אזור רולנד.בנגעים של הג'ירוס הפרה-מרכזי ( gyrus precentralis)שיתוק מרכזי או paresis מתרחש בצד הנגדי של הגוף. הם מתאפיינים באופי מקומי יותר מאשר שיתוק הנגרם כתוצאה מפגיעה בקפסולה הפנימית, ומתבטאים לרוב בהמיפרזיס עם עיקר פגיעה בידיים, ברגליים או בפנים.

תיתכן גם מונופלגיה מבודדת עם נגע דומיננטי של הגפיים המרוחקות.

כאשר התהליך הוא מקומי ב חטיבות עליונותה-gyrus הקדם-מרכזי מסומן על ידי נגע דומיננטי של הרגל, בחלקים האמצעיים - הידיים, בחלקים התחתונים - הפנים והלשון.

נזק לגירוס הפוסט-מרכזי ( gyrus postcentralis)מוביל להפרעות של כל מיני רגישות בצד הנגדי. השכיחות והלוקליזציה של הפרעות דומות להפרעות תנועה בנגעי גירוס טרום-מרכזיים. לעתים קרובות יותר נצפתה מונוהרדמה, המתבטאת בעיקר בגפיים הדיסטליות. יחד עם אובדן הכאב, רגישות המישוש והטמפרטורה, ניתן לציין תחושת מפרקים-שרירית, היפרפתיה באזור ההפרעות הרגישות.

אונה קדמית.עם פגיעה בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי התחתון (אזור ברוקה) של ההמיספרה הדומיננטית (משמאל אצל אנשים ימניים), אפזיה מוטורית אפרנטית. יחד עם זאת, המטופל מאבד את יכולת הדיבור, אך מבין את הדיבור המופנה אליו, דבר המאושר על ידי ביצוע נכון של פקודות הרופא. המטופל מזיז בחופשיות את לשונו ושפתיו (בניגוד לדיסארטריה, הנצפית עם שיתוק בולברי או פסאודובולברי), אך מאבד את כישורי תנועות הדיבור (פרקסיה). לעתים קרובות, עם אובדן הדיבור, אובדת גם יכולת הכתיבה - מתרחשת אגרפיה. במקרים של פגיעה לא מלאה באזור ברוקה, מציינת היצרות אוצר מיליםוהמראה החיצוני שגיאות דיבור(אגרמטיזם), המטופל מדבר בקושי ומבחין בטעויותיו. בשלב ההחלמה, החולה מחזיק בכל אוצר המילים, אך "מועד" בהברות, בעיקר במילים המכילות עיצורים רבים והרבה הברות דומות (שלב דיסאטרי של אפזיה מוטורית).

עם נגע מבודד של החלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי של ההמיספרה השמאלית (אצל ימניים), שהוא נדיר, ניתן לציין אגרפיה מבודדת - אובדן יכולת הכתיבה. יחד עם זאת, המטופל מבין את הדיבור בעל פה המופנה אליו ושומר על מיומנות הקריאה. אפזיה מוטורית ואגרפיה הם סוגים של אפרקסיה. עם התבוסה של אזור זה, עלולה להתפתח פרזיס של המבט בכיוון ההפוך למוקד.

עם פגיעה באונה הקדמית של ההמיספרה השמאלית והימנית כאחד, המראה של אטקסיה חזיתית(מכאן מתחיל שביל הגשר החזיתי, הקשור למערכת המוח הקטן). זה מתבטא בצורה החזקה ביותר בתא המטען - בהפרעות בעמידה והליכה. החולה, ללא שיתוק, נופל במצב זקוף (סטזיה) או, בקושי להישאר על רגליו, אינו יכול ללכת (אבסיה).

בהפרעות הליכה קלות, בהליכה, נמצא חוסר יציבות בפניות עם נטייה לסטות לצד הנגדי להמיספרה הפגועה. אטקסיה חזיתית יכולה להתבטא גם בגפיים, לעתים קרובות יותר בצורה של יד המתנדנדת החוצה עם היד הנגדית להמיספרה הפגועה במהלך בדיקת אצבע-אף או אצבע-פטיש.

הפרעות נפשיות במקרה של פציעה אונות קדמיותמתבטאים בצורה של הפרות בתחום הרגשי-רצוני, שניתן לחלק על תנאי לשתי אפשרויות עיקריות: תסמונת אפתית-אבוליתו תסמונת הפרעה פסיכומוטורית. חולים עם תסמונת אפאטית-אבולית הם פסיביים, חוסר יוזמה, אדינמיים וספונטניים. יש להם צמצום מעגל האינטרסים, חוסר רצון, חוסר דחפים ספונטניים. תסמונת הפרעה הפסיכומוטורית מאופיינת בחשיבה עגומה, פטפטנות, אופוריה, הגעה לדרגת טיפשות ("מוריה"), הערכת חסר של חומרת מצבו, היחלשות הזיכרון והקשב, חוסר גישה ביקורתית כלפי התנהגותו, אובדן. של תחושת ריחוק בעת תקשורת עם אחרים, לעתים רחוקות יותר דיכאון ואגרסיביות. רשלנות ונטייה לשנונות שטוחות גסות אופייניות, שאינן תואמות את אישיותו וגידולו של המטופל במצב טרום-מורבידי. לעיתים ישנה תשוקה כואבת לגניבה (קלפטומניה), נטולת משמעות חומרית (גניבה של חפצים חסרי תועלת).

אחד הביטויים לפגיעה באונה הקדמית הוא אפרקסיה חזיתית(אפרקסיה של כוונה). יחד עם זאת, היכולת לתכנן פעולות ולהוציא תכניות לפועל נפגעת, רצף הפעולות מופר, פעמים רבות יש חוסר השלמת פעולות. פעולות חוזרות ונשנות אופייניות, הקשר שלהן עם הכוונות המקוריות אובד.

פגיעה באונה הקדמית הקדמית לג'ירוס הפרה-מרכזי בהמיספרה הימנית (אצל ימניים) עשויה שלא לתת סימפטומים ברורים של נזק או אובדן תפקוד. במקרים כאלה, הסימפטום המכוון עשוי להיות פרזיס של מבט חולף בכיוון המנוגד למוקד (פגיעה באזור של סיבוב שרירותי של העיניים והראש), המתבטאת קלינית בסטייה של העיניים ו ראש לכיוון הפוקוס עקב שימור טונוס השרירים. הצד הנגדי. בדרך כלל סימפטום זה מתבטא בתהליכים חריפים באונה הקדמית (שבץ, טראומה).

עם נגעים דו-צדדיים של האונות הקדמיות, ייתכן שיש תופעות התנגדות(הִתנַגְדוּת). כאשר הרופא מנסה לבצע במהירות תנועה פסיבית עם איבר כזה או אחר, נצפית התנגדות מהמטופל. ביטוי מסוים של התופעה הוא סימפטום של I. Yu Kokhanovsky - סימפטום של "סגירת העפעפיים": כאשר מנסים להרים את העפעף העליון של המטופל, מורגשת התנגדות לא רצונית.

לפעמים יכול להיות תופעות "תופסות".הם נורמליים בילדים צעירים. כאשר האונות הקדמיות מושפעות, רפלקס האחיזה העתיק מבחינה פילוגנטית מתבטל ומתבטא כאחיזה בלתי רצונית של חפץ כאשר הוא מגרה את המברשת של המטופל איתו (רפלקס יאנישבסקי-בחטרב). בעוד מקרים חמוריםהמטופל עוקב בידו אחר חפץ מתקרב או מרוחק.

החלק הזמני.עם נזק משמאל אונה רקתיתביד ימין (המיספרה דומיננטית), בפרט בקטע האחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון (אזור ורניקה), יש לציין אפזיה חושית. יחד עם זאת, ההבנה של הדיבור בעל-פה, כולל השפה שלו, והן בשפה הכתובה אובדת. הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן באותה מידה, כאילו הוא מדבר בשפה זרה לא ידועה.

לאחר שאיבד שליטה על הדיבור שלו, המטופל מאופיין לעתים קרובות בדיבוריות מוגזמת, הדיבור שלו הוא קבוצה חסרת משמעות של הברות ומילים ("סלט מילים"). לרוב לא מזהים את הפגם, והמטופל מתעצבן על אנשים שאינם יכולים להבין אותו.

