ריאות(pulmones) - איבר מזווג הממוקם ב חלל החזה, ביצוע חילופי גזים בין אוויר נשאף לדם.

הריאות מעוצבות כמו חצאי חרוט מנותח אנכית; הם מכוסים בקרום סרוסי - הצדר. עם חזה ארוך וצר, הריאות מוארכות וצרות; עם חזה רחב הן קצרות יותר ויותר. ה-L הימנית קצרה ורחבה יותר מהשמאלית ונפחה גדולה יותר. לכל L. יש קודקוד, בסיס, שלושה משטחים (קוסטל, מדיאלי, דיאפרגמטי) ושני קצוות (קדמיים ותחתונים). על פני החוף של קודקוד הריאה יש חריץ מתאים העורק התת-שוקי, ומולו נמצא החריץ של הווריד הברכיוצפלי. על פני החוף ישנה גם טביעה משתנה של הצלע הראשונה - החריץ התת-אפיקלי. משטחי העלות והסרעפת של הדש מופרדים על ידי קצה תחתון מחודד. בשאיפה ובנשיפה, הקצה התחתון של הריאה נע בכיוון האנכי בממוצע של 7-8 ס"מ. המשטח המדיאלי של L. מופרד מהמשטח הקוסטלי שלפניו בקצה קדמי מחודד, ומלמטה מהמשטח הסרעפתי בקצה התחתון. בקצה הקדמי של הריאה השמאלית יש חריץ לב העובר מטה לתוך העבשת של הריאה. על פני השטח המדיאליים של שתי הריאות, מבחינים בין חלקי החוליות והמדיאסטינליים לבין דיכאון הלב. בנוסף, על המשטח המדיאלי של ה-L הימנית, מול השער שלה, יש רושם מהצומת של הווריד הנבוב העליון, ומאחורי השער יש חריצים רדודים מהצומת של וריד האזיגוס והוושט. . בערך במרכז המשטח המדיאלי של שתי ה-L יש שקע בצורת משפך - השער של ה-L. מבחינה שלדית, השער של ה-L. מתאים לרמת חוליות החזה V-VII בגב וה-L. צלעות II-V בחזית. הסימפונות הראשיים, העורקים והוורידים הריאתיים והסימפונות, מקלעות עצבים ו כלי לימפה; בלוטות הלימפה ממוקמות באזור הילום ולאורך הסימפונות הראשיים. התצורות האנטומיות המפורטות מרכיבות יחד את השורש של L. חלק עליוןשער הריאות תפוס על ידי הסימפונות הראשיים, עורק הריאה ובלוטות הלימפה, כלי הסימפונות ומקלעת עצב הריאה. החלק התחתון של השער תפוס ורידים ריאתי. השורש של ל' מכוסה בצדר. מתחת לשורש הריאה נוצרת רצועה ריאתית משולשת על ידי שכפול הצדר.

הריאות מורכבות מאונות המופרדות זו מזו על ידי סדקים בין-לובריים, שהם 1-2 ס"מלא מגיעים לשורש הריאה. בל' הימנית יש שלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה. האונה העליונה מופרדת מהאונה התיכונה על ידי סדק אופקי, האונה התיכונה מהאונה התחתונה על ידי סדק אלכסוני. בל' השמאלית ישנן שתי אונות - עליונות ותחתונות, מופרדות על ידי סדק אלכסוני. אונות הריאה מחולקות למקטעים ברונכופולמונריים - אזורים בריאה, מבודדים פחות או יותר מאותם אזורים סמוכים על ידי שכבות רקמת חיבור, שבכל אחת מהן מסתעף ברונכוס סגמנטלי והענף המקביל לו. עורק ריאה; הוורידים המנקזים את המקטע מנקזים דם לוורידים הממוקמים במחיצות הבין-מגזריות. בהתאם למינוח הבינלאומי (לונדון, 1949), 10 מקטעים ברונכו-ריאה מובחנים בכל ריאה. ב-International Anatomical Nomenclature (PNA), המקטע האפיקי של ה-L השמאלי משולב עם החלק האחורי (אפיקלי-אחורי). המקטע הבסיסי המדיאלי (הלבבי) של ה-L השמאלי נעדר לפעמים.

בכל מקטע מבחינים בכמה אונות ריאתיות - מקטעים של הריאה, שבתוכם הסתעפות הסמפונית הלובולרית (סמפונית קטנה בקוטר של כ-1 מ"מ) עד לסימפונות הקצה; האונות מופרדות זו מזו ומן הצדר הקרביים על ידי מחיצות בין הלובולריות העשויות מרקמת סיבית וחיבור רופפת. בכל ריאה יש כ-800 אונות. השלכות סימפונות (כולל ברונכיולים סופניים). עץ הסימפונות, או כיווני אווירריאות.

הסמפונות הסופיות מחולקות באופן דיכוטומי לסמפונות נשימתיות (נשימתיות) מסדר 1-4, אשר, בתורן, מחולקות לצינורות מכתשית (מעברים), המסתעפים מאחת לארבע פעמים, ומסתיימות בשקיות מכתשית. על דפנות צינורות המכתשית, שקיות המכתשית וברונכיולות הנשימה, נפתחות המכתשיות של הריאות לתוך לומן. המככיות, יחד עם הסמפונות, הצינורות והשקיות של הנשימה, מהווים את עץ המכתשית, או את הפרנכימה הנשימתית של הנשימה. ריאה; היחידה המורפו-פונקציונלית שלו היא האקינוס, הכוללת ברונכיולה נשימתית אחת וצינורות מכתשית, שקיות ומכתשיות קשורות.

ברונכיולים מרופדים בשכבה אחת של מעוקב אפיתל ריסי; הם מכילים גם תאי הפרשה ומברשת. דופן הסימפונות הסופיות חסרות בלוטות ולוחות סחוסים. רקמת החיבור המקיפה את הסימפונות עוברת לבסיס רקמת החיבור של הפרנכימה הנשימה של הריאה.בברונכיולות הנשימה, תאי אפיתל קוובידליים מאבדים ריסים; עם המעבר לצינורות המכתשיים, האפיתל הקוובידי מוחלף באפיתל קשקשי חד-שכבתי. דופן המכתשית, מרופד באפיתל מכתשי קשקשי חד-שכבתי, מכיל שלושה סוגי תאים: תאים נשימתיים (קשקשים), או אלביולוציטים מסוג 1, תאים גדולים (גרגירים), או אלביולוציטים מסוג 2, ופגוציטים מכתשיים (מקרופאגים). בצד חלל האוויר, האפיתל מכוסה בשכבה דקה שאינה תאית של חומר פעיל שטח - חומר המורכב מפוספוליפידים וחלבונים המיוצרים על ידי alveolocytes מסוג 2. לפעיל שטח יש תכונות פעילות פני השטח בולטות, מונע את קריסת המכתשים במהלך הנשיפה, חדירת מיקרואורגניזמים מהאוויר הנשאף דרך דפנותיהם, ומונע מעבר של נוזל מהנימים. אפיתל alveolar ממוקם על קרום הבסיס בעובי של 0.05-0.1 מיקרומטר. מחוץ לממברנה הבסיסית יש נימי דם העוברים לאורך המחיצות הבין-אלוויאליות, כמו גם רשת של סיבים אלסטיים השוזרים את המכתשים.

קודקוד הריאה אצל מבוגר מתאים לכיפת הצדר ובולט דרך הפתח העליון של בית החזה לאזור הצוואר עד לגובה הקודקוד תהליך קוצניחוליה צווארית VII מאחור ו-2-3 ס"ממעל עצם הבריח מלפנים. המיקום של הגבולות של הצדר L וקודקודית דומה. הקצה הקדמי של ה-L. הימני מוקרן על דופן החזה הקדמי לאורך קו הנמשך מקודקוד ה-L. לקצה המדיאלי של עצם הבריח, ממשיך לאמצע המנובריום של עצם החזה ובהמשך למטה שמאלה. של קו עצם החזה עד להצמדת הסחוס VI costal לעצם החזה, שם מתחיל הגבול התחתון של L. הקצה הקדמי של L. שמאל בגובה החיבור של הצלע IV עם עצם החזה סוטה ב- בצורה קשתית שמאלה ומטה עד להצטלבות של הצלע VI עם הקו הפראסטרנאלי. הגבול התחתון של L. ימין מתאים בקו הסטרנל לסחוס של צלע V, לאורך הקו האמצעי - לצלע VI, לאורך קו בית השחי הקדמי - לצלע VII, לאורך קו עצם השכמה - עד X צלע, לאורך הקו הפרה-חולייתי - לתהליך ספינוסי של XI חוליה חזה. הגבול התחתון של L. השמאלי שונה מאותו גבול של L. הימני בכך שהוא מתחיל בסחוס של הצלע VI לאורך הקו הפרסטרנלי. ביילודים, פסי הריאות נמצאים בגובה הצלעות הראשונות, עד גיל 20-25 הם מגיעים לרמה נורמלית למבוגר. הגבול התחתון של הריאות של יילודים גבוה בצלע אחד מזה של מבוגרים; בשנים שלאחר מכן הוא נופל. אצל אנשים מעל גיל 60, הגבול התחתון של L. הוא 1-2 ס"מנמוך מזה של בני 30-40.

