אמפיזמה, שאת הסימפטומים שלה די קל לזהות, יכולה להופיע מסיבות רבות. אבל רק רופא יכול לאבחן נכון את המחלה ולרשום את הטיפול בה.

בשל המצב הסביבתי הירוד על פני כדור הארץ, אנשים רבים סובלים מאי ספיקת נשימה. אמפיזמה היא מצב בו הרקמה בריאות נמתחת ואינה מסוגלת להתכווץ. כתוצאה מכך נפגעים משמעותית סילוק הפחמן הדו חמצני מהדם וזרימת החמצן אליו. הרקמות בריאות מרגישות רעב בחמצן ומתחילות למות. המחלה יכולה להשפיע על הריאות בכללותן או רק באזורים מסוימים.

על מנת להבין את אופי התפתחות המחלה, יש צורך לקבוע איזו צורה יש למחלה. אמפיזמה היא ראשונית או משנית. במקרה הראשון, היא מתפתחת כמחלה נפרדת, ובשנייה, כסיבוך לאחר מחלת ריאות. ככלל, הגורמים לאמפיזמה משנית הם ברונכיטיס כרונית או אסטמה של הסימפונות. תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה ממלאים מחלות ריאה בעבר (שחפת), כמו גם עישון, עבודה בחדרים מזוהמים מאוד ונטייה תורשתית.

אמפיזמה היא מחלה קשה, ואם הטיפול לא מתחיל בזמן, אדם עלול לפתח לא רק אי ספיקת נשימה, אלא גם אי ספיקת לב. המחלה יכולה להיעלם במשך תקופה ארוכה, אבל אז להתבטא בצורה מתקדמת, ובמקרה זה לא סביר שניתן יהיה לעשות זאת ללא התערבות כירורגית. הסיכון לאמפיזמה עולה אצל אנשים מעל גיל 55, במיוחד אצל גברים. אולי הרגישות המגדרית הזו למחלה נובעת מהפופולריות הגדולה יותר של עישון בקרב גברים מאשר בקרב נשים.

תסמינים של המחלה

אנשים רבים אפילו לא יודעים על קיומה של מחלה כמו אמפיזמה עד שהם בעצמם נתקלים בה, והתסמינים וההשלכות של זה הם די לא נעימים. תסמינים של אמפיזמה תמיד בולטים, וקשה לבלבל אותם עם ביטוי של כל מחלה אחרת.

רוב המטופלים טוענים כי החלו לזהות את סימני הנפחת לפי המיקום הכפוי של הגוף - על הבטן, אותו נאלצו לקבל על מנת לקבל הקלה בחנק. אדם החולה באמפיזמה נאלץ לישון בישיבה, מכיוון שהמצב האופקי גורם לאי נוחות וגורם לדחיסה חמורה בחזה.

התסמינים העיקריים של אמפיזמה הם כדלקמן:

• קוצר נשימה (אם המחלה היא תורשתית, אז קוצר נשימה יכול להופיע אפילו בגיל צעיר ללא סיבה);
• ציאנוזה (גפיים כחולות ולשון);
• נשימה מוחלשת;
• ירידה במשקל;
• עייפות מהירה וירידה בביצועים;
• עלייה בנפח עצם החזה;
• הרחבת חללים בין צלעיים;
• נפיחות של האזור הסופרקלביקולרי.

התסמין החשוב ביותר של אמפיזמה הוא קוצר נשימה, המופיע בדרך כלל לאחר פעילות גופנית מועטה ובהתחלה הוא לסירוגין.

עם התפתחות המחלה היא תהפוך לתכופה יותר, ובמאמץ הקל ביותר החולה יחוש התקפי חנק. אנשים עם אמפיזמה נושמים לעתים קרובות נשימות חדות ומתנשפות ונשיפות ארוכות. לפעמים, אפילו עם שפתיים סגורות, הם יכולים להרגיש את הנשיפה. בהתבוננות בחזה החזה של החולה, ניתן לציין כי עם התפתחות המחלה, הוא לוקח פחות ופחות חלק בתהליך הנשימה. ברוב המקרים, תנועת הנשימה מתבצעת על ידי שרירים נוספים של הצוואר והחזה.

בהתאם למיקום של מחלה כגון אמפיזמה, התסמינים עשויים להשתנות מעט. לדוגמה, אם המחלה נגעה בעורק הריאה, החולה מרגיש כל הזמן כאבים פתאומיים באזור החזה, הזעה מוגברת, לחץ דם נמוך, שיעול והמופטיזיס. כאשר אמפיזמה ממוקמת ב עורק הצוואר, אדם מלווה בכאבי ראש וסחרחורת, קואורדינציה של תנועות מופרעת, עלולה להתפתח עכירות תודעה ופגם בדיבור. אם העורק המזנטרי מעורב במחלה, אז החולה מרגיש כאב שורף בבטן, נפיחות, ומופיעה צואה נוזלית ומדממת.

כאב עורק כליהמוביל לכאבים בכליות, שתן אדום ואוליגוריה (כמות מופחתת של שתן). התסמינים הנוראים ביותר יהיו סימנים של נזק למחלה של העורק של הגפיים. כתוצאה מכך, אדם לא יוכל לבצע כל פעולות פיזיות עם האיבר הפגוע, סימנים של גנגרנה אפשריים, נקודות כהותאו בועות נוזלים.

חזרה לאינדקס

אבחון וטיפול במחלה

אם אתה חושד שיש לך אמפיזמה, עליך לפנות לרופא ריאות אשר לאחר נטילת אנמנזה יוכל לבצע אבחנה ולרשום מהלך טיפול.

אבחון של אמפיזמה כרוך בסט של נהלים שיקבעו במדויק את שלב המחלה.

בנוסף לבדיקה (האזנה והקשה על עצם החזה), הרופא עשוי לרשום את המחקרים הבאים:

• קרני רנטגן של אור;
• בדיקת CT של הריאות;
• טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות;
• אבחון פונקציונלי;
• ניתוח כללי של דם, שתן וצואה;
• אָנָלִיזָה הרכב הגזדם ופוליציטמיה.

הטיפול באמפיזמה ריאתית מורכב מטיפול בחמצן, כלומר שאיפת אוויר עם רמת חמצן מוגברת וכמובן תרגילי נשימה.

לעתים קרובות הרופא רושם למטופל תרופות אנטיבקטריאליות:

• אטרוונט;
• Berodual;
• תיאופק;
• עופילין;
• סלבוטמול;
• ברוטק.

עוצמת הטיפול התרופתי תלויה ישירות בסימפטומים, לעתים קרובות ניתן לשלב תרופות אנטיבקטריאליות עם תרופות כייחות ושיטות רפואה מסורתית. במקרים מתקדמים, הרופאים נאלצים לפנות להתערבות כירורגית.

היא מחלה המאופיינת בהתרחבות של בית החזה. שמה של מחלה כרונית זו מגיע מהמילה emphysao - לנפח (מיוונית). כתוצאה מהמחלה נהרסות המחיצות בין המכתשיות והענפים הסופיים של הסמפונות מתרחבים. הריאות מתנפחות, נפחן גדל, חללי אוויר נוצרים ברקמת האיבר. זה מוביל להתרחבות החזה, רכישת צורת חבית אופיינית.

מנגנון של נזק לריאות באמפיזמה:

Alveoli וברונכיולים נמתחים, גדלים פי 2.

הדפנות של כלי הדם הופכות דקות יותר, מתיחה של שרירים חלקים מתרחשת. עקב השממה של הנימים, התזונה באקינוס מופרעת.

עודף אוויר בלומן המכתשי מיוצג לא על ידי חמצן, אלא על ידי תערובת גזי פליטה עם תכולה גבוהה של פחמן דו חמצני. בשל הירידה באזור היווצרות חילופי גזים בין הדם לחמצן באוויר, קיים חוסר בחמצן;

רקמת ריאה בריאה נתונה ללחץ מהאזורים המורחבים, האוורור של איבר זה מופרע עם הופעת קוצר נשימה ותסמינים אחרים של המחלה.

זיהומים דרכי הנשימה . כאשר זה מתרחש, או חסינות מגרה את הפעילות של תאים מגנים: מקרופאגים ולימפוציטים. תופעות לוואיתהליך זה הוא פירוק החלבון של דפנות המכתשים. בנוסף, קרישי כיח אינם מאפשרים לאוויר לעבור מהמככיות אל היציאה, מה שמוביל למתיחה של רקמות ולצפת של שקיות המכתשית.

לחץ מוגבר בריאות:

• סיכונים מקצועיים. עלויות המקצוע של נגנים של כלי נשיפה, מנפחי זכוכית - לחץ אוויר מוגבר בריאות. חשיפה ממושכת לסכנות אלו מובילה לפגיעה בזרימת הדם בדפנות הסמפונות. בגלל חולשת השרירים החלקים, חלק מהאוויר נשאר בסימפונות, החלק הבא מתווסף אליו בשאיפה. כתוצאה מכך נוצרים חללים.

  ברונכיטיס חסימתית כרונית. עם פתולוגיה זו, הפטנציה של הסימפונות נפגעת. כאשר אתה נושף, האוויר לא נפלט לחלוטין מהריאות. בגלל זה, הן alveoli נמתחות, וכן סימפונות קטנים, עם הזמן, חללים מופיעים ברקמות הריאה.

  סְתִימָה גוף זרלומן הסימפונות. שיחות צורה חדהאמפיזמה, מאז האוויר מזה מקטע ריאותלא יכול לצאת.

הגורם המדויק להופעה ולהתפתחות של פתולוגיה זו טרם נקבע. לדברי מדענים, הופעת אמפיזמה מושפעת ממספר גורמים.

ציאנוזה - קצה האף, תנוכי אוזניים, ציפורניים הופכים לכחלחלים. ככל שהמחלה מתקדמת, העור והריריות הופכות חיוורות. הסיבה היא שנימים קטנים אינם מלאים בדם, רעב חמצן קבוע.

