32. עצבוב של העור של הגפה העליונה: מקור וטופוגרפיה של העצבים. N. cutaneus antebrachii lateralis (מ-n. nusculocutaneus) - עור המשטח הקדמי-צדדי של האמה

N. medianus (pl. bracialis) - עור של אזור ה-thenar, המשטח הקדמי של מפרק שורש כף היד, אמצע כף היד, I, II, III והצד הרדיאלי של האצבעות IV, העור של המשטח האחורי של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של II, III והצד הרדיאלי של אצבעות IV

N. ulnaris (pl. brachialis) - העור של המשטח האחורי של האצבעות V ו-IV, הצד האולנרי של העצב האולנרי III של העור של המרוחק והאמצעי (פלנגות הומרליות של הצד האולנרי של III והמקלעת ) של הצד הרדיאלי של האצבעות IV; עור פני הכף היד של האצבע החמישית, הצד האולנרי של האצבע הרביעית

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - עור המשטח המדיאלי של הכתף

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - עור המשטח הקדמי-מדיאלי של האמה

N. cutaneus brachii אחורית (מ-n. radialis) - עור המשטח האחורי והאחורי-לטרלי של הכתף

N. cutaneus antebrachii posterior (מ-n. radialis) - עור של החלק האחורי של האמה

N. radialis (pl. brachialis) - עור המשטח הגבי של הצד הרדיאלי של היד, פני השטח הגבי של האצבעות I ו-II, הצד הרדיאלי של האצבע הרדיאלית III, למעט המשטח הדיסטלי והעצבי של הפלנגות האמצעיות של האצבעות II ו-III

33. מקלעת מותנית, היווצרותה, טופוגרפיה, ענפים ואזורי עצבוב. מקלעת מותנית , plexus lumbalis, נוצר מהענפים הקדמיים של שלושת העצבים המותניים העליונים ומהחלק העליון של ה-IV של אותו עצב, וכן מענפים מהעצב הבין-צלעי XII. המקלעת שוכנת מול התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות בעובי מ'. psoas major ונותן סדרה שלמה של ענפים שיוצאים בחלקם מתחת לרוחב, בחלקם מתחת לקצה המדיאלי של השריר הזה, בחלקו חודרים אותו ומופיעים על הסיבוב הקדמי שלו xnosti. סניפים אלו הם כדלקמן: 1. רמי שרירי עד מ"מ. פסו מז'ור ומינור, מ. quadratus lumborum ומ"מ. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) יוצא מתחת לקצה הרוחבי של m. psoas major ומונח על המשטח הקדמי של m. quadratus lumborum במקביל לעצב הבין-צלעי XII. להיות, כמו האחרון, עצב סגמנטלי, נ. iliohupogastricus, כמוהו, עובר בין שרירי הבטן האלכסוניים הרוחביים והפנימיים, מספק להם ענפי שרירים, וגם מעיר את העור של החלק העליון של הישבן ואת התעלה המפשעתית מעל חור פני השטח. 3. N. ilioinguinalis (LI) - גם עצב סגמנטלי, יוצא מתחת לקצה הרוחבי של m. psoas major ופועל במקביל ומטה מ-n. ILIOHUPOGASTRICUSUS, ולא יהיה לנו אותו דבר בדרך, הוא יוכל להשתעשע ולהרוס בצורה מסוימת. הו שפתיים. 4. N. genitofemoralis (LII) עובר בעובי מ'. psoas major על המשטח הקדמי של שריר זה ומחולק לשני ענפים, מתוכם אחד, r. femoralis, הולך לרצועה המפשעתית, עובר מתחתיה ומסתעף בעור הירך מיד מתחת לרצועה זו. סניף נוסף, ר. איברי המין, חודר את הקיר האחורי של התעלה המפשעתית ומצטרף לחוט הזרע, ומספק מ. קרמאסטר וממברנות אשכים. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), יוצא מתחת לקצה הצד של m. psoas major, מכוון לאורך פני השטח של m. iliacus to spina iliaca anterior superior, שם הוא חודר את דופן הבטן וחודר לירך, הופך תת עורי ויורד לאורך המשטח הצדי של הירך עד לברך, ומעצבב את העור. 6. N. femoralis, femoral nerve - הענף העבה ביותר של מקלעת המותני (LII, LIII, LIV), יוצא דרך lacuna musculorum בצד הקדמי של הירך. הוא שוכן לרוחב מעורק הירך, מופרד ממנו על ידי עלה עמוק, fasciae latae, מתפרק לענפים רבים, מתוכם אחד, rami musculares, מעיר את m. ארבע ראשי, מ. סרטוריוס ומ. pectineus, ואחרים, rami cutanei anteriores, מספקים את העור של המשטח האנטרוםדיאלי של הירך. אחד מענפי העור של עצב הירך, ארוך מאוד, נ. saphenius, שוכב ב- canalis adductorius לרוחב מא. femoralis. ב-hiatus addoctorius, העצב עוזב את העורק, חודר את הקיר הקדמי של התעלה והופך לשטחי. ברגל התחתונה, העצב מלווה את v. saphena magna. ממנו יוצא ramus infrapatellaris לעור החלק התחתון של הברך ו-rami cutanei cruris mediales - לעור המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה עד לאותו קצה כף הרגל.7. N. obturatorius, obturator nerve (LII-LIV), עובר דרך תעלת האובטורטור אל הירך ומעצבן מ. obturatorius externus, מפרק הירך וכל שרירי האדוקטור יחד עם m. gracilis ומ. pectineus, כמו גם העור שמעליהם. 34. מקלעת העצה, היווצרותה, טופוגרפיה, ענפים ואזורי עצבוב. מקלעת עצם העצה, היווצרותו, ענפיו ואזור ההתעצבנות שלו. מקלעת הקודש, plexus sacralis, נוצרת על ידי הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה. זה מבדיל את מקלעת הקודש, המין ומקלעת העצם. ענפים קצרים וארוכים יוצאים ממקלעת העצה. ענפים קצרים: 1. ענפים שריריים, rr.musculares, הולכים לשרירים piriformis, תאומים, obturator internus ושרירים מרובעים של הירך. 2. עצב העכוז העליון, n.gluteus superior, מעיר את שרירי ה-mA-lui ושרירי העכוז האמצעיים, וכן את השריר המאמץ את fascia lata. 3. עצב העכוז התחתון, n.gluteus inferior, מעיר את השריר gluteus maximus, השריר המרובע של הירך, שרירי התאומים ואת הקפסולה של מפרק הירך. ענפים ארוכים: 1. העצב העורי האחורי של הירך, p. cutaneus femoris posterior, מעיר את עור הישבן התחתון, עור הפרינאום, הירך האחורית והפוסה האחורית. 2. העצב הסיאטי, p.ischiadicus, על הירך נותן ענפי שרירים לקבוצת שרירי הירך האחורית וענף למפרק הברך. ב fossa popliteal, העצב מתחלק לעצבים peroneal ו-tibial משותפים. עצב השוקה, n. tibialis, מעיר את קבוצת השרירים האחורית של הרגל התחתונה, את הקפסולה של מפרקי הברך והקרסול, את העור של המשטח המדיאלי האחורי של הרגל התחתונה, יחד עם הענף של העצב הפרונלי מעיר את העור של המשטח לרוחב של העקב ושל הקצה לרוחב של כף הרגל. הענפים הסופיים של עצב השוקה מעצבבים את העור של פני השטח הצמחיים של האצבעות. העצב הפרונאלי המצוי, p. flbularis communis, מסתעף מהסיאטית בפוסה הפופליטאלית ומעלה ומחולק לעצבים פרונאליים שטחיים ועמוקים. הענפים יוצאים מהעצב הפרונאלי המשותף אל הקפסולה של הברך והמפרקים הטיביופיבולריים ולעור המשטח הצדי של הרגל התחתונה וכף הרגל. משטח עצב פרונאלי, p. fibularis superficialis נותן ענפים לקבוצת השרירים הצדדית של הרגל, לעור המשטח המדיאלי של האצבע הראשונה, פני השטח הצידיים של האצבעות II והמדיאליות - III, לאצבע IV ולמשטח המדיאלי של האצבע החמישית. העצב הפרונאלי העמוק, n. fibularis profundus, נותן ענפים למשטח הצדדי של האצבעות I ושל האצבעות המדיאליות II, לקפסולות המפרקים הבין-טרסליים והמפרקים הטרסל-מטטרסליים. הענפים השריריים של העצב הפרונאלי העמוק מעצבבים את קבוצת השרירים הקדמית של הרגל התחתונה.

35. עצבי הירך והסכיאטים, היווצרותם, טופוגרפיה, ענפים ואזורי עצבוב. N. femoralis, femoral nerve - הענף העבה ביותר של מקלעת המותני (LII, LIII, LIV), יוצא דרך lacuna musculorum בצד הקדמי של הירך. הוא שוכן לרוחב מעורק הירך, מופרד ממנו על ידי עלה עמוק, fasciae latae, מתפרק לענפים רבים, מתוכם אחד, rami musculares, מעיר את m. ארבע ראשי, מ. סרטוריוס ומ. pectineus, ואחרים, rami cutanei anteriores, מספקים את העור של המשטח האנטרוםדיאלי של הירך. אחד מענפי העור של עצב הירך, ארוך מאוד, נ. saphenus, שוכן ב- canalis adductorius לרוחב מא. femoralis. ב-hiatus adductorius, העצב עוזב את העורק, חודר את הקיר הקדמי של התעלה והופך לשטחי.

ברגל התחתונה, העצב מלווה את v. saphena magna. ממנו יוצא ramus infrapatellaris לעור החלק התחתון של הברך ו-rami cutanei cruris mediales - לעור המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה עד לאותו קצה כף הרגל.

N. obturatorius, obturator nerve (LIII - LIV), עובר דרך תעלת האובטורטור אל הירך ומעצבן מ. obturatorius externus, מפרק הירך וכל שרירי האדוקטור יחד עם m. gracilis ומ. pectineus, כמו גם העור שמעליהם.

N. ischiadicus, העצב הסיאטי - הגדול מבין העצבים של הגוף כולו, הוא המשך ישיר של מקלעת העצה, המכילה את הסיבים של כל שורשיו. יציאה מחלל האגן דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים מתחת ל-m. piriformis, מכוסה על ידי מ. gluteus maximus. בהמשך, העצב יוצא מתחת לקצה התחתון של שריר זה ויורד אנכית על גב הירך מתחת לכופפי השוק. בחלק העליון של הפוסה הפופליטאלית הוא מחולק לרוב לשני ענפיו העיקריים: מדיאלי, עבה יותר, n. tibialis, ולרוחב, דק יותר, נ. peroneus (fibularis) communis. לעתים קרובות למדי, העצב מחולק לשני גזעים נפרדים כבר לאורך הירך.

ענפים של העצב הסיאטי.

1. Rami musculares לשרירי הירך האחוריים: מ. semitendinosus, מ. semimembranosus ועד הראש הארוך מ. דו-ראשי פמוריס, כמו גם לחלק האחורי של m. adductor magnus, ראש קצר מ. הדו-ראשי מקבל ענף מהעצב הפרונאלי. מכאן עובר ענף למפרק הברך.

2. N. tibialis, tibial nerve (LIV, LM, SI SIII), יורד ישר מטה באמצע הפוסה הפופליטאלית לאורך המסלול של כלי הפופליטאליים, ואז נכנס ל-canalis cruropopliteus ובליווי א. ו-v.v. tibiales posteriores, מגיע למלאולוס המדיאלי. מאחורי ה-n האחרון. טיביאליס מתפצל לשלו סניפי טרמינלים, nn. plantares lateralis et medialis, עובר בחריצים באותו שם של הסוליה. בפוסה הפופליטאלית מ-n. tibialis depart rami musculares to m. gastrocnemius, מ. plantaris, מ. סולאוס ומ. popliteus, כמו גם כמה ענפים למפרק הברך. בנוסף, בפוסה הפופליטאלית, עצב השוקה פולט ענף עור ארוך, p. cutaneus surae medialis, היורד למטה יחד עם v. saphena parva ומעצבן את העור של המשטח האחורי של הרגל התחתונה. על הרגל התחתונה, p. tibialis נותן p. interosseus cruris, אשר מעיר את כל שלושת השרירים העמוקים: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus ו-t. flexor digitorum longus, הצד האחורי של מפרק הקרסול ונותן ענפי עור מאחורי הקרסול המדיאלי לעור העקב והקצה המדיאלי של כף הרגל.

N. plantaris medialis, העצב המדיאלי plantar, יחד עם העורק בעל אותו השם, עובר לתוך sulcus plantaris medialis לאורך הקצה המדיאלי של m. flexor digitorum brevis ומספק את השריר הזה ואת השרירים של הקבוצה המדיאלית, למעט m. adductor hallucis וראש רוחבי מ. flexor hallucis brevis. לאחר מכן העצב מתפצל בסופו של דבר לשבעה nn. digitales plantares proprii, שאחד מהם מגיע לקצה המדיאלי של האגודל ועל הדרך מספק גם את המ"מ הראשון והשני. lumbricales, ושישה הנותרים מעצבבים את העור של צידי האצבעות הפונות זה לזה, החל מהצד הצדדי של האגודל וכלה בקצה המדיאלי של IV.

N. plantaris lateralis, העצב הצמחי הצדי הולך לאורך העורק בעל אותו השם ל-sulcus plantaris lateralis. מעצבן דרך rami musculares את כל שלושת השרירים של הקבוצה הצדדית של הסוליה ו-m. quadratus plantae והוא מחולק לשני ענפים - עמוק ושטחי. הראשון, ramus profundus, הולך יחד עם קשת העורקים הצמחית ומספק את המ"מ השלישי והרביעי. lumbricales וכל מ"מ. interossei, וכן מ. adductor hallucis וראש רוחבי מ. flexor hallucis brevis.

הענף השטחי, ramus superficialis, נותן ענפים לעור הסוליה ומחולק לשלושה nn. digitales plantares proprii, הולך לשני הצדדים של האצבע החמישית ולכיוון הצד האחרון של האצבע הרביעית. באופן כללי, התפלגות nn. plantares medialis et lateralis מתאים לקורס n. חציון ו-n. אולנאריס על היד.

36. עצבוב של העור גפה תחתונה: מקורם וטופוגרפיה של העצבים. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - עור המשטח הצדי של הירך עד לגובה מפרק הברך

N. obturatorius (pl. lumbalis) - עור של המשטח המדיאלי של הירך

רר. cutaneus anteriores n. femoralis - עור של המשטח הקדמי-מדיאלי של הירך

N. saphenus (מ- n. femoralis) - עור המשטח הקדמי-מדיאלי של הרגל התחתונה, הקצה האחורי והמדיאלי של כף הרגל עד לבוהן הגדולה

N. pudendus (pl. sacralis) - עור פי הטבעת, פרינאום, המשטח האחורי של שק האשכים (שפתי השפתיים), הפין

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - עור של המשטח המדיאלי האחורי של הירך אל הפוסה הפופליטאלי, הפרינאום והחלק התחתון של אזור העכוז

N. cutaneus נ. tibialis) - העור של החלק המדיאלי (משטח הרגל התחתונה

N. plantaris medialis נ. tibialis) - העור של הקצה המדיאלי של כף הרגל (מהאגודל והצדדים של אצבעות I-IV הפונות זו לזו

N. plantaris lateralis נ. tibialis) - העור של הצד הצמחי (מהמשטח הרוחבי של האצבע החמישית, העור של החלל הבין-דיגיטלי הרביעי

N. suralis - עור של החלק הצידי של הגלוטיס, קצה לרוחב של כף הרגל והצד לרוחב של הבוהן החמישית

N. cutaneus dorsalis medialis (מ-n. Fibularis superficialis) - עור הקצה המדיאלי של כף הרגל, הצד המדיאלי של האגודל, חלל II interdigital

N. cutaneus dorsalis intermedius (מ-n. Fibularis superficialis) - עור של החלק האחורי של כף הרגל, מרווחים בין-דיגיטליים III ו-IV

N. fibularis profundus (מ-n. Fibularis communis) - עור החלל הבין-דיגיטלי הראשון

N. cutanens surae lateralis (מ-n. Fibularis communis) - עור של הצד הצדדי של הרגל התחתונה.

37. עצב הגולגולת Y, גרעיניו והיווצרותו. ענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי, הטופוגרפיה שלהם ואזורי העצבים. N. trigeminus, העצב הטריגמינלי, מתפתח בחיבור לקשת הזימים הראשונה (לסת התחתונה) והוא מעורב. עם הסיבים הרגישים, הוא מעיר את עור הפנים ואת קדמת הראש, גובל מאחורי אזור ההפצה בעור הענפים האחוריים של עצבי צוואר הרחם וענפי מקלעת צוואר הרחם. הענפים העוריים (אחוריים) של עצב צוואר הרחם II נכנסים לטריטוריה של העצב הטריגמינלי, וכתוצאה מכך אזור גבול של עצבנות מעורבת ברוחב של 1 - 2 קופץ אפקניק של האצבע. העצב הטריגמינלי הוא גם מוליך רגישות מהקולטנים של ריריות הפה, האף, האוזן והלחמית של העין, למעט אותן מחלקות שהן קולטנים ספציפיים של אברי החישה (מועצבים מזוגות I, II, VII , VIII ו-IX). כעצב של הקשת הענפה הראשונה נ. trigeminus מעיר את שרירי הלעיסה ואת שרירי רצפת הפה שהתפתחו ממנו ומכיל סיבים אפרנטיים (פרופריוצפטיבים) המגיעים מהקולטנים שלהם, המסתיימים ב- nucleus mesencerhalicus n. טריג'מיני. בהרכב ענפי העצב, בנוסף, עוברים סיבים מפרשים (וגטטיביים) לבלוטות הממוקמות באזור חללי הפנים. מכיוון שהעצב הטריגמינלי מעורב, יש לו ארבעה גרעינים, מתוכם שניים רגישים ואחד מוטורי מוטבע במוח האחורי, ואחד רגיש (propriocep tive) - במוח האמצעי. תהליכי התאים המוטבעים בגרעין המוטורי (גרעין מוטורי) יוצאים מהגשר על הקו המפריד בין הגשר לדוגל המוח הקטן האמצעי ומחבר את אתר היציאה nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), היוצרים את השורש המוטורי של העצב, radix motoria. לידו נכנס לחומר המוח שורש רגיש, radix sensoria. שני השורשים מהווים את תא המטען של העצב הטריגמינלי, שעם יציאתו מהמוח חודר מתחת לקליפה הקשה של החלק התחתון של הפוסה הגולגולת האמצעית ושוכב על המשטח העליון של ה-piramids של העצם הטמפורלית בקודקודו, שם impressio trigemini ממוקם. כאן, הקליפה הקשה, המתפצלת, יוצרת עבורה חלל קטן, cavum trigeminale. בחלל זה, לשורש הרגיש יש צומת טריגמינלי גדול, ganglion trigeminale. התהליכים המרכזיים של התאים של צומת זה מרכיבים את radix sensoria והולכים לגרעינים הרגישים: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini ו- nucleus mesencephalicus n. trigemini, והפריפריאלי הולכים כחלק משלושת הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי, המשתרעים מהקצה הקמור של הצומת. הענפים האלה הם כדלקמן: הראשון, או העין, נ. orchtalmicus, שני, או maxillary, נ. maxillaris, והשלישי, או המנדיבולרי, נ. מנדיבולריס. השורש המוטורי של העצב הטריגמינלי, שאינו לוקח חלק ביצירת הצומת, עובר בחופשיות מתחת לאחרון ולאחר מכן מצטרף לענף השלישי. העצב הטריגמינלי האנושי הוא תוצאה של מיזוג של שני עצבים של בעלי חיים: 1) נ. ophthalmicus profundus, או נ. trigeminus I, ו-2) נ. maxillomandibularis, או n. טריגמינוס II. עקבות של היתוך זה ניכרים בטריגמינל הגנגליון של העצב, שהוא לעתים קרובות כפול. בהתאם, ramus orchthalmicus הוא ה-n לשעבר. orchthalmicus profundus, ושני הענפים האחרים מרכיבים את n. mahillomandibularis, אשר, בהיותו העצב של קשת הזימים הראשונה, יש לו מבנה של עצב קרבי טיפוסי: trigeminale הגנגליון שלו הומולוגי לצומת העל-גיבולרי, ramus machillaris הוא הרוח הקודמת לך, ramus mandibularis - ענף זימים. זה מסביר ש-ramus mandibularis הוא ענף מעורב, ו-radix motoria עוקף את צומת העצבים. כל אחד משלושת הענפים של העצב הטריגמינלי שולח ענף דק לקליפה הקשה של המוח. באזור ההסתעפות של כל אחד משלושת הענפים n. trigeminus ישנם גם כמה קשרים עצביים קטנים הקשורים למערכת העצבים האוטונומית, אך בדרך כלל מתוארים עם העצב הטריגמינלי. צמתים וגטטיביים (פאראסימפתטיים) אלו נוצרו מתאי שהתפנו בתהליך העובר לאורך שבילי הענפים של העצב הטריגמינלי, מה שמסביר את הקשר איתם לכל החיים, כלומר: c n. orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. מהילריס - ג. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. אוטיקום ו-cn. lingualis (מהענף השלישי) - ז. submandibulare.הענף הראשון של העצב הטריגמינלי. N. ophthalmicus, עצב העיניים, יוצא מחלל הגולגולת אל המסלול דרך ה- fissura orbitalis superior, אך לפני הכניסה אליו הוא גם מחולק לשלושה ענפים: n. frontalis, נ. lacrimalis ו-n. nasociliaris.

