התוויות נגד לשימוש בתרפיה בפעילות גופנית:

1. תסמונת כאב חמור.

2. דימום.

3. בחילות מתמדת.

4. הקאות חוזרות ונשנות.

מטרות הטיפול בפעילות גופנית:

1. נורמליזציה של הטון של מרכזי עצבים, הפעלה של יחסי קורטיקו-ויסצרליים.

2. שיפור מצבו הרגשי של המטופל.

3. גירוי תהליכים טרופיים לצורך הצטלקות מהירה ומלאה של הכיב.

4. מניעת גודש במערכת העיכול.

5. נורמליזציה של פונקציות מוטוריות והפרשות של הקיבה ו תְרֵיסַריוֹן.

בתקופה א'להגיש מועמדות תרגילי נשימהבעל אופי סטטי בעמדת מוצא בשכיבה עם ספירה לעצמך תוך כדי שאיפה ונשיפה ופשוט תרגילי התעמלותלקבוצות שרירים קטנות ובינוניות עם מספר קטן של חזרות בשילוב תרגילי נשימה והרפיה. תרגילים המגבירים את הלחץ התוך בטני הם התווית נגד. משך השיעור 12-15 דקות. הקצב איטי, האינטנסיביות נמוכה.

תקופה 2מתחיל כאשר מצבו של המטופל משתפר משמעותית והוא מועבר למצב מחלקה.

עמדות מוצא - שכיבה, ישיבה, כריעה, עמידה. השתמש בתרגילים לכל קבוצות השרירים, למעט שרירי הבטן (בסוף התקופה אתה יכול, אך ללא מאמץ, עם מספר קטן של חזרות), תרגילי נשימה. משך השיעור הוא 15-20 דקות. הקצב איטי, האינטנסיביות נמוכה. השיעורים מתקיימים 1-2 פעמים ביום.

תקופה 3– השתמשו בתרגילים לכל קבוצות השרירים עם עומס מוגבל על שרירי דופן הבטן, תרגילים עם חפצים (1.-2 ק"ג), לקואורדינציה. צפיפות השיעור ממוצעת, משך השיעור הוא עד 30 דקות.

תקופה 4(תנאי הסנטוריום).

הנפח והעצימות של שיעורי התעמלות גדלים, מסלולי בריאות, הליכה, משחק כדורעף, סקי, החלקה ושחייה נמצאים בשימוש נרחב. משך השיעור 30 דקות

שיטות טיפול פיזיותרפיות:

נהלי חשיפה כלליים משמשים מהימים הראשונים לאשפוז. שיטות חשיפה מקומיות עדיף להשתמש בימים 7-8, ובמסגרות חוץ - בשלב של החמרה דועכת.

נהלי טיפול כלליים:

1. גלוון בשיטת צווארון גלווני לפי שצ'רבק. עוצמת הזרם היא מ-6 עד 12 mA, זמן החשיפה מתחיל מ-6 ומוגדל ל-16 דקות. ההליך מתבצע מדי יום, מהלך הטיפול הוא 10 הליכים.

2. אלקטרואנלגזיה. משך החזרה על הדופק הוא 0.5 מ' לשנייה, תדירות החזרה שלהם היא 300 - 800 הרץ. חוזק זרם הוא 2 mA. משך ההליך הוא 20-30 דקות. מהלך הטיפול הוא 10 הליכים.

3. אמבטיות מחטניים, חמצן, פנינים, t 36 – 37 0 C. מהלך הטיפול – 12-15 אמבטיות.

נהלי טיפול מקומיים:

1. טיפול אמפלפולס בקיבה ובתריסריון. חוזק זרם - 20-30 mA, מדי יום או כל יומיים. מהלך הטיפול הוא 10-12 הליכים.

2. טיפול EHF לאזור האפיגסטרי. משך – 30-60 דקות. מהלך הטיפול הוא 20-30 הליכים.

3. אלקטרופורזה תוך קיבה של no-shpa, אלוורה. מיקום האלקטרודות הוא רוחבי: גב, בטן. חוזק זרם הוא 5-8 mA. משך 20-30 דקות. מהלך הטיפול הוא 10-12 הליכים.

4. טיפול בלייזר עם קרינת לייזר אינפרא אדום Contact, טכניקת סריקה. מצב דופק, תדר 50-80 הרץ. משך 10-12 דקות, מדי יום. מהלך הטיפול הוא 10-12 הליכים.

עבודת ההסמכה הסופית מוקדשת לנושא ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון. הפרק הראשון דן באטיולוגיה של הפתוגנזה של סיבוכים קליניים של כיבי קיבה ותריסריון ובהשתתפות אָחוֹתבמניעה שלהם. כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, השתתפות האחות במניעת סיבוכים...

שתף את העבודה שלך ברשתות חברתיות

אם העבודה הזו לא מתאימה לכם, בתחתית העמוד יש רשימה של עבודות דומות. אתה יכול גם להשתמש בכפתור החיפוש

משרד התחבורה של הפדרציה הרוסית

הסוכנות הפדרלית לתחבורה רכבת

מכללת אורנבורג לרפואה

סניף מכון אורנבורג לרכבות

מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה חינוך מקצועי"מדינת סמרה

האוניברסיטה לתחבורה ברכבת"

עבודה בהסמכה לתואר שני

על הנושא: "ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון. השתתפות האחות במניעת סיבוכים"

060501 סיעוד

צורת חינוך במשרה מלאה

אורנבורג, 2015

ביאור

עבודת ההסמכה הסופית מוקדשת לנושא "ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון. שיתוף האחות במניעת סיבוכים".

הפרק הראשון דן באטיולוגיה, פתוגנזה, סיבוכים קליניים של כיבי קיבה ותריסריון ובהשתתפות האחות במניעתם.

הפרק השני מציג את תהליך הסיעוד לסיבוכים של מחלת כיב פפטי.

העבודה מעניינת מנקודת מבט של רפואה והתהליך החינוכי.

מבוא
פרק 1. כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, השתתפות האחות במניעת סיבוכיהן 1.1 כיב פפטי של הקיבה והתריסריון 1.2 אנטומיה אינדיקטורים פיזיולוגייםקיבה ותריסריון
		תסמינים כלליים של מחלת קיבה ותריסריון
		תסמינים של כיבי קיבה ותריסריון
		אבחון
		סיבוכים של כיבי קיבה
		מניעת כיבי קיבה ותריסריון
פרק 2. דוגמה לתכנון פעילות סיעודית 2.1 מוסד ומחלקה טיפול ומניעה.
פרק 3. ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיב פפטי ותריסריון. שיתוף האחות במניעת סיבוכים סיכום
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון היא בעיה דחופה של הרפואה המודרנית. מחלה זו פוגעת בכ-10% מאוכלוסיית העולם. השכיחות של מחלת כיב פפטי בפדרציה הרוסית בשנת 2003 הייתה 1268.9 (לכל 100 אלף אוכלוסייה). השיעור הגבוה ביותר נרשם במחוז הפדרלי של וולגה 1423.4 לכל 100 אלף תושבים ובמחוז הפדרלי המרכזי 1364.9 לכל 100 אלף אוכלוסייה. יש לציין כי במהלך חמש השנים האחרונות שיעור ההיארעות של מחלת כיב פפטי לא השתנה באופן משמעותי. ברוסיה על רישום מרפאהישנם כ-3 מיליון חולים כאלה. על פי דיווחים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, בשנים האחרונות עלה שיעור החולים עם מחלת כיב פפטי שאובחן לאחרונה ברוסיה מ-18 ל-26%. שיעור התמותה ממחלות של מערכת העיכול, כולל כיבים פפטי, בפדרציה הרוסית בשנת 2003 היה 183.4 לכל 100 אלף אוכלוסייה.

המחלה שכיחה יותר בגברים מאשר בנשים (יחס גברים לנקבה הוא 4:1). בגיל צעיר כיבים בתריסריון שכיחים יותר, ובגילאים מבוגרים יותר כיבי קיבה שכיחים יותר. לדברי ג.י. Dorofeev ו-V.M. Uspensky, בתנאים נתונים אחרים, בקרב כל החולים יחס לוקליזציה של כיב בקיבה ובתריסריון הוא 1:7, כולל לפי קבוצות גיל: עד 25 שנים 1:3, 25-40 שנים 1: 8, 45 -58 שנים 1:3, 60 שנים ומעלה 1:2. הרלוונטיות של הבעיה של מחלת כיב פפטי נקבעת על ידי העובדה שהיא הגורם העיקרי לנכות אצל 68% מהגברים ו-30.9% מהנשים מבין כל הסובלים ממחלות של מערכת העיכול. יש להניח שמצד אחד, כמה גורמים סיבתיים מעוררים מעורבים בהתפתחות של מחלת כיב פפטי, ומצד שני, המוזרויות של תגובת הגוף להשפעת גורמים אלה משחקות תפקיד. האטיולוגיה של מחלת כיב פפטי מורכבת וטמונה בשילוב מסוים של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים. עם זאת, התמקדנו במחקר אקולוגי-ביו-גיאוכימי וכמה גורמים אנדוגניים. יש לציין כי בשנים האחרונות יש דיווחים על שכיחות לא שווה של מחלה זו באזור מסוים. חוקרים רבים שמים לב לקשר הסיבה והתוצאה של מחלת כיב פפטי עם תנאי החיים של האוכלוסייה, עם איכות המים, המזון ומצב הניקיון של האוויר האטמוספרי. למרות ההתקדמות באבחון ובטיפול במחלת כיב פפטי, מחלה זו ממשיכה להשפיע על אוכלוסייה צעירה יותר ויותר, ללא נטייה לייצב או להפחית את שיעורי ההיארעות.

בשל הסוגיות השנויות במחלוקת של הקשר בין מחלת כיב פפטי לגורמים סביבתיים, הערכה היגיינית של הסביבה האנושית בקשר לשכיחות של מחלת כיב פפטי רלוונטית מאוד.

מטרת המחקר: לנתח את הגורמים לסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון. הראה את המשמעות המעשית של תפקידה של האחות במניעת סיבוכים.

מטרות התפקיד:

1. ערכו סקירה אנליטית של הספרות על כיבי קיבה ותריסריון.

2. למד את מבנה הסיבוכים והגורמים להם בפתולוגיה זו.

3.למד את תפקידה של האחות במניעת סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון.

נושא לימוד:

השתתפות אחות בסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון.

מטרת הלימוד: צוות סיעודי.

שיטות מחקר: אנליטית, סטטיסטית סוציולוגית.

פרק 1. כיב קיבה ודודן, שיתוף האחות במניעת הסיבוכים שלהם.

1.1 כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

כיב פפטימחלה כרונית שבה מתרחשת היווצרות של פגמים כיבים של רירית הקיבה.

כיב בתריסריון הוא כיב כרוני מחלה דלקתיתקרום רירי, המאופיין בנוכחות של פגם (אולקוס) בו.

מחלת כיב פפטי מתפתחת במהלך החיים אצל 5-10% מהאנשים, כמחציתם חווים החמרה תוך 5 שנים. במהלך בדיקות מניעתיות המוניות של אוכלוסיית ארה"ב, נמצאו כיבים ושינויים ציטריים בדופן הקיבה והתריסריון ב-10-20% מהנבדקים. אצל גברים, מחלת כיב פפטי מתפתחת לעתים קרובות יותר בגיל העבודה של עד 50 שנים, ולפי מחברים אחרים, מחלה זו פוגעת בגברים בגילאי 18-22. בחולים בגילאי 18-22, כיב פפטי הממוקם בקיבה מופיע ב-9.1% מהמקרים, עם לוקליזציה בתריסריון ב-90.5% מהמקרים. בעיקרון, רוב המחברים מאמינים כי כיב תריסריון שולט בגילאים צעירים יותר, וכיבי קיבה מתרחשים בקבוצות גיל מבוגרות. עם העלייה בגיל עולה מספר החולים במחלת כיב פפטי, ובחולים מבוגרים ובעיקר בנשים הדומיננטיות שלהם הייתה מוחלטת. נמצא שככל שאנשים מתבגרים, חומרת מחלת כיב פפטי עולה. כך, בקרב מנותחים מעל גיל 44 הם היוו 43%, בעוד שבקרב מטופלים טיפוליים מדובר ב-26% בלבד. כיבי תריסריון גברו על כיבי קיבה ביחס של 3:1, ובגיל צעיר - 10:1. צוין כי בנשים מתחת לגיל 45, מחלת כיב פפטי קלה הרבה יותר מאשר אצל גברים. רוב הכותבים מאמינים שככל שאנו מתבגרים, מספר החולים בכיב קיבה עולה ומספר גבוה יחסית של חולים דורש טיפול כירורגי, ושינויים אלו בולטים יותר בנשים מאשר בגברים. אצל אנשים צעירים ובוגרים, מחלת כיב פפטי חמורה יותר אצל גברים, ובגיל הביניים והזיקנה - אצל נשים.

הסבירות לפתח כיב פפטי קשורה לאופי המקצוע, ללחץ נוירו-פסיכי ולתנאי עבודה קשים, במיוחד באקלים היבשתי הקשה. אנשים שעובדים תחת השפעת רטט מפתחים דלקת קיבה שטחית, היווצרות חומצה הידרוכלורית בקיבה פוחתת ומתפתחת דיסקינזיה בקיבה. בהשפעת רעש, אולטרסאונד ואינפראסאונד, מעכבים את תפקודי ההפרשה והתנועתיות של הקיבה.

לגבי שאלת השפעת האקלים והגורמים המטאורולוגיים על התפתחות מחלת כיב פפטי, יש לציין שבאזורים עם פחות תנאים נוחיםחיים (טמפרטורה גבוהה, לחות, כפור חמור ושינויי טמפרטורה גדולים), מחלת כיב פפטי נצפית לעתים קרובות יותר מאשר באזורים עם אקלים מתון וחם.

בצ'כיה, השכיחות העיקרית של כיבי קיבה ותריסריון ב-2011 הייתה 2.0; 2012 1.8; 2013 1.7; 2012 1.7; 2011 1.6 לכל 100 אלף אוכלוסייה.

1.2 אנטומיה אינדיקטורים פיזיולוגיים של הקיבה והתריסריון.

תְרֵיסַריוֹן

בו נחשף המזון למיץ לבלב, מרה ומיץ מעיים. האנזימים שלהם פועלים על חלבונים, שומנים ופחמימות. במעי הדק, עד 80% מהחלבונים הנבלעים במזון וכמעט 100% מהשומנים והפחמימות מתעכלים. כאן חלבונים מתפרקים לחומצות אמינו, פחמימות לגלוקוז, שומנים לתוך חומצות שומןוגליצרין. (ראה נספח א' איור 1)

בֶּטֶן

הקיבה משמשת כמאגר לאחסון ועיכול מזון. כלפי חוץ, הוא דומה לקבוצה גדולה, עם קיבולת של עד 2-3 ליטר. הצורה והגודל של הקיבה תלויים בכמות האוכל הנאכלת.

הקרום הרירי של הקיבה יוצר קפלים רבים, אשר מגדילים באופן משמעותי את פני השטח הכוללים שלה. מבנה זה מקדם מגע טוב יותר של מזון עם הקירות שלו.

רירית הקיבה מכילה כ-35 מיליון בלוטות, אשר מפרישות עד 2 ליטר מיץ קיבה ביום. מיץ קיבה הוא נוזל שקוף, 0.25% מנפחו הוא חומצה הידרוכלורית. ריכוז זה של חומצה הורג פתוגנים שחדרו לקיבה, אך אינו מסוכן לתאים שלו. הקרום הרירי מוגן מפני עיכול עצמי על ידי ריר, המכסה בשפע את דפנות הקיבה.

בהשפעת אנזימים הכלולים במיץ הקיבה, מתחיל עיכול חלבון. תהליך זה מתרחש בהדרגה כאשר מיץ העיכול חודר לבולוס המזון, חודר לעומקו. בקיבה, המזון משתהה עד 4-6 שעות, וכאשר הוא הופך לעיסה חצי נוזלית או נוזלית ומתעכל, הוא עובר במנות לתוך המעיים.

כיב פפטי הוא מחלה כרונית, מחזורית של הקיבה או התריסריון עם היווצרות של כיבים בתקופות של החמרה. המחלה מתרחשת כתוצאה מחוסר ויסות של תהליכי הפרשה ומוטוריים, כמו גם הפרה של מנגנוני ההגנה של הקרום הרירי של איברים אלה. (ראה נספח ב' איור 2)

אטיולוגיה של כיבי קיבה ותריסריון.

לחץ מתמיד מעורר הפרעה בעבודה מערכת עצבים, המוביל לעוויתות של השרירים וכלי הדם של מערכת העיכול. התזונה של הקיבה מופרעת, מיץ קיבה מתחיל להיות

השפעה הרסנית על הקרום הרירי, מה שמוביל להיווצרות כיבים. עם זאת, הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה נחשבת לחוסר איזון בין מנגנוני ההגנה של הקיבה וגורמי תוקפנות, כלומר. הריר המופרש מהקיבה אינו יכול להתמודד עם אנזימים וחומצה הידרוכלורית.

זיהום במיקרואורגניזם Helicobacter pylori (הנחשב לגורם המוביל לדלקת בקיבה ולאורך תקופה ארוכה עלול להוביל לכיב קיבה).

נטייה גנטית (תורשה).

ירידה בחסינות.

חומציות מוגברת של מיץ קיבה.