פני השטח של ה-L. נמצאים במגע עם הצדר הפריאטלי. יחד עם זאת, כלי דם ועצבים בין צלעיים צמודים ל-L., מופרדים מהם על ידי הצדר והפאסיה התוך-חזה. בסיס העדשה מונח על הכיפה המתאימה של הסרעפת. ל' הימנית מפרידה הסרעפת מהכבד, השמאלית - מהטחול, הכליה השמאלית עם בלוטת יותרת הכליה, הקיבה, הרוחב. המעי הגסוכבד. המשטח המדיאלי של ה-L הימנית מול השער שלה צמוד לאטריום הימני, ומעל - ל-brachiocephalic and superior vena cava, מאחורי השער - לוושט. המשטח המדיאלי של L. השמאלי צמוד לפני השער לחדר השמאלי של הלב, ומעל - עם קשת אבי העורקים והווריד ברכיוצפל השמאלי, מאחורי השער - עם החלק החזה של אבי העורקים. התחביר של השורשים של ל' שונה מימין ומשמאל. לפני שורש אבי העורקים הימני נמצאים החלק העולה של אבי העורקים, העליון וונה נבוב, קרום הלב וחלקית חדר ימני; מעל ומאחור - וריד אזיגוס. קשת אבי העורקים צמודה לשורש הריאה השמאלית מלמעלה, והוושט ממוקם מאחוריה. שני השורשים נחצים מלפנים על ידי עצבי הפרן, ומאחור על ידי עצבי הוואגוס.

אספקת דםמתבצע על ידי כלי ריאתי וסמפונות. כלי הדם הריאתיים הכלולים במחזור הריאתי ממלאים בעיקר את הפונקציה של חילופי גזים. כלי הסימפונות מספקים תזונה לריאות ושייכים ל מעגל גדולמחזור הדם יש אנסטומוזות די בולטות בין שתי המערכות הללו. יציאת הדם הוורידי מתרחשת דרך ורידים תוך לובריים הזורמים לתוך הוורידים של המחיצות האינטרלובולריות. גם הוורידים של רקמת החיבור התת-פלורלית מתנקזים כאן. מהוורידים הבין-לובוליים נוצרים ורידים בין-מגזריים, ורידים של מקטעים ואונות, אשר בהילום של הריאות מתמזגים לוורידי הריאה העליונים והתחתונים.

ההתחלה צינורות לימפה L. הן רשתות שטחיות ועמוקות של נימים לימפתיים. הרשת השטחית ממוקמת בצדר הקרביים. ממנו עוברת הלימפה למקלעת כלי הלימפה מהסדרים 1, 2 ו-3. רשת הנימים העמוקה ממוקמת ברקמת החיבור בתוך האונות הריאתיות, במחיצות האינטרלובולריות, בתת הרירית של דופן הסימפונות, מסביב לאונות הריאה. כלי דםוסמפונות. בלוטות לימפה אזוריות של ל' מתאחדות לתוך הקבוצות הבאות: ריאתי, הממוקם בפרנכימה של הריאות, בעיקר באתרי החלוקה של הסמפונות; bronchopulmonary, ממוקם באזור ההסתעפות של הסימפונות הראשיים והלובאריים; tracheobronchial עליון, הממוקם בחלק התחתון של המשטח הרוחבי של קנה הנשימה ובזוויות tracheobronchial; tracheobronchial תחתון, או התפצלות, הממוקם על המשטח התחתון של התפצלות קנה הנשימה ועל הסימפונות הראשיים; peritracheal, ממוקם לאורך קנה הנשימה.

עצבנותמבוצע על ידי מקלעת עצב הריאתי, שנוצרת על ידי עצב הוואגוס, צמתים של הגזע הסימפתטי והעצב הפרני. בשער ל' הוא מחולק לקדמי ו מקלעת אחורית. הענפים שלהם יוצרים מקלעות peribronchial ו-perivasal ב L., המלווים את ענפי הסמפונות וכלי הדם.

טופוגרפיה של המדיאסטינום.

Mediastinum(mediastinum) - חלק מחלל בית החזה, תחום מלפנים על ידי עצם החזה ומאחור על ידי עמוד השדרה. מכוסה בפשיה תוך חזה, בצדדים - עם pleura mediastinal. מלמעלה, הגבול של ש' הוא הפתח העליון של החזה, מלמטה - הסרעפת. המדיאסטינום מכיל את הלב ואת קרום הלב, כלים גדוליםועצבים, קנה הנשימה והסמפונות הראשיים, הוושט, צינור החזה.

המדיאסטינום מחולק באופן קונבנציונלי (לאורך המישור העובר דרך קנה הנשימה והסמפונות הראשיים) לקדמי ואחורי. בחזית נמצאים תימוס , ימין ושמאל brachiocephalic ו- superior vena cava, חלק עולה וקשת אבי העורקים , הסניפים שלה, לֵב ו מֵסַב הַלֵב , בגב - אבי העורקים החזה, הוושט, עצבי הוואגוס ו גזעים סימפטיים, הענפים שלהם, האזיגוס והוורידים הצועניים למחצה, צינור החזה . ב-S. הקדמי יש חלקים עליונים ותחתונים (התחתון מכיל את הלב). רקמת החיבור הרופפת המקיפה את האיברים מתקשרת בחלק העליון דרך ה-S. הקדמית עם חלל הרקמה הקדם-ויסצרלית של הצוואר, דרך החלק האחורי - עם חלל הרקמה הרטרווויסצרלי של הצוואר, בחלק התחתון דרך החורים בסרעפת (לאורך רקמת פארה-אבי-אורטה ופרי-וושט) - עם הרקמה הרטרופריטונאלית. בין המעטפות הפאשיאליות של האיברים והכלים של S. נוצרים מרווחים ומרווחים בין-פשיים, ממולאים בסיבים, ויוצרים חללי סיבים: פרטרכיאלי - בין קנה הנשימה לקשת אבי העורקים, בהם יש קטע אחורימקלעת אבי העורקים החזה; retrotracheal - בין קנה הנשימה לוושט, שם שוכבות מקלעת העצב הפרה-וושטית ובלוטות הלימפה האחוריות המדיסטינליות; tracheobronchial השמאלי, שבו ממוקמים קשת אבי העורקים, עצב הוואגוס השמאלי ובלוטות הלימפה העליונות של tracheobronchial; tracheobronchial הימני, המכיל את וריד האזיגוס, עצב הוואגוס הימני, בלוטות הלימפה העליונות של tracheobronchial. בין הסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים יש רווח בין-סימפונות, או התפצלות, עם בלוטות הלימפה התחתונות של הטראכאו-ברונכיאליות.

אספקת הדם מסופקת על ידי ענפי אבי העורקים (מדיסטינל, סימפונות, ושט, קרום הלב); יציאת הדם מתרחשת לתוך ורידי האזיגוס והאמיגוס למחצה. כלי לימפה מוליכים את הלימפה לבלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות (העליון והתחתון), הפריטרכיאלי, האחורי והקדמי המדיאסטינלי, הפרה-קרדיאלי, הפריקארדיאלי, הפרונטברלי, הבין-צלעי, הלימפה. העצבים של ש' מתבצעת על ידי מקלעת עצב אבי העורקים החזה.

