סימפונות ראשיים, ימין ושמאל, סימפונות מנהלים דקסטר et מְרוּשָׁע , יוצאים מהסתעפות קנה הנשימה והולכים לשערי הריאות. לסימפונית הראשית הימנית יש כיוון אנכי יותר, רחב וקצר יותר מהברונכוס השמאלי. הברונכוס הימני מורכב מ-6-8 חצאי טבעות סחוסים, השמאלי - 9-12 חצאי טבעות. מעל הברונכוס השמאלי שוכנים קשת אבי העורקים ועורק הריאה, מתחת ומלפנים יש שני ורידים ריאתיים. הברונכוס הימני מוקף בווריד האזיגוס מלמעלה, ועורק הריאה וורידי הריאה עוברים למטה. הקרום הרירי של הסימפונות, כמו קנה הנשימה, מרופד באפיתל ריסי שכבתי ומכיל בלוטות ריריות וזקיקי לימפה. בהילום של הריאות, הסימפונות הראשיים מחולקים לסימפונות הלוברים. הסתעפות נוספת של הסמפונות מתרחשת בתוך הריאות. הסמפונות הראשיים וענפיהם יוצרים את עץ הסימפונות. המבנה שלו יידון בעת ​​תיאור הריאות.

ריאה

ריאה, פולמו (יווני דלקת ריאות ), הוא האיבר העיקרי של חילופי גזים. הריאות הימנית והשמאלית ממוקמות בחלל החזה, תופסות את החלקים הצדדיים שלה יחד עם הממברנה הסרוסית שלהן - הצדר. לכל ריאה יש חלק עליון, שִׂיא pulmonis , ו בסיס, בָּסִיס pulmonis . לריאה שלושה משטחים:

1) משטח חוף, פנים costalis , צמוד לצלעות;

2) משטח דיאפרגמטי, פנים diaphragmatica , קעור, פונה לסרעפת;

3) משטח מדיאלי, פנים medialis . המשטח המדיאלי בחלקו הקדמי גובל mediastinum – pars mediastinalis , ובחלקו האחורי - עם עמוד שדרה, pars חוליות .

קוסטאלי ו משטח מדיאלימחלקים הקצה הקדמי של הריאה, מרגו קִדמִי ; בריאה השמאלית נוצר הקצה הקדמי שקדי לב, incisura קרדיאקה , אשר מוגבל למטה עוול של הריאה, לינגולה pulmonis . המשטחים הקוסטליים והמדיאליים מופרדים מהמשטח הסרעפתי הקצה התחתון של הריאה, מרגו נָחוּת . כל ריאה מחולקת לאונות על ידי סדקים בין-לובריים, פיסורה interlobares . חריץ אלכסוני, פיסורה אלכסוני , מתחיל בכל ריאה 6-7 ס"מ מתחת לקודקוד, בגובה החוליה החזה III, המפריד בין העליון לתחתונה אונות ריאות, לובוס pulmonis עליון et נָחוּת . חריץ אופקי, פיסורה horizontalis , זמין רק ב הריאה הימנית, ממוקם בגובה הצלע IV, ומפריד בין האונה העליונה לאונה האמצעית, לובוס מדיוס . הפער האופקי לרוב אינו מתבטא לכל אורכו ועלול להיעדר לחלוטין.

לריאה הימנית שלוש אונות - עליונה, אמצעית ותחתונה, ולריאה השמאלית שתי אונות - עליונה ותחתונה. כל אונה של הריאות מחולקת למקטעים ברונכופולמונריים, שהם היחידה האנטומית והכירורגית של הריאה. מקטע ברונכו-ריאה- זהו קטע של רקמת ריאה מוקף בקרום רקמת חיבור, המורכב מאונות בודדות ומאוורר על ידי ברונכוס סגמנטלי. בסיס הקטע פונה אל פני הריאה, והקודקוד פונה אל שורש הריאה. במרכז המקטע יש ברונכוס סגמנטלי וענף מקטע של עורק הריאה, וברקמת החיבור בין המקטעים יש ורידים ריאתיים. הריאה הימנית מורכבת מ-10 מקטעים ברונכו-פולמונריים - 3 באונה העליונה (אפיקלית, קדמית, אחורית), 2 באונה התיכונה (לרוחב, מדיאלי), 5 באונה התחתונה (עליונה, בזאלית קדמית, בסיס מדיאלי, בזאלי לרוחב, בזאלי אחורי). לריאה השמאלית יש 9 מקטעים - 5 באונה העליונה (אפיקלית, קדמית, אחורית, לינגולרית עליונה ולינגולרית תחתונה) ו-4 באונה התחתונה (עליונה, בזאלית קדמית, בזאלית לרוחב ובזל אחורית).

על המשטח המדיאלי של כל ריאה בגובה חוליית החזה V וצלעות II-III ממוקמות שער הריאות, hilum pulmonis . שער הריאות- זה המקום שאליו נכנס שורש הריאה, בסיס pulmonis , נוצר על ידי ברונכוס, כלי דם ועצבים (ברונכוס ראשי, עורקים וורידים ריאתיים, כלי לימפה, עצבים). בריאה הימנית, הסמפונות תופסת את המיקום הגבוה ביותר והגבי; עורק הריאה ממוקם נמוך יותר וגחון יותר; אפילו נמוכים יותר וגחונים יותר הם ורידי הריאה (PAV). בריאה השמאלית, עורק הריאה ממוקם הגבוה ביותר, נמוך יותר והגבי הוא הסימפונות, ואפילו נמוך יותר וגחון הם ורידי הריאה (PV).

עץ סימפונות, סוכת ברונכיאליס , מהווה את הבסיס לריאה ונוצר על ידי הסתעפות הסמפונות מהסימפונות הראשית לסמפונות הסופיות (סדרי הסתעפות XVI-XVIII), שבהם מתרחשת תנועת אוויר במהלך הנשימה (איור 1).

אורז. 1. עץ הסימפונות (לפי איבניצקי מ.פ., 1985)

החתך הכולל של דרכי הנשימה גדל מהברונכוס הראשי לסימפונות פי 6,700, כך שככל שהאוויר נע במהלך השאיפה, מהירות זרימת האוויר יורדת פי כמה. הסימפונות הראשיים (מסדר 1) בשערי הריאה מחולקים ל ברונכי הלובר, btonchi lobares . אלו הם הסמפונות מהסדר השני. לריאה הימנית יש שלוש סמפונות לוברי - עליון, אמצעי, תחתון. ברונכוס הלובר העליון הימני שוכן מעל עורק הריאה (סמפונות אפיארטריאליים), כל הסמפונות הלובריים האחרים שוכנים מתחת לענפים המקבילים של עורק הריאה (סמפונות היפורטריאליים).

הסמפונות הלובר מחולקים ל סמפונות מגזריות(3 הזמנות), סימפונות segmentales , אוורור מקטעי bronchopulmonary. הסמפונות המקטעים מחולקים באופן דיכוטומי (כל אחד לשני) ליותר סימפונות קטנים 4-9 הזמנות מסתעפות; כלולים באונות הריאה, אלה הם סמפונות אוניות, סימפונות lobulares . אונת הריאה, אונות pulmonis, הוא קטע של רקמת ריאה מוגבל על ידי מחיצת רקמת חיבור, בקוטר של כ-1 ס"מ. יש 800-1000 אונות בשתי הריאות. הברונכוס הלובולרי, לאחר שנכנס לאונה הריאה, פולט 12-18 ברונכיולים סופניים, ברונכיולה מסופים . לסמפונות, בניגוד לסמפונות, אין סחוס ובלוטות בדפנות. הסימפונות הסופיים הם בקוטר של 0.3-0.5 מ"מ; שרירים חלקים מפותחים בהם היטב, כאשר ההתכווצות שלהם יכולה לרדת פי 4 לומן של הסימפונות. הקרום הרירי של הסימפונות מרופד באפיתל ריסי.

