דימום במהלך הלידה. בלידה פיזיולוגית, כמות איבוד הדם ברצף ובמוקדם תקופה שלאחר לידהאינו עולה על 0.5% ממשקל הגוף (איבוד דם פיזיולוגי). איבוד דם המקביל ל-0.6% ממשקל הגוף או יותר נחשב פתולוגי. דימום בתקופת הרחבת צוואר הרחם ותקופת הוצאת העובר עלולים לנבוע מהיפרדות מוקדמת חלקית של השליה, שליה פרוויה, קרע ברחם. בלידה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, דימום קשור למצב היפו-אטוני של הרחם, התקשרות צפופה חלקית או השליה; זה יכול להתרחש עקב הפרות של המוסטזיס (מולדת או נרכשת), קרעים בגוף ובצוואר הרחם, בנרתיק ובנקבים.

דימום הקשור לירידה בטונוס (יתר לחץ דם) של שריר המיומטריום בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה המוקדמות נקרא היפוטוני; עם אובדן הטון (אטוניה) של המיומטריום - אטוני. ניתן להבחין בדימומים אלו עם שינויים דיסטרופיים, ציקטריים, דלקתיים בשריר המיון עקב לידות קודמות, הפלות (במיוחד מסובכות), ניתוחים ברחם, רירית הרחם, דלקת כוריאואמניוניטיס. דימום מקודם על ידי תת-התפתחות של הרחם, תת-תפקוד של השחלות, מתיחת יתר של שריר השריר עם עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריונות מרובים. היפו-אטוניה של המיומטריום יכולים להתרחש עקב פעילות מוגזמת של לידה, מהלך ממושך של לידה, ניהול כפוי גס שלהם, בהשפעת מספר תרופותמשמש להמרצת לידה והרדמה, כמו גם במהלך פעולות לידה (הטלת מלקחיים מיילדותיים, חילוץ העובר על ידי קצה האגן וכו'). ניתן להפחית את תפקוד ההתכווצות של השריר בתקופת הלידה שלאחר הלידה עקב הפרה של תהליך ההפרדה של השליה (עם ההתקשרות הצפופה שלה או ההצטברות שלה), החזקה ברחם של השליה המופרדת וחלקיה.

על ידי תמונה קליניתישנן שתי גרסאות של דימום היפוטוני. הראשון מאופיין באובדן דם ראשוני לא משמעותי, דימומים קטנים חוזרים ונשנים, שביניהם הטונוס של השרירנית משוחזר זמנית בתגובה ל טיפול שמרני. החולה מסתגל תחילה להיפובולמיה מתקדמת, לחץ הדם נשאר תקין, לא בולט, העור חיוור. עם טיפול לא מספיק, ההפרה של תפקוד ההתכווצות של המיומטריום מתקדמת, נפח איבוד הדם עולה. אם כמות איבוד הדם היא 25 - 30% מנפח הדם במחזור הדם או יותר, המצב מתדרדר בחדות, התסמינים של הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפוזרים מתגברים. בגרסה השנייה של דימום היפוטוני, הוא נמצא בשפע מרגע הופעתו, הרחם רפוי (אטוני), הוא מגיב בצורה גרועה לתרופות המגבירות את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות שלו, כמו גם ל עיסוי חיצוניובדיקה ידנית. היפובולמיה, תסמינים של הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתקדמים במהירות.

לעתים קרובות, דימום בתקופה שלאחר הלידה קשור להפרה של ההפרדה של השליה עקב התקשרות צפופה חלקית שלה או עלייה חלקית. התקשרות הדוקה של השליה נוצרת כאשר הדסידוה הבסיסית (הנושרת) של הרחם מתדללת, וכתוצאה מכך חודרות השליה עמוקות מהרגיל (אך אינן מגיעות אל השריר). זה מופיע בדרך כלל באזורים נפרדים של השליה (התקשרות צפופה חלקית של השליה). הסיבות להתקשרות הצפופה של השליה הן הפלות ומסובכות, מחלות דלקתיותאיברי המין הנשיים וכו'. תהליך ההפרדה של השליה בתקופה שלאחר הלידה במקרה זה מופרע, מתרחש בצורה לא אחידה (אזורים חופשיים מהשליה מתחלפים באזורים שבהם השליה מחוברת בחוזקה). זה מוביל להפרה של נסיגת הרחם, יציאת הדם מהכלים הפעורים של אתר השליה, חופשיים מהשליה.

שליה accreta מתרחשת כתוצאה מחדירת ה-villi שלו לשריר המיומטריום או לעוביו. שליה מקודמת על ידי השתלת ביצית העובר באיסטמוס ובצוואר הרחם, רירית הרחם עקב התערבויות כירורגיות(ניתוח קיסרי, הפרדה ידנית של השליה בלידות קודמות, ריפוי של רירית הרחם), רירית הרחם, תת-רירית וכו'.

בהתאם לעומק החדירה של ה-villi של השליה, יש שלוש אפשרויות להגדלה שלה. Placenta accreta (placenta accreta): הווילי של השליה נמצאים במגע עם השרירנית מבלי לחדור לתוכו ומבלי להפר את המבנה שלו; שליה אינקרטה (שליה חודרנית): שליית השליה חודרת לתוך השריר ומשבשת את המבנה שלה; placenta percreta (שלייה מונבטת): villi מנבטת את שריר השריר עד לעומק המלא עד לצפק הקרביים. בהגדלה מלאה השליה מולחמת למיומטריום לכל אורכה, עם חלקית - רק באזורים מסוימים, מה שמוביל לדימום רחמי בתקופה שלאחר הלידה.

עלייה חלקית והיצמדות צפופה חלקית של השליה תורמים להתפתחות תת לחץ דם ברחם, אשר בתורו מוביל לדימום רחמי מוגבר. עם עלייה חלקית של השליה, מתפתחת במהירות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מדממת ומפושטת. אין סימני היפרדות של השליה בתקופה שלאחר הלידה עם עלייה והיצמדות צפופה של השליה.

עם דימום בתקופה שלאחר הלידה של הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כדי למנוע קרעים בצוואר הרחם ובנרתיק, יש לבדוק אותם באמצעות מראות נרתיקיות (הקרעים נתפרים לאחר בידוד השליה). אם מתרחש דימום כאשר השליה או חלקיה נשמרים ברחם, בדחיפות הרדמה כלליתלבצע הפרדה ידנית של השליה (עם ההצמדה ההדוקה שלה) עם הפרדה לאחר מכן של השליה או הסרה ידנית של חלקים מהשליה שאינם קשורים לדופן הרחם. עם התקשרות צפופה, השליה מתקלפת היטב מדופן הרחם. ניסיון להפריד את השליה באופן ידני במהלך הגידול שלה מוביל לדימום רב, השליה יורדת לחתיכות, מבלי להיפרד לחלוטין מדופן הרחם. במקרה זה, יש צורך להפסיק מיד ניסיונות נוספים להפריד אותו ולבצע בדחיפות ניתוח: כריתת רחם על נרתיקית (בהיעדר קרישה תוך וסקולרית מפושטת) או עקיפה של הרחם (עם התפתחות תסמונת זו).

לאחר הפרדה ידנית של השליה ובידוד שלה מהרחם, הסרה ידנית של השליה וחלקיה המוחזקים ברחם, יש לבצע בדיקה ידנית של הרחם - עם יד מוחדרת לחללו לבדוק את שלמות ההתרוקנות. של הרחם ומצב הדפנות שלו.