"מדינת קרסנויארסק האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. פרופסור וינו-יסנצקי

משרד הבריאות ו התפתחות חברתיתהפדרציה הרוסית"

המחלקה לאנטומיה

מבחן על אנטומיה

נושא: "ריאות, המבנה, הטופוגרפיה והתפקודים שלהן. אונות הריאה. מקטע ברונכו-ריאה. טיול קל"

קרסנויארסק 2009

לְתַכְנֵן

מבוא

1. מבנה הריאות

2. מבנה מאקרו-מיקרוסקופי של הריאות

3. גבולות ריאות

4. תפקודי ריאות

5. אוורור

6. התפתחות עובריתריאות

7. ריאות של אדם חי (בדיקת רנטגן של הריאות)

8. אבולוציה מערכת נשימה

9. מאפיינים הקשורים לגיל של הריאות

10. פגמים מולדיםהתפתחות ריאות

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

מערכת הנשימה האנושית היא קבוצה של איברים המספקים לגוף נשימה חיצונית, או חילופי גזים בין הדם לסביבה החיצונית ועוד מספר פונקציות.

חילופי גזים מבוצעים על ידי הריאות ומטרתם בדרך כלל לקלוט חמצן מהאוויר הנשאף ולשחרר אותו לתוך סביבה חיצוניתנוצר בגוף פחמן דו חמצני. בנוסף, מערכת הנשימה מעורבת בכאלה פונקציות חשובות, כגון ויסות חום, היווצרות קול, חוש ריח, לחות של אוויר בשאיפה. לרקמת הריאה תפקיד חשוב גם בתהליכים כמו סינתזה של הורמונים, מים-מלח ו מטבוליזם של שומנים. בפיתוח עשיר מערכת כלי הדםדם מופקד בריאות. מערכת הנשימה מספקת גם מכנית ו הגנה חיסוניתמגורמים סביבתיים.

האיברים העיקריים של מערכת הנשימה הם הריאות.

1. מבנה הריאות

ריאות (pulmones) הן איברים פרנכימליים מזווגים התופסים 4/5 מחלל החזה ומשנים כל הזמן צורה וגודל בהתאם לשלב הנשימה. ממוקם בשקי הצדר, מופרדים זה מזה על ידי המדיאסטינום, הכולל את הלב, כלי הדם הגדולים (אבי העורקים, הווריד הנבוב העליון), הוושט ואיברים נוספים.

הריאה הימנית נפחית יותר מהריאה השמאלית (בערך 10%), יחד עם זאת היא מעט קצרה ורחבה יותר, ראשית, בשל העובדה שהכיפה הימנית של הסרעפת גבוהה מהשמאלית (בשל הריאה הימנית. האונה הימנית של הכבד) ושנית, הלב ממוקם יותר משמאל, ובכך מקטין את רוחב הריאה השמאלית.

צורת ריאה. משטחים. הקצוות

לריאה צורה של חרוט לא סדיר עם בסיס מכוון כלפי מטה וקודקוד מעוגל, הניצב 3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה או 2 ס"מ מעל עצם הבריח מלפנים, ומאחור הוא מגיע לגובה צוואר הרחם VII חוּלִיָה. בקודקוד הריאות מורגש חריץ קטן מהלחץ של העורק התת-שפתי העובר כאן

ישנם שלושה משטחים בריאה. התחתון (דיאפרגמטי) קעור לפי קמור המשטח העליון של הסרעפת אליו הוא צמוד. משטח החוף הנרחב קמור בהתאם לקיעור הצלעות, אשר יחד עם השרירים הבין-צלעיים השוכנים ביניהן, מהווים חלק מדופן חלל בית החזה. המשטח המדיאסטינאלי קעור, מסתגל ברובו לקווי המתאר של שק הפריקרדיים, ומחולק לחלק קדמי הצמוד למדיאסטינום וחלק אחורי בצמוד לעמוד השדרה.

משטחי הריאה מופרדים בקצוות. הקצה הקדמי מפריד בין פני החוף לבין המדיאלי. יש חריץ לב בקצה הקדמי של הריאה השמאלית. חריץ זה מוגבל למטה על ידי העבשת של הריאה השמאלית. משטח החוף מאחור עובר בהדרגה לחלק החוליה של המשטח המדיאלי, ויוצר קצה אחורי קהה. הקצה התחתון מפריד בין המשטחים הקוסטאליים והמדיאליים למשטח הסרעפתי.

על המשטח המדיאלי, מעל ומאחור לשקע שנעשה על ידי שק הפריקרד, יש את שערי הריאה, דרכם נכנסים הסמפונות, עורק הריאה והעצבים לריאה, ויוצאים שני ורידי ריאה וכלי לימפה, כולם ביחד. יוצרים את שורש הריאה. בשורש הריאה, הסימפונות ממוקמים בגב, אך המיקום של עורק הריאה שונה בצד ימין ובצד שמאל. בשורש הימין ריאות ריאתיתהעורק ממוקם מתחת לסימפונות, בצד שמאל הוא חוצה את הסמפונות ושוכב מעליו. ורידי הריאה משני הצדדים ממוקמים בשורש הריאה מתחת לעורק הריאתי ולסימפונות. מאחור, במקום שבו הקוסטל ו משטחים מדיאלייםלא נוצר קצה קל וחד, החלק המעוגל של כל ריאה ממוקם כאן בשקע של חלל החזה בצידי עמוד השדרה.

אונות ריאות

כל ריאה מחולקת לאונות באמצעות חריצים הבולטים לתוכה עמוק, מתוכם לריאה השמאלית יש שתיים, ולריאה הימנית שלוש. חריץ אחד, אלכסוני, קיים בשתי הריאות, מתחיל גבוה יחסית (6 - 7 ס"מ מתחת לקודקוד) ולאחר מכן יורד באלכסון למטה אל המשטח הסרעפתי, נכנס עמוק לתוך הקודקוד. חומר ריאות. הוא מפריד בין האונה העליונה לאונה התחתונה של כל ריאה. מלבד התלם הזה, הריאה הימניתיש לו גם חריץ שני ואופקי העובר בגובה הצלע הרביעית. הוא תוחם מהאונה העליונה של הריאה הימנית אזור בצורת טריז המרכיב את האונה האמצעית. כך, ב הריאה הימניתישנן שלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה. בריאה השמאלית מבחינים רק בשתי אונות: העליונה, שאליה משתרע קודקוד הריאה, והתחתון, נפחי יותר מהעליון. הוא כולל כמעט את כל המשטח הסרעפתי ואת רוב הקצה הקהה האחורי של הריאה.

הסתעפות של הסמפונות. מקטעים ברונכופולמונריים

לפי חלוקת הריאות לאונות, כל אחת משתי הסמפונות הראשיות, המתקרבות לשערי הריאה, מתחילה להתחלק לסמפונות הלובריות, מהן שלוש בריאה הימנית ושניים בשמאל. ברונכוס הלובר העליון הימני, לכיוון מרכז האונה העליונה, עובר על עורק הריאה ונקרא supradarterial; הסמפונות הלובריים הנותרים של הריאה הימנית וכל הסמפונות הלובריים של השמאלי עוברים מתחת לעורק ונקראים תת-עורקי. סמפונות לובאר, הנכנסים לחומר הריאה, הם מחולקים למספר סימפונות שלישוניים קטנים יותר, הנקראים סגמנטליים. הם מאווררים מקטעי ריאות. הסימפונות הסגמנטליים, בתורם, מחולקים בצורה דיכוטומית ליותר סימפונות קטניםפקודות רביעיות ואחרות עד לסמפונות הטרמינלים והנשימה. כל ברונכוס סגמנטלי של הריאה מתאים לקומפלקס נוירווסקולרי ברונכו-פולמונרי.

מקטע הוא קטע של רקמת ריאה שיש לו כלי משלו ו סיבי עצב. כל קטע מזכיר בצורתו חרוט קטום, שקודקודו מכוון לשורש הריאה, והבסיס הרחב מכוסה הצדר הקרביים. במרכז הקטע יש ברונכוס סגמנטלי ועורק סגמנטלי, ובגבול עם הקטע הסמוך יש וריד סגמנטלי. מקטעי הריאה מופרדים זה מזה על ידי מחיצות בין-מגזריות, המורכבות מרקמת חיבור רופפת, שבה עוברים ורידים בין-מגזריים (אזור פאבווסקולרי). בדרך כלל, למקטעים אין גבולות גלויים ברורים; לפעמים הם בולטים בגלל הבדלים בפיגמנטציה. מקטעים ברונכופולמונריים הם יחידות פונקציונליות ומורפולוגיות של הריאה, שבתוכם חלק תהליכים פתולוגייםואת הסרתם ניתן להגביל לכמה פעולות חסכוניות במקום כריתות של אונה שלמה או של הריאה כולה. ישנם סיווגים רבים של מקטעים.

