על פי הסטטיסטיקה, כל שעה ברוסיה מת אדם אחד משחפת. בדיקה שגרתית, במיוחד אם אדם נמצא בסיכון, יכולה לזהות את המחלה בזמן, מה שאומר שטיפול שנקבע יכול למנוע סיבוכים.

היום נסתכל על תוצאות הפלואורוגרפיה הנפוצות ביותרפענוח שיאפשר לנו לגלות מה המשמעות שלהם, למה עלינו לשים לב במיוחד כשאנחנו מקבלים מידע על צילום חזה.

רופאים כותבים בצורה מאוד לא קריא, יש אנשים המאמינים שזה נובע מהעובדה שהחולה לא מבין איזה סוג של מחלה יש לו. זה אולי כך, אבל זה מפתיע שבמקביל הם מנתחים ומבינים את מה שכתב הקולגה שלהם.

מהי פלואורוגרפיה

פלואורוגרפיה היא בדיקה של בית החזה באמצעות הקרנת רנטגן, כאשר תוצאות הבדיקה מתועדות בסרט. הטכניקה כבר מיושנת במקצת, אבל היא עדיין הדרך הזולה ביותר לבדוק את הריאות שלך עבור פתולוגיות כלשהן.

עקרון השגת תוצאות

הרדיולוג מבחין חזותית בשינויים בצפיפות רקמת הריאה בסרט צילום. אותם מקומות שבהם הצפיפות גבוהה יותר מאשר בריאות בריאות מעידים על כמה בעיות ברקמות. רקמת החיבור, הגדלה, מחליפה את רקמת הריאה ומופיעה כאזורים בהירים יותר בפלואורוגרפיה.

חלק גדול מהתוצאות תלויות בכישורים ובניסיון של הרופא.. היה אפילו מקרה מוזר שכזה כשרופא צעיר ראה צל בחצי השמאלי של הריאות, התחיל להפעיל אזעקה, אבל התברר שזה הלב! אבל, כמובן, זה מהקטגוריה של אגדות רפואיות.

מה ניתן לראות בתמונות

יש הידבקויות, פיברוזיס, שכבות, צללים, טרשת, כבדות, זוהר, שינויים ציטריים. כל החריגות הללו, אם קיימות, נראות על סרטי הריאות.

אם לאדם יש אסטמה, התמונה תראה שקירות הסמפונות שלו מעובים, זה נובע מהעובדה שהם אחראים ליותר מאמץ גבוה. התמונות יכולות לזהות גם ציסטות, מורסות וחללים, הסתיידויות, אמפיזמה וסרטן.

המסקנות הנפוצות ביותר לאחר פלואורוגרפיה

שימו לב שאם יש לכם כאלה בעיות רציניותבריאות, מיד יספרו לך על כך כשתבוא לאסוף את התוצאות. אם לא נשלחת למרפאת שחפת או לצילום רנטגן לבירור המחלה, אז הכל פחות או יותר בסדר. עכשיו בואו נסתכל על המרב בעיות נפוצותבתוך הריאות.

השורשים מורחבים ודחוסים

שורשי הריאות הם הסימפונות הראשיים, עורקי הסימפונות, עורק הריאה ו וריד ריאתי. זוהי אחת האבחנות הנפוצות ביותר, מציין כמה תהליכים כרוניים המתרחשים בריאות. ברונכיטיס כרונית, נפיחות, דלקת ריאות, דלקת ריאות.

אם במסקנתך זה כתוב "השורשים נדחסים, מורחבים", אז זה מצביע על כך שיש לך תהליך דלקתי כרוני בריאות. למעשנים מנוסים יש לעתים קרובות תוצאת פלואורוגרפיה מדויקת זו.

השורשים כבדים

זוהי גם תוצאה נפוצה של פלואורוגרפיה. כל אותן בעיות אשמות בביטוי שלה - כרוני או תהליכים חריפיםבתוך הריאות. לרוב, מתגלה כבדות הדפוס הריאתי או כבדות שורשי הריאות. במעשנים, כמו גם עם ברונכיטיס. זה יכול גם להעיד מחלת מקצועהקשורים ללחץ על הריאות, למשל, כאשר עובדים בתעשיות מסוכנות.

אם התוצאות רק אומרות "כובד של שורשי הריאות", אל תיבהלו, הכל בגבולות מקובלים, במיוחד אם לא נשלחתם לשום מקום. אבל חשוב לקחת בחשבון את האות ולפקח על מצב הריאות שלך, הימנעות מהחמרה של תהליכים כרוניים.

דפוס כלי דם או ריאתי מוגבר

הדפוס הריאתי הוא הצללים על הפלוארוגרם, "מוטלים" על ידי הוורידים והעורקים החודרים את הריאות. זה נקרא גם דפוס כלי דם. אם פריט כזה כתוב בתוצאות, זה אומר ש בחלק כלשהו של הריאות יש אזור שאליו זורם הדם בצורה אינטנסיבית יותרלאורך העורקים.

זה נרשם בכמה תהליכים דלקתיים חריפים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, ועלול להעיד גם על דלקת ריאות, ודורש תמונה חוזרת כדי לוודא שאין אונקולוגיה.

רקמה סיבית, פיברוזיס

זו עדות למשהו שהועבר מחלת ריאות. זו עשויה להיות עדות לניתוח קודם, פציעה ישנה או זיהום קודם. רקמה סיבית מתייחסת רקמת חיבורומשמשת להחליף תאי ריאה כושלים. פיברוזיס בריאות מעיד שהכל נרפא ואין איום.

הסתיידויות

אלו הם תאים מבודדים שנפגעו משחפת או דלקת ריאות. נראה שהגוף מדביק חומר הדומה לרקמת העצם סביב האזור הבעייתי. צללים עגולים נראים בתמונה. אם לאדם יש הרבה הסתיידויות, זה מצביע על כך שהגוף התגבר על הזיהוםוהמחלה לא התפתחה. לכן, אם יתגלו שיש לך הסתיידויות בריאות, לא צריך להיות חשש.

דבר נוסף הוא הסתיידות אבי העורקים

הסתיידות היא הצטברות הדרגתית של מלחי סידן בלתי מסיסים על דפנות אבי העורקים. ככלל, רובדים מסויידים נראים בפלואורוגרפיה; זו, באופן עקרוני, אינה בעיה ריאתית, אך היא מאובחנת באמצעות פלואורוגרפיה. לוחות אלו עצמם מסוכנים גם בגלל שהם יכולים לרדת ולסתום את הכלים, וגם בגלל שהכלים עצמם הופכים שבירים, כאילו היו עשויים קריסטל.

אני ממליץ לך לקחת את האבחנה הזו ברצינות רבה.. כל עלייה בלחץ יכולה להיות קריטית. יש צורך להתייעץ עם מומחה ולהגביל את צריכת הסידן לגוף. אם סידן מופקד על דפנות כלי הדם, זה אומר שיש כמות עודפת שלו. סידן מופקד ברקמות ובכלי דם. זה קורה כאשר יש עודף של סידן בדם.

צל מוקד - נגעים

צללים מוקדיים, או מוקדים, מתכהים שדה ריאתי, סימפטום נפוץ למדי. גודל הצללים הוא בדרך כלל עד 1 ס"מ.

אם יש לך או לילדך צללים בחלק האמצעי או התחתון של הריאות, אז זה מצביע על נוכחות של דלקת ריאות מוקדית.

סימנים של דלקת פעילה עשויים לכלול קצוות לא אחידים, דפוס ריאתי מוגבר והתמזגות של צללים. אם לצלליות המוקד יש קווי מתאר חלקים וצפופים, זה אומר שהדלקת מסתיימת. אבל יש צורך בהתייעצות עם מטפל. כנראה, דלקת ריאות, שהפכה לדלקת ריאות, "התיישבה" עמוק ברקמת הריאה.

אם צללים מוקדים נמצאים ב חלקים עליוניםריאות, זה מצביע על שחפת אפשרית ודורש בירור.

שכבות Pleuroapical, הידבקויות

לאחר דלקת עלולות להופיע הידבקויות; אלו גם מבני חיבור המבודדים את אזור הדלקת מרקמות בריאה. אם אתה רואה הידבקויות בתמונה, אז אין סיבה לדאגה..

שכבות Pleuroapical הן דחיסות של הצדר של ראשי הריאה. השכבות עשויות להצביע על איזשהו תהליך דלקתי שהתרחש לאחרונה יחסית. לרוב על זיהום בשחפת. עם זאת, אם הרופא אינו מחשיב את התמונה רצינית, אז לא צריכה להיות סיבה לדאגה.

פנאומוסקלרוזיס

עלייה זו ברקמת החיבור בריאות עשויה להיות תוצאה של מחלה. כגון ברונכיטיס, דלקת ריאות, שחפת, עבודה בתעשיות מאובקות, עישון.

רקמות מאבדות גמישות והופכות צפופות יותר. מבנה הסמפונות עשוי להשתנות, רקמת הריאה עצמה הופכת להיות דומה לפירות יבשים - היא פוחתת בגודלה. גַם היא אחת המחלות הדורשות התבוננות. מסומנת שהייה באוויר הרים יבש ודק. אתרי נופש בקווקז מומלצים מאוד. למשל, בטברדה זה טוב מאוד לחולי ריאות, הייתי בעצמי באזורים האלה. אם אפשר, אז לכו לגור שם גם בקיץ וגם בחורף.

סינוס אטום או חופשי

סינוסים פלאורליים הם חללים שנוצרים על ידי קפלי פלאורליים. לאדם בריא יש סינוסים חופשיים. אבל אם יש בעיות, אז נוזל מצטבר שם. אם יש לך "הסינוס אטום", זה אומר שיש נוכחות של הידבקויות, כנראה לאחר דלקת בריאה. אין סיבה לדאגה.

שינויים מהדיאפרגמה

אנומליה דיאפרגמה שכיחה למדי. שמות דומים נוספים הם מיקום כיפה גבוה, הרפיית כיפה, השטחת כיפת סרעפת. הסיבות עשויות להיות:הפרעות במערכת העיכול, בעיות כבד, דלקת בריאה, משקל עודף, אונקולוגיה. סימן זה מתפרש על סמך נתונים זמינים אחרים, ניתוחים ומחקרים.

דוגמאות לתוצאות ופרשנותן

הם שולחים לי מיילים באופן קבוע [מוגן באימייל]צילומים של דיווחי רדיולוגים. החלטתי להוסיף את כתב היד הבלתי קריא של הרופאים ולתת תמלול. אולי על ידי התבוננות בדוגמאות תוכל לזהות את האבחנה שלך. אודה לכל מי שימלא את המאגר.

מסקנה של רדיולוג - פנאומוסקלרוזיס. הסתיידות אבי העורקים.

על מסקנה זו נכתב: הדפוס הריאתי מתחזק, מעוות - בחלק התחתון עם צד ימין. השורשים כבדים.

מסקנות

פלואורוגרפיה שנתית תאפשר לך לזהות בעיות ריאות, אם קיימות, בשלב מוקדם. במפעלים רבים נשלחים עובדים באופן שגרתי לבדיקות, אך מי שמזניח את ההליך הזה מסתכן במפתיע לגלות שיש לו כמה קשיים, חלילה, כמובן.