1. N. frontalis, העצב הקדמי, עובר ישר קדמי מתחת לגג המסלול דרך ה-incisura (או foramen) surraorbitalis לתוך עור המצח, כאן זה נקרא n. surraorbitalis, נותן בדרך הסתעפויות לתוך העור של העפעף העליון והזווית המדיאלית של העין.2. N. lacrimalis, עצב הדמע, הולך לבלוטת הדמעות, ועובר דרכה, מסתיים בעור ובלחמית של הזווית הרוחבית של העין. לפני הכניסה לבלוטת הדמעות נ. lacrimalis מצטרף עם נ. zugomaticus (מהענף השני של העצב הטריגמינלי). דרך "אנסטומוזה" זו נ. lacrimalis מקבל סיבי הפרשה לבלוטת הדמעות וגם מספק לה סיבים רגישים. 3. N. nasociliaris, nasociliaris nerve, מעיר את החלק הקדמי של חלל האף (nn. ethmoidales anterior et posterior), את גלגל העין (nn. ciliares longi), את עור הזווית המדיאלית של העין, את הלחמית והדמע. שק ( n. infratrochlearis). יוצא ממנו גם ענף מחבר לגנגליון ciliare. N. orchthalmicus מספק עצבוב רגיש (פרופריוצפטיבי) של שרירי העין באמצעות קשרים עם עצבי III, IV ו-Vl. Gandlion ciliare, קשר ריסי, בצורת גוש מוארך באורך של כ-1.5 מ"מ, מונח בחלק האחורי של המסלול בצד הצדדי של עצב הראייה. בצומת זה, הקשור למערכת העצבים האוטונומית, נקטעים סיבים פאראסימפטיים, המגיעים מגרעין העזר של העצב האוקולומוטורי בהרכב של n. oculomotorius לשרירי העין. מהקצה הקדמי של הקשר יוצאים 3 - 6 נ"ן. ciliares breves, אשר חודרים את הסקלרה של גלגל העין בהיקף עצב הראייה ונכנסים לתוך העין. דרך העצבים הללו עוברים (לאחר שבירתם בצומת) הסיבים הפאראסימפטיים המצוינים אל m. אישוני סוגר ומ. סיליאריס. הענף השני של העצב הטריגמינלי. N. maxillaris, העצב המקסילרי, יוצא מחלל הגולגולת דרך ה-foramen rotundum לתוך fossa pterygopalatine; מכאן שהמשכו המיידי הוא n. infraorbitalis, עובר דרך ה-fissura orbitalis inferior ל-sulcus ו-canalis infraorbitalis בדופן התחתון של המסלול ואז יוצא דרך ה-foramen infraorbitale לפנים, שם הוא מתפרק לצרור של ענפים. ענפים אלה, המתחברים בחלקם עם ענפים נ. facialis, עצבוב את העור של העפעף התחתון, משטח לרוחב של האף והשפה העליונה. מ-n. maxillaris והרחבות שלו, נ. infraorbitalis, יוצאים, בנוסף, מהענפים הבאים:

1. N. zygomaticus, עצב זיגומטי, לעור הלחי והחלק הקדמי של האזור הטמפורלי.

2. Nn. alveolares superiors בעובי המאצ'ילה יוצרים מקלעת, plexus dentalis superior, שממנו נמשכים rami dentales superiors לשיניים העליונות ו-rami gingivales superior לחניכיים.

3.רר. ganglionares להתאחד נ. מהילריס עם גנגליון pterugopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, צומת pterygopalatine, ממוקם בפוסה pterygopalatine מדיאלית ומטה מ-n. מאצ'ילריס. בצומת הקשור למערכת העצבים הווגטטיבית, נקטעים סיבים פאראסימפטיים המגיעים מהגרעין הווגטטיבי n. intermedius לבלוטת הדמעות ולבלוטות הקרום הרירי של האף והחך כחלק מהעצב עצמו ובהמשך בצורה, נ. retrosus major (ענף של עצב הפנים). Ganglion pterugopalatinum נותן את הענפים הבאים (הפרשה):

1) rami nasales posteriores עוברים דרך הפורמן sphenopalatinum לבלוטות רירית האף; הגדול שבהם, נ. nasoralatinus, עובר דרך canalis incisivus, לבלוטות הקרום הרירי של החיך הקשה;

2) nn. palatini bite no canalis palatinus major וביציאה דרך הפורamina palatina majus et minus, עצברו את בלוטות הקרום הרירי של החיך הקשה והרך. צומת הרגל, עוברים, למעט סיבים מפרישים, עדיין רגישים (מהענף השני של החך) עצב טריגמינלי) וסיבים סימפטיים. לפיכך, סיבים n. intermedius (חלק פאראסימפתטי של עצב הפנים), עובר לאורך n. retrosus major, דרך הצומת pterygopalatine מעיר את בלוטות חלל האף והחך, כמו גם בלוטת הדמעות. סיבים אלו מגיעים מהצומת pterygopalatine דרך n. zugomaticus, וממנו ל-n. lacrimalis.

הענף השלישי של העצב הטריגמינלי. נ. מנדיבולריס, עצב הלסת התחתונה, יש בהרכבו, בנוסף לרגיש, את כל השורש המוטורי של העצב הטריגמינלי, המגיע מהגרעין המוטורי הנזכר, nucleus motorius, לשרירים הנובעים מקשת הלסת התחתונה, ולכן מעיר את השרירים המחוברים לתחתון. הלסת, העור המכסה אותה, ונגזרות אחרות קשת הלסת התחתונה. ביציאה מהגולגולת דרך הפורמן סגלגל, היא מתחלקת לשתי קבוצות של ענפים. א ענפי שרירים: לשרירים הנ"ל: נ. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, נ. tensoris tympani, נ. tensoris velli palatini, נ. mylohyoideus; האחרון יוצא מ-n. alveolaris inferior, ענפים נ. mandibularis, וגם מעיר את הבטן הקדמית מ. דיגסטריקוס. ב. ענפים רגישים:

1. N. buccalis לרירית הבוקה.

2. N. lingualis שוכב מתחת לקרום הרירי של תחתית הפה. לאחר שנתן נ. sublingualis לקרום הרירי של תחתית הפה, הוא מעיר את הקרום הרירי של החלק האחורי של הלשון לאורך שני שלישים הקדמיים שלו. במקום בו נ. lingualis עובר בין שני השרירים הפטריגואידים, מצטרף אליו ענף דק של עצב הפנים - chorda tymarni, היוצא מהפיסורה retrotranica. יוצאים מגרעין הרוק העליון נ' עוברים דרכו. סיבי הפרשה parasympathetic intermedii לבלוטות הרוק תת-לשוניות ותת-הלסת הרגליים. הוא גם נושא בהרכבו סיבי טעם משני שלישים הקדמיים של הלשון. סיבים מאותו נ. lingualis, המתפשטים בשפה, הם מוליכים של רגישות כללית (מגע, כאב, רגישות לטמפרטורה).

3. N. alveolaris inferior דרך foramen mandibulae יחד עם אותו עורק

נכנס לתעלה של הלסת התחתונה, שם הוא נותן ענפים לכל השיניים התחתונות, לאחר שנוצרו בעבר מקלעת, lexus dentalis inferior. בקצה הקדמי של canalis mandibulae n. alveolaris inferior נותן ענף עבה, נ. mentalis, שיוצאת מה-foramen mentale ומתפשטת בעור הסנטר והשפה התחתונה. N. alveolaris inferior - עצב חושי עם תערובת קטנה של סיבים מוטוריים היוצאים ממנו בפורמן מנדיבולה בהרכב n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis חודר לחלק העליון של בלוטת הפרוטיד והולך לאזור הטמפורלי, מלווה א. temporalis superficialis. נותן ענפי הפרשה לבלוטת הרוק הפרוטיד, וכן ענפים רגישים למפרק הטמפורומנדיבולרי, לעור החלק הקדמי של האפרכסת, מעבר אווגו שמיעה חיצונית ולעור הרקה. באזור הענף השלישי של העצב הטריגמינלי, יש שני גושים הקשורים למערכת הווגטטיבית, שדרכם העצבית של בלוטות הרוק מתרחשת בעיקר אלז. אחד מהם הוא ganglion oticum, צומת האוזן מייצגת גוף קטן ומעוגל הממוקם מתחת ל-foramen ovale בצד המדיאלי של n. מנדיבולריס. סיבי ההפרשה הסימפתטיים בהרכב n מגיעים אליו. petrosus minor, שהוא המשך של n. tymranicus, שמקורו בעצב הלוע הגלוסי.

סיבים אלו נקטעים בצומת והולכים לבלוטת הפרוטיד דרך n. auriculotemporalis, אשר גנגליון אוטיקום נמצא בשילוב. נוד נוסף, ganglion submandibulare, submandibulare node, ממוקם בקצה הקדמי של m. pterugoideus medialis, מעל בלוטת הרוק התת-למיתית, מתחת ל-n. lingualis. הצומת מחובר בענפים ל-n. lingualis. דרך הענפים הללו הם הולכים אל הצומת ומסיימים בו את סיבי ה-chorda tympani; הם נמשכים על ידי סיבים המגיעים מהגנגליון submandibulare, ומעצבבים את בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות.

38. ענף III של העצב הטריגמינלי, היווצרותו, הטופוגרפיה ואזורי העצבים.הענף השלישי של העצב הטריגמינלי. N. mandibularis, עצב הלסת התחתונה, כולל בהרכבו, בנוסף לתחושתי, את כל השורש המוטורי של העצב הטריגמינלי, המגיע מהגרעין המוטורי הנזכר, הגרעין המוטורי, אל השרירים שעלו מקשת הלסת התחתונה, וכן לכן מעיר את השרירים המחוברים ללסת התחתונה, העור, הכיסוי שלו ונגזרות אחרות של קשת הלסת התחתונה. ביציאה מהגולגולת דרך הפורמן סגלגל, היא מתחלקת לשתי קבוצות של ענפים.

א. ענפים שריריים:

לשרירים הנ"ל: נ. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, נ. tensoris tympani, נ. tensoris veli palatini, נ. mylohyoideus; האחרון יוצא מנ. alveolaris inferior, ענפים נ. mandibularis, וגם מעיר את הבטן הקדמית מ. דיגסטריקוס.

ב. ענפים רגישים:

1. N. buccalis לרירית הבוקה.

2. N. lingualis שוכב מתחת לקרום הרירי של תחתית הפה. נותן נ. sublingualis אל הקרום הרירי של רצפת הפה, הוא מעיר את הקרום הרירי של החלק האחורי של הלשון לאורך שני שלישיו הקדמיים. איפה נ. lingualis עובר בין שני השרירים הפטריגואידים, מצטרף אליו ענף דק של עצב הפנים, chorda tympani, היוצא מה-fissura petrotympanica. היא עוברת יוצאת מ- nucleus salivatorius superior n. סיבי הפרשה parasympathetic intermedii לבלוטות הרוק תת-לשוניות ותת-הלסת הרגליים. הוא גם נושא סיבי טעם משני שלישים הקדמיים של הלשון. סיבי סמרגו נ. lingualis, המתפשט בלשון, הם מוליכים של רגישות כללית (מגע, כאב, רגישות לטמפרטורה).

3. N. alveolaris inferior דרך foramen mandibulae, יחד עם העורק באותו שם, נכנס לתעלה של הלסת התחתונה, שם הוא נותן ענפים לכל השיניים התחתונות, לאחר שנוצר בעבר מקלעת, plexus dentalis inferior. בקצה הקדמי של canalis mandibulae n. alveolaris inferior נותן ענף עבה, נ. mentalis, שיוצאת מה-foramen mentale ונמשכת לתוך עור הסנטר והשפה התחתונה. N. alveolaris inferior - עצב חושי עם תערובת קטנה של סיבים מוטוריים היוצאים ממנו בפורמן מנדיבולה כחלק מ-n. mylohyoideus (ראה לעיל).

4. N. auriculotemporalis חודר לחלק העליון של בלוטת הפרוטיד והולך לאזור הטמפורלי, מלווה א. temporalis superficialis. נותן ענפים מפרשים לבלוטת הרוק הפרוטיד (ראה להלן למקורם), כמו גם ענפים רגישים למפרק הטמפורומנדיבולרי, לעור החלק הקדמי אֲפַרכֶּסֶת, תעלת שמיעה חיצונית ולעור הרקה.

באזור הענף השלישי של העצב הטריגמינלי, ישנם שני גושים השייכים למערכת האוטונומית, דרכם עוברות בעיקר עצבים של בלוטות הרוק. אחד מהם הוא ganglion oticum, צומת האוזן הוא גוף קטן ומעוגל הממוקם מתחת לפורמן סגלגל בצד המדיאלי n. מנדיבולריס. סיבי הפרשה פאראסימפתטיים מגיעים אליו במסגרת נ. petrosus minor, שהוא המשך של n. tympanicus, שמקורו בעצב הלוע הגלוסי. סיבים אלו נקטעים בצומת ועוברים לבלוטת הפרוטיד דרך n. auriculotemporalis, אשר גנגליון אוטיקום נמצא בשילוב. גומת נוספת, הצומת submandibular submandibular ganglion, ממוקם בקצה הקדמי של m. pterygoideus medialis, מעל בלוטת הרוק התת-למיתית, מתחת ל-n. lingualis. הצומת מחובר בענפים ל-n. lingualis. דרך ענפים אלה הולכים אל הצומת ומסתיימים בו סיבי ה-chorda tympani; הם נמשכים על ידי סיבים הנובעים מהגנגליון submandibularis, ומעצבבים את בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות.

39. עצב גולגולת YII, גרעיניו, היווצרותו, טופוגרפיה, ענפים ואזורי עצבוב. N. facialis (n. intermedio-facialis), עצב הפנים, הוא עצב מעורב; כעצב של הקשת הענפית השנייה, הוא מעיר את השרירים שפותחו ממנה - כולם החיקויים וחלקם של ה-hyoid, ומכיל סיבים efferent (מוטורי) הנובעים מהגרעין המוטורי שלו לשרירים אלה וסיבים אפרנטיים (פרופריוצפטיבים) הנובעים מ. הקולטנים של האחרונים. הוא כולל גם סיבי טעם (אפרנטי) וסיבים מפרשים (עפרנטיים) השייכים למה שנקרא עצב הביניים, n. intermedius (ראה להלן).

לפי המרכיבים המרכיבים אותו, נ. ל-facialis שלושה גרעינים משובצים בגשר: מוטורי - nucleus motorius nervi facialis, רגיש - גרעין סוליטאריוס ו- secretory - nucleus salivatorius superior. שני הגרעינים האחרונים שייכים ל- nervus intermedius.

N. facialis חודר לפני השטח של המוח לרוחב לאורך הקצה האחורי של ה-pons, על linea trigeminofacialis, ליד n. vestibulocochlearis. לאחר מכן, יחד עם העצב האחרון, הוא חודר ל- porus acusticus interinus ונכנס לתעלת הפנים (canalis facialis). בתעלה, העצב פועל בתחילה אופקית, בכיוון החוצה; ואז באזור ה-hiatus canalis n. petrosi majoris, הוא מסתובב לאחור בזווית ישרה וגם עובר אופקית לאורך הדופן הפנימית של חלל התוף בחלקו העליון. לאחר שעבר את גבולות חלל התוף, העצב שוב מתכופף ויורד אנכית למטה, משאיר את הגולגולת דרך הפורמן stylomastoideum.

במקום שבו העצב, מסתובב לאחור, יוצר זווית (ברך, ג'ניקולום), החלק הרגיש (הטעמים) שלו יוצר קשר עצבי קטן, גנגליון ג'ניקולי (צומת הברך). ביציאה מהפורמן stylomastoideum, עצב הפנים נכנס לעובי בלוטת הפרוטיד ומתחלק לענפים הסופיים שלו.

בדרך בתעלה באותו שם של העצם הטמפורלית נ. facialis נותן את הענפים הבאים:

1. עצב אבן גדול, נ. עצב הפרשה (petrosus major) מקורו באזור הברך ויוצא דרך ה-hiatus canalis n. petrosi majoris; ואז הוא הולך לאורך החריץ באותו שם על פני השטח הקדמיים של הפירמידה של העצם הטמפורלית, sulcus n. petrosi majoris, עובר לתוך canalis pterygoideus יחד עם העצב הסימפטי, n. petrosus profundus, ויוצר איתו n משותף. canalis pterygoidei, ומגיע לגנגליון pterygopalatinum. העצב נקטע בצומת ובסיביו כחלק מ-rami nasales posteriores ו-nn. palatini ללכת לבלוטות של הקרום הרירי של האף והחך; חלק מהסיבים ב-n. zygomaticus (מ- n. maxillaris) דרך קשרים עם n. lacrimalis מגיע לבלוטת הדמעות.

2. N. stapedius (שרירי) מעיר מ. סטפדיוס.

3. מיתר התוף, chorda tympani (ענף מעורב), לאחר שנפרד מעצב הפנים בחלק התחתון של תעלת הפנים, חודר לתוך חלל התוף, שוכב שם על המשטח המדיאלי של קרום התוף, ואז יוצא דרך fissura petrotympanica. יוצאת מהפער כלפי חוץ, היא יורדת ומקדימה ומצטרפת ל-p. lingualis.

החלק הרגיש (הטעם) של ה-chordae tympani (תהליכים היקפיים של תאים השוכבים בגנגליון geniculi עובר כחלק מ-n. lingualis אל הקרום הרירי של הלשון, ומספק לשני שלישים קדמיים ממנו סיבי טעם. חלק הפרשהמתקרב לגנגליון submandibulare ולאחר הפסקה בו, מספק לבלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות סיבים מפרשים.

לאחר היציאה מהפורמן stylomastoideum מנ. facialis, ענפי השרירים הבאים יוצאים:

1. N. auricularis posterior innervates m. auricularis posterior ו-venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus מעיר את הבטן האחורית m. דיגסטריקוס ומ. stylohyoideus.

3. ענפים רבים לשרירי החיקויים של הפנים יוצרים מקלעת, מקלעת פרוטידאוס, בבלוטת הפרוטיד. לענפים אלה יש בדרך כלל כיוון רדיאלי מאחורה לפנים, ובצאתם מהבלוטה הם הולכים לפנים ולחלק העליון של הצוואר, תוך כדי אסטום נרחב עם הענפים התת עוריים של העצב הטריגמינלי. הם מבחינים:

א) רמי טמפורלס למ"מ. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. אפיקרניוס ומ. orbicularis oculi;

ב) rami zygomatici למ. orbicularis oculi ומ. zygomaticus;

ג) רמי buccales לשרירים סביב הפה והאף;

ד) ramus marginalis mandibulae - ענף העובר לאורך קצה הלסת התחתונה עד ל-m-s של הסנטר והשפה התחתונה;

ה) ramus colli, היורד אל הצוואר ומעצבן מ. פלטיסמה.

N. intermedius, עצב הביניים, הוא עצב מעורב. הוא מכיל סיבים אפרנטיים (גוסטטוריים) העוברים לגרעין החושי שלו (גרעין סוליטאריוס) וסיבים אפרנטיים (הפרשים, פאראסימפטיים) המגיעים מהגרעין האוטונומי (הפרשתי) שלו (גרעין ריר מעולה).

N. intermedius עוזב את המוח כגבעול דק בין נ. facialis ו-n. vestibulocochlearis; לאחר שעבר מרחק מסוים בין שני העצבים הללו, הוא מצטרף עצב הפנים, הופך לחלק אינטגרלי שלו, ולכן נ. intermedius נקרא portio intermedia n. פנים. ואז זה נכנס ל-chorda tympani ו-n. פטרוסוס מייג'ור. הסיבים הרגישים שלו נובעים מתהליכים של תאי גנגליון פסאודו-חד-קוטביים. התהליכים המרכזיים של תאים אלה הם חלק מ-n. intermedius לתוך המוח, שם הם מסתיימים בגרעין הסוליטאריוס.