כל ברונכיולה סופנית מחולקת ל ברונכיולים בדרכי הנשימה, ברונכיולה נשימות , שעל קירותיהן מופיעות שלפוחיות ריאתיות, או alveoli, alveolae pulmonales . ברונכיולות הנשימה יוצרות 3-4 סדרי הסתעפות, ולאחר מכן הם מחולקים רדיאלית ל צינורות מכתשית, ductuli alveolares . דפנות הצינורות והשקיות של המכתשיות מורכבות ממככיות ריאתיות בקוטר של 0.25-0.3 מ"מ. המכתשות מופרדות על ידי מחיצות בהן ממוקמות רשתות של נימי דם. דרך דופן המכתשית והנימים מתרחשת חילוף בין הדם לאוויר המכתשית. המספר הכולל של alveoli בשתי הריאות הוא כ-300 מיליון באדם בוגר, ושטחם כ-140 מ"ר. ברונכיולות נשימתיות, צינוריות מכתשית ושקיות מכתשית שמרכיבות אותן עץ מכתשית, או פרנכימה נשימתית של הריאה. היחידה התפקודית והאנטומית של הריאה נחשבת acini. הוא חלק מהעץ המכתשי שלתוכו מסתעף סימפונות קצה אחד (איור 2). כל אונת ריאה מכילה 12-18 אציני. המספר הכולל של הענפים של עץ הסימפונות והמכתשית מהסימפונות הראשית לשקיות המכתשית הוא 23-25 ​​סדרי גודל באדם בוגר.

אורז. 2. אקינוס: 1 - עורק ריאתי; 2 - עורק הסימפונות; 3 - ברונכיולה; 4 - וריד הסימפונות; 5 - וריד ריאתי; 6 - ברונכיול נשימתי; 7 - שק מכתשית; 8 - מכתשית.

מבנה הריאה מבטיח שבמהלך תנועות הנשימה יש שינוי מתמיד של אוויר במככיות ומגע של אוויר מכתשית עם דם. זה מושג על ידי יציאות נשימתיות של בית החזה, כיווץ של שרירי הנשימה, כיווץ של שרירי הנשימה, כולל הסרעפת, כמו גם התכונות האלסטיות של רקמת הריאה עצמה.

מאפייני גיל.הריאות של עובר שאינו נושם נבדלות מריאותיו של תינוק שזה עתה נולד במשקל הסגולי שלהן. בעובר זה מעל אחד, והריאות טובעות במים. המשקל הסגולי של ריאה נושמת הוא 0.49, והיא אינה שוקעת במים. הגבולות התחתונים של הריאות אצל יילודים ותינוקות ממוקמים צלע אחת נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים. בריאות, רקמה אלסטית ומחיצות בין-לובריות מפותחות היטב, כך שגבולות האונות נראים בבירור על פני הריאה.

לאחר הלידה, קיבולת הריאות עולה במהירות. הקיבולת החיונית של יילוד היא 190 ס"מ 3, עד גיל 5 היא גדלה פי חמש, עד גיל 10 - פי עשרה. עד 7-8 שנים נוצרים alveoli חדשים ומספר סדרי הסתעפות של עץ alveolar עולה. מימדי המכתשים הם 0.05 מ"מ ביילוד, 0.2 מ"מ בילד בן 8 ו-0.3 מ"מ במבוגר.

בגיל מבוגר וסנילי מתרחשת ניוון של הקרום הרירי של הסימפונות, בלוטות ותצורות לימפואידיות, הסחוס בדפנות הסמפונות מסתייד, גמישות רקמת החיבור יורדת ונצפים קרעים של המחיצות הבין-אלוואולריות.

אנומליות של הסמפונות והריאות

אגנזה ואפלזיה של הסימפונות והריאה הראשיים.

היעדר אחת מאונות הריאה יחד עם הסימפונות הלוברי.

אטרזיה ברונכיאלית עם אטלקטזיס מולד (קריסת) של החלק המקביל של הריאה (אונה או קטע).

אונות עזר הממוקמות מחוץ לריאה, אינן מחוברות לעץ הסימפונות ואינן מעורבות בחילופי גזים.

חלוקה חריגה של הריאה לאונות בהיעדר סדק אופקי בריאה הימנית או כאשר החלק העליון של האונה התחתונה מופרד על ידי סדק נוסף.

אונה לא תקינה של וריד האזיגוס, lobus venae azygos, נוצרת כאשר וריד האזיגוס עובר דרך קודקוד הריאה הימנית.

מקורו של ברונכוס האונה העליונה הימנית ישירות מקנה הנשימה (ברונכוס קנה הנשימה).

פיסטולות ברונכו-וושט. יש להם אותו מקור כמו פיסטולות קנה הנשימה-וושט.

ציסטות ברונכופולמונאריות הן הרחבות מולדות של הסמפונות (ברונכיאקטזיס) עם תוכן נוזלי.

אֶדֶר

אֶדֶר, אֶדֶר , הוא הממברנה הסרוסית של הריאה, המורכבת מלוחות קרביים ופריאטליים. קרביים(רֵאָתִי) אֶדֶר, אֶדֶר visceralis (pulmonalis), מתמזג עם רקמת הריאה ומתפרש לתוך הסדקים הבין-לובריים. טפסים רצועה ריאתית, lig . ר ulmonale , שעובר משורש הריאה לסרעפת. יש בו וילי שמפרישים נוזל סרווי. נוזל זה מדביק את הצדר הקרבי לצדר הקודקוד, מפחית חיכוך של משטחי הריאות במהלך הנשימה, ובעל תכונות קוטל חיידקים. בשורש הריאה, הצדר הקרבי הופך לפלאורה הקודקודית.

הצדר הקדמי, pleure פריאטליס , מתמזגים עם הקירות חלל החזה, יש לו חורים מיקרוסקופיים (סטומטה), שדרכם נספג נוזל סרווי בנימי הלימפה.

הצדר הפריאטלי מחולקת טופוגרפית לשלושה חלקים:

1) צדר קוסטלי, אֶדֶר costalis , מכסה את הצלעות ואת החללים הבין-צלעיים;

2) פלאורה סרעפתית, אֶדֶר diaphragmatica מכסה את הסרעפת;

3) הצדר המדיסטינאלי, אֶדֶר mediastinalis , נכנס לחלל הסגיטלי, מגביל את המדיאסטינום. מעל קודקוד הריאה, הצדר הפריאטלי יוצר את כיפת הצדר.

במקומות שבהם חלק אחד של הצדר הפריאטלי עובר לאחר, נוצרים שקעים - סינוסים פלאורליים, סִינוּס פלאורליס . אלו הם חללי מילואים אליהם נכנסות הריאות בעת שאיפה עמוקה. נוזל סרום יכול להצטבר בהם גם במהלך דלקת של הצדר, כאשר תהליכי היווצרותו או ספיגתו מופרעים.

