פרק 14. פיתוח טיפול רפואי מיוחד

פרק 14. פיתוח טיפול רפואי מיוחד

14.1. עקרונות כלליים של ארגון טיפול רפואי מיוחד

עֶזרָה

טיפול רפואי מיוחד תופס מקום מיוחד במערכת הבריאות הפדרציה הרוסית. הדבר נובע, קודם כל, מהעובדה שהיא ניתנת לאזרחים עבור מחלות הדורשות שיטות אבחון מיוחדות, טיפול, שימוש בטכנולוגיות רפואיות מורכבות ובכך משיכת כמות גדולה של משאבים חומריים וכספיים ומומחים מוסמכים. .

טיפול רפואי מיוחד מאורגן הן במרפאות חוץ והן בבתי חולים.

בנוסף לרופאים מקומיים, מומחים רפואיים (אלרגיסט-אימונולוג, אף-אוזן-גרון, טראומטולוג-אורתופד, אנדוקרינולוג, מנתח, רופא עיניים, נוירולוג, אורולוג וכו') יכולים לעבוד ב-APU. על מנת להגביר את יעילות עבודתם של מומחים רפואיים עבור אוכלוסיית מספר מחוזות מנהליים (מחוזות) או העיר כולה, פגישות עם מומחים בפרופיל הרלוונטי מאורגנות על בסיס מרפאה מסוימת. לפעמים נוצרים משרדים מיוחדים, מרכזים או נקודות על בסיס מרפאות כאלה. למשל משרד עירוני לטיפול בפזילה, מרכז טראומה 24 שעות וכו'.

נכון לעכשיו, בערים גדולות, לאספקת סוגים מיוחדים של אשפוז טיפול חוץנוצרים מרכזי ייעוץ ואבחון(CDC), אשר מצוידים בציוד אבחון חדיש לביצוע שיטות מחקר אימונולוגיות, גנטיות, ציטולוגיות, רדיואיזוטופיות, קרינה ועוד.

תפקיד חשוב במתן טיפול אשפוז מיוחד ממלא מחלקות ייעוץ ואבחון(KDO)

במבנה של בתי חולים רב תחומיים רבי עוצמה. פתיחתן של מחלקות מסוג זה מאפשרת להרחיב את היקף הטיפול הרפואי המתמחה, להנגיש את היכולות הייחודיות של בתי חולים בודדים לאוכלוסייה, ולהשתמש בצורה יעילה יותר בציוד הרפואי היקר של בית החולים ובפוטנציאל הכוח האדם המוכשר שלו.

טיפול מיוחד בבתי חולים ניתן גם על ידי המחלקות הרלוונטיות בבתי חולים רב תחומיים, בתי חולים מתמחים (גינקולוגיים, גריאטריים, מחלות זיהומיות, טיפול שיקומי וכו'), מרפאות של מכוני מחקר ומוסדות להשכלה גבוהה. מקום חשוב במתן סוגים רפואיים מיוחדים לאוכלוסיה שייך לשירותי רפואה דחופה, מרכזי רפואה משקמת ושיקום ומוסדות סנטוריום-נופש.

במערך ארגון טיפול רפואי ייעודי לאוכלוסייה, לרשת יש תפקיד חשוב מרפאות,המיועדים לפיתוח ויישום של מערך אמצעי מניעה, וכן לזיהוי פעיל של חולים עם מחלות מסוימות שלבים מוקדמים, הטיפול והשיקום שלהם. בהתאם למינוח מוסדות הבריאות, נבדלים הסוגים הבאים של בתי חולים: חינוך רפואי וגופני, קרדיולוגיה, דרמטונרולוגית, התמכרות לסמים, אונקולוגיה, אנטי שחפת, פסיכו-נוירולוגיות וכו'. בית החולים מעניק סיוע למבוגרים ולילדים כאחד, ככלל, כולל מחלקה חוץ (מרפאה) ובית חולים.

הבה נבחן ביתר פירוט את הפעילויות של מוסדות רפואיים מיוחדים.

14.2. שירותי חירום

חירום(EMS) הוא סוג של טיפול רפואי ראשוני. בשנת 2008, היו בפדרציה הרוסית 3,029 תחנות לשירותי רפואת חירום (מחלקות), שכללו 11,969 צוותי רפואה כללית, 5,434 צוותים מיוחדים ו-22,043 צוותי פראמדיק. כחלק מתוכנית ערבויות המדינה, הוקצו 54.1 מיליארד רובל למימון שירות EMS; העלות הממוצעת של שיחה אחת הייתה 1,110 רובל.

מדי שנה, מוסדות שירותי רפואת חירום מבצעים כ-50 מיליון פניות, המעניקים טיפול רפואי ליותר מ-51 מיליון אזרחים.

חירום- זהו טיפול רפואי חירום מסביב לשעון למחלות פתאומיות המאיימות על חיי החולה, פציעות, הרעלה, פגיעה עצמית מכוונת, לידה מחוץ למדינה מוסדות רפואיים, כמו גם בזמן אסונות ואסונות טבע.

טיפול רפואי חירום ניתן לאזרחי הפדרציה הרוסית ולאנשים אחרים הנמצאים בשטחה, בהתאם לתוכנית ערבות המדינה, ללא תשלום.

מבנה השירות לרפואת חירום כולל תחנות, תחנות משנה, בתי חולים דחופים וכן מחלקות חירום בתוך מוסדות בית החולים. תחנות אמבולנסים כמתקני בריאות עצמאיים נוצרות בערים עם אוכלוסייה של למעלה מ-50 אלף איש. בערים שאוכלוסייתן מונה למעלה מ-100 אלף איש, בהתחשב באורך היישוב והשטח, מתארגנות תחנות חירום רפואיות כמחלקות של תחנות (בתוך אזור נגישות תחבורתית של עשרים דקות). IN אזורים מיושביםעם אוכלוסייה של עד 50 אלף, מחלקות רפואת חירום מאורגנות כחלק מבתי חולים מחוז מרכז, עיר ועוד.

תחנה (תחנת משנה, מחלקה) של טיפול רפואי חירוםהינו מתקן בריאות הפועל באופן של עבודה יומיומית ומצבי חירום (מצבי חירום). המשימה העיקרית של תחנת EMS (תחנת משנה, מחלקה) בתפעול היומיומי היא לספק EMS לאנשים חולים ופצועים בזירת האירוע ובמהלך הובלתם לבתי חולים. במצב חירום - ביצוע אמצעים רפואיים ופינוי והשתתפות בעבודה לביטול ההשלכות הבריאותיות של מצב חירום. בראש עבודת תחנת EMS עומד הרופא הראשי, ובראש התחנות והמחלקות עומד המנהל.

מבנה ארגוני משוער של תחנת טיפול רפואי חירום (תחנת משנה, מחלקה) מוצג באיור. 14.1.

המשימות העיקריות של תחנות (תחנות, מחלקות) של ה-NSR הן:

מתן טיפול רפואי חירום מסביב לשעון לאנשים חולים ופצועים הממוקמים מחוץ למתקני בריאות במהלך אסונות ואסונות טבע;

אורז. 14.1.מבנה ארגוני משוער של תחנה (תחנת משנה, מחלקה) של טיפול רפואי חירום (ACH - חלק מנהלי)

יישום הובלה בזמן של חולים, פצועים ויולדות לבתי חולים;

מתן טיפול רפואי לאנשים חולים ופצועים הפונים לעזרה ישירות בתחנה (תחנה, מחלקה) של שירות רפואת החירום;

הכשרה והכשרה של כוח אדם בטיפול רפואי חירום.

האפקטיביות של פתרון בעיות אלו תלויה במידה רבה באינטראקציה של תחנות (תחנות, מחלקות) של שירות רפואת החירום עם מוסדות הבריאות של הרשת הרפואית הכללית, פיקוח הבטיחות הממלכתי תְנוּעָה(פיקוח המדינה לבטיחות בתעבורה), מחלקות השירות הגנה אזרחיתומצבי חירום.

היחידה הפונקציונלית העיקרית של תחנות (תחנות משנה, מחלקות) של SMP היא צוות אורח,שיכול להיות פרמדיק או רפואי. צוות החובשים כולל 2 פרמדיקים, סדרן ונהג. הצוות הרפואי כולל

רופא, 2 פרמדיקים (או פרמדיק ו אָחוֹת- מרדים), מסודר ונהג.

בנוסף, הצוותים הרפואיים מחולקים לכלל ולמתמחה. ניתן להבחין בין סוגי הצוותים המתמחים: ילדים, הרדמה והחייאה, קרדיולוגיה, פסיכיאטריה, טראומטולוגיה, החייאה עצבית, ריאות, המטולוגיה ועוד. צוות מתמחה כולל רופא 1 מהפרופיל הרלוונטי, 2 פרמדיקים מהפרופיל הרלוונטי, סדרן נהג.

אחריות ראשית רופא צוות מבקרטיפול רפואי חירום - מתן טיפול רפואי חירום לאנשים חולים ופצועים בהתאם לתקנים (פרוטוקולים) מאושרים לניהול חולים.

בעת מתן טיפול רפואי חירום חוֹבֵשׁכחלק מצוות הפרמדיק הוא מבצע אחראי, ותפקידיו תואמים בדרך כלל אחריות בעבודהרופא של צוות רפואי כללי. בהקשר זה, כיום, על מנת להגביר את יעילות השימוש במשאבי הכספים והעבודה, מתבצעת עבודה לצמצום מספר הצוותים הרפואיים הכלליים ובהתאם להגדלת מספר הפרמדיקים, ותהליך זה אמור להתבצע ללא פגיעה באיכות הטיפול הרפואי החירום שניתן. ניסיון חוץ ומקומי מראה שצוותי פראמדיק מסוגלים לספק את כל המגוון הדרוש של אמצעי "עזרה ראשונה" בהתאם לסטנדרטים (פרוטוקולים) עדכניים לניהול חולים.

היחידה המבנית החשובה ביותר של תחנות (תחנות משנה, מחלקות) של SMP - מחלקת תפעול (שיגור),המספקת קליטה מרוכזת של בקשות (שיחות) מהאוכלוסייה מסביב לשעון, שיגור בזמן של צוותי שטח לזירת אירוע וניהול תפעולי של עבודתם. המבנה שלו כולל חדר בקרה לקבלה, העברת שיחות ודלפק סיוע. מקומות העבודה של עובדי המחלקה חייבים להיות ממוחשבים. לאנשי התפקיד של המחלקה המבצעית יש הכספים הדרושיםתקשורת עם כל היחידות המבניות של תחנת EMS, תחנות משנה, צוותים ניידים, מוסדות רפואיים, כמו גם תקשורת ישירה עם השירותים התפעוליים של העיר (המחוז).

המחלקה התפעולית (שיגור) מבצעת את התפקידים העיקריים הבאים:

קבלת שיחות עם הקלטת חובה של הדיאלוג על מדיה אלקטרונית, בכפוף לאחסון 6 חודשים;

מיון שיחות לפי דחיפות והעברתן בזמן לצוותי שטח;

מעקב אחר מסירה בזמן של חולים, נשים בלידה ופציעות למחלקות המיון של בתי החולים הרלוונטיים;

איסוף מידע סטטיסטי תפעולי, ניתוחו, הכנת דוחות יומיים לניהול תחנת נ.ס.ר;

הבטחת אינטראקציה עם מכוני בריאות, מחלקת הפנים (מחלקת הפנים), משטרת התנועה, יחידות השירות להגנה אזרחית ומצבי חירום, שירותים מבצעיים נוספים וכו'.

שיחות מתקבלות ומועברות לצוותי שטח פרמדיק תורן (אחות) לקבלת והעברת שיחותמחלקת תפעול (שיגור) של תחנת SMP.

הפרמדיק התורן (אחות) לקבלת והעברת שיחות כפוף ישירות לרופא המשמרת הבכיר ונדרש לדעת את הטופוגרפיה של העיר (המחוז), מיקום תחנות המשנה ומוסדות הבריאות, מיקום חפצים שעלולים להיות מסוכנים, והאלגוריתם לקבלת שיחות.

רכבים סניטריים של צוותי שירות רפואי חירום חייבים לעבור טיפול חיטוי באופן שיטתי בהתאם לדרישות השירות הסניטרי והאפידמיולוגי. במקרים בהם מועבר חולה מדבק באמצעות תחנות אמבולנס, חלה על הרכב חיטוי חובה, המתבצע על ידי צוות בית החולים שקיבל את החולה.

התחנה (תחנת המשנה, מחלקה) של שירות רפואת חירום אינה מנפיקה מסמכים המעידים על נכות זמנית ודוחות רפואיים משפטיים, אינה עורכת בדיקת שיכרון אלכוהול, אולם במידת הצורך היא יכולה להנפיק אישורים בכל צורה המציינים את התאריך, השעה של יישום, אבחון, בדיקות שבוצעו, טיפול רפואי שניתן והמלצות להמשך טיפול. התחנה (תחנת המשנה, המחלקה) של ה-EMS מחויבת להנפיק אישורים בעל פה על מיקומם של חולים ופצועים כאשר אזרחים פונים אליהם באופן אישי או טלפוני.

שיפור נוסף בעבודת שירות האמבולנס והגברת יעילות השימוש במשאביו מאפשרים הבחנה ברורה בין טיפול חירום רפואי. נכון להיום, כ-30% מכלל השיחות המתקבלות בתחנת EMS (תחנת משנה, מחלקה) אינן מצריכות טיפול רפואי חירום, וביצוען עלול להתעכב בזמן (מדובר במקרים של מחלות אקוטיות והחמרות של מחלות כרוניות שאינן דורשות דחוף התערבות רפואית). אתגרים כאלה קשורים טיפול רפואי חירום,שאמור להינתן על ידי מחלקות (משרדים) לטיפול רפואי חירום של ה-APU של מערכת הבריאות העירונית.

הפעילות הרפואית של תחנות EMS (תחנות משנה, מחלקות) מאופיינת במדדים הבאים:

אינדיקטור של מתן אוכלוסיה עם NSR;

אינדיקטור של יציאות בזמן של צוותי אמבולנס;

אינדיקטור של אי התאמה בין אבחנות אמבולנס ובתי חולים;

אינדיקטור של שיעור ההחייאות המוצלחות;

אינדיקטור של שיעור מקרי המוות.

אינדיקטור של מתן אוכלוסיה עם NSR מאפיין את רמת האוכלוסייה המחפשת טיפול רפואי חירום. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת באיור. 14.2.

אורז. 14.2.הדינמיקה של מתן טיפול רפואי חירום לאוכלוסייה בפדרציה הרוסית (1998-2008)

הערך הסטנדרטי של המדד למתן שירותי חירום רפואיים לאוכלוסייה נקבע מדי שנה בתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית ובשנת 2008 הסתכם ב-318 שיחות לכל 1000 תושבים.

אינדיקטור של יציאות בזמן של צוותי אמבולנס מאפיין את יעילות ההפעלה של תחנות (תחנות, מחלקות) של NSR. נכון להיום, זמני הביקורים של צוותי אמבולנס, במיוחד בערים גדולות, תלוי בעיקר בשתי נסיבות: ראשית, ברציונליות של הצבת תחנות משנה בשטח העיר; שנית, ממצב הדרך. בתנאים אלה, מוכנסות מערכות ניווט GPS ו- Glonass לשיפור היעילות של ניהול צוותי אמבולנס בתחנות שיגור חירום.

אינדיקטור של אי התאמה בין אבחנות אמבולנס ובתי חולים מאפיין את רמת האבחון וההמשכיות בעבודת שירותי רפואת חירום ומוסדות בתי חולים. הקשים ביותר לאבחון בשלב הטרום-אשפוזי הם דלקת ריאות, פגיעה מוחית טראומטית, הפרעה חריפהתאונה מוחית, אנגינה פקטוריס. עבור מחלות אלו, הפער בין אבחון אמבולנס ובתי חולים הוא 13.9, בהתאמה; 5.7; 3.8; 1.2%.

מדדים לשיעור ההחייאות המוצלחות ושיעור ההרוגים משלימים זה את זה, מאפיינים את איכות העבודה של צוותי שירותי רפואת חירום והציוד שלהם במשאבים החומריים הדרושים. הערכים המומלצים של אינדיקטורים אלה הם, בהתאמה, לפחות 10% מהחייאות מוצלחות שבוצעו על ידי צוותי EMS, ולא יותר מ-0.05% ממקרי המוות בנוכחות צוות EMS.

14.3. שירות העברת דם

אחד התחומים החשובים ביותר של הבטחת פעילות ארגוני הבריאות ושיפור איכות הטיפול הרפואי הוא פיתוח שירותי דם. בשנת 2007, היו בפדרציה הרוסית 151 תחנות עירוי דם ו-618 מחלקות עירוי דם.

במסגרת מוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים, שבסך הכל אספו למעלה מ-1.8 מיליון ליטר דם. תחנת עירוי דם(SPK) הוא מתקן בריאות שנועד לספק למוסדות בריאות דם מלא ומרכיביו. בראש עבודת הממ"ד עומד הרופא הראשי, אשר מתמנה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול שירותי הבריאות.

המשימות העיקריות של ה-SEC:

ביצוע פלזמה תורם, ציפרזה, שימורים רכיבי דם, הכנת תכשירים להקפאה של תאי דם;

מתן רכיבי דם ומוצרים לארגוני בריאות;

השתתפות בתכנון וביצוע אירועים מיוחדים של השירות לרפואת אסונות;

מתן סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ לארגוני בריאות בנושאי רכש ועירוי של רכיבי דם;

ארגון וביצוע רישומים סטטיסטיים של תורמים, דם שנאסף ומוצרי דם;

ביצוע עבודה יחד עם ארגונים ציבוריים לקידום תרומה בקרב האוכלוסייה.

נכון לעכשיו, שירות הדם חווה קשיים חמורים הקשורים, מצד אחד, עם רמה נמוכההבסיס החומרי והטכני של תחנות ומחלקות עירוי דם, לעומת זאת, עם ירידה במספר התורמים עקב ירידת היוקרה של תנועת התורמים בחברה. לכן הכיוונים העיקריים לשיפור נוסף של שירות הדם הם:

מודרניזציה טכנית וטכנולוגית של מוסדות שירותי הדם;

קידום תרומה המונית של דם ומרכיביו. מודרניזציה טכנית וטכנולוגית של מוסדות שירות

דָםמספקת לצייד מוסדות שירותי דם ברמה הפדרלית, האזורית והמוניציפלית בציוד מודרני לרכישה, עיבוד, אחסון והבטחת בטיחות הדם התורם ומרכיביו. בנוסף, יש צורך לייעל את תהליך מיון התורם כדי להבטיח את מהימנות תוצאות מחקר התורם.