קוצר נשימה בעל אופי נשימתי (עם קושי בנשיפה).חסר משמעות ובלתי מורגש בתחילת המחלה, היא מתקדמת בעתיד. הוא מאופיין בנשיפה קשה ומדרגת ובשאיפה צנועה. עקב הצטברות הריר, הנשיפה מוארכת ונפוחה. הבדל מקוצר נשימה עם - אינו מתגבר במצב שכיבה.

עבודה אינטנסיבית של השרירים המספקים נשימה. כדי להבטיח את עבודת הריאות בזמן השאיפה, השרירים המורידים את הסרעפת ומרימים את הצלעות מתהדקים באינטנסיביות. בנשיפה, המטופל מאמץ את שרירי הבטן, ומעלה את הסרעפת.

נפיחות של ורידי הצוואר. זה מתרחש עקב עלייה בלחץ תוך חזה במהלך ונשיפה. עם אמפיזמה מסובכת על ידי אי ספיקת לב, ורידי הצוואר מתנפחים גם בשאיפה.

ורוד גוון עור במהלך התקף שיעול. בשל סימפטום זה, חולים עם אמפיזמה קיבלו את הכינוי "פחזניות ורודות". כמות הפרשות השיעול קטנה.

ירידה במשקל . הסימפטום קשור לפעילות יתר של השרירים המספקים נשימה.

עלייה בגודל הכבד, השמטתו. מתרחשת עקב סטגנציה של דם בכלי הכבד והשמטת הסרעפת.

שינויים במראה. מופיעים בחולים עם אמפיזמה כרונית של מהלך ארוך. סימנים: צוואר קצר, פוסות על-גביקולריות בולטות, חזה בצורת חבית, בטן נפולת, מרווחים בין צלעיים נסוגים בזמן ההשראה.

סוגי אמפיזמה

אמפיזמה מסווגת למספר קטגוריות.

לפי אופי הזרימה:

חַד. זה יכול להיגרם ממאמץ פיזי משמעותי, התקף של אסטמה של הסימפונות או חדירת חפץ זר לרשת הסימפונות. יש נפיחות של הריאה והתרחבות יתר של המכתשים. מדינה אמפיזמה חריפההפיך, אך דורש טיפול חירום.

כְּרוֹנִי. שינויים בריאות מתרחשים בהדרגה, בשלב מוקדם, ניתן להגיע לריפוי מלא. ללא טיפול, זה מוביל לנכות.

מָקוֹר:

אמפיזמה ראשונית. המקור קשור למאפיינים המולדים של האורגניזם. זוהי מחלה עצמאית, מאובחנת אפילו ביילודים ותינוקות. ניתן לטיפול גרוע, מתקדם בקצב מואץ.

אמפיזמה משנית. המקור קשור לנוכחות של מחלות ריאות חסימתיות כרוניות. הופעת המחלה עלולה להיעלם מעיניהם, התעצמות הסימפטומים מובילה לנכות. אם המחלה אינה מטופלת, גודל החללים המתעוררים יכול להיות משמעותי, לכבוש אונות שלמות של הריאות.

לפי שכיחות:

צורה מפוזרת. נזק לרקמות והרס של alveoli מתרחשים בכל רקמת הריאה. צורות חמורות של המחלה עלולות לגרום להשתלה של איבר תורם.

צורה מוקדית. שינויים בפרנכימה מאובחנים סביב מוקדי השחפת, צלקות, אתר החסימה של הסימפונות. תסמינים של אמפיזמה פחות בולטים.

על פי מאפיינים אנטומיים, ביחס לאקינוס:

Panacinar צורה (שלפוחית, היפרטרופית).זה מאובחן בחולים עם אמפיזמה חמורה. אין דלקת כשל נשימתי. אין רקמה בריאה בין אציני פגום לנפוח.

צנטרולבולריטופס. תהליכים הרסניים משפיעים על החלק המרכזי של האקינוס. עקב התרחבות לומן של הסמפונות והאלוואולי, מתפתח תהליך דלקתי, ב במספרים גדוליםריר משתחרר. מתרחש ניוון סיבי של דפנות האציני הפגוע. פרנכימה שלמה של הריאות בין האזורים שעברו הרס, מבצעת את תפקידיה ללא שינויים.

Periacinar צורה (פראזפיטלית, דיסטלי, perilobular).. זה מתפתח כאשר, עם צורה זו, החלקים הקיצוניים של האקינוס ליד הצדר מושפעים. זה יכול לגרום לסיבוך - קרע של האזור הפגוע של הריאה (pneumothorax).

צורה היקפית. הוא מאופיין בתסמינים קלים, מתבטא ליד מוקדים סיביים וצלקות בריאות.

ליד הצדר או לאורך הפרנכימה נוצרות בולאות (בועות) בקוטר של 0.5-20 ס"מ. הן מתרחשות באתר של alveoli פגום. הם יכולים להיקרע, להידבק, ולדחוס את הרקמות הסובבות.

INSTRATIONALצורה (תת עורית).עקב קרע של alveoli נוצרות בועות אוויר מתחת לעור. דרך מסלולי הלימפה והרווחים בין הרקמות, הם נעים מתחת לעור הראש והצוואר. עקב קרע של הבועות שנותרו בריאות, יכול להתרחש ריאות ספונטנית.

עקב התרחשות:

אמפיזמה סנילי. זה מתרחש עקב שינויים הקשורים לגיל בכלי הדם, הפרות של גמישות דפנות המכתשים.

אמפיזמה לוברית. זה נצפה ביילודים, מופיע עקב חסימה של אחד הסימפונות שלהם.

אמפיזמה בולוסית

אמפיזמה בולוסית מובנת כהפרה קריטית של המבנה של רקמת הריאה, שבה מתרחש הרס של המחיצות הבין-אלוויאליות. במקרה זה, נוצר חלל אחד גדול מלא באוויר. אמפיזמה בולוסית יכולה להופיע על רקע אמפיזמה כללית של הריאות, כאחת הדרגות הקיצוניות של התפתחותה, ויכולה להתפתח גם על רקע רקמת ריאה בריאה מסביב. טרנספורמציה בולוסית כזו מתאפשרת על ידי התהליכים הדלקתיים והשכיחים המועברים בריאות, במיוחד עם מהלך כרוני (כרוני, ברונכיאקטזיס, מוקדי שחפת). למנגנון הופעתו יש בתחילה אופי חילופי של אמפיזמה, שעם הזמן הופכת לבולה.

אם אמפיזמה בולוסית מיוצגת על ידי בולים בודדים על פני הריאות, האדם בדרך כלל אינו מודע לקיומה. זה לא זמין לאבחון גם אם בדיקת רנטגן. המצב שונה לגמרי עם מספר בולים על פני כל השטח של רקמת הריאה. לחולים כאלה יש את כל הסימפטומים של אמפיזמה, כולל סימנים של כשל נשימתי בדרגות שונות.

הסכנה של אמפיזמה שורית מתעוררת עם דילול חזק של מעטפת פני השטח של הבולה. במקרה זה, הסיכון לקרע שלו גבוה ביותר. זה אפשרי עם שינויים פתאומיים בלחץ בחזה (שיעול, מתח פיזי). כאשר בולה נקרעת, אוויר מהריאות נכנס במהירות לחלל הצדר. מתעורר מצב מסוכןשנקרא pneumothorax. במקביל, האוויר הצטבר פנימה חלל פלאורלי, יוצר לחץ גבוהמה שדוחס את הריאה הפגועה. אם הפגם ברקמת הריאה גדול מספיק, הוא אינו מסוגל להיסגר מעצמו, מה שמוביל לזרימה מתמשכת של אוויר לתוך חלל הצדר. כאשר רמתו הופכת קריטית, הוא מתחיל להיכנס ל-mediastinum ו רקמה תת עורית, הגורמת להתפתחות אמפיזמה תת עורית ומדיסטינית. זה מסוכן מאוד, מכיוון שהוא עלול לגרום לאי-ספוגציה נשימתית ולדום לב.

בדיקה אצל רופא

עם התסמינים הראשונים או החשד לאמפיזמה, המטופל נבדק על ידי רופא ריאות או מטפל.

הבדיקה מתבצעת לפי התכנית הבאה:

השלב הראשון הוא איסוף האנמנזה. נושאים לדוגמה לשאלות למטופל:

• כמה זמן נמשך השיעול?

  האם החולה מעשן? אם כן, כמה זמן, כמה סיגריות הוא משתמש ביום?

  האם יש קוצר נשימה?

  כיצד מרגיש המטופל במהלך פעילות גופנית מוגברת;

כלי הקשה - טכניקה מיוחדת להקשה על החזה באצבעות יד ימיןדרך כף היד השמאלית המונחת על החזה. תסמינים אפשריים:

• ניידות מוגבלת של הריאות;

  צליל "קופסה" על אזורים בעלי אווריריות גבוהה;

  השמטה של ​​הקצה התחתון של הריאות;

  קושי בקביעת גבולות הלב.

אוקולטציה - האזנה לחזה באמצעות טלפון. ביטויים אפשרייםמחלות:

• חיזוק נשיפה;

  קולות לב עמומים עקב קליטת צליל על ידי פרנכימה ריאתית מלאת אוויר;

  נשימה מוחלשת;

  כאשר ברונכיטיס מחובר - rales יבש;

תסמיני אמפיזמה:

זיהוי שטח השטחים המורחבים;

תיקון הגודל והמיקום של הבולה;

הרחבת כלי דם בשורש הריאה;

המראה של אזורים מוטסים.



שיטה לבדיקת הריאות על ידי החדרת איזוטופים רדיואקטיביים (טכנציום-99M) לתוכם. מצלמת הגמא, המסתובבת סביב המטופל, מצלמת תמונות של האיבר.

אינדיקציות:

• אבחון של כלי דם בשלב מוקדם של התפתחות אמפיזמה;

  הכנה לניתוח - הערכת מצב התחום הכירורגי;

  חשד לנגעים אונקולוגיים של הריאה;

  מעקב אחר יעילות הטיפול השמרני.

הריון הוא התווית נגד מוחלטת לבדיקה.

תסמיני אמפיזמה:

הפרעות בזרימת הדם;

הופעת אזורי דחיסה של רקמת הריאה.

