אטלקטזיס של הריאות (יוונית atelēs לא שלם, לא שלם + מתיחה של אקטסיס)

קריסת הריאה כולה או חלק ממנה עקב הפרעה באוורור עקב חסימה של הסימפונות או דחיסה של הריאה. בהתאם לכך, יש חסימה ודחיסה א.ל. עם חסימה של הסימפונות הראשיים, הריאה כולה מתרחשת, עם הפרה של הפטנציה של הסמפונות הלוברית או הסגמנטלית - אטלקטאזיס של האונות והמקטעים הריאתיים המקבילים. חסימת סימפונות 4 - מסדר 6 עלול להוביל לקריסה של חלק ממקטע הריאה - תת-סגמנטלי אטלקטזיס. אטלקטזיס דיסקואיד נוצר כתוצאה מקריסה של כמה אונות סמוכות של הריאה, המתרחשת לעתים קרובות כאשר נגעים מפוזריםמערכת הסימפונות הריאתית (דלקת ריאות, דלקת כאבי פיברוזיס, סרקואידוזיס). עם חסימה של הסימפונות הטרמינליים והנשימה, נוצרת אטלקטזיס לוברית. הסימפונות יכולים להיגרם גוף זר, כיח צמיג, דם, הקאה, גידול. לעתים רחוקות יותר א.ל. עקב קרעים של הסמפונות בפציעות שונות, היצרות ציקטרית של הסמפונות כתוצאה מפציעות או שחפת, וכן דחיסה של הסמפונות מבחוץ על ידי גידולים תוך-חזה שונים, ציסטות, הצטברות אוויר ונוזלים בדלקת ריאות, דלקת רחם. מדי פעם, מה שנקרא אטלקטזיס רפלקס הוא ציין, הגורם אשר עשוי להיות הסימפונות עם סגירת הלומן שלהם.

התמונה הקלינית תלויה במידה רבה בכמה רקמת הריאה מכובה מאוורור ובאיזו מהירות היא נעצרת. הביטויים הבולטים ביותר מאופיינים באטלקטזיס המתעוררת במהירות של הריאה כולה. למשל, כאשר הסמפונות חסומות עם ריר סמיך פנימה תקופה שלאחר הניתוחמתעורר, הופך תכוף יותר, לפעמים מופיע. אי ספיקת נשימה מתקדמת יכולה להיות קטלנית. דופן החזה בצד האטלקזיס מפגרת מאחור באופן ניכר בתנועות הנשימה בהשוואה לצד הבריא. על כלי הקשה, זה נקבע משעמם, על ההשמעה זה נעדר. תזוזות לכיוון הריאה האטלקטית (ניתן לקבוע זאת על ידי לוקליזציה של פעימת הקודקוד, כמו גם על ידי הקשה והשמעת הלב). עם אטלקטזיס של אונה או קטע של הריאה ביטויים קלינייםפחות בולט, ולפעמים נעדר לחלוטין. זהה את א.ל. במקרים כאלה, זה אפשרי רק עם בדיקת רנטגן, שהיא השיטה האמינה ביותר לאבחון מצב פתולוגי זה.

לגילוי א.ל. להשתמש בפלורוסקופיה רב-צירית של בית החזה, רדיוגרפיה בהקרנות ישירות ולרוחב, טומוגרפיה (כולל מחשב). תמונת רנטגן א.ל. מגוון ותלוי בנפח החלק הממוטט של הריאה. הסימפטום העיקרי של א.ל . הוא הצללה של כל שדה הריאות או חלק ממנו. בשעות הראשונות לאחר חסימת הסימפונות, הצל של הריאה שהתמוטטה הוא הטרוגני, בגלל חלק מהאונות עדיין מוכלות. בעתיד, ההצללה הופכת להומוגנית, על רקע שלה, הפערים של הסמפונות אינם נראים, כפי שקורה עם חדירת דלקת. סימפטום נוסף של א.ל. הוא צירוף מקרים של הצללה עם גבולות הריאה כולה, האונה שלה, מקטע. בהקשר לירידה בנפח רקמת הריאה שהתמוטטה, חלקים סמוכים של הריאה גדלים ונעים, לעיתים משתנה מיקום הצלעות, הסרעפת והאיברים המדיאסטינליים. עם אטלקטזיס של הריאה כולה, המחצית המקבילה של בית החזה מצטמצמת, נקבעת הצללה אינטנסיבית ואחידה של כל שדה הריאה, דפוס הריאה אינו מתחקה ( אורז. 1 ). על הטומוגרפיות מתגלה שהאוויר ממלא רק את הראשית עד למקום חסימתו. האיברים המדיסטינליים מכווצים לקראת אטלקטזיס. בצד הנגע מורם, הוא נחלש בחדות. החצי הנגדי של החזה מורחב, השקיפות של שדה הריאות מוגברת, ומעורב באופן פעיל בנשימה. צילום רנטגן מראה סימני נזק פטנטיות הסימפונות- עקירה של איברי המדיאסטינלי בזמן שאיפה לכיוון אטלקטזיס, ובזמן נשיפה ושיעול - בכיוון ההפוך.

עם אטלקטזיס של אונת הריאה, הצל שלה מצטמצם בנפח, עז ואחיד ( אורז. 2 ), הגבול הבין-לוברי נסוג לעבר אטלקטזיס ותוחם אותו בבירור מהאונות השכנות. אזורים סמוכים של הריאה בצילומי רנטגן נראים בהירים יותר, והכלים שבהם מוזזים זה מזה. הצללה מתחילה תמיד משורש הריאה, וצמודה לצד החיצוני לגבול שדה הריאה. עם אטלקטזיס של האונה העליונה, יש התכווצות קלה חטיבה עליונה mediastinum, ועם אטלקטזיס של האונה התחתונה - החלק התחתון.

עם אטלקטזיס סגמנטלי, ישנה הצללה עזה של צורה משולשת או טרפזית, כאשר קצה אחד פונה לשורש הריאה ( אורז. 3 ). עם אטלקטזיס של המקטעים הבסיסיים, עליית החלקים הסמוכים של הסרעפת נקבעת. לאטלקטזיס תת-מגזרי בצילומי רנטגן יש רצועה העוברת מהאתר של חסימת הסימפונות ועד לגבול האונה. בניגוד לצל כלי דםרצועה זו אינה מצטמצמת לפריפריה, אינה נותנת ענפים ושומרת על מראה ליניארי על תמונות בהקרנות שונות. בקצה שדה הריאה, הרצועה מתרחבת, מקבלת צורת פעמון, התואמת לנסיגה בצורת משפך על פני הריאה. לאטלקטזיס דיסקואיד יש מראה של רצועה אופקית צרה, הממוקמת לעתים קרובות באזורי קליפת המוח של הריאות ( אורז. 4 ).

אטלקטזיס לובולארי בצילומי רנטגן הם צללים מעוגלים או מצולעים בקוטר של 0.5-1 ס"מ,שונה ממוקדי ריאות במהירות ההופעה וההיעלמות, באחידות הצורה והגודל, בנוכחות אטלקטז בצורת דיסק בשכונה,

בדיקת רנטגן מאפשרת לא רק לזהות A.l., אלא גם לבצע דיפרנציאל עם גידול של המדיאסטינום, pleurisy interlobar, עם אטלקטזיס קטן מרובים - עם גוֹדֶשׁבמחזור הדם הריאתי. במקרים מסוימים, בעזרת בדיקת רנטגן, ניתן לקבוע את הסיבה לא.ל. (למשל ברונכוס, שחפת). על מנת להבהיר את הסיבה לכיווץ הסימפונות, מבצעים ברונכוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת.

הטיפול מתבצע בבית חולים. על מנת להחזיר את החסימות של הסימפונות במהלך חסימה של הסמפונות עם גופים זרים או מסות נוזליות (ליחה, דם), מבצעים ברונכוסקופיה. בפחות מקרים חמוריםאתה יכול לנסות לשאוב ליחה דרך הסמפונות. חיוני להליך זה מגורה על ידי גירוי של רירית הסימפונות. עם אטלקטזיס הנגרמת על ידי היצרות cicatricial של הסמפונות, גידולים, ציסטות, ככלל, זה הכרחי. במקרים של דחיסה A.l., הנגרמת על ידי דלקת בריאה או pneumothorax, דקירות פלאורליות יעילות חלל פלאורליעם שאיבת נוזל ואוויר.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בקצב הפסקת האוורור. באזור אטלקטזיס, עם סגירה איטית והדרגתית של לומן הסימפונות, מתפתח תהליך דלקתי - אטלקטי. בעתיד, כאשר התהליך הדלקתי שוכך, בלתי הפיך שינויים טרשתיים(). מערכת הנשימה של האזור הפגוע של הריאה אובדת. אם אטלקטזיס מתרחשת בצורה חריפה, תוך זמן קצר, הסמפונות מתמלאים בריר עבה וככלל סטרילי. שינויים דלקתיים וטרשתיים במקרים כאלה הם בדרך כלל מינימליים, ולאחר ביטול הגורם לאטלקטזיס, הריאה יכולה שוב לבצע פונקציית חילופי גזים.

מניעה א.ל. חשוב במיוחד לאחר ניתוחים באיברי החזה. חייב לנשום מספיק עמוק. חשוב להסביר לו שכדי לשמור על נתיב אוויר חופשי יש צורך להשתעל היטב. יש צורך לשנות מעת לעת את המיקום של המטופל במיטה, להפעיל אותו מוקדם ככל האפשר, לבצע תרגילי חזה, נשימה.

מוזרויות אטלקטזיס בריאותבילדים. בילודים, במיוחד לעתים קרובות בפגים, ניתן להבחין במה שנקרא מולד, או ראשוני, A.l., הקשור לאי התרחבות של הריאה לאחר הלידה. בהתרחשותם, חוסר הבשלות של רקמת הריאה ממלא תפקיד חשוב: התפתחות לקויה של סיבים אלסטיים, חומר פעיל שטח לא מספיק. חומר פעיל שטח יכול לרדת בחדות כתוצאה ממחסור חמור בחמצן, חמצת מטבולית, מה שמוביל לפיתוח של א.ל. במחלות מסוימות (לדוגמה, דלקת ריאות) בילודים בשלים, כמו גם בילדים גדולים יותר. עשוי להיות קשור לשאיבת מי שפיר (לדוגמה, עם היפוקסיה עוברית, תשניק של היילוד, לקוי מחזור הדם במוח). מזון נצפה לעתים קרובות יותר בילדים עם מומים (אי-סגירה של החיך הרך והקשה, קנה הנשימה) או הפרעות נוירולוגיות(חך רך). בילדים, במיוחד בגיל צעיר, לעתים קרובות יותר מאשר במבוגרים, יש A. l., עקב חסימה של הסימפונות עם ריר בברונכיטיס חריפה, ברונכופניאומוניה, קומפלקס שחפת ראשוני, אסטמה של הסימפונות, הקשורה לצמצום של לומן הסימפונות, חולשה של דחף השיעול. התפתחות תכופה של A.l. בסיסטיק פיברוזיס, זה נובע מהצמיגות הגבוהה של ליחה, היווצרות של פקקים צפופים שסוגרים את לומן הסימפונות.

תמונה קלינית א.ל. כמעט שלא ניתן להבחין מזה של מבוגרים. עם אטלקטזיס של הריאה כולה, האונה שלה או כמה מקטעים, ילדים חווים קוצר נשימה, שיעול, נסיגה של החללים הבין-צלעיים בצד במהלך הנשימה, ואצל יילודים - נסיגה של עצם החזה, הדומה לעיוות מולד בצורת משפך; עם דלקת ריאות נלווית, הם יכולים להישמע, מתנהלים מאחרים מקטעי ריאות.