ריפוי של חלל הרחם ב-puerperas עם חשד לעצירה של חלקים מהשליה הוא טראומטי מאוד עבור הרחם שלאחר הלידה. פעולה זו עלולה להוביל להפרעה בתפקוד ההתכווצות של הרחם, הפרה של היווצרות פקקת בכלי שליה וזיהום. במרפאה מודרנית, לאחר הוצאת השליה או חלקיה, אולטרסאונד, הקובע את שלמות התרוקנות הרחם.

במקרה של דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, שאינו קשור לעיכוב ברחם שלאחר הלידה או בחלקיו, מוצגים אמצעים המגבירים את הטונוס והפעילות המתכווצת של המיומטריום (מתילרגומטרין, תכשירי פרוסטגלנדין וכו'), חיצונית. עיסוי רחם. אם ניהול פרנטרליפירושו שממריץ את שרירי הרחם, ועיסוי חיצוני של הרחם אינו יעיל, עליך לעבור מיד לבדיקה ידנית של הרחם ולעיסוי החיצוני והפנימי העדין שלו (אצבעות היד המוכנסות לרחם קפוצות לתוך הרחם. באגרוף, מעסים את הרחם מבחוץ ביד השנייה).

בהעדר השפעת השימוש בחומרים הממריצים את שרירי הרחם, בדיקה ידנית של הרחם והעיסוי החיצוני-פנימי שלו, קטיעה על-פותית של הרחם (בהיעדר קרישה תוך-וסקולרית מפושטת) או כריתת רחם (עם התפתחות של תסמונת זו) מסומנת.

במקביל לאמצעים שמטרתם עצירת דימום, יש צורך לבצע חידוש אובדן דם ואמצעים אחרים לשיקום חיוני לקוי. פונקציות חשובות.

לדימום במהלך הלידה בית חולים מיילדותיצורך דחוף להעביר את החולה לבית חולים ליולדות. ההובלה מתבצעת על אלונקה. במקרה של דימום לאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כדי לעצור אותו באופן זמני במהלך ההובלה, לחץ על אבי העורקים הבטני עם אגרוף. לפני תחילת ההובלה, יש צורך להבטיח גישה מתמדת מערכת ורידיםולהזריק לווריד 1 מ"ל (5 יחידות) של אוקסיטוצין או 1 מ"ל (5 יחידות) של היפוטוצין (עם יתר לחץ דם ברחם), חומצה אסקורבית(2 - 3 מ"ל תמיסה של 5%), תכשירים אנלפטיים (1 מ"ל קורדיאמין או 3 מ"ל תמיסה 1.5% של אטימיזול). במקביל, עם יתר לחץ דם של הרחם, רצוי להזריק לשריר 1 מ"ל של תמיסה 0.02% של ארגומטרין מאלאט. עירוי של תמיסות מחליפי דם הוא חובה, אשר ממשיך במהלך ההובלה.

מניעה של דימום היפוטוני (אטוני) במהלך הלידה מורכבת מניהול רציונלי וזהיר שלהם (ויסות של לידה, הדרה של שיטות של לידה כפויה גסה, ניהול נכון של תקופת לאחר הלידה). משך תקופת המעקב לא יעלה על 20-30 דקות. לאחר זמן זה, ההסתברות להפרדה ספונטנית של השליה יורדת בחדות, והאפשרות לדימום היפוטוני עולה. על מנת למנוע דימום במהלך הלידה, מוצעים האמצעים הבאים: בזמן התפרצות ראש העובר, אישה בלידה מוזרקת לשריר עם 1 מ"ל של 0.02% מתילרגומטרין; ניהול פעיל-צפוי של תקופת לאחר הלידה: בהעדר סימני היפרדות של הלידה לאחר הלידה, 20-25 דקות לאחר לידת העובר, מוזרק 1 מ"ל אוקסיטוצין לווריד ב-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%, אם לאחר מכן. 10-15 דקות הלידה שלאחר הלידה אינה נפרדת, המשך להסרה ידנית (הופעת דימום בהיעדר סימני היפרדות של השליה משמשת אינדיקציה לפעולה זו, ללא קשר לזמן שחלף לאחר לידת העובר) .

דימום רחם לאחר לידה - מונח זה משמש לרוב בקרב נשים בלידה בנוכחות הפרשות דמיות בתום הלידה. יחד עם זאת, אנשים רבים נכנסים לפאניקה כי אין להם מושג כמה זמן דימום כזה יכול להימשך, איזו עוצמת הפרשות יכולה להיחשב לנורמה וכיצד לזהות היכן הביטוי נורמאלי ואיפה הפתולוגיה.

על מנת לשלול מצבים כאלה, הרופא או המיילד צריכים לקיים איתה שיחה ערב שחרורה של היולדת, בה היא מסבירה את משך ומאפייני התקופה שלאחר הלידה, וכן לקבוע ביקור מתוכנן גינקולוג, בדרך כלל לאחר 10 ימים.

תכונות של התקופה שלאחר הלידה

משך הדימום לאחר לידה

במהלך התקופה הרגילה של תקופה זו, ניתן לראות הפרשות עם דם בדרך כלל לא יותר מ-2-3 ימים. זֶה תהליך טבעי, שבגניקולוגיה נהוג לקרוא לו לוצ'יה.

כפי שרבים יודעים, פעילות הצירים מסתיימת עם לידת השליה, במילים אחרות, מקומו של הילד יורד מהרירית הפנימית של הרחם ומובא החוצה דרך תעלת הלידה. בהתאם לכך, בתהליך ההפרדה נוצר גודל משמעותי משטח הפצעשלוקח זמן להחלים. לוצ'יה היא הפרשת פצע שניתן לשחרר מפצע עבור קליפה פנימיתהרחם עד שהוא מתרפא.

ביום הראשון לאחר לידתו של ילד, הלוכיה היא דם עם חתיכות של דצידואה. יתרה מכך, ככל שהרחם מתכווץ וחוזר לגודלו הקודם, מוסיפים להפרשות נוזלי רקמות ופלסמת דם, הריר עם לויקוציטים וחלקיקים של ה-decidua ממשיכים להיפרד גם הם. לכן, יומיים לאחר הלידה, ההפרשה הופכת לדם-סרוס, ולאחר מכן סרווי לחלוטין. הצבע גם משתנה: מחום ואדום עז, הוא הופך תחילה לצהבהב.

לצד צבע ההפרשות, עוצמתן משתנה גם לכיוון הירידה. הפסקת השחרור נצפית על ידי 5-6 שבועות. אם ההפרשה ממושכת, מתעצמת או הופכת לדם יותר, יש לפנות מיד לרופא.

שינויים ברחם ובצוואר הרחם

גם הרחם עצמו וצוואר הרחם שלו עוברים שלב של שינוי. התקופה שלאחר הלידה נמשכת בממוצע כ-6-8 שבועות. במהלך תקופה זו, משטח הפצע הפנימי ברחם מחלים, והרחם עצמו יורד לגדלים סטנדרטיים (קדם לידתי), בנוסף, צוואר הרחם נוצר.

שלב ההתפתחות (התפתחות הפוכה) של הרחם בולט ביותר בשבועיים הראשונים לאחר הלידה. בסוף היום הראשון לאחר הלידה, מישוש תחתית הרחם באזור הטבור, ולאחר מכן, עקב פריסטלטיקה רגילה, הרחם יורד 2 סנטימטר מדי יום (ברוחב אצבע אחת).

