1. מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר:

א) פלואורוסקופיה;

ב) רדיוגרפיה;

ג) טומוגרפיה;

ד) ברונכוגרפיה;

ה) פלואורוגרפיה.

2. אנדוסקופיה:

א) ברונכוסקופיה;

ב) תורקוסקופיה.

2. שיטות אבחון תפקודי:

א) אוורור ריאתי;

ב) ניקור פלאורלי.

2. בדיקת כיח.

3. בסיסי תסמונות קליניותלמחלות ריאה:

א) תסמונת הנוזלים חלל פלאורלי;

ב) תסמונת של עגינות פלאורליות;

ג) תסמונת אוויר בחלל הצדר;

ד) תסמונת של דחיסה דלקתית של רקמת הריאה;

ה) תסמונת חלל בריאה;

ו) תסמונת של אטלקטזיס חסימתית;

ז) תסמונת אטלקטזיס דחיסה;

ח) תסמונת של אווריריות מוגברת של הריאות (אמפיזמה);

i) תסמונת ברונכוספזם;

י) תסמונת ברונכיטיס חריפה.

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

בדיקת רנטגן

כדי ללמוד את איברי הנשימה, נעשה שימוש בפלואורוסקופיה, רדיוגרפיה, ברונכוגרפיה וטומוגרפיה ריאות.

פלואורוסקופיההיא שיטת המחקר הנפוצה ביותר המאפשרת לקבוע חזותית את השינוי בשקיפות רקמת הריאה, לזהות מוקדי דחיסה או חללים בה, לזהות נוכחות של נוזל או אוויר בחלל הצדר, כמו גם שינויים פתולוגיים אחרים.

רדיוגרפיהמשמש למטרת רישום ותיעוד של שינויים באיברי הנשימה שהתגלו במהלך פלואורוסקופיה על סרט רנטגן. בתהליכים פתולוגיים בריאות, המובילים לאובדן אווריריות ודחיסה של רקמת הריאה (דלקת ריאות, אוטם ריאתי, שחפת וכו'), לחלקים המתאימים של הריאות על הסרט השלילי יש תמונה חיוורת יותר בהשוואה לרקמת ריאה רגילה. החלל בריאה, המכיל אוויר ומוקף ברכס דלקתי, על סרט רנטגן שלילי נראה כמו כתם אליפסה כהה מוקף בעוד צל חיוורמאשר הצל של רקמת הריאה. הנוזל בחלל הצדר, המעביר פחות קרני רנטגן בהשוואה לרקמת הריאה, על סרט הרנטגן השלילי נותן צל חיוור יותר בהשוואה לצל של רקמת הריאה. שיטת רנטגןמאפשר לך לקבוע לא רק את כמות הנוזל בחלל הצדר, אלא גם את טבעו. אם יש נוזל דלקתי או exudate בחלל הצדר, לרמת המגע שלו עם הריאות יש קו אלכסוני, בהדרגה כלפי מעלה ולרוחב מהקו האמצעי; עם הצטברות של נוזל לא דלקתי או transudate בחלל הצדר, רמתו אופקית יותר.

טומוגרפיההיא שיטת רדיוגרפיה מיוחדת המאפשרת בדיקת רנטגן שכבה אחר שכבה של הריאות. הוא משמש לאבחון גידולים של הסמפונות והריאות, כמו גם חדירות קטנות, חללים וחללים המתרחשים בעומקים שונים של הריאות.

ברונכוגרפיהמשמש לחקר הסמפונות. למטופל, לאחר הרדמה מקדימה של דרכי הנשימה, מוזרק לומן של הסימפונות חומר ניגוד המעכב צילומי רנטגן (לדוגמה, אידוליפול), לאחר מכן מתבצע צילום רנטגן של הריאות ומתקבלת תמונה ברורה של עץ הסימפונות בצילום הרנטגן. שיטה זו מאפשרת לך לאבחן התרחבות הסימפונות (ברונכיאקטזיס), מורסות וחללים של הריאות, היצרות של לומן סימפונות גדוליםגידול או גוף זר.

פלואורוגרפיהזה גם סוג של בדיקת רנטגן של הריאות. זה מתבצע באמצעות מנגנון מיוחד - פלואורוגרף, המאפשר לך לצלם צילום רנטגן על סרט צילום בפורמט קטן, ומשמש להמונים בדיקה מונעתאוּכְלוֹסִיָה.

אנדוסקופיה

שיטות הבדיקה האנדוסקופיות כוללות ברונכוסקופיה ותורקוסקופיה.

ברונכוסקופיהמשמש לבדיקת הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות מהסדר הראשון, השני והשלישי. הוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - ברונכוסקופ, אליו מחוברים מלקחיים מיוחדים לביופסיה, מיצוי גופים זרים, הסרת פוליפים, מצורף תמונה וכו'. לפני הכנסת הברונכוסקופ, הרדמה מתבצעת עם תמיסה של 1-3% של דיקאין של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. לאחר מכן מוחדר הברונכוסקופ דרך הפה והגלוטיס לקנה הנשימה. הבודק בוחן את הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות. באמצעות מלקחיים מיוחדים על ידית ארוכה, ניתן לקחת פיסת רקמה מאזור חשוד (ביופסיה) לצורך היסטולוגי ו בדיקה ציטולוגיתוגם לצלם את זה. ברונכוסקופיה משמשת לאבחון שחיקות, כיבים ברירית הסימפונות וגידולים של דופן הסימפונות, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים של הסימפונות, טיפול ברונכיאקטזיס ומורסות ריאות במיקום מרכזי. במקרים אלו, ליחה מוגלתית נשאבת תחילה דרך ברונכוסקופ, ולאחר מכן מוזרקת אנטיביוטיקה ללומן של הסמפונות או החלל.

תורקוסקופיההוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - תורקוסקופ, המורכב מצינור מתכת חלול וממכשיר אופטי מיוחד עם נורה חשמלית. הוא משמש לבדיקת הצדר הקרביים והפריאטלי, נטילת ביופסיה, הפרדת הידבקויות פלאורליות וביצוע מספר פרוצדורות רפואיות אחרות.

שיטות לאבחון פונקציונלי

שיטות לאבחון פונקציונלי של המערכת נשימה חיצוניתיש חשיבות רבהבבדיקה מקיפה של חולים הסובלים ממחלות ריאות וסמפונות. הם מאפשרים לזהות כשל נשימתילעתים קרובות הרבה לפני הופעתו של הראשון תסמינים קליניים, לבסס את סוגו, אופיו וחומרתו, לעקוב אחר הדינמיקה של שינויים בתפקודים של מנגנון הנשימה החיצוני במהלך התפתחות המחלה ובהשפעת הטיפול.

אוורור ריאתי.לאינדיקטורים של אוורור ריאתי אין קבועים קפדניים: לרוב, הם לא נקבעים רק על ידי הפתולוגיה של הריאות והסימפונות, אלא גם תלויים במידה רבה בחוקה ובחוקה. אימון פיזי, גובה, משקל גוף, מין וגיל של אדם. לכן, הנתונים שהתקבלו מוערכים בהשוואה למה שנקרא ערכים ראויים , תוך התחשבות בכל הנתונים הללו ובהיותו הנורמה עבור האדם הנחקר. ערכים נכונים מחושבים על פי נורמוגרמות ונוסחאות, המבוססות על ההגדרה של חילוף חומרים בסיסי תקין.

ניקור פלאורלי

ניקור פלאורלי משמש לקביעת אופי הנוזל הצדר על מנת להבהיר את האבחנה ולהוצאת נוזל מחלל הצדר ולאחר מכן הכנסתו לתוכו. חומרים רפואייםלמטרות רפואיות. לפני הדקירה, שדה המניפולציה מטופל ביוד עם אלכוהול והרדמה מקומית במקום הדקירה. הדקירה מתבצעת בדרך כלל לאורך קו בית השחי האחורי בחלל הבין-צלעי השביעי או השמיני לאורך קצה עליוןצלעות (ראה איור 1). למטרות אבחון, קח 50-150 מ"ל נוזל ושלח אותם לבדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית. למטרות טיפוליות, כאשר כמות גדולה של נוזל מצטברת בחלל הצדר, נלקחים בתחילה 800-1200 מ"ל נוזל. הוצאת כמות גדולה יותר של נוזל מחלל הצדר מובילה לעקירה מהירה של איברי המדיאסטינליים לצד החולה ועלולה להיות מלווה בקריסה. כדי לחלץ את הנוזל, השתמש במזרק מיוחד בנפח של 50 מ"ל או במכשיר הפוטן. הנוזל המתקבל מחלל הצדר יכול להיות ממקור דלקתי (exudate) או לא דלקתי (transudate). לצורך אבחנה מבדלת של אופי הנוזל, משקלו הסגולי, כמות החלבון הכלולה בו, נקבעים אריתרוציטים, לויקוציטים, מזותליאל ותאים לא טיפוסיים. המשקל הסגולי של הנוזל הדלקתי הוא 1.015 ומעלה, תכולת החלבון היא יותר מ-2-3%, מבחן Rivald חיובי. המשקל הסגולי של הטרנסודאט קטן מ-1.015, כמות החלבון היא פחות מ-2%, בדיקת Rivald שלילית.

ל דוגמיות של ריוואלדהקחו גליל בנפח 200 מ"ל, מלאו אותו במי ברז, הוסיפו לו 5-6 טיפות של חומצה אצטית חזקה, ואז זרוק לתוכו כמה טיפות של נוזל פלאורלי עם פיפטה. הופעת ענן מעונן במקום התמוססות הטיפות מעידה על האופי הדלקתי של נוזל הצדר המכיל כמות מוגברת של סרוםוצין ( תגובה חיובית, או מדגם, Rivalda). נוזל לא דלקתי אינו נותן ענן מעונן (מבחן ריוואלד שלילי).

בדיקת כיח

ליחה — הפרשות פתולוגיות של איברי הנשימה, הנפלטות במהלך שיעול ומכייח (הסוד הרגיל של הסמפונות הוא כל כך חסר משמעות עד שהוא מסולק ללא כייח). כיח עשוי להכיל ריר, נוזל סרווי, תאי דם ודרכי הנשימה, אלמנטים של ריקבון רקמות, גבישים, מיקרואורגניזמים, פרוטוזואה, הלמינתים והביציות שלהם (לעיתים רחוקות). חקר הליחה עוזר לבסס את אופי התהליך הפתולוגי במערכת הנשימה, ובמקרים מסוימים לקבוע את האטיולוגיה שלו.

עדיף לקחת ליחה למחקר בבוקר, טרייה, אם אפשר לפני הארוחות ואחרי שטיפת הפה. עם זאת, כדי לזהות שחפת Mycobacterium, כיח, אם החולה מפריש מעט ממנו, יש לאסוף תוך 1-2 ימים. בליחה מעופשת, הפלורה הספרופיטית מתרבה, והורסת אלמנטים שנוצרו.

הכמות היומית של ליחה משתנה מאוד - מ-1 עד 1000 מ"ל או יותר. הקצאת כמות גדולה של כיח בבת אחת, במיוחד כאשר המטופל משנה תנוחה, אופיינית לסימפונות סקולריים ולהיווצרות פיסטולה של הסימפונות עם אמפיאמה פלאורלית. חקר הליחה מתחיל בבדיקתו (כלומר בדיקה מקרוסקופית), תחילה בצנצנת שקופה, ולאחר מכן בצלחת פטרי, המונחת לסירוגין על שחור ו. רקע לבן. טבעו של ליחה מצוין, תוך הבנה של מרכיביו העיקריים הנראים לעין. צבע הליחה והעקביות שלו תלויים בזה האחרון.

כיח רירי בדרך כלל חסר צבע או מעט לבנבן, צמיג; מופרדים, למשל, ברונכיטיס חריפה. נַסיוֹבִי כיח הוא גם חסר צבע, נוזלי, מוקצף; נצפה ב בצקת ריאות. כיח מוקופורולנטי צהוב או ירקרק, צמיג; נוצר בברונכיטיס כרונית, שחפת וכו'. מוגלתי לחלוטין , ליחה הומוגנית, נוזלית למחצה, צהובה-ירקרקה, אופיינית למורסה עם פריצת הדרך שלה. בלאדי.ליחה זה יכול להיות דם טהור בדימום ריאתי (שחפת, סרטן, ברונכיאקטזיס), או מעורב, למשל, מוקופורולנטי עם פסי דם בברונכיאקטזיס, קצף זרעי-דם בבצקת ריאות, רירי באוטם ריאתי או גודש במחזור הריאתי, חום-ליגרני, חומה-ליגרנה, ואבצס ריאה. אם הדם לא משתחרר במהירות, ההמוגלובין שלו הופך להמוסידרין ונותן לליחה צבע חלוד, המאפיין דלקת ריאות croupous.

