הריאות, pulmones, ממוקמות בחלקים החיצוניים של חלל החזה, שוכבות כלפי חוץ מהמדיאסטינום. לכל ריאה יש צורה של חרוט כשהבסיס ממוקם על הסרעפת ויש לה שלושה משטחים: משטח הסרעפת, דהוי דיאפרגמטי, המייצג את בסיס הריאה, בסיס pulmonis, משטח החוף, דוהה קוסטליס, פונה לפנים הפנימי של החזה - צלעותיו וסחוסיו, והמשטח המדיאסטינל, דוהה מדיאסטינליס, מכוון לכיוון המדיאסטינום. בנוסף, לכל ריאה יש קודקוד, apex pulmonis, הבולט 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 91).

טביעות של הצלעות מצוינות על פני החוף של הריאה. לחלקים הקדמיים של הקודקודים יש חריץ subclavian, sulcus subclavius, זכר לעורק הסמוך באותו שם (a. subclavia).

המשטח הסרעפתי של הריאות קעור ותוחם בקצה תחתון חד, מרגו נחות. מספר איברים סמוכים למשטח המדיאסטינלי של הריאות, ומשאירים טביעות תואמות על פני השטח שלהם. לכן, כאן אנחנו צריכים לדבר על כל ריאה בנפרד.

על המשטח המדיאלי הריאה הימנית, pulmo dexter, מאחורי השורש, לכל האורך מלמעלה למטה, נמתח רושם מהוושט בצורת חריץ, impressio oesophagi. מאחורי השקע הזה בחצי הריאה התחתון יש שקע בכיוון האורך מ- azygos vein impressio v. אזיגוס, המקיף בצורה קשתית את הברונכוס הימני. קדמי לשורש הריאה נמצא משטח הלב, facies cardiaca. IN החלק העליוןעל פני השטח המדיאסטינלי יש חריץ של העורק התת-שפתי, sulcus a. subclaviae, אשר בחלק העליון עובר אל פני השטח החוף של הריאה.

על המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית, pulmo sinister, מצוינים גם כמה שקעים. לפיכך, מאחורי השורש ישנו חריץ אבי העורקים מוגדר היטב, sulcus aorticus, המתכופף סביב צרור כלי הדם השמאלי-סימפונות בצורה קשתית מלפנים לאחור. בחלק העליון יש שני חריצים, בזה אחר זה: הקדמי הוא החריץ של הווריד הטמון, sulcus v. anonymae, והחריץ האחורי של העורק התת-שפתי, sulcus a. subclaviae, מתבטא טוב יותר מאשר ב הריאה הימנית. לקטע הקדמי התחתון של המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית יש רושם לב מוגדר היטב, impressio cardiaca. כאשר בוחנים את הריאה השמאלית מלפנים, בקצה הקדמי שלה, מרגו קדמי, יש חריץ לב, incisura cardiaca. מתחת לחריץ זה, בליטה של ​​רקמת הריאה נקראת עבשת הריאה, lingula pulmonis.

אורז. 91. גבולות הריאות והצדר (לפי V. N. Vorobyov).

אני - מבט לאחור. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; 3 - incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - הקצה התחתון של הריאה הימנית; 6 - סינוס phrenicoslalis; 1 - גבול תחתון צדר ימין. II. 1 - apex pulmonis; 2 - אזור interpleurica superior; 3 - גבול קדמי של הצדר השמאלי; 4 - קצה קדמי של הריאה השמאלית; 5 - מקום המגע של קרום הלב הריאה עם דופן החזה הקדמי; 6 - הקצה התחתון של הריאה השמאלית; 7 - גבול תחתון של הצדר; 8 - סינוס phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

על פני השטח המדיאליים של הריאות יש שקע מוגדר היטב - הילום הריאתי, hilus pulmonis, שבו נמצא שורש הריאה, radix pulmonis.

קיבולת הריאה אצל גברים מגיעה ל-3700 ס"מ 3, בנשים עד 2800 ס"מ 3 (Vorobiev, 1939).

הריאות הימנית והשמאלית מחולקות לאונות, lobi pulmonis, על ידי הפיסורה הבין-לוברית, fissura interlobaris. בריאה הימנית קיים פיסורה בין-לוברית נוספת, fissura interlobaris accessoria. בשל כך קיימות שלוש אונות בריאה הימנית: עליונה, אמצעית ותחתונה, ובשמאלית שתיים: עליונה ותחתונה.

תיאור אנטומי של אונות הריאה על סמך מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים היה קיים לפני עבודתו של איבי, שניסה לקשר בין מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים למבנה. עץ הסימפונות. במהלך שני העשורים האחרונים, תורתו של איבי תוקנה על ידי חוקרים סובייטים. B. E. Linberg (1933), בהתבסס על מחקרים אנטומיים ותצפיות קליניות, הראה שבכל ריאה הסמפונות הראשוניים מחולקים לארבעה סימפונות משניים, מה שהוביל להופעתה של הדוקטרינה של מבנה מורפולוגי בעל שתי אונות וארבעה אזורים. ריאה. מחקרים נוספים (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov, וכו'), המבהירים את הנתונים של B.E. Linberg, הובילו לדוקטרינה של ריאות ארבע אונות ומבנה מגזרי. על פי נתונים אלו, היווצרות הריאות מימין ומשמאל היא די סימטרית. כל אחת מורכבת מארבע אונות: העליונה, הלובוס העליונה, התחתונה, הלובוס התחתונה, הקדמית, הלובוס הקדמית (בטרמינולוגיה הישנה, ​​האמצעית) והאחורית, הלובוס האחורית.

