דם מעורק הקוליק היורד זורם לווריד המזנטרי התחתון דרך שניים או שלושה ורידי קוליק שמאליים. עקב אנסטומוזה של וריד הקוליק השמאלי עם הקוליק האמצעי והסיגמואידים, דם מהירידה המעי הגסעלול להתנקז לווריד המזנטרי העליון.
המעי העקול
ישנן הצורות הבאות של המעי הגס הסיגמואידי [So-zon-Yaroshevich L. Yu., 1954]:
1) "צינור קצר" המעי העקולתופסת עמדה אנכית יחסית;
2) המעי הגס הסיגמואידי הארוך יוצר לולאה השוכבת בקושי מעמוד השדרה;
3) המעי הגס הסיגמואידי נראה כמו לולאה ארוכה הנעה לצד ימין,
4) צורת המעי מתאימה לשמו. במקרה זה, המעי אינו משתרע מעבר לאגן הקטן.
קו ההתקשרות של שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי מכוון מלמעלה למטה ומשמאל לימין, מתקרב לרמה II III חוליית קודשלקו האמצע.
גבולות המעי הגס הסיגמואידי נמצאים בחלק העליון בגובה הרכס הכסל, למטה - פא רמה ח-שחוליית קודש.
SYNTOPA של המעי הגס SIGMOID
מלפנים, המעי הגס הסיגמואידי מכוסה בלולאות של המעי הדק והאומנטום הגדול יותר. המעי הגס הסיגמואידי הנפוח עשוי להיות במגע ישיר עם הצפק הקדמי של המשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית.
מאחורי הסינטופיה של המעי הגס הסיגמואידי מורכבת יותר:
החלק הראשוני של המעי הגס הסיגמואידי (אילאום) צמוד לשריר הכסל ולכלי הכסל החיצוניים;
החלק המותני של המעי הגס הסיגמואידי גובל בשריר המרובע של הגב התחתון;
נוסף משטח אחוריהמעי הגס הסיגמואידי חוצה את הקו הטרמינל ועובר לתוך חלל האגן (חלק האגן של המעי הגס הסיגמואידי);
הקטע האחרון של המעי הגס הסיגמואידי (חלק העצבי) עובר לתוך פי הטבעת.
המעי הגס הסיגמואידי ממוקם תוך-צפקי ויש לו מיזנטריה מוגדרת היטב עם שני חלקים: עולה ויורד.
הקטע העולה של שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי מופנה בזווית קלה כלפי מעלה לקו האמצע, והקטע היורד, בהתאמה, הוא בתלילות למטה ולכיוון קו האמצע. השורש העולה של המזנטריה הסיגמואידית חוצה לעתים קרובות את השופכן השמאלי ברמה V חוליה מותנית.
הקטע היורד של שורש המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי, ככלל, מוקרן 1.5-2.5 ס"מ מדיאלית מהשופכן.
אספקת דם למעי הגס הסיגמואידי
המעי הגס הסיגמואידי מסופק על ידי הענפים הסיגמואידים של העורק המזנטרי התחתון. עורק פי הטבעת העליון (גם הוא ענף של העורק המזנטרי התחתון) לוקח חלק באספקת הדם למקטע הסופי של המעי הגס הסיגמואידי. העורק הסיגמואידי הראשון מתנוסס עם עורק הקוליק השמאלי, והעורק הבלתי נאמן של המעי הגס הסיגמואידי עם עורק פי הטבעת העליון. הצומת של שני העורקים האחרונים בולט כמעין "נקודה קריטית של Südeck". נקודה זו ממוקמת, ככלל, ברמת הפרומונטוריום. הוכח ניסויית וקלינית שכאשר עורק פי הטבעת העליון קושר מעל "הנקודה הקריטית", אספקת הדם לפי הטבעת אינה מחמירה עקב זרימת הדם אליו דרך העורק הסיגמואידי הלא נומינלי דרך האנסטומוזה שלו עם עורק פי הטבעת העליון. .
כאשר עורק פי הטבעת העליון קושר מתחת ל"נקודה הקריטית", אספקת הדם לפי הטבעת מופרעת עקב חוסר היעילות של האנסטומוזה בין העורק האינומיננטי לעורק פי הטבעת העליון. IN השנים האחרונותהערך של "נקודה קריטית" אינו מוחלט, שכן אספקת הדם של פי הטבעת העליונה כוללת ענפי עורקים רבים הניזונים רקמות רכותאגן קטן.
דם ורידי מהמעי הגס הסיגמואידי זורם דרך הוורידים הסיגמואידים לתוך הווריד המזנטרי התחתון.
עצבוב של המעי הגס
הקצו את המקורות הבאים עצבנות סימפטיתהמעי הגס: 1) מקלעת אבי העורקים הבטן (צומת mesenteric superior, intermesenteric plexus, inferior mesenteric node);
2) מקלעת mesenteric superior (מקלעת mesenteric inferior, מקלעת רקטלית עליונה, מקלעת מעיים); 3) מקלעת hypogastric superior (מקלעת אגן).
מקורות עצבנות פאראסימפטטיתמשמשים כסיבים פאראסימפטיים עצב הוואגוס, וכן nn. splanchnici sacrales.
הבדלים חיצוניים מעי דקמעבה
במהלך פעולות על איברי הבטן, יש צורך לקבוע במדויק איזה חלק של המעי נמצא בפצע הניתוח.
ניתן להבדיל בין המעי הגס מהמעי הדק במספר דרכים:
1. בקוטר: המעי הגס גדול יותר מקוטר המעי הדק.
