אורז. 2-34. אספקת דםקְרָבַיִם

1 - ileum, 2 - תוספתן, 3 - cecum, 4 - עורק ווריד התוספתן, 5 - עורקים ורידים אילאקוליים, 6 - מעי גס עולה, 7 - עורק ווריד אילאקולי, 8 - תריסריון, 9 - עורק המעי הגס הימני, 10 - לבלב, 11 - עורק הקוליק האמצעי 12 - וריד מזנטרי עליון, 13 - עורק מזנטרי עליון, 14 - מעי גס רוחבי, 15 - ג'ג'ונום 16 - עורקים וורידים ג'ג'ונליים. (מ: סינלניקוב ר. ד. אטלס של האנטומיה האנושית. - M., 1972.- T. II.)

חלק שני על אודות-

ki anastomose עם הכלים של הקיר האחורי. אם קשירה של ענפי הארקייד, ככלל, אינה מובילה להפרעה באספקת הדם לדופן המעי, אז נזק לכלי הישר יכול להוביל לנמק של קטע המעי.

עוד יצוין כי מחלקת הטרמינלים

מְעִיאספקת הדם ירודה. זה בולט במיוחד עם כריתת צד ימין, מלווה בקשירה של העורק האילאקולי (א. iliocolica). לכן, במהלך ניתוח זה רצוי לבצע כריתה של חלק מהאילאום הטרמינל. תכונות של מבנה הג'חנון והאילאוםקְרָבַיִם

מאפיינים ייחודיים של הג'חנון והאילאום

מעיים נוי מורכבים בנוכחות על הקרום הרירי ג'חנוןקפלים חצי עיגולים רבים. האילאום, להיפך, מאופיין במספר לא מבוטל של זקיקים בודדים ו של פיירשכבה. מספר הפלאקים גדל לכיוון הזווית האילאוקאלית.

תכונות ייחודיות חיצוניות של סקיני ו
אין אילאום.

הצטברות של רקמת לימפה בתת-רירית
השכבה הזו של האילאום (של פיירלוּחִית
ki) מסביר את הסיבוך החמור (פריטו
nit) עם קדחת טיפוס, המתרחשת
עקב נמק ונקב של הקיר מתחת
אילאום באזור של פיירשכבה.

בחלק המרוחק של האיליאום, ב-1-2% מהמקרים יש בליטה של ​​הקיר בצורת שקית (דיברטיקולום מקל),היותה שריד לזרימת הדם הטבורית-מעי שתפקדה שלבים מוקדמים התפתחות עוברית. בשל היווצרות של הידבקויות, diverticulum מקקליאהיכול לגרום לחסימת מעיים או לדלקת חריפה (דיברטיקוליטיס), המתרחשת באותו אופן כמו דלקת תוספתן חריפה.

כִּירוּרגִיאֲנָטוֹמִיָהTOLSTOYקרביים

קטעים של המעי הגס.המעי הגס מורכב מהמקטעים האנטומיים הבאים: cecum (מְעִי אָטוּם, אורז. 2-35) עם נספח ורמיפורמי (נִספָּח vermiformis), המעי הגס עולה (המעי הגס עולה), המעי הגס רוחבי (המעי הגס transversum), צניחת מעיים (המעי הגס יורדים) וסיגמואיד המעי הגס (המעי הגס sigmoideae).

למעי הגס יש מאפיינים אופייניים משלו המבדילים אותו מעי דק.

אספקת דם(איור 2-36). המעי הגס מקבל דם ממקורות שונים: החצי הימני ניזון מהעורק המזנטרי העליון (א. mesenterica עליון), והשמאל - עקב התחתון עורק המזנטרי (א. mesen­ terica נָחוּת).