ככל שגובה החלק התחתון של האיבר יורד, יורדים גם פרמטרים אחרים של הרחם. הוא הופך צר יותר בקוטר ומשתטח. בערך 10 ימים לאחר הלידה, החלק התחתון של הרחם יורד מתחת לגבולות עצמות הערווה ומפסיק להיות מישוש דרך החלק הקדמי דופן הבטן. בבדיקה גינקולוגית ניתן לקבוע כי הרחם הוא בכמות של 9-10 שבועות הריון.

במקביל לתהליך זה מתרחשת גם היווצרות צוואר הרחם. בהדרגה יש היצרות של תעלת צוואר הרחם, ולאחר 72 שעות היא נעשית עבירה לאצבע אחת בלבד. ראשית, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה, ולאחר מכן החיצונית. סגירה מלאה של מערכת ההפעלה הפנימית מתרחשת תוך 10 ימים, בעוד שהחיצוני דורש 16-20 ימים.

מה נקרא דימום לאחר לידה?

אם דימום מתרחש תוך 2 שעות או בתוך 42 הימים הבאים לאחר הלידה, אז זה נקרא מאוחר.

אם אובדן דם אינטנסיבי נרשם תוך שעתיים או מיד לאחר הלידה, אז זה נקרא מוקדם.

דימום לאחר לידה הוא סיבוך מיילדותי חמור שעלול לגרום למוות של אישה בלידה.

חומרת הדימום תלויה בכמות איבוד הדם. אישה בריאה בלידה מאבדת כ-0.5% ממשקל הגוף במהלך הלידה, בעוד עם רעלת הריון, קרישה, אנמיה, נתון זה יורד ל-0.3% ממשקל הגוף. עם איבוד של יותר דם (מהמחושב) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, הם מדברים על דימום מוקדם לאחר לידה. זה מצריך החייאה מיידית, במקרים מסוימים נדרש ניתוח.

גורמים לדימום לאחר לידה

ישנן סיבות רבות לדימום בתחילת התקופה המאוחרת שלאחר הלידה.

יתר לחץ דם או אטוניה של הרחם

זהו אחד הגורמים העיקריים המעוררים התרחשות של דימום. יתר לחץ דם של הרחם הוא מצב בו יש ירידה בטונוס ובכיווץ האיבר. עם אטוניה, פעילות ההתכווצות והטונוס של הרחם מופחתים בחדות או נעדרים לחלוטין, בעוד הרחם במצב משותק. למרבה המזל, אטוניה היא תופעה נדירה מאוד, אך היא מסוכנת מאוד בגלל התפתחות של דימום מסיבי, שאינו מתאים לטיפול שמרני. דימום, הקשור להפרה של טונוס הרחם, מתפתח מחזור מוקדםלאחר הלידה. ירידה בטונוס הרחם יכולה להיות מופעלת על ידי אחד מהגורמים הבאים:

אובדן שרירן בנוכחות שינויים ניווניים, דלקתיים או ציטריים, יכולת התכווצות נורמלית;

עייפות בולטת סיבי שריר, שעלול להתגרות בלידה מהירה, מהירה או ממושכת, שימוש לא הגיוניחומרי הפחתה;

התפשטות יתר של הרחם, אשר נצפית בנוכחות עובר גדול, הריון מרובה עוברים או פוליהידרמניוס.

הגורמים הבאים מובילים להתפתחות אטוניה או תת לחץ דם:

DIC של כל אטיולוגיה (תסחיף מי שפיר, אנפילקטי, הלם דימומי);

מחלות חוץ-גניטליות כרוניות, רעלת הריון;

חריגות של השליה (הפרעה או מצג);

חריגות של כוחות שבטיים;

סיבוכי הריון;

מצבים פתולוגיים של הרחם:

• מתיחת יתר של הרחם במהלך ההיריון (פוליהידרמניוס, עובר גדול);

  שינויים מבניים ודיסטרופיים ( מספר גדול שללידה בהיסטוריה, דלקת);

  צמתים לאחר הניתוח על הרחם;

  מומים;

  בלוטות מיומה;

גיל צעיר.

הפרעות של השליה

לאחר תקופת הוצאת העובר מתחילה התקופה השלישית (רצף) במהלכה נפרדת השליה מדופן הרחם ויוצאת דרך תעלת הלידה. מיד לאחר לידת השליה מתחילה התקופה המוקדמת שלאחר הלידה, שנמשכת, כאמור לעיל, שעתיים. תקופה זו היא המסוכנת ביותר, ולכן היא נדרשת תשומת - לב מיוחדתלא רק נשים בלידה, אלא גם הצוות הרפואי של מחלקת היולדות. לאחר הלידה, מקומו של הילד נבדק על שלמותו על מנת לשלול את הימצאות שאריותיו ברחם. תופעות שיוריות כאלה בעתיד עלולות לגרום לדימום מסיבי, חודש לאחר הלידה, על רקע בריאותה המוחלטת של האישה.

דוגמה מהתרגול: בלילה ב מחלקת כירורגיהאישה צעירה אושפזה עם תינוק בן חודש שחלתה. בזמן שהילד עבר ניתוח, האם פתחה דימום רב, שבגללו האחיות התקשרו מיד לרופא הנשים מבלי להתייעץ עם המנתח. משיחה עם המטופלת התברר כי הלידה התרחשה לפני חודש, היא הרגישה טוב לפני כן, וההפרשה תואמת את הנורמה במשך ובעוצמה. בקבלה ב מרפאה לפני לידההיא הייתה 10 ימים לאחר הלידה והכל הלך כשורה, והדימום, לדעתה, הפך לגורם ללחץ עקב מחלת הילד. בבדיקה גינקולוגית נמצא כי הרחם מוגדל עד 9-10 שבועות, רך, רגיש למישוש. נספחים ללא פתולוגיות. תעלת צוואר הרחם עוברת בחופשיות אצבע אחת ומשתחררות ממנה עם דם וחתיכות של רקמת שליה. נדרש ריפוי דחוף, שבמהלכו הוסרו האונות של השליה. לאחר ההליך, נרשמה לאישה טיפול בעירוי, תכשירי ברזל (המוגלובין, כמובן, ירד), אנטיביוטיקה. היא שוחררה במצב משביע רצון.

למרבה הצער, דימום כזה שמתרחש חודש לאחר הלידה הוא תופעה שכיחה למדי. כמובן שבמקרים כאלה, כל האשמה נופלת על הרופא שילדה את התינוק. הואיל וראה שהשליה נטולת אונה מסוימת, או שבדרך כלל מדובר באונה נוספת שקיימת בנפרד ממקומו של הילד, ולא נקט באמצעים הדרושים במקרים כאלה. עם זאת, כמו שאומרים מיילדים: "לא, שליה כזו שאי אפשר היה לקפל". במילים אחרות, היעדר אונה, במיוחד אחת נוספת, קל מאוד לפספס, בעוד שכדאי לזכור שהרופא הוא רק אדם, ולא מכשיר רנטגן. בטוב בתי חולים ליולדותבמהלך שחרורה של אישה בלידה, היא מקבלת אולטרסאונד של הרחם, אולם, לצערנו הרב, מכשירים כאלה אינם זמינים בכל מקום. באשר למטופלת, היא עדיין תדמם, רק שבמקרה מסוים זה עורר מתח קיצוני.

פציעות של תעלת הלידה

לא פחות מהתפקיד בהתפתחות של דימום לאחר לידה (בדרך כלל בשעתיים הראשונות) ממלאת טראומה מיילדתית. עם הופעת הפרשות בשפע עם דם מ תעלת הלידהעל הרופא המיילד, קודם כל, לשלול נזק לדרכי המין. ניתן לשבור שלמות ב:

• צוואר הרחם;

  נַרְתִיק.

