אז הרגע ה"נפלא" הזה הגיע כשהאלרגיה שלי עברה מוטציה למשהו מדהים. עכשיו, לאחר שנכנסתי לחדר שבו לא רק יש, אלא פעם שהיה (!) חתול, אני מתחיל להיחנק. הנשימה הופכת לצפצופים, אין מספיק אוויר, נראה שהתודעה עומדת להתעלף ואני אלך לאבות. כל טבליות האנטי-היסטמין המוכרות לי אינן עוזרות או מסייעות. אבל תגובה כזו רק לחתולים.

הסיכוי ליציאה מוקדמת לאוויר העולם הוא לא הכי ורוד, הייתי צריך ללכת לאלרגיה. בנוסף להמון דגימות שונות, ניתוחים וטונה של כסף שאוב, נקבע לי הליך מוזר שנקרא FVD (פונקציה של נשימה חיצונית) או ספירוגרמה.

הוקצתי FVD + מרחיב סימפונות.

בחינת תפקוד הנשימה החיצונית (RF) חקר תפקוד הנשימה החיצונית הוא מכלול של פרוצדורות אבחון ובדיקות המשמשות לאבחון מחלות ריאות וסמפונות. חילופי גזים בין אוויר חיצוני לדם מתרחש ברקמת הריאה.

אני לא יודע איך המצב עם הרפואה בערים אחרות, אבל לצערה של וורונז', הכל ממש רע כאן. או שאולי אין לי מזל.

לאחר ביקור אצל אלרגולוג חינם והמתנה כל היום בתור, למרות הקופון עם השעה שנקבעה, שמעתי רק מהרופא המלצה להגיע למרפאה בתשלום וקיבלתי קבלה על תשלום הבדיקות שיש לעשות ב- אותה מרפאה. וזה הכל. הפגישה ארכה 5 דקות.

לימדתי מניסיון מר, הלכתי למרפאה בתשלום שנבחרה באופן אישי, לרופא עם ביקורות טובות, אני מקווה, לא הפסקתי דרך QComment.

למעשה, אם כן, הליך אבחון הריאות שולם. העלות הייתה 1150 רובל.

FVD - מה זה הנוהל הזה?

המטרה שלהלברר אם למטופל יש אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרוניתאו כל אחר סטיות של מערכת הנשימה.

המחקר מאפשר לך לגלות כמה אוויר יכול להישאף ולנשוף על ידי הנבדק ובאיזה מהירות הוא מסוגל לעשות זאת.

אם הכל ברור עם זה, כי תצטרך לנשום לתוך מכונה מיוחדת, שיכולה לתקן את נפח הריאות. אבל איך מגלים סטיות, כלומר. מערכת המחקר עצמה נותרה בגדר תעלומה עבורי. חבל שאני לא רופא!

תוצאות הספירומטריה משתנות במספר מחלות אחרות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת העצבים ומערכת השרירים והשלד, המאפיינות את השפעתן על הנשימה של הנבדק.

כיצד להתכונן להליך?

מטבע הדברים, הדבר הראשון שעשיתי היה להיכנס לאינטרנט, לקרוא באיזה סוג של הוצאה להורג מדובר, האם זה כאב, האם זה מפחיד ולמה להתכונן.

בכל מקום המידע ניתן אחרת: איפשהו אומרים שצריך לעשות את זה על בטן ריקה, או לא לאכול 4-5 שעות, איפשהו - לא לשתות קפה ולא לעשן יום קודם.

כמו כן, הקפד לקחת פלואורוגרפיה.

לגבי ההליך.

אומרים שצריך לשבת בשקט חצי שעה לפני ה-FVD, לנשום את האוויר, להירגע ולחמם את הידיים.

אבל יש לי מזל! לאחר שאספתי את כל הפקקים בדרך למרפאה והתעצבנתי, בכל זאת הצלחתי להגיע בזמן. זבוב עלה לקומה השלישית למשרד הנכון. היא אפילו הגיעה 10 דקות מוקדם מהצורך.דלת המשרד הייתה סגורה, לא היו מטופלים לאותו הליך.

חיכיתי חצי שעה, ירדתי בקבלה, לברר מי אכל את הרופא שלי, אולי הוא נשאב על ידי מנגנון נוראי? או שנמאס לו לעבוד והוא לעזאזל החליט שהיום הוא היום הטוב ביותר לשבות?

ובכן, לעזאזל יודע. למה בכלל לכתוב את השעה על קופונים אם אף אחד לא מסתכל עליהם? וזה בסדר בחינם, אבל בתשלום! סליחה על זעקת הנשמה הזו

פקידת הקבלה אמרה שלא הבחינו ברופא שברח מהמרפאה. אז זה עדיין שם, פשוט מתחבא איפשהו. התשובה סיפקה אותי. חזרתי לקומה השלישית. ומה?! יש כבר תור מול המשרד! וכמובן, אף אחד לא הסתכל בחותמות הזמן!

המקרה התרחש ב דיאגנוסטיק פלוס, על פרוספקט מוסקובסקי.

סוף סוף תורי (חלפה שעה)

נשאלתי לגבי גיל, משקל וגובה. והתחלנו את ההליך של ספירומטריה.

המכשיר הוא קופסה קטנה עם צינור שצריך לנשוף לתוכו. כל מטופל מקבל זרבובית בודדת, אשר לאחר השימוש מורידה לתמיסה לחיטוי.

אז, סוג של אטב כביסה מונח על האף, הצינור כרוך בחוזקה סביב השפתיים ונושמות. זה כל ההליך.

סך הכל נעשה 6 גישות.

1. לנשום באוויר חזה מלאולנשוף בשלווה.

2. שאפו אוויר ונשפו כמה שיותר זמן.

3. שאפו אוויר ונשפו כמה שיותר מהר.

היה לי FVD עם מרחיב סימפונות- זה אומר, כפי שהסביר הרופא, האלרגולוג רצה לזהות את תגובת הריאות לתרופה: חיובי או שלילי.

נתנו לי בלון סלבוטמוללשתי שאיפות. (באופן כללי, אתה צריך 4, אבל יש לי משקל קטן). ואז נשלחתי למסדרון לחכות 20 דקות.

אגב, לסלבוטמול יש מספר התוויות נגד, שהרופא שעורך את ההליך לא אמר עליהן!

רגישות יתר, הריון (בשימוש כמרחיב סימפונות), הנקה, יַלדוּת(עד שנתיים - למתן פומי ולתרסיס במינון מדוד ללא ספייסר, עד 4 שנים - לאבקה לאינהלציה, עד 18 חודשים - לתמיסה לאינהלציה). למתן IV כחומר טוקוליטי (אופציונלי): זיהומים תעלת הלידה, מוות עוברי תוך רחמי, מומים בעובר, דימום עם שליה previa או היפרדות שליה; הפלה מאוימת (בטרימסטר I-II של ההריון).

סבלתי את התרופה בצורה מוזרה - הראש שלי התחיל להרגיש מעט סחרחורת, וכשקמתי הרגשתי רעד בידיים וברגליים. התחושה העלובה פסקה ברגע שיצאתי לאוויר הצח.

לאחר מכן הייתה חזרה על 3 מהנהלים לעיל.

מיד נתנו לי מסקנה - גיליון A4 עם גרפים משני הצדדים.

המסקנה אומרת שיש לי בדיקה שלילית לסלבוטמול. זה אומר שאין חסימה בריאות, וזה, למעשה, טוב. אם התוצאה הייתה חיובית, משמעות הדבר היא הסבירות לאסטמה או כל שינוי אחר.

אגב, באבחנה נכתב שיש לי "הפרות פטנטיות הסימפונות"- המכשיר הקליט את ה"תקשורת" הכפויה שלי עם החתול לפני שלושה ימים.

פענוח FVD.

ניתוח מלא ויסודי של לוחות הזמנים יכול להיעשות רק על ידי רופא. רופא טוב.

אבל אתה יכול להבין את המצב המשוער בעצמך: ליד האינדיקטורים שלך תהיה נורמה לפיה אתה יכול להשוות את הנתונים.

רופא האלרגיה שלי, לאחר שבדק את התוצאות, איבחן אותי עם אסתמה של הסימפונות. אבל לאחרונה ביקרתי אצל רופא ריאות שלא אמר מילה על שינויים כלשהם בריאות.

הלכתי לאלרגולוג אחר, שדחה את האבחנה הזו, הוספתי עוד כמה בדיקות והמלצתי לחזור על ה-FVD.

ובכן, ולבסוף.

אפילו לא שאלו אותי לגבי הפלואורוגרפיה!וכשאני עצמי נזכרתי בזה, הרופאה אמרה שהיא שואלת אותה רק מקשישים. WTF?! צעירים לא חולים, נכון?! וזה לא סביר שפיה חד פעמית יכולה להציל אותך משחפת.

אני מדרג את ההליך עצמו חמישה כוכבים וממליץ עליו. אבל אני לא ממליץ לתושבי וורונז' לעבור את זה באבחון פלוס.

אסטמה של הסימפונות (מיוונית "אסתמה" - חנק, נשימה כבדה) היא מחלה, שהתסמין העיקרי שלה הוא התקפים תקופתיים של חנק נשימתי, הנגרמים מתגובת יתר פתולוגית של הסימפונות. תגובת יתר מתייחסת לרגישות המוגברת של הסמפונות להשפעות האלרגנים. לרוב מדובר באבק ביתי ותעשייתי, נבגי פטריות, אבקת צמחים, חלקיקי שיער של חיות מחמד, מיקרואורגניזמים, אלרגנים למזון וכו'. נכון להיום, הוכחה עלייה במקרי אסתמה של הסימפונות במדינות האיחוד האירופי עקב שימוש תכוף בחומרי ניקוי סינתטיים.

אחרון חביב הוא התורשה. הוכח כי בנוכחות אטופית (אקסוגנית, אלרגית) רק בהורה אחד, ההסתברות למחלה אצל ילד יכולה להיות 20-30%, ואם שני ההורים חולים בבת אחת, היא מגיעה ל-75%. בכמעט 1/3 מחולי האסתמה המחלה היא תורשתית.

