עקירה של הרחם כשהקרום הרירי שלו פונה החוצה היא היפוך רחם לאחר לידה. לרוב, הפתולוגיה מתרחשת על רקע ניהול לא תקין של הלידה והתקופה שלאחר הלידה. המצב הוא חריף ודורש טיפול מיידי, שכן הוא מהווה סכנה לבריאות האישה ולחייה.

גורמים להיפוך רחם

לרוב, היפוך רחם חריף מאובחן, המתרחש בו זמנית מיד לאחר הלידה. אבל לפעמים זה גם קורה צורה כרוניתפתולוגיה זו, המתרחשת בתקופה שלאחר הלידה, כלומר, בתוך כמה ימים לאחר לידת הילד. הבעיה עלולה להתרחש ברקע:

• חוסר מתח בשרירי הרחם לאחר לידת ילד (אטוניה), המלווה בעלייה בלחץ התוך בטני (התעטשות, שיעול);
• לחיצה אגרסיבית מדי על הרחם כדי להפריד את השליה;
• מתח של חבל הטבור (משיכה בכוח) כשהשליה עדיין לא נפרדת.

ברפואה, ישנן שתי סיבות להיפוך רחם, המתרחש באופן ספונטני:

• נוכחות של צומת myomatous מידות גדולותבחלק התחתון של הרחם;
• מיקום השליה על קרקעית הרחם (האזור העליון והרחב ביותר).

תסמינים וטיפול בהיפוך צוואר הרחם לאחר לידה

היפוך צוואר הרחם לאחר לידה מתבטא בתסמינים חמורים:

• הפרשות ארגמן עם קרישים ממערכת המין;
• עורנשים הופכות חיוורות ומכוסות בזיעה קרה;
• יש תלונות על כאב חריף פתאומי בבטן התחתונה (אובדן הכרה אפשרי עקב הלם כואב);
• אינדיקטורים לחץ דםלהיות נמוך ביותר;
• בבדיקה מתגלה היווצרות מסוג רירי עם משטח אדום בנרתיק.

טיפול בהיפוך צוואר הרחם לאחר לידה כולל איפוס ידני של האיבר - הוא פשוט חוזר למיקומו האנטומי, במידת הצורך, הרופא משחרר את הרחם מהשליה (גם מפריד אותו ידנית). במקביל, מתקיימים פגישות טיפוליות:

• תרופות מקבוצת הכולינומימטיקה - פועלות באופן פעיל ישירות על צוואר הרחם, ומונעות את העוויתות שלו;
• חומרי חיטוי - משמשים לשטיפת חלל הרחם, למנוע התפתחות של זיהום חיידקי;
• תרופות להגברת וייצוב לחץ הדם.

התערבות כירורגית משמשת רק אם לא ניתן להקטין את הרחם באופן ידני. במקרה זה, מבצעים חתך לאורך הדופן האחורית של הנרתיק והרחם, האיבר החלול מצטמצם, והפגם שנוצר נתפר. אם חלפו יותר מ-24 שעות מאז התפתחות הפתולוגיה, הרופאים יבצעו ניתוח להסרת הרחם. האם ניתן להיכנס להריון אם צוואר הרחם הפוך? אין תשובה ברורה לשאלה זו, שכן הכל תלוי באיזו מהירות אובחן המצב וכמה מהר הכל שוחזר. סיבוכים יכולים לכלול אנדומטריטיס, דלקת הצפק ואלח דם - מצבים חמורים שבהם איננו מדברים על שימור תפקוד הרבייה של האישה, אלא על הצלת חייה. לרוב, המצב הפתולוגי המדובר הופך לגורם לאי פוריות. גם אם יתרחש הריון לאחר מכן, האישה תצטרך להישאר בבית החולים במשך כל תקופת לידת הילד על מנת למנוע הפלה ולידה מוקדמת. באתר האינטרנט שלנו Dobrobut. com אתה יכול לקבוע תור לגינקולוג ולקבל ייעוץ מוכשר לגבי הסיכון להיפוך רחם וההשלכות של מצב זה.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

היפוך רחם לאחר לידה (O71.2)

מיילדות וגניקולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

היפוך של הרחם- טרנספוזיציה של הרחם, שבה קרקעית הרחם מתחילה להיווצר משפך, שהקימור הקמור שלו פונה לחלל הרחם, והקימור הקעור פונה לחלל הבטן. המשפך מעמיק בהדרגה והרחם, הפונה מבפנים החוצה, נושר החוצה.

חלק מבוא

שם פרוטוקול:"היפוך רחם לאחר לידה"
קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
O71.2 היפוך רחם לאחר לידה
O72 דימום לאחר לידה
O72.0 דימום בשלב השלישי של הלידה. דימום הקשור לשלייה שנשארה, אקרטה או כלואה
O72.2 דימום מאוחר או משני לאחר לידה
O73.0 שליה שנשמרה ללא דימום (השליה הצטברת ללא דימום)

תאריך פיתוח הפרוטוקול:אפריל 2013

משתמשי פרוטוקול:מיילדות-גינקולוגיות, פרמדיקים, מיילדות

מִיוּן

סיווג קליני

לפי דרגת הסטייה:
תואר I - התחתון הוא מעל רמת מערכת ההפעלה הפנימית;
תואר II - קרקעית הרחם נקבעת בנרתיק;
תואר III - קרקעית הרחם ממוקמת מתחת לחרך איברי המין.

אבחון

שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימה של עיקריות אמצעי אבחון:
- ניטור פרמטרים המודינמיים (דופק, לחץ דם, משתן).
- קביעת סוג דם, גורם Rh בדם, לקיחת דם לבדיקת התאמה.
- קרישת דם, בדיקת דם כללית, קרישת דם.

קריטריונים לאבחון

תסמינים אופייניים:
- כאב חדבבטן תחתונה
- דימום רחמי רב לאחר הפחתה של הרחם לחלל הבטן

תסמינים אפשריים:
- תסמינים של דימום ו הלם טראומטי
- היעדר קרקעית הרחם במישוש של דופן הבטן הקדמית
- פני השטח הפנימיים של קרקעית הרחם מוצגים בנרתיק

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:הפחתה של הרחם לתוך חלל הבטן, שיקום הפרעות המודינמיות.

טקטיקות טיפול

גורמי סיכון להיפוך רחם:
1. מתיחה מוגזמת בחבל הטבור
2. הסרה ידנית של השליה
3. כשל במנגנון הרצועה של הרחם
4. השליה פתולוגית
5. אנומליות במבנה הרחם
6. הצמדת השליה בקרקעית הרחם
7. יישום שיטת קריסטלר

טקטיקת הובלה:
- צנתור של שני ורידים היקפיים;
- צנתור שלפוחית ​​השתן;
- התקשר לרופא מרדים;
- התחשבות באיבוד דם דרך תעלת הלידה
- קביעת קבוצת הדם, גורם Rh בדם, נטילת דם לניתוח תאימות;
- קרישת דם, בדיקת דם כללית, קרישת דם
- הרחב את חדר הניתוח

1. בחדר הלידה, קרקעית הרחם ממוקמת במהירות כלפי מעלה דרך צוואר הרחם לתוך חלל האגן בהרדמה נאותה;
2. אם השליה לא נפרדה, השליה מופרדת עם מיקום מחדש של הרחם לאחר מכן;
3. אם אין ניסיון יעיל להפחית את היפוך הרחם במחלקת יולדות, היולדת מועברת לחדר הניתוח, לאחר שעטפה קודם לכן את הרחם ההפוך במפית סטרילית לחה וחמה;
4. לאחר הפרדת השליה ומיקום מחדש של הרחם, עירוי תוך ורידי של אוקסיטוצין;
5. טיפול אנטיבקטריאלי
6. במקרה של הצטברות אמיתית של השליה, ניתן טיפול כירורגי בכמות כריתת רחם.

נ.ב.! אם האמצעים לעיל לא עוזרים, ייתכן שתצטרך ביצוע תיקון בטן-נרתיק.

הַרדָמָה:הרדמה כללית עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים.
1. פתחו את הקיר הקדמי של חלל הבטן באמצעות חתך חציוני תחתון
2. מתחו את טבעת צוואר הרחם המתכווצת באצבעותיכם, הכנס מהדק מוסאו דרך הטבעת הצווארית ואחוז בפונדוס ההפוך של הרחם.
3. בצע מתיחה עדינה ומתמשכת על קרקעית הקרקע בזמן שהעוזר מנסה לבצע התאמה ידנית בנרתיק.
4. אם המתיחה לא עוזרת, יש לבצע חתך בטבעת הצוואר הרחם המתכווצת לאורך הדופן האחורית (שם החתך נוטה לפגוע בשלפוחית ​​השתן או בכלי הרחם) ולחזור על הרחבה דיגיטלית, תוך אחיזה של קרקעית הרחם עם מהדק ומתיחה.
5. תפרו את חלל הבטן בשכבות.
6. שימוש בתרופות רחמיות.
7. טיפול אנטיבקטריאלי
8. רשום משככי כאבים.

מדדים ליעילות הטיפול:הפחתה של הרחם, ללא סיבוכים לאחר לידה

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:אשפוז חירום.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. 1. מתן סיוע במהלך הריון ולידה מסובכים - מדריך WHO לרופאים ומיילדות (עורך המהדורה הרוסית Mogilevkina I.A.) אפריל 2002 S.V-65. 2. טיפול בסיסי לפני לידה, סב לידתי ואחרי לידה - סמינר הדרכה של WHO 2002 (מודול 12) 3. Abramchenko V.V. ניהול פעיל של לידה., מ', 2003.

מֵידָע

היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול:

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה: Patsaev T.A., דוקטור למדעי הרפואה, ראש יחידת ההפעלה של המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן.

סוקרים: Kudaibergenov T.K. - רופא נשים-מיילדות עצמאי עצמאי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, מנהל RSE " המרכז הלאומימיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה".

ציון התנאים לעיון בפרוטוקול:הפרוטוקול מתעדכן לפחות אחת ל-5 שנים, או כאשר מתגלים נתונים חדשים הקשורים לשימוש בפרוטוקול זה.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• בְּחִירָה תרופותויש לדון במינון שלהם עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר MedElement הוא אך ורק משאב מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

• הפרשות דם מדרכי המין, בצבע ארגמן עז, לפעמים עם מספר רב של קרישי דם.
• עור חיוור וקרום רירי של אישה, זיעה קרה.
• כאב חד עז בבטן התחתונה, עצם העצה.
• אובדן ההכרה.
• ירידה בלחץ הדם, דופק תכוף, בקושי מורגש.
• נוכחות של היווצרות רירית אדומה בוהקת בנרתיק.