עורק המעי הגס האמצעי (א. קוליקה כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת} מחולק במזנטריה של המעי הגס הרוחבי לימין ו סניף שמאל, "אספקת המעי הגס הרוחבי ואנסטומוזה עם עורקי המעי הגס הימני והשמאלי (א. קוליקה דקסטרה et סיניסטרה) בהתאם לכך. האנסטומוזה בין הענף השמאלי של עורק הקוליק האמצעי לעורק הקוליק השמאלי מחבר בין האגנים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים ונקרא ריולנובהקֶשֶׁת (ארקוס ריולני, BNA). אספקת הדם למעי הגס היורד מסופקת על ידי הענפים של עורק המעי הגס השמאלי (א. קוליקה סיניסטרה) ועורקים סיגמואידים (aa. sigmoideae). - עורק קוליק שמאלי (א. קוליקה סיניסטרה) מכוון בחלל הרטרופריטונאלי בהקרנה של הסינוס המזנטרי השמאלי למעי הגס היורד ומחולק לענף עולה המספק דם חלק עליוןהמעי הגס יורד ואנסטומוס ברמת כיפוף הטחול של המעי הגס עם הענף השמאלי של עורק המעי הגס האמצעי עם היווצרות ריולנובהקשת, והענף היורד, המספק את החלק התחתון של היורד

המעי הגס ואנסטומוז עם העורק הסיגמואידי הראשון, היוצרים את "העורק השולי" לאורך המעי הגס היורד. אם, ברמת כיפוף הטחול, עורק הקוליק השמאלי אינו מתנתק עם המעי הגס האמצעי, מתרחשת "נקודה קריטית". גריפיץ."

- עורקים סיגמואידים (aa. sigmoideae) שניים עד ארבעה עוברים דרך המזנטריה המעי העקול, וכן, הסתעפות, anastomose זה עם זה, יצירת "עורק שולי" רציף לאורך הקצה המזנטרי של המעי הגס הסיגמואידי (אנסטומוזה בין הסיגמואיד האחרון לעורק פי הטבעת העליון, ככלל, אינה מתרחשת). ענף מסוף של העורק המזנטרי התחתון (א. mesenterica נָחוּת) - עורק פי הטבעת העליון (א. פי הטבעת עליון) יורד לאורך שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי לתוך החלל הרטרורקטלי ומספק את החלק התחתון של הסיגמואיד ואת החלק העליון של פי הטבעת. - ההסתעפות של עורק פי הטבעת העליון והסיגמואידי האחרון נקראת "נקודה קריטית" זודקה",כי

דם מעורק הקוליק היורד זורם לווריד המזנטרי התחתון דרך שניים או שלושה ורידי קוליק שמאליים. הודות לאנסטומוזה של וריד הקוליק השמאלי עם הקוליק האמצעי והסיגמואיד, דם מהמעי הגס היורד יכול לזרום לווריד המזנטרי העליון.

המעי העקול

ישנן הצורות הבאות של המעי הגס הסיגמואידי [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:

1) ה"צינור הקצר" של המעי הגס הסיגמואידי תופס מיקום אנכי יחסית;

2) המעי הגס הסיגמואידי הארוך יוצר לולאה, שוכב בקושי מעמוד השדרה;

3) המעי הגס הסיגמואידי נראה כמו לולאה ארוכה הנעה לצד ימין,

4) צורת המעי מתאימה לשמו. במקרה זה, המעי אינו משתרע מעבר לאגן.

קו ההתקשרות של שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי מכוון מלמעלה למטה ומשמאל לימין, מתקרב לרמה II III חוליית קודשלקו האמצע.

גבולות המעי הגס הסיגמואידי ממוקמים בצורה עליונה בגובה הרכס הכסל, למטה - פא רמה נ-שחוליית קודש.

SYNTOPNYA OF THE SIGMOVID COLON

מלפנים, המעי הגס הסיגמואידי מכוסה בלולאות של המעי הדק והאומנטום הגדול יותר. המעי הגס הסיגמואידי הנפוח עשוי להיות במגע ישיר עם הצפק הקדמי של המשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית.

מאחור, הסינטופיה של המעי הגס הסיגמואידי מורכבת יותר:

החלק הראשוני של המעי הגס הסיגמואידי (אילאום) צמוד לשריר הכסל ולכלי הכסל החיצוניים;

החלק המותני של המעי הגס הסיגמואידי גובל בשריר ה-quadratus lumborum;

נוסף משטח אחוריהמעי הגס הסיגמואידי חוצה את הקו הטרמינל ועובר לתוך חלל האגן (חלק האגן של המעי הגס הסיגמואידי);

הקטע האחרון של המעי הגס הסיגמואידי (חלק העצבי) עובר לתוך פי הטבעת.