2. לפי עובי: עובי דופן המעי הגס קטן מעובי המעי הדק (כדי לזכור סימן זה אפשר להשתמש במילים "המעי הגס ביצתי, ומעי הביצות עבה").
3. לפי צבע: למעי הגס יש גוון אפרפר, ולמעי הדק צבע ורוד עז (במעי הדק רשת כלי הדם התוך-איברים מפותחת היטב).
4. על ידי נוכחות של רצועות שרירים של המעי הגס: במעי הגס מרוכזים יסודות השריר בצורה של שלוש רצועות שרירים, ובמעי הדק הם מפוזרים באופן שווה יחסית לאורך ההיקף:
קלטת אחת נקראת "חינם"; הקלטת השנייה נקראת "מזנטרית"; הקלטת השלישית מוגדרת כ"בלוטה".
לסרטי המעי הגס יש סידור אופייני:
א) הסרט ה"חופשי" על המעי הגס, המעי הגס העולה והיורד עובר על המשטח הקדמי, ועל המעי הגס הרוחבי - לאורך המשטח האחורי;
ב) הקלטת ה"מזנטרית" גלויה על פני השטח האחוריים של המעי הגס העולה והיורד, ועל המעי הגס הרוחבי - לאורך הקצה העליון;
ג) סרט "אומנטלי" מזוהה על פני השטח האחוריים לרוחב של המעי הגס העולה והיורד, ועל המעי הגס הרוחבי - על פניו הקדמיים.
תפקוד לקוי של המעי, ), תהליכים דלקתיים שונים ( , ), התורמים לגירוי ממושך של הקרום הרירי, מביאים להופעת קריפטות פפיליות בבסיסים, שלעיתים מוגדלות באופן משמעותי. פפיליות היפרטרופיות בטעות, בעוד שהן רק הרמה פשוטה של הרירית הרגילה.
אספקת הדם לרקטום מתבצעת על ידי העורקים העליונים, האמצעיים והתחתונים של הטחורים. מתוכם, העורק הראשון אינו מזווג, והשניים הנותרים מזווגים, מתקרבים למעי מהצדדים. הוורידים של פי הטבעת עוברים יחד עם העורקים. יציאת הדם הוורידי מתבצעת בשני כיוונים - דרך מערכת הפורטל ודרך מערכת הווריד הנבוב. בדופן המעי התחתון יש מקלעות ורידיות צפופות - תת-ריריות ותת-עוריות הקשורות אליהן, הממוקמות באזור הסוגר והתעלה האנאלית.
לפני שנפנה לפיזיולוגיה של פי הטבעת, הבה נתעכב בקצרה על מנגנון היווצרות הצואה. ידוע כי בממוצע עוברים באדם 4 ליטר תמיסת מזון (צ'ימה) מהמעי הדק למעיים הגסים ביום. במעי הגס (בחתך הימני - בצום ובמעי הגס העולה), עקב התכווצויות טוניקות, מתרחשות תנועות פריסטלטיות ואנטי-פריסטלטיות, התעבות, ערבוב תוכן המעי והיווצרות צואה. מתוך 4 ליטר חמין במעי הגס נותרו רק 140-200 גרם של צואה שנוצרה, המורכבת לרוב משאריות מזון מעוכל (סיבי סיבים, סיבי שריר וגידים, דגנים מכוסים בסיבים וכו'), תוצרי פסולת של מעי (ריר, תאי רירית מפולפים, חומצה כולית וכו'), וכן מחיידקים חיים ומתים.
החצי השמאלי של המעי הגס מבצע פונקציית פינוי, אשר מתאפשרת על ידי מה שנקרא תנועות גדולות וקטנות. תנועות קטנות - התכווצויות קטנות המתרחשות באופן רציף ומערבבות את תוכן המעי, התכווצויות גדולות - אינטנסיביות מהירות של מחלקות שלמות, עוזרות להזיז את תוכן המעי. הם קורים 3-4 פעמים ביום.
מזון מהקיבה פונה בממוצע לאחר 2-2.5 שעות. לאחר 6 שעות, תוכן המעי הנוזלי, לאחר שעבר 5-6 מ' מהמעי הדק, עובר למעי הגס, דרכו הוא עובר 12-18 שעות. כבר הוזכר, ביום עוברים כ-4 ליטר חמין חצי נוזלי מהמעי הדק למעי הגס. מעל 3.7 ליטר נוזלים במהלך הזמן הזה נספג רק במעי הגס. יחד עם הנוזל נכנסים למחזור הדם חומרים רעילים - תוצרי ריקבון של מזון ותסיסת מעיים.
דם ורידי רווי במוצרים אלה זורם דרך מערכת ורידי השער למקום שבו הם נשמרים, מנוטרלים ונפלטים ממנו. לפיכך, למעי הגס יש גם תפקיד ספיגה.
ריקון המעי - פעולת עשיית הצרכים - מתרחשת כתוצאה מאינטראקציה מורכבת של מספר מנגנונים פיזיולוגיים. עם תנועות פריסטלטיות, צואה עוברת בהדרגה לתוך. הצטברות ושימור צואה מתרחשת בעיקר עקב התכווצויות של שכבת השרירים המעגלית של המעי.
כאשר מורידים את הצואה לאמפולה של פי הטבעת, נכנסים לפעולה מנגנונים חדשים - התכווצויות רפלקס טוניק של השרירים המפוספסים של הסוגר החיצוני של פי הטבעת. פעולת עשיית הצרכים מורכבת מהשלבים הבאים: מילוי האמפולה בצואה, פינוי פריסטלטיקה של פי הטבעת וסיגמה עם הרפיית רפלקס של הסוגרים, הפעלה בו זמנית של קבוצת השרירים העזר (לחץ בטני ועוד). פי הטבעת לאחר יציאות נשאר ריק במשך זמן רב.