המטופל אינו מסוגל לבצע את פקודות הרופא, מה שעוזר להבחין בין אפזיה חושית לאפאזיה מוטורית. במקרים קלים יותר, ישנה החלפה של אותיות במילה או במקום המילה הנכונהאחרת מבטאת לא נכון. חולים כאלה יכולים לבצע פקודות חד-הברתיות, אך לבצע בדיקות מסובכות בצורה שגויה. הפונקציה של קריאה וכתיבה אובדת.

עם נזק לאונה הטמפורלית האחורית ולאונה הפריאטלית התחתונה של ההמיספרה הדומיננטית, אפזיה אמנסטית. המטופל מאבד את היכולת לתת שם לחפצים, למרות שהוא מבין את מטרתם. אם השם מתבקש, המטופל מאשר את נכונותו, אך שוכח במהרה את שם האובייקט, וכאשר מוצג, מתאר את תפקידיו. לדוגמה, אם מציגים למטופל עיפרון, הוא אומר: "זה לכתיבה."

נזק לפריאטלי אזור זמניההמיספרה הדומיננטית יכולה להוביל אפזיה סמנטית, שבו מופרת הבנת המשמעות הסמנטית של סדר המילים במשפט (למשל אבי האח ואחי האב וכו').

סימפטום המאפיין את התבוסה של שתי האונות הוא אטקסיה טמפורלית. כמו הפרונטלי, הוא בולט יותר בתא המטען ומתבטא כהפרעה בעמידה והליכה עם נטייה ליפול לאחור ולצד המנוגד להמיספרה הפגועה. בקצה המנוגד לפוקוס ישנה החלקה פנימה עם בדיקת אצבע-מלילרית.

התופעות של אטקסיה טמפורלית משולבות לעתים קרובות עם התקפי ורטיגו וסטיבולרי-קורטיקלי. זה מלווה בתחושה של הפרה של היחסים המרחביים של המטופל עם אובייקטים מסביב (הייצוג הקורטיקלי של המנגנון הוסטיבולרי ממוקם באונה הטמפורלית).

עם נגעים בחלקים העמוקים של האונה הטמפורלית, ניתן להבחין בהמיאנופסיה ברביע. הסיבה להופעתה היא נגע לא שלם של קרינה חזותית ( קרינתי אופטיקה). התקדמות התהליך יכולה להוביל להמיאנופיה הומונית מלאה של שדות ראייה מנוגדים.

בקורטקס של האונות הטמפורליות נקבעים ייצוגים של מנתחי השמיעה, הריח והריח. הרס חד צדדי של אזורים אלה אינו גורם להפרעות בולטות של שמיעה, ריח וטעם, בשל העובדה שכל חצי כדור קשור למנגנון התפיסה משני הצדדים - שלו וההפך.

אונה פריאטלית.עם פגיעה באונה הקודקודית השמאלית ביד ימין (המיספרה דומיננטית) באזור הג'ירוס השולי ( gyrus supramarginalis) מתרחשת אפרקסיה מוטורית:המטופל מאבד את היכולת לייצר תנועות תכליתיות מורכבות בהיעדר שיתוק ועם שימור תנועות יסודיות. אז, המטופל לא יכול להדק כפתורים בעצמו, מבלבל את רצף הפעולות, הוא חסר אונים בטיפול בחפצים וכלים שונים. מיומנויות תנועה סימבוליות עלולות גם ללכת לאיבוד: מחוות איום באצבעות, ברכות צבאיות וכו'. אפרקסיה משפיעה בדרך כלל על שתי הידיים, אם כי עלולה להתרחש אפרקסיה מבודדת ביד שמאל אם הקורפוס קלוסום מושפע. רמז (הצגה) עוזר מעט למטופל.

עלולים להופיע נגעים באונה הקודקודית התחתונה בצד שמאל אצל ימניים אפרקסיה בונה(אפרקסיה מרחבית). המטופל אינו יכול לבנות שלם מחלקים (דמות מגפרורים או קוביות). ניתן לשלב אפרקסיה עם אפזיה חושית.

נגע גירוס זוויתי ( gyrus angularis) של ההמיספרה הדומיננטית יכולה להוביל אלקסיה- אובדן היכולת להבין את הכתוב. במקביל, אובדת גם יכולת הכתיבה שאינה מגיעה לרמת אגרפיה מלאה, כמו בפגיעה באונה הקדמית. בעת הכתיבה, המטופל כותב בצורה שגויה מילים, ולפעמים גם אותיות, עד לחוסר המשמעות המוחלט של הכתוב. אלקסיה היא מיוחדת במינה אגנוזיה חזותית.

התוצאה של התבוסה של האזור הממוקם מאחור ל-gyrus המרכזי האחורי היא אסטראוגנוזיה. IN צורה טהורהעם הפרעה זו, המטופל יכול להרגיש ולתאר את המאפיינים של אובייקט (משקל, צורה, גודל, תכונות פני השטח) שנמצא ביד מול המוקד. עם זאת, הוא אינו יכול ליצור תמונה מסוכמת של הפריט ולזהות אותו. אם הגירוס המרכזי האחורי מושפע, חוסר הזיהוי של האובייקט יהיה מוחלט: עקב אובדן כל סוגי הרגישות, לא ניתן לקבוע אפילו תכונות ואיכויות בודדות של האובייקט.

נגעים הממוקמים מאחור ל-postcentral gyrus התחתון עשויים להופיע כמו אפזיה מוטורית אפרנטית, הנגרמת על ידי חסימה של דחפים פרופריוצפטיביים אפרנטיים ממחלקות הדיבור המוטוריות של הג'ירוס הפוסט-מרכזי. עם זה, ככלל, אלמנטים של אפרקסיה אוראלית נצפים. השליטה באקט המפרקי אינה עקבית, מאבדת את הבהירות והבררנות שלה, וכתוצאה מכך המטופל אינו מוצא מיד את המנחים הרצויים של הלשון והשפתיים. המילה הבחנה נשברת, במקום מילה אחת, צץ עיצור או מעוות אחר, המעוות את המשמעות (גבנון-ארון, קרניים-הר, קליפת הרים). הדיבור החוזר מופרע מאוד, והבנת הדיבור נפגעת באופן משני במידה מסוימת, וזו הסיבה שהמטופל אינו מבחין בשגיאותיו המילוליות.

צורה נדירה של אגנוזיה היא אוטוטופוגנוזיה- אי זיהוי חלקים בגוף עצמו או תפיסה מעוותת שלו. עם אוטוטופוגנוזיה, החולה מבלבל צד ימיןבצד שמאל, מרגיש בנוכחות יד או רגל שלישית (פסאודומליה), היד עשויה להיראות לו כהמשך ישיר של הכתף, ולא האמה. נגעים של האונה הקדמית הימנית יכולים להוביל לשילוב של אוטוטופוגנוזיה עם אנוזגנוזיה- חוסר מודעות לפגם של האדם, שיתוק.

פגיעה באונה הקודקודית במפגש עם האונה הטמפורלית והאוקסיפיטלית בהמיספרה הדומיננטית מביאה להתפתחות תסמונת גרסטמן-שילדר (אקקוליה - הפרעת ספירה, אגנוזיה דיגיטלית ופגיעה בהתמצאות ימין-שמאל).

עם מוקדים הממוקמים בקטעים העמוקים אונות פריאטליות, עלולה להתפתח המנופסיה ברבע התחתון.

אונה עורפית.עם נזק לאונה העורפית, עלולות להופיע הפרעות ראייה וחוסר קואורדינציה. אז, עם מוקדים באזור חריץ הדורבן על פני השטח הפנימיים של האונה העורפית, יש אובדן של שדות ראייה מנוגדים - המנומיה הומונית. נגעים חלקיים של שדה ההקרנה החזותי למעלה sulcus calcarinusמוביל ל המנופסיה ברביעמול רבעים תחתונים; נגעים מתחת לחריץ הדורבן - הג'ירוס הלשוני - מובילים לאובדן שדות של רבעים עליונים מנוגדים.

הופעת מוקדים קטנים באזור שדה ההקרנה החזותית יכולה להוביל להופעת בקר (מיוונית. סקוטוס- חושך) - פגמים בראיית האי בשני הרביעים המנוגדים באותו שם. דרגות קלות יותר של נזק מובילות לאובדן תחושות צבע בשדות ראייה מנוגדים ולירידה בראייה - hemiamblyopia.

תכונה של ליקוי ראייה בנגעים בקליפת המוח היא שימור הראייה המקולרית גם עם נגעים דו-צדדיים נרחבים של קליפת המוח, המאפשרת להבחין בין tractus hemianopsia לבין קליפת המוח.

