שיפור הארגון טיפול רפואיבארצנו יתבסס על שלושה בלוקים:

• קודם כל, על הבטחת שהמטופל יוכל להגיע כמה שיותר מהר למוסד שיכול להעניק טיפול רפואי בהתאם תֶקֶן.

• הבלוק השני החשוב ביותר הוא השלב של טיפול רפואי לפי להזמין.

• החסם החשוב השלישי הוא הכנסת יעדי ביצועים המשקפים לא רק את סוגי והיקפי הטיפול הרפואי שניתן, אלא גם את איכותו.

שלב 1. ביטוח חיים עיקרי

טיפול רפואי ראשוני, המאורגן על פי עיקרון טריטוריאלי, היה ונשאר תחום עדיפות של שירותי הבריאות המקומיים בשל גודלה העצום של המדינה וצפיפות האוכלוסין הלא אחידה.

• ביטול מחסור בכוח אדם באמצעות חלוקה מחדש של הגירה תוך-תעשייתית.
• פירוק אתרים: צמצום מספר האוכלוסייה הבוגרת הצמודה מ-1700-2500 איש ל-1.2-1.5 אלף איש לאתר (מתאפשר כאשר מחסור בכוח אדם מתבטל).
• יצירת תנאים אנושיים לעבודה - הגדלת הזמן הסטנדרטי המוקצה למטופל מבוגר אחד ל-20 דקות.
• הפחתת עומס העבודה על ידי העברת מספר פעילויות לצוות הסיעודי: עזרה ראשונהבְּ- פתולוגיה חריפה, תצפית מרפאהחולים עם פתולוגיה כרונית וכו'.
• חידוש הטיפול הראשוני בטכנולוגיות המחליפות את בתי החולים - פיתוח מערכות של "בתי חולים בבית" וחסות פעילה.
• מעבר ליעדי ביצוע אחרים בדגש על פעילות מונעת. למשל, שתפו אנשים בריאיםכל אחד קבוצת גילמכלל האוכלוסייה הצמודה, אחוז המחלות שהתגלו לפי שלבים מוקדמיםבין כל המקרים הראשונים.

שלב 2. טיפול באשפוז

• העיקר הוא התעצמות עבודת המיטה. הדבר יתאפשר, מצד אחד, אם יוכנסו לרפואה הראשונית טכנולוגיות מחליפות בתי חולים, ותפתח רשת של מחלקות לטיפול לאחר ושיקום. טיפול רפואי באשפוז צריך להיות מוגבל לחולים הזקוקים לניטור 24 שעות ביממה.
• יצירת שירות ניתוב בכל בית חולים באמצעותו ישוחררו החולים מבית החולים. שירות זה יבטיח ארגון של שלב טיפול שיקומיושיקום, המשכיות בניהול החולה בכל שלביו, העברת מידע על החולה והמלצות רפואיות וחברתיות ליחידת החסות המקומית במקום מגוריו של החולה.
• הקמה מדורגת של מרכזים אזוריים ראשיים המרכזים את כל תחום המניעה, האבחון והטיפול אמצעים טיפולייםעל בעיות רפואיות משמעותיות חברתית.
• שיפור מדדי ביצועי יעד של מתקני אשפוז, המשקפים את איכות הטיפול הרפואי (תמותה, דרגת החלמה של תפקוד לקוי).

רמה 3. שיקום

אף אחד מהמושגים הקודמים לפיתוח בריאות, כולל התקופה הסובייטית, השלב הזה לא נכלל (זוכרים שלמשרד הבריאות לא היו בתי הבראה משלו?). כך נוצרת ברוסיה מערכת בריאות תלת-שכבתית (במקום דו-שכבתית): טיפול רפואי ראשוני, אשפוז ושירות טיפולי שיקומי.

• יצירה והרחבה של רשת מוסדות (מחלקות) לטיפול שיקומי (אחרי), שיקום, טיפול רפואיעל ידי ייעוד מחדש של חלק מבתי החולים הפועלים ומוסדות בתי הנופש.
• קביעת מדדי ביצועי יעד המשקפים את איכות הטיפול הרפואי (דרגת שיקום תפקוד לקוי, מדדים לנכות ראשונית וחומרת הנכות).

רמה 4. שירות פרה-בתי חולים

זהו רק פרויקט פיילוט שיושק באותם אזורים שהגיעו להישגים התפתחות טובהעד 2014-2015.

מהות הפרויקט: נוצר מבנה ארגוני, המשלבת מחלקת קבלה לבתי חולים ותחנת אמבולנס, בתוספת שירותי שחרור וניתוב חולים, שירותי חסות ראשוני ושירותי אפטר.

שירות זה יועד ל:

• מתן טיפול רפואי דחוף לאוכלוסייה (מקרים ראשונים ואנשים עם החמרה של מחלה כרונית);
• קביעת הצורך (או היעדר הצורך) באשפוז של החולה בבית חולים;
• ביצוע מכלול של אמצעים אבחוניים וטיפוליים עבור מצבים פתולוגייםשאינם דורשים ניטור רציף מסביב לשעון;
• ארגון השלב האופטימלי של טיפול המשך למטופל ("בית חולים ביתי", מחלקות טיפול ושיקום, הוספיס) ויישום חסות אקטיבית או פסיבית.

לגבי אישור רמות ארגונים רפואייםבעת מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה

מְקוּבָּל המחלקה לבריאות הציבור אזור קמרובו

1. בהתאם לחוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על בריאותם של אזרחים בפדרציה הרוסית" N 323-FZ מיום 21 בנובמבר 2011, על מנת ליישם את המלצות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית על הכנסת מערכת שלוש רמות של טיפול רפואי, אני מזמין:
2. 1. אשר:
3. 1.1. רמות של ארגונים רפואיים במערכת תלת-שכבתית של טיפול רפואי (נספח 1).
4. 1.2. רשימת ארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי ברמה המתאימה, דרישות לגביהם (נספחים 2, 3, 4, 5).
5. 2. עד ליום 1.12.2012 יפתחו המומחים הראשיים של המחלקה לבריאות הציבור מסלולים לחולים במחלות בפרופיל הרלוונטי לארגונים רפואיים ברמה התואמת לחומרת המחלה, תוך התחשבות בנגישות ובזמן תחבורה מיטביים. של לידה של החולה.
6. 3. הפקיד את השליטה על ביצוע הצו לסגן ראש המחלקה לבריאות הציבור של אזור קמרובו O.V. Seledtsova.
7. ראש המחלקה
8. V.K.TSOY

רמות טיפול

1. 1. הרמה הראשונה היא טיפול רפואי ראשוני, הניתן במרפאות חוץ ובאשפוז יום.
2. 2. הרמה השנייה היא טיפול רפואי מיוחד הניתן במסגרת בית חולים.
3. ארגונים רפואיים המספקים את הרמה השנייה של טיפול רפואי מחולקים לארגונים רפואיים ברמה 2A ורמה 2B.
4. 3. הרמה השלישית מתמחה, לרבות טיפול רפואי הייטק, המבוצע בארגונים רפואיים ברמה קלינית.

יישום

1. (מרכז) דרישות לארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי ראשוני (/מרכז)
2. טיפול רפואי ראשוני מסופק על ידי ארגונים רפואיים עם כל צורה של בעלות, עצמאית או כלולה בארגונים רפואיים חלוקות מבניות.
3. טיפול רפואי ראשוני מתבצע על בסיס טריטוריאלי.
4. ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי ראשוני חייבים בצוות:
5. - רופאים כלליים (למבוגרים);
6. - מטפלים מקומיים (למבוגרים);
7. - רופאי ילדים (עבור אוכלוסיית הילדים);
8. - רופאי ילדים מקומיים (עבור אוכלוסיית הילדים);
9. - רופאים תירגול כללי(רופאי משפחה).
10. כדי לספק טיפול רפואי באמצעות טכנולוגיות החלפת בית חולים, לארגון רפואי חייב להיות בית חולים יום.
11. ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי ראשוני כוללים:
12. 1. מרפאות עצמאיות:
13. MBUZ "פוליקליניקה קלינית מס' 5" קמרובו;
14. MBUZ "פוליקליניקה מס' 6" קמרובו;
15. MBUZ "City Clinical Clinic N 20" קמרובו;
16. MBUZ "מרכז ייעוץ ואבחון קליני" קמרובו;
17. MBUZ "המרכז לרפואה כללית" בקמרובו;
18. MBLPU "City Clinic מס' 1 (OVP)" נובוקוזנצק;
19. MBLPU "מרפאת חוץ מס' 4 (OVP)" נובוקוזנצק;
20. MBUZ "City Clinic" Prokopyevsk;
21. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 2" קלטן;
22. MBUZ "City Clinic N 6" Belovo;
23. פקלפו "בית חולים קליני מס' 1 של המנהלה הראשית שירות פדרליביצוע עונשים באזור קמרובו";
24. קמרובו OJSC "אזות";
25. OJSC "קוקס";
26. היחידה הרפואית והסניטרית של JSC "מרכז הבריאות "אנרגטיק";
27. NHI "מרפאת נודל בתחנת מרינסק של חברת המניות הפתוחה "רוסית מסילות ברזל".
28. 2. מרפאות (מחלקות חוץ) שהן חלק מאגודות בתי חולים ומרפאות חוץ מכל סוג של בעלות.