ברדיולוגיה, הנקודה נקראת צל. צל דמוי כתם בקוטר של פחות מסנטימטר אחד הוא צל מוקד. צל מוקד הוא נגע שגודלו נע בין 0.1 ס"מ ל-1.0 ס"מ. מוקדים פתולוגיים אלו אופייניים למגוון צורות נוזולוגיות. במקור, נגעים אלו יכולים להיות ממקור דלקתי וגידולי, והם נגרמים גם מדימום, בצקת ואטלקטזיס. ניסיון רנטגן מוכיח כי נגעים בריאות מתרחשים במחלות דלקתיות המשנות באופן פתולוגי את מבנה הפרנכימה הריאתית. בארצנו, מוקדים אופייניים גם לשחפת (שחפת מוקדית). בפועל, זה קורה לעתים קרובות כאשר יש 2-3 נגעים בריאה אחת, אז רדיולוגים מדברים על קבוצת נגעים בריאה. מומחים לא מנוסים וצעירים טועים בחתך של כלי, בצל של פטמות בלוטת החלב, כמו גם במשקעי סידן בסחוס של הצלעות כצללים מוקדים.

לצל מוקד יש את המאפיינים הבאים:

1) לוקליזציה של צל מוקד.
2) שכיחות של צל מוקד.
3) קווי מתאר של צל מוקד.
4) עוצמת צל מוקד.

לחולה זה יש נגע באונה התיכונה הריאה הימניתעם חלל ריקבון במרכז (מסומן בחץ). לטענת המרפאה, המטופל אובחן כחולה בשחפת.

כתם לבן בצילום ריאות/כתם לבן בצילום ריאות/כתמים לבנים על הריאות/שני כתמים בריאות/כתם מחלת ריאות על הריאה

על כל מחלה שיש לוקליזציה אופייניתמוֹקֵד. שחפת (שחפת מוקדית ושחפת) מאופיינת על ידי לוקליזציה בקודקודי הריאות ומתחת לעצם הבריח. עם דלקת ריאות, הלוקליזציה יכולה להיות כל, אלא עבור מחלות דלקתיותריאות מאופיינות בקבוצת מוקדים (2-3 מוקדים). לסרטן ריאות היקפי או גרורות בגידול תכונה אופייניתצילום רנטגן מראה נגע בודד ללא סימני הסתיידות.

קווי המתאר של הנגע יכולים להיות חדים או מטושטשים. קווי מתאר מטושטשים מעידים לעתים קרובות סיבה דלקתיתמקור ההתפרצות. אם בצילום הרנטגן אנו נתקלים בנגע בודד עם קווי מתאר חדים, שאינו ממוקם באזור הקודקוד והתת-שפתי, הרי שהרדיולוג חושד בסרטן היקפי. מוקד יחיד עם קווי מתאר חדים הממוקם בקודקוד או מתחת לעצם הבריח מרמז על שחפת (שחפת מוקדית או שחפת).

המבנה הבא של המוקד מובחן: הומוגנית או הטרוגני. אם ניקח בחשבון את הדוגמה של שחפת ריאתית, אז, באמצעות תכונות אלה, נוכל לדעת את שלב המחלה, אשר נלקח בחשבון בעת ​​בחירת כימותרפיה. צל מוקד הומוגני אופייני לשחפת בשלב הגיבוש, וצל הטרוגני אופייני לשחפת.

חולה זה הראה שינויים בשורשי הריאה, התואמים לשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה בחולה עם חום ממושך ושיעול.

כתם קטן על הריאה/כתם קטן על הריאה/כתמים בריאות בצילום רנטגן/

כאשר מדברים על עוצמת צל מוקד, רדיולוגים מרבים להשוות את העוצמה עם מבנים אנטומיים סמוכים, למשל. כלי דםריאות.

ניתן להבחין בעוצמת המיקוד הבאה:

1) צל בעוצמה נמוכה - אם הפוקוס מוצג בעוצמה, כמו חתך אורך של כלי.
2) צל בעוצמה בינונית - אם הפוקוס מוצג בעוצמה, כמו כלי בחתך צירי.
3) פוקוס צפוף (צל בעוצמה גבוהה) - אם הפוקוס מוצג בעוצמה גבוהה יותר מעוצמת כלי הריאה בחתך הצירי.

עם צל בעוצמה נמוכה בצילום, בהתאם למרפאה, ניתן לחשוד בדלקת ריאות מוקדית או שחפת בשלב ההסתננות (שחפת מוקדית). צל בעוצמה בינונית מעיד על הנחתה של תהליך השחפת, הנצפה לרוב בטיפול הולם.

כמו כן, רדיולוגים מזהים בנפרד נגע Ghon או נגע מסויד בריאה, אשר יחד עם בלוטת לימפה מסויידת מרמזים על תסביך שחפת ראשוני.

כל נגע (נקודה), אם מסתכלים היטב, הוא ייחודי, ורק רדיולוג מנוסה מסוגל להשוות את התמונה הקלינית לתמונה בצילום הרנטגן. כדי למנוע טעויות אבחון מיותרות, רדיוגרפיה נעשית בשתי הקרנות, ומבוצעת גם מאוחר יותר זמן מסוייםלהעריך את הנגע בדינמיקה. נניח שאם לחולה בן 70 שמעשן כל חייו יש נגע בודד בריאה, אז נכון יותר להתייחס להיווצרות זו כסרטן ריאות.

מטופל בן 76 אובחן עם צל בריאה הימנית. בתחילה היה חשד לסרטן ריאות היקפי, אך האבחנה של חולה זה הייתה המרטומה של הריאה הימנית.

כתם עגול על הריאה/דלקת ריאות של צד ימין כתמים על הריאות/כתמים על הריאות גורם

הנקודה העגולה בצילום מתאימה לתסמונת הצל העגול הרנטגני. אומרים שתסמונת הצללים העגולים מתרחשת כאשר הצללים הבאים מוצגים בצילום רנטגן:

1) צלליות בודדות של צורה עגולה.
2) צללים בודדים בצורת חצי עיגול.
3) צלליות בודדות בצורת אליפסה.
4) צללים עגולים מרובים.
5) צללים חצי מעגליים מרובים.
6) צלליות מרובות בצורת אליפסה.

קריטריון חשוב נוסף לאמוד מתי נראה צל עגול בצילום רנטגן הוא הגודל. גודלה של צללית עגולה צריך להיות יותר מסנטימטר אחד מכיוון שצללים קטנים יותר הם נקודות מוקד.

הצל העגול, כמו האח, נגרם על ידי שונה סיבות פתולוגיותבריאה, למשל:

1) תהליך דלקתי.
2) תהליך הגידול.

כמו כן, נראה צל עגול כאשר יש חללים בריאות עם נוזל. יש גם סיבות שלא קשורות לזה פתולוגיה של הריאות, אבל שבו נראה צל עגול - זוהי פתולוגיה של הצדר. אלה כוללים דלקת פלאאורה (דלקת הצדר), גידול פלאורלי וציסטה.

לחולה יש ציסטה מלאה בנוזל.

כתמים על הריאה הימנית/נקודה על הריאה השמאלית/נקודה על הריאות במהלך פלואורוגרפיה

על מנת לנחש לאיזו מחלה שייך הצל העגול, הרדיולוג עונה בתחילה על השאלות הבאות:

1) איזו צורה היא הצל?
2) האם יש קשר לאיברים מסביב?
3) מהם קווי המתאר של הצל?
4) מהו מבנה הצל?

צורת הצל המעוגל משרטטת את התהליך לתהליך פתולוגי הנמצא בתוך ומחוץ לריאה. פתולוגיה תוך ריאה מאופיינת בצל עגול, אך גם בצורת אליפסה. צל בצורת אליפסה מתרחש עם ציסטות ריאות מלאות בנוזל. כמו כן, צללית בצורת אליפסה היא תמונה אופיינית כאשר הציסטה גדלה לגודל כזה שהיא באה במגע עם הסרעפת, הצדר, המדיאסטינום, קיר בית החזה.

קווי המתאר של צל מעוגל מאפשרים לרדיולוג לקבוע את הסיבה לפתולוגיה, ולכן הם סימן חשוב בתיאור.

קווי המתאר הם:

1) מטושטש או נקרא גם לא חד.
2) ברור או חד.

קווי מתאר מטושטשים למחלות דלקתיות הם קלים. אי אפשר לקבוע אבחנה ספציפית במקרה זה, אבל הסימפטום שזוהה מצמצם את טווח ההפרש. עם קווי מתאר ברורים יש להניח גידול ריאות, שחפת או נוזל היווצרות ציסטית, שאינו מכיל אוויר בפנים.

למטופל יש התכהות בריאה הימנית, האופיינית לדלקת ריאות לובר.

כתם על הריאה תמונה/צילום רנטגן של הריאות כתם לבן/צילום רנטגן של הריאות כתם אור

צל מעוגל במבנה שלו מוצג כהומוגנית או הטרוגני. הצל אחיד בשחפת, אך על רקע הצל סידן חייב להיות תנאי מוקדם. אם נתקלים במבנה עגול עם חלל בפנים, אז הדבר הראשון שרדיולוגים חושבים עליו הוא גידול עם ריקבון או שחפת חודרנית בשלב הריקבון. סרטן מאופיין יותר בצל מעוגל עם חלל, שבו קווי מתאר פנימיים לא אחידים ועובי דופן לא אחיד. שחפת מאופיינת בחללים קטנים בצורת סהר. חלל עם תוכן נוזלי מוצג כאשר הציסטה נפתחת (שחרור תוכן נוזלי) לתוך הסימפונות, כמו גם כאשר מורסה בריאותאשר מלווה במצב קשה של החולה.

כאשר מפרשים צילום רנטגן עם צל מעוגל, קורה שלמרות התחשבות בכל הסימנים לעיל, הרדיולוג לא הגיע למסקנה. ואז תנאי מוקדם לביצוע אבחנה הוא הערכה נכונה של רקמת הריאה שצמודה למוקד הפתולוגי. אם רקמת הריאה המקיפה את הנגע עם קווי מתאר מטושטשים שלמה, אז זה סימן לדלקת טריה (שלב אקוטי ותת-חריף). פיברוזיס של הרקמה המקיפה את הנגע מעידה על תהליך דלקתי כרוני, האופייני יותר לשחפת. ל דלקת כרוניתבראשית שחפת מאופיינת בנתיב אל שורש ריאתי, אשר מוצג כסימפונות המנקז את החלל עם קירות מעובים.

חולה זה עזב סרטן ריאות.

– עד ​​10, מרובה – לא ניתן לספירה);

צורה (נכונה - אם היא מתאימה לצורות גיאומטריות:

משולש, ריבוע, עיגול וכו', שגוי - לא מתאים);

עוצמה (חלשה - תואמת את הצל של הכלי באורך

תחזיות, בינוני - חתך של כלי השיט, צפיפות גבוהה

צלע קליפת המוח);

קונטור (צלול, מטושטש, חלק, לא אחיד);

מבנה (הומוגנית, לא הומוגנית - עקב מוקדים או

הֶאָרָה);

מצב רקמת הריאה שמסביב (שונה או לא השתנה).