תהליכים היקפיים של תאים עוברים לתוך chorda tympani, מוליכים רגישות לטעם מהחלק הקדמי של הלשון והחך הרך. סיבים פאראסימפטיים מפרשים מ-n. intermedius מתחילים ב- nucleus salivatorius superior ועוברים לאורך chorda tympani לבלוטות התת-לשוניות והתת-לנדיבולריות (דרך ganglion submandibulare) ולאורך n. petrosus major דרך הגנגליון pterygopalatinum לבלוטות הקרום הרירי של חלל האף והחך. בלוטת הדמע מקבלת סיבי הפרשה מ-n. intermedius דרך נ. petrosus major, ganglion pterygopalatinum ו-anastomosis של הענף השני של העצב הטריגמינלי עם n. lacrimalis.

לפיכך, אנו יכולים לומר כי מ-n. intermedius, כל הבלוטות עצבניות, למעט glandula parotis, שמקבלת סיבי הפרשה מ-n. glossopharyngeus.

40. עצב גולגולתי IX, גרעיניו, היווצרותו, טופוגרפיה, ענפים ואזורי עצבוב. (IX)N. glossopharyngeus, עצב glossopharyngeal, עצב של הקשת הענפית השלישית, מופרד מזוג העצבים X במהלך ההתפתחות, n. ואגוס. הוא מכיל שלושה סוגים של סיבים:

1) אפרנטי (רגיש), מגיע מהקולטנים של הלוע, חלל התוף, הקרום הרירי של הלשון (השלישי האחורי), השקדים וקשתות הפלאטין; 2) efferent (מוטורי), עצבוב אחד משרירי הלוע (m. stulopharyngeus);

3) efferent (הפרשתי), פאראסימפתטי, עבור glandula parotis.

בהתאם למרכיביו, יש לו שלושה גרעינים: הגרעין הסוליטריוס, אליו מגיעים התהליכים המרכזיים של התאים של 2 צמתים אפרנטיים - ganglia superius et inferius. Besettical (מבוסס ליבה), paracimpatichoe, nucleus, nucleus salivatorius inferior (גרעין דמוי עצלן תחתון), COPTOTE OF CLECTIONS, RACCE -RACCE מהו הגרעין, התנועה, שאליו מגיעים c n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus יוצא עם שורשיו מה-medulla oblongata מאחורי הזית, מעל n. vagus, ויחד עם האחרון עוזב את הגולגולת דרך הפורמן jugulare. בתוך האחרון, החלק הרגיש של העצב יוצר צומת, ganglion superius, ועם היציאה מהחור, צומת נוסף, ganglion inferius, שוכב על המשטח התחתון של הפירמידה של העצם הטמפורלית. העצב יורד, תחילה בין v. jugularis interna וא. carotis interna, ולאחר מכן מתכופף מאחורי m. stulorharyngeus ובצידו הצדדי של שריר זה מתקרב לשורש הלשון בקשת עדינה, שם הוא מתחלק לענפיו הסופיים.ענפים של עצב הלוע הגלוסי: 1. N. tympanicus from יוצא מה- ganglion inferius וחודר לתוך tympanic חלל (cavitas tymarni), שם הוא יוצר מקלעת, plexus tympanicus, אליו מגיעים גם ענפים מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי. מקלעת זו מעירה את הקרום הרירי של חלל התוף וצינור השמיעה. ביציאה מהחלל התוף דרך הקיר העליון בצורת n. עצב retrosus minor עובר בחריץ באותו שם, sulcus n. retrosi minoris, לאורך המשטח הקדמי של הפירמידה של העצם הטמפורלית ומגיע ל- ganglion oticum. דרך עצב זה מובאים סיבי הפרשה פארא-סימפתטיים לבלוטת הפרוטיד אל הגנגליון אוטיקום מ- nucleus salivatorius inferior. לאחר הפסקה בצומת, סיבי ההפרשה מתקרבים אל הבלוטה כחלק מ-n. auriculotemporalis מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי.2. ראמוס מ. stylorharyngei לשריר באותו שם. 3. Rami tonsillares לקרום הרירי של השקדים והקשתות. 4. Rami pharyngei למקלעת הלוע (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, ענפים סופיים של עצב הלוע הגלוסי אל הקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, המספקים לו סיבים רגישים, ביניהם גם סיבי טעם עוברים ל-rarillae vallatae.6. R. sinus carotici - עצב רגיש לסינוס קרוטיקוס (glomus caroticum).

17.1. גבולות ואזורים של הגפה העליונה

הגפה העליונה תחומה מהגוף מלפנים על ידי החריץ הדלטואידי-חזה (sulcus deltoideopectoralis), מאחור - בקצה האחורי של שריר הדלתא, מלמטה ומבפנים - בקו מותנה המחבר את הקצוות התחתונים של החזה. שרירים גדולים ו-latissimus dorsi על החזה.

על הגפה העליונה, יש: דלתא, אזורי בית השחי, כתף, מרפק, אמה, פרק כף היד, יד. בנוסף, האזורים הקדמיים (subclavian) והאחוריים העליונים (סקפולאריים) של בית החזה, המתוארים לעיל, משותפים לגפה העליונה ולחזה.

17.2. אזור בית השחי

אזור בית השחי (redio axillaris) (איור 17.1) מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של שריר החזה הגדול, מאחור - על ידי הקצוות התחתונים של שריר ה-latissimus dorsi והשריר העגול הגדול; בפנים ובחוץ - עם קווים המחברים את קצוות השרירים הללו על החזה והכתף.

עור האזור דק, נייד, מכוסה במבוגרים עם שיער זיפי קשה, מכיל הרבה בלוטות חלב וזיעה; מועצב על ידי העצב הבין-צלעי-ברכיאלי (n. intercostobrachialis). רקמה תת עורית מתבטאת בצורה מתונה, מכילה 5-6 בלוטות לימפה שטחיות. הפאשיה השטחית באה לידי ביטוי חלש, שלה צפופה יותר בקצוות ודקה, רופפת במרכזה, שם היא מחוררת על ידי מספר רב של כלי לימפה וכלי דם. לאחר הסרת הפאשיה של האדם עצמו, נחשפים השרירים המגבילים את פוסת בית השחי, בעלת צורה של פירמידה טטרהדרלית קטומה, הבסיס פונה כלפי מטה והחוצה, הקודקוד - למעלה ולפנים. בסיס הפירמידה תואם את הגבולות החיצוניים של האזור. קיר בית השחי הקדמי

החלל הוא שרירי החזה הגדולים והקטנים, הגב הוא ה-subscapularis, שרירים עגולים ו-latissimus dorsi קטנים, הפנימי הוא דופן החזה עם שריר serratus הקדמי, החיצוני הוא עצם הזרוע עם הראש הקצר של השרירים הדו-ראשיים והקוראקוברכיאליס. של הכתף.

אורז. 17.1.טופוגרפיה של כלי דם ועצבים של בית השחי:

I - serratus anterior; 2 - שריר ה-latissimus dorsi; 3 - שריר החזה הגדול; 4 - שריר חזה קטן; 5 - עורק בית השחי; 6 - עורק בית החזה לרוחב; 7 - עורק תת-סקפולרי; 8 - עורק, עוטף את עצם השכמה; 9 - עורק החזה; 10 - וריד בית השחי;

II - וריד saphenous חיצוני של הזרוע; 12 - צרור אחורי של מקלעת הזרוע; 13 - צרור פנימי של מקלעת הזרוע; 14 - צרור חיצוני של מקלעת הזרוע; 15 - עצב אולנרי; 16 - עצב שרירי; 17 - עצב חציוני; 18 - עצב עורי פנימי של האמה; 19 - עצב עורי פנימי של הכתף; 20 - עצב בית החזה; 21 - עצב בית חזה ארוך; 22 - עצב intercostal-brachial

הפוסה השחיית מלאה ברקמת שומן רפויה עמוקה, שבה נמצאות בלוטות הלימפה בבית השחי והצרור הנוירווסקולרי הראשי, כולל כלי השחי (a. et. v. axillaris) ומקלעת הזרוע. הקרנת העורק תואמת את הגבול הקדמי של צמיחת השיער (לפי נ.י. פירוגוב). למען נוחות הלימוד, מבחינים שלושה מקטעים בבית השחי: trigonum clalipectorale - מעצם הבריח ועד לקצה העליון של שריר החזה הקטנה, trigonum pectorale - מתאים לרוחב שריר החזה המיני, trigonum subpectorale - ממוקם בין התחתון קצוות של שרירי החזה הקטנים והמז'וריים.

במשולש הבריח-חזה, הווריד שוכן בצורה השטחית ביותר כלפי מטה ופנימה, מקלעת הזרוע עמוקה יותר כלפי חוץ ואחורה, העורק ממוקם ביניהם. בקטע זה, עורקי החזה העליון (a. thoracica superior) וה-thoracoacromial (a. thoracoacromialis) יוצאים מעורק בית השחי.

במשולש בית החזה, העורק והווריד ממוקמים באותו אופן ומוקפים בשלושה צדדים בצרורות משניים (fasciculi lateralis, medialis et posterior) של מקלעת הזרוע. עורק החזה החיצוני (a. thoracica lateralis) יוצא מעורק בית השחי.

במשולש התת-פקטוריאלי נמצא גם העורק והוא מוקף מכל צדדיו בעצבים הארוכים של מקלעת הזרוע: השורש השרירי והחיצוני של העצב המדיאני מבחוץ, השורש הפנימי של העצב המדיאני מלפנים, האולנר. , עצבים עוריים פנימיים של הכתף והאמה מבפנים; עצבים רדיאליים ושחיים מאחור. וריד בית השחי תופס את המיקום הפנימי ביותר. בקטע זה, עורק השחי נותן את הענף הגדול ביותר שלו - התת-שכמה (a. subscapularis) והעורקים הקדמיים והאחוריים המקיפים את הכתף (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), המעורבים ביצירת רשת העורקים של מפרק הכתף. בנוסף לעצבים המרכיבים את הצרור הנוירווסקולרי הראשי, העצבים של החלק הסופרקלביקולרי (צווארי) של מקלעת הזרוע (ענפים קצרים) עוברים לאורך דפנות בית השחי: n. thoracicus longus, נ. סובקלוויוס, נ. thoracodorsalis, נ. subscapularis, nn. pectorales, נ. suprascapularis, נ. scapulae dorsalis ורגל תחתונה n. פרניקוס.

בבית השחי יש 15-20 בלוטות לימפה, המחולקות ל-5 קבוצות: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (איור 17.2). רקמת השומן של בית השחי עוברת חזרה לתוך הסדק הקדמי של ה-precapular

חלל תאי, ודרך הפתחים המשולשים והמרובעים - לתוך מיטת ה-infraspinatus של עצם השכמה והחלל התאי התת-דלטואידי, קדימה - לתוך החללים התאים התת-חזה השטחיים והעמוקים, למעלה - לתוך הרקמה התאית של המשולש החיצוני של הצוואר ולמטה. - לתוך מקרי הכתף האוסטאופסציאלית.

אורז. 17.2.קבוצות של בלוטות לימפה בבית השחי:

1 - צמתים אפיקליים; 2 - צמתים לרוחב; 3 - צמתים מרכזיים,

4 - צמתים מדיאליים; 5 - צמתים תחתונים

17.3. מפרק כתף

בהיווצרות מפרק הכתף (articulatio humeri) (איור 17.3), לוקחים חלק ראש עצם הזרוע וחלל המפרקי של עצם השכמה, המוגדלים עקב השפה המפרקית הסחוסית (labrum glenoidal). הקפסולה המפרקית מחוברת לשכמות סביב הטבעת הסחוסית ולצוואר האנטומי של הכתף. הקפסולה המפרק מתחזקת

רצועות מפרקיות-כתף עליונות, אמצעיות ותחתונות (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) ורצועות coraco-brachial (lig. Сoracohumerale), המייצגות עיבוי של השכבה הסיבית של השקית המפרקית. הקרום הסינוביאלי של הקפסולה המפרק יוצר שלושה היפוכים, שבגללם חלל המפרק גדל:

אורז. 17.3.מפרק כתף (מתוך: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - רצועה רוחבית של עצם השכמה; 2 - עצם הבריח; 3 - רצועה חרוטית; 4 - רצועה טרפז; 5 - רצועה coracoclavicular; 6 - תהליך coracoid; 7 - רצועה acromioclavicular; 8 - רצועה coracoid-acromial; 9 - תהליך אקרומיאלי; 10 - גיד של שריר subscapularis; 11 - משטח קוסטלי של עצם השכמה; 12 - קצה בית השחי; 13 - קפסולת מפרקים; 14 - גיד של הראש הארוך של השריר הדו-ראשי; 15 - עצם הזרוע

recessus subscapularis, recessus intertubercularisו-recessus subcoracoideus. פיתול סינוביאלי הוא נקודת תורפה של קפסולת המפרק, ועם דלקת עור מוגלתית, התמוססות שלהם והתפשטות של פסים מוגלתיים לתוך המיטה סיבי העצם הקדמית, אזור בית השחי וחלל התת-דלתא.

אספקת הדם למפרק מגיעה מהעורקים הקדמיים והאחוריים המקיפים את עצם הזרוע ואת העורק החזה. המפרק עובר עצבים על ידי העצבים התת-סקפולריים והביתיים.

17.4. אזורי כתפיים

הגבול העליון של האזורים הקדמיים והאחוריים של הכתף (regiones brachii anterior et posterior) הוא קו מותנה המחבר על הכתף את הקצוות התחתונים של שרירי החזה הגדול וה-latissimus dorsi, התחתון הוא קו העובר 2 אצבעות רוחביות מעל. האפיקונדילים של עצם הזרוע. על פני הכתף הקדמיים נראים בבירור קווי המתאר של שריר הדו-ראשי, שבצדדיו מוגדרים שני תלמים: פנימיים וחיצוניים (sulci bicipitales medialis et lateralis), המחלקים את הכתף למשטח הקדמי והאחורי.

עור הכתף דק יותר בחלק הפנימי של הכתף, מועצב על ידי העצבים העוריים החיצוניים, הפנימיים והאחוריים של הכתף. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה בינונית, ובנוסף לעצבים הנקראים, מכילה v. קפליקה (בחוץ) ו-v. בזיליקה (מבפנים). הפאשיה השטחית בחלק התחתון של הכתף יוצרת מעטפות עבור הוורידים הסאפניים והעצבים העוריים.

פאסיה משלו מתבטאת היטב, מכסה את הכתף מכל הצדדים, נותנת שתי מחיצות בין-שריריות לעצם ומחלקת את הכתף לשתי מיטות עצם-פאסיאליות: קדמית ואחורית. המחיצה הבין-שרירית הפנימית, המתפצלת, מהווה את המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי הראשי. במיטה הקדמית, מכופפי הכתף והאמה ממוקמים בשתי שכבות, בחלק האחורי - האקסטנסורים. השריר הדו-ראשי שוכן בצורה השטחית ביותר במיטה הקדמית, שריר המקור-כתף עובר ממנו מאחור ומדיאלי ושריר הברכיאליס מאחור והחוצה. בין השכבה הראשונה והשנייה של השרירים נמצא עצב השריר (n. musculocutaneus), שבחלק התחתון של הכתף מחורר את הפאשיה שלו ונכנס לרקמה התת עורית הנקראת n. Cutaneus antebrachii lateralis. התכולה העיקרית של המיטה האחורית היא שריר התלת ראשי, ובשליש התחתון - ה-brachioradialis (איור 17.4).

אורז. 17.4. חתכים של הכתף בשליש האמצעי.

א - מיטות פאסיאליות ומרווחים תאיים: 1 - פאסיה משלו של הכתף; 2 - שריר הדו-ראשי של הכתף; 3 - שריר הכתף; 4 - שריר מקור-כתף;

5 - מיטת הצרור הנוירווסקולרי המדיאלי; 6 - מחיצה בין-שרירית מדיאלית; 7 - תעלת זרוע; 8 - שריר התלת ראשי;

9 - מיטה סיבי עצם אחורית; 10 - מחיצה בין-שרירית לרוחב; 11 - מיטה קדמית סיבי עצם.

6 - כלי דם ועצבים של הכתף: 1 - וריד saphenous המדיאלי של הזרוע; 2 - עצב עורי מדיאלי של האמה; 3 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 4 - עצב אולנרי; 5 - עצב רדיאלי; 6 - עורק ווריד עמוק של הכתף; 7 - עורק ברכיאלי; 8 - עצב חציוני; 9 - עצב שרירי;

10 - וריד saphenous לרוחב של הזרוע

בחריץ הפנימי עובר הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הכתף, הכולל א. brachialis עם שני ורידים נלווים וענפים ארוכים של מקלעת הזרוע. A יוצא מהעורק הזרועי. profunda brachii, אשר, יחד עם העצב הרדיאלי, הולך אל החריץ החיצוני והולך אל המשטח האחורי ב- canalis humeromuscularis; א. collateralis ulnaris superior, יחד עם העצב האולנרי, חודר את המחיצה הבין-שרירית הפנימית ועובר אל המשטח האחורי; א. collateralis ulnaris inferior. N. medianus בשליש העליון של הכתף ממוקם החוצה מהעורק, באמצע הוא חוצה אותו, ובשליש התחתון הוא שוכב מדיאלי מהעורק.

17.5. אזור קדמי של המרפק

האזור הקדמי של המרפק (regio. cubiti anterior) מוגבל על ידי שני קווים מותנים הנמשכים 2 אצבעות רוחביות מעל ומתחת לאפיקונדילים של הכתף, ובשני קווים אנכיים העוברים דרך האפיקונדילים, הוא מופרד מהאזור האחורי של הכתף. מרפק (איור 17.5).

אורז. 17.5.טופוגרפיה של השכבות העמוקות של אזור המרפק הקדמי: 1 - הדו-ראשי של הכתף; 2 - שריר הכתף; 3 - שריר brachioradialis; 4 - supinator; 5 - פרונטור עגול; 6 - מחיצה בין-שרירית מדיאלית; 7 - עורק ברכיאלי; 8 - עורק אולנארי בטחונות עליונה; 9 - עורק אולנרי תחתון בטחונות; 10 - עורק רדיאלי; 11 - עורק אולנרי; 12 - עורק אולנרי חוזר; 13 - עורק רדיאלי חוזר; 14 - עורק interrosseous משותף; 15 - עצב רדיאלי; 16 - ענף שטחי של העצב הרדיאלי; 17 - ענף עמוק של העצב הרדיאלי; 18 - עצב חציוני; 19 - עצב אולנרי

העור דק, נייד, עם בלוטות חלב וזיעה מפותחות היטב. ורידים ועצבים שטחיים עוברים ברקמה התת עורית: בחוץ - v. קפליקה ונ. cutaneus antebrachii lateralis, מבפנים - v. בזיליה ו-n. Cutaneus antebrachii medialis. שני הוורידים מחוברים זה לזה, ויוצרים אנסטומוזות בצורת האות M או N. הפאשיה העצמית של האזור האולנרי מהצד המדיאלי התחתון מתעבה עקב מתיחה של הגידים של שריר הדו-ראשי (aponeurosis bicipitalis). מתחת לפאסיה שלו יש שרירים היוצרים את הפוסה האולנרית, התחום מבחוץ על ידי שריר brachioradialis ו- supinator, מבפנים על ידי הפרונטור העגול וכופפי שורש כף היד, מלמעלה על ידי הבטן של הדו-ראשי של הכתף, הגיד שלו מוטבע בין שתי הקבוצות הראשונות ומחלק את הפוסה האולנרית לשני חריצים אולנריים קדמיים: מדיאלי ולרוחב. בחריץ הרוחבי, העצב הרדיאלי עובר יחד עם העורק הרדיאלי הצדדי ומתחלק לענפים שטחיים ועמוקים. הסולקוס המדיאלי מכיל את הצרור הנוירווסקולרי הראשי, המורכב מהעורק הברכיאלי עם שני ורידים נלווים והעצב המדיאני. מאחורי ה- aponeurosis bicipitalis, עורק הברכיאלי מתחלק לעורקים האולנריים והרדיאליים, מהם יוצאים העורקים הרדיאליים והאולנאריים החוזרים.

מפרק המרפק (articulatio cubiti) הוא מפרק מורכב המורכב מה- humeroulnar - בין גוש עצם הזרוע לבין החריץ בצורת גוש של העצם; brachioradial - בין ראש הקונדיל של עצם הזרוע לבין הפוסה של ראש הרדיוס; רדיואולנר פרוקסימלי - בין חצי העיגול המפרק של הרדיוס לחריץ הרדיאלי של האולנה, מוקף בקפסולה מפרקית משותפת. האפיקונדילים של עצם הזרוע נשארים מחוץ לחלל המפרק. הקפסולה המפרקית מתחזקת על ידי הרצועה הטבעתית של הרדיוס (lig. annulare radii), הרצועה הקולטראלית האולנארית (lig. collaterale ulnare) והרצועה הקולטראלית הרדיאלית (lig. collaterale radii). אספקת הדם למפרק מתבצעת על ידי רשת המפרקים האולנארית. המפרק מועצב על ידי ענפים של העצבים הרדיאליים, החציוניים והאולנאריים.