לפעמים קרע הרחם ארוך כל כך (3 ו-4 מעלות) עד שהוא עובר למקטע התחתון של הרחם ולקמרונות הנרתיק. קרעים יכולים להתרחש באופן ספונטני, במהלך גירוש העובר (למשל, בזמן צירים מהירים), או כתוצאה ממניפולציות רפואיות המשמשות במהלך חילוץ הילד (הטלת אסקוליאטור ואקום, מלקחיים מיילדותיים).

לאחר ניתוח קיסריהתרחשות של דימום יכולה להיות מופעלת על ידי הפרה של הטכניקה במהלך התפירה (לדוגמה, סטייה של תפרים על הרחם, כלי שלא נתפר). בנוסף, ב תקופה שלאחר הניתוחדימום עלול להתרחש, הנגרם על ידי מינוי נוגדי קרישה (הפחתת קרישת הדם) ותרופות נוגדות טסיות (דילול הדם).

קרע ברחם יכול להיות מופעל על ידי גורמים כאלה:

אגן צר;

גירוי של לידה;

מניפולציות מיילדותיות (סיבוב תוך רחמי או חיצוני של העובר);

שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים;

הפלות ורפואה;

צלקות ברחם, כתוצאה מהתערבויות כירורגיות קודמות.

מחלות דם

פתולוגיות דם שונות הקשורות להפרעות קרישה צריכות להיחשב גם כאחד הגורמים המעוררים את התרחשות הדימום. אלו כוללים:

היפופיברינוגנמיה;

מחלת וילברנד;

דַמֶמֶת.

כמו כן, לא ניתן לשלול דימום הנגרם ממחלות כבד (רבים מגורמי הקרישה מיוצרים על ידי הכבד).

תמונה קלינית

דימום מוקדם לאחר לידה קשור לפגיעה בכיווץ ובטונוס הרחם, כך שבשעתיים הראשונות לאחר הלידה, אישה צריכה להישאר תחת השגחה צמודה של הצוות הרפואי בחדר הלידה. כל אישה צריכה לדעת שאסור לה לישון שעתיים לאחר הלידה. העובדה היא שדימום כבד יכול להיפתח בכל רגע, וזו לא עובדה שרופא או מיילד יהיו בקרבת מקום. אטוני ו דימום היפוטונילהתקדם בשתי דרכים:

לדימום יש מיד אופי מסיבי. הרחם במקרים כאלה רפוי ונינוח, גבולותיו אינם מוגדרים. אין השפעה מעיסוי חיצוני, תרופות מדבקות ושליטה ידנית על הרחם. עקב קיומו של סיכון גבוה לסיבוכים (הלם המורגי, DIC), יש לנתח מיד את היולדת;

הדימום הוא גלי. הרחם מעת לעת מתכווץ ונרגע, כך שהדם משתחרר במנות, 150-300 מ"ל כל אחת. השפעה חיובית מופעלת על ידי עיסוי חיצוני של הרחם והפחתת תרופות. עם זאת, בשלב מסוים יש עלייה בדימום, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, הסיבוכים שתוארו לעיל מופיעים.

נשאלת השאלה, כיצד ניתן לקבוע את נוכחותה של פתולוגיה כזו כאשר אישה נמצאת בבית? קודם כל צריך לזכור שנפח ההפרשות הכולל (לוצ'יה) לאורך כל תקופת ההחלמה (6-8 שבועות) צריך להיות בטווח של 0.5-1.5 ליטר. נוכחות של חריגה כלשהי מהנורמה היא סיבה לפנייה מיידית לגינקולוג:

פריקה עם ריח לא נעים

ריח חד או מוגלתי של הפרשות, ואפילו עם דם לאחר 4 ימים מהלידה, מצביע על כך שהתפתח תהליך דלקתי ברחם או אנדומטריטיס. בנוסף להפרשות, נוכחות של כאבים בבטן התחתונה או חום יכולים גם להתריע.

דימום רב

הופעת הפרשות כאלה, במיוחד אם הלוכיה כבר קיבלה צבע צהבהב או אפרפר, אמורה להבהיל ולהתריע בפני האישה. דימום כזה יכול להיות בו זמנית וגם תקופתי, בעוד קרישי דם עשויים להיות נוכחים בהפרשות. הדם בהפרשות יכול לשנות את צבעו מארגמן בהיר לכהה. זה גם סובל מצב כלליבריאותו של החולה. יש סחרחורת, חולשה, נשימה וקצב לב מוגבר, אישה עלולה לחוות תחושה של צמרמורת מתמדת. נוכחותם של תסמינים כאלה מעידה על נוכחות של שאריות שליה ברחם.

דימום כבד

במקרה של דימום מסיבי מספיק, עליך להתקשר מיד אַמבּוּלַנס. על מנת לקבוע באופן עצמאי את מידת עוצמת הדימום, אתה צריך לקחת בחשבון את מספר הרפידות שהוחלפו תוך שעה, אם יש כמה, אתה צריך לראות רופא. אסור ללכת לגינקולוג בכוחות עצמך במקרים כאלה, שכן יש סבירות גבוהה לאיבוד הכרה ממש ברחוב.

הפסקת הפרשות

הם גם לא שוללים תרחיש כזה כמו הפסקה פתאומית של הקצאות, זה גם לא יכול להיחשב לנורמה. מצב זה דורש טיפול רפואי.

דימום לאחר לידה יכול להימשך לא יותר מ-7 ימים והוא דומה ל וסת כבדה. בכל חריגה מעיתוי הפסקת השחרור, על האם הצעירה להיזהר ולפנות לייעוץ של רופא.

יַחַס

לאחר לידת השליה, ננקטים מספר אמצעים למניעת התפתחות של דימום מוקדם לאחר לידה.

היולדת נשארת בחדר לידה

למצוא אישה בפנים חדר לידהנדרש תוך 2 שעות לאחר סיום הלידה על מנת לנקוט באמצעי חירום בזמן במקרה של דימום אפשרי. במהלך פרק זמן זה, האישה נמצאת בפיקוח של צוות רפואי שעוקב אחר הדופק ולחץ הדם, כמות הפרשות הדם, עוקבים אחר מצב וצבע. עור. כאמור, איבוד הדם המותר במהלך הלידה לא יעלה על 0.5% ממשקל הגוף הכולל (כ-400 מ"ל). אם קיים ההפך, יש לראות במצב כזה דימום לאחר לידה, ולנקוט באמצעים להעלמתו.

ריקון שלפוחית ​​השתן

לאחר השלמת הלידה, השתן מופרש מהגוף דרך צנתר. זה הכרחי לשחרור מוחלט שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שבמצב מלא יכול להפעיל לחץ על הרחם. לחץ כזה יכול להפריע לפעילות ההתכווצות הרגילה של האיבר וכתוצאה מכך לעורר דימום.

בדיקת השליה

לאחר לידת מקום הילד, הרופא המיילד חייב בלי להיכשללבחון אותו על מנת לשלול או לאשר את שלמות השליה, לקבוע את נוכחותן של האונות הנוספות שלה, כמו גם ניתוק ושימור אפשריים שלהם בחלל הרחם. אם יש ספק לגבי תקינותו, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם בהרדמה. במהלך הבדיקה, הרופא מבצע:

עיסוי ידני של הרחם על האגרוף (בזהירות רבה);

הסרת קרישי דם, ממברנות ושאריות שליה;

בדיקה לאיתור קרע ופציעות אחרות של הרחם.

