ספר "גלאוקומה. מנהיגות לאומית "

אד. א.א. אגורובה

ISBN978-5-9704-2981-5

בעיית הגלאוקומה היא אחת המורכבות והשנויות במחלוקת ברפואת העיניים. מחלה זו, כפי שנהוג להאמין כיום, משלבת קבוצה גדולה של מחלות עיניים עם אטיולוגיות שונות, קורס כרוני בעיקר, פרוגנוזה רצינית, בעל מספר מאפיינים נפוציםבפתוגנזה, בקליניקה ובשיטות טיפול. גלאוקומה כיום נותרה בעיה חשובה הן מנקודת מבט רפואית והן מבחינה חברתית.

הספר דן שיטות שונותאבחון וטיפול: טיפול תרופתי ונוירו-פרוטקטיבי, פיזיותרפיה, טיפול כירורגי וכו'. מוצגות טכנולוגיות לייזר חדשות לטיפול במחלה זו.

לרופאים עוסקים, לסטודנטים של מוסדות חינוך רפואיים גבוהים ולסטודנטים של מערכת השכלה מקצועית נוספת לתואר שני.

פרק 1. מייסדי הגלאוקומטולוגיה הביתית

פרק 2. סיווג גלאוקומה

פרק 3. אפידמיולוגיה של גלאוקומה ב הפדרציה הרוסית

3.1. משמעות רפואית וחברתית של גלאוקומה. טרמינולוגיה

3.2. מדדי בריאות האוכלוסייה. משך זמן ממוצע

החיים בפדרציה הרוסית

3.3. מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של גלאוקומה בפדרציה הרוסית

3.4. תוצאות מחקר קליני ואפידמיולוגי רב מרכזי של מועצת המומחים הבינלאומית על הבעיות

גלאוקומה (מדינות חבר העמים וגרוזיה), שנערכה בשנים 2010-2011

3.5. תוצאות נבחרות של מחקר קליני ואפידמיולוגי רב-מרכזי של קבוצת "ואנגארד מדעי" של אגודת הגלאוקומה הרוסית (RGO), שנערך ב-2012.

פרק 4

גלאוקומה בזווית פתוחה

פרק 5. כמה שאלות של פתוגנזה גלאוקומה ראשונית

פרק 6. גלאוקומה: גנטיקה

פרק 7. גלאוקומה וקוצר ראייה

7.1. קשרים ביולוגיים מולקולריים

7.2. שחזור וניתוח של רשתות אסוציאטיביות המייצגות את הקשרים הביולוגיים המולקולריים של חלבונים, גנים, מטבוליטים עם תהליכים מולקולריים הקשורים לקוצר ראייה

וגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

פרק 8. מורפולוגיה וטופוגרפיה של העין הקדמית בגלאוקומה

8.1. הטרוגניות מבנית של מערכת הניקוז של העין - הבסיס לניתוח גלאוקומה לא חודר

8.2. מחקרים ניסיוניים של היסטטופוגרפיה

אזור הניקוז של העין

8.3. מושג חדש של מבנה אזור הניקוז של העין

פרק 9 משמעות קליניתמחקר סובלנותלחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה ראשונית

פרק 10

10.1. ביומיקרוסקופיה

10.2. גוניוסקופיה

10.3. סיווגי זווית החדר הקדמי

10.4. טונומטריה

10.5. בדיקת שדה ראייה

10.6. אופתלמוסקופיה

10.7. שיטות מחקר דיגיטליות

10.8. אבחון וניטור דינמי

פרק 11

פרק 12

פרק 13

פרק 14. גלאוקומה ניאווסקולרית בחולים עם סוכרת.

פרק 15

פרק 16

16.1. תכונות של עובריות וג'רונטוגנזה של המערכת הקשתית, הקובעות את היווצרות גלאוקומה

16.2. צורות קליניות של גלאוקומה הקשורות לשינוי של המערכת הקשתית

פרק 17. טיפול תרופתי להורדת לחץ דם בגלאוקומה.