ספירומטריה. שיטת מחקר לחקר נפח הנשימה החיצונית, המתבצעת באמצעות ספירומטר. המכשיר מתעד את כמות האוויר שנשאף ונושף על ידי המטופל.

אינדיקציות:

• שיעול ממושך;

  פתולוגיה נשימתית;

  ניסיון רב כמעשן;

  חשיפה למפגעים תעסוקתיים;

  מחלות דרכי הנשימה (אסתמה, ברונכיטיס חסימתית, פנאומוסקלרוזיס).

התוויות נגד:

מצב לאחר שבץ והתקף לב, ניתוחים בחזה ובפריטונאום;

כיח עקוב מדם.

תסמינים של המחלה:

שינויים באינדיקטורים של חיוניים ו קיבולת שיוריתריאות;

אוורור מופחת וביצועי מהירות;

התנגדות מוגברת של דרכי הנשימה;

ירידה בהתאמה של פרנכימה הריאה.

Peakflowmetry- מדידת זרימת נשיפה מקסימלית לקביעת חסימת הסימפונות.שיטה לקביעת חסימת הסימפונות. בעזרת מד זרימה שיא, קצב הנשיפה נמדד במשך 3 פעמים לפני נטילת התרופה. החיסרון של השיטה הוא חוסר האפשרות לקבוע אבחנה של אמפיזמה. השיטה קובעת מחלות המלוות בחסימת הריאות. אין התוויות נגד.

קביעת הרכב הגזים של הדם. שיטה לחקר היחס בין חמצן לפחמן דו חמצני בדם, להערכת העשרת דם עורקי בחמצן וטיהורו מפחמן דו חמצני. דם שנלקח מהווריד הקוביטלי מונח במזרק עם הפרין כדי למנוע קרישה מוקדמת.

אינדיקציות:

• סימנים של חוסר חמצן (ציאנוזה);

  הפרעות בדרכי הנשימה במחלות ריאה.

תסמינים:

חמצן בדם פחות מ-15%;

מתח חמצן נמוך מ-60-80 מ"מ כספית;

מתח פחמן דו חמצני מעל 50 מ"מ כספית.

חוסר יעילות של טיפול חוץ (הידרדרות של מדידות שיא הזרימה).

תזונה לאמפיזמה (דיאטה)

דיאטה מס' 11 ומס' 15 מכוונת לחיזוק מערכת החיסון, ניקוי רעלים מהגוף ומילוי מאגר האנרגיה של המטופל.

עקרונות דיאטה:

התוכן הקלורי של התזונה היומית הוא לא פחות מ 3500 קק"ל. דיאטה - 4-6 פעמים ביום מעט.

צריכת השומנים היא לפחות 80-90 גרם. זה יכול להיות צמחי ו חמאה, מוצרי חלב עם אחוזי שומן גבוהים. היחס בין היחס בין שומנים מן החי לשומנים צמחיים הוא 2:1.

חלבונים נצרכים בכמויות של עד 120 גרם ליום. חייב להיות לפחות מחצית ממוצרים מן החי (ביצים, בשר מכל הסוגים, נקניקיות, דגי ים ונהרות, פירות ים, כבד). בשר מטוגן אינו נכלל.

כמות הפחמימות בתזונה היא בין 350 ל- 400 גרם. אלו הם דגנים, לחם, ריבה, דבש, פסטה.

מתן ויטמינים באמצעות שימוש בפירות וירקות טריים, החדרת סובין למזון.

כל משקאות מותרים: מיצים, קומיס, קומפוט ורדים.

הגבלת מלח ל-6 גרם למניעת בצקות וסיבוכים של פעילות הלב.

התזונה של חולים עם אמפיזמה לא צריכה להכיל אלכוהול, שומני בישול, מוצרי ממתקים עם תכולת שומן גבוהה.

אמפיזמה היא סיבוך של מחלות ברונכו-ריאה. המשמעות היא שהשינויים ברקמת הריאה שנוצרו במקרה זה הם בלתי הפיכים. כל מה שנותר הוא להאט את התקדמות המחלה ולהפחית סימנים של כשל נשימתי על ידי שיפור סבלנות הסימפונות.

לכן, הפרוגנוזה לאמפיזמה תלויה ב:

עמידה בזמנים והלימות הטיפול במחלה הבסיסית;

גישה טיפולית מוקדמת ונכונה לטיפול באמפיזמה;

משך המחלה.

בכל מקרה, לא ניתן יהיה להיפטר לחלוטין מאמפיזמה בשום פנים ואופן. אבל אפשר להשפיע על התקדמות המחלה. אם המחלה הבסיסית של מערכת הסימפונות שגרמה לאמפיזמה ריאתית מאופיינת במהלך יציב יחסית, אזי הפרוגנוזה לשמירה על אמפיזמה ברמה המינימלית שלה היא די חיובית. אם תעקוב אחר כל ההמלצות של מומחים, הסימנים של כשל נשימתי יהיו חסרי משמעות ואדם יוכל לחיות בקצב הרגיל שלו.

הפרוגנוזה במקרה של מחלות סימפונות משופרות עם אמפיזמה חמורה היא בכל מקרה לא חיובית. אנשים כאלה נאלצים לקבל יקר תרופות, אשר מסוגלים לתמוך רק בפרמטרים החיוניים הבסיסיים של הנשימה. שיפורים משמעותיים באיכות החיים הם נדירים ביותר. תוחלת החיים תלויה במידת הפיצוי תהליך פתולוגי, גיל ומשאבי התאוששות של האורגניזם.

ההשלכות של אמפיזמה

סיבוכים של מחלה זו יכולים להיות קטלניים. כל סימפטום המצביע על הופעת סיבוכים הוא איתות לטיפול רפואי מיידי.

פנאומוטורקס. במקרה זה, יריעת הצדר המגינה על הריאה נקרעת. אוויר נכנס לחלל הצדר, הריאה קורסת ואינה יכולה יותר להתרחב. נוזל מופיע בחלל הצדר. העיקריים שבהם הם כאבים רטרוסטרנליים חמורים, המחמירים בשאיפה, טכיקרדיה, תחושת פאניקה. אם לא תנקוט פעולה מיידית תוך 4-5 ימים, תצטרך לעשות זאת התערבות כירורגיתלהרחבת הריאה.

התפתחות של זיהומים חיידקיים. עקב חסינות מקומית מופחתת, עמידות הריאות לזיהום פוחתת. דלקת של הריאות וברונכיטיס חמור הופכות לכרוניות. תסמינים: היפרתרמיה, שיעול עם הפרשות מוגלתיות, חולשה.

אי ספיקת לב של חדר ימין. הרס של נימים קטנים מוביל ליתר לחץ דם ריאתי - עלייה בלחץ הדם. עומס מוגברבחלקים הנכונים של הלב מוביל להזדקנות מהירה ולהידרדרות שלהם. מוות כתוצאה מאי ספיקת לב הוא אחד הגורמים העיקריים למוות באמפיזמה. תסמינים כמו הופעת בצקת, נפיחות של ורידים בצוואר, כאבים בלב ובכבד הם סיבה לפנות מיד לעזרה דחופה.

אמפיזמה יש פרוגנוזה חיוביתבכפוף לתנאים הבאים:

מניעת דלקות ריאות;

דְחִיָה הרגלים רעים(לעשן);

בִּטָחוֹן תזונה מאוזנת;

חיים בסביבת אוויר נקי;

רגישות לתרופות מקבוצת מרחיבי הסימפונות.

חינוך:המכון הרפואי במוסקבה. I.M. Sechenov, מומחיות - "רפואה" בשנת 1991, בשנת 1993 " מחלות תעסוקתיות", בשנת 1996 "תרפיה".

אמפיזמה היא מחלת ריאות חסימתית כרונית. אבחנה זו היא חמורה מאוד, ולמרבה הצער, שכיחה. כדי להשפיע על תוצאות המחלה, יש צורך אבחון מוקדם. לכן, על מנת להתייעץ מיידית עם רופא ולהתחיל טיפול, אתה צריך לדעת מה הם הגורמים והתסמינים של אמפיזמה ריאתית.

תסמינים של אמפיזמה שכיחים ביותר בקרב גברים ונשים מעל גיל 50. הרפואה מכירה מקרים של הופעת המחלה בילדים.

מחלה כמו אמפיזמה היא שהאלוואלי הריאתי נמתח יתר על המידה ואינם מסוגלים להתכווץ, וכתוצאה מכך מעכבים את תפקוד הנשימה של הגוף: חמצן חודר לדם בכמויות קטנות יותר, ופחמן דו חמצני אינו מופרש מספיק. אי ספיקת נשימה שהתעוררה על רקע אמפיזמה יכולה להיות בעלת תוצאה מצערת מאוד. אדם מאבד את היכולת לחיות חיים נורמליים, הופך לנכה.

מדוע מתרחשת מחלה

הגורמים לאמפיזמה עשויים לכלול:

1. מומים מולדים. זה לא נדיר שילדים נולדים איתם שינויים מפוזריםרקמת הריאות.
2. אֵקוֹלוֹגִיָה. למרבה הצער, האבחנה של המחלה מתרחשת לרוב בתושבי ערים גדולות, שהאוויר בו מזוהם על ידי מתקנים תעשייתיים, פליטה רכב, אחר.
3. לעשן. ידוע ש עשן סיגריות, אשר חודר לריאות עקב עישון אקטיבי או פסיבי, גורם לרוב לברונכיטיס כרוני ולהרס של alveoli של הריאות בעתיד. לכן, אחד המפתחות העיקריים ל חיים מלאיםאצל אנשים שאובחנו עם "אמפיזמה" היא הדחייה של התמכרות זו.
4. מחלות חריפות וכרוניות של הסמפונות והריאות. הטריגרים להתפתחות אמפיזמה הם הסיבות הבאות: ברונכיטיס כרונית ואסתמטית, דלקת ריאות תכופה, שחפת ריאתית. לעתים קרובות קורה שהמטופל ברונכיטיס כרוניתבתקופת ההחמרה שלו, הוא פשוט מרפא את הסימפטומים, מבלי לחסל את הגורם למחלה, אשר, לרוב, הוא זיהום חיידקי. המחלה מתקדמת ומתדרדרת לאמפיזמה.
5. הפרעות במחזור הדם והלימפה. מהסיבה שלהם, שינויים פתולוגיים יכולים לעבור לא רק את alveoli, אלא גם איברים ורקמות אחרות של הגוף.
6. תנאי עבודה מזיקים. אמפיזמה ריאתית משפיעה לעתים קרובות על אנשים המעורבים בתעשיות הכימיות, הפחם, המלט, כמו גם עובדים אחרים במגע ישיר עם גזים ואבק אגרסיביים.
7. זה אופייני לזהות את המחלה אצל אנשים עם חסינות מופחתת.

