הריאות הן איברים פרנכימליים מזווגים הממוקמים ב חלל החזה. הם בצורת חרוט. על הריאה, הקודקוד מבודד (1.5-2 ס"מ מעל עצם הבריח) והבסיס מבודד, השוכן על הסרעפת. לריאה שלושה משטחים: חיצוני או קוסטאלי; תחתון - דיאפרגמטי; mediastinal-mediastyle או מדיאלי.

שערים ממוקמים על המשטח המדיאלי.

הסק מסקנה לגבי התכונות מיטת כלי דםריאות:

כל המבנים הממוקמים באזור שערי הריאות יוצרים את שורש הריאה. דלקת של מבנים אלה מוערכת כדלקת ריאות הילרית, בניגוד לדלקת ריאות מוקדית, כאשר דפנות המכתשים מתדלקות.

כל ריאה מחולקת למקטעים הנקראים אונות. הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות והשמאלית לשתיים. האונות מופרדות זו מזו על ידי תלמים עמוקים. בתלמים יש מחיצות העשויות רקמת חיבור.

צור ציור סכמטי. "מבנה חיצוני של הריאה".

המניות מחולקות למקטעים. לכל ריאה יש עשרה מקטעים. המקטעים מחולקים לאונות, מהן יש כאלף בכל ריאה. שני המקטעים והאונות מופרדים זה מזה על ידי רקמת חיבור. רקמת החיבור של הריאות שיוצרת את המחיצות בין האונות, המקטעים והאונות נקראות רקמת ריאה אינטרסטיציאלית ואינטרסטיציאלית . דלקת של רקמה זו נחשבת גם כדלקת ריאות אינטרסטיציאלית.

החלק החיצוני של הריאה מכוסה בקרום סרוסי הנקרא אֶדֶר. כמו כל הממברנות הסרוסיות, הוא מורכב משתי יריעות: הקרביים הפנימיים, הצמודים בחוזקה לרקמת הריאה, והפריאטלית החיצונית (פריאטלית), אשר צמודה לפני השטח הפנימי של הריאות. חלל סגור בין עלים הוא חלל פלאורלי, הוא מלא בכמות קטנה נוזל סרווי. דלקת של הצדר נקראת דלקת קרום הראות. עם pleurisy בחלל נוצר מספר גדול שלנוזל סרווי או מוגלתי, הנוזל דוחס את הריאה והיא מנותקת מנשימה. עזרה בפתולוגיה זו יכולה להינתן על ידי ניקור פלאורלי(נֶקֶר). הפרה של שלמות הצדר וכניסה לחלל הצדר של פנאומוטורקס אוויר אטמוספרי. כניסת הדם לחלל הצדר נקראת hemothorax.

ריאות

איבר מזווג רובחלל החזה.

לכל ריאה יש קודקוד ושלושה משטחים:

חיצוני (קוסטל),

תחתון (דיאפרגמטי)

פנימי (מדיסטינל).

הגדלים הלא שווים של הריאה הימנית (55%) ושמאלית (45%) נובעים ממיקום הלב.

בכל ריאה מובחן חריץ אלכסוני המוקרן על קו העובר מחוליה החזה III עד למפגש הצלע VI עם סחוס - בשל כך שתי הריאות מחולקות לאונה עליונה ותחתונה.

עם זאת, ב הריאה הימניתיש מרווח נוסף, אופקי, שמתחיל מהמרווח האלכסוני בגובה הקו האמצעי של השחי והולך לצומת הצלע ה-IV עם עצם החזה.

כך, בריאה הימנית, מובחנת גם האונה האמצעית.

משמעות קליניתבעל ידע בהקרנה של אונות הריאות על דפנות החזה.

מוקרן על דופן החזה הקדמי: (חזה אנטטרולטרלי)

מימין: אונה עליונה ואמצעית הריאה הימנית;

שמאל: בעיקר אונה עליונה.

מוקרן על דופן החזה האחורי: (חזה פוסטרו-צדדי).

ימין ושמאל - האונות התחתונות של הריאות.

כל אחד אונת ריאותמורכב מקטעיםאזורים של רקמת ריאה מאווררים על ידי ברונכוס מהסדר השלישי (סמפונות מקטעים) ומופרדים ממקטעים שכנים על ידי רקמת חיבור. בצורתם, המקטעים דומים לפירמידה, כאשר החלק העליון פונה לשורש הריאה, הבסיס - אל פני השטח שלה. בחלק העליון של הקטע נמצאת הרגל שלו: היא מורכבת מסימפונות מקטעים, עורק סגמנטליו וריד מרכזי.

בנוסף לווריד המרכזי, דם מרקמת הריאה זורם גם דרך הוורידים הבין-מגזריים.

מספר קטעים:

הריאה הימנית:

אונה עליונה:

v Apical;

v חזית;

נתח ממוצע:

v מדיאל;

v לרוחב;

נתח נמוך יותר:

v למעלה;

v בזאלי קדמי;

v Basal אחורי;

v מדיאל בזאלי;

v בזאלי לרוחב.