המעי הגס הסיגמואידי ממוקם תוך צפקי ויש לו מיזנטריה מוגדרת היטב עם שני חלקים: עולה ויורד.

החלק העולה של שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי מכוון בזווית קלה כלפי מעלה לקו האמצע, והחלק היורד הוא בהתאם בתלילות כלפי מטה ולכיוון קו האמצע. החלק העולה של שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי חוצה לעתים קרובות את השופכן השמאלי ברמה V חוליה מותנית.

החלק היורד של שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, ככלל, מוקרן 1.5-2.5 ס"מ מדיאלית מהשופכן.

אספקת דם של המעי הגס הסיגמואידי

המעי הגס הסיגמואידי מסופק על ידי הענפים הסיגמואידים של העורק המזנטרי התחתון. עורק פי הטבעת העליון (גם הוא ענף של העורק המזנטרי התחתון) לוקח חלק באספקת הדם למקטע הסופי של המעי הגס הסיגמואידי. העורק הסיגמואידי הראשון מתחבר לעורק המעי הגס השמאלי, והעורק הבלתי נאמן של המעי הגס הסיגמואידי עם עורק פי הטבעת העליון. הצומת של שני העורקים האחרונים בולט כמעין "נקודה קריטית של Südeck". נקודה זו ממוקמת בדרך כלל ברמת הפרומונטוריום. הוכח ניסויית וקלינית שכאשר עורק פי הטבעת העליון מקושר מעל "הנקודה הקריטית", אספקת הדם לפי הטבעת אינה מתדרדרת עקב זרימת הדם אליו דרך העורק הסיגמואידי הלא נומינלי דרך האנסטומוזה שלו עם פי הטבעת העליונה. עוֹרֶק.

בעת קשירת עורק פי הטבעת העליונה מתחת ל"נקודה הקריטית", אספקת הדם לפי הטבעת מופרעת עקב חוסר היעילות של האנסטומוזה בין העורק הבלתי נמני לעורק פי הטבעת העליון. IN השנים האחרונותהמשמעות של "נקודה קריטית" אינה מוחלטת, שכן אספקת הדם החלק העליוןפי הטבעת כוללת ענפי עורקים רבים המספקים בדים רכיםאגן קטן.

דם ורידי מהמעי הגס הסיגמואידי זורם דרך הוורידים הסיגמואידים לתוך הווריד המזנטרי התחתון.

עצבוב של המעי הגס

המקורות הבאים מודגשים עצבנות סימפטיתהמעי הגס: 1) מקלעת אבי העורקים הבטן (צומת mesenteric superior, intermesenteric plexus, inferior mesenteric node);

2) מקלעת mesenteric superior (מקלעת mesenteric inferior, מקלעת רקטלית עליונה, מקלעת מעיים); 3) מקלעת hypogastric superior (מקלעת אגן).

מקורות עצבנות פאראסימפטטיתסיבים פאראסימפטיים משרתים עצב הוואגוס, וכן nn. splanchnici sacrales.

הבדלים חיצוניים בין המעי הדק למעי הגס

במהלך פעולות על איברי הבטן, יש צורך לקבוע במדויק איזה חלק של המעי נמצא בפצע הניתוח.

ניתן להבדיל את המעי הגס מהמעי הדק על ידי מספר מאפיינים:

1. בקוטר: המעי הגס גדול יותר מקוטר המעי הדק.

2. לפי עובי: עובי דופן המעי הגס קטן מעובי המעי הדק (כדי לזכור תכונה זו, ניתן להשתמש במילים "המעי הגס ביצתי, והמעי הנפוח עבה").

3. לפי צבע: למעי הגס יש גוון אפרפר, ולמעי הדק צבע ורוד עז (רשת כלי הדם הפנימית מוגדרת היטב במעי הדק).

4. על ידי נוכחות של רצועות שרירים של המעי הגס: במעי הגס מרוכזים יסודות השריר בצורה של שלוש רצועות שרירים, ובמעי הדק הם מפוזרים באופן שווה יחסית לאורך ההיקף:

קלטת אחת נקראת "חינם"; הקלטת השנייה נקראת "מזנטרית"; הקלטת השלישית מוגדרת כ"טייפ מלית".