יישום
לצו מס' 1635 מיום 13.11.2012

1. (מרכז) דרישות לארגונים רפואיים רמה 2A(/מרכז)
2. ארגונים רפואיים ברמה 2A כוללים בתי חולים רב תחומיים.
3. מוסדות ברמה 2A חייבים לכלול:
4. - מרכזים מיוחדים בין-עירוניים או מחלקות מיוחדות בין-עירוניות;
5. - יחד עם פרופילי המיטה העיקריים (טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה, רפואת ילדים, מחלות מדבקות) לפחות שתי מחלקות מיוחדות (מיטות מיוחדות במחלקות אחרות אינן נלקחות בחשבון);
6. - זמינות של צוות רפואי לעמוד בדרישות הרישוי, נהלים ותקנים למתן טיפול רפואי;
7. - תנאים למתן טיפול רפואי חירום ושגרתי.
8. ארגונים רפואיים ברמה 2A כוללים:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky רובע עירוני "מרכז העיר בית חולים"
10. 2. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 8" בלובו
11. 3. MBUZ "בית החולים העירוני לילדים מס' 1" בלובו
12. 4. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 4" בלובו
13. 5. MBUZ "City" בית חולים למחלות זיהומיות N 3 אינץ' בלובו
14. 6. בית החולים העירוני MBU מס' 1, בלובו
15. 7. MBUZ "בית החולים המרכזי בעיר" ברזובסקי
16. 8. MBUZ "City Clinical Hospital מס' 1 על שם M.N. Gorbunova" קמרובו
17. 9. MBUZ "City Clinical Hospital No. 2" קמרובו
18. 10. MBUZ "City Infectious Clinical Hospital מס' 8" קמרובו
19. 11. MBUZ "City Clinical Hospital N 11" קמרובו
20. 12. MBUZ "בית חולים קליני לילדים מס' 2" קמרובו
21. 13. MBUZ "בית חולים קליני לילדים מס' 7" קמרובו
22. 14. MBUZ "בית חולים קליני לילדים מס' 1" קמרובו
23. 15. MBU "City Hospital N 2" Kiselevsk
24. 16. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 1" לנינסק-קוזנצקי
25. 17. MBUZ "בית החולים למחלות זיהומיות בעיר" לנינסק-קוזנצקי
26. 18. MBUZ "Central City Hospital" מיסקי
27. 19. MBUZ "Central City Hospital" Mezhdurechensk
28. 20. מבוז "בית חולים מרכז העיר" של מחוז מריינסקי
29. 21. MBLPU "בית החולים הקליני של העיר ילדים מס' 3", נובוקוזנצק
30. 22. MBLPU "City Clinical Hospital N 11", נובוקוזנצק
31. 23. MBLPU "City Clinical Hospital N 22", נובוקוזנצק
32. 24. MBLPU "City Clinical Hospital N 5" נובוקוזנצק
33. 25. MBLPU "בית החולים הקליני העירוני מס' 2 של הקדוש הגדול הקדוש ג'ורג' המנצח" נובוקוזנצק
34. 26. MBLPU "בית חולים ליולדות מס' 2" נובוקוזנצק
35. 27. MBLPU "קליני" בית יולדות N 3 אינץ' נובוקוזנצק
36. 28. MBLPU "City Clinical Infectious Diseases Hospital N 8", נובוקוזנצק
37. 29. מוסד בריאות תקציבי ממלכתי "מרפאה אונקולוגית קלינית של נובוקוזנצק"
38. 30. MBUZ "בית החולים העירוני" מחוז עירוני Osinnikovsky
39. 31. MBUZ Children's City Hospital באוסיניקי
40. 32. MBUZ "Central City Hospital" Polysayevo
41. 33. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 1" פרוקופייבסק
42. 34. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 3", פרוקופייבסק
43. 35. MBUZ "בית החולים למחלות זיהומיות בעיר" פרוקופייבסק
44. 36. MBUZ "בית החולים העירוני לילדים" פרוקופייבסק
45. 37. MBUZ "בית חולים עירוני מס' 1 של העיר יורגה"
46. 38. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 2 של העיר יורגה"
47. 39. MBUZ "Tashtagol Central" בית חולים מחוזי"
48. 40. MBUZ "בית חולים מחוז מרכז של מחוז טיסולסקי"
49. 41. MBUZ "בית חולים מחוז מרכז יורגה"

יישום
לצו מס' 1635 מיום 13.11.2012

1. (מרכז) דרישות לארגונים רפואיים רמה 2B(/מרכז)
2. ארגונים רפואיים ברמה 2B כוללים בתי חולים הפועלים לפי סטנדרטים אזוריים לבתי חולים עירוניים ומחוזיים ותקנים פדרליים למחלות בודדות.
3. מוסדות ברמה 2B חייבים לכלול:
4. - מחלקות לפרופילים העיקריים של טיפול רפואי (טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה, רפואת ילדים, מחלות זיהומיות);
5. - זמינות של צוות רפואי למילוי דרישות הרישוי;
6. - תנאים למתן טיפול רפואי חירום ושגרתי. ארגונים רפואיים ברמה 2B כוללים:
7. 1. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 2" בלובו
8. 2. MBU "בית החולים העירוני מס' 1" קיסלבסק
9. 3. MBU "בית החולים העירוני לילדים" קיסלבסק
10. 4. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 13" קמרובו
11. 5. MBUZ "בית חולים N 15" קמרובו
12. 6. MBUZ "City Clinical Hospital No. 4" קמרובו
13. 7. MBUZ "Central City Hospital" קלטן
14. 8. MBUZ "בית החולים העירוני קרסנוברוד"
15. 9. MBLPU "בית החולים העירוני מס' 16", נובוקוזנצק
16. 10. MBLPU "City Hospital N 26", נובוקוזנצק
17. 11. MBLPU "בית החולים לילדים בעיר N 28", נובוקוזנצק
18. 12. MBLPU "בית החולים לילדים בעיר N 6", נובוקוזנצק
19. 13. MBUZ "City Hospital N 2" Prokopyevsk
20. 14. MBUZ "בית החולים העירוני מס' 4" פרוקופייבסק
21. 15. MBUZ "בית החולים המחוז המרכזי בלובסקיה"
22. 16. MBUZ "בית חולים מחוז מרכז" של מחוז גורייבסקי
23. 17. MBUZ "בית החולים המחוז המרכזי של איזמורסק"
24. 18. מבוז "בית חולים מחוז מרכז קרפיווינסקי"
25. 19. MBUZ "בית חולים מחוז מרכזי" של המחוז העירוני קמרובו
26. 20. MBU "בית חולים מחוז מרכזי של מחוז נובוקוזנצק"
27. 21. MBUZ "בית חולים מחוז מרכז פרוקופייבסק"
28. 22. MBUZ "בית החולים המחוזי המרכזי של מחוז פרומישלנובסקי"
29. 23. MBUZ "בית חולים מחוז מרכז של המחוז העירוני טופקינסקי"
30. 24. MBUZ "בית חולים מחוז מרכז Tyazhinskaya"
31. 25. MBUZ "בית חולים מחוז מרכז של המחוז העירוני צ'בולינסקי"
32. 26. מבוז "בית חולים מרכז יאיא"
33. 27. מב"ז מחוז עירוני ישקינסקי "בית חולים מחוז מרכז ישקינסקי"
34. 28. MBUZ "בית חולים מחוז מרכזי" מחוז עירוני לנינסק-קוזנצק
35. 29. FKUZ "יחידה רפואית וסניטרית של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית עבור אזור קמרובו"
36. 30. NHI "בית חולים מחלקתי בתחנת קמרובו של חברת המניות הפתוחה "רכבות רוסיה"
37. 31. מוסד בריאות לאומי "בית חולים נודל בתחנת בלובו של חברת המניות הפתוחה "רכבות רוסיה"
38. 32. FKLPU "בית חולים מס' 2 של המנהלת הראשית של שירות הכליאה הפדרלי לאזור קמרובו"
39. 33. מוסד בריאות לאומי "בית חולים נודל בתחנת נובוקוזנצק של חברת המניות הפתוחה "רכבות רוסיה"
40. 34. מוסד בריאות לאומי "בית חולים נודל בתחנת טייגה של חברת המניות הפתוחה "רכבות רוסיה"

הקיבולת של בתי החולים נקבעת תוך התחשבות ברווחיותם ובצורך האוכלוסייה בטיפול רפואי מתמחה, לרבות סוגי היי-טק.