דם לזיהומים הנישאים בדם, פלזמת דם בהסגר למשך 6 חודשים לפחות, שיספקו למוסדות הבריאות את רכיבי הדם המומתים מהנגיף הבטוחים ביותר. יש צורך לבצע מעבר אוניברסלי לרכישת רכיבי דם שונים בשיטת הציטופלספרזה של החומרה, הנוחה יותר, מתקדמת טכנולוגית ופחות טראומטית עבור התורם. הכיוון החשוב ביותר של מודרניזציה טכנית של מוסדות שירותי הדם הוא היווצרות משאבי מידע ממלכתיים בתחום תרומת הדם ומרכיביו המבוססים על הכנסת טכנולוגיות מידע וטלקומוניקציה מודרניות.

קידום תרומה המונית של דם ומרכיביוכרוכה קודם כל בחיזוק אמון האוכלוסייה ביוזמות ממשלתיות לפיתוח תרומה המונית המבוססת על קידום בטיחות הליך איסוף הדם ומרכיביו, הגדלת יוקרת התרומה בחברה. יש צורך לנקוט באמצעים נוספים כדי לעורר מבחינה חומרית ומוסרית את המוטיבציה של אזרחים לתרום דם. תנאי מוקדם לפתרון בעיות אלו הוא היווצרות אחריות משותפת בין הרשויות האזוריות והמקומיות, הקהילה המקצועית, העסקים והאוכלוסייה לגורל חולים הזקוקים לדם תורם ומרכיביו.

אינדיקטורים המאפיינים את פעילות ה-SEC כוללים:

אינדיקטור של היצע התורמים של האוכלוסייה;

אינדיקטור ליישום תוכנית איסוף הדם;

קצב עיבוד הדם של התורם;

אינדיקטור של מנת תרומת הדם הממוצעת.

אינדיקטור של מתן אוכלוסיה עם תורמים מאפיין את ההשתתפות הפעילה של האוכלוסייה בתנועת התורמים. בפדרציה הרוסית, הערך של אינדיקטור זה הוא השנים האחרונותנוטה לרדת והסתכם ב-12.9 תורמים לכל 1000 אוכלוסייה בשנת 2008 (איור 14.3).

שיעור השלמת תוכנית איסוף דם - זהו מאפיין חשוב של פעילות הייצור של תחנות עירוי דם (מחלקות), לכן, מנהלי ה-SEC צריכים לשאוף ליישום 100% של תוכנית רכש הדם.

קצב עיבוד הדם של התורם מאפיין את שלמות העיבוד של דם התורם לרכיבים. יש לעבד לפחות 85% מהדם שנאסף לרכיבים.

אורז. 14.3.הדינמיקה של אינדיקטור האספקה ​​של האוכלוסייה עם תורמים בפדרציה הרוסית (1998-2008)

מינון ממוצע של תרומת דם בפדרציה הרוסית בשנת 2008 הסתכם ב-430 מ"ל של דם לתרומה. בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה של מדד זה על רקע ירידה באספקת התורמים לאוכלוסייה וצורך גובר בדם מלא, מרכיביו ותכשיריו. זהו סימן פרוגנוסטי גרוע, בהתחשב בכך שלמינון הממוצע של תרומת דם יש גבול פיזיולוגי מסוים, שמעבר לו הדרך היחידה לספק דם לארגוני הבריאות היא להגדיל את מספר התורמים.

14.4. טיפול אונקולוגי

למערכת המסירה טיפול בסרטןהאוכלוסייה כוללת מרפאות אונקולוגיות, הוספיס או מחלקות טיפול פליאטיבי לחולי סרטן, חדרי בדיקה ואונקולוגיה של ה-APU. בשנת 2008, היו בפדרציה הרוסית 107 מחלקות אונקולוגיות ו-2,125 מחלקות אונקולוגיות (משרדים), שהעסיקו 7,720 אונקולוגים ורדיולוגים.

המשימות העיקריות של מוסדות אלו הן לספק טיפול רפואי מיוחד לחולי סרטן, ביצוע תצפית מרפאה בחולים עם סרטן, מטרה (סקר) רפואית

בדיקות צ'ינג, כמו גם ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בנושאי מניעה ו גילוי מוקדםמחלות אונקולוגיות.

במערכת של מתן טיפול אונקולוגי מיוחד, התפקיד המוביל שייך מרפאות אונקולוגיות,אשר, ככלל, מאורגנים ברמה של נושא של הפדרציה הרוסית (רפובליקה, טריטוריה, מחוז, אזור). בראש עבודת הרפואה עומד הרופא הראשי, אשר ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הניהולי הרלוונטי בתחום הבריאות. המטרה העיקרית של המרפאה היא לפתח אסטרטגיות וטקטיקות לשיפור הטיפול האונקולוגי לאוכלוסייה, מתן טיפול אונקולוגי מוסמך לאוכלוסיית הטריטוריה המוקצה. בהתאם למטרה זו, בית החולים פותר את המשימות הבאות:

מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לחולי סרטן;

ניתוח מצב הטיפול האונקולוגי באוכלוסיה המיועדת, יעילות ואיכות אמצעי המניעה, אבחון, טיפול ומעקב אחר חולי סרטן;

שמירה על רישום סרטן טריטוריאלי;

פיתוח תוכניות ממוקדות טריטוריאליות למלחמה בסרטן;

הכשרה והשתלמויות של אונקולוגים, רופאים להתמחויות בסיסיות ועובדים פרא-רפואיים במתן טיפול אונקולוגי לאוכלוסייה;

הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות למתן טיפול רפואי לחולי סרטן ולחולי מחלות טרום סרטניות;

תיאום פעילות מוסדות הבריאות של הרשת הרפואית הכללית בנושאי מניעה, גילוי מוקדם של סרטן, תצפית מרפאה וטיפול פליאטיבי בחולי סרטן;

ארגון וביצוע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה לקידום אורח חיים בריא ומניעת סרטן.

בנוסף למחלקות החוץ והאשפוז המסורתיות ברוב המרפאות, המרפאה האונקולוגית כוללת: מחלקה לטיפול פליאטיבי, טיפול בקרינה, כימותרפיה, פנסיון וכו'.

לניתוח מקיף של פעילות מרפאות אונקולוגיות, נעשה שימוש באינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים:

אינדיקטור של כמות החולים בסרטן;

שיעור שכיחות ראשוני של סרטן;

שיעור תמותה מסרטן;

שיעור תמותה לשנה;

אינדיקטור של שיעור החולים עם שלבים I-II של סרטן שזוהו במהלך בדיקות רפואיות ממוקדות;

אינדיקטור של הזנחה ממאירות.

אינדיקטור של מספר החולים בסרטן נותן מושג כללי על השכיחות של ניאופלזמות ממאירות, הארגון של רישום סטטיסטי ותצפית מרפאה של חולי סרטן. במהלך 10 השנים האחרונות, מגמת הצמיחה של אינדיקטור זה נמשכה, שערכו בשנת 2008 בפדרציה הרוסית היה 1836.0 לכל 100 אלף תושבים.

שיעור שכיחות ראשוני של סרטן משלים את האינדיקטור של אוכלוסיית חולי הסרטן ויכול לשמש כאחת מההערכות של יעילות היישום של תוכניות פדרליות ואזוריות למניעת גורמי סיכון להתרחשות סרטן. ב-15 השנים האחרונות הייתה מדד זה במגמת עלייה מתמדת, ובשנת 2008 הוא עמד על 345.6 ל-100 אלף אוכלוסייה, מה שמעיד בעיקר על עלייה ברמת האבחון במוסדות הבריאות (איור 14.4).

אורז. 14.4.דינמיקה של השכיחות העיקרית של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית (1994-2008)

שיעור תמותה מסרטן יכול לשמש מאפיין אינטגרלי של רמת הטיפול הרפואי המתמחה בחולי סרטן. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית במהלך 10 השנים האחרונות מוצגת באיור. 14.5.

אורז. 14.5.דינמיקה של שיעור התמותה מ ניאופלזמות ממאירותאוכלוסיית הפדרציה הרוסית (1999-2008)

שיעור תמותה לשנה משמש כאחד המאפיינים של גילוי מאוחר של סרטן, יעילות הטיפול המורכב ובדיקה רפואית של חולי סרטן. מדד זה מחושב כאחוז מקרי המוות בשנה הראשונה מרגע אבחון הסרטן ועד למספר הכולל של חולים עם אבחנה כזו שנקבעה לראשונה בחייהם. בשנים האחרונות, הפדרציה הרוסית ראתה ירידה קלה בשיעור התמותה לשנה, שערכו בשנת 2008 היה 29.9%. הערכים הגבוהים ביותר של אינדיקטור זה נצפים בסרטן הוושט

(62.3%), ריאות (55.4%), קיבה (54.0%).

אחוז החולים עם שלבים של סרטן, מזוהה

במהלך בדיקות רפואיות ממוקדות, מאפיין את יעילותן של בדיקות ממוקדות (סינון). בדיקות רפואיותאוּכְלוֹסִיָה. על פי התוצאות של בדיקות כאלה שבוצעו בשטחים מסוימים של הפדרציה הרוסית, בממוצע, מזוהים רק 55% מהחולים עם שלבים I-II של ניאופלזמות ממאירות. הדבר מעיד על רמה לא מספקת, מחד, של ארגון וביצוע בדיקות רפואיות ממוקדות של האוכלוסייה, ומאידך על ערנות אונקולוגית של עובדי הרפואה והמטופלים עצמם.

אינדיקטור של הזנחת סרטן מייצג את אחד הקריטריונים העיקריים לאיכות העבודה של כל שירותי הבריאות ושירותי האבחון (רדיולוגי, אנדוסקופי, אולטרסאונד, ציטולוגי וכו'). אינדיקטור זה קובע את שיעור החולים בשלב IV מכולם ועם שלב IIIלוקליזציה חזותית של סרטן במספר הכולל של חולי סרטן שאובחנו לראשונה בחייהם. בשנים האחרונות, הוא נוטה לרדת בפדרציה הרוסית, אך נותר גבוה (2008 - 30%).

14.5. טיפול פסיכולוגי

הדחיפות של שיפור שירותי בריאות הנפש קשורה בשכיחות הגוברת של הפרעות נפשיות והפרעות התנהגותיות. הבסיס המשפטי לארגון טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסייה הוא חוק הפדרציה הרוסית "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במהלך מתןו". בשנת 2008 היו בפדרציה הרוסית 402 מוסדות ו-3,016 מחלקות (משרדים) של פרופיל פסיכו-נוירולוגי, בהם עבדו 16,165 פסיכיאטרים.

המוסד המוביל במערך מתן טיפול פסיכיאטרי מיוחד לאוכלוסייה הוא מרפאה פסיכו-נוירולוגית,שבראשה עומד הרופא הראשי, ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הניהולי של שירותי הבריאות הרלוונטיים. הרלוונטיות של הבעיה בריאות נפשיתהאוכלוסייה מגדירה את המשימות העיקריות הבאות בעבודה של מרפאה פסיכו-נוירולוגית:

מתן טיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפויטי חוץ למטופלים הסובלים מ הפרעות נפשיות, כמו גם התבוננות מרפאה בהם;

טיפול באשפוז בחולים הסובלים מסוגים לא פסיכוטיים של מחלות נפש;

עריכת בדיקות מונעות, בדיקות, בדיקות פסיכיאטריות משפטיות, רפואיות צבאיות ובדיקות רפואיות וסוציאליות;

שיקום חברתי ועבודה של חולים עם מחלת נפש;

טיפול פסיכיאטרי חירום, לרבות במצבי חירום;

השתתפות בפתרון סוגיות של אפוטרופסות על חולים מעוטי יכולת;

מתן טיפול פסיכו-נוירולוגי ייעוצי למטופלים בבתי חולים סומטיים וב-APU;

עבודה פסיכו היגיינית, סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה.

משימות אלו קובעות את המבנה הארגוני והתפקודי של בית החולים. המבנה הטיפוסי של בית החולים כולל, ככלל, את החטיבות הבאות: מחלקה לטיפול ואבחון עם משרדים של פסיכיאטרים מקומיים, בית חולים יום לשהייה קצרת מועד של חולים הסובלים ממחלות נפש לא פסיכוטיות, מחלקה של פסיכונוירולוגיה של ילדים ומתבגרים, מחלקה לפסיכופרופילקסיה והיגיינה נפשית, מחלקה "קו סיוע", משרד לסיוע סוציו-פסיכולוגי ועוד. כמו כן, הרפואה הפסיכו-נוירולוגית עשויה לכלול מפעלי טיפול רפואי ממלכתיים לריפוי בעיסוק, הכשרה במקצועות חדשים. והעסקת אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, לרבות נכים.

הרפואה יכולה לארגן מחלקות פסיכו-נוירולוגיות (משרדים) במרפאות כלליות כדי לספק טיפול פסיכו-נוירולוגי מיוחד לאוכלוסייה.

האינדיקטורים העיקריים המאפיינים את הפעילות הרפואית של מרפאות פסיכו-נוירולוגיות כוללים:

אינדיקטור של מספר החולים עם הפרעות נפשיות;

שיעור שכיחות ראשוני של הפרעות נפשיות;

שיעורי אשפוז חוזר של חולים עם הפרעות נפשיות.

אינדיקטור של מספר החולים עם הפרעות נפשיות

מאפיין את השכיחות של הפרעות נפשיות, את רמת הארגון של רישום סטטיסטי ותצפית מרפאה של חולי נפש. בעשור האחרון חלה נטייה לעלייה במדד זה עקב עלייה בקבוצת הרפואה של חולי הנפש (איור 14.6).

שיעור שכיחות ראשוני של הפרעות נפשיות 1 משמש מאפיין עקיף של הריבוד החברתי של החברה ושיבוש מנגנוני ההסתגלות של נפשו של הפרט.

1 נלקח בחשבון מספר החולים עם אבחנה של הפרעה נפשית בפעם הראשונה בחייהם שפנו לייעוץ וטיפול.

אורז. 14.6.דינמיקה של אינדיקטורים של אוכלוסיית החולים ושכיחות ראשונית של הפרעות נפשיות באוכלוסיית הפדרציה הרוסית

(1998-2008)

דוומה. בשנים האחרונות מדד זה התייצב ועמד בשנת 2008 על 301.7 לכל 100 אלף אוכלוסייה (ראה איור 14.6).

שיעור אשפוז חוזר לחולים עם הפרעות נפשיות מאפיין את יעילות ההתבוננות במרפאה ואת איכות הטיפול באשפוז בחולי נפש. עבור ישויות בודדות של הפדרציה הרוסית בשנת 2008, שיעור החולים עם הפרעות נפשיות אשר אושפזו מחדש בבתי חולים פסיכיאטריים במהלך השנה היה 20-23%, מה שמעיד על עתודות קיימות להגברת היעילות של תצפית וטיפול נפשי. חולים.

שיפור נוסף של הטיפול הפסיכיאטרי באוכלוסייה אינו אפשרי ללא פיתוח מערך מקיף של מניעה, אבחון, טיפול ושיקום של חולים הסובלים מהפרעות נפשיות. מערכת זו צריכה לכלול ביצוע צורות מיון של בדיקות רפואיות לאוכלוסייה, שיפור איכות הבדיקות הפסיכיאטריות המשפטיות והרפואה-סוציאלית, הכנסת שיטות יעילות לטיפול פסיכו-סוציאלי ושיקום, ותכניות הכשרה לאוכלוסייה בנושאי בריאות הנפש ומניעת אובדנות. תנאי הכרחי ליישום מערך אמצעים זה הוא פיתוח פרויקטים מודרניים ובניית מוסדות רפואיים מיוחדים המספקים טיפול פסיכיאטרילאוכלוסייה.

14.6. טיפול בסמים

הבעיה הקיימת של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, התופסת את אחד המקומות המובילים בדירוג הבעיות החברתיות, קובעת את הצורך בהמשך פיתוח ושיפור שירותי הטיפול התרופתי. הבסיס המשפטי לפתרון בעיה זו הוא, במיוחד, החוק הפדרלי "על סמים נרקוטיים וחומרים פסיכוטרופיים". בשנת 2008, בפדרציה הרוסית היו 144 מרפאות לטיפול תרופתי, 12 בתי חולים מיוחדים לטיפול תרופתי, 3 מרכזי גמילה מסמים, 1,891 מחלקות (משרדים) בתוך מוסדות בריאות, בהם עבדו 5,764 פסיכיאטרים ונרקולוגים. מרפאת תרופותמשמשת חוליה מרכזית בארגון שירותי הטיפול התרופתי לאוכלוסייה, שבראשה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הניהולי הרלוונטי לבריאות.

המשימות העיקריות של המרפאה הנרקולוגית:

תעמולה רחבה נגד אלכוהול וסמים בקרב האוכלוסייה ובעיקר תלמידי מוסדות חינוך;

גילוי מוקדם, רישום מרפאה, מתן טיפול חוץ ואשפוז מיוחד לחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים;

מחקר שכיחות אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים באוכלוסייה, ניתוח יעילות הטיפול המונע, הטיפולי והאבחוני הניתן;

פיתוח תוכניות יעד טריטוריאליות למלחמה במחלות התמכרות לסמים;

השתתפות, יחד עם רשויות ההגנה הסוציאלית, במתן סיוע סוציאלי וביתי לחולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים, הנמצאים תחת השגחה מרפאה;

עריכת בדיקות רפואיות, בדיקות שיכרון אלכוהול ובדיקות מסוגים אחרים;

הדרכה מתודולוגית בארגון בדיקות לפני נסיעה של נהגי רכב;

סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ לחדרי טיפול תרופתיים המהווים חלק ממוסדות בריאות אחרים;

מתן טיפול תרופתי מיוחד למטופלים בבתי חולים סומטיים ובשירותי רפואת חירום;

הכשרה והשתלמויות של רופאים וצוותים פרא-רפואיים במתן טיפול תרופתי לאוכלוסייה.

עבודת הרפואה מבוססת על העיקרון המקומי. המבנה הארגוני והתפקודי האופטימלי של מרפאה לטיפול תרופתי כולל את החטיבות הבאות: משרדים של פסיכיאטרים-נרקולוגים מקומיים, משרד לבני נוער, בדיקת שיכרון אלכוהול, טיפול אנונימי, תעמולה נגד אלכוהול, משרדים מתמחים (נוירולוג, פסיכולוג, מטפל), מחלקות אשפוז, אשפוז יום, מחלקה ארגונית ומתודולוגית. המרפאה כוללת גם מעבדה, חדר אבחון פונקציונלי, היפנוטיום, חדר רפלקסולוגיה, שינה אלקטרו וכדומה. יתכן שבמרפאה יהיו כלי רכב מיוחדים המצוידים בציוד לביצוע בדיקות שכרות אלכוהול יחד עם שוטרי תנועה. לקרב את הסיוע לטיפול בסמים לעובדי מפעלי תעשייה, תחבורה, חַקלָאוּתותעשיות אחרות, בית החולים, ביוזמת ראשי המפעלים הללו, יכולים לארגן מחלקות או משרדים לטיפול בסמים בשטחם.