גסטריטיס (דלקת בקיבה).

מזון יבש, צריכת מוצרים חצי מוגמרים, משקאות מוגזים, תבלינים ותבלינים, מזון מעושן, מטוגן, מלוח, חריף, קר מדי או חם.

לחץ, עומס יתר עצבני(כיבי "סטרס").

כוויות קשות, פציעות, אובדן דם ("הלם" כיבים). נטילת תרופות מסוימות: תרופות הורמונליות ("כיבים "סטרואידיים"), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטיביוטיקה וכו').

צריכת אלכוהול מופרזת.

1.3 תסמינים של כיבי קיבה ותריסריון.

במהלך תקופת ההפוגה (היעלמות זמנית של תסמיני המחלה), לרוב אין תלונות. עם החמרה של כיב קיבה, התסמינים הבאים:

1. תסמונת הכאב היא אחד הסימנים העיקריים של המחלה. הכאב ממוקם (ממוקם) באזור האפיגסטרי או מעל הטבור ומופיע לרוב לאחר אכילה. זמן הופעת הכאב תלוי במיקום הכיב: ככל שהוא ממוקם "גבוה יותר" (ביחס לוושט), כך תסמונת הכאב מופיעה מוקדם יותר לאחר האכילה. כאבים נעדרים בלילה ואינם מפריעים על קיבה ריקה, מה שמבדיל בין כיב קיבה לכיב בתריסריון. כאב מוגבר נגרם על ידי: טעויות בתזונה, אכילת יתר, שימוש יתראלכוהול, מתח, תרופות מסוימות (לדוגמה, תרופות אנטי דלקתיות, הורמונליות ("כיב סטרואידים")).
2. עונתיות של החמרות המחלה. כיבי קיבה מתאפיינים בהחמרה של התסמינים באביב ובסתיו, בעוד שבחודשי הקיץ והחורף התסמינים שוככים או נעדרים כליל.
3. צַרֶבֶת.
4. גיהוק חמוץ.
5. בחילות, הקאות (גורמות להקלה, ולכן לפעמים חולים גורמים להקאה בכוונה).
6. עצבנות, מצב רוח רע ושינה.
7. ירידה במשקל הגוף (למרות התיאבון הטוב).

1.4 אבחון.

ניתוח ההיסטוריה הרפואית והתלונות (כאשר הופיעו התלונות, האם הופעת כאבים הקשורים לצריכת מזון, האם ישנה עונתיות של החמרות (סתיו ואביב), אליה מקשר המטופל את הופעת התסמינים).

ניתוח היסטוריית החיים (האם היו מחלות של מערכת העיכול: גסטריטיס (דלקת בקיבה), תריסריון (דלקת בתריסריון).

היסטוריה משפחתית (האם למישהו במשפחה יש תלונות דומות).

בדיקת דם כללית (לקביעת תכולת ההמוגלובין (חלבון המעורב בהובלת חמצן), אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), טסיות דם (תאי דם המשתתפים בתהליכי קרישת הדם), לויקוציטים (תאי דם לבנים וכו') .

ניתוח שתן כללי.

בדיקת דם סמוי בצואה לאיתור חשד לדימום ממערכת העיכול.

מחקר של חומציות מיץ קיבה.

בדיקת Esophagogastroduodenoscopy (EGD) של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון באמצעות מכשיר מיוחד (אנדוסקופ). במהלך ההליך בודקים את הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, מזהים הימצאות כיבים, מספרם ומיקומם, ונלקחת חתיכה מהקרום הרירי לבדיקה (ביופסיה) של תאי הקיבה לזיהוי מחלותיה.

זיהוי אבחון של הליקובקטר פילורי:

• בדיקה ציטולוגית (קביעת המיקרואורגניזם על ידי בדיקת חתיכה מרירית הקיבה שהושגה במהלך ביופסיה);
• בדיקת נשיפה אוריאה (קביעת מידת הזיהום בהליקובקטר פילורי באוויר הנשוף);
• מחקר אימונולוגי (קביעת נוכחות וטיטר (ריכוז) של נוגדנים (חלבונים ספציפיים)) וכו'.

טיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

תזונה רציונלית ומאוזנת (אכילת מזונות עשירים בסיבים (ירקות, פירות, עשבי תיבול), הימנעות ממזונות מטוגנים, שימורים, חמים מדי ומתובלים). מומלץ לאכול מזון מבושל, מאודה, חצי נוזלי, לאכול לעיתים קרובות, 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות. יש להימנע מצריכת אלכוהול מופרזת.

קבלה:

• נוגדי חומצה (תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה);
• תרופות נוגדות הפרשה (הפחתת ייצור מיץ קיבה);
• תרופות אנטיבקטריאליות (כדי לחסל את המיקרואורגניזם הליקובקטר פילורי). בדרך כלל נקבע שילוב של 3 או 4 תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול כירורגי מתבצע במקרה של סיבוכים, וכן במקרה של הישנות תכופות (החמרת המחלה), במקרה של היווצרות צלקות גסות בקיבה לאחר ריפוי כיבים ועם ריפוי ממושך.

טיפול כירורגי בכיב קיבה ותריסריון

כאשר מטופל מגיע לבית החולים עם כיבים מדממים, מתבצעת בדרך כלל אנדוסקופיה. הליך זה הוא קריטי לאבחון, קביעת אפשרויות טיפול וטיפול בכיבים מדממים.

לחולים עם

בסיכון גבוה או כאלה עם סימני דימום, האפשרויות כוללות המתנה ערנית עם טיפול רפואי או ניתוח. הצעדים החשובים הראשונים לדימום מסיבי הם ייצוב החולה ותמיכה בסימנים חיוניים באמצעות החלפת נוזל קיבה ואולי עירוי דם.

הדימום מפסיק באופן ספונטני ב-70-80% מהחולים, אך יידרש ניתוח בכ-30% מהחולים המגיעים לבית החולים עם כיבים מדממים.

אנדוסקופיה הוא הליך כירורגי שנמצא בשימוש נפוץ יותר, בדרך כלל בשילוב עם תרופות כגון אפינפרין ו-PPI תוך ורידי לטיפול בכיבים ודימומים בחולים בסיכון גבוה לדימום חוזר. 10-20% מהחולים זקוקים לניתוח בטן גדול עבור דימום.

במקרים בסיכון גבוה, הרופא עשוי להזריק אפינפרין ישירות לכיב כדי להגביר את השפעת תהליך החימום. אדרנלין מפעיל את התהליך המוביל לקרישת דם, מצר את העורקים ומגביר את קרישת הדם. מתן תוך ורידי של Omeprazole או Pantoprazole מונע באופן משמעותי דימום חוזר. אנדוסקופיה יעילה עבור רוב האנשים לדימום. אם מתרחש דימום חוזר, אנדוסקופיה חוזרת יעילה בכ-75% מהחולים. השאר ידרשו ניתוח בטן גדול. הסיבוך החמור ביותר של אנדוסקופיה הוא ניקוב של הקיבה והמעיים.

ייתכן שיהיה צורך בכמה תרופות לאחר אנדוסקופיה. חולים שיש להם חיידקי הליקובקטר פילורי זקוקים לטיפול משולש, הכולל אנטיביוטיקה ו-PPI, כדי לחסל אותם מיד לאחר האנדוסקופיה. סומטוסטטין הוא הורמון המשמש למניעת דימום בשחמת הכבד. החוקרים חוקרים גם טיפולים אחרים כמו פיברין (גורם קרישת דם) וכו'.

ניתוח בטן נרחב.התערבות כירורגית נרחבת בכיבים מדממים קודמת כיום בהכרח על ידי אנדוסקופיה. מקרי חירום מסוימים עשויים לדרוש ניתוח - למשל, כאשר כיב נוקב את דפנות הקיבה או המעיים, וגורם לכאבים עזים פתאומיים ולזיהומים מסכני חיים.

בניתוחים פתוחים סטנדרטיים נעשה שימוש בחתך רחב בדופן הבטן באמצעות מכשירים כירורגיים סטנדרטיים. טכניקות לפרוסקופיות מבצעות חתכים קטנים בחלל הבטן שדרכם מוחדרים מצלמות ומכשירים מיניאטוריים. טכניקה לפרוסקופית

בשימוש הולך וגובר עבור כיבים מחוררים, זה נחשב דומה בבטיחות לניתוח פתוח. ניתוח לפרוסקופי גם מביא פחות כאב לאחר ההליך.
ישנם מספר הליכים כירורגיים שנועדו לספק הקלה ארוכת טווח מסיבוכי כיב. זֶה:

1. כריתה של הקיבה (כריתת קיבה) . הליך זה מיועד עבור כיבים פפטי ב מאוד במקרים נדירים. האזור הפגוע של הבטן מוסר. המעי הדק מחובר לשאר הקיבה, ותפקוד מערכת העיכול נשמר.
2. וגוטומיה - עצב הוואגוס נחתך כדי לקטוע מסרים מהמוח המעוררים הפרשת חומצה בקיבה. ניתוח זה עלול לגרום לבעיות בריקון הקיבה. שינוי אחרון בו רק חלקים מהעצב נחתכים עשוי להפחית קושי זה.
3. כריתת אנטרקטומיה, שבה מסירים את החלק התחתון של הבטן. חלק זה של הקיבה מייצר הורמון האחראי להמרצת מיצי העיכול.
4. פילורופלסטיקה. במהלך ניתוח זה, הרופא מגדיל את הפתח המוביל לתריסריון ולמעי הדק, ומאפשר לתוכן הקיבה לעבור בחופשיות רבה יותר. אנטרטומיה ופילורופלסטיקה מבוצעות לעתים קרובות עם ואגוטומיה.

1.5 תזונה ותזונה לכיב קיבה ותריסריון

הענות תזונה נכונההוא תנאי הכרחיטיפול יעיל בכיבים בקיבה. יש צורך להוציא מהתזונה אלכוהול, מאכלים שומניים, מאכלים חריפים ומתובלים, משקאות מוגזים, קפה, תה ושוקולד. מזונות שימושיים עבור כיבי קיבה הם דייסה, אורז לבן ומוצרי חלב מותססים. אתה צריך לאכול אוכל חם ובמנות קטנות כדי למנוע גירוי של המעיים והקיבה. תרופה עממית נפוצה לכיבים - מים עם סודה - מקלה על הכאב באופן זמני בלבד, שכן סודה היא אלקלית ומנטרלת את החומצה של מיץ הקיבה, המפסיקה לגרות את הכיב והכאב שוכך לזמן מה. תרופה עממית מצוינת היא חמוציות, שהמיץ שלה אינו נחות לאנטיביוטיקה בתכונות אנטיבקטריאליות. שתי כוסות ביום יגנו עליך מפני התפשטות כיב פפטי. מיץ חמוציות מועיל במיוחד לנשים. בנוסף, שמן אשחר הים, דבש, מיץ אלוורה, מיץ כרוב טרי ומיץ גזר טובים לשיקום רירית הקיבה וריפוי פצעים.

1.6 פעילות גופנית ותרגילים לכיבי קיבה

כמה ראיות מצביעות על כך שפעילות גופנית עשויה לעזור להפחית את הסיכון לכיבים אצל אנשים מסוימים. מאוד שימושי לעשותמורכב תרגילים טיפולייםעבור כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

1.7 סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון יכולים להיות:

מְדַמֵם;

שטפי דם לתוך הקרום הרירי;

נִקוּב

(לט. מ-penetrare - לעבור דרך, לחדור). חומרי ריפוי נספגים.)בֶּטֶן;

סיבוכים אפשריים לעתים קרובות מאוד כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הופך לסרטן הקיבה.

דימום ודימום.

כיבים,

הנגרמת על ידי Helicobacter Pylori או NSAIDs יכולה להיות חמורה מאוד אם הם גורמים לדימום או לנקב של הקיבה או התריסריון. עד 15% מהאנשים עם כיבים סובלים מדימום מסוים, שעלול להיות מסכן חיים. ישנם כיבים בהם המעי הדק מחובר לבטן וכתוצאה מהיצרות או סגירה של פתח המעי עלול להתנפח ולהצטלק. במקרים כאלה, החולה מקיא את כל תכולת הקיבה, ונקבע טיפול חירום דחוף.

מכיוון שלעתים קרובות כיבים אינם נפתחים מתסמיני מערכת העיכול של NSAIDs עד שמתחיל דימום, הרופאים אינם יכולים לחזות אילו חולים הנוטלים תרופות אלו יפתחו דימום. הסיכון לתוצאה שלילית הוא הגבוה ביותר אצל אנשים שסבלו מדימומים ממושכים מ-NSAIDs, הפרעות דימום, לחץ דם סיסטולי נמוך, חוסר יציבות נפשית או מצבים בריאותיים חמורים ושליליים אחרים. בין האוכלוסייה בסיכון גבוה יותר נמצאים קשישים ובעלי מחלות קשות אחרות, כמו בעיות לב.

סרטן הקיבה.

סרטן הקיבה הוא הגורם השני למוות מסרטן בעולם. במדינות מתפתחות, שבהן רמות ההליקובקטר פילורי גבוהות מאוד, הסיכון לחלות בסרטן הקיבה גבוה כיום פי שישה מאשר במדינות מפותחות. Helicobacter Pylori יכול להיות מסרטן (לייצר סרטן בקיבה), כמו עשן סיגריות בריאות. זיהום בהליקובקטר פילורי מקדם מצב טרום סרטני הנקרא גסטריטיס אטרופית. תהליך זה מתחיל ככל הנראה בילדות.

כאשר זיהום בהליקובקטר פילורי מתחיל בבגרות, הוא מהווה סיכון נמוך יותר לסרטן מכיוון שעלולה להתפתח דלקת קיבה אטרופית. גורמים אחרים, כגון זנים ספציפיים של הליקובקטר פילורי ותזונה, עשויים גם הם להשפיע על הסיכון לפתח סרטן הקיבה. לדוגמה, תזונה עשירה במלח ודלה בפירות וירקות טריים קשורה בסיכון גבוה יותר. כמה ראיות מצביעות על כך שזן Helicobacter Pylori הנושא את גן הציטוטוקסין עשוי להיות גורם סיכון ספציפי להתפתחות נגעים טרום סרטניים.

למרות שיש ראיות סותרות, כמה מחקרים מצביעים על כך שביטול מוקדם של הליקובקטר פילורי עשוי להפחית את הסיכון לפתח סרטן הקיבה באוכלוסייה הכללית. חשוב לעקוב אחר המטופלים לאורך תקופה ארוכה לאחר הטיפול. נראה כי אנשים עם כיבים בתריסריון הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי נמצאים בסיכון נמוך יותר לפתח סרטן קיבה, אם כי מדענים אינם יודעים מדוע. ייתכן שהתריסריון והקיבה מושפעים מזנים שונים של הליקובקטר פילורי. ואולי הרמות הגבוהות של חומצה שנמצאות בתריסריון עשויות לסייע במניעת התפשטות חיידקים לאזורים חשובים בקיבה.

מחלות אחרות. הליקובקטר פילורי קשור באופן חלש להפרעות אחרות מחוץ למעיים, כולל מיגרנה, מחלת Raynaud ומחלות עור כגון אורטיקריה כרונית. גברים עם כיבי קיבה עשויים לעמוד בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן הלבלב, אם כי סרטן התריסריון אינו מהווה את אותו סיכון.

כדי למנוע התרחשות של דלקת מעיים כרונית, מומלץ להקפיד על תזונה נכונה, איסור על אכילת יתר ותזונה חד-צדדית, טיפול בזמן במחלות מערכת העיכול (בעיקר דלקת קיבה כרונית, דלקת לבלב כרונית וכו').

2. טיפול סיעודי לדימום קיבה וכיב קיבה

האחות תהיה מודעת לגורמי סיכון למחלות ותלמד להימנע מהם.

לְתַכְנֵן:

1. האחות תוודא שיש מספיק זמן לדון בבעיה עם המטופל מדי יום.
2. האחות תשוחח עם קרובי משפחה על הצורך בתמיכה פסיכולוגית.
3. האחות תספר למטופל על השפעה מזיקהאלכוהול, ניקוטין וכמה תרופות (אספירין, אנלגין).
4. אם יש הרגלים רעים, האחות תחשוב ותדון עם המטופל בדרכים להיפטר מהם (למשל, ביקור בקבוצות מיוחדות).
5. האחות תמליץ על ספרות מיוחדת בנושא מחלת כיב פפטי.
6. האחות תדבר עם המטופל וקרוביו על

אופי התזונה:

• לאכול מזון 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות, ללעוס ביסודיות;
  • הימנע מאכילת מזונות שיש להם השפעה מגרה בולטת על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון (חריף, מלוח, שומני);
  • לכלול בתזונה מוצרי חלבון, מזונות עשירים בויטמינים ומינרלים, מזונות המכילים סיבים תזונתיים.

1. האחות תסביר למטופל את הצורך במרפאה

תצפיות: 2 פעמים בשנה.

1. האחות תכיר למטופל אדם המותאם לגורמי הסיכון למחלת כיב פפטי.

תכנון פעילות סיעודית. המטופל אינו מודע לסיבוכים של כיב פפטי

יַעַד: המטופל יפגין ידע על סיבוכים והשלכותיהם.