ארגונים רפואיים ברמה שלישית חייבים להיות בעלי:

אספקה ​​מספקת של צוות רפואי עם הכשרה מקצועית גבוהה;

זמינות ציוד מודרני בהתאם לרשימת הציוד שאושרה ב באופן שנקבעומתעדכן תוך התחשבות בבלאי מוסרי ופיזי;

נוכחות של מחלקות של מוסדות חינוך גבוהים מוסמכים על בסיס הארגון הרפואי הרפואי;

השתתפות רופאים בפועל בעבודות מחקר (זמינות תואר אקדמי (ים, מונוגרפיות, פרסומים, פיתוחים חדשים טכנולוגיות רפואיותויישומם, פטנטים).

ארגונים רפואיים ברמה שלישית כוללים:

1. GBUZ KO "בית חולים קליני אזורי קמרובו"

2. GBUZ KO "בית חולים קליני אזורי ליוצאי מלחמה" קמרובו

3. GBUZ KO "בית חולים קליני קליני קליני של קמרובו"

4. GBUZ KO "מרפאה אזורית קלינית אונקולוגית" קמרובו

5. MBUZ "מרפאת קרדיולוגיה של קמרובו"

6. MBUZ "בית החולים הקליני של העיר ילדים מס' 5" קמרובו

7. MBUZ "City Clinical Hospital מס' 3 ע"ש M.A. Podgorbunsky" קמרובו

8. GBUZ KO "מרכז לידה אזורי קליני על שם L.A. Reshetova" קמרובו

9. MBLPU "City Clinical Hospital N 29", נובוקוזנצק

10. MBLPU "City Clinical Hospital N 1" נובוקוזנצק

11. MBLPU "מרכז לידה אזורי" נובוקוזנצק

12. MBLPU "בית החולים הקליני לילדים בעיר מס' 4", נובוקוזנצק

13. GBUZ KO "בית חולים אזורי קליני אורטופדי כירורגי לטיפול שיקומי" פרוקופייבסק

14. מוסד תקציבי של המדינה הפדרלית - "מכון המחקר לבעיות מורכבות מחלות לב וכלי דם"הענף הסיבירי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (FGBU "מכון המחקר של CPSUZ" SB RAMS) קמרובו (כפי שהוסכם)

15. מוסד רפואי ומניעתי תקציבי פדרלי "מרכז מדעי וקליני להגנה על בריאות הכורים" (FGBLPU "NKTsOHSH") לנינסק-קוזנצקי (כפי שהוסכם)

16. המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "המרכז המדעי והמעשי של נובוקוזנצק למומחיות רפואית וחברתית ושיקום נכים" של משרד העבודה ו הגנה חברתיתהפדרציה הרוסית (FSBI NNPC MSE ו-RI משרד העבודה של רוסיה), נובוקוזנצק (כפי שהוסכם)

אני מזמין:

תכנון רשת של ארגונים רפואיים קודם לניתוח:

מצב רפואי ודמוגרפי;

רמת ומבנה התחלואה באוכלוסייה;

פעילות של ארגונים רפואיים;

פרמטרים אקלימיים וגיאוגרפיים;

תשתית תחבורה בכבישים;

מבנה התכנון העירוני שנוצר ומערכות התיישבות מבטיחות.

כדי להעריך את השימוש במשאבי הבריאות הזמינים ואת התפקוד האופטימלי של מתקני הבריאות, יש צורך לנתח את האינדיקטורים המתוכננים והממשיים הבאים עבור כל ארגון רפואי על פני תקופה של 3-5 שנים:

נפחים של ראשוני בריאותניתן באישפוז, לרבות במסגרת חירום, ובמסגרת אשפוז יום;

כמויות של טיפול רפואי מיוחד הניתן במסגרות אשפוז ואשפוז יום;

כמויות חירום, כולל טיפול רפואי חירום מיוחד;

כמויות של טיפול פליאטיבי;

אספקת צוות רפואי, מיטות אשפוז יום, מיטות אשפוז,.

בנוסף, כדי להעריך את פעילותם של סוגים מסוימים של ארגונים רפואיים, יש צורך להשוות את הגודל המומלץ והממשי של האוכלוסייה שהם משרתים, תוך התחשבות בצפיפותה ובנגישותה הטריטוריאלית לארגון הרפואי.

בהתבסס על הערכה מקיפה של ארגון רפואי, רשות המדינה של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות מקבלת החלטה מושכלת לגבי המשך התפתחותו.

בהתבסס על תוצאות הניתוח מתגבשות הדרישות הבסיסיות לתכנון רשת של ארגונים רפואיים על בסיס התפלגות הארגונים הרפואיים לפי רמות.

על מנת לעמוד בשלבי הטיפול הרפואי, לתכנן שיבוץ רציונלי של ארגונים רפואיים בהתאם לשיוך המנהלי-טריטוריאלי וסוג הטיפול הרפואי, וכן לקבוע סטנדרטים מובחנים להיקף הטיפול הרפואי במסגרת תוכניות טריטוריאליות של ערבויות מדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים, ארגונים רפואיים (למעט ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי בתחום המיילדות והגינקולוגיה) מחולקים לשלוש רמות.

ארגונים רפואיים מדרגה ראשונה הם ארגונים רפואיים המספקים שירותים לאוכלוסיית העירייה שבשטחה נמצאים:

ביטוח חיים עיקרי;

ו (או) טיפול פליאטיבי;

ו(או) חירום, לרבות טיפול רפואי חירום מיוחד;

ו(או) טיפול רפואי מיוחד (למעט היי-טק), ככלל, פרופילים טיפוליים, כירורגיים וילדים.

ארגונים רפואיים ברמה ב' הם ארגונים רפואיים שיש במבנה שלהם מחלקות ו(או) מרכזים המעניקים בעיקר טיפול רפואי מיוחד (למעט היי-טק) לאוכלוסיית מספר עיריות לפי רשימה מורחבת של פרופילי טיפול רפואי. ו (או) בתי חולים (אנטי שחפת, פסיכונוירולוגיים, התמכרות לסמים ואחרים).

ארגונים רפואיים ברמה שלישית הם ארגונים רפואיים שיש במבנה שלהם חטיבות המספקות טיפול רפואי הייטק.

בעת חישוב הצורך בטיפול רפואי, מומלץ לקחת בחשבון את תשתית הבריאות ואזור השירות של ארגונים רפואיים הממוקמים באזורים הגובלים בפדרציה הרוסית, עם אפשרות לתכנן את היקף הטיפול הרפואי במסגרת הבין-טריטוריאלית. אינטראקציה.

כדי לקבוע את הצורך ביכולתם של ארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי במסגרת חוץ, באשפוז יום ובמסגרת בית חולים, יש צורך לבצע חישובים על הצורך במומחים בעלי השכלה גבוהה. חינוך רפואיבהקשר של התמחויות רפואיות המבוססות על תפקוד התפקיד הרפואי ויכולת המיטה לכל פרופיל של טיפול רפואי.

הצורך בקיבולת מיטה (K) של ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי במסגרות אשפוז מחושב באופן הבא:

Nk/d - מספר ימי השינה לכל 1,000 תושבים (התקן המאושר לתוכנית הטריטוריאלית של ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים שווה לתוצר שיעור האשפוז לכל 1,000 תושבים לפי משך הטיפול הממוצע למטופל אחד בבית חולים);

N - גודל האוכלוסייה;

D - תפוסת מיטה שנתית ממוצעת.

באמצעות מתודולוגיה זו, המספר המוחלט של מיטות הנדרש ליישום התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים נקבע בארגון הרפואי בכללותו, כמו גם במחלקות מיוחדות.

כאשר האינדיקטורים המחושבים של קופת המיטה אינם מאפשרים, מבחינת הקביעה הרגולטורית של יחידות איוש של כוח אדם רפואי, להקצות פרופילי טיפול רפואי ליחידה מבנית - מחלקה, צבירת קופת המיטה לפרופילים מוגדלים של טיפול רפואי היא מוּתָר.

