הנחיות לאומיות של גלאוקומה. מדריך ארצי לגלאוקומה (מדריך) לרופאים. נדרשת בדיקה מינימלית עבור יתר לחץ דם עיניים

ניהול לאומי

עבור גלאוקומה

(להנחות)

לרופאים בפוליקליניים

נערך על ידי

אטלס רשת
אנטומיה והיסטולוגיה של העין והאוזן	http://www. קומק. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. htm
אנטומיה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של העין האנושית	http://www. /העין/
אטלס לרפואת עיניים	http://www. /
החברה לתולדות עיניים קוגן	http://cogansociety. org/
David G. Cogan אוסף פתולוגיות עיניים	http://cogancollection. לא. לא. ממשלתי/
סיבובים גדולים דיגיטליים	http://www. /dgr/dgr_list. mv
התייחסות דיגיטלית לרפואת עיניים	http://dro. hs. קולומביה. edu/index. htm
תמונות עוברים באינטרנט	http://www. med. unc. edu/embryo_images/
Emedicine - רפואת עיניים	http://www. /אופטלמולוגיה/אינדקס. shtml
	http://www. cgeye. org/
מוזיאון מקוון ואנציקלופדיה לעזרי ראייה
איגוד הדמיית עיניים	http://www. אויה. org. uk/pages/oia%20frameset. html
אגודת צלמי עיניים".	http://www. ops web. org/

פּרוֹפֶסוֹר

אקדמאי של RAMS, פרופסור

פּרוֹפֶסוֹר

דוקטורט. יורייבה טטיאנה

מבוא

השכיחות הכוללת של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגיל 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.

גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

שכיחות הגלאוקומה המולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות, 10-12% נופלים לחלקה. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרות של ההידרודינמיקה של העין, רמות מוגברות של אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות פונקציות חזותיות.

גלאוקומה - קבוצה גדולהמחלות של העין, המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP, הנגרמת על ידי הפרה של יציאת הומור מימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקויי ראייה האופייניים למחלה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית.

עם זאת, הגדרה זו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויי דיסק האופייניים לגלאוקומה עצב אופטיעלול להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של חד צדדי גלאוקומה משניתהם בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת בקרה. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה מונעת כמעט מהכל משמעות. שיטות מודרניותהטיפול שלה. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) סיבי עצב.

יחד עם זאת, אי אפשר להכחיש את האפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ל לחץ תוך עינישאפילו הרמה הנמוכה יחסית שלו נמצאת בפנים סטטיסטית ערכים נורמלייםהופך לפתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

פרק 1.סיווג של גלאוקומה

תכונות סיווג עיקריות

על פי המנגנון של הגדלת IOP, הם מחולקים לזווית פתוחה, זווית סגורה, עם דיסגנזה של זווית החדר הקדמי, עם חסימה פרה-בקולרית ועם חסימה היקפית.

לפי רמת ה-IOP - ליתר לחץ דם ולנורמה, לפי מידת הפגיעה בראש עצב הראייה - לראשוני, המפותח, המתקדם והסופני, לפי מהלך המחלה - למיצוב ולא מיוצב.

לפי אופי הנגע - לגלאוקומה ראשונית ומשנית

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית.

בְּ יְסוֹדִיבגלאוקומה תהליכים פתולוגיים המתרחשים ב-APC, במערכת הניקוז של העין או בראש עצב הראייה קודמים לביטוי התסמינים הקליניים ואין להם משמעות עצמאית. הם מייצגים רק את השלב הראשוני של המנגנון הפתוגני של גלאוקומה.

בְּ מִשׁנִימנגנונים פתוגנטיים של גלאוקומה של תהליך הגלאוקומה נגרמים על ידי מחלות עצמאיות. הם לא תמיד הגורמים לגלאוקומה, אלא רק במקרים מסוימים. לפיכך, גלאוקומה משנית היא תוצאה צדדית ואופציונלית של מחלות אחרות.

סוגים עיקריים של גלאוקומה

ישנם שלושה סוגים עיקריים של גלאוקומה: מולדת, ראשונית ומשנית.

הסוג הראשון של גלאוקומה נגרם על ידי פגמים מולדים בהתפתחות זווית החדר הקדמי או מערכת הניקוז של העין. אם המחלה מתבטאת מיד או זמן קצר לאחר הלידה (עד 3 שנים), אז היא נקראת גלאוקומה אינפנטילית.עם זאת, עם פגמים התפתחותיים קלים, יתר לחץ דם של העין עלול שלא להתפתח במשך זמן רב. במקרים כאלה המחלה מתבטאת מאוחר יותר, בילדות או בגיל ההתבגרות (גלאוקומה נעורים).