הברונכוס הראשי (או הריאתי) מימין נמתח מהסתעפות קנה הנשימה ועד למקור הברונכוס העל-אאורטלי, ומשמאל עד שהוא מתחלק לענפים עולים ויורדים. כאן מתחילות הסימפונות מסדר שני. רק האונה העליונה של הריאה הימנית מקבלת ענף סימפונות ישירות מהסימפונות הראשית. אַחֵר סמפונות lobarהם סימפונות מהסדר השני.

שערי הריאות ממוקמים מתחת להתפצלות קנה הנשימה, כך שהסמפונות עוברים באלכסון כלפי מטה והחוצה. עם זאת, הברונכוס הימנית יורדת בצורה תלולה יותר מהשמאלית, והיא, כביכול, המשך ישיר של קנה הנשימה. זה מסביר את העובדה כי ברונכוס הימני גופים זריםלהכות לעתים קרובות יותר; זה הרבה יותר נוח לברונכוסקופיה מאשר השמאלית.

אונות עליונות. הגבול העליון של קודקודי האונות משתרע 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח. בחלקו האחורי הוא מתאים לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII. הגבול התחתון מוקרן לאורך הקו הפרה-חולייתי עד הצלע ה-5, לאורך קו עצם השכמה אל החלל הבין-צלעי הרביעי-חמישי, לאורך הקו האמצעי-השקסי אל החלל הבין-צלעי הרביעי-חמישי, לאורך קו המפילרי עד הצלע החמישית. האונות העליונות של שתי הריאות הן מבנה פנימידי סימטרי.

לאונה העליונה של כל ריאה יש שלושה מקטעים: קדמי, אחורי וחיצוני, לפיהם נצפית חלוקת הסימפונות של האונה העליונה. בגודל ובנפח, כל מקטעי האונה העליונה כמעט שווים. הקטע הקדמי של האונה העליונה עם המשטח הקדמי שלו צמוד למשטח הפנימי של הקיר הקדמי של בית החזה; המקטע האחורי ממלא את החלק העליון של כיפת הצדר. הקטע החיצוני תחום בינם ומחוצה להם.

ב. אונות קדמיות. בין האונה העליונה והתחתונה מלפנים נמצאת האונה הקדמית של הריאה, אונה קדמית, יש לה צורה משולשת-פריזמטית. האונה הקדמית מוקרנת על הקדמית קיר בית החזהבדרך הבאה. הגבול העליון של האונה הקדמית הוא הגבול התחתון של האונה העליונה שתואר לעיל. הגבול התחתון נקבע לאורך קו עצם השכמה בגובה החלל הבין-צלעי השישי-שביעי, לאורך הקו האמצעי האקסילרי באותה רמה, ולאורך קו הפטמה בגובה הצלע VI. האונות הקדמיות אינן מגיעות לקו החוליה. האונה הקדמית של הריאה השמאלית במבנה הפנימי שלה קרובה מאוד למבנה האונה הקדמית של הריאה הימנית. ההבדל הוא שהמשטח העליון של האונה הקדמית השמאלית בדרך כלל מתמזג באופן אינטימי עם המשטח התחתון של האונה העליונה (איור 92).

כל אונה קדמית, בהתאם לחלוקת הסימפונות הלוברי, מחולקת לשלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון.

ד אונות אחוריות. כמו האונה הקדמית, גם האונה האחורית מורכבת משלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון. הגבול העליון של האונה האחורית נקבע לאורך הקו הפרה-וורטיברלי לאורך המרווחים הבין-צלעיים הרביעי והחמישי, לאורך קו עצם השכמה בגובה הצלע ה-5, לאורך הקו האמצע-השקסי לאורך הקצה העליון של הצלע ה-7. האונה האחורית והקדמית של הריאות מרוחקות בשכבות אלכסוניות זו על גבי זו.

ג אונות תחתונות. נפח האונה התחתונה של כל ריאה עולה באופן משמעותי על נפח כל האונות האחרות. בהתאם לצורת בסיס הריאה, יש לו מראה של חרוט קטום. בניגוד לאונות האחרות, כל אונה תחתונה מורכבת מארבעה מקטעים: קדמית, אחורית, חיצונית ופנימית. לפי כמה מחברים, יש לו 3, לפי אחרים 4-5 מקטעים.

אורז. 92. הקרנה של אזורי ריאות על דופן בית החזה.

A - אזור עליון; B - אזור קדמי; D - אזור אחורי; C – אזור תחתון (לפי בודולין).

לפיכך, על פי השקפות מודרניות, לריאה יש מבנה של ארבעה שדות ולרוב 13 מקטעים. בהתאם לכך, הסימפונות העיקריים של קנה הנשימה הם הסימפונות הריאתיים הראשיים או הכלליים; הסמפונות המשניות הן ברונכי הלובר וסמפונות הסדר השלישי הן ברונכי סגמנטליים.

הקרנה של הריאות. הגבולות הכלליים של הריאות כאשר לומדים על אדם חי באמצעות כלי הקשה ופלורוסקופיה או על גופה הם כדלקמן: קודי הריאות, כאמור, ניצבים 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, כשקודקוד הריאה הימנית בולט. מעט גבוה מהשמאל. בחלק האחורי, קודקוד הריאות מגיע רק לרמה של החוליה הצווארית VII.

הגבול התחתון של הריאה הימנית עם נשיפה מתונה מוקרן (ראה איור 91):

לאורך ה-linea parasternalis - בגובה הצלע VI,

לאורך ה-linea medioclavicularis - בגובה הצלע VII, לאורך ה-linea axillaris media - בגובה הצלע VIII,

לאורך linea scapularis - בגובה הצלע X, לאורך linea paravertebralis - בגובה XI חוליה חזה.

בהשראה מקסימלית, הגבול התחתון מלפנים יורד לאורך ה-linea parasternalis לצלע VII, ומאחור לאורך linea paravertebralis לצלע XII.

הגבול התחתון של הריאה השמאלית ממוקם נמוך יותר (1.5-2 ס"מ).

