלאוקומה: מולדת, ראשונית ומשנית.

הסוג הראשון של גלאוקומה נגרם על ידי פגמים מולדים בהתפתחות זווית החדר הקדמי או מערכת הניקוז של העין. אם המחלה מתבטאת מיד או זמן קצר לאחר הלידה (עד 3 שנים), אז היא נקראת גלאוקומה אינפנטילית.עם זאת, עם פגמים התפתחותיים קלים, יתר לחץ דם של העין עלול שלא להתפתח במשך זמן רב. במקרים כאלה המחלה מתבטאת מאוחר יותר, בילדות או בגיל ההתבגרות (גלאוקומה נעורים).

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית. מקובל כי בגלאוקומה ראשונית הלחץ התוך עיני עולה ללא כל נזק אורגני קודם לעין. גלאוקומה משנית היא תוצאה של מחלה כזו. אנחנו לא יכולים להסכים עם זה לחלוטין.