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית. מקובל כי בגלאוקומה ראשונית הלחץ התוך עיני עולה ללא כל נזק אורגני קודם לעין. גלאוקומה משנית היא תוצאה של מחלה כזו. אנחנו לא יכולים להסכים עם זה לחלוטין.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים האופייניים לגלאוקומה של הפרה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית ולאחר מכן ניוון של ראש עצב הראייה (עם חֲפִירָה)

איתור לחץ תוך עיני מוגבר בהיעדר שינויים אופייניים ב-ONH ובמצב שדה הראייה אינו מאפשר אבחנה של גלאוקומה.

במקביל, GON של עצב הראייה יכול להתרחש גם ברמה נורמלית של לחץ תוך עיני. במהלך התבוננות דינמית של המטופל, מתבצעת האבחנה של "יתר לחץ דם עיניים" או "פרגלאוקומה". האבחנה של "חשד לגלאוקומה" אינה אבחנה קלינית והיא נעשית לתקופת הבדיקה, שאין להאריך אותה בזמן. ההחלטה לרשום טיפול להורדת לחץ דם לאבחנות אלו נעשית בנפרד.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים של הפרות ספציפיות לגלאוקומה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית וניוון של ראש עצב הראייה לאחר מכן (עם חפירה). ), המלווים בשינויים תפקודיים אופייניים בצורה של פגמים אופייניים בשדה הראייה. ככלל, האבחנה של "חשד לגלאוקומה" נעשית בזמן הבדיקה, שאמורה להימשך לא יותר מ-1-1.5 חודשים.

תסמינים

נוכחות של כמה מהסימנים הבאים בחולה מעל גיל 40 (מעל גיל 35 אם יש קרובי משפחה ישירים הסובלים מגלאוקומה ראשונית):

תלונות מטופלים על אי נוחות, ראייה מטושטשת;
IOP גבוה מהסובלנות, או שיש אסימטריה של IOP בשתי עיניים של 5 מ"מ כספית. אומנות. ועוד;
שדה ראייה, חשוד מבחינת נוכחות של שינויים גלאוקומטיים מוקדמים (סקוטומות בשדה הראייה המרכזי, באזור Bjerrum וכו');
שינויים ב-ONH שעשויים להיחשב כסימנים של גלאוקומה מתחילה, כולל:
הרחבת חפירת הדיסק האופטי, במיוחד בחלקו העליון או התחתון, יותר מ-0.5DD;
אסימטריה של חפירת OD בשתי עיניים;
דימום בשכבת סיבי העצב לאורך קצה הדיסק האופטי;
שינויים ביומיקרוסקופיים וגוניוסקופיים האופייניים לגלאוקומה:
שינויים אטרופיים בסטרומה של הקשתית ובגבול הפיגמנט של האישון, אסימטריה בולטת שלהם בשתי עיניים, אלמנטים של פסאודו פילינג;
APC בצורת מקור או צר; נוכחות של goniosinechia;
פיגמנטציה אינטנסיבית של הטראבקולות.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה הם:

נטייה גנטית,
גיל מעל 65 שנים,
קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון),
יחס E/D אנכי גדול מ-0.5,
ירידה ברגישות הכללית או נוכחות של סקוטומות ספציפיות באזור Byerum, התרחבות של הנקודה העיוורת במהלך בדיקה על היקף המחשב.

הבדיקה צריכה לקחת בחשבון גם נוכחות של גורמי סיכון אחרים פחות משמעותיים - יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם, קוצר ראייה, מיגרנה ומצבים וסוספסטיים אחרים, סוכרת, נטייה ל תת לחץ דם עורקי.

קריטריונים וסימנים הקובעים את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים: עמידה של המטופל בכל הקריטריונים הבאים:

IOP הוא באופן עקבי מעל 25 מ"מ כספית. אמנות (IOP אמיתי מעל 21 מ"מ כספית. אמנות) עם מדידות חוזרות ונשנות בימים שונים;
IOP הוא סימטרי או אסימטריה של IOP בשתי העיניים אינה עולה על 2 - 3 מ"מ כספית. אומנות.;
היעדר סימנים של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית - שינויים אופייניים בשדה הראייה ו/או בדיסק האופטי;
קוד פתוח של סדר הדין הפלילי;
היעדר גורמים מבוססים המשמשים כגורמים אפשריים לגלאוקומה משנית, למשל, נסיגה טראומטית של זווית החדר הקדמי, תת-לוקסציה של העדשה וכו'.