עם אטלקטזיס מרובה תת-מגמתי ולובולארי עקב פעילות נמוכה של פעילי שטח בילודים, או כאשר שאיבת מזון נוזלי או עיסתי הנכנס לסימפונות הקטנים בעת שיעול (שעשוי להיות גם בילדים גדולים יותר), התסמינים עולים לעין. כשל נשימתי(קוצר נשימה, חיוורון, ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, או ציאנוזה כללית). בבדיקה גופנית, נימה של צליל כלי הקשה נחושת, נחלשת, עם נשימות עמוקות, קריפטינג ונשמעים קולות רטובים שונים. מתבטאות הפרעות במערכת הלב וכלי הדם (ריאתית חריפה).

בבדיקת רנטגן, אטלקטזיס של הריאה כולה מלווה בעוד סימנים בולטיםחסימה של הסימפונות מאשר אצל מבוגרים. בכלל. בילודים הקשורים לאי-התרחבות של הריאה לאחר הלידה, הצללה וירידה בגודל שדה הריאה (בדרך כלל השמאלי) נקבעים בצילומי רנטגן, אך בדרך כלל ניתן לאתר סימפונות גדולים מלאי אוויר. מאפשר לילדים להבדיל א.ל. עם hypoplasia ריאות, thymomegaly.

טיפול א.ל. מבוצע על פי אותם עקרונות כמו אצל מבוגרים. טיפול א.ל. בילודים עקב ירידה בפעילות פעילי שטח - ראה תסמונת מצוקה ביילודים (תסמונת מצוקה נשימה של היילוד) .

ילד שעבר A.l צריך להיות בהשגחה של רופא במרפאה למשך שנה לפחות. במהלך תקופת השיקום, נקבע עיסוי כללי לחיזוק, רטט של החזה, התעמלות טיפולית, תכשירים של יוד או מגנזיום, אופילין (בתוך 5-7 מ"ג/ק"גליום), בעל השפעה נוגדת עוויתות ומשפר את הריאות. ילדים מעל גיל 3 מקבלים טיפול בסנטוריום.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:מחלות בדרכי הנשימה בילדים, עורך. S.V. רחינסקי ו-ו.ק. טאטוצ'נקו, עמ'. 90, מ', 1987; Lindenbraten L.D. ונאומוב ל.ב. תסמונות רנטגן ומחלות ריאה, מ', 1972; רוזנשטראוך ל.ס., ריבאקובה נ.י. ווינר מ.ג. מחלות בדרכי הנשימה, מ', 1987; מדריך לריאות, עורך. N.V. פוטוב וג.ב. פדוסייבה, עמ'. 43, ל', 1978; מדריך לריאות, עורך. N.V. פוטובה ואחרים, עמ'. 18, L., 1988.

צילום חזה (הקרנה צדדית ימנית) עם אטלקטזיס של קטע IV של הריאה הימנית: הצללה חזקה בצורת משולש, קודקוד הפונה לשורש הריאה "\u003e

אורז. 3. צילום רנטגן של בית החזה (הקרנה צדדית ימנית) עם אטלקטאזיס של מקטע IV של הריאה הימנית: הצללה עזה בצורת משולש, קודקוד הפונה לשורש הריאה.

חלקה של הריאה הימנית מופחת בנפח, מוצלל בצורה הומוגנית">

אורז. 2ב). צילום חזה עם אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית (מבט ימני לרוחב): האונה העליונה של הריאה הימנית מופחתת בנפח, מוצללת בצורה הומוגנית.

אטלקטזיס היא נפילהסה"כ ריאה (התמוטטות)או חלק ממנו עקב הפרעה באוורור עקב חסימה של הסימפונות או דחיסה של הריאה.

במקרים רבים, אטלקטזיס הוא הסימן הראשון לסרטן ריאות, ולכן חשוב מאוד לזהות שינויים ספציפיים לאטלקטזיס ודיסקקטזיס.

שינויים עיקריים בצילום הרנטגן מוצגים להלן:

• הקטנת נפח הריאה כתוצאה מעליית כיפת הסרעפת, תזוזה של המדיאסטינום ב צד פתולוגי, תזוזה של הפיסורה הבין-לוברית האופקי והאלכסוני.
• אזור חסר אוויר של הריאה ללא אוורור.

לובאר אטלקטזיס.

אטלקטזיס או קריסת אונה היא ממצא חשוב בצילום איברים. חלל החזהויש לו סדרה דיפרנציאלית קטנה יחסית.

רוב סיבות שכיחותאטלקטזיס הוא:

• קרצינומה של הסימפונות במעשנים.
• "פקק ריר" בחולים מונשמים וחולי אסתמה.
• מיקום שגוי של הצינור האנדוטרכיאלי.
• גוף זר (לעתים קרובות יותר אצל ילדים).

התרשים שלהלן מציג את הממצאים עם אטלקטזיס הלוברית של לוקליזציות שונות.

1. PVD - אונה ריאה ימנית עליונה.
2. LLD - אונה ריאה עליונה השמאלית.
3. SRD - נכון אור בינונילַחֲלוֹק.
4. PND - אונה תחתונה ריאה ימנית.
5. LND - אונה תחתונה ריאה שמאלית.

אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית.

מצאתי:

• הצללה משולשת.
• הגבהה של השורש הימני של הריאה
• מחיקת המרחב הרטרוסטרנלי (מסומן בחץ).

ב-PET/CT נראה גידול ריאה עם חסימה של הסימפונות של האונה העליונה הימנית, כתוצאה מאטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית.

כמו כן, ביטוי נפוץ מאוד של אטלקטזיס הוא עליית הסרעפת, אשר מוצגת היטב ברנטגן למטה (מסומן על ידי חץ כחול).

לחולה זה יש קרצינומה ריאות עם גרורות דו צדדיות בריאות (מסומן על ידי חיצים אדומים).

אטלקטזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית.

מצאתי:

• צללית סימפטומים - גבולות מטושטשים של הלב הימני.
• שינויים תלת-הדרליים בצפיפות גבוהה, המוצגים ברנטגן לרוחב, הם תוצאה של אטלקטזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית.

עם אטלקטזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית, עליית הסרעפת בולטת באופן משמעותי לנצח.

אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

בצילום הרנטגן הבא של חולה בן 70 שנפל במורד מדרגות, יש הצטברות נוזלים בחלל הצדר, ככל הנראה דם.

זוהי אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

שימו לב לגבול הימני של הלב. העורק הבין-לוברי הימני אינו נראה לעין מכיוון שהוא אינו מוקף ברקמת ריאה אוורירית, אלא נסגר על ידי האונה התחתונה הממוטטת של הריאה הימנית.

להלן צילומי חזה עוקבים מאותו מטופל שבו אטלקטזיס נפתרה.

שימו לב לעורק הבין-לוברי הימני (חץ אדום) ולגבולות הלב הימני (חץ כחול).

אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית

מצאתי:

• ירידה מינימלית בנפח הריאות ללא הרמת הכיפה השמאלית של הסרעפת.
• בחלל הרטרוסטרנל, נראים שינויים בצפיפות גבוהה, שהם האונה העליונה הממוטטת של הריאה השמאלית.
• שורש הריאה השמאלית הוא פתולוגי, מה שעשוי להתאים להיווצרות החוסמת את לומן הסימפונות.
• הממצאים לעיל מצביעים על כך שמדובר באטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית.

בתמונות CT, החץ הכחול מציין אטלקטזיס של הלובר, והחץ האדום מציין את הגידול שחוסם את החלק השמאלי העליון ברונכוס הלובר(סרטן ריאות מרכזי.

אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית סימפטום אופיינימגל אוויר ( סימן לופטסיכל - אוויר (אוויר) + סישל (מגל)), הנגרמת על ידי היפרונטילציה של המקטע העליון של האונה התחתונה של הריאה השמאלית על רקע קריסת האונה העליונה של הריאה השמאלית. היפרונטילציה

המקטע מוצג בצילום רנטגן ישיר מקשת אבי העורקים לחלק העליון של הריאה.

מצאתי:

• בריאה השמאלית, שינויים פתולוגיים בצפיפות גבוהה עם אובדן הצללית של קווי המתאר של הלב.
• עמידה גבוהה של הסרעפת של הריאה השמאלית.
• תזוזה כלפי מטה של ​​הסדק האלכסוני.
• מיקום נמוך של שורש הריאה הימני.

שינויים אלו אופייניים לאטלקטזיס מוחלט של האונה העליונה של הריאה השמאלית ולאטלקטזיס חלקי של הריאה הימנית. מכיוון שקווי המתאר של הלב בצד ימין מוצגים היטב, ניתן לומר כי אטלקטזיס חלקי אינו של האונה התיכונה, אלא של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

הערכת תמונות PET/CT הבסיסיות. קרצינומה ריאתית החוסמת את ברונכוס האונה העליונה השמאלית ואת ברונכוס האונה העליונה הימנית. גרורות מרובותבעצמות. החץ מצביע על גרורה בצלע.

סימפטום מגל אוויר ( סימן luft סישל ) הוא סימפטום שניתן למצוא בצילום חזה עם אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית.

שינויים ברנטגן נובעים מהיפר-ונטילציה של המקטע העליון של האונה התחתונה של הריאה השמאלית, אשר עובר לאחור ולמעלה, ובכך ממוקם בין האונה המפולת של הריאות לבין המדיאסטינום. בצילום הרנטגן הקדמי, הקטע מוצג מקשת אבי העורקים לחלק הקודקוד של הריאה השמאלית.

צילום הרנטגן מראה קריסה מוחלטת של האונה העליונה של הריאה השמאלית. שימו לב למעמד הגבוה של השורש השמאלי של הריאה. האונה העליונה הממוטטת של הריאה השמאלית ממוקמת מאחורי עצם החזה. במקרה זה, היפרונטילציה מפצה של האונה התחתונה של הריאה השמאלית השפיעה על המיקום התקין של הסרעפת והמדיאסטינום.

אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה השמאלית

חפש שינויים פתולוגיים.

בצילום הרנטגן, שינויים תלת-הדרליים בצפיפות גבוהה מוצגים מאחורי צל הלב, הנראה בבירור בתמונה לרוחב. בתמונה הצדדית, כאשר מעריכים את קו המתאר של הסרעפת מלפנים לאחור, הוא מוגדר פחות ופחות ברור. בהתבסס על שם המדור, האבחנה מעידה על עצמה - אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה השמאלית. בדרך כלל, השקיפות של הריאה מתחת גבוהה יותר, אך במקרה שלנו ההפך הוא הנכון (חץ כחול).

אטלקטזיס מוחלט

בצילום חזה נקבע אטלקטזיס מוחלט של הריאה הימנית עם תזוזה מדיסטינאלית ימינה. התמונה השנייה מציגה את אותו מטופל, אך לאחר טיפול. אוויר קל ומיקום המדיאסטינום תקין. סיבה שכיחה לאטלקטזיס מוחלטת היא צינור אוורור שלא ממוקם כהלכה, נמוך מדי וחוסם את הסימפונות הראשיים.

התמונה למטה מציגה חולה עם דלקת סימפונות חמורה ואטלקטזיס מוחלט. הסיבה לאטלקטזיס הייתה חסימה של הסימפונות עם ריר. לאחר שאיבת כיח, אוורור הריאה השמאלית שוחזר.

ברנטגן למטה של ​​חולה עם קרצינומטוזיס פלאורלי, הריאה השמאלית נדחסת לחלוטין על ידי נוזל פלאורלי (המותורקס השמאלי). במקרים שהוצגו לעיל, הייתה אטלקטזיס חסימתית, ובמקרה זה, דחיסה, אשר מוצגת בצורה טובה יותר ב-CT (חץ כחול). מטופל זה עבר גם בדיקת CT עקב תסחיף ריאתי (חץ אדום).