מהי אמפיזמה

סיווג המחלה מבוסס על מספר קריטריונים.

עקב התרחשות של אמפיזמה, ישנם שני סוגים:

• ראשוני - מתעורר אצל אנשים עם נטייה גנטית;
• משני - מתפתח על רקע מחלות אחרות של מערכת הנשימה.

על פי מידת ההפצה, נבדלים סוגי המחלות הבאים:

• מקומי (בוללוס), משפיע חלקית על רקמת הריאה;
• מפוזר - משפיע על כל הריאות.

על פי המיקום של רקמות פתולוגיות, אמפיזמה בולוסית של הריאות, בתורה, מחולקת לסוגים הבאים:

1. צנטרולובולרי. תסמינים של אמפיזמה מסוג זה נצפים לרוב אצל מעשנים. מאופיין בפגיעה באונה העליונה של הריאות.
2. Panlobular (בזאלי). תסמיני המחלה מופיעים אצל גברים ונשים לאחר 50 שנה. הפתולוגיה משפיעה על חללי האוויר של האונות התחתונות של הריאות.
3. פרספטלי. רקמות הריאה הממוקמות קרוב יותר לצדר מושפעות. סימנים מסוג זה הם alveoli מורחבת עד 1 ס"מ, צלקות על אזורים מושפעים פתולוגית של רקמת הריאה.
4. מעורב. זה מתרחש לרוב ומאופיין בתבוסה של לא אחד, אלא כמה חלקים של הריאות בו זמנית.
5. מוקד כרוני. שחפת היא הגורם העיקרי לסוג זה של אמפיזמה. סימנים ותסמינים של אמפיזמה ריאתית מוקדית כרונית דומים במובנים רבים לאמפיזמה פנלובולרית.

אמפיזמה מפוזרת היא הרבה פחות שכיחה והיא בדרך כלל תוצאה של חריגה גנטית. לחלוטין כל alveoli עוברים שינויים פתולוגיים. אם המראה המפוזר של אמפיזמה השפיע על ריאה אחת, הטיפול והתוצאה עשויים להיות חיוביים. אם שני האיברים מושפעים מהפתולוגיה, יהיה צורך בניתוח השתלת ריאות. בהתחשב איך הדברים מתנהלים עם השתלת איברים במזרח אירופה, ולמעשה בעולם כולו, ברור שאמפיזמה של הריאות מסוג זה עלולה להיות קטלנית בקרוב.

הסיווג הנכון של המחלה, כמו גם האבחנה המוקדמת שלה, חשובים לבחירת הטקטיקה הנכונה והיעילה ביותר לטיפול בה.

כיצד לאבחן אמפיזמה ריאתית

אבחון אמפיזמה כולל:

• ספירת דם מלאה (סימני המחלה - אריתרוציטוזיס, רמה מוגבהתהמוגלובין, ESR איטי);
• צילום חזה (רקמות פתולוגיות בתמונות הן קלות);
• אלקטרוקרדיוגרמה (אי ספיקת לב היא גם סימפטום וגם תוצאה של אמפיזמה), ספירוגרמה (שבמהלכה נמדד עוצמת השאיפה והנשיפה).

רופא הריאות גם מבקש מהמטופל לתאר את התסמינים שהוא חווה.

כיצד מתבטאת המחלה

סימנים ברורים של המחלה, שעליהם מתבססת האבחנה שלה, הם:

טיפול באמפיזמה יכול להיות כירורגי (הסרת חלק מהריאה עם alveoli פתולוגיות) ושמרני מורכב (בשימוש בו זמנית הכנות רפואיות, פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה, תרגילי נשימה, טיפול דיאטה ותרופות עממיות). ברוב המקרים, יש צורך בחזרות חוזרות על קורסי טיפול.

למה יכולה לגרום אמפיזמה?

אם האבחנה של אמפיזמה ריאתית לא בוצעה בזמן, המחלה החלה, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

• אי ספיקת לב תתרחש;
• הסימפונות והריאות הופכים רגישים למחלות זיהומיות;
• הסוג השוורי של המחלה יהפוך למפוזר, שהפרוגנוזה עבורו לא חיובית;
• תתחיל דלקת ריאות או מורסה בריאות;
• תתרחש דלקת ריאות;
• דימום ריאתי ייפתח;
• מוות.

במקרים רבים המחלה מובילה לאובדן כושר העבודה של האדם, נכותו. המטופל נאלץ להגביל את שלו פעילות גופנית. אבל גם במנוחה זה לא קל לו: אדם מתלונן לעתים קרובות שהוא לא יכול לשכב על הגב. הוא יכול לישון רק בחצי ישיבה, וער, נוקט בתנוחת ישיבה ורכון.

הפרוגנוזה לאמפיזמה ריאתית יכולה להיקרא מנחמת בקושי רב. שינויים פתולוגיים ברקמת הריאה הנגרמים מהמחלה הם בלתי הפיכים. לכן הטיפול מצטמצם עד להעלמת תסמיני המחלה המשפיעים על איכות חייו של החולה, ומניעת סיבוכיה האפשריים. למרבה הצער, לפעמים גם עם גילוי בזמן של המחלה והטיפול בה, המחלה רק מתקדמת. לכן, הפרוגנוזה מושפעת גם מגיל המטופל, נוכחות או היעדרו של אחר מחלות כרוניות, עוצמת חסינותו וכו'.

כיצד מתפתחת המחלה בילדים

עשה פרוגנוזה בחולים יַלדוּתדי קשה. לעתים קרובות מהלך זה חמור וממושך. פתולוגיה עלולה להשפיע על אחת הריאות או על שתיהן. קשה לטפל בילדים. אך ידועים מקרים של התפתחות המחלה.

לחיות בריא עם אלנה מלישבע

מידע על המחלה משעה 34:50.

נַפַּחַת- אינו ספציפי מחלה כרונית, סימן היכרשהיא ההתרחבות הבלתי הפיכה של חלל האוויר של הסמפונות עם שינויים בדפנות האלבוליות. שכיחות המחלה היא פחות מ-5% מכלל החולים, בקרב נשים היא מופיעה פי 2 פחות. לחולים עם COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) יש סיכון גבוה משמעותית לפתח אמפיזמה מאשר אנשים בריאים יחסית. המוזרות של המחלה טמונה בעובדה שפתולוגיה זו עם מהלך חמור משפיעה מאוד על יכולתו של המטופל לעבוד. בנוסף, תסמונת הסימפונות-ריאה הנובעת במקרים מסוימים אף יכולה להוביל לנכות.

אמפיזמה מופיעה רק ב-5% מהחולים

גורמים סיבתיים המובילים להתפתחות אמפיזמה

כמעט כל חשיפה שמובילה לדלקת כרונית במככיות מעוררת התפתחות של אמפיזמה. התפתחות פתולוגיה זו סביר יותר בנוכחות גורמים מסוימים:

• COPD וסמפונות;
• תופעות דלקתיות בסימפונות הנשימה ובמככיות;
• הידרדרות של מיקרוסירקולציה ברקמות הריאה;
• מחסור מולד של האנזים α-1 אנטי טריפסין;
• הפרעות הקשורות לחומרי שטח;
• סיכונים תעסוקתיים (עלייה מתמדת באוויר במככיות ובסמפונות);
• שיכרון כרוני (עשן טבק ומזהמים אחרים).

השפעתם של גורמים אלו מביאה לפגיעה ברקמה האלסטית, ירידה ו/או אובדן היכולת להתמלא באוויר ונפילתו. ריאות שמתמלאות יתר על המידה באוויר מובילות לפתולוגיות של אוורור על ידי סוג החסימה וההיצמדות של סימפונות בקליבר קטן בנשיפה. ישנה מתיחת יתר של רקמת הריאה, נפיחות שלה, כמו גם שור (ציסטה אוויר), עקב היווצרות מנגנון שסתום. לפיכך, מתרחשת אמפיזמה חסימתית. הסכנה של שוורים טמונה בעובדה שהקרע שלהם מלווה בתופעות של pneumothorax ספונטני, הנוטה להישנות.

בשל העובדה כי אמפיזמה מאופיינת בעלייה רצינית של הריאה, זה נראה כמו ספוג, בעל נקבוביות גדולות. בדיקה מיקרוסקופית של רקמת הריאה חושפת הרס של המחיצות של alveoli.

עישון הוא אחד מהם סיבות שכיחותהתרחשות של אמפיזמה

מִיוּן

הקצאת אמפיזמה:

• ראשוני (מולד) - תהליך פתולוגי עצמאי;
• משני (נרכש) - כתוצאה מפתולוגיות אחרות של הריאות, למשל, חסימתיות או סימפונות.

על פי השכיחות של התהליך הפתולוגי, יש צורות:

• אמפיזמה מפוזרת;
• מְמוּקָם.

על ידי מעורבות בשינויים באקינוס (יחידה מבנית של הריאות), אמפיזמה היא:

• Panlobular או panacinar - האקינוס מושפע לחלוטין;
• Centrilobular או centriacinar - האקינוס מושפע בחלק המרכזי;
• Perilobular או Periacinar - האקינוס מושפע באזור הדיסטלי;
• פרי-צלקת או לא סדירה, כלומר לא אחידה;
• אמפיזמה בולוסית - אם נמצאו בולות.

הערה! כמו כן, אמפיזמה לוברית מולדת ותסמונת מקלאוד, נגע חד צדדי עם סיבה לא ידועה, מצוינים גם הם בנפרד.