1. סינוס קוסטופרני, recessus costodiafragmaticus , מזווג, נוצר במעבר של הצדר הקוסטלי לצדר המדיסטינאלי, המתבטא בצד שמאל באזור החריץ הלבבי של הריאה.

2. סינוס פרני-מדיסטינאלי, recessus phrenicomediastinalis , מזווג, הממוקם במעבר של הצדר המדיסטינאלי לזו הסרעפתית.

3. סינוס קוסטומדיה, recessus costomediastinalis , הממוקם בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בקטע הקדמי שלה) לתוך המדיסטינל; מתבטא בצורה גרועה.

חלל פלאורלי, cavitas pleurae , - זהו מרווח דמוי חריץ בין שני קרביים או בין שתי שכבות פריאטליות של הצדר עם כמות מינימלית של נוזל סרוסי.

גבולות הריאות והפלאורה

ישנם גבולות עליונים, קדמיים, תחתונים ואחוריים של הריאות ושל הצדר.

עֶלִיוֹןהגבול זהה לריאה הימנית והשמאלית וכיפת הצדר נמצאת 2 ס"מ מעל עצם הבריח או 3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה; מאחור הוא מוקרן ברמה של תהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII.

חֲזִיתהגבול עובר מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי למפגש של המנובריום וגוף עצם החזה ומכאן יורד לאורך קו עצם החזה עד לסחוס של הצלע VI מימין ולסחוס של הצלע IV משמאל. מימין, בגובה הסחוס של הצלע השישית, הגבול הקדמי הופך לגבול התחתון.

בצד שמאל, גבול הריאה עובר אופקית מאחורי הצלע ה-IV עד לקו האמצעי, והגבול של הצדר נמצא באותה רמה לקו הפאראסטרנל. מכאן, גבולות הריאה השמאלית וקרום הבתולים יורדים אנכית עד לצלע VI, שם הם עוברים לגבולות התחתונים שלהם.

שני חללים משולשים נוצרים בין הגבולות הקדמיים של הצדר הימני והשמאלי:

1) שדה חלל בין-פלאורלי מעולה, אֵזוֹר interpleurica עליון , הממוקם מאחורי המנובריום של עצם החזה, בלוטת התימוס ממוקמת כאן;

2) שדה interpleural נחות, אֵזוֹר interpleurica נָחוּת , הממוקם מאחורי השליש התחתון של עצם החזה, כאן בין הצדר הימנית לשמאלית שוכן הלב עם קרום הלב.

הגבול התחתון של הריאה הימנית חוצה את הצלע VI לאורך הקו האמצעי, הצלע VII לאורך קו בית השחי הקדמי, הצלע VIII לאורך קו בית השחי האמצעי, הצלע ה-IX לאורך קו בית השחי האחורי, צלע X לאורך קו השכמה. , והקו הפרה-חולייתי מסתיים בגובה הצוואר של הצלע XI. (טבלה 1). הגבול התחתון של הריאה השמאלית זהה בעצם לימין, אבל בערך רוחב הצלע שמתחת (לאורך המרווחים הבין-צלעיים). הגבול התחתון של הצדר מתאים לצומת של הצדר הקוסטלי ושל הצדר הסרעפתי. בצד שמאל הוא ממוקם גם מעט נמוך יותר מאשר בצד ימין, חוצה את החללים הבין-צלעיים VII-XI לאורך הקווים שתוארו לעיל.

1. סמפונות לוברי וסגמנטליים, bronchi lobares et segmentates. מתאים ל-5 אונות ו-20 מקטעים של הריאות. אורז. א, ב.
2. bronchus lobaris superior right, bronchus lobaris superior dexter. הוא יוצא מיד לאחר התפצלות קנה הנשימה והסתעפויות באונה העליונה של הריאה. אורז. א, ב.
3. Bronchus segmental Apical (BG), bronchus segmentcdis apicalis. זה הולך לקטע בעל אותו שם, שנמצא מעל רמת הצלע השלישית. אורז. א, ב.
4. Bronchus segmental posterior (BP), bronchus segmentcdis posterior. זה הולך למקטע האחורי, שמגיע לקו האמצעי מלפנים. אורז. א, ב.
5. bronchus segmental anterior (AB), bronchus segmentcdis anterior. עוצב עבור הקטע בעל אותו שם, גבול אחוריהעובר לאורך הקו האמצעי. אורז. א, ב.
6. ברונכוס אונה אמצעית ימנית, bronchus lobaris medius dexter. מיועד לאונה האמצעית של הריאה הימנית. אורז. א.
7. Bronchus segmental Lateral (B IV), bronchus segmentalis lateralis. מתאים לקטע בעל אותו שם, שנמצא בחלק האחורי של האונה האמצעית. אורז. א, ב.
8. bronchus segmental medial (B V), bronchus segmentalis medialis. הוא הולך לקטע בעל אותו שם, המרכיב את החלק הקדמי של האונה האמצעית. אורז. א, ב.
9. ברונכוס אונה תחתונה ימנית, bronchus lobaris inferior dexter. מכוון לאונה התחתונה של הריאה הימנית, שגבולה העליון מגיע לגובה הצלע הרביעית. אורז. א, ב.
10. ברונכוס סגמנטלי עליון (B VI), bronchus segmentalis superior. מיועד למקטע המקביל, הגובל עם הלובוס סופריור. אורז. ב.
11. [[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. לא נוכח כל הזמן.
12. ברונכוס סגמנטלי בסיסי (B V1T), ברונכיט סגמנטאליס בזאליס מדיאליס (לב). הוא מכוון לקטע בעל אותו שם, שאינו משתרע על פני השטח החיצוניים של האונה התחתונה. אורז. א, ב.
13. bronchus basal segmental anterior (B VIIT), bronchus segmentalis basalis anterior. הוא הולך לקטע בעל אותו שם באונה התחתונה, שהוא בצורת טריז. אורז. א, ב.
14. Bronchus Basal segmental Lateral (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. מתאים למקטע באותו שם, הממוקם בין המקטע הבסיסי הקדמי והאחורי. אורז. א, ב.
15. bronchus basal segmental posterior (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. הוא מופנה למקטע המקביל, הסמוך לעמוד השדרה מאחור. אורז. א, ב.
16. bronchus lobaris superior שמאלי, bronchus lobaris superior sinister. מיועד לאונה העליונה של הריאה השמאלית. אורז. א, ב.
17. ברונכוס סגמנטלי אפיקלית אפיקלית (B 1+P), bronchus segmentalis apicoposterior. מיועד לקטע בעל אותו שם באונה העליונה. אורז. א, ב.
18. bronchus segmental anterior (AB bronchus), bronchus segmentalis anterior. מתקרב למקטע המקביל של האונה העליונה, הממוקם קדמי למקטע האפיקי-אחורי. אורז. א, ב.
19. bronchus lingular superior (B IV), bronchus lingularis superior. מיועד לקטע בעל אותו שם באונה העליונה, הגובלת באונה התחתונה. אורז. א, ב.
20. bronchus lingularis תחתון (B V), bronchus lingularis inferior. מתקרב למקטע המקביל, ממוקם בעיקר בחלק הקדמי של האונה העליונה. אורז. א, ב.
21. ברונכוס הלובר התחתון השמאלי, bronchus lobaris inferior sinister. מיועד לאונה התחתונה, המגיעה מאחור לרמת T 4. איור A, B.
22. ברונכוס סגמנטלי עליון (B VI), bronchus segmentalis superior. זה הולך לקטע הממוקם מעל ומאחורי האונה התחתונה. אורז. ב.
23. [[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. מתרחש באופן לא עקבי.
24. ברונכוס סגמנטלי בסיסי (B VII), ברונכוס segmentalis basalis medialis (קרדיאקוס). מתאים למקטע בעל אותו שם, שאינו משתרע על פני השטח החיצוניים של הריאה. אורז. א.
25. bronchus basal segmental anterior (B VIII), bronchus segmentalis basalis anterior. מיועד למקטע המקביל הסמוך לקצה הקדמי-תחתון של הריאה. אורז. א, ב.
26. Bronchus Basal segmental Lateral (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. מתקרב למקטע שנמצא בין המקטע הבסיסי הקדמי והאחורי. אורז. א, ב.
27. bronchus basal segmental posterior (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. הולך לקטע של האונה התחתונה, הממוקם מתחת לקטע העליון של האונה התחתונה. אורז. א, ב.