סדקים בין-לובאריים מוקרנים חזהבצורה הבאה:

1. Fissura interlobaris - פיסורה interlobar - על הריאה הימנית והשמאלית הוא מוקרן על דופן החזה הקדמי באותו אופן. קו ההקרנה מקיף את בית החזה מתהליך עמוד השדרה של החוליה השלישית של החזה מאחור ועד למקום ההתקשרות של חוליית החזה השישית לעצם החזה.

2. Fissura interlobaris accessoria - פיסורה בין-לוברית נוספת - מוקרן בצורה של ניצב, מונמך מקו בית השחי האמצעי לאורך הצלע ה-IV ועד לעצם החזה.

לפיכך, האונה הקדמית (בטרמינולוגיה הישנה, ​​האמצעית).

של הריאה הימנית נמצאת בין הרווחים המתוארים, כלומר בין הצלעות IV ו-VI מימין.

קְנֵה הַנְשִׁימָה. קנה הנשימה, קנה הנשימה או קנה הנשימה, הוא צינור גלילי ארוך הנמתח מגובה החוליה הצווארית VII בצוואר ועד לחלוקה לסמפונות הימנית והשמאלית בחלל החזה. הוא מורכב מ-18-20 סחוסי קנה הנשימה בצורת פרסה, סחוסי קנה הנשימה. הם מכוסים מאחור על ידי רצועות טבעתיות, ligamenta annularia. רצועות אלו יוצרות יחד את הקיר הקרומי של קנה הנשימה, paries membranaceus tracheae.

מתחת, ברמת חוליית החזה IV–V, קנה הנשימה מחולק לברונכי הימני והשמאלי bronchus dexter et bronchus sinister. המקום בו קנה הנשימה מתחלק נקרא התפצלות קנה הנשימה, bifurcatio tracheae.

החלק הראשוני של קנה הנשימה ממוקם על הצוואר, ולכן קנה הנשימה מחולק לשני חלקים: צוואר הרחם, pars cervicalis, והחזה, pars thoracalis.

אורז. 93. יחסים של קנה הנשימה עם איברים מסביב

1 – נ. חוזר ונשנה; 2 – נ. ואגוס; 3 – א. carotis communis sinistra; 4 – א. subclavia sinistra; 5 – א. בעילום שם; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

החלק החזה של קנה הנשימה מוקף באיברים הבאים: הוושט צמוד אליו; מלפנים - בגובה החוליה החזה IV, מיד מעל התפצלות קנה הנשימה, צמודה אליה קשת אבי העורקים. במקרה זה, העורק הבלתי נאמן המשתרע מאבי העורקים, א. אנונימה, מכסה את חצי העיגול הימני של קנה הנשימה מלפנים והולך באלכסון כלפי מעלה וימינה; בלוטת התימוס צמודה למשטח הקדמי של קנה הנשימה מעל קשת אבי העורקים; מימין - ליד קנה הנשימה שוכן עצב הוואגוס; בצד שמאל נמצא העצב החוזר השמאלי, ומעל עורק הצוואר המשותף השמאלי (איור 93).

קנה הנשימה עם הסימפונות העיקריים שלו הוא הגבול המקובל בין המדיאסטינום הקדמי והאחורי.

התפצלות קנה הנשימה. חלוקת קנה הנשימה לסימפונות (bifurcatio tracheae) מתרחשת ברמה של חוליית החזה IV–V. החלוקה הקדמית מתאימה לרמת הצלע השנייה.

הברונכוס הימני, bronchus dexter, רחב וקצר יותר מהשמאלי; הוא מורכב מ-6-8 טבעות סחוס למחצה ומגיע לקוטר ממוצע של 2 ס"מ.

הברונכוס השמאלי צר וארוך יותר; הוא מורכב מ-9-12 סחוסים. הקוטר הממוצע הוא 1.2 ס"מ (M. O. Fridlyand).

כבר הדגשנו שבברונכוס הימני, הממוקם בזווית קטנה יותר, גופים זרים נתקעים לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל.

כאשר מתחלקים לסימפונות, קנה הנשימה יוצר שלוש זוויות - זווית קנה הנשימה הימנית, השמאלית והתחתונה.

שורש הריאה. שורש הריאה כולל ברונכוס, עורק ריאתי, שני ורידים ריאתיים, עורקים וורידים של הסימפונות, כלי לימפה ועצבים.

בצד ימין, הולכים מלמעלה למטה, שוכבים: bronchus dexter - ברונכוס ימין; ראמוס דקסטר א. pulmonalis - ענף ימין עורק ריאה; vv. pulmonales - ורידים ריאתיים.

מעל הכל משמאל הוא: ramus sinister a. pulmonalis - סניף שמאלעורק ריאה; למטה - bronchus sinister - ברונכוס שמאל; אפילו נמוך יותר – vv. pulmonales - ורידים ריאתיים (קוד אנטומי לריאה הימנית - בוואריה; לריאה השמאלית - סדר אלפביתי - A, B, C).

השורש הימני של הריאה מתכופף מאחור לפנים על ידי וריד האזיגוס, v. אזיגוס, משמאל - מלפנים לאחור - על ידי קשת אבי העורקים.

עצבוב של הריאות. העצבים האוטונומיים של הריאות מקורם בגזע הגבול הסימפטי - עצבנות סימפטיתריאות ומעצבי הוואגוס - עצבנות פאראסימפתטית.

הענפים הסימפתיים נובעים משני ענפי צוואר הרחם התחתונים. גנגליונים וחמישה חזה עליונים.

מ-n. ואגוס, ענף מסתעף לתוך הריאות במקום בו עצבי הוואגוס חוצים את שורש הריאה. שני העצבים הולכים לרקמת הריאה, מלווים את הסמפונות, ויוצרים שתי מקלעות ריאתיות אוטונומיות, plexus pulmonalis anterior et posterior.