תסמינים של אמפיזמה

הסימנים העיקריים של אמפיזמה הם:

• קוצר נשימה נשימתי (קושי בנשיפה). תלוי במידת כשל נשימתי;
• הרחבה משמעותית של החזה נקבעת חזותית עם ירידה בתנועות הנשימה שלו (חזה חבית);
• חללים בין צלעיים מוגדלים;
• אזורים סופרקלביקולריים מוחלקים;
• כִּחָלוֹן. הגוון הכחול של משולש הנזולביאלי נובע ממחסור בחמצן.
• "Pink puffer" - זה השם של המראה של חולה עם פתולוגיה זו. עור הפנים ורוד, המטופל נוקט במצב מאולץ של אורתופניאה (הגוף מוטה קדימה, הרגליים מורידות, הזרועות מונחות לפניו).

עם אמפיזמה, העור של אדם הופך ורוד

• עיבוי האצבעות כמו "מקלות תופים".
• ירידה במשקל הגוף.

סיבוכים

אמפיזמה לא מטופלת עלולה להוביל לשינויים חמורים ופתולוגיים במערכת הלב-ריאה. הפרעות נימיםלהוביל ליתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי עם עלייה בעומס על הלב, במיוחד הסעיפים הנכונים. במקרה זה עלול להתפתח אי ספיקת חדר ימין עם בצקת והגדלה של הכבד. ייתכן גם התרחשות של מצב חירום של pneumothorax ספונטני, הדורש טיפול רפואי חובה.

אבחון

יש לטפל באבחון. הוא יכול לבצע אבחנה ראשונית על סמך תלונות, בדיקה ובדיקה. אלו הן השיטות הפשוטות והבסיסיות ביותר לקביעת המחלה, אך הן אינן ממצות. לכן, נעשה שימוש בשיטות נוספות לביצוע אבחנה קלינית מדויקת. קודם כל, זה צילום רנטגן של הריאות. מכשיר הרנטגן מאפשר לקבוע את צפיפות הרקמה ולהבדיל משינויים אחרים בריאות. ספירומטריה היא חובה, זה מאפשר לך לקבוע את מידת ההפרה בעבודה של הריאות. ניתן להשתמש גם בשיטה המדויקת אך היקרה ביותר ().

שיכרון כרוני של הגוף מוביל לאמפיזמה

שיטות הטיפול העדכניות

טרם פותח טיפול ספציפי לאמפיזמה. קודם כל, זה נדרש לחסל לחלוטין את אותם גורמים המובילים להתפתחות של מחלה זו. כלומר, חובה לנטוש את השיכרון הרגיל. אם יש מהלך חמור של אמפיזמה, ייתכן שיהיה צורך אפילו להחליף מקום עבודה אם המטופל רגיש השפעות רעילותמה שמוביל להתפתחות המחלה.

לעתים קרובות, מחלה זו אינה מצריכה אשפוז של החולה אם הוא במצב משביע רצון. הטיפול מתבצע במתכונת חוץ תוך פיקוח חובה של הרופא או המטפל המטפל. המטופל מאושפז במחלקה הריאות בבית החולים רק אם הצטרף מרכיב זיהומי או התפתח סיבוך. כי המדינות האלה דורשות פעולה דחופהשאמור להתבצע על ידי מומחה בעל פרופיל צר במסגרת בית חולים.

בעת זיהוי התסמינים הראשונים של אמפיזמה, דחוף לפנות לרופא ריאות

טיפול באמפיזמה, כמו כל מחלה אחרת, צריך להתבצע בצורה מורכבת. כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר, זה צריך להיות מורכב מהרכיבים הבאים:

1. טיפול בדיאטה. תזונה של המטופל בלי להיכשלחייב להיות נכון ומאוזן. רצוי להקפיד על תזונה דלת קלוריות עשירה בפירות וירקות חיים. נדרש להפחית את הצריכה, שכן אלמנטים אלו עלולים להוביל לחוסר חמצן בגופו של החולה, מה שיחריף עוד יותר את מצבו.
2. תרופות. הטיפול הוא בעיקר סימפטומטי. עם החמרה של התהליך, מוצג למטופל טיפול חומרים אנטיבקטריאליים טווח רחבפעולות. כמו כן, אם המטופל סובל צורה כרוניתמחלה, אז הוא חייב להשתמש במרחיבי סימפונות על בסיס מתמשך. תרופות אלו כוללות סלבוטמול, תיאופילין, שיכול להיות גם בטבליות וגם בצורה של אינהלציות. אם יש בעיות עם הפרשת כיח, המטופלים צריכים להשתמש בחומר מוקוליטי.
3. טיפול בחמצן. הוא משמש לשיפור חילופי הגזים בריאות. ההליך מורכב מהעובדה שהמטופל שואף תערובת אוויר עם כמות מופחתת של חמצן, ולאחר מכן הוא נושם אוויר עם תכולת חמצן תקינה. נהלים כאלה צריכים להתבצע במחזורים של 15-20 ימים. טיפול זה מתאים במיוחד אם מתרחשת אמפיזמה בילדים.

טכניקות המקלות על מצבו הכללי של המטופל

ישנן טכניקות רבות המסייעות להקל על מצבו של חולה עם אמפיזמה, העיקריות שבהן הן:

• לְעַסוֹת. ניתן לבצע עיסויים קלאסיים, סגמנטליים, אקופרסורה וניקוז. בעזרת עיסויים אלו מתרחבת מערכת הסימפונות והדבר תורם להפרשה קלה של ליחה. בנוסף, עיסוי טיפולי מקדם הרפיה מצוינת של כל מסגרת השריר, מה שמוביל לשיפור בנשימה החיצונית.
• קומפלקס של תרגילי פיזיותרפיה. זה עוזר למנוע עומס יתר של מערכת השרירים, מכיוון שעם אמפיזמה מסגרת השריר נמצאת בטונוס קבוע. טיפול בפעילות גופנית מכיל קבוצה פשוטה של ​​תרגילים שכל אחד יכול לחזור עליהם. ניתן להשתמש בתרגילים ליצירת נשיפה חיובית, כמו גם קומפלקסים לאימון נשימה סרעפתית וקצבה. תרגילי נשימה כאלה לאמפיזמה ריאתית חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה לשיקום רפואי.

בטיפול באמפיזמה, יש צורך להתמודד עם פיזיותרפיה(LFK)

טיפול בתרופות עממיות

יש לזכור כי כספים עבור טיפול עממיהם משלימים ולעולם אין להשתמש בהם כמונותרפיה. כעת המתכונים הבאים נפוצים מאוד:

1. שימוש ברוזמרין בר לשאיפה. בעבר, יש לשפוך את הצמח במים רותחים ולהתעקש במשך 15 דקות. שאיפות מתבצעות 2 פעמים ביום.
2. מערבבים בפרופורציות שוות שורש ליקריץ, מרשמלו, מרווה ואניס. יש לחלוט כף מהאוסף הזה בכוס מים רותחים ולהחדיר במשך שעה. יש לצרוך תמיסת זו 3 פעמים ביום, 3 מ"ל.

בהתאם לאמצעים וכיצד לטפל במחלה זו, הפרוגנוזה של חיי המטופל תהיה תלויה ישירות. אם הטיפול מתחיל בזמן ומתבצע במלואו, ניתן לשפר משמעותית את איכות חייו של המטופל ולהצילו מפני הרבה זמןמהתקפי המחלה.

אמפיזמה - מחלה תכופה, שמשפיע בעיקר על גברים בגיל העמידה וקשישים, ממשיך עם הפרה משמעותית אוורור ריאתיומחזור הדם, בניגוד למצבים המפורטים באבחנה המבדלת, שיש להם רק דמיון חיצוני לאמפיזמה אמיתית.

תדירות. השכיחות בקרב האוכלוסייה היא יותר מ-4%.

אמפיזמה היא עלייה בנפח של דרכי הנשימה הממוקמות דיסטליות לסמפונות. אמפיזמה צנטרולבולרית מאופיינת בהתרחבות של צינורות מכתשית וברונכיולות נשימתיות בעיקר. לעומת זאת, עם אמפיזמה panlobular, alveoli הקצה מתרחב. מדברים על ריאה "רופסת" אם רק מפחיתים את הרתיעה האלסטית. שינויים פתולוגיים יכולים להשפיע רק על אזור מוגבל (אמפיזמה מקומית) או על כל הריאה (אמפיזמה מפוזרת). אמפיזמה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר למוות אנושי.

גורמים לאמפיזמה

אמפיזמה של הריאות, כפי שמוצגת על ידי תצפיות על מקרים של התפתחות מהירה של המחלה בקרב צעירים בעקבות פציעה בחזה, עשויה להיות תוצאה של נגעים חמורים של הסמפונות ורקמות הביניים של הריאות. ככל הנראה, הפרה של סבלנות הסימפונות, במיוחד הענפים הסופיים של הסמפונות, עקב חסימה על ידי ריר ועווית, יחד עם ירידה בתזונה של alveoli תוך הפרה של מחזור הדם שלהם (או נזק לכלי הדם), עלולים להוביל למתיחה. של alveoli עם שינויים מתמשכים במבנה הקירות והניוון שלהם.

עם סגירה לא מלאה של הסמפונות, המנגנון המתואר בסעיף על תיאור הפרות של פטנטיות הסימפונות נכנס לפעולה, כאשר אוויר חודר לתוך alveoli במהלך השאיפה, ולא מוצא יציאה במהלך הנשיפה, והלחץ התוך-alveolar עולה בחדות.

בניסוי, אמפיזמה התקבלה על ידי היצרות של קנה הנשימה לאחר מספר שבועות. מאמינים כי מנגנון דומה הוא הבסיס לאמפיזמה אמיתית, המתפתחת בגיל מבוגר ללא ראשוני ברור. מחלות דלקתיותאו חסימה של הסמפונות. ככל הנראה מדובר גם בדלקת ברונכיטיס כרונית, אטית ותהליכים דלקתיים בין תאי, אולי עם נגעים בכלי הדם, המלווים בעווית תפקודית, ולכן השם אמפיזמה חסימתית נחשב כיום לרציונלי עבור אמפיזמה אמיתית.