כיצד מתבטאת אסתמה הסימפונות?

בהשפעת האלרגן מתרחשות בצקת וסמפונות. מבחינה קלינית אנו רואים התקף אסטמה טיפוסי, המתבטא בקושי בנשיפה. הנשימה של אסטמטי היא צפצופים, הפנים הופכות לכחלחלות, יש נפיחות של ורידי הצוואר וכו'. במהלך ההאזנה, הרופא מקשיב למספר רב של רחמים יבשים. לעתים קרובות הם נשמעים היטב על ידי האוזן ודומים לשילוב של צלילים שונים של צלילי נגינה באקורדיון. משך ההתקפה שונה. נמשך בדרך כלל 1/2-1 שעה לאחר ירידה בקוצר הנשימה, מתחיל שיעול וכמות קטנה של כיח צמיג זגוגי מופרדת.

כמעט בכל המקרים קודמים להתקפה מבשרים בצורת כאב גרון, גירוד בעור, גודש והפרשות של הפרשות ריריות מהאף.

אבחון אסתמה של הסימפונות

האבחנה של אסתמה הסימפונות נעשית בעיקר על בסיס תלונות החולה, נוכחות של תסמינים אופייניים. ברוב המקרים, כאשר מתרחש התקף, אנשים מתקשרים לאמבולנס, ולכן אין קשיים באישור האבחנה.

כל החולים עם אסתמה של הסימפונות עוברים מחקרים נוספים על תפקוד הנשימה החיצונית: ספירומטריה, פיקס זרימה, וכן בדיקה מיקרוסקופיתכיח. הליחה עצמה או הפרשת הסימפונות היא צמיגה, לרוב דו-שכבתית, עם מספר רב של אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leyden (נויטרופילים), ספירלות קורשמן (המייצגות שזירה של סמפונות קטנים),

לאחר ההתקף החמור הראשון, שתועד על ידי רופאי האמבולנס, האדם מגיע לבית חולים מיוחד או למחלקת ריאות. כאן נכנסת האבחנה העיקרית. האבחנה הראשונית של אסתמה הסימפונות אינה יכולה להתבצע בבת אחת עם מינוי של מטפל מקומי או אפילו רופא ריאות בפוליקליניקה. אבחון מורכב שכזה מצריך תמיד אישור מקיף בבית חולים מומחה לאחר בדיקה מקיפה ומקיפה. קורה שההתקף לא חוזר על עצמו, הבדיקות נשארות תקינות ואז פונים לשיטות בדיקה מעמיקות יותר. תגובתיות הסימפונות נחקרת. זה כולל קביעת תפקוד הנשימה החיצונית באמצעות בדיקות תרופתיות באמצעות היסטמין או מרחיבי סימפונות. ברוב החולים, בדיקות דקירה בעור יכולות לזהות את הגורם המוציא.

האם האבחון סופי ואינו נתון לערעור?

האבחנה של אסתמה הסימפונות מותירה לרוב חותם על חייו החברתיים של האדם.

באבחון כזה לא מתקבלים לשרת בצבא, במשטרה וכו'. יתרה מכך, חולי אסתמה של הסימפונות אינם יכולים לעבור פיזיותרפיה כלשהי, ללכת לבתי-הבראה שאינם הליבה, לעבוד בתעשיות מסוכנות, ילדים וכו'. נראה שאין התקפים, אבל יש הרבה הגבלות!

אם אדם באמת סובל מהתקפי אסטמה חוזרים, מקבל תרופות כמעט מדי יום, אז השאלה כיצד להסיר את האבחנה של אסתמה הסימפונות אינה עקרונית. במספר מקרים (אם כי לעיתים רחוקות מאוד), אסתמה הסימפונות נחשפה למה שמכונה "מצבי לחימה", כלומר. ללא אישור מתאים, לאחר חשד להתקף אסתמטי בודד. זה קורה כאשר מתבצעת אבחנה במקומות מרוחקים מבתי חולים מיוחדים, בהיעדר אפשרות לערוך בדיקות מעמיקות וכו'. כתוצאה מהתקפים אין יותר - האבחנה שגויה.

לעתים קרובות האבחנה של אסתמה הסימפונות מוסרת בגיל מבוגר, כי. בעבר הוא הציג כמעט אך ורק על בסיס הקליניקה. במקרה זה, לרוב יש לאנשים מרפאה דומה לאסתמה. בסקר מודרני יותר, זה לא אושר כרגע.

אז, מה לעשות אם אין התקפים וביטויים אחרים של אסתמה הסימפונות, אבל יש אבחנה?

כיצד להסיר את האבחנה של אסתמה הסימפונות? שיטה ראשונה

בתור התחלה, פשוט צריך לפנות למרפאה במקום המגורים. אם יש שם רופא ריאות אז מיד לכי אליו ואם אין מומחה אז למטפל. בהתאם ליכולות המרפאה, ניתן לבצע מספר בדיקות במקום המגורים.

עם קבלת תוצאות ספציפיות של הבדיקה, המומחה עושה מסקנה לגבי אישור האבחנה של אסתמה. במקרה של תוצאות מפוקפקות של בדיקות ובדיקות, רופא הריאות מציע אשפוז בבית חולים. כאן יוחלט הצורך בחקירה נוספת. כדאי להזהיר את הרופא מראש מדוע צריך בדיקה כזו וכדומה, כך תמנע אבחון יתר ופרשנות שגויה של תוצאות הבדיקה לטובת אישור האבחנה. כמו כן, במהלך הבדיקה יש להיזהר ככל האפשר ולהקשיב לדבש. צוות. תוצאות המחקר של תפקוד הנשימה החיצונית עלולות להתפרש בצורה לא נכונה אם המטופל לפני הבדיקה, במהלך הבדיקה, התנהג בחוסר תשומת לב ולא הקשיב להמלצות הרופא.

אם כל הבדיקות שליליות, אזי האבחנה של אסתמה הסימפונות מוסרת. זו הדרך הנכונה ביותר.

אנחנו עושים אבחנה. אפשרות שניה

רבים מייעצים "להיפטר" מהאבחנה של אסתמה הסימפונות באופן קרדינלי. אם זה יותר קל - לגנוב את הכרטיס ולזרוק אותו. זה לא כל כך קשה לעשות אם המוסד הרפואי אינו מצויד בקובץ אלקטרוני, אבל אתה צריך לחשוב על ההשלכות. האם תשמיד את המסמך הרפואי הרשמי, תופיע עם כרטיס ריק, והכל יהיה בסדר? כן, אכן, הכל יהיה בסדר אם הרופא מעולם לא ראה אותך ובדרך כלל יעבוד ביום הראשון. ברוב המקרים, תמיד ישנה שאלה לגבי זמינות הרשומות הרפואיות הקודמות. אתה עדיין צריך לספק קצת מידע על עצמך. במקרה של העברת ועדות רפואיות, תכנית כזו היא כמעט בלתי מתקבלת על הדעת. כאשר אתם מועסקים, בעיקר בענפים מסוכנים, תידרשו לעבור שורה של בדיקות נוספות בהן יתגלו חריגות מסוימות. שוב, בדיקות מתישות וביקורים אצל מומחים יעברו לאחר מכן עד לאבחנה.

הדרך השלישית להסיר את האבחנה

יש הסבורים שאחת האפשרויות הפשוטות היא פתרון פיננסי לנושא, ואם הוא פשוט יותר אז שוחד. מההיבטים החיוביים - ללא נטל בחינות. מה לגבי השליליים? אם במקרה של אובדן כרטיס חוץ, אתה יכול לרדת עם "בהלה קלה" ומריבה עם הרופא, אז גם ניסיון לתת שוחד הוא כבר אחריות פלילית. בנוסף, אף אחד לא ייתן לך ערובה שבמהלך מעבר של וועדות חוזרות, האבחנה של אסתמה הסימפונות לא תתקבע מאוחר יותר.

איזו תכנית לבחור תלוי בך. מטבע הדברים, כדאי לזכור שדי באסטמה הסימפונות מחלה רציניתדורש ניטור מתמיד על ידי מומחה, תיקון טיפול, הקפדה על אורח חיים מסוים,. האם כדאי להסיר את האבחנה לצורך תעסוקה, ואז למצוא את עצמך ללא מוסמך טיפול רפואיותצפיות? במקרים מסוימים הדבר עלול להוביל להחמרה של המחלה ואף. אם שום דבר לא באמת מפריע לך, אז לך הכי נכון ו דרך רשמית: קבל את הבחינה הנדרשת. ואם אתה בעצמך לא מטיל ספק באבחנה שלך, האם זה שווה את הסיכון?

על הסופר

אולגה היא עיתונאית צעירה עם עניין רב ברפואה בכלל ובהומאופתיה בפרט. אולגה סיימה את לימודיה באוניברסיטת בריאנסק על שם האקדמיה I. G. Petrovsky וכעת היא כותבת מדורי חדשות במספר עיתוני רפואה מקומיים.

מילות מפתח: תפקוד נשימתי, ספירוגרפיה, חסימה, שינויים מגבילים, התנגדות הסימפונות

קשה להעריך יתר על המידה את תפקיד המחקר של תפקוד הנשימה החיצונית (RF) בריאות, והקריטריון המהימן היחיד למחלות ריאות חסימתיות כרוניות הן הפרעות נשימה המתגלות באמצעות ספירומטריה.

מדידה אובייקטיבית של תפקוד הנשימה כמו ניטור באסתמה הסימפונות דומה למדידות המקבילות במחלות כרוניות אחרות, למשל, מדידת לחץ דם ביתר לחץ דם אר-טריאלי, קביעת רמת הגלוקוז -סי ב סוכרת.

המטרות העיקריות של חקר תפקוד הנשימה יכולות להיות מנוסחות באופן הבא:

1. אבחון הפרות של תפקוד הנשימה והערכה אובייקטיבית של חומרת הכשל הנשימתי (RD).
2. אבחנה מבדלת של הפרעות חסימתיות ומגבילות של אוורור ריאתי.
3. ביסוס של טיפול פתוגנטי של DN.
4. הערכת יעילות הטיפול השוטף.