טפסים

היפוך רחם יכול להתרחש באופן ספונטני או כתוצאה מהתערבות רפואית (קרע מאולץ).

• היפוך רחם ספונטני קשור להרפיה חדה של שרירי הרחם ועלייה בו זמנית בלחץ התוך בטני (שיעול, התעטשות, צחוק).
• היפוך מאולץ של הרחם מתרחש כאשר:
  • משיכת חבל הטבור כאשר השליה עדיין לא נפרדה (מקום תינוק);
  • ביצוע גס את תמרון הקרדי-לזרביץ' (הרופא לוחץ על הרחם בידיו), מה שמקדם את הפרדת השליה.

יש היפוך רחם מלא ולא שלם:

• היפוך רחם לא שלם (אם קרקעית הרחם אינה משתרעת מעבר לאוס הפנימי של הרחם (הפתח הפנימי של תעלת צוואר הרחם));
• היפוך מוחלט של הרחם (אם הרחם נמצא בנרתיק, הקרום הרירי כלפי חוץ). היפוך מוחלט של הרחם עשוי להיות מלווה גם בהיפוך הנרתיק (הרחם והנרתיק מופנים כלפי חוץ ושוכבים מחוץ לחרך איברי המין).

על ידי גורם להתרחשותהיפוך רחם יכול להיות:

• לאחר לידה - הנובע ב תקופה שלאחר לידה;
• אונקוגנטי – קשור לשחרור גידול רחמי ( , ) על גבעול קצר (הגידול, כאשר משתחרר, מושך איתו את הרחם). זה נדיר ביותר.

על ידי זמן ההתרחשותהיפוך רחם עשוי להיות :

• חַד (מתרחש מיד לאחר הלידה, בו זמנית);
• כְּרוֹנִי (מתפתח באיטיות במשך מספר ימים לאחר הלידה).

גורם ל

ישנן מספר סיבות להיפוך רחם:

• אטוני רחם (חוסר מתח שרירי של הרחם לאחר לידה) עם עליה בו זמנית בלחץ התוך בטני (שיעול, התעטשות, לחץ על הבטן);
• משיכת חבל הטבור כאשר השליה עדיין לא נפרדה (מקום תינוק);
• ביצוע גס של תמרון Crede-Lazarevich (הרופא לוחץ על הרחם בידיו), מה שמקל על הפרדת השליה;
• בידוד של גידול רחם (,) על גבעול קצר.

גורמי סיכון להיפוך רחם ספונטני הם:

• חיבור תחתון של השליה (השליה ממוקמת בקרקעית הרחם (המקטע העליון והרחב ביותר שלו));
• נוכחות של צומת מיומאטית תת-רירית גדולה ( ניאופלזמה שפירהשכבה שרירית של הרחם) באזור קרקעית הרחם.

אבחון

• ניתוח ההיסטוריה הרפואית והתלונות - מתי (לפני כמה זמן) הופיעו כתמים, כאבים בבטן התחתונה, לאיזו תקופת לידה או התערבויות רפואיות הם קשורים.
• ניתוח היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית - מחלות גינקולוגיות קודמות, התערבויות כירורגיות, הריונות, לידה, מאפייניהם, תוצאותיהם, תכונות מהלך ההריון הזה.
• בדיקה אובייקטיבית - בדיקת האישה ההרה, מדידת לחץ הדם והדופק שלה, מישוש (תחושה) של הבטן והרחם.
• בדיקה מיילדת חיצונית. הרופא משתמש בידיו כדי לקבוע את צורת הרחם, גודלו ומתח השרירים.
• בדיקה דו-ידנית. הרופא מניח יד אחת על בטנה של האישה, מחדיר את השנייה לנרתיק, וממישש (מרגיש) את הרחם, הרצועות שלו, השחלות ומיקומן.
• בדיקת צוואר הרחם בספקולום. הרופא מחדיר מכשירים מיוחדים לנרתיק האישה כדי לסייע בבדיקת צוואר הרחם ותכולת הנרתיק.

טיפול בהיפוך רחם

השיטה העיקרית לטיפול בהיפוך רחם היא הפחתת רחם ידנית (החזרת הרחם למקומו). לפעמים יש צורך קודם כל בהפרדה ידנית של השליה (הרופא משתמש בידו כדי להפריד את השליה (מקום התינוק) מדופן הרחם).

טיפול שמרני בהיפוך רחם מורכב משימוש ב:

• כולינומימטיקה (פועלת על צוואר הרחם ומונעת התכווצויות שלו (התכווצות));
• תרופות חיטוי (מונעות צמיחת חיידקים) לשטיפת חלל הרחם;
• תמיסות מימיות וקולואידיות (דקסטרנים נמוכים מולקולריים, תרופות המבוססות על נגזרות עמילן, המושכות מים לתוך לומן הכלי, ובכך מעלות את לחץ הדם) למתן תוך ורידי ולהגברת לחץ הדם.

טיפול כירורגי בצורת colpohysterotomy (נעשה חתך בדופן האחורית של הנרתיק והרחם, הרחם מופחת, הפגם של הנרתיק והרחם נתפר) אם אי אפשר להקטין את הרחם באופן ידני.

הרחם מוסר אם חלף יותר מיום אחד מאז היפוך הרחם.

סיבוכים והשלכות

• סיבוכים זיהומיים של איוורסיה:
  • (דלקת של השכבה הרירית של הרחם);
  • דלקת הצפק (דלקת של הצפק (בטנה של חלל הבטן והאגן));
  • (מצב חמור הנגרם על ידי כניסת חיידקים או תוצרי חילוף החומרים שלהם לדם, המאופיין בתגובה מערכתית של הגוף לפתוגן).

• נמק רחם ("מוות" של קטע מדופן הרחם עקב הפרעה ממושכת באספקת הדם).
• הלם דימומי (פגיעה מתקדמת ב-Vital פונקציות חשובות מערכת עצבים, מערכות הדם והנשימה על רקע אובדן כמות משמעותית של דם).
• התפתחות (הפרעה חמורה של מערכת קרישת הדם עם התרחשות של קרישי דם תוך וסקולריים ודימום).
• מות האם.

מניעת היפוך רחם

• תכנון הריון והכנה אליו (איתור וטיפול במחלות כרוניות של אישה לפני הריון, מניעת הריונות לא רצויים). מומלץ לתכנן הריון לא לפני שנתיים לאחר ניתוח הרחם.
• רישום בזמן של אישה בהריון עם מרפאה לפני לידה(עד 12 שבועות להריון).
• ביקורים קבועים (פעם בחודש בשליש הראשון, אחת ל-2-3 שבועות בשליש השני, אחת ל-7-10 ימים בשליש השלישי).
• תזונה רציונלית ומאוזנת לאישה בהריון (אכילת מזונות עתירי סיבים (ירקות, פירות, עשבי תיבול), הימנעות ממזון מטוגן, משומר, חם מדי ומתובל).
• שינה מלאה.
• נטילת ויטמינים ותרופות הרגעה (במידת הצורך).
• הפסקת עישון, שתיית אלכוהול וסמים.
• ביטול מתח פיזי ופסיכו-רגשי מוגזם.
• ניהול רציונלי של תקופת הלידה:
  • הימנעות ממשיכת חבל הטבור;
  • הימנעות מלחץ מוגזם על הרחם;
  • שימוש נכון בתמרון Credet-Lazarevich;
  • מרשם של רחם (תרופות המעוררות התכווצות של שכבת השרירים של הרחם).
• ביצוע בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן לאיתור (תצורות רחם שפירות) וטיפול בזמן.

בנוסף

המנגנון להתפתחות ההיפוך הוא פשוט: ראשית, נוצר משפך (דיכאון) ברחם, אשר בהדרגה עולה, שואב את רצועות הרחם (עגולות, רחבות), החצוצרות ולעיתים את השחלות (בלוטות הרבייה של נשים) . דיכאון זה, תחת משקלו, נע עד לפתח הפנימי של צוואר הרחם ולעיתים עובר דרכו.

Eversion של רירית צוואר הרחםמסומן בגינקולוגיה במונח אקטרופיון (מיוונית - "להתברר"). הסיבות לאקטרופיון, תסמינים, השלכות וטיפול - על כך תוכלו לקרוא להלן.

גורמים להיפוך צוואר הרחם

הגורמים להיווצרות אקטרופיונים הם תופעות פתולוגיות רבות.

• קרעים של הרחם (תעלת צוואר הרחם) במהלך הלידה, כאשר יש עובר גדול, כאשר העובר נמצא במצג מאריך, או קיימת קשיחות רקמה בצוואר הרחם.
• תוצאה של תפירה לא נכונה של רקמה קרועה.
• פעולות לידה: למשל מריחת מלקחיים בבטן.
• נזק לרקמת צוואר הרחם הנגרם כתוצאה מהליכי הפלה.

עם טראומה חמורה לרחם, כל השכבות מושפעות, כולל שכבת שרירצוואר הרחם. צלקת רקמה בעקבות פציעה מובילה לכך שרקמות צוואר הרחם אינן מקבלות את התזונה הדרושה. תעלת צוואר הרחם (הקרום הרירי של השכבה הפנימית של צוואר הרחם) נפערת לתוך חלל הנרתיק, נתון לפגיעה מהתוכן הכימי של הנרתיק וסביבתו החומצית. התוצאה היא זיהומים עולים והפרעה בתפקוד הרבייה של האישה.

תסמינים של היפוך צוואר הרחם

למחלה אין תסמינים ספציפיים. האבחון מתרחש מתי בדיקה גינקולוגיתמראות מיוחדות, בעזרתן מתגלים תעלת צוואר הרחם פעורה, הפרשה עכורה רירית וצלקות מעוותות בצוואר הרחם. קולפוסקופיה מורחבת מאפשרת לך לאשר את נכונות האבחנה - במהלך קולפוסקופיה מתגלים אזורים הפוכים של האפיתל. האפיתל העמודי גובל באפיתל הקשקשי השכבתי ובאזור הטרנספורמציה, הנקרא אקטרופיון של צוואר הרחם. בדיקה ציטולוגית תסייע לאמת את האופי השפיר של התהליך.

