אמרנו את זה S. Romanumמוחשי בצורה של גליל חלק, צפוף, נייד, בעובי אצבעות, לא מרעיש וללא כאבים, אך הוא יכול, בהתאם מצבים פתולוגייםלהיות גבשושי, כואב, מרעיש, חסר תנועה ולשנות את התכונות הבסיסיות שלו גם במובנים אחרים. הבה נבחן בפירוט כיצד כל אחד מהמאפיינים שלו יכול להשתנות, ומה ערך אבחונייש לזה.

קודם כל, עובי יכול שינויבהתאם למידת שקיעת השומן בתוספתן האפיפלואציס; ככל שהנושא ניזון טוב יותר, כך נראה S. Romanum רחב יותר כאשר מישוש אותו; באותו אופן, מבנה וגובה משפיעים על עוביו - באנשים גדולים וחזקים הוא רחב יותר מאשר באנשים קטנים ובעלי מבנה חלש. מאידך, מצב קירותיו ומידת המילוי בגזים ובצואה משפיעים על העובי המורגש של ס.רומני.

עם קירות רגילים מְעִיזה נראה צר יותר ככל שטונוס השרירים גדול יותר, ולהיפך; באותו אופן, חדירת דלקת של דופן המעי, עם סיגמואידיטיס, התפתחות של רקמה חדשה שנוצרה, כמו, למשל, עם סרטן מפוזר, פוליפוזיס או פפילומטוזיס, תורמת לעיבוי של הגליל, ועם פוליפוזיס מפוזר, לפעמים זה יש צורך למשש מעי ריק לחלוטין ברוחב 3-4 אצבעות.

באותו אופן, כמה שיותר מלא ש.ר.. מסות צואה - בין אם הן נוזליות למחצה עם גזים או צפופות, היא נראית עבה יותר במישוש, לפעמים בעובי של 2-3 אצבעות; להיפך, לאחר עשיית הצרכים זה לפעמים שוכך. התכווצות לעובי האצבע הקטנה; בגלל זה אותו נושא ב זמנים שוניםבמישוש אנו מוצאים S.R בעובי משתנה. ש' רומנום, אמרנו, חלק; עם זאת, כאשר הוא מלא בחומר צואה מוצק - Scyballa - הוא נראה בצורה ברורה; באותו אופן, תהליך כיבי עמוק, למשל, בדיזנטריה חמורה או כיבים שחפתים, הניאופלזמה המתפתחת או האקסודאט הסיבי והצפוף המופקד סביבו הופכים אותו לגושי ולא אחיד.

הוא צפוף בינוני וחד פריסטלטים. אבל בזמן עווית בהיסטריה, בזמן דלקת חריפה, למשל, בזמן דיזנטריה, צפיפותו עולה באופן משמעותי, ובמקרים אלה היא מופיעה בצורה של חבל צפוף. זה קורה גם ברגע הפריסטלטיקה כאשר יש היפרטרופיה של השרירים שלו, במקרה של היצרות מעיים מתחת לעקמומיות. להיפך, הצפת S.R עם גזים ותכולה נוזלית מפחיתה את עקביותו, ובמקרים אלה מישוש המעי בצורת נקניק אוורירי עם קירות דקים רפים.

בִּדְבַר פריסטלטיקהוהשינוי הנלווה בעקביות ובצפיפות, אם כן, במקרה של פריסטלטיקה מוגברת ותכופה, יש תמיד לחשוב על גירוי דלקתי, או על המצב העצבי של המעי (גוון מוגבר של ה-p. pelvici), או על הקיום. של מכשול כלשהו מתחת ל-S.R.B בהקשר זה, הופעת פריסטלטיקה מבודדת של S.R. היא לעתים קרובות אחד הסימנים הראשונים של ניאופלזמה מתפתחת באזור ה-partis praerectalis שלעתים קרובות אינו נגיש למישוש, או בחלקים העליונים של המוח. פי הטבעת עצמה.

להיפך, ההיעדר המוחלט פריסטלטיהתכווצויות ב-S.R., במהלך מישוש ממושך זה נצפה לעתים קרובות בצורה האטונית של עצירות.
מרגיש ש.ר.., כאמור, ללא כאבים. עם זאת, אצל נבדקים עצבניים, S.R תקין לחלוטין עשוי להתברר ככואב; זה מוסבר על ידי קרבתם של הגרעינים הסימפתטיים, אשר עלולים להיות מגורה בעת מישוש; במקרים אחרים, אצל נשים, כאב במישוש מוסבר על ידי המצב הדלקתי של הנספחים. כמובן שהתהליך הדלקתי במעי עצמו (Sygmoiditis catharrhalis, ulcerosa) או בצפק המכסה את המעי גורם מיד לכאבים עזים, למשל בדיזנטריה חמורה חריפה החולה אינו מאפשר למשש את המעי.

השיטות העיקריות המשמשות לאבחון מחלות מעיים:

תִשׁאוּל
בעת תשאול, יש צורך להבהיר בפירוט שאלות לגבי נוכחות, אופי ולוקליזציה של כאב ושינויים בצואה. לדוגמה, כאב התכווצות או קוליק המסתיים במעבר גזים או צואה גורמים לחשוד בחסימת מעיים. כאשר מחוררים כיב בתריסריון, מופיעים מיד כאבים עזים ביותר ("מכת פגיון"), לעיתים אף מובילים לאובדן הכרה.

חשוב מאוד לקבוע בצורה מדויקת ככל האפשר את הלוקליזציה של הכאב. כאב ברביע העליון הימני של הבטן אופייני לכיב בתריסריון. כאב באזור הפוסה הכסל הימני נצפה עם דלקת התוספתן, סרטן ושחפת של המעי הגס. בבטן התחתונה השמאלית כאבים חדיםלעתים קרובות מופיעים עם חסימת מעיים, דלקת המעי העקול. כאב באזור הטבור הוא ציין עם היצרות של המעי, קוליק עופרת, סרטן המעי הגס, עם דיספפסיה תסיסה ודלקת של המעי הדק (אנטריטיס).

לשינויים בצואה חשיבות אבחנתית רבה. אצירת צואה נצפית עם עצירות רגילה, גידולים במעיים, מחלות עצביםמוצא מרכזי. עצירות מלאה, כלומר לא רק היעדר יציאות, אלא גם הפסקת מעבר הגזים, אופיינית לחסימת מעיים. שלשול הוא נצפה עם קטרר של המעיים, עם דיספפסיה תסיסה וריקבון, דיזנטריה, וכו ' חשוב לקבוע נוכחות של מה שנקרא שלשול שווא, שבו תנועות המעיים מורכבות בעיקר ריר, דם ומוגלה, בעוד הצואה. עצמם נשמרים; צואה מופיעה עם טנסמוס כואב 10-20 פעמים ביום; שלשול מזויף הוא בעיקר תוצאה של שינויים חמורים בסיגמואיד ובפי הטבעת (סרטן פי הטבעת, סיגמואידיטיס, פרוקטיטיס). כדאי לשאול גם על מראה הצואה והאם תולעים מגורשות.

ממחלות עבר, חשוב לברר על מחלות הממוקמות במעיים (דיזנטריה), על מחלות של איברים אחרים שמובילות לרוב להפרעות מעיים רפלקסיות (דלקת כיס המרה), על אפשרות של הרעלה תעסוקתית (עופרת, ארסן וכו'). , בנשים על מחלות המועברות במגע מיני.מנגנון (דלקת בשחלות, פרמטריטיס וכו'), שכן הם יכולים לגרום לשינויים במעיים.

יש חשיבות רבה גם לנתונים לגבי אופי התזונה, הרגלים, זמני ארוחות, תנאי עבודה, שימוש לרעה באלכוהול, טבק וכדומה.

בְּדִיקָה
בדיקת הבטן לאיתור מחלות מעיים יכולה לספק תוצאות חשובות מאוד לאבחון. אופייני במיוחד הוא שינוי בצורת הבטן עם צניחה של קרני הבטן בכלל והמעיים בפרט (עם אנטרופטוזיס). החלק העליון של הבטן שוקע, ואילו החלק התחתון, להיפך, בולט.

בטן נסוגה נצפית כאשר המעיים ריקים, למשל, עקב היצרות פילורית או עם שלשול ממושך. נסיגת סקפואיד של הבטן אופיינית לעווית רפלקסית של המעיים במהלך דלקת קרום המוח.

נפיחות אחידהנצפה עם גזים במעיים (נפיחות של המעיים עם גזים). היצרות של פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי יכולה גם היא לגרום לנפיחות אחידה. דלקת צפק חריפה לאחר ניתוחי בטן, גזים חריפים אצל אנשים היסטריים ושיתוק מעיים עקב הרעלה או מחלות מדבקותיכול לגרום לבליטה כדורית של הבטן.

בליטות בטן מקומיות אסימטריותתלויים בגזים מוגבלים בלולאה כלשהי של המעיים כאשר החסינות שלהם נפגעת עקב חנק, וולוולוס או בקע חנוק.

התחזק תנועות פריסטלטיות גלויות של המעיים; הם נותנים את השינויים המוזרים ביותר בהקלה על הבטן. הם תמיד קשורים לתחושת כאב ולעיתים קרובות מפסיקים עם רעשים ושחרור גזים. הם ביטוי להיצרות כרונית של המעי, ובחסימות חריפות הן עלולות להיעדר. לעתים קרובות אתה צריך לחכות הרבה זמן במשך זמן רבעד שאתה יכול לראות פריסטלטיקה מעיים משופרת דומה; אבל אם זה קיים, אז האבחנה של סבלנות מעיים לקויה הופכת ללא ספק. לעתים קרובות זה בלתי אפשרי לאתר את החסימה פשוט על ידי התבוננות בפריסטלטיקה מוגברת של לולאות מעיים, מכיוון שהקליבר של לולאות מעיים נפוחות יכול להיות כל כך גדול עד שניתן לבלבל אותן בקלות עם מעי גס נפוח.

מישוש
מישוש היא הטכניקה החשובה ביותר לזיהוי תהליכים פתולוגיים במעיים.

ראשית, מבוצע מישוש משוער של הבטן, שמטרתו לקבוע את התכונות הכלליות של דפנות הבטן, את מידת המתח והרגישות שלהם. תחומים שונים. ואז הם מתחילים במחקר מפורט יותר, פונים לשטחי ו מישוש עמוק.