ריאה שמאל:

אונה עליונה:

v אפיקלית-אחורית;

v קדמי.

v קנה עליון;

v קנה תחתון.

נתח נמוך יותר:

v למעלה;

v בזאלי קדמי;

v Basal אחורי;

v מדיאל בזאלי;

v בזאלי לרוחב.

על פני השטח הפנימיים של הריאות יש שערים של הריאות שדרכם עוברות תצורות שורשי הריאות: הסמפונות, עורקי הסימפונות, עורקי הריאה וורידים, כלי לימפהומקלעות עצבים.

ברונכי:

ימין 6-8 חצאי טבעות, רחב יותר, יוצא בזווית קהה.

9-12 חצאי הטבעות השמאליות, כבר, יוצאות בזווית ישרה.

אורך קנה הנשימה 11-13 ס"מ. רוחב לומן קנה הנשימה אינו ערך קבוע; אצל גברים זה נע בין 15 ל-22 מ"מ, אצל נשים - בין 13 ל-18 מ"מ, ב תִינוֹק- 6-7 מ"מ, בילד בן 10 - 8-11 מ"מ.

שורש הברונכוס הימני עובר סביב הווריד הבלתי מזווג מאחורה מקדימה, שורש הריאה השמאלית מסתובב מלפנים לאחור - קשת אבי העורקים.

המערכת הלימפטיתריאות זה מורכב.

רשת שטחית הקשורה לצדר הקרביים.

הרשת העמוקה קשורה למקלעות intralobular, interlobular ו-bronchial plexuses.

bronchopulmonary בלוטות הלימפה.

בלוטות לימפה בקנה הנשימה.

בלוטות לימפה קדמיות מדיסטינליות.

בלוטות לימפה אחוריות מדיסטינליות.

יציאת הלימפה מהריאה הימנית - לתוך צינור החזה הימני.

ניקוז הלימפה מהריאה השמאלית

מהאונה העליונה לצינור החזה

מהאונה התחתונה לימין צינור הלימפה.

קווי הקרנה של דופן בית החזה. קנה הנשימה והסימפונות, טופוגרפיה, מבנה, תפקודים. ריאות, טופוגרפיה, מבנה, תפקודים, יחידה מבנית ותפקודית של הריאה. עץ הסימפונות של הריאות. הקרנה של גבולות הריאות על פני הגוף. מושגים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה.

עֶלִיוֹן כיווני אוויר - חלל האף, האף והלוע;

דרכי נשימה תחתונות- גרון, קנה הנשימה, סימפונות.

קווי הקרנה של דופן החזה:קו אמצע קדמי ואחורי, קו עצם החזה (לאורך קצה עצם החזה), קו אמצע עצם הבריח או פטמה (דרך אמצע עצם הבריח), קדמי (מקפל בית השחי הקדמי), אמצע (מהנקודה העמוקה ביותר של פוסה בית השחי ), אחוריים (מהקפל בית השחי האחורי ) קווי בית השחי, קו עצם השכמה (דרך הזווית התחתונה של עצם השכמה), קו paravertebral (לאורך עמוד השדרה).

קנה הנשימה:

הוא מתחיל מהגבול התחתון של הגרון (C VI) ומסתיים בגובה הקצה העליון של Th V, שם הוא מתחלק לשני סמפונות עיקריים - התפצלות קנה הנשימה, המקום שבו קנה הנשימה מתחלק לסמפונות מבפנים נקרא קארינה של קנה הנשימה.אורך 9-11 ס"מ.

חלקים:צוואר הרחם, חזה.

IN אזור צוואר הרחםבלוטת התריס צמודה לקנה הנשימה. מלפנים, קנה הנשימה מכוסה על ידי הצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאסיה הצווארית והשרירים, מאחור - הוושט, בצדדים - הנפוץ עורק הצוואר, VJV, עצב הוואגוס.

באזור בית החזה, מול קנה הנשימה, עוברים קשת אבי העורקים, תא המטען הברכיוצפלי, וריד הברכיוצפל השמאלי, תחילתו של עורק הצוואר המשותף השמאלי והתימוס. בצדדים - הצדר המדיסטינאלי הימני והשמאלי.

צדפים: SO (מכוסה באפיתל מרובד ריסי, מכיל בלוטות וגושים לימפואידים), תת-רירית (מכיל בלוטות קנה הנשימה), רקמת חיבור פיברו-שרירית-סחוסית.

הבסיס של קנה הנשימה הוא 16-20 semirings סחוסים. סחוסים שכנים מחוברים באמצעות רצועות טבעת, הסחוס העליון של קנה הנשימה מחובר ל סחוס טבעתיגָרוֹן. הרצועות הטבעתיות מאחור ממשיכות לתוך הקיר הממברני, המורכב מסיבי שריר.

כלים ועצבים:

ענפי קנה הנשימה מבלוטת התריס התחתונה, עורקי החזה הפנימיים ומאבי העורקים.