במקביל, כדי להקל על השינון, אתה יכול להשתמש במכשיר האמנמוני "PO-CHI-FO-RA - IN-RI-KO-S", כאשר PO הוא מיקום; CHI - מספר צללים; FO - צורת צל; RA – מידות צל; IN – עוצמת צל; RI - תבנית צל (מבנה); KO - קווי מתאר; C – מצב רקמת הריאה שמסביב.

הבה נבחן ביתר פירוט את ה-Sd הרדיולוגי ונאפיין את הצורות הקליניות של שחפת בהתאם ל-Sd המוביל.

3.2. תסמונת צל מוקד. מאפייני רנטגן

שחפת מוקדית

Sdצל מוקדמאופיין בנוכחות ברקמת הריאה של נגעים הנמשכים לא יותר מ-2 מקטעי ריאה; אם שתי הריאות מושפעות, לא יותר מקטע אחד בכל צד. מוֹקֵד- זוהי היווצרות צל מעוגל פתולוגי בקוטר של עד 1.0-1.5 ס"מ. בגודל, הנגעים יכולים להיות: קטנים - עד 3 מ"מ, בינוניים - 4-6 מ"מ, גדולים - 6 או יותר מ"מ, במספר - יחיד, מעט או מרובה.

Sd זה נמצא לרוב בשחפת ריאות מוקדית, דלקת ריאות וסרטן ריאות.

לשחפת מוקדיתמאפיין הוא לוקליזציה של האונה העליונה של התהליך עם נזק קטעים אחורייםריאות, לא יותר מ-2 מקטעים (בדרך כלל S1, S2, S6), מיקום קבוצתי של נגעים, פולימורפיזם של נגעים (נספח 4, איור 5).

עם צורת מוקד רכהשחפת מוקדית, המוקדים הם לרוב גדולים ובינוניים, בצורתם לא סדירה, עם קווי מתאר לא ברורים ומטושטשים, עוצמה נמוכה ובינונית, ללא שינויים ישנים ברקמת הריאה שמסביב, עם נטייה להתמזג מוקדים, עם יחס של ספציפי ולא ספציפי מרכיבי דלקת של 1:2.

עם צורה סיבית-מוקדיתנגעים בגודל קטן ובינוני, בעלי צורה פחות או יותר קבועה, עם קווי מתאר ברורים למדי, עוצמה גבוהה ובינונית, ממוקמים על רקע ריאתי שונה (פיברוזיס מוגבל, צללים ליניאריים), אין נטייה בולטת למיזוג הנגעים.

3.3. תסמונת הפצה. מאפייני רנטגן

צבאי, תת אקוטי, מופץ כרוני

שחפת ריאתית

Sdהֲפָצָהמאופיין בנוכחות של צללים מוקדיים מרובים בשתי הריאות. ההפצה יכולה להיות:

1) לפי שכיחות:

נפוץ (עם נגעים) שטח גדול, לפעמים כולו

ריאה);

מוגבל (מעל 2 חללים בין צלעיים).

2) לפי סימטריה:

סימטרי (עם התהוות המטוגני של המחלה);

אסימטרי (עם יצירה לימפוגנית וברונכוגני).

הפצת Sd נקבעת בשחפת ריאתית צבאית, מפושטת, סרקואידוזיס ריאתי, פנאומוקונוזיס, דלקת ריאות, קרצינומטוזיס, דלקת המכתשים ומחלות אחרות.

לשחפת ריאות צבאיתהנגעים קטנים (עד 3 מ"מ), מונומורפיים, בעוצמה נמוכה או בינונית, עם קווי מתאר ברורים פחות או יותר, ללא התפוררות, ממוקמים באופן סימטרי בכל חלקי שתי הריאות, בעיקר בחלקים האפיקיים-אמצעיים, אין להם נטייה להתמזג, שורש הריאות אינו מעורב בתהליך, תיתכן היווצרות של לב ריאתי (נספח 4, איור 7, 10).

לשחפת תת-חריפה מפושטתהנגעים גדולים יותר (3-5-7 מ"מ), פולימורפיים, בעלי קווי מתאר לא ברורים, בעלי עוצמה בינונית, נוטים להתמזג למוקדים, יוצרים חללי ריקבון, עם לוקליזציה בחלקים האפיקיים-אמצעיים של הריאות, עם ירידה ב- צפיפות הנגעים מלמעלה למטה, ללא נגעי סימטריה, קיים קשר עם השורש בצורת מסלול פריברונכיאלי או פריוסקולרי, לעיתים ניתן לזהות הסתיידויות בשורש, כתוצאה משחפת. במספר חולים עלולים להתגלות חללים "מוטבעים" ("משקפיים") בצורת חללים דקים ללא תגובה פריפוקלית בקודקודי שתי הריאות מאחורי עצם הבריח. עם התפשטות לימפוגנית של זיהום, ניתן לזהות סימפטום של "פרפר" - התפשטות בעיקר באזור הבסיס, יש קשר עם השורש, צורת התהליך דומה לכנפיים של פרפר (נספח 4, איור 8). .

לשחפת מפושטת כרוניתישנם מוקדים בגדלים שונים ובעוצמות שונות - סימפטום של "שמיים זרועי כוכבים": צללים צפופים יותר, עזים יותר עם קווי מתאר ברורים - שינויים שיוריים מהתפרצות קודמת של שחפת, צללים בעוצמה נמוכה, בינונית, עם קווי מתאר מטושטשים - ביטויים של התפרצות אמיתית. בנוסף, ניתן לזהות את הסימפטום של "ערבה בוכה" - השורש נמשך כלפי מעלה ולוקח עמדה אנכית יותר. ניתן לזהות חללי ריקבון, אזורי אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס, שכבות פלאורליות ולעיתים תזוזה של המדיאסטינום לכיוון נגע גדול יותר (נספח 4, איור 9).

3.4. תסמונת צל עגול. מאפייני רנטגן

tuberculomas, עגול ואוני להסתנן עם

שחפת ריאות חודרנית

Sdצל מעוגלמאופיין בנוכחות בריאות של צל מוקד בקוטר של יותר מ-1-1.5 ס"מ. מוקדים בגודל יכולים להיות קטנים (עד 2 ס"מ), בינוניים (2-4 ס"מ), גדולים (4-6 ס"מ) ; לפי כמות - יחיד או מרובה.

Sd של צל עגול ניתן על ידי שחפת, שחפת חודרנית (תסנין עגול, לובולארי), סרטן היקפי, דלקת ריאות אאוזינופילית, גידולים שפירים, דלקת צדר אנטיסטית, ציסטה מלאה.

שחפתמאופיינים בנוכחות בריאות של צל מוקד יחיד בגודל בינוני, בעוצמה בינונית, במבנה לא הומוגני בגלל מוקד וחללי ריקבון עם מיקומם השולי ליד פתח הסמפונות המתנקז, קווי המתאר אינם ברורים בשלב הפעיל של התהליך, ברור - בשלב הלא פעיל; לאורך הפריפריה של השחפת ישנם מוקדים של חיסול, יש נתיב לשורש הריאות, ניתן לזהות הסתיידויות בשורשי הריאות, וככל שהתהליך מתקדם ניתן להבחין בצמיחה נקודתית של שחפת. לעיתים ניתן לזהות סימפטום של "השטחה" כאשר הקוטר הרוחבי הגדול ביותר של השחפת הוא בניצב לסימפונות המתנקזים (נספח 4, איור 6).

הסתננות לובולריתעם שחפת ריאתית חודרנית, היא מתבטאת בצורה של צל מעוגל או מצולע מסוג מחבט בקוטר של 1.5-2 ס"מ, בעוצמה נמוכה ובינונית, הומוגנית או לא הומוגנית עקב מיקוד והרס, עם קווי מתאר לא ברורים עקב דלקת פריפוקלית. .

הסתננות עגולהמאופיין, ככלל, במוקד יחיד של צורה עגולה, בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, עוצמה נמוכה ובינונית, מבנה הטרוגני עקב הסתיידויות ומוקדים דחוסים, קווי המתאר אינם ברורים, בשלב הרגרסיה הם חללי ריקבון ברורים ומזוהים עד 40% מהמקרים, מוקדים של זיהום לימפוגני וברונכוגני, נתיב לשורש, שכבות פלאורליות, לוקליזציה דומיננטית של התהליך, לרוב בחלקים העליונים (מקטעים 1,2,6), השורשים אינם משתנים (נספח 4. איור 11).

3.5. תסמונת כיווץ רקמת הריאה. צילום רנטגן

מאפיינים של מסתננים, סיבי-מערות,

שחפת ריאתית שחמת שחמת, דלקת ריאות קשתית

Sdדחיסה של רקמת הריאהמאופיין בנוכחות של התכהות בצורת לא סדירה בריאות. באורך זה יכול להיות:

דחיסה מוגבלת של רקמת הריאה (עד 2 מקטעים);

דחיסה תת-טואלית של רקמת הריאה (יותר מ-2 מקטעים, אך פחות

ריאה שלמה);

דחיסה מוחלטת של רקמת הריאה (פגיעה בכל הריאה או

שתי הריאות).

Sd של דחיסות רקמת הריאה נקבעת בשחפת ריאתית חודרנית (תסנין דמוי ענן, דלקת קרום המוח, לוביטיס), שחפת ריאתית סיבית-מערית, שחמת שחמת, דלקת ריאות קיזוזית, דלקת ריאות לוברית, סרטן ריאות, מומי ריאה של סגמנט לובוס, atelectasis. , אוטם ריאתי, בצקת של רקמת ריאות, לאחר כריתת ריאות ומחלות ריאה אחרות.

חלחול דמוי ענן בשחפת ריאתית חודרניתמיוצג על ידי כהה של צורה לא סדירה, בתוך 1-2 מקטעים, עם קווי מתאר לא ברורים בשלב האקסודטיבי של הדלקת וברור באופי היצרני של הדלקת, מבנה לא הומוגני עקב מוקד וחללי ריקבון (70% מהמקרים), עם לוקליזציה דומיננטית ב החלקים העליונים של הריאות, לעתים רחוקות יותר באונה התחתונה והאמצעית בצורות אדנוגניות של שחפת, מתגלים גם נתיב לשורש הריאה ולמוקדים של בראשית ברונכוגני ולימפוגנית (נספח 4, איור 12).

עבור periscissuritisההתכהות ממוקמת באונה העליונה בגבול החריצים הבין-לובריים, בעלת צורה משולשת כשהבסיס פונה אל החזה, כשהקודקוד לכיוון שורש הריאה. הגבול התחתון של הצל חלק, ברור, הצדר הבין-לוברי נסוג לכיוון ההסתננות (עקב אטלקטזיס, טרשת של האזור הפגוע). הגבול העליון מעורפל, עובר בהדרגה לתוך הרקמה הסובבת, ריקבון מזוהה ב -70% מהמקרים.

לוביטיס של האונה העליונהמאופיין בנוכחות של התכהות בתוך אונה שלמה, מבנה הומוגני או הטרוגני עם הגבול של הסדק הבין-לוברי קעור לתוך ההסתננות, עם ירידה בשבר הנפח וזיהוי של ריקבון עד 70% מהמקרים.

עם לוביטיס באמצע האונההאונה הפגועה נותנת צל בצורת משולש כשהקודקוד פונה כלפי חוץ ובסיס רחב לכיוון המדיאסטינום; הגבול העליון לאורך הפיסורה הבין-לוברית האופקי עשוי להיות קמור מעט, הגבול התחתון מטושטש.