בעמידה, ליחה עלולה להתקלף. עבור תהליכים כרוניים, כיח תלת-שכבתי אופייני: שכבה עליונה mucopurulent, אמצעי - סרוזי, נמוך יותר — מוגלתי. כיח מוגלתי טהור מחולק ל-2 שכבות - סרוזי ומוגלתי.

ריח של ליחה נעדר לעתים קרובות. הריח המגעיל של ליחה שזה עתה מופרש תלוי בריקבון הרקב של הרקמה (גנגרנה, סרטן מתפורר), או בפירוק של שולי ליחה כאשר הוא נשמר בחללים (מורסה, ברונכיאקטזיס).

מבין האלמנטים הבודדים הנראים לעין בלתי מזוינת, ניתן לזהות כיח קורשמן ספירלות בצורה של חוטים לבנבנים מעוותים וצפופים; קרישי פיברין - תצורות ענפי עצים לבנבן ואדמדם המצויות בברונכיטיס פיברינית, לעיתים בדלקת ריאות; עדשים - גושים קטנים צפופים ירקרק-צהוב, המורכבים מסיבים אלסטיים מסויידים, גבישים, כולסטרול וסבונים ומכילים Mycobacterium tuberculosis; פלאגים של דיטריך , דומה לעדשים במראה ובהרכב, אך אינו מכיל MBT ופרסום בעת כתישה ריח מגעיל(נפגשים עם גנגרנה, אבצס כרוני, ברונכיטיס ריקבון); גרגירי ליים , נמצא במהלך ריקבון של מוקדי שחפת ישנים; דרוזן של actinomycetes בצורת גרגירים צהבהבים קטנים הדומים לסולת; חתיכות נמק של רקמת ריאה וגידולים; שאריות מזון.

התגובה של הסביבה בליחה, ככלל, היא בסיסית, היא הופכת חומצית במהלך פירוק ומזיהומים מיץ קיבהמה שעוזר להבדיל בין hemoptysis לבין hematemesis.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח מיוצר בתכשירים מקומיים ומוכתמים כאחד. עבור הגושים הראשונים, המוגלתיים, המדממים, הפירורים, נבחרים חוטים לבנים מעוותים מהחומר שנשפך לצלחת הפטרי ומועברים לשקופית זכוכית בכמות כזו שכאשר מכוסים בכוס כיסוי, נוצרת תכשיר שקוף דק. זה האחרון נצפה תחילה בהגדלה נמוכה לצורך התמצאות ראשונית וחיפוש אחר ספירלות קורשמן, ולאחר מכן ב- הגדלה גבוההעבור בידול של אלמנטים נוצרים. קורשמן ספירלותהם גדילי ריר, המורכבים מחוט צירי צפוף מרכזי ו"מעטה" העוטף אותו בצורה ספירלית, שאליו משובצים לויקוציטים (לעתים קרובות אאוסיופיילים) קריסטלים של שארקו-ליידן.הספירלות של קורשמן מופיעות בליחה עם ברונכוספזם, לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות, סרטן ריאות.

בהגדלה גבוהה בהכנה המקומית, ניתן לזהות לויקוציטים,לֹא מספר גדול שלאשר קיים בכל כיח, ומספר רב - בתהליכים דלקתיים ובמיוחד, תהליכים מזיקים; לויקוציטים אאוזינופילייםניתן להבחין בתכשיר המקומי על ידי גרגיריות גדולה ומבריקה אחידה, אך קל יותר לזהות אותם כשהם מוכתמים. מופיעים תאי דם אדומיםעם הרס רקמת הריאה, עם דלקת ריאות, סטגנציה במחזור הריאתי, אוטם ריאתי וכו'. אפיתל קשקשינכנס לליחה בעיקר מחלל הפה ואין לו ערך אבחנתי. אפיתל ריסי גליליבכמות קטנה הוא קיים בכל כיח, בכמות גדולה - עם נגעים של דרכי הנשימה (ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות). מקרופאגים אלביאולריים -תאים גדולים (פי 2-3 יותר לויקוציטים) ממקור reticuloendothelial. הציטופלזמה שלהם מכילה תכלילים בשפע. האחרון עשוי להיות חסר צבע (גרגרי מיאלין), שחור מחלקיקי פחם (תאי אבק)או צהוב-חום מהמוסידרין ("תאים של מומי לב",סידרופאג'ים). מקרופאגים מכתשי נמצאים במספרים קטנים בכל כיח, הם נמצאים יותר בפנים מחלות דלקתיות; תאים של מומי לב נמצאים כאשר אריתרוציטים נכנסים לחלל של alveoli; עם סטגנציה במחזור הדם הריאתי, במיוחד עם היצרות מיטרלי; עם אוטם ריאות, שטפי דם, וגם עם דלקת ריאות. לקביעה אמינה יותר, מתבצעת התגובה המכונה כחול פרוסי: מניחים מעט כיח על שקופית זכוכית, מוסיפים 1-2 טיפות של תמיסה של 5% של מלח דם צהוב, לאחר 2-3 דקות אותה כמות של תמיסת חומצה הידרוכלורית 2%, מערבבים ומכוסים בכיסוי כיסוי. לאחר מספר דקות, גרגרי המוסידרין הופכים לכחולים.

תאים של גידולים ממאירים לעתים קרובותלהיכנס לליחה, במיוחד אם הגידול גדל אנדוברונכיאלית או מתפורר. בהכנה המקומית, תאים אלה נבדלים על ידי האטיפיות שלהם: גדולים, שונים,. לעתים קרובות צורה מכוערת, גרעין גדול, לפעמים מרובה גרעינים. עם זאת, בתהליכים דלקתיים כרוניים בסימפונות, האפיתל המצפה אותם במטאפלזיה, מקבל תכונות לא טיפוסיות השונות מעט מאלה בגידולים. לכן, ניתן להגדיר תאים כגידוליים רק אם נמצאים קומפלקסים של תאים לא טיפוסיים ויותר מכך, תאים פולימורפיים, במיוחד אם הם ממוקמים על בסיס סיבי או יחד עם סיבים אלסטיים. לביסוס אופי הגידול של התאים יש לגשת בזהירות רבה ולחפש אישור בתכשירים מוכתמים.

סיבים אלסטיים מופיעים בליחה במהלך ריקבון רקמת הריאה: עם שחפת, סרטן, אבצס. עם גנגרנה, הם נעדרים לעתים קרובות, מכיוון שהם מומסים על ידי אנזימים של הפלורה האנאירובית. לסיבים אלסטיים יש צורה של סיבים דקים מעוקלים במעגל כפול באותו עובי לכל אורכם, מתפצלים בצורה דיכוטומית, משמרים את הסידור המכתשי. מכיוון שהם לא נמצאים בכל טיפת ליחה, כדי להקל על החיפוש, הם נוקטים בשיטת הריכוז שלהם. לשם כך מוסיפים כמות שווה או כפולה של 10% נתרן הידרוקסיד למספר מיליליטר של כיח ומחממים עד שהליחה מתמוססת. במקביל, כל האלמנטים הנוצרים של ליחה מומסים, למעט סיבים אלסטיים. לאחר הקירור, הנוזל עובר צנטריפוגה על ידי הוספת 3-5 טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של אאוזין אליו, המשקע נבדק במיקרוסקופ. סיבים אלסטיים שומרים על האופי שתואר לעיל והם נבדלים היטב על ידי צבע אדום בוהק.

actinomycetes חיפוש, בחירה מתוך כיח גרגירים צהבהבים קטנים צפופים. בדרוזן שנמחץ מתחת לכוס כיסוי בטיפת גליצרול או אלקלי, מתחת למיקרוסקופ, נראים החלק המרכזי, המורכב ממקלעת תפטיר, ואזור התצורות בצורת צלוחית הממוקמות בזוהר המקיפות אותו. כאשר דרוזן כתוש מוכתם על ידי גראם, התפטיר הופך לסגול, והקונוסים הופכים ורודים.

מבין הפטריות האחרות שנמצאות בליחה, החשובה ביותר היא קנדידה אלביקנסמשפיע על הריאות במהלך טיפול אנטיביוטי ארוך טווח ובחולים תשושים מאוד. בתכשיר המקומי, ניצנים תאים דמויי שמרים ותפטיר מסועף, שעליו נמצאים הנבגים בפיתולים.

מהגבישים בליחה נמצאים קריסטלים של שארקו-ליידן — אוקטהדרונים חסרי צבע בגדלים שונים, הדומים למחט מצפן בצורתם. הם מורכבים מחלבון המשתחרר במהלך פירוק אאוזינופילים. לכן, הם נמצאים בליחה המכילה אאוזינופילים רבים; ככלל, הם נמצאים יותר בליחה מעופשת. לאחר דימום ריאתי, אם הדם לא מופרש מיד עם ליחה, ניתן לזהות אותו גבישי המטודין — תצורות מעוינים או בצורת מחט של צבע צהוב-חום.

תסמונות קליניות עיקריות במחלות ריאה (תסמונות ריאתיות)

נוכחות של כל תהליך פתולוגי בריאות נקבעת במהלך היישום שיטות שונותבדיקה ישירה של המטופל, כלומר במהלך תשאול, בדיקה, מישוש, כלי הקשה והשנאה. מכלול הסטיות המתקבלות בשיטות מחקר שונות בכל מצב פתולוגי נקרא בדרך כלל תסמונת.

בכל אחד מהסעיפים על שיטות פיזיקליות לבדיקת איברי הנשימה (מישוש, הקשה וכו'). מידע על תסמונות ריאתיות ניתן בנפח הדרוש להטמעת החומר של קטע מסוים. מידע זה מתמצה להלן.

תסמונת נוזל הצדר

תלונה אופיינית לתסמונת זו היא קוצר נשימה. הוא משמש כביטוי לאי ספיקת נשימה עקב דחיסה של הריאה, מה שמוביל לירידה במשטח הנשימה של הריאות בכללותן. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לבליטה ולפיגור בפעולת הנשימה של הצד המקביל. רעד קול וברונכופוניה נחלשים או נעדרים. בכלי הקשה נקבע קהות או צליל עמום. הנשימה האוקולטורית נחלשת או נעדרת.

תסמונת של עגינות פלאורליות

דלקת של הצדר יכולה להותיר מאחור מצע דבק תוך-פלאורלי בולט בצורה של הידבקויות, הידבקויות, כיסויי פלאורלי פיבריניים, הנקראים עגינה.

תלונות בחולים כאלה עשויות להיעדר, אך עם הידבקויות קשות, החולים מציינים קוצר נשימה וכאבים בחזה במהלך פעילות גופנית. בבדיקה חזהיש נסיגה ופיגור בפעולת הנשימה של החצי ה"חולה", כאן ניתן למצוא גם את נסיגת החללים הבין צלעיים על השראה. רעד קול וברונכופוניה נחלשים או נעדרים. כלי הקשה נשמע עמום או עמום. בשמיעה, הנשימה חלשה או נעדרת. לעתים קרובות נשמע שפשוף חיכוך פלאורלי.

תסמונת אוויר בחלל הצדר

מכוח סיבות שונותאוויר עלול להופיע בחלל הצדר: למשל, כאשר פורצים לתוכו חלל תת-פלורלי או מורסה. במקרה זה, התקשורת שנוצרה של הסימפונות עם חלל הצדר מובילה להצטברות אוויר באחרון, סוחטת את הריאה. במצב זה, לחץ מוגבר בחלל הצדר יכול להוביל לסגירת הפתח בצדר עם חתיכות רקמה פגומה, עצירת זרימת האוויר לתוך חלל הצדר והיווצרות של pneumothorax סגור. אם התקשורת של הסימפונות עם חלל הצדר לא מתבטלת, ה-pneumothorax נקרא פתוח.

בשני המקרים, התלונות העיקריות הן התפתחות מהירה של קוצר נשימה וכאבים בחזה. בבדיקה נקבעת הבליטה של ​​החצי הפגוע של בית החזה, היחלשות השתתפותו בפעולת הנשימה. רעד קול וברונכופוניה פנאומוטורקס סגורנחלש או נעדר, עם פתוח - מחוזק. כלי הקשה בשני המקרים נקבע על ידי מחלת הטימפניטיס. בשמיעה, עם pneumothorax סגור, הנשימה נחלשת בחדות או נעדרת, עם pneumothorax פתוח, הנשימה היא סימפונות. במקרה האחרון, ניתן לשמוע סוג של נשימה ברונכיאלית, נשימה מתכתית.

תסמונת של דחיסה דלקתית של רקמת הריאה

דחיסה של רקמת הריאה יכולה להתרחש לא רק כתוצאה מהתהליך הדלקתי, כאשר המכתשים מתמלאות באקסודט ובפיברין (דלקת ריאות). דחיסה יכולה להתרחש כתוצאה מאוטם ריאות, כאשר המכתשים מתמלאות בדם, בצקת ריאות, כאשר נוזל בצקת מצטבר במככיות - טרנסודאט. עם זאת, דחיסה של רקמת הריאה בעלת אופי דלקתי היא הנפוצה ביותר.