קנה הנשימה מחולק לסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים, כאשר הסימפונות השמאלי ממוקמים בצורה קצת יותר אופקית מהימין. הזווית בין הסמפונות נעה בין 50 ל-100 מעלות. שלוש ברונכי לובאר יוצאים מהסימפונות הראשית הימנית, ושתיים משמאל. אורכו של הברונכוס הראשי הימני עד למקור ברונכוס האונה העליונה הימנית הוא 1-2.5 ס"מ בלבד. בהמשך יש את הסימפונות הביניים, המחולקת לסימפונות האונה האמצעית והתחתונה. אורך הברונכוס הראשי השמאלי עד מקום החלוקה לסימפונות האונה העליונה והתחתונה הוא 5 ס"מ. כל ברונכוס אונה מחולק בתורו לענפים מקטעים (איור 1). יש להם חשוב משמעות קלינית, שכן תהליכים פתולוגיים מוגבלים לרוב למקטעים. האנטומיה המדויקת של הענפים הקטנים יותר מהסגמנטליים אינה כל כך חשובה לרופא, למעט הענפים התת-מגפיים בבית השחי הנובעים מהסמפונות הסגמנטליים הקדמיים והאחוריים של האונה העליונה של הריאה הימנית. במהלך השינה, אדם שוכב לעתים קרובות על הצד הזה, כך שחומר נשאב יכול, עקב כוח הכבידה, לרדת לענפים אלו ולגרום לדלקת ריאות או מורסה בריאות. כמו כן, יש לציין כי הברונכוס הקודקודית של האונה התחתונה של הריאה הימנית יוצאת בדרך כלל מהאונה התחתונה כמעט מול מקור ברונכוס האונה התיכונה. לעתים קרובות נמצא הברונכוס התת-אפיקלית התחתונה. אפשרות נוספת, נפוצה יחסית, היא יציאה של הסימפונות הקדמיים הסגמנטליים בצד שמאל ישירות מהברונכוס השמאלי העליון של האונה העליונה, ובכך נוצרת התפרקות עם הסימפונות האפיקי-אחורי והלונלי. לעתים רחוקות מאוד, ברונכוס נפרד משתרע ישירות מקנה הנשימה אל קודקוד האונה העליונה של הריאה הימנית. וריאציות באנטומיה של הסמפונות הסגמנטליות הן שכיחות ומתוארות בפירוט על ידי בוידן.

אורז. 1. ייצוג סכמטי של ברונכי סגמנטלי לפי ברוק ופוסטר-קרטר.
a - מבט קדמי; ב - מבט צד מימין; c - מבט צד משמאל. סמפונות מקטעים של האונות העליונות: 1 - קודקוד; 2 - אחורי; 3 - קדמי; 4 ו-5 - קנה עליון ותחתון (רק משמאל). סמפונות מקטעים של האונה האמצעית: 4 - לרוחב; 5 - מדיאלי. סמפונות מקטעים של האונות התחתונות: 6 - קודקוד; 7 - מדיאלי (רק מימין); 8 - קדמי; 9 - לרוחב; 10 - מאחור.

מספר סניפים עץ הסימפונות . ידוע שבדפנות הסמפונות (דרכי הנשימה התחתונות), עד לחלוקות הקטנות ביותר שלהם, ישנם סחוסים, אם כי קטנים מאוד בגודלם. לאחר מכן, הסמפונות עוברים לסמפונות; הענף האחרון של דרכי הנשימה במובן הצר של מושג זה נקרא הסימפונות הסופיות, שממנו יוצאות הסמפונות הנשימתיות, הנקראות כך מכיוון שהאלוואולים מופיעים בדפנותיהם. מההתפצלות של קנה הנשימה לסמפונות הקטנים ביותר, יש 8-13 חלוקות, בהתאם למיקומן באזור מסוים של הריאה. יש מספר לא מבוטל של אפשרויות לפי גודל וצורת הפלחים. לדוגמה, בקטע הקודקוד של האונה התחתונה, שבו הסימפונות עוברים יחסית קיצור, ממקור הסימפונות הסגמנטליים ועד הסימפונות הטרמינליים יכולות להיות 15 חלוקות, בעוד שבמקטע הלשוני יכולות להיות 25. בענפים הצדדיים הנטייה לצמצם את מספר החלוקים בולטת יותר מאשר בחציון. .

בין הסימפונות הקטנים ביותר בקוטר של כ-1 מ"מ לבין הסימפונות הסופיות יש בדרך כלל 3-4 חלוקות נוספות. לכן, לכל ברונכוס קטנה יש כ-20 ברונכיולים סופניים. כל ברונכיולה סופנית עשויה להתאים ליותר מ-50 ברונכיולים נשימתיים. נמצא כי כל ברונכיולה נשימתית מוליכה אוויר לכמעט 200 alveoli.

קוטר של ענפי הסימפונות. ברוב המקרים, החלוקה מתרחשת בצורה של התפצלות. למרות שהחתך של כל ענף קטן מהחתך של הגזע ממנו הוא נובע, קוטר שני הענפים גדול ממנו. לכן, הקוטר הכולל של כל ענפי דרכי הנשימה נוטה לעלות לכיוון הפריפריה. הקוטר הכולל של ברונכיולות הנשימה גדול פי 10 מקוטר קנה הנשימה. הוכח שהעלייה בקוטר בזמן הנשימה בולטת יותר באופן יחסי בסימפונות ההיקפיים, ככל הנראה בגלל הקשיחות הפחותה של הדפנות שלהם.

המראה של ענפים סופניים על ברונכוגרם תואר על ידי ריד. במרחק של 8-10 חלוקות מהסמפונות הסגמנטליים, דפנות הסמפונות הקטנות ובעיקר הסימפונות מוצגות כשני קווים מקבילים. ברונכי קטנים מתחלקים בתחילה כל 0.5-1 ס"מ, עד הענפים הסופיים, כאשר ענפים מתרחשים כל 2-3 מ"מ, ואורך הענפים הוא גם 2-3 מ"מ. הריאה שזה עתה נולד אינה קלה ריאה בוגרתבמיניאטורי, שכן התפתחותו נמשכת לאחר הלידה, במיוחד בכל הנוגע למספר ענפי הסימפונות. מהחודש ה-6 להתפתחות תוך רחמית ועד ללידה, ריאה אנושיתיש 17 חלוקות של עץ הסימפונות. לאחר הלידה, מתחדשת צמיחת הריאות ומתווספים ענפים חדשים, כך מספר כולליש כמעט 25 חלוקות בריאות של מבוגר.