אטלקטזיס מעוגל

שינויים אופייניים באטלקטזיס מעוגלת, המוצגים ב-CT,

• עיבוי של הצדר
• מסה הנובעת מהצודר
• סימפטום של זנב שביט

פלאוריטיס מקומי הוא הגורם לעיבוי הצדר. יתר על כן, פלישה של פרנכימה הריאה התת-פלורלית מתרחשת עם עקמומיות קשתית אופיינית של הכלים, והאטלקטזיס מקבל צורה מעוגלת. הסימפטום של זנב השביט הוא סימפטום שמוצג כדמות קומטריזנב מכלי הדם ודרכי הנשימה שבילים המכוונים לשורש הריאה.

בצילום הצידי, מתגלה היווצרות שמקורה בצדר. במבט ראשון, זהו היווצרות הנובעת מהצדר.

אטלקטזיס (אטלקטזיס; אטלס יווני לא שלם, לא שלם + מתיחה של אקטאזיס) הוא מצב פתולוגי של הריאה או כל חלק ממנה, שבו האלבים הריאתיים אינם מכילים אוויר או מכילים אותו בכמות מופחתת ונראה שהם ממוטים.

יש להבחין בין אטלקטזיס לבין אזורים של היפוונטילציה פיזיולוגית בריאות, הנקראים לעיתים באופן שגוי אטלקטזיס פיזיולוגי, הנמצאים כמעט תמיד אצל אנשים בריאים במצב של מנוחה גופנית. אזורים אלה מייצגים רזרבה פיזיולוגית של נשימה לתנאי עומס, אך בפתולוגיה קל יותר מאחרים להפוך לבסיס להתפתחות של אטלקטזיס תפקודית.

לְהַבחִין אטלקטזיס מולד- ריאות לא נושמות או חלקים מהן אצל יילוד (אטלקטזיס במובן הנכון) ו אטלקטזיס נרכש- קריסה משנית של alveoli בריאה, שנשמה קודם לכן. אטלקטזיס נרכש נקרא לפעמים, במיוחד ב ספרות זרה, "קריסת" הריאה; מונח זה AI Strukov (1971) פירושו אטלקטזיס של דחיסה.

אטלקטזיס היא פוליאטיולוגית ויש לה וריאנטים פתוגנטיים שונים עם משותף קשר פתוגנטי- היעדר או הגבלה של אספקת אוויר לאלואוולים.

אין סיווג מקובל של אטלקטזיס. העקרונות הפתוגנטיים והאנטומיים הנפוצים ביותר של חלוקה.

אטלקטזיס מולד

אטיולוגיה ופתוגנזה

אטלקטזיס מולד שכיח יותר עם הדברים הבאים מצבים פתולוגיים: 1) בילדים שנולדו מת עקב חוסר נשימה; 2) כאשר יילוד שואב מי שפיר או זיהומים שלהם במהלך חניקת לידה (עירור מוקדם של מרכז הנשימה או מילוי הפה ודרכי הנשימה במים לפני הנשימה הראשונה); 3) בילודים מוקדמים עקב היווצרות לא מספקת או היעדר גורם אנטי-אלקטי - פעיל שטח (ראה), המופרש על ידי אפיתל המכתשית; 4) עם מומים של הסימפונות, תת התפתחות מחלקות הנשימהריאה והיפופלזיה של העורק הריאתי; אטלקטאזיס כאלה מוגדרות כדיסונטוגנטיות; 5) כאשר מרכז הנשימה מדוכא כתוצאה מטראומה או איסכמיה של המרכז מערכת עצביםבלידה פתולוגית. אטלקטזיס הנגרמת מהגורם האחרון נקרא יותר נכון אנקטזיס, מכיוון שיש עיכוב בהתרחבות הריאות.

אנטומיה פתולוגית

בילדים מתים נמצא אטלקטזיס מוחלט, בו שתי הריאות אינן מכילות אוויר, נפחן מצטמצם משמעותית, רקמת הריאה אינה זורמת, שוקעת במים. הלוקליזציה האופיינית של אטלקטזיס חלקית בילודים היא מקטעי I, II, IX ו-X בשתי הריאות ובמקטעי IV-V בריאה השמאלית, מה שמוסבר על ידי דרגת ההבחנה הלא שווה של הסימפונות. מקטעי ריאות. בלומן של alveoli ובסמפונות קטנים, מוצאים אלמנטים נשאבים של מי שפיר, מקוניום, ריר ודם. על פני השטח הפנימיים של alveoli, לעתים קרובות נמצא ממברנות היאלינית (ראה מחלת Hyaline-ממברנה של היילוד).

בדיקת רנטגן

בצילומי רנטגן של נולדים מתים, נקבעת התכהות אחידה אינטנסיבית של שני שדות הריאות; על הרקע שלו, התמונה של דפוס הלב והריאות נעדרת לחלוטין. ביילודים מבחינים בשתי צורות עיקריות של אטלקטזיס: מסיבית ומפוזרת. במקרה הראשון, כל הריאה (בדרך כלל השמאלית) או אונת הריאה מופחתת בנפח, אינה מכילה אוויר וגורמת לצל אחיד עז על התמונות. אם אטלקטזיס קשורה לאי-התרחבות של רקמת הריאה והסמפונות אינם מלאים בתוכן נוזלי, אז מתגלים פסים בהירים של הסמפונות המלאים באוויר על רקע התכהות. עם אטלקטזיס מסיבי, תמיד יש תנועה חדה של האיברים המדיסטינליים לעבר הריאה הלא מורחבת. המרווחים הבין צלעיים באותו צד מצטמצמים, וכיפת הסרעפת גבוהה מהרגיל. ככלל, היפרפנאומטוזיס של הריאה הנגדית הוא ציין, לפעמים עם היווצרות של בקע mediastinal. עם צורה מפוזרת של אטלקטזיס בילודים, צללים מעוגלים בגודל 0.1-0.3 ס"מ נראים על התמונות, עקב אזורים מרובים קטנים של אטלקטזיס. כדי להבדיל בינם לבין מוקדי ריאות, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים האנמנסטיים, את התמונה הקלינית, את מצב הדפוס הריאתי, את העקירה של האיברים המדיסטינליים לעבר הנגע, ואת התפתחות התהליך.

נרכש אטלקטזיס

אטיולוגיה ופתוגנזה

אטלקטזיס נרכש מסווג פתוגנטי לשלוש גרסאות עיקריות: חסימתית (חסימת הסימפונות), דחיסה (דחיסה חיצונית של רקמת הריאה) והתרחבות, או תפקודית (הפרה של התנאים למתיחה של הריאה בהשראה).

יחד עם הווריאנטים הפתוגנטיים המצוינים של אטלקטזיס, נבדלים גם אטלקטזיס רפלקס ומה שנקרא אטלקטזיס אלרגי.

אטלקטזיס חסימתיעקב סגירה מלאה או כמעט מלאה של לומן הסימפונות במהלך שאיבת גופים זרים (אספירציה אטלקטזיס), עם חסימה של הסימפונות עם ריר, כיח צמיג, עם גידול שצומח אנדוברונכי, עם דחיסה של הסימפונות על ידי גידול או צלקת רקמה מבחוץ. מידת ההפרה של תפקוד האוורור והניקוז של הסימפונות קובעת את הבמה וקצב ההתפתחות של אטלקטזיס, והקליבר של הסימפונות הפגוע קובע את גודל האזור האטלקטי (אטלקטזה של האונה, הקטע, האונה, הריאה השלמה) . עם חסימה מוחלטת של הסימפונות, קצב התפתחות האטלקטזיס נקבע על פי קצב הספיגה של גזים alveolar: ספיגה מלאה של חמצן מאזור לא מאוורר מתרחשת ב-30 הדקות הראשונות. לאחר חסימה, פחמן דו חמצני נספג לאחר שעתיים, חנקן - תוך 6-8 שעות. באתר קריסת רקמת הריאה, מתפתח שפע גודש, המלווה בהזעה של נוזל בצקתי לתוך לומן של alveoli; הפעילות של אנזימי חיזור של האפיתל הסימפונות והמכתשי יורדת, תכולת המוקופוליסכרידים הניטרליים בהפרשת הסימפונות עולה וכמות המוקופוליסכרידים החומציים יורדת. ירידה בנפח הריאות מביאה לעלייה בלחץ שלילי באותו חלל פלאורלי, מה שתורם לעקירה של איברי המדיאסטינליים לעבר אטלקטזיס. ההפרעות הנובעות במחזור הלימפה והדם עלולות לגרום לבצקת ריאות משמעותית ("הצפה של הריאה"). הרס מתקדם של המיטוכונדריה של הסימפונות ו אפיתל alveolarמוביל לירידה נוספת באנזימי חיזור במוקד אטלקטזיס. שינויים אלו תורמים להתפתחות דלקת ריאות באתר של תהליכי אטלקטזיס וטרשת. אם חסימת הסימפונות מסולקת מאוחר יותר מאשר לאחר שלושה ימים, ההסתברות להתאוששות מלאה של אזור הריאה שהתמוטטה מופחתת באופן משמעותי.

אטלקטזיס דחיסה(התמוטטות) מתפתחת כתוצאה מדחיסה חיצונית של רקמת הריאה במהלך תהליכים פתולוגיים נפחיים בחלל החזה (מפרצוצות, גידולים של הצדר או מדיאסטינום), עם הידרו-, פנאומוהמוטורקס. לחץ תוך-פלאורלי בצד אטלקטזיס דחיסה אינו יורד, אך עולה, לכן, באזור האטלקזיס אין שימור לימפה בולט ושפע, כמו באטלקטזיס חסימתית. היעדר גורמים פתוגניים אנדוברונכיאליים תורם למהלך נוח יותר של אטלקטזיס דחיסה בהשוואה לאטלקטזיס חסימתית. עם דחיסה אטלקטזיס, התאוששות מלאה של הפונקציות של ריאה ממוטטת אפשרית לאחר הסרת אפילו חודשים רבים של דחיסה.

אטלקטזיס מתרחב (פונקציונלי).מתפתח לעתים קרובות יותר במקטעי הריאה התחתונים עקב הפרות של המכניקה של נשימה סרעפתית או ירידה בפעילות של מרכז הנשימה, בדרך כלל בחולים מרותקים למיטה. לעתים קרובות, אטלקטז כזה מתגלה לאחר הרדמה ובמקרה של הרעלת ברביטורט (עקב עיכוב של מרכז הנשימה) ונצפה גם במחלות המלוות בהגבלה בעומק ההשראה עקב לחץ תוך בטני מוגבר (מיימת, גזים). , עקב כאב (פיבריניזיס, דלקת הצפק וכו') או עקב שיתוק של הסרעפת. סיבה מיידיתהיפופנואומטוזיס של החלקים התחתונים של הריאה בכל המקרים הללו היא ניידות נשימתית קטנה של הסרעפת, אשר מפרה את מתיחה הנשימה של אונות בודדות. תפקיד מסוים בהתרחשות של אטלקטזיס תפקודית (במיוחד, דיסקואידית) מבוצע על ידי התכווצויות רפלקס של אלמנטים שרירים בריאה, עקב רפלקסים לב-ריאה, בטן-ריאה ואחרים למקטעי הריאה.

בנוסף, במעגל של מוקדי ריאות, מורסות ריאות, מערות שחפת, אטלקטזיס פרפנאומוני, בהתרחשותם ערך מוביליש חסימה מקומית של הסימפונות בשילוב עם דחיסה על ידי אקסודאט דלקתי. זה מקל במיוחד על ידי הגידול המהיר בגודל החלל, למשל, במערות שחפת עם מנגנון שסתום לאוורור שלהם.