איטום דלקתי יכול לכסות את כולו אונת ריאות(דלקת ריאות croupous) או אונה (דלקת ריאות מוקדית).

חולים מתלוננים על שיעול, קוצר נשימה, עם מעורבות בתהליך הדלקתי של הצדר - כאבים בחזה. בבדיקה, ניתן לזהות פיגור בפעולת הנשימה של החצי הפגוע של בית החזה, אשר קורה לעתים קרובות יותר עם דלקת ריאות croupous. רעד קול וברונכופוניה באזור הדחיסה מוגברים. צליל הקשה בדלקת ריאות מוקדית הוא עמום (לא עמום), מכיוון שאזור רקמת הריאה הדחוסה מוקף ברקמת ריאה רגילה. עם דלקת ריאות croupous בשלב הראשוני, הצליל הוא עמום-תומפאני, בשלב הגובה - עמום; בשלב ההתאוששות, צליל עמום מוחלף בהדרגה בצליל ריאה ברור. Auscultatory עם דלקת ריאות מוקדית, נשימה מעורבת (ברונכו-שלפוחית) מצוינת, שכן יש רקמת ריאה תקינה סביב מוקד הדחיסה; כמו כן נשמעים רעלים יבשים ורטובים, כי עם דלקת ריאות מוקדית, התהליך הדלקתי קיים גם בסימפונות; יחד עם זאת, גלים לחים מאופיינים כקוליים, שכן הדחיסה הדלקתית של רקמת הריאה סביב הסמפונות תורמת להולכה טובה יותר של גלים לחים המתעוררים בהם אל פני החזה. בצד הנגע עם דלקת ריאות croupous בשלב הראשוני, חושף מגלה היחלשות של הנשימה שלפוחית, כאן נשמעים קריפיטוס (crepitatio indux) ורעש חיכוך פלאורלי; בעיצומה - נשימה הסימפונותיכול להיות שפשוף חיכוך פלאורלי; בשלב ההתאוששות, הנשימה הסימפונות מוחלפת בהדרגה בנשימה שלפוחית, נשמעת crepitatio redux, גלים סאונדיים לחים עקב חדירת אקסודאט נוזלי מהאלוואולי לתוך הסמפונות, רעש חיכוך פלאורלי אפשרי.

יש לציין כי עם דלקת ריאות מוקדית, כאשר מוקד הדלקת נמצא עמוק, לא ניתן לזהות חריגות במהלך בדיקה גופנית. במקביל, מוקד של דלקת בגודל גדול, הממוקם בסמיכות ל הצדר הקרביים, נותן את אותן הסטיות במהלך בדיקה גופנית כמו דלקת ריאות croupous.

תסמונת חלל בריאה

נוצר ב חלל הריאהניתן לזהות בתנאים מסוימים: יש צורך בקוטר של לפחות 4 ס"מ, לתקשר עם הסימפונות, להיות ממוקם קרוב לדופן החזה וחלק ניכר מנפחו יכיל אוויר. החלל נוצר על ידי מורסה, חלל שחפת, קריסה של גידול ריאות.

התלונה הרגילה של מטופלים היא שיעול עם כמות גדולה של כיח צהוב-ירוק עגום. כאשר בודקים את בית החזה, נמצא פיגור בפעולת הנשימה של החצי הפגוע. רעד קול וברונכופוניה מוגברים. כלי הקשה מגלה דלקת עצבית. הנשימה האוסקולטית היא סימפונות או המגוון שלה - אמפוריות, קולניות בינוניות וגדולות מבעבעות רטובות.

תסמונת אטלקטזיס חסימתית

רוב סיבה נפוצהחסימה של הסימפונות, המובילה לקריסה של חלק מהריאה, היא סרטן ברונכוגני. תלונה אופיינית של קוצר נשימה או חנק. כשמסתכלים על אזור האטלקטזיס, מצוין אתר של נסיגה של בית החזה, שתנועות הנשימה שלו מוגבלות. רעד קול וברונכופוניה נחלשים או לא מוגדרים. כלי הקשה נשמע עמום או עמום (תלוי בגודל האטלקזיס). בשמיעה, נשימה שלפוחית ​​נחלשת או אינה נשמעת.

עם חסימה חלקית של הסימפונות, שקודמת לחסימתו המלאה, מתגלים תסמינים של אטלקטזיס חסימתי לא שלם. חולים בתקופה זו מתלוננים על קוצר נשימה הולך וגובר. יש נסיגה באזור האטלקטזיס, פיגור באזור זה בפעולת הנשימה. רעד קול וברונכופוניה על פני אטלקטזיס מוגברים עקב ירידה באווריריות של רקמת הריאה. במהלך הקשה מתגלה כאן צליל טימפני עמום עקב ירידה בצליל העל של המכתשית, הקשורה לירידה במשרעת הרעידות של דפנות המכתשיות שהתמוטטו חלקית. אסקולציה נקבעת על ידי היחלשות הנשימה שלפוחית ​​עקב ירידה בזרימת האוויר לתוך alveoli; לפעמים הם מציינים נוכחות של גוון ברונכיאלי של נשימה, שהיא תוצאה של ירידה באווריריות של הריאה באזור של אטלקטזיס לא שלם.

יש לציין כי התבססות תסמונת אטלקטזיס חסימתית היא הבסיס לאבחון סרטן הריאות.

תסמונת אטלקטזיס דחיסה

ריאה דחוסה או חלק ממנה נקראת דחיסה אטלקטזיס. ברוב המוחלט של המקרים, זה נגרם על ידי נוזל בחלל הצדר. עם pleurisy, atelectasis הוא מקומי בעיקר בשורש הריאה, עם hydrothorax - מעל רמת הנוזל.

על התלונה האופיינית שמציגים המטופלים ונתוני הבדיקה ראה סעיף "תסמונת נוזל בחלל הצדר". באזור אטלקטזיס דחיסה, קיבוע מכני של דפנות המכתשים מתרחש עם ירידה בניידותם, האווריריות של רקמת הריאה מופחתת. כל זה נותן תסמינים אופיינייםעל מישוש, כלי הקשה ונשיפה. רעד קול וברונכופוניה על אזור האטלקטזיס מוגברים. עם כלי הקשה מופק כאן צליל טימפני עמום. אוסקולציה מגלה נשימה של הסימפונות וקרפיטוס. זה האחרון קשור להפרה של זרימת הדם בדפנות האלבולים הדחוסים, וזו הסיבה שכמות מתונה של טרנסודאט חודרת לחללם דרך דפנות הכלים.

תסמונת של אווריריות מוגברת של הריאות (אמפיזמה)

רוב מחלות הריאה הכרוניות מובילות לדרגה מסוימת של קושי בנשימה בשלב הנשימה. מסיבה זו, הלחץ התוך-מכתשי עולה, המכתשיות מתרחבות, תכולת האוויר בריאות עולה, אך יציאת הנשימה של הריאות פוחתת, תהליכים דיסטרופיים מתרחשים בדפנות המכתשיות המתוחות יתר על המידה, חילופי הגזים התוך-מכתיים מחמירים, מה שמוביל לכשל נשימתי וירידה בפוטנציאל החיוני באופן כללי. עם אמפיזמה, החזה והריאות נמצאים במצב של מתח השראה מתמיד. אמפיזמה במחלות ריאה כרוניות היא מצב כרוני, כלומר. זה יכול להגדיל ולהקטין מעת לעת, אבל לא נעלם לחלוטין.

התלונה העיקרית בחולים היא קוצר נשימה, שגוברת עם התקדמות האמפיזמה. צורת החזה בבדיקה מוגדרת כאמפיזמטית או בצורת חבית. רעד קול וברונכופוניה על כל חלקי הריאות נחלשים. צליל הקשה על שני חצאי תיבת החזה. עם הקשה טופוגרפית, הגבולות התחתונים של הריאות יורדים ואינם פעילים במהלך הנשימה. הנשימה האוקולטורית נחלשת. אם אמפיזמה מלווה ברונכיטיס כרונית, אז נשמעים גם הסימנים שלו: נשימות קשות, יבשות ורטובות, רעלים לא קוליים.

תסמונת ברונכוספזם

תסמונת ברונכוספזם היא מורכבת סימנים קלינייםעווית של הסימפונות, המתרחשת בצורה של התקפים בחולים עם אסתמה של הסימפונות. נטייה לעווית התקפית של הסימפונות עלולה להתקיים בחולים עם סימפונות שלמים מבחינה מורפולוגית ובחולים עם ברונכיטיס כרונית.

בזמן עווית הסימפונות למטופל יש התקף אסתמה בו הנשיפה קשה במיוחד, בשיא ההתקף מופיע שיעול עם כיח צמיג קשה מאוד להפרדה. בבדיקה, תנוחת המטופל נאלצת - ישיבה, הנשימה רועשת, צפצופים נשמעים מרחוק, הנשיפה מתארכת בחדות, ורידי הצוואר נפוחים. משתתף באופן פעיל בפעולת הנשימה שרירי עזר, ציאנוזה מפוזרת גלויה. החזה נמצא במצב של מתח השראה, כלומר. בעל מראה בצורת חבית.

הסיבה לכך היא קושי חמור בנשיפה והתפתחות אמפיזמה חריפה. אם למטופל יש אמפיזמה בתקופה ללא התקף, אז בזמן ההתקף, האווריריות של הריאות עולה עוד יותר. רעד קול וברונכופוניה נחלשים (אמפיזמה). עם הקשה השוואתית מעל הריאות, מופק צליל תיבה, עם טופוגרפי - מתגלה תזוזה כלפי מטה של ​​הגבולות התחתונים של הריאות. נשימה מוארכת בחדות, היחלשות של נשימה שלפוחית ​​עקב נוכחות של אמפיזמה וירידה בלומן של הסמפונות נקבעים על ידי האזנה, צפצופים יבשים נשמעים במספרים גדולים.

תסמונת ברונכיטיס חריפה

עם דלקת של הסימפונות - ברונכיטיס - חולים מתלוננים על שיעול, בתחילת המחלה יבש, ואז עם כיח. בבדיקה, לא היו חריגות ספציפיות. רעד קול וברונכופוניה אינם משתנים. הקשה צליל ריאה ברור. הנשימה האוסקולטורית קשה, בתחילת המחלה נשמעים שריקות יבשות וזמזום, בהמשך - רטובים, בגדלים שונים, עמומים.

בדיקה של איברי החזה בעזרת צילומי רנטגן תופסת מקום מוביל בין שיטות ההכרה והאבחנה המבדלת של מחלות שונות של מערכת הנשימה. שיטת רנטגן מאפשרת לזהות נוכחות של שינויים פתולוגייםברקמת הריאה, השורשים, בלוטות הלימפה התוך-חזה, חללי הצדר, איברי המדיאסטינליים, ובשיטות מחקר מיוחדות גם במערכת הסימפונות ובכלי מחזור הדם הריאתי. באמצעות שיטה זו ניתן לקבל מושג על הלוקליזציה, השכיחות, המאפיינים האיכותיים והכמותיים של שינויים פתולוגיים. בעזרת בקרת רנטגן שיטתית, ניתן להתחקות אחר הדינמיקה של התהליך ולהעריך באופן אובייקטיבי את התוצאות. דרכים שונותיַחַס.

עם זאת, לרנטגן, כמו לכל שיטת אבחון אחרת, יש גבולות, בעיקר בשל גורמים פיזיים המאפשרים לתקן תצורות פתולוגיות מסוימות על המסך או על הסרט רק אם הן בגודל מספיק ולוקליזציה מסוימת. בבדיקת רנטגן רגילה, קשה לזהות אם הם ממוקמים מאחורי הסרעפת, בשכבות הקורטיקליות של הריאה, אם ההקרנה שלהם עולה בקנה אחד עם הצל של הצלעות, עצם הבריח או אם הם חסומים על ידי איברים מדיסטינליים. כדי לזהות אותם נדרשות לעתים קרובות טכניקות ושיטות מחקר מיוחדות.

אורז. 6. אלקטרואנטגנוגרמה של איברי החזה. יש גידול בריאה השמאלית.

בנוסף, בהתבסס על ניתוח תמונת הצל, לא תמיד ניתן לקבוע בוודאות מלאה את המצע האנטומי של תצורות פתולוגיות שונות. אך יעילות השיטה הרדיולוגית עולה עם שימוש בו-זמני או עוקב בשיטות מחקר שונות (פלורוסקופיה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה בהקרנות ישירות, לרוחב, אלכסוניות ורוחב, תמונות ממוקדות וחשופות-על, צילומי רנטגן וטומוגרפיה עם הגדלה ישירה וכו'). בין שיטות אלה, תפקיד חשוב מאוד שייך לטומוגרפיה, שהיא חובה במחקר של חולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה. במקביל, ב לָאַחֲרוֹנָהנעשה שימוש גם באלקטרואנטגנוגרפיה, או קסרוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונה של רקמות בצפיפות שונות על נייר כתיבה. כמחקרים מאת I. Kh. Rabkin and N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanova et al. (1971), לטכניקה זו בהשוואה לרדיוגרפיה קונבנציונלית יש את היתרונות הבאים: רכישה מהירה של תמונות, עלותן הנמוכה ורזולוציית אבחון גבוהה יחסית, הודות לקווי המתאר שהושג הטוב ביותר של כל התצורות והבהירות הגדולה יותר שלהן. על האלקטרואנטגנוגרמה של הריאות, חותמות ביניים בהן, אמפיזמטיות ו שינויים טרשתיים, צינורות סימפונות מעוותים ומתנקזים, קווי מתאר של תצורות מוקד וחללים, לימפנגיטיס, עורקי ריאות וורידים. בשל ההשפעה השולית כביכול, ניתן להקל על האבחנה המבדלת של שחפת, גידולים, ציסטות, מפרצת עורקים. ניתן להשתמש באלקטרואנטגנוגרפיה גם עבור טומו וברונכוגרפיה (איור 6).