הפעילות הרפואית של מרפאות לטיפול תרופתי מאופיינת במדדים הבאים:

אינדיקטור של כמות החולים בטיפול תרופתי;

אינדיקטור לתחלואה ראשונית בהתמכרות לסמים;

אינדיקטור של שיעור חולי אלכוהוליזם עם הפוגה במשך יותר משנה;

אינדיקטור של שיעור המכורים לסמים עם הפוגה במשך יותר משנה;

אינדיקטור של כיסוי מעקב פעיל של חולים עם פסיכוזות אלכוהוליות;

שיעור אשפוזים חוזרים לחולי טיפול תרופתי.

אינדיקטור של כמות החולים בטיפול תרופתי מאפיין את תדירות המחלות הקשורות לשימוש בחומרים פסיכואקטיביים, כמו גם את רמת הארגון של רישום סטטיסטי ותצפית מרפאה על אנשים הסובלים ממחלות אלו. ה

האינדיקטור נוטה לרדת, דבר המוסבר על ידי התמותה הגוברת של מכורים לסמים בקרב האוכלוסיות הנמצאות במעקב רפואי. בשנת 2008, ערכו בפדרציה הרוסית היה 2336.3 לכל 100 אלף תושבים.

שיעור תחלואה ראשוני בהתמכרות לסמים מצביע על שכיחות אלכוהוליזם, פסיכוזה אלכוהולית, התמכרות לסמים, שימוש בסמים בקרב האוכלוסייה, כמו גם זמינות של משקאות אלכוהוליים וחומרים נרקוטיים. באיור. 14.7 מציג את הדינמיקה של אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של התמכרות לסמים, פסיכוזה אלכוהולית ושימוש בסמים באוכלוסיית הפדרציה הרוסית.

אורז. 14.7.דינמיקה של שיעורי ההיארעות העיקריים של התמכרות לסמים, פסיכוזה לאלכוהול ושימוש בסמים באוכלוסייה הרוסית

הפדרציה (1999-2008)

אינדיקטורים לשיעור החולים עם אלכוהוליזם (התמכרות לסמים) עם הפוגה במשך יותר משנה לאפיין את יעילות הטיפול והמעקב אחר מטופלים הסובלים מאלכוהוליזם או התמכרות לסמים. בשנת 2008, בממוצע בפדרציה הרוסית, שיעור חולי אלכוהוליזם עם משך הפוגה של יותר משנה היה 14.0%, התמכרות לסמים - 8.5%. הגדלת מחוון זה

קשור ישירות לפיתוח ויישום שיטות חדשות לטיפול בהתמכרות לאלכוהול וסמים.

שיעור הכיסוי של מעקב פעיל אחר חולים עם פסיכוזות אלכוהוליות מאפיין את מצב הבדיקה הרפואית של חולים אלו ומחושב כשיעור החולים בפסיכוזה אלכוהולית הנבדקים על ידי פסיכיאטר או נרקולוג לפחות פעם בחודש. בדיקה קלינית של חולים אלה כוללת, קודם כל, מניעה, שאמורה להתבסס על שיטות יעילות של טיפול פסיכותרפי ותרופתי באלכוהוליזם, כמו גם ניטור עצמי וניטור של חולים על ידי יקיריהם. הערך של אינדיקטור זה צריך להיות קרוב ל-100%.

שיעור אשפוז חוזר לחולי התמכרות לסמים מאפיין את האפקטיביות של תצפית מרפאה ואת איכות הטיפול בבית החולים בחולים אלה. חלקם של חולי טיפול תרופתי מאושפזים מחדש במהלך השנה בשטחים מנהליים מסוימים של הפדרציה הרוסית הוא 20-25%. כמו הביתי ו ניסיון זר, טיפול מורכב, כולל טיפול תרופתי, כמו גם שיטות שאינן תרופתיות (פלסמפרזה, טיפול באוזון, דיקור, אלקטרופסיכוטרפיה ועוד), מגבירים את יעילות הטיפול ומפחיתים אשפוז חוזר של חולים מכורים לסמים במהלך השנה.

14.7. טיפול רופאי

העקרונות הבסיסיים של ארגון טיפול מיוחד בחולי שחפת נקבעים על ידי החוק הפדרלי "למניעת התפשטות שחפת בפדרציה הרוסית". בשנת 2008, השירות נגד שחפת של הפדרציה הרוסית כלל 81 בתי חולים, 297 בתי חולים עם קיבולת כוללת של 76,989 מיטות, 1,837 מחלקות (משרדים), שבהם עבדו 8,749 רופאי רופאים. מוסד רפואי מיוחד המספק טיפול נגד שחפת לאוכלוסיה בשטח המיועד - מרפאת שחפת,אשר מוקנות לו המשימות הבאות:

ניתוח שיטתי של מצב המגיפה בנוגע לשחפת ויעילותם של אמצעים נגד שחפת בשטח השיפוט, לרבות במוסדות מערכת הכליאה;

תכנון, יחד עם המרכזים להיגיינה ואפידמיולוגיה, מוסדות הרשת הרפואית הכללית, חיסון, חיסון מחדש של BCG והדרכה ארגונית ומתודולוגית לביצועם;

אשפוז של פתוגנים חיידקיים ובידוד של יילודים מפתוגנים חיידקיים (לתקופת היווצרות חסינות לאחר החיסון);

יישום אמצעי מניעה לאנשים שנמצאים במגע עם חומרים משחררי חיידקים (ניטור קבוע אחריהם, חיטוי מתמשך של נגעים, חיסון מחדש, כימופרופילקסיס וכו');

ביצוע, יחד עם מוסדות הרשת הרפואית הכללית, מרכזי היגיינה ואפידמיולוגיה, מפעלים, בדיקות רפואיות של האוכלוסייה בשיטות מחקר פלואורוגרפיות, אימונולוגיות, בקטריולוגיות ואחרות;

מתן טיפול אשפוז מיוחד ואבולוציוני לחולים עם שחפת, הפנייתם ​​למוסדות סנטוריום-נופש;

ביצוע מערך צעדים לשיקום חברתי ועבודה של חולי שחפת;

עריכת בדיקת נכות זמנית של חולי שחפת ובמידת הצורך הפנייתם ​​לבדיקה רפואית;

רישום מרפא ותצפית דינמית על חולים עם שחפת (בדיקה בזמן, טיפול, כימופרופילקסיס).

בראש המרפאה נגד שחפת עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הניהולי של שירותי הבריאות הרלוונטיים. המבנה של מרפאה נגד שחפת, ככלל, כולל את המחלקות הבאות: מחלקה מרפאה (למבוגרים וילדים), בית חולים, סנטוריום, סדנאות ריפוי בעיסוק, מעבדות אבחון קליני ובקטריולוגיות, רנטגן, אנדוסקופיה, חדרי פיזיותרפיה, מחלקת שיקום חולים עם שינויים לאחר שחפת ומחלות נשימה לא ספציפיות, חדר אבחון תפקודי, אשפוז יום וכו'.

העבודה במרפאות נגד שחפת מבוססת על העיקרון המקומי. בערים גדולות (עם אוכלוסייה של יותר מ-500 אלף איש), כמו גם במחוזות עירוניים של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, אם יש שניים או יותר בתי חולים, לאחד מהם מוקצים הפונקציות מרפאה בין-מחוזית נגד שחפת.

כדי לנתח את המצב האפידמיולוגי לגבי שחפת, את האפקטיביות של אמצעי מניעה, טיפולים ואבחון, נעשה שימוש באינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים:

אינדיקטור של מספר החולים עם כל צורות השחפת הפעילה;

שיעור שכיחות ראשוני של כל צורות השחפת הפעילה;

אינדיקטור של תדירות הגילוי של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה במהלך בדיקות רפואיות;

שיעור תמותה משחפת.

אינדיקטור של מספר החולים עם כל צורות השחפת הפעילה מאפיין את השכיחות של שחפת פעילה, את רמת הארגון של רישום סטטיסטי ותצפית מרפאה של חולים אלה. ערכו של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית נטה לרדת בשנים האחרונות, ובשנת 2008 הוא הסתכם ב-190.5 לכל 100 אלף אוכלוסייה (איור 14.8). השיעור הגבוה ביותר של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה נצפה ברפובליקה של Tyva - 670.0; חבל עמור - 434.7; האזור האוטונומי היהודי - 402.1; הכי הרבה - באזור קוסטרומה - 68.0; בעיר מוסקבה - 77.9; אזור בלגורוד - 85.4 לכל 100 אלף תושבים.

שיעור שכיחות ראשוני של כל צורות השחפת הפעילה מאפיין את המצב האפידמיולוגי המבצעי לגבי שחפת. מדד זה מאופיין ביציבות יחסית בשנים האחרונות ועמד בשנת 2008 על 85.1 לכל 100 אלף אוכלוסייה (איור 14.8).

אינדיקטור של תדירות הגילוי של חולים עם כל צורות של שחפת פעילה במהלך בדיקות רפואיות מאפיינת את יעילותן של בדיקות (סקר) ממוקדות של האוכלוסייה לשחפת בשיטת הפלואורוגרפיה, שנותרה המובילה באבחון מוקדם של שחפת. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 0.6 חולים עם שחפת פעילה לכל 1000 נבדקים.

אורז. 14.8.דינמיקה של מדדי תחלואה ראשוניים ומספר החולים עם כל צורות השחפת הפעילה באוכלוסייה הרוסית

הפדרציה (1999-2008)

שיעור תמותה משחפת מאפיין את יעילותם של אמצעי מניעה, את יעילות הטיפול ואיכות הבדיקה הקלינית של חולי שחפת. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 17.9 מקרי מוות משחפת מכל הצורות לכל 100 אלף אוכלוסייה.

אמצעים לשיפור נוסף של שירות השחפת בפדרציה הרוסית, הפחתת תחלואה, נכות ותמותה משחפת מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית "מניעה ובקרה של מחלות בעלות משמעות חברתית (2007-2011)" (תוכנית המשנה "שחפת"). במסגרת תת-תכנית זו, הקמה ושחזור של מתקני בריאות המעניקים טיפול נגד שחפת לאוכלוסייה, פיתוח ויישום שיטות ומערכות מואצות, אמינות במיוחד לאבחון שחפת, ותכניות מקיפות להגברת העמידות של אוכלוסיית ילדים לשחפת מתבצעות. בנוסף, מתבצעת עבודה להכנסת תכניות מקיפות לשיקום רפואי וחברתי של חולי שחפת המשתייכים לקבוצות סיכון שונות, לשיפור הסטנדרטים הסניטריים ואמצעי בקרת הדבקה בהתפשטות השחפת, ליצירת מערכת ניטור ממלכתית של הטיפול ו עמידות לתרופות של פתוגן שחפת מבוסס על

רישום מטופל מותאם אישית. תחום חשוב הוא הגברת האינטראקציה בין מוסדות נגד שחפת של מערכת הבריאות לבין מוסדות הכפופים לשירות הכליאה הפדרלי, תוך הבטחת אמצעים מודרנייםאבחון ותרופות הכרחיות נגד שחפת.

14.8. טיפול דרמטונרולוגי

כדי לספק לאוכלוסיה טיפול דרמטונרולוגי, נפרסה רשת רחבה של מוסדות בפדרציה הרוסית, כולל 229 מרפאות (עם קיבולת כוללת של יותר מ-17 אלף מיטות), 2944 מחלקות (משרדים), בהן עובדים 10,397 רופאי עור. מרפאה דרמטונרולוגיתהינו מוסד רפואי מתמחה עצמאי שנועד לספק סיוע מונע, טיפולי ואבחוני לאוכלוסיית מחלות עור, רקמה תת עוריתוזיהומים המועברים בעיקר מינית, כמו גם ביצוע מערך של אמצעים אנטי-מגיפיים כדי למנוע אותם. בראש המרפאה עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול שירותי הבריאות.

המשימות העיקריות של בית החולים:

מתן טיפול דרמטו-נרולוגי מייעץ וטיפול-אבחוני מיוחד לאוכלוסיה במסגרות אשפוז ואשפוז;

פיתוח תוכניות מטרה טריטוריאלית ללחימה

STI;

ביצוע, יחד עם מרכזי ההיגיינה והאפידמיולוגיה, מעקב אחר מחלות מין ומחלות עור מדבקות;

מתן סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ למוסדות הרשת הרפואית הכללית בנושאי מניעה, אבחון וטיפול בחולים הסובלים ממחלות מין ומחלות עור מדבקות;

השתתפות בעבודת וועדות רישוי ומומחים של רשויות הבריאות, קופת חולים וקופת חולים לבקרת פעילות רפואית של מבנים מסחריים ורופאים פרטיים המעניקים טיפול דרמטונרולוגי, גינקולוגי ואורולוגי;

מבוא לתרגול של מוסדות דרמטו-נרולוגיים של טכנולוגיות רפואיות מודרניות למניעה, אבחון וטיפול במחלות מין ודרמטוזות;

תעמולה בקרב האוכלוסייה, יחד עם מרכזים מניעה רפואית, ידע על מניעת זיהומים מחלות עורומחלות מין וכו'.

מרפאה עשויה לכלול במבנהו את החטיבות הבאות: מחלקה חוץ, מחלקה אשפוזית, מחלקה ארגונית ומתודולוגית (משרד), מחלקות. מניעה עיקריתובדיקות רפואיות תקופתיות, אבחון קליני, מעבדות בקטריולוגיות, אימונולוגיות, מחלקת קוסמטולוגיה (משרד) וכו'.

לשיפור הנגישות אבחון חירוםוטיפול בחולים עם STI, התגברות על מניעים שליליים חברתית שמונעים ממטופלים לפנות לטיפול מיוחד זה, חדרי בדיקה וטיפול אנונימיים (KAOL) מאורגנים במרפאות דרמטונרולוגיות או במתקני בריאות אחרים, בהם ניתן למלא את הנתונים האישיים של המטופל. לצאת מדבריו.

כדי לנתח את הפעילויות הרפואיות של מרפאות עור ומחלות מין, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים:

שיעור שכיחות ראשוני של כל מחלות מין;

אינדיקטור לשכיחות ראשונית של מחלות עור פטרייתיות;

שיעור שכיחות גרדת ראשוני;

אינדיקטור של מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, זיהומים פטרייתיים מחלות עורלכל מטופל רשום.

שיעור שכיחות ראשוני של כל מחלות מין מאפיין את המצב האפידמיולוגי לגבי STI, כמו גם את העבודה הארגונית של מרפאות דרמטונרולוגיות ומוסדות רפואיים כלליים למניעתם וגילוים בזמן. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 430.7 לכל 100 אלף תושבים.

הדינמיקה של שיעורי ההיארעות העיקריים של עגבת וזיבה מוצגת באיור. 14.9.

רוב רמה גבוהההשכיחות העיקרית של עגבת מצוינת ברפובליקה של Tyva - 488.4; הרפובליקה של חאקאסיה - 191.9; צ'וקוטקה אוקרוג אוטונומי - 179.1; זיבה - ברפובליקה

אורז. 14.9.דינמיקה של שיעורי היארעות ראשונית של עגבת וזיבה בפדרציה הרוסית (1999-2008)

Tyva - 222.4; צ'וקוטקה אוקרוג אוטונומי - 210.9; הרפובליקה של בוריאטיה - 169.5 לכל 100 אלף תושבים. מצב אפידמיולוגי חיובי מצוין עבור עגבת ברפובליקה של אינגושטיה - 10.4; הרפובליקה של דאגסטן - 10.5; הרפובליקה הצ'צ'נית - 19.8; לזיבה - ברפובליקה הצ'צ'נית - 8.9; הרפובליקה הקברדינו-בלקרית - 11.3; בעיר מוסקבה - 17.3 לכל 100 אלף תושבים.

אינדיקטורים לשכיחות ראשונית של מחלות עור פטרייתיות, גרדת לאפיין את המצב האפידמיולוגי לגבי מיקרוספוריה, טריכופיטוזיס, גרדת, עמידה בזמנים של גילוי מחלות אלה, כמו גם האינטראקציה של מוסדות הרשת הרפואית הכללית עם שירותי רוספוטרבנדזור. הערכים של אינדיקטורים אלה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היו 45.5 ו- 100.7 לכל 100 אלף אוכלוסייה, בהתאמה.

אינדיקטור של מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, מחלות עור פטרייתיות לכל חולה רשום

מאפיין את היעילות של חקירות אפידמיולוגיות מתמשכות ומחושב כיחס בין מספר אנשי הקשר שנבדקו עבור STIs, גרדת, מחלות עור פטרייתיות למספר הכולל של חולים רשומים כאלה. הערך המומלץ של אינדיקטור זה עבור STIs הוא 0.1-2.5; למחלות עור פטרייתיות - 1-10; עבור גרדת - 1-5 אנשי קשר שנבדקו.

הכיוונים העיקריים להמשך הפיתוח של שירותים דרמטו-נרולוגיים בפדרציה הרוסית מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית

"מניעה ובקרה של מחלות משמעותיות מבחינה חברתית (2007-2011)" (תת תוכנית "זיהומים המועברים במגע מיני"). במסגרת תת-תוכנית זו מתבצעת בנייה ושחזור של מוסדות רפואיים פדרליים ואזוריים מיוחדים, ומערכות מידע ואנליטיות לניבוי התרחשות והתפשטות של צורות עמידותפתוגנים של STI. כיוון מבטיח כאן הוא חקר המנגנונים המולקולריים של התפתחות עמידות של פתוגני STI לתרופות אנטי-מיקרוביאליות המבוססות על ננוטכנולוגיה. במקום זרים, מפותחות מערכות בדיקה מקומיות לאבחון של STI, תוך התחשבות במאפיינים המולקולריים של פתוגנים שזוהו בשטח הפדרציה הרוסית.

14.9. שירות למניעה ולחימה של זיהום HIV ואיידס

בפדרציה הרוסית קיים שירות יחיד למניעה ובקרה של הידבקות ב-HIV ואיידס, הכולל 82 מרכזים פדרליים ואזוריים למניעה ובקרה של איידס. הכללים הכלליים המסדירים פעילויות רפואיות למניעת התפשטות המחלה הנגרמת על ידי HIV מנוסחים בחוק הפדרלי "למניעת התפשטות המחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (זיהום HIV) בפדרציה הרוסית". בשטחי הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית יש מרכזים למניעה ובקרה של איידס(להלן המרכזים), אשר להם יחידות מבניות משלהם בעיריות. בראש המרכז עומד הרופא הראשי, הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול שירותי הבריאות.