קביעת התפוסה השנתית הממוצעת בפועל (D) מחושבת באופן הבא:

הזמן הממוצע שבו מיטה מושבתת לתיקונים (כ-10-15 ימים בשנה), כדי לחשב אינדיקטור זה יש צורך מספר כוללימי שינה סגורים לתיקונים חלקי המספר השנתי הממוצע של מיטות פרוסות;

זמן השבתה של מיטה בקשר לתחלופת מיטה, דהיינו הזמן הנדרש לחיטוי המיטה לאחר שחרור וכניסת החולה, וזמן ההמתנה לאשפוז (1.0 לכל הפרופילים, למעט: שחפת - 3; עבור נשים בהריון ונשים בלידה - 2.5-3; זיהומיות - 3; גינקולוגיות - 0.5 וכו');

F הוא מחזור המיטות המתוכנן (מספר החולים המטופלים במיטה אחת בשנה).

קביעת מחזור המיטות המתוכנן (F) מחושב באופן הבא:

T - זמן טיפול ממוצע.

דוגמה: חישוב המספר הנדרש של מיטות טיפוליות.

T = 10.1 ימים; N = 1,000,000 אנשים; = 10.0 ימים; = 1.0 ימים,

Nc/d = 205.0 ימי שינה לכל 1,000 תושבים.

D = 365 - 10 - (1 x 32) = 323 ימים.

סך הכל: עבור הֶסדֵרעם אוכלוסייה של 1,000,000 אנשים ומשך טיפול ממוצע של מטופל לכל מיטה של ​​10.1 ימים, יש צורך ב-635 מיטות טיפוליות.

על מנת להבטיח שימוש יעיל בכספים, כמו גם לחסל עלויות נוספות עבור בניית מתקני בריאות, מומלץ לישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית להשתמש במתקני נדל"ן קיימים שאינם למגורים, שהותאמו בעבר להכיל ארגונים רפואיים.

בעת ביצוע פעילות ארגונית וניהולית, מומלץ לדאוג לאפשרות לחלוקה מחדש של כוח אדם, משאבים חומריים וטכניים קיימים בתוך החטיבות המבניות של ארגון רפואי.

_____________________________

*(1) - צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 19 בדצמבר 2015 N 1382 "על תוכנית ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים לשנת 2016" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2015, N 52, אמנות .7607).

*(2) - מכתב של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 21 בדצמבר 2015 N 11-9/10/2-7796 "על היווצרות והצדקה כלכלית של התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים לשנת 2016".

*(3) - צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 26 ביוני 2014 N 322 "על המתודולוגיה לחישוב הצורך בצוות רפואי."

*(4) - עבור ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי במסגרות אשפוז, מספר המיטות נקבע על סמך הנפחים שנקבעו בתוכניות טריטוריאליות של ערבויות מדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים, תוך התחשבות ברמתם ובפרופילים של הטיפול הרפואי שניתן .

*(5) - צו משרד הבריאות ו התפתחות חברתיתשל הפדרציה הרוסית מתאריך 17 במאי 2012 N 555n "על אישור המינוח של מיטות אשפוז לפי פרופילי טיפול רפואי" (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-4 ביוני 2012, רישום N 24440) כפי שתוקן על ידי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 16 בדצמבר 2014 843n (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-14 בינואר 2016, רישום מס' 35536).

*(6) - מתן טיפול רפואי בתחום "מיילדות וגינקולוגיה" מתבצע בארגונים רפואיים המסווגים כקבוצות מתאימות לפי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 1 בנובמבר 2012 N 572n (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-2 באפריל 2013, רישום N 27960) כפי שתוקן על ידי צווים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 17 בינואר 2014 N 25n (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית בתאריך 19 במרץ 2014, רישום N 31644), מיום 11 ביוני 2015 N 333n (נרשם על ידי משרד המשפטים הפדרציה הרוסית ב-10 ביולי 2015, רישום N 37983), מיום 12 בינואר 2016 N 5n (רשום על ידי משרד שופט הפדרציה הרוסית ב-10 בפברואר 2016, רישום N 41053).

*(7) - צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 26 ביוני 2014 N 322 "על המתודולוגיה לחישוב הצורך בצוות רפואי."

*(8) - התפקוד השנתי של משרה רפואית נקבע על ידי הכפלת עומס העבודה של הרופא לכל שעת קבלה במרפאה ושירות בבית במספר שעות הקבלה והשירות בבית ובמספר ימי העבודה ב. שנה.

סקירת מסמכים

לפיכך, נקבע כי בעת בניית רשת מבטיחה של ארגונים רפואיים, יש צורך לקחת בחשבון את הגורמים הבאים: פרטים של האזור (מאפיינים אקלימיים וגיאוגרפיים, צפיפות אוכלוסין וכו'); הבטחת נגישות של טיפול רפואי לאוכלוסיות עירוניות וכפריות; הצדקת הצורך של האוכלוסייה בכל סוגי הטיפול הרפואי והסטנדרטים הפיננסיים במסגרת תוכניות טריטוריאליות של ערבויות מדינה לטיפול רפואי חינם בהתאם למאפייני ההרכב הדמוגרפי, רמת ומבנה התחלואה; להבטיח שהיכולת של הארגון הרפואי תואם את היקפי השירותים המתוכננים באזורים.

הסוגיות של הערכת השימוש במשאבי הבריאות הזמינים ותפעול מיטבי של המתקנים נפתרו.

G.v. SLOBODSKAYA,

Ph.D., מתכנת מוביל ב-Interin Technologies LLC, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]

מִי. חטקביץ',

Ph.D, ראש מעבדה מרכז מחקרמכון אינפורמטיקה רפואית למערכות תוכנה על שם. א.ק. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]

S.A. SHUTOVA,

Ph.D., אנליסט ב-Interin Technologies LLC, דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]

ייעול תהליך האשפוז בארגון רפואי מהרמה השלישית של הטיפול הרפואי תוך שימוש בגישה תהליכית

UDC 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. ייעול תהליך האשפוז בארגון רפואי ברמה השלישית של טיפול רפואי תוך שימוש בגישת תהליך (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

ביאור. מתוארת אפשרות לייעול ויסות זרימת הנתונים באמצעות גישת תהליך. מילות מפתח: גישת תהליכים, ייעול תהליכים, אשפוז מתוכנן של מטופלים.

Slobodskoy G. V, Hatkevich M. I, Shutova S. A. אופטימיזציה של תהליך האשפוז בארגון רפואי ברמה השלישית של חירום רפואי עם גישת תהליך (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technologies" Inc.)

תַקצִיר. הגרסה של נתוני בקרת זרימת האופטימיזציה באמצעות גישת התהליך תוארה. מילות מפתח: גישת תהליכים, ייעול תהליכים, אשפוז מתוכנן של מטופלים.

מבוא

הצורך בשיפור היעילות של ארגונים רפואיים מהרמה השלישית של הטיפול הרפואי (MO) מחייב, בין היתר, ייעול זרימת האשפוז המתוכנן והחירום של החולים.

כפי שמראה בפועל, הרזרבות העיקריות לכך הן השיפור האפשרי של האינדיקטורים הבאים:

1. הפחתה באחוז האשפוז המיותר;

2. צמצום זמן האשפוז של המטופל; 3. אופטימיזציה של חלוקת הנפח מחקרי אבחוןבין שלבי אשפוז לאשפוז;

4. הפחתה של אבחון חוזר מופרך בשלב האשפוז.

© G.V. Slobodskoy, M.I. חטקביץ', ש.א. שוטובה, 2015

ומידע

טכנולוגיות

קיבולת מיטה בזמן אמת, ועל ידי יישום גישת תהליך, נוכל לייעל תהליך זה ברמה חדשה מבחינה איכותית.

היישום הטכני של מנגנוני תמיכת מידע במערכת מידע רפואית (MIS) מאפשר להשיג את המטרות המוצהרות במלואן.

מאמר זה דן בתהליך ייעול זרימת המטופלים במוסדות רפואיים ברמה שלישית, שהם מוסדות שבהם פועלים בית החולים וה-CDC (מרכז הייעוץ והאבחון) ומשתמשים ב-MIS Interin PROMIS7.

המחברים מאמינים כי מאמר זה יהיה שימושי לאלו האחראים על אופטימיזציה והנדסה מחדש של תהליכים עסקיים של אזור מוסקבה, ראשי שירותי IT ומפתחי תוכנה של מערכות מידע רפואיות (MIS).

מידול וניתוח תהליכי אשפוז מתוכננים וחרום בגישה תהליכית

הבה נתעכב על הגורמים הקובעים את הדינמיקה של תפוסת המיטה. לצד חוסר הסבירות של האשפוז (המפחית את יעילות השימוש במיטות האשפוז ומצמצם את איכות היישום של תוכנית ערבות המדינה), לזרימת החולים באשפוז חירום השפעה משמעותית על תפוסת המיטות. ניתן לחזות את השימוש בקיבולת המיטה, תוך התחשבות ברכיב זה, במידה מסוימת של הסתברות, אך אי אפשר לתכנן. גורם אי ודאות זה מפחית משמעותית את יעילות האשפוז המתוכנן.