הקדמה של רחם

לאחר לידת מקום הילד, תוך ורידי, ולעיתים תוך שרירי, ניתנות תרופות המפחיתות את הרחם (Metilergometrin, Oxytocin). הם מונעים התפתחות של אטוני רחם ומגבירים את ההתכווצות שלו.

בדיקת תעלת הלידה

עד לאחרונה, בדיקת תעלת הלידה לאחר הלידה בוצעה רק אם האישה ילדה בפעם הראשונה. כיום, מניפולציה זו היא חובה עבור כל הנשים בלידה, ללא קשר למספר הלידות בהיסטוריה. במהלך הבדיקה נקבעת שלמות הנרתיק וצוואר הרחם, הדגדגן והרקמות הרכות של הפרינאום. אם יש קרעים, הם נתפרים בהרדמה מקומית.

אלגוריתם של פעולות בנוכחות דימום מוקדם לאחר לידה

אם נצפתה עלייה בכתמים בשעתיים הראשונות לאחר סיום הלידה (מ-500 מ"ל או יותר), הרופאים מבצעים את האמצעים הבאים:

עיסוי חיצוני של חלל הרחם;

קר על הבטן התחתונה;

החדרת רחם תוך ורידי במינונים גבוהים;

ריקון שלפוחית ​​השתן (בתנאי שזה לא נעשה בעבר).

לביצוע העיסוי מניחים את היד על תחתית הרחם ומבצעים תנועות לחיצה ושחרור זהירות עד לצמצום מוחלט. הליך זה אינו נעים במיוחד עבור אישה, אך הוא די נסבל.

עיסוי רחם ידני

מוחזק מתחת הרדמה כללית. יד מוחדרת לחלל הרחם ולאחר בדיקת דפנות האיבר, היא נקשרת לאגרוף. במקרה זה, היד השנייה מבחוץ מבצעת תנועות עיסוי.

טמפונדה של הפורניקס האחורי של הנרתיק

IN פורניקס אחוריהנרתיק מוזרק עם טמפון ספוג באתר, זה מוביל להתכווצות הרחם.

אם האמצעים הנ"ל אינם נותנים תוצאה, הדימום מתגבר ומגיע לנפח של 1 ליטר, נושא התערבות כירורגית חירום מוכרע. בצעו במקביל מתן תוך ורידיפלזמה, תמיסות ומוצרי דם, כדי לשחזר אובדן דם. מההתערבויות הכירורגיות בהן נעשה שימוש:

קשירה של עורק הכסל;

קשירה של העורקים השחלים;

קשירה של העורקים של הרחם;

מיצוי או קטיעה של הרחם (לפי המצב).

עצירת דימום בסוף התקופה שלאחר הלידה

דימום מאוחר לאחר לידה מתרחש עקב עיכוב בחלל הרחם של חלקי הקרומים והשליה, לעתים רחוקות יותר קרישי דם. אלגוריתם הסיוע הוא כדלקמן:

אשפוז מיידי של המטופל במחלקה הגינקולוגית;

הכנה לריפוי של הרחם (הכנסת תרופות מפחיתות, טיפול בעירוי);

יישום קיפוח של חלל הרחם וחילוץ שאריות השליה עם קרישים (תחת הרדמה);

קרח על הבטן התחתונה למשך שעתיים;

טיפול נוסף בעירוי, ובמידת הצורך עירוי של מוצרי דם;

רישום אנטיביוטיקה;

מינוי ויטמינים, תכשירי ברזל, רחם.

מניעת דימום לאחר לידה

על מנת למנוע התרחשות של דימום בשלבים מאוחרים יותר לאחר הלידה, אם צעירה יכולה לפעול לפי ההנחיות הבאות:

עקוב אחר שלפוחית ​​השתן שלך.

יש צורך לרוקן את השלפוחית ​​באופן קבוע כדי למנוע הצפת גדות, במיוחד ביום הראשון לאחר הלידה. במהלך השהות בבית החולים, אתה צריך ללכת לשירותים כל 3 שעות, גם בהיעדר דחפים. בבית, אתה גם צריך להשתין בזמן ולמנוע הצפת שלפוחית ​​השתן.

האכלת תינוק לפי דרישה.

התקשרות תכופה של התינוק לשד מאפשרת לא רק לבסס ולגבש את המגע הפסיכולוגי והפיזי בין הילד לאם. גירוי בפטמות מעורר סינתזה של אוקסיטוצין אקסוגני, הממריץ את פעילות ההתכווצות של הרחם, ומגביר את ההפרשות (התרוקנות טבעית של הרחם).

שכב על הבטן.

המיקום האופקי תורם ליציאה טובה יותר של הפרשות ולהגברת פעילות ההתכווצות של הרחם.

קור בבטן התחתונה.

במידת האפשר, על היולדת לבצע מריחות קרח על הבטן התחתונה, לפחות 4 מריחות ביום. קור מעודד התכווצויות רחם ומעורר פעילות התכווצות כלי דםעל הרירית הפנימית של הרחם.

• הפרשות דם מדרכי המין בנפח של יותר מ-400 מ"ל. צבע ההפרשה משתנה מארגמן לאדום כהה, בהתאם לגורם הדימום. קרישי דם עשויים להיות נוכחים. דם זורם החוצה בטלטולים, לסירוגין. דימום מתרחש מיד לאחר לידת התינוק או לאחר מספר דקות - תלוי בגורם.
• סחרחורת, חולשה, חיוורון של העור והריריות, טינטון.
• אובדן ההכרה.
• יְרִידָה לחץ דם, דופק תכוף, בקושי מורגש.
• היעדרות ממושכת של שליה (מקום הילדים) - יותר מ-30 דקות לאחר לידת הילד.
• "חוסר" בחלקי השליה בעת בדיקתה לאחר הלידה.
• הרחם רפוי במישוש (מישוש), נקבע בגובה הטבור, כלומר אינו מתכווץ או פוחת בגודלו.

טפסים

ישנן 3 דרגות חומרה של מצבה של האם, בהתאם לכמות הדם שאבדה:

• דרגה קלה (נפח איבוד דם עד 15% מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם) - יש עלייה בדופק של האם, ירידה קלה בלחץ הדם;
• תואר ממוצע (נפח איבוד דם 20-25%) - לחץ הדם מופחת, הדופק תכוף. יש סחרחורת, זיעה קרה;
• דרגה חמורה (נפח איבוד דם 30-35%) - לחץ הדם מופחת בחדות, הדופק תכוף, בקושי מורגש. ההכרה עכורה, כמות השתן המיוצרת על ידי הכליות פוחתת;
• דרגה חמורה ביותר (נפח איבוד הדם הוא יותר מ-40%) - לחץ הדם מופחת בחדות, הדופק תכוף, בקושי מורגש. ההכרה אובדת, אין מתן שתן.

גורם ל

גורמים לדימום ממערכת המין לאחר מכןהם:

• (הפרה של שלמות הרקמות, הנרתיק, (רקמות בין הכניסה לנרתיק לבין פִּי הַטַבַּעַת);
• (התקשרות פתולוגית של השליה):
  • התקשרות הדוקה של השליה (חיבור של השליה פנימה שכבה בסיסיתדפנות הרחם (עמוקות יותר מהשכבה הדיסידואלית (שם התקשרות אמורה להתרחש בדרך כלל) של רירית הרחם;
  • placenta accreta (חיבור של השליה לשכבת השריר של דופן הרחם);
  • שליה accreta (שליה גדלה לתוך שכבת שריריותר ממחצית מעוביו);
  • נביטה של ​​השליה (השליה נובטת את שכבת השריר ומוכנסת לשכבה החיצונית ביותר של הרחם - סרוזי);

• תת לחץ דם של הרחם (השכבה השרירית של הרחם מתכווצת בצורה חלשה, מה שמונע דימום, היפרדות ושחרור השליה);
• פגמים תורשתיים ונרכשים של מערכת קרישת הדם.