המטרות העיקריות של המרכז הן:

פיתוח ויישום מערך אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV ואיידס;

ביצוע אבחון קליני ומעבדתי של זיהום HIV, זיהומים אופורטוניסטיים, דלקת כבד פרנטרלית ויראלית;

מתן סיוע רפואי, סוציו-פסיכולוגי ומשפטי לחולי HIV ואיידס;

פיתוח תוכניות יעד טריטוריאליות למלחמה בזיהום ב-HIV ובאיידס;

עריכת, יחד עם המרכזים להיגיינה ואפידמיולוגיה, מעקב אחר הידבקות ב-HIV ואיידס;

ניהול ארגוני ומתודולוגי של פעילות מוסדות הרשת הרפואית הכללית בנושאי מניעה ואבחון בזמן של זיהום HIV;

ארגון קידום אמצעים למניעת HIV ואיידס בקרב האוכלוסייה.

במרכז יש את החטיבות המבניות העיקריות הבאות: מחלקות ארגוניות ומתודולוגיות, מחלקות אפידמיולוגיות, מחלקת מניעה, מחלקה קלינית (מחלקה מרפאה ובית חולים, שבחלק מהמקרים מאורגנת על בסיס בית חולים למחלות זיהומיות), מחלקת מעבדה ואבחון, מחלקה למחלות זיהומיות. סיוע רפואי, סוציאלי ומשפטי, חלק מנהלי וכו'.

האינדיקטורים הסטטיסטיים העיקריים שלפיהם מנתחים את הפעילות הרפואית של המרכזים, כמו גם המצב האפידמיולוגי בנוגע להדבקה ב-HIV כוללים:

אינדיקטור אוכלוסיית חולי HIV;

שיעור שכיחות ראשוני של HIV;

אינדיקטור של שיעור האנשים שנבדקו עבור HIV;

אינדיקטור של שלמות כיסוי הבדיקה הרפואית של אנשים נגועים ב-HIV;

אינדיקטור של התפלגות אנשים נגועים ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות.

אינדיקטור אוכלוסיית HIV מאפיין את השכיחות של מחלות הנגרמות על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי. במהלך 10 השנים האחרונות, נתון זה בפדרציה הרוסית גדל כמעט פי 50 ובשנת 2008 הסתכם ב-212.2 לכל 100 אלף תושבים. בהתחשב בשיעור התמותה הנמוך יחסית בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV, נתון זה ימשיך לעלות.

שיעור שכיחות ראשונית של HIV מאפיין את המצב האפידמיולוגי הקשור לשכיחות HIV, ובשנת 2008 הסתכם ב-31.0 לכל 100 אלף אוכלוסייה.

אחוז האנשים שנבדקו ל-HIV מאפיין את שלמות הסקר של האוכלוסייה מקבוצות סיכון (נשים בהריון, צרכני סמים בזריקות, עובדי מין מסחריים וכו'). הערך המומלץ עבור מחוון זה הוא 100%.

אינדיקטור של שלמות כיסוי הבדיקה הרפואית של אנשים נגועים ב-HIV מאפיין את רמת הארגון של ניטור דינמי של נגועי HIV ואת מידת האמון בין המטופל לרופא. בשנת 2008, בפדרציה הרוסית, שיעור האנשים הנגועים ב-HIV תחת השגחה של מרפאה היה 78.5%.

הפצה של אנשים נגועים ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות מאפיין את איכות החקירה האפידמיולוגית של מקרי הידבקות ב-HIV ומחושב כשיעור האנשים עם נתיב מסוים של הדבקה ב-HIV במספר הכולל של הנגועים ב-HIV. התפלגות האנשים הנגועים ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות מוצגת באיור. 14.10.

הדרכים העיקריות להדבקה ב-HIV הם מתן תרופות תוך ורידי (63.9%) ומגע מיני (34.4%). דרך ההעברה הדומיננטית של זיהום ב-HIV עבור נשים היא מינית, עבור גברים היא פרנטרלית. מתן תוך ורידיסמים. מדאיג שב-1.1% מהמקרים דרך ההדבקה אינה מבוססת.

אורז. 14.10.הפצה של אנשים נגועים ב-HIV לפי דרכי הדבקה עיקריות (2008)

הכיוונים העיקריים להמשך הפיתוח של השירות למניעה ובקרה של זיהום HIV ואיידס בפדרציה הרוסית מסופקים על ידי תוכנית היעד הפדרלית "מניעה ובקרה של מחלות משמעותיות מבחינה חברתית (2007-2011)" (תוכנית המשנה "HIV זיהום") והפרויקט הלאומי "בריאות". במסגרת תוכניות אלה, מתוכנן להמשיך בבנייה ושיקום של מוסדות מיוחדים בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית למניעת הידבקות ב-HIV וטיפול בחולי איידס, לצייד אותם בציוד רפואי מודרני,

הכשרה של כוח אדם מוסמך. העדיפות היא התנהגות בסיסית מחקר מדעיעל בעיית הידבקות ב-HIV, בפרט פיתוח וניסויים קליניים של מוצרי אבחון ותרופתיים תוך התחשבות במאפיינים המולקולריים של זני HIV במחזור, שיפור שיטות מניעה, אבחון וטיפול במחלות הנגרמות על ידי HIV. המשימה החשובה ביותר נותרה ללמוד את התכונות קורס קליניזיהום ב-HIV ומחלות הקשורות לאיידס, פיתוח קריטריונים קליניים ומעבדתיים להתקדמות זיהום ב-HIV ויעילות הטיפול, פיתוח מערך אמצעים להפחתת הסיכון להעברת זיהום ב-HIV בעת שימוש בדם התורם ותכשיריו. כדי להבטיח ניהול יעיל של השירות למניעה ובקרה של הידבקות ב-HIV ואיידס, יש צורך ליצור מערכת ניטור והערכה מאוחדת בתחום המאבק בזיהום ב-HIV במדינות החברות ב-WHO.

14.10. שירות בדיקות רפואיות משפטיות

רפואה משפטית- זהו אחד מענפי הרפואה, שהוא גוף ידע, שיטות מחקר מיוחדות המשמשות לפתרון בעיות רפואיות וביולוגיות שעולות בקרב עובדים אכיפת חוקבתהליך חקירה ומשפט של תיקים פליליים ואזרחיים. כמו כן, החיבור של רפואה משפטית עם דיסציפלינות רפואיות אחרות הופך אותה במקרים מסוימים לחיוניים בביצוע בדיקה מקיפה של איכות הטיפול הרפואי הניתן לאוכלוסייה.

תחום היישום המעשי של רפואה משפטית הוא הפקת בדיקות רפואיות משפטיות לצורך אבחון מוות, הערכת נזקים הנגרמים לבריאות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות (פיזיות, כימיות, ביולוגיות, נפשיות), קביעת העיתוי והמנגנונים. של נזק לחפצים של בדיקה רפואית משפטית, זיהוי אנשים, מכשירי פציעה וכו'.

בפדרציה הרוסית בשנת 2008 נרשמו יותר מ-3,210 אלף פשעים, כולל 71,700 רציחות וניסיונות רצח.

בגין רצח, אונס, גרימה מכוונת של חבלה חמורה. מומחים ממוסדות בדיקה רפואית משפטית (FME) מעורבים ישירות בפתרון פשעים אלו.

שירות הבדיקה הרפואית המשפטית של הפדרציה הרוסית כולל לשכות אזוריות, אזוריות, רפובליקניות ומחוזיות לבדיקה רפואית משפטית (לשכה לבדיקה רפואית משפטית),המעסיקים יותר מ-5,400 מומחים לזיהוי פלילי.

המוסד הראשי של שירות הבדיקות הרפואיות המשפטיות הוא המרכז הרפובליקני לבדיקה רפואית משפטית

(RCSME).

בראש לשכת ה-EMS עומד ראש הממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הרלוונטי לניהול שירותי הבריאות.

המשימות העיקריות של הלשכה לבדיקות רפואיות משפטיות:

ביצוע בדיקות רפואיות משפטיות ובדיקות גופות על מנת לקבוע או לשלול סימני מוות אלים ולקבוע את סיבותיו; האופי, המנגנון והתזמון של היווצרות פגיעות גופניות; קביעת תקופת ההתיישנות למוות, וכן פתרון סוגיות אחרות שהועלו על ידי גוף החקירה, החוקר, התובע, בית המשפט;

הפקת בדיקות רפואיות משפטיות ומשפטיות בדיקות רפואיותקורבנות, נאשמים ואנשים אחרים כדי לקבוע את אופי וחומרת הפגיעה בבריאות, את המנגנון ומשך התרחשותן של פגיעות גופניות; פשעים מיניים וכדי לפתור סוגיות אחרות שהועלו על ידי גוף החקירה, החוקר, התובע, בית המשפט;

עריכת בדיקות רפואיות משפטיות של ראיות מהותיות באמצעות שימוש במגוון שיטות מעבדהחקר חפצים;

מידע בזמן מרשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית על כל המקרים של גילוי פגמים ברוטו באבחון ובטיפול; קיום כנסים משפטיים וקליניים-אנטומיים על מקרים כאלה;

ניתוח וסינתזה של חומרים משפטיים על מוות פתאומי, פגיעות תעשייתיות, רחובות וביתים, הרעלות וגורמי מוות אחרים על מנת לזהות גורמים החשובים לפיתוח אמצעי מניעה על ידי רשויות הבריאות;

מתן מערכת לפיתוח מקצועי מתמשך של מומחי שירות רפואי משפטי.

המבנה הטיפוסי של לשכות אזוריות (טריטוריאליות, רפובליקניות, מחוזיות) של שירותי רפואת חירום כולל את החטיבות המבניות הבאות:

המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים;

המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של גופות עם מחלקה היסטולוגית;

מחלקה ארגונית ומתודולוגית (משרד):

המחלקה להכנסת טכנולוגיות חדשות, ציוד מחשבים ותוכנה;

מחלקה לבחינות מורכבות;

המחלקה לרפואה משפטית בדיקה של ראיות מהותיות:

המחלקה לביולוגיה משפטית;

סניף כימיה משפטית;

המחלקה לביוכימיה משפטית;

מחלקה בקטריולוגית (וירולוגית) משפטית;

מעבדת ספקטרלים;

מעבדה למחקר גנטי מולקולרי משפטי.

כדי לנתח את פעילות הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים, נעשה שימוש באינדיקטורים הסטטיסטיים הבאים:

שיעורי שכיחות מקרי מוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות;

מחוון עומס עבודה של מומחה לרפואה משפטית;

מדדי איכות של בדיקות רפואיות משפטיות.

שיעורי שכיחות של מקרי מוות מסוגים שונים של השפעות חיצוניות

אינדיקטורים אלה הם מרכיבים של שיעור התמותה הכולל של האוכלוסייה.

שיעור תמותה אלים כולל מאפיין את מצב הפשיעה בחברה ואת רמת ההגנה על האזרחים. ערכו של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית במהלך 6 השנים האחרונות נטה לרדת ובשנת 2008 הסתכם ב-1.72 מקרי מוות מסיבות חיצוניות (פיזי, כימי, ביולוגי, נפשי) לכל 1000 אוכלוסייה (איור 14.11).

שיעור תמותה של ילדים מאלימות משמש כאחד המרכיבים של המדד לתמותה אלימה כוללת ו

מאפיין את מידת ההגנה של אוכלוסיית הילדים מפני השפעות של סיבות חיצוניות המובילות למוות. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת גם באיור. 14.11.

אורז. 14.11.דינמיקה של אינדיקטורים לתמותה כללית ואלימה בילדים בפדרציה הרוסית (1999-2008)

שיעור התאבדויות משלים את המדד לתמותה אלימה כללית והוא אחד המאפיינים של בריאות הנפש של האוכלוסייה. הערך של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היה 27.1 מקרים של התאבדות לכל 100 אלף אוכלוסייה.

שיעור תמותה מהרעלת אלכוהול בשוגג משמש כאחד המאפיינים של האלכוהוליזציה הכללית של האוכלוסייה ושכיחות מקרי הרעלת אלכוהול ופונדקאותיו. הדינמיקה של אינדיקטור זה בפדרציה הרוסית מוצגת ב

אורז. 14.12.

הירידה בתדירות מקרי המוות מהרעלת אלכוהול בשוגג בשלוש השנים האחרונות נובעת בעיקר מהחמרת הפיקוח על איכות המוצרים האלכוהוליים ברשת המסחר הקמעונאי והסיטונאי על ידי מוסדות רוספוטרבנדזור.

מחוון עומס עבודה של מומחה לרפואה משפטית מאפיין את היקף העבודה שמבצעים מומחים לזיהוי פלילי ובעקיפין - איוש משרות של רופאים משפטיים

אורז. 14.12.הדינמיקה של תדירות מקרי המוות מהרעלת אלכוהול בשוגג בקרב אוכלוסיית הפדרציה הרוסית (1999-2008)

מדדי איכות של בדיקות רפואיות משפטיות

מדדים אלו מאפשרים לשפוט את התנהלות ה-EMS במסגרת הזמן שנקבעה ואת איכות המסקנות הראשוניות, ומבטלים את הצורך במחקרים נוספים או חוזרים.

אינדיקטור של חלקן של בדיקות רפואיות משפטיות חוזרות ונשנות עם שינויים במסקנות ראשוניות מציינת את רמת הכישורים של מומחים לרפואה משפטית ואת איכות הבדיקות המשפטיות הראשוניות שבוצעו על ידם. ראשי הלשכה לבדיקה משפטית צריכים לשאוף לכך שחלקן של בדיקות משפטיות חוזרות בסך הבדיקות של גופות ונפגעים יהיה קרוב ל-0.

מחוון עדכניות לבדיקות רפואיות משפטיות מאפיין את רמת הארגון והיעילות של ביצוע בדיקות חירום. התקופה המומלצת לביצוע הבדיקה היא לא יותר מחודש. בשנת 2008, בפדרציה הרוסית, חלקן של בדיקות רפואיות חירום שבוצעו תוך 14 יום היה 37.4%, מ-15 ל-30 ימים - 50.7%, במשך חודש אחד - 11.9%.

דרכים נוספות לפיתוח שירות שירותי רפואת חירום: חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מוסדות שירותי רפואת החירום, הצטיידתם בחדישים

ציוד רפואי חדש, הגדלת העניין החומרי של מומחים עובדים, שיפור האינטראקציה עם רשויות אכיפת החוק והשירות הפתולוגי והאנטומי של ארגוני הבריאות של הרשת הרפואית הכללית.

14.11. שירות של מניעה רפואית, טיפול חינוך גופני וספורט

תרופה

מערכת הטיפול הרפואי לאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט שנוצרה בברית המועצות חווה תקופה של קיפאון ב-15 השנים האחרונות, הקשורה הן בעיות כלכליותשירותי בריאות, כמו גם עם חיסול או שינוי של צורות ארגוניות ומשפטיות של חינוך גופני ומתקני בריאות מיוחדים.

חלק ממרכזי החינוך הרפואי והגופני הפכו למרכזי מניעה רפואיים, תוך שמירה על תפקידיהם של מתן טיפול רפואי לאנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, כמו גם קידום אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה.

בשנת 2007 פעלו בארץ 115 מרפאות פיזיותרפיה ו-114 מרכזי מניעה רפואיים, בהם מועסקים 3,479 רופאי פיזיותרפיה וספורט. ברוב מוסדות הרשת הרפואית הכללית ממשיכים לתפקד מחלקות ומשרדים פיזיותרפיה. בנוסף, כמה אגודות וארגוני ספורט מפעילים משרדים (מרכזים) לרפואת ספורט.

פעילויות ספורט, ככלל, מלווה במתח יתר חריף וכרוני של מערכות ואיברים אנושיים. בהתאם לחומרת ההפרעה בפעילותם, מבחינים בארבע צורות קליניות של מאמץ יתר:

תסמונת מתח יתר של מערכת העצבים המרכזית;

תסמונת מתח יתר של מערכת הלב וכלי הדם;

תסמונת עומס יתר בכבד (כאבי כבד);

תסמונת של עומס יתר של המערכת העצבית-שרירית (כאבי שרירים).

הופעתן והתפתחותן של תסמונות אלה עם אורח חיים מסוים של ספורטאים קובעים את מצב בריאותם. המחקרים שבוצעו (Medik V.A., Yuryev V.K., 2001) הראו

ידוע ששיעור הספורטאים הבריאים בפועל העוסקים בספורט כגון התעמלות, שחייה, היאבקות ואחרים הוא 17%. מחלות כרוניותמתגלים בלמעלה מ-50% מהספורטאים שנבדקו, דבר הנובע הן מהשכיחות הגבוהה של המחלה באוכלוסיה כולה והן מהליקויים של בחירת ספורט ושיטות אימון ספורט. מבנה הפתולוגיה שזוהתה נשלט על ידי מחלות של איברי העיכול, מערכת השרירים והשלד ומערכת הרבייה אצל ספורטאיות.

כמו כן, צמצום רשת ארגוני החינוך הגופני והבריאות ומסחור מרכזי הספורט הביאו לירידה בפעילות הגופנית. קבוצות שונותאוכלוסיה, בעיקר ילדים ובני נוער, עלייה בגורמי הסיכון להתפתחות מחלות ומומים גופניים, והידרדרות בכושר הגופני של צעירים במהלך הגיוס.

כתוצאה מניתוח העבודה של ספורט ילדים ונוער בתי ספר מותקניםש-30% מהתלמידים לא עוברים בדיקות רפואיות מעמיקות, ומתוך אלו שעושים רק 5% נחשבים בריאים, ל-35% יש בעיות בריאות והתוויות נגד לספורט.

לאחרונה, ברוב אזורי הפדרציה הרוסית, ניתנה תשומת לב רבה יותר לפיתוח פיזיותרפיה ושיקום של אנשים המעורבים בתרבות גופנית ובספורט עילית. התפקיד המוביל בכך שייך למרפאות לחינוך רפואי וגופני, למרכזי פיזיותרפיה ורפואת ספורט ולמרכזי מניעה רפואית, שהמשימה החשובה בהם היא תמיכה רפואית באנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, וכן הקמת אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה.