במהלך מישוש החלקה עמוק של הבטן, הניחו את היד שטוחה ובעזרת אצבעות כפופות מעט, נסו לחדור לדופן הבטן האחורית של האיבר או הגידול הנבדקים במהלך הנשיפה. לאחר שהגיעו לדופן הבטן האחורית או לאיבר הנבדק, הם מחליקים את קצות האצבעות לכיוון רוחבי לציר האיבר הנבדק או לקצה שלו. בעת מישוש המעיים, האצבעות מתגלגלות על פני המעי, לוחצות אותו אל דופן הבטן האחורית. בהתאם למיקום החלקים השונים של המעי הגס, הבטן מורגשת בכיוונים שונים. תנועות ההחלקה של אצבעות המישוש אינן צריכות להתרחש לאורך עור הבטן, אלא יחד איתו, כלומר, להזיז את העור; ברוב המקרים, הנח את האצבעות בצד אחד של לולאת המעי הנבדקת ולאחר מכן החלק את האצבעות על פניה, תוך לחיצה קלה על דופן הבטן האחורית.

מישוש המעיים מתחיל במעי הגס הסיגמואידי, כחלק הנגיש יותר למישוש ולרוב מוחש (ב-90% מכלל המקרים); לאחר מכן, לפי Strazhesko, הם עוברים למעי הגס, לקטע האחרון מְעִיוספח, שלאחריו בודקים את המעי הגס הרוחבי.

בדרך כלל המעי הגס הסיגמואידי מורגש באזור הכסל השמאלי. מכיוון שיש לו את הכיוון משמאל למעלה ומחוץ לימין למטה ולפנים, הוא מומש מימין מלמעלה למטה ומשמאל או להיפך משמאל מלמטה וימינה למעלה. המעי הגס הסיגמואידי במצב תקין מוחשי בצורה של גליל חלק וצפוף בעובי אגודל, אינו כואב, לעיתים רחוקות פריסטלט ובעל ניידות פסיבית של 3-5 ס"מ.

בתנאים פתולוגיים שונים, התכונות הללו של המעי משתנות, והוא יכול להפוך לגושים (עם התפתחות של ניאופלזמה או שקיעה של יציאות פיבריניות צפופות סביבו), כואב (עם תהליך דלקתי במעי עצמו או במזנטריה), מאוד ולעתים קרובות באופן פריסטלטי (עם דלקת של המעי או עם קיומו של מכשול כלשהו מתחתיו) ומאבדים את הניידות הרגילה שלו (בזמן הידבקויות או קמטים והתפתחות צלקות במזנטריה שלו). מאידך, הניידות של המעי הגס הסיגמואידי עלולה להיות מוגברת (עם התארכות של המעי עצמו ושל המזנטריה שלו עקב חריגות מולדות), ולבסוף, ניתן לזהות רעם במעי (עם הצטברות של תוכן נוזלי וגזים בּוֹ).

המעי הגס בתנאים רגילים מורגש באילאום הימני. מישוש צריך להתבצע, כמו תמיד, בניצב לציר המעי, כלומר משמאל ומלמעלה לימין ולמטה. ברוב המקרים, המעי הגס ניתן למישוש בקלות עם מישוש עמוק רגיל עם ארבע אצבעות כפופות מעט. עם זאת, כאשר מתח הבטן מתוח, כדי להפחית את ההתנגדות במקום בדיקת המעי הגס, כדאי להעביר את ההתנגדות של דופן הבטן למקום אחר. לצורך כך, לפי אובראצטוב, יש להפעיל לחץ ליד הטבור ביד שמאל הפנויה במהלך הבדיקה. אם המעי הגס ממוקם גבוה, הנח את יד שמאל שטוחה מתחת לאזור המותני הימני על מנת ליצור תמיכה במקום הכסל(מישוש דו-מנואלי). יחד עם המעי הגס, מישוש גם החלק התחתון של המעי הגס העולה. בתנאים רגילים, המעי הגס מומש בדרך כלל "בצורת גליל חלק, רחב שתי אצבעות, רועם, ללא כאבים במישוש, גליל נייד בינוני עם סיומת עיוורת קטנה בצורת אגס כלפי מטה, עם קירות אלסטיים בינוניים" (Strazhesko) .

בתנאים פתולוגיים שונים, המעי הגס משנה את תכונות המישוש שלו. אם הוא לא מקובע מספיק לדופן האחורית של חלל הבטן או עם התארכות מולדת או הגדלה של המזנטריה שלו, נראה שהוא נייד יתר על המידה (coecum mobile), ולהפך, לאחר תהליך דלקתי לשעבר סביב המעי (דלקת הצפק המקומית) , הוא מתקבע ומאבד את הניידות שלו. כאשר המעי הגס הופך מודלק, הוא מקבל עקביות צפופה והופך כואב. בשחפת ובסרטן המעי הגס, הוא מורגש בצורה של גידול קשה ושחתי. אם יש תכולת נוזלים ב-cecum ו כמות גדולהגזים (עם דלקת מעיים) מזוהה רעם חזק.

באשר למישוש המעי הדק, רק הקטע האחרון של ה-ileum (pars coecalis ilei) ניתן למישוש. קטע זה עולה מהאגן הקטן לגדול בכיוון משמאל ומלמטה לימין ולמעלה וזורם מבפנים אל המעי הגס מעט מעל הקצה העיוור שלו. המישוש מתבצע על פי חוקים כללייםבכיוון מאונך לציר המעי, כלומר מלמעלה ומשמאל למטה ומימין. יותר נוח למשש כאן עם ארבע אצבעות כפופות מעט של יד ימין אחת.

במצב נורמלי של המעי הגס, קטע זה של המעי הגס מורגש בדרך כלל 10-12 ס"מ בעומק המעי הגס הימני בצורת צינור דק דופן רך שנותן רעם חזק, או בצורה של חוט צפוף בעובי האצבע הקטנה. הוא נייד במידה בינונית, מתכווץ לעתים קרובות ואינו רגיש לחלוטין.

במצבים פתולוגיים שונים (ב מקרים חמוריםקדחת טיפוס, עם כיבים שחפתים) חלק זה של המעי מוחשי וגבשושי וכואב. במקרים של היצרות באזור המעי הגס, הרגל מורגש מעובה, צפוף, עולה על גדותיו בתוכן, גורם לרעש התזה חד ופריסטלטי נמרץ.

מישוש של התוספתן אפשרי רק במקרים בהם הוא שוכן באמצעי למעיים ואינו מכוסה על ידי המעי או המזנטריה. כדי להרגיש את זה, תחילה עליך למצוא את החלק של ileum שזורם לתוך המעי הגס. לאחר שהרגישו את המעי הגס ומצאו את pars coecalis ilei, הם ממששים את האזור שמתחתיו ומעליו, בעיקר לאורך ה-musculus psoas, אשר ניתן לקבוע בקלות כאשר המטופל מרים את רגלו הימנית המושטת.

התהליך הרגיל המורגש, על פי תיאורו של Strazhesko, מופיע "בצורה של נוצת אווז דקה, עבה, ניתנת להזזה עם תזוזה פסיבית, ללא כאבים לחלוטין, גליל חלק, לא מרעיש, שאורכה משתנה בין נושאים שונים".

תהליכים משתנים, קבועים במצב מסוים עקב הידבקויות דלקתיות או מעובים דלקתיים וכואבים, ניתנים לתחושה הרבה יותר קלה מאלו הרגילים.

מישוש של המעי הגס הרוחבי על שני העקמומיות שלו - flexura colica dextra (hepatica) ו-flexura collca sinistra (lienalis) - צריך להיות קדום בקביעת הקשה-מישוש של מיקום הגבול התחתון של הקיבה. המעי הגס הרוחבי ברוב המקרים נמצא 3-4 ס"מ מתחת לקימור הגדול יותר של הקיבה. אם זה לא נמצא באזור זה, אז הם מנסים למצוא אותו נמוך יותר או גבוה יותר, בוחנים בהדרגה את כל האזור של שרירי הבטן הישר מתהליך ה-xiphoid ועד הערווה. אם בדרך זו ניתן למצוא את המעי הגס הרוחבי; אתה צריך לחפש את זה בחלקים לרוחב של הבטן.

כדי למשש את המעי הגס הרוחבי, השתמש ביד ימין אחת או בשתי ידיים - "מישוש דו צדדי". בעת מישוש ביד אחת, אצבעות יד ימין, מעט מרוחקות ומעט כפופות במפרקי הפלנגות, טובלות בהדרגה. חלל הבטןמשני צידי הקו הלבן 2-3 ס"מ מתחת לגבול המצוי של הקיבה. לאחר שהגיעו לדופן האחורית של חלל הבטן, הם מחליקים כלפי מטה לאורכו, מנסים למשש את המעי מתחת לאצבעותיהם (Strazhesko). מישוש "דו צדדי" מתבצע באותו אופן, אך רק בו זמנית כששתי הידיים ממוקמות משני צידי הטבור.

המעי הגס הרוחבי ברוב המקרים ניתן למישוש בצורה של גליל רוחבי מעוקל מעט כלפי מטה, שניתן לאתר אותו בשני הכיוונים אל ההיפוכונדריום. עם ספפנכנופטוזיס משמעותי, יש לו צורה של האות V.

בעת מישוש המעי הגס נקבעים העקביות, הנפח, הניידות והרגישות שלו. ככל שהתכולה דקה יותר ויותר גזים במעי, כך היא נראית רכה יותר למגע. ככל שהתכולה עבה וצפופה יותר, כך היא נראית צפופה יותר בעת מישוש. מצד שני, מעי ריק לחלוטין עם התכווצות ספסטית יוצר רושם של חוט צפוף, דק וחלק. להיפך, עם אטוניה של המעי, זה מורגש בצורה של צינור עם קירות רפויים ורגועים. עם קוליטיס, הוא מומש כצפוף, מכווץ וכואב. כאשר מפתחים בו ניאופלזמה ממאירההוא מעובה וגבשושי. עם היצרות הממוקמות מתחת למעי הרוחבי, הוא נראה מוגבר בנפח, אלסטי, חלק, פריסטלטי מעת לעת ולפעמים רועם חזק.

כמו כן יש להזכיר מישוש באמצעות אצבע המוחדרת לכל פי הטבעת. האצבע המורה משומנת בשומן כלשהו, ​​ובתנועות סיבוב איטיות היא נעה ככל האפשר לתוך פי הטבעת. שיטת מישוש זו של פי הטבעת, בנוסף למצב ולמחלות של פי הטבעת עצמה (צואה, מצב הקרום הרירי, גידולים, כיבים, ורידים בולטיםורידים), לעתים קרובות מאפשר לשפוט את מצבם של חלקים מרוחקים יותר במעי שאינם במגע ישיר עם פי הטבעת, כגון התוספתן והמעי הגס כאשר הם דלקתיים (פריטיפליטיס, הסתננות תוספתן).