אנטומיה סגמנטלית. אונות הריאה מחולקות למקטעים לפי הסמפונות הסגמנטליים. המיקום של מקטעים אלה מוצג באיור. 2 ו-3, אבל יש אפשרויות פרטיות בגדלים ובלוקליזציה שלהם. יש לציין שהקטעים אינם מופרדים לחלוטין זה מזה. מכיוון שקיימת הפרדה חלקית בלבד על ידי מחיצות סיביות, בעיקר בפריפריה, מתאפשרת חילופי אוויר בין מקטעים. לעתים קרובות ניתן לזהות את הגבול הבין-מגזרי רק על ידי הענפים של הווריד הריאתי העוברים בין המקטעים. יחד עם זאת, עלולים להתרחש סדקים בין-מגזריים חלקיים עם היפוך פלאורלי, לעיתים נראים כאשר בדיקת רנטגן, במיוחד אם הם דחוסים עקב דלקת בריאה. יש לאנטומיה סגמנטלית חשיבות רבהבמרפאה, מכיוון שתהליכים פתולוגיים ממוקמים לעתים קרובות במקטעים בודדים, בפרט דלקת ריאות סגמנטלית ואטלקטזיס. הכי טוב לראות את האנטומיה המקטעית! בצילום רנטגן לרוחב.

אורז. 2. סכימה של אנטומיה סגמנטלית של הריאה הימנית לפי פוסטר-קרטר. a - מבט מהצד; b - מבט קדמי. לסמלים, ראה איור. 1.

אורז. 3. סכימה של אנטומיה סגמנטלית של הריאה השמאלית לפי פוסטר-קרטר.
a - מבט מהצד; b - מבט קדמי. לסמלים, ראה איור. 1.

החריגות החשובות ביותר של האנטומיה הסגמנטלית. וריאציות באנטומיה סגמנטלית אינן נדירות. רובם לא ממש חשובים
עבור הרופא, למרות שהם עשויים להיות חשובים עבור המנתח. מבחינה רדיולוגית, האונה של וריד האזיגוס נמצאת ב הריאה הימניתבכמעט 0.1% מהמקרים. זוהי אנומליה התפתחותית הנגרמת על ידי העובדה שהלולאה של וריד האזיגוס, במקום להסתובב סביב הסימפונות הראשית הימנית, כורכת חלק מהמקטע האפיקי של האונה העליונה. זה מוביל להיווצרות של קפל של שתי שכבות הצדר, שנראה כמו קו קשתי דק ומעוקל כלפי חוץ, המסתיים בתחתית בצל עגול או סגלגל שנוצר על ידי וריד האזיגוס. אין שינויים באנטומיה של הסמפונות. האונה של וריד האזיגוס היא לעתים רחוקות האתר של לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

מה שנקרא סקווסטרציה של חלק מהריאה היא אנומליה מולדת נוספת שבה במהלך התפתחות העובר מופרד חלק, בדרך כלל האונה התחתונה, משאר חלקי הריאה. האזור המבודד ממוקם לרוב בתוך האונה התחתונה, והסמפונות, בדרך כלל מורחבים וציסטיים, אינם מחוברים לשאר עץ הסימפונות. כמעט תמיד יש אספקת דם לא תקינה לאזור המבודד, בדרך כלל מהחזה, אבל לפעמים מהחזה אבי העורקים הבטן, ענף חודר לסרעפת. אנומליה זו נפוצה מעט יותר בצד שמאל ומתגלה בדרך כלל כתוצאה מזיהום וספירה. מבחינה רדיולוגית, זה נראה כמו צל מעוגל משהו, שיכול להיות בטעות כגידול. לעיתים האזור המבודד ממוקם מחוץ לריאה (תפיסה אקסטראלוברית). למרות שמקור ריאתי אפשרי במקרים כאלה, חלק מהסקווסטרים הללו עלולים להתפתח מדיברטיקולות בודדות של המעי הקדמי ולתקשר עם הוושט.

מבנה עץ הסימפונות הוא קנה הנשימה וגזעי הסימפונות הנמשכים ממנו. מכלול הענפים הללו מהווה את מבנה העץ. המבנה זהה אצל כל האנשים ואין לו הבדלים בולטים. ברונכי הם ענפים צינוריים של קנה הנשימה הראשי שיש להם את היכולת להוליך אוויר ולחבר אותו עם הפרנכימה הנשימה של הריאה.

מבנה הסימפונות הראשיים

הענף הראשון של קנה הנשימה הוא שני הסימפונות הראשיים, הנמשכים ממנו כמעט בזווית ישרה, וכל אחד מהם מופנה לכיוון הריאה השמאלית או הימנית, בהתאמה. מערכת הסימפונות היא א-סימטרית ובעלת הבדלים קלים במבנה הצדדים השונים. לדוגמה, הסימפונות השמאלי הראשיים מעט צרים יותר בקוטר הימניים ובעל היקף גדול יותר.

מבנה הדפנות של הגזעים הראשיים מוליכים אוויר זהה לזה של קנה הנשימה הראשי, והם מורכבים ממספר טבעות סחוס המחוברות זו לזו באמצעות מערכת רצועות. היחיד תכונה ייחודיתהוא שבסמפונות כל הטבעות תמיד סגורות ואין להן ניידות. במונחים כמותיים, ההבדל בין הגזעים המגוונים נקבע על ידי העובדה שלימין יש אורך של 6-8 טבעות, והשמאלי - עד 12. בפנים, כל הסמפונות מכוסות

עץ סימפונות

הסמפונות הראשיות מתחילות להסתעף בסיומן. ההסתעפות מתרחשת ל-16-18 מובילים צינוריים קטנים יותר. מערכת כזו, בזכותה מראה חיצוני, ונקרא "עץ הסימפונות". האנטומיה והמבנה של הענפים החדשים שונים מעט מהסעיפים הקודמים. יש להם ממדים קטנים יותר וקוטר קטן יותר של מעברי אוויר. הסתעפות זו נקראת lobar. אחריו מופיעות ברונכי סגמנטלי, עם הסתעפות לסימפונות הלובר התחתון, האמצעי והעליון. ואז הם מחולקים למערכות של ערוצים אפיקליים, אחוריים וקדמיים.

כך, עץ הסימפונות מסתעף יותר ויותר, ומגיע לסדר החלוקה ה-15. הסמפונות הקטנות ביותר הן אוניות. הקוטר שלהם הוא רק 1 מ"מ. הסמפונות הללו מחולקים גם לסימפונות סופניים, המסתיימים בסימפונות נשימתיים. בקצותיהם יש alveoli ו צינורות מכתשית. ברונכיולות הן אוסף של צינורות מכתשי ומכתשיים שמתחברים בחוזקה זה לזה ויוצרים את פרנכימה הריאה.

באופן כללי, דופן הסימפונות מורכבת משלושה ממברנות. אלה הם: רירית, שרירי-סחוס, אדוונטציאלי. בתורה, הרירית מרופדת בצפיפות ובעלת מבנה רב שורות, מכוסה בריסים, מפרישה הפרשות, יש לה תאים נוירואנדוקריניים משלה המסוגלים ליצור ולהפריש אמינים ביוגניים, כמו גם תאים המעורבים בתהליכי התחדשות הרירית.