הבה נבחן את תחומי הפעילות העיקריים של השירות של מניעה רפואית, פיזיותרפיה ורפואת ספורט באמצעות הדוגמה קליניקה לרפואה וחינוך גופני,מה שפותר את הבעיות הבאות:

מתן השגחה רפואית, תצפית קלינית, טיפול ושיקום של אנשים העוסקים בחינוך גופני ובענפי ספורט שונים;

ארגון תמיכה רפואית למחנות אימונים, חוגים ותחרויות, מתן גישה אליהם, עריכת בדיקת ביצועי ספורט;

ביצוע ניתוח סטיות במצב בריאותי, תחלואה ופציעות ספורט בקרב אנשים העוסקים בספורט וחינוך גופני, ופיתוח אמצעים למניעה וטיפול בהן;

ביצוע שיקום רפואי של חולים ונכים באמצעות טכניקות מודרניותטיפול שיקומי;

ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית לקידום אורח חיים בריא, שיפור בריאותן של קבוצות שונות באוכלוסייה, בעיקר ילדים ובני נוער, באמצעי תרבות גופנית וספורט;

ניתוח פעילות מוסדות הרשת הרפואית הכללית לפי תמיכה רפואיתאנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט, קידום פעילות גופנית, תיאום ושליטה בעבודה זו וכו'.

בראש הרפואה עומד הרופא הראשי, אשר ממונה ומפוטר על ידי ראש הגוף הניהולי של שירותי הבריאות הרלוונטיים.

המבנה הטיפוסי של מרפאה לרפואה וחינוך גופני כולל את החטיבות המבניות הבאות: מחלקת רפואת ספורט; המחלקה לפיזיותרפיה; מחלקת ייעוץ; מחלקת אבחון; מחלקה ארגונית ומתודולוגית; מחלקות רפואיות ומנהליות אחרות.

המדדים העיקריים המאפיינים את הפעילות הרפואית של מרפאות לחינוך גופני, פיזיותרפיה ורפואת ספורט ומרכזי מניעה רפואית כוללים:

אינדיקטור של שלמות כיסוי תצפית מרפאה;

מחוון יעילות בדיקה קלינית;

מחוון תדירות פציעה;

שיעור כיסוי הטיפול.

אינדיקטור של שלמות כיסוי תצפית מרפאה מאפשר לנו להעריך את רמת הארגון של תצפית מרפאה על אנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, כמו גם את רמת האינטראקציה בין מוסדות טיפול, מניעה וספורט. הערך של אינדיקטור זה צריך להיות קרוב ל-100%.

מחוון יעילות בדיקה קלינית מאפיין את איכות ההתבוננות במרפאה, את שלמות השיקום

טיפול יעיל לאנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט. אינדיקטור זה מחושב כאחוז ממספר האנשים עם דינמיקה חיובית של מחלות למספר הכולל של אנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, הרשומים במרפאה וזקוקים לטיפול. הערך המומלץ של המחוון עבור הצורות הנוזולוגיות העיקריות צריך להיות לפחות 70%.

מחוון תדירות פציעה מאפיין את רמות האימון של הספורטאים, ארגון תהליך האימון ותחרויות הספורט, וכישורי המאמנים. ניתוח של אינדיקטור זה לאורך זמן מאפשר לנו להעריך את היעילות של אמצעים למניעת פציעות ספורט. ערך שיעור הפציעות בענפי ספורט שונים נע בין 20 ל-55 מקרי פציעה לכל 1000 איש העוסקים בחינוך גופני וספורט.

שיעור כיסוי הטיפול מציין את הזמינות של סוגים מסוימים של טיפול רפואי עבור אנשים העוסקים בחינוך גופני וספורט, ואת ארגון התצפית שלהם. מדד זה מאפשר לנו לשפוט את ההמשכיות בעבודתן של מרפאות רפואיות וחינוך גופני ומוסדות רפואיים מיוחדים. הערך שלו צריך להיות קרוב ל-100%.

העבודה לשיפור השירות של מניעה רפואית, פיזיותרפיה ורפואת ספורט צריכה להיות מכוונת, קודם כל, לשיפור איכות ההכשרה של מומחים בפיזיותרפיה, רפואת ספורט, טיפול ידני, רפלקסולוגיה, כמו גם הכשרת כוח אדם מדעי ופדגוגי. בתחום רפואת ספורט וחינוך גופני רפואי. תנאי הכרחי להגברת יעילות הטיפול באנשים העוסקים בתרבות גופנית וספורט ובעלי מוגבלויות הוא חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מוסדות טיפול שיקומיים, פיתוח ויישום שיטות שיקום מודרניות. המשימה החשובה ביותר נותרה יצירת פולחן בריאות בחברה על ידי קידום אורח חיים בריא בקרב האוכלוסייה, פיתוח תרבות גופנית המונית וספורט.

שיפור נוסף של סוגים מיוחדים של טיפול רפואי לאוכלוסיית הפדרציה הרוסית צריך להתקדם בעיקר בדרך של פיתוח סוגי טיפול הייטק. זה נוגע, במיוחד, להגביר את הזמינות של רפואי באיכות גבוהה

טכנולוגיות צ'ינג בניתוחי לב, אונקולוגיה, טראומטולוגיה ובעיקר לטיפול בילדים. פיתוח רשת של מרכזים רפואיים מתמחים בין-אזוריים ובין-מחוזיים חשוב במיוחד לשיפור הטיפול הרפואי בתושבי הכפר. כיוון מבטיח הוא שחזור וציוד מחדש של מרכזי טכנולוגיה רפואית גבוהה קיימים, כמו גם בניית מרכזים חדשים, בעיקר בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית בשטחי סיביר והמזרח הרחוק.

בריאות הציבור ובריאות: ספר לימוד / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 עמ': חולה. - (השכלה על - תיכונית).

בריאות. הַגדָרָה. היסטוריה של התפתחות מערכת הבריאות הממלכתית

אינדיקטורים לפיתוח Zo. שיטת חישוב. רמות נוכחיות ברפובליקה של בלארוס (כל הנתונים לשנת 2012!!!)

מערכת גן החיות של המדינה (Beveridge, Semashko)

רפואה פרטית וביטוחית, עקרונות ארגוניים.

אתיקה רפואית ודונטולוגיה רפואית

תרומה לפיתוח הרפואה על ידי מדענים מהעולם העתיק ומדענים מימי הביניים המוקדמים והמפותחים

ארגון הגנת בריאות הציבור בשטחה של בלארוס כחלק מהאימפריה הרוסית כולל, rp

סעיף ב' סטטיסטיקה רפואית, סעיפים, משימות. תפקידה של השיטה הסטטיסטית בחקר בריאות האוכלוסייה וביצועי מערכת הבריאות

אוכלוסייה סטטיסטית, הגדרה, סוגים. אוכלוסיה לדוגמא, דרישות עבורה. שיטות דגימה.

ארגון המחקר הרפואי, שלבים. מאפייני תוכנית המחקר הרפואי והתוכנית

תצפית סטטיסטית. שיטות לאיסוף מידע סטטיסטי. טבלאות סטטיסטיקה, סוגים, דרישות להידור

תכונות של מחקר רפואי

טעויות עיקריות בעת ביצוע מחקר רפואי

ערכים יחסיים, שיטת חישוב, שימוש בגן ​​חיות.

ייצוג גרפי בסטטיסטיקה. סוגי דיאגרמות, כללי בנייה

סדרות וריאציות, מרכיביה, סוגיה, כללי הבנייה

ערכים ממוצעים, סוגים, שיטות חישוב. שימוש ברפואה.

מאפיינים של מגוון התכונה הנחקרת באוכלוסיית המדגם. סטיית ריבוע ממוצעת, שיטת חישוב, שימוש בעבודת רופא.

אומדן מהימנות ההפרש בין ערכים יחסיים וממוצעים. מבחן "t".

מתאם, מאפייניו, סוגים. מקדם מתאם, הגדרה, מאפיינים, שיטות חישוב. שיטת המתאם של סדרת פירסון. שיטת מתאם הדרגה של ספירמן.

הרעיון של שיטות מחקר לא פרמטריות. קריטריון התכתבות (χ-ריבוע), שלבי חישוב, משמעות. מושג השערת האפס.

סדרות זמן, סוגים, שיטות יישור. מחווני סדרות דינמיות, שיטות חישוב.

סעיף III בריאות הציבור, גורמיה הקובעים. אינדיקטורים המשמשים להערכת בריאות האוכלוסייה.

דמוגרפיה כמדע, הגדרה, תוכן. בעיות האוכלוסיה החשובות ביותר. החשיבות של נתונים דמוגרפיים עבור שירותי הבריאות.

חוק הרפובליקה של בלארוס "על ביטחון דמוגרפי".

התוכנית הלאומית לביטחון דמוגרפי של הרפובליקה של בלארוס לשנים 2011-2015. מטרה, משימות. תוצאות צפויות של יישום.

סטטיקת אוכלוסייה, שיטות לימוד. מפקדי אוכלוסין. סוגי מבני גיל של האוכלוסייה. גודל והרכב האוכלוסייה של הרפובליקה של בלארוס.

תנועה מכנית של האוכלוסייה. מאפיינים של תהליכי הגירה, השלכות על רשויות הבריאות.

תנועה טבעית של האוכלוסייה, גורמים המשפיעים עליה. אינדיקטורים, שיטות חישוב. דפוסים בסיסיים של תנועת אוכלוסיה טבעית ברפובליקה של בלארוס.

פוריות כבעיה רפואית וחברתית. מצב נוכחי, מגמות ברפובליקה של בלארוס.

מדדי פוריות כלליים ומיוחדים. שיטת חישוב, הערכת רמה. סוגי רביית אוכלוסיה. אופי הרבייה ברפובליקה של בלארוס.

תמותה של אוכלוסיה כבעיה רפואית וחברתית. מצב נוכחי, מגמות ברפובליקה של בלארוס.

שיעורי תמותה כלליים ומיוחדים. שיטת חישוב, הערכת רמה.

תמותת תינוקות, גורמים הקובעים את רמתה. שיטות חישוב, הערכת רמה. הסיבות העיקריות לתמותת תינוקות ברפובליקה של בלארוס. כיווני מניעה.

תמותת אימהות, גורמים הקובעים את רמתה. שיטת חישוב. הסיבות העיקריות לתמותת אימהות ברפובליקה של בלארוס. כיווני מניעה.

סיווג סטטיסטי בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות נלוות, עדכון עשירי, תפקידו במחקר סטטיסטי של תחלואה ותמותה של האוכלוסייה.

תחלואה באוכלוסיה כבעיה רפואית וחברתית. חשיבות נתוני התחלואה עבור שירותי הבריאות. מצב התחלואה הנוכחי ברפובליקה של בלארוס.

שיטות לחקר תחלואה באוכלוסייה, מאפיינים.

שיטה לחקר תחלואה על ידי הפניה לארגוני טיפול ומניעה, מאפיינים.

תחלואה ראשונית וכללית. מסמכי הנהלת חשבונות ודיווח. אינדיקטורים. רמות ומבנה ברפובליקה של בלארוס.

מחקר של תחלואה עם מוגבלות זמנית. מסמכי הנהלת חשבונות ודיווח. אינדיקטורים.

7) שיעור האנשים שהיו חולים לעיתים קרובות ולטווח ארוך:

מחקר של תחלואה זיהומית חריפה. מסמכי הנהלת חשבונות ודיווח. אינדיקטורים.

מחלות זיהומיות (לכל 100 אלף אוכלוסייה)

מחקר על שכיחות האוכלוסייה עם המחלות הלא מגיפות החשובות ביותר. מסמכי הנהלת חשבונות ודיווח. אינדיקטורים.

מחקר על תחלואה באשפוז. מסמכי הנהלת חשבונות ודיווח. אינדיקטורים.

שיטה לחקר תחלואה באוכלוסיה על סמך תוצאות בדיקות רפואיות מונעות. סוגי בדיקות. קבוצות בריאות. מסמכי הנהלת חשבונות ודיווח. אינדיקטורים.

2) תבוסה רגעית

3) התפלגות הנבדקים לפי קבוצת בריאות:

שיטה לחקר תחלואה באמצעות נתונים על סיבות מוות. מסמכי הנהלת חשבונות, כללי מילוי. אינדיקטורים.

1) תמותה

2) תמותה

סעיף IV טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה (PHC). משימות. פונקציות. הנחיות לפיתוח טיפול רפואי ראשוני ברפובליקה של בלארוס. סוגי טיפול רפואי.

ארגון טיפול רפואי לאוכלוסייה במרפאות חוץ, כיווני התפתחות עיקריים. מינוח של מרפאות חוץ.

מרפאה בעיר, מבנה, משימות. עקרונות ארגון עבודת מרפאה בעיר. סוגי אתרים, תקני אוכלוסייה.

רישום מרפאה, מבנה, משימות. ארגון פגישות חולים עם רופאים. כללים לשמירת מסמכים רפואיים.

עבודה מונעת של מרפאת העיר. מחלקת מניעה, משימות. ארגון בדיקות רפואיות של האוכלוסייה. סוגי בדיקות. אינדיקטורים לעבודה מונעת.

קטעים מעבודתו של רופא כללי מקומי, מאפייניהם. תיעוד חשבונאי בעבודת רופא מקומי. מדדי ביצועים.

בדיקה רפואית של האוכלוסייה. הגדרה, משימות. ארגון ותוכן שלבי הבדיקה הקלינית. מסמכי חשבונאות. אינדיקטורים להערכת הנפח, האיכות והיעילות של עבודת מרפא.

משרד הסטטיסטיקה הרפואית של המרפאה, חלקי העבודה העיקריים. תפקידו של מידע סטטיסטי בניהול מרפאה. טפסי דיווח בסיסיים. מדדי ביצועים של המרפאה.

רופא כללי (GP): הגדרה, סוגי פעילויות. תוכן עבודתו של רופא כללי.

תפקידו ומקומו של רופא המשפחה במערכת הבריאות הראשונית. מרפאה כללית, תקני איוש, ארגון העבודה.

ארגון טיפול רפואי לאוכלוסייה במסגרת בית חולים, כיווני שיפור עיקריים. המינוח של ארגוני בתי החולים.

בית חולים עירוני, מבנה, משימות, ניהול, ארגון העבודה, תיעוד חשבונאות ודיווח.

ארגון עבודת מחלקת הקבלה בבית החולים, משימות, נוהל קבלה. תיעוד.

סוגי משטרי בתי חולים, מאפייניהם, מטרותיהם, פעילויותיהם העיקריות.

אינדיקטורים של טיפול רפואי באשפוז, שיטות חישוב, רמות ברפובליקה של בלארוס.

מדדי ביצועים בבתי חולים, שיטות חישוב, הערכה. בית חולים

ייעוץ נשים, משימות, מבנה, ארגון העבודה. תיעוד חשבונאי. אינדיקטורים של עבודה על שירות לנשים בהריון.

בית יולדות, משימות, מבנה, ארגון העבודה. תיעוד חשבונאי. מדדי ביצוע של בית היולדות.

ארגון טיפול רפואי לילדים. נומנקלטורה של ארגונים. בעיות רפואיות וחברתיות מובילות של בריאות הילדים.

מרפאת ילדים, משימות, מבנה. תכונות של ארגון הטיפול הרפואי לילדים. מדדי ביצועים של מרפאת ילדים.

2. שירותים לילדים בבית:

3. עבודה מונעת:

4. תצפית על יילודים וילדים משנות החיים הראשונות:

5. מדדי בדיקה קלינית:

עבודה מונעת של מרפאת ילדים. חסות של יילודים. משרדו של ילד בריא, תוכן עבודתו.

עבודה נגד מגיפות של מרפאת ילדים. חדר חיסונים, משימותיו, ארגון העבודה. תיעוד חשבונאי. תקשורת בעבודה עם המרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה.

בית חולים לילדים, משימות, מבנה, ארגון העבודה, תכונות קבלת המטופל. תיעוד חשבונאות ודיווח. מדדי ביצועים.

1. מאפייני טיפול בבתי חולים הניתן לאוכלוסייה

תחנה רפואית כפרית (VSU). ארגונים רפואיים svu. בית חולים מחוז כפרי. ארגון ותחזוקה של עבודת טיפול, מניעה ואנטי-מגפה.

בית חולים מחוז מרכז, מבנה, תפקודים. תפקיד בארגון טיפול רפואי לאנשים המתגוררים באזורים כפריים. מדדי ביצועים.

בית חולים אזורי, מבנה, תפקודים. תפקיד בארגון טיפול רפואי לאנשים המתגוררים באזורים כפריים. מדדי ביצועים.

ארגון טיפול רפואי מיוחד לאוכלוסייה. מרכזי טיפול רפואי מיוחדים, סוגים, משימות, מבנה.

מרפאות. סוגים, משימות, מבנה. תפקידם של בתי החולים בשיפור איכות הטיפול הרפואי המתמחה באוכלוסייה. מערכת יחסים בעבודה עם המרפאה.

ארגון טיפול רפואי חירום (חירום) לאוכלוסייה. משימות תחנת טיפול רפואי חירום (חירום). בית חולים חירום: משימות, מבנה.

הוועדה המייעצת הרפואית (MCC), הרכב, תפקידים. קטעי עבודה של VKK. הליך הפניית חולים ל-VKK, הוצאת תעודת אי כושר עבודה דרך ה-VKK.

בדיקה רפואית וחברתית, הגדרה, תוכן, מושגי יסוד.

ארגון בדיקה רפואית וסוציאלית (בדיקת תפקודים חיוניים של המטופלים). מסמכים המסדירים את הליך ביצוע בדיקה רפואית וסוציאלית.

ועדות מומחה רפואי ושיקום (MREC). סוגים, הרכב ותפקודים של mrek. נוהל הפנייה ובדיקת מטופלים ל-MREK, תיעוד, כללים להכנתו.