נזק למשטח החיצוני של האונה העורפית השמאלית ביד ימין (המיספרה דומיננטית) עלול להוביל ל:

- עם נגעים קלים - ל מטמורפופסיה,הפרה של ההכרה הנכונה של קווי המתאר של חפצים; הם נראים למטופל כשבורים ומעוותים;

- עם נגעים קשים יותר - ל אגנוזיה חזותית,אובדן היכולת לזהות חפצים לפי המראה שלהם. יחד עם זאת, המטופל אינו מאבד את הראייה ואת היכולת לזהות חפצים בעת מגע או על פי הקולות האופייניים שהם משמיעים.

אגנוזיה חזותית מלאה, כאשר העולם נראה למטופל מלא במספר חפצים לא מוכרים, שכיח פחות ממקרים של אגנוזיה חזותית חלקית (אגנוזיה לצבעים, פנים וכו').

הפרעות קואורדינציה מתבטאות ב אטקסיה נגדית(התפקוד של נתיב האוקסיפיטו-צרבלופונטין נפגע).

האונות הקדמיות של המוח מחולקות לשלושה אזורים לפי תפקידן:
אזור פריאטלי עליון
אזור פריאטלי תחתון
תת-אזור טמפרופריטלי-עורף

האזורים הפריאטליים העליונים והתחתונים גובלים באזור הפוסט-מרכזי (רגישות כללית), כלומר. מרכז קליפת המוח של מנתח העור-kinesthetic. יחד עם זאת, האזור הפריאטלי התחתון צמוד לאזור הייצוג של החוץ והאינטרוצפטורים של הידיים, הפנים ואיברי המפרקים של הדיבור. תת-האזור הטמפרו-פריאטלי-אוקסיפיטלי הוא המעבר בין אזור הקורטיקלי הקינסתטי, השמיעתי והחזותי (אזור TPO, קבוצה אחורית של שדות שלישוניים). בנוסף לאינטגרציה של אופנים אלה, ניתנת כאן סינתזה מורכבת בנושא ו סוגי דיבורפעילות אנושית (ניתוח וסינתזה של פרמטרים מרחביים ו"מעין-מרחביים" של אובייקטים).

תסמונת של הפרה של סינתזות אפרנטיות סומטו-סנסוריות (CCAS)

תסמונת זו מתרחשת כאשר האזורים הפריאטליים העליונים והתחתונים מושפעים; היווצרות הסימפטומים המרכיבים אותה מבוססת על הפרה של גורם הסינתזה של אותות קינסתטיים (אפרנטיים) של העור מאקסטרה ופרופריוצפטורים.

1.תסמונת פריאטלית תחתונה של הפרעת SSASמתרחשת עם נזק לאזורים המשניים הפוסט-מרכזיים האמצעיים התחתונים של הקורטקס, הגובלים באזורי הייצוג של היד ומנגנון הדיבור.

תסמינים:
אסטראוגנוזיס (פגיעה בזיהוי עצמים באמצעות מגע)
"אגנוזיה של מרקם אובייקט מישוש" (צורה גסה יותר של אסטרגנוזה)
"אגנוזיה של אצבע" (חוסר יכולת לזהות את האצבעות שלו בעיניים עצומות),
"אלקסיה מגע" (חוסר יכולת לזהות מספרים ואותיות "כתובות" על העור)

אפשרי:
ליקויים בדיבור בצורה של אפזיה מוטורית אפרנטית, המתבטאים בקשיים בניסוח צלילי דיבור בודדים ומילים באופן כללי, בערבוב מאמרים קרובים
מתחם אחר הפרעות תנועהתנועות ופעולות רצוניות כמו אפרקסיה קינסתטית ואפרקסיה אוראלית

2. תסמונת פריאטלית עליונה של הפרעות SSASמתבטאת בהפרעות של הגנוזה של הגוף, כלומר. הפרות של "סכימת הגוף" ("סומטוגנוזיה").
לעתים קרובות יותר, החולה מכוון בצורה גרועה במחצית השמאלית של הגוף ("המיזומטוגנוזיה"), אשר נצפית בדרך כלל כאשר האזור הפריאטלי של ההמיספרה הימנית מושפע.
לפעמים למטופל יש תמונות סומטיות כוזבות (הטעיות סומטיות, "סומטופרגנוזיה") - תחושות של יד "זרה", מספר גפיים, הפחתה, עלייה בחלקי הגוף.

עם נגעים בצד ימין, לעתים קרובות לא נתפסים פגמים משלו - "אנוזגנוזיה".

בנוסף לפגמים גנוסטיים, תסמונות SSAS בנגעים באזור הפריאטלי כוללות ליקויים ספציפיים למודאליים בזיכרון ובקשב.
הפרות של זיכרון מישוש מתגלות במהלך שינון וזיהוי לאחר מכן של דגימה מישוש.

תסמינים של חוסר תשומת לב במישוש מתבטאים בהתעלמות מאחת (לעיתים קרובות משמאל) משתי נגיעות בו זמנית.

פגמים ספציפיים למודאליים (גנוסטיים, מנמוניים) הם תסמינים ראשונייםנגעים של האזורים הפוסט-מרכזיים הפריאטליים של הקורטקס; והפרעות מוטוריות (דיבור, ידני) יכולות להיחשב כביטויים משניים של פגמים אלו בתחום המוטורי.

תסמונת של הפרה של סינתזות מרחביות

ידועה גם בשם "תסמונת TRS" - תסמונת של נגעים של הקורטקס הטמפרו-פריאטלי-אוקסיפיטלי השלישוני, המספקים אנליזה וסינתזה סימולטנית (בו זמנית) ברמה על-מודאלית גבוהה יותר ("קוואזי-מרחבית" לפי לוריא).

התבוסה של אזור TPO מתבטאת ב:
הפרעות התמצאות במרחב החיצוני (במיוחד מימין - משמאל)
פגמים בהתמצאות המרחבית של תנועות ופעולות מרחביות חזותיות (אפרקסיה בונה)

בפעילות חזותית-קונסטרוקטיבית נצפים הבדלים רוחביים, שקל לזהות אותם במבחנים לציור (או העתקה) של אובייקטים שונים. הבדלים משמעותיים מתרחשים בעת ציור (העתקה) של אובייקטים אמיתיים (בית, שולחן, אדם) ודימויים סכמטיים (קוביות או קונסטרוקציות גיאומטריות אחרות). יחד עם זאת, חשוב להעריך לא רק את התוצאה הסופית של ביצוע משימה חזותית-קונסטרוקטיבית, אלא גם את המאפיינים הדינמיים של תהליך הביצוע עצמו.

בתהליך הציור (העתקה), חולים עם נגעים של אזור TPO:
ההמיספרה הימנית של המוחלבצע ציור, תחילה מתאר את חלקיו האישיים, ורק לאחר מכן להביא אותו למכלול
עם מוקדי חצי כדור שמאלפעילות חזותית-קונסטרוקטיבית מתפתחת בכיוון ההפוך: מהמכלול לפרטים

יחד עם זאת, מטופלים עם נזק להמיספרה הימנית נוטים לצייר חלקים מציאותיים מהתמונה (שיער, צווארון על אדם, מוטות צולבים בשולחן, וילונות, מרפסת ליד הבית וכו'), ולשמאל- חולים בהמיספרה - לציור תמונות סכמטיות.

עם מוקדי חצי כדור ימין פעילות חזותית-קונסטרוקטיביתסובל עמוק יותר, כפי שמעידה ההפרה של שלמות הציור המועתק או המתואר באופן עצמאי. לעתים קרובות, פרטים נלקחים מהקו המתאר, "מוחלים" עליו במקומות אקראיים. לעתים קרובות יש טעויות מבניות כמו פתיחות הדמות, הפרת סימטריה, פרופורציות, היחס בין חלק לשלם. נוכחות דגימה לא רק שאינה עוזרת לחולים עם פגיעה בהמיספרה הימנית (בניגוד להמיספרה השמאלית), אלא לעיתים קרובות מקשה ואף מפריעה לפעילות חזותית-קונסטרוקטיבית.
בנוסף לתסמינים המפורטים, כאשר אזור ה-TPO מושפע, מופיעים תסמינים של אגרפיה, העתקת מראה, אקקוליה, אגנוזיה דיגיטלית והפרעות דיבור ("אפזיה סמנטית", "אפזיה אמנסטית").