השלכות אפשריות של היפוך צוואר הרחם

אקטרופיון, או היפוך של צוואר הרחם, מוביל את תעלת צוואר הרחם למצב לא פיזיולוגי. להפרשת הבלוטה של ​​תעלת צוואר הרחם חייבת להיות תגובה בסיסית, ובזמן היפוך, הסביבה החומצית הפועלת על הקרום הרירי משבשת את ההפרשה הפיזיולוגית של צוואר הרחם. לסוד עצמו יש חשיבות רצינית ביישום תפקוד הרבייה ומניעת זיהום. לכן, כאשר תפקוד המחסום של צוואר הרחם משתנה, הקרום הרירי ההפוך מושבת על ידי מיקרואורגניזמים מהנרתיק, מה שגורם לתהליך דלקתי להתפתח.

מה מתלווה לאקטרופיון?

• Enjocervicitis ו-cervicitis.
• מוקד בולט של היפרטרופיה רירית, ניוון אפיתל.
• מצב טרום סרטני.
• פסאודו שחיקה.
• אקטופיה.

nmedicine.net

(היפוך רחם) הוא סיבוך רציני של הלידה שלאחר הלידה או, לעתים רחוקות יותר, התקופה שלאחר הלידה. המהות של מצב פתולוגי זה היא שקרקעית הרחם מתחילה להילחץ לתוך חלל הרחם ובולט לתוכו, יוצר משפך. המשפך מעמיק בהדרגה, הרחם פונה לחלוטין והמשטח הפנימי שלו, כלומר, הקרום הרירי, פונה החוצה. המשטח המכוסה בצפק יוצר משפך שאליו נסוגים הצינורות, רצועות הרחם העגולות והרחבות, ובמקרה של סטייה חריפה, השחלות. כאשר הרחם הפוך תקופת הירושההיא, יחד עם השליה הלא מופרדת, בולטת מאיברי המין החיצוניים. אם מתרחשת היפוך בתקופה שלאחר הלידה, אז הרחם ההפוך נשאר בנרתיק.

במקרים מסוימים, בהשפעת לחץ תוך-צפקי מוגבר, ניתן לדחוף את הרחם ההפוך לחלוטין החוצה מהאגן החוצה יחד עם הנרתיק ההפוך, מתרחש prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

היפוך רחם נדיר, ולפי I.I. Yakovlev, מתרחש פעם אחת ב-450,000 לידות. בבית החולים ליולדות סנגירב בלנינגרד, היו 2 היפוך רחם מתוך 270,000 לידות. לפי I.F. Zhordania, תדירות היפוך הרחם גבוהה יותר ומתרחשת אחת ל-40,000 לידות.

לדברי מחברים זרים, תדירות היפוך הרחם גבוהה בהרבה. לפיכך, לפי דאז, מדובר בהיפוך אחד לכל 14,880 לידות, ובל, ג'י ווילסון מציינים את תדירות היפוך הרחם השווה ל-1 מתוך 4894 לידות, הגבוהה פי כמה מהנתונים של מחברים מקומיים. על פי הסטטיסטיקה של Daz, מתוך 297 היפוך רחם, האחרון מתרחש לרוב בתקופה שלאחר הלידה (72.3%), הרבה פחות - 2-24 שעות לאחר הלידה (14.2%), ואף פחות (ב-9.8% מהמקרים) ) - בין היום ה-2 ל-30 לאחר הלידה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של היפוך רחם

נהוג להבחין בין היפוך אלים לבין היפוך ספונטני של הרחם. בעבר האמינו שכל ההיפוכים החריפים של הרחם לאחר הלידה היו אלימים והתרחשו כתוצאה ממשיכת חבל הטבור עם שליה לא מופרדת או בטכניקות גסות ששימשו לסחיטת השליה עם רחם רגוע.

עם זאת, V.
בקמן, שתיאר 100 מקרים של היפוך רחם בשנת 1894, הראה שרוב ההיפוכים החריפים מתרחשים באופן ספונטני כתוצאה מהרפיית דפנות הרחם במהלך האטוניה שלו. הטונוס התקין של הרחם והתכווצויות הרפלקס שלו מגנים מפני היפוך, למרות הכוח המשמעותי שמשתמשים בו בעת מעיכת השליה לפי Lazarevich-Crede או בעת משיכת חבל הטבור. במצב אטוני של הרחם, היפוך שלו יכול להתרחש כתוצאה מעלייה בלחץ התוך צפקי בעת שיעול, התעטשות, דחיפה, תנועות פתאומיות של היולדת וכו'. היפוך כזה של הרחם הוא ספונטני ונצפה זמן קצר לאחר מכן לידת השליה. היפוך חריף של הרחם, המתרחש לרוב כאשר מדובר באטוניה כתוצאה מניסיונות להפריד ולשחרר את השליה בעת לחיצה עם היד על קרקעית הרחם, משיכת חבל הטבור וכדומה, נקראת אלימה; V. ברוב המקרים, זה נצפה עקב ניהול לא נכון של התקופה שלאחר הלידה.

התרחשות של היפוך רחם מקל על ידי שליה לא מופרדת, במיוחד הממוקמת באזור קרקעית הרחם. השליה, היורדת עקב כוח הכבידה, נושאת איתה את דפנות הרחם הרפויות. בספרות ישנם תיאורים של היפוך רחם המתרחש בתקופה שלאחר הלידה עם שרירנים תת-ריריים המתעוררים (היפוכים אונקוגנטיים). גידול שנולד בנרתיק, כתוצאה מחומרתו ומהתכווצויות הרחם המתמשכות, מושך איתו את קרקעית העין וזה מתברר בהדרגה.

לפי V.G. Bekman וחב', היפוך רחם מתרחש לעתים קרובות יותר בנשים קדומות ולרוב זה קשור לעובדה שאצלן, הרבה יותר מאשר בנשים מרובות, השליה ממוקמת בקרקעית הרחם.

היפוכי רחם אינם שלמים, או חלקיים, אם רק גוף הרחם או חלקו הפוך, ושלמים, כאשר כל הרחם הפוך לחלוטין.

מרפאההיפוך רחם

היפוך רחם חריףבלידה שלאחר הלידה או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה מלווה בהופעה פתאומית של כאבי בטן עזים, התפתחות שלאחר מכן של מצב של הלם ודימום. כאב הוא התסמין הראשון, הם מוסברים על ידי טראומה לכיסוי הצפק של הרחם במהלך היפוך שלו ומתח הרצועות כאשר קשרים טופוגרפייםבאגן הקטן.

מצב של הלם לעיתים אינו מתפתח באופן מיידי ומתרחש כתוצאה מגירוי חד של הצפק, ירידה מהירה בלחץ התוך צפקי וגירוי כואב בזמן מתיחות הרצועות. דימום, שיכול להתחיל עוד לפני שמתרחש היפוך, תלוי באטוניה של הרחם. בהמשך, הדימום נשמר עקב הפרעה חדה בזרימת הדם ברחם ההפוך וקיפאון ורידי חזק בו.

בהיפוך רחם חריף, הדופק נעשה תכוף וחוטי, העור מחוויר, הפנים מתכסות בזיעה קרה והאישונים מתרחבים. לחץ הדם יורד, ההכרה מתערפלת.

עם תמונה קלינית חמורה וביצוע עיכוב או שגוי של אמצעים טיפוליים, עלול להתרחש מוות מהלם, ולעתים רחוקות יותר, מדימום. בעתיד, האישה לאחר הלידה נמצאת בסיכון להידבקות. התמותה במקרים של איברזיה חריפה, לפי מחברים שונים, נעה בין 0 ל-30%. אי עקביות כזו בנתוני התמותה תלויה באופי האמצעים הטיפוליים וביעילותם. השימוש הנרחב בתרגול מיילדותי בעירוי דם ובאמצעים נוספים במקרים של הלם מאפשר בזמננו להשיג את התוצאות החיוביות ביותר במקרים של היפוך רחם. הפחתה ספונטנית של היפוך רחם היא נדירה ביותר. לא ניתן לשלול אפשרות זו במקרה של היפוכים אונקוגנטיים הנגרמים על ידי גידול. לאחר הסרת הגידול ניתן להפחית את ההיפוך מעצמו, שכן אין פגיעה באזור צוואר הרחם.

זיהוי איוורסיה חריפה בדרך כלל לא קשה. מאפיינים אופייניים כוללים אנמנזה, כאב פתאומי, דימום והלם בשליה או בתקופה שלאחר הלידה. רחם הפוך, הממוקם מחוץ לשסע איברי המין או בנרתיק, מוגדר כגידול כדורי רך ואדום בוהק (איור 122, 123). האבחנה קלה עוד יותר אם ישנה שליה לא מופרדת על דפנות הרחם ההפוך (איור 124). לאחר בדיקה מדוקדקת של "גידול" זה, ניתן לראות את הפתחים של החצוצרות. דרך דופן הבטןגוף הרחם לאחר הלידה אינו מוגדר, נראה שהוא נעלם. עם מישוש דרך עצם הבטן ובבדיקה בשתי ידיים, נקבע שקע בצורת משפך במקום קרקעית הרחם (איור 125, 126).

אורז. 122. היפוך חריף של הרחם לאחר פריקת השליה.

אורז. 123. היפוך הרחם והנרתיק עם צניחה

אורז. 124. היפוך רחם לא שלם

אורז. 125. היפוך של הרחם. היפוך קרקעית הרחם לחלל שלו.

אורז. 126. היפוך מוחלט של הרחם. מבט מחלל הבטן (1 - שלפוחית ​​השתן)

טיפול חירום במיילדות וגינקולוגיה, ל.ס. פרסיאנינוב, נ.נ. רססטריגין, 1983

extremed.ru

יַחַס. במקרים של היפוך חריף, יש לבצע הפחתה ידנית (reinversio seu repositio uteri), ולבצע הפחתה בהקדם האפשרי מרגע התרחשות העווית; בשלב זה זה אפשרי בקלות, מכיוון שההתכווצות של טבעת הלוע עדיין לא התרחשה. ההפחתה הדיגיטלית מתבצעת תמיד בהרדמה, עם הזרקה מקדימה של Solutio Atropini sulfurici 0.1% בכמות של 1 מ"ל, המגן מפני הסיכון להלם חמור חוזר. בנוסף, הרדמה מרפה את טבעת צוואר הרחם, ומקלה על דחיפת גוף הרחם לאחור. לפני ההפחתה, גוף הרחם נשטף במי חמצן או בתמיסה של רינול, ואז מצופה בנדיבות בשמן צמחי סטרילי. ההפחתה מתבצעת בתנוחת המטופל עם קצה הראש כלפי מטה.