ניתן לחלק באופן מותנה את כל האינדיקטורים המאפיינים את מצב תפקוד הנשימה החיצונית לארבע קבוצות.

הקבוצה הראשונה כוללת אינדיקטורים המאפיינים נפחי ריאות ויכולות. נפחי הריאות כוללים: נפח גאות ושפל, נפח רזרבה בהשראה ונפח שיורי (כמות האוויר שנותרה בריאות לאחר נשיפה עמוקה מקסימלית). קיבולות הריאות כוללות: קיבולת כוללת (כמות האוויר בריאות לאחר השראה מקסימלית), יכולת השראה (כמות האוויר המתאימה לנפח הגאות והרזרבה של ההשראה), קיבולת חיונית (המורכבת מנפח גאות, נפח רזרבה השראה -ha ונשיפה), יכולת שיורית תפקודית (כמות האוויר שנותרה בריאות לאחר נשיפה שקטה - שארית אוויר ונפח רזרבה נשימתית).

הקבוצה השנייה כוללת אינדיקטורים המאפיינים אוורור ריאות: קצב נשימה, נפח גאות ושפל, נפח נשימה דקה, אוורור מכתשית דקה, אוורור ריאות מקסימלי, רזרבה נשימתית או יחס רזרבות נשימתיות.

הקבוצה השלישית כוללת אינדיקטורים המאפיינים את מצב החירות של הסימפונות: יכולת חיונית מאולצת של הריאות (בדיקות של Tiffno ו-Votchal) וקצב הנשימה הנפחי המקסימלי במהלך שאיפה ונשיפה (pneumotachometry).

הקבוצה הרביעית כוללת אינדיקטורים המאפיינים את היעילות של נשימה ריאתית או חילופי גזים. אינדיקטורים אלה כוללים: הרכב האוויר המכתשי, ספיגת החמצן ושחרור פחמן דו חמצני, הרכב הגזדם עורקי ורידי.

היקף המחקר של תפקוד הנשימה נקבע על ידי גורמים רבים, כולל חומרת מצבו של המטופל והאפשרות (והכדאיות!) השיטות הנפוצות ביותר לחקר תפקוד הנשימה הן ספירוגרפיה (איור 1) וספירו-מטריה.

אורז. 1.ספירוגרמה של תמרון הנשיפה (על פי רויטברג G.E. ו-Strutynsky A.V.)

הערכת מדדי תפקוד נשימתי

הערכה כמותית של אינדיקטורים ספירוגרפיים מתבצעת על ידי השוואתם לסטנדרטים שהושגו במהלך הבדיקה אנשים בריאים. הבדלים אינדיבידואליים משמעותיים באנשים בריאים מאלצים, ככלל, להשתמש לא בממוצע הכללי של אינדיקטור כזה או אחר, אלא לקחת בחשבון את המין, הגיל, הגובה והמשקל של הנבדקים. עבור רוב האינדיקטורים הספירו-גרפיים, פותחו ערכים ראויים, עבור חלקם נקבע מגוון של הבדלים אינדיבידואליים באנשים בריאים. הערך הראוי בכל מקרה ספציפי נחשב ל-100%, והערך המתקבל במהלך הבדיקה מבוטא כאחוז מהתשלום.

השימוש בערכים נכונים מפחית, אך אינו מבטל לחלוטין הבדלים אינדיבידואליים באנשים בריאים, אשר עבור רוב האינדיקטורים נמצאים בטווח של 80-120% מהמועד, ועבור חלקם - בטווח רחב עוד יותר. אפילו סטיות קטנות מתוצאות הבדיקה הקודמת של המטופל יכולות להצביע על גודל וכיוון השינויים שחלו. ההערכה הנכונה שלהם יכולה להינתן רק תוך התחשבות בשחזור של המחוון. יש לציין שכאשר מעריכים את התוצאה הסופית של המחקר, מבחינה פיזיולוגית מוצדק יותר להשתמש בערך הגדול ביותר, ולא בממוצע של מספר מדידות, ללא קשר למספר החזרות.להלן, הקריטריונים להערכת תצוגות ספירוגרפיות בודדות.

נפח נשימה דקות (MOD)

בנשימה רגועה ואחידה של המטופל, נמדד ה-TO, המחושב כערך ממוצע לאחר רישום של לפחות שישה מחזורי נשימה. במהלך המחקר, ניתן להעריך את קצב הנשימה (RR) הרגיל עבור המטופל במנוחה, את עומק הנשימה והיחס האיכותי שלהם, מה שנקרא דפוס הנשימה. בהתחשב בקצב הנשימה ובנפח הנשימה, ניתן לחשב את נפח הנשימה הדקות (MOD) כמכפלה של BH על ידי DO.

ידוע שאחד הביטויים הקליניים העיקריים של אי ספיקה ריאתית הוא העלייה והאופי השטחי של הנשימה. עם זאת, על פי המחקר האינסטרומנטלי, לסימנים אלו יש ערך אבחוני מוגבל מאוד.

נפח הנשימה אצל אנשים בריאים משתנה בטווח רחב מאוד - במצבי חילוף חומרים בסיסיים אצל גברים מ-250 עד 800, בנשים מ-250 עד 600, ובמצבי מנוחה יחסית, בהתאמה מ-300 ל-1200 ומ-250 עד. 800 מ"ל, אשר למעשה מונע ממדדים אלה ערך אבחנתי. לכן, עם דלקת ריאות כרונית, קצב נשימה של יותר מ-24 לדקה נצפה בדרך כלל רק ב-6-8% מהחולים, OD פחות מ-300 מ"ל - ב-1-3%.

זיהוי היפרונטילציה במנוחה קיבל בעבר ערך אבחוני רב. עם נוכחותו, הרעיון של אי ספיקה ריאתית כמעט בוטל. ואכן, בחולים עם נשימה תכופה ורדודה וגידול בשטח מת עקב פיזור לא אחיד של האוויר בריאות, יעילות האוורור מתדרדרת. הפרופורציה של נפח הנשימה הכרוכה באוורור של המכתשות יורד ל-1/3 לעומת 2/3-4/5 בנורמה. כדי להבטיח רמה נורמלית של אוורור מכתשית, יש צורך להגדיל את ה- MOD, אשר יש להקפיד על כל המקרים, אפילו עם hypoventilation של alveoli.

במצבים פתולוגיים מסוימים, היפרונטילציה מתרחשת כתגובה מפצה בתגובה להפרעות בחלקים אחרים של מערכת הנשימה. לכן, הרעיון של היפרונטילציה במנוחה כאינדיקטור אבחוני בעל ערך הוא נכון, בתנאי שלא נכללת השפעת הגורם הרגשי על האוורור. זה יכול להיות מושגת רק עם שמירה קפדנית על תנאי החליפין הראשי. תנאי המנוחה היחסית אינם נותנים כל ערבויות בעניין זה.

עם מנוחה יחסית, החולים מראים נטייה לעלייה גדולה יותר ב-MOD מאשר באנשים בריאים. אז, בדלקת ריאות כרונית, יותר מ-200% מה-MOD נצפים ב-35-40% מהמקרים, בעוד שבאנשים בריאים - ב-15-25% מה-MOD מתחת לנורמה, אך לא פחות מ-90% נצפים לעיתים רחוקות ביותר. - רק ב-2-5% מכלל המקרים.תה. זה מוכיח את הערך הנמוך של מחוון זה.

בדיקת VC, FVC (VC מאולץ)

השלב היקר ביותר הזה בחקר תפקוד הנשימה החיצונית הוא מדידת זרימות ונפחים במהלך תמרוני אוורור מאולצים. ביצוע הבדיקה עלול לעורר התקף שיעול, ובחלק מהחולים אף התקף של נשימה מאומצת.

הקיבולת החיונית של הריאות אצל אנשים בריאים נעה בין 2.5 ל-7.5 ליטר, שינוי כזה בערכים מחייב שימוש חובה בערכים נכונים. מבין הנוסחאות הרבות המוצעות לחישוב VC תקין, ניתן להמליץ ​​על הדברים הבאים:

• due VC BTPS = עקב קצב חילוף חומרים בסיסי * 3.0 (עבור גברים);
• due VC BTPS = עקב קצב חילוף חומרים בסיסי * 2.6 (לנשים).

גבולות הנורמה הם בטווח של 80-120% בשל. בחולים עם פתולוגיה ראשונית, VC מתחת לנורמה נרשם ב-25% מהמקרים. בשלב השני של דלקת ריאות כרונית, נתון זה כמעט מוכפל ומסתכם ב-45-65%. לפיכך, ל-VC יש ערך אבחוני גבוה.

נפח רזרבות ההשראה הוא בדרך כלל 50 (35-65)% VC בישיבה, 65 (50-80)% VC בשכיבה. נפח רזרבה נשיפה - ישיבה 30 (10-50)%, שכיבה - 15 (5-25)% VC. במקרה של פתולוגיה, יש בדרך כלל ירידה ב-ROvd, ROvyd ב-% VC.

VC מאולץ אצל אנשים בריאים למעשה משחזר VC, ולכן היא החזרה שלו. ההבדלים ב-VC ו-FVC אצל גברים הם 200 (-600:::+300) מ"ל, בנשים - 130 (-600:::+300) מ"ל. במקרה שה-FVC גדול מ-VC, שלמרות שלא לעתים קרובות ניתן להבחין בו הן בתנאים רגילים והן בפתולוגיה, על פי הכללים הכלליים, יש לקחת אותו בחשבון כערך הגדול ביותר של VC. ערכים החורגים מגבול השחזור של VC מקבלים ערך אבחנתי. במקרה של חסימה של FVC, VC נמוך משמעותית, ובנוכחות הגבלה, VC יקטן קודם כל.

אוורור מרצון מרבי (MVL)

זהו החלק המלחיץ ביותר במחקר הספירוגרפי. אינדיקטור זה מאפיין את היכולות המגבילות של מכשיר הנשימה, בהתאם הן לתכונות המכניות של הריאות והן ליכולת לבצע את הבדיקה בצורה טובה בקשר לכושר הגופני הכללי של הנבדק.