לְתַכְנֵן:

1. האחות תבטיח שיהיה מספיק זמן לדון בחששות עם המטופל.
2. האחות תספר למטופל על סימנים המעידים על דימום (הקאות, ירידה בלחץ הדם, עור קר ודביק, צואה זפת, אי שקט) ונקב (כאבי בטן חדים פתאומיים).
3. האחות תשכנע את המטופל בחשיבות הגישה בזמן לרופא.
4. האחות תלמד את המטופל את כללי ההתנהגות הדרושים למחלת כיב פפטי ותשכנע את המטופל בצורך לעמוד בהם:

א) כללי טיפול תרופתי;

ב) ביטול הרגלים רעים (עישון, אלכוהול).

1. האחות תדבר עם המטופל על הסכנות שבטיפול עצמי (באמצעות סודה).

3. ניתוח הגורמים לסיבוכים של כיב פפטי ומחלת תריסריון. שיתוף האחות במניעת סיבוכים

3.1 מידע היסטורי על מיקום עבודת המחקר.

עבודת המחקר בוצעה על בסיס מוסד הבריאות התקציבי של המדינה OOKB, המחלקה מיועדת לכ-50 חולים.

מבנה מוסדות ומחלקות טיפול ומניעה.

בית החולים נפתח בנובמבר 1872, עם 100 מיטות, 2 רופאים ו-5 פרמדיקים, מטפל ומשרתים.

כיום יש 1025 מיטות בבית החולים. מדי שנה מטופלים יותר מ-24 אלף מטופלים במחלקות האשפוז של בית החולים, והמרפאה זוכה ל-600 ביקורים במשמרת.

בבית החולים מועסקים 401 רופאים ו-702 צוותים סיעודיים.

ענפים:

מרפאת ייעוץ, מחלקה ארגונית ומתודולוגית, מחלקה תפעולית, מחלקה לייעוץ חירום טיפול רפואי, מחלקת קבלה.

מחלקות כירורגיות: מחלקה גינקולוגית, קרדיו מחלקת כירורגיה, מחלקה נוירוכירורגית, מחלקה להרדמה-הנפשה, מחלקה לכירורגית דם גרביטציונית, מחלקה לרפואת עיניים מיקרוכירורגית בלייזר, מחלקה להחייאה וטיפול נמרץ, מחלקה לשיטות ניתוח וטיפול בקרני רנטגן, מחלקה ניתוח כלי דם, מחלקת אף אוזן גרון, מחלקת עיניים מס' 1, מס' 2, טראומטולוג - מחלקה אורטופדית, מחלקה אורולוגית, מחלקה כירורגית, מחלקה אנדוסקופית, משרד טרנספוזיולוגיה.

חטיבות טיפוליות:

מחלקה גסטרואנטרולוגית, מחלקה המטולוגיה, מחלקה לבריתמולוגיה, מחלקה קרדיולוגית, מחלקה נפרולוגית, מחלקה לפתולוגיות דיבור ונוירושיקום, מחלקה ריאות, מחלקה ראומטולוגית, מחלקה אנדוקרינולוגית.

מרכז כלי דם אזורי, מחלקת אבחון, יחידות עזר רפואיות.

עבודת המחקר בוצעה במחלקה לגסטרואנטרולוגיה. הוא אורגן ב-1978. במחלקה מועסקים 3 רופאים ו-12 אחיות.

ממוקם בבניין 3 בקומות 2 ו-3.

מבנה המחלקה:

מגורים;

הֲנָקָה;

חדר טיפולים;

לשכת אחות ראשית;

חדר אמבטיה;

לשכות 15;

תַבְרוּאָתִי;

שיעורי שכיחות הקשורים לגיל של הקיבה והתריסריון:

שיעורי שכיחות הקשורים לגיל של הקיבה והתריסריון

טבלה זו מציגה מדדי גיל: כ-70% הם גברים. נשים 30%. בני נוער מתחת לגיל 18 17%.

זה מצביע על כך שגברים סובלים מפתולוגיה זו פי 2 יותר מנשים ומתבגרים.

תרשים זה מציג את הסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון: דימום 60%; ניקוב 20%; חדירה 10%; דפורמציה 10%; מכאן נובע שחולים סובלים לעתים קרובות יותר מדימום;

על פי נתוני הסקר, הטבלה מציגה את המאפיינים ההשוואתיים בין צוותים רפואיים לחולים, כי 85% מהם מספקים הדרכה על סיבוכי מחלת כיב פפטי. ורק 50% מכלל החולים מודעים לסיבוכים. ההדרכה מתבצעת גם באמצעות שיחות. מתקיימות שיחות בנושא מניעת סיבוכים 75% מהצוות הרפואי מנהל שיחות בנושא מניעה. ורק 85% מהמטופלים מצייתים להם. שיחות על השפעת הרגלים רעים על התפתחות סיבוכים הסתכמו ב-50% מהצוות הרפואי, כ-85% מהחולים, כלומר, מחצית מהצוות הרפואי מנהל שיחות על סיבוכים. 85% מהמטופלים מכירים מניעה זו. כמו כן, רק 20% מהצוות הרפואי מציג את המוזרויות של הדיאטה, ו-30% מהחולים עוקבים אחר המוזרויות של הדיאטות.

סיכום

כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא בעיה דחופה מאז ימי הרפואה.

העבודה בחנה את מבנה הסיבוכים והגורמים להם בפתולוגיה זו. נשקל תפקידה של האחות במניעת סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון.

כדי לשפר את מניעת מחלת כיב פפטי, הסקנו את המסקנות הבאות: שיפור יכולות האבחון, הודות להכנסת שיטות מחקר חדשות ומקיפות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. GOST Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. מחלת כיב פפטי. מ.: רפואה, 2012.

2. GOST Amirov N.Kh. פיתוח מערכת לבקרה גנטית של גורמים סביבה חיצונית. מוטגנים ומסרטנים סביבתיים. תַקצִיר. Doc.Ros.Con.Kazan, 2012.

3. GOST Suslikov V.L. אקולוגיה גיאוכימית של מחלות. T 3: Atomovitoses. M.; Helios ARV, 2012.

4. GOST אוקורקוב א.נ. אבחון מחלות של איברים פנימיים. T 1. אבחון מחלות של מערכת העיכול: - מ.: מד. ליט., 2012.

קומרוב F.I. מדריך לגסטרואנטרולוגיה. M.: Medicine, T 1, 2012.

5. ספר לימוד מחברי טיפול סיעודי: מקולקין; אבצ'רנקו;

Semenkov;

6. GOST Suslikov V.L. אקולוגיה גיאוכימית של מחלות: כרך 1: דיאלקטיקה של הביוספרה והנווביוספירה. מ.: Gelios ARV, 2012

7. GOST Ivashkin V.T. פתולוגיה של מערכת העיכול. Russian Medical Journal, 2012, כרך 1, מס' 2.

8. GOST Bulgak K.I. על הפתומורפוזה של מחלת כיב פפטי. ענייני רפואה, 2012, מס' 6.

9. GOST Vitebsky Ya.D. ביסוס תיאוריית הרפלקס של הפתוגנזה של כיב פפטי. רפואה סובייטית, 2012, №9.

10. GOST Artsin K.M. תאים מפרישי אימונוגלובולינים במחלת כיב פפטי. ארכיון הפתולוגיה, 2012, מס' 1.

11. GOST Ryss E., Shulutko B.I. מחלות של מערכת העיכול. סנט פטרסבורג: רנקור, 2012.

עבודות דומות אחרות שעשויות לעניין אותך.vshm>
6593.		מחלת כיב פפטי. תסמונות עיקריות. קריטריונים דיפרנציאליים לאבחון כיבי קיבה ותריסריון. סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון, מצג קליני ואבחון	8.42 KB
	כיב פפטי היא מחלה כרונית, שהביטוי המורפולוגי העיקרי שלה הוא כיב חוזר בקיבה או בתריסריון, המתרחש לרוב על רקע דלקת קיבה הנגרמת על ידי זיהום בהליקובקטר פילורי.
15912.		כיב פפטי של הקיבה והתריסריון	141.2 KB
	ידוע כי מחלות של מערכת העיכול הן אחת המחלות הנפוצות ביותר, במקום השלישי בשכיחות אחרי מחלות לב וכלי דם ומחלות בדרכי הנשימה. בכ-60-70 מבוגרים, היווצרות מחלת כיב פפטי של דלקת תריסריון כרונית של גסטריטיס מתחילה בילדות ובגיל ההתבגרות, אך הם נצפים לעתים קרובות במיוחד בגיל בית הספר. נכון לעכשיו, תוך התחשבות לא רק במשמעות הרפואית אלא גם במשמעות החברתית של פתולוגיית הקיבה...
14544.		סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון	11.56 KB
	סיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הטיפול הכירורגי נתון בעיקר לסיבוכים של כיב פפטי: ניקוב, דימום, חדירה, ניוון לסרטן ועיוות ציטרי של הקיבה, לרוב בצורה של היצרות פילורית. סיבוכים נצפים בכ-30 מכל החולים עם כיב. אינדיקציות מוחלטות כוללות ניקוב, ניוון סרטני והיצרות פילורית. Anatomo מידע פיזיולוגיישנם 3 קטעים בקיבה: לבבי צמוד לוושט עם 2 החלק התחתון של הגוף האמצעי...
6034.		השפעת מחלות של מערכת העיכול על מהלך ההריון. מניעת סיבוכים. עזרה ראשונה במצבי חירום בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי	18.2 KB
	השפעת מחלות של מערכת העיכול על מהלך ההריון. במהלך ההריון, שינויים מטבוליים רבים במערכת הנוירואנדוקרינית והחיסון מובילים לתפקוד לקוי של האיברים. מערכת עיכול: פעילות מוטורית והפרשה של הקיבה והמעיים יורדת...
12554.		תפקידה של האחות בטיפול ומניעה של אסתמה סיפוחית	35.03 KB
	ביטויים קלינייםהמחלות היו ידועות לרופאים מזמן; תיאורים של התקפים אופייניים נעשו לפני יותר מ-3,000 שנה. עם זאת, המחלה משכה לראשונה את תשומת הלב של אגודות רפואיות במהלך מלחמת העולם הראשונה. הקהילה הרפואית העולמית עושה ניסיונות אינטנסיביים לפתח גישות מאוחדות לאבחון ולטיפול בפתולוגיה זו. מאפיינים אנטומופיזיולוגיים מאפיינים פתופיזיולוגיים מאפיינים קליניים של אסתמה סימפונות אסטמה של סימפונות היא מחלה המבוססת על דלקת בדרכי הנשימה...
13112.		השתתפות אחות בתהליך האבחון והטיפול בחולי סוכרת	307.01 KB
	ישנן מחלות רבות בעולם שבהן חשוב לא רק תפקידו של הרופא, אלא גם העוזרת שלו – האחות. IN מוסדות רפואייםעל כתפיהם נופל הטיפול והמעקב העיקריים אחר מילוי מרשמי הרופא. אין לזלזל בתהליך הסיעודי. סוכרת, קטגוריה זו של רופאים משחקת במקרים מסוימים רחוקים מתפקידים משניים.
10556.		PLACENTAL LACTOGEN כסמן של סיבוכים לאחר לידה	18.24 KB
	עד כה, ידועות התוצאות של מחקר מפורט של הומאוסטזיס הורמונלי בסוגים שונים של פתולוגיה מיילדותית. בגוף, PL מסונתז על ידי הסינטיוטרופובלסט של השליה ורקמת ההפסקה, כפי שמעידים יותר רמות נמוכותהורמון בדם היקפי במהלך הריון חוץ רחמי...
17832.		אחות עובדת בחדר אונקולוגיה	22.87 KB
	האחות האונקולוגית כפופה ישירות לאונקולוג ועובדת בפיקוחו. ציות לאתיקה ודאונטולוגיה נראית חשובה ביותר במערכת היחסים בין עובד בריאות למחלקה שלו. ישנם מצבים בהם רצוי להסתיר מהמטופל את מצב בריאותו האמיתי והמשך פרוגנוזה, במיוחד באונקולוגיה. יאטרוגנזה קשורה ישירות לדאונטולוגיה רפואית - מצב כואב המתפתח אצל מטופל עקב השפעה שלילית עליו...
19111.		פעילות אחות במחלקה כללית	266.85 KB
	אחת המטרות והיעדים העדיפות של הרפורמה המודרנית בתחום הבריאות היא שיפור איכות הטיפול הרפואי הניתן לאוכלוסייה. הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות ומודלים של ארגון טיפול רפואי צריך להיות מכוון לשיפור האיכות. מטרת הלימוד: ללמוד את פעילותה של אחות במחלקה...
21003.		בטיחות אחות במקום העבודה במכוני בריאות	3.19 מגה-בייט
	בהיותה משתתפת פעילה בתהליך האבחון והטיפול ומבצעת מגוון רחב של אמצעים לטיפול בחולים, היא חשופה לגורמים ותנאי עבודה שליליים העלולים לגרום לפגיעה חמורה בבריאותה. כדי למנוע חשיפה לתנאי העבודה ולשמור על בטיחות בעבודה, על האחות לדעת ולהיות מסוגלת להשתמש בציוד וטכניקות מיגון חיוניות. מערכת הבריאות כוללת כיום יותר משלושה מיליון עובדים ואלפי...

הקדמה ………………………………………………………………………….………3 פרק 1. בעיות של מחלת כיב פפטי בקיבה ובתריסריון בשלב הנוכחי 5 1.1. מושג, גורמים לכיב קיבה ותריסריון 5 1.2. תסמינים של כיבי קיבה ותריסריון, אבחנה 9 1.3. טיפול בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון 16 פרק 2. תהליך פיזי לכיב פפטי בקיבה ובתריסריון 18 2.1. משימות פרמדיק לפי התקנים לאבחון כיבי קיבה ותריסריון 18 2.2. משימותיו של פרמדיק בטיפול בנושאי טיפול בכיב קיבה ותריסריון 20 2.3. משימות הפרמדיק בפתרון בעיות ראשוניות ו מניעה משניתכיב פפטי בקיבה ובתריסריון 22 מסקנה 24 רשימת מקורות בשימוש 26

מבוא

רלוונטיות: על פי הסטטיסטיקה, כיום כ-10% מהאוכלוסייה סובלים מכיב תריסריון. זה מופיע בדרך כלל בגיל 20-30. אצל גברים, פתולוגיה זו מתרחשת בערך פי שניים מאשר אצל נשים. והשכיחות בקרב תושבי מגה-ערים גבוהה פי כמה מאשר בקרב תושבי הכפרים. 150 שנים חלפו מאז התיאור הקלאסי של קרובלייר של כיבי קיבה, אך עדיין, למרות מחקרים רבים בתחום זה, המחלוקות הן לגבי האתנולוגיה של מחלת כיב פפטי והן לטיפול בה אינן שוככות. מחלת כיב פפטי היא מחלה שכיחה למדי. על פי נתונים סטטיסטיים שונים, הוא משפיע על 4 עד 12% מהאוכלוסייה הבוגרת. רוב המחלות מתרחשות בעשור ה-3-4 לחיים, כאשר כיבים בתריסריון שכיחים יותר בקרב צעירים, וכיבי קיבה שכיחים יותר בקרב אנשים מבוגרים. צוין כי גברים סובלים מכיב פפטי בתדירות גבוהה פי 4 מנשים. מטרת העבודה: ללמוד ולחשוף את עיקרי תפקידו של הפרמדיק באבחון וטיפול בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון מטרות: 1. לשקול את הבעיות של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון בשלב הנוכחי. 2. לחשוף את המושג, הגורמים לכיב פפטי בקיבה ותריסריון 3. לתאר תסמינים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, אבחון 4. לחשוף את עיקרי הטיפול בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון 5. לשקול את הפרמדיק תהליך לכיב פפטי של הקיבה והתריסריון. 6. לחשוף את משימותיו של פרמדיק לפי התקנים לאבחון כיבי קיבה ותריסריון. 7. לשקול את המשימות של פרמדיק בטיפול בבעיות של טיפול בכיב קיבה ותריסריון. 8. לחשוף את משימותיו של פרמדיק בטיפול בנושאים של מניעה ראשונית ומשנית של כיבי קיבה ותריסריון. הסקו מסקנות בסיסיות. מטרת המחקר: בעיית כיב פפטי בקיבה ובתריסריון נושא המחקר: אבחון וטיפול בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון ע"י פרמדיק. שיטות בשימוש: תיאורטי, לימוד ספרות מדעית ומתודולוגית. בתהליך כתיבת היצירה נלמדו 13 מקורות ספרותיים. מבנה העבודה מיוצג על ידי מבוא, חלק עיקרי, סיום וביבליוגרפיה.