אמפיזמה מלווה לעתים קרובות גם אסטמה של הסימפונות, פריברונכיטיס וגם סוגים שוניםפנאומוסקלרוזיס, שאליה יש לו אפוא זיקה פתוגנטית וקלינית קרובה. פרי-ברונכיטיס ונגעים דלקתיים-ניווניים של פרנכימה הריאה, על פי כמה מחברים, הם תנאי הכרחי להתפתחות אמפיזמה ריאתית עם אובדן תכונות אלסטיות (Rubel).

בעבר, במקורה של אמפיזמה ריאתית, ניתנה עדיפות לחולשה חוקתית אינדיבידואלית, שחיקה מוקדמת של הרקמה האלסטית של הריאות, ואף שינויים בשלד, התאבנות של סחוס בית החזה, מתיחת הריאות כאילו בשאיפה. עמדה; אמפיזמה הופיעה יחד עם טרשת עורקים והפרעות מטבוליות. הם ייחסו חשיבות רבה גם לניפוח מכני גרידא של הריאות (מפוחי זכוכית, נגנים על כלי נשיפה וכו'). עם זאת, כפי שמראה הניסיון הקליני, ללא הפרה של הפטנטיות של הסמפונות והסימפונות ופגיעה בריאות, רגעים אלה אינם מספיקים להתפתחות אמפיזמה.

אין ספק שבמקורה של אמפיזמה, כמו גם אסטמה של הסימפונות וברונכיאקטזיס, הפרה של ויסות עצביםשל כל הפעילות של מערכת הסימפונות-ריאה, הנובעת הן על ידי רפלקס מאיברים סמוכים והן משדות הקולטנים של דרכי הנשימה, והן כתוצאה מהפרה של פעילות המרכז המרכזי. מערכת עצבים, כפי שמעידה, למשל, התפתחות של אמפיזמה חריפה לאחר חבלה במוח.

אוורור ריאתי, חילופי גזים וריאות מופרעים עם אמפיזמה כבר בגלל האוורור הגרוע ביותר של המכתשים. למעשה, למרות שניתן אפילו להגדיל את נפח האוויר הדקות, עקב התדירות והמתח המוגברות של תנועות הנשימה, האוויר מוחלף בעיקר בגדול כיווני אוויר, אוויר צח חודר פחות לעומק הסמפונות, מתערבב גרוע יותר ושינויים במככיות, החלל ה"מת" הלא מאוורר גדל. נפח שאריות האוויר באמפיזמה יכול לגדול ל-3/4 מקיבולת הריאות הכוללת (במקום 1/4 זה תקין). העלייה בשארית האוויר, כמו גם הירידה באוויר הנוסף, מוסברת בהתרחבות הריאות עקב אובדן האלסטיות ברקמת הריאה. בשל מנגנונים אלו, ספיגת החמצן במהלך אוורור גדול יכולה להיות נמוכה באופן חריג (שימוש בזבזני). עוצמת סילון האוויר הנכנס ובעיקר היוצא, עקב תנועות נשיפה קטנות של בית החזה, אינה משמעותית: חולה עם אמפיזמה אינו מסוגל לכבות נרות. שרירי הנשימה של בית החזה, כמו הסרעפת, שריר הנשימה החשוב ביותר הזה, עקב מתח מתמיד כתוצאה מעוררות מרכז נשימתישינוי בהרכב הדם, היפרטרופיה ומאוחר יותר נולד מחדש, מה שתורם לאי פיצוי נשימתי.

במקביל, גם זרימת הדם במחזור הריאתי סובלת, מה שמפחית עוד יותר את הנשימה החיצונית. לחץ תוך-אלוויאלי מוגבר מדמם את נימים הריאתיים המוטבעים במחיצות הבין-אלוויאליות דקיקות הדופן; ​​הנימים נעלמים עם ניוון מתקדם של המחיצות הללו. "בנוסף, התהליך הדלקתי משפיע פעמים רבות על כלי הסימפונות והריאות המוטבעים ברקמת הביניים של הריאות, הנושאים דם לתזונה ולתפקוד נשימתי של הריאות.

ירידה זו במיטה נימי הדם של העיגול הקטן גורמת לעלייה מקבילה בעבודה של החדר הימני, המפצה על זרימת הדם ברמה המודינמית גבוהה יותר; הלחץ במערכת עורקי הריאה והענפים שלה עולה פי כמה, כמו שאומרים, מתרחש יתר לחץ דם של העיגול הקטן, מה שמבטיח את הלחץ במערכת עורקי הריאה הדרוש להעברת כל כמות הדם הנכנסת לחדר הימני לחדר השמאלי. ; מהירות זרימת הדם במעגל הקטן אינה משתנה עם התכווצויות חזקות של חדר ימין בעל היפרטרופיה חדה.

הניסוי מראה שכאשר ענף ראשי אחד של עורק הריאה נקשר בחיה, הלחץ בגזע העורק כמעט מוכפל.

בשל הלחץ הגדול יותר במעגל הקטן, אנסטומוזות עורקיות-ורידיות של הריאות נפתחות במידה רבה יותר, ומעבירות דם לא עורקי לתוך ורידי הסימפונות של המעגל הגדול. שפע הסימפונות שנוצר תורם למהלך הכרוני של ברונכיטיס. כמובן שכל התנאים המשתנים של חילופי גזים ומחזור הדם בריאות מובילים להיפוקסמיה והיפרקפניה האופייניות לאמפיזמה. כבר באבי העורקים או בעורק הרדיאלי, נגיש יותר למחקר, הדם באמפיזמה אינו רווי בחמצן (ציאנוזה ריאתית מרכזית או עורקית). החזקה של פחמן דו חמצני בדם מתרחשת בקושי רב בשל שחרורו קל יותר לריאות (יכולת דיפוזיה גדולה יותר).

בתקופה זו של אמפיזמה, למרות ההפרה תפקוד ריאותהחלפת גזים או נשימה חיצונית, אפשר לדבר על אמפיזמה ריאתית מפוצלת על ידי קרדיו (בדומה למושג של מומי לב מפוצים ופיצוי לבבי על יתר לחץ דם).

עם זאת, עומס היתר הממושך מאוד של שריר הלב, יחד עם תכולת חמצן מופחתת בדם העורקי שמזין את שריר הלב (ואיברים אחרים), יוצר את התנאים המוקדמים לאי פיצוי הלב, אשר מקל על ידי זיהומים נלווים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, לעתים קרובות טרשת עורקים של העורקים הכליליים של הלב, וכו '. אי פיצוי לב זה באמפיזמה ריאתית נדון בסעיף cor pulmonale.

יש להוסיף כי עצם העלייה בלחץ התוך-חזה והתוך-פלאורלי בחולים עם אמפיזמה, כוח יניקה נמוך יותר וכיבוי תפקודית של הסרעפת גורמים לעלייה אדפטיבית לחץ ורידיבוורידים החלולים, המספקים ירידת לחץ נורמלית בקירוב כאשר הדם עובר לתוך החזה; לכן, רק עלייה מתונה בלחץ הוורידי אינה בהחלט מדברת על חולשה של שריר הלב. בשל ירידה במיטה הנימים של המעגל הקטן, אפילו עם אי ספיקה של הלב השמאלי, הריאות אינן נותנות תמונה בולטת של סטגנציה, בפרט, צעיף חד של שדות הריאות.

אמפיזמה צנטרולבולרית מתפתחת בעיקר על רקע מחלת ריאות חסימתית: במקרה של ריאה "רופסת", המסה מצטמצמת. רקמת חיבור, ועם אמפיזמה מפוזרת, יש גם קרע של המחיצות הבין-לבליות. עם הגיל, היחס בין הנפח והשטח של המכתשים עולה בדרך כלל. במקרים מסוימים (כ-2% מהחולים), קיים מחסור במעכב α 1 -פרוטאינז (α 1 -אנטיטריפסין), אשר בדרך כלל מעכב את פעילות הפרוטאין (למשל, לויקוציטים אלסטאז, סרין פרוטאינז-3, קתפסין, ו מטריקס מטלופרוטאינז). עיכוב לא מספיק של פרוטאנזים מוביל לפירוק מוגבר של חלבונים וכתוצאה מכך לאובדן גמישות של רקמת הריאה. הפרשה פגומה והצטברות חלבונים פגומים עלולים לגרום לנזק לכבד. לבסוף, כתוצאה ממחסור במעכבי פרוטאינז, עלולה להתפתח פתולוגיה של רקמות אחרות, כגון גלומרולי כליות ותאי לבלב. עישון גורם לחמצון ולכן לעיכוב של אנתטריפסין, המאיץ את התפתחות הנפחת גם בהעדר נטייה גנטית.

בנוסף למחסור במעכבים, הגורם לאמפיזמה עשוי להיות ייצור מוגבר של אלסטאז (לדוגמה, היווצרות של סרין אלסטאז על ידי גרנולוציטים, מטאלופרוטאנזים על ידי מקרופאגים מכתשיים ופרוטאנזים שונים מיקרואורגניזמים פתוגניים). עודף תוכן של אלסטאז דלקת כרוניתמוביל, במיוחד, להרס של הסיבים האלסטיים של הריאות.