ראש אגף בית החולים נאלץ לשנות או לדחות את ההחלטה על אשפוז מתוכנן עקב קליטת חולי חירום דחופים

ולבקש מהמטופל לפנות שוב ושוב למשרד הביטחון, במרווחים מסוימים, לבירור מועד האשפוז.

מטרת תהליך האשפוז המתוכנן היא להבטיח תכנון אפקטיבי של תפוסה ושימוש נוסף בקיבולת המיטה תוך הוצאה מינימלית של משאבים. זה כולל גם את הצרכים של המטופל לפנות לבית החולים במהירות האפשרית, וגם של הרופא שיכול לתכנן את התהליך הזה בצורה יעילה ככל האפשר, תוך השקעה מינימלית של מאמץ, הגדלת מחזור המיטות. אך האם מטרת האופטימיזציה שהוגדרה בתהליך המתואר מושגת? ניתן לענות על שאלה זו באופן מיידי רק אם תהליך זה הוא אוטומטי, כלומר. אם ניתן למדוד ולנתח אינדיקטורים של תהליך באופן מקוון.

אוטומציה של תהליך "כפי שהוא" נותנת לנו את ההזדמנות לקבל נתונים סטטיסטיים על אשפוז חירום, לנטר תהליך זה בזמן אמת וליידע מגוון רחב של בעלי עניין על תהליך זה. העיקר בזרימת מידע זו היא הדינמיקה של תפוסת מיטות כתוצאה מאשפוז חירום, המוצגת (וזה הדבר החשוב ביותר) בצורה המתאימה לניתוח, כולל ניתוח סטטיסטי.

המודל המתקבל מוצג באיור. 1, איור. 1.1.

לכן, הודות לאוטומציה, בכל רגע של זמן יש לנו מידע מקיף על מצב מיטות האשפוז. לכן, אנו יכולים להפוך אותו לזמין לכל משתמשי MIS המתעניינים. כולל אחראים על אשפוז מתוכנן. עם זאת, מידע זה אינו מספק הרבה מנקודת מבט מעשית. אנו זקוקים לכלי המאפשר, בהתחשב במידע זה, להשפיע על מילוי המיטות, ולא רק על מילוי, אלא שימוש יעילמיטות חינם

מקומות ביישום המתואר להלן, כלים כאלה הם מודולי התוכנה "תוכנית אשפוז" ו"תוכנית שחרור" של תת-המערכת "אשפוז מתוכנן" של MIS Interin PROMIS. אופטימיזציה של תהליך האשפוז בהתחשב באובייקטים החדשים הללו מוצג באיור. 2.

האופטימיזציה המתקבלת מאפשרת להעניק גישה למידע הדרוש לקבלת החלטה על אשפוז לכל בעלי העניין. על הרופא של תת-מערכת החוץ להצהיר על צורך באשפוז המטופל, על רופא בית החולים לנתח את הבדיקות שבוצעו ולקבוע מועד לאשפוז.

כתוצאה מכך, קיבלנו תהליך שמשפר את כל הגורמים שזיהינו לעיל (נקודות 1-4).

כדי לתת ייצוג חזותי של איך התהליך יכול להשתנות, אנו מציגים

זה במודלים "כפי שהוא" A is) ו-"As will be" A ^ bе).

תהליך "כפי שהוא": נשקול את זרם הפניות המטופלים מהמרפאה וה-CDC לאשפוז מתוכנן וחרום בבית החולים.

1. המטופל מגיע למרפאה או ל-CDC, ועל סמך תוצאות הבדיקות מקבל רופא המרפאה או CDC החלטה על אשפוז. ניתן לאשפז את החולה לבית החולים באמבולנס או באמצעות כוח הכבידה.

2. אם ההחלטה על האשפוז התקבלה על ידי רופא המרפאה, אזי ניתן לשלוח את המטופל מהמרפאה לבדיקה נוספת, ועל סמך תוצאות הבדיקה הנוספת, רופא בית החולים או CDC עורך החלטה על אשפוז.

3. אם מדובר בחולה מתוכנן, אז הרופא במרפאה או ב-CDC מכניס אותו לתכנית, והוא ממתין עד לראש בית החולים

החולה אושפז בבית החולים

קביעת ערוץ האשפוז

ומידע

טכנולוגיות

> להודיע ​​לו על זמינות המיטות בבית החולים.

4. אם מדובר בחולה חירום, הרופא במיון מקבל החלטה על אשפוזו. במקרה זה, ניתן לאשפז את החולה באופן מיידי או לכלול אותו בתכנית, או להעניק לו עזרה דחופהבהתאם למצבו.

הבה נבחן את תהליך האינטראקציה בין רופא במרפאה או ב-CDC לבין בית חולים:

1. הרופא במרפאה או CDC מקבל החלטה על אשפוז ומכניס את המטופל לתכנית.

2. התכנית מועברת לרופא בית החולים בצורת תיק או על נייר.

3. אם יש מקומות פנויים בבית החולים, הוא יוצר קשר עם רופא המרפאה או CDC בטלפון או במייל ומספק לו מידע זה.

4. ה-CDC או רופא המרפאה מבצעים התאמות בתוכנית.

ההחלטה לאשפז התקבלה

לאחר שהכנו מודל תהליך, יש לנו הזדמנות למדוד אותו, לנתח אותו ולמצוא תחומים עדינים ובעייתיים.

כתוצאה מאוטומציה של תהליך "כפי שהוא", אנו מסוגלים לקבל נתונים סטטיסטיים על אשפוז חירום ולנטר את תהליך האשפוז החירום בזמן אמת. דוגמה לחתוך כזה מוצגת באיור 1.2.

לאחר קבלת מידע על עומס העבודה לפי מומחיות הרופאים, ניתן לחזות את עומס העבודה של קיבולת המיטה, תוך התחשבות באשפוז חירום, בהתבסס על פרופיל המיטות. על סמך התוצאות ניתן לבצע התאמות בתכנית ובתכנון להתמקד בימים מסוימים בשבוע.

כתוצאה מהעבודה שבוצעה, זיהינו את התהליך, אוטמנו אותו, ראינו צווארי בקבוק, קיבלנו מידע על עומס העבודה של המיטות בזמן אמת וקיבלנו את תהליך "כפי שיהיה".

תהליך "כפי שיהיה":

1. הרישום לאשפוז מתוכנן מתבצע רק באמצעות ה-CDC או ראש המחלקה הרלוונטית.

2. רופא CDC או בית חולים בוחן את קיבולת המיטה ואת תאריכי השחרור המתוכננים עבור החולים בזמן אמת.

3. ה-CDC או רופא בית החולים מכניסים את המטופל לתכנית האשפוז עם תוצאות בדיקותיו.

4. ראש בית החולים, בעל גישה לתכנית זו, יכול להעריך מיד את שלמות הבדיקות ולהחליט על עדיפות האשפוז.

5. כאשר רופא בית החולים מקבל מידע על זמינות המיטות, הוא יוצר קשר עם המטופל ומודיע לו על מועד הקבלה.

6. במידת הצורך יוכל רופא בית החולים לפנות למטופל ולדחות את מועד אשפוזו למועד מוקדם יותר או מאוחר יותר וכן לקבוע בדיקות נוספות.

לגבי אשפוז חירום, הכל נותר ללא שינוי, ולכן אשפוז חירום אינו בא לידי ביטוי במודל.

על ידי אוטומציה של התהליך, אנו מסוגלים לייעל אותו באמצעות גישת תהליך. האופטימיזציה מתבצעת באמצעות מודול התוכנה - "תוכנית אשפוז". הגישה אליו ניתנת לכל בעלי העניין, והתפקידים והכללים לעבודה עם אובייקט זה מוגדרים בהתאם לתפקידים בתהליך. רופא ה-CDC רושם מטופלים לתכנית זו (עם כל פרטי הקשר שלהם וגישה לרשומות החוץ האלקטרוניות שלהם, המכילות את כל המידע על המטופל, כולל כל הבדיקות שבוצעו). מצד שני, ניתן לשחרר מיטות בעניין זה בעת ביצוע פריקה. רופא בית החולים מקבל מידע על האבחון והבדיקה של המטופל, המאפשר לו לקבוע סדרי עדיפויות (המטופל

ומידע

טכנולוגיות

איזו אבחנה יש לאשפז מלכתחילה) ולקבוע את שלמות הבדיקות הזמינות. כתוצאה מתהליך זה, פונים למטופל ומודיעים לו מתי להגיע לאשפוז ובאיזה מחלקה הוא ישהה, או על הצורך לעבור בדיקה נוספת.