בְּחִירָה רפלקס אטלקטזיסמבוסס על העובדה שבפיתוח אטלקטזיס, המתקבל במודל ניסיוני על ידי גירוי של הצדר או הסמפונות, הוצג התפקיד המוביל של התכווצות פעילה של מרכיבי השריר של הריאה. עם זאת, ייעודו של אטלקטזיס המתרחש לאחר פעולות טראומטיות קשות כרפלקס אינו תמיד מוצדק, שכן מקורו נובע בדרך כלל משילוב של המנגנונים הנ"ל עם הערך המוביל של אחד מהם, לרוב חסימתי. עם זאת, במהלך התערבויות כירורגיות, מקרים של סך או subtotal

אטלקטזיס של שתי הריאות עם סבלנות מלאה עץ הסימפונות. הנתונים של מחקר מורפולוגי במקרים אלה יכולים רק להעיד על מקור הרפלקס של אטלקטזיס. הוכחה עקיפה לאופי הרפלקס של אטלקטאזיס כזו היא גם קריסה מיידית של פרנכימה הריאה לאחר הפסקת הנשימה של המנגנון.

אטלקטזיס יכולה להתרחש במחלות אלרגיות וקשורה לעווית הסימפונות ולבצקת ברירית. הוא מאופיין בהופעה פתאומית והיעלמות מהירה יחסית, האופיינית בדרך כלל לתהליכים אלרגיים. באבחנה מבדלת של אטלקטזיס של אטיולוגיות שונות, יש צורך לזכור את האפשרות של אטלקטזיס ממקור אלרגי, המאפשר ליישם טיפול אנטי-אלרגי בזמן.

אנטומיה פתולוגית

ישנם סימנים של קריסה של רקמת הריאה, כמו גם דלקת עם הפרעות במחזור הדם באזורים חסרי אוויר. מבחינה מקרוסקופית, רקמת הריאה באזור האטלקטזיס מקבלת מרקם בשרני, אינה מזחלפת בעת מישוש, שוקעת במים. עם אטלקטזיס דו-צדדי מוחלט, נפח הריאות מצטמצם באופן משמעותי, עם אטלקטזיס מוקדית, ניתן להבחין בקלות בין האזורים שהתמוטטו על רקע רקמת ריאות אוורירית; לאטלקטזיס היקפי קטן יש מראה של כמה מוקדים דמויי אוטם שוקעים בצבע אדום. בשעות הראשונות של התפתחות אטלקטזיס באזור שלה, יש שפע של כלים מכל קליבר, בלומן של alveoli - נוזל בצקתי, הסימפונות הם לעתים קרובות עווית.

עם אטלקטזיס חסימתית, סימני דלקת מתגלים ב-2-3 הימים הבאים. לומן של alveoli מלא במקרופאגים, נויטרופילים, עם תאים desquamated של אפיתל alveolar, בלומן של הסמפונות - ריר עם תערובת של אפיתל desquamated וליקוציטים. פיזור של אפיתל הסימפונות מוביל ל"התקרחות" של הסמפונות. במהלך 7-14 הימים הבאים, שינויים אלטרטיביים-התרבותיים יכולים להתקדם בהתאם לסוג דלקת ריאות אטלקטית. בתוצאה של אטלקטזיס, פנאומוסקלרוזיס, מתפתחת ברונכיאקטזיס, לעתים קרובות בצורה של ציסטות שימור של הסמפונות. לאחר 8-12 חודשים, האונה האטלקטית מתעבה ל-1/8 - 1/10 מגודלה המקורי. עם זאת, נראה כי התוצאה ב-pneumocirrhosis אינה הכלל. א.י. סטרוקוב,

V. D. Firsov הוכיח את האפשרות של אוורור מחדש של המוקד של אטלקטזיס חודשים רבים לאחר היווצרותו; האבולוציה של אטלקטזיס עשויה להיות מוגבלת לטרשת פריוואסקולרית ומבנה מחדש של מערכת כלי הדם - התעבות של השכבה התת-אינטימית של ורידים תוך לוביים, טרשת של גזעי עורקים גדולים, מבנה מחדש של ענפים קטנים של עורק הריאה בתור העורקים הנגררים.

שינויים פתולוגיים בריאות עם אטלקטזיס דחיסה אינם שונים מהותית מאלו שתוארו לעיל, במיוחד בשלב של דלקת ריאות אטלקטית, אך קצב התפתחותה איטי יותר ואין שפע ראשוני, כמו באטלקטזיס חסימתית.

אטלקטזיס מפושטת ממוקמת לעתים קרובות יותר במקטעים האחוריים-בזאליים של הריאות, המאופיינת בקריסה לא מלאה של אזורי ריאות ותמונה פתומורפולוגית של פסיפס. הפרעות במחזור הדם והלימפה איתם מתבטאות מעט עד לשלב הסיבוכים עם דלקת ריאות, אשר בדרך כלל מתרחשת בהתאם לסוג המכתש.

T.M. Darbinyan ו-V.N. Shlyapnikov מאמינים שהטופוגרפיה של אטלקטזיס המתרחשת לאחר פעולות טראומטיות נקבעת, ככל הנראה, על ידי מנגנוני רפלקס. במהלך פעולות על כיס המרה, אטלקטזיס של הלבלב והקיבה נצפה לעתים קרובות יותר במקטעי IX-X, במהלך פעולות במוח - במקטעים של האונות העליונות ובמקטעי IV, V, VI של שתי הריאות. מבחינה היסטולוגית, נמצא עווית של ברונכיולים, המעיד על אופי ההתכווצות של אטלקטזיס.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית היא הטרוגנית, נקבעת על ידי הראשי מנגנון פתוגני, לוקליזציה, גודל וקצב התפתחות של אטלקטזיס. רצוי לחלק אטלקטזיס במורד הזרם לאקוטיות ומתפתחות בהדרגה.

אטלקטזיס חסימתי של האונה או הריאה כולה במהלך התפתחותה החריפה גורמת לקוצר נשימה התקפי, טכיקרדיה, ציאנוזה. עם התפתחות הדרגתית, תסמינים אלה פחות בולטים. בצד אטלקטזיס חסימתית, בית החזה שוקע במקצת, מפגר מאחור בפעולת הנשימה; התנגדות מוגברת של החללים הבין צלעיים. הגבול התחתון של הריאה בצד האטלקזיס נקבע על ידי הקשה גבוה יותר מאשר בצד הבריא; טיול נשימתי של הגבול התחתון מופחת; צליל הקשה על אזור האטלקטזיס מקוצר או עמום. הקשה של איברי המדיאסטינלי מגלה את המעבר שלהם לעבר אטלקטזיס, בולט במיוחד עם אטלקטזיס מסיבית בצד ימין, כאשר דחף הלב יכול לעבור מימין לעצם החזה. במהלך ההשמעה על אזור האטלקטזיס, יש היחלשות חדה של נשימה שלפוחית ​​או שהנשימה אינה נשמעת כלל.

מעל האטלקזיס החסימתי של האונה העליונה של הריאה, ניתן לשמוע נשימת קנה הנשימה החוטית מוחלשת. אפילו עם סיבוך של אטלקטזיס על ידי דלקת ריאות, המתעוררים קשה או נשימה הסימפונותנשאר נחלש בחדות; לפעמים קולות נשימה אינם נשמעים, אבל בשאיפה או נשיפה מקסימלית אפשר להאזין לרעשים יבשים או רטובים. קהות כלי הקשה והיחלשות הנשימה עקב אטלקטזיס נחשבים לעתים קרובות בטעות כסימנים של תפליט פלאורלי. במיוחד לעתים קרובות טעות כזו נעשית עם אטלקטזיס של האונה התחתונה בצד ימין, כאשר קהות הקשה על אטלקטזיס מתמזגת עם קהות הכבד. באבחון מבדל, יש לזכור שעם אטלקטזיס, קהות הקשה נקבעת בצורה הגבוהה ביותר בעמוד השדרה (ולא לאורך קו ה-Damoazo, כמו בפלאוריטיס) והמדיאסטינום מוסט לכיוון קהות הקשה.

עם אטלקטזיס כולל או תת-סך המתפתח ביום הראשון לאחר טראומה פעולות כירורגיות(לעתים קרובות דולק הריאה הימנית), מתגלים סימנים של אטלקטזיס חסימתית מסיבית חריפה וסימנים של דלקת ריאות: חום, נפיחות וציאנוזה בפנים, טכיקרדיה, טכיפניאה, שיעול. לעתים קרובות מעל אזור קהות הקשה נשמעת נשימה של הסימפונות, קרפיטוס כאשר מקשיבים למטופל בישיבה ולאחר שיעול, מאוחר יותר - גלים לחים. נוכחות של לויקוציטוזיס ו-ESR מואץ עם קומפלקס הסימפטומים המתואר מוביל בדרך כלל לאבחנה שגויה של דלקת ריאות. אטלקטזיס שונה מבחינה קלינית מדלקת ריאות רגילה רק בעקירה של המדיאסטינום לצד החולה, המתגלה באמצעות כלי הקשה ובבדיקת רנטגן.

אטלקטזיס דחיסה. התלונות והביטויים הקליניים של החולה נובעים מהמחלה הבסיסית. המחקר חושף פיגור של מחצית החזה החולה במהלך הנשימה; נסיגה של החזה והצרה של החללים הבין-צלעיים לא נצפה. צליל ההקשה קהה, ואזור ההקהה נקבע לא רק, ולפעמים לא כל כך על ידי האטלקטזיס עצמו, אלא על ידי התהליך העיקרי שגרם לה (תפליט פלאורלי, גידול וכו'). האיברים המדיאסטינליים נעקרים לכיוון ריאה בריאה, שכן עם דחיסה אטלקטזיס בצד הנגע, הלחץ התוך פלאורלי מוגבר. אוסקולט חשף נשימה ברונכיאלית, ללא צפצופים. גלים תת-קרפיטנטיים נשמעים באזורים של אטלקטזיס דחיסה לא שלם או בשלב הראשוני של התרחבותו. יש לקחת את האחרון בחשבון כאשר מבדילים בין אטלקטזיס לדלקת ריאות.

אטלקטזיס של התפשטותלעתים קרובות יותר מאשר לא מידות גדולות, אינו משפיע על תפקוד הנשימה ומזוהה לעיתים רחוקות, אך עם גודל או ריבוי משמעותיים של מוקדי אטלקטזיס, מופיעים סימנים קליניים המספיקים לביצוע אבחנה. מטופלים עשויים להתלונן על קוצר נשימה. הנשימה היא בדרך כלל שטחית, הגבול התחתון של הריאות הוא צלעות אחת או שתיים מעל לנורמה. לאורך היקף החזה בגובה הגבול התחתון של הריאות נשמעת נשימה שלפוחית ​​מוחלשת; בנשימה עמוקה, מתגלים גלים מתפצחים, הקשורים ליישור רקמת הריאה שהתמוטטה. לרוב הם נעלמים לאחר מספר נשימות עמוקות, בניגוד לצפצופים בדלקת ריאות מוקדית, שאינה משתנה משינוי בתנוחה של החולה ולאחר נשימה עמוקה. אטלקטזיס מתרחבות אינו מלווה בתגובת טמפרטורה, לויקוציטוזיס והאצה של ESR, היא מזוהה לעתים קרובות יותר מבחינה רדיולוגית (בצורה של אטלקטזיס דיסקואידית) מאשר קלינית.