נציגים של התמחויות שונות (מנתחים, רדיולוגים, אנטומיים) מדגישים מספר שונהמקטעים (מ-4 עד 12). לפיכך, לצורכי אבחון בקרני רנטגן, ערך ד.ג. רוקלין תרשים של המבנה הסגמנטלי, לפיו ישנם 12 מקטעים בריאה הימנית (שלושה באונה העליונה, שניים באמצע ושבעה בתחתונה). ו-11 בריאה השמאלית (ארבע באונה העליונה ושבע - בתחתית). על פי המינוח האנטומי הבינלאומי (פריז), 11 מקטעים ברונכופולמונריים מובחנים בריאה הימנית ו-10 בשמאל (איור 2).

2. מבנה מאקרו-מיקרוסקופי של הריאה

המקטעים נוצרים על ידי אונות ריאתיות המופרדות על ידי מחיצות רקמת חיבור בין-לוברית. רקמת חיבור בין-לוברית מכילה ורידים ורשתות של נימים לימפתיים ותורמת לתנועתיות של האונות במהלך הנשימה תנועות ריאות. עם הגיל מושקע בו אבק פחם בשאיפה, וכתוצאה מכך גבולות האונות נראים בבירור. מספר האונות בקטע אחד הוא כ-80. צורת האונה מזכירה פירמידה לא סדירה בקוטר בסיס של 1.5-2 ס"מ. קודקוד האונה כולל ברונכוס אובני קטן (1 מ"מ קוטר), המסתעף לתוך 3–7 ברונכיולים סופיים בקוטר 0.5 מ"מ. הם כבר לא מכילים סחוס ובלוטות. הקרום הרירי שלהם מרופד באפיתל ריסי חד-שכבתי. הלמינה פרופריה של הממברנה הרירית עשירה בסיבים אלסטיים, העוברים לסיבים האלסטיים של מחלקת הנשימה, שבגללם הסימפונות אינם קורסים.

אקינוס

היחידה המבנית והתפקודית של הריאה היא האקינוס (איור 4). זוהי מערכת של alveoli המבצעת חילופי גזים בין דם לאוויר. האקינוס מתחיל בברונכיול הנשימה, המחולק באופן דיכוטומי 3 פעמים, ברונכיול הנשימה מסדר שלישי מחולקים באופן דיכוטומי ל צינורות מכתשית, שהם גם שלושה סדרי גודל. כל צינור מכתש מסדר שלישי מסתיים בשני שקים מכתשיים. דפנות הצינורות והשקיות של המכתשית נוצרות על ידי כמה עשרות אלוואולי, בהן האפיתל הופך לקשקשי חד-שכבתי ( אפיתל נשימתי). הקיר של כל alveoli מוקף ברשת צפופה של נימי דם.

ברונכיולות נשימתיות, צינורות מכתשית ושקיות מכתשית עם מכתשיות יוצרים עץ מכתשית בודד, או פרנכימה נשימתית של הריאה. הם יוצרים את היחידה הפונקציונלית-אנטומית שלו, הנקראת acinus, acinus (חבורה).

טופוגרפיה של הצדר. הצדר היא קרום סרוסי דק המכסה כל ריאה, מתמזג איתה, ועובר אל פני השטח הפנימיים של דפנות חלל החזה, וכן תוחם את הריאה מתצורות המדיאסטינום. בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר, נוצר חלל נימי דמוי חריץ - חלל פלאורלי שבו יש כמות קטנה נוזל סרווי. ישנן פלואורה קוסטלית, סרעפתית ומדיאסטינלית (מדיסטינאלית). בצד ימין, הגבול הקדמי חוצה את מפרק sternoclavicular, יורד ופנימה לאורך המנובריום של עצם החזה, עובר באלכסון מימין לשמאל, חוצה את קו האמצע בגובה הסחוס של הצלע השנייה. אז הגבול עובר אנכית עד לרמת ההתקשרות של הסחוס של הצלע VI לעצם החזה, משם הוא עובר לגבול התחתון של חלל הצדר. ברמה של סחוסי חוף II-IV, קפלי הצדר הקדמיים הימני והשמאלי מתקרבים זה לזה ומקובעים חלקית בעזרת חוטי רקמת חיבור. מעל ומתחת לרמה זו נוצרים החללים הבין-פלאורליים העליונים והתחתונים. הגבולות התחתונים של חללי הצדר עוברים לאורך הקו האמצעי - לאורך הצלע VII, לאורך הקו האמצעי - לאורך הצלע X, לאורך קו עצם השכמה - לאורך הצלע XI, לאורך הקו הפרה-וורטיברלי - לאורך הצלע XII. גבולות אחורייםחללי הצדר תואמים את המפרקים costovertebral. כיפת הצדר בולטת מעל עצם הבריח לאזור הצוואר ומתאימה מאחור לרמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, ומלפנים מוקרנת 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח. סינוסים פלאורליים מהווים חלק מחלל הצדר ונוצרים במפגש של חלק אחד של הצדר הקודקודי לאחר. ישנם שלושה סינוסים פלאורליים. הסינוס הקוסטופרני הוא הגדול ביותר. הוא נוצר בין הצדר הקוסטלי והסרעפתי וממוקם ברמת ההתקשרות של הסרעפת בצורה של חצי עיגול מהסחוס של הצלע השישית לעמוד השדרה. אַחֵר סינוסים פלאורליים- mediastinal-diaphragmatic, anterior and posterior costal-mediastinal - הם הרבה יותר קטנים בגודלם ומתמלאים לחלוטין בריאות בעת השאיפה. לאורך קצוות הילום של הריאות עוברת הצדרה הקרבית אל הצדר הפריאטלי, בצמוד לאיברי המדיאסטינום, וכתוצאה מכך נוצרים קפלים ושקעים על הצדר ועל הריאות.

טופוגרפיה של הריאות . הריאות הן איברים מזווגים שתופסים רובחלל החזה. ממוקמות בחללי הצדר, הריאות מופרדות זו מזו על ידי המדיאסטינום. בכל ריאה, יש קודקוד ושלושה משטחים: החיצוני, או הקוסטלי, שצמוד לצלעות ולחללים הבין-צלעיים; התחתון, או הסרעפת, צמוד לסרעפת, והפנימי, או המדיאסטינלי, צמוד לאיברי המדיאסטינליים. לכל ריאה יש אונות המופרדות על ידי סדקים עמוקים.

לריאה השמאלית שתי אונות (עליונה ותחתונה), ולריאה הימנית שלוש אונות (עליונה, אמצעית ותחתונה). הסדק האלכסוני, fissura obliqua, בריאה השמאלית מפריד בין האונה העליונה לתחתונה, ובימין - האונה העליונה והאמצעית לתחתונה. בריאה הימנית ישנו סדק אופקי נוסף, fissura horizontails, המשתרע מהפיסורה האלכסונית על פני השטח החיצוניים של הריאה ומפריד בין האונה האמצעית לאונה העליונה.