לוביטיס של האונה התחתונהמוצג כמבנה מוקד גדול, לא סדיר בצורתו, עם קווי מתאר מטושטשים בחלקים התחתונים של השדה הריאתי.

צורה לוברית של דלקת ריאות מביתמאופיין בנוכחות בתוך אונה אחת או כל הריאה של היווצרות צל בעוצמה גבוהה, תחילה של מבנה הומוגני, עקב אפנאומטוזה, ולאחר מכן לא הומוגנית, עקב מוקד וחללי ריקבון מרובים (יותר מ-5), בגודל בינוני וגדול ( לפעמים עד לגודל של אונה שלמה - ריאה נהרסה), לחללים יש קווי מתאר פנימיים וחיצוניים לא ברורים, בחלקם מתגלים סקווסטרים, סימפונות מקטעים מומחשים בבירור ("ברונכוגרפיה אוויר"), ומוקדים של הקרנה ברונכוגני לאחר חלקים של הריאות נקבעים גם. אזורי ריקבון שולטים על אזורי הסתננות

(נספח 4, איור 13).

שחפת סיבית-מעריתמוצג בצילום הרנטגן על ידי כהה של קטע, אונה או הריאה כולה, בעוצמה בינונית, עם ירידה בנפחם ועם עקירה של איברי המדיאסטינליים לכיוון הנגע הבולט ביותר, עקב פיברוזיס של רקמת הריאה. לצל קווי מתאר לא ברורים ומבנה לא הומוגני, עקב חללים ומוקדי זיהום אטומים בפיברוזיס. חללים סיביים בעלי דופן עבות, לרוב בקוטר של יותר מ-4 ס"מ, קווי מתאר פנימיים חדים וחיצוניים מטושטשים על רקע רקמת ריאה דחוסה, צורתם לא סדירה, חלון החלל אטום עם צדר דחוס ובהקרנה של רקמת ריאה שעברה שינוי סיבי. בריאה אחת יכולים להיות מספר חללים בגדלים שונים: הגדולים יותר ישנים, לפעמים עם סיבוד, הקטנים יותר טריים, בת. לעתים קרובות יותר התהליך ממוקם בקודקודי הריאות ויכול להיות חד צדדי או דו צדדי. שורשי הריאות הם סיביים, נמשכים כלפי מעלה ("סימפטום ערבה בוכה"). כמו כן מתגלים אמפיזמה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, מוקדי הקרנות ברונכוגניות בגדלים ובעוצמה משתנים לריאה ולריאה הנגדית (נספח 4, איור 15).

שחפת שחמתמאופיין בנוכחות של התכהות בריאות, לרוב בחלקים העליונים או האמצעיים של שדה הריאתי, בעיקר בעוצמה גבוהה, עם קרחות בצורת חריצים לא סדירות, עם נוכחות של צללים מוקדים צפופים, מסויידים חלקית ברקמת הריאה ובשורשים. של הריאות. החלקים המושפעים של הריאות מופחתים בנפחם, החללים הבין-צלעיים מצטמצמים, השורש פיברוטי, נמשך כלפי מעלה, יש תזוזה של האיברים המדיסטינליים לכיוון הנגע, נצפים אמפיזמה וברונכיאקטזיס. בריאות שוררים אזורים של שחמת ופיברוזיס (נספח 4, איור 16).

3.6. תסמונת חלל. מאפייני רנטגן

שחפת ריאות מערתית

Sdחלליםבצילום רנטגן הוא מופיע כצללית סגורה בצורת טבעת עם התבהרות במרכז. יש חללים שקריים ואמיתיים. החלל האמיתי, בניגוד לזה השקרי שנצפה עקב שילוב אקראי של צללים, מובחן היטב בשתי הקרנות. החללים יכולים להיות קטנים בגודלם - עד 2 ס"מ, בינוני - 2-4 ס"מ, גדול - 4-6 ס"מ, ענק - יותר מ-6 ס"מ; לפי כמות - יחיד, מרובה; לפי מידת היווצרות הדופן - נוצר (עם דופן סיבי מוגדר היטב) ולא נוצר (טרי, בעל דופן אלסטית, עם תגובה פריפוקלית מוגדרת היטב). בעת הערכת חלל, מנותחים בהכרח את סוג המתאר החיצוני והפנימי של דופן החלל, נוכחות של רמת נוזל או תפיסה בו, ומצב הריאה המקיפה את החלל.

Cavity Sd נקבע בכל צורות של שחפת נשימתית המתרחשת עם ריקבון. הוא מוביל בשחפת ריאתית מערית. הוא נמצא גם בסרטן ריאות מתפורר, דלקת ריאות אבצס, ציסטה, אבצס, אמפיזמה בולוסית, ברונכיאקטזיס, אכינוקוקוזיס.

לשחפת ריאתית מעריתהחללים הם לרוב בודדים, מבודדים, בינוניים, עגולים בצורתם, עם קירות דקים עד 4 מ"מ, עם קו מתאר פנימי מוגדר היטב ואחד חיצוני פחות ברור, ככלל, עם חלון חלל מוגדר היטב, עם מוקדי הקרנות מוגבלים לאורך הפריפריה, ללא הסתננות ו שינויים פיברוטייםברקמת הריאה שמסביב, ללא תזוזה של איברי המדיאסטינלי, עם לוקליזציה בתוך 1-2 מקטעים (S1, S2, S6), לעתים קרובות באונה העליונה, התהליך הוא בעיקר חד צדדי (נספח 4, איור 14).

3.7. תסמונת פתולוגיה של שורש הריאתי. צילום רנטגן

מאפיינים של שחפת לימפה תוך חזה

צמתים

Sdפתולוגיית שורשמאופיין בהתרחבות רנטגנית של השורש, דפורמציה שלו, שיבוש המבנה, שינויים בקווי המתאר שלהם, פגיעה בשורש אחד או שניהם.

Sd זה מתרחש בשחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, סרקואידוזיס שלב I, לימפוגרנולומטוזיס, סרטן מרכזי ולימפדנופתיות לא ספציפיות.

לשחפת של בלוטות לימפה תוך חזההתהליך הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי, בלוטות הלימפה הסימפונות הריאות מושפעות בעיקר, מבנה השורש מופרע, הוא מתרחב ומעוות. בצורה החודרת של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, קווי המתאר של השורש אינם ברורים, מטושטשים עקב דלקת פרינודולרית. בצורה הגידולית, הם ברורים, שכן התהליך אינו עובר את הקפסולה של בלוטת הלימפה. בצורה הקטנה, יש עלייה של לא יותר מ-1-2 קבוצות של בלוטות לימפה (בדרך כלל קבוצת הפרא-אורטה ובלוטות הלימפה של הדוקטוס בוטלוס), עד 1.5 ס"מ בגודל בשלב החדירה, עד 6 מ"מ בשלב ההסתיידות (נספח 4, איור 17, 18, 19).

ישנם קשיים בזיהוי התסמונת הרדיולוגית העיקרית עם קומפלקס שחפת ראשוני,שכן צורה זו של שחפת מאופיינת בנוכחות של השפעה ראשונית, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס בריאות. השפעה ראשונית יכולה להיות מוצגת בצורה של צל בגדלים שונים, צורות שונות, בעוצמה נמוכה או בינונית. בהקשר זה, עם צורה זו של שחפת, בהתבסס על סימן רדיולוגי זה, אנו יכולים להניח או דחיסה Sd של רקמת הריאה, או צל מעוגל או צל מוקד בריאות, בהתאם לשלב של התהליך (ריאות, ספיגה, דחיסה, הסתיידות). בנוסף, עם קומפלקס השחפת הראשוני, הצל בריאה מחובר בנתיב של לימפנגיטיס עם שורש הריאה. השורש מוגדל, מעוות, חסר מבנה, עם קווי מתאר לא ברורים, כלומר יש פתולוגיה של שורש Sd. ברוב המקרים בפרקטיקה הקלינית, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של קומפלקס שחפת ראשוני עם דלקת ריאות לא ספציפית, במסגרת דחיסה Sd של רקמת ריאה (נספח 4, איור 20).

3.8. תסמונת פתולוגיה פלאורלית. מאפייני רנטגן

צדר שחפת

Sdפתולוגיות פלאורליותמתבטא בנוכחות של התכהות הומוגנית בחלק התחתון של הריאות, עוצמה גבוהה, התמזגות עם קווי המתאר של הסרעפת, מדיאסטינום, עם קו עליון אלכסוני (קו Ellis-Demoiseau-Sokolov), העובר מלמעלה למטה ומאחור. לפנים; עם הצטברות משמעותית של נוזלים, מציינים תזוזה של הצל המדיאסטינל לצד הנגדי.

עם pleurisy interlobar, נקבע צל אינטנסיבי הומוגנית של צורה בצורת עדשה בצורת ציר, עם קווי מתאר קמורים וברורים לאורך הסדק הבין-לובארי.

Sd פתולוגיה של הצדר מתרחשת בפלאוריטיס פארא ומטפנאומוני, פלאוריטיס של אטיולוגיה של סרטן, מזותליומה פלאורלית, יכולה להיות פטרייתית, אטיולוגיה פוסט טראומטית, יכולה להתרחש במחלות של מערכת הלב וכלי הדם(פליטים לבביים), זאבת אדמנתית מערכתית, מחלות של מערכת העיכול (עם דלקת לבלב) וגם עם שחפת.

צילום רנטגן צדר שחפתמתבטא באותם תסמינים רדיולוגיים כמו בדלקת רחם אחרת, אך יכול להיות מהלך חוזר, קשה להגיב לטיפול אנטיבקטריאלי לא ספציפי, ואיתו שינויים שיוריים בצורת הידבקויות בולטים יותר (נספח 4, איור 21, 22). ).

3.9. תסמונת פתולוגיה ריאתית

Sd פתולוגיות של דפוס הריאתי- זוהי התסמונת הרדיולוגית השכיחה ביותר במחלות ריאה. זה יכול להתבסס על מגוון רחב של תהליכים - נפיחות של רקמת הריאה הבין-סטילית, שינויים באספקת הדם של העורקים והוורידים הריאתיים, חדירת דלקת לרקמת הביניים, מומים בכלי דם, ברונכי, מחלות של הסימפונות. עץ, דחיסה סקלרוטית של סטרומת הריאה וכו'.

עם פתולוגיה, הדפוס הריאתי יכול להיות:

מחוזק;

רָזֶה;

מוּחלָשׁ;

מְעוּוָת;

מוגזם (מועשר);

נֶעדָר.

דפוס ריאתי נחשב התחזק, אם ניתן לעקוב אחריו לאורך כל השדה הריאתי (יותר מ-4 ס"מ מהצדר האפיקלי ו-1.5-2 ס"מ מהצדר הקוסטלי), וכן אם מספר ורוחב הצלליות של כלי הדם במעוין הקוסטלי גדל ליחידת שטח. השקיפות של שדות הריאות יורדת. עלייה בדפוס הריאתי יכולה להתרחש עם מומי לב מולדים ונרכשים, דלקת ריאות מכל מקור, ועם עלייה מפצה באספקת הדם לריאות.