17.7. אזורי האמה

האזורים הקדמיים והאחוריים של האמה (regiones antebrachii anterior et posterior) מוגבלים על ידי שני קווים אופקיים העוברים מלמעלה 2 אצבעות רוחביות מתחת לאפיקונדילים של הכתף ומלמטה - 1 ס"מ מעל התהליכים הסטיילואידים של האולנה והרדיוס. שני קווים אנכיים המחברים את האפיקונדילים של הכתף עם התהליכים הסטיילואידים, האמה מחולקת לאזורים קדמיים ואחוריים (איור 17.6).

האמה מכוסה בעור דק ונייד המועצב על ידי העצבים העוריים החיצוניים, הפנימיים והאחוריים של האמה. הרקמה התת עורית מפותחת בצורה גרועה, ובה, בנוסף לאמור לעיל

אורז. 17.6.חתכים רוחביים של האמה בשליש האמצעי: א - מיטות פאסיאליות ושרירי האמה: 1 - מכופף רדיאלי של פרק כף היד; 2 - שריר כף היד ארוך; 3 - מכופף המרפק של פרק כף היד; 4 - מכופף שורש כף היד עמוק; 5 - extensor של האצבע הקטנה; 6 - extensor אולנרי של פרק כף היד; 7 - extensor של אצבע V; 8 - extensor ארוך של האצבע הראשונה; 9 - extensor קצר של האצבע הראשונה; 10 - extensor של האצבעות; 11 - שריר ארוך החוטף את האצבע הראשונה; 12 - extensor רדיאלי קצר של פרק כף היד; 13 - מכופף ארוך של האצבע הראשונה; 14 - גיד של האקסטנסור הרדיאלי הארוך של פרק כף היד; 15 - כופף אצבע שטחי; 16 - שריר brachioradialis; 17 - פרונטור עגול.

6 - כלי ועצבים של האמה: 1 - הווריד האמצעי של האמה; 2, 3 - עצב עורי מדיאלי ווריד saphenous מדיאלי של האמה; 4 - עורק וורידים אולנריים; 5 - עצב אולנרי; 6 - עורק וורידים interrosseous קדמיים;

7 - עורק interrosseous אחורי וורידים; 8 - עצב עורי אחורי של האמה; 9 - עצב interrosseous אחורי; 10 - עצב interrosseous קדמי; 11 - עצב רדיאלי; 12 - ענף שטחי של העצב הרדיאלי; 13 - עורק רדיאלי וורידים; 14, 15 - עצב עורי לרוחב ווריד סאפני לרוחב של האמה

עצבי עור, לעבור v. קפליקה (בחוץ) ו-v. בזיליקה (מבפנים), ולפעמים הווריד השלישי - v. antebrachii intermedia. הפאשיה השטחית מפותחת בצורה גרועה. הפאשיה של עצמו עבה ועמידה יותר בקטע הפרוקסימלי, והיא הופכת בהדרגה דקה כלפי מטה. הוא מכסה את האמה מכל הצדדים ושולח שלוש מחיצות בין-שריריות לעצמות האמה: אחת לעצם הזרוע (המדיאלית) ושתיים לרדיוס (הקדמי והאחורי), וכך, יחד עם המחיצה הבין-רוסית, יוצרת שלוש עצמות- מיטות פאסיאליות: קדמיות, אחוריות וחיצוניות.

במיטה האוסטיאופסיאלית הקדמית, מכופפי שורש כף היד והאצבעות, כמו גם הפרונטורים והצרורות הנוירווסקולריות הראשיות של האמה, ממוקמים בארבע שכבות. בשכבה הראשונה, מבחוץ לפנים, ממוקמים השרירים הבאים: מ. pronator teres, מ. flexor carpi radialis, m. palmaris longus ו-m. flexor carpi ulnaris. השני מכיל מ. flexor digitorum superficialis. בשכבה השלישית, הממוקמת מתחת ליריעה העמוקה של הפאשיה שלה, נמצאים מ. flexor policis longus ו-m. flexor digitorum profundus. הרביעי מכיל מ. pronator quadratus. בין השכבה השלישית והרביעית בשליש התחתון של האמה נמצא המרחב התאי הבין-שרירי של פארון-פירוגוב, שיכול להכיל עד 0.25 מוגלה במהלך התפתחות הפלגמון.

במיטה האוסטאו-פאסיאלית החיצונית ישנם מאריכים רדיאליים של פרק כף היד ותמיכת קשת, הממוקמים ב-4 שכבות: מ. brachioradialis, מ. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis ו-m. סופינטור. במיטה העצם-פאסיאלית האחורית נמצאים מארחי שורש כף היד והאצבעות, הממוקמים בשתי שכבות: מ. extensor digitorum, מ. extensor digiti minimi ו-m. extensor carpi ulnaris - השכבה הראשונה; M. חוטף פוליסיס לונגוס, מ. extensor policis brevis, מ. extensor policis longus ו-m. extensor indicis היא השכבה השנייה.

יש 5 צרורות נוירווסקולריים על האמה, 4 מהם ממוקמים על פני השטח הקדמיים: העורק הרדיאלי עם ורידים והענף השטחי של העצב הרדיאלי; עורק אולנרי עם ורידים ועצב אולנרי; עצב חציוני עם עורק עצב חציוני; צרור interrosseous neurovascular קדמי ואחד על האחורי; צרור נוירווסקולרי interrosseous אחורי עם ענף עמוק של העצב הרדיאלי.

העורק הרדיאלי בעל שני ורידים וענף שטחי של העצב הרדיאלי ממוקם בחריץ הרדיאלי שבין m. brachioradialis (בחוץ) ומ. flexor carpi radialis (מבפנים). הענף השטחי של העצב הרדיאלי ממוקם כל הדרך החוצה מהעורק,

ובשליש התחתון הוא עובר מתחת לגיד שריר ה-brachioradialis לחלק האחורי של האמה, היד והאצבעות.

הצרור הנוירווסקולרי האולנארי, כולל העורק האולנרי, שני ורידים והעצב האולנרי הממוקם מדיאלית מהם, עובר בין מ'. flexor digitorum superficialis ומ. flexor carpi ulnaris בחריץ האולנרי.

העצב המדיאני, יחד עם העורק הנלווה לו (a. comitans n. medianus) מהעורק האינטררוסיוס הקדמי, ממוקם בחריץ המדיאני שבין מכופפי האצבעות השטחיים והעמוקים, ובשליש התחתון של האמה הוא מגיע אל פני השטח תחת הפאשיה שלו.

הצרור האינטררוסי הקדמי נוצר על ידי העצב האינטררוסי הקדמי (ענף n. medianus) והעורק האינטרוסוסי הקדמי (ממערכת העורקים האולנריים) עם ורידים נלווים וממוקם על פני השטח הקדמיים של הקרום הבין-רוחבי. בשליש התחתון של האמה בקצה העליון של הפרונטור המרובע, נותן ענפים למפרק שורש כף היד, העורק עובר אל המשטח האחורי של האמה, שם הוא לוקח חלק ביצירת הרשת הגבית של שורש כף היד.

הצרור האחורי interrosseous neurovascular, שנוצר על ידי הענף העמוק של העצב הרדיאלי וא. interossea posterior (ממערכת a. ulnaris), עם ורידים נלווים, ממוקם בין השכבות השטחיות והעמוקות של שרירי הגב של האמה.

17.8. מִברֶשֶׁת

היד (מנוס) תחומה באופן פרוקסימלי על ידי קו העובר על העצם הפיסית. ישנם אזורים בכף היד (reg. palmae manus) והחלק האחורי (reg. dorsi manus) של היד. שתי הגבהות הנוצרות על ידי שרירי אצבעות I ו-V, thenar והיפותנאר, נראות בבירור על כף היד. לחלק האמצעי של כף היד יש צורה של חלל, התחום מהטנור על ידי קפל עור, שהשליש הקרוב שלו נקרא האזור האסור של קנאבל. באזור זה העצב המדיאני נותן ענף מוטורי לשרירי האגודל ולכן מסוכן לעשות כאן חתכים.

העור של משטח כף היד של היד עבה ולא פעיל, מכיוון שהוא מחובר בחוזקה על ידי גשרים סיביים לאפונורוזיס כף היד העמוק יותר. העור נטול שיער ובלוטות חלב, אך עשיר בבלוטות זיעה, מועצבות על ידי ענפי עור

עצבים אולנריים ואמצעיים. רקמה תת עורית מפותחת היטב, מחלחלת בגשרים סיביים ובעלת מבנה תאי. פאסיה משלו באה לידי ביטוי היטב, במיוחד בחלקים האמצעיים, שבהם שזורים בתוכה סיבי הגיד של שרירי כף היד הארוכים והקצרים. חלק מעובה זה של הפאשיה בצורת משולש, כאשר בסיסו פונה לאצבעות, נקרא אפונורוזיס כף היד. בחלקים הדיסטליים של האפונרוזיס בכף היד ישנם שלושה פתחים קומיסוריים דרכם יוצאים הכלים והעצבים אל האצבעות. דרך חורים אלה, הרקמה התת עורית של החלקים הפרוקסימליים של האצבעות וכף היד מתקשרת עם המרחב התאי התת-אפנוארוטי החציוני של כף היד.

פאסיה משלו של כף היד מחולקת לעלים שטחיים ועמוקים. יריעה עמוקה של פאשיה מכסה את השרירים הבין-רוחביים של כף היד והגב. יריעת המשטח מקיפה את המברשת מכל הצדדים ועוברת אל האצבעות, נצמדת למשטחים הצדדיים של פלנגות האצבעות. יוצאות ממנו שתי מחיצות בין-שריריות: מדיאלית - ל-V עצם מטקרפליתולרוחב - לעצם המטאקרפלית III. כך נוצרים 5 חללים סיבי עצם על היד: גב, עמוק, מיטת טנור, מיטת תת עצם ומיטת כף היד האמצעית. תוכן המרווחים המדיאליים והצדדיים הם שרירי האצבעות V ו-I, תוכן המיטה החציונית הם הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות המוקפים בקרום הסינוביאלי, כמו גם הכלים והעצבים הראשיים. של כף היד.

ישירות מתחת לאפונורוזיס כף היד נמצאת הקשת העורקית השטחית, שנוצרת בעיקר על ידי העורק האולנרי והענף השטחי של העורק הרדיאלי (איור 17.7). מקשת כף היד השטחית יוצאים שלושה עורקי כף היד הדיגיטליים הנפוצים, אשר בגובה ראשי העצמות המטקרפליות, קולטים את עורקי כף היד המטקרפליים מקשת כף היד העמוקה ויוצאים דרך הפתחים הקומיסוריים אל האצבעות, שם הם מתחלקים לחלקיהם. עורקים דיגיטליים כף יד משלו לשתי אצבעות סמוכות. העורקים הדיגיטליים הדקלים הנפוצים לאצבעות I ו-V יוצאים ישירות מהעורקים הרדיאליים והאולנאריים.

מתחת לקשת כף היד השטחית נמצאים הענפים של העצבים החציוניים והאולנאריים, אשר, באנלוגיה לעורקים, מחולקים לעצבים דיגיטליים משותפים ותקינים. העצב המדיאני מספק את I, II, III ואת הצד הרדיאלי של אצבעות ה-IV, האולנרי - אצבע ה-V והצד האולנרי של ה-IV.

אורז. 17.7.עורקים של משטח כף היד של היד (מתוך: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - עורק אולנרי; 2 - עצב אולנרי; 3 - מכופף המרפק של פרק כף היד; עצם 4-pisiform; 5 - ענף כף היד העמוק של העורק האולנרי; 6 - retinaculum flexorum; 7 - קשת כף היד שטחית; 8 - קשת כף היד עמוקה; 9 - עורקים דיגיטליים דקלים נפוצים; 10 - גיד של הכופף השטחי של האצבעות; 11 - גיד של מכופף הרדיאלי של פרק כף היד; 12 - עצב חציוני; 13 - עורק רדיאלי; 14 - ענף כף היד של העצב המדיאני; 15 - ענף כף היד השטחי של העורק הרדיאלי; 16 - שריר קצר החוטף את האצבע הראשונה; 17 - מכופף האצבע הראשונה; 18 - שריר המוביל את האצבע הראשונה; 19 - ענפים של העורק של האצבע הראשונה; 20 - עורקים דיגיטליים כף יד משלו; 21 - נדן גיד סיבי; 22 - ניקוב ענפים; 23 - עורקים מטקרפליים בכף היד; 24 - מ'. ריבועי פרונטור; 25 - גיד של שריר brachioradialis; 26 - ענפי כף היד הקרפלית של העורקים האולנריים והרדיאליים; 27 - עורק של האצבע הראשונה; 28 - עורק interrosseous קדמי; 29 - עורק רדיאלי של האצבע השנייה

מתחת ליריעה העמוקה של הפאשיה שלו על השרירים הבין-רוסיים יש קשת כף היד עמוקה, שנוצרת עקב החיבור של הענף העמוק של העורק הרדיאלי (עובר מחלקה האחורי של היד דרך החלל הבין-מטקרפלי I) וה-I intermetacarpal space. ענף עמוק של העורק האולנרי. מהקשת העמוקה יוצאות שלוש קבוצות של ענפים: עורקי כף היד המטקרפליים, אנסטומוזה עם העורקים הדיגיטליים המשותפים, מחוררים ענפים, אנסטומוסינג עם העורקים המטאקרפליים הגביים ועורקים חוזרים המעורבים ביצירת רשת העורקים של מפרק שורש כף היד.

המשטח האחורי של היד מכוסה בעור דק, נייד מאוד עם בולטות בינונית של בלוטות חלב וזיעה. רקמה תת עורית מפותחת בצורה גרועה, רופפת מאוד, עם רשת מוגדרת היטב כלי לימפהלכן, במהלך תהליכים דלקתיים, בצקת מצד כף היד משתרעת לאחור. הסיב מכיל ענפים של הענף השטחי של העצב הרדיאלי והענף הגבי של העצב האולנרי, וכן את הרשת הוורידית המולידה v. קפליקה ו-v. בזיליקה. מתחת לסדין השטחי של הפאשיה עצמה נמצאים הגידים הפורחים של פרק כף היד והאצבעות. על פני השטח הגבי, ישירות מתחת לגידי המתח, על המנגנון הרצותי של עצמות שורש כף היד, יש רשת עורקים גב (rete carpi dorsalis), שנוצרה על ידי הענפים הגביים של העורקים הרדיאליים והאולנריים. יוצאים ממנו שלושה עורקים מטקרפליים, שבגובה ראשי העצמות המטקרפליות, מחולקים לשני עורקים דיגיטליים גב העוברים לאורך המשטחים הצדדיים של אצבעות סמוכות.

מתחת לעלה העמוק של הפאשיה שלו, ישנם 4 זוגות של שרירי גב ודקל ברווחים בין-קרפליים סגורים.

אצבעות.לעור ולרקמות התת עוריות של האצבעות יש מבנה דומה לזה של היד. צרורות האורך של האפונרוזיס בכף היד (פאסיה תקין) עוברים אל האצבעות ומוצמדים לאורך קצוות פני הכף היד של הפלנגות, ויוצרות תעלות סיבי עצם שבהן נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות. תעלות סיביות בגובה המפרקים הבין-פלנגאליים מחוזקות ברצועות רוחביות וצולבות. לנוחות החלקה של הגידים בתוך תעלות סיביות אלו, הן התעלות עצמן והן הגידים מכוסות בקרום סינוביאלי, המורכב מיריעות פריאטליות (peritenon seu peritendinum), ויסצרליות (epitenon seu epitendinum) ומזנטריות (מזוטנון) (איור. 17.9). בין השכבה הקודקודית לקרביים נדן סינוביאלייש חריץ

חלל מלא בנוזל סינוביאלי ונקרא חלל הנדן הסינוביאלי. אורך המעטפות הסינוביאליות של מכופפי האצבעות אינו זהה (איור 17.8). המעטפת הסינוביאלית של האצבע הראשונה בקטעים הפרוקסימליים מתקשרת עם השקית הסינוביאלית של מכופף הרדיאלי של שורש כף היד ונקראת המעטפת הסינוביאלית הרדיאלית. המעטפת הסינוביאלית של אצבע ה-V בקטע הפרוקסימלי, המכסה את כל 4 זוגות הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, מתקשרת עם השקית הסינוביאלית של מכופף שורש כף היד ונקראת ulna.

אורז. 17.8.נדן סינוביאלי של כף היד:

1 - נדן של הגיד של הכופף הארוך של האגודל; 2 - נדן גיד של האצבע החמישית; 3 - נדן גיד של האצבע השנייה; 4 - נדן הגידים של האצבע III; 5 - נדן גיד של אצבע IV

אורז. 17.9.מבנה טופוגרפי ואנטומי של האצבע ברמת הפלנקס האמצעי. צומת:

1 - עור; 2 - רקמת שומן תת עורית; 3 - גיד של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבע; 4 - פאשיה משלו (נרתיק סיבי); 5 - פריטנון; 6 - אפיתנון; 7 - מזוטנון; 8 - חלל הנרתיק הסינוביאלי; 9 - עצב כף יד דיגיטלי משלו; 10 - עורק דקל דיגיטלי משלו; 11 - פלנקס של האצבע; 12 - עצב דיגיטלי גב; 13 - עורק דיגיטלי גב; 14 - גיד פושט של האצבע

נדן סינוביאלי. הנדן הסינוביאלי של האצבעות II, III ו- IV מתחילות בגובה ראשי העצמות המטאקרפליות. הנדן הסינוביאלי מסתיים בכל 5 האצבעות בבסיס פלנגות הציפורן.

הגידים של הכופף השטחי של האצבעות מתפצלים לשתי רגליים ומוצמדים למשטחים הצדדיים של בסיס הפאלנקס האמצעי. הגידים של הכופף העמוק של האצבעות עוברים בין הקרורה של הכופף השטחי ומוצמדים לבסיס פלנקס הציפורן.

בחלק האחורי של פלנגות האצבעות, הגידים הפושטים של האצבעות מחוברים זה לזה באמצעות מגשרים (connexus intertendineus), משוטחים ומפוצלים לשלושה חלקים. האמצעיים מחוברים לבסיסי הפלנגות האמצעיות, והצדדיות מחוברות לבסיסי הציפורן.

17.9. גבולות ואזורים של הגפה התחתונה

הגפה התחתונה מופרדת מהגוף מלפנים ומעל על ידי קפל מפשעתי (plica inguinalis), מאחור ומעל - על ידי רכס הכסל(crista iliaca) וקו מותנה המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון האחורי עם התהליך השדרתי של החוליה המותנית IV.

בגפה התחתונה מבחינים הבאים: אזור הגלוטאלי, הירך, הברך, הרגל התחתונה, הקרסול וכף הרגל.

17.10. עֲגָבַיִם

אזור העכוז (regio glutea) תחום מלמעלה על ידי ציצת ​​הכסל, מלמטה על ידי קפל הגלוטאלי, מבפנים על ידי הקפל הבין-גלוטי (קו חציוני), מבחוץ על ידי הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי עם הגדול יותר. trochanter של עצם הירך (איור 17.10).

העור של אזור העכוז הוא עבה, לא פעיל, מכיוון שהוא מתמזג עם הפאשיה העצמית השוכנת עמוק יותר על ידי גשרים סיביים, מכיל שיער ולוס, בלוטות חלב וזיעה. מועצב על ידי העצבים העוריים העליונים, האמצעיים והתחתונים של הישבן (nn. clunii superiores, medii et inferiors). הרקמה התת עורית מפותחת היטב ובעלת מבנה אונות. הפאשיה השטחית מתבטאת בצורה גרועה, ובחלקים החיצוניים של האזור היא מתפצלת לשתי יריעות ומחלקת את הסיב לשתי שכבות - שטחית ועמוקה, אשר עוברת לרקמת האזור המותני, יוצרות את כרית השומן המותנית-גלוטאלית. (massa adiposa lumboglutealis).

פאסיה משלו בקצה העליון של הגלוטאוס מקסימוס מתפצלת לשתי יריעות. הסדין השטחי יוצר את הנדן הפאשיאלי של האחרון. העלה העמוק מכסה את שרירי השכבה השנייה: ה- gluteus medius, piriformis, obturator internus עם תאומים וה-quadratus femoris.

אורז. 17.10.טופוגרפיה של שרירים, כלי דם ועצבים של אזור הגלוטאלי: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medium; 3 - שריר gluteal קטן; 4 - שריר piriformis; 5, 7 - שרירי תאומים עליונים ותחתונים; 6 - שריר obturator פנימי; 8 - שריר מרובע של הירך; 9, 10 - חורים על ותת אגס; 11 - רצועה sacrotuberous; 12 - פורמן סיאטי קטן; 13, 14 - עצב העכוז העליון והעורק; 15, 16 - עצב העכוז והעורק התחתון; 17 - עורק גניטלי פנימי; 18 - עצב גניטלי; 19 - עצב עורי אחורי של הירך; 20 - עצב סיאטי

בין שרירי השכבה הראשונה והשנייה ישנה שכבה משמעותית של רקמת שומן רופפת, בה נמצאים הכלים והעצבים הראשיים, ומשאירה את חלל האגן דרך הפתחים העל-ו-תת-פיריפורמיים (איור 17.10).