פרק 18

פרק 19עם נוירופתיה אופטית גלאוקומטית

פרק 20 טיפול מורכבבַּרקִית

20.1. אלקטרותרפיה

20.2. טיפול בשדה מגנטי

20.3. טיפול בקרינה אלקטרומגנטית בתדירות גבוהה במיוחד

20.4. טיפול בלייזר, פוטותרפיה

20.5. טיפול בגורמים מכניים

20.6. טיפול פלואיד

20.7. בלנאותרפיה

20.8. שיטות משולבות של פיזיותרפיה

פרק 21 טיפול בלייזרבַּרקִית

21.1. פעולות שמטרתן פתיחת הנגמ"ש וביטול בלוק האישון

21.2. פעולות המשפרות את יציאת הנוזל התוך עיני

21.3. תיקון סיבוכים לאחר הניתוח

21.4. פעולות המדכאות את ייצור הנוזל התוך עיני

21.5. טיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית

21.6. טיפול בנוירופתיה אופטית של גלאוקומה

פרק 22 טכנולוגיות לייזר SLT, SLAT בניתוח גלאוקומה.

פרק 23

23.1. אינדיקציות לניתוח גלאוקומה

23.2. שיטות הרדמה מודרניות בניתוחי גלאוקומה.

23.3. היסטוטופוגרפיה של האזור התערבות כירורגיתעם גלאוקומה

23.4. שיטות למניעת צלקות לאחר ניתוח של דרכי היציאה

23.5. טכניקת טרבקולקטומיה

23.6 ניתוח גלאוקומה לא חודר: טכניקה, שיטות, סיבוכים אפשריים

23.7. כריתת טרשת עמוקה מיקרופולשנית לא חודרת (MNPDS)

23.8 שילוב של MNGSE עם תפירה של שתלי קולגן

23.9 cyclotrabeculodylysis לא חודר

23.10 תדירות סיבוכים ו יעילות השוואתיתטיפול כירורגי בגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

23.11. השימוש בנקזים ב טיפול כירורגיגלאוקומה ראשונית

23.12 שימוש בשאנט Ex-PRESS

23.13 שימוש במסתמים בניתוחי גלאוקומה

23.14.ניתוח גלאוקומה עם סגירת זווית

23.15 גלאוקומה ניאווסקולרית משנית

23.16.משולב טכניקות כירורגיותטיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית

23.17 גלאוקומה מולדת. שיטות טיפול כירורגי

פרק 24

נספח 1. שאלון SF-36

נספח 2. שאלון שב"כ

פרק 25 גילוי מוקדם, סינון, ניטורובדיקה קלינית של חולים עם גלאוקומה

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, לפי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש. גיל: מתרחש ב 0.1% מהמטופלים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגילאי 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מהאנשים מ סה"כאנשים עיוורים איבדו את ראייתם מגלאוקומה.גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 75-50. שכיחות הגלאוקומה המולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% מחלות עינייםבילדים, אבל המבנה הכלליעיוורון ילדות יורד לחלקו ב-10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית היא נדירה מחלה תורשתית, זוהה בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%) המונח "גלאוקומה" משלב קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים המשותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, עלייה ברמת אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות. פונקציות חזותיות.גלאוקומה - קבוצה גדולהמחלות של העין, המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP, הנגרמת על ידי הפרה של יציאת הומור מימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה, אולם הגדרה כזו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויי דיסק האופייניים לגלאוקומה עצב אופטיעלול להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. לגבי העלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה, אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם בזמן ו יחס הולםעצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה. יש לציין כי צורות רבות של חד צדדיות גלאוקומה משניתהם בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת בקרה. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה מונעת כמעט מהכל משמעות. שיטות מודרניותהטיפול שלה. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב סובלנות של עצב הראייה ל לחץ תוך עינישאפילו הרמה הנמוכה יחסית שלו נמצאת בפנים סטטיסטית ערכים נורמלייםהופך לפתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

ניהול לאומי

עבור גלאוקומה

(להנחות)

לרופאים בפוליקליניים

מהדורה 1

נערך על ידי E.A. אגורובה, יו.אס. אסטחובה, א.ג. שוקו

מוסקבה 2008

V.N. אלכסייב (סנט פטרבורג) I.B. אלכסייב (מוסקווה)

יו.אס. אסטחוב (סנט פטרסבורג)

S.V. באללין (וולגוגרד)

S.N. בסינסקי (נשר)

V.V. ברז'סקי (סנט פטרבורג)

יאם. Vurgaft (קאזאן)