השימוש בכוח הכרחי אך לא צריך להיות מוגזם. אם השליה מחוברת לפני השטח של הרחם, תחילה יש להסיר את האחרון.

ישנן מספר דרכים להפחית ידנית רחם הפוך. יש אנשים שקבעו את החלק של הרחם שאי פעם התברר ראשון. שיטה נוספת היא לקבע את צוואר הרחם של הרחם ההפוך בעזרת האצבעות וללחוץ סביב היקפו, תחילה ליישר את החלקים שהתבררו אחרונים, ולאחר מכן את קרקעית הרחם. בשיטה השלישית, לחץ מופעל על אזור הפתח של חצוצרה אחת ותחילה מותאם צד אחד של הרחם, ולאחר מכן את השני.
כדי לתקן את הצוואר, אוחזים במשפך ביד, או מלקחיים או, הכי טוב, מורחים עליו קשירה (D. O. Ott). שיטה ידנית ב מקרים חריפיםהיפוך רחם כמעט תמיד נותן תוצאות טובות. אם ההפחתה הידנית לא מצליחה, יש צורך להגיש בקשה שיטה אינסטרומנטלית. לשם כך תופסים את ה-portio vaginalis עם מלקחיים כדורים, ולאחר מכן מקטינים את הרחם. לאחר יישור הרחם ההפוך, הנרתיק עובר טמפון עם גזה או colpeirinter לתקופה של לא יותר מ-12 שעות.

במקרים בהם הרחם הצטמצם, עלינו לשאוף להתכווצות טובה יותר. לשם כך נרשמים מקלחות נרתיקיות חמות, בליעת תכשירי ארגוט, הזרקות תכשירי יותרת המוח, אדרנלין וכו'. המטופל מועבר למצב אופקי, אך עם קצה כף הרגל של המיטה מורם; משקולת (שקית חול) מונחת על הבטן התחתונה. בימים הבאים, דימום מתרחש לעתים קרובות, מופיעות הפרשות סגולות כהות רבות וטמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות. לכן, במקרים אלה, אנטיביוטיקה היא חובה.

הרחם, שאינו מתוקן בזמן, ממשיך לרוב לדמם, לפעמים אפילו די משמעותי, כשהוא נתון לזיהום וסיבוכים אחרים. במקרים כאלה, כפי שכבר צוין, טיפול בפניצילין מתאים במיוחד.

אם השיטה הידנית או האינסטרומנטלית לא נתנה תוצאה חיובית, ניתן לתקן את ה-eversion עד כדי כך שיהיה צורך התערבות כירורגית.

במקרים מסוימים מבוצעת כריתת רחם נרתיקית או פעולת שטקל פשוטה. לשם כך תופרים את הגוף ההפוך של הרחם לצוואר הרחם, לשם כך מניחים תפרים מארבעה צדדים, ולאחר מכן חותכים את הרחם 1 ס"מ מתחת לתפרים. הצפק נתפר. דימום נעצר על ידי תפירה. לאחר מכן מבוצעת טמפונדה נרתיקית הדוקה למשך תקופה של 24-48 שעות עם החדרה בו-זמנית של סטרפטוצייד לתוכו.

במקרים אחרים, בהם ניתן ורצוי לשמר את הרחם (בעיקר בנשים צעירות), מתבצע ניתוח בשיטת Küstner או Kehrer.

הפעולה על פי שיטת קוסטנר מתבצעת באופן הבא: פתיחת הכיס של דאגלס, גישוש המשפך וניתח את הדופן האחורית של הרחם ללוע החיצוני, הרחם מוסט ודופן שלו, וכן קשת אחוריתתפור.

במהלך הניתוח בשיטת Kehrer מנתחים את הדופן הקדמית של הרחם ולאחר מכן מקטינים את הרחם ותופרים.

בהיפוך רחם מיומטי, תחילה מסירים את הגידול (במקרים לא נגועים), תופרים את המיטה ולאחר מכן מקטינים את הרחם.

הקטנת הרחם עדיף לעשות מספר שעות לאחר היפוך היפוך (עד 12 שעות) כדי לאפשר למטופל להתאושש מהלם; ההפחתה חייבת להתבצע בהרדמה. השיטה הניתוחית הטובה ביותר היא שיטת Ktistner-Piccol: פותחים את הפורניקס האחורי, שוברים בזהירות את ההיתוך סביב האינפונדוס ומנתחים את הרחם באופן חלקי, על פי שיטת Ktistner, או כדי להקל על הפחתה - מהלוע החיצוני אל הפונדוס, כמו פיקולי ממליץ. הודות לשיטה זו, ניתן לשמר את הרחם, אשר לאחר מכן מתפקד כרגיל. ההפחתה מתבצעת בדרך כלל בו זמנית (A. V. Pletneva).

www.medical-enc.ru

אטיולוגיה של התהליך הפתולוגי

הסיבות להיפוך הרחם במהלך הלידה יכולות להיות הבלתי צפויות ביותר, אך לרוב מצב מסוכן זה מתרחש על רקע אובדן גמישות שריר הרחם.

היפוך של הרחם במהלך הלידה יכול להתרחש עקב עובר גדול.

גורמים פתוגניים המגבירים את הסיכון לפתולוגיה כזו במהלך הלידה הם הבאים:

• עובר גדול ואחריו קרע ברחם במהלך לידה טבעית;
• פגיעה מכנית בצוואר הרחם לאחר הפלה קודמת;
• תפירה לא נכונה של רירית הרחם במהלך לידה פתולוגית;
• יישום מלקחיים בבטן או ניתוח אחר ללידה מוצלחת;
• לחץ תוך בטני פגום במהלך דחיפה.

זהו מצב מסוכן כאשר תינוק נולד, ולידה נחשבת פתולוגית. הסכנה טמונה בעובדה שלאחר שיקום הרחם ומיקומו הרגיל, הרופאים אינם שוללים חדירת זיהום ובהתאם לכך זיהום של מערכת הרבייה של האישה. בנוסף, סקירות של מטופלים שסבלו מהיפוך רחם במהלך הלידה מצביעות על כך שלא ניתן לשלול בעיות בהתעברות לאחר מכן. לכן כל כך חשוב לשים לב לבעיה בביטויים הראשונים שלה.

תסמינים של פתולוגיה

היפוך קל של הרחם עלול להתבטא בצורה גרועה, ולכן הטיפול יהיה בטרם עת.

תסמינים של היפוך רחם במהלך הלידה תלויים בחומרת הפתולוגיה. לרוב, המחלה היא אסימפטומטית. אם הרופא לא זיהה את הבעיה מיד לאחר לידת התינוק, ייתכן שהאישה אפילו לא הייתה מודעת לנוכחות של בעיה כזו. תמונה קליניתבגוף שלך.

לעיתים מתגלה היפוך זמן מה לאחר הלידה במהלך בדיקה שגרתית. באמצעות בדיקה מכשירנית, הרופא מתבונן בתעלת צוואר הרחם הפעורה ובצלקות על הרחם. קולפוסקופיה מאשרת את הניחושים, החושפת אזורים הפוכים של האפיתל. יש לבצע טיפול מיידי; לא ניתן לשלול אשפוז נוסף עבור מטופלת שילדה לאחרונה.

באשר לאישה, יש לה גם תסמינים מפחידים המשלימים את התהליך הפתולוגי השורר. לרוב זה כאב מציקבבטן התחתונה וזיהוי הפרשות מהנרתיק. בנוסף, דימום כבד, חריף תסמונת כאב, אובדן הכרה, אבל בתמונות קליניות רציניות כאלה, יש צורך בדחיפות באמצעי החייאה. ברור שבמקרה זה זה מתגלה ממש בחדר הלידה והרחם מוחזר למקומו מיד.

לפעמים יתכן שלא יהיו תסמינים, והמטופל מרגיש יציב ומשביע רצון, אבל גידול קטן, המורגש עם מישוש הנרתיק, מעורר מחשבות מדאיגות. גם כאן אין לצפות שזה "יעבור מעצמו", אלא תתייעצי דחוף עם רופא נשים.

טיפול יעיל

טיפול בהיפוך רחם מצריך אשפוז המטופל והתערבות כירורגית.

אם הבעיה מתבררת לאחר לידה טבעית, יש צורך בהתערבות כירורגית מיידית בהרדמה. הפעולה מורכבת מהקטנת הרחם עם הסרה ידנית ראשונית של השליה. טיפול בהיפוך רחם המתרחש במהלך הלידה מורכב מהפחתה מאולצת של האיבר, אך לעסות אותו באגרוף בהחלט לא מומלץ בגלל דימום מוגבר והלם.

אם הבעיה לא תוקנה בזמן, והרופאים גילו אותה רק ביום השני לאחר הלידה, יש לציין הסרה מלאה של איבר הרבייה הזה. זה מוסבר על ידי העובדה שאם המיקום מופרע, זרימת הדם המערכתית מופרעת באופן ניכר, ורקמות רירית הרחם רבות פשוט אינן מקבלות חמצן חיוני דרך זרם הדם. כתוצאה מתפקוד לקוי כזה, נוצרים מוקדי נמק, שתפוצתם וגודלם קובעים לחלוטין את פעולותיהם הנוספות של הרופאים. אם אזורים גדולים ברחם נפגעים, הם מעדיפים להסיר אותו כדי להימנע מהמשך בעיות גדולותעם בריאות.

היפוך רחם מצריך טיפול ושיקום באמצעות תרופות מיוחדות.

במהלך תקופת השיקום, מצוין כניסת סוכני התכווצות, שמטרתם לנרמל את טונוס הרחם, כלומר, לשחזר את ההתכווצות הרגילה שלו. לרוב, הרופאים נותנים מתילרגומטרין ואוקסיטוצין, והמינונים היומיים ומשך הטיפול נדונים בנפרד עבור כל תמונה קלינית.