אבחון רנטגןמתבצעת באמצעות פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של הריאות בשתי תחזיות, ובמקרים קשים יותר - על בסיס נתוני טומוגרפיה. תמונת הרדיוגרפיה של אטלקטזיס מאופיינת בארבע קבוצות של סימפטומים: א) שינויים במבנה ובצפיפות הצל של הריאה באזור האטלקטזיס ומחוצה לו; ב) שינוי במיקומם, בצורתם ובגודלם של המקטעים הממוטים עם התרחבות ותנועה בו-זמנית של חלקים שכנים של הריאה; ג) תנועת איברי המדיאסטינום, שורשי הריאות, הסרעפת, האיברים התת-דיאפרגמטיים; ד) סימפטום תפקודי של כיווץ סימפונות (ראה כיווץ ברונכו, סימפטום של גולצקנכט-יעקבסון).

ברוב המקרים, עם אטלקטזיס, ישנה התכהות אחידה של הקטעים המקבילים של שדה הריאה (איור 1), תזוזה של איברי המדיאסטינלי ושורש הריאה לכיוון הנגע, מיקום גבוה של כיפת הסרעפת. ואיברים תת-פרניים בצד של אטלקטזיס, נפיחות של חלקי הריאה ללא שינוי, ולפעמים הריאה ההפוכה.

עם הקריסה המקסימלית של כל אונה, ניתן למלא כמעט את כל חלל החזה בצד של אטלקטזיס רק באונות שכנות מוגדלות. ניתן לפצות על ירידה קלה בחלק הממוטט של הריאה על ידי התרחבות החלקים הסמוכים לה ללא שינויים בטופוגרפיה של איברי החזה. לטענת ואן אלן, אטלקטזיס מאופיינת באחידות מוחלטת של הצל, מה שנקרא סימפטום זכוכית גרוס, אשר, עם זאת, אינו פתוגנומוני לאטלקטזיס, שכן הוא נצפה גם בשחמת הריאה, לעיתים בדלקת ריאות חריפה מאסיבית; במקרים מסוימים, הצל של אטלקטזיס נראה לא הומוגנית בגלל הטלת התמונה של רקמת הריאה שמסביב. עוצמת הצל של אטלקטזיס היא בדרך כלל גבוהה, במיוחד כאשר היא גדולה, עם היפרמיה משמעותית ונפיחות של רקמת הריאה שהתמוטטה. עוצמת ההתכהות תלויה לא רק בצפיפות האטלקזיס, אלא גם במידת הנפיחות (הארה) של החלקים השכנים של הריאה. עם התרחבות משמעותית של האחרונים, הצל של אטלקטזיס, בשל הדפוסים הידועים של סיכום הצללים, גורם רק לתמונה של ירידה בשקיפות של שדה הריאות. את הטבע האמיתי של הכהה ניתן לקבוע בתנאים אלו רק כאשר בודקים את בית החזה במצב רוחבי (איור 2). מעל ומתחת להאפלה, שדה הריאה נראה מואר בדרגות שונות, באופן משמעותי יותר במעגל המיידי של אטלקטזיס. בהתאמה לחלקים המתוחים של הריאה, הדפוס הריאתי מדולדל: המרווחים בין הצללים של גזעי כלי הדם גדלים, מספר הצללים הקטנים של כלי הדם יורד.

אורז. 3. תמונת רנטגן של אטלקטזיס כולל ואונה של שתי הריאות (מוצג בשחור בתרשים): 1 - אטלקטזיס של כל הריאה הימנית; 2 - אטלקטזיס של כל הריאה השמאלית; 3-12 - אטלקטזיס של אונות בודדות של הריאה הימנית והשמאלית. ריאה ימין: אטלקטזיס של האונה העליונה (3 ו-4); אטלקטזיס של האונה האמצעית (5 ו-b); אטלקטזיס של האונה התחתונה עם ירידה קטנה (7) ומשמעותית (8) שלה. ריאה שמאל: אטלקטזיס של האונה העליונה עם ירידה קלה (9) ומשמעותית (10); אטלקטזיס של האונה התחתונה עם ירידה קטנה (11) ומשמעותית (12) שלה, (a - השלכה ישירה, b - הקרנה לרוחב).

עם אטלקטזיס מוחלט (איור 3.1 ו-2), הריאה שהתמוטטה מופחתת בדרך כלל, כהה באופן אינטנסיבי ואחיד. ברוב המקרים, הצלליות של הצלעות מובאות יחד (בהתאמה לנסיגה קיר בית החזה), לפעמים יש עקמת בית החזהעמוד השדרה, בליטה הפונה לצד הנגע. כיפת הסרעפת והצל של האיברים התת-דיאפרגמטיים בצד האטלקטזיס מורמות; בצד שמאל, מוקרנת שלפוחית ​​קיבה גבוהה במיוחד ומדיאלית. הצל החציוני, בפרט קנה הנשימה, מכווץ באופן משמעותי לקראת אטלקטזיס, התפצלות קנה הנשימה מוקרנת לצד הצל של עמוד השדרה. הריאה השנייה שאינה מושפעת נפוחה, והצל שלה מועבר חלקית למחצית הנגדית של בית החזה. תנועה כזו נחווית בעיקר על ידי החלקים הרטרוסטרנליים הקדמיים-עליונים של הריאה הנגדית, ונותנת תמונה של מה שנקרא בקע המדיסטינלי בתמונת רנטגן, כלומר הארה מוגבלת על ידי קו קשתי על רקע החלק העליון. חלקים מדיאליים של שדה הריאה הכהה בצד של אטלקטזיס. "בקעים" כאלה יכולים להגיע לגדלים גדולים, במיוחד עם אטלקטזיס של הריאה השמאלית.

תמונת רנטגן עם אטלקטזיס אופיינית (איור 3, 3-12). כידוע, אונות הריאות מקובעות, כביכול, בשני מקומות: בשורש ובשל לחץ תוך-פלאורלי שלילי בדופן החזה. בשל תכונות אלה, קריסה ותנועה של אונות הריאות במהלך אטלקטזיס מתרחשת בהיעדר הידבקויות פלאורליות באופן טבעי בכיוון מסוים. האונה העליונה של הריאה הימנית נעקרה עם אטלקטזיס כלפי מעלה, פנימה וקדמית לכיוון החזה המדיאלי הקדמי. הגבול התחתון של הצל של האונה הממוטטת (קו הסדק הבין-לוברי הקטן) נע כלפי מעלה, הגבול האחורי (הקו של הסדק הבין-לובארי הראשי) נע קדימה. ברנטגן לרוחב נקבע צל משולש עם קווי מתאר חלקים נסוגים במקצת, שחלקו העליון צמוד לצל השורש, והבסיס צמוד לדופן החזה. על רקע הצל הזה נראה בבירור קו הפיסורה הבין-לובארית האלכסונית, שזזה קדמית. עם ירידה הולכת וגוברת במניה, האחרון מתקרב לקיר החזה ונעלם. הנפילה של האונה העליונה יכולה להיות כה משמעותית שבצילום ישיר הצל שלה מופיע כרצועה צדדית צרה ליד המדיאסטינום, ובהקרנה הצידית הוא מדמה דחיסה של מקטע הריאתי. אטלקטזיס של האונה העליונה מלווה בהרחבה של האונה התחתונה והאמצעית, החלק העליון האחורי של החלק התחתון והעליון הקדמי של האונה התיכונה נפוחים ביותר. הצל של שורש הריאה נע, ככלל, כלפי מעלה. עם אטלקטזיס של האונה העליונה הימנית, כמו עם אטלקטזיס של אונות אחרות, נצפות גם תמונות לא טיפוסיות, המדמות לעתים קרובות תמונה של "בקע" מדיסטינלי ברנטגן הקדמי, הנובע בעיקר מהידבקויות פלאורליות המקבעות את הריאה. תמונת רנטגן של אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית מאופיינת בנפח גדול, מיקום טהור יותר של הפיסורה הבין-לוברית האלכסונית השמאלית ולא תמיד גבול תחתון ברור של הצל: במקרים מסוימים הוא נסוג בקשתי. .

הנתח הממוצע באטלקטזיס נעקר קנוטר וקדמי. הגבול העליון שלו נע כלפי מטה, התחתון, המקביל לסדק הבין-לובארי האלכסוני, כלפי מעלה וקצת קדמי. בצילום רנטגן ישיר, האונה שהתמוטטה מוקרנת בחלקים המדיאליים התחתונים של שדה הריאה; הצל שלו הוא בדרך כלל משולש בצורתו, בעל קווי מתאר עליון ותחתון קעור, או קו מתאר עליון תחתון או ישר קמור מעט. בהקרנה הצידית, לצל יש גם צורה של משולש עם קווי מתאר אחידים ולעיתים נסוגים, או צורה של רצועה, אליפסה, סגלגלה למחצה עם עליון קמור וגבול תחתון ישר או נסוג. עם ירידה חדה באונה התיכונה, ניתן לייצג אותה בצילום רנטגן ישיר על ידי התכהות לא אופיינית בעצימות נמוכה, ורק מחקר במצב הרוחבי או הלורדוטי מגלה צל המאפיין אטלקטזיס של האונה התיכונה. הצל של השורש נע בדרך כלל כלפי מטה.

האונות התחתונות של שתי הריאות נעקרות עם אטלקטזיס כלפי מטה, פנימה ואחורה. בצילום רנטגן ישיר, לאונה המוקטנת יש צורה של צל משולש, כשהקודקוד פונה לשורש והבסיס לכיוון הסרעפת. הגבול החיצוני של הצל נסוג מעט, לפעמים קמור או ישר. עם ירידה גדולה בנתח, צל משולש קטן נקבע ליד קו המתאר של עמוד השדרה, אותו ניתן לחסום משמאל על ידי צל הלב. בהקרנה הצידית, הצל של האונה הממוטטת מונחת חלקית על הצל של עמוד השדרה; נראה קו של פיסורה בין-לובארית אלכסונית שזזה לאחור. נפילת האונה התחתונה מלווה בנפיחות של האונה העליונה, ומימין - והאונה האמצעית; הצל של השורש מוזז כלפי מטה ופנימה.

אורז. 4. תמונת רנטגן של אטלקטזיס מקטעי (מוצג בשחור בתרשים): 1 - מקטע אפיקלי; 2 - קטע אחורי; 1 + 2 - אפיקי-אחורי משמאל; 3 - קדמי; 4 - חיצוני מימין, קנה עליון משמאל; 5 - פנימי מימין, קנה תחתון משמאל; b - האונה התחתונה העליונה; 7 - תחתון-פנימי; 8 - תחתון-קדמי; 9 - תחתון-חיצוני; 10 - גב תחתון. (א - הקרנה ישירה, ב - הקרנה לרוחב.)

לאטלקטזיס מגזרת יש תמונת רנטגן פחות אופיינית, הצל שלה מדמה לעתים קרובות תמונה של דחיסה סגמנטלית בעלת אופי דלקתי. תסמינים משניים בדרך כלל אינם מתבטאים. ככלל, אטלקטזיס סגמנטלי אינו גורם לנסיגה של דופן החזה ולשינויים בריאה הנגדית. בדרך כלל, הנפילה של הקטע מלווה בתנועה של רק מקטעים של הסדקים הבין-לובריים הסמוכים לו, נפיחות של החלקים הסמוכים של הריאה. הסימפטום של גולצקנכט-יעקובסון עם אטלקטזיס מגזרי אינו מתבטא בבירור. לעיתים ניתן לקבוע את האבחנה רק בעזרת טומוגרפיה או ברונכוגרפיה. תמונת רנטגן של אטלקטזיס של מקטעים בודדים של הריאה מוצגת בתרשים (איור 4).

אטלקטזיס לובולרי ואצינרי הם בדרך כלל מרובים. מבחינה רדיולוגית, אין להבחין ביניהם מהצללים של דלקת ריאות מוקדית, שאיתם הם משולבים לעתים קרובות. בְּ מספרים גדוליםאטלקטזיס אונית, כובש רובריאה, נצפה תסמינים משנייםאטלקטזיס, במיוחד סימפטום חיוביגולצקנכט-יעקבסון.