יש לציין שפעולות קבוצת השרירים העזר, השונות בעוצמתן, מכוונות להאצה ולהעצמת פינוי הצואה, במיוחד במקרים של עקביות מוצקה שלה או כל מצב פתולוגי (עצירות, אטוניה,).
לפי הטבעת ולפי הטבעת יש שדה קליטה עשיר, כאן, בעת גירוי, מתעוררים דחפים המועברים לקיבה ומשפיעים על עבודתה, על, כמו גם על הפרשת המרה.
התרוקנות המעי קשורה להשפעה של לא רק בלתי מותנה (מתיחה של האמפולה), אלא גם לפעולה של גירויים מותנים היוצרים את הקצב הרגיל של עשיית הצרכים ב זמן מסוייםיְוֹם. פעולת עשיית הצרכים מושפעת מקליפת המוח, אשר מאושרת על ידי העובדה הבאה: גירוי נפשי או פיזי פתאומי יכול להסיר לחלוטין את הצואה המוכרת ממילא ולעכב את יציאות המעיים במשך זמן רב.
כפי שניתן לראות, התפקוד הפיזיולוגי העיקרי של פי הטבעת - פעולת עשיית הצרכים - הוא תהליך קשהשכרוך במנגנונים רבים. כל הפרה שלהם מובילה להתמוטטות של פונקציה זו.
פי הטבעת (רקטום) הוא החלק האחרון של המעי.
אֲנָטוֹמִיָה
פי הטבעת מתחילה בגובה חוליות העצה II-III ויורדת לפני העצה, בעלת צורת S עם שלוחה בחלק האמצעי (הדפס איור 1). העיקול העליון של פי הטבעת - עצם העצה (flexura sacralis) - מתאים לקיעור העצה, התחתון - פרינאלי (flexura perinealis) - מופנה לאחור. על פי העיקולים על פני השטח הפנימיים של המעי, נוצרים קפלים רוחביים (plicae transversales recti) - לעתים קרובות יותר שניים משמאל, אחד מימין.
בחלק האמצעי, פי הטבעת מתרחבת ויוצרת אמפולה (ampulla recti). החלק האחרון של פי הטבעת - התעלה האנאלית (canalis analis) - מופנה אחורה ומטה ומסתיים בפי הטבעת (פי הטבעת). אורך המעי 13-16 ס"מ, מתוכם 10-13 ס"מ נופלים על אזור האגן, ו-2.5-3 ס"מ - פרינאום. היקף החלק האמפולרי של המעי הוא 8-16 ס"מ (עם הצפה או אטוניה - 30-40 ס"מ).
רופאים מבחינים ב-5 מקטעים של פי הטבעת: על-אמפולרי (או רקטו-סיגמואיד), אמפולרי עליון, אמפולרי אמצעי, אמפולרי תחתון ופרינאל.
דפנות פי הטבעת מורכבות מ-3 שכבות: רירית, תת-רירית ושרירית. החלק העליון של פי הטבעת מכוסה מלפנים ולרוחב על ידי קרום סרוסי, אשר בחלק העליון של המעי מקיף אותו ומאחור, עובר למזנטריה קצרה (מזורקטום). לקרום הרירי יש מספר רב של קפלים אורכיים המתרחבים בקלות.
כלי דם ועצבים של פי הטבעת.
אורז. 1. מחזור ו כלי לימפהפי הטבעת (חתך חזיתי אגן זכר; הצפק מוסר חלקית, הקרום הרירי של פי הטבעת בחלקו התחתון מוסר).
אורז. 2. כלי דם ועצבים של פי הטבעת (חתך סגיטלי של האגן הגברי).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2-א. et v. rectales sup.; 3 - סיגראולדאום המעי הגס; 4 - plexus venosus rectalis; 5-א. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8-רה. levator ani; 9 - tunica muscularis (שכבה circulare); 10 - צרורות שרירים באזור ה-columnae anales; 11 - מ'. סוגר ani ext.; 12 - מ'. סוגר אני אינט.; 13 - פי הטבעת; 14-א. et v. rectales inf.; 15 - zona hemorrhoidalis (מקלעת ורידי); 16-א. et v. rectales medii dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - פי הטבעת; 19-א. iliaca int.; 20-v. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22-א. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - מקלעת סקרליס; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - ערמונית; 28 - vesica urinaria; 29 - מקלעת hypogastricus int.; 30 - mesorectum. 
בתעלה האנאלית ישנם 8-10 קפלים אורכיים קבועים - עמודים (columnae anales) עם שקעים ביניהם - סינוסים אנאליים (sinus anales), המסתיימים בקפלים למחצה - דשים ( valvulae anales). קו הזיגזג הבולט מעט מהדשים האנאליים נקרא anorectal, dentate או pectinate, והוא הגבול בין האפיתל הבלוטי של האמפולה לאפיתל הקשקשי של התעלה האנאלית של פי הטבעת. המרווח הטבעתי בין הסינוסים האנאליים לפי הטבעת נקרא אזור הטחורים (zona hemorrhoidalis).