אם המיקום הפתולוגי של הרחם אינו קשור ללידה, הטיפול הוא לרוב שמרני עם הפחתה ידנית של איבר זה. אם לא ניתן לשחזר את המצב הקודם, המנתח מבצע קולפוהיסטרוטומיה. תמונות של היפוך רחם במהלך הלידה זמינות באינטרנט, אך תופעה זו היא מאוד לא נעימה.

היפוך רחם במהלך הלידה קשור בעיקר לניהול לא נכון של תהליך הלידה ולפעולות לא מיומנות של הרופא המיילד. ההשלכות של פתולוגיה כזו תלויות לחלוטין בזמן של עזרה וטיפול. עיכוב כרוך בסיבוכים הכי לא נעימים, כולל הסרת איבר זה וחוסר היכולת ללדת ילדים בעתיד.

vpolozhenii.com

היפוך רחם הוא עקירה של הרחם שבה הרחם מופנה חלקית או מלאה החוצה על ידי הקרום הרירי. ככלל, היפוך רחם קשור לניהול לא תקין של העבודה. פתולוגיה זו מהווה סכנה לחיי האישה ודורשת התחלה מיידית של אמצעי טיפול.

גורם ל

היפוך רחם יכול להתרחש ממגוון סיבות:

• אטוניה של הרחם עם לחץ תוך בטני מוגבר;
• ביצוע גס על ידי הרופא של תמרון Crede-Lazarevich (לחץ עם ידיים על הרחם כדי לעורר את ההפרדה של השליה);
• משיכת חבל הטבור כאשר השליה לא נפרדה;
• נוכחות של גידולי רחם (לדוגמה, פוליפ או צומת מיומטי).

גורמי סיכון לא חיוביים להיפוך רחם עשויים לכלול:

• התקשרות פונדאלית של השליה;
• נוכחות של צומת myomatous submucosal גדול בקרקעית הרחם.

תסמינים של היפוך רחם

התסמינים העיקריים של היפוך רחם עשויים להיות:

אבחון

בשלב הראשון אוספים היסטוריה רפואית, מנתחים תלונות ומנתחים עבר מיילדותי וגינקולוגי. הרופא מתוודע למידע על העבר מחלות גינקולוגיות, התערבויות כירורגיות, הריון, לידה (מאפיינים ותוצאותיהם).

בבדיקה אובייקטיבית נבדקת האישה ההרה, מודדים לחץ דם, מודדים דופק ומחושים את הבטן והרחם. במהלך בדיקה מיילדת חיצונית, הרופא משתמש בידיו כדי לקבוע את צורתו וגודלו של הרחם, וכן את מתח השרירים. במהלך הבדיקה מתבצעת בדיקה דו-ידנית ובדיקת צוואר הרחם באמצעות מכשירים מיוחדים.

מִיוּן

היפוך רחם יכול להתרחש באופן ספונטני או כתוצאה מכך התערבות רפואית. היפוך רחם ספונטני קשור להרפיית שרירי הרחם ולעלייה בלחץ התוך רחמי. לגבי היפוך רחם כפוי, זה יכול להתרחש כאשר חבל הטבור נמשך כאשר השליה עדיין לא נפרדה, כמו גם כאשר התמרון Credet-Lazarevich מבוצע באופן גס.

היפוך רחם יכול להיות שלם או לא שלם. עם היפוך רחם לא שלם, קרקעית הרחם אינה משתרעת מעבר לאוס הפנימי של הרחם. עם סטייה מלאה, הרחם ממוקם בנרתיק כשהקרום הרירי פונה החוצה.

בשל התרחשותו, היפוך רחם יכול להיות לאחר לידה ואונקוגנטי. היפוך רחם לאחר לידה מתרחש בתקופה שלאחר הלידה, ואונקוגנטי קשור לניאופלזמות של הרחם. הסוג האחרון של היפוך רחם הוא נדיר ביותר.

בהתאם לזמן ההתרחשות, היפוך רחם יכול להיות חריף (מתרחש מיד לאחר הלידה) או כרוני, המתפתח באיטיות במשך מספר ימים לאחר הלידה.

פעולות המטופל

הטיפול במחלה זו מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג.

טיפול בהיפוך רחם

הטיפול בהיפוך הרחם מתבצע על ידי הפחתה ידנית של הרחם. במקרים מסוימים יש צורך בהפרדה ידנית של השליה מדפנות הרחם.

טיפול תרופתי בהיפוך רחם מורכב משימוש בחומרים כולינומימטים (מניעת עוויתות), תרופות חיטוי (מונעות התפשטות זיהומים) ותמיסות קולואידיות מימיות.

טיפול כירורגי מתבצע בצורה של קולפוהיסטרוטומיה. הרופא מבצע חתך בדופן האחורית של הנרתיק והרחם, לאחר מכן הרחם מצטמצם, ותופרים את הפגם של הנרתיק והרחם.

סיבוכים

כאשר הרחם מתהפך, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• סיבוכים זיהומיים (אנדומטריטיס, דלקת הצפק, אלח דם);
• נמק ברחם;
• תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת;
• הלם דימומי;
• מותה של האם.

מניעת היפוך רחם

רָאשִׁי צעדי מנעביחס להיפוך רחם הם:

• תכנון מוכשר של הריון והכנת אישה אליו, רישום בזמן של אישה בהריון;
• ביקורים קבועים אצל רופא מיילד-גינקולוג;
• הקפדה על עקרונות של תזונה מאוזנת רציונלית;
• מנוחה ושינה נכונה;
• נטילת מתחמי ויטמינים ומינרלים;
• ויתור על הרגלים רעים (עישון ושתיית אלכוהול);
• ביטול מתח ופעילות גופנית מוגזמת.

www.likar.info

תמונה קלינית

סימני V.m לאחר לידה מגוונים ביותר. ב-V.m חריפה, נצפים תסמינים של הלם ודימום ממקום השליה, דופק קטן מהיר, הקאות, סחרחורת, עילפון וחיוורון. כאשר התסמינים החריפים חולפים, המטופל מתלונן על דחף תכוף למתן שתן, תחושת מלאות בנרתיק ולחץ על פי הטבעת. אם ההיפוך אינו מזוהה מיד, הרחם הצנוח עלול להיצבט, ולגרום לנפיחות ואף לנמק. לפעמים מתרחשת הפחתה ספונטנית של הרחם. בחלק מהמקרים נצפה מוות, צ'. arr. מהלם. סיבה אפשריתמוות עשוי לנבוע מתסחיף אוויר.

לא קשה לזהות סטייה מלאה. עם V.m חלקי, בדיקה דו-מנואלית מגלה שקע בצורת משפך במקום גוף הרחם, גידול מומש בנרתיק, ומעל החתך יש היווצרות בצורת טבעת (רחם os), העוטף היטב את הגידול. . היו מקרים של היעדר מוחלט של סימנים כאשר היפוך זוהה רק כמה ימים לאחר הלידה. סימני הרון. V.m. הם כאבים בעצם העצה, בבטן, תחושת מלאות בנרתיק והכתמות. V.F. Snegirev גם מציין את החיוורון יוצא הדופן של המטופל. תמונה דומה נצפית עם V. m oncogenetic.

יַחַס

לטיפול יש שתי מטרות: להחזיר את הרחם למצבו הרגיל ולהשאיר אותו במצב זה. בעת טיפול חריף לאחר לידה V. m., אתה צריך לנסות ליישר את הרחם. ההפחתה חייבת להיעשות על כיסא גינקולוגי בהרדמת אתר. הזמן הכי טובלהפחתה, זנגמייסטר סופר את 2-6 השעות הראשונות. לאחר שההיפוך התרחש.

הטכניקה להפחתת V. m. לאחר לידה חריפה היא מגוונת מאוד. יש מחברים הממליצים להחדיר יד לנרתיק, לאחוז בכל גוף הרחם ולסחוט אותו במשך מספר דקות על מנת לסחוט דם ולימפה מדפנות הרחם ובכך להפחית את נפח הרחם ההפוך, ולאחר מכן בזהירות רבה. לדחוף את זה דרך חלק צרמשפכים (צוואר הרחם). בשלב זה, קצה המשפך נתמך דרך דופן הבטן ביד השנייה. מחברים אחרים אינם ממליצים ללחוץ, אך ממליצים להחדיר שתי אצבעות לנרתיק ובאמצעותן לדחוף את דופן הצד של הנרתיק ככל האפשר הצידה; הודות לכך, הרחם ההפוך יהיה פחות דחוס וקל יותר ליישר אותו. אם יש שליה על הרחם ההפוך, יש להסירה לפני ההפחתה.

לאחר ההפחתה, מחדירים קולפיירינטר לנרתיק (ראה Colpeyriz), ורושמים תרופות הגורמות להתכווצויות רחם (פיטוטרין, ממופיסין, אוקסיטוצין).

הטיפול בהיפוך אונקוגנטי הוא כירורגי בלבד. מבין שיטות הניתוח הרבות המשמשות ל-V.m., התוצאות הטובות ביותר מתקבלות בשיטת Küstner-Piccoli (ראה ניתוח Küstner-Piccoli).

תַחֲזִית

לאחר לידה חריפה V. m., במקרה של הפחתה בזמן של הרחם, הפרוגנוזה חיובית. עם היפוך אונקוגנטי, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית לכל החיים רק עם טיפול כירורגי.

מְנִיעָה

יש צורך להקפיד על כל כללי המיילדות המודרנית בעת ניהול תקופות לאחר לידה ואחרי לידה מוקדמת ובמיוחד בזהירות ובזהירות ליישם את שיטת Crede.

ראה גם צניחת רחם ונרתיק, תקופה לאחר לידה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Braude I. L., Malinovsky M. S. and G e r e b-r about in A. I. Non-operative gynecology, M., 1957; Pankova] E.V. היפוך חריף של הרחם בתקופה שלאחר הלידה, Akush, and ginek., No. 4, p. 128, 1963; Persianinov L. S. Operative gynecology, M., 1971; G g e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. עקרונות ביולוגיים ופרקטיקה מודרנית של מיילדות, פילדלפיה, 1974; גופטה יו.א. Agarwal S. Inversion of the רחם, J. Obstet. Gynaec. הודו, v. 21, עמ'. 533, 19 71.