מציינים הפרות פעולות לוגיות ותהליכים אינטלקטואליים אחרים. מטופלים מאופיינים בקשיים בפעולה עם יחסים לוגיים, המחייבים להבנתם את המתאם של המרכיבים המרכיבים אותם במרחב מותנה, לא חזותי כלשהו (קוואזי-מרחב).

האחרונים כוללים מבנים דקדוקיים ספציפיים, שמשמעותם נקבעת על ידי:
סיומות של מילים (אח של אבא, אבא של אח)
דרכים לסדר אותם (השמלה נגעה במשוט, המשוט נגע בשמלה)
מילות יחס המשקפות את השתלשלות האירועים בזמן (קיץ לפני האביב, אביב לפני הקיץ)
אי התאמה בין מהלך האירועים בפועל לבין סדר המילים במשפט (אכלתי ארוחת בוקר לאחר קריאת העיתון) וכו'.

הפרעות אינטלקטואליותבאים לידי ביטוי בהפרות של תהליכי חשיבה חזותיים-פיגורטיביים (כגון מניפולציה מנטלית של חפצים נפחיים או משימות לחשיבה "טכנית"). מטופלים כאלה אינם יכולים לקרוא את הציור הטכני, להבין את מבנה המנגנון הטכני.

הביטויים העיקריים כוללים גם הפרות הקשורות לפעולות עם מספרים (בעיות אריתמטיות). הבנת המספר קשורה לרשת מרחבית נוקשה של הצבת ספרות של יחידות, עשרות, מאות (104 ו-1004; 17 ו-71), פעולות עם מספרים (ספירה) אפשריות רק אם סכימת המספרים וה"וקטור" של המספר. הפעולה המבוצעת נשמרת בזיכרון (חיבור - חיסור; כפל - חילוק). פתרון בעיות חשבון מצריך הבנת התנאים המכילים מבנים השוואתיים לוגיים (יותר - פחות בהרבה, כל כך הרבה פעמים וכו').
כל ההפרות הללו בולטות במיוחד בנגעים בצד שמאל (אצל ימניים). עם נגעים בצד ימין בתסמונת TPO, אין תופעות של אפזיה סמנטית; הפרות של ספירה וחשיבה חזותית-פיגורטיבית הופכות שונות במקצת.

תסמונות נוירופסיכולוגיות של נזק למקטעים האופיטליים של המוח

האזור העורפי של ההמיספרות הגדולות של המוח מספק את תהליכי התפיסה החזותית. במקביל, גנוזה חזותית מסופקת על ידי עבודת מחלקות משניות. מנתח חזותיביחסיהם עם המבנים הפריאטליים.

עם פגיעה בחלקים האוקסיפיטו-פריאטליים של המוח, הן בהמיספרה השמאלית והן הימנית, מתרחשות הפרעות שונות פעילות חזותית-תפיסתית, בעיקר בצורה של אגנוזיה חזותית.

אגנוזיה חזותיתתלוי בצד הנגע במוח ובמיקום המוקד בתוך "הספירה החזותית הרחבה" (שדות 18-19):
בתבוסה ההמיספרה הימניתלעתים קרובות יותר יש אגנוזיה של צבע, פנים ואופטו-מרחבי
בתבוסה ההמיספרה השמאליתלעתים קרובות יותר יש אגנוזיה של אותיות ונושא

חלק מהחוקרים מאמינים כי אגנוזיה של אובייקט בצורתו המורחבת נצפית בדרך כלל עם נגעים דו-צדדיים.

הפרעות בזיהוי אותיות(נגע של ההמיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים) בצורתם הגסה מתבטאים בצורה של אלקסיה אופטית. אלקסיה אופטית חד צדדית (התעלמות לעתים קרובות יותר מהחצי השמאלי של הטקסט) קשורה בדרך כלל לנזק לחלקים האוקסיפיטו-פריאטליים של ההמיספרה הימנית. שנית, גם הכתיבה סובלת.
הפרעות ספציפיות למודאליות של קשב חזותי מתבטאות בסימפטומים של התעלמות מחלק אחד של המרחב החזותי (בדרך כלל משמאל) עם כמות גדולה של מידע חזותי או עם הצגה בו זמנית של גירויים חזותיים לחצי השדה החזותי השמאלי והימני.

במקרה של נגע חד צדדי של "אזור הראייה הרחב"ניתן לראות הפרעה ספציפית למודאלית של שינון רצוני של רצף של גירויים גרפיים, המתבטאת בצמצום נפח ההתרבות עם פגיעה בהמיספרה השמאלית ובולטת ביותר כאשר מוצגת משימה מפריעה.

פגם מנסטי ספציפי למודאלי בספירה החזותיתעם נזק להמיספרה הימנית, הוא נמצא בקשיים לשחזר את סדר האלמנטים הכלולים ברצף המשונן של החומר הגרפי.

הפרות של זיכרון חזותי וייצוגים חזותיים מתבטאים בדרך כלל בליקויים בציור. הציור מתפרק לעתים קרובות יותר עם נגעים בצד ימין.

הם תופסים את מקומם הפרות של ניתוח וסינתזה אופטית-מרחבית. הם מתבטאים בקשיי ההתמצאות במרחב החיצוני (בחדר משלו, ברחוב), בקשיי תפיסה חזותית של תכונות מרחביות של עצמים, התמצאות במפות, בתרשימים, בשעות.

פגמים גנוזה חזותית וחזותית-מרחביתלעתים קרובות מזוהים רק בדגימות רגישות מיוחדות - כאשר בוחנים דמויות מוצלבות, הפוכות, מונחות מעל, עם חשיפה קצרה של התמונה.

הפרעות ויזו-מרחביות יכולות להתבטא בספירה המוטורית. אז הארגון המרחבי של המעשים המוטוריים סובל, וכתוצאה מכך אפרקסיה מוטורית מרחבית (קונסטרוקטיבית).
אפשרי שילוב של הפרעות אופטיות-מרחביות והפרעות מוטוריות-מרחביות - אפקטוגנוזיה.

קבוצה עצמאית של תסמינים בנגעים של הקורטקס הפריאטלי-אוקסיפיטלי(על הגבול עם שדות משניים זמניים) מהווים הפרות פונקציות דיבורבצורה של אפזיה אופטו-מנסטית. יחד עם זאת, ההיזכרות של מילים המציינות אובייקטים ספציפיים מופרעת. התפוררות זו של דימויים ויזואליים של אובייקטים באה לידי ביטוי בציורים ובהפרעות בפעולות אינטלקטואליות מסוימות (פעולות נפשיות).

כך, בתסמונות נוירופסיכולוגיות של פגיעה בקורטקס האחורי ההמיספרותכולל:
גנוסטי
מנמוני
מָנוֹעַ
תסמיני דיבור
הנגרמת על ידי הפרות של גורמים חזותיים וחזותיים-מרחביים.

תסמונות נוירופסיכולוגיות בפגיעה במחלקות הזמניות של המוח GA

אזורים טמפורליים במוח:
מתאם עם שדות ראשוניים ומשניים מנתח שמיעתי, אבל יש גם מה שנקרא אזורים חוץ-גרעיניים (אזורי T2 לפי לוריא), המספקים צורות אחרות של השתקפות מחשבתית.
בנוסף, המשטח המדיאלי של האונות הטמפורליות הוא חלק מהמערכת הלימבית המעורבת בוויסות הצרכים והרגשות, נכלל בתהליכי זיכרון ומספק מרכיבי הפעלה של המוח. כל זה גורם למגוון תסמינים של הפרעות HMF בנגעים מחלקות שונותאזור זמני, הנוגע לא רק לתפקודים אקוסטיים-תפיסתיים.

1. תסמונות נוירופסיכולוגיות של פגיעה בחלקים הצדדיים של האזור הטמפורלי

עם התבוסה של החלקים המשניים של האזור הטמפורלי (אזור T1-גרעיני של קליפת המוח של מנתח הקול לפי לוריא), תסמונת של אגנוזיה שמיעתית, אקוסטית בדיבור ( ההמיספרה השמאלית) ולא מילולי ( ההמיספרה הימנית) ספירות. אגנוזיה אקוסטית של דיבור מתוארת גם כאפזיה חושית.

פגמים בניתוח אקוסטית וסינתזה בתחום הלא-דיבור באים לידי ביטוי:
תוך הפרות של זיהוי רעשים יומיומיים, מנגינות (שעשוע אקספרסיבי ומרשים)
בהפרות של זיהוי קולות לפי מין, גיל, היכרות וכו'.