דפוס ריאתי מְרוֹשָׁשׁ, אם הוא נמצא במעקב פחות מהרגיל. במקביל, המרחק מהענפים הסופיים של הצללים של הכלים ועד לקצה השדה הריאתי גדל. כלי קליבר קטן אינם מזוהים, קליבר בינוני מאבדים בהירות ולעיתים הופכים לסירוגין. באופן כללי, מספר הצללים ליחידת שטח יורד. השקיפות של שדות הריאות עולה. דפוס ריאתי מדולדל נצפה עם היפר-פנאומטוזיס מפצה, תת-התפתחות של רשת העורקים של הריאה.

מוּחלָשׁהדפוס הריאתי מאופיין בכך שהאלמנטים שלו מוגדרים בצורה גרועה או לא מוגדרים כלל, מכיוון שהם מכוסים בתצורות צל פתולוגיות.

כאשר מעוותדפוס ריאתי, הדיכוטומיה של חלוקת הצללים של כלי הדם מופרעת, התרחבות בלתי פרופורציונלית שלהם, אי המשכיות ושבר אפשריים. קווי המתאר של הכלים הופכים לא ברורים.

כאשר בדפוס הריאתי, בנוסף לצלליות כלי הדם, הצלליות של הדפנות הדחוסות של הסמפונות נבדלות בצורה של מה שנקרא "פסים מזווגים" או סטרומת ריאות, חללים אינטרסטיציאליים perivascular, דפוס ריאתי כזה מתפרש כדפוס ריאתי כזה. עודף.דפוס ריאתי מוגזם או מועשר תמיד מלווה בדפורמציה. לְהַבחִין 3 סוגים עיקריים של דפורמציה של דפוס הריאתי:

1) סוג כבד;

2) סוג לולאה רשתית;

3) סוג סלולר.

כל אחד מסוגי העיוותים הללו ב צורה טהורהנדיר. קביעת סוג העיוות מתבצעת על פי הגרסה המובילה של הפרת צורתו בתמונת רנטגן.

דפוס ריאתי נֶעדָרעם pneumothorax ספונטני, כאשר הריאה קורסת עקב נוכחות אוויר בחלל הצדר.

צללים ליניאריים יוצאי דופן כוללים קווי קרלי בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי, שנצפו בחלקים החיצוניים התחתונים של שדות הריאה בצורה של פסים אופקיים צרים.

לכן,בפרקים הקודמים, בחנו בפירוט את 3 השלבים הראשונים של הערכת צילומי חזה במצבים נורמליים ובשחפת ריאתית. לאחר הערכת כל הסימפטומים שזוהו בצילומי רנטגן ו-Sd לשחפת, הם ממשיכים לשלב הרביעי הבא - ניתוח קליני רנטגן,כלומר, לימוד נתונים קליניים ומעבדתיים מההיסטוריה הרפואית ומתיעוד החוץ והשוואתם למידע רדיולוגי . שלב זה מאפשר לקבל מידע נוסף על התפתחות המחלה ומהלך.

חשוב באבחון של שחפת ו הערכת הדינמיקה של התהליך - שלב 5 של הערכת צילומי רנטגן,המורכב מהשוואת תוצאות מחקר קליני רנטגן עם נתונים קודמים, הן בצילום והן בקליניים במהלך התצפית והטיפול. אופי האבולוציה של התהליך הפתולוגי מאפשר לנו לפעמים לבסס את הפתוגנזה והאטיולוגיה של המחלה, להימנע מפתולוגיה חסרה ולהבטיח גילוי בזמן של שחפת. חשוב לציין כי בעת הערכת דינמיקת רנטגן של התהליך, ניתן לזהות שינויים בצילום הרנטגן הראשי Sd עקב נסיגה או התקדמות של תהליך השחפת לצורות קליניות אחרות. לדוגמה, שחפת ריאתית מוקדית (Sd focal shadow) יכולה להתקדם לשחפת ריאתית חודרנית (Sd דחיסה של רקמת ריאה).

השלב השישי האחרוןניתוח של צילומי רנטגן של איברי החזה בהקרנות חזיתיות וצדדיות הוא עריכת פרוטוקול בדיקת רנטגןמציין את השינויים שזוהו במהלך הבדיקה ו ניסוח מסקנה (דוח רדיולוגי קליני אבחנתי).

תכנית פרוטוקול בדיקת רנטגןמוצג להלן.

זה כולל:

1. חלק דרכון: שם משפחה, שם פרטי, פטרונומיה של המטופל; גיל.

2. מועד בדיקת הרנטגן.

3. מתודולוגיה של בדיקת רנטגן, תחזיותיה:

רדיוגרפיה סקר של איברי החזה בהקרנה ישירה;

צילום רנטגן של איברי החזה בהקרנה לרוחב וכו'.

4. קביעת המאפיינים הטכניים של התמונה:

קשיות (קליעה קשה, רכה, קשיות סטנדרטית);

ניגודיות (ניגודיות, ללא ניגודיות);

קביעת המיקום הנכון של המטופל (נכון,

לֹא נָכוֹן);

זיהוי חפצים (נוכחים, נעדרים);

קביעת שלב הנשימה בו צולמה התמונה (בדרך כלל שלב השאיפה,

לעתים רחוקות יותר - נשיפה).

5. הערכה של הרקמות הרכות של בית החזה (לא השתנה, השתנה:

אמפיזמה תת עורית, תכלילים צפופים וכו').

6. הערכה של מבני העצם של בית החזה (ללא שינוי, השתנה:

מומים, שברים וביטויים פתולוגיים אחרים).

בעת הערכת הרקמות הרכות ומבני העצם של החזה

ההתאמה של תצורות אנטומיות אלה נקבעת

מראה רגיל של תמונת צל. הם מנותחים

מיקום, צורה, גודל, עוצמת צל, מבנה, קווי מתאר,

קשר לחלקים אחרים של החזה, נוכחות של גרעינים

התאבנות, מצב העקומות הפיזיולוגיות של עמוד השדרה.

7. הערכה של הצל המדיאסטינל:

מיקום (נעקר, לא נעקר);

צורה (עגולה, טרפזית, "תסמין צינור"; רגיל,

לֹא נָכוֹן);

זיהוי קשתות הלב (מבוטא, לא מבוטא);

קביעת גודל הלב (לא מוגדל, מוגדל: ימינה או

צד שמאל של הלב);

קביעת סוג החוקה (נורמוסטנית, היפרסתנית, אסתנית).

8. הערכה של שורשי הריאות:

מיקום (לא השתנה, שונה: השורש נמשך למעלה, הוריד

צורה (שורש לא השתנה, מעוות);

גודל, או רוחב (לא השתנה, גדל);

קווי מתאר (צלולים, מטושטשים, חלקים, לא אחידים);

מבנה (מובנה, מעט מובנה, חסר מבנה);

סוג הסתעפות של כלי הריאה של השורש (ראשי, מפוזרים);

נוכחות של הסתיידויות.

9. הערכת ריאות: אפיון שדות ריאתיים, ריאתיים

אזורים, תחזיות של interlobar, גבולות intersegmental. שדות ריאות

יכול להיות שקוף, אטום עקב הצללה ו

הֶאָרָה.

אם יש כתמים כהים בריאות, ציין:

א) לוקליזציה או מיקום (לפי אונות, מקטעים, אזורי ריאות,

שדות או בהתאם למיקום של אנטומי אחר

מבנים - צלעות, חוליות וכו');

ב) אופי הצל (מוקד, מוקד, אזור כהה או צל ליניארי);

ג) גודל או גודל הצל (במילימטרים, סנטימטרים);

ד) כמות (יחיד, מבודד, מעט,

מרובות);

ה) טופס (נכון, שגוי);

ו) עוצמה (חלש, בינוני, גבוה);

ז) קו מתאר (ברור, מטושטש, אחיד, לא אחיד);

ח) מבנה (הומוגנית, לא הומוגנית);

i) מצב רקמת הריאה שמסביב (שונה או לא השתנה).

כאשר מתארים בפרוטוקול חללים בריאות, יש לציין אותם

לוקליזציה, צורה, גודל, כמות, קווי מתאר סגורים של החלל, עובי דופן, מצב החיצוני וה קיר פנימיחללים (קווי מתאר ברורים, מטושטשים).

10. הערכה של הדפוס הריאתי כולל קביעת אורך, צורה, קווי מתאר, אופי הענפים וצפיפות הדפוס הריאתי. הדפוס הריאתי אינו יכול להשתנות, להתחזק, להחליש, להתרוקן, לעוות (חוטים, לולאת רשת, סוג סלולרי), או עשוי להיות נעדר.

11.הערכה של הצדר: תשומת לב מוקדשת למצב הכיפות של הצדר, interlobar, mediastinal pleura; ניתן לזהות את הדגש של הצדר הבין-לוברי, שכבות פלאורליות, רמת הנוזל בחלל הצדר, שינויים בצדר עשויים להיעדר.

12. הערכת הסרעפת: מצוין מיקום הסרעפת (ללא שינוי, שונה), צורה (בצורת כיפה או שטוחה), קווי מתאר (צלולים, מטושטשים, משוננים), סינוסים (שקופים, אטומים, מחודדים בצורתם, קהה).

במהלך ניתוח צילומי רנטגן, מזהים Sds רדיולוגיים פתולוגיים וביניהם נקבע ה-Sd הרדיולוגי הראשי (המוביל).

ברוב המקרים, ניתוח ותיאור מלא של צילומי רנטגן מתבצעים באופן ספקולטיבי. לרוב רק שינויים פתולוגיים שזוהו נרשמים בפרוטוקול. במקרה זה, לבהירות רבה יותר, ניתן להשתמש בדיאגרמות של סקיצות של הריאות המדגישות שינויים רדיולוגיים. למטרות חינוכיות, מומלץ בפרוטוקול לכלול תיאור מלא של צילומי רנטגן עם ההדגשה החובה של ה-Sd הרדיולוגי הראשי.

פרוטוקול התיאור יכול להתבסס על אחד מ-3 עקרונות: סקיאלוגי, מורפולוגי, מורפוסציאלוגי, בהתאם למידת תוכן המידע של תמונת הרנטגן. חשוב לציין שהמסקנה הרדיולוגית צריכה להתבסס רק על העיקרון המורפולוגי. זה מושג על ידי הפיכת התמונה הסקיאלוגית למצע המורפולוגי שלה.

ניתן להציג את המסקנה כאשר מתארים צילומי רנטגן בצורה של אבחנה סופית או תסמונתית. אם ישנם נתונים אמינים, מוחלטים המתקבלים בשיטות מחקר אחרות, ונתונים רדיולוגיים עקיפים עבור תהליך שחפת פעיל, בעת גיבוש מסקנה, יש צורך לציין:

שם הצורה הקלינית של שחפת;

לוקליזציה של התהליך (ריאה, אונה, קטע);

שלב תהליך השחפת:

א) הסתננות, ריקבון, זיהום;

ב) ספיגה, דחיסה, צלקות, הסתיידות.

נוכחות של סיבוכים (פלאוריטיס, אטלקטזיס, פנאומוטורקס ספונטניוכו.)

בהיעדר נתונים מהימנים לטובת שחפת, יש לזהות סדרת אבחון דיפרנציאלי של מחלות ב-Sd הראשי של רנטגן שיש להן את הסבירות הגבוהה ביותר לגילוי ולציין במסקנה.