אבל טכניקה זו אינה חפה מחסרונות. קודם כל, הפוטנציאל של לוחות סלניום יורד מהר יחסית. קשה לפרש דפוס צל יוצא דופן, בפרט, הערכה איכותית צללים מוקדיםעם שחפת ריאתית וכו' במקרים כאלה יש לשלב אלקטרואנטגנוגרפיה עם אלקטרואנטגנוגרפיה ועם השיטות הרגילות של בדיקת רנטגן.

אורז. 7. תוכנית הקרנה של מקטעים בצילומי רנטגן לרוחב של הריאות.

ניתן לקבוע את הלוקליזציה של תצורות פתולוגיות מסוימות באונות ובמקטעים שונים של הריאות בצילומי רנטגן וטומוגרפים שנעשו בשתי תחזיות עיקריות (איור 7). במקביל, הם משתמשים בעיקר במינוח של הסמפונות והמקטעים, שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי של רופאי אף אוזן גרון בלונדון ב-1949, הקונגרס הבינלאומי של אנטומיסטים בפריז ב-1955, אגודת האנטומיסטים, ההיסטולוגים והאמבריולוגים של כל האיגוד ב-1956 ב-1956 וה-VI ב-1956.
נומנקלטורה של המבנה האוני, האזורי והמגזרי של הריאות

הריאה הימנית			ריאה שמאלית
	עֶלִיוֹן (אני)	1. אפיקלית 2. אחורי 3. חזית		עֶלִיוֹן (אני) חֲזִית (פ)	1+2. אפיקלית-אחורית 3. חזית 4. קנה עליון
אמצעי תחתון	חֲזִית (פ) חלק אחורי (W)	4. בחוץ 5. פנימי 6. למעלה 7. אינפרו-פנימי (פריקרד)		חלק אחורי (III)	5. אינפרו-לשוני 6. למעלה 7. --
	תחתון (IV)	8. תחתית-חזית 9. תחתון-חיצוני 10. גב תחתון		נמוך יותר (iv)	8. תחתית-חזית 9. תחתון-חיצוני 10. גב תחתון

מושג ידוע על מצב מערכת הסימפונות ניתן לקבל על ידי בדיקה רדיופאק. לפני זמן לא רב, רבים ראו ברונכוגרפיה התווית נגד בשחפת עקב החמרה אפשרית של התהליך, עיכוב ארוך של חומר ניגוד ברקמת הריאה והתפתחות שלאחר מכן של oleogranulomas וטרשת אינטרסטיציאלית. עם זאת, עבור השנים האחרונותהודות לשיפור, הוא קיבל יישום רחב יותר בפתיסיולוגיה ובריאות. במקביל, מילוי סלקטיבי, כמו גם רציף, של סמפונות בודדים, אזוריים וסגמנטליים עם חומר ניגוד משמש לעתים קרובות יותר. לשם כך משתמשים בצנתרי Metra בעלי כיפוף שונה ביחס לצורת הסימפונות הסגמנטלי וצנתרי Rosenstrauch-Smulevich מבוקרים דו-ערוציים, הניתנים להחדרה בבקרת רנטגן.

בכל ברונכוס הלוברית והסגמנטלית. ברונכוגרפיה מתבצעת גם בהרדמה כללית בנשימה מבוקרת, בעיקר בילדים, בחולים מבוגרים נרגשים ותשושים עם מאגרי נשימה מוגבלים, וגם במקרים של אי סבילות להרדמה מקומית.
לאחרונה, מגוון חומרי הניגוד התרחב משמעותית. אם קודם לכן השתמשו בעיקר בסולפיודין, שהוא תרחיף של נורסולפזול (6-8 גרם) ביודיפול (20 מ"ל), או בריום יודול (בדומה ליחס של תרחיף בריום ביודיפול), כיום משתמשים בחומרי ניגוד למים גם בצורת תמיסות ותרחיפים (תמיסת קולואיד של דיודאון, ברונכוליסטרט, דודיונל, פרופילון, דפוסיל, וכו'). כפי שהוכח מתצפיות שבוצעו במרפאתנו, כמו גם מחקרים של מחברים אחרים, דיונוסיל ופרופיליודון ממלאים בקלות את הסמפונות, מנוגדים ביניהם היטב, אינם חודרים לתוך המכתשים ומופרשים במהירות מהגוף דרך הכליות. יחד עם זאת, אין תופעות לוואי רעילות ואחרות בולטות.
באמצעות שיטה זו או אחרת של ברונכוגרפיה, ניתן לזהות שינויים שונים לא רק במרכז, אלא גם ב מחלקות היקפימערכת הסימפונות, לא הוקמה בשיטות אחרות, במיוחד ברונכוסקופיה. אם אתה מצלם בנוסף תמונות של הסימפונות המנוגדים בזמן השאיפה או הנשיפה, ואפילו טוב יותר, משתמש ברונכוקינמטוגרפיה, אז אתה יכול גם לקבוע את יכולת ההתכווצות והפינוי שלהם (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
עם מחלות ברונכו-ריאה שונות, נקבעים כמה שינויים אופייניים במערכת הסימפונות. בשחפת, למשל, לעתים קרובות מציינים היצרות או התרחבות של לומן של סימפונות קטנים בעיקר, דפורמציה, קטיעה ושבירה שלהם כתוצאה משיממה חלקית או מלאה באזור הנגע הספציפי הראשי. במקרים מסוימים, ברונכוגרפיה מאפשרת לקבוע את הנוכחות והמיקום של החלל בקטע מסוים של הריאה, את הקשר שלו עם הסימפונות המתנקזים. אותה שיטה מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של פיסטולות ברונכופלאורליות באמפיאמה, שנוצרות לאחר כריתה, עיטור או כריתת מערות.
בחולים עם פתולוגיה לא ספציפית כרונית, הרחבות סקולריות וגליליות של סימפונות בינוניים וגדולים נצפו לעתים קרובות יותר בחלק המשתנה של רקמת הריאה, שסביבו יש גם סימפונות מעוותים.
בסרטן ריאות, הסמיוטיקה הברונכוגרפית בולטת ודינמית יותר עקב צמיחת גידול חודרת נרחבת. עם סרטן ריאות היקפי, שלא כמו שחפת, מציינים נביטה ונוקשות של דפנות הסמפונות הקטנות המתאימים לגידול. עם סרטן מרכזי, קטיעה של הסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים נצפה.

ל גידולים שפיריםמילוי של ענפי הסימפונות העוטפים את היווצרות הפתולוגית בחומר ניגוד הוא אופייני. תמונה ברונכוגרפית מוזרה נצפית עם אדנומה הסימפונות. במקרים אלו, ענפי סימפונות סמוכים נדחקים הצידה על ידי הגידול, ובקוטב הפרוקסימלי שלו, גדם ברונכוס בעל קו מתאר קעור מוגדר כפעמון (JT. S. Rozenshtraukh and A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). קטיעה של הפה של הסימפונות הסגמנטליים בהיעדר התרחבות של סימפונות קטנים נצפית עם ציסטות שימור (MG Winner and M. JI. Shulutko, 1971). תמונה אופיינית מצוינת בברונכיאקטזיס בצורה של התרחבות גלילית או סקולרית מוגבלת או רחבה של הסמפונות. פרטים אלו, בשילוב עם סימנים קליניים ורדיולוגיים אחרים, מקבלים ערך אבחוני חשוב.

מחלות בדרכי הנשימה מתגלות בעיקר על סמך תוצאות בדיקה קלינית (סקר, בדיקה, מישוש, כלי הקשה והשמעה). ושיטות נוספות עוזרות לאשר את הנחת הרופא. הם אלו שמאפשרים להגיע למסקנה סופית ולקבוע טיפול מתאים.

לא צריך להיות ספק לגבי הצורך והחשיבות של אבחון בזמן. זה מוצדק על ידי הנפוצה מחלות בדרכי הנשימה, ביניהם יש תנאים חמורים למדי, המייצגים איום אמיתיבריאות, הפחתת איכות ואף תוחלת החיים של החולים. כמעט כל המחלות דורשות שימוש בשיטות נוספות לבדיקת איברי הנשימה:

• בְּרוֹנכִיטִיס.
• דלקת ריאות וצדר.
• אסטמה של הסימפונות.
• אבצסים.
• שַׁחֶפֶת.
• סרטן ריאות וכו'.

מצבים אלה כוללים הן אקוטיות והן כרוניות. ישנם כאלה הדורשים בירורים דחופים, כגון pneumothorax, היצרות גרון או תרומבואמבוליזם. עורק ריאה. והפרעות ארוכות טווח מהוות אינדיקציה לניטור דינמי, מה שמרמז על הליכי אבחון מעבדתיים ומכשירים קבועים.

מחקר מעבדה

בְּ פתולוגיה של מערכת הנשימהמשמש כסטנדרט שיטות מעבדהמחקר, וספציפי יותר, בשל לוקליזציה ואופי הפתולוגיה. האחרונים כוללים בעיקר ניתוח של כיח ונוזל פלאורלי. החומר הביולוגי המתקבל מהמטופל מוערך במספר דרכים:

• מיקרוסקופי (הרכב סלולרי, חיידקים, ריר).
• בקטריולוגי (גידול של הפתוגן על חומרי הזנה).
• גנטיקה מולקולרית (תגובת שרשרת פולימראז).

יחד עם זה, חולים, על פי התקנים הקיימים, עוברים ניתוחים כללייםדם ושתן, לבחון את הפרמטרים הביוכימיים של הפלזמה. האחרונים כוללים סמנים של דלקת וממאירות, אימונוגלובולינים. על פי בדיקת דם קלינית, בשלב מוקדם ניתן להניח את אופי הזיהום (ויראלי או חיידקי) ואת חומרתו (פורמולת לויקוציטים, ESR).

על פי תוצאות בדיקות המעבדה, הרופא יוצר רעיון לגבי הגורם הסיבתי של המחלה ותגובת הגוף לתהליך הפתולוגי.

מחקר אינסטרומנטלי

לשיטות אינסטרומנטליות לבדיקה של איברי הנשימה יש את הייצוג הרחב ביותר מבין הליכי האבחון. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותם לחזותיים ופונקציונליים. הראשון, בתורו, כולל רדיולוגי ואנדוסקופי.

צילום רנטגן

שיטות רנטגן הן אולי הנפוצות ביותר מבין שיטות ההדמיה להערכת מצב האיברים. מערכת נשימה. מנגנון ההדמיה מבוסס על תכונות של רקמות או חומרי ניגוד מסוימים לקלוט ולהחזיר קרני רנטגן. ברפואת הנשימה משתמשים בטכניקות הבאות:

• רדיוגרפיה - חושפת מוקדים חודרים ותצורות חלל ברקמת הריאה, שינויים בחלל הצדר (נוכחות נוזל או אוויר), חריגות התפתחותיות והפרעות מבניות נוספות. לאחר מכן התמונה מוקרנת על הסרט.
• צילום רנטגן - מאפשר לעקוב לא רק אחר המבנה, אלא גם אחר הפעילות המוטורית של הריאות. המידע מוצג בזמן אמת על המסך. פחות מעיד מבחינת זיהוי פרטים קטנים.
• פלואורוגרפיה - משמשת בעיקר לבדיקות סקר ובדיקות מונעות. התמונה מוצגת על סרט או מסך בפורמט קטן (במהלך עיבוד אותות דיגיטלי). הוא גם לא מצליח לזהות שינויים קטנים.


• טומוגרפיה ממוחשבת - נותנת תמונה ברורה מאוד של חתכים רוחביים דרך איברי בית החזה. מאפשר לך לראות את השינויים הקטנים ביותר ברקמת הריאה, הצדר, הסימפונות, קנה הנשימה ובלוטות הלימפה.
• ברונכוגרפיה - מידע על מצב עץ הסימפונות מתקבל לאחר החדרת חומר ניגוד רנטגן לתוכם. מאפשר לזהות גופים זרים וגידולים, אקטזיה, אבצס וחורים.