גורמים לדימום ממערכת המין בתקופה המוקדמת שלאחר הלידההם:

• תת לחץ דם או אטוניה של הרחם (השכבה השרירית של הרחם מתכווצת בצורה חלשה או אינה מתכווצת כלל);
• החזקה של חלקי השליה (חלקים מהשליה לא נפרדו מהרחם בשלב השלישי של הלידה);
• (הפרה של מערכת קרישת הדם עם היווצרות תוך-וסקולרית של קרישי דם (קרישי דם) ודימום).

גורמים המובילים להופעת הסיבוכים לעיל של ההריון עשויים להיות:

• חמור (סיבוך של מהלך ההריון, מלווה בבצקת, לחץ דם מוגבר ופגיעה בתפקוד הכליות);
• (הפרה של זרימת הדם הרחמית ברמת הכלים הקטנים ביותר);
• (משקל עוברי מעל 4000 גרם).

במהלך הלידה:

• שימוש לא הגיוני ברחם (תרופות המעוררות התכווצויות רחם);
• :
  • חולשה של פעילות הלידה (התכווצויות הרחם אינן מובילות לפתיחת צוואר הרחם, תנועת העובר דרך תעלת הלידה);
  • פעילות עבודה אלימה.

אבחון

• ניתוח האנמנזה של המחלה ותלונות - מתי (לפני כמה זמן) הופיעה הפרשות דם מדרכי המין, צבען, כמותם, מה קדם להופעתם.
• ניתוח היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית (הועברה מחלות גינקולוגיות, התערבויות כירורגיות, הריונות, לידה, תכונותיהן, תוצאותיהן, תכונות מהלך הריון זה).
• בדיקה כללית של האישה ההרה, קביעת לחץ הדם והדופק שלה, מישוש (מישוש) של הרחם.
• חִיצוֹנִי בדיקה גינקולוגית- בעזרת ידיים ומישוש, הרופא קובע את צורת הרחם, את המתח של שכבת השרירים שלו.
• בדיקת צוואר הרחם במראות - רופא המשתמש במראה נרתיקית בודק את צוואר הרחם לאיתור פציעות, קרעים.
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הרחם - השיטה מאפשרת לקבוע את נוכחותם של חלקי השליה (מקום הילדים) ואת מיקום חבל הטבור, שלמות דפנות הרחם.
• בדיקה ידנית של חלל הרחם מאפשרת לך להבהיר את נוכחותם של חלקים לא מופרשים של השליה. הרופא מחדיר את ידו לתוך חלל הרחם ומרגיש את דפנותיו. אם מוצאים את החלקים הנותרים של השליה, הם מוסרים ידנית.
• בדיקת השליה המופרשת (שליה) לתקינות ונוכחות של פגמים ברקמות.

טיפול בדימום בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

המטרה העיקרית של הטיפול היא עצירת דימומים המאיימים על חיי האם.

טיפול שמרני, ללא קשר לתקופת הדימום, צריך להיות מכוון ל:

• טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לדימום;
• הפסקת דימום באמצעות מעכבי פיברינוליזה (תרופות הפועלות לעצור את ההמסה הטבעית של קרישי דם);
• מאבק בתוצאות של איבוד דם (מתן תוך ורידי של תמיסות מימיות וקולואידיות להגברת לחץ הדם).

טיפול נמרץ ביחידה לטיפול נמרץ נחוץ במקרה של מצב חמור של האישה ההרה ושל העובר. במידת הצורך, בצע:

• עירוי של רכיבי דם (עם כמות משמעותית של אובדן דם שנגרם על ידי ניתוק);
• אוורור מכני של ריאות האם (אם אינה מסוגלת לשמור על תפקוד נשימתי נאות בעצמה).

אם הגורם לדימום ממושך או שמירה של חלקים מהשליה, תת לחץ דם או אטוניה של הרחם (התכווצות שרירים חלשה או היעדרו), אזי מבוצעות הפעולות הבאות:

• בדיקה ידנית של חלל הרחם (הרופא בודק את חלל הרחם ביד על נוכחותם של חלקים לא מופרשים מהשליה);
• הפרדה ידנית של השליה (הרופא מפריד את השליה מהרחם ביד);
• עיסוי רחם (הרופא עם יד מוחדרת לחלל הרחם מעסה את דפנותיו, ובכך מגרה את התכווצותו ומפסיק את הדימום);
• הכנסת רחם (תרופות המקדמות התכווצות רחם).

במקרה שאיבוד הדם עולה על 1000 מ"ל, יש להפסיק את הטיפול השמרני ולנקוט באמצעים הבאים:

• איסכמיה של הרחם (הטלת מלחציים על הכלים המזינים את הרחם);
• תפרים hemostatic (hemostatic) על הרחם;
• אמבוליזציה (החדרה לכלי של חלקיקים המונעים את זרימת הדם) של עורקי הרחם.

פעולת הוצאת הרחם מתבצעת מתוך אינטרס של הצלת חייה של אישה כאשר אי אפשר לעצור דימום רחם.

אם הסיבה לדימום היא, אז פעולות התאוששות(תְפִירָה,).

סיבוכים והשלכות

• רחם Kuveler - שטפי דם מרובים בעובי דופן הרחם, השרייתו בדם.
• - הפרה חמורה של מערכת קרישת הדם עם התרחשות של קרישי דם מרובים (קרישי דם) ודימום.
• הלם דימום (פגיעה מתקדמת בתפקודים חיוניים מערכת עצבים, מערכות הדם והנשימה על רקע אובדן כמות משמעותית של דם).
• תסמונת שיהאן () - איסכמיה (חוסר אספקת דם) של בלוטת יותרת המוח ( בלוטה אנדוקריניתשמסדיר את עבודת הרוב בלוטות אנדוקריניותגוף) עם התפתחות של אי ספיקה בתפקודו (חוסר ייצור הורמונים).
• מותה של אמא.

מניעת דימום לאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

מניעת דימום מיילדותי כוללת מספר שיטות:

• תכנון הריון, הכנה בזמן אליו (זיהוי וטיפול מחלות כרוניותלפני הריון, מניעת הריון לא רצוי);
• רישום בזמן של אישה בהריון במרפאה לפני לידה (עד 12 שבועות של הריון);
• ביקורים קבועים (פעם אחת בחודש בטרימסטר הראשון, פעם אחת ב-2-3 שבועות בשליש השני, פעם אחת ב-7-10 ימים בשליש השלישי);
• הסרת מתח שרירים מוגבר של הרחם במהלך ההיריון בעזרת טוקוליטים (תרופות המפחיתות מתח שריריםרֶחֶם);
• גילוי וטיפול בזמן (סיבוך של מהלך ההריון, מלווה בבצקת, עלייה בלחץ הדם ופגיעה בתפקוד הכליות);
• עמידה בתזונה בהריון (עם תכולה מתונה של פחמימות ושומנים (החרגה של מזון שומני ומטוגן, מזון עמילני, ממתקים) ותכולת חלבון מספקת (בשר ומוצרי חלב, קטניות)).
• פעילות גופנית טיפולית לנשים בהריון (קטינה אימון גופני 30 דקות ביום - תרגילי נשימה, הליכה, מתיחה).
• ניהול רציונלי של לידה:
  • הערכת התוויות והתוויות נגד ללידה בתעלת הלידה הטבעית או בעזרת ניתוח קיסרי;
  • שימוש הולם ברחם (תרופות המעוררות התכווצויות רחם);
  • הדרה של מישושים בלתי סבירים של הרחם ומשיכת חבל הטבור בתקופה שלאחר הלידה של הלידה;
  • ביצוע אפיזיו או פרינאוטומיה (נתיחה על ידי רופא של פרינאום של אישה (רקמות בין הכניסה לנרתיק לפי הטבעת) כמניעת קרע פרינאום);
  • בדיקה של השליה שהשתחררה (שליה) לאיתור שלמות ונוכחות של פגמים ברקמות;
  • הכנסת רחם (תרופות הממריצות התכווצויות שרירים של הרחם) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

השלב השלישי של הלידה - הירושה - מתחיל מיד לאחר לידת הילד. במהלך תקופה זו, הלידה שלאחר הלידה, המורכבת וממברנות עובריות, צריכה לבלוט (להיוולד) מגוף האישה. במהלך תקופה זו יתכנו דימומים שונים.