חשוב לציין כי הדוח הרדיולוגי אינו מייצג אבחנה קלינית, אלא מהווה את הבסיס לה. האבחנה הקלינית הסופית נקבעת על ידי הרופא המטפל.

אם אין פתולוגיה במהלך בדיקת רנטגן, המסקנה קובעת "לא נמצאה פתולוגיה נראית לעין מבחינה רדיולוגית באיברים וברקמות החזה".

שאלות בקרה

1. מהם השלבים העיקריים של הערכת צילום חזה?

תאים (תשובה בעמוד 8).

2. צייר את המבנה הסגמנטלי של הריאות בישר, ימין ושמאל

הקרנה צידית המציינת את מקטעי הריאה הימנית והשמאלית

(תשובה בעמ' 62-63).

3. כפי שמוצג בצילום רנטגן של איברי החזה בכיוון הקדמי והצדדי

תחזיות לקביעת מהלך הפיסורה הבין-לוברית הראשית (תשובה ל

עמ' 16, 20).

4. זיהוי המאפיינים הרדיולוגיים העיקריים של צילומי רנטגן

איברי חזה אצל ילדים גיל מוקדם(תשובה בעמוד 35).

5. רשום את ה-Sd הרדיולוגי העיקרי לשחפת

איברי נשימה (תשובה בעמוד 36).

6. איזה Sd רדיולוגי אופייני לצבאי

שחפת ריאתית (תשובה בעמוד 38).

7. קבע את ה-SD הרדיוגרפי הראשי על המוצג

צילומי חזה בעמוד 73 (תגובה ל

8. מאילו מחלות תבדיל את השחפת?

במסגרת סד רדיולוגיה בסיסית (תשובה בעמ' 39).

9. ציין את הסימנים הרדיולוגיים האופייניים של קיסוס

דלקת ריאות (תשובה בעמוד 41).

10. לאילו מחלות ריאה ניתן לקבוע Sd?

דחיסה של רקמת ריאה (תשובה בעמוד 40).

משימות בדיקה

1. בדיקת רנטגן למחלות בדרכי הנשימה

צריך להתחיל:

א) עם פלואורוגרפיה בהקרנות חזיתיות וצידיות;

ב) מפלואורוסקופיה בהקרנות שונות;

ג) עם רדיוגרפיה סקר בהקרנות חזיתיות וצידיות;

ד) מטומוגרפיה של הריאות בהקרנות ישירות ולרוחב.

2. ציינו 4 סימנים עיקריים לפיהם נקבעים שמאל וימין

ריאה בצילום רנטגן בהקרנה ישירה:

3. שם מבנים אנטומיים, המוצגים כ-4

קשתות מדיה משמאל בצילום רנטגן רגיל של איברי החזה

4. באילו מקטעים של הריאות מופיעה לרוב שחפת אצל מבוגרים?

(הדגש את התשובה הנכונה).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. ציין את ה-SD הרדיולוגי המאפיין

שחפת ריאתית חודרת (הדגש את הנכון

א) חלל Sd;

ב) Sd של צל מוקד;

ג) פתולוגיה של שורש Sd;

ד) פתולוגיה של דפוס הריאתי;

ה) דחיסה Sd של רקמת הריאה;

ה) הפצת Sd.

6. סימני רנטגן של הצורה החודרת

שחפת של בלוטות הלימפה תוך החזה היא:

א) עלייה בגודל השורש;

ב) השורש שונה באופן פוליציקלי ובעל שורש ברור;

ג) שינוי במבנה השורשים;

ד) היצרות של לומן של ברונכוס הגזע;

ה) חיזוק הדפוס הריאתי באזור ההילאר.

7. הגדלים של מוקדים בשחפת צבאית הם:

ב) עד 6 מ"מ;

ג) עד 10 מ"מ;

ד) עד 15 מ"מ;

ה) עד 20 מ"מ.

8. צל בצורת טבעת בריאות עם נתיב לשורש ופולימורפי

המוקדים מסביב מאופיינים ב:

א) עבור ציסטה;

ב) לגידול עם ריקבון;

ג) לחלל שחפת;

ד) עבור מורסה חריפה;

ה) עבור אבצס כרוני.

9. סימני רנטגן של שחפת ריאתית הם:

א) התכהות הריאה, הקשורה לשביל עם שורש מורחב;

ב) צל בצורת טבעת;

ג) צל מעוגל יותר מ-1 ס"מ;

ד) הכהה מוגבלת עם קווי מתאר ברורים בתוך אחד

מִגזָר.

10. ציין 5 מחלות ריאה שבהן

חלל SD:

11. אבחנה מבדלת של שחפת תוך חזה

בלוטות לימפה מבוצעות לרוב:

א) עם סיליקוזיס;

ב) עם סרטן מרכזי;

ג) עם אדנומטוזיס;

ד) עם המרטומה;

ה) עם periscissuritis.

12. הדברים הבאים אופייניים לשחפת ריאתית מוקדית

סימני רנטגן:

א) נגעים התופסים יותר מ-3 מקטעים;

ב) מוקדים מרובים הממוקמים בכל שדות הריאות;

ג) נגעים התופסים עד 2 מקטעים;

ז) התפרצויות בודדותעם הסתיידויות בשורשי הריאות;

ה) נגעים בודדים באונה התיכונה עם אזורי התבהרות.

13. לחולה בן 30 יש התכהות הומוגנית בחלקים התחתונים

ריאות עד 3 צלעות, מתמזגות עם כיפת הסרעפת והצל

mediastinum, עם קו עליון אלכסוני, עם תזוזה קלה של איברים

מדיאסטינום לצד הבריא. שינויים אלה עשויים להיות

א) עם דלקת ריאות קיזוזית;

ב) עם pneumothorax ספונטני;

ג) עם דלקת רחם אקסודטיבית;

ד) עם גידול ריאות.

14. במקרה של פתולוגיה, הדפוס הריאתי יכול להיות:

15. איזו צורה קלינית של שחפת ריאתית רשומה?

תחתון, מלווה בהזזה של האיברים המדיסטינליים לצד

נגעים:

א) שחפת ריאות חודרנית;

ב) שחפת ריאתית מוקדית;

ג) שחפת;

ד) שחפת ריאתית סיבית-מערית;

ה) שחפת ריאתית מפושטת.

תשובות סטנדרטיות

2. א) צל הלב;

ב) קשת אבי העורקים;

ג) כיפה ימנית של הסרעפת;

ד) בועת גז של הקיבה משמאל.

3. א) חלק יורד של קשת אבי העורקים;

ב) עורק ריאתי קונוס;

ג) תוספת פרוזדורים שמאלית;

ד) חדר שמאל.

6. א), ג), ד), ה).

10. א) דלקת ריאות אבצס;

ב) אבצס;

ג) צורות הרסניות של שחפת;

ד) סרטן מתכלה;

14. א) מחוזק;

ב) מדולדל;

ג) נחלש;

ד) מעוות;

ד) נעדר.

משימות מצב

משימה מס' 1

גבר בן 35, מובטל, אושפז במרפאה עם תלונות על חולשה, חום עד 37.5 מעלות צלזיוס, שיעול עם ליחה רירית, קוצר נשימה בפעילות גופנית.

היסטוריית חיים: היה במגע עם חולה שחפת בכלא. הבדיקה הפלואורוגרפית האחרונה התקיימה לפני שנה - ללא פתולוגיה. מחלות קודמות: כיב פפטי 12 תְרֵיסַריוֹן, שנתיים ללא החמרות.

היסטוריה של מחלה: הבחנתי בהידרדרות במצב הבריאותי לפני 3 שבועות, כאשר הופיעה חולשה, שיעול יבש והטמפרטורה עלתה ל-38.5 מעלות צלזיוס. הוא טופל כאיש חוץ עבור ARVI ללא שיפור.

אובייקטיבית: מצב כללי משביע רצון, תזונה נמוכה. העור נקי וחיוור. בלוטות לימפה היקפיות מומשות משמאל באזור בית השחי עד לקוטר של 0.7 ס"מ (צפוף, נייד, ללא כאבים). במהלך האזנה בריאות לא נשמעים נשימה שלפוחית ​​וקולות נשימה צדדיים. קולות הלב ברורים, קצביים, לחץ הדם הוא 120/70 מ"מ. rt. אמנות, דופק 98 לדקה. הלשון מכוסה בציפוי לבן. הבטן כואבת מעט במישוש באזור האפיגסטרי. הכבד אינו מוגדל, לאורך קצה קשת החוף. צואה ומשתן ללא כל מוזרויות.

צללים מוקדים בריאה

שם פרמטר	מַשְׁמָעוּת
נושא המאמר:	צללים מוקדים בריאה
כותרת (קטגוריה נושאית)	תרופה

חדירות ריאתיות מוקדיות מתבטאות כמחלות של אטיולוגיות שונות, המבוססות על תהליך הסימפונות, אשר, כאשר בדיקת רנטגןנותן צל מוקד, בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ. צללים מוקדיים יכולים להתקבץ ולתת תמונת רנטגן של "הסתננות ריאתית".

ההשתייכות הנוזולוגית של צללים חודרניים מוקדיים בריאות צריכה להיות כדלקמן.

1. דלקת ריאות
2. TELA של סניפים קטנים
3. גרורות גידול לריאה
4. סרקואידוזיס ריאתי
5. לימפוגרנולומטוזיס של הריאות
6. אדנומטוזיס ריאתי
7. Alveolitis fibrosing (אידיאופתי, אקסוגני)
8. צורה נודולרית של pneumoconiosis
9. שחפת מוקדיתריאות
10. שחפת ריאתית המופצת בהמטוגנית (תת-חריפה וכרונית)
11. מיקרוליתיאזיס ריאתי
12. חלבון ריאתי וכו'.

לכל המחלות לעיל, ככלל, יש סימנים קליניים, רדיולוגיים ומעבדתיים ספציפיים, שהידע עליהם תורם לביצוע בזמן של האבחנה הנכונה. בזה פיתוח מתודולוגייוצגו מחלות שבהן נתקלים לרוב בתרגול של רופא כללי.

דלקת ריאות.התמונה הקלינית של תהליך דלקתי מוקדי בריאות תלויה בדרך כלל באטיולוגיה של המחלה. לתסמונת השיכרון הכללי יש חומרה שונה (גבוהה עם דלקת ריאות סטפילוקוקלית, בינונית עם דלקת ריאות סטרפטוקוקלית). גם לתסמונת הדלקת המזנכימלית (שיעול, כיח, נוכחות של גלים יבשים ולחים) יש דרגות שונות של פעילות. צילומי רנטגן חושפים לעתים קרובות צללים מוקדים הממוקמים בחלקים התחתונים של הריאות, לעתים הדומים ל"פתיתי שלג". כמה צללים מתמזגים זה עם זה, ויוצרים החשיכה מוקדית. שורש הריאה בצד הפגוע מורחב לעתים קרובות ויש לו מעט מבנה. באזור של צללים מוקדיים, דפוס הסמפונות וכלי הדם משופר. על רקע טיפול אנטיבקטריאלי צפויים פתרון של שינויים דלקתיים בריאות ונורמליזציה של מצבו הכללי של המטופל.