השכבה התת-רירית מורכבת משוחררת רקמת חיבור, התורם לעקירה ומתיחה קלה של הקרום הרירי. קיר שריריבעל שתי שכבות: פנימית - עגולה וחיצונית - אורכית. הראשון מתעבה בחלק העליון של אזור הנקבים עד 5-6 מ"מ, ויוצר סוגר פנימי (m. sphincter ani int.). באזור החלק הנקבי של המעי, סיבי השריר האורכיים שזורים בסיבי השריר המרים את פי הטבעת (m. Levator ani), ובחלקם עם הסוגר החיצוני. עיסה חיצונית (m. sphincter ani ext.), בניגוד לפנימית, מורכבת משרירים שרירותיים, המכסים את אזור הנקבים וסוגרים את פי הטבעת. גובהו כ-2 ס"מ ועובי של עד 8 מ"מ.
סרעפת האגן נוצרת על ידי השרירים המרימים את פי הטבעת, ושריר הזנב (m. coccygeus), כמו גם הפאשיה המכסה אותם. השרירים הזוגיים שמרימים את פי הטבעת מורכבים בעיקר מהשרירים האיליוקוקגיאלים (m. iliococcygeus), הפבוקוקסיגיאלים (m. pubococcygeus) והערווה-רקטליים (m. puborectalis) ויוצרים מעין משפך, מונמך לתוך האגן הקטן. הקצוות שלו מחוברים מחלקות עליונותהדפנות הפנימיות של האגן הקטן, ובחלק התחתון במרכז המשפך, כביכול, מוחדרת פי הטבעת המחוברת לסיבי השריר המרים את פי הטבעת. האחרון מחלק את חלל האגן הקטן לשני חלקים: עליון-פנימי (אגן-פי הטבעת) ותחתון-חיצוני (סכיאטי-רקטלי). המשטח הפנימי העליון של השריר המרים את פי הטבעת מכוסה בפאסיה של סרעפת האגן (fascia diaphragmatis pelvis sup.), המתחברת לפאסיה עצמה של פי הטבעת.
כיסוי הצפק נמשך רק לחלק הקדמי העליון של פי הטבעת, יורד מלפנים אל חלל דאגלס ועולה מהצדדים לרמת החוליה העצבית III, שם שתי היריעות הסרוסיות מחוברות לחלק הראשוני של המזנטריה.
לקצוות של הסגלגל המוארך כלפי מטה של כיסוי הצפק מחובר פאשיה משלופי הטבעת, צפופה יותר מאחור ופחות בולטת מהצדדים, ומלפנים הופכת לאפונורוזיס ערמונית-צפקית צפופה (אצל גברים) או אפוניורוזיס רקטוביניל (אצל נשים). האפונורוזיס הזה מתחלק בקלות לשתי צלחות, מהן אחת מתלבשת בלוטת הערמוניתעם שלפוחית זרע, והשני - הקיר הקדמי של פי הטבעת; זה מקל על ההפרדה של איברים אלה במהלך הניתוח. הסרה חוץ-פציאלית של פי הטבעת יחד עם כלי הלימפה המתפרצים מבלי לפגוע בשלמותם נחשבת לתנאי החשוב ביותר לניתוח רדיקלי.
אספקת דםפי הטבעת (טבלת הדפסה, איור 1 ו-2) מתבצעת דרך פי הטבעת העליונה שאינה מזווגת (a. rectalis sup.) ודרך שני עורקים מזווגים - אמצעי ותחתון - פי הטבעת (aa. rectales med. et inf.). עורק פי הטבעת העליון הוא הענף הסופי והגדול ביותר של העורק המזנטרי התחתון. רשת כלי דם טובה של המעי הגס הסיגמואידי מאפשרת לשמור על אספקת הדם המלאה שלו, בתנאי שהכלי השולי נשאר שלם גם לאחר מפגש גבוה של פי הטבעת העליונה ואחד עד שלושה עורקים סיגמואידים תחתונים. בטיחות חציית העורק מעל "הנקודה הקריטית של צודק" יכולה להיות מובטחת רק תוך שמירה על שלמות הכלי השולי. אספקת הדם לכל פי הטבעת לחלק האנאלי מתבצעת בעיקר בשל עורק פי הטבעת העליון, המחולק לשניים, ולעיתים יותר ענפים ברמת חוליות העצה III-IV.
עורקי פי הטבעת התיכוניים שמקורם מענפים של הפנים עורק הכסל, לא תמיד מפותחים באותה מידה ולעיתים נעדרים כליל. עם זאת, במקרים מסוימים יש להם תפקיד חשוב באספקת הדם לפי הטבעת.
עורקי פי הטבעת התחתונים, שמקורם בעורקים הפודנדלים הפנימיים, ניזונים בעיקר מהסוגר החיצוני ומהעור של אזור פי הטבעת. יש אנסטומוזות טובות בין ענפי מערכות העורקים של פי הטבעת העליונים, האמצעיים והתחתונים, והצטלבות עורק פי הטבעת העליון ברמות שונות תוך שמירה על שלמות העורקים של פי הטבעת האמצעיים והתחתונים והענפים הרבים ללא שם בחזית. וקטעים לרוחב של פי הטבעת אינם שוללים את המקטע התחתון של המעי.
מקלעות ורידים של פי הטבעת (plexus venosi rectales) ממוקמות בשכבות שונות של דופן המעי; יש מקלעות תת-ריריות, תת-פשיות ותת-עוריות. המקלעת התת-רירית, או הפנימית, ממוקמת בצורה של טבעת של גזעים ורידים מורחבים וחללים בתת-רירית. זה קשור למקלעות התת-פנים והתת עוריות. דם ורידי זורם למערכת הוורידים השעריים דרך הווריד פי הטבעת העליון (v. rectalis sup.) ולמערכת הווריד הנבוב התחתון דרך ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים (vv. rectales med. et inf.). ישנן אנסטומוזות רבות בין המערכות הללו. היעדר שסתומים בווריד פי הטבעת העליון, כמו גם בכל מערכת הפורטל, ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות גודש ורידי והתרחבות הוורידים של המקטע המרוחק של פי הטבעת.