במספר חולים, במיוחד בנוכחות דיסטוניה וגטטיבית, ביצוע תמרון זה מלווה בסחרחורות, שחורות בעיניים ולעיתים עילפון, ובחולים עם תסמונת הסימפונות החמורה קוצר נשימה עלול להיות מוגבר באופן משמעותי, ולכן הבדיקה צריך להיחשב כמסוכן למטופל. יחד עם זאת, תכולת המידע בשיטה נמוכה.

האינדיקטור של מהירות תנועת האוויר (PSVV) הוא היחס בין MVL / ZHEL. PSLV מתבטא בדרך כלל ב-l/min. בעזרתו, ניתן להבדיל הפרות מגבילות של אוורור מהפרה של פטנט הסימפונות. בחולים עם אסתמה הסימפונות ניתן להפחית אותה ל-8-10, בתהליך מגביל - להעלות ל-40 ומעלה.

נפח נשיפה מאולץ (FEV), מדד טיפנו

בדיקה זו הפכה לסטנדרט הזהב לאבחון אסתמה של הסימפונות ומחלת ריאות חסימתית כרונית.

השימוש בבדיקת נשיפה כפויה איפשר לשלוט בפטנטיות של קנה הנשימה באמצעות שיטות אבחון פונקציונליות. התוצאה של נשיפה כפויה נקבעת על ידי המתחם אנטומי ופיזיולוגיתכונות ריאות. תפקיד משמעותי הוא ההתנגדות לזרימת האוויר הנשוף בסימפונות הגדולים ובקנה הנשימה. הגורם הקובע הוא הלחץ האלסטי והטרנס-מורלי, הגורם לדחיסה של הסמפונות (Benson M. K., 1975 op. cit.). בדרך כלל, לפחות 70% מהאוויר הנשיפה בכפייה נופל בשנייה הראשונה של הנשיפה.

האינדיקטור הספירוגרפי העיקרי לתסמונת חסימתית הוא האטה של ​​הנשיפה הכפויה עקב עלייה בהתנגדות של דרכי הנשימה וירידה ב-FEV1 ובמדד Tiffno. סימן אמין יותר לתסמונת חסימת סימפונות הוא ירידה במדד ה-Tiffno (FEV1 \ VC), שכן הערך המוחלט של FEV1 יכול לרדת לא רק עם חסימת הסימפונות, אלא גם עם הפרעות מגבילות עקב ירידה פרופורציונלית בכל נפחי הריאה. mov ויכולות, כולל FEV1 ו-FZhEL. עם תפקוד ריאות תקין, יחס FEV1/FVC הוא מעל 80%.

כל ערכים מתחת לאלה שניתנו עשויים להצביע על חסימה של הסימפונות. אינדיקטורים של ספירו-גרפיה מאבדים את ערכם בערכי FEV1 של פחות מ-1 ליטר. שיטה זו של לימוד פטנטיות הסימפונות אינה לוקחת בחשבון ירידה בנפח הנשיפה הכפויה עקב קריסה נשימתית של הסמפונות במהלך הנשיפה במאמץ. חסרון משמעותי של הבדיקה הוא הצורך בנשימה מקסימלית לפני נשיפה כפויה, שיכולה למנוע באופן זמני עווית סימפונות אצל אנשים בריאים (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.), ובמטופל עם אסטמה של הסימפונות. כיווץ הסימפונות (Orehek J. et al., 1975, op. cit.). השיטה אינה מקובלת לצורכי הבדיקה, שכן היא תלויה לחלוטין ברצון המטופל. בנוסף, נשיפה כפויה גורמת פעמים רבות לשיעול בחולים, ולכן חולים עם שיעול חמור, ללא קשר לרצונם, אינם מבצעים את הבדיקה כראוי.

מדידת זרימת אוויר נפחית

כבר על שלבים מוקדמיםבהתפתחות של תסמונת חסימתית, האינדיקטור המחושב של המהירות הנפחית הממוצעת יורד ברמה של 25-75% מה-FVC. זהו האינדיקטור הספירוגרפי הרגיש ביותר, המצביע על עלייה בהתנגדות דרכי הנשימה מוקדם יותר מאחרים. לדברי כמה חוקרים, ניתוח כמותי של החלק הנשיפה של לולאת נפח הזרימה מאפשר גם ליצור מושג על ההיצרות השלטת של סימפונות גדולים או קטנים (איור 2).

אורז. 2.עקומות של מהירות נפח הנשיפה והנשיפה (לולאת נפח זרימה) באדם בריא ובמטופל עם תסמונת חסימתית (על פי רויטברג G.E. ו-Strutynsky A.V.)

מאמינים שחסימת הסימפונות הגדולים מאופיינת בירידה בקצב הנפח של זרימת נשיפה מאולצת, בעיקר בחלק ההתחלתי של הלולאה, ולכן אינדיקטורים כמו מהירות נפחית שיא (PIC) וקצב זרימה נפחית מקסימלית ב-25 % של FVC (MOS 25% או MEF25). במקביל, גם קצב זרימת הנפח של האוויר באמצע ובסוף הפקיעה (MOS 50% ו- MOS 75%) יורד, אך במידה פחותה מ-POSvyd ו-MOS 25%. להיפך, עם חסימה של סימפונות קטנים, מתגלה ירידה ורידית בעיקרה ב-MOS של 50%, בעוד שה-PVR תקין או מופחת מעט, ו-MOS של 25% מופחת באופן מתון.

עם זאת, יש להדגיש כי הוראות אלה הן כיום די שנויות במחלוקת ולא ניתן להמליץ ​​עליהן לשימוש ב פרקטיקה קלינית. MOS 50% ו-MOS 25% פחות תלויים בכוח מאשר MOS 75% ומאפיינות בצורה מדויקת יותר חסימה קטנה של הסימפונות. יחד עם זאת, כאשר משולבת חסימה עם הגבלה, המובילה לירידה ב-FVC ולעלייה קלה במהירות לקראת סוף הפקיעה, יש להסיק בזהירות רבה מסקנה לגבי רמת החסימה.

בכל מקרה, ישנן סיבות נוספות להאמין שהירידה הבלתי אחידה בקצב זרימת האוויר הנפחית במהלך הנשיפה הכפויה משקפת את מידת החסימה הסימפונות ולא את הלוקליזציה שלה. השלבים המוקדמים של התכווצות הסימפונות מלווים בהאטה בזרימת אוויר הנשיפה בסוף ובאמצע הנשיפה (ירידה ב-MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% עם ערכים מועטים של MOS 25%, FEV1 / FVC ו-POS), בעוד עם חסימה חמורה של הסימפונות, נצפית ירידה פרופורציונלית יחסית בכל מדדי המהירות, כולל מדד Tiffno, POS ו-MOS25%.

מדידת שיא זרימת האוויר הנפחית במהלך נשיפה מאולצת (PEF) באמצעות מד זרימת שיא

Peak flowmetry היא שיטה פשוטה ובמחיר סביר למדידת קצב זרימת אוויר נפחית שיא במהלך זרימת נשיפה מאולצת (PEF). ניטור PEF הוא בדיקה קלינית חשובה המשמשת במשרד הרופא, בחדר המיון, בבית החולים ובבית. מחקר זה מאפשר להעריך את חומרת המחלה, את מידת התנודות היומיומיות בתפקוד הריאות, מה שיאפשר לשפוט את תגובת היתר של דרכי הנשימה; זה גם עוזר להעריך את יעילות הטיפול, לזהות הפרעה קלינית אסימפטומטית באוורור ריאתי ולנקוט פעולה לפני שהמצב הופך חמור יותר.

ברוב המקרים, FEV מתאם היטב עם FEV1 ו-FEV1/FVC, שערכם בחולים עם תסמונת חסימת סימפונות משתנה תוך יום בטווח רחב למדי. הניטור מתבצע בעזרת מדי פלואומטרי שיא בודדים ניידים וזולים יחסית, המאפשרים לקבוע במדויק למדי POSvyd במהלך נשיפה מאולצת. שונות PSV מוערכת באמצעות ניטור ביתי של 2-3 שבועות של PSV עם מדידה בבוקר, מיד לאחר ההתעוררות ולפני השינה.

רגישות עץ הסימפונות מוערכת על ידי ההבדל בין ערכי ה-PSV המינימליים של הבוקר והמקסימום של הערב ב-% מערך ה-PSV היומי הממוצע; או מדד הלביליות עם מדידת PSV בבוקר בלבד - הערך המינימלי של PSV בבוקר לפני נטילת מרחיב סימפונות למשך שבוע עד שבועיים ב% מהטובים ביותר לאחרונה (Min% Max).

ההתפשטות היומית של ערכי PSV ביותר מ-20% היא סימן אבחנתי לשונות היומית של עץ הסימפונות. הירידה בבוקר ב-PSV נחשבת כישלון בוקר.נוכחות אפילו של אחד כישלון בוקרבמהלך המדידה של PSV מציין את השונות היומית של הולכה הסימפונות.

PSV עלול לזלזל במידת ואופי החסימה של הסימפונות. במצב זה מבצעים ספירוגרפיה עם בדיקת ברונכו-לי-טי.

בעת ביצוע מדידת זרימה שיא, ניתן להניח תסמונת חסימת סימפונות אם:

PSV עולה ביותר מ-15% 15-20 דקות לאחר השאיפה (2-אגוניסט מהיר הפעלה, או

PSV משתנה במהלך היום ביותר מ-20% בחולה שמקבל ברונכיוליטיס (>10% בחולה שלא מקבל אותם), או שה-PSV יורד ביותר מ-15% לאחר 6 דקות של ריצה רציפה או עומס פיזי אחר.

עם תסמונת broncho-obs-truc--tiv מבוקרת היטב, בניגוד לתסמונת בלתי מבוקרת, התנודות ב-PSV אינן עולות על 20%.