סיווג טיפול רפואי מיוחד : 1) סוגים כלליים של טיפול רפואי מיוחד: טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה, רפואת שיניים, רפואת ילדים; 2) סוגי התמחות עיקריים: פסיכיאטריה, אונקולוגיה, רפואת עיניים, גסטרואנטרולוגיה, דרמטובנרולוגיה, אוטורינולרינגול, פתיסיופולמונולוגיה; 3) התמחות צרה: אלרגולוגיה, כירורגיית פה ולסת, נוירוכירורגיה, כירורגיה של כלי דם, גנטיקה רפואית; 4) התמחות צרה במיוחד: נוירו-אונקולוגיה, השתלות. מֶרְכָּז -ארגון מתקני בריאות, הבטחת ריכוז טכנולוגיות רפואיות גבוהות, מתן טיפול רפואי מיוחד, שיקום רפואי, ארגון פונקציות מתודולוגיות, פונקציות היגייניות, אנטי-מגיפות (מניעתיות). RNPC 17 יח'. : קרדיולוגיה, נוירולוגיה ונוירוכירורגיה, אונקולוגיה והמטולוגיה ילדים, אונקולוגיה ורדיולוגיה רפואית על שם אלכסנדרוב, טראומטולוגיה ואורתופדיה, אם וילד, רפואת קרינה ואקולוגיה אנושית, פתולוגיה של שמיעה, קול, דיבור, ריאות ופטיסיולוגיה, היגיינה, בריאות הנפש, אפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה, בדיקה ושיקום רפואיים, השתלת איברים ורקמות, המרכז הקליני לכירורגיה פלסטית וקוסמטולוגיה רפואית, המרכז לטכנולוגיות רפואיות. העיקרון של מתן רב-שכבתי של שירותי רפואת חירום. רמה א' - אַמבּוּלַנסטיפול רפואי (40% - צוותים מיוחדים). רמה ב' - מרפאת חוץהסיוע ניתן על ידי רופאי המרפאה. רמה 3 - מרפאות ייעוץ ואבחון ומרפאות מיוחדות -להבהיר או לקבוע אבחנה מדויקת; לספק ייעוץ, מחקרי אבחון, לחוות דעת על מצב הבריאות ולתת המלצות, לבצע בדיקות רפואיות לחולים. סוגי מרכזי EMS : בין-מחוזי, אזורי, רפובליקאי.משימות מרכז EMS: 1) מנהיגות מדעית, מתודולוגית וארגונית ומתן שירותי רפואת חירום מוסמכים ביותר בהתמחות צרה זו; 2) פיתוח ויישום שיטתי של טכנולוגיות רפואיות מודרניות והישגים מדעיים בתחום הטיפול בחולים; 3) ביצוע התמחות ושיפור כוח האדם בהתמחות צרה זו; 4) ניתוח בריאות הציבור ופיתוח מערך אמצעי מניעה. בראשות המרכזים – פרופסורים ופרופסורים חבר, רופאים בעלי ניסיון רב. המרכז מורכב מ : רפואי-פרופ. מוסדות; מחלקות שיפור; מחלקות מדעיות.

מרפאות. סוגים, משימות, מבנה. תפקידם של בתי החולים בשיפור איכות הטיפול הרפואי המתמחה באוכלוסייה. מערכת יחסים בעבודה עם המרפאה.

בֵּית מִרקַחַת- מוסד רפואי מיוחד ומניעתי המעניק טיפול רפואי מיוחד למטופלים בעלי פרופיל מסוים ומבצע מעקב שיטתי אחר מצבם הבריאותי. מִיוּן : 1) לפי טריטוריה מנהלית: רפובליקה, עיר, אזורית, בין-מחוזית; 2) לפי פרופיל: אנטי-TB (24), עור-וריד (21), פסיכו-נוירולוגי (14), אונקולוגיה (11), נרקולוגיה (12), אנדוקרינולוגיה (5-6), קרדיולוגיה (5-6). משימות : מתן סיוע רפואי, אבחון וייעוץ מיוחד לחולים מיוחדים; רישום מטופל ויצירת רישום; ניהול ארגוני ומתודולוגי של השירות המתמחה בפרופיל של ארגונים רפואיים; הכנסת שיטות וטכנולוגיות מדעיות חדשות; חינוך היגייני וקידום אורח חיים בריא. מִבְנֶה : הנהלה (רופא ראשי, סגנים), מחלקה לשיטה ארגונית, מחלקה חוץ, בית חולים, מחלקה לאבחון מעבדה, מחלקה לשיטות טיפול עזר, שירות אדמיניסטרטיבי וכלכלי.

רופא מרפאה בעת זיהוי מחלות - שחפת, עגבת, זיבה, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה, פבוס, גרדת, טרכומה, צרעת, ניאופלזמות ממאירות, מחלות נפש, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים -מפנה את המטופלים למרפאות הטריטוריאליות המתאימות (אנטי שחפת, דרמטונרולוגיות, אונקולוגיות, פסיכו-נוירולוגיות, נרקולוגיות) כדי להבהיר את האבחנה. עבור חולים שזוהו, ממלאות ההודעות המתאימות: "הודעה על חולה עם אבחנה ראשונה של שחפת פעילה, מחלת מין, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה, פבוס, גרדת, טרכומה, מחלת נפש"(פ' 089/u), "...סרטן או ניאופלזמה ממאירה אחרת" (פ' 090/u), "...התמכרות לסמים" (פ' 091/u). לחולים עם מיקרוספוריה, טריכופיטוזיס, פבוס, גרדת עם אבחנה שנקבעה לראשונה בחייהם, ממלאת גם "הודעת חירום" (f. 058/u), הנשלחת למרכז הטריטוריאלי להיגיינה ואפידמיולוגיה. .

חוק מס' 323-f3 "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (להלן "היסודות"), שאושר ב-21 בנובמבר 2011, מציג סיווג חדש של טיפול רפואי לפי סוג, צורה ותנאים של הפרשה. סוגי טיפול רפואי כוללים:

1. שירותי בריאות ראשוניים;

1. מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי;
2. אמבולנס, כולל טיפול רפואי חירום מיוחד;
3. טיפול פליאטיבי.

טיפול רפואי ראשוני (להלן PHC) מהווה בסיס למערך הטיפול הרפואי וכולל פעילויות למניעה, אבחון, טיפול במחלות ומצבים, שיקום רפואי, מעקב אחר מהלך ההריון, קידום אורח חיים בריא ותברואתי והיגייני חינוך האוכלוסייה. על פי היסודות של PHC, הוא מחולק ל:

• לטיפול רפואי פרה-רפואי ראשוני, הניתן על ידי פרמדיקים, מיילדות ועובדים רפואיים אחרים בעלי השכלה רפואית תיכונית;
• טיפול רפואי ראשוני, שניתן על ידי רופאים כלליים, רופאים מקומיים, רופאי ילדים, רופאי ילדיםשוטרי מחוז ורופאים תירגול כללי(מגלה במסגרת מרפאה);
• טיפול רפואי מיוחד, הניתן על ידי מומחים רפואיים, לרבות מומחים רפואיים מארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק (הניתן במרפאה).

המושג "טיפול רפואי מיוחד ראשוני" חדש לא רק עבור החקיקה הרוסית, אלא גם עבור כל התיאוריה של ארגון הבריאות.

טיפול רפואי מיוחד נחשב כיום כסוג של טיפול רפואי הכולל קומפלקס של מקיף טיפולי ומניעתיפעילויות המבוצעות על ידי מומחים רפואיים בעלי פרופילים שונים עבור חולים עם פתולוגיות מסוימות במומחים מוסדות רפואייםבאמצעות ציוד מיוחד.

טיפול מיוחד הניתן על ידי מומחים רפואיים בבתי חולים מיוחדים המיועדים במיוחד למטרה זו, עם ציוד מתאים, הינו מקיף.

הסוגים העיקריים של טיפול רפואי מיוחד הם: כירורגי, כולל נוירוכירורגי, אופטלמולוגי, לסת,
טיפול באנשים שרופים ופצועים קל; טיפולי, לרבות רדיולוגי, טוקסיקולוגי, פסיכו-נוירולוגי, דרמטונרולוגי, סיוע לחולים עם מחלות סומטיות וחולים זיהומיות; סיוע לחולי שחפת. טיפול רפואי היי-טק הינו חלק מטיפול רפואי ייעודי וכולל שימוש בשיטות טיפול מורכבות ו(או) ייחודיות חדשות, וכן שיטות טיפול עתירות משאבים בעלות יעילות מוכחת מדעית, לרבות טכנולוגיות סלולריות, טכנולוגיה רובוטית, טכנולוגיות מידעושיטות הנדסה גנטית שפותחו על בסיס התקדמות מדע רפואיוענפים קשורים של מדע וטכנולוגיה.

רגולציה משפטית של מתן טיפול רפואי מיוחד מתבצעת בהתאם לחוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 מס' 323-f3 "על יסודות ההגנה על בריאותם של אזרחים בפדרציה הרוסית" (להלן: הבריאות חוק ההגנה) והנוהל לארגון מתן טיפול רפואי מיוחד, שאושר בצו של משרד הבריאות הפדרציה הרוסית מיום 2 בדצמבר 2014 N 796n "באישור התקנות על ארגון מתן מומחים, לרבות גבוהים -טק, טיפול רפואי" (כפי שתוקן ב-27 באוגוסט 2015)

טיפול רפואי מיוחד יכול להינתן לאוכלוסייה:

א) כחופשי - במסגרת תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחי הפדרציה הרוסית, על חשבון כספי חובה ביטוח בריאותוקרנות מהתקציבים הרלוונטיים, כמו גם במקרים אחרים שנקבעו על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית;

ב) כטיפול רפואי בתשלום - על חשבון אזרחים וארגונים.

טיפול רפואי מיוחד עבור המחלקה המוקצה למרפאה ניתן בתנאים של המוסד הקליני הפדרלי "בית החולים הקליני הראשי של משרד הפנים של רוסיה", המוסד הפדרלי לבריאות הציבור "בית החולים הקליני המרכזי של משרד הפנים של רוסיה ", מוסד המדינה הפדרלי "בית החולים הצבאי הקליני הראשי של הכוחות הפנימיים של משרד הפנים של רוסיה" בכיוון רופא מומחהמרפאות.

בהיעדר סוג מסוים של טיפול רפואי מיוחד בארגונים הרפואיים שצוינו, מתן טיפול רפואי מיוחד לעובדי גופי עניינים פנימיים מתבצע בהתאם לצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מ-30 בדצמבר 201 1 לא 1232 בארגונים רפואיים של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית על ידי כריתת הסכם בין הגוף הטריטוריאלי של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית לבין ארגונים רפואיים של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית. עבור גמלאים ובני משפחה, במקרה זה, טיפול רפואי מיוחד ניתן בהתאם לנוהל לארגון מתן טיפול רפואי מיוחד, שאושר על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 2 בדצמבר 2014 N 796n "ביום אישור התקנות לארגון מתן סיוע רפואי מתמחה, לרבות היי-טק" (בתיקון 27.8.2015).

טיפול רפואי מיוחד- סוג של טיפול רפואי הניתן על ידי מומחים רפואיים במוסדות רפואיים או במחלקות שתוכננו במיוחד למטרה זו תוך שימוש בציוד, מכשור וציוד אבחון וטיפול מיוחדים.

הבידול של מדע הרפואה במהלך התפתחותו והעמקת ההתמחות של הטיפול הרפואי על בסיס זה כרוכים בשינויים בארגון הטיפול הרפואי ובתפקודיו של איש המקצוע הרפואי. מוסדות, סוגם ומבנהם. איכות המניעה, האבחון והטיפול במחלות שונות תלויה במידת ההתמחות, בצורות ובשיטות ארגון סוגי טיפול רפואי מיוחדים.

כַּתָבָה

ברוסיה, הפיתוח של S. m. p. התקדם באיטיות רבה, במיוחד בכל הנוגע לארגון המחלקות המתמחות בפרופסור הרפואי. מוסדות, למרות רצונם של רופאים מתקדמים לספק את האוכלוסייה עזרה רפואיתבהתמחויות שונות.

המראה של S. m. p. נייח ברוסיה מתוארך למחצית השנייה של המאה ה-18, כאשר הבנייה של גדול אזרחית b-c, שם הוצגו, לצד פרופילים כלליים, גם מספר מחלקות מיוחדות. אז החלו להיווצר בתי חולים מיוחדים, שהראשונים שבהם אורגנו: פסיכיאטרי ב-1808 (מוסקבה), רופא עיניים ב-1826 (מוסקווה), ילדים ב-1834 (מוסקבה) וכו' בתחילת המאה ה-19. במרפאות החוץ, בנוסף לרופאים כלליים "פרטיים", החלו להעניק טיפול רפואי מומחים למחלות עיניים, מיילדות ומחלות שיניים. במקביל, בשנת 1913, ניתנו סוגים מיוחדים של טיפול חוץ רק ב-16% ממרפאות החוץ, והשאר היו מאוישים על ידי רופאים כלליים. מספר מוסדות חוץ מיוחדים ברוסיה נוצרו בכספי צדקה, לדוגמה, בשנת 1904 נפתחה במוסקבה מרפאת החוץ הראשונה לחולי שחפת, ועד תחילת מלחמת העולם הראשונה היו 67 מרפאות חוץ נגד שחפת. המדינה, שהתקיימה בעיקר עם קרנות צדקה. הקונגרסים של פירוגוב (ראה) מילאו תפקיד מרכזי בפיתוח ה-S.mp. ברוסיה; כבר בראשון שבהם, בשנת 1885, נערכו פגישות ב-8 חלקים שונים.

שינויים מהותיים בארגון ש.מ.פ חלו לאחר ההקמה כוח סובייטי. היווצרותם של מספר סוגים מיוחדים של טיפול רפואי נבעה לא רק מהתפתחות המדע והפרקטיקה, אלא גם מבעיות חברתיות חמורות - שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים של האוכלוסייה כתוצאה מהיגיינה כלכלית, סניטרית קשה. והשלכות נוספות של המשטר הצארי, מלחמת העולם הראשונה ומלחמת האזרחים. כך למשל, מתחילת קיומה של הכוח הסובייטי, כדי להילחם במחלות זיהומיות ומין, שחפת וכו', בקנה מידה לאומי, נוצרו שירותים וסוגי מוסדות מתאימים (בתי חולים מיוחדים, בתי חולים) והוקמו מומחים רפואיים מתאימים. מְאוּמָן.

לפני הגדול מלחמה פטריוטיתנושאים רבים הקשורים לארגון הטיפול הרפואי נפתרו, ובמיוחד בשנת 1938 הוטלה המשימה לספק לאוכלוסייה טיפול מיוחד בבית. הארגון של מחלקות אשפוז מיוחדות בבתי החולים בעיר התרחב מאוד, ועד שנת 1941 נותרו רק 2.7% ממספרן ללא התמחות.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, S. m. p. קיבל את המשך הפיתוח שלה בארגון הדבש. שירות הצבא האדום. רשת בתי החולים אורגנה לא רק על פי פרופיל כללי (טיפולי, כירורגי, זיהומי וכו'), אלא גם על פי עקרון הטיפול המיוחד המובחן: לפצועים בראש (כולל פרופיל הלסת), חזה, בטן , איברי אגן וכו' בשנת 1942, הוצא צו על ידי קומיסר הבריאות העממי של ברית המועצות, קרים קבע דרכים לשקם רשת בתי חולים מיוחדים.

מליאת בית החולים הרביעית של מועצת בית החולים של קומיסר הבריאות העממי של ברית המועצות ושל קומיסריאט הבריאות העממי של ה-RSFSR ב-1943 הצביעה על הצורך הדחוף לתקן ליקויים בהכשרת הצוות הרפואי בתחומי התמחויות מסוימים, ואז ניתנה הוראה. שהוצא על ידי קומיסר הבריאות העממי של ברית המועצות על ארגון מחלקות ומחלקות מיוחדות לטיפול בחולים כיב פפטי, סוכרתועוד. על מנת לשפר את הניהול ולשפר את איכות הטיפול הרפואי, הוקם מכון המומחים הראשי של משרדי, מחלקות בריאות אזוריות, אזוריות וחלק מהעיריות (ראה מומחה ראשי).

תהליך ההתמחות של הטיפול הרפואי התפתח באופן אינטנסיבי במיוחד מאז שנות ה-50, אז החלו להבדיל באופן נרחב בין סוגי הטיפול הכירורגיים ולאחר מכן הטיפוליים. התפתחות השירותים החברתיים התבטאה לא רק בהופעתם של סוגים חדשים, אלא גם בפיתוח צורות ארגוניות חדשות של אספקתם. החלו להקים מרכזים מיוחדים לפרופילים שונים. מתן טיפול רפואי מחוץ לבית החולים ואשפוז לאוכלוסייה הכפרית הוקל על ידי יצירת רשת של מרכזי חולים אזוריים (טריטוריאליים, רפובליקנים) עם מרפאות ייעוץ, כמו גם מרכזי בתי חולים מחוזיים מרכזיים, שבהם אורגנו מחלקות מיוחדות ב- לפחות 5 פרופילים: טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה, רפואת ילדים, מחלות מדבקות. רשת של מרפאות מיוחדות מחוזיות ואזוריות צמחה. הרחבת היקף הטיפולים המיוחדים מחוץ לבית החולים לאוכלוסיה הכפרית הוקלה על ידי ארגון סיוע מתוכנן וייעוץ במקום על ידי צוותי מומחים רפואיים.

הקורס להתמחות נוספת של טיפול רפואי נקבע על ידי תוכנית CPSU ופותח בהחלטות הרלוונטיות של הוועד המרכזי של CPSU הממשלה הסובייטית, מזמין M3 USSR. ההחלטה של ​​הוועד המרכזי של ה-CPSU ומועצת השרים של ברית המועצות "על צעדים לשיפור נוסף של הטיפול הרפואי והגנת הבריאות של אוכלוסיית ברית המועצות" (1960) והצו של שר הבריאות של ברית המועצות. לאור החלטה זו שיקף התפתחות טיפול חוץ מיוחד. הצו של שר הבריאות של ברית המועצות "על המצב והצעדים לשיפור נוסף של שירותי האשפוז לאוכלוסיית ברית המועצות" (1963) התווה את הכיוונים העיקריים לפיתוח הטיפול הרפואי באשפוז, כשהעיקריים שבהם הם הגיבוש. מרכזי עסקים קיימיםובניית מתחמי בתי חולים חדשים וחזקים יותר הדרושים להרחבת ושיפור הטיפול הרפואי. לפי צו הוועד המרכזי של ה-CPSU ומועצת השרים של ברית המועצות "על צעדים לשיפור נוסף של שירותי הבריאות ופיתוח מדע הרפואה ב הארץ" (1968), תוכנן "להמשיך בבניית בתי חולים מיוחדים ורב-תחומיים גדולים, מרפאות, בתי חולים על מנת לשפר את איכות הטיפול הרפואי המתמחה ולספק טוב יותר לאוכלוסיה את כל סוגיה". הוראת שר הבריאות של ברית המועצות, שהוצאה לאור החלטה זו, חייבה את רשויות הבריאות להתארגן בשנים 1971 - 1975. מחלקות (מרכזים) בין-רפובליקנים, רפובליקנים, בין-אזוריים, אזוריים, אזוריים לניתוחי לב, קרדיולוגיה, ניתוח כלי דם, נוירוכירורגיה, נפרולוגיה, ריאות, לטיפול בחולים עם אוטם שריר הלב, עם כוויות, בעיקר במסגרת מרכזים קליניים רב תחומיים. צוין כי בערים ובאזורים שאין להם מרפאות מיוחדות עצמאיות, יש לפתח רשת של מחלקות מרפא (משרדים) מתאימות במרפאות. החלו להקים מרכזי אבחון וטיפול בבתי חולים לסוגים ספציפיים של טיפול רפואי ומרכזים חינוכיים, מדעיים ומעשיים. פקודות שר הבריאות של ברית המועצות "על תקני איוש לצוותים רפואיים והוראה במרפאות עירוניות, מרכזי בריאות רפואיים ופרא-רפואיים" (1968) ו"על המינוח של התמחויות רפואיות ומינוח משרות רפואיות במוסדות בריאות" ( 1970) הייתה השפעה משמעותית על התפתחות סוגי טיפול רפואי מיוחדים. על מנת לשפר את הטיפול הרפואי באוכלוסייה הכפרית, אישר משרד הבריאות של ברית המועצות את "תקנות המחלקה הבין-מחוזית" (1975). ייעול הפיתוח של רשת של מוסדות המספקים טיפול מיוחד הוקל על ידי פקודות שר הבריאות של ברית המועצות "על אישור המינוח של מוסדות הבריאות" (1978) ו"על אמצעים לשיפור ארגון העבודה של חולי חוץ מרפאות" (1981). השתקפות של תהליכי ההתמחות והשילוב בבריאות המעשית היא שיפור צורות ארגוניות של סוגי טיפול רפואי מיוחדים, יצירת משרדים מיוחדים, מחלקות, מרכזי ייעוץ ואבחון, מחלקות ומוסדות שיקום, המשך פיתוח שלבים ב-. מתן טיפול רפואי וכו'.