בין הפונקציות המסופקות על ידי העבודה המשותפת של החלקים הזמניים של ההמיספרה הימנית והשמאלית של המוח הוא ניתוח אקוסטי של מבנים קצביים:
תפיסת מקצבים
תוך שמירה על מקצבים
רפרודוקציה של מקצבים לפי המודל (מבחני קואורדינציה שמיעתית-מוטורית ומקצבים)

עקב הפרה של השמיעה הפונמית, מכלול שלם של פונקציות דיבור מתפרק:
כתיבה (במיוחד מהכתבה)
קריאה
דיבור פעיל

הפרה של הצד הצליל של הדיבור מובילה להפרה של המבנה הסמנטי שלו. לְהִתְעוֹרֵר:
"ניכור של משמעות המילים"
הפרעות משניות של פעילות אינטלקטואלית הקשורות לחוסר יציבות של סמנטיקה של דיבור

2. תסמונת נוירופסיכולוגית של פגיעה בחלקים הקמורים ה"חוץ-גרעיניים" של האונות הטמפורליות של המוח

כאשר מכשירים אלה פגומים, ישנם:
תסמונת אפזיה אקוסטית-מנסטית (המיספרה השמאלית)
הפרעות זיכרון לא מילולי שמיעתי (המיספרה הימנית של המוח)

ליקויים ספציפיים לאופניים בזיכרון השמיעתי-דיבור בולטות במיוחד במצבים של פעילות מפריעה הממלאת מרווח זמן קצר בין שינון לרבייה (לדוגמה, שיחה קטנה עם מטופל).

התבוסה של החלקים הסימטריים של ההמיספרה הימנית של המוח מובילה לפגיעה בזיכרון עבור צלילים שאינם דיבורים וצלילים מוזיקליים. מופרת האפשרות לזיהוי פרטני של קולות.

3. תסמונות של פגיעה בחלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי

כפי שכבר הוזכר, אזור זה במוח קשור, מצד אחד, לתפקודים בסיסיים כאלה בפעילות המוח ולהשתקפות נפשית כמו תחום הצורך הרגשי, ובכך לוויסות הפעילות.

מצד שני, עם התבוסה של מערכות אלו, נצפות הפרעות הרמה העליונהנפש - תודעה, כהשתקפות כללית של האדם של המצב הנוכחי ביחסיו עם העבר והעתיד, ושל עצמו במצב זה.

תהליכים מוקדיים בחלקים המדיאליים של האונות הטמפורליות באים לידי ביטוי:
הפרעות רגשיותלפי סוג התעלות או דיכאון
הפרוקסיזם של מלנכוליה, חרדה, פחד בשילוב עם תגובות אוטונומיות מודעות וחוויות
כתסמינים של גירוי, ייתכנו הפרעות תודעה בצורה של היעדרויות ותופעות כמו "דז'ה וו" ו"ג'מאיס וו", חוסר התמצאות בזמן ובמקום, כמו גם הפרעות פסיכו-חושיות בתחום השמיעה (מילולית ולא-מילולית). הטעיות שמיעתיות מילוליות, ככלל, עם יחס ביקורתי של המטופל כלפיהן), עיוותים של טעם ותחושות ריח

את כל התסמינים הללו ניתן לזהות בשיחה עם המטופל ובהתבוננות בהתנהגות וברגשות במהלך הבדיקה.

ההפרעה היחידה שנחקרה בניסוי הקשורה לפתולוגיה של החלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי היא פגיעה בזיכרון.

הֵם בעלי אופי לא ספציפי מבחינה מודאלית, המשך לפי סוג האמנזיה האנטרוגרדית (זיכרון העבר לפני שהמחלה נשארת יחסית שלם), משולבים עם חוסר התמצאות בזמן ובמקום. הם מכונים תסמונת אמנסטית (או תסמונת קורסקוב).

חוֹלֶה מודעים לפגם ומבקשים לפצות על ידי שימוש פעילרשומות. נפח השינון הישיר מתאים לגבול התחתון של הנורמה (5-6 אלמנטים). לעקומת הלמידה של 10 מילים יש נטייה ברורה לעלות, אם כי תהליך הלמידה מתארך לאורך זמן. עם זאת, כאשר מוכנסת משימה מפריעה בין שינון לשעתוק (כדי לפתור בעיה אריתמטית), נראות הפרות ברורות של מימוש החומר שנשנן זה עתה.

נתונים קליניים וניסיוניים מאפשרים לנו לדבר על המנגנון העיקרי של היווצרות התסמונת האמנסטית - עיכוב פתולוגי של עקבות על ידי השפעות מפריעות, כלומר לשקול פגיעה בזיכרון בקשר לשינויים בפרמטרים הנוירודינמיים של פעילות המוח בכיוון הדומיננטיות של תהליכים מעכבים.

אופייני שכאשר רמה זו מושפעת, ליקויים בזיכרון מופיעים בצורה "טהורה" ללא מעורבות של אלמנטים צדדיים בתוצר הרבייה. המטופל מציין מספר מילים הזמינות למימוש, מציין שהוא שכח את השאר, או אומר שהוא שכח הכל, או אמנזיה עצם השינון שלפני ההפרעה. תכונה זו מציינת את שימור השליטה על פעילות ההשמעה.

בנוסף לסימן של אי-ספציפיות מודאלית, הפרעות הזיכרון המתוארות מאופיינות בעובדה שהן "ללכוד" רמות שונות של ארגון סמנטי של החומר(סדרת אלמנטים, ביטויים, סיפורים), אם כי מבנים סמנטיים זכורים מעט טוב יותר וניתן לשחזר אותם בעזרת הנחיות.

יש סיבות לשקול את תסמונת קורסקוב כתוצאה מדו-צדדית תהליך פתולוגי , אבל זה לא הוכח סופית. אפשר רק להמליץ ​​לא להצטמצם לחקר הפרעות מנסטיות, אלא לחפש (או להוציא) סימנים של גירעון חד צדדי בתהליכים נפשיים אחרים.

4. תסמונות של פגיעה בחלקים הבסיסיים של האזור הטמפורלי

המודל הקליני הנפוץ ביותר של התהליך הפתולוגי בחלקים הבסיסיים של המערכות הטמפורליות הם גידולים של כנפי עצם הספנואיד בהמיספרה השמאלית או הימנית של המוח.

לוקליזציה בצד שמאל של המוקדמוביל להיווצרות תסמונת של פגיעה בזיכרון השמיעתי-דיבור, השונה מתסמונת דומה באפאזיה אקוסטית-מנסטית. העיקר כאן הוא עיכוב מוגבר של עקבות מילוליות על ידי השפעות מפריעות (שינון ושעתוק של שתי סדרות "מתחרות" של מילים, שני ביטויים ושני סיפורים). יחד עם זאת, אין צמצום ניכר בנפח התפיסה השמיעתית-דיבור, כמו גם סימני אפזיה.

בתסמונת זו, ישנם סימני אינרציה בצורה של חזרה כאשר מנגנים את אותן מילים.

במבחנים לשעתוק מבנים קצביים, חולים עוברים בקושי במעבר ממבנה קצבי אחד למשנהו; נצפה ביצועים מתמידים, אשר, עם זאת, ניתן לתיקון.

לא ניתן לשלול כי אינרציה פתולוגית במקרה זה קשורה להשפעה של התהליך הפתולוגי או על החלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות של המוח או על המבנים התת-קורטיקליים של המוח, במיוחד מאחר שבלוקאליזציה זו הגידול יכול לשבש זרימת הדם בדיוק במערכת של אזורי תת-קליפת המוח.

מיקום עמוק של המוקד הפתולוגי באזורים הזמניים של המוחמתגלה לא כל כך כהפרעות ראשוניות, אלא כהפרעה מצב תפקודימערכות הכלולות באזורי הזמני, אשר במצב של בדיקה נוירופסיכולוגית קלינית מתבטאת בתשישות חלקית של התפקודים הקשורים לאזורים אלו.

למעשה, בתנאים של תשישות תפקוד, מתרחשות הפרעות שמיעה פונמיות אמיתיות, שאינן יכולות להיחשב כתוצאה מאי ספיקת קליפת המוח עצמה, אלא יש לפרש אותן בקשר להשפעה של מיקוד עמוק על החלקים המשניים של האזור הטמפורלי. של ההמיספרה השמאלית של המוח.

באופן דומה, עם גידולים עמוקים, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים האופייניים לתסמונות המתוארות של פתולוגיה מוקדית באזורים הזמניים של המוח.