מטרת האבחון היא לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים, לקבוע את הגורמים לה, לא לכלול סימנים אפשרייםגלאוקומה ראשונית או משנית. קשיים אבחון מוקדםגלאוקומה קשורה במידה רבה לקיומו של יתר לחץ דם שפיר אופתלמוטי, הכולל כל לא גלאוקומטי עלייה ב-IOPמעבר לסטנדרטים המקובלים.

תנאי חובה ליתר לחץ דם עיניים הם זווית פתוחה של החדר הקדמי והיעדר שינויים בשדה הראייה ובדיסק האופטי האופייניים לגלאוקומה, לא רק במהלך המחקר הראשון, אלא גם במהלך מעקב ארוך טווח אחר המטופל במשך מספר שנים. .

יש לתת תשומת לב מיוחדת ליתר לחץ דם עיניים (כולל בדיקות תכופות יותר) לחולים עם אחת או יותר מהמאפיינים הנחשבים לגורמי סיכון עיקריים לגלאוקומה.

גורמים אלה כוללים:

IOP מעל 28 מ"מ כספית. אומנות. ;
נטייה תורשתית;
גיל מעל 65;
קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון);
היחס E/D האנכי גדול מ-0.5;
נוכחות בעלי חיים באופק;
תנודות יומיות ב-IOP של יותר מ-5 מ"מ כספית. אומנות.

עם ניטור קבוע, למספר חולים יש תסמינים של גלאוקומה ראשונית או משנית. בנוכחות פתולוגיה של בלוטת התריס, גיל המעבר פתולוגי, תסמונת דיאנצפלית, הטיפול הדרוש מבוצע על ידי אנדוקרינולוג ונוירופתולוג. במקרה של יתר לחץ דם סטרואידי, יש צורך להפחית את מינון הקורטיקוסטרואידים או לבטלם במידת האפשר. כל השירותים הרפואיים ניתנים במרפאות חוץ.

הבדיקה המינימלית הנדרשת עבור יתר לחץ דם עיניים:

טונומטריה מתבצעת במהלך אבחנה ראשוניתשוב ושוב, עם התבוננות נוספת בכל אחד בדיקת בקרהרוֹפֵא עֵינַיִם.
טונוגרפיה במקרה של יתר לחץ דם דו-צדדי סימפטומטי או חיוני מבוצעת פעם אחת כדי לאשר הפרשת יתר והיעדר הפרעה בזרימה. נוזל תוך עיניעל שתי העיניים.
טונומטריה יומית מתבצעת על בסיס חוץ במשך 3-5 ימים.
מבחני מאמץ לחקר ויסות IOP הם אינפורמטיביים באבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה (פרגלאוקומה) [Volkov V.V. et al., 1985].
פרימטריה ממוחשבת מתבצעת במהלך הייעוץ הראשוני עם רופא עיניים; בעתיד, במידת הצורך, הוא מיושם שוב 1-2 פעמים בשנה. משמש לאבחון דיפרנציאלי של יתר לחץ דם אופתלמו עם גלאוקומה. במוסדות שאינם מצוידים בהיקפי מחשב, שדה הראייה המרכזי נבחן בקמפימטריה.
keratopachymetry מאפשר לך להעריך נכון יותר את הנתונים של טונומטריה של העין. יש לתקן את נתוני הטונומטריה בעיניים עם קרנית שעוביה במרכזה של יותר מ-570 ק"מ כלפי מטה. IOP טונומטרי 26-28 מ"מ כספית. אומנות. בעיניים כאלה במקרים רבים ניתן להתייחס כגרסה של הנורמה.

תדירות הבדיקות החוזרות היא אינדיבידואלית ותלויה בגורם ליתר לחץ דם, במידת העלייה ב-IOP ובנוכחות או היעדר גורמי סיכון לגלאוקומה. עם יתר לחץ דם סימפטומטי או חיוני עם נמוך רמת IOPיש צורך לבצע בדיקה אחת ל-6 חודשים, ועם קורס יציב לטווח ארוך של יותר משנה - פעם אחת בשנה. חולים עם גורמי סיכון דורשים בדיקה אחת לשלושה חודשים.