תפקודים פיזיולוגיים

העיקרי והחשוב ביותר הוא הולכה של מסות אוויר לתוך הפרנכימה הנשימתית של הריאה ובכיוון ההפוך. עץ הסימפונות הוא גם מערכת אבטחה של המחלקות מערכת נשימהומגן עליהם מפני אבק, מיקרואורגניזמים שונים וגזים מזיקים. ויסות נפח ומהירות זרימת האוויר העוברת דרך מערכת הסימפונות מתבצעת על ידי שינוי ההפרש בין לחץ האוויר עצמו במככיות ובאוויר שמסביב. השפעה זו מושגת באמצעות עבודת שרירי הנשימה.

בשאיפה, קוטר לומן הסמפונות משתנה לקראת התרחבות, אשר מושגת על ידי ויסות טונוס השרירים החלקים, ובנשיפה הוא יורד באופן משמעותי. הפרעות המתעוררות בוויסות טונוס השריר החלק הן גורמים והשלכות של מחלות רבות הקשורות למערכת הנשימה, כגון אסטמה וברונכיטיס.

חלקיקי אבק הנכנסים לאוויר, כמו גם מיקרואורגניזמים, מסולקים על ידי תנועה של הפרשות ריריות הודות למערכת הריסים בכיוון קנה הנשימה למעלה איברי נשימה. ריר המכיל זיהומים זרים מוסר בשיעול.

הִיֵרַרכִיָה

ההסתעפות של מערכת הסימפונות אינה מתרחשת באופן כאוטי, אלא עוקבת בקפדנות קבע סדר. היררכיה של הסמפונות:

• העיקריים שבהם.
• Zonal - מסדר שני.
• מגזרי ותת-מגזרי הם הסדר השלישי, הרביעי, החמישי.
• קטן - 6-15 הזמנות.
• מָסוֹף.

היררכיה זו תואמת באופן מלא לחלוקת רקמת הריאה. לפיכך, הסמפונות הלובר תואמים אונות ריאות, וסגמנטלי - למקטעים וכו'.

אספקת דם

אספקת הדם לסמפונות מתבצעת דרך אונות הסימפונות העורקיות של אבי העורקים החזה, כמו גם דרך עורקי הוושט. דם ורידי מנוקז באמצעות האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה.

היכן ממוקמות הסמפונות האנושיות?

בית החזה מכיל איברים וכלי דם רבים. נוצר על ידי המבנה הקוסטומוסקולרי. הוא נועד להגן על החיוניים ביותר מערכות חשובותממוקם בתוכו. בתשובה לשאלה: "איפה הסימפונות?", יש צורך לשקול את מיקום הריאות, כלי הדם, כלי הלימפה וקצות העצבים המתחברים אליהם.

מידות הריאות האנושיות הן כאלה שהן תופסות את כל פני השטח הקדמיים חזה. ממוקמים במרכז מערכת זו, ממוקמים מתחת לעמוד השדרה הקדמי, הממוקם בחלק המרכזי בין הצלעות. כל מובילי הסימפונות ממוקמים מתחת לרשת הקוסטלית של עצם החזה הקדמית. עץ הסימפונות (דיאגרמת המיקום שלו) תואם באופן אסוציאטיבי למבנה החזה. לפיכך, אורך קנה הנשימה מתאים למיקום המרכזי עמוד שדרהחזה. וענפיו ממוקמים מתחת לצלעות, שאותן ניתן לזהות חזותית גם כהסתעפות העמוד המרכזי.

בדיקת סימפונות

שיטות לחקר מערכת הנשימה כוללות:

• תשאול את המטופל.
• הַאֲזָנָה.
• בדיקת רנטגן.
• וסמפונות.

שיטות מחקר, מטרתן

כאשר מראיינים מטופל, זה מבוסס גורמים אפשרייםשיכולים להשפיע על מצב מערכת הנשימה, כגון עישון ותנאי עבודה מסוכנים. במהלך הבדיקה, הרופא שם לב לצבע עור המטופל, תדירות הנשימות, עוצמתן, נוכחות של שיעול, קוצר נשימה, חריג. נשימה רגילהצלילים. מבוצע גם מישוש של בית החזה, שיכול להבהיר את צורתו, נפחו, נוכחות אמפיזמה תת עורית, אופי הרעד הקולי ותדירות הצלילים. סטייה מהנורמה של כל אחד מהאינדיקטורים הללו מצביעה על נוכחות של מחלה המתבטאת בשינויים כאלה.

הוא מבוצע באמצעות אנדוסקופ ומבוצע על מנת לזהות שינויים בקולות הנשימה, נוכחות של צפצופים, שריקות וצלילים נוספים שאינם אופייניים לנשימה רגילה. באמצעות שיטה זו, על פי אוזן, הרופא יכול לקבוע את אופי המחלה, נוכחות של נפיחות של הריריות, וליחה.

צילום רנטגן ממלא את אחד התפקידים החשובים ביותר בחקר מחלות של עץ הסימפונות. צילום רנטגן פשוט של חזהו של אדם מאפשר להבחין בדמות תהליכים פתולוגייםהמתרחשים במערכת הנשימה. המבנה של עץ הסימפונות נראה בבירור וניתן לנתח אותו כדי לזהות שינויים פתולוגיים. בתמונה ניתן לראות שינויים המתרחשים במבנה הריאות, התרחבותן, לומן הסמפונות, עיבוי הדפנות ונוכחות של תצורות גידול.

MRI של הריאות והסימפונות מתבצע בהקרנות anteroposterior ורוחבי. זה מאפשר לבחון וללמוד את מצב קנה הנשימה והסמפונות בתמונתם שכבה אחר שכבה וכן בחתך רוחב.

שיטות טיפול

ל שיטות מודרניותהטיפולים כוללים טיפול כירורגי ולא כירורגי במחלות. זֶה:

1. ברונכוסקופיה טיפולית. היא מכוונת להסרת תכולת הסימפונות ומבוצעת בחדר הטיפולים, בהשפעת מקומית או הרדמה כללית. קודם כל, קנה הנשימה והסמפונות נבדקים כדי לקבוע את אופי ואזור הנזק מהשפעות של שינויים דלקתיים. לאחר מכן השטיפה מתבצעת עם פתרונות אדישים או חיטויים, וחומרים רפואיים מנוהלים.
2. תברואה של עץ הסימפונות. שיטה זו היא היעילה ביותר הידועה וכוללת מספר הליכים שמטרתם ניקוי מערכת הסימפונות מעודף ריר וביטול תהליכים דלקתיים. לשם כך ניתן להשתמש: עיסוי חזה, שימוש במכיחים, התקנת ניקוז מיוחד עד מספר פעמים ביום, שאיפה.

מתן חמצן לגוף, ולכן הבטחת יכולתו של הגוף לחיות, מושגת באמצעות עבודה מתואמת של מערכת הנשימה ואספקת הדם. היחס בין מערכות אלו, כמו גם מהירות התהליכים, קובעים את יכולתו של הגוף לשלוט ולבצע תהליכים שונים המתרחשים בו. במקרה של שינוי או הפרה תהליכים פיזיולוגייםהנשימה מתבררת השפעה רעהעל מצבו של האורגניזם בכללותו.