שיטות רנטגן לבדיקת איברי הנשימה משמשות בכל מקום, לרוב הן זמינות, בעלות תכולת מידע גבוהה ובטוחות לגוף.

אנדוסקופי

ניתן לבחון את דפנות החלל באמצעות טכניקות אנדוסקופיות. בפתולוגיה של מערכת הנשימה, ניתן להשתמש בברונכו- ובת'ורקוסקופיה. המטרות של הטכניקה הראשונה הן:

• חקר הקרום הרירי של דרכי הנשימה (קנה הנשימה והסמפונות).
• הסרת גופים זרים ופוליפים.
• לוקח ביופסיה.
• טיפול (תרופות, שטיפה, בקרת דימומים).

האנדוסקופ מצויד במצלמה, תאורה ומיקרו מכשירים למניפולציות. ניתן לבצע מניפולציה מתחת הרדמה מקומית. התמונה מהברונכוסקופ מועברת למוניטור, מאוחסנת במחשב ובמידת הצורך מודפסת.

Thoracoscopy מתייחסת למחקרים מבצעיים, שכן היא דורשת ניקוב של דופן החזה. ההליך דורש הרדמה כללית. כתוצאה מכך, ניתן לבחון את הצדר הקרביים והפריאטלי, לקחת ביופסיה של הריאה או בלוטות הלימפה, לא לכלול נזק למדיאסטינום ולפריקרד ולקבוע אינדיקציות לחזה.

לשיטות אנדוסקופיות יש לא רק פוטנציאל אבחוני גדול, אלא גם מאפשרות מניפולציות טיפוליות.

פוּנקצִיוֹנָלִי

שיטות נוספות לחקר מערכת הנשימה כוללות את אלו המאפשרות לך להעריך את תפקוד הריאות ודרכי הנשימה. זה בערךעל ספירוגרפיה ו-peak flowmetry. זה האחרון מאפשר לך למדוד רק אינדיקטור אחד - שיא ​​קצב זרימת הנשיפה. לשם כך, נעשה שימוש במכשיר נייד, בדומה לצינור עם קנה מידה ומחוון נייד (חץ).

ספירוגרפיה מנתחת את נפחי הגאות והשפל על פי הדיאגרמה המתקבלת כאשר המפוח של המנגנון נע במהלך השאיפה והנשיפה. הוא מבוצע בצורה סגורה ופתוחה, תלוי אם המידע בו נעשה שימוש מדווח. תערובת גזעם סביבה. אם התרשים לא מתועד, אז הם מדברים על ספירומטריה. בכל מקרה אפשר לזהות הפרות שונותאוורור: חוסם או מגביל. האינדיקטורים הנפוצים ביותר של הספירוגרמה הם נפח הנשיפה המאולץ בשנייה הראשונה והיכולת החיונית של הריאות.

מבחנים פרובוקטיביים

קבוצה נוספת של מחקרים המשמשים ברפואת הנשימה היא בדיקות פרובוקטיביות. הם מכוונים לזהות שינויים פתולוגיים במהלך הפוגה. אינדיקציות לביצוע בדיקות פרובוקטיביות הן בדרך כלל אסטמה של הסימפונות או שחפת. במקרה הראשון, מבוצעות בדיקות עם החומרים הבאים:

• מתכולין.
• היסטמין.
• אלרגנים.

לאחר שאיפתם או ניהול פרנטרליניתן להבחין בירידה בנפח הנשיפה הכפויה, המעידה על חסימה. בנוסף, דגימות עם אוויר קר או פעילות גופנית. באבחון של שחפת, בדיקת הרגישות לשחפת משמשת באופן פעיל לאיתור רגישות של הגוף.

ניקור פלאורלי

שיקול נפרד ראוי לשיטת אבחון נוספת בשימוש במחלות של מערכת הנשימה - זהו ניקור פלאורלי. הוא פולשני באופיו כי הוא דורש ניקור בחזה. למטרות אבחון, ניקוב מסומן עבור דלקת בריאה כדי להבהיר את אופי התהליך הדלקתי על ידי ניתוח שלאחר מכן של exudate. זה גם עוזר להבדיל אותם מהמו-, pneumo- או holothorax.

בפתולוגיה של מערכת הנשימה נקבעים מחקרים אינסטרומנטליים שונים כדי להבהיר את אופי התהליך ולזהות את השפעתו על תפקוד הנשימה.

מגוון טכניקות האבחון המשמשות ברפואת הנשימה הוא רחב מאוד. בהתבסס על המצב הקליני, הרופא רושם סט של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים המאפשרים להגיע למסקנה סופית ולהתחיל בטיפול.

פלואורוגרפיה . השיטה של ​​בדיקות סקר המונית של הריאות, המשמשת לאיתור מחלות סמויות (שחפת, גידולים ממאירים). בניגוד לרדיוגרפיה, כאן התמונה מתקבלת על סרט בפורמט גדול (6x6 או 10x10 ס"מ), המוסר ממסך פלורסנט. על פי מסמכים רגולטוריים בארצנו, בדיקות פלואורוגרפיות המוניות מתבצעות מגיל 15 אחת לשנתיים. עם זאת, ישנן קבוצות סיכון באוכלוסייה שעבורן יש לבצע מחקרים פלואורוגרפיים מדי שנה: אנשים במגע עם חולים עם צורה פעילה של שחפת; אנשים עם אנומליות בהתפתחות הריאות; מעשנים; עובדים בתעשיות הקשורות לשאיפה של חלקיקי אבק; עובדי ילדים מוסדות לגיל הרךוקייטרינג; אלמנטים אנטי-חברתיים.

רדיוגרפיההוא הקליני העיקרי ו שיטת קרןמחקרים של חולים עם פתולוגיה predrolagayemoy של הריאות. צילום רנטגן מתחיל בתמונה שצולמה בהקרנה ישירה, באורתופוזיציה של המטופל, ולאחר מכן הרדיולוג מעריך את המידע המתקבל וקובע טקטיקות בדיקה נוספות: תמונה מוקצית בהקרנה לרוחב ימין או שמאל, נבחרה שיטה נוספת של צילום רנטגן או בדיקה רדיולוגית.

בנוסף לצילומים סטנדרטיים, נעשה שימוש בסטיילינג נוסף: היפרקיפוזיס למחקר מפורט של החלק העליון של הריאות, היפרלורדוזיס למחקר מפורט של בסיס הריאות, לטרוגרפיה לחפש כמויות קטנות של נוזל בחלל הצדר, קונטרלטרוגרפיה לזהות הפצה צבאית, טרוקוגרפיה לחקר חולים קשים.

פלואורוסקופיההיא שיטת מחקר נוספת ומשמשת לעתים רחוקות מאוד במקרים בהם יש צורך להבהיר את הפונקציונלי סימנים רדיולוגייםנגעי ריאות, לקבוע את נוכחות מפלס הנוזל הנעים או לבחור נקודה לנקב.

טומוגרפיה לינארית.השיטה להשגת תמונות לא של כל נפח הריאות, כמו ברדיוגרפיה, אלא של השכבות הבודדות שלה במישור הקדמי (טומוס - שכבה). תמונות כאלה מאפשרות לקבל סימנים מורפולוגיים מדויקים יותר של המוקד הפתולוגי (גודל, מיקום, מבנה) או לחשוף את התמונה של אותם מבנים של בית החזה שאינם נראים בצילומי רנטגן עקב תכונות תמונת הרנטגן (השפעות של סיכום, חיסור וסופרפוזיציה). הוא משמש לנגעים הרסניים של הריאות, גידולים, להדמיה של קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, בלוטות הלימפה המדיסטינליות.

צילום רנטגן פונקציונלי של הריאות. הוא קיים בשתי גרסאות: זריקות סוקולוב - שני צילומי סקר על שאיפה ונשיפה, ותמונת מצב על בדיקת Valsalva - רנטגן סקר בנשימה עמוקה עם ניסיון לנשוף. צילומי רנטגן על פי סוקולוב נמצאים בשימוש נרחב עבור חשד לאנומליות בריאות (היפופלזיה פשוטה של ​​הריאה, אנומליות כלי דם), ב-COPD, ותמונות בדיקת Valsalva יעילות להבהרת המאפיינים של הדפוס הריאתי הפתולוגי.

ברונכוגרפיה. שיטת רנטגן לבדיקת הסמפונות בעזרת חומרי ניגוד. הוא משמש עבור חשד לחריגות בהתפתחות הסמפונות, כדי לזהות ברונכיאקטזיס. הוא קיים בשני שינויים: בהרדמה (בשימוש ברפואת ילדים) ובהרדמה מקומית. אורוגרפין משמש כיום כחומר ניגוד, המעורבב מראש עם תמיסת עמילן על מנת להאט את תהליך הספיגה של הניגוד על ידי רירית הסימפונות. ניתן להשתמש גם בחומרי ניגוד שמנים.

אנגיופונוגרפיה. שיטת מחקר הניגודיות של כלי הריאות משמשת לחריגות בהתפתחות כלי הריאות (AVA - מפרצת עורקים, היפופלזיה של העורק הריאתי), עבור PE (תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי), לפעמים עבור ניאופלזמות ממאירות של הריאות כדי להבהיר את שכיחות התהליך של הגידול. Urografin, omnipaque, משמש כחומר ניגוד, אשר מנוהל באמצעות מזרק אוטומטי לאחר בדיקה של כלי הריאה. נכון לעכשיו, נעשה שימוש רק בטכנולוגיה דיגיטלית של אנגיפולמונוגרפיה סלקטיבית, שהיתרון שלה הוא האפשרות לקבל מספר רב של תמונות בשלבים שונים של כלי השן בניגוד לחשיפה מינימלית לקרינה למטופל.

RKT. שיטה מודרניתמחקר רנטגן של הריאות עם תוכן מידע גבוה, המאפשר לך לנטוש שיטות כגון טומוגרפיה ליניארית, ברונכוגרפיה. יעיל במיוחד במחלות כמו נגעי ריאות ב מחלות מערכתיות, עם נגעים מפוזרים, עם ניאופלזמות של המדיאסטינום, דופן החזה (צדר, צלעות, שרירים).

אולטרסאונדמחלות של איברי החזה יעילה באבחון של פליטת דלקת, והרגישות של השיטה גבוהה מאוד, אפשר לזהות נוזלים כבר מ 15-20 מ"ל. השיטה יעילה גם באבחון של מחלות דלקתיות וגידוליות של מבני דופן החזה (צדר, צלעות, שרירים).

שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת איברי הנשימה כוללות: פלואורוסקופיה (התאורת החזה מול המסך), רדיוגרפיה (הפקה צילום רנטגן), ברונכוגרפיה, טרכאוברונכוסקופיה, תורקוסקופיה, ספירומטריה, ספירוגרפיה, פנאומוטכומטריה, פנאומוטכוגרפיה, אוקסיגמומטריה, אוקסיהמוגרפיה ועוד כמה שיטות מחקר.

בדיקת רנטגן כל כך חשובה שבמקרים רבים אי אפשר להסתדר בלעדיה לצורך זיהוי נכון של מחלות בדרכי הנשימה.

לאור המשמעות המקיפה של בדיקת רנטגן לאבחון מחלות שונות, לימודי רנטגן נלמדים בדרך כלל במחלקות או קורסים מיוחדים. לכן, נגביל את עצמנו כאן ל סיכוםעקרונות בסיסיים של שיטה חשובה זו.

לקרני רנטגן, בדומה לקרני השמש הנראות לעין, יש את התכונה של פירוק ברומיד כסף על לוח או סרט רגיש לאור, ולכן ניתן לצלם תמונת רנטגן. שיטת הצילום באמצעות קרני רנטגן נקראת רדיוגרפיה, והתמונות המתקבלות נקראות רנטגן.

בדרך כלל, במרפאה או בבית חולים, מבצעים צילום חזה. במידת הצורך, לבירור האבחנה ולצורך תיעוד, מבצעים צילום חזה.

באדם בריא, צילום רנטגן של החזה מציג את הריאות על המסך כשני שדות אור עם רשת המורכבת מצל של כלי דם, סימפונות גדולים ובינוניים, בולטים יותר בשורשי הריאות. שדות האור של הריאות ורשת הכלים והסימפונות הם דפוס שורש ריאתי רנטגן. כאשר אתה שואף, הריאות הופכות שקופות יותר. זה ברור במיוחד בסינוסים. כאשר נושמים עמוק, תנועת הסרעפת נראית בבירור. זה מאפשר לשפוט את הסטייה של הקצה התחתון של הריאות ולזהות הידבקויות פלאורליות אפשריות, נוכחות של תפליט פלאורלי וכו'.

צילום רנטגן ורנטגן של החזה מאפשר לזהות את המראה בריאות של אזורים דחוסים וחסרי אוויר (לדוגמה, עם שחפת ריאתית, סרטן ריאות, דלקת ריאות), כדי לקבוע את האווריריות המוגברת של הריאות באמפיזמה, נוכחותם של חללים המכילים אוויר בריאות (מורסה, מערת עבות), גדילה ברקמת הריאה עבה, גדילת הריאות. הצטברות של דפנות כלי הריאה (עם טרשת), הצטברות של נוזל או גז בחלל הצדר, נוכחות של גוף זר בריאה (כדור, שברי קונכיות וכו').