בהתחשב בשינויים המתרחשים עם אמפיזמה ריאתית, ברור עד כמה משמעותית הירידה ברתיעה האלסטית של רקמת הריאה. לנשיפה, הרתיעה האלסטית של הריאות יוצרת לחץ חיובי במככיות ביחס לסביבה החיצונית. דחיסה חיצונית (כתוצאה מכיווץ של שרירי הנשימה) גורמת ללחץ חיובי לא רק במכתשות, אלא גם בסמפונות, מה שיוצר התנגדות נוספת לזרימת האוויר. לָכֵן, מהירות מירביתזרימת הנשיפה (V max) תלויה ביחס בין מתיחה אלסטית (T) להתנגדות (R L). כך, כתוצאה מירידה ברתיעה האלסטית, מתרחשים שינויים דומים לאלו במחלת ריאות חסימתית. הרתיעה האלסטית גדלה עם עלייה בנפח האוויר הנשאף, מה שמוביל בסופו של דבר לשינוי בנקודת המנוחה לכיוון השאיפה (חזה חבית). אם נפח האוויר הנשאף נשאר קבוע, ה-FRC והנפח השיורי (ולפעמים שטח מת) גדלים. עם זאת, עקב ירידה בנפח הנשיפה, VC יורד. הסטת נקודת המנוחה מובילה להשטחה של הסרעפת, ועל פי חוק לפלס, דורשת הגדלת מתח שרירים. עם הרס המחיצות הבין-אלוויאולריות, אזור הדיפוזיה פוחת; ירידה במספר נימים ריאתיים מובילה לגידול בשטח מת תפקודי ולעלייה בלחץ בעורקי הריאה. התנגדות כלי דםעם התפתחות בסופו של דבר של cor pulmonale. התנגדות שונה לזרימת אוויר בסימפונות בודדים עם אמפיזמה צנטרילובולרית (לא מתפשטת) גורמת להפרעות בפיזור שלה. התוצאה של חלוקה לא תקינה היא היפוקסמיה.חולים עם אמפיזמה צנטרילובולרית על רקע מחלת ריאות חסימתית מפתחים ציאנוזה מפוזרת. לעומת זאת, עם אמפיזמה נרחבת, העור מקבל גוון ורוד, אשר מוסבר בצורך בנשימה עמוקה יותר עקב עלייה בשטח מת פונקציונלי. עם זאת, הפרעות דיפוזיה מובילות להיפוקסמיה רק ​​במקרה של ירידה משמעותית ביכולת הדיפוזיה או עלייה בביקוש ל-O 2.

מבחינה פתואנטומיתהריאות חיוורות, נפוחות, לא אלסטיות, שומרות על רשמים מהצלעות. דופן החדר הימני של הלב, כמו גם השרירים הטרבקולריים, מעובים בחדות, גם ללא עלייה בולטת בחלל. דופן החדר השמאלי מעובה לעיתים קרובות עקב יתר לחץ דם נלווה.

מִיוּן. על פי הפתוגנזה, נבדלים אמפיזמה ריאתית ראשונית (מולדת, תורשתית) ומשנית, המופיעה על רקע מחלות ריאה כרוניות (לעתים קרובות יותר מחלת ריאות חסימתית כרונית); לפי שכיחות - אמפיזמה ריאתית מפוזרת ומקומית; על פי מאפיינים מורפולוגיים - אצינר פרוקסימלי, panacinar, דיסטלי, לא סדיר (לא סדיר, לא אחיד) ובולוס.

תסמינים וסימנים של אמפיזמה

התמונה הקלינית מאופיינת בקוצר נשימה, ציאנוזה, שיעול, שינויים בחזה.

קוצר נשימה הוא התלונה הקבועה ביותר של הסובלים מאמפיזמה - בהתחלה היא מופיעה רק במהלך עבודה פיזית, שמתאפשרת בגדלים קטנים יותר ויותר, כמו גם עם החמרות של ברונכיטיס ודלקת ריאות נכנסת, עם עוויתות אסתמטיות של הסימפונות. מאוחר יותר, קוצר נשימה אינו משאיר את המטופל אפילו במצב של מנוחה מוחלטת, מתעצם גם לאחר אכילה, בהתרגשות, בדיבור. מכיוון שהיפוקסמיה כבר קיימת במצב הנפטר, ברור שעבודה פיזית מחמירה עוד יותר את הרכב הדם, ושאיבת דם משרירי השלד לתוך וונה נבוב,V לב נכון, מגביר עוד יותר את הלחץ במחזור הדם הריאתי, מה שגם מגביר באופן רפלקסיבי את קוצר הנשימה.

ציאנוזה היא סימפטום קבוע של אמפיזמה. בהתאם להיפוקסמיה מתמשכת עם מהירות רגילהזרימת דם וללא שינוי זרימת דם היקפית, עם אמפיזמה, בניגוד למצב של אי פיצוי לבבי, ציאנוזה אינה מלווה בקירור של חלקים מרוחקים בגוף (הידיים נשארות חמות).

לשיעול יש אופי מוזר בגלל חולשת הטיולים בחזה, חולשת זרם האוויר הנשימתי, ולכן הוא לרוב כואב ועיקש במיוחד. הגורמים לשיעול מגוונים: ברונכיטיס דלקתי, עוויתות אסתמטיות של הסימפונות, לחץ גבוה בכלי העיגול הקטן, הגורם גם לשיעול על ידי נוירורפלקס.

לעתים קרובות יש למטופלים מראה אופייני: פנים סגולות-ציאנוטיות עם דוגמה של ורידי עור מורחבים, צוואר מקוצר עקב התרחבות בית החזה, כאילו שואפים, ורידי צוואר נפוחים, במיוחד בזמן התקפי שיעול, כאשר הציאנוזה של הפנים עולה בחדות. אופייניים דיבור שנקטע עקב חוסר אוויר, מתח שרירים במהלך הנשיפה, ולעתים קרובות חזה בצורת חבית עם גודל קדמי-אחורי מוגדל.

הסימן הקליני החשוב ביותר לאמפיזמה הוא היעדר כמעט מוחלט של ניידות נשימתית של בית החזה, אשר פותר פעמים רבות את האבחנה של אמפיזמה בהיעדר חזה חבית תקין. על החזה נראית קורולה של ורידים קטנים מורחבים לאורך קו החיבור של הסרעפת ולאורך קצה הלב מלפנים. חולים גם עם ציאנוזה חמורה בדרך כלל שומרים על מיקום נמוך של פלג הגוף העליון במיטה (לא נצפית אורתופניאה), אולי בשל היעדר כל הגדלה משמעותית של הלב. הדחף האפיקלי אינו נקבע, אך תחת תהליך ה-xiphoid משמאל ניתן להרגיש את הדחף המוגבר של החדר הימני. הקשה של הריאה מעניק, במקום עוצמה רגילה, שונה מאוד, קול קופסא רועש, או כרית, אופיינית, עקב עודף אוויר במככיות, במיוחד בחלק התחתון של הריאות לאורך קו בית השחי. הריאות הנפוחות דוחפות את הכבד כלפי מטה ומכסות את הלב, מה שלא מאפשר לקבוע את גודלו באמצעות הקשה (הריאות גם דוחפות את החלק העליון של הלב מדופן החזה).

סטייה של הקצה התחתון של הריאות לאורך קו בית השחי הקדמי ועלייה בהיקף בית החזה במהלך הנשימה, שהם בדרך כלל 6-8 ס"מ, נופלות ל-2-1 ס"מ. דלקת ריאות מוקדית עם צלילות רבה יותר של גלים לחים ומוגברת. ברונכופוניה.

קולות הלב עמומים עקב דחיפה ריאות הלב, מה שמחליש את המבטא של הטון השני של העורק הריאתי.

בדיקת רנטגן מגלה צלעות אופקיות עם מרווחים בין צלעיים רחבים, לעתים קרובות התאבנות של סחוסי החוף, דיאפרגמה פחוסה מעט ניידת. הדפוס הריאתי התקין מתבטא בצורה גרועה בגלל העוני של הריאות עם כלי דם. לעתים קרובות הם מוצאים גם כבדות, עלייה בסימפונות בלוטות לימפה. יש להדגיש כי הריאות הן אנמיות; הרחבה של צל השורש אפשרית עקב עלייה בבלוטות הלימפה (צפצופים בריאות ממקור דלקתי).

הלב עצמו לרוב אינו מורחב, אולי גם עקב חסימה בזרימת הדם ללב השמאלי והימני עקב לחץ תוך-חזה מוגבר, המגביל את שאיבת הדם ללב; אלא, לב קטן מאפיין חולים עם אמפיזמה עם בליטה של ​​קשת העורק הריאתי כתוצאה מלחץ מוגבר במערכת של עורק זה.

לא ניתן למדוד ישירות את הלחץ בעורק הריאתי, למרות ניסיון לעשות זאת לָאַחֲרוֹנָהונעשה על ידי צנתור של חדרי הלב הימני דרך הווריד הצווארי או הקוביטלי. לחץ דם פנימה מעגל גדולבמקום זאת, היא יורדת, אולי בגלל העברת דם דרך האנסטומוזות וירידה בזרימת הדם לתוך לב שמאל. הכבד מושמט בדרך כלל.

מצד הדם: אריתרוציטוזה של עד 5,000,000-6,000,000 היא תוצאה של גירוי מח עצםהרכב דם היפוקסמי; לפעמים אאוזינופיליה (בדרך כלל בליחה).

הקורס, צורות וסיבוכים של אמפיזמה

ככלל, הופעת אמפיזמה היא הדרגתית, הקורס הוא כרוני, בדרך כלל לטווח ארוך. ניתן להבחין סכמטית בשלוש תקופות במהלך אמפיזמה.

התקופה הראשונה היא מה שנקרא ברונכיטיס, כאשר ברונכיטיס ממושכת או חוזרת, כמו גם דלקת ברונכופנאומית מוקדית, יוצרת תנאים להתפתחות אמפיזמה. ייתכנו סימנים לברונכיטיס אסתמטי. מצב הבריאות של החולים משתנה בחדות, משתפר משמעותית בקיץ, באקלים יבש וחמים.

התקופה השנייה היא אמפיזמה מסומנת עם אי ספיקה ריאתית מתמדת, ציאנוזה, קוצר נשימה, אשר מחמיר עוד יותר עם סיבוכים דלקתיים; נמשך שנים רבות, עד 10 או יותר, אשר נצפתה לעתים נדירות במחלות אחרות עם אותה כיחול חד.

התקופה השלישית הקצרה יחסית היא לב, או ליתר דיוק, אי ספיקה ריאתית-לבבית, כאשר מתפתח גודש בחולה עם אמפיזמה - במעגל גדול, נפיחות כואבת של הכבד, בצקת, שתן עומד, במקביל להגדלת הלב, טכיקרדיה. , האטה בזרימת הדם וכו' D. (מה שנקרא cor pulmonale כרוני).