מקטעי ריאות . כל אחד אונת ריאותמורכב מקטעים - מקטעים של רקמת ריאה מאווררים על ידי ברונכוס מסדר שלישי (סימפונות מקטעים) ומופרדים ממקטעים שכנים רקמת חיבור. צורת הקטעים מזכירה פירמידה, כאשר הקודקוד פונה אל הילום של הריאה והבסיס פונה אל פני השטח שלה. בחלק העליון של המקטע נמצא עמוד השדרה שלו, המורכב מסימפונות סגמנטליים, עורק סגמנטלי ווריד מרכזי. דרך ורידים מרכזייםרק חלק קטן מהדם זורם מרקמת המקטע, ואוסף כלי הדם העיקרי שאוסף דם ממקטעים סמוכים הוא הוורידים הבין-מגזריים. כל ריאה מורכבת מ-10 מקטעים. שערי הריאות, שורשי הריאות . על פני השטח הפנימיים של הריאה יש את שערי הריאות, דרכם עוברות תצורות שורשי הריאות: סימפונות, עורקים וורידים ריאתיים וסמפונות, כלי לימפה, מקלעות עצביות. הילום של הריאות הוא שקע סגלגל או בצורת יהלום הממוקם על פני הריאה הפנימיים (המדיסטינליים) מעט מעל וגב לאמצעה. שורש הריאה מכוסה בצדר המדיסטינאלי בנקודה בה היא עוברת אל. הצדר הקרביים. פנימה מן הצדר mediastinal, הכלים הגדולים של שורש הריאתי מכוסים בשכבה האחורית של קרום הלב. כל האלמנטים של שורש הריאה מכוסים באופן תת-פלורלי בדורבנות של הפאשיה התוך-חזהית, היוצרות עבורם מעטפות פאסיאליות, התוחמות את הרקמה הפריווסקולרית שבה נמצאים הכלים ומקלעות העצבים. סיב זה מתקשר עם סיב המדיאסטינלי, שחשוב בהתפשטות הזיהום. בשורש הריאה הימנית, המיקום העליון נתפס על ידי הסמפונות הראשית, ומתחתיו ומקדמיו נמצא עורק הריאה, מתחת לעורק נמצא הווריד הריאתי העליון. מהברונכוס הראשי הימני, עוד לפני הכניסה לשערי הריאות, יוצא ברונכוס האונה העליונה, המחולקת לשלושה סמפונות מקטעים - I, II ו-III. ברונכוס האונה התיכונה מתפרקת לשני סמפונות סגמנטליים - IV ו-V. הסימפונות הביניים עוברים לסימפונות האונה התחתונה, שם היא מתפרקת ל-5 ברונכי סגמנטלי - VI, VII, VIII, IX ו-X. עורק הריאה הימני מחולק לתוך lobar ו עורקים סגמנטליים. ורידי הריאה (העליון והתחתון) נוצרים מוורידים בין-מגזריים ומרכזיים. בשורש הריאה השמאלית, עורק הריאה תופס את המיקום העליון ביותר; הסימפונות הראשיים ממוקמים מתחתיו ומאחוריו. ורידי הריאה העליונים והתחתונים צמודים למשטחים הקדמיים והתחתונים של הסימפונות והעורק הראשי. שמאל ברונכוס הראשי פנימה הילום של הריאהמחולקים לאובאר - עליון ותחתון - ברונכי. ברונכוס האונה העליונה מתפצלת לשני גזעים - העליון, היוצר שני סמפונות סגמנטליים - I--II ו-III, והגזע התחתון, או הלשוני, המחולק לסימפונות סגמנטליים IV ו-V. ברונכוס האונה התחתונה מתחיל מתחת למקור ברונכוס האונה העליונה. עורקי הסימפונות המזינים אותם (מאבי העורקים החזה או ענפיו) והוורידים וכלי הלימפה הנלווים עוברים ומסתעפים לאורך דפנות הסמפונות. הענפים של מקלעת הריאה ממוקמים על דפנות הסמפונות וכלי הריאה. שורש הריאה הימנית מתכופף בכיוון מאחור לפנים על ידי וריד האזיגוס, שורש הריאה השמאלית - בכיוון מלפנים לאחור על ידי קשת אבי העורקים. המערכת הלימפטיתהריאות מורכבות, היא מורכבת משטחית, הקשורה לצדר הקרביים ולרשתות איברים עמוקות של נימים לימפתיים ומקלעות תוך לובריות, בין-לובריות וסמפונות של כלי לימפה, שמהם נוצרים כלי הלימפה הבולטים. דרך כלי אלה, הלימפה זורמת חלקית לתוך בלוטות הלימפה הסימפונות, כמו גם לתוך בלוטות הנשימה העליונות והתחתונות של הקנה הנשימה, ליד הקנה, הקדמי והאחורי ולאורך הרצועה הריאתית לתוך בלוטות הסרעפת העליונות הקשורות לבלוטות של חלל הבטן. .

גישה תפעולית. חתכים רחבים בין צלעיים ודיסקציה של עצם החזה - סטרנוטומיה. הגישות כאשר המטופל ממוקם על הגב נקראות קדמית, על הבטן - אחורית, בצד - לרוחב. בגישה קדמית, המטופל מונח על גבו. הזרוע בצד הניתוח כפופה פנימה מפרק המרפקומקובע במצב מוגבה על מעמד מיוחד או קשת של שולחן הניתוחים.

החתך בעור מתחיל בגובה סחוס הצלע השלישית מהקו הפראסטרנלי. חתך נעשה סביב החלק התחתון של הפטמה אצל גברים, ובלוטת החלב אצל נשים. החתך נמשך לאורך החלל הבין-צלעי הרביעי עד לקו בית השחי האחורי. העור, הרקמה, הפאשיה וחלקים של שני שרירים - החזה הגדול והסרטוס הקדמי - מנותחים בשכבות. קצה שריר ה-latissimus dorsi בחלק האחורי של החתך נמשך לרוחב עם וו קהה. לאחר מכן, נותחים את השרירים הבין-צלעיים, הפשיה התוך-חזהית והצדר הפריאטלי בחלל הבין-צלעי המתאים. הפצע בדופן החזה נפתח באמצעות מרחיב אחד או שניים.

עבור הגישה האחורית, המטופל מונח על בטנו. הראש מופנה לכיוון המנוגד לניתוח. החתך מתחיל לאורך הקו הפרה-חולייתי ברמת התהליכים השדרתיים של חוליות החזה III-- IV, עובר סביב זווית עצם השכמה ומסתיים, בהתאמה, בקו השחי האמצעי או הקדמי בגובה VI-- צלעות ז'. במחצית העליונה של החתך, החלקים הבסיסיים של שרירי הטרפז והמעוין מפורקים בשכבות, בחצי התחתון - שריר ה-Latissimus dorsi ושריר ה-serratus anterior. חלל פלאורלינפתח לאורך החלל הבין-צלעי או דרך מיטת צלע שנכרתה בעבר. כשהמטופל ממוקם על הצד הבריא עם הטיה קלה על הגב, החתך מתחיל מקו האמצעי בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי-חמישי וממשיך לאורך הצלעות עד לקו בית השחי האחורי. החלקים הסמוכים של שרירי החזה הגדול והשרירים הקדמיים מנותחים. קצה שריר ה-latissimus dorsi ועצם השכמה נמשכים לאחור. השרירים הבין-צלעיים, הפאשיה התוך-חזה והצדר מפורקים כמעט מקצה עצם החזה ועד לעמוד השדרה, כלומר רחבים יותר מהעור והשרירים השטחיים. הפצע נפתח עם שני מרחיבים, הממוקמים בניצב הדדי.

הריאות, pulmones, ממוקמות בחלקים החיצוניים של חלל החזה, שוכבות כלפי חוץ מהמדיאסטינום. לכל ריאה יש צורה של חרוט כשהבסיס ממוקם על הסרעפת ויש לה שלושה משטחים: משטח הסרעפת, דהוי דיאפרגמטי, המייצג את בסיס הריאה, בסיס pulmonis, משטח החוף, דוהה קוסטליס, פונה לפנים הפנימי של החזה - צלעותיו וסחוסיו, והמשטח המדיאסטינל, דוהה מדיאסטינליס, מכוון לכיוון המדיאסטינום. בנוסף, לכל ריאה יש קודקוד, apex pulmonis, הבולט 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 91).

טביעות של הצלעות מצוינות על פני החוף של הריאה. לחלקים הקדמיים של הקודקודים יש חריץ subclavian, sulcus subclavius, זכר לעורק הסמוך באותו שם (a. subclavia).

המשטח הסרעפתי של הריאות קעור ותוחם בקצה תחתון חד, מרגו נחות. מספר איברים סמוכים למשטח המדיאסטינלי של הריאות, ומשאירים טביעות תואמות על פני השטח שלהם. לכן, כאן אנחנו צריכים לדבר על כל ריאה בנפרד.

על המשטח המדיאלי של הריאה הימנית, פולמו דקסטר, מאחורי השורש, לכל אורכו מלמעלה למטה, נמתח רושם מהוושט בצורה של חריץ, impressio oesophagi. מאחורי השקע הזה בחצי הריאה התחתון יש שקע בכיוון האורך מ- azygos vein impressio v. אזיגוס, המקיף בצורה קשתית את הברונכוס הימני. קדמי לשורש הריאה נמצא משטח הלב, facies cardiaca. IN החלק העליוןעל פני השטח המדיאסטינלי יש חריץ של העורק התת-שפתי, sulcus a. subclaviae, אשר בחלק העליון עובר אל פני השטח החוף של הריאה.

על המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית, pulmo sinister, מצוינים גם כמה שקעים. לפיכך, מאחורי השורש ישנו חריץ אבי העורקים מוגדר היטב, sulcus aorticus, המתכופף סביב צרור כלי הדם השמאלי-סימפונות בצורה קשתית מלפנים לאחור. בחלק העליון יש שני חריצים, בזה אחר זה: הקדמי הוא החריץ של הווריד הטמון, sulcus v. anonymae, והחריץ האחורי של העורק התת-שפתי, sulcus a. subclaviae, מתבטא טוב יותר מאשר על הריאה הימנית. לקטע הקדמי התחתון של המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית יש רושם לב מוגדר היטב, impressio cardiaca. כאשר בוחנים את הריאה השמאלית מלפנים, בקצה הקדמי שלה, מרגו קדמי, יש חריץ לב, incisura cardiaca. מתחת לחריץ זה, בליטה של ​​רקמת הריאה נקראת עבשת הריאה, lingula pulmonis.

אורז. 91. גבולות הריאות והצדר (לפי V. N. Vorobyov).

אני - מבט לאחור. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; 3 - incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - הקצה התחתון של הריאה הימנית; 6 - סינוס phrenicoslalis; 1 - גבול תחתון של הצדר הימני. II. 1 - apex pulmonis; 2 - אזור interpleurica superior; 3 - גבול קדמי של הצדר השמאלי; 4 - קצה קדמי של הריאה השמאלית; 5 - מקום המגע של קרום הלב הריאה עם דופן החזה הקדמי; 6 - הקצה התחתון של הריאה השמאלית; 7 - גבול תחתון של הצדר; 8 - סינוס phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

על פני השטח המדיאליים של הריאות יש שקע מוגדר היטב - הילום הריאתי, hilus pulmonis, שבו נמצא שורש הריאה, radix pulmonis.

קיבולת הריאה אצל גברים מגיעה ל-3700 ס"מ 3, בנשים עד 2800 ס"מ 3 (Vorobiev, 1939).

הריאות הימנית והשמאלית מחולקות לאונות, lobi pulmonis, על ידי הפיסורה הבין-לוברית, fissura interlobaris. בריאה הימנית קיים פיסורה בין-לוברית נוספת, fissura interlobaris accessoria. בשל כך קיימות שלוש אונות בריאה הימנית: עליונה, אמצעית ותחתונה, ובשמאלית שתיים: עליונה ותחתונה.

תיאור אנטומי של אונות הריאה המבוסס על מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים היה קיים לפני עבודתו של איבי, שניסה לקשר בין מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים למבנה של עץ הסימפונות. במהלך שני העשורים האחרונים, תורתו של איבי תוקנה על ידי חוקרים סובייטים. B. E. Linberg (1933), בהתבסס על מחקרים אנטומיים ותצפיות קליניות, הראה שבכל ריאה הסמפונות הראשוניים מחולקים לארבעה סימפונות משניים, מה שהוביל להופעתה של הדוקטרינה של מבנה מורפולוגי בעל שתי אונות וארבעה אזורים. ריאה. מחקרים נוספים (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov, וכו'), המבהירים את הנתונים של B.E. Linberg, הובילו לדוקטרינה של ריאות ארבע אונות ומבנה מגזרי. על פי נתונים אלו, היווצרות הריאות מימין ומשמאל היא די סימטרית. כל אחת מורכבת מארבע אונות: העליונה, הלובוס העליונה, התחתונה, הלובוס התחתונה, הקדמית, הלובוס הקדמית (בטרמינולוגיה הישנה, ​​האמצעית) והאחורית, הלובוס האחורית.

הברונכוס הראשי (או הריאתי) מימין נמתח מהסתעפות קנה הנשימה ועד למקור הברונכוס העל-אאורטלי, ומשמאל עד שהוא מתחלק לענפים עולים ויורדים. כאן מתחילות הסימפונות מסדר שני. רק האונה העליונה של הריאה הימנית מקבלת ענף סימפונות ישירות מהסימפונות הראשית. כל שאר הסימפונות הלובאריים הם ברונכי מסדר שני.

שערי הריאות ממוקמים מתחת להתפצלות קנה הנשימה, כך שהסמפונות עוברים באלכסון כלפי מטה והחוצה. עם זאת, הברונכוס הימנית יורדת בצורה תלולה יותר מהשמאלית, והיא, כביכול, המשך ישיר של קנה הנשימה. זה מסביר את העובדה כי ברונכוס הימני גופים זריםלהכות לעתים קרובות יותר; זה הרבה יותר נוח לברונכוסקופיה מאשר השמאלית.

אונות עליונות. הגבול העליון של קודקודי האונות משתרע 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח. בחלקו האחורי הוא מתאים לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII. הגבול התחתון מוקרן לאורך הקו הפרה-חולייתי עד הצלע ה-5, לאורך קו עצם השכמה אל החלל הבין-צלעי הרביעי-חמישי, לאורך הקו האמצעי-השקסי אל החלל הבין-צלעי הרביעי-חמישי, לאורך קו המפילרי עד הצלע החמישית. האונות העליונות של שתי הריאות הן מבנה פנימידי סימטרי.

לאונה העליונה של כל ריאה יש שלושה מקטעים: קדמי, אחורי וחיצוני, לפיהם נצפית חלוקת הסימפונות של האונה העליונה. בגודל ובנפח, כל מקטעי האונה העליונה כמעט שווים. הקטע הקדמי של האונה העליונה עם המשטח הקדמי שלו צמוד למשטח הפנימי של הקיר הקדמי של בית החזה; המקטע האחורי ממלא את החלק העליון של כיפת הצדר. הקטע החיצוני תחום בינם ומחוצה להם.

ב. אונות קדמיות. בין האונה העליונה והתחתונה מלפנים נמצאת האונה הקדמית של הריאה, אונה קדמית, יש לה צורה משולשת-פריזמטית. האונה הקדמית מוקרנת על דופן בית החזה הקדמית באופן הבא. הגבול העליון של האונה הקדמית הוא הגבול התחתון של האונה העליונה שתואר לעיל. הגבול התחתון נקבע לאורך קו עצם השכמה בגובה החלל הבין-צלעי השישי-שביעי, לאורך הקו האמצעי האקסילרי באותה רמה, ולאורך קו הפטמה בגובה הצלע VI. האונות הקדמיות אינן מגיעות לקו החוליה. האונה הקדמית של הריאה השמאלית במבנה הפנימי שלה קרובה מאוד למבנה האונה הקדמית של הריאה הימנית. ההבדל הוא שהמשטח העליון של האונה הקדמית השמאלית בדרך כלל מתמזג באופן אינטימי עם המשטח התחתון של האונה העליונה (איור 92).

כל אונה קדמית, בהתאם לחלוקת הסימפונות הלוברי, מחולקת לשלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון.

ד אונות אחוריות. כמו האונה הקדמית, גם האונה האחורית מורכבת משלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון. הגבול העליון של האונה האחורית נקבע לאורך הקו הפרה-וורטיברלי לאורך המרווחים הבין-צלעיים הרביעי והחמישי, לאורך קו עצם השכמה בגובה הצלע ה-5, לאורך הקו האמצע-השקסי לאורך הקצה העליון של הצלע ה-7. האונה האחורית והקדמית של הריאות מרוחקות בשכבות אלכסוניות זו על גבי זו.

ג אונות תחתונות. נפח האונה התחתונה של כל ריאה עולה באופן משמעותי על נפח כל האונות האחרות. בהתאם לצורת בסיס הריאה, יש לו מראה של חרוט קטום. בניגוד לאונות האחרות, כל אונה תחתונה מורכבת מארבעה מקטעים: קדמית, אחורית, חיצונית ופנימית. לפי כמה מחברים, יש לו 3, לפי אחרים 4-5 מקטעים.

אורז. 92. הקרנה של אזורי ריאות על דופן בית החזה.

A - אזור עליון; B - אזור קדמי; D - אזור אחורי; C – אזור תחתון (לפי בודולין).

לפיכך, על פי השקפות מודרניות, לריאה יש מבנה של ארבעה שדות ולרוב 13 מקטעים. בהתאם לכך, הסימפונות העיקריים של קנה הנשימה הם הסימפונות הריאתיים הראשיים או הכלליים; הסמפונות המשניות הן ברונכי הלובר וסמפונות הסדר השלישי הן ברונכי סגמנטליים.