לרצועות המעי הגס יש סידור אופייני:

א) הסרט ה"חופשי" על המעי הגס, המעי הגס העולה והיורד עובר על המשטח הקדמי, ועל המעי הגס הרוחבי - לאורך המשטח האחורי;

ב) הרצועה ה"מזנטרית" נראית על פני השטח האחוריים של המעי הגס העולה והיורד, ובמעי הגס הרוחבי - לאורך הקצה העליון;

ג) הרצועה ה"אומנטלית" מזוהה על פני השטח האחוריים של המעי הגס העולה והיורד, ובמעי הגס הרוחבי - על המשטח הקדמי.

התעלה הצידית הימנית מוגבלת מימין על ידי הדופן הצדדית של הבטן, משמאל על ידי המעי הגס העולה. הוא מתקשר למעלה עם הבורסה הכבדית התת-הפטית והימנית, למטה - עם הפוסה הכסל הימני וחלל האגן.

התעלה הצידית השמאלית מוגבלת משמאל על ידי הדופן הצדדית של הבטן, מימין על ידי המעי הגס היורד והמעי הגס הסיגמואידי. הוא מתקשר למטה עם הפוסה הכסל השמאלית וחלל האגן, בחלק העליון התעלה סגורה על ידי הרצועה הסרעפתית-קולית.

הסינוס המזנטרי הימני הוא משולש בצורתו, סגור, תחום בצד ימין במעי הגס העולה, למעלה במעי הגס הרוחבי, ובצד שמאל בשורש המזנטריה של המעי הדק. שורש המזנטריה של המעי הדק עובר מלמעלה למטה ומשמאל לימין מהצד השמאלי של החוליה המותנית השנייה למפרק העצה הימני. בדרכו חוצה השורש את החלק האופקי תְרֵיסַריוֹן, אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון ושופכן הימני.

הסינוס המזנטרי השמאלי תחום משמאל על ידי המעי הגס היורד, מימין על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, ולמטה על ידי המעי הגס הסיגמואידי. מכיוון שהמעי הגס הסיגמואידי מכסה רק חלקית את הגבול התחתון, סינוס זה מתקשר בחופשיות עם חלל האגן.

שקע התריסריון העליון ממוקם מעל קפל התריסריון העליון.

שקע התריסריון התחתון נמצא מתחת לקפל התריסריון התחתון.

הכיס האילאוקאלי העליון ממוקם במקום שבו המעי הדק נכנס למעי הגס, מעל לאילאום.

הכיס האילאוקאלי התחתון ממוקם במקום שבו המעי הדק נכנס למעי הגס, מתחת לאילאום.

הכיס הפוסטקוליק ממוקם מאחורי המעי הגס.

השקע האינטרסיגמואידי ממוקם באתר ההתקשרות של המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי לאורך הקצה השמאלי שלו.

60. מה יוצר את האומנטום הפחות- שכבות של פריטוניום קרביים, העוברות מהסרעפת לכבד ולאחר מכן לקיבה תְרֵיסַריוֹן. הוא מורכב מארבע רצועות העוברות ישירות משמאל לימין אחד לתוך השני: hepatophrenic, lig. hepatophrenicum (מהדיאפרגמה לכבד), hepatophrenicum, lig. hepatoesophageale (מהכבד לחלק הבטן של הוושט), hepatogastric, lig. hepatogastricum (משער הכבד לעקמומיות הפחותה של הקיבה) ו-hepato-duodenal (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (מהכבד לחלק הראשוני של התריסריון).

61. אילו אלמנטים מרכיבים את רצועת ההפטודואודנל, הסינטופיה שלהם- האלמנטים של הילום הכבד עוברים דרך רצועה זו. בחלקו הקדמי מימין נמצא צינור הכבד המשותף, משמאל עורק הכבד. וריד השער ממוקם מאחור.

62. איך נוצר משולש קאלות?- שני הצדדים שלפוחית ​​ושכיחים צינורות כבד, והבסיס נכון עורק כבד.

63. ציין את גבולות קופסת המלית- מוגבלת קדמית על ידי רצועת הפטודואודנל, lig. hepatoduodenale, מאחורי - כיסוי הצפק הפריטלי v. cava inferior, ו-hepatorenal ligament, lig. hepatorenal; למעלה - האונה הצווארית של הכבד ומתחת - רצועת הכליה-תריסריון, lig. duodenorenale, ו-pars superior duodeni.