□תכונות יישום

לאחר קבלת מודל "כמות שהוא" ואוטומטיות אותו, קל לראות שזרם האשפוזים החירום הוא גדול למדי ודורש עלויות משמעותיות (כולל זמן) לרישום חולים. צוואר הבקבוק של תהליך זה הוא היעדר מידע על החולה הנכנס לפני הופעתו בפועל במיון (ED), אם כי מידע כזה עליו כבר נאסף על ידי עובדי אמבולנס. כתוצאה מכך, הכיוון העיקרי של אופטימיזציה הוא אינטגרציה עם מערכות מידע ומערכות מידע. לאחר הסכמה על פרוטוקולי ההחלפה, הופעל שירות המחליף נתונים עם מערכות מידע C&NMP. הודות לכך, מידע על המטופל (אבחון, שם משפחה, גיל ובעיקר בהקשר של הבעיה הנבדקת, פרופיל המיטה) נודע עוד לפני שהמטופל מופיע בפועל בתוכנה. כך מגיע המטופל לרופא התורן המומחה במינימום אובדן זמן, שלעיתים ממלא תפקיד מכריע בתהליך אשפוז חירום ולאחר קבלת ההחלטה על אשפוז, המערכת משקפת שינויים בקיבולת המיטה בזמן אמת. לפיכך, באמצעות MIS, השגנו מידה מסוימת של שליטה על האופי הסטוכסטי של זרימת האשפוז החירום. לאחר מכן, תוך התחשבות באופטימיזציה של תהליך האשפוז המתואר לעיל, אנו מייעלים את התהליך העסקי ב-MIS על ידי הצגת הפונקציונליות של תת-המערכת "אשפוז מתוכנן".

ליזציה" במקום העבודה האוטומטי של מומחים האחראים על אשפוז מתוכנן.

הגישה למודולים אלו ניתנת הן לראש המחלקה של תת-מערכת החוץ והן לראש מחלקת בית החולים בה מתוכנן המטופל להתאשפז. בשלב זה של יישום, הפרדת הרשויות הופכת חשובה. כך, למשל, רופא במרפאה או ב-CDC מוסיף מטופלים לתוכנית לפי הצורך, ומציין, במידת הצורך, את דחיפות האשפוז. רופא בית החולים, בתורו, מנתח את הרשומה האלקטרונית של המטופל ובהתחשב בשחרור המתוכנן, קובע את הצורך בבדיקה נוספת עבור רמת אשפוזאו מקבל החלטה על אשפוז, תוך ציון בגיליון התוכנית את התאריך ומספר החדר, תוך התחשבות במידע עדכני על זרימת אשפוז חירום.

בהתחשב בעובדה שכל המידע על החולה מאוחסן ברשומה האלקטרונית שלו לאישפוז, לא קשה לפנות בהקדם למטופל ולהפנותו לבדיקה נוספת או ליידע אותו על מועד האשפוז.

תוצאות יישום מעשיגישת תהליך

במסגרת היישום נבחרו מחלקות פיילוט. בשיטת הריאיון התקבלו מדדי יעילות לתהליכי אשפוזים מתוכננים וחרום לפני ואחרי ייעול. התוצאה של האופטימיזציה הייתה השינוי באינדיקטורים המוצגים בטבלה 1.

עבור כל אינדיקטור, נקבעו שיטות ושיטות חישוב:

תחלופה מוגברת של מיטות. אם ניקח בחשבון את תחלופת המיטות כאינדיקטור לשימוש בקיבולת מיטות, שווה למספר המטופלים הממוצע לכל מיטה שנפרסה בפועל בשנה. בהתבסס על תוצאות הדוחות הללו שהתקבלו מסטטיסטיקה

ki, שיעורי תחלופה של מיטות לחודש אחד באו לידי ביטוי עבור מחלקת פיילוט אחת שנבחרה, ששימשו להשוואת תחלופת מיטות לאחר אופטימיזציה ולפני אופטימיזציה והסתכמו ב-5.68 לפני אופטימיזציה ו-5.98 לאחר, תוך התחשבות בהעברות. נתונים ממחלקות פיילוט אחרות הניבו תוצאות דומות. תוצאות ההשוואה מוצגות בטבלה 1.

IN במקרים נדיריםהיה אשפוז לא מוצדק. המצב הזהנוצרה עקב בדיקה לא מספקת במרפאות. כתוצאה מכך, לאחר בחינה מלאהבבית החולים התגלתה חוסר הסבירות של האשפוז. סטטיסטיקה זו נשמרה ברמת מנהלי מחלקות בבתי חולים. לאחר האופטימיזציה לא זוהו מקרים של אשפוז מיותר.

הגדלת יעילות השימוש בזמן העבודה של הרופא על ידי הפחתת היקף הפעולות השגרתיות. אינדיקטור זה כולל פעולות כגון:

תיאום, שינוי, הוספת תכנית האשפוז ע"י ראש בית החולים וכן משך הזמן המושקע בו שיחות טלפון, שליחה במייל וכו'. לפי תוצאות הסקר, זמן זה היה כ-2-3 שעות ביום. לאחר אופטימיזציה, אינדיקטור זה ירד לשעה אחת ביום, תוך התחשבות בבדיקה חוזרת של חולים לאחר CDC במחלקות מיון.

מעקב וניטור קיבולת המיטה על ידי ראש בית החולים, העברת מידע זה למרפאות, CDC ואזורי קבלה

מחלקה חדשה. לפי תוצאות הסקר, זמן זה היה כשעה ביום. נתון זה ירד ל-15 דקות לאחר האופטימיזציה.

יידוע ומענה לטלפונים של מטופלים הממתינים לאשפוז במיון. לפי תוצאות הסקר, זמן זה נע בין כ-40 דקות לשעתיים ביום. מדד זה ירד ל-30 דקות והסתכם רק בזמן ההודעה על אשפוז.

כתוצאה מהאופטימיזציה, הזמן הכולל הממוצע לפעולות שגרתיות, שעמד על 4 שעות ביום, ירד ל-1.45 שעות ביום, המוקדש לצפייה ועדכון התכנית ב-MIS וכן לתקשורת עם חולים נזקקים. של אשפוז. התוצאות הכוללות מוצגות בטבלה 1.

סיכום

באמצעות גישת תהליך, נבנה ונותח מודל תהליך קייםאשפוז מתוכנן, התהליך היה אוטומטי באמצעות MIS Interin PROMIS7. בהתחשב בנתונים האובייקטיביים שהתקבלו מה-MIS, זוהו צווארי בקבוק במודל זה ובוצעו התאמות, שבתורם אפשרו לייעל את התהליך העסקי ב-MIS (הקמה של מודולי תוכנה, הבטחת אינטגרציה עם מערכות המידע של ה-MIS). S&NMP). התוצאות של ייעול תהליך האשפוז המתוכנן בפועל מוצגות בטבלה 1.

שולחן 1.

ציון אינדיקטור

עלייה במחזור המיטות ב-5%

הפחתה באחוז האשפוז המיותר 4%

הגדלת יעילות השימוש בזמן העבודה של הרופא על ידי הפחתת היקף הפעולות השגרתיות ב-36.3%

ומידע

טכנולוגיות

סִפְרוּת

1. מתודולוגיית מידול פונקציונלי. M.: Gosstandart of Russia, 2001. R 50.1.028-2001.

2. מדריך למושג ושימוש בגישת התהליך למערכות ניהול. מסמך ISO/TC176/SC2/N544R3, 15 באוקטובר 2008.

3. Shchennikov S.Yu., הנדסה מחדש של תהליכים עסקיים: דוגמנות מומחה, ניהול, תכנון והערכה / S.Yu. שצ'ניקוב. - מ.: Os-89, 2004. - 287, עמ': ill. - ביבליוגרפיה: עמ'. 285-286 (21 כותרים).

4. Rother M. למד לראות תהליכים עסקיים: תרגול של בניית מפות זרם ערך / M. Rother and D. Shook; נתיב מאנגלית [ג. מוראביובה]; הַקדָמָה ד' וומאק וד' ג'ונס. - מהדורה שנייה. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, p.: ill.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. יישום גישת התהליך בארגונים רפואיים תוך שימוש בדוגמה של אשפוז חירום // רופא ו טכנולוגית מידע: 2015. מס' 4 (בגליון הנוכחי).