הקרנה של הריאות. הגבולות הכלליים של הריאות כאשר לומדים על אדם חי באמצעות כלי הקשה ופלורוסקופיה או על גופה הם כדלקמן: קודי הריאות, כאמור, ניצבים 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, כשקודקוד הריאה הימנית בולט. מעט גבוה מהשמאל. בחלק האחורי, קודקוד הריאות מגיע רק לרמה של החוליה הצווארית VII.

הגבול התחתון של הריאה הימנית עם נשיפה מתונה מוקרן (ראה איור 91):

לאורך ה-linea parasternalis - בגובה הצלע VI,

לאורך ה-linea medioclavicularis - בגובה הצלע VII, לאורך ה-linea axillaris media - בגובה הצלע VIII,

לאורך ה-linea scapularis - בגובה הצלע X, לאורך ה-linea paravertebralis - בגובה חוליית החזה XI.

בהשראה מקסימלית, הגבול התחתון מלפנים יורד לאורך ה-linea parasternalis לצלע VII, ומאחור לאורך linea paravertebralis לצלע XII.

הגבול התחתון של הריאה השמאלית ממוקם נמוך יותר (1.5-2 ס"מ).

סדקים בין-לובאריים מוקרנים חזהבצורה הבאה:

1. Fissura interlobaris - פיסורה interlobar - על הריאה הימנית והשמאלית הוא מוקרן על דופן החזה הקדמי באותו אופן. קו ההקרנה מקיף את בית החזה מתהליך עמוד השדרה של החוליה השלישית של החזה מאחור ועד למקום ההתקשרות של חוליית החזה השישית לעצם החזה.

2. Fissura interlobaris accessoria - פיסורה בין-לוברית נוספת - מוקרן בצורה של ניצב, מונמך מקו בית השחי האמצעי לאורך הצלע ה-IV ועד לעצם החזה.

לפיכך, האונה הקדמית (בטרמינולוגיה הישנה, ​​האמצעית).

של הריאה הימנית נמצאת בין הרווחים המתוארים, כלומר בין הצלעות IV ו-VI מימין.

קְנֵה הַנְשִׁימָה. קנה הנשימה, קנה הנשימה או קנה הנשימה, הוא צינור גלילי ארוך הנמתח מגובה החוליה הצווארית VII בצוואר ועד לחלוקה לסמפונות הימנית והשמאלית בחלל החזה. הוא מורכב מ-18-20 סחוסי קנה הנשימה בצורת פרסה, סחוסי קנה הנשימה. הם מכוסים מאחור על ידי רצועות טבעתיות, ligamenta annularia. רצועות אלו יוצרות יחד את הקיר הקרומי של קנה הנשימה, paries membranaceus tracheae.

מתחת, ברמת חוליית החזה IV–V, קנה הנשימה מחולק לברונכי הימני והשמאלי bronchus dexter et bronchus sinister. המקום בו קנה הנשימה מתחלק נקרא התפצלות קנה הנשימה, bifurcatio tracheae.

החלק הראשוני של קנה הנשימה ממוקם על הצוואר, ולכן קנה הנשימה מחולק לשני חלקים: צוואר הרחם, pars cervicalis, והחזה, pars thoracalis.

אורז. 93. יחסים של קנה הנשימה עם איברים מסביב

1 – נ. חוזר ונשנה; 2 – נ. ואגוס; 3 – א. carotis communis sinistra; 4 – א. subclavia sinistra; 5 – א. בעילום שם; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

החלק החזה של קנה הנשימה מוקף באיברים הבאים: הוושט צמוד אליו; מלפנים - בגובה החוליה החזה IV, מיד מעל התפצלות קנה הנשימה, צמודה אליה קשת אבי העורקים. במקרה זה, העורק הבלתי נאמן המשתרע מאבי העורקים, א. אנונימה, מכסה את חצי העיגול הימני של קנה הנשימה מלפנים והולך באלכסון כלפי מעלה וימינה; בלוטת התימוס צמודה למשטח הקדמי של קנה הנשימה מעל קשת אבי העורקים; מימין - ליד קנה הנשימה שוכן עצב הוואגוס; בצד שמאל נמצא העצב החוזר השמאלי, ומעל עורק הצוואר המשותף השמאלי (איור 93).

קנה הנשימה עם הסימפונות העיקריים שלו הוא הגבול המקובל בין המדיאסטינום הקדמי והאחורי.

התפצלות קנה הנשימה. חלוקת קנה הנשימה לסימפונות (bifurcatio tracheae) מתרחשת ברמה של חוליית החזה IV–V. החלוקה הקדמית מתאימה לרמת הצלע השנייה.

הברונכוס הימני, bronchus dexter, רחב וקצר יותר מהשמאלי; הוא מורכב מ-6-8 טבעות סחוס למחצה ומגיע לקוטר ממוצע של 2 ס"מ.

הברונכוס השמאלי צר וארוך יותר; הוא מורכב מ-9-12 סחוסים. הקוטר הממוצע הוא 1.2 ס"מ (M. O. Fridlyand).

כבר הדגשנו שבברונכוס הימני, הממוקם בזווית קטנה יותר, גופים זרים נתקעים לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל.

כאשר מתחלקים לסימפונות, קנה הנשימה יוצר שלוש זוויות - זווית קנה הנשימה הימנית, השמאלית והתחתונה.

שורש הריאה. שורש הריאה כולל ברונכוס, עורק ריאתי, שני ורידים ריאתיים, עורקים וורידים של הסימפונות, כלי לימפה ועצבים.

בצד ימין, הולכים מלמעלה למטה, שוכבים: bronchus dexter - ברונכוס ימין; ראמוס דקסטר א. pulmonalis - ענף ימין של עורק הריאה; vv. pulmonales - ורידים ריאתיים.

מעל הכל משמאל הוא: ramus sinister a. pulmonalis - ענף שמאל של עורק הריאה; למטה - bronchus sinister - ברונכוס שמאל; אפילו נמוך יותר – vv. pulmonales - ורידים ריאתיים (קוד אנטומי לריאה הימנית - בוואריה; לריאה השמאלית - סדר אלפביתי - A, B, C).

השורש הימני של הריאה מתכופף מאחור לפנים על ידי וריד האזיגוס, v. אזיגוס, משמאל - מלפנים לאחור - על ידי קשת אבי העורקים.

עצבוב של הריאות. העצבים האוטונומיים של הריאות מקורם בגזע הגבול הסימפטי - עצבנות סימפטיתריאות ומן עצבי הוואגוס- עצבנות פאראסימפטטית.

הענפים הסימפתיים נובעים משני ענפי צוואר הרחם התחתונים. גנגליונים וחמישה חזה עליונים.

מ-n. ואגוס, ענף מסתעף לתוך הריאות במקום בו עצבי הוואגוס חוצים את שורש הריאה. שני העצבים הולכים לרקמת הריאה, מלווים את הסמפונות, ויוצרים שתי מקלעות ריאתיות אוטונומיות, plexus pulmonalis anterior et posterior.

אספקת הדם לרקמת הריאה מתבצעת דרך עורקי הסימפונות, א.א. bronchiales, המספרים בין שניים לארבע, לרוב שניים משמאל ואחד ימני. כלים אלו יוצאים מהפריפריה הקדמית של אבי העורקים החזה בגובה העורקים הבין-צלעיים השלישיים ולאורך הסמפונות עוברים אל הילום של הריאות. עורקי הסימפונות מספקים דם לסימפונות, לרקמת הריאה ולבלוטות הלימפה הפריברונכיאליות, ב מספר גדולהסמפונות הנלוות. בנוסף, רקמת הריאה ניזונה מהדם המחומצן של מערכת המקור vv. pulmonales. בסימפונות ובמכשכת יש אנסטומוזות דקות בין מערכת aa. bronchiales ומערכת vv. pulmonales, בנוסף, הריאה מכילה כלי דם עבי דופן הנקראים vasa derivatoria, שהם כלי אנסטומוטי כגון עורקים וענפים בקוטר גדול הממוקמים בין המערכות. pulmonales et a. bronchiales. בניסוי, בעת הזרקת תרחיף של פגר aa. bronchiales זה שופך החוצה דרך הענפים הראשיים המוצלבים של א. pulmonalis, וכאשר מוזרק לומן של האחרון, הדיו נשפך החוצה דרך aa. bronchiales. במרפאה הן לברונכיאקטזיס והן סרטן ריאות, כאשר בחלק מהמקרים הלבשה א. pulmonalis, הריאה מתכווצת, אבל גנגרנה, ככלל, אינה מתרחשת. בתנאים פתולוגיים נוצרות הידבקויות נרחבות בין הצדר הקרביים והפריאטלי, ובהידבקויות מסלולים עגולים עורקים רבים מ-vasa vasorum aortae descendentis, aa, הולכים לריאה. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, א. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

כך, לריאה יש זרימת דם עגולה בתנאים פתולוגיים הן בשל כלי הדם שלה והן בשל כל כלי הקודקוד המזינים את הצדר הפריאטלי, עקב כך נוצרות הידבקויות בתנאים פתולוגיים עם הצדר הקרבי ורקמת הריאה.