מדידת נפחי ריאות

הפרמטרים שנדונו לעיל, הנמדדים באמצעות ספירוגרפיה, הם אינפורמטיביים ביותר בהערכת הפרעות אוורור ריאתי חסימתיות. הפרעות מגבילות יכולות להיות מאובחנות בצורה מהימנה אם הן אינן משולבות עם הפרה של פטנט הסימפונות, כלומר. בהיעדר הפרעות מעורבות של אוורור ריאתי. בינתיים, בתרגול של רופא, לרוב מתרחשות הפרעות מעורבות (לדוגמה, עם אסטמה של הסימפונות או ברונכיטיס חסימתית כרונית, המסובכת על ידי אמפיזמה ו-pneumosclerosis). במקרים אלה, הפרות של אוורור ריאתי ניתן לאבחן על ידי ניתוח הערך של נפחי הריאה, בפרט את המבנה של קיבולת הריאה הכוללת (TLC או TLC).

כדי לחשב את ה-REL, יש צורך לקבוע את יכולת השיורית התפקודית (FRC) ולחשב את האינדיקטורים של נפח הריאות השיורי (RCR או RV).

התסמונת החסימתית, המאופיינת בהגבלת זרימת האוויר ביציאה, מלווה בעלייה מובהקת ב-TEL (יותר מ-30%) וב-FRC (יותר מ-50%). יתרה מכך, שינויים אלו מתגלים כבר בשלבים המוקדמים של התפתחות חסימת הסימפונות. עם הפרעות מגבילות של אוורור ריאתי, ה-REL נמוך משמעותית מהנורמה. בְּ לְנַקוֹתהגבלה (ללא נלווה לחסימה), מבנה ה-OEL אינו משתנה באופן משמעותי, או שיש ירידה קלה ביחס של OOL/OEL. אם מתרחשות הפרעות מגבילות על רקע הפרות של פטנטיות הסימפונות, אז, יחד עם ירידה ברורה ב-REL, יש שינוי משמעותי במבנה שלו, האופייני לתסמונת חסימת הסימפונות: עלייה ב-TRL / TEL (עוד מ-35%) ו-FFU / TEL (יותר מ-50%). בשתי הגרסאות של הפרעות מגבילות, VC מופחת באופן משמעותי.

לפיכך, ניתוח מבנה ה-OEL מאפשר להבדיל בין כל שלושת הווריאנטים של הפרעות אוורור (חסימת, מגבילה ומעורבת), בעוד שניתוח של פרמטרים ספירוגרפיים בלבד אינו מאפשר להבחין בצורה מהימנה בין וריאנט מעורב לבין חסימה. , מלווה אחד. נתון על ידי ירידה ב-VC (ראה טבלה).

שולחן.

מדידת התנגדות דרכי האוויר

בהשוואה לבדיקות שתוארו קודם לכן, מדידת התנגדות דרכי הנשימה אינה בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. עם זאת, התנגדות הסימפונות היא פרמטר חשוב מבחינה אבחנתית של אוורור ריאתי. בניגוד לשיטות אחרות ללימוד תפקוד נשימתי, מדידת תנגודת הסימפונות אינה מצריכה שיתוף פעולה של המטופל וניתן להשתמש בה בילדים וכן לצורך בדיקה בחולים בכל גיל.

אינדיקטורים להתנגדות אווירודינמית של דרכי הנשימה מאפשרים לנו להבחין בין חסימה אמיתית להפרעות תפקודיות (לדוגמה, במקרה של פרו-ויס-סא-ניהלולאות זרימת נפח, מספרים נורמליים של התנגדות ו-RO מצביעים על חוסר איזון אוטונומי של עצבוב הסימפונות). שאיפה מרבית ונשיפה מאולצת עלולים לגרום להתכווצות הסימפונות, וכתוצאה מכך, לעיתים, בעת מתן מרשם למרחיבי סימפונות, FEV1 נשאר זהה או אפילו יורד. במקרים אלו, יש צורך למדוד את ההתנגדות של דרכי הנשימה באמצעות שיטת הפלתיזמוגרפיה של כל הגוף (ראה להלן).

כידוע, הכוח העיקרי המבטיח את העברת האוויר דרך דרכי הנשימה הוא שיפוע הלחץ בין חלל הפה לאלבולי. הגורם השני הקובע את גודל זרימת הגז דרך דרכי הנשימה הוא ההתנגדות האווירודינמית (Raw), אשר בתורה תלויה בפינוי ובאורך של דרכי הנשימה, וכן בגז הצמיגות. הערך של מהירות זרימת האוויר הנפחית מציית לחוק פואסי:

כאשר V היא המהירות הנפחית של זרימת האוויר הלמינרית;

∆ שיפוע לחץ P בחלל הפה ובמככיות;

התנגדות אווירודינמית גולמית של דרכי הנשימה.

לכן, כדי לחשב את ההתנגדות האווירודינמית של דרכי הנשימה, יש צורך למדוד בו-זמנית את ההבדל בין הלחץ בחלל הפה לאל-ו-או-לה, כמו גם את קצב זרימת האוויר הנפחי:

קיימות מספר שיטות לקביעת התנגדות דרכי הנשימה, ביניהן

• שיטת plethysmography של כל הגוף;

• שיטת חסימת זרימת האוויר.

שיטת פלטיסמוגרפיה של כל הגוף

עם plethysmography, הנבדק יושב בתא אטום ונושם אוויר מהחלל החוץ תא דרך צינור נשימה. צינור הנשימה - מתחיל בפיה ובעל תריס המאפשר לחסום את זרימת גזי הנשימה. בין הפומית לבולם יש חיישן לחץ של תערובת הגזים בחלל הפה. מרוחק לבולם בצינור הנשימה נמצא חיישן זרימת תערובת גז (מד טכומטר פניאומטי).

כדי לקבוע את ההתנגדות של דרכי הנשימה, מבוצעים שני תמרונים: ראשית, הנבדק נושם דרך צינור פתוח המחובר לפנאומוטכוגרף, בעוד שיחס אישי נקבע בין קצב זרימת האוויר הנפחי (V) לבין הלחץ המשתנה בתא הפלטיסמוגרף ( Rcam). תלות זו רשומה בצורה של מה שנקרא לולאת התנגדות הסימפונות. שבו:

השיפוע של לולאת ההתנגדות הסימפונות לציר Pcam (tgα) הוא ביחס הפוך לערך של Raw, כלומר ככל שהזווית α קטנה יותר, זרימת האוויר קטנה יותר וההתנגדות של דרכי הנשימה גדולה יותר.

כדי לחשב ערכי Raw ספציפיים, יש צורך ליצור קשר בין רלב לרקאם. כאשר דש הצינור סגור, המטופל עושה ניסיונות קצרים שְׁאִיפָהו נְשִׁיפָה. בתנאים אלו, הלחץ המכתשי שווה ללחץ בחלל הפה. זה מאפשר לך לרשום תלות שנייה בין Ralv (או Rrot) לבין Rcam:

כך, כתוצאה מביצוע שני תמרוני נשימה, ניתן לבטא את הערך של מהירות זרימת האוויר V ולחץ המכתשית Ralv הנדרש לחישוב במונחים של הלחץ בתא של ה-plethysmograph Pcam. החלפת ערכים אלה בנוסחת ההגדרה הגולמית, נקבל:

שיטת סגירת זרימת אוויר

שיטה זו משמשת לעתים קרובות יותר, שכן קל יותר לקבוע עמידות הסימפונות בעזרתה. הטכניקה מבוססת על אותם עקרונות כמו הקביעה באמצעות פלטיסמוגרפיה אינטגרלית.

ערך קצב זרימת האוויר נמדד בנשימה רגועה דרך צינור פנאומוטאכו-גרפי. כדי לקבוע Ralv, חסימה קצרת טווח (לא יותר מ-0.1 שניות) של זרימת האוויר מתבצעת אוטומטית באמצעות מנחת אלקטרומגנטי. בתוך זה טווח קצרזמן Ralv הופך שווה ללחץ בחלל הפה (Prot). לדעת את הערך של קצב זרימת האוויר (V) מיד לפני רגע החפיפה של צינור הפנאומוטכוגרף ואת הערך של Ralv, ניתן לחשב את ההתנגדות של דרכי הנשימה:

ערכים תקינים של התנגדות tracheobronchial (Raw) הם 2.5-3.0 ס"מ של מים. st/l/s.

יש לציין ששיטת חסימת זרימת האוויר מאפשרת לקבל תוצאות מדויקות, בתנאי שהלחץ במערכת ישוון מהר מאוד (תוך 0.1 שניות) alveoli-bronchi-trachea-חלל הפה. לכן, עם הפרות חמורות של פטנט הסימפונות, כאשר יש חוסר אחידות משמעותי של אוורור ריאתי, השיטה נותנת תוצאות לא מוערכות.

כאשר משתמשים בטכניקה של הפסקת זרימת האוויר עם שסתום לקביעת הלחץ המכתשי, ערכו מושפע מההתנגדות ה-asin-phase של הריאות, מה שמוביל לעלייה כוזבת בלחץ המכתשית וכתוצאה מכך לעלייה כוזבת ב. התנגדות הסימפונות.

על מנת לקחת בחשבון את ההבדלים באינדיקטורים המתקבלים בשיטות שונות, ערך ההתנגדות של דרכי הנשימה שנמדד בפלטיסמוגרף הגוף נקרא באופן מסורתי התנגדות הסימפונות. והערך הנמדד על ידי המרכיב הדינמי של הלחץ הטרנספולמונרי הוא התנגדות אווירודינמית. עקרונות-פי-אל-אבל מושגים אלה הם שם נרדף, ההבדל היחיד הוא ששיטות שונות משמשות למדידתם.

בתרגול קליני, נעשה שימוש לעתים קרובות בהדדיות של Raw (1/ Raw airway). כאשר מנתחים את התוצאות של plethysmography, המושג משמש גם מוליכות ספציפית של דרכי הנשימה-מה:

כאשר VGO הוא נפח הגז התוך-חזה.

ערכי Gaw רגילים הם בערך 0.25 w.c.

עלייה ב-Raw וירידה ב-Gaw מצביעים על נוכחות של תסמונת חסימתית. דרכי הנשימה העליונות מהוות כ-25%, קנה הנשימה, הלובר, הסימפונות הסגמנטליים כ-60%, ודרכי הנשימה הקטנות כ-15% מכלל ההתנגדות של דרכי הנשימה.