V.U. גלימובה (אופה)

נ.נ. גורינה (ניז'ני נובגורוד)

O.G. גוסרביץ' (נובוסיבירסק)

ל.פ. דוגדוב (ולדיווסטוק)

א.א. אגורוב (מוסקווה)

V.P. אריצ'ב (מוסקבה)

V.V. ז'רוב (איז'בסק)

על. קונובלובה (טיומן)

S.A. קצר (יקטרינבורג)

אָב. קורוידוב (מוסקבה) J.N. Lovpache (מוסקווה) A.P. נסטרוב (מוסקבה) S.Yu. פטרוב (מוסקווה) א.א. ריאבצבה (מוסקבה) נ.א. סוביאנין (פרם)

טֵלֶוִיזִיָה. סטביצקאיה (מוסקבה)

V.V. סטרכוב (ירוסלב) נ.ס. חודז'ייב (מוסקבה)

I.I. צ'וגונובה (רוסטוב-על-דון) M.V. שבצ'נקו (סמרה) V.F. שמירב (מוסקבה)

א.א. שפאק (מוסקבה) א.ג. שוקו (אירקוטסק)

V.F. אקהרד (צ'ליאבינסק)

«הנחיות לאומיות לגלאוקומה (ספר הדרכה)

לרופאים פוליקליניים" הוכן, פורסם ואושר על ידי

מועצת מומחים לגלאוקומה של החברה הרוסית לגלאוקומה.

ההנחיות פותחו בהסכמה של כל המחברים. תכלית -

מנהיגות - שיפור ההבנה של הפתוגנזה וההצגה הקלינית של גלאוקומה

תהליך, היווצרות גישה רציונלית לאבחון ולטיפול בו. אנו מקווים שזה ישלים את רפואת העיניים הקיימת

ספרות מדעית ויהיה עוזר טוב בעבודת הרופא

רמת מרפאת צ'אם, במערכת החינוך לתארים מתקדמים

וסטודנטים אוניברסיטאות רפואיות.

אנו מביעים תודתנו מראש על תוספות אפשריות, קריטיות

טיק ורעיונות חדשים שיכולים לבוא לידי ביטוי במהלך ההיכרות

לא עם המדריך הזה מאת עמיתינו הגלאוקומטולוגים.

נתמך על ידי Alcon

מבוא. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

פרק 1. סיווג גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

פרק 2. מרפאת גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

פרק 3. אבחון גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

פרק 4. טיפול תרופתי בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

פרק 5. טיפול בלייזר בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

פרק 6. טיפול כירורגי בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

פרק 7. בסיסים ארגוניים ומתודולוגיים של בדיקה קלינית וניטור חולי גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . 107

סִפְרוּת. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

בשימוש

חתכים

AGO - ניתוח נגד גלאוקומה

BP - לחץ דם

IOP - לחץ תוך עיני

נוזל תוך עיני - נוזל תוך עיני

ONH - ראש עצב הראייה

דיסק אופטי - דיסק אופטי

LDGP - לייזר descemetogoniopuncture

LS - רפואה

NDSE - כריתת טרשת עמוקה לא חודרת

FOV - שדה ראיה

PACG - גלאוקומה ראשונית עם סגירת זווית

LPO - חמצון שומנים

POAG - גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

SDH - succinate dehydrogenase

SOD - superoxide dismutase

APC - זווית חדר קדמי

CHO - ניתוק ciliochoroidal

E/D - היחס בין הגודל המרבי של החפירה לקוטר הדיסק

GDX - סריקת פולרימטריית לייזר

HRT - טומוגרף רשתית היידלברג

OST - טומוגרפיה קוהרנטית אופטית

P 0 - לחץ תוך עיני אמיתי

P t - IOP טונומטרי

מבוא

גלאוקומה היא אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר. המחלה עלולה להוביל לשינויים חמורים בלתי הפיכים בעין ולאובדן ראייה משמעותי, עד לעיוורון. לכן גלאוקומה היא אחד הגורמים העיקריים לנכות עקב מחלות עיניים.

לפי ארגון הבריאות העולמי, מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-70-100 מיליון איש, ובעשר השנים הקרובות הוא יגדל ב-10 מיליון. בארה"ב מדובר ב-3 מיליון איש. לפי הספרות, בכל דקה בעולם אדם אחד מתעוור מגלאוקומה, וכל 10 דקות - ילד אחד.