המערכת הלימפטית . כלי הלימפה של פי הטבעת חשובים מכיוון שגידולים וזיהום יכולים להתפשט דרכם.
בקרום הרירי של פי הטבעת ישנה רשת חד-שכבתית של נימים לימפתיים המחוברים לרשת דומה של השכבה התת-רירית, שבה נוצרת גם מקלעת של כלי לימפה בסדרי I, II ו-III. בקרום השרירי של פי הטבעת נוצרת רשת של נימים לימפתיים המורכבים מנימים של השכבות המעגליות והאורכיות של פי הטבעת. בממברנה הסרוסית של פי הטבעת ישנן רשתות שטחיות (לולאות קטנות) ועמוקים (לולאות רחבות) של נימים לימפתיים וכלי לימפה.
כלי הלימפה המתפרצים בעיקר עוקבים אחר המסלול כלי דם. ישנן שלוש קבוצות של כלי לימפה חוץ-מורליים: עליון, אמצעי ותחתון. כלי הלימפה העליונים, האוספים את הלימפה מדפנות פי הטבעת, מכוונים לאורך הענפים של עורק פי הטבעת העליון וזורמים לתוך מה שמכונה בלוטות הלימפה של Gerota. כלי הלימפה האמצעיים של פי הטבעת עוברים מהקירות הצדדיים של המעי מתחת לפשיה המכסים את שריר ה-levator ani לכיוון בלוטות הלימפה הממוקמות על דפנות האגן. כלי הלימפה התחתונים של פי הטבעת מקורם בעור פי הטבעת והם קשורים לכלי הלימפה של רירית פי הטבעת והאמפולה. הם עוברים בעובי של רקמת השומן התת עורית לבלוטות הלימפה המפשעתיות.
יציאת לימפה, וכתוצאה מכך, העברת תאי הגידול יכולה ללכת בכיוונים רבים (ראה להלן).
העצבים של החלקים הרקטו-סיגמואידים והאמפולריים של פי הטבעת מתבצעת בעיקר על ידי הסימפתטיים וה מערכות פאראסימפתטיות, פרינאל - בעיקר ענפים עצבי עמוד השדרה(צוותן. איור 2). זה מסביר את הרגישות הנמוכה יחסית של אמפולת פי הטבעת לכאב ואת רגישות הכאב הגבוהה של התעלה האנאלית. הסוגר הפנימי מועצב על ידי סיבים סימפטיים, בעוד הסוגר החיצוני מועצב על ידי ענפים של העצבים הפודנדלים (nn. pudendi) המלווים את עורקי פי הטבעת התחתונים. שריר ה-levator ani עובר עצבים על ידי ענפים המגיעים בעיקר מהעצבים העצבים III ו-IV, ולעיתים מהרקטום. זה חשוב בכריתת חוליות העצה התחתונות לצורך גישה לרקטום, מכיוון שהוא מעיד על הצורך לחצות את העצה מתחת לנקבת העצה השלישית על מנת למנוע חוסר תפקוד חמור לא רק של ה-levator ani והסוגר החיצוני, אלא גם של איברי אגן אחרים.
המעי הוא החלק הגדול ביותר מערכת עיכול, שבו מבודדים התריסריון (תריסריון), ג'חנון, ileum, caecum, המעי הגס והרקטום. מיקום המעי חלל הבטןמוצג באיור. 7.1.
מעי דק (קביעת מעיים) -החלק הארוך, הדק והנייד ביותר של המעי, שמתחיל מהפילורוס ומסתיים בנקודת המעבר שלו למעי הגס (זווית ileocecal) (איור 7.2). במפגש של המעי הדק והגס, נוצר שסתום אילאוצקי (משכך באוהין) המבצע תפקיד פיזיולוגי מורכב של הבטחת מעבר טבעי של תוכן המעי ומניעת ריפלוקס של תכולת המעי הגס למעי הדק. אורך המעי הדק נע בין 5 ל-7 מ', קוטר - בין 3 ל-S ס"מ.
למעי הדק, בנוסף לתריסריון, יש שני חלקים - רזה (ג'חנון)רכיב בערך 2/5 מאורכו, ו- iliac (מְעִי)נבדלים רק בתכונות מורפולוגיות (אין תיחום אנטומי).
למעי הדק יש לולאות רבות שמשנות כל הזמן צורה ומיקום בחלל הבטן, תופסות את החלק האמצעי והתחתון שלו. הוא מופרד מהאזור האפיגסטרי על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי. לולאות המעי הדק מקובעות למזנטריה שנוצרת על ידי שני יריעות של הצפק הקרביים, המכילים דם, כלי לימפה ועצבים המספקים אספקת דם ועצבוב למעי הדק. המזנטריה של המעי הדק מכוונת מלמעלה ומשמאל למטה וימינה, מבודדת את החלק הימני והשמאלי של חלל הבטן, עקב כך התפשטות תהליכים דלקתיים מוגלתיים מתרחשת בעיקר לאורך האגף הימני של הבטן. , מונע מהם להתפשט לחצי השמאלי של חלל הבטן. הצפק מכסה את המעי הדק מכל הצדדים, למעט מקום הקיבוע של המזנטריה.