בעת מישוש גידולים, לפעמים כדאי למלא את המעי הגס באוויר לאחר חוקן (באמצעות קצה חוקן המחובר לבלון גומי לחץ). אוויר, כמו מים, אינו עובר דרך השסתום הבאוהיני, והמעי הגס כולו מתואר בצורת האות P. במקרה זה, היחסים הטופוגרפיים של גידולים מוחשים נקבעים בצורה ברורה הרבה יותר. חשוב ביותר לברר האם הגידול המוחשי לאחר ניפוח המעי הגס נעשה ברור יותר או להיפך, פחות ברור ופחות נגיש למישוש. במקרה האחרון, אפשר לחשוב שהגידול שייך לאיברים השוכנים מאחורי המעי.

בין תכונות הגידול שנקבעו על ידי מישוש (גודל, עקביות, צורה, כאב, תכונות פני השטח), אחת מהן המקומות החשובים ביותרתופס עקירה. לגידולים השייכים למעיים יש לרוב מעט מאוד ניתנות לשינוי במהלך תנועות הנשימה, מכיוון שהם ממוקמים רחוק מדי מהסרעפת לכך, שגיחותיהם משפיעות בעיקר על האיברים הקרובים אליה - הכבד, הטחול, הקיבה. התחלופה הפסיבית של גידולי מעיים במהלך המישוש, להיפך, היא די גדולה, במיוחד עבור גידולים של המעי הדק עם mesentery ארוך. הניידות של גידולי מעיים תלויה גם בשאלה אם הם מתמזגים עם האיברים הסובבים או לא.

כאשר לומדים רגישות לכאב, יש צורך קודם כל לשלול כאב בעור הבטן ושרירי הבטן. במעמקי חלל הבטן, משמאל ומעלה מהטבור, יש את מקלעת השמש, הרגישה מאוד ללחץ אצל נוירוטים. כלפי חוץ ומעט כלפי מטה מהטבור נמצאים המקלעות המזנטריות - למעלה מימין ותחתון משמאל לטבור; הם יכולים גם להיות כואבים. עם דלקת של המעי הגס והמעי הגס הסיגמואידי, כאב הוא ציין עם מישוש של האזורים המתאימים; ניתן להבחין באותו כאב עם קוליטיס לאורך המעי הגס הרוחבי. עם דלקת התוספתן זה נקבע נקודת כאב Mac Burney, המתאים למיקום התוספתן הוורמיפורמי של המעי הגס; הוא שוכן באמצע הקו המחבר בין הטבור לעמוד השדרה הקדמי העליון של הכסל הימני. עם זאת, יש לזכור כי המיקום של התוספתן הוא חריג לעתים קרובות ביותר, הן כלפי מעלה והן כלפי מטה.

יש חשיבות לרעש ההתזה המופיע בבטן, שיכול להתקבל על ידי טלטול דמוי טלטלה גס של דופן הבטן בקצוות האצבעות. קולות התזת מעיים נצפים לעתים קרובות באזורים מפושטים של המעי, כסימן לקיפאון חריג של תוכן נוזלי. באזור המעי הגס, מישוש גורם לעיתים קרובות לצליל של התזה או רעם, ונותן בו זמנית תחושת מישוש של נוזל ססגוני. תופעה זו נצפית עם סוגים שונים של enterocolitis, במיוחד עם קדחת טיפוס, אבל מתרחש גם אצל אנשים בריאים.

הַקָשָׁה
כלי הקשה ממלא תפקיד קטן מאוד באבחון של מחלות מעיים. לא ניתן להבחין בין מקטעים נפרדים של המעיים (גדולים ודקים) על ידי הקשה, שכן הם צמודים זה לזה, ומכסים זה את זה חלקית. עלייה בצליל התוף בחלל הבטן נצפית במהלך גזים. כלי הקשה של המעיים יכול לזהות קהות מעל גידולים או מעל לולאות מעיים מלאות בתוכן צפוף רק אם אין חלקים של מערכת העיכול נפוחים עם גזים בינם לבין דופן הבטן.

מישוש היא שיטת האבחון החשובה ביותר לבדיקת המעיים. שיטה זו יכולה להתבצע רק על ידי רופא מוכשר ביותר שמכיר את כל המורכבויות והכללים למישוש איברי הבטן.

הוא מתחלק ל-2 סוגים עיקריים: שטחי ועמוק. כל אחד מהסוגים הללו מאפשר לך לקבל נתונים חשובים למדי על האיברים הפנימיים של המטופל ומצבם.

מישוש מאפשר לקבוע את נוכחות הכאב בכל חלק של המעי ולבצע אבחנה מקדימה. גם משתמש השיטה הזאתאבחון, הרופא יכול לקבוע נוכחות של מחלות שונות. כדי לאשר את האבחנה, זה מספיק כדי לבצע קצת נוסף לימודים אינסטרומנטלייםוניתוחים.

מטרות הבדיקה

ישנן 3 משימות עיקריות של בדיקת מטופל, כלומר:

1. זיהוי של ניאופלזמות שיכולות להיות שפירות או ממאירות.אם יתגלו, נהלים נוספים ומחקרים אינסטרומנטליים עשויים להיקבע, ביניהם המשמעותי ביותר הוא ביופסיה.
2. שינויים במבנה הרקמה.לאחר המישוש, הרופא יכול לזהות שינויים ברורים במבנים של רקמות המעיים; זה עשוי להיות רפיון, עיבוי או דילול של כל חלק של האיבר, דבר המעיד על מחלה.
3. תהליכים דלקתייםנקבעים בקלות גם על ידי בדיקת המטופל על ידי מישוש.
4. כְּאֵב- הוא הסימן החשוב ביותר למחלה. סימפטום זה הוא שיכול להצביע על איזה חלק במעי מושפע מהמחלה ועד כמה חמורה המחלה. כאשר מזהים אזור כואב תוך כדי מישוש בחלל הבטן, הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה.

לפיכך, לשיטת בדיקה זו יש לא מעט משימות. הם תלויים גם בסוג המישוש (עמוק או שטחי).

כיצד מתבצע מישוש מעיים?

מישוש מעי כולל שני סוגי מישוש של חלל הבטן: שטחי ועמוק.

מישוש שטחי תמיד מתבצע קודם. לאחריו, הרופא עורך מחקר מעמיק יותר של המעיים וחלקיו הספציפיים.

אם למטופל יש אזורים כואבים, כלל חשובשהרופא מבחין הוא כדלקמן: בשום מקרה אסור להתחיל מישוש מהמקום הכואב. בדרך כלל הרופא מתחיל מהחלק הנגדי של הבטן.

לרוב, המישוש מתחיל מאזור הכסל השמאלי וכולל תחושה של המעיים במעגל ונגד כיוון השעון.

סרטון על טכניקת מישוש המעי:

שיטת פני השטח

בשיטת המישוש השטחי, הרופא צריך להרגיע את המטופל ככל האפשר. לשם כך, המטופל ממוקם במצב אופקי עם ברכיו כפופות מעט. כך שרירי הבטן נרגעים ככל האפשר.

אם המטופל עדיין מתוח מדי, הרופא יכול להסיח את דעתו מההליך בכך שיאלץ אותו לבצע תרגילי נשימה.

המישוש מתרחש בצורה חלקה ומדויקת. האזור הכואב מומש אחרון, שכן אם מתחילים את ההליך מהאזור הכואב, שרירי דופן הבטן הקדמית יתמתחו, מה שלא יאפשר בדיקה מלאה.

עָמוֹק

סוג עמוק של מישוש מתבצע כדי לאבחן שינויים חמורים במבנה המעי. התנאי החשוב ביותר למישוש מהסוג העמוק הוא הידע הברור של הרופא לגבי ההקרנה איברים פנימייםעל דופן הבטן הקדמית.

לדיוק אבחון, בעת ביצוע מישוש עמוק, הרופא מרגיש לא רק את המעיים, אלא גם איברים אחרים של חלל הבטן.

במהלך מישוש עמוק, על המטופל לנשום עמוק, שווה ומדוד דרך הפה. במקרה זה, הנשימה צריכה להיות דיאפרגמטית. כדי להקל על ההליך, הרופא יוצר באופן מלאכותי קפלי עור על הבטן של המטופל ואז מעביר את כף היד למצב הנדרש.

בעת מישוש המעיים, הרופא תמיד עוקב אחר הרצף הבא של מישוש האיברים:

• המעי העקול;
• cecum;
• עולה ויורד;
• מעי גס רוחבי.

במהלך מישוש עמוק, על הרופא לקבוע את הקוטר, אופי הניידות, הרעש והאזורים הכואבים של כל חלקי המעי.

מעי דק

כאב מימין לטבור מעיד לרוב על מחלה של המעי הדק. מישוש מאפשר לך לקבוע את המצב מעי דק. לרוב, משתמשים בשני סוגי המישוש, אך סוג המישוש העמוק והמחליק הוא היעיל יותר.

עם הגישה הנכונה לאבחון והמקצועיות של הרופא, ביצוע הליך זה אינו קשה.

כמו כן, בדיקה של חלק זה של המעי אינה כואבת אם המטופל אינו סובל מכל מחלה ספציפית. כאב בעת מישוש של המעי הדק עלול להצביע גם על דלקת של בלוטות הלימפה המזנטריות.

המעי הגס

מישוש של המעי הגס מאפשר לך לבחון פתולוגיות של חלל הבטן, להעריך את גודלם, מיקומם וצורתם.

לפיכך, התנאים למישוש הם כמעט זהים לבחינת האזור השטחי של הבטן. עם זאת, במקרה זה, הרופא חייב להיות מאוד ממוקד וקשוב כדי לא לאבד את העין של פרטים חשובים.

סומא

המעי הגס ממוקם באזור הכסל הימני ויש לו מהלך אלכסוני. למעשה, בזווית ישרה הוא חוצה את קו הטבור-עמוד השדרה.

מישוש צריך להתבצע באזור הכסל הימני. כף ידו של הרופא מונחת על עמוד השדרה הקדמי העליון. האצבעות מכוונות לכיוון הטבור ונמצאות בהקרנה של המעי הגס. כאשר מישוש, קפל העור מוזז מהמעיים.

על פי הסטנדרטים המקובלים, המעי הגס צריך להיות רך וחלק-אלסטי, וגם בקוטר של שתי אצבעות רוחביות.

מעי גס רוחבי

המעי מומש אך ורק באזור הטבור בו זמנית בשתי הידיים. המישוש מתבצע דרך שרירי הבטן הישר.

כדי לבצע מישוש, הרופא מניח את כפות ידיו על דופן הבטן הקדמית כך שקצות האצבעות ממוקמות בגובה הטבור. יש להזיז את קפל העור לכיוון האזור האפיגסטרי.