גרורות של ניאופלזמות ממאירותלתוך הריאות מאופיינות לרוב בתסמינים של שיכרון סרטן (חולשה כללית, ירידה במשקל), שיעול, קוצר נשימה אפשריים. תמונת ההשמעה בריאות תקינה. חשוב לאבחן את תהליך הגידול הראשוני (קיבה, איברי מין וכו'). בדיקת רנטגן מגלה צללים מרובים, לעתים רחוקות יותר, צללים מוקדיים בודדים, הממוקמים לעתים קרובות בחלק האמצעי והתחתון של הריאות. הדפוס הריאתי אינו משתנה. קשה לאבחן קרצינוזה מיליארית, הנותנת תמונה של התפשטות מוקדית קטנה.

תרומבואמבוליזםענפים קטנים של עורק הריאה מאופיינים בקוצר נשימה חמור, כאב מאחורי עצם החזה, ולעיתים קרובות מצב קריסה על רקע תסמונת שיכרון כללי קלה או נעדרת. במקרים מסוימים, המופטיזיס אפשרי. בחולים כאלה, יש צורך להבהיר את נוכחותו של מצב תרומבואמבולי באנמנזה. אוסקולציה של הריאות חושפת לפעמים גלים יבשים. בבדיקת רנטגן, הדפוס הריאתי משופר, אך צריך גם להתרוקן. הנגעים ממוקמים ב תחומים שוניםשדות ריאתיים. שורשי הריאות מורחבים עקב מרכיב כלי הדם. לעתים קרובות יש מיקום גבוה של כיפת הסרעפת בצד הפגוע. אין השפעה מטיפול אנטיבקטריאלי. להתחלה בזמן של טיפול עם נוגדי קרישה וטרומבוליטים יש השפעה חיובית.

צללים מוקדים בריאה - קונספט וסוגים. סיווג ותכונות של הקטגוריה "צללים מוקדים בריאה" 2015, 2017-2018.

יכול לתת כל תסמונת רדיולוגית. בסך הכל, ישנן 12 צורות קליניות של שחפת. בואו נסתכל על הנפוצים ביותר. ישנם שני שלבים של מהלך השחפת: א) הסתננות, ריקבון, זיהום; ב) ספיגה, דחיסה, צלקות.

שחפת ראשונית. נוצר קומפלקס שחפת ראשוני. מדובר בשילוב של נגע ספציפי של רקמת הריאה, בדרך כלל בעל אופי מוגבל, ובלוטות לימפה תוך-חזה, אזוריות בעיקרן ביחס ללוקליזציה של הנגע. הטריאדה אופיינית לתסביך השחפת הראשוני: 1) המוקד הראשוני (הסתננות) ברקמת הריאה, 2) לימפנגיטיס אזורית - צל ארוך (שביל כלי דם) העובר לשורש ומתחבר עם הצל של בלוטת הלימפה ההיפרפלסטית, 3) לימפדניטיס אזורי. כך נוצרת דו-קוטביות, דמות "משקולת". בשלב ההסתננות, עם מהלך לא פשוט של המחלה, ההסתננות לריאה קטנה (1-3 ס"מ), בעוצמה נמוכה וקווי המתאר אינם ברורים. שלב הספיגה מאופיין בירידה בגודל התסננת השחפתית הראשונית בבלוטות הלימפה הריאות ובלוטות הלימפה האזוריות.

בשלב הדחיסה ההסתננות לריאה פוחתת עוד יותר, עוצמתה עולה ומופיעות הסתיידויות במוקד הראשוני ובבלוטות הלימפה (3.37).

במהלך שלב ההסתיידות, הנגע העיקרי ומושפע בלוטות הלימפהלהסתייד. הסתיידות מתרחשת, בממוצע, לאחר 5-7 חודשים. יַחַס. הסתננות מסויידת לריאה נקראת נגע Ghon.

המהלך המסובך של המתחם הראשוני קשור להיווצרות של דלקת ריאות לוברית ומגמתית, דלקת פלאוריטיס, הרס, התפשטות ברונכוגני ולימפהמטוגנית לריאות ולאיברים אחרים.

קומפלקס שחפת ראשוני מובחן מדלקת ריאות חריפה. דלקת ריאות חולפת מהר יותר (בדרך כלל תוך 2-4 שבועות) מאשר חדירת שחפת. דלקת ריאות אינה מאופיינת בפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות.

שחפת של בלוטות לימפה תוך חזה. במקרה זה, בנוסף למינימום הרגיל, נדרשות טומוגרפיות. צורות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה כוללות ברונכואדניטיס חודרנית, דמוית גידול ואינדורטיבית.

ברונכואדניטיס חודרנית. מאופיין בהתפתחות התהליך הדלקתי מחוץ לקפסולה של בלוטות הלימפה, כלומר. ברקמת הריאה. מציינים התרחבות ועיוות של השורשים, לעתים קרובות חד צדדיים, קו המתאר אינו ברור, המבנה מופרע (3.38).

ברונכואדניטיס דמוי גידול. דחיסה, עיוות והתרחבות של צל השורש מתרחשים עם שינויים אופייניים בקו המתאר החיצוני, ומקבלים אופי דמוי גל גבשושי ופוליציקלי (3.39).

הצורה האינדורטיבית מאופיינת בהתפתחות רקמת חיבור סיבית בבלוטות הלימפה ובנוכחות של שאריות של חדירת דלקת ספציפית ומסות קיסיות.

אופי המחלות שמהן יש להבדיל ברונכואדניטיס תלוי בגיל החולה.

בגיל הרך, יש צורך להבדיל בין שינויים בריאות המתרחשים עם חצבת ועלת. שינויים אלו, שלא כמו ברונכואדניטיס שחפת, חולפים במהירות. בקבוצות גיל מבוגרות יותר, הם מבדילים עם לימפומה של הודג'קין, לימפוסרקומה, סרקואידוזיס, גרורות סרטניות לבלוטות הלימפה וצורת סרטן הריאה המדיאסטינית (3.40). במקרים אלו, האבחנה מבוססת על נתוני ביופסיה.

שחפת מוקדית. צילומי רנטגן חושפים צללים מוקדיים מרובים בצפיפות משתנה, הממוקמים בקבוצות בחלקים העליונים של הריאות - בקודקודים ובאזורים התת-שפתיים (3.41).

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת ריאות מוקדית חיידקית. רָאשִׁי סימן היכרהוא הדינמיקה המהירה של התהליך בדלקת ריאות. לדלקת ריאות 1.5-2 שבועות תמונת רנטגןחוזר לקדמותו, מה שלא קורה עם שחפת. סרטן היקפי קטן מופיע בדרך כלל בצילום רנטגן כצל מוקד אחד, קווי המתאר שלו זוהרים ולא ברורים, עם התבוננות דינמית הוא מתגבר, מופיעים גבשושיות ובהירות רבה יותר של קווי המתאר. יש לאשר את האבחנה של סרטן היקפי על ידי נתוני בדיקה מורפולוגית.

שחפת ריאתית המופצת בהמטוגנית.הדינמיקה נמשכת לאורך זמן - 7-9 חודשים.

חריפה (שחפת מיליארית) - הצילום מגלה זריעה סימטרית בכל השדות עם מוקדים "שווים-שחפתים" קטנים זהים בצפיפות ובגודל שווה (איור 3.42). הפצה מאופיינת באסימטריה במיקום המוקדים ואזורי הנזק לריאות; מעורבות עיקרית של המקטעים האפיקיים-אחוריים בתהליך; נוכחות של חללים בעלי דופן דקה שהתגלו בטומוגרפיות; דפוס ריאתי מוגבר בדומה לדלקת לימפנגיטיס דלקתית.

Subacute - בגדלים וצורות שונות, באותה עוצמה, התכהות מוקדית ממוקמת סימטרית משני הצדדים.

כרוני - זיהום בסוגים שונים - גדלים שונים, צורות, צפיפות - מוקדים המפוזרים על אזורים בודדים של הריאות; נוכחות של שכבות פלאורליות בולטות ומשיכת השורשים כלפי מעלה (3.43).

בנוסף לשחפת, המחלות השכיחות ביותר המלוות בדפוס התפשטות הן סרקואידוזיס, סיליקוזיס, גרורות סרטניות לריאות ודלקת ריאות מוקדית חריפה. במקרה של דלקת ריאות, דינמיקה חיובית מהירה נצפית בהשפעת טיפול מתאים. גילוי חללים אופייני לשחפת, אך במקרים רבים יש צורך בביופסיה ובדיקה היסטולוגית של החומר המתקבל מהביופסיה כדי לקבוע אבחנה.

שחפת ריאות חודרנית. זה יכול להיות חריף, דומה מבחינה קלינית לשפעת או לדלקת ריאות, אבל התפרצות תהליך השחפת מתעכבת, ושחפת Mycobacterium מופיעה בליחה.

צילומי רנטגן חושפים מוקד כהה בעוצמה נמוכה ומטושטשת, לרוב בצורתו עגול או אליפסה, הממוקם בחלקים העליונים של הריאות ומחוברים באמצעות צללים קוויים - נתיב חוטי עם השורש (איור 3.44). מבחינה רדיולוגית, נבדלים תהליכי הסתננות מוגבלים ונרחבים. הסתננות מוגבלות הן נגעים של קבוצה של אונות ריאה, תת-מקטע או מקטע של הריאה. הסתננות מורכבות מקבוצה של מוקדים ברונכולובולריים הממוקמים בצורה קומפקטית, בחלק מהמקרים מאוחדים בצל מפוזר של דלקת פריפוקלית, וכתוצאה מכך יש להם קווי מתאר לא ברורים. גודל מ-1 עד 3 ס"מ. לעתים קרובות חותמות חודרניות מוגבלות הן בצורתן עגולה או סגלגלה ובגדלים גדולים יותר. הם ממוקמים בעיקר במקטעי I-II של הריאה.

מסתננת Assmann-Redeker ממוקמת באזור התת-קלבי. הצל של הסתנן זה אחיד, קווי המתאר ברורים למדי, גודלו 3-5 ס"מ. הסתננות הטרוגנית ללא גבולות ברורים נקראת דמוי ענן. אם ההסתננות דמוית הענן ממוקמת בפיסורה הראשית או הנוספת, היא מוגדרת כחדירה שולית (פריססיס). מסתנן דמוי ענן עם דלקת קרום המוח ממוקמת לרוב באונה העליונה של הריאה הימנית.

תהליכי הסתננות נרחבים משתרעים על פני שני מקטעים או יותר; במקרים מסוימים - כלבי ים לוברים. הם מבוססים על מספר מוקדים ריאות ברונכולובולריים, המאוחדים על ידי דלקת פריפוקלית, המאופיינת בצל פחות עז. אם ההסתננות הפריפוקלית הופכת לקיסוסית בטבעה, הדבר מוביל להתפתחות דלקת ריאות קיזוזית, המתבטאת תחילה כהכהה אינטנסיבית לא אחידה ולאחר מכן מפוזרת של כל האונה. על טומוגרמות בחלק הפגוע של הריאה, לומן של הסמפונות מוצגים (ברונכוגרמה אוויר). ההרס מתפתח במהירות (3.46).

קווי המתאר של אזור ההרס אינם אחידים. ככל שהתהליך מתקדם, מופיעים מוקדי התפשטות באזורים מרוחקים של הריאות, ומתפתחת שחפת ריאתית מערתית או סיבית-מערית.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת ריאות לוברית ומגמתית, המאופיינת בדינמיקה מהירה של התהליך והיעדר זיהום מוקד.