דיסוציאציה בין ביצועי הניסיון הזמינים בתחילה לבין המראה תסמינים פתולוגייםבמהלך תקופת ה"עומס" על התפקוד נותן בסיס למסקנה לגבי ההשפעה השלטת של המיקוד הממוקם עמוק על המבנים הקמוריים, המדיאליים או הבסיסיים בהמיספרה השמאלית או הימנית של האזורים הטמפורליים של המוח.

ההערה השנייה, החשובה בהיבט האבחוני, נוגעת לקשיים בקביעת אזור הפגיעה המקומי באונה הטמפורלית הימנית. יש לזכור כי ההמיספרה הימנית, בהשוואה לשמאלית, מגלה הבחנה פחות בולטת של מבנים ביחס למרכיבים האישיים של תפקודים נפשיים ולגורמים המספקים אותם. בהקשר זה, הפרשנות של התסמונות והתסמינים המרכיבים שלהן המתקבלת במהלך בדיקה נוירופסיכולוגית במובן מקומי צר צריכה להיות זהירה יותר.

תסמונות נוירופסיכולוגיות בפגיעה במוח הקדמי

האזורים הקדמיים של המוח מספקים ויסות עצמי פעילות מוחיתבמרכיביו כגון:
הצבת יעדים בקשר למניעים וכוונות
גיבוש תוכנית (בחירת אמצעים) למימוש המטרה
בקרה על יישום התוכנית ותיקונה
השוואה בין תוצאת הפעילות למשימה המקורית.

תפקידן של האונות הקדמיות בארגון התנועות והפעולות נובע מהקשרים הישירים של החלקים הקדמיים שלה עם קורטקס מוטורי(אזורים מוטוריים וקדם-מוטוריים).

וריאנטים קליניים של הפרעות נפשיות בפתולוגיה המקומית של האונות הקדמיות:
1) תסמונת רטרופרונטלית (פרה-מוטורית).
2) תסמונת פרה-פרונטלית
3) תסמונת חזיתית בסיסית
4) תסמונת של נזק לחלקים העמוקים של האונות הקדמיות

1. תסמונת הפרה של המרכיב הדינמי (קינטי) של תנועות ופעולות במקרה של נזק לחלקים הקדמיים האחוריים של המוח

פונקציות מנטליות רבות יכולות להיחשב כתהליכים שנפרסו בזמן ומורכבים ממספר קישורים או תהליכי משנה המחליפים זה את זה ברציפות. כזה, למשל, הוא הפונקציה של הזיכרון, המורכב משלבי הקיבוע, האחסון והמימוש. שלב זה, במיוחד בתנועות ופעולות, נקרא הגורם הקינטי (דינמי) והוא מסופק על ידי הפעילות של החלקים הקדמיים האחוריים של המוח.

הגורם הקינטי מכיל שני מרכיבים עיקריים:
שינוי קישורי תהליך (פריסה בזמן)
חלקות ("מלודיות") של המעבר מקשר אחד למשנהו, מרמזת על בלימה בזמן של האלמנט הקודם, חוסר מורגש של המעבר והיעדר הפרעות

אפרקסיה אפרנטית (קינטית), אשר בהקשר הקליני והניסיוני מוערכת כהפרה של הפרקסיס הדינמי, פועלת כהפרעה המרכזית בתבוסה של האזור הקדמי האחורי. בעת שינון וביצוע תוכנית מוטורית מיוחדת, המורכבת משלוש תנועות עוקבות ("אגרוף - צלע - כף היד"), מוצאים קשיים מובהקים בביצועה עם שינון נכון של הרצף ברמה המילולית. ניתן לראות תופעות כאלה בכל פעולות מוטוריות, במיוחד אלה שבהן המיוצג הרדיקלי של שינוי חלק של אלמנטים בצורה אינטנסיבית ביותר - יש דה-אוטומציה של הכתיבה, הפרעות בדגימות השעתוק של מבנים קצביים (הקשה סדרתית הופכת, כביכול , שבורים; הם נראים מיותרים, המטופל מבחין בהם, אך קשים לגישה). תיקון השפעה).

עם דרגת חומרה מסיבית של התסמונתמופיעה התופעה של התמדה אלמנטרית מוטורית. אלים, ממומש על ידי המטופל, אך לא נגיש לעיכוב, רבייה של אלמנט או מחזור תנועה מונעת את המשך ביצוע משימה מוטורית או השלמתה. אז, במשימה של "ציור עיגול" המטופל מצייר תמונה חוזרת ונשנית של עיגול ("שרק" של עיגולים). ניתן לראות תופעות דומות גם בכתב, במיוחד כאשר כותבים אותיות המורכבות מאלמנטים הומוגניים ("המכונית של משינה").

ניתן לראות את הליקויים שתוארו לעיל בעת ביצוע משימות מוטוריות עם יד ימין ושמאל כאחד. שבו:
מוקדי חצי כדור שמאללגרום להופעת תסמינים פתולוגיים הן בנגע הנגד והן בנגע האיפסילטרלי של הזרוע
פָּתוֹלוֹגִיָה באזורים האחוריים של ההמיספרה הימנית של המוחמופיע רק ביד שמאל.

כל הסימפטומים הללו קשורים בצורה הברורה ביותר ללוקליזציה ההמיספרית השמאלית של התהליך הפתולוגי, מה שמעיד על התפקוד הדומיננטי של ההמיספרה השמאלית ביחס למאורגן ברציפות תהליכים נפשיים.

2. תסמונת של חוסר ויסות, תכנות ושליטה בפעילות במקרה של פגיעה בקטעים הפרה-פרונטאליים

החלקים הפרה-פרונטליים של המוח שייכים למערכות השלישוניות שנוצרות מאוחר הן בפילוגנזה והן באונטוגנזה. הסימן המוביל במבנה של תסמונת פרונטלית זו הוא הדיסוציאציה בין שימור יחסי של רמת הפעילות הבלתי רצונית לבין חוסר בוויסות רצוני של תהליכים נפשיים. מכאן שההתנהגות נתונה לסטריאוטיפים, קלישאות ומתפרשת כתופעה של "אחריות" או "התנהגות בשטח".

כאן מקום מיוחד תופס על ידי אפרקסיה רגולטורית, או אפרקסיה של פעולה ממוקדת. ניתן לראות זאת במשימות לביצוע מותנה תוכניות מוטוריות: "כשאני מכה בשולחן פעם אחת, אתה מעלה יד ימיןכאשר פעמיים - להעלות יד שמאל". ניתן לראות תופעות דומות ביחס לתוכניות מוטוריות אחרות: ביצוע בלתי ניתן לתיקון במראה של מבחן הראש, ביצוע אקופרקסי של תגובה מותנית בקונפליקט ("אני ארים אצבע, ואתה תרים אגרוף בתגובה").

גם התפקוד הרגולטורי של הדיבור נפגע- ההוראה המילולית מוטמעת וחוזרת על ידי המטופל, אך אינה הופכת למנוף באמצעותו מתבצעת בקרה ותיקון תנועות. המרכיבים המילוליים והמוטוריים של הפעילות, כביכול, נקרעים, מתפצלים זה מזה. לכן, המטופל, שמתבקש ללחוץ את ידו של הבודק פעמיים, חוזר על "לחיצה פעמיים", אך אינו מבצע את התנועה. כשנשאל המטופל מדוע אינו ממלא אחר ההוראות, אומר המטופל: "דחס פעמיים, כבר נעשה".

לפיכך, תסמונת פרונטאלית פרונטאלית מאופיינת על ידי:
הפרה של ארגון שרירותי של פעילות
הפרה של התפקיד הרגולטורי של הדיבור
חוסר פעילות בהתנהגות ובביצוע משימות של מחקר נוירופסיכולוגי

פגם מורכב זה מתבטא בבירור במיוחד בפעילות מוטורית, כמו גם בפעילות מנסטית ודיבור אינטלקטואלית.

מודל טוב של חשיבה מילולית-לוגית הוא ספירת פעולות סדרתיות (חיסור מ-100 ל-7). למרות הזמינות של פעולות חיסור בודדות, בתנאים של ספירה סדרתית, ביצוע משימה מצטמצם להחלפת התוכנית בפעולות מפוצלות או סטריאוטיפים (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 וכו') . הפעילות המנסטית של החולים מוטרדת בקשר של שרירותיותם ותכליתיותם. יש קושי מיוחד במשימות למטופלים הדורשות שינון רצף ושעתוק של שתי קבוצות מתחרות (מילים, ביטויים). שכפול הולם מוחלף על ידי חזרה אינרטית של אחת מקבוצות המילים או אחת מ-2 ביטויים.