64) אספקת דם ו ניקוז ורידיאיברים בקומה העליונה חלל הבטן. אספקת הדם מסופקת על ידי החלק הבטני של אבי העורקים היורד. ברמה של חוליית החזה XII מטען צליאקמחולק ל: עורקי הקיבה השמאלי, העורקים הכבדים והטחולים.דם ורידי זורם לווריד השער, אשר הולך אל הפורטל של הכבד, הממוקם ברצועת הכבד. מהכבד זורם דם לווריד הנבוב התחתון.

65) אספקת דם ויציאת ורידים של האיברים של הקומה התחתונה של חלל הבטן; "נקודות קריטיות" של אספקת הדם למעי הגס.

ברמת החוליה המותנית הראשונה מ אבי העורקים הבטןהעורק המזנטרי העליון עולה. הוא חודר לשורש המזנטרי של המעי הדק ומסתעף לענפיו הסופיים, בגובה החוליה המותנית השלישית יוצא העורק המזנטרי התחתון מאבי העורקים. הוא ממוקם retroperitoneally, נותן ענפים למעי הגס היורד, לסיגמואיד ולרקטום. דם ורידי זורם לחלק העליון והתחתון ורידים מזנטריים, המתמזגים עם וריד הטחול ליצירת וריד השער.

נקודות קריטיות : במקרה שבו ברמת כיפוף הטחול, עורק הקוליק השמאלי אינו מתנוסס עם המעי הגס האמצעי, קריטי נקודה GRIFITZ. ההסתעפות של העורקים הסיגמואידים העליונים והסיגמואידים האחוריים נקראת קריטית נקודת ZUDEC, שכן קשירת עורק פי הטבעת העליון מתחת לענף זה במהלך כריתת פי הטבעת עלולה להוביל לאיסכמיה ולנמק של החלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי עקב היעדר אנסטומוזה בין העורקים הסיגמואידיים לעורקים העליונים.

המעי הגס(intestinum crassum) מורכב מהמעי הגס, העולה, המעי הגס הרוחבי, היורד והסיגמואיד.

מאפיינים אופייניים המבדילים ברגיל מצבי המעי הגסמהמעי הדק הם: צבע אפרפר (מעי דק - ורדרד), עובי דופן גדול יותר, קוטר גדול יותר, נוכחות של בליטות בצורת מפרץ (האוסטר קולי), פסי שרירים חלקים (טניה) הנמשכים לכל אורך המעי, וכן תליונים שומניים (נספחים epiploicae). בנוכחות פתולוגיה, הסימנים המפורטים עשויים להשתנות, למשל, צבע המעי הגס, לומן שלו וכו '.
אורך המעי הגסנע בין 1 ל-2 מ' (בממוצע 1.5 מ'), והקוטר הוא בין 4 ל-6 ס"מ.

Cecum- המעי הגס ממוקם בדרך כלל mesoperitoneally, אך לפעמים (לעיתים קרובות יותר אצל נשים) יש לו מזנטריום, המשותף למקטע הסופי של המעי הגס ולחלק הראשוני של המעי הגס העולה (mesenterium dorsal commune), אשר קובע מראש ניידות מסוימת (cecum mobile) ) ונוטה למספר של תהליכים פתולוגיים(I. X. Gevorkyan and G. P. Mirza-Avakyan, 1969).

גודל וצורת המעי הגסמשתנה ביותר. כך, אורכו (גובהו) נע בין 1 ל-13 ס"מ ומעלה, בממוצע כ-5-8 ס"מ. הקוטר הרוחבי הוא כ-6-8 ס"מ, ומגיע במקרים רבים ל-12-14 ס"מ ומעלה. האורך הממוצע של המעי הגס בנשים הוא כ-5.4 ס"מ (T. F. Lavrova, 1955). צורת המעי הגס יכולה להיות שקית, חצי כדורית, חרוטית או בצורת משפך, בצורת מפרץ וכו'.