אספקת הדם למעי הדק מתבצעת על ידי 16-22 עורקי מעיים, היוצאים מה"חצי עיגול" הימני של העורק המזנטרי העליון. בעובי המזנטריה של המעי הדק, הענפים יוצרים קשתות עורקים מסדר I ו-II, המבטיחות את אספקת הדם האמינה שלו. קווים ישרים נמשכים מהם אל דופן המעי. עורקים קצרים(איור 7.3). תכונות אלו של אספקת הדם למעי הדק מאפשרות שימוש במקטעים המבודדים שלו בעת ביצוע ניתוח פלסטיעל הוושט, במהלך היווצרות של biliodigestive וסוגים אחרים של anastomoses. דם ורידי מהמעי הדק דואג לווריד המזנטרי העליון, ולאחר מכן לווריד השער, לאחר מכן נכנס לכבד, שם הוא ניקוי רעלים.
בדומה לאיברים אחרים של חלל הבטן, למעי הדק יש עצבנות כפולה - סימפטית ופאראסימפטטית.
במעי הדק מתרחש תהליך מורכב של פירוק כימי ואנזימטי של חלבונים, שומנים ופחמימות. בשל השטח העצום של הקרום הרירי של המעי הדק (מעל 10 מ"ר) מוצרים סופייםפירוק מרכיבי המזון נספגים במערכת הדם ומשמשים עוד כחומר פלסטי ואנרגיה.
המעי הדק סופג מים ואלקטרוליטים. מצבים פתולוגיים, הגורם להפרות של הפונקציות הפיזיולוגיות של המעי הדק (תהליכים דלקתיים, פיסטולות מעיים, כריתה של מקטעים משמעותיים וכו '), בהחלט מלוות בהפרעות מטבוליות קשות במאזן מים-אלקטרוליטים, והפרעות תזונתיות.
המעי הגס - מעי גס (מעי קרסום)- מתחיל מהזווית ileocecal ומסתיים עם פי הטבעת; אורכו 130-150 ס"מ, קוטר - 5-7 ס"מ. הצום מבודד בו (מְעִי אָטוּם)בעל הקוטר הגדול ביותר (7-8 ס"מ), המעי הגס, המורכב ממעי הגס עולה (קולון עולה),המעי הגס רוחבי (קולון רוחבי),צניחת מעיים (יורד נקודתיים),סיגמואיד (מעי הגס sygmoidea)וישיר (חַלחוֹלֶת)מְעִי. בבסיס כיפת המעי הגס נמצא התוספתן (נִספָּח).למעי הגס יש כיפוף ימני (כבד) ושמאלי (טחול). (flexura coli dextra et sinistra),אשר ממלאים תפקיד חשוב בהבטחת מעבר תוכן המעי. יש עיקול דומה באזור הצומת הסיגמורקטלי.
על ידי מראה חיצוניהמעי הגס שונה מאוד מהמעי הדק.
■ יש רוחב של יותר מ-5 ס"מ;
■ בעל גוון אפרפר;
אורז. 7.3. אספקת דם למעי הדק והגס:
1 - המעי הגס רוחבי; 2 - mesentery של המעי הגס; 3 - עיקול תריסריון-ejunol; 4 - למעלה עורק המזנטריוריד; 5 - המעי הגס יורד; 6 - עורקים וורידים jejunal (oa. et w. jejunales); ארקידות 7 עורקים מהסדר הראשון; 8 - אורקידות עורקים מהסדר השני; 9 - ארקדות עורקים מהסדר השלישי; 10 - לולאות של המעי הדק; 11 - mesentery של המעי הדק; 12 - נספח; 13 - mesentery של התוספתן; 14 - cecum; 15 - עורקים וורידים של ileum (oa. et w. ilei); 16 - עורק iliocolic (א. ileocolico); המעי הגס עולה 17; 18 - עורק ווריד קוליק ימני; 19-א. et v. קוליק תקשורת
■ גדילים שריריים ממוקמים לכל האורך (טניה)שמתחילים בבסיס כיפת המעי הגס;
■ בליטות כלולים בין הגדילים (האוסטרה),נוצר כתוצאה מהתפתחות לא אחידה של מעגלית סיבי שריר;
■ לדופן המעי הגס יש נספחים שומניים (נספחים epiploicae).
עובי דופן המעי הגס קטן בהרבה מזה של המעי הדק; הוא מורכב מקרום רירי, תת-רירית, שכבה שרירית כפולה (מעגול פנימי וחיצוני - אורכי) וממברנה סרוסית. במקומות מסוימים, השכבות המעגליות של השרירים יוצרות את הסוגרים הפיזיולוגיים של המעי הגס, המספקים קידום חלקי עקבי של תוכן המעי בכיוון המרוחק (איור 7.4).
הסוגרים של הירש וקנון הם בעלי החשיבות הקלינית הגדולה ביותר, אותם כדאי לשמר בעת ביצוע ניתוחים במעי הגס, בפרט, הסוגר של הירש - עם כריתת קולקטומית והמיקולקטומית צד ימין, הסוגר של קנון - עם כריתת המיקולקטומי בצד שמאל, שהוא חשוב ביותר לשיפור תוצאות פונקציונליות טיפול כירורגיחוֹלֶה.