בדרך כלל, למעי הגס הרוחבי יש צורה קשתית שמעוקלת כלפי מטה. קוטר המעי אינו עולה על 2.5 סנטימטרים. זה לא כואב וזז בקלות עם מישוש. אם יש סטיות, אתה יכול לזהות כאב, התרחבות, דחיסה וגבשושיות.

סיגמואיד

המעי הגס הסיגמואידי ממוקם באזור הכסל השמאלי של הבטן. יש לו מסלול אלכסוני והוא חוצה את קו הטבור-עמוד השדרה כמעט בניצב. יש למקם את ידו של הרופא כך שבסיס כף היד נמצא על אזור הטבור. קצות האצבעות צריכות להיות מכוונות לכיוון עמוד השדרה הקדמי העליון של עצם הכסל השמאלית.

לפיכך, היד המיששה צריכה להיות בהקרנה של המעי הגס הסיגמואידי.

המעי הגס הסיגמואידי צריך להיות מוחשי למשך 15 סנטימטרים. זה צריך להיות אחיד, חלק וצפוף בינוני. קוטר המעי לא יעלה על האגודל.

המישוש אינו כואב, המעיים אינם נוהמים ופריסטלטים לעתים נדירות למדי. אם יש סטיות, המישוש קשה ואיטי יותר.

יָשָׁר

פי הטבעת נבדקת פי הטבעת כשהמטופל נמצא במצב ברך-מרפק. עדיף לבצע את הבדיקה לאחר עשיית הצרכים, שכן הדבר עלול לגרום לקשיים מסוימים.

אם מצבו של החולה חמור, הבדיקה מתבצעת בשכיבה על צד שמאל כשהרגליים מרותקות לבטן.

ראשית, הרופא בוחן את פי הטבעת ואת העור של הישבן של הפרינאום, כמו גם את אזור sacrococcygeal. זה עוזר לזהות סדקים אנאליים, טחורים ועוד. לאחר מכן, יש לבקש מהמטופל להתאמץ.

ואז הם מתחילים בבדיקה דיגיטלית של המעי. האצבע המורה של יד ימין מוכנסת דרך פי הטבעת לתוך פי הטבעת בתנועות סיבוביות. לפיכך, הטון של הסוגר ונוכחות של תצורות דמויות גידול נקבעים.

הרופא אינו מזהה דחיסות או אזורים רופפים של רקמת המעי. תהליכים דלקתיים, המתבטאים בנפיחות חמורה או הגדלה של חלק מהמעי, אינם נצפים.

מיקום המעיים הוא גם היבט חשוב. המיקום הנכון של כל חלקיו מצביע על היעדר וולוולוס או תהליכים פתולוגיים. כמו כן, במישוש עמוק, הרופא אינו מזהה גושים או גידולים.

במצב תקין של האיברים, הרופא יכול למשש את המעי הגס, הסיגמואיד והמעי הגס הרוחבי. החלקים היורדים והעולים של המעי הגס מומשים באופן לא עקבי.

באשר למעי הגס הסיגמואידי, במצב תקין ובריא ניתן למשש חלק זה של המעי באורך של 15 ס"מ. עוביו אינו עולה על העובי אֲגוּדָל. המעי הגס מורגש בדרך כלל כגליל רך וחלק בקוטר של לא יותר משתי אצבעות רוחביות.

זה גם נורמלי שהצמיג מרעיש מעט בלחיצה. למעי הגס הרוחבי יש מבנה רך ולא רופף; אין דחיסות או תצורות כלשהן.

מישוש של פי הטבעת מתרחש באמצעות בדיקה פי הטבעת-דיגיטלית. בדרך כלל, אין רקמה דלקתית, קרעים של מבני רקמה וחרוטים טחורים.

מחלות של המעי הגס הסיגמואידי יכולות להיות דלקתיות (דלקות מעיים חריפות, קוליטיס כיבית, קוליטיס פסאודוממברני) או לא דלקתיות בטבען (סרטן, פוליפים, מומים וכו').

קשיים מתעוררים בעת אבחון מחלות דלקתיות, שכן התמונה הקלינית די דומה. שינויים שנמצאו במעי הגס הסיגמואידי אינם ספציפיים ויכולים להיות ביטוי לשניהם קוליטיס לא ספציפי, ודלקת מעיים חריפה.

נזק למעי הגס הסיגמואידי מתרחש לעתים רחוקות בבידוד; לעתים קרובות יותר הוא חלק מתהליך נרחב המשפיע על חלקים אחרים של המעי.

רוב השינויים הפתולוגיים במעי הגס הסיגמואידי מתבטאים בתסמינים הבאים:

• כאבי בטן, אשר תלויים לעיתים קרובות בצריכת מזון ואינם ממוקמים;
• שינוי בצואה (עצירות, שלשול);
• נוכחות של תוכן פתולוגי בצואה (דם, ריר);
• תסמונת שיכרון (חום, ירידה או חוסר תיאבון, ירידה במשקל).

מחלות של המעי הגס הסיגמואידי

דוליכוסיגמה

זוהי חריגה של התפתחות המעי הגס, החלק הסיגמואידי שלו. הוא מתבטא בצורה של התארכות המעי מבלי להקטין את קוטרו ואינו מלווה בשינויים בדופן השרירי של המעי הגס הסיגמואידי. היא מאובחנת ב-30% מהאוכלוסייה ואינה באה לידי ביטוי קליני. דוליכוסיגמה מתגלה ברוב המקרים ב יַלדוּתכאשר ילד נמצא בהערכה לעצירות.

יש כמה צורות קליניותדוליכוסיגמה:

• צורה סמויה. מתגלה במקרה במהלך בדיקה, הוא אינו מתבטא קלינית.
• צורה כואבת. אני מודאג מכאבים בבטן, לרוב בחצי השמאלי בלי להקרין.
• הדומיננטיות של עצירות במרפאה. ב-25-40% מהילדים, הסיבה לעצירות היא דוליכוסיגמה. במישוש ניתן לחוש בבטן אבני צואה קשות למגע.
• צורה מעורבת.

תסמינים של dolichosigma מופיעים כאשר תנועתיות המעי משתנה, כאשר תפקוד הפינוי מופרע ומתרחשת סטגנציה של תוכן המעי. מופיעים נפיחות, רעמים, כאבי בטן ועצירות. על רקע סטגנציה מתפתחים דיסביוזיס במעיים ושינויים דלקתיים, המצריכים בדיקה וטיפול מיידי.

מִסעֶפֶת

דיברטיקולום הוא בליטה של ​​דופן המעי. הנוכחות של דיברטיקולות מרובות מכונה במונח הכללי. הסיבה העיקרית להתפתחות מצב זה היא חולשת דופן המעי, אשר בהשפעת גורמים שונים מתחילה לבלוט.

גורמי הסיכון לדיברטיקולוזיס כוללים את התנאים הבאים:

• היסטוריה של עצירות תכופה;
• שימוש ארוך טווח בחומרים משלשלים;
• המלווה בנפיחות וגזים;
• משקל גוף עודף;
• תהליכים דלקתיים במעי.

מהלך מחלה זו יכול להיות לא מסובך או מסובך. אצל חלק מהאנשים, דיברטיקולות אינן מופיעות מבחינה קלינית, ולכן אנשים לא תמיד מודעים לנוכחותם במעיים.

התסמינים העיקריים של דיברטיקולוזיס לא מסובך של המעי הגס הסיגמואידי כוללים:

• כאבי בטן ללא לוקליזציה ברורה, המופיעים לאחר אכילה;
• עצירות, שעלולה לבוא אחריה שלשולים;
• רעם, נפיחות (גזים);
• צבע הצואה אינו ראוי לציון.

מהלך מסובך אמור להתרחש כאשר פינוי תוכן המעי מהדיברטיקולום מופרע ומתפתחת דלקת - דיברטיקוליטיס. זה מתבטא לא רק בסימפטומים של המעי הגס הסיגמואידי (כאב, נפיחות, רעם וכו'), אלא גם בהופעת סימנים של תהליך דלקתי: עליית טמפרטורת הגוף, ריר או דם מופיעים בצואה, שלשול הופך קבוע, כאבי בטן מתגברים ומשתנים. במישוש, הבטן כואבת בהקרנה של דיברטיקולה על דופן הבטן הקדמית.

במקרים חמורים ביותר, דיברטיקוליטיס מוביל לדימום, התפתחות של היצרות (היצרות), ניקוב (הפרה של שלמות דופן המעי), חסימת מעיים, אבצס ועלול להיות קטלני.

פוליפים של המעי הגס הסיגמואידי

פוליפ הוא גידול עם פדניק שצומח מדופן המעי. פוליפים של המעי הגס הסיגמואידי, פי הטבעת והקיבה הם הנפוצים ביותר. הסיבה האמיתיתהיווצרות פוליפים לא הוכחה במלואה. רוב הפוליפים הם תצורות אסימפטומטיות. פוליפים בבלוטות נחשבים למחלה טרום סרטנית.

אדנוקרצינומה של המעי ב-95% מהמקרים מתפתחת מפוליפ שפיר. בנוכחות מספר רב של פוליפים, נעשה שימוש במונח "פוליפוזיס", שבמקרים מסוימים הוא משפחתי בטבעו, לכן מבחינים בתסמונות פוליפוסיס תורשתיות (תסמונת גרדנר, תסמונת Peutz-Jeghers, טורקו וכו').

מבחינה קלינית הם מתבטאים ככאבים מתכווצים בבטן, המדמים את התמונה הקלינית של סבלנות מעיים לא מלאה. סימפטום אופיינילפוליפים - פס דם בצואה. אופי הצואה לרוב נשאר ללא שינוי. במקרים לא פשוטים, נפיחות מתרחשת מדי פעם.

סרטן המעי הגס סיגמואיד

התמונה הקלינית של הסרטן תלויה בשלב של התהליך הממאיר, במבנה הגידול ובהיקף התהליך. מכל תהליכים ממאיריםסרטן המעי של המעי הגס הסיגמואידי מתגלה ב-25% מהמקרים.

ישנה שלשה של תסמינים האופייניים כאשר הגידול ממוקם במעי הגס הסיגמואידי ובמעי הגס היורד:

• הופעת הפרשה פתולוגית מפי הטבעת, אשר עשויה שלא להיות קשורה לפעולת עשיית הצרכים. ההפרשה עשויה להיות רירית, מוגלתית או מדממת.
• הפרעות במעיים (שלשולים ועצירות, דחף לעשיית צרכים -), שעלולות להתחלף.
• היווצרות חסימת מעיים.