Cecumממוקם בדרך כלל באזור ה-ilioinguinal הימני, המתאים ל-iliac fossa הימני. עם זאת, מיקומו משתנה מאוד ותלוי, למשל, בסוג המבנה של האדם (בברכימורפים - גבוה יותר, בדוליכומורפים - נמוך יותר), גילו (בצעירים - גבוה יותר, במבוגרים - נמוך יותר). למיקומו של המעי יש חשיבות מעשית: גבוה ("כבד"), לפעמים ישירות מתחת לכבד, או נמוך ("אגן"), שכיח במיוחד בנשים.

נִספָּח(appendix vermiformis) נובע לרוב מהקיר האחורי של המעי הגס, ובסיסו ממוקם בהתכנסות של שלושת סרטי האורך של המעי הגס. חשוב להדגיש כי מיקום התוספתן משתנה מאוד וככלל אינו תואם את הקלאסי, מה שנקרא "תוספתן" נקודות כאב(מקבורני, לנזה וכו'). המרחק בין בסיס התהליך למקום כניסת המעי הגס למעי הגס נע בין 0.5 ל-5 ס"מ. לפעמים הוא פחות מ-1 ס"מ. חשוב לזכור זאת בעת היישום תפר מחרוזת ארנקלטבול את גדם התוספתן, מכיוון שהוא יכול לגרום להיצרות של פתח האיילאום.

משך התהליך הממוצע 7-10 ס"מ, אך יכול לנוע בין 0.5 ל-30 ס"מ או יותר. לתהליך יש מיזנטרי משלו (מזנטריולום), שבעוביו, לאורך הקצה החופשי שלו, עובר א. appendicularis.
צריך לְהַבחִיןתא המטען, משוחרר, לולאה ו סוגים מעורביםא. appendicularis (B.V. Ognev, 1935).

הקצה התחתון של התהליך חוצה את השחלה והחיצונית כלי איליאק, ובאגן הקטן הוא יכול לבוא במגע איתו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו פי הטבעת, לפעמים מגיעים לשחלה ו חצוצרה. לעתים קרובות, ליג לא קבוע נמתח מהתוספת לשחלה הימנית. appendiculovaricum (קלאדו). במקרים מסוימים, התהליך ממוקם רטרוצקאלית או אפילו רטרופריטונאלית; לעתים רחוקות יותר, נצפית מיקום צד שמאל של התהליך.

המעי הגס עולה(קולון ascendens), הממוקם באזור הצד הימני של הבטן mesoperitoneally, יכול להיות שונה מאוד בניידות שלו. לפיכך, על פי T. A. Korchagina (1959), המעי הגס העולה אצל 31% מהאנשים הוא בעל מזנטריה שונה.

מעי גס רוחבי(מעי הגס transversum) משתרע מעקמת הקוליק הימני (הכבדי) (flexura coli dextra) לשמאל, או הטחול (flexura coli sinistra). המזנטריה הממוקמת אופקית של המעי (מזוקולון) מחוברת לדופן האחורית של חלל הבטן, באורך של 10-20 ס"מ בחלק האמצעי, ונעלמת למעשה באזור עקמומיות הקוליק הימני והשמאלי.

המעי הגס היורד (colon descendens) ממוקם באזור הצד השמאלי של הבטן, בדרך כלל mesoperitoneally, לעתים קרובות יש mesentery בולטת ובדרך כלל מכוסה מלפנים על ידי לולאות של המעי הדק.

המעי העקול(מעי הגס סיגמואידום); מחלקה ראשוניתהוא ממוקם בפוסה הכסל השמאלית, והאחרון הוא באגן הקטן. למעי יש בדרך כלל מזנטריה (מזוקולון סיגמואידום) ולעתים רחוקות מאוד הוא ממוקם מזופריטוניאלית.

אספקת דם של המעי הגסמבוצע על ידי הענפים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים הנובעים מאבי העורקים. ברוב המקרים, מהעורק המזנטרי העליון (a. mesenterica superior) יש: ileocolic (a. ileocolica), קוליק ימני (a. colica dextra), עורק קוליק אמצעי (a. colica media). הענפים של העורק המזנטרי התחתון (a. mesenterica inferior) הם: עורק הקוליק השמאלי (a. colica sinistra), העורקים הסיגמואידים (aa. sigmoideae) ועורק פי הטבעת העליון (a. rectalis superior), שהוא ישיר. המשך של העורק המזנטרי התחתון.