דם ורידי זורם לוורידים ברכיוצפלים ימין ושמאל.

עצבנות:עצבי גרון חוזרים מימין ומשמאל, מקלעת סימפטית.

ברמת ThIV, קנה הנשימה מתחלק ל סימפונות ראשיים משמאל וימין.הסימפונות מתפצלים בצורה א-סימטרית לצדדים, הסמפונות הימנית קצרה מהשמאלית, אך רחבה יותר ויוצאת מקנה הנשימה בזווית קהה (וזרק דרכו וריד לא מזווג); הברונכוס השמאלי ארוך יותר, צר יותר ויוצא כמעט בזווית ישרה (קשת אבי העורקים נזרקת דרכה). מספר הסחוסים של הברונכוס הימני הוא 6-8, השמאלי הוא 9-12. כל אחת מהסמפונות נכנסת לריאה וענפים, ומתהווה עץ הסימפונות.

ריאות:

הריאות ממוקמות בשקי הצדר, המרווח הנותר בין שני שקי הצדר, התחום מלפנים על ידי עצם החזה, מאחור על ידי עמוד השדרה, ומלמטה על ידי מרכז הגיד של הסרעפת, נקרא מדיאסטינום. מלמטה, הריאות צמודות לסרעפת, מלפנים, צד ומאחור במגע עם קיר בית החזה.

בריאה מפריש משטחים:קוסטלית, סרעפתית, אינטרלובארית, מדיאלית (מדיסטינל). משטחים מופרדים קצוות:הקצה הקדמי מפריד את פני החוף מהמדיאלי; הקצה התחתון מפריד בין המשטח הקוסטאלי והמדיאלי לבין הסרעפת.

לריאה יש צורה של חרוט קטום, החלק העליון של הריאה מבודד בה, מופנה כלפי מעלה לאזור הפוסה העל-פרקלוויקולרית; בסיס הריאה הפונה לסרעפת.

בקצה הקדמי של הריאה השמאלית יש חריץ לב, מלמטה הוא מוגבל על ידי העבשת של הריאה השמאלית.

הריאה מורכבת מ לַחֲלוֹק:בימין - שלוש אונות (עליון, אמצעי ותחתון), בשמאל - שתיים (עליון ותחתון). בעניין זה מבחינים בריאה השמאלית סדק אלכסוני שיפריד את אונות הריאה זו מזו, ובימין מובחן סדק אלכסוני ואופקי (מפריד בין האונה האמצעית לאונה התחתונה).

על המשטח המדיאלי, מעט מעל האמצע שלו, יש שקע - ריאה של שערדרכו נכנסים הסימפונות הראשיים, עורק הריאה, העצבים לריאה, ויוצאים ורידי הריאה, כלי הלימפה. בשערי הריאה הימנית, המיקום הקדמי-עליון נתפס על ידי הסימפונות, המיקום האחורי-תחתון על ידי הוורידים, והמיקום האמצעי על ידי העורק; בשערי הריאה השמאלית, המיקום הקדמי-עליון נתפס על ידי העורק, המיקום האחורי-תחתון על ידי הוורידים, והמיקום האמצעי על ידי הסימפונות. המכלול של כל התצורות הללו שמבצעות את שערי הריאות הן שורש ריאות.

הפרנכימה של הריאה מיוצגת על ידי מערכת של צינורות אוויר מסועפים (סימפונות, ענפיהם, ברונכיולים, alveoli) והסתעפות כלי דםועצבים.

המבנה הפנימי של הריאות:

כל אחת מהסמפונות הראשיות, הנכנסת דרך שערי הריאות אל הריאה המקבילה, מסתעפת לתוך סמפונות lobar. הברונכוס הימנית מולידה שלוש סימפונות לובארים, הסימפונות השמאלית מולידה שתי ברונכיות לובריות. הסמפונות הלובר מחולקים ל סמפונות מגזריות, כל אחד מהסמפונות הסגמנטליים מחולק, הקוטר שלהם יורד, יש 9-10 הזמנות של הסתעפות כזו. ענפים קטנים בקוטר של כ-1 מ"מ - ברונכיולים. כל מערכת הסימפונות מהראשית ועד הסמפונות היא עץ הסימפונות, המשמש להבאת זרימת האוויר במהלך הנשימה. הסתעפות נוספת של הסימפונות היא עץ מכתשית. המשטח הפנימי של הענפים עץ הסימפונותמרופד ב-CO, מכוסה באפיתל ריסי רב-שורה, הופך בהדרגה לעוקב רב-שורה, ובברונכיולים - לאפיתל ריסי מעוקב חד-שכבתי. הסמפונות מתקרבות לאונות הריאתיות המשניות, המופרדות זו מזו על ידי חיבור מחיצות. בתוך כל אומה, הסימפונות מחולקים ל-18-20 ברונכיולים מסדר 2-3, אחרון לכל ברונכיולים בדרכי הנשימהשמביאים אוויר לאזורים של הריאה הנקראים ריאתיים acini(יחידה מבנית של הריאה). באסיני, ברונכיולות הנשימה מתפצלות לסימפונות מסדר 2-3, והאחרונים נותנים 2-9 מערכת המכתש, שהקיר שלו בולט עם בועות - alveoli ריאות. מעברי מכתשית מסתיימים בשקיות מכתשית. הצינורות והשקיות של המכתשית המרכיבות את המכתשית אחת מהווים את האונה הראשונית. המכתשיות מופרדות על ידי מחיצות בין-אלוויאולריות, לפעמים הן יכולות לתקשר זה עם זה דרך פתחים במחיצות. המספר הכולל של alveoli הוא 600-700 מיליון. הקיר החיצוני של המכתשים קלוע בצמה צפופה עם רשת של נימים. דופן המכתשים נוצרת על ידי סיבים אלסטיים, שבגללם הם משנים נפח במהלך הנשימה. המשטח הפנימי מרופד באפיתל קשקשי חד-שכבתי. באפיתל של alveoli, להפריש תאים:אלבוציטים נשימתיים (תפקוד נשימתי), אלבוציטים גדולים (הם מפרישים חומר פעיל שטח המונע מהאלוויאולי להתמוטט בזמן ההשראה והורג חיידקים); כימורצפטורים (שולטים בפעילות המכתשים).