חדשות IT

המכון לפיתוח אינטרנט לבריאות

המכון לפיתוח אינטרנט (IRI) הוקם באביב 2015. ה-IRI איחד את האיגוד הרוסי לתקשורת אלקטרונית (RAEC), הקרן לפיתוח יוזמות אינטרנט (IIDF), איגוד תקשורת התקשורת והמרכז הציבורי האזורי לטכנולוגיות אינטרנט ( ROCIT). מכון זה מכין הצעות לפיתוח הקטע הרוסי של האינטרנט, שאמור להיכלל בתוכנית המקבילה שתוכננה עד 2025. התוכנית מפותחת מטעם הנשיא ולדימיר פוטין, שניתנה ב-19 במאי 2015.

ההצעות יוצגו ב-5 באוקטובר בפגישה בהשתתפות שר התקשורת ו תקשורת המוניםניקולאי ניקיפורוב. על שולחנו של הממשל הנשיאותי יונח מסמך בן 137 עמודים, המכיל עצות בפיתוח לא רק של האינטרנט, אלא גם בתעשיות אחרות. לדוגמה, עבור מוסדות רפואיים, צבירת היסטוריות רפואיות ו ניסויים קלינייםבמסד נתונים בודד. כמו כן, מוצע לפתח שירותי אבחון וייעוץ מרחוק ולפתח מערכת מרשם אלקטרונית שתאפשר קניית תרופות באינטרנט (אם כי החל מ-1 ביולי 2015 אסורה מכירת תרופות באינטרנט בתיקונים בחוק התפוצה. של תרופות).

פרטים נוספים על RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

משרד הבריאות של אזור אסטרחאן

להזמין

על אישור מערכת תלת רמות לארגון מתן טיפול רפואי

(בתיקון פקודות משרד הבריאות של אזור אסטרחן מיום 27.12.2016 נ 1716ר, מיום 20.1.2017 נ 48ר, מיום 27.1.2017 נ 69ר, מיום 15.02.2017 נ 1303, מיום 1303. /31/2017 N 362r, מיום 06. 06.2017 N 551r, מ-07/10/2017 N 637r, מ-07/28/2017 N 710r, מ-08/15/2017 N 759r 25/919r. מתאריך 29/12/2017 N 1317r, מתאריך 19/04/2018 N 422r, מתאריך 31/05/2018 N 567r, מתאריך 15/06/2018 N 616r, מתאריך 15/06/2018 N 6097r,/ 2018 N 883r, מ-11/01/2018 N 1067r, מ-02/01/2019 N 82r)

על מנת לבנות את מערך הטיפול הרפואי באזור אסטרחאן ולייעל את פעילות הארגונים הרפואיים לפי סוגים, תנאים וצורות טיפול רפואי במסגרת ההוצאה לפועל:

1. לאשר את התקנות המצורפות למערך התלת מפלסי לארגון מתן טיפול רפואי באזור אסטרחן (להלן התקנון).

2. ראשי ארגונים רפואיים הכפופים למשרד הבריאות של מרחב אסטרחן יודרכו בעבודתם לארגון מתן הטיפול הרפואי לפי תקנון זה.

3. למנהל מוסד הבריאות התקציבי הממלכתי של אזור אסטרחאן "מרכז מידע רפואי ואנליטי" Shumelenkova V.N. פרסם הזמנה זו בתוך שלושה ימים מתאריך החתימה באתר הרשמי של משרד הבריאות של אזור אסטרחאן.

4. הפקיד את השליטה על יישום צו זה לסגן שר הבריאות הראשון של מחוז אסטרחאן S.A. Olkhovskaya.

5. הצו נכנס לתוקף ביום 01/01/2016.

שר בממשלה
P.G.DZHUVALYAKOV

תקנות מערך תלת מפלסי לארגון מתן טיפול רפואי באזור אסטרחן

אושר
לפי הזמנה
משרד הבריאות
אזור אסטרחאן
מתאריך 16 בדצמבר 2015 N 1970 rub.

מתאריך 27 בדצמבר 2016 N 1716r)

1. על מנת ליישם את המלצות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית על היווצרות מודל יעיל של שירותי בריאות אזוריים, יצירת אחידות של המנגנון הרעיוני וייעול היישום של מרכיבים משפטיים, ארגוניים וכלכליים בניהול פעילויות של ארגונים רפואיים הכפופים למשרד הבריאות של אזור אסטרחאן במסגרת יישום החוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית", א. מערכת היררכית של טיפול רפואי נוצרה באזור אסטרחאן, לפיה ארגונים רפואיים או חטיבותיהם, בהתאם לפעילויות העיקריות או העיקריות והתפקודים שהוקצו, מחולקים על פני שלוש רמות.

2. זה מערכת שלוש שכבותארגון הטיפול הרפואי משולב ב מערכת קיימתשירותי בריאות אזוריים תוך שמירה על הסיווג לפי סוג, תנאים וצורת טיפול רפואי, הבטחת היכולת לעמוד בנהלים למתן טיפול רפואי, עמידה בסטנדרטים של טיפול רפואי, שמירה על המשכיות והדרגה של אמצעי הטיפול, והמשך פיתוח מערך לניתוב חולים למחלות ומצבים שונים.

3. הטיפול הרפואי, בהתאם לפעילויות המבוצעות על ידי ארגונים רפואיים, מחולק ל-3 רמות:

1) רמה ראשונה - מתן שירותי בריאות ראשוניים בעיקר, לרבות טיפול רפואי מיוחד ראשוני, וכן טיפול רפואי מיוחד וטיפול רפואי חירום (בבתי חולים מחוז מרכז, עיר, מחוז, בתי חולים מחוזיים, מרפאות עירוניות, תחנות טיפול רפואי חירום).

ארגונים רפואיים ברמה ראשונה מבצעים בעיקר מערך פעילויות, כולל מניעה עיקריתאבחון מוקדם, נפוץ ביותר ובעלות מינימלית, טיפול במחלות ומצבים ללא שימוש בשיטות מורכבות ועתירות משאבים, שיקום רפואי, טיפול פליאטיבי, ניטור מהלך ההריון, היווצרות תמונה בריאהחיים וחינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה.

2) המישור השני - מתן טיפול רפואי מיוחד בעיקר (למעט היי-טק) בארגונים רפואיים אשר במבנהם מחלקות ו(או) מרכזים בין-עירוניים (בין-מחוזיים) מיוחדים, וכן בבתי חולים, רב-תחומיים ו בתי חולים מיוחדים.

ארגונים רפואיים ברמה ב' מבצעים בעיקר מערך של פעילויות, לרבות אבחון וטיפול מיוחד במחלות ומצבים תוך שימוש בשיטות מורכבות ופרטניות שדורשות משאבים אינדיבידואלית, אך לא בטכניקות, טכניקות היי-טק וכן שיקום רפואי.

3) רמה שלישית - מתן טיפול רפואי מתמחה בעיקר, לרבות הייטק, בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי הייטק במסגרת בית חולים ובאשפוז יום בבית חולים.

ארגונים רפואיים ברמה שלישית משתמשים בשיטות ייחודיות מורכבות ועתירות משאבים בעלות יעילות מוכחת מדעית לאבחון וטיפול, הקשורים לטיפול רפואי בטכנולוגיה עילית.

4. תרשים של הקשר בין סוגים, מצבים, צורות, רמות טיפול רפואי וארגונים רפואיים מובא בנספח מס' 1.

5. התפלגות הארגונים הרפואיים לפי רמת הטיפול הרפואי מוצגת בנספח מס' 2.

נספח מס' 1. תכנית הקשר בין סוגים, מצבים, צורות, רמות טיפול רפואי וארגונים רפואיים

נספח מס' 1
לתקנות

מונחי MP

רמות טיפול

ארגונים רפואיים התואמים את רמות הטיפול הרפואי

מחוץ לארגון הרפואי

אשפוז (כולל בבית)

בבית חולים יום

יַצִיב

חירום

דחוף

מתוכנן

חירום

דחוף

מתוכנן

חירום

דחוף

מתוכנן

חירום

דחוף

מתוכנן

ביטוח חיים עיקרי

פרה-רפואי ראשוני

מרפאות עיר, מרפאות של בתי חולים בעיר והרפובליקה של בלארוס, שיש חטיבות שבהן ממוצע עובדים רפואייםלנהל קליטה עצמאית

רפואי ראשוני

מרפאות עירוניות, מרפאות עירוניות לילדים, מרפאות של בתי חולים עירוניים והרפובליקה של בלארוס, שבהן יש מחלקות בהן ניתן טיפול רפואי במרפאות חוץ או בבית חולים יום על ידי רופאים מקומיים, רופאים מקומיים ורופאים כלליים

מתמחה ראשוני

מרפאות עירוניות, מרפאות עירוניות לילדים, מחלקות חוץ של בתי חולים עירוניים, הרפובליקה של בלארוס, שבהן יש מחלקות בהן ניתן טיפול רפואי במתכונת חוץ או בבית חולים יום על ידי רופאים מומחים

מרפאות עירוניות, מרפאות עירוניות לילדים, מחלקות חוץ של עיר, בתי חולים רב-תחומיים אזוריים ומתמחים, שעל בסיסן הוקמו מחלקות ו(או) מרכזים בין-עירוניים (בין-מחוזיים) מיוחדים, מחלקות חוץ של בתי חולים, מרכזים.