אבחון דיפרנציאלי של תהליכים דלקתיים המתרחשים על רקע היפוונטילציה הנגרמת על ידי גוף זר, ברונכוליטיאזיס או גידול קשורה לחקר הסימפונות המתנקזים. ככלל, לומן של הסימפונות בשחפת מוצג על טומוגרמות, אך במחלות לעיל הוא חסום. במקרים אלו יש צורך בבדיקה ברונכולוגית עם ביופסיה.

שחפת.הם תצורות כדוריות בקוטר של יותר מ-1 ס"מ. מבחינה מורפולוגית, שחפת הן מוקדים של דלקת ריאות קשתית בגילאים שונים, מוקפות ברקמת חיבור קפסולה סיבית. בצילום רנטגן, שחפת מופיעה כצל מוקד גדול או מוקד קטן של התכהות עזה של צורה לא סדירה עם קווי מתאר לא אחידים או מסולסלים, אך ברורים. לעתים קרובות שחפת מתרחשת על רקע שינויים שחפתיים אחרים: נגעים היקפיים, הסתיידויות, מיתרי הצדר, שכבות אפיקליות (3.47).

המבנה של שחפת הוא לעתים רחוקות הומוגנית. לעתים קרובות מתגלים בו הסתיידויות, במיוחד בטומוגרפיה. כאשר השחפת מתפרקת, מופיעות קרחות בצורת סהר או בצורת לא סדירה. עשויות להיות שחפת בודדת או מרובת.

אבחנה מבדלת של שחפת מתבצעת עם סרטן היקפי. זוהר קווי המתאר ושחפתם עם גודל קטן של הצל העגול (1-3 ס"מ) אופייני לסרטן היקפי. גדלי היווצרות גדולים מ-5 ס"מ אופייניים גם לסרטן היקפי, ולא לשחפת. התפוררות של צורה כדורית קטנה בפתח הסימפונות המתנקז (בקוטב המדיאלי-פנימי של שחפת), צורה דמוית חריץ או אליפסה של החלל עם דפנות חלקות וברורות, הסתיידות לאורך קו המתאר ובעובי של. ההיווצרות הם סימנים האופייניים לשחפת, אך לא לסרטן היקפי. ירידה בגודל המבנה, המתועדת בסדרת צילומי רנטגן, מעידה בדרך כלל על היעדר סרטן היקפי. יש לזכור כי האבחנה של סרטן חייבת להיות מאומתת מורפולוגית.

אבחנה מבדלת של שחפת וגידולים שפירים.

עם גידולים שפירים, עלייה בגודל הצל העגול אינה אופיינית, בעוד שחפת שנמצאות בשלב התקדמות עולות בגודלן. התפוררות אינה מתרחשת בגידולים שפירים, בניגוד לשחפת. המרטומת הגידול השפיר מכילה הסתיידויות נרחבות וכאוטיות יותר משחפת (3.48).

בנוסף, בחלק מהמקרים (30%) המרטומות מכילות אזורים בעלי צפיפות שומן שאינם מצויים בשחפת. אזורים אלו מתגלים בסריקת CT. עם שחפת, רקמת הריאה שמסביב משתנה בעיקר עקב צלקות ומוקדי שחפת, בעוד שבגידולים שפירים רקמת הריאה שמסביב היא לרוב שלמה.

שחפת מערות.הוא מאופיין בנוכחות של חללים מבודדים בריאות ללא חדירת פריפוקל בולטת ושינויים סיביים ברקמת הריאה. הצורה הראשונית יכולה להיות מסתננת, מוקדת, מופצת. לעתים קרובות יותר מאחרים, הצורה המסתננת מסובכת.

הסימפטום המוביל של חלל הוא חלל ניקוי ללא מפלס נוזל אופקי עם צל ברור בצורת טבעת סגורה, גבולות פנימיים וחיצוניים מוגדרים בבירור ועם צל של הסמפונות המתנקז הקשור לשורש, ללא סימנים בולטים של דלקת ריאות ופיברוזיס. ברקמת הריאה שמסביב (איור 3.49). אבחון דיפרנציאלי של חללים בודדים מתבצע עם פריפריה מתפרקת סרטן ריאות, המתאפיין בקווי מתאר חיצוניים פקתיים ברורים יותר בהשוואה לשחפת

קווי המתאר הפנימי הברור והלא אחיד שלו, העובי הלא אחיד של דופן חלל הסרטן בחלקיו השונים, זוהר קווי המתאר החיצוניים שלו, היעדר מוקדים ברקמת הריאה הסמוכה. בולים אמפיזמטיים ממוקמים בדרך כלל תת-פלורלית ויש להם דופן דק מאוד לכל אורכו.

שחפת ריאתית סיבית-מערית.מייצג את המתקדם ביותר, הכי הרבה צורה מסוכנתשחפת, כי החולים ברוב המקרים הם מפרשי בציליות. מבחינה קלינית, צורה זו של שחפת מתבטאת כמהלך ארוך ולעיתים דמוי גל, כאשר תקופת התפרצות השחפת מתחלפת בתקופה של רווחה קלינית. צילומי רנטגן חושפים חללים על רקע פיברוזיס מובהק של הריאה והרקמה הסובבת, המתבטאת בעיוות של דפוס הריאתי, בית החזה, היצרות של השדה הריאתי, תזוזה של איברי המדיאסטינאליים ונוכחות שכבות פלאורליות (3.50). עקב החמרות תכופות של התהליך, שינויים ריאתיים הם פולימורפיים.

דלקת קרום הראות(לרוב ממקור שחפת או ממאיר). מבחינה רדיולוגית, הצדר מתבטא בהכהה אינטנסיבית משמעותית בצד הפגוע, שצורתו מתקרבת למשולש, מתמזגת עם הסרעפת מלמטה, ומבחוץ עם דופן החזה (איור 3.51). בהתאם לכמות הנוזל בתמונה, תהיה צללית חזקה, הומוגנית, בצורת משולש עם קו מתאר קעור עליון ומטושטש או כהה מוחלטת. הוא ממוקם מעל הסרעפת וזז כאשר תנוחת המטופל משתנה. ככל שתהליך ההדבקה מתפתח,

encystation, תפליט מאבד את היכולת לנוע, הצל מקבל צורה ולוקליזציה מיוחדים.

שחפת ריאתית שחמת.שחפת ריאתית שחמת מתאפיינת בירידה בנפח הריאה הפגועה עקב התפתחות שינויים טרשתיים בה תוך שמירה על פעילות תהליך השחפת. לרוב, שינויים שחמת מתרחשים באונות העליונות של הריאות. הסימן הרדיולוגי העיקרי הוא ירידה בנפח האזורים הפגועים וההתכהות הטרוגנית שלהם. הסיבה לכך היא התפתחות של שינויים ציטריים ברקמת הריאה, נוכחות של צללים מוקדיים בגדלים ובעוצמה שונים וחללים שיוריים. שורש הריאה מעוות, דחוס, נעקר לכיוון החלק הפגוע של הריאה, בדרך כלל כלפי מעלה. שֶׁלוֹ חלק עליוןעל רקע חלק שחמת הריאה אינו מובחן (3.52).

שחפת הסימפונות.נזק ספציפי לדופן הסימפונות, המתרחש כתוצאה מהמהלך המסובך של צורות קליניות שונות של שחפת, מבודד לעתים נדירות. ישנם סימנים ישירים ועקיפים לפגיעה ספציפית בסימפונות, המתגלים באמצעות רדיוגרפיה, טומוגרפיה וברונכוגרפיה. סימנים ישירים של פגיעה בסימפונות: היצרות של לומן הסימפונות, קווי מתאר פנימיים לא אחידים, עיבוי דופן הסימפונות. סימנים עקיפים של נזק ספציפי לסמפונות קשורים לאוורור לקוי של מקטעים בודדים ואונות הריאות. הפרעות אלו מתגלות בצורה של אטלקטזיס, היפוונטילציה ונפיחות אמפיזמטית.

סריקת סי טימשלים נתוני רדיוגרפיה וטומוגרפיה אורכית עקב רגישות גבוהה יותר לשינויי מוקד וחללים הרס. CT מסייע לזהות נגעי ריאות שחפתים המוסתרים על ידי הוצאת פליור או שכבות פלאורליות מסיביות.

פנאומוקונוזיס.

Pneumoconiosis היא פיברוזיס של אבק תעסוקתי של הריאות המתפתח כאשר שואפים מינרלים אנאורגניים, מתכת או אבק אורגני ומצטברים ברקמת הריאה. כאשר שואפים אבק המכיל סיליקון דו חמצני מתפתחת סיליקוזיס, אבק פחם - אנתרקוזיס, אסבסט - אסבסטוזיס. בהתאם לאופי התפתחות התהליך הפתולוגי והתפשטותו, נבדלות צורות אינטרסטיציאליות, נודולריות ונודולריות של pneumofibrosis. המחלה נמשכת בדרך כלל שנים, ומתקדמת בהתמדה. יחד עם התפתחות רקמת החיבור, מופיעים בהדרגה אזורי אמפיזמה.

הסוג הבין-סטיציאלי (טרשת מפוזרת) של פנאומוקוניוזיס מאופיין מורפולוגית בטרשת קלה peribronchial, perivascular, interlobular and intralobular, כמו גם אמפיזמה. שינויים, ככלל, הם מפוזרים ודו-צדדיים באופיים. צללים נודולריים מועטים במספרם, ממוקמים בעיקר בחלקים האמצעיים של הריאות, גודל הצללים הוא 1-2 מ"מ.

סוג נודולרי pneumoconiosis מאופיינת בנוכחות בריאות של קטן (1.5-3 מ"מ) ו גודל ממוצע(4-8 מ"מ) תצורות נודולריות של צורה מעוגלת לא סדירה עם קווי מתאר ברורים, בעוצמה בינונית. הם ממוקמים בצפיפות רבה יותר בחלק האמצעי והתחתון (3.53).

ככלל, הגושים ממוקמים על רקע טרשת רטיקולרית תוך לוברית, אינטרלובולרית, peribronchial ו-perivascular reticular וגורמים להופעת צללים רשתיים נודולריים מורכבים בצילומי רנטגן. מהאטמים הנודולריים מתפצלים חוטים קצרים של רקמה בין-סטילית שעברה שינוי טרשתי. תכונה זו של מבנה הגושים - התצוגה המורכבת שלהן עם רקמה אינטרסטיציאלית דחוסה מבחינה סקלרוטית - היא תכונת האבחון המבדלת העיקרית המאפשרת להבחין בין סיליקוזיס משחפת ריאתית מפושטת והפצות ריאתיות של אטיולוגיות אחרות. סוג זה של נגע מתרחש לרוב בסיליקוזיס.

הסוג הנודולרי (הדומה לגידול) של פנאומוקוניוזיס מאופיין בנוכחות של תצורות נודולריות על רקע של פנאומוקוניוזיס מסוג נודולרי או אינטרסטיציאלי, הנובע מעלייה בפיברוזיס ואיחוי לאזורי דחיסה גדולים, לעיתים מסיביים.

כדי לקבוע את סוג הפנאומוקונוזיס, יש צורך בנתונים מההיסטוריה המקצועית של המטופל.