אטלקטזיס דיסקואיד, או lamellar, ממוקם בדרך כלל נמוך מעל הסרעפת; מבחינה רדיולוגית יש להם צורה של צללים דמויי רצועה הממוקמים לרוחב (איור 5) ברוחב של 0.5 עד 1.5 ס"מ, שלעיתים קרובות נראים מעט בצורת פעמון מורחבים כלפי חוץ או לפנים. הצללים של אטלקטזיס דיסקואידית אינם תואמים למהלך של הסדקים הבין-לובריים, מה שמאפשר להבחין ביניהם מהצללים דמויי הסרט של הצדר הבין-לוברי. אטלקטזיס דיסקואיד שכיח יותר בריאה הימנית, לפעמים הם מרובים, לעתים קרובות במהירות (לפעמים עם נשימה מאולצת) נעלמים. עם קיום ממושך של אטלקטזיס דיסקואידי, החלק המקביל של הריאה עשוי לעבור טרנספורמציה ציקטרית.

בצילום רנטגן, יש להבדיל בין אטלקטזיס לבין איבוד ריאות, ציסטות ריאתיות מלאות, גידולי ריאות ומדיאסטינליים, בקע סרעפתי וצדר.

אך משימתו של הרדיולוג אינה מוגבלת לגילוי אטלקטזיס. בעזרת צילומי רנטגן, טומוגרפיות, אלקטרוקימוגרמות ובעיקר בדיקה ברונכולוגית מקיפה, היא אמורה לסייע בבירור הגורם לאטלקטזיס ובראש ובראשונה אבחנה מבדלת של מחלות כמו גידול, סימפונות, כיווץ סימפונות שחפת, נגעים בסימפונות על הקרקע דלקת כרונית, כמו גם גוף זר בברונכוס.

תַחֲזִית

אטלקטזיס מסיבי של אחת הריאות או שתיהן, המתפתחת לאחר ניתוחים כירורגיים גדולים, מסתיימת בדרך כלל במוות שולחן ניתוחיםאו בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. עם אטלקטזיס בעל אופי שונה, הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה נקבעת במידה רבה לא על ידי האטלקטזיס עצמה, אלא על ידי המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחותה. רוב פרוגנוזה חיוביתיש אטלקטאזיס ודחיסה עם הידרותורקס; ביטול הגורמים שגרמו להופעת האטלקזיס הללו מוביל לשיקום מלא של המבנה והתפקוד של הריאה. אטלקטזיס חסימתיות מסובך לעתים קרובות על ידי דלקת ריאות; הפרוגנוזה שלו לא חיובית במיוחד כאשר הסימפונות חסומים על ידי גידול סרטני. מיקום הנגע הוא גם חשוב. לכן, בשל המוזרויות של הסימפונות של האונה התיכונה - ארוכה, צרה, המשתרעת כמעט בזווית ישרה ומוקפת בקבוצה של בלוטות לימפה - קשה יותר לאוורר מחדש אטלקטזיס של האונה התיכונה מאשר אטלקטזיס של לוקליזציה אחרת. לעתים קרובות, אטלקטזיס של האונה התיכונה מסובכת בשלב מוקדם על ידי דלקת זיהומית, אשר לוקחת מהלך כרוני עם היווצרות של ברונכיאקטזיס והתפתחות פיברוזיס ברקמת הריאה ("תסמונת האונה התיכונה").

יַחַס

הטיפול צריך להיות מכוון לשיקום אוורור של אזורים לא מאווררים של הריאה, אשר מושגת על ידי טיפול סיבתי או פתוגני. טיפול סיבתי נקבע על פי המחלה הבסיסית (ניתוח, הקרנות או טיפול שמרניגידולים של הסימפונות, טיפול אנטיביוטי לדלקת ריאות, הסרת גוף זר מהלומן של הסימפונות). טיפול פתוגנטי באטלקטזיס חסימתית בדלקת ריאות מורכב מהסרת תוצרי דלקת (ליחה, מוגלה, דם וכו') מהסימפונות דרך ברונכוסקופ (ראה ברונכוסקופיה), שטיפת הסמפונות בתמיסת חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, הזלפה של מרחיבי סימפונות וחומרים שמרחיבים את הסימפונות. לקדם הפרשת כיח. ניקוז משמש לפי תנוחה (שיעול פעיל של המטופל במצב של צד בריא). דחיסה אטלקטזיס ב תפליטים פלאורלייםמסולק על ידי בזמן ניקור פלאורליאו מינוי של תרופות המפחיתות תפליט. עם אטלקטזיס מפושט, תרגילי נשימה נקבעים, שאיפה של 5% מהתערובת פחמן דו חמצניעם אוויר (או חמצן), תרופות אנלפטיות נשימתיות (קורדיאמין, קמפור, קפאין וכו').

מְנִיעָה

למניעת התרחבות אטלקטזיס בחולים מרותקים למיטה, זה הכרחי יישום מוקדם תרגילי פיזיותרפיה, ביטול גורמים המגבילים את הנשימה הסרעפתית (העלמת גזים בשימוש בדיאטה, מינוי חוקנים מנקים ומשלשלים לאצירת צואה; מינוי משככי כאבים לכאבים הקשורים לנשימה).

אטלקטזיס בילדים

אורז. 6. אטלקטזיס מולד של האונה התחתונה של הריאה הימנית בילד בן 13. בצד ימין מעל הסרעפת יש אזור עצום בצורת טריז של האפלה (רנטגן).

אטלקטזיס בילדים ממוקמת לרוב באונה התחתונה והאמצעית של הריאה הימנית (איור 6), אך היא יכולה להתפתח גם בחלקים אחרים, במיוחד באונות העליונות של שתי הריאות, במיוחד עם דלקת ריאות ואסטמה של הסימפונות. הצרות ההשוואתית של העץ הטראכאוברונכיאלי והנטייה לתגובות היפררגיות מהקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות בילדים יוצרים תנאים נוחים להתפתחות אטלקטזיס.

התרחשות של אטלקטזיס בילדים מובילה לחדירת גופים זרים לעץ הטראכאוברונכיאלי, צורות שונות של דלקת ריאות חריפה, עווית הסימפונות באסתמה הסימפונות. אטלקטזיס של הריאה בילדים יכול להתפתח בהדרגה. טקטיקות רפואיות לאטלקטזיס בילדים צריכות להיות פעילות במיוחד, שכן שינויים מורפולוגיים בחלקי האטלקזיס של הריאה בילדים מתפתחים מהר יותר מאשר במבוגרים. אטלקטזיס של הריאה המנותחת הוא סיבוך תכוף של ניתוח ריאות בילדים (איור 7). על מנת למנוע אטלקטזיס לאחר הניתוח, ננקטים האמצעים הבאים: לימוד הילד לנשום כראוי לפני הניתוח, תברואה מלאה של העץ הטראכאוברוכיאלי לפני ובמהלך הניתוח, הנחת הילד על צד בריא, הרדמה יעילה, מורכבת תרגילים טיפוליים, ובמידת הצורך, microtracheostomy (ראה Tracheostomy) והתקן "שיעול מלאכותי" בתקופה שלאחר הניתוח. הרחבה טובה של הריאה מתאפשרת על ידי שאיבה של התוכן מהסימפונות עם צנתר ביום הראשון לאחר הניתוח. בהיעדר השפעה, ברונכוסקופיה טיפולית מסומנת.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אקימוב D.V. תפקידה של אטלקטזיס בפתוגנזה ובקליניקה דלקת ריאות חריפה, קלין, רפואי, ת' 16, מס' 2, עמ'. 216, 1938; Weil S. S. על המקור והמורפולוגיה של כמה שינויים מוקדמים בריאות בתקופה שלאחר הניתוח, Eksperim. חיר, מס' 4, עמ'. 3, 1959; D ו-r-binyan T. M. וחב' אטלקטזיס לאחר ניתוח של הריאות בחולים עם מומים מולדיםלבבות, גרודן. חיר, מס' 6, עמ'. 26, 1963, ביבליוגרפיה; ל-l e m b about in-s to and y A. I. מקטעי סימפונות של הריאות, השתקפותם בפתולוגיה, בספר: Vopr. patol, והתחדשות של איברי הדם והנשימה, ed. ע"נ משאלקין וי"ק אסיפובה, ג. 1, עמ'. 325, נובוסיבירסק, 1961, ביבליוגרפיה; Mavrin VK אטלקטזיס ניסיוני על פי מחקרים היסטולוגיים והיסטוכימיים, Arkh. patol., ת' 25, מס' 9, עמ'. 69, 1963, ביבליוגרפיה; It and N at-shch and I L. I. שינויים של רקמה אלסטית של ריאה בשיתוף ניסוי atelectasis, באותו מקום, t. 29, 1962; היא, שינויים מורפולוגיים בריאות עם אטלקטזיס של הלובר, שם, ת' 26, מס' 6, עמ'. 34, 1964, ביבליוגרפיה; Nesterov E. N "חומר פעילי שטח של הריאות ותפקידו במצבים נורמליים ופתולוגיים, שם, כרך 29, מס' 7, עמ'. 3, 1967, ביבליוגרפיה; Savinich BV על שינויים בריאה עם חסימת סימפונות, בשילוב עם pneumothorax, Probl. אמבטיה, מס' 3, עמ'. 86, 1957; Sarkisov D. S., etc. Postoperative pulmonary complications, M., 1969, bibliogr.; Strukov A. I. מורפולוגיה של הריאה שהתמוטטה, Vrach, מקרה, מס' 7-8, עמ'. 297, 1945; F ו-rs בערך ב V. D. ו- Kryuchkova G. S. שינויים מורפולוגיים בריאה עם אטלקטזיס ממושכת ואפשרות להתפתחותם הפוכה, Klin, hir., No. 4, p. 43, 1968; מדריך לניתוחי ריאות, עורך. נערך על ידי I. S. Kolesnikova. לנינגרד, 1969. Capers T. H. Pulmonary hyaline membrane במבוגר, Amer. J. Med., v. 31, עמ' 701, 1961; צ'סטרמן ג'יי.טי. הישנות לאחר כריתה עבור ברונכיאקטזיס, ברית. J. Surg., v. 45, עמ'. 155, 1957; קון סי.א. o. פרוטאינוזיס מכתשית ריאתית, מעבדה. להשקיע., v. 15, עמ'. 492, 1966, ביבליוגרפיה; מודל י.ה., הייניש ח.א. G i-ammona S. T. ההשפעות של חומרי הרטבה ונוגדי קצף על פעיל שטח ריאתי, Anesthesiology, v. 30, עמ'. 164, 1969; Moersch H. J. Bronchoscopy in treatment of postoperative atelectasis, Surg. Gynec. Obstet., v. 77, עמ'. 435, 1943; P a t t 1 e R. E. מאפיינים, תפקוד ומקור שכבת רירית המכתשית, Nature (Lond.), v. 175, עמ'. 1125, 1955; שטרן ה.פ. בונד W. F. a. L a i o s N. C. Pulmonary alveolar proteinosis, Dis. חזה., v. 39, עמ'. 82, 1961.

אבחון רנטגן א.- Lindenbraten L. D. and Naumov L. B. תסמונות רנטגן ואבחון מחלות ריאה, M., 1972; P about-meltsov K. V. אבחון רנטגן של שחפת ריאתית, M., 1971, bibliogr.; Rokhlin D. G. מקטעי ריאה בתמונת רנטגן בנורמה ופתולוגיה, L., 1966, bibliogr.