IN רוסיה, עקב תקופת המעבר של פיתוח המערכתניטור אפידמיולוגי, נתונים על שכיחות הגלאוקומה אינם משקפים את ההיקף האמיתי של המחלה ומציינים רק את הקירוב של מספר החולים הכולל ל-850 אלף איש, שהם כמעט מחצית מהנתונים המחושבים.

המשמעות הרפואית והחברתית של הבעיה הולכת וגוברת בשל העובדה שקיימת מגמת עלייה מתמדת במחלה בכל הקבוצות הדמוגרפיות של האוכלוסייה. בהקשר זה, המאבק בגלאוקומה הוא משימה של המדינה, שלפתרונם יש צורך לבצע אמצעים אקטיביים ונרחבים לאבחון מוקדם וטיפול בו. תפקידו של הרופא החוץ בתהליך זה הוא מפתח.

IN השנים האחרונות ידע מדעיעל גלאוקומה, שהן בעלות חשיבות מעשית, התרחבו באופן משמעותי. התקבלו נתונים חדשים על סדירות ההידרודינמיקה, מנגנון התפתחות הגלאוקומה, הפתופיזיולוגי שלה צורות קליניות. על בסיס זה, התפתח שיטות יעילות אבחון מוקדםוטיפול בגלאוקומה. לצד מגוון הארסנל ובחירת השיטות טיפול תרופתיגלאוקומה, יותר ויותר מקום תופס על ידי שיטות לייזר וטיפול כירורגי.

IN מדריך זה מסדר ומבנה את ההישגים שנים האחרונותבחקר בעיית הגלאוקומה, הקובעים את מכלול רמת הידע הנוכחית הנחוצה לרופא מעשי בעבודתו היומיומית.

מִיוּן

גלאוקומות

גלאוקומה - מחלה כרוניתעין, מלווה בשלישיית סימנים:

עלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP;

שינויים אופייניים בשדה הראייה;

חפירה שולית של עצב הראייה.

הכי מבוקש מבחינה מעשית תכונות סיווגגלאוקומה הן כדלקמן.

מָקוֹר: גלאוקומה ראשונית גלאוקומה משנית

בְּ גלאוקומה ראשוניתלתהליכים פתולוגיים יש לוקליזציה תוך עינית בהחלט - הם מתרחשים ב-APC, במערכת הניקוז של העין או בראש עצב הראייה; מקדימים את הופעת הסימפטומים הקליניים ומייצגים את השלב הראשוני מנגנון פתוגניבַּרקִית.

בְּ גלאוקומה משניתהגורם למחלה יכול להיות הפרעות תוך-עיניות וגם חוץ-עיניים. גלאוקומה משנית היא תוצאה צדדית ואופציונלית של מחלות אחרות.

לפי מנגנון עלייה ב-IOP: זווית פתוחה זווית סגורה

גלאוקומה בזווית פתוחהמאופיין בהתקדמות הטריאדה הפתולוגית בנוכחות APC פתוח.

גלאוקומה עם סגירת זווית– עיקרי קשר פתוגנטיהוא חסימה פנימית של מערכת הניקוז של העין, כלומר חסימה של ה-APC על ידי שורש הקשתית.

לפי רמת IOP: יתר לחץ דם:

P בגובה בינוני t - מ-26 עד 32 מ"מ כספית. (P0 מ-22 עד 28 מ"מ כספית);

גבוה P t - מ-33 מ"מ כספית. (P0 - מ-29 מ"מ כספית).

נורמוטיסיבי

Pt - עד 25 מ"מ כספית. (P0 - עד 21 מ"מ כספית)

סיווג של גלאוקומה

על פי מהלך המחלה: מיוצב לא מיוצב

גלאוקומה מיוצבת- בהתבוננות ממושכת במטופל (לפחות 6 חודשים), לא מתגלה הידרדרות במצב שדה הראייה וראש עצב הראייה.

גלאוקומה לא יציבה- הידרדרות במצב שדה הראייה וראש עצב הראייה נרשמת במהלך מחקרים חוזרים. כאשר מעריכים את הדינמיקה של תהליך הגלאוקומה, לוקחים בחשבון גם רמת IOPועמידתה ב"לחץ היעד".