אספקת הדם לרקמת הריאה מתבצעת דרך עורקי הסימפונות, א.א. bronchiales, המספרים בין שניים לארבע, לרוב שניים משמאל ואחד ימני. כלים אלו יוצאים מהפריפריה הקדמית של אבי העורקים החזה בגובה העורקים הבין-צלעיים השלישיים ולאורך הסמפונות עוברים אל הילום של הריאות. עורקי הסימפונות מספקים דם לברונכי, לרקמת הריאה ולפריברונכיאל בלוטות הלימפה,V מספר גדולהסמפונות הנלוות. בנוסף, רקמת הריאה ניזונה מהדם המחומצן של מערכת המקור vv. pulmonales. בסימפונות ובמכשכת יש אנסטומוזות דקות בין מערכת aa. bronchiales ומערכת vv. pulmonales, בנוסף, הריאה מכילה כלי דם עבי דופן הנקראים vasa derivatoria, שהם כלי אנסטומוטי כגון עורקים וענפים בקוטר גדול הממוקמים בין המערכות. pulmonales et a. bronchiales. בניסוי, בעת הזרקת תרחיף של פגר aa. bronchiales זה שופך החוצה דרך הענפים הראשיים המוצלבים של א. pulmonalis, וכאשר מוזרק לומן של האחרון, הדיו נשפך החוצה דרך aa. bronchiales. במרפאה הן לברונכיאקטזיס והן סרטן ריאות, כאשר בחלק מהמקרים הלבשה א. pulmonalis, הריאה מתכווצת, אבל גנגרנה, ככלל, אינה מתרחשת. בתנאים פתולוגיים נוצרות הידבקויות נרחבות בין הצדר הקרביים והפריאטלי, ובהידבקויות מסלולים עגולים עורקים רבים מ-vasa vasorum aortae descendentis, aa, הולכים לריאה. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, א. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

כך, לריאה יש זרימת דם עגולה בתנאים פתולוגיים הן בשל כלי הדם שלה והן בשל כל כלי הקודקוד המזינים את הצדר הפריאטלי, עקב כך נוצרות הידבקויות בתנאים פתולוגיים עם הצדר הקרבי ורקמת הריאה.

הקבוצה השנייה של כלי דם קשורה לתפקוד נשימתי. זה כולל את עורק הריאה א. pulmonalis, המשתרע מהחדר הימני ויוצר גזע באורך 3–4 ס"מ. עורק הריאה מחולק לענפים ימניים ושמאליים, ramus dexter ramus sinister, שכל אחד בתורו מחולק לענפים לובאריים. עורקי הריאה נושאים דם ורידי מהלב אל הריאה. יציאה של דם עורקי מ רשת קפילריתמתבצע דרך ורידי הריאה, vv. pulmonales, המכסים את הסימפונות מלפנים בהילום של הריאות.

יציאת הדם הוורידי מרקמת הריאה מתרחשת דרך ורידי הסימפונות הקדמיים, vv. bronchiales anteriores, לתוך מערכת הוורידים האינומינים, vv. anonymae, ולאורך ורידי הסימפונות האחוריים, vv. bronchiales posteriores לתוך וריד האזיגוס.

ניקוז לימפטי. כלי הלימפה של הריאות, vasa lymphatica pulmonum, מחולקים לשטחי ועמוק. כלים שטחיים יוצרים רשת צפופה מתחת לשכבת הקרביים של הצדר. עָמוֹק כלי לימפהעוקבים מהאלוואולי ומלווים את הענפים של ורידי הריאה. לאורך הענפים הראשוניים של ורידי הריאה, הם יוצרים בלוטות לימפה ריאתיות רבות, 1-di pulmonales. יתר על כן, בעקבות הסמפונות, הם יוצרים בלוטות לימפה רבות של הסימפונות, 1-di bronchiales. לאחר שעברו את שורש הריאה, כלי הלימפה נשפכים למערכת בלוטות הלימפה הברונכופולמונריות, 1-di bronchopulmonales, המייצגות את המחסום הראשון לאורך נתיב הלימפה מהריאה. למעלה, כלי הלימפה נכנסים לבלוטות הלימפה התחתונות של tracheobronchial, 1-di tracheobronchiales inferiores, ולאחר מכן, בהמשך כלפי מעלה, הלימפה עוברת את בלוטות הלימפה הטראכאוברונכיאליות העליונות והשמאליות, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. גבוה יותר, כלי הלימפה עוברים את המחסום האחרון - בלוטות הלימפה הימנית והשמאלית של קנה הנשימה, 1-di tracheales, dextri et sinistri. מכאן, הלימפה כבר עוזבת את חלל החזה ונשפכת לתוך בלוטות הלימפה הצוואריות התחתונות העמוקות, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

גישה תפעולית

א. גישה לחלקים שונים של הריאות במהלך חזה החזה

1. חתך פרידריך-בראואר לניתוח חזה מלא חוץ-פלאורלי; עובר מתהליך עמוד השדרה של החוליה החזה II למטה לאורך linea paravertebralis לאורך השרירים הארוכים של הגב אל החוליה החזה ה-IX, ולאחר מכן קשתות קדמית, חוצה את קווי השחי.

2. גישה לניתוח חזה anterosuperior לפי N.V. Antelava; מבצעים שני חתכים: הראשון - בפוסה העליונה המקבילה לעצם הבריח, ואחריו phrenico-alcoholization, scalenotomy ונשיכת שלוש הצלעות העליונות באזור החוליה; החתך השני (לאחר 10-12 ימים) קשתי מהקצה הקדמי של הפוסה בית השחי לאורך הקצה האחורי של שריר החזה הגדול, מקיף את בלוטת החלב (הסרה מלאה של שלוש הצלעות העליונות והסרה של חלקי החזה של הצלעות IV, V ו-VI למשך 6-8 ס"מ).