א אלרגי- Cripe L. Clinical Immunology and Alergy, trans. מאנגלית, מ', 1966, ביבליוגרפיה; Lerner I. P. Eosinophilic pulmonary infiltrations ממקור לא זיהומי, Vrach, case, No. 4, p. 24, 1966; אייברי מ.ע. א. אמר S. תופעות פני השטח בריאות בבריאות ומחלות, Medicine (Baltimore), v. 44, עמ'. 503, 1965; Saner-k i n N. G. גורמים והשלכות של חסימת דרכי הנשימה באסתמה הסימפונות, אן. אלרגיה, v. 28, עמ'. 528, 1970, ביבליוגרפיה; Tierney D. F. Pulmonary Surfactant בבריאות ומחלות, Dis. חזה, v. 47, עמ'. 247, 1965.

א' בילדים- Weller DG טיפול באטלקטזיס לאחר ניתוח של הריאה "שטיפה של קנה הנשימה", Vestn. חיר, ת' 91, מס' 12, עמ' 84, 1963; Vladikina M. I. אבחון רנטגן של אטלקטזיס בריאות בילדים, L., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. דלקת ריאות של יילודים וילדים בחזה ובגיל מוקדם, Mnogotomn. טְפִיחָה. ענת, עורך. א.י. סטרוקובה, כרך 3, עמ'. 574, M., 1960, bibliogr.; Esipova I. K. and Kaufman O. Ya. Postnatal restructuring of the pulmonary circulation and atelectasis neonatal, L., 1968, bibliogr.; ועם וכדי ב- Yu. F. וכו'. תלות בתדירות של אטלקטזיס לאחר ניתוח בסוג של כריתת ריאות בברונכיאקטזיס בילדים, Grudn. חיר, מס' 6, עמ'. 67, 1970; Klimkovich I. G. and Stol l-tser E. E. Atelectasis לאחר ניתוחים בריאות בילדים, שם, מס' 4, עמ' 61, 1963; Kodolova I. M. and Friedman E. E. Borders of Sectives lung and lamellar atelectasis בילדים, Arkh. patol., ת' 30, מס' 8, עמ'. 37, 1968, ביבליוגרפיה; Chernyakhovsky FR מכשיר לשיעול מלאכותי IK-1 במניעה וטיפול באטלקטזיס ריאתי לאחר ניתוח, נובמבר. דבש. טק., ג. 3, עמ'. 91, 1965.

נ ק פרמיאקוב ; V. P. Zhmurkin, I. P. Zamotaev (ter.), I. P. Lerner (all.), L. D. Lindenbraten (שכירות.), JI. מ' רושל (פד).

- חוסר אוויר של רקמת הריאה, עקב קריסת המכתשים באזור מוגבל (במקטע, אונה) או בכל הריאה. במקרה זה, רקמת הריאה המושפעת אינה נכללת מחילופי גזים, שעלולים להיות מלווה בסימנים של כשל נשימתי: קוצר נשימה, כאבים בחזה, גוון ציאנוטי של העור. הנוכחות של אטלקטזיס נקבעת על ידי אוקולטציה, רדיוגרפיה ו-CT של הריאה. כדי ליישר את הריאה, ניתן לרשום ברונכוסקופיה טיפולית, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי חזה, טיפול אנטי דלקתי. במקרים מסוימים נדרשת הסרה כירורגית של האזור האטלקטי.

מידע כללי

אטלקטזיס של הריאה (ביוונית "אטלס" - לא שלם + "אקטאזיס" - מתיחה) היא התרחבות לא מלאה או קריסה מוחלטת של רקמת הריאה, המובילה לירידה במשטח הנשימה ולפגיעה באוורור המכתשי. אם קריסת המכתשים נגרמת על ידי דחיסה של רקמת הריאה מבחוץ, אז במקרה זה בדרך כלל משתמשים במונח "קריסת ריאות". באזור הממוטט של רקמת הריאה נוצרים תנאים נוחים להתפתחות דלקת זיהומית, bronchiectasis, fibrosis, אשר מכתיב את הצורך בטקטיקות אקטיביות ביחס לפתולוגיה זו. ברפואת הריאות, אטלקטזיס ריאתי יכול לסבך מגוון רחב של מחלות ופציעות ריאות; ביניהם, אטלקטזיס לאחר ניתוח מהווה 10-15%.

גורם ל

אטלקטזיס של הריאה מתפתח כתוצאה מהגבלה או אי-אפשרות של כניסת אוויר ל-alveoli, אשר עשויה לנבוע ממספר סיבות. אטלקטזיס מולדת ביילודים מתרחשת לרוב בקשר לשאיבת מקוניום, מי שפיר, ריר וכו'. אטלקטזיס ריאתי ראשוני אופיינית לפגים עם היווצרות מופחתת או מחסור בחומר פעיל שטח, גורם אנטי-אלקטי המסונתז על ידי פנאוציטים. גורמים פחות שכיחים לאטלקטזיס מולד הם פגמים התפתחות ריאות, תוך גולגולתי טראומת לידהגורם לדיכאון של מרכז הנשימה.

באטיולוגיה של אטלקטזיס נרכשת של הריאה, הגורמים הבאים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר: חסימה של לומן הסימפונות, דחיסה של הריאה מבחוץ, מנגנוני רפלקס ו תגובות אלרגיות. אטלקטאזיס חסימתית יכולה להתרחש כתוצאה מחדירת גוף זר לסימפונות, הצטברות של כמות גדולה של הפרשה צמיגה בלומן שלו, וצמיחת גידול אנדוברונכיאלי. יחד עם זאת, גודלו של האזור האטלקטי עומד ביחס ישר לקליבר של הסימפונות החסום.

הגורמים המיידיים לאטלקטזיס דחיסה של הריאה יכולים להיות כל אחד תצורות נפחיותחלל החזה, הפעלת לחץ על רקמת הריאה: מפרצת אבי העורקים, גידולים של המדיאסטינום והפלאורה, בלוטות לימפה מוגדלות עם סרקואידוזיס, לימפוגרנולומטוזיס ושחפת וכו'. עם זאת, הסיבות השכיחות ביותר להתמוטטות הריאה הן דלקת רחבת מסיבית, hemothoraxor, pneumothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. אטלקטזיס לאחר ניתוח מתפתח לעתים קרובות לאחר התערבויות כירורגיות על הריאות והסמפונות. ככלל, הם נגרמים על ידי עלייה בהפרשת הסימפונות וירידה בתפקוד הניקוז של הסמפונות (כיוח לקוי של כיח) על רקע פציעה תפעולית.

אטלקטזיס של הריאות נגרמת על ידי הפרה של מתיחה של רקמת הריאה של מקטעי הריאה התחתונים עקב ניידות נשימתית מוגבלת של הסרעפת או דיכאון של מרכז הנשימה. אזורים של היפופנואומטוזיס יכולים להתפתח בחולים מרותקים למיטה, במחלות המלוות בהגבלת רפלקס של שאיפה (מיימת, דלקת הצפק, דלקת צפק וכו'), הרעלה עם ברביטורטים ואחרים. תרופות, שיתוק של הסרעפת. במקרים מסוימים, אטלקטזיס בריאות יכולה להתרחש כתוצאה מעווית הסימפונות ונפיחות של רירית הסימפונות במחלות בעלות אופי אלרגי (ברונכיטיס אסטמואידית, אסטמה של הסימפונות וכו').

פתוגנזה

בשעות הראשונות באזור האטלקטי של הריאה, מציינים הרחבת כלי דם ושפע ורידי, מה שמוביל להחדרה של נוזל בצקתי לתוך alveoli. ישנה ירידה בפעילות האנזימים באפיתל של המכתשים והסימפונות ובתגובות החיזור המתרחשות בהשתתפותם. קריסת הריאה והעלייה בלחץ השלילי בחלל הצדר גורמים לאיברי המדיסטינל לעבור לצד הפגוע. עם הפרעות חמורות במחזור הדם והלימפה, עלולה להתפתח בצקת ריאות. לאחר 2-3 ימים מתפתחים סימני דלקת במוקד אטלקטזיס, ומתקדמים לדלקת ריאות אטלקטית. אם זה בלתי אפשרי ליישר את הריאה במשך זמן רב, שינויים טרשתיים מתחילים באתר אטלקטזיס, וכתוצאה מכך פנאומוסקלרוזיס, ציסטות שימור של הסימפונות, ברונכיטיס מעוות וברונכיאקטזיס.

מִיוּן

לפי המקור, אטלקטזיס ריאתי יכול להיות ראשוני (מולדת) ומשני (נרכש). אטלקטזיס ראשונית מובנת כמצב שבו ילד שזה עתה נולד, מכל סיבה שהיא, אינו מרחיב את הריאה. במקרה של אטלקטזיס נרכשת, יש ירידה ברקמת הריאה שהשתתפה בעבר בפעולת הנשימה. יש להבחין בין מצבים אלו לבין אטלקטזיס תוך רחמי (מצב חסר אוויר של הריאות הנצפה בעובר) ואטלקטזיס פיזיולוגי (היפוונטילציה, המופיעה אצל חלק מהאנשים בריאים ומייצגת רזרבה תפקודית של רקמת ריאה). שני המצבים הללו אינם אטלקטזיס אמיתי של הריאות.

בהתאם לנפח של רקמת הריאה ה"כבה" מהנשימה, האטלקזות מחולקות ל-acinous, lobular, segmental, lobar ו-total. הם יכולים להיות חד-צדדיים ודו-צדדיים - האחרונים מסוכנים ביותר ועלולים להוביל למותו של החולה. בהתחשב בגורמים האטיופתוגנטיים, אטלקטזיס של הריאות מתחלק ל:

• סוֹתֵם(חסימתי, ספיגה) - קשור להפרה מכנית של הפטנטיות של עץ הטראכאוברונכיאלי
• דְחִיסָה(קריסת הריאה) - נגרמת על ידי דחיסה של רקמת הריאה מבחוץ על ידי הצטברות אוויר, אקסודאט, דם, מוגלה בחלל הצדר
• חוזי- נגרמת על ידי דחיסה של alveoli בחלקים תת-פלאורליים של הריאות על ידי רקמה סיבית
• אסינר- קשור למחסור בחומר פעיל שטח; מתרחשים בילודים ובמבוגרים עם תסמונת מצוקה נשימתית.

בנוסף, ניתן לפגוש את החלוקה של אטלקטז הריאות לרפלקס ולאחר ניתוח, מתפתח בצורה חריפה ובהדרגה, לא מסובך ומסובך, חולף ומתמשך. בפיתוח של אטלקטזיס של הריאות, שלוש תקופות נבדלות באופן קונבנציונלי: 1 - קריסה של alveoli וברונכיולות; 2 - תופעות של שפע, אקסטרה ובצקת מקומית של רקמת הריאה; 3 - החלפת רקמת חיבור תפקודית, היווצרות של דלקת ריאות.

תסמינים של אטלקטזיס בריאות

בְּהִירוּת תמונה קליניתאטלקטזיס ריאתי תלוי בקצב הירידה ובנפח רקמת הריאה שאינה מתפקדת. אטלקטזיס סגמנטלי בודד, מיקרואלקטזיס, תסמונת האונה התיכונה הם לעתים קרובות אסימפטומטיים. התסמינים הבולטים ביותר הם אטלקטזיס מפותח בצורה חריפה של האונה או הריאה כולה. זה מוליד כאב פתאומיבחצי המקביל של בית החזה, קוצר נשימה התקפי, שיעול יבש, ציאנוזה, לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. עלייה חדה באי ספיקת נשימה עלולה להוביל למוות.