לפי מידת הנזק לראש עצב הראייה:

התחלתי

פיתח טרמינל מתקדם בהרבה

החלוקה של תהליך הגלאוקומה המתמשכת ל-4 שלבים מותנית. באבחון, השלבים מסומנים בספרות רומיות מ-I - ראשוני ועד IV - טרמינלי. זה לוקח בחשבון את מצב שדה הראייה ואת ראש עצב הראייה.

שלב I (התחלתי) – גבולות שדה הראייה תקינים, אך ישנם שינויים קטנים (סקוטומות) בחלקים הפרה-מרכזיים של שדה הראייה. חפירת הדיסק האופטי מוגדלת, אך אינה מגיעה לקצה הדיסק.

שלב II (מפותח) - שינויים בולטים בשדה הראייה באזור הפארא-מרכזי, בשילוב עם היצרות שלו ביותר מ-10 מעלות במקטעי האף העליונים ו/או התחתונים, חפירת הדיסק האופטי מורחבת, בחלקים מסוימים היא יכולה להגיע קצה הדיסק, לובש אופי שולי.

שלב III (חולה אנוש)- גבול שדה הראייה מצומצם באופן קונצנטרי ובמקטע אחד או יותר הוא פחות מ-15° מנקודת הקיבוע;

שלב IV (טרמינל) - הפסד מוחלטחדות ראייה ושדה ראייה או שימור תפיסת אור עם הקרנה לא נכונה. לפעמים נשמר אי קטן של שדה ראייה במגזר הזמני. החפירה היא טוטאלית.

בהתאם לגיל המטופל: מולד (עד 3 שנים)

אינפנטילי (בני 3 עד 10 שנים)

סיווג של גלאוקומה

נוער (מגיל 11 עד 35 שנים)

גלאוקומה של מבוגרים (מעל גיל 35)

גלאוקומה מולדתעקב ליקויים בהתפתחות זווית החדר הקדמי או מערכת הניקוז של העין.

זה מתבטא בשלוש השנים הראשונות לחייו של הילד, התורשה היא רצסיבית (ייתכנו גם מקרים ספורדיים). הפתוגנזה של המחלה מבוססת על דיסגנזה של זווית החדר הקדמי ועלייה ב-IOP. תסמינים קלינייםמגוון: פוטופוביה, דמעות, בלפרוספסם, עלייה בגודל העין, בצקת בקרנית ועלייה בגודלה, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה.

גלאוקומה אינפנטיליתמתרחשת בילדים בגילאי 3-10 שנים, תורשה ופתוגנזה זהים לגלאוקומה מולדת פשוטה, הלחץ התוך עיני מוגבר, גודל הקרנית והעין אינו משתנה, חפירת הדיסק האופטי עולה ככל שהגלאוקומה מתקדמת.

גלאוקומה נעוריםמתרחשת בגילאי 11-35 שנים, תורשה קשורה להפרעות בכרומוזום 1 וב-TIGR, התפקיד המוביל בפתוגנזה של המחלה שייך לטרבקולופתיה ו/או גוניודיזגנזה. IOP מוגבר, שינויים בראש עצב הראייה ותפקודי הראייה ממשיכים בהתאם לסוג הגלאוקומה.

גלאוקומה של מבוגריםמתפתח אצל אנשים מעל גיל 35 והוא כרוני תהליך פתולוגי, מאופיינת בשלישייה הפתולוגית שתוארה לעיל, בהיעדר מחלות עיניים אחרות או חריגות מולדות.

כיום, הסיווג של גלאוקומה נמצא בשימוש נרחב, אשר לוקח בחשבון את הצורה והשלב של המחלה, את מצב ה-IOP ואת הדינמיקה של תפקודי הראייה (טבלה 1. 1).

לצמצום הערכים בהיסטוריה הרפואית, דיגיטלית ו ייעודי אותיותולא מצביעים על כך שגלאוקומה היא ראשונית.