גבולות הריאות:

הגבולות הקדמיים של שתי הריאות מאחורי עצם החזה יוצרים דמות שעון חול, הקצוות שלהם קרובים ביותר באזור הצלעות II-IV. החלק העליון של הריאה הימנית בולט מלפנים מעל עצם הבריח ב-2 ס"מ, ומעל 1 צלע - ב-3-4 ס"מ. מאחורי הקודקוד מוקרן ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. הגבולות התחתונים של הריאה הימנית: לאורך הקו הפריסטרנלי - החלל הבין-צלעי VI, לאורך הקו האמצעי של העצם - צלע VI, לאורך קו בית השחי הקדמי - הצלע VII, לאורך קו בית השחי האמצעי - הצלע VIII, לאורך קו בית השחי האחורי - הצלע ה-IX, לאורך קו עצם השכמה - הצלע X, לאורך הקו הפראוורברלי - התהליך השדרתי של חוליית החזה XI.

לקודקוד הריאה השמאלית יש את אותה הקרנה כמו לקודקוד הימין. הגבולות התחתונים של הריאה השמאלית: לאורך קו בית השחי הקדמי - הצלע VII, לאורך קו בית השחי האמצעי - הצלע VIII, לאורך קו בית השחי האחורי - הצלע ה-IX, לאורך קו עצם השכמה - הצלע X, לאורך הפרה-וורטברלית. קו - התהליך השדרתי של חוליית החזה XI.

כלים ועצבים:ענפי הסימפונות מאבי העורקים החזה. דם ורידי זורם דרך ענפי הסימפונות לתוך הוורידים הלא מזווגים והחצי לא מזווגים. דם ורידי נכנס לריאות דרך עורקי הריאה השמאלי והימני, שכתוצאה מחילופי גזים מועשר בחמצן, פולט פחמן דו חמצני והופך לדם עורקי. דם עורקי מהריאות זורם דרך ורידי הריאה לתוך אטריום שמאל. עצבנותמבוצע על ידי עצבי הוואגוס וענפי הגזע הסימפתטי, ויוצרים מקלעת ריאתית באזור שורש הריאה.

הריאות (pulmones) הן איברי הנשימה העיקריים הממלאים את כל חלל החזה, למעט המדיאסטינום. בריאות מתרחש חילופי גזים, כלומר חמצן נספג מאוויר המכתשות על ידי תאי דם אדומים ומשתחרר פחמן דו חמצני, אשר בלומן של המכתשות מתפרק ל פחמן דו חמצניומים. לפיכך, בריאות יש קשר הדוק כיווני אוויר, דם וכלי לימפה ועצבים. ניתן לעקוב אחר השילוב של מסלולים להולכת אוויר ודם במערכת נשימה מיוחדת מהשלבים המוקדמים של ההתפתחות העוברית והפילוגנטית. אספקת החמצן לגוף תלויה במידת האוורור של חלקים שונים של הריאות, הקשר בין אוורור וקצב זרימת הדם, רוויון דם בהמוגלובין, קצב דיפוזיה של גזים דרך הממברנה האלווולוקפילרית, עובי וגמישות של. המסגרת האלסטית של רקמת הריאה וכו'. שינוי לפחות באחד מהמדדים הללו מוביל להפרה של הפיזיולוגיה של הנשימה ועלול לגרום לליקויים תפקודיים מסוימים.

303. גרון, קנה הנשימה והריאות מלפנים.