שיטת הרנטגן לבחינת איברי בית החזה עם שינויים פתולוגיים בריאות, ברונכי או הצדר מאפשרת לך לבצע תצפיות בדינמיקה במהלך המחלה ולהשוות נתוני מחקר כדי לשפוט שינויים מסוימים ב איברי נשימהמתרחשת על פני פרק זמן מסוים, ומאפשרת גם לעקוב אחר יעילות הטיפול.

עם הכנסתם לסמפונות של חומרי ניגוד המעכבים צילומי רנטגן, כמו יודוליפול, מתקבלת תמונה של עץ הסימפונות בצילום הרנטגן. שיטת בדיקה זו של הסמפונות, הנקראת ברונכוגרפיה, מאפשרת לאבחן ברונכיאקטזיס, עקמומיות של הסמפונות, היצרות לומן וכו'.

שיטת הפלואורוגרפיה הפכה לנפוצה. זה מורכב מהפקת סדרה של צילומים קטנים מתמונות רנטגן על מסך. שיטה זו מאפשרת זמן קצרלחקור מספר רב של אנשים והוא הכרחי בעת בחינת קולקטיבים של בתי ספר, מפעלים, מפעלים, חוות קולקטיביות. פלואורוגרפיה מתבצעת באמצעות פלואורוגרפיה - חיבור מיוחד למכשיר הרנטגן. פלואורוגרמות לאחר הפיתוח נראות באמצעות מגדיל צילום מיוחד.

שיטת הטומוגרפיה מאפשרת לקבל צילומי רנטגן שכבה אחר שכבה (בעומקים שונים). בשיטה זו של בדיקת רנטגן, התמונות הברורות ביותר מתקבלות רק במישור מסוים בעומק שנקבע מראש. מבני ריאות הממוקמים במישורים אחרים אינם נותנים תמונה חדה בשל צינור רנטגן נע במיוחד. שיטה זו מספקת נתונים יקרי ערך לאבחנה מבדלת של גידולים, חדירות, מורסות, מערות הממוקמות בעומקים שונים. טומופלואורוגרפיה מאפשרת לקבל פלואורוגרפיות שכבות.

Tracheobronchoscopy. זהו שמה של שיטת הבדיקה הישירה של קנה הנשימה (טרכאוסקופיה) וסמפונות (ברונכוסקופיה), המורכבת מהחדרת צינור מיוחד המצויד במכשיר תאורה (ברונכוסקופ) לקנה הנשימה או לסימפונות. הצינור מוחדר או דרך הפה לתוך הגרון (tracheobronchoscopy עליון) או, במידת הצורך, דרך פתח tracheotomy (tracheobronchoscopy תחתון). שיטה זו מאפשרת, באמצעות בדיקת רירית קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים והענפים הקרובים אליהם, לזהות שונות תהליכים פתולוגיים(דלקת, פוליפים, גידולים וכו'). התוויות נגד לשימוש בטרכאוברונכוסקופיה הן הפרה חמורה של פעילות הלב, מעלות גבוהות יתר לחץ דם עורקי, שחפת של הגרון, דלקת ריאות, צדר חריף. בעזרת ברונכוסקופ מתבצעת ביופסיה של רירית קנה הנשימה או הסימפונות (לקיחת פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית), שטיפת הסמפונות והזרקת תרופות ישירות לריאות.

תורקוסקופיה. בעזרת מכשיר מיוחד - תורקוסקופ - הם בודקים את חלל הצדר ומפרידים את ההידבקויות בין הקרביים. ספירומטר. pleura parietal נוצר לאחר דלקת בריאה או pneumothorax. תורקוסקופ הוא צינור עם מכשיר אופטי לתצפית חזותית בחלל הצדר. התורקוסקופ מוחדר דרך טרוקר מיוחד לאחר ניקוב בית החזה והפעלת פנאומוטורקס מלאכותי.

ספירומטריה. ספירומטריה היא שיטה למדידת היכולת החיונית של הריאות.

כדי למדוד את הקיבולת החיונית של הריאות, משתמשים במכשיר הנקרא ספירומטר, הוא מורכב משני גלילי מתכת, והקטן עם תחתית פתוחה מוחדר לתוך הגדול יותר, הפתוח בחלקו העליון. הגליל הגדול מלא במים. דרך צינור גומי רחב, הניחו ברז בדופן העליון של גליל קטן יותר, הנבדק, לאחר נשימה מקסימלית, נושף אוויר עד כישלון. כניסת הגליל הקטן יותר, האוויר גורם לו לעלות מעל המים. גובה עלייתו מסומן בסולם, המציין את נפח האוויר הנכנס לגליל הקטן יותר.

כידוע, במהלך נשימה שקטה במהלך תנועת נשימה אחת, מבוגר בריא שואף ומוציא אוויר בממוצע של 500 אוהם3. כמות אוויר זו נקראת נפח גאות ושפל. אם, לאחר נשימה רגילה, אתה נושם את הנשימה העמוקה ביותר האפשרית, אז אתה יכול להכניס כ-1500 סמ"ק של אוויר לריאות. סכום זה נקרא נפח נוסף. אם לאחר נשיפה רגילה, נשוף עמוק ככל האפשר, אז אתה יכול לנשוף כ-1500 סמ"ק אוויר. כמות זו נקראת נפח רזרבה (רזרבה). סכום הנשימה, אביזר ו נפחים שיורייםמהווה את מה שנקרא היכולת החיונית של הריאות.

בדרך כלל, הקיבולת החיונית של הריאות אצל גברים שווה ל-cm3, אצל נשים היא 00 cm3. ערכים אלו עשויים להשתנות במידת מה בהתאם למבנה הגוף, הגיל, הגובה, המשקל, האימון וכו'. לאור זאת, הערך האבחוני אינו כל כך הערך המוחלט של היכולת החיונית של הריאות, אלא התנודות שלו באותו מטופל עם החמרה או שיפור במצב. ערך הקיבולת החיונית של הריאות יורד במספר מחלות המובילות לירידה ביציאת הנשימה של הריאות ובמשטח הנשימה שלהן, למשל, באמפיזמה, דלקת ריאות, שחפת, ניאופלזמות, ריאות עוקצניות, דלקת ריאות, דלקת ריאות וכו'. מדידה שיטתית של הכושר הגופני של הריאות מאפשרת לקבל מושג של התקדמות החיוניות של הריאות. התפתחות התהליך הפתולוגי.

ספירוגרפיה. מדידה ורישום גרפי נפחי גאות ושפלמבוצע באמצעות ספירוגרפיה. עבור ספירוגרפיה משתמשים במכשירים הנקראים ספירוגרפים. ספירוגרף הוא ספירומטר המחובר לקימוגרף. הספירוגרמה מוקלטת על קלטת נעה. לדעת את קנה המידה של סולם הספירוגרף ואת מהירות הנייר, ניתן לקבוע את האינדיקטורים העיקריים של נשימה חיצונית. בנוסף לקביעת נפחי הריאות וקיבולת הריאה בעזרת ספירוגרפיה, ניתן גם לקבוע אינדיקטורים לאוורור ריאתי: נפח נשימה דקה (סכום נפחי הנשימה בדקה), אוורור מקסימלי של הריאות (כמות האוויר המקסימלית שניתן לאוורר למשך דקה), נפח נשימה מאולץ, כמו גם אינדיקטורים של חילופי גזים דקים של העלאת חמצן: 1. פחמן דו חמצניועוד כמה אינדיקטורים.

פנאומוטכומטריה ופנאומוטכוגרפיה. חשיבות משמעותית בחקר הנשימה נרכשת על ידי שיטות ללימוד מכניקת הנשימה: קצב השאיפה והנשיפה הנפחית (רגועה או מאולצת), משך השלבים השונים של מחזור הנשימה, נפח האוורור הדקות, לחץ תוך-אלוויאלי וכו' אינדיקטורים אלו נרשמים באמצעות מכשירים - pneumotachoometer ו-pneumotachograph. עקרון הפעולה של מכשירים אלה הוא רישום שינויים בלחץ זרימת האוויר המתרחשת במהלך הנשימה באמצעות מנמטר ממברנה עם מצביע או מחוון אופטי. בהקלטה אופטית, העקומה מתועדת על נייר צילום נע.

אוקסיגמומטריה ואוקסימוגרפיה. שיטות אלו משמשות לחקר הרוויה (החמצן) של דם בחמצן. העיקרון של אוקסיהמומטריה ואוקסיהמוגרפיה מבוסס על התכונות של ספקטרום הספיגה של אוקסיהמוגלובין והמוגלובין מופחת. בניגוד לשיטת הדמים של חקר ריווי החמצן בדם, כאשר הדם נלקח על ידי ניקוב עורק והמחקר מתבצע באמצעות מנגנון Van Slyk, אוקסיהמומטריה ואוקסיהמוגרפיה מתבצעות בצורה ללא דם. לשם כך, השתמש במכשיר האוקסימטר או האוקסיהמוגרף. בעזרת מכשירים אלו ניתן לחקור שינויים ברוויית החמצן העורקית לאורך תקופה ארוכה בעומסים תפקודיים, טיפול בחמצן, הרדמה, ניתוחים ועוד. מכשירים אלו מורכבים מחיישן אוזן עם תאי פוטו מוליכים למחצה, שהם החלק הפוטומטרי של המכשיר, ויחידת מדידה עם סולם בדרגת אחוז רווי חמצן. שינויים בצבע הדם בדרגות שונות של רוויה בחמצן נלכדים על ידי ממירים פוטואלקטריים. בעזרת תאי פוטו מוליכים למחצה, שינויים בצבע הדם מומרים לשינויים בזרם הפוטו, הנקלט על ידי המכשיר. חיישן האוזן משוחק חלק עליוןאפרכסת הנבדקת. בעזרת אוקסיהמוגרף מתבצע רישום גרפי של ריווי החמצן בדם. עקומת הרוויה נקראת אוקסיהמוגרמה.

הסקירה הקצרה שניתנה של שיטות מחקר אינסטרומנטליות אינה ממצה את הכל שיטות קיימותמחקרים על תפקוד הנשימה החיצונית. יחד עם שיטות פיזיקליות, שיטות אינסטרומנטליות מספקות נתונים חשובים הדרושים להערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה.

ניקוב של דופן החזה (thoracocentesis). שיטות פיזיקליות לבדיקה של בית החזה, לרבות פלואורוסקופיה, מאפשרות ככלל לקבוע נוכחות של נוזל בחלל הצדר, אך אינן מאפשרות לקבוע אם הנוזל הוא exudate או transudate, ובמקרה הראשון, את אופי ה exudate. קצת עזרה בהקשר זה מסופקת על ידי לימוד כלליחולה ומעקב אחר מהלך המחלה: בנוכחות נוזל בחלל הצדר חום, כאב בצד, שיעול יבש, רעש חיכוך פלאורלי בגבול קהות מעידים על נוכחות של אקסודאט. היעדר חום וכאב, נפיחות באזורים אחרים בגוף בנוכחות מחלת לב או כליות מעידים על נוכחות טרנסודאט, במיוחד אם הנוזל נקבע בשני חללי הצדר. עם דלקת מפרקת ללא ספק, מצבו של החולה חמור יותר, הטמפרטורה גבוהה מאוד עם תנודות גדולות, התפתחות מהירה של קוצר נשימה ודפיקות לב, צמרמורות והזעות, חיוורון חמור של העור, לויקוציטוזיס גבוהים ותזוזה. נוסחת לויקוציטיםמשמאל (ראה "בדיקת דם") מצביעים על האופי המוגלתי של האקסודאט.

עם זאת, ניתן לפתור לבסוף את שאלת הימצאות הנוזל בחלל הצדר ואופי הנוזל רק על ידי קבלתו ומחקרים הבאים. כדי להשיג נוזל מחלל הצדר, נעשה שימוש בניקור של דופן החזה (ניקור ניסוי של הצדר, ניקור פלאורלי).

ניקור פלאורלי משמש הן למטרות אבחנתיות והן למטרות טיפוליות, כלומר: אם יש צורך בהוצאת נוזל מחלל הצדר, הכנסת תרופות שונות או גזים לחלל הצדר כדי לדחוס את הריאה (pneumothorax מלאכותי בטיפול בשחפת ריאתית).

הדקירה של חלל הצדר מתבצעת באמצעות מחט מיוחדת (8-10 ס"מ באורך) בקליבר בינוני (יותר מ-1 מ"מ) המחוברת למזרק של 20 גרם. לפני השימוש, המזרק והמחט המפורקים עוברים עיקור על ידי הרתחה. כדי למנוע סתימה, המחט חייבת להיות מצוידת במנדרינה, איתה היא מעוקרת.