3. הגישה לקודקוד הריאה לפי Coffey-Antelava היא דרך הפוסה הסופרקלביקולרית. החתך נעשה לאורך חציו של הזווית בין עצם הבריח לשריר sternocleidomastyl. לאחר הצלבה בין קשירות v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. התפשטות transversa colli רקמה שומניתעם בלוטות לימפה, לנוע כלפי מעלה א. transversa colli ומטה א. transversa scapulae ולבצע frenicoalcoholization, scalenotomy, כריתה של שלוש הצלעות העליונות ו-extrafascial apicolysis, כלומר, שחרור כיפת הצדר מהידבקויות. מטרת הניתוח היא לגרום לקריסה ולקיבוע של חללי הקודקוד.

4. הגישה ל-subperiosteal thoracoplasty subscapular paravertebral על פי ברואר כוללת שני חתכים: החתך הראשון הוא מחוליה החזה II למטה paravertebral והחתך השני מקביל לקצה עצם החזה, גם הוא בכיוון האנכי. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. הרגע הראשון: כריתה של צלעות II–V והרגע השני - כריתה של הצלע הראשונה עם חתך לאורך שריר הטרפז (מתבצע שבועיים לאחר הניתוח הראשון).

5. הגישה לניתוחי חזה posterosuperior מתבצעת על ידי חתך שנעשה אנכית באמצע המרחק בין תהליכי עמוד השדרה לקצה החוליה של עצם השכמה מגובה עמוד השדרה שלה ומקושת בזווית עצם השכמה מקדימה לבית השחי האחורי. קַו. במקרה זה, שריר הטרפז נחתך חלקית, ועמוק יותר - שרירי המעוינים ושריר ה-Latissimus dorsi (לרוב מוסרות שבע הצלעות העליונות; גודל האזורים שהוסרו גדל בהדרגה, הולך מלמעלה למטה, החל מ-5 עד 16 ס"מ).

ב.גישה לשורש הריאה

1. הגישה לוריד האונה העליון לפי ל"ק בוגוש לצורך קשירתו מתבצעת ע"י ביצוע חתך רוחבי באורך 9–11 ס"מ מאמצע עצם החזה מעל הצלע השלישית מימין (לריאה הימנית) ומעל הצלע השנייה משמאל (לריאה השמאלית); שריר החזה הגדול מתרחק לאורך הסיבים.

2. הגישה לקשירת עורק הריאה לפי באקולב-אוגלוב נעשית באמצעות אותם חתכים כמו במקרה הקודם. קשירת הענפים העיקריים של עורק הריאה נעשית עבור ברונכיאקטזיס כשלב מקדים לפני כריתת ריאות וכפעולה עצמאית.

ב.גישות לכריתת אונה וכריתת ריאות

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשתי גישות הסרת ריאותאו האונות שלו - פוסטרולטרל ואנטרולטרלי. רוב המנתחים מעדיפים חתך פוסטר-צדדי, מכיוון שהוא יוצר גישה חופשית יותר לאיבר. חלק מהמנתחים משתמשים בגישה האנטירו-צדדית, המבוססת על העובדה שהאלמנטים האנטומיים של שורש הריאה נחשפים טוב יותר מלפנים בגישה זו.

1. גישה פוטרו-צדדית לפי N.V Antelava מתבצעת עם חתך רוחבי לאורך הצלע VI. האחרון מוסר לכל אורכו. בנוסף נכרתים קטעים קטנים מהצלעות ה-5 וה-7 ליד עמוד השדרה על מנת להפריד אותן לצדדים וליצור גישה רחבה לאיבר. הצדר הפריאטלי נפתח גם לאורך הצלע VI.

2. גישה אנטרו-צדדית לפי A. N. Bakulev מתבצעת עם חתך זוויתי המוביל ממפרק sternoclavicular למטה parasternally, ואז בזווית החוצה מתחת לבלוטת החלב לקו בית השחי האחורי. חוצים את הרקמות הרכות והצלעות ה-3 וה-4 נכרתות. דש השריר מופנה כלפי חוץ, ולאחר מכן נפתחת השכבה הפריאטלית של הצדר.

הריאות (pulmones) מעוצבות כמו חצי חרוט. הם בעצם חוזרים על צורת שקי הצדר, אבל לא בכל מקום. כך, גבול אחוריריאות וצדר כמעט חופפים זה לזה. הגבול הקדמי של הריאה אינו מגיע במידה מסוימת לצדר; זה אופייני יותר לצד שמאל. בנשימה עמוקה, ההבדל בין הגבולות המסומנים מוחלק באופן משמעותי. הגבול התחתון של הריאות עובר 3-4 ס"מ מעל הגבול התחתון של הצדר - נוצר הסינוס הקוסטופרני.

לריאות יש שלושה משטחים: החיצוני או הקוסטלי, הפנימי או המדיסטינל, והתחתון או הסרעפתי. בשל החריצים, הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות, השמאלית - לשניים (איור 117). ההקרנה של החריץ הראשי על העור נמשכת באלכסון מתהליך השדרה של החוליה השלישית של החזה ועד למקום המעבר של הצלע השישית לתוך הסחוס. עבור הסדק הבין-לוברי הנוסף של הריאה הימנית, קו נוסף נמשך לאורך הצלע ה-IV מאזור בית השחי ועד לעצם החזה. קווים אלה מאפשרים לך לקבוע את המיקום של אונות הריאות. B. E. Linberg ו-V. P. Bodulin מחלקים כל ריאה ל-4 אזורים (אונות) - עליון, תחתון, קדמי ואחורי. מיקומם של אזורים אלה נקבע על ידי קווים שנעשו על העור: האחד עובר מתהליך עמוד השדרה של חוליית החזה III לתחילת הסחוס ה-VI, השני - מנקודת ההצטלבות של קו זה עם בית השחי האמצעי ועד תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה VII וקדימה - לאורך הקצה התחתון של הצלע ה-IV עד לאזור הצמדת הסחוס של הצלע הרביעית לעצם החזה.