אורז. 7.4. מיקומם של הסוגרים של המעי הגס:
1 - סוגר של Varolius (Varolio); 2 - סוגר Busi (Bousi); 3 - סוגר הירש (Hirsch "s); 4 - סוגר תותח - Bem (Cannon - Bern" s); 5 - הסוגר של הורסט (Horst "s); 6 - הסוגר השמאלי של תותח (Cannon sin); 7 - הסוגר של Payr-Strauss (Rogue - Shtraus); 8 - הסוגר של באלי (Bally); 9 - הסוגר של רוסי - Moutier (Rossi - Mutie) ); 10 - סוגר O "Bern - Pirogov - Moutier (O" Bern - Pirogov - Mutie)
אספקת הדם למעי הגס מסופקת על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. (איור 7.5, א'). עורק mesenteric superior (א. mesenterica superior)יוצא מהחלק הבטן של אבי העורקים ברמה של החוליה המותנית הראשונה. ממנו מסתעפים את המעי הגס האמצעי (א. קוליקה מדיה),המעי הגס הימני (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales)עורקים; זה נגמר סניף סופי- עורק iliocolic (א. ileocolica),שממנו נובע העורק של התוספתן (א. appendicularis).עורק mesenteric inferior (א. mesenterica inferior, ראה איור. 7.5, ב) יוצא מאבי העורקים בגובה החוליה המותנית III; מיד לאחר יציאתו, עורק הקוליק השמאלי מסתעף ממנו (a. colica sinistra),מהם יוצאים 1-4 עורקים סיגמואידים (א. sygmoideoe).זה מסתיים בעורק פי הטבעת העליון. (א. rectalis superior),אשר מספק אספקת דם מחלקות פרוקסימליותחַלחוֹלֶת. הגבול בין הבריכות של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים ממוקם קרוב לכיפוף השמאלי של המעי הגס באזור סוגר התותח השמאלי של הטחול. מערכות העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים יוצרות קשת עורקית (Riolana), המספקת אספקת דם אמינה למעי הגס, ומאפשרת להשתמש בו לניתוחים פלסטיים של הוושט. הוורידים של המעי הגס מתרוקנים לחלק העליון והתחתון ורידים מזנטרייםהמתמזגים עם ורידי הטחול והקיבה ליצירת וריד השער (v. portae),דרכו הוא חודר לכבד, שם הוא נקה רעלים. יציאת הלימפה מהמעי הגס מתבצעת בארבע קבוצות בלוטות לימפה: epicolic, paracolic (בקצה המזנטרי של המעי הגס), ביניים (במקור עורק המעי הגס) ומרכזי (במקור העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים).
העצבים של המעי הגס מתבצעת על ידי חלקים סימפטיים (מאטים את הפריסטלטיקה, מעכבת את תפקוד הפרשת הבלוטות, גורם ל-vasospasm) ופאראסימפתטי (ממריץ את תנועת המעיים והפרשת בלוטות) של מערכת העצבים האוטונומית. עובי דופן המעי מכיל שלושה intramural מקלעות עצבים: תת-תרתי, בין-שרירי (Auerbach) ותת-רירית (Meissner), שהיעדרם או ניוון שלהם גורמים לאגנגליוזיס מקטעי או מוחלט של המעי הגס.
התפקיד הפיזיולוגי של המעי הגס מורכב למדי. בו, יש ספיגה אינטנסיבית של מים, שאריות של מרכיבי מפוצל ולא מפוצל מוצרי מזון. בתהליכים כימיים אלה, תפקיד חשוב שייך למיקרופלורה של המעי, שלוקחת חלק בסינתזה
אורז. 7.5. אספקת דם למעי הגס.
א. מערכת הדם של המעי (לפי פ. נטר):
1 - omentum גדול (משוך למעלה); 2 - המעי הגס רוחבי; 3 - אנסטומוזה בין עורק המעי הגס האמצעי לעורק המעי הגס השמאלי; 4 - עורק קוליק ווריד שמאל; 5 - עורק mesenteric עליון; 6 - וריד mesenteric מעולה; 7 - ג'חנון; 8 - עורקים וורידים ג'וניליים; 9 - עורקים וורידים ileal; 10 - מְעִי; 11 - נספח; 12 - העורק והווריד של התוספתן; 13 - עורק cecal קדמי ווריד; 14 - עורק הצוז האחורי והווריד; 15 - המעי הגס עולה; 16 - עורק המעי הגס והווריד; 17 - עורק המעי הגס הימני והווריד; 18 - עורק המעי הגס האמצעי והווריד; 19 - לבלב
ב.ערכת אספקת דם במעי הגס (לפי פ. נטר):
1 - עורק הכסל-מעי הגס; 2 - עורק המעי הגס הימני; 3 - עורק המעי הגס האמצעי; 4 - קשת ריולאן; 5 - עורק mesenteric עליון; 6 - עורק mesenteric inferior; 7 - עורק קוליק שמאלי
ויטמינים מקבוצות B, K, עיכוב התפתחות של זנים פתוגניים של מיקרואורגניזמים ופטריות. בנוכחות מיקרופלורה תקינה במעי, מתרחשת תסיסה של פחמימות, היווצרות חומצה אורגנית, סינתזה של חומרים רבים, במיוחד רעילים (אינדול, סקטול וכו'), המופרשים בצואה או מנוטרלים על ידי הכבד. ירידה במספר או היעלמות המיקרופלורה הרגילה של המעי הגס, למשל, עם דיסבקטריוזיס הנגרמת על ידי שימוש באנטיביוטיקה, שינוי באופי הליטאני וכו', קובעים מראש את העצמת תהליכי התסיסה, וכתוצאה מכך. המיקרופלורה האנאירובית הקיימת בדרך כלל במעי הגס מתפתחת ומופעלת. המעי הוא האיבר החיסוני הגדול ביותר של האדם; הקיר שלו מכיל כמות משמעותית של רקמה לימפואידית, המספקת את תפקוד ההגנה שלה, שההפרה שלה תורמת להתרבות של זיהום אוטומטי, יכולה להפוך לאחד הגורמים הפתוגנטיים בהופעת מחלות דלקתיות כרוניות ואחרות.