עורק העכוז העליון, הווריד והעצב עוברים דרך הפתח העל-פיריפורמי, הענפים שלהם ממוקמים עמוק יותר - בין שרירי העכוז האמצעיים (השכבה השנייה) והקטנים (השכבה השלישית). דרך הפתח בצורת אגס, העורק והוורידים הפנימיים הפודנדלים (a. et v. pudendae internae), עצב הפודנדל (n. pudeudus), עורק העכוז התחתון והוורידים (a. et v. gluteae inferiors), הסכיאטיס. עצב (n. ischiadicus) עוברים החוצה מבפנים), העצב העורי האחורי של הירך (n. cutaneus femoris posterior), והעצב התחתון של העכוז (n. gluteus inferior) תופס את המיקום החיצוני ביותר. שכבת השרירים העמוקה (השלישית) נוצרת על ידי הגלוטאוס מינימוס (למעלה) והאוטטור החיצוני (למטה).

ישנם שני חללים תאיים עמוקים באזור העכוז: בין הגלוטאוס מקסימוס לשכבת השרירים השנייה ובין הגלוטאוס מדיוס למינימוס. החלל התאי הראשון (תת-גלוטי) לאורך העצב הסיאטי מתקשר עם הרקמה העמוקה של הירך האחורית, דרך הפתח הפירפורמי - עם הרקמה הקודקודית של האגן הקטן, דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים לאורך כלי המין - עם הרקמה של האגן הקטן. fossa sciatic-retal fossa ולאורך הענפים של עורק העכוז התחתון - עם מצע של שרירי adductor של הירך. החלל הסלולרי השני סגור, מכיוון ששרירי העכוז האמצעיים והקטנים סגורים במעטפת פאסיאלית אחת.

17.11. מפרק ירך

מפרק הירך (articulatio coxae) נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן (acetabulum) וראש עצם הירך (caput ossis femoris). בשל ההתאמה הבלתי שלמה של המשטחים המפרקיים של ראש הירך והאצטבולום, זה האחרון מתווסף על ידי שפה סחוסית (איור 17.11).

הקפסולה המפרק מחוברת לאורך קצה האצטבולום החוצה מהשפה הסחוסית. על הירך, הקפסולה המפרקית מלפנים מכסה את כל הצוואר עד לקו הבין-טרוכטרי, ומאחוריה אינה מגיעה ל-1/3 מצוואר הירך עד לשחפת הבין-טרוכנטרית.

אורז. 17.11.מפרק ירך (פתוח) (מתוך: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - משטח lunate; 2 - fossa של acetabulum; 3 - rectus femoris; 4 - שפה סחוסית; 5 - רצועה של ראש הירך; 6 - ראש עצם הירך; 7 - קפסולת מפרקים (הופכת משם); 8 - רצועה רוחבית של acetabulum; 9 - קרום obturator; 10 - שפתיים מפרקיות

סיבי גיד מעגליים עוברים סביב צוואר הירך בקפסולה, ויוצרים אזור מעגלי (zona orbicularis). מראש עצם הירך אל הפוסה של האצטבולום נמתחת רצועה של ראש עצם הירך (lig. capitis femoris), שבה עובר הענף של עורק האובטורטור, המספק חלק מראש הירך.

הקפסולה המפרק מחוזקת על ידי שלוש רצועות: איליו-פמורל (lig. Bertinii), איסכיו-פמורל וערווה-פמורלית. בין הרצועות הללו, קפסולת המפרק דקה, ויכולות להתרחש פריקות של מפרק הירך בנקודות תורפה אלו.

אספקת הדם למפרק מתבצעת על ידי ענפים של עורק הירך העמוק, עורק האובטורטור ועורקי העכוז. המפרק עובר עצבים על ידי ענפים של עצב הירך, הסיאטי והעצב האובטורטור.

17.12. אזורי ירכיים

האזורים הקדמיים והאחוריים של הירך (regiones femori anterior et posterior) מוגבלים מעל ומלפנים בקפל המפשעתי, מעל ומאחור בקפל העכוז, למטה בקו אופקי מותנה הנמשך 2 אצבעות רוחביות מעל בסיס הפיקה . הם מופרדים על ידי שני קווים אנכיים המחברים את האפיקונדילים של עצם הירך עם עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי מבחוץ והסימפיזה מבפנים.

עור הירך דק, נייד, עם זיעה מפותחת (בחלקים העליונים) ובלוטות חלב. העור מועצב על ידי ענף הירך של עצב הירך-גניטלי, הענפים העוריים הקדמיים של עצב הירך, העצב העורי הצדי של הירך והענף העורי של עצב האובטורטור (ממקלעת המותנית) מלפנים ומאחור. עצב עורי של הירך (ממקלעת העצה) מאחור.

הרקמה התת עורית על הירך באה לידי ביטוי היטב והפאשיה השטחית, המורכבת משתי יריעות, מחולקת למספר שכבות. ברקמה התת עורית, בנוסף לעצבים העוריים הנקראים, קיימות שתי קבוצות של בלוטות לימפה שטחיות (מפשעתיות ותת מפשעיות) וענפים שטחיים של עורק הירך עם ורידים נלווים: עורק אפיגסטרי שטחי (א. epigastrica superficialis), עורק שטחי, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis), ועורקים פודנדלים חיצוניים ^a. pudendae externae). בנוסף, על המשטח האנטרוםדיאלי של הירך עובר אנכית v. saphena magna (איור 17.12).

אורז. 17.12.תצורות שטחיות של האזור הקדמי של הירך בשליש העליון: 1 - fascia רחב של הירך; 2 - קצה בצורת מגל; 3 - סריג fascia; 4 - בלוטות לימפה שטחיות (תת מפשעתיות); 5 - ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך; 6 - ענפי עור של העצב העורי החיצוני של הירך; 7 - עורק אפיגסטרי שטחי ווריד; 8 - עורק ווריד שטחיים העוטפים את הכסל; 9 - עורק ווריד גניטלי חיצוני; 10 - וריד ספינוס גדול

פאסיה עצמית של הירך (fascia lata; f. lata) היא צלחת סיבית עבה למדי, במיוחד מבחוץ, שבה שזורים בתוכה סיבי הגיד של שריר tensor fascia lata. החלק המעובה הזה של הפאשיה שלו נקרא דרכי הכסל-טיביה ומשמש בניתוחים לניתוחים פלסטיים. המקיפה את הירך מכל הצדדים, הפאשיה שולחת שלוש מחיצות בין-שריריות אל עצם הירך: מדיאלית, המהווה גם את המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי הירך, לרוחב ואחורי.

לפיכך, הירך מחולקת לשלוש מיטות עצם: קדמיות, פנימיות ואחוריות. בנוסף, בחלקים העליונים של הירך (בתוך שריר הסארטוריוס), הפאשיה שלה מתפצלת ליריעות שטחיות ועמוקות. העלה השטחי ממוקם מול כלי הירך והוא שזור ברצועה המפשעתית. חלק פנימיבסדין הזה יש הרבה חורים שדרכם הכלים והעצבים השטחיים נכנסים לרקמה התת עורית, ו-v. saphena magna זורמת לווריד הירך ונקראת האתמואידית (f. CTibrosa). אם מסירים את הפאשיה האתמואידית, נמצא שקע קטן בצורת אליפסה (fossa ovale), שבו הפתח v. saphena magna, הנקרא hiatus saphenus. קטע זה של הפאשיה שלו הוא נקודת תורפה שבה בקע הירך חודרים לרקמה התת עורית, והוא נקרא הפתח החיצוני, או השטחי, של תעלת הירך. לגבול בין החלקים הפנימיים החיצוניים והאתמואידיים הצפופים של הפאשיה יש צורת סהר מעובה (margo falciformis), המסתיימת בחלק העליון, השזור ברצועה המפשעתית, והתחתון, מתמזג מדיאלית מוריד הירך עם עלון עמוק. , קרניים.

יריעה עמוקה של fascia משלה (f. pectinea) כלפי חוץ מ-m. iliopsoas מגיעה ל-eminentia iliopectinea ונקראת הקשת ה-iliopectineal, arcus iliopectineus, העוברת לתוך הפריוסטאום של עצם הערווה (lig. pectineale, seu Cooperi), יורדת מאחורי כלי הירך, מכסה את שריר הסקלופ, והווריד המדיאלי מהווריד. עם הסדין השטחי. לפיכך, החלל הממוקם מאחורי הרצועה המפשעתית מחולק על ידי קשת ה-iliac crest לשני חלקים: lacunae שרירי וכלי דם (איור 17.13, 17.14). הלאקונה השרירית מכילה מ. iliopsoas, נ. femoralis ו-n. cutaneus femoris laterlis, כלי דם (קטן יותר בנפח) - עורק הירך, וריד ו-2-3 בלוטות לימפה מפשעתיות עמוקות של Rosenmuller-Pirogov.

אורז. 17.13.פערי שרירים וכלי דם:

1 - רצועה מפשעתית; 2 - איליום; 3 - רצועת מסרק הכסל; 4 - גיליון עמוק של הפאשיה הרחבה; 5 - רצועה לאקונרית; 6 - עצב עורי חיצוני של הירך; 7 - מ'. iliopsoas; 8 - עצב הירך; 9, 10 - עורק הירך והווריד; 11, 12 - טבעת עצם הירך הפנימית עם בלוטות לימפה עמוקות הממוקמות בה

בלוטות הלימפה הללו, הממוקמות בחלקים הפנימיים של לאקונה של כלי הדם ברקמת שומן רופפת, נסחטות בקלות החוצה עם עלייה בלחץ התוך בטני, ונוצר תעלת עצם הירך. התעלה עצמה היא סדק בין-גזיאלי בעל צורה משולשת, מדיאלית מוריד הירך, תחום מלפנים על ידי עלה שטחי של הפאשיה הרחבה, מאחור על ידי עלה עמוק, ומחוץ על ידי מעטפת הפאשיאלית של וריד הירך. הפתח הפנימי (או הטבעת הפמורלית) של תעלת הירך, הממוקם בחלל הבטן (fossa femoralis) ומכוסה בפשיה תוך בטנית, הוא החלק המדיאלי של לאקונה כלי הדם. עצם הירך

הטבעת מוגבלת קדמית על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור על ידי רצועת הפקטין, חיצונית על ידי הווריד הירך, ופנימית על ידי הרצועה lacunar.

תכולת המיטה הקדמית אוסטאופסציאלית היא השרירים - מכופפי הירך או מותחי הרגליים - והצרור הנוירווסקולרי הראשי של הגפה התחתונה (a., v., n. femorales). קבוצת השרירים הקדמית נוצרת על ידי m. טנסור f. מיי, מ. סרטוריוס, מ. iliopsoas ומ. quadriceps famoris, המורכב מ-m. vastus lateralis, מ. rectus femoris, מ. vastus medialis ומ. vastus intermedia.

הצרור הנוירווסקולרי הירך בשליש העליון של הירך ממוקם בין שתי יריעות של פשיה משלה ב- sulcus iliopectineus, שם העורק תופס מיקום מרכזי, הווריד ממוקם פנימה ממנו, והעצב נמצא כלפי חוץ ומופרד מהעורק. עורק על ידי צלחת עמוקה של פאסיה משלו. 5-6 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית, עצב הירך מתפצל לענפים מוטוריים ועוריים, מפסיקים להתקיים, ורק אחד ארוך

אורז. 17.14.חלקים רוחביים של הירך בשליש האמצעי.

a - מיטות פאסיאליות ומרווחים תאיים: 1 - שריר מדיאלי רחב של הירך; 2 - שריר חייט; 3 - שריר adductor קצר; 4 - שריר adductor ארוך 5 - שריר דק; 6 - שריר adductor גדול; 7 - שריר למחצה; 8 - שריר semitendinosus; 9 - דו-ראשי ירך; 10 - שריר רחב לרוחב של הירך; 11 - שריר רחב בינוני של הירך; 12 - שריר הישר;

ב - כלי דם ועצבים של הכתף: 1 - וריד הירך, 2 - עורק הירך; 3 - עצב saphenous; 4 - וריד saphenous גדול של הרגל; 5 - ענף עורי של עצב האובטורטור; 6 - עצב עורי אחורי של הירך; 7 - עצב סיאטי; 8, 9 - עורק ווריד עמוק של הירך

ענף (n. saphenus) מגיע לכף הרגל. באותה רמה, בנוסף לענפים השטחיים, יוצא הענף הגדול ביותר מעורק הירך - העורק העמוק של הירך, הנותן שני עורקים המקיפים את הירך, ובצורת ענפים מחוררים הולך אל המשטח האחורי. בשליש האמצעי של הירך, הקורה ממוקמת בין מ'. vastus medialis ומ. adductor longus ב sulcus femoralis anterior ומכוסה מלפנים בשריר sartorius. בשליש התחתון של הירך א. et v. femoralis ו-n. saphemus להיכנס לתעלת הירך-פופליטאלי שנוצרה על ידי m. vastus medialis בחוץ, מ. adductor magnus מבפנים ו-lamina vastoadductoria מהחזית. בתוך הערוץ הזה עורק הירךנותן ענף יורד של הברך, אשר יחד עם נ. saphenus דרך הפתח הקדמי הממוקם בצלחת הגיד, עובר אל פני הירך.

התוכן של מיטת העצם המדיאלית היא שרירי חיבור של הירך: מ. pectineus, מ. adductor brevis, מ. adductor lougus, מ. adductor magnus ומ. gracilis. כאן, מתחת לשריר המסרק (m. pectiineus) נמצא הצרור הנוירווסקולרי (החסימה) השני של הירך, החודר לירך מחלל האגן דרך פתח האובטורטור.

תכולת המיטה האחורית האוסטיאופסיאלית היא שרירי המתח של הירך או מכופפי הרגל התחתונה: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris והעצב הסיאטי עם כלי נלוות. העצב הסיאטי בשליש העליון של הירך ממוקם מתחת לפסיה משלו בין שריר הדו-ראשי מבפנים לקצה התחתון של שריר העכוז המקסימלי מבחוץ, בשליש האמצעי והתחתון העצב ממוקם בין השריר הדו-ראשי. מבחוץ, השרירים semitendinosus ו- semimembranosus מבפנים.

17.13. אזורי ברכיים

הברך (סוג) מוגבלת על ידי שני קווים אופקיים הנמשכים 2 אצבעות רוחביות מעל ומתחת לפיקה, ועל ידי שני קווים אנכיים העוברים דרך האפיקונדילים של הירך, היא מחולקת לאזורים קדמיים ואחוריים.

העור בעובי בינוני, לא פעיל על בולטות גרמיות וניידות יותר ביניהם. הרקמה התת עורית רפויה, לא מפותחת מלפנים וטובה יותר מאחור. על המשטח המדיאלי של הברך עובר v. saphena magna עם נ. saphenus, ועל הגב - v. saphena parva, המחורר את הפאשיה שלה בתוך האזור

אורז. 17.15.טופוגרפיה של הפוסה הפופליטאלית:

I - דו-ראשי ירך; 2, 3 - שרירי semitendinosus ו- semimembranosus של הירך; 4 - שריר הפופליטאלי; 5 - שריר השוק; 6 - עצב סיאטי; 7 - עצב השוקה; 8 - עצב פרונאלי משותף; 9 - עצב עורי חיצוני של העגל; 10 - עצב עורי פנימי של העגל;

II - וריד הפופליטאלי; 12 - עורק פופליטאלי; 13 - בלוטות לימפה פופליטאלי עמוקות; 14 - וריד ספינוס קטן

וזורם לווריד הפופליטאלי. פאסיה משלו היא המשך של הפאשיה הרחבה של הירך, מלפנים ומהצדדים היא מתמזגת עם הגידים והרצועות של המפרק, ומאחוריה עוברת לאפונורוזיס של הרגל התחתונה. תחת הפאשיה שלו, הגיד של הארבע ראשי נמצא מלפנים, מכסה את הפיקה ומתחבר כבר כרצועת הפיקה שלו באזור שחפת השוקה. כאשר מסירים את הפאשיה שלך, נחשפת מאחור הפוסה הפופליטאלית (fossa poplitea), בעלת צורה של מעוין ותחומה בשרירים הבאים: מלמעלה ומחוץ - בגיד הדו-ראשי, מלמעלה ומבפנים. - על ידי השרירים semitendinosus ו- semimembranosus, מלמטה - על ידי שני ראשי שריר gastrocnemius. החלק התחתון של הפוסה הפופליטאלי הוא משטח הפופליטאלי של עצם הירך, הקפסולה של מפרק הברך ושריר הפופליטאלי הממוקם עליהם (m. Popliteus). תכולת הפוסה הפופליטאלית היא רקמת שומן, שבה נמצאות בלוטות הלימפה הפופליטאליות, והצרור הנוירווסקולרי, המורכב מהעורק הפופליטאלי, הווריד והקטע הסופי של העצב הסיאטי (איור 17.15). העצב הסיאטי ממוקם בצורה השטחית ביותר, אשר בחלק העליון של הפוסה הפופליטאלית מתחלק לעצבים הפרונאליים (n. peroneus communis) והטיביאליים (n. tibialis). העצב הפרונאלי המשותף סוטה החוצה מתחת לגיד השריר הדו-ראשי לכיוון ראש הפיבולה, שם הוא נכנס לתעלת השרירים העליונה. עצב השוקה הולך לפינה התחתונה של הפוסה הפופליטאלית כחלק מהצרור הראשי. מכל אחד מהעצבים הללו בגובה אמצע הפוסה הפופליטאלית יוצא העגל (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) לאורך העצב העורי. קדמי לעצב הטיביאלי וממנו הוא וריד הפופליטאלי, ואת המיקום העמוק ביותר תופס א. poplitea. 5 ענפים יוצאים מהעורק הפופליטאלי למפרק הברך: אא. genus superior lateralis et medialis, aa. genus inferior lateralis et nadialis ו- a. מדיה מסוג, אשר, יחד עם העורקים והענפים הטיביים החוזרים של עורק הירך, יוצרים את רשת העורקים של המפרק.

17.14. מפרק הברך

מפרק הברך (articulatio genus) נוצר על ידי המשטחים המפרקים של הקונדילים של עצם הירך והשוק והמשטח האחורי של הפיקה (איור 17.16). המשטחים המפרקיים של הקונדילים אינם מתאימים, ולכן הם מיושרים על ידי סחוסים תוך מפרקיים -

א ב

אורז. 17.16.מפרק הברך (מתוך: Sinelnikov R.D., 1952): א - לא נפתח; ב - נפתח;

1 - משטח פיקת הברך; 2 - רצועה צולבת אחורית; 3 - רצועה צולבת קדמית; 4 - רצועה מניסקו-פמורלית קדמית; 5 - מניסקוס מדיאלי; 6 - רצועת בטחונות השוקה; 7 - רצועה משלו של הפיקה; 8 - משטח מפרקי של הפיקה; 9 - רצועת בטחונות peroneal; 10 - מניסקוס לרוחב; 11 - גיד של הדו-ראשי הירך; 12 - רצועה של ראש הפיבולה; 13 - ראש הפיבולה; 14 - קרום interrosseous של הרגל; 15 - שריר מפרקי של הברך; 16, 17, 2 1 - גידים של הארבע ראשי; 18 - פיקת הברך; 19, 22 - רצועות תומכות מדיאליות ולרוחב של הפיקה; 20 - שחפת של השוקה; 23 - רצועה רוחבית של הברך

מניסקים. למיניסקוס הרוחבי יש צורה של האות O, המדיאלי - האות C. מלפנים הם מחוברים בקצוות הסמוכים להם בעזרת רצועה רוחבית (lig. trausversum), וקצוותיהם החיצוניים שזורים במפרק. כּמוּסָה. תכונה של המפרק היא נוכחות של רצועות תוך-מפרקיות (lig. cruciatum anterior et posterior), המתחילות בפוסה הבין-קונדילרית של הירך ומחוברת לבולטות הבין-קונדילרית של השוקה. המאפיין השני של המפרק הוא נוכחותם של מספר רב של פיתולים, הנוצרים עקב רמות שונות של התקשרות של הסיבי והסינוביאליים.

אורז. 17.17.שקיות סינוביאליות של מפרק הברך

חלקים של קפסולת המפרק ומתן כמות גדולה יותר של כיפוף (איור 17.17). ישנם 9 היפוכים עיקריים: אחד לא מזווג (recessus superior; מתקשר לעתים קרובות עם הבורסה העל-פטאלית), 4 זוגות קדמי (2 עליון ו-2 תחתונים) ו-4 אחורי (2 עליון ו-2 תחתון).