אורז. 117. מקטעים של הריאות וטופוגרפיה של הילום של הריאות. I - ריאה ימנית, האונה העליונה: a - קטע אפיקלי; b - מקטע אחורי; c - מקטע קדמי; אונה אמצעית: g - קטע חיצוני; ד - קטע פנימי; אונה תחתונה: e - פלח עליון; g - מקטע בסיס פנימי; h - קטע anteriobasal; ו - מקטע בסיס חיצוני; k - קטע posterobasal; II - ריאה שמאל, האונה העליונה: a - קטע אפיקלי; b - מקטע אחורי; c - מקטע קדמי; d - מקטע הלשוני העליון; ד - מקטע לשון תחתון; אונה תחתונה: e - פלח עליון; g - מקטע בסיס פנימי; h - קטע anteriobasal; ו - מקטע בסיס חיצוני; k - קטע posterobasal. 1 - ברונכוס; 2 - עורקי הסימפונות; 3 - בלוטות לימפה; 4 - וריד ריאתי תחתון; 5 - רצועה ריאתית; 6 - וריד ריאתי עליון; 7 - עורק ריאתי.

תרגול כירורגימאלץ את הריאות להתחלק למקטעים קטנים יותר - מקטעים הכפופים למבנה של עץ הסימפונות. צורת הקטעים מזכירה פירמידה, כאשר הבסיס מכוון אל פני הריאה והקודקוד לשורשה. לעיתים קרובות יותר מבחינים ב-10 מקטעים בריאה: באונה העליונה יש 3 מקטעים, באונה התיכונה (ריאה ימין) או בחלק הלשוני (ריאה שמאל) 2 מקטעים ובאונה התחתונה 5 מקטעים. ב-50% מהמקרים נמצא מקטע נוסף באונה התחתונה של הריאה.

התכתבות מלאה של ברונכי ו כלי דםאין ריאות. למקטעי הסימפונות יש עורקים, ורידים ועצבים משלהם.

על פני השטח הפנימיים של הריאה; מול המדיאסטינום, הילום של הריאה ממוקם. שורש הריאה כולל את הסימפונות, עורק הריאה, שני ורידים ריאתיים, עורקי הסימפונות, עצבים ולימפה עם צמתים. בשורש הריאה הימנית, מלמעלה ומאחור, שוכן הסימפונות, מלפנים ומעט נמוך יותר - עורק הריאה, ועוד יותר מלפנים ומתחת - הווריד הריאתי העליון, מתחת לכל האלמנטים הללו שוכן הווריד הריאתי התחתון. בשורש הריאה השמאלית, בחלק העליון ומלפנים יש את העורק הריאתי, מעט נמוך יותר ומאחור יש את הסימפונות; הוורידים תופסים את אותו מיקום. ענפי עצב של הוואגוס, 2 צוואר הרחם התחתון ו-5 גרעיני חזה עצבים סימפטייםיוצרים מלפנים ומאחורי הסימפונות הראשית מקלעות עצבים. כלי הסימפונות עוקבים לרוב אחר הקיר התחתון של הסמפונות הראשית. הם משתרעים מהחלק הראשוני של אבי העורקים היורד: עם שני גזעים משמאל וגזע אחד ל הריאה הימנית. הלימפה מהריאות נאספת בסימפונות ולאחר מכן בבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות.

ריאות- איברים מזווגים הממוקמים בחללים של הצדר. לכל ריאה יש קודקוד ושלושה משטחים: קוסטאלי, סרעפתי ומדיאסטינלי. הגדלים של הריאה הימנית והשמאלית אינם זהים בגלל המיקום הגבוה יותר של הכיפה הימנית של הסרעפת ומיקום הלב, המוזז שמאלה.

סינטופיה של הריאות. שער ריאתי

הריאה הימניתמול השער, פני השטח המדיאסטינליים שלו צמודים לאטריום הימני, ומעליו - לוריד הנבוב העליון.

מֵאָחוֹר אור צווארוןבצמוד לוריד האזיגוס, גופי החוליות החזה והוושט, כתוצאה מכך נוצר עליו שקע בוושט. שורש הריאה הימנית מתכופף בכיוון מאחורה לפנים v. אזיגוס.

ריאה שמאליתהמשטח המדיאסטינאלי צמוד לפני הילום לחדר השמאלי, ומעליו לקשת אבי העורקים. מאחורי ההילום, המשטח המדיאסטינל של הריאה השמאלית צמוד לאבי העורקים החזה, היוצר את החריץ של אבי העורקים על הריאה. שורש ריאה שמאלקשת אבי העורקים מתכופפת מלפנים לאחור.

על פני השטח של כל ריאה יש שער ריאתי, hilum pulmonis, שהם שקע בצורת משפך, בצורת אליפסה לא סדירה (1.5-2 ס"מ).

דרך שער לריאהוממנו חודרים את הסמפונות, הכלים והעצבים המרכיבים שורש ריאות, radix pulmonis. רקמות רופפות ובלוטות לימפה ממוקמות גם הן בשער, והסמפונות והכלים הראשיים נותנים כאן ענפי אונות.

הודות לפיתוח ושיפור של ציוד מודרני בשימוש נרחב עבור סוגים שוניםאבחון, אתה יכול בהצלחה לבחון את המצב איברים פנימייםגוף האדם. בעזרת די פופולרי טומוגרפיה ממוחשבת, שעבודתו מבוססת על הגוף באמצעות צילומי רנטגן, חוקרים את מצב הריאות של הגוף ללא מאמץ רב. איך זה קורה?