קנה הנשימה הוא צינור באורך ממוצע של 14 ס"מ בגברים, 12 ס"מ בנשים, בקוטר של 1.5-2.5 ס"מ. הקוטר הקדמי גדול יותר מהסגיטלי ב-V4. קנה הנשימה מתחיל מהגרון ברמה שבין VI ל-VII חוליות צוואר הרחםומסתיים בחלוקה לסימפונות הראשיים ברמות שבין IV ל-V חוליות החזה(בתנוחת שכיבה). ההתפצלות מוזזת מעט ימינה, במקומה יש בליטה הפונה ללומה - דורבן קנה הנשימה (carina).

ברונכי . הברונכוס הראשי הימני יוצא מקנה הנשימה בזווית קהה יותר מזו השמאלית; אורכו 3 ס"מ, קוטר כ-1.5 ס"מ. הסמפונות הראשית השמאלית באורך 4-5 ס"מ ובקוטר של כ-1.2 ס"מ. הזווית שנוצרת על ידי הסמפונות הראשית היא כ-70°.

לקראת הפריפריה, הסימפונות מחולקים באופן דיכוטומי. בפועל, קיימת דיכוטומיה שגויה, כלומר, דרגות שונות של אי דמיון של ענפים בגודל או בזווית המוצא. יש חלוקה ל-3 סניפים או יותר. הסימפונות הראשיים הימניים מחולקים לאונה העליונה ולסימפונות הביניים, והאחרון, בתורו, לאונה התיכונה וברונכי האונה התחתונה. הסימפונות הראשיים השמאליים מחולקים לסימפונות הלובר העליון והתחתון.

ברונכוס האונה התיכונהמוקף בבלוטות לימפה צמודות אליו, אשר, בעזרת היפרפלזיה, יכולות לדחוס אותה, עד להפרעה בתפקוד הניקוז של הסימפונות (F. G. Uglov et al., 1969) עם התפתחות אטלקטזיס ו דלקת כרוניתהאונה התיכונה (מה שנקרא תסמונת האונה התיכונה).

הון עצמיהסמפונות נכנסות לאונות התואמות של הריאות ומחולקות לסגמנטליות, אשר, בתורן, מחולקות לענפים תת-מגזריים, סמפונות interlobular ו-interlobular. בספרות הישנה, ​​המספור התחיל בסימפונות הלובאריים, שנקראו ברונכיות מהסדר הראשון, וענפים נוספים נקראו ברונכיות מהסדרים השניים, השלישיים והבאים, בהתאמה. נכון לעכשיו, החישוב של דורות של סימפונות עם המקביל מספרים סידורייםנהוג להתחיל בסימפונות הראשיים.

המספר המרבי הכולל של דורות של דרכי הנשימה, המסתיים בשקיות המכתשית, על פי וייבל (1970), מגיע ל-23. מתוכם, הסמפונות עצמן מהוות 15 דורות, ואחריהם ברונכיולים סופניים, שלושה דורות של ברונכיולים נשימתיים, פרוזדורים. , צינורות מכתשית ושקיות מכתשית. צִירִי כיווני אווירב-Uvula, האונה התיכונה, המקטעים הבסיסיים הקדמיים והאחוריים כוללים יותר דורות מאשר, למשל, במקטע הקודקוד של האונה העליונה. בספרות האמריקאית, המונח "ברונכיולה" מתייחס לרוב גם לסימפונות קטנים שאינם מכילים לוחות סחוסים (סמפונות קרומיים).

לפי Weibel (1970), הקוטר הממוצע של הסמפונות עם הסתעפותן יורד מ-12 מ"מ בסימפונות הראשיים ל-1.3 מ"מ בסימפונות הדור ה-10. במקרה זה, הירידה בקוטר ב-10 הדורות הראשונים מתרחשת באופן שווה ובפנים ייצוג גרפינראה כמעט קו ישר. בדורות הבאים הוא מאט והופך בצורה גרפית לעקומה שטוחה. חתך כללי כיווני אווירבשלושת הדורות הראשונים הוא יורד מעט, ומסתכם בכ-2 סמ"ר בסימפונות של הדור השלישי. בהמשך, לפריפריה איזור כוללהחתך גדל בהתמדה ומגיע לכ-100 סמ"ר בסימפונות הדור ה-15 וכ-12,000 סמ"ר בענפי הדור ה-23. נתונים מורפומטריים מעניינים במיוחד בהשוואה לאינדיקטורים תפקודיים של נשימה. שינויים הקשורים לגיל בגודל קנה הנשימה והסמפונות הראשיים מתוארים בפירוט בעבודותיהם של אנגל (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger ו-A. K. Lopat (1972).

ריאות לִכבּוֹשׁ רובחלל החזה. מפני השטח, כל ריאה, למעט החלק המדיאלי הצר - השורש, מוקפת בפלאורה כפולה, שהשכבה הפנימית שלה מכסה כל אונה ועוברת אל החיצונית באזור השורש. בין העלים נותר חריץ סגור דמוי חריץ חלל פלאורלי. הסמפונות הראשיים, כלי הדם והעצבים, המוקפים בסיבים רופפים, עוברים דרך שורש הריאה. המישור הקדמי המותנה, העובר דרך קנה הנשימה ושורשי הריאות, תוחם את המדיאסטינום הקדמי והאחורי.

הריאה הימנית מחולקת ל-3, השמאלית - ל-2 אונות. הפרדה זו אינה שלמה אם הסדקים הבין-לובריים נראים כמו חריצים בעומקים משתנים. פחות שכיחים הם היעדר מוחלט של חריצים או חריצים וסדקים נוספים (איור 1).

אונות הריאות מחולקות למקטעים, שהם יחידות מבניות ותפקודיות נפרדות יחסית. מקטע הסימפונות הריאות הוא אזור הריאה המקביל לענפי הסימפונות הסגמנטליים והענף המקטע של עורק הריאה. צורת הקטע מזכירה פירמידה, שקודקודה פונה לשורש הריאה, והבסיס גובל בצדר.

אורז. 1. אנומליה התפתחותית: פיסורה בין מגזרית נוספת והיעדר פיסורה בין מגזרית תקינה של הריאה השמאלית.

הגבולות בין המקטעים נוצרים משכבות של רקמת חיבור שבהן עוברים ורידים בין-מגזריים. אצל ילדים, הגבולות מוגדרים בצורה ברורה יותר. עם הגיל, הם מחליקים וקשים לזיהוי אצל מבוגרים, במיוחד באונות התחתונות.

הבסיס סיווג מודרני מקטעים ברונכופולמונרייםקבע את המינוח האנטומי שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי השישי של אנטומיסטים בפריז ב-1955 ונקרא המינוח הפריזאי (PNA).