אדם מוטרד מהתכווצויות או כאבים בבטן התחתונה השמאלית, שיכולים להתפשט אזור המפשעה, חזור. יש דחף תכוף לעשות צרכים, עצירות או שלשולים. דם מזוהה בצואה. בבדיקה כבר מתגלה גידול בגודל מסוים במישוש של הבטן.

יחד עם זאת, הסימפטומים של פגיעה במעי הגס הסיגמואידי מלווים בתסמינים של אנמיה חמורה, שיכרון כללי(עלייה בטמפרטורת הגוף, חוסר תיאבון, ירידה במשקל וכו'). עַל שלבים מוקדמיםעלול להיות אסימפטומטי.

תכונה של גידולי מעי גס סיגמואידי היא התפתחות מוקדמת של חסימת מעיים ודימום.

סיגמואידיטיס

היא דלקת של המעי הגס הסיגמואידי, המופיעה במחלות דלקתיות בעלות אטיולוגיה ידועה - דלקות מעיים חריפות (וכו') ואטיולוגיה לא ידועה (קוליטיס כיבית לא ספציפית, קוליטיס ציסטי עמוק וכו'). לעתים רחוקות מאוד זה מתבטא מבלי לערב חלקים אחרים של המעי הגס.

התסמינים השכיחים כוללים כאבי בטן, שינויים בהרגלי היציאות וירידה בתיאבון. לאקוטית דלקות מעייםלתמונה הקלינית יהיו מספר תכונות התלויות במאפייני הפתוגן.

בכל הצורות, המעי הגס הסיגמואידי מושפע. שלשול ודימום מתי קוליטיס כיביתהם הסימפטומים העיקריים; טנסמוס, כאבים מתכווצים בבטן לפני עשיית הצרכים, עלייה בטמפרטורת הגוף וירידה במשקל הם גם מטרידים.

מחלות אחרות

• קוליטיס כיבית לא ספציפי;
• פוליפוזיס משפחתי מפוזר.

אבחון

אם מופיע לפחות אחד מהתסמינים לעיל, יש לפנות תחילה למטפל או גסטרואנטרולוג. בהתבסס על תוצאות הסקר והבדיקה הראשונית, נקבעות לאדם שיטות נוספות לבדיקת המעי הגס הסיגמואידי:

• . עם סיגמואידוסקופ ניתן לבחון את פי הטבעת ואת החלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי. בשיטה זו בודקים את הדפנות הריריות של המעי, מזהים פוליפים, גידולים ומזהים תהליכי שחיקה. אפשר לקחת חומר ביופסיה.
• . נעשה שימוש באנדוסקופ ארוך ומשופר, המאפשר לבחון את כל חלקי המעי הגס, בניגוד לסיגמואידוסקופ.
• . משמש עבור הגדרה מדויקתלוקליזציה של הגידול, גודלו, נוכחות של תצורות פתולוגיות העוקרות את המעי. בשיטה זו מתגלה התהליך הדלקתי במעי הגס הסיגמואידי.
• . שיטה אינפורמטיבית יותר בהשוואה לטומוגרפיה ממוחשבת לבדיקת סרטן. רזולוציה גבוהה מאפשרת לזהות גידולים של המעי הגס הסיגמואידי ללא החדרת חומרי ניגוד; היא קובעת במדויק את גודל הגידולים ואת נוכחותן של גרורות לאיברים ורקמות אחרות.
• . השיטה מבוססת על בדיקת רנטגןאומץ עם חומר ניגוד. באמצעות irrigography, אתה יכול לקבוע חריגות התפתחותיות, צורת המעי, אורכו, פריסטלטיקה, נוכחות של תצורות פתולוגיות, נוכחות של חסימה ושחיקה.

אמצעים טיפוליים

הטיפול בכל מחלה מתבצע בשלושה כיוונים:

1. טיפול אטיולוגי. מטרתו לחסל את הגורם למחלה.
2. טיפול פתוגנטי. מכוון לביטול המנגנונים הפתולוגיים בלב המחלה.
3. טיפול סימפטומטי. מכוון למאבק בסימפטומים.

כדי ליישם תחומים אלה, נעשה שימוש בשיטות טיפול רפואיות וכירורגיות.

ל שיטות כירורגיותלִכלוֹל:

1. כריתת מעי (הסרת המעי).
2. הסרה אנדוסקופית של פוליפים.

טיפול כירורגי משמש בעיקר בטיפול בפוליפים ובתהליכי סרטן, אין תחליף תרופה מלא. כימותרפיה נקבעת כטיפול משלים.

מְנִיעָה

ציות למספר אמצעי מניעה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות של המעי הגס הסיגמואידי:

• שמירה על היגיינה אישית מפחיתה את הסיכון לפתח דלקות מעיים חריפות;
• מזונות עשירים בסיבים מספקים הקלה, מפחיתים את השכיחות של עצירות;
• אבחון וטיפול בזמן של מחלות של המעי הגס הסיגמואידי;
• פעילות גופנית תורמת לתפקוד תקין של כל מערכת העיכול;
• הסרה בזמן של פוליפים.

לפי שיטות בית הספר של V.P. מישוש מדגם של המעי הגס מתחיל במעי הגס הסיגמואידי, הנגיש יותר למחקר וכמעט תמיד ניתן למישוש, על פי F.O. גאוסמן - ב-91% מהמקרים. רק השמנה חמורה או
נפיחות, לחץ בטן חזק ומיימת לא מאפשרים למשש את המעי הזה. אורך המעי הוא כ-40 ס"מ (15-67 ס"מ). במקרים אנומליה מולדתזה יכול להיות ארוך פי 2-3. קטע של המעי מעל 20-25 ס"מ נגיש למישוש - החלק הראשוני והאמצעי שלו. חלק סיוםלא ניתן למשש את הסיגמה, שעוברת לתוך פי הטבעת.
בעת מישוש המעי הגס הסיגמואידי, יש צורך להעריך את תכונותיו כגון:

• לוקליזציה;
• עוֹבִי;
• אורך;
• עֲקֵבִיוּת;
• אופי המשטח,
• פריסטלטיקה;
• מטלטלין (ב ניתן להזיז),
• רעם, מתיז,
• כְּאֵב.

טכניקת מישוש. המרפאה הכירה ב-3 אפשרויות למישוש של המעי הוושט. הפופולרי ביותר הוא הבא (איור 404). בהתבסס על ioiioi raffia של המעי - מיקומו באזור הכסל השמאלי עם כיוון הציר הארוך באלכסון מלמעלה למטה ומחוץ לפנים, אני מניח את אצבעות יד ימין של הרופא על דופן הבטן באמצע של המרחק בין הטבור לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי במקביל לציר האיבר עם משטח כף היד לעצמות הכסל. המקום הזה תואם בערך לאמצע האיבר. האצבעות צריכות להיות כפופות מעט במפרקים הבין-פאלנטליים ה-1 וה-2. לאחר תזוזה קלה של העור לכיוון הטבור, עם כל נשיפה, האצבעות צוללות בהדרגה עמוק יותר תוך 2-3 נשימות עד שהן נוגעות בדופן האחורית של הבטן. לאחר מכן, בנשיפה הבאה של המטופל, נעשית תנועת החלקה של האצבעות לאורך הקיר האחורי בכיוון לרוחב למשך 3-6 ס"מ. אם המעי נמצא במצב נורמלי, הוא מחליק מתחת לאצבעות. אם המעי נייד, אז כאשר הוא נע החוצה הוא לוחץ על פני השטח הצפופים של הכסל. ברגע זה נוצר מידע על איבר זה. כדי להשלים את התמונה של מצב האיבר, המישוש חוזר על עצמו 2-3 פעמים. לאחר קביעת הלוקליזציה של המעי האמצעי, המישוש חוזר על עצמו כשהאצבעות נעות 3-5 ס"מ מעל ולאחר מכן מתחת למעי האמצע. כך, אתה יכול לקבל מושג על קטע של 12-25 ס"מ של המעי.

אורז. 404. מישוש של המעי הגס הסיגמואידי.
א סכימה של הטופוגרפיה של המעי הגס הסיגמואידי. הסגלגל מציין את החלק של המעי שיש למישוש. הקו המקווקו מחבר את החזית חלק עליוןהכסל עם הטבור, הוא חוצה את הסיגמה בערך באמצע B. מיקום ידו של הרופא בזמן מישוש האצבעות ממוקמות באמצע המרחק בין הטבור לעמוד השדרה העליון הקדמי של עצם הכסל. ראשית, החלק האמצעי של המעי מומש.
המעי הגס הסיגמואידי הרגיל מורגש באזור הכסל השמאלי בצורה של גליל אלסטי בקוטר

1. 2.5 ס"מ (עובי האגודל של המטופל), צפוף בינוני, עם משטח חלק חלק, לא מרעיש, עם תזוזה
2. 5 ס"מ (מקסימום עד 8 ס"מ). עם מזנטריה קצרה, המעי עשוי להיות כמעט ללא תנועה. בדרך כלל, פריסטלטיקה של המעי הגס הסיגמואידי אינו מורגש, מישוש המעי אינו כואב.

עם מילוי צמוד צוֹאָהעובי המעי גדל, צפיפותו עולה, ולפעמים מורגש משטח לא אחיד. עם תוכן חצי נוזלי של המעי, ירידה בטונוס שלו ונפיחות מתונה עם גזים בזמן המישוש, אתה יכול להרגיש רעם קל, עקביות בצקית וחולפים לאט גלים פריסטלטיים. לאחר פעולת מעיים, הסיגמה רוכשת תכונות מעט שונות - בדרך כלל חוט רך, אלסטי, מעט צפוף, ללא כאבים בעובי של אצבע קטנה.
אם לא ניתן למשש את המעי הגס הסיגמואידי במקום הרגיל, ניתן להניח כי הוא נעקר עקב מיזנטריה ארוכה
קי. לעתים קרובות יותר זוהי התארכות מולדת עם תזוזה משמעותית של המעי ("מעי הגס סיגמואידי ואגוס"). במקרה זה, החיפוש אחר המעי צריך להתחיל במציאת החלק הפרה-רקטלי של המעי הגס הסיגמואידי, הממוקם מעל הכניסה לאגן. ואז, בהדרגה בעלייה כלפי מעלה, מוצאים את החלקים הנותרים. זה שימושי בזמן המישוש ללחוץ עם יד שמאל מימין לקו האמצע מתחת לטבור, מה שיכול לעזור להחזיר את המעי לאזור הכסל השמאלי.
האפשרות השנייה למישוש של המעי הגס הסיגמואידי היא שאצבעות יד ימין ממוקמות באותו מקום כמו באופציה הקודמת, רק בכיוון לרוחב, וכף היד מונחת על דופן הבטן (איור 405). קפל העור נקצר בכיוון המדיאלי (לכיוון הטבור). לאחר טבילת האצבעות מתבצעת תנועת החלקה לאורך הדופן האחורית לכיוון הכסל כאשר כף היד צריכה להיות ללא תנועה וההחלקה מתבצעת באמצעות הארכת האצבעות אפשרות מישוש זו נוחה יותר לשימוש עם דופן בטן רך במיוחד. אצל נשים.
האפשרות השלישית למישוש של המעי הגס הסיגמואידי היא מישוש עם קצה היד (שיטת מישוש אלכסוני, איור 406). קצה כף היד עם האצבעות מכוונות לראש המטופל ממוקם באמצע המרחק מהטבור לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי במקביל לציר המעי. לאחר תזוזה קלה של עור הבטן לכיוון הטבור, קצה היד טובל תוך התחשבות

אורז. 405. גרסה שנייה של מישוש של המעי הגס הסיגמואידי. החץ מציין את כיוון התנועה של האצבעות במהלך המישוש.