עם פגיעה באונה הקדמית השמאליתההפרה של התפקיד הרגולטורי של הדיבור, התרוששות הפקת הדיבור והירידה ביוזמת הדיבור בולטות במיוחד. במקרה של נגעים בהמיספרה הימנית, יש חוסר עיכוב בדיבור, שפע של הפקת דיבור, ונכונות המטופל להסביר בצורה מעין-לוגית את טעויותיו.
עם זאת, ללא קשר לצד הנגע, הדיבור של המטופל מאבד את המאפיינים המשמעותיים שלו, כולל חותמות, סטריאוטיפים, אשר, עם מוקדי ההמיספרה הימניים, מעניקים לו צבע של "היגיון".

באופן גס יותר, עם התבוסה של האונה הקדמית השמאלית, חוסר פעילות מתבטא; ירידה בתפקודים אינטלקטואליים ומנסטיים.
יחד עם זאת, לוקליזציה של הנגע באונה הקדמית הימנית מובילה לליקויים בולטים יותר בתחום החשיבה החזותית, הלא מילולית.

הפרה של שלמות הערכת המצב, צמצום נפח, פיצול, האופייניים לתפקוד לקוי של ההמיספרה הימנית של אזורי המוח שתוארו קודם לכן, מתבטאים במלואם בלוקליזציה הפרונטלית של התהליך הפתולוגי.

3. תסמונת של הפרעות רגשיות-אישיות ומנסטיות במקרה של פגיעה בחלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות

המאפיינים של התסמונת הפרונטלית כאן נובעים מהחיבור של החלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות עם תצורות ה"מוח הקרביים". לכן באים בו לידי ביטוי שינויים בתהליכים רגשיים.

הערכה של המחלה, המרכיבים הקוגניטיביים והרגשיים של התמונה הפנימית של המחלה בחולים עם נגעים בחלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות להתנתק, למרות שלכל אחד מהם אין רמה נאותה. בעת הצגת תלונות, המטופל מדבר, כביכול, לא על עצמו, מתעלם סימפטומים משמעותיים(אנוזגנוזיה).

הרקע הכללי של מצב הרוח עם לוקליזציות צד ימין של התהליך הוא:
אופורית בשאננות
בא לידי ביטוי בהפחתת הספירה האפקטיבית

התבוסה של החלקים הבסיסיים של האונה הקדמית השמאלית מאופיינת ברקע דיכאוני כללי של התנהגות, אשר, עם זאת, אינו נובע מהחוויה האמיתית של המחלה, המרכיב הקוגניטיבי של התמונה הפנימית אשר למטופל חסר.

באופן כללי, העולם הרגשי של חולים עם פתולוגיה פרונטובזאלית מאופיין ב:
התרוששות של התחום הרגשי
המונוטוניות של ביטוייה
ביקורתיות לא מספקת של מטופלים במצב של בדיקה נוירופסיכולוגית
תגובה רגשית לא מספקת

עבור לוקליזציות חזיתיות בסיסיות, הפרה מוזרה של הפרמטרים הנוירו-דינמיים של הפעילות אופיינית, המאופיינת, כך נראה, על ידי פרדוקסלי. שילוב של אימפולסיביות (דיסינהיביציה) ונוקשות, אשר נותנים תסמונת של פלסטיות לקויה של תהליכים נפשיים (בחשיבה ובפעילות מנסטית).

על רקע תהליכים רגשיים שהשתנו, מחקר נוירופסיכולוגי אינו חושף הפרעות ברורות של גנוסיס, פרקטיקה ודיבור.
במידה רבה יותר, חוסר התפקוד של החלקים הבסיסיים של האונות הקדמיות משפיע על התהליכים האינטלקטואליים והמנסטיים.

חשיבה: הצד התפעולי של החשיבה נותר על כנו, אך הוא מופר בקשר של שליטה שיטתית בפעילויות.

בביצוע רצף של פעולות נפשיות, מטופלים מגלים:
החלקה אימפולסיבית על אסוציאציות צדדיות
לסטות מהמשימה העיקרית
להראות נוקשות כאשר יש צורך לשנות את האלגוריתם

זיכרון: רמת ההישגים משתנה, אך לא עקב שינוי בתפוקה, אלא בשל הדומיננטיות של חלק כזה או אחר של חומר הגירוי בתוצר הרבייה. לוריא מציינת זאת באופן פיגורטיבי במשפט: "הזנב נשלף - האף נתקע, האף נשלף החוצה - הזנב נתקע". לפיכך, נזכר בסיפור המורכב משני חלקי מבטא, המטופל משחזר באימפולסיביות את המחצית השנייה שלו, הקרובה ביותר בזמן לרגע הממשות. הצגה מחודשת של הסיפור יכולה, עקב תיקון, לספק למטופלים את השעתוק של מחציתו הראשונה, מה שמעכב את האפשרות לעבור לחלק השני.

4. תסמונת של פגיעה בזיכרון ובהכרה במקרה של פגיעה בחלקים המדיאליים של האונות הקדמיות של המוח

החלקים המדיאליים של האונות הקדמיות כלולים על ידי לוריא ב הבלוק הראשון של המוח - בלוק ההפעלה והטון. יחד עם זאת, הם חלק ממערכת מורכבת של החלקים הקדמיים של המוח, כך שהתסמינים הנצפים במקרה זה מקבלים צבע מסוים עקב ההפרעות האופייניות לתבוסה של החלקים הפרה-פרונטליים.

עם התבוסה של החלקים המדיאליים, נצפות שתי קבוצות עיקריות של סימפטומים:
הפרעה בהכרה
פגיעה בזיכרון

הפרעות התודעה מאופיינות ב:
חוסר התמצאות במקום, בזמן, במחלה, באישיות שלו
מטופלים אינם יכולים לנקוב במדויק על מקום מגוריהם (נקודה גיאוגרפית, בית חולים)
לעתים קרובות יש "תסמונת תחנה" - בהתמצאות, סימנים אקראיים מקבלים כאן תפקיד מיוחד, כאשר המטופל, לפי סוג "התנהגות השדה", מפרש את מצב מיקומו

אז, החולה השוכב מתחת לרשת (עקב תסיסה פסיכומוטורית), כאשר נשאל היכן הוא נמצא, עונה כי באזורים הטרופיים, כי. "חם מאוד וכילה נגד יתושים." לפעמים יש מה שנקרא אוריינטציה כפולה, כאשר המטופל, מבלי לחוש סתירות, עונה שהוא נמצא בו זמנית בשני מיקומים גיאוגרפיים.

ניתן להבחין בהפרעות בהתמצאות בזמן:
בהערכות של ערכי זמן אובייקטיביים (תאריך) - כרונולוגיות
בהערכות של הפרמטרים הסובייקטיביים שלה - כרונוגנוזיה

המטופלים אינם יכולים לציין שנה, חודש, יום, עונה, גילם, גיל ילדיהם או נכדיהם, משך המחלה, זמן השהייה בבית החולים, תאריך הניתוח או משך הזמן לאחריו, השעה הנוכחית של היום או התקופה של היום (בוקר, ערב).

תסמינים של חוסר התמצאות בצורה הבולטת ביותר נמצאים בנגעים דו-צדדיים של החלקים המדיאליים של האונות הקדמיות של המוח. עם זאת, יש להם גם תכונות לרוחב ספציפיות:
בְּ נזק להמיספרה הימניתלמוח יש סיכוי גבוה יותר להיות בעל אוריינטציה כפולה במקום או תשובות מגוחכות לגבי מקום מגוריו, הקשורות לפרשנות מבולגנת של אלמנטים סביבה. חוסר התמצאות בזמן בהתאם לסוג ההפרה של הכרונוגנוזיה אופיינית יותר גם לחולי ההמיספרה הימנית. הכרונולוגיה עשויה להישאר על כנה.

הפרעות זיכרון בתבוסה של החלקים המדיאליים של האונות הקדמיות מאופיינות בשלוש תכונות:
אי-ספציפיות מודאלית
הפרה של השמעה מושהית (בתנאי הפרעה) בהשוואה להשמעה מיידית שלמה יחסית
הפרה של הסלקטיביות של תהליכי רבייה

על פי שני הסימנים הראשונים, הפרעות מנסטיות דומות לליקויים בזיכרון שתוארו לעיל במקרה של פגיעה בחלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי (היפוקמפוס), וכן לאותם ליקויי זיכרון האופייניים לפגיעה בהיפותלמוס-דיאנצפלי. אזור.