התעלה הצידית הימנית תחומה מימין על ידי הדופן הצדדית של הבטן, משמאל על ידי המעי הגס העולה. הוא מתקשר למעלה עם שקיות הכבד התת-הפטיות והימניות, למטה - עם הפוסה הכסל הימני וחלל האגן.
התעלה הצידית השמאלית תחומה משמאל על ידי הדופן הצדדית של הבטן, מימין על ידי המעי הגס היורד והמעי הגס הסיגמואידי. הוא מתקשר למטה עם הפוסה הכסל השמאלית וחלל האגן, בחלק העליון התעלה סגורה על ידי הרצועה הסרעפתית-קולית.
הסינוס המזנטרי הימני הוא בעל צורה משולשת, סגור, מוגבל ימינה על ידי המעי הגס העולה, מלמעלה על ידי המעי הגס הרוחבי, משמאל על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק. שורש המזנטריה של המעי הדק עובר מלמעלה למטה ומשמאל לימין מהצד השמאלי של החוליה המותנית השנייה למפרק העצה הימני. בדרכו חוצה השורש את החלק האופקי תְרֵיסַריוֹן, אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון ושופכן הימני.
הסינוס המזנטרי השמאלי מוגבל לשמאל על ידי המעי הגס היורד, מימין על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, ומלמטה על ידי המעי הגס הסיגמואידי. מכיוון שהמעי הגס הסיגמואידי מכסה רק חלקית את הגבול התחתון, סינוס זה מתקשר בחופשיות עם חלל האגן.
כיס התריסריון העליון ממוקם מעל קפל התריסריון העליון.
הכיס התריסריון התחתון נמצא מתחת לקפל התריסריון התחתון.
הכיס האילאוקאלי העליון ממוקם במפגש של המעי הדק למעי הגס, מעל לאילאום.
הכיס האילאוקאלי התחתון ממוקם במפגש של המעי הדק למעי הגס, מתחת לאילאום.
הכיס הרטרוצקי ממוקם מאחורי הצום.
הכיס האינטרסיגמואידי ממוקם באתר ההתקשרות של המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי לאורך הקצה השמאלי שלו.
60. מה יוצר את האומנטום הפחות- יריעות של הצפק הקרבי, העוברות מהסרעפת לכבד ולאחר מכן לקיבה ולתריסריון. הוא מורכב מארבע רצועות, העוברות ישירות משמאל לימין אחת לתוך השנייה: כבד-דיאפרגמטי, lig. hepatophrenicum (מהדיאפרגמה לכבד), hepatophrenicum, lig. hepatoesophageale (מהכבד לחלק הבטן של הוושט), hepatogastric, lig. hepatogastricum (משער הכבד לעקמומיות הפחותה של הקיבה) ו-hepatoduodenal (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (מהכבד עד מחלקה ראשוניתתְרֵיסַריוֹן).
61. אילו אלמנטים מרכיבים את רצועת ההפטודואודנל, הסינטופיה שלהם- בצרור זה עוברים אלמנטים משערי הכבד. בחלקו הקדמי, צינור הכבד המשותף ממוקם מימין, ועורק הכבד משמאל. וריד השער נמצא מאחור.
62. ממה נוצר משולש קאלות?- שני הצדדים הם צינורות הכבד הציסטיים והנפוצים, והבסיס הוא עורק הכבד הימני.
63. ציין את גבולות קופסת המלית- מוגבל מלפנים על ידי רצועת הפטודואודנל, lig. hepatoduodenale, מאחורי - כיסוי הצפק הפריטלי v. cava inferior, ו-hepato-renal ligament, lig. hepatorenale; למעלה - האונה הצווארית של הכבד ומתחת - רצועת הכליה-תריסריון, lig. duodenorenale, ו-pars superior duodeni.
64) אספקת דם ויציאת ורידים של איברי הקומה העליונה של חלל הבטן.אספקת הדם מסופקת על ידי החלק הבטני של אבי העורקים היורד. ברמת חוליות החזה XII, גזע הצליאק מחולק ל: עורקי הקיבה השמאלי, הכבד והטחול המשותף. דם ורידי זורם לווריד הפורטלי, הנשלח לשערי הכבד, הממוקם ברצועת הכבד. דם זורם מהכבד אל הווריד הנבוב התחתון.
65) אספקת דם ויציאת ורידים של האיברים של הקומה התחתונה של חלל הבטן; "נקודות קריטיות" של אספקת הדם למעי הגס.
ברמה I של החוליות המותניות, העורק המזנטרי העליון יוצא מאבי העורקים הבטן. הוא חודר לשורש המזנטרי של המעי הדק ומסתעף לענפים הסופיים שלו.בגובה החוליה המותנית III, יוצא העורק המזנטרי התחתון מאבי העורקים. הוא ממוקם retroperitoneally, נותן ענפים למעי הגס היורד, לסיגמואיד ולרקטום. דם ורידי זורם לוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים, המתמזגים עם וריד הטחול ליצירת וריד השער.
נקודות קריטיות: במקרה שבו ברמת כיפוף הטחול, עורק הקוליק השמאלי אינו מתנוסס עם הקוליק האמצעי, קריטי נקודה GRIFITZ. ההסתעפות של העורק העליון והסיגמואידי האחרון נקראת העורק הקריטי. נקודה ZUDEKA, שכן קשירת עורק פי הטבעת העליונה מתחת להסתעפות זו במהלך כריתת פי הטבעת עלולה להוביל לאיסכמיה ולנמק של החלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי עקב היעדר אנסטומוזה בין העורקים הסיגמואידיים לעורקי החלחולת העליונים.