גורמים לדימום

דימום בשלב השלישי של הלידה יכול לנבוע מסיבות שונות. לרוב זה קשור לטראומה לתעלת הלידה הרכה ואינו מהווה סכנה ליולדת.

דימום כזה הוא לעתים רחוקות בשפע, הוא אינו עולה על 0.5% ממשקל הגוף של האישה. בדרך כלל דימום כזה מפסיק באופן ספונטני. וקרעים של צוואר הרחם והנקב לאחר לידת השליה נתפרים.

אבל בשלב השלישי של הלידה עלול להתפתח גם דימום מסיבי ומסכן חיים. הם קשורים להפרדה והפרשה לא תקינה של השליה.

שכיחים יותר הם החזקה של השליה בחלל הרחם ופגיעה בשליה בזווית החצוצרות או באזור מערכת הרחם. מצבים אלה קשורים להפרה של התכווצויות דופן הרחם והבטן.

הדימום המסוכן ביותר הקשור להפרות של ההתקשרות של השליה. קיימות שתי צורות עיקריות של התקשרות לא תקינה של השליה:

• חיבור הדוק (מלא או חלקי);
• תוספת (מלאה וחלקית).

מצבים אלו נדירים ביותר: במקרה 1 מתוך 25,000 לידות. גורמי סיכון להתקשרות לא תקינה של השליה הם:

• הפלות קודמות;
• ניתוחים קיסריים;
• אנדומטריטיס;
• ריפוי אבחוני.

כלומר, כל מה שמוביל לפגיעה בדופן הרחם.

אי אפשר לחזות התפתחות של התקשרות לא תקינה של השליה. אין שיטות לאבחון מצב זה במהלך ההריון - לא אולטרסאונד ולא כל שיטות אחרות יכולות לזהות חריגות אלו.

תסמיני דימום

במקרה של עיכוב והפרה של השליה, כל סימני ההיפרדות מצוינים, אך לידתה אינה מתרחשת. גם צורת הרחם משתנה.

לרוב, אנומליות של התקשרות השליה מתרחשות כאשר הוא ממוקם בחלק התחתון של הרחם. היצמדות חלקית של השליה או עלייתה האמיתית החלקית מתבטאת רק בדימום מסיבי בשלב השלישי של הלידה. בְּ טפסים מלאיםאין דימום - פשוט אין סימנים להפרדה של השליה.

אם הלידה מתרחשת ב מוסד רפואי, תחת פיקוח של מומחים, אז, ככלל, הם אינם גורמים לסיבוכים רציניים. תנאים אלה מוכרים על ידי מומחים בזמן.

אם אישה יולדת בבית, עליה לדעת שדימום כבד בשלב השלישי של הצירים והיעדר סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת הילד מחייבים טיפול רפואי דחוף.

טיפול רפואי לדימום

עם דימום של יותר מ-250 מ"ל או בהיעדר סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות בהרדמה תוך ורידי, מתבצעת בדיקה ידנית של חלל הרחם. במקביל מזריקים תמיסות גלוקוז-מלח לווריד ומזריקים תכשירי ארגוט להקטנת הרחם.

במקרה של הפרה של השליהלתת תרופות נוגדות עוויתות, באיחורלבצע את הקצאת השליה על פי שיטת Krede-Lazorevich. במקרה זה, הרופא המיילד, כביכול, לוחץ את הרחם ביד אחת, מה שמוביל להולדת השליה.

עם חיבור הדוקהשליה נפרדת בקלות מדופן הרחם. בתקופה שלאחר הלידה נקבעים אנטיביוטיקה וניטור אולטרסאונד חובה של מצב דופן הרחם.

בהגדלההשליה במהלך ההפרדה הידנית נקרעת לחתיכות, במאמץ, נפח וקצב הדימום גדלים. זו האפשרות הכי לא נוחה. זה מצריך חירום קטיעה על-וגינלית של הרחם או הוצאתו - הסרת הרחם יחד עם צוואר הרחם. לחסל את מקור הדימום בדרך אחרת פשוט בלתי אפשרי.

- דימום מתעלת הלידה המופיע בתקופה המוקדמת או המאוחרת שלאחר הלידה. דימום לאחר לידה הוא לרוב תוצאה של סיבוכים מיילדותיים. חומרת הדימום לאחר הלידה נקבעת לפי כמות איבוד הדם. דימום מאובחן במהלך בדיקת תעלת הלידה, בדיקת חלל הרחם, אולטרסאונד. טיפול בדימום לאחר לידה מצריך טיפול עירוי-עירוי, החדרת חומרים רחמיים, קרעי תפירה ולעיתים כריתת רחם.

ICD-10

O72

מידע כללי

הסכנה של דימום לאחר לידה היא שהוא יכול להוביל לאובדן מהיר של נפח דם גדול ולמוות של היולדת. אובדן דם בשפע מוקל על ידי נוכחות של זרימת דם רחמית אינטנסיבית ומשטח פצע גדול לאחר הלידה. בדרך כלל, גופה של אישה בהריון מוכן לאובדן דם מקובל מבחינה פיזיולוגית במהלך הלידה (עד 0.5% ממשקל הגוף) עקב עלייה בנפח הדם התוך-וסקולרי. בנוסף, מונעים דימום לאחר לידה מהפצע ברחם התכווצות מוגברתשרירי הרחם, דחיסה ותזוזה לשכבות השרירים העמוקות יותר של עורקי הרחם עם הפעלה בו-זמנית של מערכת קרישת הדם והיווצרות פקקת בכלים קטנים.

דימום מוקדם לאחר לידה מתרחש בשעתיים הראשונות לאחר הלידה, מאוחר יותר יכולים להתפתח בין שעתיים ל-6 שבועות לאחר לידת הילד. התוצאה של דימום לאחר לידה תלויה בנפח הדם שאבד, קצב הדימום, יעילות הטיפול השמרני והתפתחות ה-DIC. מניעת דימום לאחר לידה היא משימה דחופה של מיילדות וגינקולוגיה.

גורמים לדימום לאחר לידה

דימום לאחר לידה מתרחש לעתים קרובות עקב הפרה של תפקוד ההתכווצות של השריר: תת לחץ דם (ירידה בטונוס ואי מספיק פעילות התכווצותשרירי הרחם) או אטוניה ( הפסד מוחלטטונוס הרחם, יכולתו להתכווץ, היעדר תגובה שרירטית לגירוי). הגורמים לדימום כזה לאחר לידה הם שרירנים ושרירנים ברחם, תהליכים ציטריים במיומטריום; מתיחה מוגזמת של הרחם במהלך הריון מרובה עוברים, polyhydramnios, צירים ממושכים עם עובר גדול; שימוש בתרופות המפחיתות את טונוס הרחם.