סיכום

כיב פפטי בקיבה ובתריסריון היא מחלה התקפית כרונית שבה, כתוצאה מהפרעות במנגנונים העצבים וההומוראליים המווסתים תהליכי הפרשה-טרופיים באזור הגסטרו-תריסריון, נוצר כיב (לעתים קרובות יותר שני כיבים או יותר) קיבה או תריסריון. מהלך זה מאופיין בתקופות אסימפטומטיות מתחלפות עם שלבי החמרה, המתרחשים בדרך כלל באביב או בסתיו. גורמים למחלת כיב פפטי המקור העיקרי למחלה הוא החיידק Helicobacter Pylori המייצר חומרים הפוגעים בקרום הרירי וגורמים לדלקת. גורמים אחרים נוטים להתפתחות פתולוגיה. לסיכום נאמר שוב כי כדי למנוע את הופעת י.ב. לא קשה. עמידה בכללי היגיינה אישית, תזונה מאוזנת, ויתור על הרגלים רעים, אורח חיים בריא, היכולת להירגע ולהימנע ממתח הם ערובה לבריאות טובה. כמובן שלא ניתן לשלול זיהום זיהומיות או השפעת תורשה, אך סיבות אלו שכיחות פחות מאכילת יתר בנאלית או חטיפים יבשים. בתהליך כתיבת העבודה למדנו וחשפנו את עיקרי תפקידו של הפרמדיק באבחון וטיפול בכיב קיבה ותריסריון, בדקנו את הבעיות של כיבי קיבה ותריסריון בשלב הנוכחי. חשפנו את המושג והגורמים לכיב קיבה ותריסריון. תיארנו את הסימפטומים של כיבי קיבה ותריסריון, אבחון. חשפנו את עיקרי הטיפול בכיב קיבה ותריסריון. בדקנו את התהליך הפראמדיק עבור כיבי קיבה ותריסריון. משימותיו של פרמדיק נחשפו על פי הסטנדרטים לאבחון כיבי קיבה ותריסריון. ניתחנו את המשימות של פרמדיק בפתרון בעיות הטיפול בכיב קיבה ותריסריון. ניתחנו את המשימות של פרמדיק בפתרון בעיות של מניעה ראשונית ומשנית של כיבי קיבה ותריסריון. התפקיד המיוחד של הפרמדיק הוא להשתמש טכנולוגיות מודרניותמניעה, לרבות היווצרות פעילות רפואית של האוכלוסייה. הם עוזרים להגביר את המוטיבציה של חולים לעבור מידע תיאורטי של מניעה ליישומה המעשי, להתמקד במניעת מחלות פעילה המבוססת על דרך בריאהחַיִים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Beloborodova E.I., Kornetov N.A., Orlova L.A. היבטים פתופיזיולוגיים של כיב תריסריון בצעירים // קליני. תרופה. - 2002. - מס' 7. - עמ' 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. טקטיקות טיפול בחולים עם איסכמיה כרונית של הגפיים התחתונות עם תריסריון שחיקתי-כיבי // ניתוח. - 2004. - מס' 3. - עמ' 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I. וחב' טיפול אינטנסיבי עבור דימום במערכת העיכול//Ukr. מגזין זעיר פולשני ואנדוסקופ. כִּירוּרגִיָה. - 2001. - ת' 5, מס' 1. - עמ' 24-25. 4. Vertkin A.L., Masharova A.A. טיפול בכיב פפטי במרפאה מודרנית // רופא מטפל, אוקטובר 2000, מס' 8. - עמ' 14-19. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Comments on the Maastricht Agreement." - 2, 2000//V סימפוזיון בינלאומי "Diagnostics and Treatment of Diseases Associated with H. pylori"., Pediatrics, No. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. טיפול תרופתי במחלת כיב פפטי תוך התחשבות בפתולוגיה נלווית של מערכת העיכול // גסטרואנטרולוגיה ניסויית ומעשית, 1/2002. - עמ' 49-52. 8. Lapina T. L. גישות מודרניות לטיפול במחלות תלויות חומצה והליקובקטר פילורי // Clinical perspectives of gastroenterology, hepatology. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S. I. Esophagitis , gastritis וכיב פפטי - N. נובגורוד, 2000. - 376 עמ' 13. אוסף של תזונה תזונתית בבתי הבראה במערכת העיכול עבור כיב פפטי M 2011 - 303 עמ'.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodar Regional Medical College Basic" של משרד הבריאות של טריטוריית קרסנודר

ועדה מחזורית "רפואה כללית"

עבודה לתואר שני

מחקר על תפקידו של הפרמדיק באבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים

קרסנודר 2015

הערה

מבוא

1.1.1 קיבה

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

1.3 סיווג

1.5 אבחון

1.6 אבחנה מבדלת

1.7 סיבוכים

1.8 טיפול

1.9 מניעה

פרק 2. מחקר על תפקידה של ה-SHER הפדרלית באבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיב קיבה ותריסריון בתנאים כפריים

2.1 ניתוח שכיחות כיבי קיבה ותריסריון לפי אמנות. Novokorsunskaya עבור 2013-2014

2.2 פעילות פרמדיק למניעת כיבים פפטי בבית החולים המחוזי נובוקורסון

רשימת המקורות שבהם נעשה שימוש

נספח 1

נספח 2

הערה

המחקר בוצע במסגרת עבודת הגמר פעילות מקצועיתפרמדיק באבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים. נכון לעכשיו, הנושאים של חקר מחלת כיב פפטי באזורים כפריים רלוונטיים מאוד. זה קבע את הבחירה בנושא מחקר זה.

השערת המחקר הייתה ההנחה שלפרמדיק, בשל חובותיו המקצועיות, יש קשר הדוק יותר עם החולים, ולכן יש לו תפקיד מוביל במניעת מחלת כיב פפטי.

החלק המעשי של התזה בוצע על בסיס בית החולים המחוזי נובוקורסון.

העבודה מורכבת מתוכן, מבוא, שני פרקים, מסקנות, מסקנה, רשימת מקורות בשימוש ויישומים. היקף העבודה הכולל היה 73 עמודים של טקסט מודפס, כולל נספחים. העבודה מכילה 13 דמויות, טבלה אחת, 3 נספחים. רשימת הספרות המשומשת כוללת 17 כותרים.

פרמדיק למניעת אבחון כיב

מבוא

הרלוונטיות של הבעיה.

במבנה הכללי של מחלות של מערכת העיכול, המקום המוביל הוא תפוס על ידי הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון. בכ-60-70% מהמבוגרים, היווצרות כיבים פפטי, דלקת קיבה כרונית, תריסריון מתחילה בילדות ובגיל ההתבגרות, אך הם נצפים לעתים קרובות במיוחד בגילאים צעירים (20-30 שנים) ובעיקר אצל גברים.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון היא מחלה נפוצה של מערכת העיכול. נתונים סטטיסטיים זמינים מצביעים על אחוז גבוה של חולים בכל המדינות. במהלך החיים, עד 20% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים ממחלה זו. במדינות מתועשות, 6-10% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת מכיב פפטי, כאשר כיבים בתריסריון שולטים בהשוואה לכיב קיבה. באוקראינה, כ-5 מיליון אנשים רשומים עם כיבים פפטי של הקיבה והתריסריון. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון משפיע על אנשים בגיל העבודה הגבוה ביותר - מ 20 עד 50 שנים. המחלה שכיחה יותר בגברים מאשר בנשים (יחס גברים לנקבה הוא 4:1). בגיל צעיר כיבים בתריסריון שכיחים יותר, ובגילאים מבוגרים יותר כיבי קיבה שכיחים יותר. בקרב תושבי העיר, מחלת כיב פפטי שכיחה יותר מאשר בקרב האוכלוסייה הכפרית.

נכון לעכשיו, לאור הרלוונטיות של הבעיה, המשמעות שלה לא רק רפואית, אלא גם חברתית, הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון, הפתוגנזה, שיטות חדשות לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות קיבה מושכות את תשומת הלב לא רק של קלינאים ומטפלים, אך עקב "התחדשות" משמעותית » מחלות ורופאי ילדים, וגנטיקאים, פתופיזיולוגים, אימונולוגים ומומחים אחרים.

ניסיון רב הצטבר בחקר כיבי קיבה ותריסריון. בינתיים, היבטים רבים של בעיה זו טרם נפתרו. בפרט, הנושאים של חקר מחלת כיב פפטי באזורים כפריים רלוונטיים מאוד. זה קבע את הבחירה בנושא מחקר זה.

תחום מחקר: פעילות מקצועית של פרמדיק באזורים כפריים.

מטרות המחקר היו:

ספרות מדעית וחינוכית;

חומרים מאתרי אינטרנט מיוחדים;

נתונים מתוך דוח המטפל הראשי Art. Novokorsunskaya;

שאלונים של חולי המחלקה הטיפולית של בית החולים המחוזי נובוקורסון הסובלים מכיב פפטי בקיבה ובתריסריון.

נושא המחקר: נתונים סטטיסטיים על שכיחות כיבי קיבה ותריסריון לשנים 2013-2014 באמנות. נובוקורסונסקאיה.

מטרת העבודה: לנתח את השפעת פעילותו המקצועית של פרמדיק על יעילות האבחון המוקדם, הטיפול והמניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים.

השערת מחקר: אמצעי מניעה איכותיים מובילים למניעת התפתחות כיבי קיבה ותריסריון.

1. ללמוד ספרות חינוכית ומדעית על בעיית מחלת כיב פפטי;

2. ערכו ניתוח של שכיחות כיבי קיבה ותריסריון בהתבסס על נתונים סטטיסטיים לפי אמנות. Novokorsunskaya עבור 2013-2014;

3. צור חוברת עם מידע על מניעת כיב פפטי לאוכלוסיית המתגוררים בכפר. נובוקורסונסקאיה.

שיטות מחקר:

תיאורטי כללי;

סטָטִיסטִי;

אנליטיים.

משמעות מעשית: חשיפה מפורטת של החומר בנושא התזה "לימוד תפקידו של הפרמדיק באבחון מוקדם, טיפול ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון באזורים כפריים" ישפר את איכות הטיפול הפרמדיק.

חידוש מדעי:

1. לראשונה נערך סקר בקרב חולים במחלקה הטיפולית בבית החולים המחוזי נובוקורסון הסובלים ממחלת כיב פפטי.

2. נוצרה חוברת עם מידע על מניעת כיב פפטי לאוכלוסיית המתגוררים בכפר. נובוקורסונסקאיה.

3. פותחו תזכירים למטופלים: "דיאטה למטופלים עם כיבי קיבה ותריסריון בשלב החריף".

מבנה העבודה.

העבודה מורכבת ממבוא, שני פרקים, מסקנות, מסקנה, רשימת מקורות בשימוש ויישומים. היקף העבודה הכולל היה 73 עמודים של טקסט מודפס, כולל נספחים. העבודה מכילה טבלה 1, 13 דמויות, 3 נספחים. רשימת המקורות בהם נעשה שימוש כוללת 17 פריטים.

פרק 1. מאפיינים כלליים של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון

כיב פפטי הוא מחלה כרונית, מחזורית המאופיינת בהתרחשות במהלך החמרה של פגם כיבי בקרום הרירי של הקיבה או התריסריון.

1.1 מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הקיבה והתריסריון

לפני המעבר לבדיקה ישירה של כיבי קיבה ותריסריון, יש צורך להיזכר באנטומיה ובפיזיולוגיה של הקטע הראשוני של מערכת העיכול.

1.1.1 קיבה

מִבְנֶה.הקיבה, ventriculus (ביוונית - גסטר) היא איבר שרירי חלול הממוקם בחלל הבטן, בעיקר בהיפוכונדריום השמאלי. הלומן שלו רחב בהרבה מזה של איברים חלולים אחרים של מערכת העיכול. צורת הקיבה היא אינדיבידואלית ותלויה במבנה הגוף. בנוסף, עבור אותו אדם זה משתנה בהתאם למידת המילוי. קיבולת הקיבה אצל מבוגר נעה בין 1.5 ל-4 ליטר.

לקיבה שני משטחים: קדמי ואחורי, המתמזגים זה בזה לאורך הקצוות. הקצה הפונה כלפי מעלה נקרא העקמומיות הפחותה, הקצה הפונה כלפי מטה נקרא העקמומיות הגדולה יותר. לקיבה יש כמה חלקים. החלק הגובל בוושט נקרא החלק הלבבי. משמאלו יש חלק בצורת כיפה הבולט כלפי מעלה, הנקרא קרקעית הקיבה. החלק הגדול ביותר, גוף הקיבה, גובל בחלק הלבבי ובחלק התחתון. החלק הפילורי (פילורי) עובר לתוך התריסריון. בצומת ישנו סוגר המווסת את תהליך העברת המזון למעי הדק - הסוגר הפילורי.

לדופן הקיבה שלושה ממברנות: רירית, שרירית וסרוסית. הקרום הרירי יוצר קפלים רבים. הוא מרופד באפיתל פריזמטי חד-שכבתי. הוא מכיל מספר גדול (עד 35 מיליון) בלוטות. יש בלוטות של החלק הלבבי, הגוף והאזור הפילורי. הם מורכבים מסוגים שונים של תאים: תאים ראשיים מפרישים פפסינוגן; תאים פריאטליים, או פריאטליים, מייצרים חומצה הידרוכלורית; תאים ריריים, או אביזרים (מוקוציטים) - מפרישים ריר (שורר בבלוטות הלב והפילוריות).

בלומן הקיבה מתערבבות ההפרשות של כל הבלוטות ונוצר מיץ קיבה. הכמות שלו ליום מגיעה ל-1.5-2.0 ליטר. כמות זו של מיץ מאפשרת לך להזיל ולעכל מזון נכנס, ולהפוך אותו לעיסה (chyme).

רירית הקיבה השרירית מורכבת משלוש שכבות של רקמת שריר חלקה הממוקמות בכיוונים שונים. השכבה החיצונית של קרום השריר היא אורכית, השכבה האמצעית עגולה; סיבים אלכסוניים צמודים לקרום הרירי.

הממברנה הסרוסית (פריטונאום) מכסה את הקיבה מבחוץ מכל הצדדים, ולכן היא יכולה לשנות את צורתה ונפחה.

הרכב מיץ קיבה.החומציות של מיץ הקיבה (pH) בשיא העיכול היא 0.8-1.5; במנוחה - 6. כתוצאה מכך, במהלך העיכול הוא מייצג סביבה חומצית מאוד. הרכב מיץ הקיבה כולל מים (99-99.5%), חומרים אורגניים ואי-אורגניים.

חומרים אורגניים מיוצגים בעיקר על ידי אנזימים שונים ומוצין. האחרון מיוצר על ידי תאים ריריים ומקדם מעטפת טובה יותר של חלקיקי בולוס מזון, מגן על הממברנה הרירית מהשפעות של גורמים אגרסיביים של מיץ קיבה.

האנזים העיקרי במיץ הקיבה הוא פפסין. הוא מיוצר על ידי תאים ראשיים כפרו-אנזים פפסינוגן לא פעיל. בהשפעת חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה ואוויר הממוקמים בקרקעית הקרקע, רצף חומצות אמינו מסוים מבוקע מפפסינוגן, והוא הופך לאנזים פעיל המסוגל לזרז תגובות של הידרוליזה (פירוק) של חלבונים. פעילות פפסין נצפית רק בסביבה חומצית חזקה (pH 1-2). פפסין שובר את הקשרים בין שתי חומצות אמינו סמוכות (קשרי פפטיד). כתוצאה מכך, מולקולת החלבון מפוצלת למספר מולקולות בגודל ובמסה קטנים יותר (פוליפפטידים). עם זאת, אין להם עדיין את היכולת לעבור דרך האפיתל של מערכת העיכול ולהיספג בדם. העיכול הנוסף שלהם מתרחש במעי הדק. יש להזכיר כי 1 גרם של פפסין תוך שעתיים מסוגל לבצע הידרוליזה של 50 ק"ג אלבומין ביצה ולקצץ 100,000 ליטר חלב.

בנוסף לאנזים העיקרי - פפסין, מיץ הקיבה מכיל גם אנזימים נוספים. למשל, גזטריקסין ורנין, שהם גם אנזימים שמפרקים חלבונים. הראשון שבהם פעיל בחומציות מתונה של מיץ קיבה (pH 3.2-3.5); השני - בסביבה מעט חומצית, עם רמת חומציות קרובה לנייטרלי (pH 5-6). ליפאז קיבה מפרק שומנים, אך פעילותו אינה משמעותית. רנין וליפאז קיבה הם הפעילים ביותר אצל תינוקות. הם מתסיסים את ההידרוליזה של חלבונים ושומנים בחלב האם, מה שמקל על הסביבה הקרובה לנייטרלית של מיץ הקיבה של תינוקות (pH בערך 6).

חומרים אנאורגניים של מיץ קיבה כוללים: יוני HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. רָאשִׁי חומר אנאורגנימיץ הוא חומצה הידרוכלורית. הוא מופרש על ידי תאי הקודקוד של רירית הקיבה ומבצע מספר פונקציות הנחוצות להבטחת תהליך העיכול התקין. חומצה הידרוכלורית יוצרת סביבה חומצית ליצירת פפסין מפפסינוגן. זה גם מבטיח את התפקוד התקין של אנזים זה. רמת החומציות הזו היא שמבטיחה דנטורציה (אובדן מבנה) של חלבוני המזון, מה שמקל על עבודת האנזימים. תכונות קוטל חיידקיםמיץ קיבה נובע גם מנוכחות חומצה הידרוכלורית בהרכבו. לא כל מיקרואורגניזם מסוגל לעמוד בריכוז כזה של יוני מימן, שנוצר בלומן הקיבה עקב עבודתם של תאים פריאטליים.

בלוטות הקיבה מסנתזות חומר מיוחד - גורם קאסל מהותי. זה הכרחי לספיגת ויטמין B12: הגורם הפנימי של קאסל מתחבר עם הויטמין, והקומפלקס המתקבל עובר מהלומן של מערכת העיכול לתאי האפיתל של המעי הדק ולאחר מכן לדם. בקיבה, הברזל מעובד עם חומצה הידרוכלורית ומומר לצורות נספגות בקלות, אשר ממלא תפקיד גדול בסינתזה של המוגלובין בתאי דם אדומים. עם ירידה בתפקוד יצירת החומצה של הקיבה וירידה בייצור גורם קאסל (עם גסטריטיס עם תפקוד הפרשה מופחת), מתפתחת לעיתים קרובות אנמיה.