1 - גרון; 2 - קנה הנשימה; 3 - apex pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - לובוס מעולה; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - לובוס נחות; 9 - פולמוניס בסיס; 10 - לינגולה pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - מרגו אחורי; 13 - מרגו קדמית; 14 - facies diaphragmatica; 15 - מרגו נחות; 16 - לובוס נחות; 17 - לובוס מדיוס; 18 - fissura horizontalis; 19 - פולמו דקסטר; 20 - לובוס מעולה; 21 - bifurcatio tracheae.

המבנה החיצוני של הריאות די פשוט (איור 303). על ידי צורת ריאהדומה לקונוס, שבו מובחנים הקודקוד (קודקוד), בסיס (בסיס), משטח קמור קוסטאלי (facies costalis), משטח סרעפתי (facies diaphragmatica) ומשטח מדיאלי (facies medialis). שני המשטחים האחרונים קעורים (איור 304). על פני השטח המדיאלי מבדילים בין החלק החוליה (pars vertebralis), החלק המדיאסטינל (pars mediastinalis) והרושם הלבבי (impressio cardiaca). דיכאון הלב העמוק השמאלי משלים חריץ לב (incisura cardiaca). בנוסף, ישנם משטחים interlobar (facies interlobares). הקצה הקדמי (מרגו קדמי) מובחן, המפריד בין המשטחים הקוסטאליים והמדיאליים, הקצה התחתון (margo inferior) - במפגש של המשטחים הקוסטאליים והדיאפרגמטיים. הריאות מכוסות בשכבה פנימית דקה של הצדר, שדרכה זוהרים האזורים הכהים יותר של רקמת החיבור הממוקמים בין בסיסי האונות. בצד המדיאלי הצדר הקרבייםאינו מכסה את שערי הריאות (hilus pulmonum), אלא יורד מתחתיהם בצורה של שכפול הנקרא רצועות ריאתיות (ligg. pulmonalia).

304. משטח מדיאסטינלי ושורש הריאה הימנית. 1 - apex pulmonis; 2 - מקום המעבר של הצדר מהיריעה הקרבית לסדין המדיסטינל; 3 - א.א. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6 ליג. pulmonale.

305. משטח מדיאסטינלי ושורש הריאה השמאלית. 1 - apex pulmonis; 2 - מקום המעבר של הצדר מהסדין הקרביים אל המדיסטינל; 3 - א.א. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5-v. pulmonalis.

בשערי הריאה הימנית, הסימפונות ממוקמים מעל, ואז עורק הריאה והווריד (איור 304). בריאה השמאלית למעלה נמצא עורק הריאה, ולאחר מכן הסמפונות והווריד (איור 305). כל התצורות הללו יוצרות את שורש הריאות (radix pulmonum). שורש הריאה והרצועה הריאתית מחזיקים את הריאות במקומן. על פני החוף של הריאה הימנית נראה סדק אופקי (fissura horizontalis) ומתחתיו סדק אלכסוני (fissura obliqua). הסדק האופקי ממוקם בין ה-linea axillaris media ל-linea sternalis של בית החזה וחופף לכיוון הצלע ה-IV, והפיסורה האלכסונית - עם כיוון הצלע VI. מאחור, החל מה-linea axillaris ועד ל-linea vertebralis של בית החזה, יש תלם אחד, שהוא המשך של התלם האופקי. בשל התלמים הללו בריאה הימנית, נבדלים האונות העליונות, האמצעיות והתחתונה (lobi superior, medius et inferior). החלק הגדול ביותר הוא התחתון, ואחריו העליון והאמצעי - הקטן ביותר. בריאה השמאלית מבחינים בין האונות העליונות והתחתונה, מופרדות על ידי סדק אופקי. מתחת לחריץ הלב בקצה הקדמי ישנה לשון (לינגולה pulmonis). ריאה זו ארוכה במקצת מהימנית, בשל המיקום התחתון של הכיפה השמאלית של הסרעפת.

גבולות ריאות. החלק העליון של הריאות בולט 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח.

הגבול התחתון של הריאות נקבע בנקודת החיתוך של הצלע עם קווים מצוירים מותנים על החזה: לאורך linea parasternalis - צלע VI, לאורך linea medioclavicularis (mamillaris) - צלע VII, לאורך linea axillaris media - צלע VIII, לאורך linea scapularis - צלע X, לאורך linea paravertebralis - בראש הצלע XI.

עם השראה מקסימלית, הקצה התחתון של הריאות, במיוחד לאורך שתיים שורות אחרונות, נופל ב-5 - 7 ס"מ. באופן טבעי, הגבול של הצדר הקרביים חופף לגבול הריאות.

הקצה הקדמי של הריאה הימנית והשמאלית מוקרן על המשטח הקדמי חזהשונה. החל מהחלק העליון של הריאות, הקצוות פועלים כמעט במקביל במרחק של 1-1.5 ס"מ זה מזה עד לגובה הסחוסים של הצלע ה-IV. במקום זה, קצה הריאה השמאלית סוטה שמאלה ב-4-5 ס"מ ומשאירים את הסחוסים של צלעות IV-V לא מכוסים על ידי הריאה. רושם לב זה (impressio cardiaca) מתמלא בלב. הקצה הקדמי של הריאות בקצה החזה של הצלע VI עובר לקצה התחתון, שם גבולות שתי הריאות חופפים.