מרחק של עורקים שוליים(ארקדות) מדופן המעי הגס משתנה מאוד - מ-1.5 עד 5 ס"מ, שיש לה משמעות מעשית מסוימת: למשל, ככל שהעורק השולי קרוב יותר לדופן המעי, קל יותר לגייס חלק מספק מהמעי. המעי הגס סיגמואידי מבלי לשבש את אספקת הדם שלו במהלך הפחתה דרך האגן לפרינאום ליצירת נרתיק מלאכותי. בהקשר זה, יש עניין מעשי למפגש של ארקידת כלי הדם האחרונה של המעי הגס הסיגמואידי עם עורק פי הטבעת העליון - מה שנקרא נקודה קריטית של Sudeck, הממוקמת לרוב ברמת הצוק. כדי לשמר את אספקת הדם למעי הגס הסיגמואידי, יש לקשור את עורק פי הטבעת העליון מעל הנקודה הקריטית שהוזכרה, אך זה יעיל רק עם צורת ההסתעפות העיקרית של העורק המזנטרי התחתון. עם צורה רופפת של המבנה שלו, ייתכן שיש נוכחות של לא גזע אחד של העורק פי הטבעת העליון, אלא שניים או שלושה. במקרים אלו, אספקת הדם למעי הגס הסיגמואידי עלולה להפריע כאשר עורק פי הטבעת העליון מקושר מעל הנקודה הקריטית.

מהארקייד הקצהעורקי מעיים ישרים (aa. recti) משתרעים בערך בזווית ישרה לדופן המעי ומקבילים זה לזה. בדופן המזנטרית של המעי הגס, עורק פי הטבעת מתחלק לשני ענפים סופניים המספקים דם לכל שכבות דופן המעי והתליונים השומניים.

מעניין במיוחד עורק אילאקולי(א. ileocolica), שממנו יוצא העורק של התוספתן (א. תוספתן הוא).

ורידים של המעי הגסמלווים את העורקים באותו שם בצורה של גזעים לא מזווגים ושייכים למערכת וריד השער. יש לציין שבמקרים מסוימים הוורידים הם המערכת שדרכה מתפשט הזיהום. לדוגמה, זיהום מאזור האילאוצקי ובפרט, עם דלקת של התוספתן יכול להתפשט דרך מערכת v. ileocolica - v. mesenterica superior - v. portae והענפים שלו, מה שמוביל בסופו של דבר לאחד מ סיבוכים קשים דלקת בתוספתן- למסור-פלביטיס.

בלוטות לימפה וכלי דם, המנקזים את הלימפה מהמעי הגס, ממוקמים בעיקר לאורך גזעי העורקים הראשיים. ישנם: צמתים של המעי הגס עם התוספתן הוורמיפורמי והמעי הגס.

בלוטות הלימפה של המעי הגסו-vermiform appendix ממוקמים לאורך הענפים של העורק האיליאוקולי והגזע שלו ונקראים ileocecal (n. 1. ileocecales). יש להם אנסטומוזות עם איברי הבטן והשחלה הימנית.

בלוטות לימפה של העלייה, המעי הגס רוחבי, יורד ומעי הגס סיגמואידי מסודרים ב-4 שורות; supracolic, או epicolic (n. 1. epicolici), ממוקמים על דופן המעי הגס, בנספחים שומניים, מתחת לממברנה הסרוסית; pericolic, או paracolic (n. 1. paracolici), הממוקם בעובי המזנטריה בין הדופן המדיאלית של המעי לקשתות העורקים ההיקפיות (ארקדות), וכן על עורקים ישרים קצרים המשתרעים מקשתות אלו; ביניים (n. 1. mesocolici) - שוכבים בערך באמצע בין ארקדות כלי הדם ותחילת הכלים המתאימים; צמתים מרכזיים (עיקריים) מזנטריים (n. 1. centrales) מקיפים את הגזעים כלים גדולים(קוליק ועורקים מזנטריים) במקורם.