עלייה בהתנגדות דרכי הנשימה עשויה לנבוע מ:

1. נפיחות של הרירית והפרשת יתר של ריר (לדוגמה, עם ברונכיטיס);
2. עווית של שרירים חלקים (אסטמה ברונ-צ'י-אל);
3. היצרות של הגרון עקב בצקת דלקתית או אלרגית או נפיחות של הגרון;
4. נוכחות של גידול קנה הנשימה או דיסקינזיה של החלק הקרומי של רירית הקנה;
5. ברונכוגני סרטן ריאותוכו '

יש לציין כי הפרשנות של תוצאות חקר תפקוד הנשימה צריכה להיעשות תוך התחשבות בתמונה הקלינית ובמחקרים פרא-קליניים אחרים.

סִפְרוּת

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. המבנה של תנגודת ריאות לא אלסטית בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. שׁוֹר. רפואה סיבירית. 2006, N3.
2. גריפי M.A. פתופיזיולוגיה של איברי הנשימה (תורגם מאנגלית) M .: Binom, 1998, p. 61-79.
3. Nobel J. Classics תרופה מודרנית, פרקטיקה רפואית כללית, כרך. 3 (תורגם מאנגלית) M.: Practice, 2005, 504, p. 661-671.
4. דראניק ג.נ. אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה. קייב: פוליגרף פלוס, 2006, עמ'. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Alergology, Moscow: Practice, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. ספירומטריה ו-peak flowmetry באסתמה של הסימפונות בילדים. ספר לימוד / עורך. וורונטסוב. SPb.: אד. GPMA, 2005, p. 5-46.
7. רויטברג G.E., Strutynsky A.V. מחלות פנימיות. מערכת נשימה. מ.: בי-נום, 2005, עמ'. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. מחלות ריאה לא ספציפיות: מרפאה, אבחון, טיפול. וורונז'. ed. VGU, 1991, 216 עמ'.
9. Tetenev F.F. תיאוריה חסימתית של הפרה של נשימה חיצונית. מדינה, סיכויי התפתחות. שׁוֹר. רפואה סיבירית, 2005, N4. עם. 13-27.
10. צ'וחלין א.ג. אסטמה של הסימפונות. מ.: אד. בית רופא רוסי, 2001, 144 עמ'.
11. צ'וחלין א.ג. תקנים לאבחון וטיפול בחולים עם כאב כרוני. obstr. מחלת ריאות ATS\ERS, גרסה 2004. (תורגם מאנגלית). M., 2005, 95s.
12. צ'וחלין א.ג. מחלת ריאות חסימתית כרונית. M.: Binom, St. Petersburg, 1998, p. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. אפשרויות לאבחון של חסימת הסימפונות, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
14. האגודה האמריקאית לחזה: בדיקת תפקודי ריאות: בחירת ערכי ייחוס ואסטרטגיות אינטרפרטטיביות, אמ. Rev Respir. דיס., 1991, 144; ע. 1202.
15. החברה האמריקאית לחזה. מכון הלב, הריאות והדם הלאומי. החברה האירופית לנשימה. הצהרת קונצנזוס על מדידות של נפחי ריאות בבני אדם, 2003.
16. החברה האמריקאית לחזה. תקנים לאבחון וטיפול במחלת pul-monary כרונית חסימתית, Am. לְהַאִיץ. נשימה. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke, and Amund Gulsvik. Defining the Lower Limit of Normal for FEV1/FVC, Am. J. Respir. קריט. Care Med., 176:101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. הערכה של דפוסי נשימה גאותיים לניטור חסימת הסימפונות בתינוקות, Pediatr. מילון, 1995 אוגוסט; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. יכולת של בדיקות תפקודי ריאות חדשות להעריך חסימת דרכי אוויר הנגרמת על ידי מטאכולין בתינוקות, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ו-Paul Enright 6-Second Spirometry for Detection of Airway Obs-trucation: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. קריט. Care Med., 176: 460-464.
21. בלנשיין ס.ב. בדיקת תפקודי ריאות ילדים, נשימה. מרפאת טיפול. N. Am., 2000 Mar; 6(1): 27-40.
22. קארפו ר.ו. בדיקת תפקודי ריאות, N. Engl. J. Med., 1994;331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L., and Milic-Emili J. תלות של עקומות נפח זרימה מקסימליות במהלך הזמן של השראה קודמת בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, Am. J. Respir. Crit. Care מד., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone פירוש בדיקות תפקודי ריאות: זיהה את הדפוס, והאבחון יבוא בעקבותיו, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, אוקטובר 2003, 866-881.
25. זהב ו.מ. בדיקת תפקודי ריאות. בתוך: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., eds. ספר לימוד לרפואת נשימה. מהדורה 3. פילדלפיה: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. ניטור לילי ארוך טווח נייד של צפצופים ושיעול, Biomed. טק. (ברל), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. גישה לפירוש תפקודי ריאות. בתוך: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Dif-fusing capability of the lungs. פירוש בדיקות תפקוד ריאתי: מדריך מעשי. פילדלפריה: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun, ו-Karlman Wasserman נוסחאות נטולות אתניות ומין לזיהוי חסימת דרכי אוויר, Am. J. Respir. קריט. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalation bronchial provocation tests in Clin-dren: מדידות השוואתיות של תנודה, לחץ חסימה והתנגדות פלתיסמוגרפית, Clin. רפואת ילדים, 1983 ינואר-פברואר; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of responsiveness-ments bronchial in babys young infants, Chest, 2006 Mar;129(3): 669- 75 .
32. Macklem P. מכניקת נשימה, אן. לְהַאִיץ. פיזיול. פאלו. אַלט. קליפורניה, 1978, 40, עמ'. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. תנודות מאולצות, טכניקת מפסק ופלטיסמוגרפיה של הגוף בילד הגן, פדיאטר. נשימה. Rev., 2005 דצמבר; 6(4):278-84, Epub 2005 8 בנובמבר..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay resis-tan-ce נמדד על ידי טכניקת המפריעים: נתונים נורמליים לבני 2-10 בני שלוש אתניות, Arch. Dis. ילד, 2002 ספטמבר; 87(3):248-51.
35. מכון הלב, הריאות והדם הלאומי. דגשים של דוח פאנל המומחים 2: קווים מנחים לאבחון וניהול של אסתמה: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH publication N 97-4051 A, 1997.
36. פול ל. אנרייט, קנת סי בק, ודואן ל. שריל החזרה של ספירומטריה ב-18,000 מטופלים מבוגרים, אמ. J. Respir. קריט. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R., ו-Enright P. מבחר מדידות ספירומטריות בניסוי קליני, The Lung Health Study, Am. J. Respir. קריט. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. היבטים פונקציונליים של חסימת דרכי אוויר הפיכה, נשימה, 1986; 50 תוספות 2:65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. נספח 4: אוכלוסיות התייחסות למבוגרים נבחרות, שיטות ומשוואות רגרסיה עבור ספירומטריה ונפחי ריאות. בתוך: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical App-proach. מהדורה 2. Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced Spirometry, בתוך: Wanger J. Pul-mon-nary Function testing: A Practical Approach. מהדורה 2. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Pa-ra-meters מאולצים בילדים בריאים בגיל הגן (גילאי 3-6), Pediatr. Pulmonol., 2003 Mar; 35(3):200-7.

גוף האדם זקוק לאוויר כדי לתפקד כראוי.

רוויה של תאים בחמצן היא המטרה העיקרית של מערכת הנשימה.

נפח האוויר הנשאף חשוב בקביעת רמת תפקוד הריאות. עבור סוג זה של מחקר, יש ספירומטריה.

מה זה, לאיזו מטרה, איך זה מתבצע ומתי מינויו לא נכלל יידונו בהמשך המאמר.

המהות של ספירומטריה

המונח נוצר משתי מילים: ספירו- נשימה ו מטריות- מדידות, מדידות.

ספירומטריה- בדיקה אבחנתית של תפקוד הנשימה החיצונית עם הקמת מדדי מהירות ונפח אופייניים.

השיטה נמצאת בשימוש נרחב ברפואה: היא מאפשרת לזהות פתולוגיות הגורמות לרמה נמוכה של חילופי גזים.

ההליך אינו כואב ואינו מזיק. המדידות מבוססות על תדירות השאיפות והנשיפות, קיבולת הריאות.

ההליך מתבצע עם מכשיר דיגיטלי מיוחד - ספירומטר. המנגנון שלהם די פשוט: חיישן זרימת אוויר וחלק חישובי הממיר מידע לערכים מספריים.

קריאות מחושבות באופן אוטומטי. ישנם שינויים במחשב במכשיר.

ספירומטר אלקטרוני MSA99

הבדיקות הראשונות בוצעו עם ספירומטרים מכניים (לרוב מים). כל האינדיקטורים חושבו באופן ידני. ההליך היה ארוך ומייגע.

אם אתה צריך ניטור מתמיד, אתה יכול להשתמש בספירומטר נייד מודרני, אשר ישים גם בבית וגם בעת נסיעה.

התייעצות של הרופא המטפל ומומחה רפואי במכירת ציוד דומה יסייעו בבחירת המכשיר המתאים. הספירומטר נבחר תוך התחשבות בדרישות פונקציונליות והעדפות אישיות.

המדידות המדויקות ביותר ניתנות על ידי מצלמה מיוחדת עם חיישנים - plethysmograph. תוצאות המחקר, המוצגות בצורה גרפית בצורה של ספירוגרפיה, עוזרות להמחיש בבירור את השינויים בנפח הריאות האנושי במהלך נשימה רגילה ומשופרת. מהי ספירוגרפיה וכיצד היא נראית ניתן לראות בבירור באיור:

אורז. 1 ספירוגרפיה

באמצעות ההליך:

• לאבחן חריגות פתולוגיות (מוקדים של חילופי גזים לקויים, רמת חסימת הסימפונות);
• להעריך את מצבו של המטופל במהלך הטיפול ואת יעילות הטיפול;
• ללמד טכניקות נשימה שונות.

המדידות מתבצעות במרפאה חוץ עם תוצאות מיידיות.