				טבלה 1.1
		סיווג של גלאוקומה ראשונית
			מצב IOP	דִינָמִיקָה
				פונקציות חזותיות
	זווית סגורה	ראשוני (I)	רגיל (א)	מְיוּצָב
	זווית פתוחה	מפותח (II)	בִּמְתִינוּת	לא מיוצב
			גדל (ב)
	מעורב	רחוק (III)	גבוה (C)
		טרמינל (IY)

סיווג של גלאוקומה

לדוגמה, האבחנה המלאה: "גלאוקומה סגורה ראשונית פיתחה גלאוקומה בלתי יציבה עם לחץ תוך עיני מוגבר במידה בינונית", האבחנה המקוצרת: "גלאוקומה בלתי יציבה עם סגירת זווית 2B". לחלופין, אם אין מספיק נתונים על הדינמיקה של תפקודים חזותיים, אז האבחנה מצטמצמת לשתי מילים: "גלאוקומה מסוג סגירת זווית IIB."

אבחנה מלאה: "גלאוקומה עם זווית פתוחה לא מיוצבת ראשונית עם לחץ תוך עיני תקין", אבחנה מקוצרת: "גלאוקומה לא מיוצבת עם זווית פתוחה III A". ניתן לקבוע את האבחנה האחרונה עם מה שנקרא גלאוקומה בלחץ נמוך.

בשנים האחרונות, הסיווג הקיים הורחב על ידי זנים שונים של הצורות העיקריות של גלאוקומה ראשונית והערכה משוערת של מקום ההתנגדות העיקרית ליציאת הומור מימי מהעין (טבלה 1. 2).

טבלה 1.2

תכונות נוספות של סיווג גלאוקומה ראשונית

		מגוון	מקום החלק העיקרי
			התנגדות יציאה
		כך בלוק אישונים
		זְחִילָה
	זווית סגורה	עם איריס שטוח	אזור פרה-בקולרי
		עם בלוק ויטרוקריסטלי
		(מַמְאִיר)
		יְסוֹדִי	אזור טרבקולרי
			אזור תוך-סקלרלי
	זווית פתוחה	פסאודו-אקספוליטיבי
			(כולל קריסה
		פיגמנטרי
			תעלת שלם)
	מעורב		מְשׁוּלָב
			לִהַבִיס

גלאוקומות

2.1. גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

אטיולוגיה: לא ידוע.

מנגנון פתוגנטי:הפרה של יציאת הומור מימי עקב טרבקולופתיה.

מוזרויות

סימנים וסימפטומים:

מתרחש מעל גיל 35 שנים. זווית החדר הקדמי פתוחה ואינה נוטה להיסגר. שתי העיניים מושפעות, אבל התהליך הפתולוגי הוא א-סימטרי, לפעמים באופן משמעותי בזמן. זה שכיח יותר אצל גברים (65%). מהלך המחלה הוא כמעט אסימפטומטי עד להופעת ליקויים משמעותיים בשדה הראייה, המחייבים פנייה לרופא. לפעמים חולים מתלוננים על תחושת כבדות, מלאות בעין, תחושת דמעת שווא, שימו לב להחלפת משקפיים תכופה, הן למרחק והן לקרוב.

IOP: Pt ≥ 26 מ"מ כספית (P0 ≥ 22 מ"מ כספית) ללא טיפול. אסימטריה של IOP בין שתי העיניים > 4 מ"מ כספית טווח תנודות IOP על העקומה היומית > 5 מ"מ כספית.

ONH: הלבנה של תחתית החפירה הפיזיולוגית והרחבתה עם הפיכתה לחפירה "בצורת צלוחית". בעתיד, העמקה ומתיחה של החפירה בכיוון האנכי עם "פריצת דרך" לקצה עצב הראייה, לעתים קרובות יותר בכיוון הזמני התחתון. בסוף המחלה החפירה הופכת טוטאלית ועמוקה. אטרופיה לוכדת לא רק את עצב הראייה, אלא גם חלק דָמִית הָעַיִןסביב הדיסק האופטי, יוצר טבעת של ניוון פריפפילרי - הילה גלאוקומטוסוס.

שדה ראייה: תסמינים פרימטיים בדרך כלל מפגרים אחרי מידת הנזק לדיסק האופטי. יותר סימנים מוקדמים- הפרה של רגישות לניגודיות, הסתגלות כהה, תפיסת צבע והולכה של תחושה חזותית דרך "מחוץ לערוצים". פגמים בשדה הראייה מופיעים עם הופעת סקוטומות פארא-מרכזיות, התרחבות נקודה עיוורת, סקוטומה קשתית של Bjerrum, צעד באף. ואז גבולות שדה הראייה מצטמצמים מהצד האף, ואז, ככל שהמחלה מתקדמת, מלמעלה, למטה ומהצדדים הזמניים, לשדה הראייה הצינורי. בגמר - עיוורון עם אי שיורי של תפיסת אור מהצד הזמני.