בדרך כלל הדקירה מתבצעת מתחת לזווית עצם השכמה או בין השורות השכמות והאחוריות בחלל הבין-צלעי VIII או IX, שם יש את הקהות הגדולה ביותר. עם cysted pleurisy, ניקוב נעשה במקום של קהות אינטנסיבית ביותר. יש לבחור את מקום הדקירה לא נמוך מדי ולא קרוב מדי לרמה העליונה של קהות. אם הפנצ'ר נמוך מדי, אתה יכול להיכנס סינוס פלאורלי, שבו ייתכן שלא יהיו נוזלים עקב הדבקה של הצדר הפריאטלי והסרעפתי. אם, לעומת זאת, הדקירה מתבצעת קרוב מדי לרמה העליונה של קהות, אזי ניתן להיכנס לריאה השוכבת מעל הנוזל, אשר עקב אטלקטזיס יכולה לתת קהות גם בזמן הקשה ובכך לדמות עמידה גבוהה יותר של הנוזל.

ההזרקה מתבצעת בחלל הבין-צלעי הקרוב יותר לקצה העליון של הצלע התחתון על מנת למנוע פגיעה בעורק הבין-צלעי העובר בחריץ לאורך הקצה התחתון של הצלע התחתון. פלישה של העור בזמן מעבר המחט גורמת לכאב מיותר. כדי למנוע זאת, כמו גם להקנות למחט יציבות רבה יותר, לפני ההזרקה, יש למתוח את העור של החלל הבין-צלעי בין האגודל והאצבע של יד שמאל, הניח אחד על השכבה העליונה והשני על הצלע התחתון. המחט מוגדרת בניצב לחלוטין לפני השטח של החלל הבין-צלעי, נדבקת לא לאט מדי, כדי לא לגרום לכאב, אבל לא מהר מדי, כך שהמחט לא תחליק דרך חלל הצדר לתוך הריאה או נשבר, ופוגע בטעות בצלע.

בניקוב דופן בית החזה מורגשת תחילה התנגדות כאשר המחט עוברת דרך רקמות החלל הבין-צלעי, ולאחר מכן נוצרת תחושה של כניסת המחט לחלל החלול. אם המחט מונחת על הצלע, יש למתוח אותה מעט כדי לשנות מעט את כיוון הדקירה. כאשר נוזל מופיע, אין לשאוב אותו לתוך המזרק מהר מדי כדי למנוע שאיבה של אוויר הסביבה. אם, כאשר מנסים לשלוף את הבוכנה, מורגשת התנגדות בצורה של שאיבה הפוכה, אז זה מצביע על כך שקצה המחט נמצא ברקמה צפופה. הבוכנה נשלפת בקלות, אך הנוזל אינו מוצג אם המחט נמצאת בחלל המכיל אוויר (pneumothorax, bronchus), או כאשר המחט מחוברת באופן רופף לצינורית. המראה של דם צלול במזרק עשוי להיות תלוי בכניסה של המחט לכלי דם או רקמת ריאה. במקרה זה, יש להסיר את המחט באופן מיידי (אלא אם כן יש ראיות לכך שהופעת הדם תלויה בנוכחות המוטורקס).

כדי לחלץ כמות גדולה של נוזל מחלל הצדר, נעשה שימוש במנגנון הפוטן.

בדיקת הנוזל המתקבל על ידי ניקור. ראשית, על המחקר להחליט אם הנוזל הוא exudate או transudate. לשם כך, נעשה שימוש בבדיקה פיזיקלית, כימית ומיקרוסקופית של הנוזל. במקרים מסוימים, בדיקה בקטריולוגית מבוצעת גם כדי לקבוע את האטיולוגיה של דלקת של הצדר או קרום סרוס אחר.

בבדיקה גופנית נקבע הצבע, השקיפות והמשקל הסגולי של הנוזל.

טרנסודאט הוא נוזל שקוף לחלוטין, מעט צהבהב ולפעמים חסר צבע. אקסודט סרוס וסרופיבריני הוא בדרך כלל צהוב לימון עז יותר ופחות שקוף. באקסודאט, כשהוא עומד, נושרים פחות או יותר פתיתי פיברין בשפע, מה שהופך אותו לעכור, בעוד שהטרנסודאט נשאר שקוף, ולא נוצרים בו משקעים כלל, או שהאחרון עדין מאוד ונראה כמו ענן.

exudate מוגלתי - סמיך, ירקרק, אטום. הוצאת דימום אטומה, בצבע אדום, לעיתים כתוצאה מפירוק אריתרוציטים שכבר התרחש בחלל הצדר - חום-אדמדם. אקסודאט פוטרי הוא בצבע חום מלוכלך ויש לו ריח גנגרני לא נעים.

יציאות מוגלתיות, ריקביות ומדממות מזוהות בקלות לפי המראה שלהן. קושי עשוי להופיע כאשר מבדילים בין טרנסודאט ואקסודאט סרוסי, אשר עשוי להיות דומה בצבע ובשקיפות. ניתן להבחין ביניהם על ידי קביעת המשקל הסגולי. עקב יותר תוכןחלבון ואלמנטים שנוצרו באקסודאט, המשקל הסגולי שלו הוא מעל 1016, הטרנסודאט מתחת ל-1014.

בדיקה כימית של הנוזל המתקבל בנקב מסתכמת בדרך כלל בקביעת אחוז החלבון. נוכחות של יותר מ-4% חלבון בנוזל המופק מדברת בעד אקסודאט, ומתחת ל-2% - בעד טרנסודאט. עם זאת, יש לזכור כי בטרנסודאטים ששהו זמן רב בחלל הגוף, אחוז החלבון עולה עם הזמן, מחד עקב ספיגת החלקים הנוזליים של הטרנסודאט, ומאידך עקב התגובה הדלקתית של הממברנה הסרוסית לגירוי ממושך על ידי הנוזל העומד בו.

כדי להבדיל בין אקסודאט לבין טרנסודאט, מבוצעת גם בדיקת Rivalta. בדיקה זו משמשת לזיהוי גוף חלבון מיוחד הכלול באקסודאטים, אך נעדר או קיים רק בצורה של עקבות בטרנסודאטים. גוף חלבון זה הוא סרוםוצין.

בדיקת Rivalta מתבצעת באופן הבא: מים בגליל זכוכית מחומצנים עם 2-3 טיפות של חומצה אצטית חזקה (80%) . לאחר מכן, כמה טיפות של נוזל הבדיקה יורדות לתוך התמיסה שנוצרה מפיפטה בזו אחר זו. אם זה האחרון הוא אקסודאט, אז לאחר כל טיפה נופלת במים נמתח ענן לבן, הדומה לעשן סיגריות. אם הנוזל הנחקר הוא טרנסודאט, אז טיפותיו נופלות לתחתית הגליל, ולא משאירות עקבות כאלה מאחור.

בדיקה מיקרוסקופית מספקת הזדמנות נוספת להבחין בין exudate לבין transudate. הנוזל הנחקר עובר בדרך כלל צנטריפוגה ומכינים מריחה מהמשקע המתקבל על שקף זכוכית; הוא נבדק תחת מיקרוסקופ במצב רענן או מקובע מראש ומוכתם באותו אופן כמו דם.

המשמעות העיקרית של הבדיקה המיקרוסקופית של המריחה היא קביעת מספר הלויקוציטים בנוזל הבדיקה, אולם במהלך הצנטריפוגה, צפיפות המשקע המתקבל תלויה במשך הצנטריפוגה ובמספר הסיבובים לדקה. לכן, עדיף להשתמש במשקע של נוזל לא צנטריפוגה (F. G. Yanovsky). במחקרים חוזרים, הנוזל לאחר קבלתו נשפך למבחנות זהות לאותה רמה ומשאירים אותו לאותו זמן (לדוגמה, למשך שעה). זה מבטל אקראיות אפשרית בהפצה של לויקוציטים במשקעים. לאחר שחלף הזמן שצוין, בזהירות (על מנת למנוע ערבוב של המשקעים הרופפים) בעזרת פיפטה, אוספים כמה טיפות מתחתית המבחנה ומורחים על שקף זכוכית להכנת מריחה.

כאשר נבדקים תחת מיקרוסקופ, אריתרוציטים נמצאים לעתים קרובות במריחה. שפע תאי הדם האדומים במריחה נצפה עם exudates דימומיים, האופייניים לניאופלזמות ממאירות של הממברנות הסרוסיות. הם מתרחשים עם דלקת רחם שחפת וטראומטית, עם אורמיה, עם דלקת רחם בחולים הסובלים מדימום, לפעמים עם דלקת בריאה, המסבכת אוטם ריאתי. לעיתים נצפית כמות משמעותית של אריתרוציטים טריים במריחה מ-exudates serous ואפילו מ-transudates. הסיבה לכך היא עירוב דם עקב פגיעה בכלי בזמן הדקירה. כך שלפעמים ניתן לזהות טומאה באופן מקרוסקופי (צבע ורדרד של הנוזל), אך רק בחלקים הראשונים של הנוזל. בנוסף, יציאות דימומיות אמיתיות אינן אדומות בוהקות, כמו נוזל בנוכחות דם טרי, אלא אדום חום עקב המוליזה של אריתרוציטים והצטברות תוצרי המרת המוגלובין.

כדי להחליט אם הנוזל המתקבל מייצג דם טהור מכלי פצוע או תערובת של דם עם אקסודאט, אפשר להשוות את מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל מהנוזל המתקבל עם מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל של דם מעיסת האצבע של אותו חולה. לאותה מטרה, ניתן לקבוע את היחס בין מספר אריתרוציטים למספר לויקוציטים ב-1 מ"ל בנוזל הדמי שהתקבל (זה הרבה פחות באקסודאט דמי מאשר בדם טהור).

ערך אבחוני חשוב הוא מספר הלויקוציטים במריחה מנוזל הבדיקה. התוכן הרב של לויקוציטים (10-15 ומעלה) בשדה הראייה במריחה מנוזל לא צנטריפוגה בהגדלה גבוהה מעיד על מקור דלקתי של הנוזל. ככל שהתהליך הדלקתי אינטנסיבי יותר, כך יותר לויקוציטים באקסודט. בהפרשות מוגלתיות, לויקוציטים יכולים לכסות את כל שדה הראייה, וביציאות מוגלתיות ממקור שחפת, הלויקוציטים נמצאים בדרך כלל במצב של ריקבון גרגירי ושומני, בעוד שביציאות מוגלתיות הנגרמות על ידי חיידקים פיוגניים רגילים (סטרפטו-, staphylo-, pneumococci הם לעיתים קרובות טובות), לויקוציטים. מאפיין מבחין נוסף של אקסודאט מוגלתי שחפת הוא שחיידקי שחפת אינם מתגלים בו במיקרוסקופ או מתגלים בקושי, ולאחר מכן בעזרת שיטות מיוחדות, בעוד באקסודאט המוגלתי ממקור לא שחפת, הגורם הסיבתי של suppuration מתגלה בקלות.

בְּ בדיקה מיקרוסקופיתניתן לקבוע מריחות מוכתמות של exudate ואת האחוז סוגים שוניםלויקוציטים.

הדומיננטיות של לימפוציטים (עד 70% ומעלה) נחשבת אופיינית לאקסודאט של אטיולוגיה שחפת, בעוד שדומיננטיות של לויקוציטים נויטרופיליים נחשבת לאופיינית לאקסודט של אטיולוגיה אחרת. הדומיננטיות של לימפוציטים נצפתה גם ביציאות של אטיולוגיה עגבת, כמו גם ביציאות הנובעות מנאופלזמות ממאירות של הצדר וממברנות סרוסיות אחרות. מצד שני, הדומיננטיות של סוג כזה או אחר של לויקוציטים תלויה גם בעוצמת ובמשך התהליך הדלקתי. כך, למשל, בשיא של דלקת הרחם שחפת, נויטרופילים עשויים לשלוט באקסודאט, ובמהלך תקופת ההתאוששות מפלאורוזיס לא שחפת, מספר גדול של לימפוציטים עלול להתרחש במריחה.

בדיקה מיקרוסקופית של הטרנסודאט במשקע מגלה לעתים קרובות תאים של האנדותל המנופח של הממברנה הסרוסית. אלו הם תאים רב-הדרלים גדולים, בודדים או מסודרים בקבוצות של 8-10, בעלי המבנה האופייני של האנדותל חלקית, התנוונו חלקית וכתוצאה מכך איבדו את צורתם וגודלם הרגילים. המראה שלהם תלוי בפיזור של האנדותל עקב גירוי מכניקרום סרוסי עם טרנסודאט.

עם ניאופלזמות של הצדר או ממברנות סרוסיות אחרות באקסודאט, לעיתים ניתן לזהות תאי גידול תחת מיקרוסקופ.