סיבות לבדיקה

קיימות מספר אינדיקציות למינוי ההליך. האבחון מתבצע על מנת:

• מחקרים על זיהומים חריפים בדרכי הנשימה,;
• זיהוי של הפרעות פתולוגיות של מערכת הנשימה עם שיעול ממושך, כשל נשימתי, ייצור כיח, כאב מאחורי עצם החזה;
• זיהוי הגורמים לסטיות בתהליך חילופי הגזים;
• ניתוח יחסים מחלות ריאהותפקודים של נשימה חיצונית, יעילותם של אמצעים טיפוליים בטיפול בהם;
• מניעה וגילוי מוקדם של סטיות אצל אנשים עם סיכון מוגבר לפתח פתולוגיות: מעשנים ואנשים שפעילות העבודה שלהם קשורה לחומרים מזיקים;
• ניטור מהלך מחלות הסימפונות:
  • אַסְתְמָה;
  • וכו.;
• מחקר של ביטויים אלרגיים חריפים ();
• חישוב מדדים לביסוס נכות ורמת כושר עבודה;
• הכנת חולים לניתוחים של מערכת הסימפונות-ריאה;
• מבחר תרופות מתאימות להרחבת הסימפונות.

אנשים מעל גיל 40, מעשנים 10 שנים ומעלה, עם שיעול כרוני או בדיקה חובה.

מוֹנֵעַ אמצעים רפואייםמומלץ לעובדים המעורבים בשימוש קבוע בכימיקלים מסוכנים.

התוויות נגד לספירומטריה

לספירומטריה אין התוויות נגד קפדניות. סחרחורת קלה, שעלולה להופיע, חולפת במהירות ואינה מהווה סכנה בריאותית.

השראה עמוקה מאולצת או חזקה גורמת לעלייה קצרת טווח בלחץ התוך גולגולתי והתוך בטני.

בזהירות, בצע או דחה את ההליך עבור האינדיקציות הבאות:

• ניתוחים אחרונים באיברי הבטן או פרוצדורות כירורגיות עיניים (לפני פחות מחודשיים);
• או (בהתאם למצבו של המטופל, אך לא לפני 3 חודשים לאחריהם);
• זיהומים בעבר בדרכי הנשימה (לפחות שבועיים לאחר אצורם);
• נוכחות בהיסטוריה;
• מפרצת עורקים או אבי העורקים;
• התקפים קשים;
• נוכחות של דימום ריאתי;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• ופתולוגיות אחרות הקשורות להפרת לחץ;
• קרישת דם מוגברת;
• הפרעות נפשיות;
• הֵרָיוֹן;
• הגבלות גיל: עד 5 ואחרי 75 שנים.

גם בהיעדר התוויות נגד ברורות, יש צורך להתייעץ עם מומחה לפני המחקר.

סיווג ספירומטריה

אופן ביצוע ההליך קובע את המראה שלו. בדיקות ספירומטריה נעשות בתמרונים הבאים:

• נשימה רגועה רגילה;
• נשוף במאמץ (מאולץ);
• עם אוורור מקסימלי של הריאות;
• עם פעילות גופנית (לפניה ואחריה) - ספירומטריה דינמית;
• עם שימוש בחומרים מיוחדים - ספירומטריה פונקציונלית ופרובוקטיבית:
  • עם מרחיבי סימפונותהרחבת הסמפונות. השיטה מסייעת לזהות ברונכוספזמות נסתרות, לאבחן נכון את המחלה, קובעת את ההפיכות של הפרעות ואת היעילות של טכניקות טיפוליות;
  • עם מתכוליןעוזר לאבחן סופית אסתמה, לזהות נטייה לעווית הסימפונות ותגובתיות יתר.

ספירומטרים מודרניים מאפשרים לקבוע את רמת יכולת הדיפוזיה של הריאות - חילופי הגזים של חמצן ופחמן דו חמצני בין איברי הנשימה לדם.

בדיקה נוספת היא ברונכוספירומטריה. מאפשר לך לתקן בנפרד את האינדיקטורים באונות שונות של הריאות.

פעילויות הכנה

הכנה לספירוגרפיה חשובה מאוד. מהימנות התוצאות המתקבלות מוגברת אם נשמרים הכללים הבאים:

• המחקר צריך להיעשות על בטן ריקה או לפחות שעתיים לאחר אכילת ארוחה קלה בבוקר;
• יום אחד לפני הבדיקה, להפסיק לעשן (או לפחות 4 שעות מראש), להפחית את צריכת משקאות המכילים קפאין, לא לשתות אלכוהול;
• לסרב לסמים שעלולים לעוות את הביצועים;
• נבחר בגדים רפויים ונוחים שאינם מפריעים לנשימה;
• חצי שעה לפני המדידות כדי להיות במנוחה, לנשום ברוגע;
• מטופל שמשתמש במשאף לוקח אותו להליך;
• להביא איתך מטפחת או מפיות.

לפני תחילת המחקר, על קצין הרפואה לברר את נתוני המטופל (גובה, משקל) ולהזין את המכשיר שלו, לבחור את הספירומטר לפי גודל, לעזור למטופל לתפוס את המיקום הרצוי ולהסביר את הרצף והכללים לביצוע תמרוני נשימה.

ביצוע הליך

המטופל נמצא במצב נוח, הידיים על משענות היד רפויות. כדי להבטיח נשימה דרך הפה בלבד, האף חוסם בעזרת קליפס מיוחד. צינור עם קצה סטרילי חד פעמי (פיה) מוכנס לפה. בתחילת ההליך, המטופל נושם באופן טבעי, שווה.

מחוון DO נקבע - נפח הנשימה. לאחר מכן, המטופל מתבקש לקחת נשימה רגילה ולנשוף לחלוטין את כל האוויר במהירות האפשרית. זה יהיה נפח רזרבות הנשיפה (ERV).

משך הנשיפה במאמץ מרבי של יותר מ-15 שניות מהווה סיבה לאבחון פתולוגיה. לאחר מכן נמדדת יכולת הנשימה המקסימלית.

הנשימה העמוקה ביותר באה לאחר מכן (נפח השאיפה רזרבה קבוע - ROV ויכולת חיונית - VC) ונשיפה מהירה (FEV ו-FVC נקבעים).

המכשיר בונה אוטומטית גרף על סמך מדידות. למדדי FEV יש משמעות אבחנתית.

צורת הלולאה המתוארת מאפשרת לך לאבחן את סוג כשל נשימתי:

• סוֹתֵם;
• מַגְבִּיל;
• מעורב.

הפיכות החסימה נקבעת על פי נתוני הבדיקה עם מרחיבי סימפונות. קריאות ה-FEV הן בעלות חשיבות השוואתית עיקרית.

כל בדיקה מתבצעת מספר פעמים (בדרך כלל 3 פעמים). לאחר מכן נבחרים המוצלחים שבהם.

המכשיר נותן את תוצאת הספירוגרמה, לפיה הרופא מעריך את המקרה הספציפי ומסיק מסקנה. ההליך אורך כ-15 דקות. כמה פעמים, באיזו תדירות לבצע אבחון נקבע על ידי רופא הריאות המטפל לפי אינדיקציות.

נתוני ספירומטריה

תוצאת הסקר מוערכת על פי המדדים הבאים:

• VC - קיבולת חיונית של הריאות, מחושב כהפרש בין נפח האוויר בזמן השראה מלאה לנשיפה מלאה;
• FVC - יכולת חיונית מאולצת של הריאות. משקף את הנפח המרבי של אוויר נשוף (FEV) בהשראה מקסימלית. זה מאפשר לתקן את הגמישות של רקמת הריאה ואת הטיול של החזה, כלומר, הפרות מגבילות;
• FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה, מבוטא בדרך כלל כאחוז מ-FEV. האינדיקטור האינפורמטיבי ביותר של ספירומטריה. מדגים את מהירות מעבר האוויר בסימפונות. להבנה סופית של התהליך הפתולוגי (חסימת הסימפונות או הגבלה של פרנכימה הריאה), מחושב הפרמטר הבא;
• מדד Tiffno - היחס בין פרמטרי FEV1 ו-FVC באחוזים. בדרך כלל, זה מ-70%. הסטיות נובעות מ:
  • ירידה ב-FEV1 - מחלה עם חסימה;
  • ירידה ב-FVC עם אינדיקטור FEV1 ללא שינוי או מופחת מעט - שינוי בגמישות של רקמות הריאה.

שולחן 1.ייעוד מקוצר ומאפיינים של אינדיקטורים של מחקר ספירומטרי.

צִמצוּם	שֵׁם	המהות של המחוון
לפני	נפח גאות ושפל	נפח האוויר הנשאף או הנשוף בכל נשימה
VC	קיבולת ריאה	נפח אוויר מקסימלי שניתן לנשוף בזמן השראה מקסימלית
OO	נפח שיורי	נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה מקסימלית
ROVD	נפח מילואים השראה	נפח אוויר מקסימלי שניתן לשאוף לאחר נשימה רגילה
ROvyd	נפח רזרבה בנשיפה	נפח אוויר מקסימלי שניתן לנשוף לאחר פקיעה רגילה
FZhEL	יכולת חיונית כפויה	נפח אוויר שניתן לנשוף בכוח לאחר שאיפה מקסימלית
EV	יכולת השראה	נפח האוויר המרבי שניתן לשאוף לאחר נשיפה רגילה (EV = Rvd + DO)
OFO	נפח תפקודי שיורי	נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה רגילה
OEL	קיבולת ריאות כוללת	נפח אוויר בריאות לאחר השראה מקסימלית
OO/OEL	נפח שיורי/קיבולת ריאה כוללת	אחוז מהנפח השיורי ומקיבולת הריאות הכוללת

בדיקה למטופלים צעירים

מגיל 9 מתאפשרת בדיקה מלאה יחד עם מבוגרים. יש לאבחן חולים קטנים במוסדות מיוחדים לילדים.

יצירת אווירה נינוחה היא המפתח לספירומטריה מוצלחת. עובד עם גישה ויישום פדגוגיים צורת משחקבעל סמכות רבה יותר בעיני הילד והוא יוכל לבצע את ההליך בצורה היעילה ביותר.