במהלך ביצוע המשימות הללו, נלקח בחשבון שמידת ההתמחות של הטיפול הרפואי נקבעת לא רק על ידי הבידול של המדע והפרקטיקה, אלא גם על ידי הצרכים האמיתיים של האוכלוסייה בקשר למספר התנאים. של חולים בעלי פרופילים שונים, אופי ומבנה הפתולוגיה, נפח וצורות הטיפול הרפואי הדרושים לחולים, כמו גם הזדמנויות כלכליות ותכנון עירוניים, סיכויי יישוב מחדש של תושבים וכו'.

בד בבד עם הבידול של מדע הרפואה והפרקטיקה, התפתח גם תהליך האינטגרציה, שהקל מאוד על ידי בניית מרכזים רפואיים רב-תחומיים גדולים, שיפור הפעילות של רופאים מהתמחויות שונות, כמו גם מורכבות ותיאום המחקר המדעי. , פיתוח גישות ל בחינה מקיפהקבוצות מסוימות של חולים וכו'. בניית מרפאות גדולות רב-תחומיות ומתמחות, מרפאות אמבולנס, מרפאות וכו' מאפשרת ליצור בתוכם מחלקות ייעודיות וליצור מרכזים מסוג בתי חולים המצוידים בציוד המתקדם ביותר ובמומחי כוח אדם מוכשרים ביותר. ארגון מרכזים מיוחדים מספק את המרב שימוש רציונליקיבולת מיטה, צוות מומחה, רפואי. טכנולוגיה, מסייעת בשיפור מיומנויות רפואיות. כוח האדם ואיכות הטיפול הרפואי שהם מספקים לחולים. בבתי חולים עירוניים מודרניים, האוכלוסייה מקבלת טיפול רפואי בכל ההתמחויות העיקריות. נעשתה עבודה רבה להמשך פיתוח ואיחוד בתי חולים אזוריים (טריטוריאליים, רפובליקנים) המספקים לאוכלוסייה טיפול רפואי מיוחד. הגידול באספקת אוכלוסיית ברית המועצות עם מיטות אשפוז מיוחדות - ראה טבלה. 6 לאמנות. בית חולים, כרך ג.

הדינמיות של תהליך הבידול של S.m.p. באה לידי ביטוי בשיפור האינדיקטורים הסטנדרטיים. כך, בשנת 1954 תוכננו התקנים לצורך האוכלוסייה בטיפול רפואי באשפוז ל-12 פרופילי מיטה, ובשנת 1982 אישרה מועצת M3 של ברית המועצות תקנים ל-35 התמחויות, כולל בידול של הפרופיל הטיפולי של מיטות ב-9 התמחויות והניתוחים. פרופיל ב-12. באופן דומה, בידול הסטנדרטים הצורך בטיפול באשפוז אושר גם עבור אוכלוסיית הילדים. תקנים לטיפול חוץ מומלצים עבור 28 סוגים מיוחדים לאוכלוסייה הבוגרת ו-25 סוגים לילדים.

מגמת ההתמחות באה לידי ביטוי גם בפיתוח שירות רפואת החירום (ראה), בו החלו להיווצר צוותים מיוחדים בתחום קרדיולוגיה, החייאה, טראומטולוגיה, ילדים, אנטי הלם, טוקסיקולוגיה ועוד, אשר תרמו להרחבת הנפח. של טיפול הניתן על ידי רופאים במקום ובמהלך הסעת המטופל בטיפול-פרופ'. מוסד, כמו גם שיפור איכותו. רשת של בתי חולים לרפואת חירום מתפתחת די מהר (ראה בית חולים לרפואת חירום), שעיקר משימותיה הן מתן טיפול רפואי חירום מיוחד לאוכלוסייה.

חשיבות רבה מיוחסת לפיתוח שירותי אבחון ומעבדה, כאשר גם תהליך ההתמחות מורגש. כל הזמן מפתחים שיטות וכיוונים חדשים לטיפול ואבחון, נוצרים משרדים ומעבדות חדשות.

הפיתוח של S.m.p הוא אחד הסעיפים הקשים ביותר, הדורשים תנאים וצורות ארגוניות מתאימים. הניסיון של שירותי הבריאות הסובייטיים והזרים מראה שכדי להבטיח טיפול רפואי מוסמך ביותר, יש צורך להציב באופן רציונלי חדרים, מחלקות ומוסדות מיוחדים, תוך התחשבות בעקרון הטיפול הרפואי. יעוד. יחד עם זאת, יש צורך להקפיד על שלב מסוים במתן טיפול רפואי על ידי רופאים של התמחויות בסיסיות וצרות. הפיתוח של S. m. p. בטריטוריות ספציפיות מבוסס על גישה נורמטיבית ויעדית מובחנת להיווצרות מבנה פונקציונלי וארגוני מאוחד של רשת אנשי הרפואה. מוסדות תוך שמירה על העיקרון הבסיסי של ארגון שירותי הבריאות הסובייטיים - טריטוריאליים, הבטחת זמינות הטיפול הרפואי לכלל האוכלוסייה.

תפקיד מיוחד בפיתוח S.m.p שייך למומחים הראשיים (מטפלים, מנתחים, רופאי ילדים, מיילדות-גינקולוגים ועוד) של משרדי הבריאות, מחלקות הבריאות האזוריות (אזוריות, מחוזיות) ועיריות (ראה מומחה ראשי) . חשיבותם רבה במיוחד באזורים כפריים, שבהם המכון הקיים של המומחים הראשיים של המרכז האזורי המרכזי הוא קישור חשובמערכות ניהול בריאות. המומחים העיקריים, שהם, ככלל, ראשי מחלקות של בית החולים המחוזי המרכזי, בנוסף לרפואה, מבצעים כמות גדולה של עבודה כמארגנים, יועצים ומתודולוגים של השירותים המיוחדים הרלוונטיים של האזור.

חשיבות רבה לשיפור S. m. p. היא גם מעורבותם של חוקרים מוכשרים ממכוני מחקר וצוות הוראה רפואי כיועצים במרפאות ובבתי חולים. מכון ומכון להשתלמויות של רופאים.

ההתמחות בטיפול הרפואי, בין היתר, העלתה את בעיית הכשרת צוותים מומחים מתאימים. שינויים שבוצעו במערכת חינוך רפואי(ראה), נבעו מהצורך לשלב הכשרה מיוחדת עם השכלה רפואית כללית על בסיס מדעי טבעי וחברתי-היגייני. בברית המועצות נוצרה מערכת הרמונית של התמחות ושיפור של רופאים, המתבצעת (ראה) על ידי פקולטות להכשרה מתקדמת ברפואה. מכונים, כמו גם באמצעות התמחות ראשונית בבתי חולים רפובליקנים, אזוריים, אזוריים ועירוניים, ומערכת השהות הקלינית.

בשלבים שונים של התפתחות שירותי הבריאות הסובייטיים, בהתאם למשימותיו להגן על בריאות האוכלוסייה, שופרו ושופרו צורות ושיטות הטיפול.-פרופ. סיוע, אך עקרונות היסוד והאופי הסוציאליסטי של הארגון שלו נותרו ללא שינוי, הודות לכך המודרני מערכת אחתארגונים של טיפול רפואי ס.. להתמחות של טיפול רפואי, בהיותו תהליך דינמי, בתורו, יש השפעה עצומה על התפתחות מערכת הבריאות הסובייטית כולה, משלימה משמעותית, קודם כל, את הכיוון המניעתי שלה (ראה מניעה, מניעה ראשונית ). אבולוציה של צורות ארגוניות של S. m. and. מוביל להופעתם של שיטות ואמצעים יעילים חדשים למניעה, אבחון וטיפול, שיכולים לשנות באופן קיצוני שיטות בריאות קיימות ולתרום להמשך פיתוח המדע והרפואה לאוכלוסייה.

טיפול רפואי מיוחד בתנאי שטח צבאיים

טיפול רפואי מיוחד בתנאי שטח צבאיים הוא הסוג הגבוה ביותר של טיפול רפואי, אשר עושה שימוש מלא (ביחס לתנאי שטח צבאיים) בהישגי מדע הרפואה. מדע בפרקטיקה של טיפול מבוים בפגועים ובחולים על ידי כוחות של מומחים רלוונטיים בטיפולים מיוחדים המיועדים למטרה זו. מוסדות (מחלקות) עם ציוד טיפול ואבחון מיוחד.

כפי שעולה מההיסטוריה של הרפואה הצבאית (ראה רפואה צבאית), ההתמחות של הטיפול הרפואי במערך התמיכה הרפואית והפינוי של חיל החימוש (ראה מערכת התמיכה הרפואית והפינוי) נבעה מהבידול של מדע הרפואה, שכן כתוצאה מכך קמו מספר סניפים עצמאיים תרופה קלינית. ע"י סמירנוב ביטא דפוס זה ביחס לארגון הטיפול הכירורגי במהלך המלחמה באופן הבא: "מאז ניתוחי פה ולסת, נוירוכירורגיה, טיפול בנגעים בעצמות הגפיים ו. חלל החזה, המצב בבתי החולים שבו כל מנתח היה רופא לכל הפצועים, וכל פצוע היה חולה של כל מנתח, הפסיק להתקיים".

הניסיון הראשון להתמחות בטיפול רפואי בפצועים ובחולים נעשה במהלך מלחמת רוסיה-יפן בשנים 1904-1905, כאשר בחלק מבתי החולים המילואים שנפרסו בחלקו האחורי הקרוב של הצבא הפעיל (בחארבין), הוקצו מיטות מיוחדות למדבקות. מחלות, מחלות מין, חולי בריאות הנפש, חולים במחלות אוזן, אף וגרון. במלחמת העולם הראשונה 1914-1918. הצעד הבא נעשה בארגון הטיפול הרפואי בפצועים ובחולים. על כך, במיוחד, מעיד ניסיון הפריסה ב-1916 של קבוצת בתי חולים ומרפאות שנועדו לאשפוז נפרד של קטגוריות שונות של פצועים וחולים. כך התארגן טיפול רפואי בלודז' ובז'יררדו ביוזמת נ.נ.בורדנקו ובארמייה ה-5 באזור דווינסק ביוזמת וי.א.אופל. ו.א. אופל הצביע על האופי המתקדם של ההתמחות בטיפול כירורגי בפצועים: "הניסיון שלי בעבודה בחזיתות שונות", כתב, "מוביל לאותה מסקנה: התמחויות כירורגיות חלקיות חייבות להתקיים, החיים עצמם מפתחים אותן, כלומר אנחנו חייבים לעקוב אחריהם." לקראת, כדי לעזור להתפתחותם."

לאחר המהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר, המבוססת על הישגים בפיתוח הכלכלה הלאומית, דבש. המדע והבריאות הסובייטית, נוצרו התנאים המוקדמים הדרושים להמשך פיתוח ושיפור מערכת התמיכה הרפואית והפינוי לחיילים, מרכיב הכרחי בקיצוץ היה ההתמחות של טיפול רפואי וטיפול בפצועים וחולים. עקרונות הטיפול המבויים עם פינוי לפי הזמנה שהתפתחו בתחילת המלחמה הפטריוטית הגדולה חייבו הקמת בתי חולים שדה ופינוי מיוחדים, החל מבתי חולים צבאיים. מוסדות, מה שהוכח בבירור על ידי הבדיקה בפועל של עקרונות אלה במהלך הלחימה של הצבא האדום על הנהר. חלכין גול (1939) והסכסוך הסובייטי-פיני (1939-1940). ערב המלחמה הפטריוטית הגדולה, נקבעו הכיוונים העיקריים לארגון טיפול רפואי מיוחד, אשר בא לידי ביטוי ב"אוסף התקנות על מוסדות סניטריים". שירותים בזמן מלחמה" (1941). התמחות בתי חולים שדה ביחידה הרפואית הצבאית. השירותים, שבמבנה הארגוני שלהם היו "בתי חולים למטרות כלליות", ניתנו על ידי שליחת "קבוצות חיזוק רפואי מיוחד" הזמינות בחברה רפואית נפרדת לבתי חולים אלו. תגבור (ORMU) של הצבא - כולל קבוצות נוירוכירורגיות, לסתות, עיניים, רעילות-טיפוליות וכו'. כמו כן נקבעה התמחות של בתי חולים לפינוי הנכללים בצבא GB ונקודות פינוי קדמיות.

המצב הבלתי חיובי ביותר שהתפתח כתוצאה מהתקפתה הבוגדנית הפתאומית של גרמניה הנאצית על ברית המועצות לא אפשר את ארגון ה-S.M.P בתחילת המלחמה הפטריוטית הגדולה בשנים 1941-1945. בסכום המצוין לעיל. עם זאת, במהלך המלחמה, התמחות הטיפול הרפואי והטיפול בפצועים וחולים הייתה אחד התחומים החשובים ביותר לשיפור מערך הטיפול המבויים עם פינוי לפי ההנחיות והתפתח עוד יותר.

ניהול רפואי שירות הצבא האדום ביצע מספר צעדים לייעול ארגון הטיפול הרפואי.ב-1941 הם הוכנסו לצוות הרפואי. שירותי בית חולים לפצועים קל (ראה). במקום בתי חולים ניידים שדה מאוחדים (PPG), נוצרו בשנת 1942 בתי חולים שדה ניידים כירורגיים (ראה) ובתי חולים שדה ניידים טיפוליים (ראה); זוהו שלושה סוגים עיקריים של CPPGs מיוחדים - לפצועים בראשם; בירך ובמפרקים גדולים; בחזה ובבטן, דבר שהושג על ידי חיזוק בתי חולים אלו עם הקבוצות המתמחות המתאימות מה-ORMU. כדי להבטיח את הארגון הנכון של ה-S.M.P והנהלתו השיטתית והמוכשרת ביותר, הוקם מכון של מומחים ראשיים, קו קדמי וצבא, ותפקידי פקחים מומחים הוכנסו לסגל המחלקות של כל נקודות הפינוי. כך, במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, נוצרה מערכת הרמונית מבוססת מדעית של טיפול רפואי וטיפול מיוחד בפצועים ובחולים.

בשנים שלאחר המלחמה, בהתבסס על המחקר, אבחון קריטיוהכללה של הניסיון שנצבר, מתרחשת פיתוח ושיפור נוסף של S. m. p. תהליך זה מקל במידה רבה על ידי פיתוח רשת של מומחים להנחת. מוסדות ומרכזים במערכת הבריאות הסובייטית, כמו גם שיפור משמעותי בציוד הטכני של טיפול רפואי מיוחד. מוסדות עם ציוד אבחון וטיפול מתאים.

בהקשר לאימוץ נשק להשמדה המונית על ידי מדינות אימפריאליסטיות תוקפניות, יש לצפות לסוגים חדשים של טראומות קרב. קבוצות של נפגעים, הזקוקים ל-S.m.p. וטיפול מיוחד, עלולים להיות בעלי פציעות תרמיות וקרינה, נזק על ידי גורמים משתקים ופסיכו-מימטיים עצביים, רעלים וכו'. הופעה בארסנל של נשק הרסני מודרני של נשק גרעיני (ראה), חומרים רעילים (ראה) ורעלים הובילו להקצאה במבנה של הפסדים סניטריים קרביים (ראה) של אלה שנפגעו מפרופיל טיפולי [כגון, מחלת קרינה (ראה)] והצורך לספק לתנאים אלה של הנפגעים את התואמות סוגי S. m. p.

כמו בתקופת המלחמה הפטריוטית הגדולה, בתי חולים מיוחדים משני סוגים נועדו לספק טיפול רפואי וטיפול מיוחד בבסיסי בתי חולים: בעלי התמחות קבועה (רגילה), למשל. בתי חולים זיהומיות, נוירולוגיות, לטיפול בפצועים קל, ובתי חולים מיוחדים שנוצרו על ידי חיזוק בתי חולים כלליים בשירותים רפואיים מיוחדים. קבוצות מהיחידה לטיפול רפואי מיוחד (OSMP).