תפקוד מוטורי של הקיבה.הודות להתכווצויות של הקרום השרירי, המזון בקיבה מעורבב, מעובד על ידי מיץ קיבה, ועובר למעי הדק. יש טוניק ו התכווצויות פריסטלטיות. התכווצויות טוניקות מתאימות את הקיבה לנפח המזון הנכנס, והתכווצויות פריסטלטיות נחוצות לערבוב ופינוי התוכן. התהליך האחרון מתרחש בהדרגה. החמין עובר לתוך התריסריון במנות כאשר החומצה ההידרוכלורית הכלולה בדייסה מנוטרלת על ידי הפרשות הכבד, הלבלב ומיץ המעיים. רק לאחר מכן נפתח הסוגר הפילורי למנה הבאה. תנועות שרירים בכיוון ההפוך נצפות בעת אכילת מזון באיכות ירודה, נוכחות של כמות גדולהחומרים אגרסיביים המגרים את הקרום הרירי. כתוצאה מכך, מתרחש רפלקס גאג. מזון נשאר בקיבה של 1.5-2 עד 10 שעות, תלוי בו תרכובת כימיתועקביות.

בנוסף, ישנם התכווצויות רעב כביכול, הנצפות בבטן ריקה בתדירות מסוימת. מאמינים שהם מעורבים בהיווצרות רעב.

יש להדגיש במיוחד כי בין הגוף לחלק הפילורי קיים סוגר אנטרלי פיזיולוגי, המפריד בין חלקים אלו. הוא נוצר עקב התכווצות טוניק של השכבה המעגלית של השכבה השרירית. הודות להבחנה זו, התהליכים העיקריים של עיכול המזון בקיבה מתרחשים מעל האזור הפילורי (החלק הלבבי, קרקעית העין וגוף הקיבה יוצרים את מה שנקרא שק העיכול). מתוך שק העיכול, מזון מעוכל נכנס במנות קטנות לאזור הפילורי, הנקרא תעלת הפינוי. כאן, המזון הנכנס מעורבב עם ריר, מה שמוביל לירידה משמעותית בתגובה החומצית של ה-chyme. לאחר מכן המזון עובר לתוך המעי הדק. לפיכך, התהליכים הבאים מתרחשים בקיבה:

1) הצטברות מזון;

2) עיבוד מכני של המוני מזון (ערבובם);

3) דנטורציה של חלבונים בהשפעת חומצה הידרוכלורית;

4) עיכול חלבונים בהשפעת פפסין;

5) המשך פירוק הפחמימות בתוך בולוס המזון תחת פעולת עמילאז הרוק (כאשר אנזים זה בא במגע עם מיץ קיבה, הוא מושבת);

6) טיפול קוטל חיידקים במזון עם חומצה הידרוכלורית;

7) היווצרות של chyme (דייסת מזון);

8) המרה של ברזל לצורות נספגות בקלות וסינתזה של גורם קאסל פנימי - תפקוד אנטי אנמי;

9) התקדמות של chyme לתוך המעי הדק.

I.P. Pavlov זיהה שלושה שלבים עיקריים של הפרשת מיץ קיבה:

1) שלב המוח, שבו "מיץ קיבה מעורר תיאבון" מופרש על ידי המראה, ריח המזון או נוכחותו בחלל הפה; ההרכב האיכותי והכמותי של מיץ קיבה בשלב זה אינו תלוי בסוג ובכמות המזון;

2) שלב הקיבה, כאשר מיץ משתחרר במהלך עיכול המזון בקיבה; ההרכב האיכותי והכמותי של המיץ בשלב זה תלוי ישירות בסוג ובכמות המזון;

3) שלב המעיים, אשר מובטחת על ידי השפעת קולטני מעיים על בלוטות הקיבה; גירוי של בלוטות הקיבה מתרחש כתוצאה מכניסה לתריסריון של chyme לא מספיק מעובד פיזית וכימית, מה שמאפשר לבצע את ההתאמות הנדרשות להפרשת הקיבה.

ויסות הפעילות של הקיבה מתרחש עקב מנגנונים עצבניים והומורליים. מערכת העצבים הפאראסימפתטית מגבירה את הפרשת בלוטות הקיבה ואת הפעילות המוטורית של קרום השרירים, הסימפתטית משפיעה הפוכה.

ויסות הומורלי כרוך בשינוי כמות המיץ המופרשת בהשפעת כימיקלים שונים. גלוקוז וחומצות אמינו הנספגות בדם מפחיתות את ההפרשה. חומרים המגבירים את הפרשת מיץ הקיבה הם גסטרין והיסטמין. הם מיוצרים על ידי תאים של רירית הקיבה. חומרים כמו סיקטין וכולציסטוקינין מעכבים הפרשה. כמות ואיכות המיץ תלויות גם באופי המזון הנלקח. לדוגמה, כאשר אוכלים מזונות חלבוניים, כמות הפפסין וחומצת הידרוכלורית עולה.

1.1.2 תריסריון

מִבְנֶה.התריסריון הוא הקטע הראשוני מעי דק, שמתחיל מהפילורוס של הקיבה ומסתיים בג'חנון. הוא קיבל את השם "תריסריון" בשל אורכו, שכן יש לו כ-12 קוטרי אצבעות. אורכו כ-30 ס"מ, קוטר החלק הרחב ביותר (אמפולה) כ-4.7 ס"מ. לתריסריון צורת פרסה, עוטף את הלבלב, לכן יש לו כמה חלקים: החלק העליון, החלק היורד, האופקי החלק והחלק העולה (קטע טרמינל). החלק העליון יוצר את האמפולה של התריסריון, זהו מחלקה ראשוניתומתחיל מהפילורוס של הקיבה, הוא הולך ימינה ובחזרה, ביחס לקיבה, יוצר עיקול ועובר למקטע הבא של המעי. החלק היורד ממוקם מימין לעמוד השדרה, יורד לרמה 3 חוליה מותנית, נוצר העיקול הבא, מכוון את המעי שמאלה ויוצר חלק אופקי של המעי. החלק האופקי, לאחר חציית הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הבטן, מבצע כיפוף, ועולה עד לגובה החוליה המותנית השנייה; חלק זה נקרא החלק העולה של התריסריון.

דופן התריסריון מכילה 3 ממברנות:

1. הממברנה הסרוסית היא מעטפת חיצונית, הוא המשך של הממברנה הסרוסית של הקיבה;

2. השכבה השרירית, שהיא השכבה האמצעית, מורכבת מצרורות שרירים הממוקמים בשני כיוונים, ולכן היא מיוצגת על ידי 2 שכבות: השכבה החיצונית היא השכבה האורכית והשכבה הפנימית עגולה;

3. הקרום הרירי הוא השכבה הפנימית. בחלק העליון של התריסריון, הקרום הרירי יוצר קפלים אורכיים, ובחלק האופקי והיורד נוצרים קפלים מעגליים. קפל אורכי בחלק היורד מסתיים בפקעת, הנקראת פפילה גדולהתריסריון (פפילה של Vater), ובקודקודו נפתחים צינור המרה המשותף וצינור הלבלב. זרימת מיץ המרה או הלבלב דרך פטמת Vater לתוך התריסריון מווסתת על ידי הסוגר של אודי. כמו כן, הקרום הרירי של התריסריון יוצר יציאות גליליות, הנקראות דלי מעיים. כל וילוס, בחלק המרכזי שלו, מכיל כלי דם ו כלי לימפה, המעורבים בפונקציית היניקה. בבסיס הווילי נפתחות בלוטות מעיים המייצרות מיץ תריסריון (הוא מכיל אנזימים הנחוצים לעיכול) והורמונים (סקרטין, גסטרין, כולציסטוקינין).

תפקידי התריסריון:

1. תפקוד הפרשה הוא הפרשת מיץ מעיים על ידי בלוטות המעי, המכיל אנזימים (אנטרוקינאז, פפטידאז אלקליין ואחרים) והורמונים (סקרטין, גסטרין, כולציסטוקינין) המעורבים בעיכול;

2. התפקוד המוטורי מתבצע באמצעות התכווצות השכבה השרירית של המעי, כתוצאה מכך מערבבים את החמין עם מיץ עיכול (מיץ מעיים, מרה, מיץ לבלב), הוא מכיל את כל הדרוש לעיכול סופי של שומנים ו פחמימות המתקבלות ממזון;

3. פונקציית הפינוי מורכבת מפינוי (קידום) של תוכן המעי למקטעים הבאים של המעי.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

נכון להיום, זוהתה קבוצה של גורמים הגוררים נטייה להתפתחות כיבי קיבה ותריסריון.

קבוצה I קשורה לשינויים תפקודיים ומורפולוגיים בקיבה ובתריסריון, המובילים להפרעה בעיכול הקיבה וירידה בתנגודת הרירית עם היווצרות של כיבים פפטי.

קבוצה II כוללת הפרעות של מנגנוני ויסות: עצבים והורמונליים.

קבוצה III מאופיינת במאפיינים חוקתיים ותורשתיים.

קבוצה IV קשורה לחשיפה לגורמים סביבתיים.

קבוצה V קשורה למחלות ולתרופות נלוות.

נכון להיום, ידועים מספר גורמים אקסוגניים ואנדוגניים התורמים להתרחשות ולהתפתחות של כיבים במערכת העיכול.

גורמים אקסוגניים כוללים:

הפרעות אכילה;

הרגלים רעים (עישון, אלכוהול);

מתח נוירופסיכי;

גורמים מקצועיים ואורח חיים;

השפעות תרופתיות (לתרופות הבאות יש את ההשפעה המזיקה ביותר על רירית הקיבה: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אספירין, אינדומתצין, קורטיקוסטרואידים, חומרים אנטיבקטריאליים, תכשירי ברזל, אשלגן וכו').

גורמים אנדוגניים כוללים:

נטייה גנטית;

דלקת קיבה כרונית של הליקובקטר;

מטאפלזיה של אפיתל הקיבה של התריסריון וכו'.

ביניהם, המשמעותי ביותר היא נטייה תורשתית. הוא מתגלה ב-30-40% מהחולים עם כיב תריסריון ובהרבה פחות תדירות במקרים של כיבי קיבה. הוכח כי השכיחות של מחלת כיב פפטי בקרב קרובי משפחה של פרובנדים גבוהה פי 5-10 מאשר בקרב קרובי משפחה. אנשים בריאים(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). כיבים תורשתיים נוטים יותר להחמיר ולדמם לעתים קרובות יותר. נטייה לכיבים בתריסריון מועברת דרך הקו הגברי.

הסמנים הגנטיים הבאים של מחלת כיב פפטי מזוהים:

מספר מוגבר של תאים פריאטליים בבלוטות הקיבה וכתוצאה מכך, רמה מתמשכת גבוהה של חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה; תכולת סרום גבוהה בדם של פפסינוגנים I, II והחלק המכונה "אולצרוגני" של פפסינוגן בתכולת הקיבה;

שחרור מוגבר של גסטרין בתגובה לצריכת מזון; רגישות מוגברת של תאים פריאטלים לגסטרין ושיבוש מנגנון המשוב בין ייצור חומצה הידרוכלורית לשחרור גסטרין;

נוכחות של קבוצת דם 0 (I), המגבירה את הסיכון לפתח כיבי קיבה ותריסריון ב-35% בהשוואה לאנשים עם קבוצות דם אחרות;

חוסר שנקבע גנטית בריר הקיבה של פוקוגליקופרוטאינים - מגיני הגסטרו העיקריים;

הפרת מוצר אימונוגלובולין מפרישא;

היעדר מרכיב המעי וירידה באינדקס פוספטאז B אלקליין.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של כיבי קיבה ותריסריון הם כדלקמן:

זיהום בהליקובקטר. כיום, גורם זה מוכר על ידי רוב גסטרואנטרולוגים כמוביל בהתפתחות של מחלת כיב פפטי. זיהום הליקובקטר הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר. מיקרואורגניזם זה הוא הגורם לדלקת קיבה כרונית של הליקובקטר פילורי, כמו גם גורם מוביל בפתוגנזה של כיבי קיבה ותריסריון, לימפומה קיבה בדרגה נמוכה וסרטן קיבה. הליקובקטר נחשבים כמסרטנים מסוג I. התרחשות של כיבים בתריסריון בכמעט 100% מהמקרים קשורה לזיהום והתיישבות של הליקובקטר, וכיבי קיבה נגרמים על ידי מיקרואורגניזם זה ב-80-90% מהמקרים.

מצבי לחץ פסיכו-רגשיים חריפים וכרוניים. פתופיזיולוגים מקומיים הקדישו תשומת לב רבה לגורם האטיולוגי הזה בהתפתחות מחלת כיב פפטי. עם הבהרת תפקידו של הליקובקטר, מצבי לחץ נוירו-נפשיים החלו לקבל הרבה פחות חשיבות, וכמה מדענים החלו להאמין שמחלת כיב פפטי אינה קשורה כלל לגורם זה. עם זאת, הפרקטיקה הקלינית מכירה דוגמאות רבות לתפקיד המוביל של זעזועים עצביים ולחץ פסיכו-רגשי בהתפתחות של מחלת כיב פפטי והחמרה שלה. ביסוס תיאורטי וניסיוני לחשיבות העצומה של הגורם הנוירו-נפשי בהתפתחות מחלת כיב פפטי נעשה בעבודותיו היסודיות של G. Selye על תסמונת ההסתגלות הכללית והשפעת ה"מתח" על גוף האדם.

גורם תזונתי. נכון להיום, מאמינים שתפקידו של הגורם התזונתי בהתפתחות כיבי קיבה ותריסריון לא רק שאינו מכריע, אלא לא הוכח בקפדנות כלל. עם זאת, ההנחה היא שמזונות מעצבנים, חמים מאוד, חריפים, גסים, חמים מדי או קרים גורמים להפרשת קיבה מוגזמת, לרבות היווצרות יתר של חומצה הידרוכלורית. זה עשוי לתרום ליישום ההשפעות הכיביות של גורמים אטיולוגיים אחרים.

שימוש לרעה באלכוהול וקפה, עישון. תפקידם של אלכוהול ועישון בהתפתחות של מחלת כיב פפטי לא הוכח באופן סופי. התפקיד המוביל של גורמים אלו בכיב הוא בעייתי, ולו בגלל שמחלת כיב פפטי שכיחה מאוד בקרב אנשים שאינם שותים אלכוהול או מעשנים ולהפך, לא תמיד מתפתחת אצל הסובלים מהרגלים רעים אלו.

עם זאת, זה בהחלט הוכח כי כיבים פפטי של הקיבה והתריסריון מתרחשים פי 2 יותר במעשנים בהשוואה ללא מעשנים. ניקוטין גורם להתכווצות כלי קיבה ולאיסכמיה של רירית הקיבה, משפר את יכולת ההפרשה שלה, גורם להפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית, מגביר את ריכוז הפפסינוגן-I, מאיץ את פינוי המזון מהקיבה, מפחית לחץ באזור הפילורי ויוצר תנאים להיווצרות ריפלוקס קיבה-תריסריון. יחד עם זה, הניקוטין מעכב את היווצרותם של גורמי ההגנה העיקריים של רירית הקיבה - ריר הקיבה והפרוסטגלנדינים, וכן מפחית את הפרשת הביקרבונטים של הלבלב.

אלכוהול גם ממריץ הפרשת חומצה הידרוכלורית ומשבש את היווצרות ריר קיבה מגן, מפחית משמעותית את העמידות של רירית הקיבה וגורם להתפתחות דלקת קיבה כרונית.

לצריכת קפה מוגזמת יש השפעה שלילית על הקיבה, הנובעת מהעובדה שקפאין ממריץ הפרשת חומצה הידרוכלורית ותורם להתפתחות איסכמיה של רירית הקיבה.

שימוש לרעה באלכוהול, קפה ועישון אולי אינם גורמי השורש לכיב קיבה ותריסריון, אך הם ללא ספק גורמים להתפתחותה וגורמים להחמרה של המחלה (במיוחד עודף אלכוהול).

השפעת הסמים. ידועה קבוצה שלמה של תרופות שעלולות לגרום להתפתחות כיבי קיבה חריפים או (שכיחים פחות) בתריסריון. אלו הן חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות (בעיקר אינדומתצין), סרפין, גלוקוקורטיקואידים.

נכון להיום, עלתה נקודת מבט לפיה התרופות הנ"ל גורמות להתפתחות כיבים חריפים בקיבה או בתריסריון או תורמות להחמרה של כיבים כרוניים.

ככלל, לאחר הפסקת נטילת התרופה הכיבית, הכיבים נרפאים במהירות.

מחלות התורמות להתפתחות כיב פפטי. המחלות הבאות תורמות להתפתחות כיב פפטי:

ברונכיטיס חסימתית כרונית, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה (עם מחלות אלו מתפתחות אי ספיקת נשימה, היפוקסמיה, איסכמיה של רירית הקיבה וירידה בפעילות גורמי ההגנה שלה);

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מלוות בהתפתחות של היפוקסמיה ואיסכמיה של איברים ורקמות, כולל הקיבה;

שחמת הכבד;

מחלות של הלבלב.