התפקיד המוביל באבחון של גלאוקומה ניתן לפרימטריה (אופטימלית - שימוש בפרימטריה סטטית ממוחשבת), מחקרים של IOP והידרודינמיקה של העין (בהתחשב בנתוני קרטופכימטריה), מחקרי קרקע (רצוי באמצעות שיטות הדמיה).

בחולים עם גלאוקומה, מטרת האבחון היא לזהות סימנים של ויסות IOP והידרודינמיקה, האופייניים ל-OAG, מצב זווית החדר הקדמי, נוכחות וחומרת נוירופתיה אופטית של גלאוקומה, שינויים אופייניים בשדות הראייה, וכן, על בסיס על פי הנתונים שהתקבלו, קבע את צורת הגלאוקומה, השלב הקליני שלה. רמת פיצוי IOP ויציבות התהליך.

בדיקת גלאוקומה צריכה להיות מקיפה, לא מוארכת בזמן, להתבצע בצורה מתוכננת.

אבחון של OAG II-III - שלבי B-Cאינו דורש מספר גדול סקרים נוספים, שכן בשלבים אלה יש גילוי סימנים קלינייםתהליך גלאוקומטי מתקדם ומתקדם.

במקרים של OAG שלב 1, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת במוסדות עיניים מוסמכים או מרכזי גלאוקומה מיוחדים על מנת להבהיר את האבחנה או לבצע אבחנה מבדלת עם יתר לחץ דם עיניים של אטיולוגיות שונות. בחולים כאלה, כמו גם בחולים עם חשד לגלאוקומה, לצד שיטות מסורתיות, יש צורך להשתמש בשיטות הדמיה עבור RNFL ו-ONH, פרימטריה סטטית ממוחשבת ושיטות אבחון רגישות במיוחד.

הנחיות לאומיות לגלאוקומה

נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שוקו

פוּרמָט: PDF

איכות:ספר אלקטרוני

מספר דפים: 217

תיאור

כַּיוֹם בַּרקִיתהיא מחלה ש חיוני לרפואת עיניים.

על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אלו עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, לפי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

חולה כללית של האוכלוסייהעולה עם הגיל: מופיע ב-0.1% מהמטופלים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגילאי 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.

גלאוקומה בזווית פתוחהמתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה עם סגירת זוויתמופיעה לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים ...

מבוא

תדירות של גלאוקומה מולדתמשתנה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות, 10-12% נופלים לחלקו. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

התנאי " בַּרקִית» מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרות של ההידרודינמיקה של העין, עלייה ברמת אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה. .

בַּרקִית- קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP הנגרמת על ידי הפרה של יציאת ההומור המימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקויי ראייה האופייניים למחלה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית.

אולם הגדרה זו אינה מקובלת על כולם. רופאי עינייםולעתים קרובות זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין.

בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

עם גישה זו למושג בַּרקִיתלא יכול להסכים. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם בזמן ו יחס הולםעצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

עם זאת, אי אפשר להכחיש את האפשרות גרסה נוספת של תהליך הגלאוקומטיכאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסבילות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית בערכים נורמליים סטטיסטית הופכת לפתולוגית. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול...

קנה או הורד את הספר

כל הקבצים באתר, לפני שהם מונחים, נבדק לאיתור וירוסים. לכן אנו נותנים אחריות של 100% לניקיון התיקים.

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, לפי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש. גיל: מתרחש ב 0.1% מהמטופלים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגילאי 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% ממספר העיוורים הכולל איבדו את ראייתם מגלאוקומה.גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה עם סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 75-50. שכיחות הגלאוקומה המולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות, 10-12% יורדים לחלקה. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%) המונח "גלאוקומה" משלב קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, עלייה ברמות אופטלמוטונוס, נוירופתיה אופטית של גלאוקומה והידרדרות בתפקודי הראייה. קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינת בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP, הנגרמת על ידי הפרה של יציאת ההומור המימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה, אולם הגדרה כזו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה. אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של ראש עצב הראייה עם חפירה עלולה להתרחש לא רק בגלאוקומה.יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כבקר. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב. סובלנות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, כי אפילו הרמה הנמוכה יחסית שלו בתוך ערכים נורמליים סטטיסטית הופכת לפתולוגית. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.