קפסולת המפרק מתחזקת מלפנים על ידי מתיחת גיד של שריר הארבע ראשי ורצועת הפיקה שלו, מאחור - רצועות פופליטאליות אלכסוניות וקשתיות (lig. popliteum obliquum et arcuatum), בחוץ - רצועה צדדית peroneal (lig. collaterale fibulare), בפנים - Tibial collateral ligament (lig. collaterale tibiale).

המפרק מועצב על ידי ענפים של העצבים הפרונאליים, השוקה והתת עוריים (n. saphenus). מפרק הברך מסופק בדם על ידי עורקים רבים היוצרים את הסוג rete articulare, המתואר בסעיף הקודם.

17.15. אזורי SHIN

אזור הרגל התחתונה (regiones cruris) מוגבל על ידי שני קווים אופקיים הנמשכים דרך אמצע השחפת של השוקה מלמעלה ובסיס הקרסוליים מלמטה. שני קווים מותנים המחברים את הקרסוליים עם הקונדילים של השוקה, הרגל התחתונה מחולקת לאזור הקדמי והאחורי (איור 17.18).

העור של הרגל התחתונה הוא דק וניידות למדי, למעט המשטח האנטרוםדיאלי, שם הוא כמעט סמוך לפריוסטאום של השוקה. העור הוא עצבני n. saphenus מלפנים ובפנים, נ. cutaneus surae lateralis ו-n. peroneus superficialis מלפנים ומחוץ, נ. cutaneus surae medialis מאחור ובפנים ו-n. suralis למטה. הרקמה התת עורית רופפת, מפותחת בינונית, למעט הצד האנטרוםדיאלי, שם היא נדירה מאוד. ברקמה התת עורית, בנוסף לעצבים הנקראים, ישנם יובלים מדיאליים v. saphena magna, לרוחב - v. saphena parva. הפאשיה השטחית דקה. פאסיה עצמית של הרגל התחתונה (f. CTuris) חזקה מספיק ולובשת צורה של אפונורוזיס. בחלקים העליונים של הרגל התחתונה הוא מתמזג עם השרירים, ולאורך כל המשטח המדיאלי הוא מתמזג עם הפריוסטאום של השוקה. מקיף את השוק כמעט מכל צדדיו, הוא שולח לפיבולה שתי מחיצות בין-שריריות - קדמיות ואחוריות, ויחד עם המחיצה הבין-רוסית מחלקת את השוק לשלוש מיטות עצם-פאסיאליות: חיצונית, קדמית ואחורית.

מיטת העצם הקדמית מכילה שלושה שרירים המושכים את כף הרגל והאצבעות, הממוקמים בשכבה אחת: מ. tibialis anterior - מבפנים, מ. extensor digitorum longus בחוץ, ובחצי התחתון של הרגל ביניהם הוא מ. extensor hallucis longus. במיטה הפאשאלית הקדמית על הממברנה הבין-רוסית שוכנת א. tibialis anterior עם שני ורידים נלווים ומחוצה להם העצב הפרונאלי העמוק (n. peroneus profundus) הוא ענף של העצב הפרונאלי המשותף.

השרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים (m. Peroneus longus et brevis) ממוקמים במיטה האוסטאו-פאסיאלית החיצונית. במצע השרירים הצדדיים מהפוסה הפופליטאלית בין רגלי השריר הפרונאלי הארוך לצוואר הפיבולה, חודר העצב הפרונאלי המשותף (n. Peroneus communis), המחולק לעצבים פרונאליים שטחיים ועמוקים. העצב הפרונאלי העמוק נכנס מיטה קדמית, והשטחי יורד לתוך תעלת השרירים העליונה, ואז עובר בין

שריר peroneal ארוך וקצר ובשליש התחתון של הרגל נכנס לרקמה התת עורית.

במקרה האחורי אוסטאו-פאשיאלי, ממוקמים מכופפי כף הרגל והאצבעות, המחולקים לשתי שכבות על ידי יריעה עמוקה של הפאשיה שלהם: שטחית ועמוקה. שכבת פני השטח מיוצגת על ידי שרירי הגסטרוקנמיוס (m. gastrocnemius), plantar (m. plantaris) ו-soleus (m. soleus), אשר מתמזגים עם הגידים שלהם בחלקים התחתונים של הרגל התחתונה, ויוצרים גיד calcaneal אחד חזק (גיד). calcaneus Achillis). שכבת השרירים העמוקה היא הטיביאליס האחורי מבחוץ, הכופף הארוך של האצבעות מבפנים, ובמחצית התחתונה של הרגל התחתונה מופיע מכופף ארוך של האגודל, בצמוד לפיבולה ויוצר את תעלת השרירים התחתונה. עם העצם (מכיל a. et v. peronea).

אורז. 17.18.חלקים רוחביים של הרגל התחתונה בשליש האמצעי:

a - מיטות פאסיאליות ומרווחים תאיים: שריר השוקה הקדמי; 2 - מכופף אצבע ארוך; 3 - שריר השוקה האחורי; 4 - גיד של השריר plantar; 5 - שריר השוק; 6 - שריר soleus; 7 - מכופף ארוך של האצבע הראשונה; 8 - שריר peroneal ארוך; 9 - שריר peroneal קצר; 10 - extensor ארוך של האצבע הראשונה; 11 - מאריך ארוך של האצבעות.

ב - כלי דם ועצבים של הרגל התחתונה: 1 - עורק שוקה קדמי וורידים; 2, 3 - וריד saphenous גדול של הרגל, עצב saphenous; 4 - עורק השוק האחורי וורידים; 6, 7 - וריד saphenous קטן של הרגל ועצב עורי מדיאלי של השוק; 8 - עורק וורידים peroneal; 9 - ענף שטחי של העצב הפרונאלי; 10 - ענף עמוק של העצב הפרונאלי

בין השכבות השטחיות והעמוקות של השרירים של המשטח האחורי של הרגל התחתונה נמצאת תעלת הקרסול-פופליטאלי (canalis cruropopliteus Gruberi), בה עובר הצרור הנוירווסקולרי הראשי, המורכב מהעורק הטיביאלי האחורי (a. tibialis posterior) עם שני ורידים ועצב השוקה (n. tibialis). העצב ממוקם מחוץ לעורק לכל אורכו.

17.16. כף רגל

הגבול העליון של אזור כף הרגל (regio pedis) הוא קווים מותנים המחברים את החלק העליון של הקרסוליים בגב וסוליית כף הרגל.

העור של גב כף הרגל דק, נייד, מועצב על ידי nn. ratanei dorsalis medialis ו-intermedius (מהעצב הפרונאלי השטחי), נ. cutaneus dorsalis lateralis (מ-n. suralis) ו-n. saphenus.

העור של משטח כף הרגל עבה, חסר תנועה, נטול שיער, אך יש מספר רב של בלוטות זיעה, המוטרפות על ידי עצבי הצמח החיצוניים והפנימיים (מ-n. tibialis) ו-n. סורליס.

הרקמה התת עורית בגב באה לידי ביטוי חלש, מכילה ורידים רבים היוצרים רשת בבסיס האצבעות, שממנה נוצרת הקשת הוורידית הגבית (arcus venosus dorsalis pedis), המולידה את הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים. הרקמה התת עורית של הסוליה באה לידי ביטוי היטב, בעלת מבנה תאי, שכן היא נחדרת על ידי גשרים סיביים המחברים את העור עם האפונורוזיס. הפאשיה השטחית באה לידי ביטוי חלש. הפאסיה של עצמו, באנלוגיה ליד, צפופה, עמידה, במיוחד בצד הפלנטר, שם היא נראית כמו אפונורוזיס, שבחלקיה הדיסטליים יש פתחים קומיסוריים המעבירים כלי דם ועצבים לאצבעות. היריעה השטחית של הפאשיה שלו, המקיפה את כף הרגל, שולחת שתי מחיצות בין-שריריות אל עצמות המטטרסל III ו-V. הסדין העמוק המכסה את השרירים הבין-גופניים יוצר חלל עצם-פאזיאלי עמוק, ועל המשטח האחורי בין הסדינים העמוקים והשטחיים נמצא החלל הבין-פשיאלי האחורי.

במרחב הבין-פשיאלי האחורי השרירים הבאים ממוקמים בשתי שכבות: מ. tibialis anterior, מ. extensor hallucis longus ו-m. extensor digitorum longus - השכבה הראשונה; M. extensor hallucis brevis ו-extensor digitorum brevis הם השכבה השנייה.

אורז. 17.19.עורקי כף הרגל (מתוך: Sinelnikov R.D., 1952): a - משטח גב; b - משטח plantar; 1 - עורק השוקה הקדמי; 2 - סניף מחורר של העורק הפרוניאלי; 3 - עורק הגב של כף הרגל; 4 - עורק קשתי; 5 - ענף plantar עמוק; 6 - ניקוב ענפים; 7 - עורקי מטטרסל הגבי; 8 - עורק השוקה האחורי; 9 - עורק plantar medial 10 - עורק plantar לרוחב; 11, 12 - ענפים שטחיים ועמוקים של עורק הצמח המדיאלי; 13 - קשת plantar; 14 - עורקים מטטרסלים צמחיים; 15 - עורקים דיגיטליים צמחיים משלו

הצרור הנוירווסקולרי העיקרי של כף הרגל הגבית הם א. dorsalis pedis עם שני ורידים ועצב פרונאלי עמוק (איור 17.19). הקרן מוקרנת מאמצע המרחק בין הקרסוליים אל החלל הבין-דיגיטלי I, בו ניתן לחוש את הדופק. בבסיס האצבעות, העורק הגבי של כף הרגל יוצר א. arcuata, שממנו אa נמשך לאצבעות. metatarseae dorsales, המתחלקים לעורקים הדיגיטליים הגביים.

המיטה המדיאלית של כף הרגל מכילה את השרירים היוצרים את הגבהה של האגודל (מ"מ. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). מיטת הפאשיה הצידית מכילה את שרירי האצבע הקטנה (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

במיטה החציונית, מיד מאחורי האפונורוזיס, נמצאים הכופף הקצר של האצבעות, השריר המרובע של הסוליה, הגידים של מכופף האצבעות הארוך עם שרירים דמויי תולעת, השריר שמניע את האצבע הראשונה, והגיד של השריר הפרונאלי הארוך.

בצד הצמחי של כף הרגל ישנם שני חריצים שבהם טמונים הכלים והעצבים. הסולקוס המדיאלי מכיל את כלי הצמח המדיאלי והעצב (מ- a. tibialis pastterior ו- n. tibialis). כלי הצמח הצדדיים והעצב, כמו הקודמים, מגיעים אל כף הרגל, עוברים דרך הקרסול, התעלות השוקית והצמחים, ואז תופסים את החריץ הצדי. A. plantais lateralis, גדול יותר, בגובה העצם המטטרסלית החמישית, פונה פנימה ויוצר arcus plantaris, ממנו יוצאים 4 א. metatarsea plantares, ועורקים דיגיטליים plantar עולים מהם.

17.17. פעולות על כלי הדם של הגפה

קשירת כלי דם בפצע מבוצע עם דימום מעורק או וריד כתוצאה מחבלה או עם דיסקציה של כלי הדם במהלך הניתוח. במקרה זה, לאחר ניקוז הפצע עם ספוגית, מוחל מהדק המוסטטי על קצה הכלי המדמם, מעבירים קשירה מתחת ללחוץ, וקושרים את הקשר הראשון. המהדק מוסר לאט והקשר מהודק בו זמנית. קשרו קשר שני כדי ליצור קשר ימי.

קשירה של כלי דם לכל אורכו מבוצע בדרך כלל עם נזק לכלי השיט הראשיים. אינדיקציות לניתוח:

פצע מרוסק או ירי, דימום עקב הרס של כלי הדם על ידי תהליך מוגלתי או גידול, מפרצת טראומטית, כריתת גפה כאשר לא ניתן להחיל חוסם עורקים (זיהום אנאירובי, קטיעה גבוהה וכו').

לרוב, הניתוח מבוצע תחת המקומי הרדמת הסתננותלפי א.ו. וישנבסקי. ישנן גישות ישירות ועקיפות לצרור הנוירווסקולרי, בהתאם ליחס בין החתך לקו ההקרנה של כלי הדם והעצבים. גישת סיבוב מתבצעת במקרים בהם הצרור הנוירווסקולרי שוכב בצורה שטחית או ורידים שטחיים ועצבים עוריים ממוקמים בהקרנתו. לאחר החדרת נובוקאין לנרתיק של הצרור הנוירווסקולרי, עורק מבודד בצורה בוטה. עם מחט קשירה של דשאן, מעבירים קשירה מתחת לעורק מהצד של העצב וקושרים אותה בקשר ניתוחי. צעד אחורה בכיוון הדיסטלי ב-2 ס"מ, קשירה שנייה מוחלת באופן דומה. בין הקשירות המועלות, מוחל קשירת פירסינג. העורק נחתך בין הקשירה הדיסטלית והנוקבת. שתי קשירות נשארות על הקטע המרכזי של הכלי, מה שמונע דימום משני עקב החלקה של הקשירה. חציית העורק מתבצעת על מנת לעצבן את הכלי ולשפר את זרימת הדם בגפה. לשיפור המיקרו-סירקולציה, במקרים מסוימים, מתבצעת במקביל קשירת הווריד בעל אותו השם בשיטת אופל.

קשירת עורק הברכיאלי על הכתף. המטופל מונח על שולחן ניתוחים, היד מונחת על שולחן הצד במצב סופינציה. קו ההקרנה של העורק הברכיאלי עובר מהחלק העליון של בית השחי ועד לאמצע המרחק בין האפיקונדיל המדיאלי של הכתף לגיד הדו-ראשי. מתבצע חתך של רקמות שטחיות באורך של 8-10 ס"מ, נסוג 2 ס"מ החוצה מקו ההקרנה. הפאשיה הברכיאלית מנותקת לאורך בדיקה מחורצת, שריר הדו-ראשי נסוג החוצה. דרך הקיר האחורי של המעטפת, השריר, שהוא גם הקיר הקדמי של מעטפת הצרור הנוירווסקולרי, חושף את העורק הזרוע, העצב המדיאני והוורידים הזרועיים. קשירות מוחלות על העורק הברכיאלי, שביניהם חוצים את הכלי. מחזור הדם לאחר קשירת העורק הברכיאלי מתבצע לאורך הענפים של העורק העמוק של הכתף - העורקים העגולים החציוניים והרדיאליים, אשר אנסטומוזים עם העורקים הרדיאליים והאינטררוסים החוזרים.

קשירה של העורק הרדיאלי על האמה. קו ההקרנה של העורק הרדיאלי על האמה עובר מהקצה המדיאלי של גיד הדו-ראשי לנקודה הממוקמת 0.5 ס"מ מדיאלית מהתהליך הסטיילואידי של הרדיוס (נקודת הדופק). הרקמות השטחיות מנותקות בחתך לאורך קו ההקרנה באורך 6-8 ס"מ, בין שריר ה-brachioradialis לכופף הרדיאלי של היד, מבודדים את העורק הרדיאלי, הוורידים המתאימים והענף השטחי של העצב הרדיאלי. מחזור הדם לאחר קשירת העורק הרדיאלי מתבצע באמצעות אנסטומוזות עם העורק האולנרי (קשתות כף היד שטחיות ועמוקות ורשת העורקים של מפרק שורש כף היד).

קשירה של עורק הירך. קו ההקרנה של עורק הירך, כשהוא מסובב כלפי חוץ, כפוף קלות במפרקי הברך והירכיים של הגפה, עובר מאמצע הרצועה המפשעתית אל פקעת ה-Adductor של עצם הירך (קו Kane). קשירת עורק הירך נעשית בצורה הטובה ביותר מתחת לרמת המוצא של העורק העמוק של הירך ממנו. חתך באורך 8-10 ס"מ נעשה לאורך קו ההקרנה בשליש האמצעי של הירך. שריר החייט נסוג החוצה. עורק הירך תופס בכלי הדם צרור עצביםהעמדה השטחית ביותר. לאחר קשירתו, זרימת הדם בסיבוב מתבצעת באמצעות אנסטומוזות בין הענפים של עורק הירך העמוק לרשת העורקים של מפרק הברך.

17.18. ניתוחים למחלות מוגלתיות

רקמות רכות של הגפה

מחלות מוגלתיות של רקמות רכות הן הפתולוגיה הכירורגית הנפוצה ביותר של הגפיים. התערבות כירורגית מסומנת בשלב של איחוי מוגלתי של רקמות, עם התמקדות נרחבת של חדירת רקמות רכות עם היווצרות אבצס ודלקת לימפנגיטיס. הפעולה אמורה להבטיח את פתיחת כל הפסים המוגלתיים, ניקוזם וסילוק המוקד המוגלתי.

17.18.1. ניתוחים לפלגמון הגפיים

מוקדים מוגלתיים שטחיים ממוקמים בעיקר ברקמת השומן התת-עורית (פלגמון שטחי, שחין, קרבונקל, הידראדניטיס, אדנופלגמון שטחי, אטרומות מוגזות). הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. במקביל, מוקדים מוגלתיים נפתחים באזור הבולטים ביותר

תנודות או במרכז ההסתננות. לאחר ריקון חלל המוקד המוגלתי, הוא מתנקז ומוחל תחבושת עם תמיסה היפרטונית.

המיקום וההפצה של הפלגמון העמוק של הגפיים נקבעים על ידי הטופוגרפיה של המקרים הפשיאליים, צרורות נוירווסקולריים וחללים תאיים של אזורים ספציפיים של הגפיים. בהתאם לכך, מתבצעת גישה מקוונת (איור 17.20). הניתוח מבוצע בהרדמה, הרדמה תוך אוססת או הרדמה נדן. לאחר דיסקציה של הרקמות השטחיות והפאסיה שלהן, הן חודרות לשכבות העמוקות יותר בצורה בוטה, באמצעות פינצטה אנטומית, מלקחיים המוסטטיים או מלקחיים. החלל המוגלתי נפתח ונבדק, כיסים ופסים מסולקים על ידי הפרדה קהה של רקמות. במידת הצורך מבצעים חתך נוסף או פתיחה נגדית. לאחר ריקון החלל המוגלתי, הוא מנוקז עם בוגרי גזה או גומי, מוחדרים צינורות גומי ו-PVC למתן חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה. הימנע ממגע של נקזים עם כלי דם גדולים כדי למנוע דקוביטוס של כלי הדם ודימום לאחר מכן.

אורז. 17.20.חתכים לליחה של הגפיים

17.18.2. פעולות עבור פנאריטים

חולים עם מחלות מוגלתיותאצבעות (panaritiums) מייצגות את הקבוצה הנרחבת ביותר של מטופלים כירורגיים בחוץ. בהתרחשות של panaritiums, מיקרוטראומות פתוחות ופצעי דקירה של האצבעות משחקים תפקיד דומיננטי. התכונות האנטומיות של המבנה של רקמות היד קובעות את המקוריות של מהלך התהליכים המוגלתיים.

Panaritiums של פני כף היד של האצבעות (איור 17.21)

panaritium עורית מייצג חלל מוגלתי בעובי האפידרמיס, וככלל, הוא תוצאה של ספירה של יבלות מים. עם מוקדים קטנים שלא נפתחו, נוזל מוגלתי מוסר עם קרמים של 96% אלכוהול אתילי, משומן בתמיסה ירוקה מבריקה. עם פושעי עור נרחבים או פתוחים, האפידרמיס הפילוף מוסר בזהירות, הפצע מיובש ונמרח בתמיסה ירוקה ומבריקה.

עבריין תת עורי לעתים קרובות יותר מקומי על פני כף היד של פלנקס הציפורן. עקב הימצאות מחיצות סיביות בעובי רקמת השומן התת עורית, הדלקת נוטה לאיחוי מוגלתי של רקמות ולהתפשטות מהירה לעומק.

הניתוח מבוצע בהרדמת הולכה לפי לוקשביץ'-אוברסט. חוסם עורקים מוחל על בסיס האצבע. בחלק האחורי של הפלנקס הראשי מהצדדים הלטרליים והמדיאליים מוזרקת תמיסה של 1-2% נובוקאין תוך עורית והמחט מועברת דרך "קליפות הלימון" המתקבלות אל פני השטח של כף היד עם החדרה בו-זמנית של 5-10 מ"ל. של תמיסת נובוקאין. ההרדמה מתרחשת תוך 3-5 דקות.

חתכים בלוקליזציה של panaritium על הפלנגות האמצעיות והראשיות מבוצעות על המשטחים כף היד-לטרליים ואינם נמשכים לקפלים הבין-פלנגיים (חתכי קלאפ) (איור 17.22). יחד עם זאת, משטח העבודה (הדקל) של האצבע והצרורות הנוירווסקולריות אינם נפגעים. דרך ניקוז מתבצע עם רצועת גומי.

כאשר panaritium ממוקמת על פלנקס הציפורן, מבצעים חתך בצורת מועדון על אחד המשטחים הצדדיים שלו, ועל השני מוחל פתח נגדי (חתך סגסר). בצע דרך ניקוז עם גומייה. חתך זה מונע דנרבציה של הפלנקס.