מדריך ארצי (מדריך) בנושא גלאוקומה למתרגלים. מהדורה שלישית, מתוקנת ומורחבת (ינואר 2015) תשומת הלב! כל הזכויות של פרסום זה שמורות ושייכות בלעדית לצוות המחברים (מועצת המומחים של החברה הרוסית לגלאוקומה) "המדריך הלאומי לגלאוקומה (מדריך) לרופאים מתרגלים" הוכן, פורסם ואושר על ידי מועצת המומחים לגלאוקומה של החברה הרוסית לגלאוקומה בתמיכת אלקון. ההנחיות פותחו בהסכמה של כל המחברים. מטרת המדריך לשפר את ההבנה של הפתוגנזה והקליניקה של תהליך הגלאוקומה, היווצרות גישה רציונלית לאבחון ולטיפול בו. אנו מקווים שהוא ישלים את הספרות המדעית הקיימת בעיניים ותהיה עוזר טוב בעבודתם של רופאים בפוליקליניקה, במערכת החינוך לתארים מתקדמים וסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה. אנו מביעים תודתנו מראש על תוספות אפשריות, ביקורת ורעיונות חדשים שעשויים לבוא לידי ביטוי במהלך היכרות עם מדריך זה על ידי חברינו הגלאוקומטולוגים.

כריכה של קווים מנחים לאומיים למתרגלים

עמוד ראשון (שער) של המדריך הלאומי למתרגלים

הטקסט המלא של קווים מנחים לאומיים למתרגלים

מבוא

גלאוקומה היא אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר שעלולות להוביל לשינויים בלתי הפיכים ולאובדן ראייה משמעותי, עד לעיוורון מוחלט.

לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם נע בין 60.5 ל-105 מיליון בני אדם, ובעשר השנים הקרובות הוא יגדל בעוד 10 מיליון. לפי הספרות, אדם אחד בעולם מתעוור כל דקה מגלאוקומה, וכל 10 דקות - ילד אחד. נכון לעכשיו, רשומים רשמית ברוסיה 1,180,708 חולים עם גלאוקומה ( נתוני 2013, מקורwww. mednet. he), שזה כמעט מחצית מהאינדיקטורים המחושבים הצפויים. בשנים האחרונות גלאוקומה היא אחד הגורמים העיקריים לעיוורון בלתי הפיך בארצנו. השכיחות הגבוהה והשכיחות של גלאוקומה נמצאות בקורלציה עם שיעורי נכות לא נוחים. כיום, בין העיוורים של הקשישים קבוצת גיל, נכות עקב גלאוקומה היא במקום הראשון. העלייה היציבה והיציבה בשכיחות בקבוצות דמוגרפיות שונות, מהלך כרוני עם הידרדרות מתקדמת בתפקודי הראייה, המוביל בסופו של דבר לאובדן כושר עבודה, מלווה באחוז נכות גבוה ובעלויות משמעותיות למטופל ולמדינה. שלם - אפשרו לנו לדבר על גלאוקומה כבעיה רפואית וחברתית.

בהקשר זה, המאבק בגלאוקומה הוא משימה ממלכתית, אשר פתרונה דורש אמצעים אקטיביים ונרחבים לאבחון וטיפול בזמן. תפקידו של המתרגל בתהליך זה הוא מפתח.

בשנים האחרונות התרחב באופן משמעותי הידע המדעי על גלאוקומה, שיש לו ערך יישומי. נתונים חדשים התקבלו על סדירות ההידרודינמיקה והביומכניקה, מנגנון ההתרחשות וההתקדמות של גלאוקומה, צורותיה הפתופיזיולוגיות והקליניות. על בסיס זה פותחו שיטות יעילות לאבחון וטיפול בגלאוקומה. לצד המגוון של הארסנל ובחירת השיטות לטיפול תרופתי בגלאוקומה, לפחות מקום חשובתופסים גם את שיטות הלייזר והטיפול הכירורגי.