עצבוב של המעי הגסמבוצע על ידי הענפים של מקלעות המזנטריות העליונות והתחתונות הבלתי מזווגות (plexus mesentericus superior et inferior), הממוקמים ברקמה הפריווסקולרית של הראשית כלי דם עורקים, אספקת דם למעי הגס. שתי המקלעות מכילות את שתיהן סימפטיות סיבי עצב, המשתרע מ תא מטען סימפטי, ופאראסימפתטי - מעצב הוואגוס. הענפים של מקלעת המיזנטרית העליונה מלווים את עורקי הקוליק האילוקוליים, הימניים והאמצעיים ומעצבבים את המעי הגס עם התוספתן הוורמיפורמי, המעי הגס העולה והחלקים הימניים של המעי הגס הרוחבי. הענפים של מקלעת המזנטרית התחתונה מתקרבים לדופן המעי לאורך העורק המזנטרי התחתון וענפיו או באופן עצמאי, במרחק מה מהעורק; הם מעירים את החלקים השמאליים של המעי הגס הרוחבי, המעי הגס היורד והמעי הגס הסיגמואידי.

אספקת דם למעי הגסמבוצע על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. ענפים של העורק המזנטרי העליון:

1. עורק איליאוקולי- נותן ענפים לאילאום הטרמינל, לתוספתן, לעורק הצום הקדמי והאחורי ולעורק העולה, מספקים את החלק הראשוני של המעי הגס העולה ומפרקת את הענף היורד של עורק המעי הגס הימני.

2. עורק המעי הגס ימני– מחולק לענפים יורדים ועולים, מספקים דם למעי הגס העולה ואנסטומוסים עם הענף העולה של העורק האילאקולי והענף הימני של עורק המעי הגס האמצעי, בהתאמה.

3. עורק המעי הגס האמצעי- מחולק לענפים ימניים ושמאליים, מספקים דם למעי הגס הרוחבי ומפרקים עם עורקי המעי הגס הימני והשמאלי, בהתאמה. האנסטומוזה בין הענף השמאלי של עורק הקוליק האמצעי לעורק הקוליק השמאלי מחבר בין האגנים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים ונקרא קשת ריולאן.

ענפים של העורק המזנטרי התחתון:

1. עורק קוליק שמאלי– מתחלק לענף העולה, המספק את חלקו העליון של המעי הגס היורד ואנסטומוז בגובה כיפוף הטחול של המעי הגס עם הענף השמאלי של עורק הקוליק האמצעי ליצירת קשת הריולאן, והענף היורד, אשר מספק לחלק התחתון של המעי הגס היורד ולאנסטומוזות את העורק הסיגמואידי הראשון.

2. עורקים סיגמואידים (2-4) anastomose זה עם זה (אנסטומוזה בין הסיגמואיד האחרון לעורקים פי הטבעת העליונים, ככלל, אינה מתרחשת).

3. עורק פי הטבעת מעולהמספק דם לחלק התחתון של הסיגמואיד ולחלק העליון של פי הטבעת. הסתעפות העורקים העליונים והסיגמואידים האחרונים נקראת נקודה קריטית של Sudeck, שכן קשירת עורק פי הטבעת העליון מתחת לענף זה במהלך כריתת פי הטבעת עלולה להוביל לאיסכמיה ולנמק של החלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי עקב היעדר אנסטומוזה בין הסיגמואידים האחרונים והעורקים העליונים של פי הטבעת.

המצע הוורידי של המעי הגס נוצר מוורידים המלווים את העורקים בעלי אותו השם והענפים שלהם.

כלי הדם הוורידים מתמזגים ויוצרים את מקורות הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים. באזור היווצרות וריד פי הטבעת העליון, יובליו מתחברים ליובלים של ורידי פי הטבעת האמצעיים, ויוצרים אנסטומוזות פורטוקאבליות תוך-קיריות.

ניקוז לימפטי

הניקוז הלימפתי מתבצע לתוך בלוטות הלימפה הממוקמות לאורך הכלים: תוספתן, פרצקל, קוצל, אילוקולי, ימין, אמצעי, מעי שמאל, paracolic, סיגמואיד, פי הטבעת העליון, כמו גם mesenteric העליון והתחתון. בנוסף, הלימפה חודרת לבלוטות הממוקמות ברקמה הרטרופריטונאלית ליד הלבלב ולאורך אבי העורקים.