Panaritium גיד - דלקת במעטפת הסינוביאלית של הגיד (טנוסינוביטיס), מלווה בדחיסה מוגלתית

אורז. 17.21.סוגי עבריינים (מתוך: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - פרוניכיה; 5 - עור; 6 - תת עורי; 7 - עור תת עורי "בצורת חפת"; 8 - גיד; 9 - מפרקי; 10-12 - עצם

אורז. 17.22.חתכים עבור panaritiums.

חתכים עבור panaritium תת עורי של הציפורן phalanx על אצבע III הם חתכים בצורת מועדון, על האצבע IV יש חתך Zagesser. חתכים לגיד panaritium של האצבעות לפי Clapp, IV finger - לפי Canavelu (עם נמק גיד). חתכים בפלגמונים של מברשת. "אזור מוגבל ת'נר" מסומן

התוכן של המזנטריה של הגיד וכלי הדם העוברים דרכו. עם ניתוח בטרם עת, זה מוביל לנמק של הגיד.

הפעולה מתבצעת בהרדמת הולכה על פי בראון-אוסולצבה: תמיסת נובוקאין 0.5-1% מוזרקת מגב היד למרווחים הבין-קרפליים הדיסטליים למשטח כף היד. ההרדמה מתרחשת תוך 5-10 דקות.

חתכים נעשים על הפלנגות האמצעיות והראשיות, שדרכן נפתחת המעטפת הסינוביאלית של האצבע. לייצר דרך ניקוז עם גומייה. על מנת למנוע פגיעה במזנטריה של הגיד, מעבירים את הסרט על הגיד.

במקרה של טנוסינוביטיס של האצבע הראשונה, החתכים של קלאפ נעשים על הפאלנקס הראשי, השקית הסינוביאלית הרדיאלית נפתחת ומנקזת עם חתך באזור הבולט של האגודל. יחד עם זאת, כדי לשמר את ענפי העצב המדיאני, הם נסוגים מקפל הטנר החוצה ב-1 ס"מ.

עם tenosynovitis של האצבע החמישית, בנוסף לחתכים של Clapp, על הפאלנגות האמצעיות והראשיות, הבורסה הסינוביאלית האולנרית נפתחת ומנקזת עם חתך לאורך הקצה החיצוני של ההיפותנר.

Panaritiums של הגב של האצבעות

פנאריטיום תת-פוני נפתח בהרדמה מקומית על ידי הסרה מלאה או חלקית של לוחית הציפורן.

panaritium periungual (פרוניכיה) מנותחים באמצעות הרדמת הולכה לפי לוקשביץ'-אוברסט. הפאנריטיום ה-periungual של רכס הציפורן הצדדית נפתח עם חתך אורכי של הרכס הצדי. ה-panaritium הperiungual של קפל הציפורן האחורי נפתח בחתך בצורת U. גומייה מונחת מתחת לדש החתוך כניקוז.

17.18.3. ניתוחים לפלגמון היד

פלגמון קומיסורי פתוח עם חתך אורכי במרווח בין ראשי העצמות המטקרפליות. נעשה שימוש בהרדמת הולכה לפי Brown-Usoltseva.

פלגמון של המיטה האמצעית (פלגמון תת-אפנוירוטי), מיטה של ​​תנר והיפותנארפתוח עם חתכים בודדים או זוגיים אורכיים, הימנעות מנזק לענפי העצבים החציוניים והאולנאריים. דרך ניקוז יעיל.

17.19. קמעות ויציאות

קְטִיעָה- קטיעה של הגפה לאורך העצם. הסרה של החלק ההיקפי של הגפה בגובה המפרק מבלי לחצות את העצם נקראת exarticulation.ניתוחים אלו מסווגים כ-FGM וקביעת אינדיקציות היא משימה קשה. קטיעות ויציאות מבוצעות עבור פציעות עם פגיעה ביכולת הכדאיות של החלק ההיקפי של הגפה, תסמונת ריסוק ממושכת, גנגרנה בגפיים מסיבות שונות (פתולוגיה של כלי הדם, כוויות, כוויות קור וכו'), גנגרנה גז מתקדמת, כמה תהליכים מוגלתיים, פתולוגיה אונקולוגית. . בעת ביצוע פעולה, עקב

החומרה הפיזית והפסיכולוגית של הפציעה הכירורגית, לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בהרדמה כללית.

קטיעה מסווגת לפי קריטריונים שונים. על פי זמן התרחשות האינדיקציות, מובחנים ראשוניים, משניים וחוזרים (קמיע מחדש). לפי סוג הנתיחה של רקמות רכות, מובחנים קטיעות עגולים (עגולים), אליפטיים וקטיעות טלאים (איור 17.23).

אורז. 17.23.חתכים ברקמות רכות במהלך קטיעות (מתוך: Matyushin I.F., 1982):

1 - עגול (עגול); 2 - אליפסה (אליפסואידית); 3 - בצורה של מחבט; 4 - דו-שכבתי; 5 - דש בודד

שיטת כיסוי גדם העצם בזמן קטיעה קובעת את יכולת התמיכה של גדם הגפה. בהתאם לרקמות המשמשות, מובחנים קטיעות עור, פאסיופיופלסטיות, מיופלסטיות ואוסטאופלסטיות.

יצירת מאגר של רקמות רכות לכיסוי גדם העצם מובטחת על ידי הזזתן לכיוון הפרוקסימלי במהלך נתיחה שכבה אחר שכבה (איור 17.24). עם כריתת גיליוטינה, הם אינם נסוגים וגדם העצם אינו מכוסה. הניתוח משמש לגנגרנה בגז, מצב חמור של החולה. סִימוּלטָנִי

איור 17.24.שיטות לניתוח רקמות רכות במהלך קטיעות (מתוך: Matyushin I.F., 1982):

a - כריתת גיליוטינה; 1 - עצם; 2 - פריוסטאום; 3 - שרירים; 4 - פאשיה משלו; 5 - שכבת שומן תת עורית; 6 - עור; ב - קטיעה חד-שלבית; c - קטיעה דו-שלבית; ד - קטיעה תלת-שלבית; e - קטיעה fascioplastic; f - קטיעה טנדופלסטית

קטיעה מאפשרת ליצור אספקה ​​של רקמות שטחיות המכסות את גדם העצם (קטיעות עור ופשיופלסיות). בקטיעות דו-תלת-שלביות נוצרת אספקה ​​של רקמת שריר לכיסוי נסורת העצם (קטיעה מיופלסטית).

שלבי הניתוח: הרדמה, מריחת חוסם עורקים, חיתוך רקמות שכבה אחר שכבה, קשירת כלי דם, טיפול בעצבים, דיסקציה ועקירה של הפריוסטאום, חיתוך עצם, הסרת חוסם עורקים, שכבה-אחרית. -תפירת שכבה של הפצע וניקוזו, אי מוביליזציה של הגדם לאחר ניתוח.

17.20. פעולות עצם

יחד עם טיפול שמרני בפתולוגיה של העצם, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות בטראומטולוגיה ובאורטופדיה. הפעולות האופייניות ביותר במערכת השרירים והשלד (עצמות ומפרקים) הן:

מתיחה שלד - השוואה של שברי עצמות על ידי מתיחה במינון ורב כיווני עם מכשירים מיוחדים.

אוסטאוטומיה- דיסקציה של העצם לתיקון הצורה, הציר, הסרת רקמת עצם שהשתנתה וכו'.

טרפנציה- הטלת חור בעצם לגישה למבנים אחרים, פתיחת המוקד הפתולוגי.

לְעַקֵל-ו כריתת צוואר- הסרת אזור מוגלתי או נמק של העצם.

התפרו חיבור עצם- חיבור של שברי עצם עם חומר תפרים (חוט, סרט לאבסן, קטגוט) או דבק.

תוֹסֶפֶת-ו אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית- חיבור של שברי עצם עם מבני מתכת המונחים על פני העצם או מוכנסים לתעלת מח העצם

(איור 17.25).

השתלת עצם - חיבור שברי עצם עם השתלת עצם (איור 17.26).

אוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת דעת - חיבור עצמות עם מכשירים (איור 17.27) של Ilizarov או מכשירים אחרים לקיבוע שברי עצם עם מחטים מחוץ לאתר השבר.

אורז. 17.25.אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית של עצם הירך עם סיכת מתכת (מתוך: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

אורז. 17.26.השתלת עצם לפי צ'קלין (מתוך: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

בומש יו.מ., 1996)

אורז. 17.27.מנגנון ג.א. איליזארוב (מתוך: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

בומש יו.מ., 1996)

17.21. ניתוח מפרק

בין הפעולות האופייניות למפרקים, המפורסמות ביותר הן:

ניקור מפרק- ניקור מלעור של קפסולת המפרק למטרות טיפוליות או אבחנתיות.

ארטרוטומיה- פתיחת חלל המפרק לצורך ניקוז חלל המפרק או לצורך גישה לחלל להתערבות כירורגית לאחר מכן.

ארתרודזה(syn.: arthrosis) - ניתוח אורטופדי לקיבוע מפרק במצב נתון.

כריתת מפרקים - הסרה של המשטחים המפרקיים וקפסולת המפרק, ולאחר מכן ארתרודזה.

ניתוח פרקים- שיקום תפקוד המפרק על ידי החלפת המבנים הפגועים שלו.

תותבות מפרקים - החלפת המפרק הכרות באנדופרסטזה מלאכותית.

17.22. בדיקות

17.1. המנתח חושף את הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי עם חתך לאורך הגבול הקדמי של אזור בית השחי. במקרה זה, התצורה האנטומית הראשונה שאיתה הוא ייפגש היא:

1. עורק בית השחי.

2. וריד בית השחי.

3. מקלעת ברכיאלי.

17.2. בבית השחי, בגובה המשולש הבריח-חזה, ממוקמים גזעי מקלעת הזרוע ביחס לעורק השחי:

3. עליון וקדמי.

4. למעלה ומאחור.

5. מכל הצדדים.

17.3. בבית השחי, בגובה משולש החזה, ממוקמים העצבים של מקלעת הזרוע ביחס לעורק השחי:

1. מדיאלית, רוחבית וקדמית.

2. מדיאלית, לרוחב ומאחור.

3. עליון וקדמי.

4. למעלה ומאחור.

5. מכל הצדדים.

17.4. עם ליחה של בית השחי מתפתחת נפיחות מוגלתית במיטה האחורית של הכתף לאורך המסלול:

1. ראש ארוך של שריר התלת ראשי של הכתף.

2. שריר Coracobrachial.

3. עצב רדיאלי.

17.5. באזור הכתפיים ישנן שתי מיטות פאסיאליות מהבאים:

1. חזרה.

2. לרוחב.

3. חזית.

17.6. שלושה מהשרירים הבאים ממוקמים במיטה הקדמית של הכתף:

1. הדו-ראשי של הכתף.

2. שריר התלת ראשי של הכתף.

3. שריר Coracobrachial.

4. פרונטור עגול.

5. שריר כתף.

17.7. המנתח חשף את העורק הברכיאלי בשליש העליון של הכתף במטרה

קשירתו ומחליטה על רמת הקשירה: לפני או אחרי פריקת העורק העמוק של הכתף. קבע את הרמה המועדפת מבחינת החזרת אספקת הדם לאיבר הדיסטלי:

1. עדיף לקשור לפני העורק העמוק של עלי הכתף.

2. קשירה עדיפה לאחר שהעורק העמוק של הכתף הסתלק.

3. שתי רמות ההלבשה אפשריות באותה מידה.

17.8. מטופל עם שבר של עצם הזרוע בגובה הצוואר הניתוחי פיתח המטומה נרחבת באזור השבר, ככל הנראה כתוצאה מנזק ל:

1. עורקים המספקים את עצם הזרוע.

2. עורק עמוק של הכתף.

3. עורק circumflex האחורי של עצם הזרוע.

4. עורק ברכיאלי.

17.9. במהלך תקופת היווצרות הקאלוס לאחר שבר סגור של עצם הזרוע בשליש האמצעי, המטופל פיתח הרחבה קשה של היד, אצבעות I, II ו-III, היד והאצבעות במצב כפוף, רגישות המשטח האחורי של האצבעות הללו והאזור המקביל של גב היד נפגע, וזו הייתה הדחיסה של התוצאה:

2. עצב רדיאלי.

3. עצב שרירי.

4. עצב חציוני.

17.10. ניקור הווריד בפוסה הקוביטלית עשוי להיות מלווה בכאבים עזים כאשר חלק מהחומרים המוזרקים חודרים לרקמות הסובבות, אשר נובע מ:

1. גירוי של קולטני העור.

2. גירוי הממוקם ליד עצבי העור.

3. גירוי של מקלעת העצב הפרוורי.

4. גירוי של העצב המדיאני.

17.11. למטופל יש פצע חתך אלכסוני בשליש התחתון של האזור הקדמי של האמה. הבדיקה גילתה היעדר כיפוף של אצבעות I, II, III, הפרעות ברגישות העור על פני כף היד של שלוש האצבעות הראשונות והחלק המקביל של כף היד, דבר המעיד על נזק ל:

2. ענף שטחי של העצב הרדיאלי.

3. עצב חציוני.

17.12. התאם את השם של קרומי רקמת החיבור של העצב עם ההגדרה שלהם:

1. אפינאוריום חיצוני.

2. אפינאוריום פנימי.

3. פריניוריום.

4. אנדונריום.

א. מעטפת רקמת חיבור של צרור העצבים.

ב.רקמת חיבור בצרור העצבים בין סיבי העצב.

ב.רקמת חיבור בין צרורות עצבים.

ד. מעטפת רקמת חיבור מסביב לגזע העצב.

17.13. תהליכים דלקתיים על פני כף היד של האצבעות והיד מלווים בבצקת בולטת של גב היד, הנובעת מ:

1. התפשטות בצקת לאורך הסדקים התאיים הבין-גשמיים.

2. המיקום השולט בגב היד הוא הוורידים השטחיים.

3. מעבר לגב היד של עיקר כלי הלימפה.

17.14. אחד הסיבוכים של דלקת גיד מוגלתית חריפה הוא נמק של גידים מכופפי האצבעות, הנובע מ:

1. דחיסה של הגיד על ידי מוגלה המצטברת במעטפת הסינוביאלית.

2. איחוי מוגלתי של הגיד במעטפת הסינוביאלית.

3. דחיסה של המזנטריה של הגיד על ידי מוגלה המצטברת במעטפת הסינוביאלית.

17.15. בחולה עם סוכרת, הפלגמון לאחר ההזרקה של החלל התת-גלוטלי התפשט בצורה של דליפה מוגלתית לתוך מיטת הירך האחורית של הפאשיה לאורך המסלול:

1. דו ראשי ירך.

2. שריר Semimembranosus.

3. שריר Semitendinosus.

4. עצב סיאטי.

17.16. לאקונה בכלי הדם מוגבל:

1. חזית.

2. מאחור.

3. בחוץ.

4. מבפנים.

א רצועת פקטינט. ב. רצועה לקונרית.

ב.רצועה מפשעתית.

G. Iliopectineal arch.

17.17. הטבעת הפנימית של תעלת הירך מוגבלת:

1. חזית.

2. מאחור.

3. לרוחב.

4. מדיאלית.

א וריד הירך.

ב. רצועת פקטינט.

ב. רצועה לאקונרית. ז רצועה מפשעתית.

17.18. התוכן של תעלת הירך הוא:

1. עורק הירך.

2. וריד הירך.

3. בקע עצם הירך.

4. עצב הירך.

17.19. מכלי הדם של הירך לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים כשתל כלי דם חופשי משמשים:

1. עורק הירך.

2. וריד הירך.

3. וריד ספינוס גדול.

4. עורק עמוק של הירך.

5. עורק אובטורטור.

17.20. העורק, הוורידים והעצב הבאים ממוקמים בתעלת הקרסול-פופליטאלי:

1. עורק שוקה קדמי וורידים.

2. עורק השוקה האחורי וורידים.

3. עורק וורידים פרונליים.

4. עצב השוקה.

5. עצב פרונאלי עמוק.

6. עצב peroneal שטחי.

17.21. נער אושפז במחלקה הכירורגית עם טראומה קהה למשטח הצדדי של הרגל התחתונה בשליש העליון (חבטה עם מקל הוקי). אין שינויים בעצמות בצילום הרנטגן. מבחינה קלינית: הקצה הצידי של כף הרגל מונמך, רגישות העור של החלק הצדדי של החלק האחורי של כף הרגל נפגעת, למעט החלל הבין-דיגיטלי הראשון. תמונה קלינית כזו מתאימה לנזק:

1. עצב השוקה.

2. עצב פרונאלי עמוק.

3. עצב פרונאלי משותף.

4. עצב פרונאלי שטחי.

17.22. פעולת קיבוע המפרק במצב נתון נקראת:

1. ארתרודזה.

2. ארטרוליזה.

3. ניתוח פרקים.

4. ארטרוטומיה.

5. כריתת מפרקים.

17.23. הפעולה לשיקום הניידות במפרק על ידי כריתה של הידבקויות סיביות בין המשטחים המפרקים נקראת:

1. ארתרודזה.

2. ארטרוליזה.

3. ניתוח פרקים.

4. ארטרוטומיה.

5. כריתת מפרקים.

17.24. פעולת החזרת תפקוד המפרק על ידי החלפת אלמנטים פגומים או בלתי שמישים שלו נקראת:

1. ארתרודזה.

2. ארטרוליזה.

3. ניתוח פרקים.

4. ארטרוטומיה.

5. כריתת מפרקים.

17.25. השיטה האפריוסטאלית לעיבוד העצם במהלך כריתת גפיים מורכבת מניתוח הפריוסטאום, הסטתו דיסטלית וניסור העצם:

1. לאורך קצה הפריוסטאום המנותח.

2. נסיגה מיידית מקצה הפריוסטאום המנותח.

3. חזרה מקצה הפריוסטאום ב-3-5 מ"מ.

4. חזרה מקצה הפריוסטאום ב-5-10 מ"מ.

אפליקציות

תשובות למבחנים

פרק 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

פרק 8

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3C.

פרק 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

פרק 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

פרק 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

פרק 12. אנטומיה טופוגרפית של הצוואר

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

פרק 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

פרק 14. אנטומיה טופוגרפית וניתוח אופרטיבי של השד

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14.8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

פרק 15. אנטומיה טופוגרפית וניתוח ניתוחי של הבטן

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

פרק 16. אנטומיה טופוגרפית וניתוח ניתוחי אגן

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

פרק 17. אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית של הגפיים

17.1 - 2.

עובר דרך שריר ה-coracobrachialis. נותן ענפים מוטורייםלשרירי הדו-ראשי והכתפיים ובהמשך ממוקם בין השרירים הללו. בשליש התחתון של הכתף, העצב חודר את הפאשיה שלו ונקרא העצב העורי הצידי של האמה.

אנטומיה טופוגרפית של הגפה התחתונה

טופוגרפיה של הישבן

טופוגרפיה שכבתית - עור,. רקמת שומן תת עורית עם רקמת חיבור מגשרת על fascia שטחית,. fascia gluteal

גיליון משטח. שריר gluteus maximus עם תהליכים פאשיאליים. עלה עמוק של ה- gluteal fascia. fascia gluteal mediaal. שריר piriformis. שריר תאום עליון. obturator internus, gemellus inferior, שריר מרובע של הירך. gluteus minimus. שריר obturator חיצוני.

עם הלוקליזציה העיקרית של הפלגמון באזור העכוז, מוגלה יכולה להתפשט לרקמת האגן דרך הפתח הפירפורמי. לתוך הפוסה האיסכיורקטלית דרך הפורמן הסיאטי הקטן. כלפי מטה לאורך העצב הסיאטי - לתוך הרקמה של מיטת הירך האחורית,. מלפנים - לתוך רקמת המיטה הפמורלית המדיאלית לאורך הענפים של עורק האובטורטור.

1). עוֹר - עבה, מכוסה שיער בקפל הבין-גלוטאלי ובעל בלוטות חלב וזיעה רבות. הוא מחובר על ידי גשרים של רקמת חיבור דרך הלבלב עם הפאשיה.

2). PZhK - עבה. בחלק החיצוני העליון, הדורבן של הפאשיה השטחית מחולקת ל-2 שכבות: עמוקה - נכנסת לאזור המותני (massa adiposa lumboglutealis) ושטחית. בלבלב עוברים nn.cluneum super., medius et inf., ענפים של העורקים והוורידים של העכוז העליונים והתחתונים.

3). פאשיה שטחית - בעל ביטוי חלש, מפריד בין 2 שכבות של הלבלב.

4). גלוטאלי פאשיה (נכון) - החל מעצם העצה ומקצה הכסל, מכסה את שריר הגלוטאוס מדיוס בחלק העליון-צדדי, ואז יוצר לחות עבור הגלוטאוס מקסימוס. למעלה הולך ל-f.thoracolumbalis, למטה - ל-f. לאטה.