על פי הטפסים, בנוסף לאמפיזמה הסנילית או הפנילית הקלאסית, הפוגעת בעיקר בגברים בגילאי 45-60, שאין להם היסטוריה של מחלות ברונכו-ריאה ברורות, יש להבחין באמפיזמה גיל צעיר. עם צורה זו של אמפיזמה, לעתים קרובות יותר קורס אקוטי, מתעוררת על בסיס מחלות ברורות של הסימפונות והריאות, כגון הרעלת גזים, פצעי ירי בחזה (עם pneumothorax ו-hemoaspiration), kyphoscoliosis, אסתמה סימפונות וכו', כאשר בנוסף לאמפיזמה ככזו, משחק תפקיד חשוב במהלך המחלה, ומחלת ריאות בסיסית עם השלכותיה המיידיות. במהות ו צורה קלאסיתישנם שינויים דומים בריאות בצורה של peribronchitis ו-pneumosclerosis, אבל מהלך איטי יותר, פחות בולט קלינית.

סיבוכים של אמפיזמה כוללים pneumothorax ונפחת אינטרסטיציאלית שנצפו לעתים רחוקות.

אבחון ואבחון מבדל של אמפיזמה

בהיותה מחלה תכופה ומוגדרת היטב, אמפיזמה בכל זאת מובילה לרוב לאבחנות שגויות. הוא אינו מוכר במקום בו הוא נמצא ללא עוררין ונמצא רק בנתיחה; יחד עם זה, לפעמים מתבצעת אבחנה של אמפיזמה, שאינה מוצדקת על ידי כל התמונה הקלינית והאנטומית. חשוב לא רק לזהות נכונה אמפיזמה באופן כללי, אלא לציין נכון את תקופת המחלה, סיבוכים אפשריים ומחלות נלוות (או ראשוניות), שכן הדבר קובע את הפרוגנוזה, כושר העבודה ושיטות הטיפול.

לעתים קרובות מאוד, בחולה, בנוסף לאמפיזמה ריאתית, אי פיצוי לב או ניוון שריר הלב מזוהים בטעות על בסיס קוצר נשימה, ציאנוזה, גוון לב עמום, דגש על עורק הריאה, פעימה אפיגסטרית חדה, צפצופים בריאות, בליטה של ​​הכבד מתחת לצלעות בנוכחות רגישות באזורי הכבד. בינתיים, סימני לב כוזבים אלה אופייניים לאמפיזמה ככאלה ללא אי ספיקת לב. במקרים אלה, הכאבים בריאות הם ברונכיטיס ולא גודש, הכבד מדוכא ולא מוגדל, רגישות מתייחסת לשרירי הבטן. היעדר אורתופניאה מאפיין גם הוא. חולה עם אמפיזמה הוא בעצם חולה ריאתי, וכך הוא נשאר שנים רבות, בעוד שאי ספיקת לב (אי ספיקת לב ריאתית) היא רק סופה של המחלה, המלווה בתסמינים לבביים די ללא ספק.

בנוכחות הרחבת לב, אוושה סיסטולית בקודקוד, הגדלת כבד, בצקת וכו', לעיתים קרובות מתבצעת אבחנה שגויה של מחלת מסתם מיטרלי משוחרר או קרדיווסקלרוטית מנותקת וכו' מבלי לקחת בחשבון את כל התמונה של התפתחות המחלה. מחלה, נוכחות של ציאנוזה חדה, אריתרוציטוזיס, נמוך לחץ דם, היעדר הפרעות קצב וכו'.

עם אמפיזמה עם ציאנוזה בחולה מבוגר, טרשת עורקים כלילית מוכרת על בסיס כאב באזור הלב, אם כי כאבים אלו יכולים להיות פלאורליים, שרירים, ובמקרים נדירים, אנגינה אמיתית נובעת מההרכב ההיפוקסמי של דם (מה שנקרא אנגינה פקטוריס כחולה).

עקב שינוי חד בצליל הקשה ונשימה מוחלשת, כמעט נעדרת בריאות, מזוהה בטעות pneumothorax, אם כי עם אמפיזמה הנגע הוא דו-צדדי ואחיד.

רחוק מתמיד, צליל קופסה בחלקים המשופעים של הריאות מעיד על אמפיזמה ריאתית כמצב פתולוגי מסוים.

שינויים כאלה יכולים לגרום ל:

1. מה שנקרא אמפיזמה תפקודית של הריאות עם אי ספיקת לב של חדר שמאל, כאשר, עקב מתיחת יתר של כלי הדם העומדים של המעגל הקטן, החזה הופך כמעט ללא תנועה במהלך תנועות הנשימה, והריאות בהחלט מורחבות. שינויים אורגניים מתמשכים - ניוון של המחיצות במככיות - אינם מזוהים, ירידה במסת הדם בזמן הקזת דם, בהשפעת מרקוסל, עם עלייה בכוח ההתכווצות של שריר הלב, עוצרת מצב זה. נגד אמפיזמה מדברת גם נוכחות של קצב דהירה, אנגינה פקטוריס, חיוורון של הפנים, הקלה בהשפעת ניטרוגליצרין. זה מסביר מדוע בדלקת נפריטיס חריפה או טרשת כלילית המתרחשת עם אסתמה לבבית, הרופא נוטה לרוב לאבחן אמפיזמה (או אסטמה של הסימפונות).
2. מה שנקרא אמפיזמה סנילית, התלויה בנייוון הקשור לגיל של הרקמה האלסטית של הריאות בהעדר פגימה של ספיפות הסימפונות ולחץ תוך-מכתשית מוגבר, לכן, לא מלווה בהפרות המשמעותיות ביותר של אוורור ריאתי ומחזור הדם הריאתי. ; חוץ מזה, ירידה קלה בנשימה החיצונית עשויה להתאים לחילוף חומרים מופחת של רקמות - נשימה "פנימית" מופחתת בגיל מבוגר. לכן, למרות קול הקופסה של החלקים המשופעים של הריאות והלאה צילום רנטגןיש אווריריות גדולה של שדות הריאות המקבילים, אבל אין קוצר נשימה, ציאנוזה, צפצופים, ולמעשה מצב זה אינו ראוי לשמה של מחלת ריאות. בצורות אלו, עקב ניוון יחסי של רקמת הריאה, עלולה להתרחש הרחבת יתר של הריאות, שכן בית החזה נשאר בנפח תקין או אפילו מוגדל עקב הסתיידות הצלעות. מצב דומה של ניוון של רקמת הריאה, במובן מסוים בעל אופי אדפטיבי, נמצא ללא קשר לגיל המטופלים ועם ניוונות אחרים - מזון, פצע, סרטני, המתרחשים גם עם ירידה בחילוף החומרים ברקמות.
3. מה שנקרא אמפיזמה מפצה, מוגבלת חלק מהריאהליד האזור הפגוע או ריאה אחת כאשר אחרת מושפעת.

   ביסודו של דבר, המחלה מוסברת על ידי שינוי ביחס התקין של כוחות אלסטיים תוך-חזה, כפי שנדון בסעיף על אטלקטזיס, תפליט פלוריטיס, ולכן ראוי רק בחלקו לשם אמפיזמה "מפצה".

4. אמפיזמה אינטרסטיציאלית, או אינטרסטיציאלית, של הריאות מוזכרת על ידינו רק למען השלמות וההצגה השיטתית. היא מתרחשת לאחר פגיעה בריאותית כתוצאה מקרע של alveoli בתוך הריאה עם שחרור אוויר המוזרק לריאות לתוך רקמת הריאה הבינונית, mediastinum, לתוך הרקמה התת עורית של הצוואר והחזה. אמפיזמה אינטרסטיציאלית ניתנת לזיהוי בקלות על ידי נפיחות פריכה של רקמה על הצוואר וסימנים אופייניים אחרים.

תחזית וכושר עבודה.אמפיזמה של הריאות נמשכת שנים רבות: גורמים זיהומיים, תנאי עבודה ותנאי חיים חשובים להתקדמות. בתקופה הראשונה, המטופל יכול לעסוק ברגיל, אפילו עבודה פיזית, בתקופה השנייה, אמפיזמה מובילה לאובדן כושר עבודה משמעותי, לעתים מלא, ובתקופה השלישית, תמיד לאובדן מוחלט.

לרוב, חולים מתים מאי ספיקת לב קשה או ממחלות ריאות חריפות - דלקת ריאות לוברית או מוקדית, ממחלות זיהומיות חריפות שכיחות, ב תקופה שלאחר הניתוחוכו '

מניעה וטיפול באמפיזמה

מניעה של אמפיזמה ריאתית אמיתית מורכבת במניעת נגעים דלקתיים, טראומטיים של עץ הסימפונות ורקמת כלי דם בין-סטיציאליים של הריאות, במאבק באסתמה וכו '.

טיפול באמפיזמה מתקדמת אינו מוצלח במיוחד. בשלבים המוקדמים יש לסלק מוקדי גירוי שונים המשבשים את הפעילות המתואמת של מערכת הסימפונות-ריאה בצורה רפלקסית, וכן לנקוט באמצעים להסדרת פעילות מערכת העצבים המרכזית. בהתבסס על הוראות כלליות אלה, יש צורך לטפל בהתמדה בברונכיטיס ובדלקת ריאות מוקדית; עם החמרות דלקתיות, סוכנים כימותרפיים ואנטיביוטיקה מסומנים; עם מרכיב ספסטי, שנמצא כמעט כל הזמן, אנטי ספסטי: אפדרין, בלדונה. טיפול אקלימי מתאים במיוחד בחודשי הסתיו ותחילת האביב, כמו ברונכיאקטזיס, בתחנות אקלים יבשות וחמות.

בעבר ניסו להגביר את הנשיפה על ידי דחיסה של בית החזה במכשיר או להבטיח את הנשיפה לחלל נדיר, אך כדאי יותר לשאוף לשפר את סבלנות הסימפונות (על ידי חומרים נוגדי עוויתות, במקרים קיצוניים על ידי שאיבת ריר צמיג דרך ברונכוסקופ) לטפל בדלקת ריאות אינטרסטיציאלית.

נסיונות טיפול כירורגי נזנחו.

במקרים מתקדמים, מנוחה, טיפול בחמצן; מורפיום אסור.