פתוגנזה. כיום מקובל כי כיב פפטי בקיבה ובתריסריון מתפתח כתוצאה מחוסר איזון בין גורמי התוקפנות של מיץ הקיבה לבין גורמי ההגנה על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון לקראת דומיננטיות של גורמי תוקפנות. (שולחן 1). בדרך כלל, האיזון בין גורמי התוקפנות וההגנה נשמר על ידי אינטראקציה מתואמת של מערכת העצבים והאנדוקרינית.

פתוגנזה של כיב פפטי לפי יא ד ויטבסקי. על פי Ya. D. Vitebsky (1975), התפתחות מחלת כיב פפטי מבוססת על הפרעה כרונית של הפטנציה של התריסריון ויתר לחץ דם בתריסריון. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של הפרעה כרונית של עצם התריסריון:

דחיסה של העורקים (דחיסה של התריסריון על ידי העורק המזנטרי או בלוטות הלימפה המזנטריות);

periduodenitis דיסטלי (כתוצאה מנגעים דלקתיים וציקטריאליים של רצועת Treitz);

פריג'וניטיס פרוקסימלי;

פרידואודיטיס פרוקסימלית;

דלקת periduodenitis cicatricial.

עם הפרעה כרונית מפוצלת בתת-פיצוי של פטנטיות התריסריון (דלדול תנועתיות התריסריון ולחץ מוגבר בו), מתפתחות אי ספיקה תפקודית של הפילורוס, תנועות אנטי-פריסטליות של התריסריון והפרשות אפיזודיות של תוכן אלקליין התריסריון עם מרה לתוך הקיבה. עקב הצורך לנטרלו, ייצור חומצת הידרוכלורית עולה, הדבר מקל על ידי הפעלת תאים מייצרי גסטרין על ידי מרה ועלייה בהפרשת גסטרין. תכולת קיבה חומצית נכנסת לתריסריון, וגורמת להתפתחות תחילה תריסריון ולאחר מכן כיבים בתריסריון.

טבלה 1 תפקידם של גורמים אגרסיביים ומגוננים בהתפתחות מחלת כיב פפטי (על פי E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

גורמי הגנה:	גורמים אגרסיביים:
1. התנגדות של מערכת הקיבה התריסריון: מחסום רירי מגן; התחדשות פעילה של אפיתל פני השטח; אספקת דם אופטימלית. 2. בלם חומצה אנטרודאודנלית. 3. גורמים תזונתיים אנטי-אולצרוגניים. 4. סינתזה מקומית של פרוסטגלנדינים מגנים, אנדורפינים ואנקפלינים.	1. ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית ופפסין לא רק ביום, אלא גם בלילה: היפרפלזיה של תאי פריאטלי; היפרפלזיה של תאים ראשיים; וגוטוניה; הגברת הרגישות של בלוטות הקיבה לוויסות עצבים והומורלי. 2. זיהום בהליקובקטר פילורי. 3. גורמים תזונתיים פרוולצרוגניים. 4. ריפלוקס תריסריון, דיסמוטיליות של גסטרו-תריסריון. 5. דיפוזיה הפוכה של H+. 6. תוקפנות אוטואימונית.

ויסות נוירואנדוקריני, גורמים גנטיים

במקרה של הפרעה כרונית מפושטת של הפטנציה של התריסריון (דלדול תנועתיות התריסריון, קיפאון תריסריון), נצפים פעורים מתמשכים של הפילורוס וריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך הקיבה. אין לו זמן לנטרל, תוכן אלקליין שולט בקיבה, מתפתחת מטפלזיה של המעי של הקרום הרירי, והשפעת הניקוי של המרה על שכבת הגנהנוצר ריר וכיב קיבה. לדברי יא.ד. ויטבסקי, הפרעה כרונית של סגירת התריסריון קיימת ב-100% מהחולים עם כיב קיבה, וב-97% מהחולים עם כיב תריסריון.

1.3 סיווג

בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג עבודה של מחלת כיב פפטי, המשקף את המאפיינים העיקריים שלה.

1. לפי אטיולוגיה:

קשור להליקובקטר פילורי;

לא קשור להליקובקטר פילורי.

2. לפי לוקליזציה:

כיב קיבה: קטעים לבביים ותת-לביים, גוף הקיבה, אנטרום, תעלת פילורי;

כיב תריסריון: נורה, תת נורה (כיבים חוץ נורה);

כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון.

3. לפי סוג הכיבים:

רווקים;

מרובות.

4. לפי גודל (קוטר) של כיבים:

קטן, עד 0.5 ס"מ קוטר;

בינוני, בקוטר של 0.5-1 ס"מ;

גדול, קוטר 1.1-2.9 ס"מ;

כיבים ענקיים, בקוטר של 3 ס"מ ומעלה - לכיב קיבה, יותר מ-2 ס"מ - לכיבים בתריסריון.

5. לפי הקורס הקליני:

אופייני;

לֹא טִיפּוּסִי:

· תסמונת כאב לא טיפוסית;

ללא כאבים, אך עם ביטויים קליניים אחרים;

· אסימפטומטי.

6. לפי רמת הפרשת הקיבה:

עם הפרשה מוגברת;

הפרשה תקינה;

ירידה בהפרשה.

7. לפי אופי הזרימה:

כיב פפטי שאובחן לאחרונה;

קורס חוזר:

· עם החמרות נדירות, 1-2 פעמים כל 2-3 שנים או פחות;

· החמרות שנתיות;

החמרות תכופות (פעמיים בשנה או יותר).

8. לפי שלב המחלה:

הַחרָפָה;

הֲפוּגָה:

· קליני;

· אנטומי: אפיתל, צלקות (שלב צלקת אדומה ושלב צלקת לבנה);

· פונקציונלי.

9. בהתבסס על נוכחות של סיבוכים:

מְדַמֵם;

חֲדִירָה;

נִקוּב;

הִצָרוּת;

ממאירות.

1.4 תמונה וקורס קליני

תקופה טרום כיבית. ברוב החולים, התפתחות של תמונה קלינית אופיינית של המחלה עם כיב שנוצר בקיבה ובתריסריון קודמת לתקופה של טרום כיב (V. M. Uspensky, 1982). תקופת טרום כיב מאופיינת בהופעת תסמינים דמויי כיב, אולם במהלך בדיקה אנדוסקופית לא ניתן לקבוע את המצע הפתומורפולוגי העיקרי של המחלה - הכיב. חולים בתקופת טרום כיב מתלוננים על כאבים באזור האפיגסטרי על בטן ריקה ("רעב"), כאבי לילה ("לילה") 1.5 - 2 שעות לאחר האכילה, צרבת וגיהוקים חמוצים.

במישוש הבטן, מציינים כאב מקומי באפיגסטריום, בעיקר מימין. פעילות הפרשה גבוהה של הקיבה (hyperaciditis), תכולת פפסין מוגברת במיץ קיבה בקיבה ריקה ובין ארוחות, ירידה משמעותית ב-pH antroduodenal, פינוי מואץ של תכולת הקיבה לתריסריון (על פי FEGDS ופלורוסקופיה של הקיבה) נחושים.

ככלל, לחולים כאלה יש דלקת קיבה כרונית של הליקובקטר פילורי או גסטרודואודיטיס.

לא כל החוקרים מסכימים עם זיהוי התקופה שלפני כיב (מצב). A.S. Loginov (1985) מציע לקרוא לחולים עם תסביך הסימפטומים שתואר לעיל קבוצת סיכון גבוהה למחלת כיב פפטי.

טיפוסי תמונה קלינית.

ביטויים סובייקטיביים.לתמונה הקלינית של מחלת כיב פפטי יש מאפיינים משלה הקשורים למיקום הכיב, גיל החולה, נוכחות של מחלות נלוות וסיבוכים. עם זאת, בכל מצב, הביטויים הסובייקטיביים המובילים של המחלה הם כאב ותסמונות דיספפטיות.

תסמונת כאב.כאב הוא התסמין העיקרי של כיב פפטי ומאופיין בתכונות הבאות.

לוקליזציה של כאב.ככלל, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי, ועם כיב קיבה - בעיקר במרכז האפיגסטריום או משמאל לקו האמצע, עם כיב של התריסריון והאזור הקדם-פילורי - באפיגסטריום מימין. קו האמצע.

עם כיבים של החלק הלבבי של הקיבה, לעתים קרובות נצפתה לוקליזציה לא טיפוסית של כאב מאחורי עצם החזה או משמאל לו (באזור הקדם-קורדיאלי או באזור קודקוד הלב). במקרה זה, יש לבצע אבחנה מבדלת יסודית של אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב, עם בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית חובה. כאשר הכיב ממוקם באזור הפוסטבולברי, מורגש כאב בגב או באזור האפיגסטרי הימני.

זמן תחילת הכאב. ביחס לזמן האכילה, כאב מובחן בין מוקדם, מאוחר, לילה ו"רעב". מוקדם הם כאבים המתרחשים 0.5-1 שעה לאחר האכילה, עוצמתם עולה בהדרגה; הכאב מציק למטופל במשך 1.5-2 שעות ולאחר מכן נעלם בהדרגה עם פינוי תכולת הקיבה. כאב מוקדם אופייני לכיבים הממוקמים בחלקים העליונים של הקיבה.

כאב מאוחר מופיע 1.5-2 שעות לאחר האכילה, כאבי לילה - בלילה, כאבי רעב - 6-7 שעות לאחר האכילה ומפסיקים לאחר שהמטופל אוכל שוב ושותה חלב. כאבי רעב מאוחרים, בלילה אופייניים ביותר ללוקליזציה של כיבים ב אנטרוםותריסריון. כאבי רעב אינם נצפים בשום מחלה אחרת.

יש לזכור שכאב מאוחר יכול להופיע גם עם דלקת לבלב כרונית, דלקת מעיים כרונית, ובלילה - לסרטן הלבלב.

אופי הכאב. למחצית מהמטופלים יש כאב בעוצמה נמוכה, עמום, בכ-30% מהמקרים הוא חזק. הכאב יכול להיות כאב, קידוח, חיתוך, התכווצות. עוצמת הכאב המובהקת במהלך החמרה של מחלת כיב פפטי מחייבת אבחנה מבדלת עם בטן חריפה.

תדירות הכאב. מחלת כיב פפטי מאופיינת בהתרחשות תקופתית של כאב. החמרה של מחלת כיב פפטי נמשכת בין מספר ימים ל-6-8 שבועות, ואז מתחיל שלב הפוגה, שבמהלכו החולים מרגישים טוב ואינם מוטרדים מכאב.

שיכוך כאבים. אופיינית היא ירידה בכאב לאחר נטילת סותרי חומצה, חלב, לאחר אכילה (כאבי "רעב"), לעיתים קרובות לאחר הקאות.

עונתיות של כאב. החמרות של מחלת כיב פפטי נצפות לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. "עונתיות" זו של כאב אופיינית במיוחד לכיבים בתריסריון.

הופעת כאב במהלך מחלת כיב פפטי נובעת מ:

גירוי על ידי חומצה הידרוכלורית של קצות עצבים סימפטיים באזור החלק התחתון של הכיב;

הפרעות מוטוריות של הקיבה והתריסריון (פילורוספזם ותריסריון מלוות בלחץ מוגבר בקיבה והתכווצות מוגברת של שריריה);

Vasospasm סביב הכיב והתפתחות איסכמיה של הקרום הרירי;

הפחתת סף הרגישות לכאב בזמן דלקת של הקרום הרירי.

תסמונת דיספפטית. צַרֶבֶת- אחד התסמינים השכיחים והאופייניים ביותר למחלת כיב פפטי. זה נגרם על ידי ריפלוקס גסטרווושטי וגירוי של רירית הוושט על ידי תוכן קיבה עשיר בחומצה הידרוכלורית ופפסין.

צרבת יכולה להופיע באותו זמן לאחר אכילה ככאב. אך בחולים רבים לא ניתן לציין את הקשר בין צרבת לצריכת מזון. לפעמים צרבת עשויה להיות הביטוי הסובייקטיבי היחיד של כיב פפטי.

לכן, במקרה של צרבת מתמשכת, רצוי לבצע FEGDS כדי לשלול מחלת כיב פפטי. עם זאת, עלינו לזכור שצרבת יכולה להופיע לא רק עם מחלת כיב פפטי, אלא גם עם דלקת כיבית המרה, דלקת לבלב כרונית, גסטרודואודיטיס, אי ספיקת סוגר לב מבודד, בקע סרעפתי. צרבת מתמשכת יכולה להופיע גם עם היצרות פילורית עקב עלייה בלחץ תוך קיבה וביטוי של ריפלוקס גסטרו-וושטי.

גיהוק- סימפטום נפוץ למדי של מחלת כיב פפטי. הגיהוק האופייני ביותר הוא חמוץ; הוא מתרחש לעתים קרובות יותר עם כיב בינוני מאשר עם כיב תריסריון. הופעת הגיהוקים נגרמת בו זמנית על ידי אי ספיקה של הלב והתכווצויות אנטי-פריסטלטיות של הקיבה. יש לזכור כי גיהוק נפוץ ביותר גם עם בקע סרעפתי.

הקאות ובחילות. ככלל, תסמינים אלה מופיעים במהלך תקופת החמרה של מחלת כיב פפטי. הקאות קשורות לגוון מוגבר עצב הוואגוס, הגברת תנועתיות הקיבה על ידי הפרשת יתר בקיבה. הקאות מתרחשות ב"גובה" הכאב (בתקופת הכאב המרבי), הקאה מכילה תוכן קיבה חומצי. לאחר ההקאה החולה מרגיש טוב יותר, הכאב נחלש משמעותית ואף נעלם. הקאות חוזרות אופייניות להיצרות פילורית או פילורוספאזם חמור. לעתים קרובות חולים גורמים להקאה כדי להקל על מצבם.

בחילות אופייניות לכיבים בינוניים (אך קשורים בדרך כלל לדלקת קיבה נלווית), ונצפית לעיתים קרובות גם עם כיבים פוסטבולבריים. יחד עם זאת, בחילות, כפי שמציינים E. S. Ryss ו- Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), היא לחלוטין "לא אופיינית לכיב של פקעת התריסריון, ודווקא סותרת אפשרות זו".

תֵאָבוֹןבמקרה של כיב פפטי הוא בדרך כלל טוב ואף עשוי להיות מוגבר. עם תסמונת כאב חמור, חולים מנסים לאכול לעתים רחוקות ואף מסרבים לאכול מחשש לכאבים לאחר האכילה. ירידה בתיאבון נצפית בתדירות נמוכה הרבה יותר.

תפקוד מוטורי לקוי של המעי הגס.

מחצית מהחולים עם כיב פפטי חווים עצירות, במיוחד בזמן החמרה של המחלה. עצירות נגרמת מהסיבות הבאות:

התכווצויות עוויתיות של המעי הגס;

תזונה דלה בסיבים צמחיים וכתוצאה מכך חוסר גירוי מעיים;

ירידה בפעילות הגופנית;

נטילת נוגדי חומצה סידן פחמתי, אלומיניום הידרוקסיד.

נתונים ממחקר קליני אובייקטיבי.בבדיקה, סוג גוף אסתני (בדרך כלל) או נורמוסטני מושך תשומת לב. הסוג היפרסטני ומשקל הגוף העודף אינם אופייניים במיוחד לחולים עם מחלת כיב פפטי.

סימנים אופייניים במיוחד חוסר תפקוד אוטונומיעם דומיננטיות ברורה של הטון של עצב הוואגוס: כפות ידיים קרות ורטובות, שיוש של העור, גפיים מרוחקות; נטייה לברדיקרדיה; נטייה ליתר לחץ דם עורקי. הלשון של חולים עם כיב פפטי נקייה בדרך כלל. עם דלקת קיבה במקביל ועצירות חמורה, הלשון עשויה להיות מצופה.

מישוש והקשה של הבטן עם כיב פפטי לא מסובך חושפים את התסמינים הבאים:

מתון, ובתקופת החמרה, כאבים עזים באפיגסטריום, בדרך כלל מקומיים. עם כיב קיבה, הכאב הוא מקומי באפיגסטריום לאורך קו אמצעאו משמאל, עם כיב תריסריון - יותר מימין;

כאבי הקשה הם סימפטום של מנדל. סימפטום זה מזוהה על ידי הקשה פתאומית עם אצבע כפופה בזווית ישרה לאורך אזורים סימטריים של האזור האפיגסטרי. לפי לוקליזציה של הכיב, מופיע כאב מקומי ומוגבל במהלך הקשה כזה. לפעמים הכאב בולט יותר כאשר אתה שואף. הסימפטום של מנדל מצביע בדרך כלל על כך שהפגם הכיבי אינו מוגבל לקרום הרירי, אלא ממוקם בתוך דופן הקיבה או התריסריון עם התפתחות פרי-תהליך;

מתח מגן מקומי של דופן הבטן הקדמית, אופייני יותר לכיבים בתריסריון במהלך החמרת המחלה. מקורו של סימפטום זה מוסבר על ידי גירוי של הצפק הקרביים, אשר מועבר לדופן הבטן באמצעות מנגנון הרפלקס הקרביים-מוטורי. ככל שההחמרה שוככת, המתח המגן של דופן הבטן יורד בהדרגה.