המבנה הפנימי של הריאות. רקמת הריאה מחולקת למרכיבים לא פרנכימליים ולמרכיבים פרנכימליים. הראשון כולל את כל ענפי הסימפונות, ענפי העורק הריאתי והווריד הריאתי (למעט נימים), כלי לימפה ועצבים, שכבות רקמת חיבור השוכנות בין האונות, סביב הסמפונות וכלי הדם, וכן את הצדר הקרבי כולו. החלק הפארנכימלי מורכב מ-alveoli - שקיות מכתשית וצינורות מכתשית עם נימי דם המקיפים אותם.

306. תכנית סדרי הדור של הסתעפות הסמפונות באונת הריאה.
1 - קנה הנשימה; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - סמפונות ביניים; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - ברונכיולי I; 10 - ברונכיולי II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - alveoli עם מעברים alveolar, מחוברים acinus; 15 - אזור מעבר; 16 - אזור נשימה.

אדריכלות הסימפונות(איור 306). הסימפונות הריאתיים הימניים והשמאליים בשערי הריאות מחולקים לסימפונות הלוברים (ברונכי לובארס). כל הסמפונות הלובריים עוברים מתחת לענפים הגדולים של עורק הריאה, למעט הסימפונות הימנית העליונה של האונה, שנמצאת מעל העורק. סמפונות לובארמחולקים לסגמנטליים, המחולקים ברצף בצורה של דיכוטומיה לא סדירה עד הסדר ה-13, המסתיימת בברונכוס אובני (bronchus lobularis) בקוטר של כ-1 מ"מ. לכל ריאה יש עד 500 סמפונות אוניות. בדופן של כל הסמפונות יש טבעות סחוס ולוחות ספירליות, מחוזקות בקולגן ובסיבים אלסטיים ומתחלפות עם אלמנטים בשרירים. בלוטות ריריות מפותחות בשפע בקרום הרירי של עץ הסימפונות (איור 307).

307. חתך של ברונכוס סגמנטלי.
1 - סחוס; 2 - בלוטות ריריות; 3 - סיבי רקמת חיבורעם אלמנטים שרירים; 4 - קרום רירי.

כאשר מחלקים את הסימפונות הלובולריים, נוצרת צורה חדשה מבחינה איכותית - הסמפונות הסופיות (מסופי הסמפונות) בקוטר של 0.3 מ"מ, שכבר נטולות בסיס סחוס ומצופים באפיתל מנסרתי חד-שכבתי. הסמפונות הסופיות, המתחלקות ברצף, יוצרות ברונכיולות מהסדר הראשון והשני (ברונכיולי), שבדפנות ישנה מפותחת היטב. שכבת שרירמסוגל לחסום את לומן הסימפונות. הם, בתורם, מחולקים לסימפונות נשימתיים מהסדר הראשון, השני והשלישי (ברונכיולי respiratorii). עבור ברונכיולות נשימתיות, נוכחות של מסרים ישירות עם המעברים המכתשיים אופיינית (איור 308). ברונכיולות נשימתיות מהסדר השלישי מתקשרות עם 15-18 מעברים מכתשיים (ductuli alveolares), שקירותיהם נוצרים על ידי שקי מכת (sacculi alveolares) המכילים alveoli (alveoli). מערכת ההסתעפות של הסימפונות הנשימה מסדר 3 מתפתחת לאקינוס של הריאה (איור 306).

המבנה של alveoli. כפי שהוזכר לעיל, alveoli הם חלק מהפרנכימה ומייצגים חלק אחרוןמערכת אוויר שבה מתרחש חילופי גז. המכתשיות מייצגות בליטה של ​​הצינורות והשקיות (איור 308). יש להם בסיס בצורת חרוט עם חתך אליפטי (איור 309). יש עד 300 מיליון alveoli; הם מרכיבים משטח השווה ל-70-80 מ"ר, אבל משטח הנשימה, כלומר מקומות המגע בין האנדותל של הנימים לאפיתל של המכתשיים, קטן יותר ושווה ל-30-50 מ"ר. האוויר המכתשי מופרד מהדם הנימים על ידי ממברנה ביולוגית המווסתת את דיפוזיה של גזים מחלל המכתשית אל הדם ובחזרה. המכתשות מכוסות בתאי קשקש קטנים, גדולים וחופשיים. האחרונים מסוגלים גם לפגוציזציה של חלקיקים זרים. תאים אלה ממוקמים על קרום הבסיס. המכתשיות מוקפות בנימי דם, תאי האנדותל שלהם נמצאים במגע עם האפיתל המכתשי. במקומות של מגעים אלה מתרחש חילופי גז. עובי ממברנת האנדותל-אפיתל הוא 3-4 מיקרון.