עם לוקמיה ביציאות הבטן, ניתן לזהות צורות לא בשלות של לויקוציטים האופייניות לצורה זו של לוקמיה. במחלות מסוימות (שחפת, גנגרנה, סרטן ריאות) ניתן למצוא במקרים נדירים ב-pleural exudate אאוזינופילים רבים, לפעמים מעל 50%. הסיבה להופעתם אינה ברורה בדיוק. לפעמים זה נובע מהגירה של זחלי תולעים עגולות.

במקרים מסוימים, ניקור של הצדר או הצפק מייצר נוזל שנראה כמו חלב. ישנם שלושה סוגים של נוזל כזה: chylous, chiloform ו-pseudochylous exudates.

exudate Chylous הוא תוצאה של דליפת צ'יל עקב קרע טראומטי של צינור הלימפה החזה או עיקרי אחר כלי לימפה. לפעמים אפילו עם סטגנציה פשוטה של ​​לימפה פנימה צינור החזהטיפות שומן זעירות יכולות לחדור לתוך נוזל הבטן. כאשר מגנים על אקסודט chylous, שומן מצטבר למעלה בצורה של שכבה קרמית. טיפות שומן ב-Chylous Exudate מתגלות בקלות תחת מיקרוסקופ עם הצבע המתאים של המריחה (הן נצבעות בשחור בחומצה אוסמית או באדום עם Sudan III). אקסודאט כזה מתברר בתוספת אתר.

Exudate Chiloform מכיל מספר רב של תאי שומן שנרקבו. זה נראה לפעמים בשחפת, עגבת וניאופלזמה ממאירה של הצדר.

אקסודאט פסאודו-כילוס הוא עכור, נראה כמו חלב מדולל במים, אך אינו מכיל שומן. מתוספת האתר, בניגוד ל-chylous exudate, זה לא מתבהר, ובעמידה לא יוצר שכבה קרמית עליונה. בניגוד לאקסודאט ה-chiloform, בבדיקה מיקרוסקופית לא מוצאים בו תאי שומן שנרקבו. הצבע החלבי תלוי במצב הצבירה המיוחד של גופי חלבון. exudate כזה מתרחש לרוב עם עגבת של הממברנות הסרוסיות.

בדיקת נשימה:

שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות לחקר איברי הנשימה

מבין השיטות הרדיולוגיות לבדיקת איברי הנשימה, נעשה שימוש ב-roentgenoscopy של החזה, רדיוגרפיה, טומוגרפיה, ברונכוגרפיה ופלואורוגרפיה.

שיטת המחקר הנפוצה ביותר היא פלואורוסקופיהריאות, המאפשרות לקבוע את השקיפות של שדות הריאה, לזהות מוקדי דחיסה (חדירים, פנאומוסקלרוזיס, ניאופלזמות) וחללים ברקמת הריאה, גופים זרים של קנה הנשימה והסימפונות, לזהות נוכחות של נוזל או אוויר בחלל הצדר, כמו גם הידבקות פלאורלית גסה.

רדיוגרפיההוא משמש למטרת אבחון ורישום שינויים פתולוגיים באיברי הנשימה שזוהו במהלך פלואורוסקופיה על סרט רנטגן; שינויים מסוימים (חותמות מוקד לא חדות, דפוס ברונכווסקולרי וכו') מוגדרים טוב יותר ברנטגן מאשר בפלואורוסקופיה. טומוגרפיהמאפשר בדיקת רנטגן שכבה אחר שכבה של הריאות. הוא משמש לאבחון מדויק יותר של גידולים, כמו גם חדירות קטנות, חללים ומחילות. ברונכוגרפיהמשמש לחקר הסמפונות. למטופל, לאחר הרדמה מקדימה של דרכי הנשימה, מוזרק לומן של הסמפונות חומר ניגוד (יודוליפול), המעכב את צילומי הרנטגן. לאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן של הריאות, שעליהן מתקבלת תמונה ברורה של עץ הסימפונות. שיטה זו מאפשרת לך לזהות ברונכיאקטזיס, מורסות וחללים של הריאות, היצרות של לומן הסימפונות על ידי גידול. פלואורוגרפיההוא סוג של בדיקת רנטגן של הריאות, שבה מצלמים צילום על סרט סליל בפורמט קטן. הוא משמש לבדיקה מונעת המונית של האוכלוסייה.

נכון לעכשיו, שיטות מחקר מבוססות על מתקדמות טכנולוגיות מודרניות – טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

אנדוסקופיה

שיטות הבדיקה האנדוסקופיות כוללות ברונכוסקופיה ותורקוסקופיה. ברונכוסקופיהמשמש לבדיקת הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות. הוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - bronchofiberscope. לברונכוסקופ מחוברים מלקחיים מיוחדים לצורך ביופסיה, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים, הצמדת צילום וכו'.

ברונכוסקופיה משמשת לאבחון שחיקות וכיבים של רירית הסימפונות וגידולים של דופן הסימפונות, חילוץ של גופים זרים, הסרת פוליפים של הסימפונות, טיפול ברונכיאקטזיס ומורסות ריאות במיקום מרכזי. במקרים אלה, ליחה מוגלתית נשאבת תחילה דרך ברונכופיברוסקופ, ולאחר מכן מוזרקת אנטיביוטיקה בלומן של הסמפונות או החלל.

תורקוסקופיההוא מיוצר על ידי מכשיר מיוחד - תורקוסקופ, המורכב מצינור מתכת חלול וממכשיר אופטי מיוחד עם נורה חשמלית. הוא משמש לבדיקת הצדר הקרביים והפריאטלי ולניתוק הידבקויות פלאורליות המונעות הטלת פנאומוטורקס מלאכותי (עם שחפת ריאתית מערית).

שיטות לאבחון פונקציונלי

לשיטות מחקר תפקודי של מערכת הנשימה החיצונית חשיבות רבה בבדיקה מקיפה של חולים הסובלים ממחלות ריאות וסמפונות. כל השיטות הללו אינן מאפשרות לאבחן את המחלה שהובילה לאי ספיקת נשימה, אולם הן מאפשרות לזהות את נוכחותה, לרוב הרבה לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים, לקבוע את סוג, אופי וחומרת כשל זה, להתחקות אחר הדינמיקה של שינויים בתפקוד מכשירי הנשימה במהלך התפתחות המחלה ובהשפעת הטיפול.

ספירוגרפיה היא רישום ערכי אוורור (תנודות נשימתיות) על סרט מילימטרי נע של ספירוגרף. לדעת את קנה המידה של סולם הספירוגרף ואת מהירות הנייר, מחושבים נפחי הריאות והיכולות העיקריות. החשובים ביותר להערכת תפקוד הנשימה החיצונית הם היכולת החיונית (VC), מקסימום אוורור ריאתי(MLV), מערכת היחסים שלהם.

ספירומטריה היא שיטה לרישום שינויים בנפחי הריאות במהלך תמרוני נשימה לאורך זמן.

Pneumotachometry היא שיטה המאפשרת לבנות עקומות זרימה-נפח שנותנות מידע נוסףעל הפרות של תפקוד הנשימה החיצונית על פי ניתוח ה"לולאה", המשקף שינויים במהירות התנועה של אוויר נשוף ונשאף בהתאם לנפח הריאה. באמצעות השיטה ניתן ללמוד הפרות של פטנטיות הסימפונות ברמה של סימפונות גדולים, בינוניים או קטנים, החשובים בקביעת הטיפול בחסימת הסימפונות.

Peak flowmetry - שיטה למדידת שיא זרימת נשיפה (PSV) - מהירות מרביתאוויר במהלך נשיפה מאולצת לאחר השראה מלאה. כניסתו של מד זרימת השיא (מכשיר נייד לשימוש אישי) היא ההתקדמות החשובה ביותר באבחון אסתמה ובניטור הטיפול.

ישנם מספר סוגים של מדי זרימת שיא. כולם סטנדרטיים. המטופל בוחר לעצמו כל סוג של מכשיר ומתחיל להשתמש בו ברצף מסוים:

מניח את ראש הפיה על מד הזרימה שיא;

קום והחזק את מד הזרימה שיא אופקית. המחוון במכשיר חייב להיות נייח ולהיות בתחילת הסקאלה;

לוקח נשימה עמוקה, מניח את שפתיו סביב הפיה ונושף במהירות האפשרית;

מסמן את התוצאה. לאחר מכן חזור על ההליך פעמיים. בוחר את הציון הגבוה ביותר ומסמן אותו. משווה את הנתונים שהתקבלו עם הנתונים המועדים.

שיטות לבדיקת הריאות

ניתן לחלק שיטות לחקר איברי הנשימה לשתי קבוצות: כללית ומעבדתית-אינסטרומנטלית. להלן נשקול כל קבוצה בנפרד.

שיטות לבדיקת הריאות

שיטות בדיקת ריאות כלליות

שיטות נפוצות לבדיקת איברי הנשימה כוללות:

יש צורך בבדיקה של בית החזה כדי לקבוע את צורתו וסימטריה, סוג הנשימה, תדירותו ומקצבו. בשלב הבדיקה מתגלות אסימטריות, וכן נבחנת אחידות ההשתתפות של בית החזה בתהליך הנשימה.

מישוש (מישוש) עוזר לזהות אזורים כואבים והיקפם. בעזרתו נקבעים גם גמישות החזה ו"רעד קול".

כלי הקשה (הקשה) משמש הן לקביעת גבולות הריאות והן לזיהוי סטיות שונות בתפקודן. המסקנה לגבי מצב איברי הנשימה נעשית על בסיס הצליל המתקבל במהלך הקשה.

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לבדיקת הריאות

ניתן לחלק את לימודי המעבדה והאינסטרומנטליים לשתי קבוצות: עיקריות ועזר.

הקבוצה העיקרית היא מחקר שנערך באמצעות טכניקות רנטגן. זה כולל פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה ופלורוסקופיה.

פלואורוגרפיה היא תמונה של איברי הנשימה. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב עבור סקרים המוניים. תמונות פלואורוגרפיות עוזרות לזהות מחלות של מערכת הנשימה. אם נמצאות פתולוגיות בתמונה או שיש חשדות להן, המטופל נשלח לבדיקה נוספת.

צילום רנטגן הוא גם תמונה של הריאות, אך הוא מאפשר לראות את איברי הנשימה ביתר פירוט, כמו גם לבחון בפירוט כל חלק מריאה. רדיוגרפיה מאפשרת לך לצלם את הריאות בהקרנות שונות, מה שמפשט מאוד את האבחנה.

צילום רנטגן הוא תאורה של איברי הנשימה. לא מצלמים תמונה במהלך מחקר כזה, תוצאות המחקר זמינות רק בזמן אמת על המוניטור ולכן יש כאן חשיבות רבה למקצועיות הרדיולוג.

שיטות מעבדה עזר ושיטות מחקר אינסטרומנטליות כוללות:

טומוגרפיה ממוחשבת וליניארית

טומוגרפיה לינארית וממוחשבת היא מחקר שכבות של הריאות. התמונות המתקבלות במהלך מחקרים כאלה עוזרות לזהות בלוטות לימפה מוגדלות בשורשי הריאות, כדי לקבוע את המבנה של שינויים פתולוגיים במערכת הנשימה.

אם יש חשד למחלות כרוניות וגידולים, נותנים לחולה ברונכוגרפיה (מוחדר קטטר לסימפונות שדרכו מסופק חומר המכיל יוד). ברונכוגרפיה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, תלוי באיזה אזור בסימפונות יש לבדוק.

לימודי כיח

ליחה נבדקת בשתי דרכים: מיקרוסקופית ובקטריוסקופית.

ברונכוסקופיה היא סוג של בדיקה חזותית שבה מוחדר צינור מיוחד (ברונכוסקופ) לקנה הנשימה. שיטה זו מתאימה לבדיקת דרכי הנשימה התחתונות. ברונכוסקופיה נחוצה כדי לקבוע את הסיבות לשיעול ממושך, כמו גם אם הנשימה קשה בגלל גופים זרים שנכנסו לריאות. ברונכוסקופיה משמשת לא רק לאבחון, אלא גם לטיפול במחלות בדרכי הנשימה. בעזרת ברונכוסקופ כיווני אווירהוצג תרופותוכן ניתן לבצע ביופסיה. ההליך מבוצע בהרדמה כללית או מקומית.

לרינגוסקופיה היא השיטה העיקרית לבדיקת הגרון, המתבצעת באמצעות מראה גרון (לרינגוסקופיה עקיפה) או דירקוסקופים (לרינגוסקופיה ישירה). בשל העובדה כי במהלך laryngoscopy עקיפה מתרחשת לעתים קרובות רפלקס gag, זה יכול להתבצע בהרדמה מקומית (הרדמה יישום של הלוע ושורש הלשון). גרון ישיר מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית.

Thoracoscopy - בדיקה של הריאות והצדר באמצעות מכשיר מיוחד (Thoracoscope). ההליך מבוצע בהרדמה מלאה ודורש אשפוז. ניתן להשתמש בטורקוסקופ כדי להזריק תרופות לריאות, להוציא נוזלים מחלל הצדר ולקחת דגימות רקמה למחקר.