1.5 אבחון

יש לחשוד בכיב פפטי אם לחולה יש כאבים הקשורים באכילת מזון בשילוב עם בחילות והקאות באזורים האפיגסטריים, הפילורו-דואודנל או היפוכונדריום ימין ושמאל. התמונה הקלינית עשויה להיות תלויה במיקום הפגם הכיבי, בגודלו ובעומקו, בתפקוד ההפרשה של הקיבה ובגיל. אתה תמיד צריך לזכור את האפשרות של החמרה אסימפטומטית של מחלת כיב פפטי.

תוכנית סקר

1. היסטוריה ובדיקה גופנית.

2. חובה מחקר מעבדה: ניתוח כללידָם; ניתוח שתן כללי; ניתוח צואה כללי; בדיקת דם סמוי בצואה; רמת החלבון הכולל, אלבומין, כולסטרול, גלוקוז, ברזל בסרום בדם; סוג דם וגורם Rh; מחקר חלקי של הפרשת קיבה.

3. לימודים אינסטרומנטליים חובה:

FEGDS עם נטילת 4-6 ביופסיות מהתחתית והקצוות של הכיב כאשר הוא ממוקם בקיבה ועם בדיקה היסטולוגית שלהם;

אולטרסאונד של הכבד, הלבלב, כיס המרה.

4. בדיקות מעבדה נוספות: קביעת זיהום בהליקובקטר פילורי - בדיקת אוריאה אנדוסקופית, שיטה מורפולוגית, בדיקת אנזים אימונו או בדיקת נשיפה; קביעת רמת הגסטרין בסרום.

5. מחקרים אינסטרומנטליים נוספים (לפי אינדיקציות): pH-metry תוך קיבה; אולטרסאונד אנדוסקופי; בדיקת רנטגן של הקיבה; סריקת סי טי.

היסטוריה ובדיקה גופנית

יש להבין כי נתונים אנמנסטיים על זיהום הליקובקטר פילורי שזוהה בעבר ושימוש ארוך טווח ב-NSAIDs על ידי חולים אינם יכולים להוות גורם מכריע לביסוס אבחנה של כיב פפטי. זיהוי אנמנסטי של גורמי סיכון למחלת כיב פפטי בחולים הנוטלים NSAIDs עשוי להיות שימושי בביסוס אינדיקציות ל-FEGDS.

כאב הוא התסמין האופייני ביותר. יש לברר את אופי, תדירות, זמן הופעת והיעלמות הכאב, והקשר עם צריכת המזון.

כאב מוקדם מתרחש 0.5-1 שעה לאחר האכילה, עולה בהדרגה בעוצמתו, נמשך 1.5-2 שעות, פוחת ונעלם ככל שתכולת הקיבה עוברת לתוך התריסריון; מאפיין כיבים בגוף הקיבה. כאשר האזורים הלבביים, תת-הלביים והפונדיים מושפעים, כאב מתרחש מיד לאחר האכילה.

כאב מאוחר מתרחש 1.5-2 שעות לאחר האכילה, מתעצם בהדרגה עם פינוי התוכן מהקיבה; מאפיין כיבים בקיבה הפילורית ובפקעת התריסריון.

כאבי רעב (לילה) מופיעים 2.5-4 שעות לאחר האכילה ונעלמים לאחר הארוחה הבאה; מאפיין כיבים של התריסריון והקיבה הפילורית. שילוב של כאב מוקדם ומאוחר נצפה עם כיבים משולבים או מרובים.

עוצמת הכאב עשויה להיות תלויה בגיל (בולטת יותר בצעירים) ובנוכחות של סיבוכים.

ההקרנה האופיינית ביותר של כאב, בהתאם לוקליזציה של התהליך הכיבי, נחשבת כדלקמן: עבור כיבים של החלקים הלבביים והתת-קרדיאליים של הקיבה - אזור תהליך ה-xiphoid; עבור כיבים של גוף הקיבה - אזור האפיגסטרי משמאל לקו האמצע; עבור כיבים של פילורוס ותריסריון - אזור האפיגסטרי מימין לקו האמצע.

מישוש של אזור האפיגסטרי עשוי להיות כואב.

הֶעְדֵר אופי טיפוסיכאב אינו סותר את האבחנה של כיב פפטי.

בחילות והקאות אפשריות. זה הכרחי לבדוק עם המטופל עבור אפיזודות של הקאות דם או צואה שחורה (מלנה). בנוסף, במהלך הבדיקה הגופנית, יש לעשות ניסיון מכוון לזהות סימנים של אופי ממאיר אפשרי של הכיב או נוכחות של סיבוכים של כיב פפטי.

בדיקת מעבדה

אין סימני מעבדה פתוגנומוניים לכיב פפטי. יש לבצע מחקר כדי לא לכלול סיבוכים, בעיקר דימום כיב: ספירת דם מלאה (CBC); בדיקת דם סמוי בצואה.

לימודים אינסטרומנטליים

FEGDSמאפשר לך לאבחן ולאפיין באופן אמין כיב פפטי. בנוסף, FEGDS מאפשר לך לעקוב אחר הריפוי שלה, לבצע הערכה ציטולוגית ונוזולוגית של המבנה המורפולוגי של רירית הקיבה, ולא לכלול את האופי הממאיר של כיב. בנוכחות כיב קיבה, יש צורך לקחת 4-6 ביופסיות מהתחתית והקצוות של הכיב, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית לשלילת נוכחות של גידול.

בדיקת רנטגן ניגודיות חלקים עליוניםמערכת העיכול מאפשרת גם לזהות פגם כיבי, אך מבחינת רגישות וסגוליות שיטת רנטגןנחות מאנדוסקופי.

1. סימפטום של "גומחה" - צל של מסה מנוגדת שמילאה את המכתש הכיבי. ניתן לראות את צללית הכיב בפרופיל ("גומחה") או מלפנים על רקע קפלי הקרום הרירי ("נישת הקלה"). לא ניתן להבחין ב"גומחות" קטנות תחת פלואורוסקופיה. קווי המתאר של כיבים קטנים חלקים וברורים. בכיבים גדולים, קווי המתאר הופכים לא אחידים עקב התפתחות רקמת גרנולציה, הצטברות ריר וקרישי דם. ל"גומחה" ההקלה יש מראה של הצטברות עגולה או סגלגלה מתמשכת של מסה מנוגדת על פני השטח הפנימיים של הקיבה או התריסריון. סימנים עקיפים הם נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה, התקדמות מואצת של מסת הניגוד באזור הכיב.

2. סימפטום של "האצבע המפנה" - בקיבה ובפקית מתרחשת עווית בגובה הכיב, אך בשעה הצד הנגדיתהליך פתולוגי.

מדידת pH תוך קיבה.עם מחלת כיב פפטי, לרוב נמצא תפקוד יצירת חומצה מוגבר או נשמר של הקיבה.

אולטרסאונד של איברי הבטןכדי לא לכלול פתולוגיה נלווית.

זיהוי של הליקובקטר פילורי

בדיקות פולשניות

נלקחות לפחות 5 ביופסיות של רירית הקיבה: שתיים כל אחת מהאנטרום והפונדוס ואחת מזווית הקיבה. כדי לאשר את הצלחת הדברת החיידק, מחקר זה מבוצע לא לפני 4-6 שבועות לאחר השלמת הטיפול.

שיטות מורפולוגיות- "תקן זהב" לאבחון הליקובקטר פילורי - צביעה של חיידקים בקטעים היסטולוגיים של רירית הקיבה.

שיטה ציטולוגית- צביעה של חיידקים במריחות-טביעות של ביופסיות של רירית הקיבה לפי רומנובסקי-גימסה וגרם (נחשב כרגע לא מספיק אינפורמטיבי).

שיטה היסטולוגית- חתכים מוכתמים לפי רומנובסקי-גימסה, לפי Warthin-Starry וכו'.

שיטה ביוכימית(בדיקת אוריאה מהירה) - קביעת פעילות אוריאה בביופסיה של רירית הקיבה על ידי הנחתה בתווך נוזלי או דמוי ג'ל המכיל אוריאה ואינדיקטור. אם הליקובקטר פילורי קיים בדגימת הביופסיה, האוראז שלו הופך אוריאה לאמוניה, מה שמשנה את ה-pH של המדיום, וכתוצאה מכך, את צבע האינדיקטור.

...

מסמכים דומים

מאפיינים של כיבי קיבה ותריסריון. אטיולוגיה ופתוגנזה, סיווג ו מאפיינים קלינייםמחלות. מנגנונים של ההשפעה הטיפולית של תרגילים גופניים עבור כיבי קיבה ותריסריון.

עבודת גמר, נוספה 25/05/2012


אטיולוגיה ופתוגנזה של כיב פפטי. ביטויים קליניים, אבחון ומניעה. סיבוכים של כיב פפטי, תכונות טיפול. תפקידה של האחות בשיקום ומניעה של כיבי קיבה ותריסריון.

עבודה בקורס, נוסף 26/05/2015


אטיולוגיה, סיווג ופתוגנזה של כיבי קיבה ותריסריון. מחקר של הקשר של סיבה ותוצאה של כיבי קיבה ותריסריון עם גורמי סיכון סביבתיים וביו-גיאוכימיים בעיר קנאשה, צ'כיה.

עבודה בקורס, נוסף 29/05/2009


נתונים בסיסיים על כיבי קיבה ותריסריון, אטיולוגיה ופתוגנזה שלהם, תמונה קלינית, סיבוכים. תכונות של אבחון. מאפיינים של קומפלקס של אמצעי שיקום להחלמה של חולים עם מחלת כיב פפטי.

עבודה בקורס, נוסף 20/05/2014


סיווג, פתוגנזה, תמונה קלינית וסיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון. אבחון וטיפול בכיב פפטי. השפעת האלכוהול על תפקודי הפרשה ומוטוריים של הקיבה. טיפול חירום לדימום במערכת העיכול.

עבודה בקורס, נוסף 03/11/2015


תכונות של המושגים של כיבי קיבה ותריסריון. אטיולוגיה ופתוגנזה. השפעת גורמים נוירו-פסיכיים על התפתחות המחלה.פעולת התא הפריאטלי של רירית הקיבה. הסיבות העיקריות לעלייה בשכיחות.

היסטוריה רפואית, נוסף 22/12/2008


מושג, אטיולוגיה, פתוגנזה של כיבי קיבה ותריסריון, תמונה קלינית וביטויים. עקרונות אבחון, סיבוכים, משטר טיפול וכיווני מניעה. המלצות לצמצום והתגברות על גורמי סיכון.

עבודה בקורס, נוסף 29/06/2014


מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הקיבה והתריסריון. פתוגנזה של כיב קיבה. שיטות מניעה וטיפול הפרעות הורמונליות. שלבי תהליך הסיעוד למחלת כיב פפטי. אִרגוּן מצב נכוןודיאטה.

עבודה בקורס, נוסף 27/02/2017


תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. סיבוכים של כיב פפטי: ניקוב (פרפורציה), חדירה, דימום, היצרות של הפילורוס והתריסריון. מניעת מחלות ו שיטות כירורגיותיַחַס.

תקציר, נוסף 05/02/2015


תסמינים של כיב פפטי. בדיקה אנדוסקופית של הוושט, הקיבה והתריסריון. בדיקת צואה לאיתור דם נסתר. נטילת תכולת קיבה כדי ללמוד את תפקוד הפרשת הקיבה. מניעת כיבים וטיפול בחולים.

יישומים

רשימת קיצורים

HP - הליקובקטר פילורי

מוצר תרופתי

טיפול בפעילות גופנית - פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

IP - עמדת התחלה

TM - קצב איטי

TS - קצב ממוצע

מבוא

יַעַד:

משימות:

סיבוכים של כיב פפטי

לפעמים מתפתחים סיבוכים מסכני חיים עם כיב פפטי: חדירה, ניקוב (ניקוב), דימום והיצרות (היצרות) של החלק הפילורדודנאלי של הקיבה.

כיבים מסובכים לעתים קרובות על ידי דימום, גם אם הם לא גרמו לכאב. תסמינים של דימום כיב עשויים לכלול הקאות דם אדום בוהק או מסה אדומה-חום של דם מעוכל חלקית הדומה לשטחי קפה, וצואה שחורה וזפתית. עם דימום חזק מאוד, דם ארגמן עשוי להופיע בצואה. דימום עלול להיות מלווה בחולשה, סחרחורת ואובדן הכרה. יש לאשפז את החולה בדחיפות.

כיבים של התריסריון והקיבה עלולים לפגוע בדופן של איברים אלה דרך ודרך, וליצור פתח המוביל לחלל הבטן. כאב מתרחש - פתאומי, עז וקבוע. זה מתפשט במהירות בכל הבטן. לפעמים אדם חש כאב, שמתעצם בנשימה עמוקה. התסמינים פחות חזקים אצל אנשים מבוגרים, אצל אנשים הנוטלים קורטיקוסטרואידים או אצל אנשים חולים מאוד. עלייה בטמפרטורת הגוף מצביעה על התפתחות זיהום בחלל הבטן. אם לא ניתן טיפול רפואי, מתפתח הלם (ירידה חדה בלחץ הדם). אם הכיב מתנקב (מחורר), נדרש ניתוח.

כיב יכול להרוס את כל הקיר השרירי של הקיבה או התריסריון ולפלוש לאיבר סמוך, כמו הכבד או הלבלב. סיבוך זה נקרא חדירת כיב.

נפיחות של הרקמה המודלקת סביב הכיב או הצלקת מהחמרות קודמות של המחלה עלולה להצר את מוצא הקיבה (אזור הפילורודאודנל) או לומן התריסריון. עם סוג זה של חסימה, לעתים קרובות מתרחשות הקאות חוזרות ונשנות, וכמויות גדולות של מזון שנאכל שעות רבות לפני כן משתחררים. ישנה תחושת מלאות בבטן לאחר אכילה, נפיחות וחוסר תיאבון - התסמינים השכיחים ביותר של חסימה. לאורך זמן, הקאות תכופות מובילות לירידה במשקל, התייבשות וחוסר איזון של מינרלים בגוף. טיפול בכיב יקל על החסימה ברוב המקרים, אך חסימה חמורה עשויה לדרוש התערבות אנדוסקופית או כירורגית.

טיפול בכיב קיבה ותריסריון צריך להתבצע רק בפיקוח הרופא המטפל. העובדה היא שניהול עצמי של נוגדי חומצה שונים ותרופות אחרות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה יכול להקל על תסמיני המחלה, אך שיפור זה יהיה רק ​​לטווח קצר. רק טיפול הולם שנקבע על ידי גסטרואנטרולוג יכול להוביל לריפוי מלא של כיבים.

פרק 2. תפקידו של איש מקצוע רפואי במניעה ושיקום של המחלה: כיב פפטי בקיבה ובתריסריון

שיקום לאחר טיפול

פעילות גופנית טיפולית (פיזיותרפיה)במקרה של כיב פפטי, זה עוזר לווסת את תהליכי העירור והעכבה בקליפת המוח, משפר את העיכול, זרימת הדם, הנשימה, תהליכי חיזור, ויש לו השפעה חיובית על המצב הנוירו-פסיכי של המטופל.

בעת ביצוע תרגילים גופניים, חסכו על אזור הבטן. בתקופה החריפה של המחלה בנוכחות כאב, טיפול בפעילות גופנית אינו מצוין. אימון גופנינקבעו 2-5 ימים לאחר הפסקת הכאב החריף.

במהלך תקופה זו, הליך התרגיל הטיפולי לא יעלה על 10-15 דקות. בשכיבה מבוצעים תרגילים לזרועות ולרגליים בטווח תנועה מוגבל. הימנע מתרגילים המערבים באופן פעיל את שרירי הבטן ומגבירים את הלחץ התוך בטני.

כאשר התופעות האקוטיות נפסקות, הפעילות הגופנית מוגברת בהדרגה. כדי למנוע החמרה, זה נעשה בזהירות, תוך התחשבות בתגובת המטופל לתרגילים. התרגילים מבוצעים בעמדת ההתחלה בשכיבה, בישיבה, בעמידה.

לאזהרה תהליך הדבקהעל רקע תנועות חיזוק כלליות, נעשה שימוש בתרגילים לשרירי דופן הבטן הקדמית, נשימה סרעפתית, הליכה פשוטה ומסובכת, חתירה, סקי, משחקי חוץ וספורט.

יש לבצע תרגילים בזהירות אם הם מגבירים את הכאב. לעתים קרובות תלונות אינן משקפות את המצב האובייקטיבי, והכיב יכול להתקדם עם רווחה סובייקטיבית (היעלמות של כאב וכו').

בהקשר זה, כאשר מטפלים בחולים, יש לחסוך את אזור הבטן ובזהירות רבה, להגביר בהדרגה את העומס על שרירי הבטן. אתה יכול להרחיב בהדרגה את המצב המוטורי של המטופל על ידי הגדלת העומס הכולל בעת ביצוע רוב התרגילים, כולל תרגילי נשימה סרעפתיים ותרגילים לשרירי הבטן.

התוויות נגד לשימוש בתרפיה בפעילות גופנית כוללות: דימום; יצירת כיב; perivisceritis חריפה (פריגסטריטיס, periduodenitis); דלקת perivisceritis כרונית כאשר כאב חריף מתרחש במהלך פעילות גופנית

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה- זהו השימוש למטרות טיפוליות ומניעה של גורמים פיזיקליים טבעיים ומלאכותיים, כגון: זרם חשמלי, שדה מגנטי, לייזר, אולטרסאונד וכו'. כמו כן נעשה שימוש בסוגי קרינה שונים: אינפרא אדום, אולטרה סגול, אור מקוטב.