308. קטע היסטולוגי של פרנכימה הריאה של אישה צעירה, המראה הרבה אלוואולי (A), הקשורים בחלקם לצינור המכתשי (AD) או ברונכיולה הנשימה (RB). RA - ענף של עורק הריאה, x 90 (לפי וייבל).

309. חתך של הריאה (A). שני alveoli (1) נראים, פתוחים מצד המעבר alveolar (2). מודל סכמטי של מיקומם של המכתשים מסביב לצינור המכתשי (B) (לפי וייבל).

בֵּין קרום בסיסנימי וקרום הבסיס של אפיתל המכתשית, ישנו אזור ביניים המכיל סיבי קולגן אלסטיים והסיביים הדקים ביותר, מקרופאגים ופיברובלסטים. תצורות סיביות נותנות גמישות לרקמת הריאה; בשל כך, פעולת הנשיפה מובטחת.

חלק הנשימה ההסתעפות של הסימפונות הטרמינליים היא היחידה המבנית של ה-lung acinus. ברונכיולים סופניים מולידים 2-8 ברונכיולים נשימתיים (נשימתיים), שלפוחיות ריאתיות (מכתשיות) כבר מופיעות על דפנותן. מקרינים מכל ברונכיול נשימתי מעברים מכתשית, מסתיים בצורה עיוורת בשקיות מכתשית (מכתשיות). בדפנות צינורות המכתשית והמככיות, האפיתל הופך לשכבה אחת שטוחה. בתאי האפיתל המכתשי נוצר גורם המוריד את מתח הפנים של המכתשית - חומר פעיל שטח. חומר זה מורכב מפוספוליפידים וליפופרוטאינים. החומר הפעיל מונע מהריאות להתמוטט במהלך הנשיפה, ומתח הפנים של דפנות המכתשית מונע מהריאות להימתח יתר על המידה במהלך השאיפה. במהלך השראה מאולצת, המבנים האלסטיים של הריאות מונעים גם מתיחת יתר של alveoli הריאתי. האליוואליים מוקפים ברשת צפופה של נימים שבהם מתרחשת חילופי גזים. ברונכיולות הנשימה, צינורות המכתשית והשקים מהווים את עץ המכתשית, או פרנכימה נשימתית של הריאות. לאדם יש 2 ריאות (pulmones) - שמאל וימין. אלה הם איברים נפחיים למדי, התופסים כמעט את כל נפח החזה, למעט חלקו האמצעי. הריאות בצורת חרוט. החלק המורחב התחתון - הבסיס - צמוד לסרעפת ונקרא משטח הסרעפת. לפי כיפת הסרעפת, יש שקע בבסיס הריאה. מחודד מעוגל חלק עליון- קודקוד הריאה - יוצא דרך חור עליוןהחזה עד הצוואר. מלפנים הוא ממוקם 3 ס"מ מעל הצלע ה-1, מאחורי מפלסו מתאים לצוואר הצלע ה-1. על הריאה, בנוסף למשטח הסרעפתי, יש קמור חיצוני - קוסטאלי. על משטח זה של הריאה יש טביעות של הצלעות. המשטחים המדיאליים פונים ל-mediastinum ונקראים mediastinal. בחלק המרכזי של פני השטח המדיאסטינליים של הריאה ממוקמים שעריה. השערים של כל ריאה כוללים את הסימפונות הראשוניים (הראשיים), ענף של עורק הריאה המוביל דם ורידי לריאה, ועורק סימפונות קטן (ענף של אבי העורקים החזה) הנושא דם עורקי כדי להזין את הריאה. בנוסף, הכלים כוללים עצבים המעצבבים את הריאות. משערי כל ריאה יוצאים שני ורידי ריאה, המובילים דם עורקי ללב וכלי לימפה. התפצלות קנה הנשימה, כל התצורות המבניות העוברות בשערי הריאות, ובלוטות הלימפה יוצרים יחד את שורש הריאה. בנקודת המעבר של פני השטח של הריאה לסרעפת, נוצר קצה תחתון חד. בין המשטחים הקוסטאליים והמדיסטינליים מלפנים - קצה חד, מאחור - קהה, מעוגל. לריאה יש חריצים עמוקים המחלקים אותה לאונות. על הריאה הימנית יש שני חריצים המחלקים אותה לשלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה; משמאל - אחת, מחלקת את הריאה לשתי אונות: עליונה ותחתונה. על פי אופי ההסתעפות של הסמפונות וכלי הדם בכל אונה, מבדילים מקטעים. בריאה הימנית מבחינים 3 מקטעים באונה העליונה, 2 מקטעים באונה התיכונה ו-5-6 מקטעים באונה התחתונה. בריאה השמאלית באונה העליונה - 4 מקטעים, באונה התחתונה 5-6 מקטעים. כך, בריאה הימנית 10-11, בשמאל 9-10 מקטעים. הריאה השמאלית צרה יותר, אבל ארוכה יותר מהריאה הימנית, הריאה הימניתרחב יותר, אבל קצר יותר מהשמאל, מה שמתאים לעמידה גבוהה יותר של הכיפה הימנית של הסרעפת בגלל הכבד שנמצא בהיפוכונדריום הימני. כל ריאה מכוסה בקרום סרוזי - הצדר, בצדר מבחינים בשתי יריעות - ויסצרלי (ויסצרלי) וקודקודית (פריאטלית), המכוסה במזוטליום המפריש נוזל סרוזי. השכבה הקרבית מתמזגת עם הפרנכימה של האיבר ומכסה אותה מכל הצדדים. בשורש הריאה היא עוברת לתוך הסדין הפריאטלי, המצפה את דפנות חלל החזה ומחולקת לשלושה חלקים - מדיאלי, קוסטלי וסרעפתי. בין היריעות הקודקודיות והקרביות של הצדר ישנו חלל דמוי חריץ - חלל הצדר, המכיל כמות קטנה של נוזל סרוסי. היריעה הפריאטלית של הצדר, העוקבת אחר דפנות חלל החזה, בולטת עמוק מתחת בין הסרעפת לדופן החזה. הריאה במקום הזה שוכנת הרבה יותר גבוה ולכן נוצר כאן חלל, הנקרא סינוס phrenic-costal. זה החלק הנמוך ביותר חלל פלאורלי. אותו סינוס נוצר גם בחלק הקדמי של חלל החזה משמאל, שכן ברמה של 4-6 צלעות, גם קצוות הריאה אינם עולים בקנה אחד עם הצדר; זה נקרא הסינוס הקוסטאלי המדיסטינאלי. שקי הצדר, ימין ושמאל, אינם סימטריים. שק הצדר הימני קצר ורחב במקצת מהשמאלי, בשל הגדלים השונים של הריאות המתאימות. למחזור הדם בריאות יש מאפיינים משלה. בקשר לתפקוד של חילופי גזים, הריאות מקבלות לא רק דם עורקי, אלא גם ורידי. דם ורידי זורם דרך הענפים עורקי ריאה, שכל אחד מהם נכנס בשערי הריאה ומתחלק לנימים, שם מתרחש חילופי גזים בין הדם לאוויר המכתשים: חמצן חודר לדם, ופחמן דו חמצני חודר ממנו אל המכתשים. הנימים יוצרים את ורידי הריאה, המובילים דם עורקי אל הלב. דם עורקי חודר לריאות דרך עורקי הסימפונות (מאבי העורקים, העורקים הבין צלעיים האחוריים והתת-שפתיים). הם מזינים את דופן הסימפונות ואת רקמת הריאה. מ רשת קפילרית, אשר נוצר על ידי הסתעפות של עורקים אלה, ורידי הסימפונות נאספים, זורמים לתוך הוורידים הלא מזווגים והחצי לא מזווגים, בחלקם לתוך ורידי הריאה מסימפונות קטנים. לפיכך, מערכות הוורידים הריאתיים והסימפונות מתנתקות זו בזו.