אורז. 406. האפשרות השלישית של מישוש של המעי הגס הסיגמואידי (שיטת מישוש אלכסוני עם קצה כף היד).

נושמת עמוק לתוך הקיר האחורי, ואז נעשית תנועת החלקה כלפי חוץ. קצה היד מתגלגל על ​​פני המעי, מקבל מושג על מצבה.
אם במהלך המישוש של הסיגמה יש מתח רפלקס בולט של דופן הבטן באזור המחקר, אז יש צורך להשתמש בטכניקת "שיכוך" - השתמש בכף יד שמאל כדי ללחוץ במתינות על דופן הבטן באזור של הפוסה הכסל הימני.
יש לציין שוב כי העובי והעקביות של הסיגמה יכולים להשתנות במהלך המישוש.
סימנים פתולוגיים המתגלים במישוש עשויים להיות הבאים:
המעי הגס הסיגמואידי הגדול בקוטר של עד 5-7 ס"מ נצפה כאשר הטונוס שלו יורד עקב פגיעה בעצבוב, דלקת כרונית, הצפת יתר ממושכת וקיפאון עקב פגיעה בפטנטיות של פי הטבעת (עווית, טחורים, פיסורה אנאלית, גידול). תפקיד מסוים בהגדלת עובי המעי הגס הסיגמואידי ממלא על ידי עיבוי דופן שלו עם היפרטרופיה של שריר המעי, חדירת דלקת של הדופן שלו, התפתחות גידול ופוליפוזיס. מעי גס סיגמואידי רחב ומוארך (מגאדוליכוסיגמה) יכול להיות מצב מולד או כאשר מתרחשת חסימה מכנית באזור פי הטבעת.

סיגמה דקה בצורת עיפרון מעידה על היעדר צואה בה כאשר היא מתנקה לחלוטין לאחר שלשול, חוקן, וגם בנוכחות עווית. זה קורה גם עם הפרעות עצבוב ודלקות כרוניות.
הצפיפות המוגברת של המעי הגס הסיגמואידי נגרמת מהתכווצות ספסטית של השריר שלו, היפרטרופיה שלו בזמן דלקת כרונית, במקרים של היצרות של פי הטבעת, גידול גידול בדופן וגם הצטברות צואה צפופה.
הסיגמה נעשית רכה מאוד כאשר יש לה שאופיה או אטוניה עקב הפרעה בעצבוב, היא נמשכת בצורה של lenga ברוחב 2-3 אצבעות.
המעי הגס של המסננת מקבל משטח גבשושי עם עצירות ספסטית, היווצרות אבני צואה במעי או גידול ברצועה שלו, עם התפתחות של הידבקויות סיביות סביבו! מעיים (irisi!moiditis). המעי הגושים הופך לעתים קרובות צפוף מאוד. הצטברות של אבני צואה במעי מעניקה לו מראה מובחן.
פריסטלטיקה מוגברת, מוחשית בצורה של עלייה וירידה לסירוגין של המעי הצפוף נצפית בסיגמואידיטיס חריפה, כאשר הפטנציה של פי הטבעת נפגעת.
ניידות מוגברת של המעי הגס הסיגמואידי נובעת מהתארכות המזנטריה (גרסה של אנומליה מולדת) ועצירות ממושכת.
חוסר תנועה מוחלט של התפר של המעי הגס אפשרי עם mesentery קצר מולד, עם perisigmoiditis, עם סרטן של המעי הגס עם נביטה לתוך הרקמות שמסביב.
כאב במישוש נצפה אצל אנשים נוירוטיים, בנוכחות תהליך דלקתי של המעי והמזנטריה שלו.
רעש והתזות במהלך המישוש מתרחשים כאשר גזים ותכולה נוזלית מצטברים במעי. זה קורה עם דלקת עקב הפרשה של נוזל דלקתי, כמו גם עם נזק למעי הדק (אנטריטיס) עם פינוי מואץ של תוכן נוזלי.
במקרים של זיהוי של סימנים פתולוגיים כגון עיבוי המעי, דחיסה מוקדית, שחפת, מישוש יש לחזור לאחר ניקוי המעיים, לאחר צואה, אך עדיף לאחר חוקן, אשר יבדיל עצירות, חסימת מעיים מפתולוגיה אורגנית של המעיים.

בדיקת המעי הגס
בְּדִיקָה. כאשר בודקים את אזור הכסל הימני, מיקום המעי הגס באדם בריא, לא מצוינות סטיות, הוא סימטרי לאזור הכסל השמאלי, אינו בולט, אינו שוקע, ואינו מורגש פריסטלטיקה גלויה.
במצבים פתולוגיים של המעי הגס עלולה להופיע בליטה במקום הלוקליזציה שלו או קרוב יותר לטבור, מה שאופייני במיוחד לחסימת מעיים. במקרים כאלה, המעי מקבל צורת נקניק ואינו ממוקם במקום טיפוסי, אלא קרוב יותר לטבור.
קשה לראות את הפריסטלטיקה של המעי הגס, גם כאשר הוא מלא ונפוח, הוא מורגש רק במישוש.
בדרך כלל, דלקת הטימפנית תמיד נשמעת בכלי הקשה מעל המעי הגס. כאשר היא נפוחה בחדות, דלקת התוף הופכת לגבוהה; כאשר היא מלאה בצואה או מושפעת מגידול, יתגלה צליל תוף עמום.
מישוש של המעי הגס
מישוש של המעי הגס מתבצע בשני מצבים של המטופל - במצב הרגיל על הגב ובמצב בצד שמאל. הרופא פונה לבדיקה בצד שמאל כאשר יש צורך להבהיר את העקירה של המעי הגס, לוקליזציה של הכאב במהלך המישוש, ולהבדיל בין המצב הפתולוגי של המעי הגס והאיברים השכנים.
בעת מישוש המעי הגס, כמו גם המעי הגס הסיגמואידי, יש צורך להעריך את תכונותיו כגון:

• לוקליזציה;
• עובי (רוחב);
• עֲקֵבִיוּת;
• אופי המשטח;
• ניידות (עקירה);
• פריסטלטיקה;
• רעם, מתיז;
• כְּאֵב.

עקרונות המישוש של המעי הגס זהים לאלו של המעי הגס הסיגמואידי. המעי הגס ממוקם באזור הכסל הימני, ההרחבה האנכית שלו היא עד 6 ס"מ, הציר הארוך של המעי ממוקם
באלכסון - מימין ומלמעלה למטה ולשמאל. בדרך כלל המעי הגס שוכן על גבול השליש האמצעי והחיצוני של קו הטבור-עמוד השדרה הימני, זה כ-5-6 ס"מ מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי הימני (איור 407).
4 אצבעות המישוש מונחות בנקודה המצוינת במקביל לציר הארוך של המעי בכיוון הטבור, כאשר כף היד נוגעת בקצה הכסל. האצבעות צריכות להיות כפופות מעט כמו בעת מישוש המעי הגס הסיגמואידי, אך לא ללחוץ חזק מדי אחת אל השנייה. לאחר העברת העור לכיוון הטבור וצלילה של האצבעות לעומק הקיר האחורי (לתחתית הפוסה הכסל), תוך התחשבות בנשימה של המטופל, מתבצעת תנועת החלקה של האצבעות כלפי חוץ. אם המעי אינו מורגש, התמרון חוזר על עצמו. זה נעשה מכיוון שהמעי עם שרירים רפויים עלול בדרך כלל לא להיות מוחשי. גירוי מכני על ידי מישוש גורם להתכווצותו והתעבותו, ולאחר מכן הוא הופך להיות מורגש, אם כי לא תמיד.
מעי גס תקין מוחשי בכ-80% מהאנשים הבריאים. זה נתפס כצ'י רך חלק



אורז. 407. מישוש של המעי הגס.
א סכימה של הטופוגרפיה של המעי הגס. הקו המקווקו מציין את קו הטבור-עמוד השדרה. המעי הגס נמצא בגובה השליש האמצעי והחיצוני של קו זה. ב. מיקום ידו של הרופא במהלך המישוש. האצבעות ממוקמות במרחק של 5-6 ס"מ מפרסילין עמוד השדרה הכסל העליון לציר המעי. תנועת אצבע - החוצה

א

לינדר בעובי 2-3 ס"מ (לעתים קרובות יותר 4-5 ס"מ), ללא כאבים, מעט רועשים, עם משטח חלק, עם תזוזה של עד

1. 2.5 ס"מ, עם סיומת עיוור קטנה בצורת אגס כלפי מטה (הצמיג עצמו). הקצה התחתון של המעי הגס אצל גברים ממוקם בדרך כלל ברמה של 1 ס"מ מעל הקו המחבר את עמודי השדרה הקדמיים העליונים, אצל נשים - בגובהו. במקרים מסוימים, מיקום גבוה יותר של המעי הגס אפשרי, עם תזוזה כלפי מעלה של 5-8 ס"מ. ניתן למשש מעי גס כזה רק באמצעות מה שנקרא מישוש דו-מנואלי. הבסיס המוצק שאליו יילחץ המעי בעת המישוש יהיה יד שמאל של הרופא, המונחת על פני הגוף מאחור בקצה הכסל. הפעולות של היד המישוש דומות למישוש רגיל; מיקום האצבעות צריך להיות פרוגרסיבי מעל אזור המיקום הרגיל של המעי.