עקרונות בסיסיים של שימוש בפיזיותרפיה בטיפול בחולים עם כיב פפטי:

א) בחירת הליכים מתונים;

ב) שימוש במינונים קטנים;

ג) עליה הדרגתית בעוצמת החשיפה לגורמים פיזיים;

ד) שילוב רציונלי שלהם עם אמצעים טיפוליים אחרים.

כטיפול רקע פעיל להשפעה על התגובתיות המוגברת של מערכת העצבים, שיטות כגון:

זרמי פולסים בתדר נמוך באמצעות טכניקת השינה האלקטרו;

אלקטרואנלגזיה מרכזית בטכניקת הרגעה (באמצעות מכשירי LENAR);

UHF על אזור הצווארון; אלקטרופורזה של צווארון גלווני וברום.

בין שיטות הטיפול המקומי (כלומר, השפעות על אזורי האפיגסטרי והפרה-חולייתיים), הפופולרי ביותר נותר גלוון בשילוב עם החדרת חומרים רפואיים שונים על ידי אלקטרופורזה (נובוקאין, בנזוהקסוניום, פלטיפילין, אבץ, דאלארגין, סולקוסריל וכו') .

אוכל דיאטטיהוא הרקע העיקרי של כל טיפול נגד אולקוס. יש להקפיד על העיקרון של ארוחות חלקיות (4-6 ארוחות ביום) ללא קשר לשלב המחלה.

עקרונות בסיסיים תזונה טיפולית(עקרונות "הטבלאות הראשונות" לפי סיווג המכון לתזונה): 1. תזונה טובה; 2. שמירה על קצב האכילה; 3. מכני; 4. כימי; 5. חסכון תרמי של רירית הקיבה התריסריון; 6. הרחבה הדרגתית של התזונה.

הגישה לטיפול תזונתי במחלת כיב פפטי מסומנת כיום על ידי יציאה מדיאטה קפדנית ועדינה. משתמשים בעיקר בגרסאות מחיתות ולא מעוכות של דיאטה מס' 1.

דיאטה מס' 1 כוללת: המוצרים הבאים: בשר (עגל, בקר, ארנבת), דגים (פייק, פייק, קרפיון וכו') בצורת קציצות מאודות, קונלים, סופלים, נקניקיות בקר, נקניקיות מבושלות, מדי פעם - חזיר רזה, הרינג ספוג (הטעם וה התכונות התזונתיות של הרינג גדלות, אם הוא ספוג בחלב פרה מלא), גם חלב ומוצרי חלב (חלב מלא, חלב יבש, חלב מרוכז, שמנת טרייה לא חמוצה, שמנת חמוצה וגבינת קוטג'). אם נסבל היטב, ניתן להמליץ ​​על יוגורט וחלב אסידופילוס. ביצים ותבשילים העשויים מהם (ביצים רכות, חביתת אדים) - לא יותר מ-2 חתיכות ליום. ביצים גולמיות אינן מומלצות, מכיוון שהן מכילות אבידין, המגרה את רירית הקיבה. שומנים - חמאה ללא מלח (50-70 גרם), זית או חמניות (30-40 גרם). רטבים - חלב, חטיפים - גבינה עדינה, מגוררת. מרקים - צמחוני מדגנים, ירקות (למעט כרוב), מרקי חלב עם ורמיצ'לי, אטריות, פסטה (מבושלת היטב). אתה צריך להמליח מזון במתינות (8-10 גרם מלח ליום).

פירות, פירות יער (זנים מתוקים) ניתנים בצורה של פירה, ג'לי, אם נסבל, לפתנים וג'לי, סוכר, דבש, ריבה. יש לציין מיצי ירקות, פירות ופירות יער שאינם חומציים. ענבים ומיצי ענבים נסבלים בצורה גרועה ועלולים לגרום לצרבת. אם הסבילות ירודה, יש להוסיף מיצים לדגנים, לג'לי או לדלל במים רתוחים.

לא מומלץ: בשר חזיר, כבש, ברווז, אווז, מרק חזק, מרקי בשר, מרק ירקות ובעיקר פטריות, בשר לא מבושל, מטוגן, שמן ומיובש, בשר מעושן, דגים מלוחים, ביצים קשות או מקושקשות, חלב רזה, תה חזק, קפה, קקאו, קוואס, כל המשקאות האלכוהוליים, מים מוגזים, פלפל, חרדל, חזרת, בצל, שום, עלה דפנה וכו'.

כדאי להימנע ממיץ חמוציות משקאות שאתה יכול להמליץ ​​עליהם כוללים תה חלש, תה עם חלב או שמנת.

טיפול ספאמהווה אמצעי שיקום חשוב. זה נקבע במהלך התקופה הלא פעילה של המחלה. התוויות נגד הן סיבוכים של כיב פפטי (ניוון ממאיר, היצרות פילורית, דימום - במהלך 6 החודשים האחרונים), החודשיים הראשונים לאחר הטיפול הניתוחי, פתולוגיה נלווית חמורה. טיפול בסנטוריום-נופש כולל מגוון רחב של אמצעים פיזיותרפיים, שימוש במים מינרליים שמטרתם לנרמל את הפונקציות של לא רק אזור הקיבה התריסריון, אלא גם הגוף בכללותו. אתרי נופש המוצגים: Zheleznovodsk, Essentuki, אתרי נופש של Transcarpathia, Truskavets.

שאלון 1 "מחקר ידע ואמצעים למניעת מחלות בקרב חולים עם כיבי קיבה ותריסריון" לחולים עם כיבי קיבה ותריסריון בגילאי 30 עד 60 שנים

1) למי יש סיכוי גבוה יותר לסבול מכיב פפטי בקיבה ובתריסריון?

א. גברים

ב. נשים

V. שניהם באותה מידה

2) כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא מחלה רציניתאיברי עיכול?

א. לְהַסכִּים

ב. לא מסכים

V. קשה לי לענות

3) האם אתה יודע על ההשלכות של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון?

ב. אנחנו לא יודעים

V. אנחנו יודעים חלקית

4) האם אתה יודע על הגורמים הנטייה לכיב קיבה ותריסריון?

ב. אנחנו לא יודעים

V. אנחנו יודעים חלקית

5) האם אתה יכול להבחין בין תסמינים של כיבי קיבה ותריסריון לבין תסמינים של מחלות אחרות של מערכת העיכול?

ב. לא יכול

V. אנחנו יכולים באופן חלקי

6) האם אתה יודע על שיטות בדיקה של כיבי קיבה ותריסריון?

ב. אנחנו לא יודעים

V. אנחנו יודעים חלקית

7) האם תורשה יכולה להיות גורם תורם להתפתחות כיבי קיבה ותריסריון?

ב. לא יכול

V. לפעמים זה יכול

8) האם תיתכן החמרה של כיבי קיבה ותריסריון בצורה של הקאות דם (שחורות)?

א. אפשרי

ב. בלתי אפשרי

V. אנחנו בספק אם זה אפשרי

9) האם זה כלול במהלך הטיפול נגד אולקוס? מנוחה במיטה?

א. אנחנו מסכימים

ב. לא מסכים

V. מסכים חלקית

10) האם נקבעת דיאטה קפדנית להחמרה של כיבי קיבה ותריסריון?

א. מונה

ב. לא מוקצה

V. לפעמים רשום

11) האם הרגלים רעים תורמים להתפתחות כיבי קיבה ותריסריון?

א. לתרום ל

ב. אל תתרום

V. קשה לי לענות

12) האם צריכה ארוכת טווח של מזון מחוספס יכולה להוביל למצב טרום כיב?

ב. לא יכול

V. קשה לי לענות

13) שינוי חד בתנאי החיים והתזונה יכול לעורר כיבי קיבה ותריסריון?

ב. לא יכול

V. קשה לי לענות

א. אנחנו מבצעים

ב. אנחנו לא ממלאים

V. מילא חלקית

15) אילו אמצעים למניעת כיבי קיבה ותריסריון אתם מעדיפים?

א. עבודה פרטנית של פרמדיק עם מטופלים

ב. אירועים קולקטיביים לאנשים הסובלים מכיב קיבה ותריסריון

V. הפצת מידע מודפס למטופלים

מסקנות

1. תוצאות המחקר מצביעות על הצורך בשיפור הידע והאמצעים למניעת מחלות בקרב חולים עם כיבי קיבה ותריסריון, תוך התחשבות במאפיינים הרפואיים, הביולוגיים והסוציו-היגייניים שלהם.

2. התזונה והתזונה בחולים עם כיבי קיבה ותריסריון תואמים חלקית לתזונה הנדרשת.

3. מניעה ושיקום כיבי קיבה ותריסריון תלויים בעיקר בטיפול זהיר, נכון, עמידה במשטר ובתזונה. בהקשר זה, גובר תפקידו של הפרמדיק ביעילות הטיפול.

חוברת מידע מס' 1 "מתחם התעמלות לכיב קיבה ותריסריון" למטופלים עם כיבי קיבה ותריסריון (ראה נספח 1)

חוברת מידע מס' 2 "עקרונות כלליים למניעת כיבי קיבה ותריסריון" למטופלים עם כיבי קיבה ותריסריון (ראה נספח 2)

חוברת מידע מס' 3 "טיפול במחלת כיב פפטי" לעובדים רפואיים (ראה נספח 3)

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

ספרים, ספרי לימוד:

1. בחמטובה B.Kh. סוגיות נוכחיות של מחלת כיב פפטי: תמונה קלינית, אבחון, טיפול ומניעה: מונוגרפיה / - Ufa: ADI, 2010. - 126 עמ'.

2. Vasiliev Yu.V. כיב פפטי // פרקים נבחרים של גסטרואנטרולוגיה קלינית / ed. ל.ב. לזבניק. מ': אנאכרסיס, 2010. עמ' 82–112.

3. איבשקין V.T., לפינה ט.ל. גסטרואנטרולוגיה: מנהיגות לאומית/ V.T. איבשקין, ט.ל. Lapina M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 עמ'.

5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - ארגון מתמחים טיפול סיעודי- מ.: - GEOTAR - מדיה, 2009. - 464 עמ'.

6. Lychev V.G., Karmanov V.K. - מדריך להעברת שיעורים מעשיים בנושא "סיעוד בטיפול בקורס בריאות ראשוני": - חינוכי אַרְגַז כֵּלִיםמ.: - פורום אינפרא, 2010. - 384 עמ'.

7. Lychev V.G., Karmanov V.K. - יסודות הסיעוד בטיפול - Rostov n/a Phoenix 2010 - 512 p.

8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - סיעוד בטיפול - M.: - Medical Information Agency LLC, 2011. - 544 עמ'.

9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - בסיס תיאורטיסיעוד - מהדורה 2, ריב. ועוד - מ': - GEOTAR - מדיה, 2010. - 368 עמ'.

10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - מדריך מעשי לנושא "יסודות הסיעוד"; מהדורה 2 בספרדית לְהוֹסִיף. מ.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 עמ'.

11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - יסודות הסיעוד - עורך. תוספת 13. עובד מחדש רוסטוב n/a הפניקס - 2009 - 552 עמ'.

12. צימרמן יא.ש. גסטרואנטרולוגיה / יא.ש. צימרמן // מ.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 עמ'.

מגזינים, עיתונים, מאמרים:

13. Vasiliev Yu.V. כיב פפטי והליקובקטר פילורי // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2011. T. XI. מס' 6. עמ' 19.

14. Korotko G.G. הערכה תפקודית של כיב פפטי // Ros. מגזין גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה, קולופרוקטולוגיה. - 2011. - ת' 11, מס' 5 (תוספת 15). - עמ' 25.

15. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya. ואחרים אבחון וטיפול במחלות תלויות חומצה, כולל אלו הקשורות לזיהום בהלוקובקטר פילורי. טיוטת תוכנית התקנים. הסכם מוסקבה הראשון, 5 בפברואר. 2003 // גסטרואנטרולוגיה ניסויית וקלינית. 2013. מס' 3. עמ' 3–18.

אתרי אינטרנט:

17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html

18. https://nmedik.org/

19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/

20. https://ru.wikipedia.org

נספח 1

גורמים לכיב פפטי

רשימת קיצורים …………………………………………………………………………………………………………4

מבוא ………………………………………………………………………………………………………………………………….5

פרק 1. מחלת כיב בקיבה ובתריסריון.....7

1.1 מאפיינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון…………………7

1.2 גורמים לכיב קיבה ותריסריון……………………………………………………………………...9

1.3 תמונה קלינית של כיב קיבה וכיב תריסריון…………………………………………...13

1.4 סיבוכים של כיבי קיבה ותריסריון…………………………………………………………………...15

1.5 אבחון וטיפול בכיב קיבה ותריסריון…………………………………………17

פרק 2. תפקידם של אנשי רפואה במניעה ושיקום של המחלה כיב פפטי בקיבה ובתריסריון...19

2.1 מניעת כיב פפטי………………………………………………………………………………..19

2.2שיקום לאחר טיפול………………………………………………………………………..19

פרק 3. מחקר של ההיבטים הבסיסיים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון………………………………………………………………….23

3.1. מחקר של ידע ואמצעים למניעת מחלות בקרב חולים עם כיבי קיבה ותריסריון…………………………………………………………………………………………………………………23

3.2. מחקר על תזונה ותזונה בחולים עם כיבי קיבה ותריסריון………………………………………………………………………………………………………………………………… ………… 26

3.3 מחקר תפקידים עובד רפואיבמניעה ושיקום של חולים עם כיבי קיבה ותריסריון…………………………………………………………………………...29

פרק 4. תוצאות מחקר של ההיבטים העיקריים של כיב קיבה ותריסריון…………………………………………..32

4.1. תוצאות מחקר של ידע ואמצעים למניעת מחלות בקרב חולים עם כיבי קיבה ותריסריון…………………………………………………………………..…32

4.2. תוצאות מחקר על תזונה ותזונה בחולים עם כיבי קיבה ותריסריון………………………………………………………………………………………………………………….40

4.3.תוצאות מחקר על תפקידו של עובד רפואי במניעה ושיקום חולים עם כיבי קיבה ותריסריון…………………………………………………...48

מסקנות………………………………………………………………………………………………………..56

הפניות …………………………………………………………………………………………………………58

יישומים

רשימת קיצורים

תריסריון - תריסריון

HP - הליקובקטר פילורי

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy

מערכת העיכול - מערכת העיכול

מוצר תרופתי

NSAID - תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית

טיפול בפעילות גופנית - פיזיותרפיה

IP - עמדת התחלה

TM - קצב איטי

TS - קצב ממוצע

מבוא

כיב פפטי הוא מחלה התקפית כרונית המאופיינת בתכונה מורפולוגית שכיחה - אובדן חלקים של הקרום הרירי באותם אזורים מערכת עיכולהבאים במגע עם מיץ קיבה פעיל (קיבה, חלק פרוקסימלי של התריסריון).

יחד עם מחלת כיב פפטי, כעצמאי צורה נוזולוגיתכיום נהוג להבחין בין כיבים משניים, סימפטומטיים וכיבים קיבה-תריסריון המתרחשים בהשפעת גורם אטיולוגי ידוע - מתח, הפרעה בזרימת הדם המקומית והאזורית, נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכו' השם "כיב פפטי" יש לשמור לעת עתה עבור כיבים בקיבה ובתריסריון, שמקורם אינו ידוע.

מקובל כי גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. עם זאת, היחס בין גברים לנשים הסובלים ממחלת כיב פפטי משתנה בהתאם לגיל החולים.

מחלת כיב פפטי נרשמה לעתים קרובות יותר בקרב האוכלוסייה העירונית מאשר בקרב האוכלוסייה הכפרית. שיעור ההיארעות הגבוה מוסבר במאפיינים של תזונה, חיי חברה ותעשיה וזיהום סביבתי בערים.

הרלוונטיות של הבעיה של מחלת כיב פפטי נקבעת על ידי העובדה שהיא הגורם העיקרי לנכות אצל 68% מהגברים ו-30.9% מהנשים מבין כל הסובלים ממחלות של מערכת העיכול. למרות ההתקדמות באבחון ובטיפול של מחלת כיב פפטי, מחלה זו ממשיכה להשפיע על אוכלוסייה צעירה יותר ויותר, ללא מגמה של התייצבות או ירידה בשיעורי ההיארעות.

במהלך 10-15 השנים האחרונות, במדינות רבות בעולם, כולל שלנו, חלה נטייה לירידה בשכיחות מחלת כיב פפטי, כמו גם במספר האשפוזים, תדירות התערבויות כירורגיותומקרי מוות ממחלה זו.

במקביל, מספר חוקרים מציינים עלייה בשכיחות מחלת כיב פפטי. העלייה שנצפתה בשכיחות מחלת כיב פפטי מוסברת ככל הנראה לא על ידי עלייה אמיתית בשכיחות, אלא על ידי שיפור באיכות האבחון.

יַעַד:לחקור את ההיבטים העיקריים של כיבי קיבה ותריסריון בחולים של מכון הבריאות האזורי פבלובסק של הרפובליקה של בשקורטוסטאן

משימות:

1. לחקור ידע ואמצעים למניעת מחלות בקרב חולים עם כיבי קיבה ותריסריון

2. לחקור תזונה ותזונה בחולים עם כיבי קיבה ותריסריון

3. לחקור את תפקידו של עובד רפואי במניעה ושיקום של כיבי קיבה ותריסריון

פרק 1. כיב פפטי בקיבה ובתריסריון