בדיקה של המטופל מגלה ירידה ביציאת הנשימה של בית החזה ופיגור של המחצית הפגועה במהלך הנשימה. מעל המוקד של אטלקטזיס, נקבע צליל הקשה מקוצר או עמום, הנשימה אינה נשמעת או נחלשת בחדות. עם הדרה הדרגתית של רקמת ריאה מאוורור, הסימפטומים פחות בולטים. עם זאת, לאחר מכן, עלולה להתפתח דלקת ריאות אטלקטית באזור ההיפופנומטוזיס. עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת שיעול עם כיח, עלייה בסימפטומים של שיכרון מצביעה על תוספת של שינויים דלקתיים. במקרה זה, אטלקטזיס בריאות עשויה להיות מסובכת על ידי התפתחות של דלקת ריאות אבצס או אפילו מורסה בריאות.

אבחון

בָּסִיס אבחון אינסטרומנטליאטלקטזיס הריאות הם לימודי רנטגן, קודם כל, רדיוגרפיה של הריאות בהקרנות חזיתיות ולרוחב. ל תמונת רנטגןאטלקטזיס מאופיינת בהצללה הומוגנית של שדה הריאות המתאים, תזוזה מדיאסטינלית לכיוון אטלקטזיס (עם קריסת ריאות - לצד הבריא), מיקום גבוה של כיפת הסרעפת בצד הפגוע, אווריריות מוגברת של הריאה הנגדית. עם פלואורוסקופיה של הריאות, בהשראה, נעקרים איברי המדיאסטינליים לכיוון הריאה שהתמוטטה, בנשיפה ובשיעול - לכיוון הריאה הבריאה. במקרים מפוקפקים, נתוני רנטגן מתבררים בעזרת בדיקת CT של הריאות.

כדי להבהיר את הסיבות לאטלקטזיס חסימתיות של הריאה, ברונכוסקופיה היא אינפורמטיבית. עם אטלקטזיס לטווח ארוך, ברונכוגרפיה ואנגיופולמונוגרפיה מבוצעות כדי להעריך את מידת הנזק. בדיקת ניגודיות רנטגן של עץ הסימפונות מגלה ירידה בשטח הריאה האטלקטית ועיוות של הסמפונות. לפי ה-APG, ניתן לשפוט את מצב הפרנכימה הריאות ואת עומק הנזק שלה. לימוד הרכב הגזדם מגלה ירידה משמעותית בלחץ החלקי של החמצן. כחלק מ אבחנה מבדלתאגנזיס והיפופלזיה של הריאה, צדר בין-לובארי, הרפיה של הסרעפת אינם נכללים, בקע סרעפתי, ציסטה ריאות, גידולים מדיסטינאליים, דלקת ריאות croupous, שחמת ריאות, hemothorax וכו'.

טיפול באטלקטזיס בריאות

זיהוי של אטלקטזיס בריאות מחייב רופא (ניאונטולוג, רופא ריאות, מנתח בית חזה, טראומטולוג) טקטיקות פעילות ופעילות. בדקות הראשונות לחייהם, יילודים עם אטלקטזיס ראשוני של הריאה נשאבים מתכולת דרכי הנשימה באמצעות צנתר גומי, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה והרחבה של הריאה.

עם אטלקטזיס חסימתית הנגרמת על ידי גוף זר בסימפונות, יש צורך לבצע ברונכוסקופיה אבחנתית וטיפולית כדי לחלץ אותו. תברואה אנדוסקופית של עץ הסימפונות (שטיפה ברונכואלוואולרית) נחוצה אם קריסת הריאה נגרמת מהצטברות של הפרשות קשות לכיוח. על מנת לחסל אטלקטזיס בריאות לאחר ניתוח, שאיבת קנה הנשימה, עיסוי חזה, התעמלות נשימתית, ניקוז יציבה, אינהלציות עם מרחיבי סימפונות ו תכשירי אנזימים. עם אטלקטזיס של הריאות של כל אטיולוגיה, יש צורך לרשום טיפול אנטי דלקתי מונע.

עם קריסה של הריאה עקב נוכחות של אוויר, exudate, דם ותכנים פתולוגיים אחרים בחלל הצדר, חזה דחוף או ניקוז של חלל הצדר מצוין. במקרה של קיום ממושך של אטלקטזיס, חוסר האפשרות ליישר את הריאה שיטות שמרניות, היווצרות של ברונכיאקטזיס מעלה את השאלה של כריתה של האזור הפגוע של הריאה.

תחזית ומניעה

הצלחת התרחבות הריאות תלויה ישירות בגורם לאטלקטזיס ובעיתוי התחלת הטיפול. עם חיסול מוחלט של הגורם ב-2-3 הימים הראשונים, הפרוגנוזה לשיקום מורפולוגי מלא של אזור הריאות חיובית. עם תקופות מאוחרות יותר של התרחבות ריאות, לא ניתן לשלול התפתחות של שינויים משניים באזור הממוטט. אטלקטזיס מסיבית או מתפתחת במהירות יכולה להוביל למוות. למניעת אטלקטזיס בריאות, חשוב למנוע שאיבה של גופים זרים ותכולת קיבה, ביטול בזמן של הגורמים לדחיסה חיצונית של רקמת הריאה ושמירה על סבלנות דרכי הנשימה. בתקופה שלאחר הניתוח מוצגת הפעלה מוקדמת של החולים, הקלה נאותה בכאב, טיפול בפעילות גופנית, שיעול פעיל של הפרשות הסימפונות, ובמידת הצורך, תברואה של העץ הטראכאוברוכיאלי.

אטלקטזיס ריאתי הוא מצב בו שלפוחיות הריאה של כל הריאה או חלק ממנה אינן מכילות אוויר או מכילות אותו בכמות מופחתת ונראות כמו ממוטטות. יש אטלקטזיס ריאות מולדות ונרכשות. על פי מנגנון ההתפתחות, אטלקטזיס מבודדת מדחיסה של הריאה מבחוץ (למשל, כתוצאה מהצטברות נוזלים, דם או אוויר בחלל) ומאטלקזיס עקב פגיעה בפטנטיות הסימפונות. זה האחרון יכול להיגרם מחסימה מבפנים (אטלקטאזיס חסימתית אנדוברונכיאלית) או דחיסה של הסימפונות מבחוץ (אטלקטאזיס דחיסה חוץ ברונכיאלית).

אטלקטזיס מולד של הריאות- הריאה או חלק מחלקיה אינם נושמים מלידתו של הילד. זה נצפה בילדים מתים או בילדים חלשים, חסרי קיימא, נושמים רדודה, שמתו זמן קצר לאחר הלידה, כמו גם כאשר מרכז הנשימה של הילד נפגע במהלך הלידה או כאשר דרכי הנשימה חסומות בריר וכו'.

אטלקטזיס ריאתי נרכש- קריסת המכתשים בריאה, לפני הנשימה. האטלקטזיס הנרכש השכיח ביותר מתפתח במקרים הבאים.

6. אטלקטזיס של הריאות לאחר ניתוח (לרוב לאחר ניתוחים באיברי הבטן ו) מתרחשת עקב חסימה של הסימפונות עם ריר תוך הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות על רקע נשימה רדודה.

7. אטלקטאזיס של הריאות בפצוע עקב דחיסה של הריאה ע"י זרימת דם לחלל הצדר, או באוויר במקרה של pneumothorax טראומטי, עם חסימה של הסימפונות ע"י ריר או הקאה נשאבת על רקע נשימה רדודה ומדוכאת. רפלקס שיעול, עם נזק טראומטי לסימפונות וכו'.

צורות מסוימות של אטלקטזיס ריאתי עשויות להיות אסימפטומטיות במשך זמן רב. עם אטלקטזיס מסיבי, עלולות להתרחש הפרעות נשימה חיצונית, המתבטא בקוצר נשימה ו. בשלבים ההתחלתיים, צליל ההקשה מעל אתר האטלקזיס מקבל גוון טימפני. עם התקדמות התהליך, הצליל הופך עמום, עם קריסה מוחלטת של המכתשים - עמום. הנשימה מעל אתר האטלקזיס היא ברונכיאלית (עם ספיפות סמפונות) או נעדרת (עם חסימה). סביב האתר של אטלקטזיס, עשוי להתפתח מפצה. אטלקטזיס של הריאות מסובך לעתים קרובות על ידי ספירה ריאתית.

באבחון של אטלקטזיס ריאתי, תפקיד חשוב הוא בשימוש ו (ראה), כמו גם. במקרים מפוקפקים בחשד במשפט (אבחון) מוצג (ראה).

בילדים, אטלקטזיס בריאות שכיחה במיוחד עם שעלת. האבחנה שלו קשה, מכיוון שבדרך כלל אין שינויים במצב הכללי ובנתוני ההאזנה. האבחנה נעשית ברנטגן.

יַחַסאטלקטזת ריאות מסתכמת בביטול הגורם לה, טיפול, שברוב המקרים מסבך את אטלקטז הריאות ואי ספיקת נשימה (ראה).

מְנִיעָהאטלקטזיס ריאתי בחולים בתקופה שלאחר הניתוח ובפצועים מורכבת ממניעת הקאות, בשינוי התקופתי בתנוחת הגוף ובביצוע תרגילי נשימה בכמות המותרת על פי מצבו של החולה, מינוי קופסאות שימורים, מכיחים ומרחיבי סימפונות.

אטלקטזיס של הריאות (מהיוונית ateles - לא שלמה ו- ektasis - מתיחה) - קריסת רקמת הריאה, מלווה בחוסר האוויר שלה (קריסה לא מלאה מסומנת במונח distelectasis). הקצו אטלקטזיס מוחלט של הריאות, המכסה את כל הריאה והמוקד. על פי הצורה, מבחינים בין אטלקטזיס ריאתי, המקביל לחלוקות המבניות של הריאה, לבין אטלקטזיס ריאתי, בעל צורה מישורית (בצורת דיסק).

בדרך כלל, יש אטלקטזיס פיזיולוגי של הריאות - מוקדים אצינריים מפוזרים של קריסה לא מלאה של המכתשיות עקב הרחקה זמנית שלהם מפעולת הנשימה. בין אטלקטזיס ריאות פתולוגי, מולדים ונרכשים נבדלים.

אטלקטזיס מולדת - אזורים בריאה שלא נושמו מלידה - נצפים בילדים מתים או שאינם בני קיימא, כמו גם בטראומה למרכז הנשימה, חסימה של דרכי הנשימה במקוניום, נוזל עוברי ותוך הפרה של מחזור הדם. במחזור הדם הריאתי. אטלקטזת ריאות מסיבית ביילודים אינה תואמת את החיים, מוקדים יכולים להתיישר או להימשך במשך עשורים רבים, ולהפוך לצלקות ללא פיגמנט.

אטלקטזיס נרכש של הריאות - קריסת המכתשים, שהיו מעורבות בעבר בנשימה - מתחלק ל: א) חסימתית, ב) פונקציונלית ו-ג) דחיסה (התמוטטות), כלומר אטלקטאזיס מדחיסה של הריאה. אטלקטזיס חסימתי של הריאות מתרחש כתוצאה מחסימה של הסימפונות על ידי גידול, ריר, אקסודאט, גוף זר במהלך אינטובציה, טרכאוטומיה, לפעמים עם לימפדניטיס מדיסטינאלי או ריאה של שערוכו' לעתים קרובות יותר ברונכוס האונה התיכונה נדחסת (תסמונת האונה התיכונה). אטלקטזיס פונקציונלי של הריאות מתרחש עם ברונכוספזם ממקור רפלקס במקרה של פציעות, ניתוחים בצוואר, בחזה ובחלל הבטן, לפעמים הוא מתפתח באופן רפלקסיבי, סימטרי לאטלקטזיס חסימתית על הצד הנגדי. דחיסה אטלקטזית של הריאות נגרמת על ידי דחיסה של הריאה מבחוץ על ידי נוזלים המצטברים בחלל הצדר, גז או גידול, ציסטה טפילית של המדיאסטינום, מפרצת.