דימום לאחר לידה יכול להיגרם עקב עיכוב בחלל הרחם של שאריות השליה: אונות השליה וחלקי הקרומים. זה מונע התכווצות תקינה של הרחם, מעורר התפתחות של דלקת ודימום פתאומי לאחר לידה. הצטברות חלקית של השליה, ניהול לא נכון של השלב השלישי של הלידה, לידה לא מסודרת, עווית של צוואר הרחם מובילה להפרה של ההפרדה של השליה.

גורמים המעוררים דימום לאחר לידה יכולים להיות תת תזונה או ניוון של רירית הרחם עקב התערבויות כירורגיות שבוצעו בעבר - ניתוח קיסרי, הפלה, כריתת שריר שריר שמרנית, ריפוד של הרחם. ניתן להקל על הופעת דימום לאחר לידה על ידי הפרעה בדימום קרישה אצל האם, עקב מומים מולדים, נטילת נוגדי קרישה, התפתחות של תסמונת DIC.

לעתים קרובות, דימום לאחר לידה מתפתח עם פציעות (קרעים) או דיסקציה של דרכי המין במהלך הלידה. קיים סיכון גבוה לדימום לאחר לידה עם רעלת הריון, שליה מוקדמת וניתוק מוקדם, הפלה מאוימת, אי ספיקה של העובר, הצגת העובר באגן, נוכחות של אנדומטריטיס או דלקת צוואר הרחם אצל האם, מחלות כרוניות של מערכת העצבים הלב וכלי הדם והמרכזית, כליות. , כבד.

תסמינים של דימום לאחר לידה

הביטויים הקליניים של דימום לאחר לידה נקבעים לפי כמות ועוצמת איבוד הדם. עם רחם אטוני שאינו מגיב לחיצוניות מניפולציות רפואיות, דימום לאחר לידה, ככלל, הוא שופע, אבל יכול להיות גם גלי, לפעמים להתפוגג בהשפעת תרופות המפחיתות את הרחם. לחץ דם עורקי שנקבע באופן אובייקטיבי, טכיקרדיה, חיוורון העור.

נפח איבוד הדם של עד 0.5% ממשקל הגוף של היולדת נחשב כמקובל מבחינה פיזיולוגית; עם עלייה בנפח הדם שאבד, הם מדברים על דימום פתולוגי לאחר לידה. כמות איבוד הדם העולה על 1% ממשקל הגוף נחשבת מסיבית, יותר מזה - קריטית. עם אובדן דם קריטי, הלם דימומי ו-DIC יכולים להתפתח עם שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים.

בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה, אישה צריכה להתריע על ידי לוכיה אינטנסיבית וממושכת, הפרשה אדומה בהירה עם קרישי דם גדולים, ריח רע, כאבי ציורבבטן תחתונה.

אבחון של דימום לאחר לידה

מוֹדֶרנִי גינקולוגיה קליניתעורכת הערכה של הסיכון לדימום לאחר לידה, הכוללת ניטור במהלך ההריון של רמות ההמוגלובין, מספר אריתרוציטים וטסיות הדם בסרום הדם, זמן דימום וקרישת דם, מצב מערכת קרישת הדם (קרישת דם). ניתן לאבחן יתר לחץ דם ואטוניה של הרחם בשלב השלישי של הצירים על ידי רופפות, התכווצויות חלשות של שריר הרחם ומהלך ארוך יותר של התקופה שלאחר הלידה.

אבחון דימום לאחר לידה מבוסס על בדיקה יסודית של תקינות השליה והממברנות העובריות המופרשות, וכן בדיקת תעלת הלידה לאיתור טראומה. בהרדמה כללית מבצע רופא הנשים בקפידה בדיקה ידנית של חלל הרחם לאיתור או היעדר קרעים, שאר חלקי השליה, קרישי דם, מומים קיימים או גידולים המונעים את התכווצות השריר.

תפקיד חשוב במניעת דימום מאוחר לאחר הלידה ממלא על ידי אולטרסאונד של אברי האגן ביום ה-2-3 לאחר הלידה, המאפשר לזהות את שאר שברי רקמת השליה וקרום העובר בחלל הרחם.

טיפול בדימום לאחר לידה

בדימום לאחר לידה, יש חשיבות עליונה לברר את סיבתו, במהירות האפשרית להפסיק ולמנוע איבוד דם חריף, שיקום נפח הדם במחזור וייצוב רמות לחץ הדם. חשוב במאבק נגד דימום לאחר לידה גישה מורכבתעם שימוש גם שמרני (תרופות, מכני) וגם שיטות כירורגיותיַחַס.

להמרצת פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם, צנתור וריקון שלפוחית ​​השתן, היפותרמיה מקומית (קרח בבטן התחתונה), עיסוי חיצוני עדין של הרחם, ואם אין תוצאה, מתן תוך ורידי של חומרים רחמיים (בדרך כלל מתילרגומטרין עם אוקסיטוצין), הזרקות של פרוסטגלנדינים לצוואר הרחם. כדי לשחזר את ה-BCC ולחסל את ההשלכות של אובדן דם חריף במהלך דימום לאחר לידה, מתבצע טיפול עירוי-עירוי עם רכיבי דם ותרופות מחליפות פלזמה.

אם מתגלים קרעים בצוואר הרחם, בדפנות הנרתיק ובפרינאום במהלך בדיקת תעלת הלידה במראות, הם נתפרים בהרדמה מקומית. במקרה של הפרה של שלמות השליה (גם בהיעדר דימום), וכן במקרה של דימום היפוטוני לאחר לידה, מתבצעת בדיקה ידנית דחופה של חלל הרחם בהרדמה כללית. במהלך העדכון של דפנות הרחם, הפרדה ידנית של שאריות השליה והקרומים, הסרת קרישי דם מתבצעת; לקבוע את נוכחותם של קרעים בגוף הרחם.

במקרה של קרע ברחם, מתבצעת לפרוטומיה חירום, סגירת פצע או הוצאת הרחם. אם מתגלים סימנים של השליה, כמו גם במקרה של דימום מסיבי לאחר לידה בלתי פתיר, יש לציין כריתת רחם תת-כולל (קטיעה על-וגינלית של הרחם); במידת הצורך, זה מלווה קשירה של פנימי עורקי איליאקאו אמבוליזציה של הרחם.

התערבויות כירורגיות לדימום לאחר לידה מתבצעות במקביל לאמצעי החייאה: פיצוי על אובדן דם, ייצוב ההמודינמיקה ולחץ הדם. התנהלותם בזמן לפני התפתחות התסמונת הטרומבוהמורגית מצילה את האישה הלידה ממוות.

מניעת דימום לאחר לידה

לנשים עם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית לא חיובית, הפרעות קרישה, נטילת נוגדי קרישה, יש סיכון גבוה לפתח דימום לאחר לידה, לכן הן נמצאות בפיקוח רפואי מיוחד במהלך ההיריון ונשלחות לבתי חולים מיוחדים ליולדות.

על מנת למנוע דימום לאחר לידה, ניתנות לנשים תרופות המקדמות כיווץ נאות של הרחם. השעתיים הראשונות לאחר הלידה, כל הנשים בלידה מבלות במחלקת יולדות תחת פיקוח דינמי של צוות רפואי כדי להעריך את כמות איבוד הדם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.