טיפול רפואי מיוחד במערכת ההגנה האזרחית

טיפול רפואי מיוחד לנפגעים ושלהם טיפול בבית חוליםזה אמור להתבצע בטיפול. מוסדות של בסיסי בתי חולים (ראה), הפרוסים באזורים פרבריים (ראה שירות רפואי של ההגנה האזרחית). במסגרת בסיס בית החולים מתוכנן לפרוס בהם מרכזי בתי חולים ומחלקות בפרופילים הבאים: נוירוכירורגי, בית חזה; לטיפול בשברי ירך ופציעות של מפרקים גדולים; טראומטולוגי; שורף; טיפולי (לטיפול באלה שנפגעו מקרינה חודרת, חומרים רעילים, רעלים, כמו גם חולים עם מחלות סומטיות); מִדַבֵּק; פסיכו-נוירולוגי; בתי חולים לטיפול בפצועים קל, מחלקות מיוחדות לילדים. בתי חולים מאוחדים לאספנים של בתי חולים. כל אספן בבית חולים נועד לקלוט חולים שנפגעו בכל ההתמחויות העיקריות. כדי להבטיח את מתן הסיוע על ידי מומחים רפואיים, הם יוצרים ערכות סטנדרטיותכלים וציוד.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Barabash V. I., Baronov V. A. and Lobastov O. S. סיוע פסיכוניורולוגי בתנאי המלחמה המודרנית, JI., 1968; Burdenko N. N. מקום הנוירוכירורגיה בארגון הכללי של ניתוחי השדה הצבאיים הסובייטיים במהלך המלחמה הפטריוטית, Vopr. נוירכיר., כרך ו', מס' 6, עמ'. 3, 1942; aka, השלב המודרני של הכירורגיה הצבאית (ארגון עזרה מיוחדתפצוע), בית חולים. תיק, מס' 1-2, עמ'. ז', 1942; aka, ניתוח צבאי סובייטי במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, מ', 1946; Burenkov S.P., G o l o v-teev V.V. ו-Korchagin V.P. Healthcare בתקופת הסוציאליזם, התכנון והניהול המפותחים, M., 1982; טיפול בשטח צבאי, עורך. נ' ש' מולכנוב וא' ו' גמביצקי, י"ל, 1971; וייטנקו מ.פ. סקיצה היסטוריתפיתוח צורות ארגוניות של טיפול רפואי מיוחד לפצועים ולחולים במהלך המלחמה, ל', 1966; aka, סוגיות ארגוניות של פעילות מומחים רפואיים בצבא הפעיל, ל', 1970; Girgolav S.S. ניתוח שדה צבאי במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, מ', 1944; Gomelskaya G. L. וד"ר. מאמרים על התפתחות הטיפול הפוליקליני בערי ברית המועצות, מ', 1971; E l and n-s to i y N. N. טיפול כירורגי מיוחד במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, סוב. רופא, שבת, v. 2, עמ'. 1, 1946; תחלואה באוכלוסייה העירונית וסטנדרטים של טיפול וטיפול מונע, עורך. I. D. Bogatyreva, M., 1967; תחלואה של האוכלוסייה הכפרית וסטנדרטים של טיפול וטיפול מונע, עורך. I. D. Bogatyreva, M., 1973; קומרוב F.I. התמחות ורפואה צבאית, רפואה צבאית. Zhurn., No. 8, p. 3, 1978; טיפול בפצועים קל, עורך. V. V. Gorinevskoy, M., 1946; טיפול בנפגעים עם פגיעות חזה ובטן בשלבי פינוי רפואי, עורך. B. D. Komarova and A. P. Kuzmicheva, M., 1979; Minyaev V. A. ו- Polyakov I. V. Healthcare of a great city socialist, M., 1979; יסודות ארגון הטיפול בבתי החולים בברית המועצות, עורך. A. G. Safonova and E. A. Loginova, M., 1976; פטרובסקי B.V. שלב חדשבפיתוח בריאות הציבור של ברית המועצות, מ', 1981; פ כ ל י עד כ ב ו א וחרומו ב ב מ סיוע כירורגי בשלבי פינוי השירות הרפואי של ההגנה האזרחית, מ', 1969; מדריך לטיפול בנפגעי כוויות בשלבי פינוי רפואי, עורך. V.K. Sologuba, M., 1979; מדריך טראומטולוגיה לשירות הרפואה של ההגנה האזרחית, עורך. A. I. Kazmina, M., 1978; Ry Basov V. A. ארגון השירות הרפואי של ההגנה האזרחית, M., 1970; Serenko A. F., Ermakov V. V. and Petrakov B. D. Fundamentals of the Organization of the Ambulance to the population, M., 1982; סמירנוב א.י. בעיות של רפואה צבאית, חלק א' עמ'. 222, מ', 1944; aka, מלחמה ורפואה צבאית 1939-1945, מ', 1979; Tretyakov A. F. תנאי הטיפול בפצועים בבתי חולים לפינוי, מ', 1944; הנחיות לניתוחי שטח צבאיים, מ', 1944; הדרכהעל השירות הרפואי של ההגנה האזרחית, עורך. P. N. Safronova, M., 1981; Shamov V.N. ארגון הטיפול הנוירוכירורגי במהלך המלחמה הפטריוטית, מד צבאי. כתב עת, יולי-אוגוסט, עמ'. 3, 1944; 60 שנות בריאות סובייטיות, עיקרי. ed. B.V. Petrovsky, M., 1977; Elstein N.V. מטפלים והתמחות ברפואה, טאלין, 1973; מילון אנציקלופדי לרפואה צבאית, כרך 5, אמנות. 254, מ', 1948.

E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (צבאי), V. I. Mikhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).

4. ארגון מתן טיפול רפואי היי-טק מתבצע באמצעות מערכת מידע מיוחדת באופן שנקבע על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית בהתאם לחלק 8 של סעיף 34 חוק פדרלימיום 21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2011, N 48, אמנות 6724).

5. הנוהל להפניית מטופלים לארגונים רפואיים הכפופים לרשויות המבצעות הפדרליות (להלן הארגון הרפואי הפדרלי) למתן טיפול רפואי מיוחד (למעט היי-טק) נקבע בנספח לתקנה זו.

הפניה של אזרחים הזכאים לקבל מדינה עזרה סוציאליתבצורה של מערך שירותים חברתיים, למתן טיפול רפואי מיוחד (למעט היי-טק) בארגונים רפואיים פדרליים, מתבצע בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרוסי הפדרציה מתאריך 5 באוקטובר 2005 N 617 "על הנוהל להפניית אזרחים על ידי הרשויות המבצעות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית בתחום שירותי הבריאות למקום הטיפול בנוכחות אינדיקציות רפואיות" (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-27 באוקטובר 2005, רישום N 7115).

6. טיפול רפואי מיוחד, כולל היי-טק, מאורגן וניתן בהתאם לנהלים למתן טיפול רפואי, חובה לכל הארגונים הרפואיים בשטח הפדרציה הרוסית, כמו גם על בסיס סטנדרטים של טיפול רפואי.

7. טיפול רפואי מתמחה, לרבות היי-טק, ניתן בתנאים הבאים:

באשפוז יום (בתנאים המעניקים השגחה וטיפול רפואי במהלך היום, אך אינם מצריכים השגחה וטיפול רפואי מסביב לשעון);

אשפוז (בתנאים המעניקים השגחה וטיפול רפואי מסביב לשעון).

8. בעת ארגון מתן מומחים, לרבות היי-טק, נשמרים טיפול רפואי, תיעוד רפואי ודוחות.

9. אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, במסגרת בית חולים הן:

א) נוכחות או חשד של החולה עם מחלה ו(או) מצב הדורשים מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, חירום או חירום לצורך אבחון וטיפול;

ב) הימצאות או חשד של החולה במחלה ו(או) מצב המצריכים מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, בצורה מתוכננת למטרות מניעה, אבחון, טיפול, שיקום;

ג) נוכחות או חשד של החולה עם מחלה ו(או) מצב המהווים איום על חייהם ובריאותם של אחרים (בידוד החולה, לרבות מסיבות מגיפה);

ד) הסיכון לסיבוכים כאשר חולה עובר התערבויות רפואיות הקשורות לאבחון ולטיפול;

ה) חוסר יכולת לספק טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, בבית חולים יום בשל גילו של המטופל (ילדים, קשישים) ונכות קבוצה 1.

10. אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מתמחה, לרבות היי-טק, בבית חולים יום הינן נוכחות או חשד של המטופל לוקה במחלה ו(או) מצב המצריכים מתן טיפול מומחה, לרבות היי-טק, רפואי. טיפול בצורה מתוכננת לצורך מניעה, אבחון, טיפול, שיקום.

11. קביעת הימצאותה של התוויה רפואית אחת או יותר למתן טיפול רפואי מיוחד (למעט היי-טק) בצורה מתוכננת במסגרת אשפוז או במסגרת אשפוז יום, כאמור בסעיף קטן "ב" של סעיף 9 וסעיף 10 לתקנון זה, מבוצע על ידי הרופא המטפל.

12. קביעת קיומן של אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי היי-טק בצורה מתוכננת, כאמור בסעיף קטן "ב" של סעיף 9 וסעיף 10 לתקנון זה, מתבצעת על ידי הוועדה הרפואית של הרפואה. ארגון שבו מסופק למטופל טיפול רפואי מיוחד או טיפול רפואי מיוחד, תוך התחשבות ברשימת סוגי הטיפול הרפואי ההייטק שנקבע על ידי תוכנית ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים *(2). החלטת הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי מתועדת בפרוטוקול עם רישום בתיעוד הרפואי של המטופל.

13. לקבלת טיפול רפואי מיוחד במצב חירום או חירום, המטופל יוצר קשר באופן עצמאי ארגון רפואיאו נמסר על ידי צוות אמבולנס נייד בהתאם לכללי פינוי רפואי בעת מתן טיפול רפואי חירום *(3) .

בעת מתן טיפול רפואי חירום מיוחד, הזמן מרגע מסירת המטופל על ידי צוות אמבולנס נייד לארגון רפואי או מרגע שהמטופל יוצר קשר עצמאי עם ארגון רפואי ועד לקביעת אבחנה מוקדמת לא יעלה על שעה.

14. במקרה של פנייה עצמאית של מטופל לארגון רפואי המעניק טיפול רפואי מיוחד, קביעת התוויות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד באשפוז, כאמור בסעיף קטן "א" בסעיף 9 לתקנות אלה, מבוצע על ידי רופא מומחה (רופאים מומחים) של ארגון רפואי זה עם רישומי רישום ברישומי הארגון הרפואי ובתיעוד הרפואי של המטופל.

15. בהעדר התוויות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד במסגרת בית חולים, כאמור בסעיף קטן "א" בסעיף 9 לתקנות אלה, או שהחולה מסרב להעניק טיפול רפואי מיוחד במצב חירום או חירום, רופא מומחה של ארגון רפואי המעניק טיפול רפואי מיוחד, עורך דוח רפואי על נייר מכתבים של ארגון רפואי המכיל:

תאריך ושעה של קבלת המטופל;

הליך קבלת החולה (הפניה עצמית, מסירה על ידי צוות אמבולנס נייד, הפניה על ידי ארגון רפואי);

שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי (אם יש) של החולה ותאריך לידתו (תאריך, חודש, שנה);

אבחון המחלה (מצב) וקוד לפי ICD-10 *(4);

רשימה, היקף ותוצאות של התערבויות רפואיות שבוצעו במטופל על מנת לקבוע אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד;

סיבה לסירוב לאשפוז (היעדר אינדיקציות רפואיות, סירוב מטופל);

16. אם מטופל סירב לאשפוז אם קיימות אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד במצב חירום או חירום, הרופא המומחה של הארגון הרפואי הנותן טיפול רפואי מיוחד מספק הסברים למטופל (הנציג המשפטי של המטופל) על אודות השלכות אפשריותשל סירוב זה לבריאותו ולחייו של המטופל בהתאם לדרישות * (5) שנקבעו על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית.

17. לקבלת טיפול רפואי מיוחד בצורה מתוכננת, בחירת ארגון רפואי מתבצעת בהוראת הרופא המטפל.

אם מספר ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי בפרופיל הרלוונטי לוקחים חלק ביישום התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים (להלן התוכנית הטריטוריאלית), הרופא המטפל מחויב ליידע את המטופל (ה נציגו המשפטי של החולה) על האפשרות לבחור ארגון רפואי בסדר הקבוע*(6) תוך התחשבות במילוי התנאים למתן טיפול רפואי שנקבעו על ידי התוכנית הטריטוריאלית.

18. אם למטופל יש אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד, יכין הרופא המטפל תמצית מהתיעוד הרפואי של המטופל בהתאם לדרישות הקבועות בסעיף 19 לנוהל זה, והפניה לאשפוז לארגון רפואי. מתן טיפול רפואי מיוחד (להלן הפניה לאשפוז), בהתאם לדרישות המפורטות בסעיף 20 לנוהל זה.

תמצית מהתיעוד הרפואי והפניה לאשפוז מונפקת למטופל (נציגו המשפטי).

19. תמצית מהתיעוד הרפואי חייבת להכיל את אבחון המחלה (מצב), קוד אבחון לפי ICD-10, מידע על מצב הבריאות, אבחון וטיפול, המלצות על הצורך בטיפול רפואי מיוחד, ציון הטופס. של אספקתו (חירום, מתוכנן).

20. הפניה לאשפוז ניתנת על ידי הרופא המטפל על נייר המכתבים של הארגון הרפואי, חייבת להיות כתובה בצורה קריא ביד או בצורה מודפסת, מאושרת בחתימה וחותמת אישית של הרופא המטפל ולהכיל את הפרטים הבאים:

שם משפחה, שם פרטי, פטרונות (אם יש) של המטופל, תאריך לידה, כתובת בית;

מספר פוליסת הביטוח ושם ארגון הביטוח (אם קיים);

אישור ביטוח פנסיוני חובה

(בנוכחות);

תוצאות של אבחון מעבדתי, אינסטרומנטלי ואחרים המאשרים את האבחנה שנקבעה ואת נוכחותם של אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד;

פרופיל הטיפול הרפואי המיוחד המצוין למטופל והתנאים למתןו (אשפוז, באשפוז יום);

שם הארגון הרפואי שאליו נשלח המטופל לקבלת טיפול רפואי מיוחד;

שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי (אם קיים) ותפקיד הרופא המטפל, מספר טלפון ליצירת קשר (אם זמין), כתובת דואר אלקטרוני (אם זמינה).

21. הבחירה בארגון רפואי בעת מתן טיפול רפואי מיוחד למטופל בצורה מתוכננת מחוץ לשטח הנושא של הפדרציה הרוסית בה חי המטופל מתבצעת בהתאם לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מתאריך 21 בדצמבר 2012 N 1342n "על אישור הנוהל לבחירת אזרח בארגונים רפואיים (למעט מקרים של טיפול רפואי חירום) מחוץ לטריטוריה של נושא הפדרציה הרוסית בה מתגורר אזרח, בעת מתן לו עם טיפול רפואי במסגרת תוכנית ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם" (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-12 במרץ 2013, רישום N 27617).

22. תנאי מוקדם הכרחי להתערבות רפואית במתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, הוא מתן הסכמה מרצון מדעת של אזרח או מי מטעמו החוקי להתערבות רפואית על בסיס המידע הנמסר. עובד רפואיבצורה נגישה, מידע מלא על המטרות, דרכי מתן הטיפול הרפואי, הסיכונים הכרוכים בהם, אפשרויות אפשריותהתערבות רפואית, השלכותיה, כמו גם התוצאות הצפויות של טיפול רפואי.

13. פרוטוקול ההחלטה של ​​הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי הפדרלי מנוסח על נייר בעותק אחד ומאוחסן בארגון הרפואי הפדרלי.

14. הוועדה הרפואית של ארגון רפואי פדרלי, במקרה של קבלת אחת מההחלטות המפורטות בסעיף "ה" של סעיף 12 לנוהל זה, מודיעה באמצעות כספים זמיניםתקשורת (טלפון, טלפון/פקס, דואר אלקטרוני וכו') לארגון הרפואי המפנה או למשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית בעת שליחת חולים לטיפול רפואי מיוחד במקרים המפורטים בסעיף 16 לנוהל זה, לגבי החלטתם. בתוך תקופה שלא תעלה על שלושה ימי עבודה ממועד אימוצו, עם שליחת תמצית מפרוטוקול ההחלטה של ​​הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי הפדרלי באמצעות אינטראקציה אלקטרונית.

15. הסמכות המבצעת של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות, אם הוועדה הרפואית של ארגון רפואי פדרלי תקבל את ההחלטה המפורטת בסעיף שלוש של סעיף קטן "ה" של סעיף 12 לנוהל זה, מבטיחה טיפול נוסףהמטופל בהתאם להמלצות המפורטות בתמצית מהפרוטוקול של החלטת הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי הפדרלי, בנפחים הניתנים על ידי התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים.

16. משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (להלן המשרד) מפנה חולים לספק טיפול רפואי מיוחד לארגונים רפואיים פדרליים במקרים שבהם:

1) למטופל אין רישום במקום המגורים (מגורים זמניים או שהייה) בשטח הפדרציה הרוסית;

2) הרשות המבצעת של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות במקום מגוריו (מגורים זמניים או שהייה) של המטופל לא הבטיחה את הפניית המטופל לארגון רפואי פדרלי לצורך מתן מומחים מיוחדים. טיפול רפואי בהתאם לנוהל זה.

17. הבסיס להפניית המשרד (יחידה מבנית מורשית של המשרד) של מטופל לארגון רפואי פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד הוא פנייה בכתב מהמטופל (נציגו המשפטי) למשרד עם מידע על הסיבות לפנייה למשרד לצורך הפניה לארגון רפואי פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד.

א) עותק של הדרכון של הנציג המשפטי של המטופל;

ב) עותק של מסמך המאשר את סמכות הנציג המשפטי של המטופל.

21. יחידה מבנית מוסמכת של המשרד תוך עשרה ימי עבודה ממועד הרישום במשרד. בקשה בכתבהמטופל (נציגו המשפטי) והעתקי המסמכים המצורפים לו, הקבועים בסעיפים 19 ונוהל זה, מבטיח שנשלחת בקשה בכתב לארגון הרפואי הפדרלי ובהעתק של ההודעה למטופל על הצורך לקבוע את נוכחותם (היעדר) של אינדיקציות רפואיות למתן טיפול רפואי מיוחד למטופל בארגון הרפואי הפדרלי עם עותקים של המסמכים המפורטים בסעיף 19 לנוהל זה.

22. בהעדר עותק אחד או יותר של המסמכים האמורים בסעיפים "א" - "ד" בסעיף 19 לנוהל זה, מכינה היחידה המבנית המוסמכת של המשרד תוך 2 ימי עבודה תגובה בכתב למטופל (( נציגו המשפטי) חתום על ידי המנהל המורשה יחידה מבניתמשרד (המחליף אותו) עם הסבר על רשימת המסמכים הנדרשים להפניית מטופל לארגון רפואי פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד.

23. הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי הפדרלי, במקרה של קבלת אחת מההחלטות המפורטות בסעיף "ה" של סעיף 12 לנוהל זה, מודיעה באמצעות אמצעי תקשורת זמינים (טלפון, טלפון/פקס, דואר אלקטרוני, וכו') היחידה המבנית המוסמכת של המשרד על החלטתה תוך תקופה שלא תעלה על שלושה ימי עבודה ממועד קבלתה, עם שליחת תמצית מפרוטוקול החלטת הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי הפדרלי ל- היחידה המבנית המוסמכת של המשרד והמטופל (נציגו המשפטי).

24. למטופל הזכות לערער על החלטות שהתקבלו במהלך הפנייתו לארגון רפואי פדרלי לצורך מתן טיפול רפואי מיוחד בכל שלב, וכן על פעולות (חוסר מעש) של גופים, ארגונים, פקידים ואנשים אחרים באופן הוקמה על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית.

_____________________________

* צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 10 בדצמבר 2013 N 916n "ברשימת סוגי טיפול רפואי הייטק" (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-25 בדצמבר 2013, רישום N 30804).