הפרה של הפונקציה המנסטית משתרעת על שינון של חומר מכל סוג שהוא, ללא קשר לרמת הארגון הסמנטי של החומר. נפח השינון הישיר מתאים לאינדיקטורים של הנורמה בגבולות האמצעיים והתחתונים שלהם. עם זאת, להכנסת משימה מפריעה למרווח שבין שינון לשעתוק יש השפעה מעכבת רטרואקטיבית על אפשרות ההתרבות. עם הדמיון של סימנים אלה של פגם מנסטי ברמות שונות של הבלוק הראשון של המוח, נזק לחלקים המדיאליים של האונות הקדמיות מציג תכונות משלו לאמנזיה: הפרה של סלקטיביות הרבייה הקשורה לחוסר שליטה במהלך המימוש. "זיהום" (זיהום) מופיע בתוצר הרבייה עקב הכללת גירויים מסדרות אחרות ששוננו, מהמשימה המפריעה. כאשר הסיפור משוכפל, מתרחשות עימותים בצורה של הכללה בו של קטעים מקטעים סמנטיים אחרים. שינון עקבי של שני משפטים "עצי תפוח צמחו בגינה מאחורי גדר גבוהה". (1) "בקצה היער, הצייד הרג את הזאב." (2) יוצר בתהליך המימוש את המשפט: "בגן מאחורי גדר גבוהה צייד הרג זאב". זיהום וקונפלבולציה יכולים להיות מיוצגים גם על ידי קטעים לא ניסיוניים מניסיון העבר של המטופל. למעשה, אנחנו מדבריםעל חוסר האפשרות להאט את האסוציאציות הצדדיות הקופצות ללא שליטה.

נגעים בצד ימין מאופיינים ב:
עימותים בולטים יותר - מתאם עם הפרעת דיבור
הפרעות בסלקטיביות נוגעות גם למימוש ניסיון העבר (לדוגמה, פירוט הדמויות של הרומן "יוג'ין אונייגין", המטופל נקשר אליהן כל הזמן שחקניםעומאן "מלחמה ושלום").
יש מה שנקרא. "אמנזיה למקור" (המטופל משחזר באופן לא רצוני חומר שנזכר בעבר בהנחיה אקראית, אך אינו מסוגל לזכור באופן שרירותי את עצם השינון שהתרחש. למשל, הטמעת הסטריאוטיפ המוטורי "הרם את יד ימין לאחד מכה, יד שמאל לשניים", לאחר הפרעה של המטופל אינו יכול לזכור באופן שרירותי בדיוק אילו תנועות הוא ביצע. עם זאת, אם אתה מתחיל להקיש על השולחן, הוא מממש במהירות את הסטריאוטיפ הקודם ומתחיל להרים את ידיו לסירוגין, ומסביר זאת על ידי הצורך "לנוע בתנאים של היפוקינזיה".).
משימה מתערבת עלולה להוביל לניכור, סירוב להכיר בתוצרי הפעילות של האדם (כאשר מציגים למטופל את הציורים שלו או טקסט שנכתב על ידו לאחר זמן מה, לפעמים אפשר לראות את התמיהה שלו ואת חוסר היכולת לענות על השאלה: "מי צייר את זה ?").

נגעים בצד שמאל של האזורים המדיאליים-פרונטליים, עם כל האמור לעיל מאפיינים נפוצים, כולל הפרות של הסלקטיביות של רבייה, נראות פחות בולטות במונחים של נוכחות של זיהום וקונפאבולציה, אשר, ככל הנראה, נובעת מחוסר פעילות כללית ופעילות לא פרודוקטיבית. יחד עם זאת, קיים חוסר דומיננטי בשינון ובשעתוק החומר הסמנטי.

5. תסמונת פגיעה בחלקים העמוקים של האונות הקדמיות של המוח

גידולים הממוקמים בחלקים העמוקים של האונות הקדמיות של המוח, לוכדים את הצמתים התת-קורטיקליים, מתבטאים בתסמונת חזיתית מסיבית, שהמרכזיים במבנה שלה הם:
הפרה בוטה של ​​התנהגות מכוונת (אסונטניות)
החלפת הביצוע בפועל והולם של פעילויות בהתמדה מערכתית וסטריאוטיפים

בפועל, עם התבוסה של החלקים העמוקים של האונות הקדמיות, נצפה חוסר ארגון מוחלט של הפעילות המנטלית.

האספונטניות של המטופלים מתבטאת בהפרה בוטה של ​​תחום הצורך המוטיבציוני. בהשוואה לחוסר פעילות, כאשר השלב הראשוני של הפעילות עדיין קיים והמטופלים יוצרים, בהשפעת הנחיות או דחפים פנימיים, את הכוונה להשלים את המשימה, האספונטניות מאפיינת, קודם כל, הפרה של השלב הראשון, הראשוני. אפילו הצרכים הביולוגיים של מזון ומים אינם מעוררים את התגובות הספונטניות של החולים. המטופלים אינם מסודרים במיטה, אי הנוחות הגופנית הקשורה בכך גם אינה גורמת לניסיונות להיפטר ממנה. "הליבה" של האישיות נשברת, האינטרסים נעלמים. על רקע זה, רפלקס ההתמצאות מופרע, מה שמוביל לתופעה בולטת של התנהגות שדה.

החלפת תוכנית פעולה מודעת בסטריאוטיפ מבוסס שאין לו שום קשר לתוכנית הראשית היא האופיינית ביותר לקבוצת חולים זו.

במחקר ניסיוני של מטופלים, למרות קשיי האינטראקציה עימם, ניתן להחביק לתהליך הסטריאוטיפי. יש להדגיש את אופיים האלים, את חוסר האפשרות העמוק לעכב את הסטריאוטיפ שהתממש פעם. התרחשותם מבוססת לא רק על אינרציה פתולוגית, הנצפית גם עם פגיעה באזור הפרה-מוטורי, אלא על הקיפאון, הנוקשות והעייפות הברורים של אותן צורות פעילות שנגרמו אצל המטופל.

התמדה יסודית, הנובע מהתבוסה של האזור הפרה-מוטורי-תת-קורטיקלי, בתסמונת זו הופכים בולטים במיוחד. יחד עם זאת, התמדויות מערכתיות מתעוררות כשעתוק אלים של תבנית אופן הפעולה, הסטריאוטיפים שלה. המטופל, למשל, לאחר ביצוע פעולת הכתיבה, כאשר הולך למשימה לצייר משולש, מצייר אותו עם הכללת אלמנטים של האות בקו המתאר. דוגמה נוספת להתמדה מערכתית היא חוסר האפשרות לבצע את ההוראה לצייר "שני עיגולים וצלב", שכן כאן המטופל מצייר עיגול ארבע פעמים. הסטריאוטיפ שנוצר במהירות בתחילת ההופעה ("שני עיגולים") מתגלה כחזק יותר מההוראה המילולית.

אל לנו לשכוח את התשישות הרדיקלית האופיינית לכל הגידולים העמוקים.(ספציפי לאזור מסוים במוח) תפקוד נפשי עם עלייה בעומס עליו, בפרט, עם משך העבודה בתוך אותה מערכת פעולות.

ביחס לתסמונת של גידולים חזיתיים עמוקים, הוראה זו חשובה במובן זה שספונטניות והתמדה גסה יכולים להתרחש די מהר, כבר בתהליך העבודה עם המטופל.

תהליכים ממוקמים עמוק בחלקים הקדמיים של המוח לוכדים לא רק את הצמתים התת-קורטיקליים, אלא גם קשרים פרונטו-דיאנצפלייםמתן השפעות הפעלה עולות ויורדות.

לפיכך, בעצם, עם לוקליזציה נתונה של התהליך הפתולוגי, יש לנו תסביך מורכב שינויים פתולוגייםבעבודת המוח, מה שמוביל לפתולוגיה של מרכיבים כאלה של פעילות נפשית כמו:
הגדרת מטרה
תִכנוּת
שליטה (למעשה אזורים חזיתייםלִנְבּוּחַ)
ארגון טוניק ודינמי של תנועות ופעולות (צמתים תת קורטיקליים)
אספקת אנרגיה של המוח
ויסות והפעלה (קשרים חזיתיים-דיאנצפליים עם שני הווקטורים של השפעות מפעילות)