לביצוע סריקת טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, מוזמן טכנולוג מיומן במיוחד שיכול לעבוד על סורק מיוחד המציג את התמונה המתקבלת על גבי צג מחשב.

הודות לטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, ניתן לזהות שינויים אונקולוגיים שונים במבנה שלהן בשלבים המוקדמים של התרחשותם.

לפני הבדיקה הטופוגרפית, המטופל מתבקש להתפשט ולהסיר את כל התכשיטים האפשריים. זה חל גם על עגילים ופירסינג. אם אדם מתעלם החוק הזה, אז במהלך הבדיקה הציוד בהחלט יגיב למתכת, מה שעלול לגרום למצבים בלתי צפויים. לאחר מכן, המטופל מתבקש לשכב על שולחן מיוחד ולא לזוז לפרק זמן מסוים. הטכנולוג יוצא מהחדר בו נמצאים המטופל והציוד הטופוגרפי ומתבונן במתרחש דרך חלון מיוחד. המטופל והטכנולוג מעבירים מידע זה או אחר זה לזה באמצעות בורר מיוחד.

התמונה המתקבלת כתוצאה מסריקה טופוגרפית של הריאות נחקרת בקפידה על ידי צוות רופאים הכולל: רופא ריאות, כירורג, רדיולוג ורופא משפחה.

טופוגרפיה של הריאות אצל ילדים

כדי לקבוע את בריאותו של הילד, לעתים קרובות הם פונים לשיטת הבדיקה הטופוגרפית של הריאות. הודות לשיטה זו, ניתן לזהות שונים מערכת נשימהעַל שלבים מוקדמיםההתפתחות שלהם.

IN יַלדוּתסוג הנשימה הבטן שולט. לכן, הטופוגרפיה של הריאות היא הכרחית מאוד. עם התפתחותן של סוגים שונים של מחלות בגוף, הריאות מתחילות לשנות את גבולות מיקומן עקב שינויים במבנה שלהן. בדרך כלל, הגבולות התחתונים עם סידור זה מתחילים ליפול מעט עקב עלייה בחלק הנפח של הריאות. זה נצפה כאשר איברים אלה מושפעים מאמפיזמה או נפוחים בצורה חריפה. הסיבה לכך עשויה להיות מיקום נמוך של הסרעפת או שיתוק שלה.

הודות לבדיקה טופוגרפית של הריאות של הילד, ניתן למצוא את הגבול התחתון של הריאות על ידי תחושת קו בית השחי האמצעי או האחורי.

במקרה זה, על הילד לנשום עמוק ולעצור את נשימתו לזמן מה. מיקום זה משמש לקביעת המיקום של התחתון גבולות ריאות. הרופא מסתמך על נתונים שהתקבלו מהקול והתחושה של אצבעותיו.

גם אנשים מבוגרים צריכים ריאות טופוגרפיות. מחקר כזה חשוב מאוד גם לאישור האבחנה של מחלה מסוימת. סוג זה של מחקר נקרא כלי הקשה טופוגרפי.

באמצעות שיטה זו תוכל לקבוע:

• מיקום הגבולות התחתונים של כל ריאה
• מיקום הגבולות העליונים של הריאות
• מידת הניידות של התחתון שלהם

עקב התפתחותן של מחלות שונות בחלל הריאה, הנפח של כל אחת מהן יכול להשתנות באופן משמעותי. יחד עם זאת, זה רק עולה, אבל גם יורד. ניתן לזהות שינויים כאלה עקב השינויים המתרחשים במיקומי קצוות הריאה. הרופא משווה את השינויים שהתקבלו לאלה הרגילים ומסיק מסקנות מתאימות.

כדי לקבוע את המיקום של קצוות הריאות, נשימה אנושית רגילה מספיקה.

תנודה מסוימת מותרת במיקום הקצה התחתון של אחת הריאות. הסיבה לכך היא גובה העמידה כיפה דיאפרגמטית, בהתאם למין של אדם, מבנה הגוף שלו ומגבלות הגיל. עבור גברים, פרמטר זה מעט גבוה יותר מאשר עבור נשים.

סרטון שממנו אתה יכול לגלות מבנה אנטומיריאות בגוף האדם.

IN חלל החזהישנם שני שקיות פלאורליות המכילות את הריאות. בין שקי הצדר ישנו מדיאסטינום, המכיל קומפלקס של איברים המורכב מהלב עם קרום הלב (שק סרוסי 3), קנה הנשימה החזה, הסמפונות הראשיים, הוושט, כלי הדם והעצבים, מוקפים בכמות גדולה של סיבים. .

טופוגרפיה של הריאות

ריאה(פולמו, rpeitop) - איבר מזווג בעל צורה משולשת. הקודקוד שלו ממוקם מעל הצלע ה-1 ובולט לאזור הצוואר. לריאה שלושה משטחים: קוסטאלי(צְדָדִי), מדיאסטינל(מדיאלי) ו דיאפרגמטי(נמוך יותר). על פני המדיאסטינלי יש את הילום של הריאה, אליו נכנס שורש הריאה. העיקרי שלה רכיבים מבנייםהם הסימפונות הראשיים, עורק הריאה ורידי הריאה, כלי הסימפונות ובלוטות הלימפה. הברונכוס הראשי ממוקמת תמיד מאחור ומעלה על ורידי הריאה. בצד שמאל, עורק הריאה שוכן מלפנים ומעל ביחס לברונכוס הראשי, ועל צד ימיןזה לפניו ומתחתיו. קיצור של המרכיבים העיקריים של שורש הריאה מלמעלה למטה: משמאל - ABC, מימין - BAV (A - עורק ריאתי, B - ברונכוס ראשי, C - ורידים ריאתיים). לריאה שלושה קצוות: חֲזִית(מוקרן לאזור הסינוס הקוסטומדיהסטינלי), נמוך יותר(מוקרן על שתי צלעות מעל החלק התחתון של הסינוס הקוסטופרני) ו חלק אחורי(ממלא את החריץ הריאתי - שקע בצד עמוד השדרה).