מתמחה, כולל. הייטק, טיפול רפואי

מתמחה

בתי חולים עירוניים והרפובליקה של בלארוס שאין להם מחלקות ו(או) מרכזים בין-עירוניים (בין-מחוזיים) מיוחדים

בתי חולים עירוניים והרפובליקה של בלארוס, שעל בסיסם נוצרו מחלקות ו (או) מרכזים בין-עירוניים (בין-מחוזיים) מיוחדים (מחלקות כלי דם ראשוניות, מרכזי טראומה ברמה I ו-II), בתי חולים אזוריים רב-תחומיים ומתמחים, בתי חולים רפואיים.

היי טק

ארגונים רפואיים המעניקים, בנוסף לטיפול רפואי מיוחד, טיפול רפואי היי-טק

חירום

ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי חירום

אמבולנס מיוחד

ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי מיוחד חירום

מֵקֵל

ארגונים רפואיים המעניקים טיפול פליאטיבי

הערה:

MP - סיוע רפואי

V - מתן טיפול רפואי מוסדר בחוק ו תַקָנוֹן

מתן סיוע רפואי אפשרי רק במידת הצורך או אם טכנולוגיה זמינה

פעולות משפטיות ורגולטוריות אינן מסדירות את מתן השירותים הרפואיים

נספח מס' 2. התפלגות הארגונים הרפואיים לפי רמת הטיפול הרפואי

נספח מס' 2
לתקנות

(כפי שתוקן בצו של משרד הבריאות של אזור אסטרחאן מיום 02/01/2019 N 82р)

	שם הארגונים הרפואיים	רמת הטיפול הרפואי
	GBUZ JSC אלכסנדר-מריינסק בית החולים הקליני האזורי
	GBUZ JSC "בית חולים קליני אזורי לילדים ע"ש N.N. Silishcheva"
	GBUZ JSC "בית חולים ליולדות קליני"
	GBUZ JSC "מרפאה אזורית לאונקולוגיה"
	GBUZ JSC "בית חולים קליני זיהומיות אזורי על שם א.מ. ניכוגה"
	GBUZ JSC "מרפאה דרמטונרולוגית אזורית"
	GBUZ JSC "בית חולים קליני בעיר מספר 2 על שם האחים גובין"
	GBUZ JSC "בית חולים קליני בעיר מס' 3 ע"ש ש.מ. קירוב"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי של אחטובה"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי וולודארסקי"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי של Enotaevskaya"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי איקריאנינסקאיה"
	GBUZ JSC "בית החולים האזורי קמיזיאק"
	GBUZ JSC "בית החולים האזורי קרסנויארסק"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי לימנסקי"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי נרימנובסקי"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי של חראבלה על שם G.V. Khrapova"
	GBUZ JSC "בית החולים המחוזי של צ'רנויארסק"
	GBUZ JSC "בית החולים העירוני ZATO Znamensk"
	בית החולים הקליני אסטרחאן של מוסד הבריאות התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הרפואי המחוז הדרומי של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית"
	המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מרכז פדרלי" ניתוח לב וכלי דם"משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (אסטרחאן)
	סניף אסטרחאן של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי והקליני לאו-אוזן-גרון של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית"
	מרכז שיקום מוסד תקציבי פדרלי של קרן הביטוח הלאומי של הפדרציה הרוסית "טינאקי"
	מוסד בריאות שאינו ממלכתי "בית חולים מחלקתי בתחנת Astrakhan-1 של חברת המניות הפתוחה "רכבות רוסיה"
	מוסד בריאות פרטי "יחידה רפואית וסניטרית"
	סניף מס' 1 של מוסד המדינה הפדרלי "בית החולים הצבאי 413" של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית
	סניף מס' 3 של מוסד המדינה הפדרלי "בית החולים הצבאי 413" של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית
	סניף מס' 4 של מוסד המדינה הפדרלי "בית חולים צבאי 413" של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית
	חברה עם בערבון מוגבל"מדיה"
	GBUZ JSC "המרכז למניעה רפואית"
	GBUZ JSC "המרכז לבריאות המשפחה ורבייה"
	GBUZ JSC "מרפאה אזורית לחינוך רפואי וגופני"
	GBUZ JSC "מרפאת קרדיולוגיה אזורית"
	GBUZ JSC "מרכז דנטלי שיניים קליני אזורי"
	GBUZ JSC "בית החולים האזורי פריבולז'סקיה"
	GBUZ JSC "City Clinic N 1"
	GBUZ JSC "City Clinic N 2"
	GBUZ JSC "City Clinic N 3"
	GBUZ JSC "City Clinic N 5"
	GBUZ JSC "City Clinic N 8 על שם N.I. Pirogov"
	GBUZ JSC "City Clinic N 10"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 1"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 3"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 4"
	GBUZ JSC "Children's City Clinic N 5"
	GBUZ JSC " מרפאת שיניים N 3 אינץ'
	GBUZ JSC "מרפאת שיניים N 4"
	החברה באחריות מוגבלת "מרכז רפואי שיניים "הרופא שלך"
	חברת אחריות מוגבלת "כספי"
	החברה באחריות מוגבלת "M-line"
	חברה בערבון מוגבל " מרכז רפואי"מאסטרסלוק-אסטראחן"
	החברה באחריות מוגבלת "אלטרנטיבה למרכז רפואי"
	החברה באחריות מוגבלת "דיאליזה SP"
	חברת אחריות מוגבלת "Nefromed"
	חברת אחריות מוגבלת מרכז רפואי "דיאגנוסטיקה אקסטרה - אסטרחאן"
	החברה באחריות מוגבלת "ECO Center"
	חברת אחריות מוגבלת "אוויס"
	החברה באחריות מוגבלת "Genom-Volga"
	חברה משותפת "מרכז רפואי רב תחומי"
	החברה באחריות מוגבלת "לויטה"
	החברה באחריות מוגבלת "Oculist A"
	החברה באחריות מוגבלת "רפואת שיניים XXI Century"
	החברה באחריות מוגבלת "מרכז טראומטולוגיה "Lokohelp"
	החברה באחריות מוגבלת "מרכז דיאליזה אסטרחאן"
	החברה באחריות מוגבלת "מרכז למיקרוכירורגיה בעיניים"
	לִפְתוֹחַ חברת מניות משותפת"פוליקליניקה חדשה-אסטראחאן"
	מרפאה (אזור אסטרחאן, זמנסק) של מוסד המדינה הפדרלי "בית חולים צבאי 413" של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית
	המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז הפדרלי המדעי והקליני של צפון הקווקז" של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית"
	מוסד הבריאות הפדרלי "יחידה רפואית ותברואתית מס' 30 של שירות הכליאה הפדרלי"
	מוסד הבריאות הפדרלי של המדינה "היחידה הרפואית והסניטרית של משרד הפנים של רוסיה עבור אזור אסטרחאן"
	תקציב המדינה הפדרלית מוסד חינוכי השכלה גבוהה"מדינת אסטרחן האוניברסיטה הרפואית"משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
	החברה באחריות מוגבלת "נוירולוג א'"
	החברה באחריות מוגבלת "המרכז הרפואי וולגוגרד לאנדוכירורגיה וליתוטריפסיה"
	חברת אחריות מוגבלת מרכז רפואי "אוריגו"
	GBUZ JSC "בית חולים פסיכיאטרי קליני אזורי"
	GBUZ JSC "מרפאה אזורית לשחפת קלינית"
	GBUZ JSC "מרפאה נרקולגית אזורית"
	GBUZ JSC "המרכז האזורי למניעה ובקרה של איידס"
	GBUZ JSC "מרכז רפואי "כירורגיה פלסטית וקוסמטולוגיה"
	GBUZ JSC "מרכז הדם האזורי"
	GBUZ JSC "מרכז לרפואת אסונות וטיפול רפואי חירום"
	GBUZ JSC "מרכז מידע רפואי ואנליטי"
	GBUZ JSC "הלשכה לרפואה משפטית"
	GBUZ JSC "הלשכה הפתואנטומית"
	GBUZ JSC "המרכז הרפואי לגיוס עתודות "מילואים"

קיצורים בשימוש:

GBUZ JSC - מוסד בריאות תקציבי ממלכתי של אזור אסטרחאן;

IVF - הפריה חוץ גופית