משמעות האירוע ופעולותיו מוסברים לילד. ניתן להשתמש בתמונות נושאיות כדי לאפשר לילד להבין מה נדרש. למשל, לכבות נר.

המומחה צריך לשים לב לנכונות התמרונים, ההיקף הרמטי הנכון של הצינור עם השפתיים. הפרוטוקול משקף את מספר הבדיקות המוצלחות. בעת גיבוש המסקנה, נלקח בחשבון גיל המטופל.

פענוח התוצאה של FVD

ישנן נורמות מסוימות של אינדיקטורים, שעל בסיסן מסיק הרופא מסקנות.

פענוח התוצאות של תפקוד הנשימה צריך לקחת בחשבון הבדלים אנטומיים מגדריים, שינויים הקשורים לגיל, מחלות עבר וסוג פעילות העבודה.

המדדים יהיו מובחנים עבור אדם בריא ומטופל. הנוסחאות לחישוב הנורמה ניתנות בטבלה:

שולחן 2.נוסחאות לחישוב ערכי ספירומטריה תקינים

הערה.בעת שימוש בספירומטר SG, ה-FEV1 המגיע יורד ב-0.19 ליטר אצל גברים וב-0.14 ליטר אצל נשים. באנשים בני 20 שנים, VC ו-FEV פחותים בכ-0.2 ליטר מאשר בגיל 25 שנים; באנשים מעל גיל 50, המקדם בחישוב ה-MVL המגיע מופחת ב-2.

עבור כל אדם, הנורמה תהיה אינדיבידואלית. פרמטרים ספירומטריים עיקריים: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. התוצאות מנותחות לפי הערכים המקסימליים של FVC ו-FEV1.

הפרשנות של הנתונים המתקבלים צריכה להיות תמציתית, ברורה ומלאה. המומחה לא רק קובע את הסטיות של האינדיקטורים מהערך הנורמטיבי, אלא גם מעריך את התמונה הכוללת, מנתח את כל הסט שלהם בחיבור הדדי.

כל האינדיקטורים מוצגים להלן:

שולחן 3מדדי ספירומטריה

מבחן Tiffno הוא אינפורמטיבי בהערכת חריגות פתולוגיות. כדי להבין את מידת החריגה מהנורמה, נהוג לקבוע את האחוז. בהתאם לירידה בהתוויה, חומרת הפרעות הפתולוגיות עולה.

יחס FEV1/FVC של 70% מביא לתוצאות חיוביות שגויות משמעותיות, וקריאה של 80% גם מפרשת את התוצאה באופן שגוי במבוגרים, אך מקובלת בילדים. לאנשים מבוגרים (מעל גיל 70), חלק מהמומחים ממליצים להשתמש בערך של 65%.

ביצוע ההליך עם ספירומטר איכותי ימנע עיוותים ותקבל קריאות אמינות.

פרשנות נכונה של תוצאות תפקוד הנשימה עוזרת לאבחן מחלות בשלבים המוקדמים, למנוע התפתחות של צורות חמורות ולקבוע את יעילותן של תרופות בטיפול בהפרעות נשימה.

ספירומטריה המבוצעת כהלכה, תוך התחשבות בכל המאפיינים האישיים של המטופל, מספקת מידע מקיף על מצב מערכת הנשימה. ללא כאבים, הליך קל, תוצאות מיידיות, לא תופעות לוואי- יתרונות שאין להכחישה של סוג זה של אבחון.

סרטונים קשורים

מעניין

ל אבחון, ניטור דינמי של מטופלים והערכת יעילותם של מדדי רישום טיפול של קצב התפוגה. מחקרים כאלה שימושיים במיוחד כאשר למטופל אין תסמיני אסטמה או סימנים של קשיי נשימה.

קצב זרימת אווירונפחי ריאות מתועדים ע"י ספירומטריה במהלך נשיפה מאולצת. הגבלת זרימת אוויר באסתמה גורמת לנפחי נשיפה חלקיים קטנים יותר של הריאות. ערכי יעד ספירומטריים עבור OOB1 פותחו עבור ילדים בגבהים, מגדרים ומוצא אתני שונים. הירידה ב-FEV1, מבוטאת כאחוז מהערך הסטנדרטי, היא אחד מארבעת הקריטריונים לחומרת אסתמה הסימפונות.

מאז חוֹלֶההריאות בדרך כלל נפוחות, ולעתים קרובות מאוד, היחס בין FEV1 ל-FVC מאפשר לך לחשב את נפח הנשיפה הכולל שלהן. יחס FEV1/FVC נמוך מ-0.8 מצביע בדרך כלל על הגבלה חמורה בזרימת האוויר. עם זאת, אי אפשר לאבחן אסטמה של הסימפונות רק על בסיס ירידה בקצב זרימת האוויר, שכן הדבר מאפיין גם מצבים פתולוגיים רבים אחרים. באסתמה של הסימפונות, שאיפה של β-adrenostimulants (לדוגמה, סלבוטמול דרך נבולייזר) מרחיבה את הסמפונות יותר מאשר בהיעדר אסטמה; אסתמה מאופיינת בעלייה של FEV1 ביותר מ-12%.

חשוב לזכור זאת ערך אבחון של נתוני ספירומטריהתלוי ביכולתו של המטופל לתפוגה מלאה ומאולצת חוזרת. ילדים מעל גיל 6 בדרך כלל מבצעים הליך זה בקלות. נתוני ספירומטריה רלוונטיים רק אם ניתן לשחזר אותם במהלך המחקר. אם, בשלושה ניסיונות רצופים, FEV1 שונה בשיעור של לא יותר מ-5%, אז הם מונחים על ידי הטוב מבין שלושת האינדיקטורים.

ל אבחון של אסתמה הסימפונותואופטימיזציה של הטיפול בו, נעשה שימוש גם בבדיקות פרובוקטיביות עם התכווצות הסימפונות. דרכי הנשימה בחולים יש רגישות יתרולכן מגיבים יותר למתכולין בשאיפה, היסטמין ואוויר קר או יבש. מידת הרגישות של הסימפונות לחומרים מגרים אלו תואמת את חומרת האסטמה ודלקת בדרכי הנשימה. עריכת בדיקות פרובוקטיביות דורשת מינון זהיר של גירויים ומעקב אחר החולים. לכן, ב עבודה מעשיתבדיקות כאלה משמשות לעתים רחוקות.

מבחן עם פעילות גופנית(לדוגמה, ריצה של 6-8 דקות) חושפת אסטמה של הסימפונות של מאמץ גופני. אם אצל אנשים בריאים הנפח התפקודי של הריאות עולה במהלך פעילות גופנית, ו-FEV1 עולה מעט (ב-5-10%), אז אסתמה של הסימפונות לא מטופלת מאופיינת בירידה בקצב זרימת האוויר: FB1 במהלך ואחרי פעילות גופנית, ככלל, פוחת ביותר מ-15%. ברונכוספזם מתחיל בדרך כלל ב-15 הדקות הראשונות לאחר פעילות גופנית אינטנסיבית ונעלם באופן ספונטני לאחר 60 דקות. מחקר שנערך בארה"ב בקרב ילדים גיל בית ספר, מראים כי בדיקת המאמץ מוסיפה כ-10% מהחולים שטרם אובחנו למספר החולים באסתמה של הסימפונות.

בחולים קבוצות סיכון גבוהותבדיקה זו יכולה לעורר התקף אסטמה חמור. לכן, עבור מחקר כזה, יש צורך לבחור בקפידה ילדים ולהיות מוכנים מראש כדי לחסל את ההתקפה.

קיימיםמכשירים פשוטים וזולים לקביעת שיא נפח הנשיפה (PEV) בבית. הערך האבחוני של אינדיקטור זה אינו מוחלט; במקרים מסוימים, ירידה ב-PWV נרשמת רק עם ברונכוספזם בולט. לכן, מומלץ לקבוע את ה-PEF בבוקר ובערב (רצוי 3 פעמים) במשך מספר שבועות על מנת לשלוט בשיטת הרישום שלו, לבסס את האינדיקטור האישי הטוב ביותר ולזהות את הקשר בין ערכי PEF לקליניים. תסמינים (ובאופן אידיאלי עם מדדי ספירומטריה). אסטמה של הסימפונות מאופיינת בהבדלים בין ערכי PVR בוקר וערב העולה על 20%.

רדיוגרפיה באסתמה הסימפונות. צילום רנטגן של החזה (מבט קדמי ולרוחב) בילדים עם אסתמה של הסימפונות מגלה לעתים קרובות רק סימנים קלים ולא ספציפיים של היפרונטילציה (למשל, השטחה של כיפות הסרעפת) ודפוס ריאות מוגבר. צילום רנטגן עוזר לזהות שינויים האופייניים למצבים המחקים אסתמה של הסימפונות, כגון דלקת ריאות שאיפה או שקיפות מוגברת של שדות הריאות בברונכיוליטיס אובליטרנס, וכן סיבוכים של אסתמה עצמה, כגון אטלקטזיס או פנאומוטורקס.

כמה שינויים בריאות נראים טוב יותר עם CT ברזולוציה גבוהה. לפיכך, ברונכיאקטזיות האופייניות לסיסטיק פיברוזיס, מיקוס ברונכופולמונרי אלרגי (לדוגמה, אספרגילוזיס), דיסקינזיה ריסירית או ליקויים חיסוניים קשים לפעמים לראות בצילומי רנטגן, אך הם מזוהים בבירור בסריקות.

בדיקות עורלעזור לבסס רגישות לאלרגנים הנישאים באוויר, אשר תורמת לטיפול ולפרוגנוזה של מהלך האסתמה הסימפונות. במחקר אמריקאי גדול על ילדים אסתמטיים בגילאי 5-12 שנים, זוהתה רגישות לאלרגנים הנישאים באוויר על ידי בדיקות דקירה בעור ב-88% מהמקרים.

סרטון חינוכי - מדדים לתפקוד נשימתי (ספירומטריה) במצב תקין ובמחלה

במקרה של בעיות בצפייה, הורד את הסרטון מהעמוד