מדריך זה משדר ומבנה את ההישגים של השנים האחרונות בחקר בעיית הגלאוקומה, הקובעים את מכלול רמת הידע הנוכחית הנחוצה לרופא מעשי בעבודתו היומיומית. המלצות אלו מבוססות על ניסויים קליניים וסקירה שיטתית ומטה-אנליזה המבוססת עליהם. הנחיות קליניותצריך לתרום לקבלת ההחלטה הנכונה עבור המטפל והמטופל לגבי קריטריונים בריאותיים. למרבה הצער, בכל העולם, ורוסיה אינה יוצאת דופן, יש פער גדול ביניהם המלצות קיימותואמיתי פרקטיקה קלינית. יש סיבות שונות. למשל, רופאים לא יודעים על קיומם או לא מאמינים להם, הם חושבים שהם עמוסים בהמלצות; להסתמך יותר מדי על ניסיון אישיוהתרשמות שהגישה שבה בחרו היא הטובה ביותר, לבסוף, גורמים כלכליים וחברתיים משפיעים על החלטות הרופאים.

"בַּרקִית. מנהיגות לאומית" (בעריכת פרופ' א.א. אגורוב) // מ.: GEOTAR-Media.- 2013.- 824 עמ'.

Egorov E.A., Nesterov A.P. גלאוקומה ראשונית פתוחת זווית (בספר Ophthalmology. מדריך לאומי) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, ח.פ. Takhchidi // M .: "GEOTAR-Media". - 2008. - עמ' 713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. דינמיקה של שכיחות גלאוקומה עם זווית פתוחה בסמארה במשך 35 שנים // Oftalmol. אל הגבול. מאות שנים": שבת. מַדָעִי מאמרים.- סנט פטרסבורג.- 2001.- S.167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. עיוורון ולקות ראייה באוכלוסיית הפדרציה הרוסית // קונגרס אוטלמול. רוסיה, 8: הליכים. דוקל.- מ.- 2005.- ש.78-80.

ליבמן א.ש. אפידמיולוגיה של מוגבלות בראייה // קריאות פדורוב: ש'. תזות.- מ': 2007.- עמ' 392

ליבמן א.ש. נכות עקב פתולוגיה של איבר הראייה (בספר Ophthalmology. Guide National) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, H.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media".- 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. מצב ודינמיקה של מוגבלות עקב לקות ראייה ברוסיה // קונגרס אופטלמול. רוסיה, 9: הליכים. דוחות - מ' - 2010. - עמ' 73.

Neroev V.V., Travkin A.G. תחלואה עיניים בפדרציה הרוסית (בספר רפואת עיניים. מדריך לאומי) / אד. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. מושטובה, V.V. נרובה, ח.פ. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media".- 2008. - P.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. ניתוח סטטי של תחלואה עיניים ונכות ב-RSFSR // Vestn. ophthalmol.- 1991.- מס' 2.- P.5-7.

קוויגלי H.A. מספר האנשים עם גלאוקומה ברחבי העולם // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- כרך 80.- מס' 5.- R. 389-393.

קוויגלי H.A., Broman A.T. מספר האנשים עם גלאוקומה ברחבי העולם בשנים 2010 ו-2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- כרך 90.- מס' 3.- R.262-267.

רזניקוף ס', פסקוליני ד', אתיאעלה ד' ועוד. נתונים גלובליים על לקות ראייה בשנת 2002 // בול. ארגון הבריאות העולמי.- 2004.- כרך 82.- מס' 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. מנגנוני הגלאוקומה // Towota: "Humana Press".- 2008. - 762 עמ'.

מבוא

הנחיות לאומיות לגלאוקומה
נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שוקו
מחברים ותוכן עניינים
מוסקבה. 2008

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, לפי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

השכיחות הכללית של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגיל 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה. גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

שכיחות הגלאוקומה המולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות, 10-12% נופלים לחלקה. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרות של ההידרודינמיקה של העין, עלייה ברמת אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה. .

גלאוקומה היא קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינת בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP הנגרמת על ידי הפרה של יציאת ההומור המימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקויי ראייה האופייניים למחלה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית.

עם זאת, הגדרה זו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש אפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית בתוך ערכים נורמליים סטטיסטית הופכת פתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.