בעת מישוש המעי הגס, אנו בדרך כלל ממששים את החלק הראשוני של המעי הגס העולה במרחק של 10-12 ס"מ. כל הקטע הזה של המעי נקרא "טיפלון".
אם מישוש המעי הגס נכשל עקב מתח שרירים, כדאי להשתמש בלחץ על דופן הבטן עם יד שמאל של הרופא (אגודל ותנר) בטבור בצד ימין. זה משיג הרפיה מסוימת של שרירי דופן הבטן. אם טכניקה זו לא מצליחה, ניתן לנסות למשש את המעי כשהמטופל נמצא בצד שמאל, טכניקות מישוש רגילות.
באדם בריא, המעי הגס במהלך המישוש יכול לנוע לרוחב ובאמצעי בסך כולל של 5-6 ס"מ. בשל המזנטריה הארוכה, ניתן למקם אותו קרוב יותר לטבור ואף יותר רחוק ("מעבן נודד"). לכן, אם הוא לא מורגש במקום הרגיל, יש צורך בחיפוש מישוש עם תזוזה של מקום המישוש לכיוונים שונים, במיוחד לכיוון הטבור. בעזרת טכניקת פרסור ביד שמאל של הרופא, ניתן לעיתים להחזיר את המעי למקומו הרגיל.
סימנים פתולוגיים המתגלים על ידי מישוש של המעי הגס עשויים להיות הבאים:
המעי הגס יכול להיעקר כלפי מעלה או לכיוון הטבור בגלל מאפיינים מולדים או בגלל מזנטריה מוארכת, כמו גם בגלל קיבוע לא מספיק של המעי לדופן האחורית בגלל מתיחה חזקה של הרקמה שמאחורי המעי.

צמיג רחב (5-7 ס"מ) יכול להתרחש כאשר הטונוס שלו יורד, כמו גם כאשר הוא מלא בצואה עקב הפרה של יכולת הפינוי של המעי הגס או התרחשות של חסימה מתחת למעי.
המעי הגס הצר, הדק והדחוס, עבה כמו עיפרון או אפילו דק יותר, מורגש במהלך צום ממושך של המטופל, עם שלשולים או לאחר נטילת חומרים משלשלים. מצב זה של המעי נגרם על ידי עווית.
מעי צפוף, אך אינו רחב ואינו צפוף, מתרחש כאשר הוא מושפע משחפת; לעתים קרובות הוא גם מקבל שחפת. המעי הופך צפוף וגדל בנפח עקב הצטברות של מסות צואה צפופות והיווצרות אבני צואה. מעיים כאלה הם לעתים קרובות גושים.
פני השטח הגושים של המעי הגס נקבעים על ידי הניאופלזמות שלו, הצטברות של אבני צואה בו ועל ידי שחפת של המעי (טיפליטיס שחפת).
עקירה של המעי נגרמת כתוצאה מהתארכות של המזנטרי וקיבוע לא מספק לדופן האחורית. הגבלה או חוסר בתנועתיות המעיים מתרחשת עקב התפתחות תהליך ההדבקה (פריהיפל!), המשולב תמיד עם הופעת כאבים במעיים. מיקום נאצי בצד שמאל (עקירה של המעי עקב חומרת ומתח ההידבקויות), כמו גם התרחשות של כאב בעת מישוש המעי באותו מצב
פריסטלטיקה מוגברתהמעי הגס נקבע בצורה של דחיסה והרפיה לסירוגין תחת אצבעות מישוש. זה מתרחש כאשר יש היצרות מתחת למעי הגס (צלקות, נפיחות, דחיסה, חסימה).
רעש חזק או התזות במישוש מעידים על נוכחות של גזים ותכולת נוזלים במעיים, המופיעים עם דלקת של המעי הדק - דלקת מעיים, כאשר חמין נוזלי ואקסודאט דלקתי חודרים למעיים. רעש והתזות במעי הרחם נצפים בקדחת הטיפוס.
כאב קל של המעי הגס במהלך מישוש אפשרי ונורמלי, בולט ומשמעותי - מאפיין דלקת קליפה פנימיתמעיים ולדלקת של הצפק המכסה את הקיז'ו. עם זאת, כאב במישוש של אזור הכסל עשוי לנבוע ממעורבות של איברים שכנים, כגון התוספתן, השופכן, השחלה בנשים, ג'חנון ומעי הגס העולה.

לימוד המעי הגס הרוחבי, העולה והיורד
המעי הגס הרוחבי, אורכו 25-30 ס"מ, ממוקם לעתים קרובות באזור הטבור ויש לו צורה של זר. אורך החלק העולה של המעי הגס הוא עד 12 ס"מ והוא ממוקם באזור הצד הימני של הבטן. לחלק היורד של המעי הגס יש אורך של כ-10 ס"מ, הלוקליזציה שלו היא האזור הצדדי השמאלי של הבטן.
בדיקת בטן. כאשר בוחנים את האזורים בהם ממוקמים חלקים אלו של המעי הגס אצל אדם בריא, לא נצפו בליטות, נסיגות או פריסטלטיקה ניכרת. הופעתם בכל חלק מעידה על פתולוגיה, שהסיבות לה הוזכרו בעת תיאור מחקרים של הסיגמואיד והמעי הגס.
בין החודשים מחקר פיזילמישוש של חלקים אלו של המעי הגס יש חשיבות רבה, אם כי יכולותיו מוגבלות בשל מיקומם המיוחד בחלל הבטן.
המישוש מתבצע ברצף:

• המעי הגס רוחבי;
• המעי הגס עולה;
• חלק יורד של המעי הגס.

העקרונות להערכת תוצאות המישוש זהים למישוש של חלקים אחרים של המעי הגס: לוקליזציה, עובי, אורך, עקביות, אופי פני השטח, פריסטלטיקה, ניידות, רעם, התזה, כאב.
מישוש של המעי הגס הרוחבי (TC)
בעת מישוש קטע זה של המעי הגס, יש לקחת בחשבון את העובדה שהוא שוכן מאחורי דופן הבטן הקדמית העבה, ומכוסה מלפנים על ידי האומנטום, מה שמפחית משמעותית את הנגישות אליו במהלך הבדיקה. מיקומו של POC תלוי במידה רבה במיקום הקיבה והמעי הדק. ה-POC מחובר לקיבה דרך רצועת מערכת העיכול, שאורכה נע בין 2 ל-8 ס"מ, בממוצע 3-4 ס"מ. המעי הדק ממוקם מתחת ל-POC. כתוצאה מכך, מידת המילוי של הקיבה, מיקום הקימור הגדול יותר שלה, אורך הרצועה, מילוי המעי הדק, כמו גם מילוי ה-POC עצמו יקבעו את הלוקליזציה שלו בחלל הבטן.

המיקום של המטופל והרופא במהלך המישוש של המעי הוא רגיל. מישוש המעי מתבצע או בשתי ידיים בו זמנית דו-צדדית, או ביד אחת - תחילה בצד אחד של קו האמצע, ואז מצד שני (איור 1). 408).
שתי הידיים עם אצבעות כפופות מונחות על דופן הבטן הקדמית כך שהפלנגות הסופיות ממוקמות לאורך הציר הארוך של המעי 1-2 ס"מ מתחת לגבול המצוי של הקיבה משני צידי קו האמצע. לעתים קרובות יותר זה 2-3 ס"מ מעל הטבור. אם הגבול התחתון של העקמומיות הגדול אינו ידוע, אז יש לקבוע אותו ולעשות סימן על העור.
אם שרירי הבטן הישר מפותחים מאוד, ניסיונות לבחון את ה-SOC שמתחתיהם אינם מניבים תוצאות; עדיף להשתמש בשתי האצבעות



א

IN

אורז. 408. מישוש של המעי הגס הרוחבי.
א סכימה של הטופוגרפיה של המעי הגס הרוחבי. שימו לב למיקום זר המעי, הקשר שלו עם הקימור הגדול יותר של הקיבה, למיקום העקמומיות הכבד והטחול של המעי B. מישוש המעי בשתי ידיים בו זמנית. ב.מישוש ביד אחת.

הניחו מיד את הידיים בקצוות החיצוניים של שרירי הישר באותה רמה וערכו את המחקר.
במהלך 2-3 מחזורי נשימה, בזמן הנשיפה, אצבעות שתי הידיים צוללות בזהירות עמוק לתוך הבטן עד לקיר האחורי, ולאחר מכן בנשיפה הבאה, מתבצעת תנועת החלקה רגועה כלפי מטה. ה-SOC מומש ב-60-70% מהמקרים והוא נתפס כגליל שניתן להזזה בקלות הממוקם מאחורי שכבה עבה של שריר ו-omentum. בדרך כלל המעי נקבע בגובה הטבור אצל גברים ו-1-3 ס"מ מתחת לטבור אצל נשים, שהוא 2-3 ס"מ מתחת לקימור הגדול יותר של הקיבה. הלוקליזציה של המעי היא מאוד אינדיבידואלית ומשתנה. קוטר הגליל 2-3 ס"מ, פני השטח שלו חלקים, אלסטיים, המישוש אינו כואב, המעי זז בקלות, אינו מרעיש בעת מישוש
המעי, הצפוף בצואה, הופך לדחוס, לפעמים הצפיפות שלו לא אחידה וגבשושית. לאחר חוקן ניקוי, הצפיפות והשחפת של מעיים כאלה נעלמים. מעי ריק, במיוחד לאחר שלשולים וחוקן, מורגש בצורת חוט דק וצפוף, ובנוכחות דלקת הוא כואב.
כדי להגביר את המגע של האצבעות עם המעי במהלך המישוש, יש להרחיק אותן מעט. לאחר בדיקת ה-POC בקו האמצע, ידיו של הרופא נעות לרוחב מכל צד לאורך ה-POC עד להיפוכונדריום עד לזווית הטחול משמאל ולזווית הכבד מימין כ-6-10 ס"מ לכל כיוון, אך תוך התחשבות. הסטת המעי.
אם לאחר 2-3 פעמים מישוש ה-POC אינו מוחש, אז יש צורך לחפש אותו, החל מתהליך ה-xiphoid ועד ל-symphysis pubis. ה-POC יכול לשכב אופקית ולהידמות לאות P עם החלקים העולים והיורדים שלה, אך יכולה להיות לה סטייה משמעותית ולהידמות לאות הלטינית U.
לפעמים הקימור הגדול יותר של הקיבה יכול להיחשב POC; ההבדלים ביניהם הם כדלקמן:

1. עיקול גדול יותר נתפס כקפל שממנו האצבעות מחליקות. כאשר מישוש, ה-POK מתכופף סביב האצבעות מלמעלה ומלמטה.
2. את העקמומיות הגדול יותר ניתן להרגיש רק בצד שמאל, בעוד שה-POC מורגש משני צידי הטבור.
3. העיקרון האמין ביותר הוא מישוש בו-זמני של העקמומיות הגדולות וה-POC.