אי.ל. בראודה.

bme.org

היפוך צוואר הרחם - טיפול

אקסטרופיקציה צווארית היא מצב שבו רירית תעלת צוואר הרחם מוטלת לתוך חלל הרחם. במילים פשוטות, זה מה שנקרא היפוך צוואר הרחם, שהטיפול בו כל כך מעניין נשים רבות.

בשל הסביבה החומצית של הנרתיק, ניתן לשבש את התפקוד התקין של צוואר הרחם, אשר בתורו עלול להוביל לסיבוכים של המצב עקב התפתחות צוואר הרחם (דלקת), פסאודו שחיקות ושחיקות.

אם אישה מאובחנת עם היפוך צוואר הרחם, יש לרשום טיפול בהקדם האפשרי, מכיוון שהעיכוב כרוך בהתפתחות של סיבוכים חמורים, כולל אפילו אקטופיה. ישנן מספר דרכים לטפל בפתולוגיה זו של צוואר הרחם: קריותרפיה (שימוש בחנקן נוזלי), קוניזציה (הסרת חלקים מצוואר הרחם), דיאתרמוקואגולציה (צריבה בזרם חשמלי), כריתה (כריתת חלקים בצוואר הרחם ברמות עמוקות) . כמו כן, לטיפול בפתולוגיה של צוואר הרחם, הם עשויים גם להיות prescribed טיפול תרופתי, הכוללת תרופות הורמונליות, אנטי-ויראליות, אימונומודולטוריות ואנטי-בקטריאליות.

דלקת בצוואר הרחם - טיפול

לדלקת בצוואר הרחם, שהטיפול בה יידון כעת, יש שמות נוספים - אנדו-סרוויקיטיס, צוואר הרחם. דלקות כאלה של צוואר הרחם הן, לרוב, קלות לטיפול, שכן דלקת צוואר הרחם היא נפוצה מאוד, ולכן לרופאים יש הרבה תרגול בהעלמתן.

גינקולוג יאבחן אותך ולאחר מכן יקבע טיפול, שיורכב מטיפול אנטיבקטריאלי. שיטות הטיפול כוללות:

• תרופות עם יישום מקומי,
• טיפול בן זוג,
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
• קריותרפיה,
• טיפול בלייזר,
• דיאתרמוקרישה,
• טיפול בוויטמין,
• תרופות המשפרות חסינות,
• תרופות הורמונליות,
• תרופות משולבות בעלות השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות כאחד.

טיפול בקרעים בצוואר הרחם

הצורך בטיפול בקרעים בצוואר הרחם נוצר עקב לידה מוקדמת, אגן צר, קרע של מי שפיר יום לפני תחילת הלידה ובשל סיבות נוספות המעוררות הופעת קרעים.

טיפול בקרעים בצוואר הרחם רחם נקבהכולל תפירה מיידית מיד לאחר הלידה. סימפטום שכיח של קרעים, אך רחוק מלהיות חובה, הוא דימום.

טיפול בפתולוגיה של צוואר הרחם צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני ועל פי המלצות של מומחה מנוסה עם כישורים מתאימים. טיפול עצמי כאן יהיה לא הולם ומסוכן לבריאותך.

www.probirka.org

מהות הפתולוגיה

היפוך של הרחם קובע את יציאת רירית הרחם החוצה, השכבה הסרוסית שלה נעה פנימה. היפוך פתולוגי מתחיל עם היווצרות של משפך קטן, אשר גדל יותר ויותר ומושך בהדרגה לאורך הרצועות של הרחם, נספחי הרחם והחצוצרות שלו. הקומפלקס של איברים אלה יוצר מעין עיתונות, אשר מחליפה את לומן צוואר הרחם, ולאחר מכן הופכת אותו לחלוטין.

ישנן מספר סיבות המובילות לרחם הפוך:

1. התפתחות לקויה של השכבה השרירית של הרחם. זה עשוי לנבוע מהמאפיינים האישיים של האישה, ליקויים התפתחותיים וניוון שרירים תורשתי.
2. טראומת לידה יכולה גם לתרום להיפוך רחם. סיבוכים שונים במהלך לידה טבעית משבשים את האנטומיה הפיזיולוגית של האיבר, מה שקובע את הדיסטופיה שלו. השימוש במלקחיים מיילדותי מגביר את הסיכון לאוורסיה.
3. הרחם יכול להיות הפוך עקב זיהום פטרייתי זיהומי של האיבר. לעתים קרובות, קיכלי מאכל את ממברנות האיבר שכבה אחר שכבה, והופך את המסגרת השרירית שלו לדקה ושברירית. פעילות הלידה הקלה ביותר מחמירה את מצב הרחם, שקרעים שבהם במהלך קיכלי כמעט בלתי אפשריים לתפירה. על רקע זה, הפצע מחלים באיטיות, הצלקת לא נוצרת במשך זמן רב ויכולה להידבק.
4. גם היפוך רחם במהלך גיל המעבר אינו נדיר. רקמת החיבור של האיבר מתפקדת בצורה נאותה על רקע אסטרוגן מספיק, שמתפוגג בהדרגה לקראת תחילת גיל המעבר. חוסר איזון הורמונליקובע צניחת רחם, נטייה להיפוך.
5. גורמים אטיולוגיים של המצב הפתולוגי יכולים להיות גם אסתמה של הסימפונות, נטייה לעצירות והפרעות פסיכוסומטיות.

היסטוריה מפורטת לקביעת נוכחותם של גורמים אלה מסייעת באבחון היפוך רחם.

סוגים וביטויים של פתולוגיה

למרות גודלו הקטן, הרחם יכול לפנות החוצה בכמה דרכים:

1. היפוך איברים לא שלם מאובחן אם קרקעית הרחם קבועה לא נמוכה מהמערכת הפנימית.
2. היפוך מוחלט של הרחם מאופיין בכך שהאיבר יורד לחלוטין לתוך הנרתיק ונפער עם הקרום הרירי שלו. במקרה זה, ניתן להוסיף היפוך נרתיק להיפוך הרחם.

בתמונה הקלינית של פתולוגיה מיילדותית וגינקולוגית, חשוב לקבוע את העיתוי של תחילת ההיפוך:

1. פתולוגיה חריפה קשורה ישירות ללידה ולחילוץ העובר. היפוך רחם לאחר לידה מאופיין ב טופס מלאדיסטופיה עם קרעים וקרעים אפשריים של האיבר. במקרה זה, היפוך יכול להיות טבעי, כאשר היפוך מתבצע ללא הפרעה חיצונית, או מלאכותי עקב משיכה בחבל הטבור או טכניקות מיילדות שונות.
2. אקטרופיון כרוני מתפתח עם הזמן. זה יכול לעקוף נשים בלידה, נשים בגיל המעבר ובנות במהלך היווצרות המחזור החודשי על רקע הסיבות האטיולוגיות שתוארו לעיל.

סוג ומהירות תחילת ההיפוך של איבר הרבייה קובעים את חומרת התמונה הקלינית. בכל מקרה הפתולוגיה הזוהוא מצב של הלם בו אישה לא יכולה להרגיש טוב.

תסמונת הכאב תופסת את המקום הראשון בתמונה הקלינית של המחלה. למרות העובדה שהרחם כמעט חסר קולטני כאב, היפוך מערב רצועות רבות ואיברים סמוכים, מה שקובע את העוצמה הגבוהה אִי נוֹחוּת. על רקע זה האישה חיוורת, נושמת במהירות והדופק הופך מהיר.

היפוך רחם מלווה בהתמדה דימום כבד למדי, ללא קשר לנוכחות הלידה. איבוד דם קובע ירידה בלחץ הדם, נשים מתעלפות ומאבדות את ההכרה.

היפוך לא שלם משנה מעט את מצב המטופל: הדימום יהיה פחות חזק, כאבים בבטן התחתונה עשויים להיות חולפים.

טקטיקות רפואיות

רופא מנוסה מסוגל לחשוד בהיפוך רחם כבר בתהליך ראיון המטופל. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה מיילדת וגניקולוגית של האישה באמצעות מראות. בדיקה בשתי ידיים מגלה נוכחות של משפך שבו הרחם ממוקם כראוי.

אישור האבחנה קובע את הצורך בדחיפות טיפול רפואי. נוכחות של רחם הפוך בנרתיק מאיימת על התפתחות אלח דם חמור, מצב של הלם ואובדן דם שאינו תואם את החיים.

אקטרופיון לאחר לידה אינו יכול לתקן את עצמו.סיוע רפואי ניתן ב כללים נוקשיםחומרי חיטוי ומתן הרדמה. ישנן שתי אפשרויות לתיקון היפוך רחם:

1. הפחתה ידנית.
2. אם זה בלתי אפשרי לבצע הליך זה, הם פונים לקולפוהיסטרוטומיה אחורית.

בכל מקרה, שתי המניפולציות קובעות תוצאה חיובית. עם זאת, אקטרופיון לאחר לידה במשך יותר מיום אחד כרוך בהסרה של הרחם.

עיכוב במתן טיפול מתווך סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים. התהליך הדלקתי יכול להתחיל בשכבה הרירית של הרחם, להשפיע על רירית האפיתל של חלל הבטן, ולא ניתן לשלול אפשרות של הרעלת דם מוחלטת או אלח דם.

כאשר בוחנים טקטיקות רפואיות לאורך זמן, קיים סיכון לנמק רחם או הלם דימום, המאיים על תפקודי מערכת העצבים, הנשימה ומחזור הדם.

אמצעי מניעה להיפוך רחם מבוצעים גם על ידי צוות רפואי. ניהול מיומן של שלב לאחר הלידה והפרדה קפדנית של הלידה במקרה של קשיים בחילוץ העצמי שלו מסייעים במניעת סיבוכים.

אישה צריכה גם לשאת באחריות לבריאותה הרבייה. יש צורך לנקוט בגישה רציונלית לתכנון הריון ולזהות ולטפל באופן מיידי במחלות כרוניות אפשריות. ניתוחים באיבר הרבייה ובנספחיו קובעים עיכוב בהריון למשך שנתיים לפחות. אישה צריכה להיות בשלווה פסיכו-רגשית, להימנע מאלכוהול ועישון, לאכול נכון ולשמור על לוח זמנים שינה-ערות.