לפי המינוח של פריז, יש להבחין בין 10 מקטעים בריאה הימנית ל-10 מקטעים בשמאל. המספר הלא שווה של מקטעים בריאה הימנית והשמאלית מוסבר בכך שבאונה העליונה השמאלית נעדרים בדרך כלל הסימפונות האפיקיים והאחוריים, והענפים התת-מגזריים מתחילים מ תא מטען משותף. לפיכך, שני המקטעים של האונה העליונה של הריאה הימנית בריאה השמאלית תואמים בדרך כלל למקטע אפיקי-אחורי אחד. מספרי פלחים אינם ניתנים ב-PNA. התוכנית המומלצת על ידי הקונגרס הבינלאומי של רופאי אף אוזן גרון (לונדון, 1949) הפכה לנפוצה, במיוחד בקרב מנתחים. סכימה זו (איור 2 ו-3) שימשה במדריך רב-כרכים לניתוח (A.N. Maksimenkov et al., 1960). בהשוואה ל-PNA, תכנית הקונגרס של לונדון אינה מדגישה את המקטע התת-אפיקלי באונות התחתונות של שתי הריאות, ואת המקטע הלבבי באונה התחתונה השמאלית. אחרת זה מתאים ל-PNA. להלן רשימה של מקטעי סימפונות ריאה תוך התחשבות במינוח האנטומי של פריז 1 ובמספור המקטעים שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי של לונדון לאף אוזן גרון ב-1949:

א - צד ימין; b - צד שמאל (מבט מהצד).

איור 3 איור סכמטי מקטעי ריאותבהתאם להמלצות של לונדון קונגרס בינלאומירופאי אף-אוזן-גרון בשנת 1949 (לפי A. N. Maksimenkov et al., 1960).

a - מבט קדמי; b - מבט לאחור; V - הריאה הימנית(מבט מצד); d - ריאה שמאל (מבט מהצד).

יש לציין כי ישנם מגוון וריאנטים אנטומיים. המקטע התת-אפיקלי אינו עקבי. לעתים קרובות יותר, המקטע הבסיסי המדיאלי (7) נעדר בריאה השמאלית, אם כי, לפי Yu. B. Vasaitis (1963), הוא קיים ב-58-4% מהמקרים. A.I. Klembovsky (1962), מבלי לייחד את הקטע התת-אפיקלי, מצא 3 גרסאות אופייניות: 1) הווריאציה הנפוצה ביותר (3/4 מכל המקרים) עם 10 מקטעים, שבהם, לעומת זאת, בצד שמאל. קודקוד ריאותוהסמפונות האחוריים של האונה העליונה יוצאים מהלובאר לא באופן עצמאי, אלא על ידי גזע קצר משותף; 2) סוג מפוזר, שבו אחד מהסמפונות הלובאריים נעדר, בעוד שהסמפונות הסגמנטליים המקבילים זורמים באופן עצמאי לתוך הראשי; 3) סוג עיקרי, המאופיין בעובדה שבין הסמפונות הבסיסיים הסגמנטליים לאונה התחתונה יש שני ברונכי מעבר - הרגליים המדיאליות הקדמיות והפוסטולטרליות, המתפצלות לכיוון הפריפריה לענפים סגמנטליים.

ישנם מקרים של ברונכי תת-מגזריים שאינם יוצאים מ"שלהם", אלא מהסמפונות הסגמנטליים השכנים. חלק מהתכונות נחשבות לפגמים התפתחותיים.

ישנם שינויים שונים של דיאגרמות מקטע ברונכו-ריאה. Tick, llirsch (1957), Kovats jun ו-Zcebok (1962) מבחינים בקטע בית השחי כתת-מקטע), שבו הם ממוקמים לעתים קרובות. שינויים פתולוגיים. ב-10% מהמקרים, הסימפונות שלו נובעים באופן עצמאי מהאונה העליונה, אך ברוב המקרים מדובר בענף צדדי גדול של הסימפון הסגמנטלי השני או השלישי. D. G. Rokhlin (1966) מבחין בין מקטעים מסדר 1, 2 ו-3. השינוי שלו לוקח בחשבון בצדק את אי השוויון של מקטעים כשטחים מאווררים על ידי ענפי סימפונות בסדרים שונים, אבל ההבדלים האנטומיים בין האונה, המקטע ותת המקטע של הריאה נמחקים.

כלי דם . הענפים של עורק הריאה, ככלל, עוקבים אחר ענפי הסמפונות וממוקמים לידם. במקרה זה, יש התאמה בקוטר של ענפי העורקים והסימפונות. ענפים תוך-מגזריים של ורידי הריאה, משתנים בקליבר ובאורך, זורמים לוורידים בין-מגזריים, שכל אחד מהם אוסף דם משני מקטעים סמוכים. הוורידים מתאחדים לגזעים גדולים (שניים מכל ריאה), הזורמים לתוך אטריום שמאל. הקיר של IOH גדול מכיל מפוספס סיבי שריר, שהם המשך של שרירי האטריום. תכונות הטופוגרפיה הפנימית של כלי הדם באונות בודדות של הריאות מתוארות על ידי A.I. Klembovsky (1962), הטופוגרפיה של ענפים גדולים של עורקים וורידים מתוארת במונוגרפיה של Kovatsjun ו-Zcebok (1962).

עורקי הסימפונות, המספרים מ-2 עד 4, מתחילים מ בית החזהאבי העורקים, ללכת לשורשי הריאות ולהסתעף במקום עם הסמפונות, להגיע לרמת הסימפונות. עורקי הסימפונות ממוקמים ברקמת החיבור הפריברונכיאלית ונותנים ענפים קטנים שנוצרים רשת קפילרית, מגיע לשכבת הרירית שלו. מהנימים הדם עובר לוורידים קטנים, שחלקם זורמים למערכת הוורידים הריאתית, בחלקם (מ סימפונות גדולים) לתוך ורידי הסימפונות המחוברים לוריד האזיגוס. בין הענפים של מערכת העורקים והוורידים הריאתיים והסימפונות יש אנסטומוזות, שתפקודן מוסדר על ידי העורקים הסופיים.

כלי לימפההריאות מחולקות לשטחיות ועמוקות. השטחיים יוצרים רשת גדולה ודקיקה הממוקמת בעובי הצדר ומתפרצת עם כלי דם עמוקים. האחרונים ממוקמים בשכבות רקמת החיבור (אינטרלובארית, intersegmental), הממוקמות בעיקר מסביב לכלי הוורידים, כמו גם בדופן הסימפונות והפריברונכיה. מחיצות המכתשית חסרות נימים לימפתיים. האחרונים מתחילים ברמת הפרוזדורים, כמו גם ברקמת החיבור האינטרצינית והאינטרלובולרית ובאדונטציה. כלי דם(Yu. F. Vikalyuk, 1974).

בנתיבי יציאת הלימפה לכיוון שורשי הריאות ישנן מספר קבוצות של ברונכו-ריאה. בלוטות לימפה, שוכב לאורך המסלול ובעיקר במקומות הסתעפות הסמפונות. ליד הסימפונות הראשיים וקנה הנשימה, ישנן קנה הנשימה התחתון, קנה הנשימה העליון הימני והשמאלי ובלוטות הלימפה הימני והשמאלי (פראצ'יאלי), מהם זורמת הלימפה אל הגזע הברונכומדיהסטינאלי (truncus bronchomediastinalis) ולאחר מכן משמאל לצינור החזה, מימין לתוך ductus lymphaticus dexter.

העצבים של הריאות מתבצעת על ידי הוואגוס, כמו גם עצבים סימפטיים, המשתרע מצוואר הרחם התחתון ושלושה עד ארבע גנגליונים סימפטיים ביתיים עליונים. העצבים יוצרים מקלעות בשערי הריאות, מתנגנים עם מקלעות קנה הנשימה והלב. סניפים היקפייםעקוב אחר הסמפונות והכלים. לאורך הדרך יש גושים קטנים של תאי עצב.