5). שרירים - לשכב ב-3 שכבות:

א). שכבת פני השטח- חלק גדול ועליון של שריר העכוז האמצעי. BYAM החל מפסגת ה-podvzd. עצמות ויורד למטה, כלפי חוץ וקדימה (יוצר tr. iliotibialis).

ב). שכבה אמצעית- מלמעלה למטה: SYM, בצורת אגס, obturator internus עם מזל תאומים, quadratus femoris. שריר האובטורטור הפנימי מגיע מהאגן ח-ס קטןפורמן סיאטי יחד עם נ. פונדנדוס וא.וו. pudendae int. מתחת לגידים של כמה m-ts יש שקיות סינוביאליות.

הפיריפורמיס מחלק את הפורמן הסיאטי הגדול יותר ל

ל. suprapiriforme - נוצר מהקצה התחתון של ה-SYM והקצה העליון של ה-piriformis.

דרכו מגיע עורק העכוז העליון (מדיאלי ומעלה), וריד ועצב (lat-no).

ל. infrapiriforme - obr-אבל הקצה התחתון של ה-m-tsy בצורת אגס ו-scrospinous st.

דרכו יוצאים העצב הפודנדל והפודנדל הפנימי s-dy (מדיאלי), עצב העכוז התחתון, העצב העורי האחורי של הירך, s-dy העכוז התחתון והעצב הסיאטי (לרוחב).

V). שכבה עמוקה- על גבי המנ"מ, למטה - האוטם החיצוני מ-צ"א.

העצב הסיאטי - בקצה התחתון של ה-BNM שוכן מתחת לפשיה השטחית לאורך האנכי, עובר לאורך ה-m-du של הקו השלישי הפנימי והאמצעי, ומחבר בין הטרוכנטר הגדול והסדל. תְלוּלִית

ואז הוא נכנס מתחת לראש הארוך של הדו-ראשי.

הפודנדל הפנימי s-dy והעצב הפודנדל עוברים סביב עמוד השדרה הסיאטי ודרך הנקבים הסיאטיים הקטנים נופלים לתוך הפרינאום, ומגיעים ל-fossa ischiorectalis.

עצב העכוז התחתון מעיר את ה-BM.

עורק העכוז התחתון מתחלק מיד לענפים לשרירי העכוז ולעצב הסיאטי (r. comitans n. ischiadici). עורק זה מתפתח באופן נרחב עם העורקים השכנים.

תאית של אזור הגלוטאלי:

ממוקם בין NAM לעומק שכבות m-ts, היא דיווחה:

1). h-z פורמן סיאטי גדול (ליתר דיוק, בצורת אגס) - עם רקמת אגן.

2). h-z נקבים סיאטיים קטנים עם סיבי fossa ischiorectalis.

3). מלמטה, הוא עובר לתוך הסיב המקיף את העצב הסיאטי (ולאחר מכן לאזור הפופליטאלי).

4). קדמית לאורך הענף האחורי של עורק האובטורטור - עם רקמה עמוקה של אזור ה-aductor mc.

מאפיינים טופוגרפיים-אנטומיים של מפרק הירך

מפרק הירך נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן וראש עצם הירך. פני השטח המפרקים למחצה של האצטבולום משלימים על ידי שפה סחוסית. קפסולת המפרק מחוברת לאורך קצה האצטבולום כך שהשפה הסחוסית פונה אל חלל המפרק. במחריץ של האצטבולום, הקפסולה מתמזגת עם הרצועה האחרונה. על הירך, הקפסולה המפרקית מלפנים מכסה את כל הצוואר ומוצמדת לאורך הקו הטרוכנטרי, ומאחור - לצוואר הירך בגבול השליש האמצעי והחיצוני שלו. הקפסולה המפרקית מתחזקת על ידי 3 רצועות: מלפנים - ה-ilio-femoral (חזקה מאוד), מאחור - רצועת ה-ischio-femoral ו-Pubic-femoral מחזקת את הרצועה מבפנים. בין הרצועות המפורטות, הקפסולה המפרקית דקה - נקודות תורפה. כאן עלולות להתרחש נקעים.

כדי לקבוע נוכחות של נקע, נמשך קו דרך עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון ושחפת ischial. בדרך כלל, הקו עובר דרך הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך (קו רוזר-נליאטון). העקירה של הטרוכנטר הגדול מגובה קו זה מצביעה על נוכחות של נקע במפרק הירך או שבר בצוואר הירך.

דקירה של מפרק הירך - על פני השטח של l m/d b trochanter הרגיל ו-1/2 רצועה מפשעתית, באמצע קו זה. ב-4-5 ס"מ בניצב לחלוטין (זריקה לצוואר הירך של העצם) אנו מושכים לאחור, אנו מציגים אותו פנימה. מהצד, הפכתי את החלק העליון שלו עד שהוא נעצר בצוואר הירך של העצם, אחורה, כלפי מעלה.

טופוגרפיה של החסר השרירי והוסקולרי

באזור הקדמי של הירך, מאחורי הרצועה המפשעתית, יש רווח בינה לבין עצם האגן. מחולקת לשתי lacunae ע"י הקשת האיליופקטינאלית. הקשת האיליופקטינאלית מחברת את הרצועה המפשעתית להבלטה הכסל-ערווה. הלקונה הממוקמת מתחת לרצועה המפשעתית לרוחב הקשת האיליופקטינאלית נקראת שרירי. והלקונה השוכנת מדיאלית מהקשת האיליופקטינאלית נקראת כלי דם.. הכסל-

שריר psoas (לרוחב) ועצב הירך (מדיאלי).

לאקונה בכלי הדם:. מלפנים - רצועה מפשעתית,. מאחור - רצועת pectinate,. לרוחב - קשת iliopectineal, מדיאלית - רצועה לאקונרית,. תכולה: מקטעים אמצעיים וצדיים - עורק הירך (לרוחב). וריד הירך (מדיאלי). המחלקה המדיאלית - l / y P irogov-Rosenmuller

144 דרישות מוקדמות טופוגרפיות ואנטומיות ליצירת בקע פמורלי תעלת הירך

טופוגרפיה ביחידות תְעָלָה..תעלת הירך.. - בדרך כלל, הרווח בין הווריד הירך לרצועה הלקונרית ממלא את בלוטת הלימפה Pirogov-Rosenmuller, בפתולוגיה, בקע פמורלי יוצא דרך הרווח הזה, היוצר את תעלת הירך. בעל 3 קירות. חורים חיצוניים ופנימיים.

*. פתיחה פנימית (טבעת הירך) - פער בין וריד הירך (לרוחב) לרצועה הלקונרית (מדיאלית). רצועה מפשעתית קדמית. רצועה מאחורי מסרק ..

*. חור חיצוני - פיסורה תת עורית- פער בפאסיה הרחבה של הירך,. קצה בצורת מגל לרוחב,. מלמעלה, בקרנו העליונה, מלמטה, בקרן התחתונה. צלחת מדיאלית - עמוקה של הפאשיה הרחבה של הירך ..

*. הקיר הקדמי הוא הרצועה המפשעתית והקרן העליונה של השוליים הפלציפורמיים.

*. דופן לרוחב - וריד הירך.

*. קיר אחורי - מסרק פאסיה (צלחת עמוקה של הפאשיה הרחבה של הירך, המכסה את שריר המסרק).

בקע פמורלי. Hernioplasty על ידי גישה לעצם הירך

ניתוח פלסטי של תעלת הירך לפי Lokvדו- באסיני:.מבוצע ב-2 שלבים.

1. - ביטול טבעת הירך על ידי תפירת הרצועה המפשעתית לרצועת הפקטין בשניים או שלושה תפרים. בעוד שהמנתח חייב לוודא שלא להצר את לומן של הווריד הירך..

2. - ביטול הפתח החיצוני של תעלת הירך על ידי תפירת הקצה בצורת סהר לצלחת העמוקה של הפאשיה הרחבה של הירך.

עצב אולנר

העצב האולנרי עובר לתוך החריץ האולנרי מהאזור האולנרי האחורי בין ראשי הכופף האולנרי של שורש כף היד, הוא נותן ענפים מוטוריים לשריר זה ולחלק האולנרי של הכופף העמוק של האצבעות. בשליש האמצעי של האמה, הענף האולנרי והענף הגבי יוצאים מהעצב האולנרי, הסוטה פנימה, עובר בין האולנה לכופף האולנרי של שורש כף היד, חודר את הפאסיה שלו של האמה ובגבול עם פרק כף היד, עובר לחלק האחורי של היד

139 טופוגרפיה של העצב המדיאני

בשליש העליון של האמה, העצב שוכב בין ראשי ה-pronator teres, חוצה את העורק האולנרי מלפנים, עובר בין מכופפי האצבעות השטחיים והעמוקים, ובשליש התחתון מגיע ל-median sulcus. העצב המדיאני מספק ענפים מוטוריים לפרונטור העגול, מכופף הרדיאלי של שורש כף היד, שריר כף היד הארוך, מכופף שטחי של האצבעות, חלק רדיאלי של מכופף האצבעות העמוק, מכופף ארוך של האצבע הראשונה, נותן את העצב האינטררוסוסי הקדמי וחוט כף היד העורי.

עצב חציונישוכנת ב-canaliscarpalis יחד עם הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של p-tsev ו-im.flexorpollicislongus. ענפיו נה-שיה מתחת ל-PLD, לידו נה-שיה ענפי דקלנ. אולנאריס. מהם יוצאים nn.digitalespalmarescommunes, מקרי שיפון בכוחות עצמם. עצבים דיגיטליים (אלה יוצאים. h-z KO לאצבעות).

"האזור האסור" הוא מקום נסיגה. מהעצב המדיאני של הענף ועד לשריר הטנר (המוקרן על החצי הפרוקס. של הטנר).

ב-lat. הצד הולך ענף דקל שטחיא. רדיאליס. בשביל דבש. צד ללכת מרפק. s-dy ועצבים (ב canalis קרפי אולנאריס).

בסיבים מתחת ל-LA nah-Xia קשת כף היד שטחית (arr-Xia על חשבון a.ulnaris, קצוות anastomoses עם פני השטח של ענף כף היד של a.radialis) - שוכנת באמצע העצם המטאקרפלית השלישית. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes יוצאים ממנו, כדי-שיפון, לאחר שעזבו את ה-KO, מתנתקים עם העורקים המטאקרפליים (מה-GLD) ומתחלקים לעורקים הדיגיטליים שלהם (המספקים את השני ההפוך לצד השני של אצבעות 2- 5. האצבע הקטנה מקבלת ענף מ- a.ulnaris (לפני קשת), ואת האגודל ו-1/2 מהאצבע המורה מא.prin-cepspollicis (ענף של a.radialis).

קשת כף היד עמוקה שוכנת פרוקסימלית ל-PLD על השרירים הבין-רוסיים מתחת לגידים הכופפים (מופרדים מהם על ידי סיבים ופשיה עמוקה). Obr-Xia על חשבון a.radialis, to-heaven anastast עם ענף כף היד עמוק a.ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares יוצאים מהקשת (אשר לאחר מכן מתנתקים עם אותם גב וזורמים לתוך aa.digitalespalmarescommunes

140 טופוגרפיה של העצב השרירי

עובר דרך שריר ה-coracobrachialis. הוא נותן ענפים מוטוריים לשרירי הדו-ראשי והכתפיים וממוקם עוד יותר בין השרירים הללו. בשליש התחתון של הכתף, העצב חודר את הפאשיה שלו ונקרא העצב העורי הצידי של האמה.

אנטומיה טופוגרפית של הגפה התחתונה

141 טופוגרפיה של אזור הגלוטאלי

טופוגרפיה שכבתית - עור,. רקמת שומן תת עורית עם רקמת חיבור מגשרת על fascia שטחית,. fascia gluteal

גיליון משטח. שריר gluteus maximus עם תהליכים פאשיאליים. עלה עמוק של ה- gluteal fascia. fascia gluteal mediaal. שריר piriformis. שריר תאום עליון. obturator internus, gemellus inferior, שריר מרובע של הירך. gluteus minimus. שריר obturator חיצוני.

עם הלוקליזציה העיקרית של הפלגמון באזור העכוז, מוגלה יכולה להתפשט לרקמת האגן דרך הפתח הפירפורמי. לתוך הפוסה האיסכיורקטלית דרך הפורמן הסיאטי הקטן. כלפי מטה לאורך העצב הסיאטי - לתוך הרקמה של מיטת הירך האחורית,. מלפנים - לתוך רקמת המיטה הפמורלית המדיאלית לאורך הענפים של עורק האובטורטור.

1). עוֹר - עבה, מכוסה שיער בקפל הבין-גלוטאלי ובעל בלוטות חלב וזיעה רבות. הוא מחובר על ידי גשרים של רקמת חיבור דרך הלבלב עם הפאשיה.

2). PZhK - עבה. בחלק החיצוני העליון, הדורבן של הפאשיה השטחית מחולק ל-2 שכבות: עמוק - נכנס לאזור המותני (massaadiposalumboglutealis) ושטחי. בלבלב עוברים nn.cluneumsuper.,mediusetinf., ענפים של העורקים והוורידים של העכוז העליונים והתחתונים.

3). פאשיה שטחית - בעל ביטוי חלש, מפריד בין 2 שכבות של הלבלב.

4). גלוטאלי פאשיה (נכון) - החל מעצם העצה ומקצה הכסל, מכסה את שריר הגלוטאוס מדיוס בחלק העליון-צדדי, ואז יוצר לחות עבור הגלוטאוס מקסימוס. למעלה הולך ל-f.thoracolumbalis, למטה - ל-f.lata.

5). שרירים - לשכב ב-3 שכבות:

א). שכבת פני השטח- חלק גדול ועליון של שריר העכוז האמצעי. BYAM החל מפסגת ה-podvzd. עצמות ויורד למטה, כלפי חוץ וקדימה (יוצר tr.iliotibialis).

ב). שכבה אמצעית- מלמעלה למטה: SYM, בצורת אגס, obturator internus עם מזל תאומים, quadratus femoris. שריר האובטורטור הפנימי מגיע מהאגן דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים יחד עם n.pudendus ו-a.v.pudendaeint. מתחת לגידים של כמה m-ts יש שקיות סינוביאליות.

הפיריפורמיס מחלק את הפורמן הסיאטי הגדול יותר ל

For.suprapiriforme - נוצר מהקצה התחתון של ה-SYM והקצה העליון של ה-piriformis.

דרכו מגיע עורק העכוז העליון (מדיאלי ומעלה), וריד ועצב (lat-no).

For.infrapiriforme - obr-אבל הקצה התחתון של ה-m-tsy בצורת אגס ו-scrospinous st.

דרכו יוצאים העצב הפודנדל והפודנדל הפנימי s-dy (מדיאלי), עצב העכוז התחתון, העצב העורי האחורי של הירך, s-dy העכוז התחתון והעצב הסיאטי (לרוחב).

V). שכבה עמוקה- על גבי המנ"מ, למטה - האוטם החיצוני מ-צ"א.

העצב הסיאטי - בקצה התחתון של ה-BNM שוכן מתחת לפשיה השטחית לאורך האנכי, עובר לאורך ה-m-du של הקו השלישי הפנימי והאמצעי, ומחבר בין הטרוכנטר הגדול והסדל. תְלוּלִית

ואז הוא נכנס מתחת לראש הארוך של הדו-ראשי.

הפודנדל הפנימי s-dy והעצב הפודנדל עוברים סביב עמוד השדרה הסיאטי ודרך הנקבים הסיאטיים הקטנים נכנסים לפרינאום ומגיעים ל- fossaschiorectalis.

עצב העכוז התחתון מעיר את ה-BM.

עורק העכוז התחתון מתחלק מיד לענפים לשרירי העכוז ולעצב הסיאטי (r.comitansn.ischiadici). עורק זה מתפתח באופן נרחב עם העורקים השכנים.

תאית של אזור הגלוטאלי:

ממוקם בין ה-BYAM לשכבות העמוקות של ה-MC, מדווח:

1). h-z פורמן סיאטי גדול (ליתר דיוק, בצורת אגס) - עם רקמת אגן.

2). h-z נקב סיאטי קטן עם סיבי fossaschiorectalis.

3). מלמטה, הוא עובר לתוך הסיב המקיף את העצב הסיאטי (ולאחר מכן לאזור הפופליטאלי).

4). קדמית לאורך הענף האחורי של עורק האובטורטור - עם רקמה עמוקה של אזור ה-aductor mc.

באזור המרפקים. העצב חודר לפוסה הקוביטלית הקדמית מדיאלית מה-biceps brachii, עובר דרך שריר הברכיאליס, המפריד בין העצב לקצה המרוחק של עצם הזרוע. בפוסה הקוביטלית הקדמית, העצב המדיאני עובר ברצף (בזו אחר זו) שלוש קשתות או מנהרות, ומכוון את העצב לעומק האמה כדי להופיע שוב על פני האמה הדיסטלית לפני שהוא מגיע לציסטות (המנהרה הרביעית היא התעלה הקרפלית ). הקשת (או המנהרה) הראשונה שמתחתיה עובר העצב היא האפונורוזיס של ה-biceps brachii (fascia fibrous) - פאשיה עבה המחברת את הדו-ראשי של הכתף עם החלק הפרוקסימלי של מכופפי האמה. יש לציין שניתן למשש את העצב המדיאני עד לטבילתו מתחת לאפונורוזיס זה, במרחק של שתי אצבעות רוחביות מעל ושתי אצבעות לרוחב לאפיקונדיל המדיאלי. מתחת לאפונורוזיס זה, הגיד של הדו-ראשי והעורק הברכיאלי שוכבים יותר לרוחב, בעוד שהראש הברכיאלי של ה-pronator teres הוא מדיאלי לעצב המדיאני.

לאחר שעבר מרחק קצר מהקצה הפרוקסימלי של האפונורוזיס של הדו-ראשי של הכתף, העצב המדיאני צולל מתחת לקשת השנייה (מנהרה) - ראש ההומראלי של הפרונטור העגול. הפרונטור העגול הוא שריר בצורת Y עם בסיס צר וארוך ושני ראשים - דיסטלי ולרוחב. אם אתה מסתכל על האזור של הפוסה האולנרית הקדמית מלפנים, כאשר האמה נמצאת במצב מורחב ונשכב, אז הפרונטור העגול מסובב בצורה כזו שהחלק העליון שלו (ראשיו) תופס פרוקסימלי ומדיאלי מיקום, הממוקם מעל שאר השרירים של האמה. חלק עליון זה של השריר כולל שני ראשים - שטחי גדול הנצמד לעצם הזרוע (ראש עצם הזרוע) ואחד עמוק יותר וקטן יותר הנצמד יותר לעצם העצם (הראש האולנרי). העצב המדיאני חודר ישירות בין שני ראשי ה-pronator teres, כאשר הראש הרדיאלי מאחורי העצב ומעליו ראש הזרוע.

יתרה מכך, ברגע שהפרונטור טרס נשאר מאחור, העצב המדיאני נכנס כמעט מיד למנהרה השלישית, שנוצרה על ידי שני ראשי מכופף האצבעות השטחי. ראש ההמרולנר של שריר זה ממוקם מדיאלית, ראשו הרדיאלי - לרוחב. ה- flexor digitorum superficialis יוצר בעצם "Y" שני שדרכו עובר העצב המדיאני שוב. עם זאת, בניגוד ל-pronator teres, כשמסתכלים עליו מחזית האמה המונחת, ה-"Y" של כופף האצבע השטחי אינו מסתובב עם האמה. בין שני ראשי השריר הזה נוצר רכס סיבי, שמתחתיו חודר העצב המדיאני (מנהרה רביעית -).

מידע נוסף:

1 . : מדריך נוירולוג: העצבים של האמה (אתר אינטרנט);

2 . : ספר עזר של נוירולוג: עצב חציוני (n. medianus) [אתר];

3 . : בדיקות מהירות לאבחון העצבים הראשיים של הגפה העליונה (רדיאלי, אולנרי, חציוני) [אתר];

4 . : נוירולוגיה קלינית של העצב המדיאני: תסמונת pronator teres (ole35306784.ya.ru);

5 . : עצבוב של היד על ידי העצב המדיאני (אתר);

6 . : נוירולוגיה קלינית: פנומנולוגיה של נגעים של העצב המדיאני בתעלה הקרפלית (אתר);

7 . : Martin-Gruber anastomoses (אתר);

8 . : ערך אבחוןאינדיקטור פונקציות תחושתיות ומוטוריות של העצבים של הגפה העליונה (אתר);

רישומים אנטומיים: מבוסס על חומרי "אטלס האנטומיה האנושית" ב-4 כרכים מאת ר.ד. סינלניקוב, יא.ר. סינלניקוב, עורך. סטראוטיפי שני, מוסקבה, עורך. "רפואה", 1996

© לאסוס דה לירו