לידה היא תהליך מורכב. מעבר ילד דרך תעלת הלידה מוביל למתיחה של צוואר הרחם והנרתיק. בתנאים לא נוחים, סיבוכים אפשריים. הם מטופלים בדרכים שונות, כולל הנקה.

בדיקת צוואר הרחם לאחר לידה: למה לעשות את זה?

לא משנה אם הלידה הייתה קשה או קלה, מיד לאחר לידת הילד, הרופא בודק את הרחם, צוואר הרחם והנרתיק כדי לקבוע את מצבם, לזהות קרעים ולנקוט באמצעים מתאימים. הבדיקה מתבצעת באמצעות מראה מיוחדת, המאפשרת לבחון את תעלת הלידה של האישה.

ספקולום גינקולוגי - מכשיר מיילדותי המיועד לבדיקת הנרתיק וצוואר הרחם

שינויים נחשבים נורמליים

צוואר הרחם לאחר הלידה נמתח מאוד ומגיע לקוטר של 10-12 ס"מ. זה הכרחי כדי שהילד יוכל לעבור בתעלת הלידה. לאחר יום, נתון זה יורד ל-4 ס"מ, ועד היום העשירי הלומן סגור לחלוטין.

צוואר הרחם של אישה שילדה שונה מצוואר הרחם של אישה בטלנית בצורתו דמוית החריץ. בדיוק לפי מראה חיצוניבמהלך בדיקה, רופא נשים יכול לקבוע האם המטופלת ילדה.

צוואר הרחם של אישה שילדה הוא בעל צורה דמוית חריץ, ואילו זה של אישה בטלנית הוא בעל צורה עגולה.

שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם לאחר לידה

לאחר הלידה, השינויים הפתולוגיים הבאים בצוואר הרחם אפשריים:

• eversion או ectropion;
• דיספלזיה;
• עיוות צלקת;
• כִּיס;
• פוליפים;
• דַלֶקֶת;
• הַשׁמָטָה.

הם מתרחשים כתוצאה מקרעים שלא נתפרו או נתפרו בצורה לא נכונה. פגיעה בצוואר הרחם אפשרית עם:

• לידה מהירה;
• עבודה ממושכת;
• גודל גדול של העובר;
• הריון לאחר מועד;
• מיילדות (חילוץ העובר במלקחיים, ואקום או שיטות אחרות).

מהו אקטרופיון (אוורזיה) של צוואר הרחם

הרקמה המכסה את צוואר הרחם בתעלה נקראת גלילית. חלק הנרתיק מרופד באפיתל קשקשי מרובד. הם שונים במראה, בפונקציות ובמטרה שלהם:

• אפיתל קשקשי מרובד מותאם לסביבה החומצית של הנרתיק;
• אפיתל עמודי אחראי על הפרשת ריר, מגן מפני זיהומים וממלא תפקיד חשוב בתפקוד הרבייה של נשים.

אקטרופיון הוא מצב פתולוגי של צוואר הרחם, שבו יש היפוך של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הנרתיק

כאשר צוואר הרחם נקרע במהלך הלידה, אשר לא נתפרו כראוי, מתפתח אקטרופיון, או התהפכות של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם לתוך הנרתיק. זה מתרחש בגלל שבמהלך ריפוי רקמות נוצרות צלקות, זרימת הדם מופרעת, וזה משפיע על טונוס השרירים של איבר הרבייה, שאינו יכול לחזור לקדמותו.

אקטרופיון מאובחן על ידי גינקולוג במהלך בדיקה רגילה. תעלת הלידהנשים. המחלה עצמה מתרחשת ללא תסמינים, אך מגע של האפיתל הגלילי עם הסביבה החומצית של הנרתיק מוביל לדלקת בצוואר הרחם, בתעלתו וברחם עצמו. אפשר גם לפתח שחיקה, דיספלזיה ואפילו סרטן. בנוכחות מחלות נלוות, האם הצעירה מציינת הפרשות ריר רבות מאיברי המין, כאבים באזור הערווה, אי סדירות במחזור החודשי, דם לאחר יחסי מין, הליכה ארוכה ושטיפה.

לעיתים מאובחנת היפוך צוואר הרחם אצל אישה בהריון. מחלה זו אינה התווית נגד להריון ולידה. הטיפול מתבצע לאחר לידת התינוק.

שיטות לטיפול בהיפוך צוואר הרחם

לפני שתתחיל לתקן את האנטומיה של צוואר הרחם, יש צורך לרפא את הדלקת (אם בכלל). טיפול באקטרופיון מתבצע בדרכים הבאות:

• צריבה עם זרם חשמלי;
  

  צריבה חשמלית נמצאת בשימוש בגינקולוגיה מאז 1926. כיום שיטה זו נחשבת מיושנת ולא יעילה.

• טיפול בחנקן נוזלי (הרס קריו) - בהשפעת טמפרטורה נמוכה, הנוזל ברקמות המטופלות מוקפא, מה שמוביל למוות של תאים;
• טיפול בלייזר (אידוי לייזר) - קרן הלייזר מובילה לאידוי רקמות חריגות, שמקומן תופס על ידי אפיתל בריא;
• קוניזציה (גל רדיו, לייזר, סכין, חשמלי) - הסרת אזור בצורת חרוט מצוואר הרחם באמצעות אזמל, קרן לייזר, גלי רדיו או זרם חשמלי;

  קוניזציה של צוואר הרחם היא כִּירוּרגִיָה, שבו מסירים חלק קטן מאיבר

• כריתה - הסרת אפיתל חולה עם לולאה מיוחדת באמצעות גלי רדיו, לייזר או זרם חשמלי.
  

  כריתה היא לא רק שיטה לטיפול במחלות גינקולוגיות, אלא גם אבחון שלהן

צריבה חשמלית, טיפול בחנקן נוזלי וטיפול בלייזר הם טיפולים הרסניים לאקטרופיון שהורסים את הרקמה החריגה. הם יעילים להיפוך קל עד בינוני של רירית תעלת צוואר הרחם. קוניזציה וכריתה הוא ניתוח שבו מסירים רקמה חולה מצוואר הרחם ובודקים לאיתור סרטן.

דפורמציה בצלקת לאחר לידה

עם דפורמציה cicatricial מתרחשים שינויים ברקמות בתעלת צוואר הרחם, וכתוצאה מכך הוא הופך לעיוות. הדבר מוביל להפרעות אנטומיות התורמות להתפתחות דלקת, חדירת זיהום לאיבר הרבייה, מסכנות הריון ומובילות לסרטן.

דפורמציה של צוואר הרחם מתפתחת לאחר קרעים במהלך הלידה עקב פגיעה ברקמות במהלך הפלה והליכי אבחון. תסמינים המצביעים על בעיה אופייניים למחלות רבות:

• הפרשות בשפע;
• כאב מציק;
• הפרעה במחזור הדימום הווסתי;
• תדירות מוגברת של הווסת;
• תחושות כואבות במהלך קיום יחסי מין.

טיפול בעיוות צלקת

הדברים הבאים נחשבים יעילים לטיפול בעיוות צלקת:

• cryodestruction (הקפאה עם חנקן נוזלי);
• חשיפת לייזר;
• צריבה עם זרם חשמלי.

במקרים מסוימים, עיוות צלקת מסולק בניתוח. אם נמחק מספר גדול שלרקמות מושפעות, אז האישה עשויה לדרוש בנוסף ניתוח פלסטי צוואר הרחם.

דיספלזיה צוואר הרחם: גורמים ותסמינים

דיספלזיה צוואר הרחם היא שינוי במבנה התאי של רקמת האיבר, הגורר התפתחות סרטן. המחלה מתרחשת ללא חום, כאב או תסמינים לא נעימים אחרים. בדרך כלל אישה לומדת על הבעיה בפגישה עם גינקולוג. רק בשלב מתקדם ובמקרה של התפתחות התהליך הדלקתי נצפות הפרשות לא נעימות (לעיתים מעורבות בדם).

עם דיספלזיה צוואר הרחם, תאי רירית בריאים מוחלפים בהדרגה בתאי לא תקינים

הסיבות להתפתחות דיספלזיה שונות:

• חסינות מוחלשת;
• חוסר בויטמינים A ו-C;
• חשיפה לנגיפים, בפרט וירוס הפפילומה האנושי;
• חוסר איזון הורמונלי;
• מספר רב של לידות.

טיפול בזמן הנקה

שיטת הטיפול בדיספלזיה תלויה בגורם שלה: אם מדובר במחלה זיהומית, יש לרשום תרופות מתאימות; במקרה של חסינות מוחלשת, מתבצע טיפול אימונומודולטורי; חוסר איזון הורמונלי דורש תיקון של תפקוד המערכת ההורמונלית. כאשר הצורה אינה מתקדמת, די בגישה זו כדי שהתאים החריגים יפסיקו להתפשט, והרקמות הפתולוגיות הקיימות ירפאו.

עַל שלב ראשוניעבור דיספלזיה צוואר הרחם, תרופות משמשות לטיפול ברקמה הפגועה (לדוגמה, Solkovagin, Vagotide), אך במהלך ההנקה זה אסור.

אם הטיפול התרופתי אינו מוביל להחלמה, פנה לעזרה:

אם לאם צעירה יש דיספלזיה קלה והיא אינה מתקדמת, הרופא עשוי לדחות את הטיפול עד שנתיים. אך יחד עם זאת, חשוב לטפל בהקדם בזיהומים ודלקות המועברות במגע מיני (אם מופיעות), להקפיד על תזונה מאוזנת ולוותר על הרגלים רעים. ברוב המקרים, זמן זה מספיק לסיום הטבעי של ההנקה, ולאחר מכן נעזר הרופא בשיטות המפורטות.

דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם

רקמת צוואר הרחם מורכבת משלוש שכבות:

• אפיתל שטוח;
• תאי בסיס;
• רקמת שריר.

דיספלזיה צוואר הרחם - פתולוגיה מסוכנתמה שיכול להוביל לסרטן

הרופאים מבחינים בשלוש דרגות של דיספלזיה בהתאם לעומק הנגע:

• ראשית - 1/3 מאפיתל הקשקש מוחלף בתאים לא תקינים;
• שנית - 2/3 מאפיתל הקשקש מוחלף בתאים לא תקינים;
• שלישית - תאים לא תקינים החליפו לחלוטין את האפיתל הקשקשי.