הקבוצה השנייה של כלי דם קשורה לתפקוד נשימתי. זה כולל את עורק הריאה א. pulmonalis, המשתרע מהחדר הימני ויוצר גזע באורך 3–4 ס"מ. עורק הריאה מחולק לענפים ימניים ושמאליים, ramus dexter ramus sinister, שכל אחד בתורו מחולק לענפים לובאריים. עורקי הריאה נושאים דם ורידי מהלב אל הריאה. יציאה של דם עורקי מ רשת קפילריתמתבצע דרך ורידי הריאה, vv. pulmonales, המכסים את הסימפונות מלפנים בהילום של הריאות.

יציאת הדם הוורידי מרקמת הריאה מתרחשת דרך ורידי הסימפונות הקדמיים, vv. bronchiales anteriores, לתוך מערכת הוורידים האינומינים, vv. anonymae, ולאורך ורידי הסימפונות האחוריים, vv. bronchiales posteriores לתוך וריד האזיגוס.

ניקוז לימפטי. כלי הלימפה של הריאות, vasa lymphatica pulmonum, מחולקים לשטחי ועמוק. כלים שטחיים יוצרים רשת צפופה מתחת לשכבת הקרביים של הצדר. כלי לימפה עמוקים נובעים מהאלוואולי ומלווים את ענפי הוורידים הריאתיים. לאורך הענפים הראשוניים של ורידי הריאה, הם יוצרים בלוטות לימפה ריאתיות רבות, 1-di pulmonales. יתר על כן, בעקבות הסמפונות, הם יוצרים בלוטות לימפה רבות של הסימפונות, 1-di bronchiales. לאחר שעברו את שורש הריאה, כלי הלימפה נשפכים למערכת בלוטות הלימפה הברונכופולמונריות, 1-di bronchopulmonales, המייצגות את המחסום הראשון לאורך נתיב הלימפה מהריאה. למעלה, כלי הלימפה נכנסים לבלוטות הלימפה התחתונות של tracheobronchial, 1-di tracheobronchiales inferiores, ולאחר מכן, בהמשך כלפי מעלה, הלימפה עוברת את בלוטות הלימפה הטראכאוברונכיאליות העליונות והשמאליות, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. גבוה יותר, כלי הלימפה עוברים את המחסום האחרון - בלוטות הלימפה הימנית והשמאלית של קנה הנשימה, 1-di tracheales, dextri et sinistri. מכאן, הלימפה כבר עוזבת את חלל החזה ונשפכת לתוך בלוטות הלימפה הצוואריות התחתונות העמוקות, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

גישה תפעולית

א. גישה לחלקים שונים של הריאות במהלך חזה החזה

1. חתך פרידריך-בראואר לניתוח חזה מלא חוץ-פלאורלי; עובר מתהליך עמוד השדרה של החוליה החזה II למטה לאורך linea paravertebralis לאורך השרירים הארוכים של הגב אל החוליה החזה ה-IX, ולאחר מכן קשתות קדמית, חוצה את קווי השחי.

2. גישה לניתוח חזה anterosuperior לפי N.V. Antelava; מבצעים שני חתכים: הראשון - בפוסה העליונה המקבילה לעצם הבריח, ואחריו phrenico-alcoholization, scalenotomy ונשיכת שלוש הצלעות העליונות באזור החוליה; החתך השני (לאחר 10-12 ימים) קשתי מהקצה הקדמי של הפוסה בית השחי לאורך הקצה האחורי של שריר החזה הגדול, מקיף את בלוטת החלב (הסרה מלאה של שלוש הצלעות העליונות והסרה של חלקי החזה של הצלעות IV, V ו-VI למשך 6-8 ס"מ).

3. הגישה לקודקוד הריאה לפי Coffey-Antelava היא דרך הפוסה הסופרקלביקולרית. החתך נעשה לאורך חציו של הזווית בין עצם הבריח לשריר sternocleidomastyl. לאחר הצלבה בין קשירות v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. התפשטות transversa colli רקמה שומניתעם בלוטות לימפה, לנוע כלפי מעלה א. transversa colli ומטה א. transversa scapulae ולבצע frenicoalcoholization, scalenotomy, כריתה של שלוש הצלעות העליונות ו-extrafascial apicolysis, כלומר, שחרור כיפת הצדר מהידבקויות. מטרת הניתוח היא לגרום לקריסה ולקיבוע של חללי הקודקוד.

4. הגישה ל-subperiosteal thoracoplasty subscapular paravertebral על פי ברואר כוללת שני חתכים: החתך הראשון הוא מחוליה החזה II למטה paravertebral והחתך השני מקביל לקצה עצם החזה, גם הוא בכיוון האנכי. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. הרגע הראשון: כריתה של צלעות II–V והרגע השני - כריתה של הצלע הראשונה עם חתך לאורך שריר הטרפז (מתבצע שבועיים לאחר הניתוח הראשון).

5. הגישה לניתוחי חזה posterosuperior מתבצעת על ידי חתך שנעשה אנכית באמצע המרחק בין תהליכי עמוד השדרה לקצה החוליה של עצם השכמה מגובה עמוד השדרה שלה ומקושת בזווית עצם השכמה מקדימה לבית השחי האחורי. קַו. במקרה זה, שריר הטרפז נחתך חלקית, ועמוק יותר - שרירי המעוינים ושריר ה-Latissimus dorsi (לרוב מוסרות שבע הצלעות העליונות; גודל האזורים שהוסרו גדל בהדרגה, הולך מלמעלה למטה, החל מ-5 עד 16 ס"מ).

ב.גישה לשורש הריאה

1. הגישה לוריד האונה העליון לפי ל"ק בוגוש לצורך קשירתו מתבצעת ע"י ביצוע חתך רוחבי באורך 9–11 ס"מ מאמצע עצם החזה מעל הצלע השלישית מימין (לריאה הימנית) ומעל הצלע השנייה משמאל (לריאה השמאלית); שריר החזה הגדול מתרחק לאורך הסיבים.

2. הגישה לקשירת עורק הריאה לפי באקולב-אוגלוב נעשית באמצעות אותם חתכים כמו במקרה הקודם. קשירת הענפים העיקריים של עורק הריאה נעשית עבור ברונכיאקטזיס כשלב מקדים לפני כריתת ריאות וכפעולה עצמאית.

ב.גישות לכריתת אונה וכריתת ריאות

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשתי גישות הסרת ריאותאו האונות שלו - פוסטרולטרל ואנטרולטרלי. רוב המנתחים מעדיפים חתך פוסטר-צדדי, מכיוון שהוא יוצר גישה חופשית יותר לאיבר. חלק מהמנתחים משתמשים בגישה האנטירו-צדדית, המבוססת על העובדה שהאלמנטים האנטומיים של שורש הריאה נחשפים טוב יותר מלפנים בגישה זו.

1. גישה פוטרו-צדדית לפי N.V Antelava מתבצעת עם חתך רוחבי לאורך הצלע VI. האחרון מוסר לכל אורכו. בנוסף נכרתים קטעים קטנים מהצלעות ה-5 וה-7 ליד עמוד השדרה על מנת להפריד אותן לצדדים וליצור גישה רחבה לאיבר. הצדר הפריאטלי נפתח גם לאורך הצלע VI.

2. גישה אנטרו-צדדית לפי A. N. Bakulev מתבצעת עם חתך זוויתי המוביל ממפרק sternoclavicular למטה parasternally, ואז בזווית החוצה מתחת לבלוטת החלב לקו בית השחי האחורי. חוצים את הרקמות הרכות והצלעות ה-3 וה-4 נכרתות. דש השריר מופנה כלפי חוץ, ולאחר מכן נפתחת השכבה הפריאטלית של הצדר.