חטיבות עליונות מערכת נשימהאספקת דם על ידי ענפים של עורק הצוואר החיצוני (פנים, עורק עליון בלוטת התריס, לשוני). עצבי הריאות מגיעים ממקלעת הריאה, נוצר על ידי ענפים עצבי הוואגוסוגזעים סימפטיים. Mediastinum. בין שני שקיות הצדר נמצא קומפלקס של איברים הנקרא מדיאסטינום. איברים אלה תופסים חלל התחום מהצדדים על ידי הצדר המדיסטינאלי, מלמטה על ידי הסרעפת; מאחור - אזור בית החזהעמוד השדרה, מלפנים - עצם החזה. נכון לעכשיו, המדיאסטינום מחולק לחלק העליון והתחתון. המדיאסטינום העליון ממוקם מעל המישור האופקי המותנה הנמשך מהצומת של ידית עצם החזה עם גופו (מלפנים) לסחוס הבין חולייתי בין 4-5 חוליות החזה. ב mediastinum מעולה הם תימוס, ורידי ראש, מחלקה ראשוניתהווריד הנבוב העליון, קשת אבי העורקים והכלים הנמשכים ממנה (הגזע הברכיוצפלי, עורק הצוואר המשותף השמאלי והשמאלי העורק התת-שוקי), קנה הנשימה והוושט העליון. ה-mediastinum התחתון, בתורו, מחולק לקדמי, אמצעי ואחורי. מדיאסטינום קדמישוכנת בין גוף עצם החזה לדופן הקדמית של קרום הלב. זה המקום שבו עוברים כלי החזה הפנימיים וממוקמים בלוטות הלימפה. באמצע המדיאסטינום נמצא קרום הלב עם הלב ממוקם בו, עצבים פרניים, בלוטות לימפה. מדיהסטינום אחוריתמוגבל על ידי דופן קרום הלב (מלפנים) ועמוד השדרה מאחור. הוא מכיל את הוושט, הוורידים המזווגים והחצי הפוכים, צינור הלימפה החזה, גזעים סימפטיים, אבי העורקים החזה, עצב הוואגוס.