אם תאים לא תקינים חודרים לשכבת השריר, הרופאים מאבחנים סרטן.

נשים רבות מתקשות למצוא זמן לעצמן לאחר הלידה. לעתים קרובות אמהות צעירות אינן הולכות לגינקולוג במשך שנתיים או אפילו יותר. דיספלזיה צוואר הרחם היא אסימפטומטית, והצלחת הטיפול תלויה במידה רבה במידת המחלה בעת גילויה. ביקור במשרד רופא הנשים פעמיים בשנה - אמצעי יעילמניעה, שעוזרת למנוע בעיות רבות.

ציסטה בצוואר הרחם: סיבות, סימנים

החלק הנרתיק של צוואר הרחם מכיל תאים מיוחדים (בלוטות נבות) שאחראים על הפרשת הריר. כאשר הצינורות חסומים, ההפרשה מצטברת בפנים, והבלוטות מתרחבות, מה שמוביל להופעת ציסטות - תצורות עגולות בצבע לבן או לבן-צהוב.

ציסטה צווארית היא מבנה צפוף לבן או לבן-צהוב

ציסטה יכולה להופיע אצל אישה בכל גיל, אבל הריון ולידה הם גורם מיוחד, מכיוון שכאשר צוואר הרחם נקרע והצטלקות נוספת שלהם, מבנה הרקמה משתנה, והדבר משפיע על תפקוד הבלוטות ועל סבלנות תעלות.

אם הציסטה קטנה, אז זה לא מתבטא בשום צורה. הבעיה מזוהה בביקור הבא אצל רופא הנשים ובהיעדר מחלות נלוות (דלקת, זיהום) לרוב אינה מצריכה התערבות. אבל תצורות מסוימות נוטות לגדול ולהגיע לגדלים מרשימים (עד 2 ס"מ ומעלה). במקרה זה, אישה עשויה לציין:

• הפרשה מוגברת מהנרתיק שאינה קשורה לעוררות מינית;
• כאבי בטן תחתונה;
• אי נוחות במהלך קיום יחסי מין;
• מְדַמֵם.

אם קיים לפחות אחד מהסימנים המפורטים, מומחים מתעקשים על טיפול כירורגי.

יַחַס

כדי לטפל בציסטות, השתמש ב:

ציסטה צווארית אינה משפיעה בשום צורה על הריון ולידה. אם הבעיה נמצאת אצל אישה בהריון, אין צורך לדאוג. הטיפול יכול להתבצע לאחר לידת התינוק.

פוליפים בצוואר הרחם והטיפול בהם

פוליפ צוואר הרחם הוא תצורה שצומחת מהאפיתל המרפד את האיבר. לאישה הסובלת מהמחלה, ככלל, אין תלונות, ולכן היא מזוהה במהלך בדיקה של גינקולוג. התסמינים מופיעים רק כאשר הפוליפ נפצע, מתרחש תהליך דלקתי ומתרחש זיהום:

• לוקורריאה שופעת;
• כאב מציק באזור הערווה;
• הפרשות עם דם.

הגורמים המדויקים לפוליפים אינם ברורים, אך מדענים מציינים כי הסבירות להתרחשותם עולה עם שינויים הורמונליים בגוף ופגיעה בצוואר הרחם. לכן נשים שילדו לאחרונה נמצאות בסיכון, מה שאומר שביקורים קבועים אצל רופא הנשים לאחר לידה הם חובה.

פוליפים נחשבים שפירים, אך הם יכולים להתפתח לסרטן צוואר הרחם

הטיפול היחיד בפוליפ הוא הסרתו.לשם כך, גזע היווצרות מוברג, והממברנה הרירית במקום הגידול נגרדת החוצה ומעובדת בשיטות גלי רדיו, לייזר או קריוגניות.

לפני הניתוח, יש צורך לטפל מחלות מדבקותודלקת למניעת סיבוכים. יש לבחור את התרופות שנקבעו תוך התחשבות באם האישה מניקה.

דלקת של צוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם)

דלקת צוואר הרחם היא דלקת של רירית צוואר הרחם ותעלתו, המלווה ב:

• הפרשות שופעות ולא נעימות (לעיתים מעורבות בדם);
• אדמומיות וגירוי של הנרתיק;
• כאב בבטן התחתונה;
• הפרה של מחזור הדימום הווסתי;
• כאב בזמן אינטימיות.

דלקת צוואר הרחם מובילה לעיתים קרובות להיווצרות פוליפים ושחיקה של צוואר הרחם

בבחירת שיטת טיפול, חשוב לקחת בחשבון האם האם מניקה. תרופה מודרניתמציעה תרופות רבות המאושרות להנקה. אם מסיבה כלשהי השימוש בהם אינו אפשרי, אזי יש להפסיק את ההנקה לזמן מה, מכיוון שדלקת צוואר הרחם היא מחלה מסוכנת, שאת הטיפול בו לא ניתן לדחות עד מאוחר יותר.

צניחת צוואר הרחם: מה לעשות

צניחת צוואר הרחם (צניחה) מתרחשת עקב היחלשות השרירים התומכים באיבר הרבייה. לרוב, המחלה מאובחנת בנשים מעל גיל 40. זה מתפתח בגלל:

• לידות קשות ותכופות;
• תפירה לא נכונה של קרעים פנימיים לאחר הלידה;
• עבודה פיזית כבדה;
• עודף משקל;
• הפרעות הורמונליות.

כאשר הרחם צונח, אישה:

• מרגיש כובד בבטן התחתונה;
• מתלונן על כאב מציק;
• מציין ירידה או, להיפך, עלייה בשפע ההפרשות במהלך הווסת;
• הודעות הפרשה מדממתלאחר סקס.

התקדמות המחלה מובילה לבעיות במתן שתן, הפרעה בעבודה מערכת עיכול(עצירות או, להיפך, בריחת שתן של תוכן המעי, היווצרות גזים מוגברת, קוליטיס).

לעתים קרובות צניחת צוואר הרחם מלווה בעקירה של שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת

כדי לטפל בצניחת בשלב הראשוני, מספיק לבצע תרגילי קיגל, המחזקים רקמת שריררצפת אגן.

תרגילי קיגל יעזרו לאם צעירה לא רק למנוע צניחת צוואר הרחם, אלא גם לחזק את שרירי הנרתיק, הכרחי כדי לשחזר חיי מין מלאים.

אם צניחת צוואר הרחם לא זוהתה בזמן, ואיבר הרבייה הגיע ליציאה מהנרתיק, אז האישה זקוקה להתערבות כירורגית. במהלך הניתוח, הרחם מקובע במצבו הרגיל. בנוסף, ייתכן שתזדקק לעזרת מנתח פלסטי לתיקון צורת הנרתיק ולחיזוק השרירים.

וידאו: איך לעשות תרגילי קיגל

קולפוסקופיה כשיטת אבחון

בעת גילוי מחלות של צוואר הרחם מבוצעת בדרך כלל קולפוסקופיה - לימוד הקרום הרירי באמצעות מכשיר מיוחד המגדיל את רקמת האיבר פי 10-40. זה מאפשר לרופא לבחון את האזורים הבעייתיים ביתר פירוט ולהחליט על טקטיקות אבחון וטיפול נוספות. ההליך נקבע עבור:

קולפוסקופיה אינה כרוכה בהחדרת קולפוסקופ לנרתיק; המכשיר ממוקם במרחק מסוים מאיברי המין של האישה

ההליך כולל טיפול בחלק הנרתיק של צוואר הרחם בתמיסה מיוחדת (חומצה אצטית ולוגול). כאשר הם באים במגע עם הקרום הרירי, מתרחשת וסוספאזם, המאפשר לרופא לקבוע איזה אזור של רקמות בריא ואיזה לא.

קולפוסקופיה היא הליך לא מזיק וללא כאבים, ולכן אמהות מניקות לא צריכות לפחד מביצועה.

קולפוסקופיה היא התווית נגד:

• בימים קריטיים;
• בחודשיים הראשונים לאחר הלידה;
• 3-4 שבועות לאחר ההפלה;
• עם רגישות אישית ליוד וחומצה אצטית.

טרכלופלסטיקה

ניתוח פלסטי צוואר הרחם אינו מותרות, כפי שאנשים רבים מאמינים, אלא אמצעי המשמש להעלמת פגמים אנטומיים המפריעים להיכנס להריון, ללדת וללדת ילד. פעולה נדרשת כאשר:

• אקטרופיון (איוורציה של צוואר הרחם);
• עיוות צלקת;
• צניחה וצניחת הרחם;
• צוואר הרחם מוארך.

ניתוח פלסטי צוואר הרחם מבוצע לרוב בנשים במקביל לניתוח לתיקון הבעיה. אבל לפעמים זה נחוץ לתיקון מבנה אנטומיאֵיבָר.

ניתוח פלסטי צוואר הרחם מתבצע בדרכים שונות.

ניתוח פלסטי בנרתיק מבוצע באמצעות אזמל רגיל, אולטרסאונד או לייזר. הפעולה מתבצעת בשיטת אמט (משמשת לקרעים כאשר הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם אינו פגוע), Sturmdorff (הסרת קטע רקמה בצורת חרוט), שרדר (הסרת קטע רקמה בצורת טריז). ), באמצעות השתלות ליצירת צורה אנטומית נכונה של האיבר.

ניתוח פלסטי של צוואר הרחם הוא התווית נגד אם:

• הֵרָיוֹן;
• תצורות ממאירות;
• דַלֶקֶת.

אם יש ציון, ניתן לבצע ניתוח במהלך ההנקה. אבל בתקופה שלאחר הניתוח אתה צריך לקחת אנטיביוטיקה, ולכן הצורך בהתערבות כירורגית נקבע על בסיס אישי.

כל אישה צריכה לדאוג לבריאותה ולאחר לידה לא להזניח את הביקור אצל רופא נשים. אם המסירה הובילה שינויים פתולוגייםבצוואר הרחם, אז הם צריכים להיות מטופלים. טיפול בטרם עת מחמיר את איכות החיים, מוביל לבעיות ביחסים עם בן/בת זוג מינית, מונע התעברות מלאה, נשיאת ההריון הבא, ויכול לתרום להתפתחות סרטן. ניתן למנוע את כל הבעיות הללו אם תפנו לעזרה רפואית בזמן.