הריאה הימניתבעזרת חריצים אופקיים ומלוכסנים הוא מחולק לשלוש אונות. הסדק האלכסוני מפריד בין האונה התחתונה לאונה האמצעית. הפער הזה מוקרן לאורך קו שמתחיל מזווית הצלע החמישית, לאורך הצלע מגיע לקו האמצעי ואז ממשיך לגבול שבין הסחוס והסחוס. חלקי עצמותצלעות VI לאורך הקו האמצעי. סדק אופקי מפריד בין האונה האמצעית לאונה העליונה. הוא מוקרן לאורך קו שמתחיל עם הסחוס של הצלע ה-IV מלפנים ומסתיים בגובה הצלע V לאורך הקו האמצעי. ריאה שמאליתמתחלק לשני חלקים בלבד.

אונות הריאה מחולקות בתורן למקטעים ברונכופולמונריים. לכל אחד מהם, כמו האונה, יש צורה של פירמידה. בסיסו פונה אל פני הריאה, וקודקודו פונה לשערו. מספר המקטעים נקבע על פי מספר הענפים של הסמפונות הלובאריים, הנקראים ברונכי סגמנטלי. יחד איתם, ענף של עורק הריאה נכנס לקטע הסימפונות הריאה מהקודקוד. לכל ריאה יש 10 מקטעים. בריאה הימנית, לאונה העליונה יש 3 מקטעים, באונה האמצעית יש 2, ובאונה התחתונה יש 5 מקטעים. בריאה השמאלית, האונות העליונות והתחתונה מחולקות ל-5 מקטעים.

גבולות ריאות:

• הקודקוד בולט 2.5 ס"מ מעל עצם הבריח (מאחור הוא מגיע לרמה של החוליה הצווארית VII);
• במהלך הנשיפה, הגבול התחתון בכיוון מלפנים לאחור חוצה את הצלע VI לאורך הקו האמצעי, הצלע VIII לאורך הקו האמצעי של השחי ומסתיים באזור המפרק של ראש הצלע X עם עמוד השדרה. קו המעבר של החלק הקוסטלי של הצדר הקודקודי לחלק הסרעפתי מוקרן כשני חללים בין צלעיים מתחת: קו אמצע-צלע - VIII, קו בית-הבית - צלע X, קו אמצע אחורי - תהליך קוצני XII חוליה חזה.

אספקת דםהריאה כאיבר מתבצעת על ידי עורקי הסימפונות (ענפים של אבי העורקים החזה). ורידי הסימפונות מימין זורמים לווריד האזיגוס, משמאל לווריד הצועני למחצה או לוורידים הבין צלעיים האחוריים.

עצבנותהריאה מגיעה ממקלעת הריאה הממוקמת ב הילום של הריאה. המקלעת נוצרת על ידי סיבים תחושתיים ופאראסימפטיים מ עצב הוואגוס, סיבים פוסט-גנגליוניים מהגנגליונים העליונים של בית החזה תא מטען סימפטי, שהם חלק מענפי הריאה החזה. גירוי של סיבים פאראסימפטיים גורם לעווית של השרירים החלקים של הסמפונות ומגביר את הפרשת בלוטות הסימפונות. סיבים סימפטיים מחדירים את דופן כלי הדם. יש להם אפקט כיווץ כלי דם, מרחיבים את הסמפונות ומדכאים הפרשת בלוטות.

כלי לימפההריאות מחולקות לשטחיות ועמוקות. ביציאה מהריאה, הלימפה עוברת דרך מספר רמות של צמתים:

• בלוטות תוך ריאה - ממוקמות ליד הסמפונות הסגמנטליים בפרנכימה הריאה;
• בלוטות bronchopulmonary - ממוקמות ב-hilum של הריאה, ליד המקום שבו הסימפונות הראשיים מסתעפים לתוך הסימפונות הלובאריים;
• צמתים tracheobronchial:

© צמתים tracheobronchial עליונים - ממוקמים ליד פני השטח לרוחב של קנה הנשימה והסימפונות הראשיים; מימין בצד הצדדי שלהם שוכן וריד האזיגוס, משמאל קשת אבי העורקים;

° צמתים tracheobronchial תחתונים - מקומיים מתחת להתפצלות של קנה הנשימה.

כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הטראכאוברונכיאליות הימניות משתתפים ביצירת הגזע הברונכומדיהסטיני הימני (זורם לימין צינור לימפה), תא מטען ברונכומדיהסטינלי שמאלי - שמאל (זורם לתוך צינור החזה). בנוסף, הלימפה יכולה להיכנס מבלוטות הטראכאוברונכיאליות העליונות:

• בצמתים הקדם-טרכיים - ממוקמים מול קנה הנשימה. בצד ימין, קבוצה זו מוגבלת על ידי הקיר האחורי של הווריד הנבוב העליון, משמאל - על ידי הקיר האחורי של הווריד הברכיוצפלי;
• צמתים פריטרכיאליים - ממוקמים במדיאסטינום העליון לאורך קנה הנשימה (מעל הצמתים הקדם-טרכיים);
• בלוטות המדיאסטינום העליונות (בלוטות הלימפה המדיסטינליות הגבוהות ביותר) - ממוקמות באזור שליש עליוןחלק החזה של קנה הנשימה מ קצה עליוןהעורק התת-שוקי או קודקוד הריאה עד לנקודת החיתוך של הקצה העליון של הווריד הברכיוצפלי השמאלי קו אמצעקנה הנשימה.