מישוש של עקמומיות הכבד ועקמומיות הטחול של המעי הגס (איור 409)
תמיד קשה למשש חלקים אלו של המעי הגס, וזאת בשל מיקומם העמוק, כמו גם היעדר משטח צפוף שאליו ניתן היה ללחוץ אותם לצורך מישוש. לכן, המישוש של שתי העקמומיות מתבצע באופן דו-מנואלי.
בעת מישוש העקמומיות הכבד, הרופא מניח את ידו השמאלית מתחת לגבו התחתון של המטופל כך שהאצבע המורה נוגעת בצלע ה-12, וקצות האצבעות מונחות על שרירי הגב. יד ימין מונחת בקצה הכבד במקביל לשריר הישר, האצבעות צריכות להיות כפופות מעט. כאשר המטופל נושף, שתי הידיים נעות זו לזו. בשלב הסופי, בנשיפה הבאה, אצבעות יד ימין עושות תנועת החלקה כלפי מטה.
בדרך כלל, עקמומיות הכבד מומשת לעתים קרובות בצורה של היווצרות כדורית, אלסטית, ללא כאבים וניתנת להחלפה.

אורז. 409. מישוש דו-מנואלי של עקמומיות הכבד והטחול של המעי הגס הרוחבי.

ניתן לבלבל את עקמומיות הכבד של ה-POC כליה ימיןו כיס המרה. ההבדל הוא שהכליה שוכנת עמוק יותר, בעלת עקביות צפופה יותר, ניתנת להחלפה פחותה ואינה מרעישה. ההבדל מכיס המרה הוא המיקום הצידי והשטחי יותר של המעי, הצליל התוף מעליו והתכונות המשתנות לעיתים קרובות של המעי במהלך המישוש עקב פינוי התוכן ממנו.
בעת מישוש עקמומיות הטחול, יד שמאל של הרופא מוכנסת מתחת למטופל לאזור המותני השמאלי, הממוקם באותה רמה כמו בצד ימין. יד ימין מונחת בקצה קשת החוף במקביל לשריר הישר בטני. פעולות נוספות דומות לאלו המבוצעות בעת לימוד עקמומיות הכבד. ניתן למשש ביד שמאל ולהניח את יד ימין מתחת לגב (איור 409).
בדרך כלל, עקמומיות הטחול אינה מוחשית בשל מיקומה העמוק (בערך בגובה הצלע IX-X לאורך קו בית השחי) וקיבועו הנוקשה יותר בעזרת דיאפרגמה! רצועת המעי הדק. אם זה מורגש, אז זה כבר סימן לפתולוגיה.
מישוש של המעי הגס העולה (איור 410).
המעי ממוקם בצד ימין של הבטן; אין משטח צפוף מאחוריו, ולכן המישוש מתבצע באופן דו-מנואלי. יד שמאלמשכיב את הרופא באצבעות סגורות -


אורז. 410. מישוש דו-מנואלי של המעי הגס העולה א. תרשים חתך של הבטן בגובה הטבור ומישוש המעי הגס העולה. תפקוד המשטח הקשה אליו נלחץ המעי המישוש מתבצע על ידי יד שמאל של רופא B. מיקום הידיים של הרופא במהלך המישוש

באזור המותני הימני כך שקצות האצבעות מונחות על קצה שרירי הגב הארוכים, ויוצרות קשיחות עבור יד ימין המוחשת. יד ימין ממוקמת מעל האגף הימני במקביל ליד שמאל, אצבעות יד ימין צריכות לנוח כנגד הקצה החיצוני של שריר הישר. בהתחשב בנשימה של המטופל, יד ימין של הרופא טבולה באגף הבטן, וגם יד שמאל צריכה לעבור ככל האפשר לכיוון יד ימין בעת ​​השבירה. בנשיפה 2-3, יד ימין, המגיעה לקיר האחורי, עושה תנועת החלקה החוצה.
מישוש של המעי הגס היורד מתבצע גם באופן דו-מנואלי (איור 411). יד שמאל של הרופא מוכנסת מתחת למטופל לאזור המותני השמאלי באותה רמה כמו בצד ימין, יד ימין מונחת על האגף השמאלי במקביל ליד השמאלית כך שקצות האצבעות נמצאות בקצה החיצוני של האגף השמאלי. ושוכבים במקביל לציר הארוך של המעי. לאחר שהם טבילו לעומק הקיר האחורי, תוך התחשבות בנשימתו של הנאצי, האצבעות עושות תנועת החלקה לעבר עמוד השדרה
ישנה שיטה נוספת, מעט שונה, למישוש של המעי הגס היורד. יד שמאל של הרופא ממוקמת כמו בשיטה הקודמת, ואת יד ימין מניחים כשהאצבעות לא כלפי חוץ, אלא מדיאלית, נוגעות בקצה שרירי הישר או נסוגות 2 ס"מ מהם. לאחר טבילה בחלל הבטן, האצבעות החלק אל הקצה החיצוני של האגף השמאלי
קשה למשש את המעי הגס העולה והיורד. זה מוצלח רק אצל אנשים עם דופן בטן חלשה ובאנשים רזים. המעי נתפס כחוט נייד, רך, רך, ללא כאבים, לא מקשקש (אם כי לא תמיד) בקוטר של עד 1.5-2 ס"מ.
אורז. 411. מישוש דו-מנואלי של המעי הגס היורד.

במצבים פתולוגיים, שינויים בתכונות הפיזיקליות של חלקי המעי הגס יהיו דומים לאלו המתוארים בסעיפים העוסקים בחקר הסיגמואיד והמעי הגס.
עיון בנספח - נספח
לימוד התוספתן קשה בגלל הלוקליזציה העמוקה והשונות הגדולה של מיקומו ביחס למעי הגס.
כאשר בוחנים את אזור הכסל הימני, מיקום התוספתן, בדרך כלל לא מתגלים מאפיינים; שני אזורי הכסל הם סימטריים ומשתתפים באופן פעיל בפעולת הנשימה.
בפתולוגיה, ברוב המקרים, גם בדיקה של אזור זה אינה אינפורמטיבית במיוחד. אבל עם נגעים דלקתיים של התוספתן עם suppuration, בנוסף לתסמינים בולטים תגובה כלליתהגוף מגלה פיגור באזור הכסל הימני בנשימה, נפיחות מקומית. עם התפתחות דלקת הצפק מפושטת, מציינים נפיחות בבטן כולה, אי השתתפות מוחלטת שלה בפעולת הנשימה ומראה דמוי לוח של דופן הבטן.
כלי הקשה במקרה של מחלת התוספתן מגלה דלקת עצבית חמורה מקומית או רחבה וכאב מקומי על מיקום התוספתן. אוסקולט בשלבים הראשונים של המחלה אינו מגלה כל חריגות, רק עם התפתחות של דלקת צפק מפושטת מופיעים תסמינים מאיימים - היעלמות הפריסטלטיקה ורעש החיכוך הצפק.
השיטה המובילה לאבחון מחלת התוספתן בכל שלבי התפתחות התהליך הפתולוגי היא מישוש.
מישוש של התוספתן
תוצאות המישוש תלויות במיקום התוספתן ובנוכחות של תהליך פתולוגי בו.
לרוב, התוספתן נמצא עמוק בפוסה הכסל הימנית, אך הוא יכול להיות ממוקם גבוה או נמוך יותר באופן משמעותי, ולעיתים להגיע לאגן. חשוב לציין שלא משנה באיזה מיקום תופס התוספתן, מקום המפגש שלו עם המעי הגס נשאר קבוע: על המשטח האחורי המדיאלי של המעי הגס, 2.5-3.5 ס"מ מתחת למפגש המעי הגס (TOI). אורך התוספתן 8-15 ס"מ, קוטר 5-6 מ"מ.
קיימות 4 אפשרויות למיקום הנספח:

1. בירידה, התוספתן ממוקם מתחת למעי הגס,

עלול לרדת לתוך האגן. מתרחש ב-40-50% מהמקרים

1. לרוחב, התוספתן ממוקם מחוץ למעי הרחם.

מתרחש ב-25% מהמקרים.

1. מדיאלי, התוספתן ממוקם מדיאלית מהמעיים. מופיע ב-17-20% מהמקרים.
2. בעלייה, קצה התוספתן משתרע כלפי מעלה ואחורה מהצמיחת (מצב רטרוצקי). מתרחש ב-13% מהמקרים. בהתבסס על זה, נקבע כי בדרך כלל התוספתן יכול להיות

למשש רק כאשר הוא ממוקם מדיאל למעיים, כאשר הוא שוכב על שריר הלומבואיליאק ואינו מכוסה על ידי המעי או המזנטריה. זה אפשרי ב-10-15% מהאנשים שנחקרו. תכונה של מישוש של התוספתן היא שיש לחפש אותו על ידי בדיקה קפדנית של כל אזור הכסל.
מישוש התוספתן מתחיל רק לאחר מישוש המעי הגס והאילאום. אם זה לא נעשה, אזי החפץ שנמצא בפוסה הכסל עשוי להתברר כעכום עוויתי או אילאום, ולא
נִספָּח.
במהלך המישוש, ידו של הרופא מונחת שטוחה על אזור הכסל הימני כמו בעת מישוש ה-TOP K, כלומר מתחת
זווית קהה אל המעי הגס מצידו הפנימי (איור 412). טבילת האצבעות בחלל הבטן מתבצעת בהתאם לעקרונות המישוש העמוק. לאחר שהגיעו לקיר האחורי, האצבעות עושות תנועת החלקה לאורך פני השריר האיליופסואס בקצה הפנימי של המעי הגס מעל ומתחת לאילאום. אם קשה לזהות את השריר, ניתן לקבוע את מיקומו על ידי בקשת המטופל להרים את השריר המורחבת רגל ימין. חיפוש מישוש
יש לבצע בזהירות אך בהתמדה, מבלי לגרום לכאב למטופל, לשנות את תנוחת היד ואת מקום הבדיקה.
תוספתן רגילה דומה לגליל דק, נטול כאבים ורך, בקוטר של עד 5-6 מ"מ, הנעים בקלות עם האצבעות. ניתן לחקות אותו על ידי החלול והקטורה של המזנטריה וצרור הלימפה.
טכניקת עזר המקלה על איתור התוספתן יכולה להיות בדיקה כשהרגל מורמת כל הזמן ל-30°, מורחבת ומעט מופנית החוצה. עם זאת, הרמת הרגל מובילה למתח בשרירי הבטן, המקשה על המישוש.
ניתן לבצע מישוש של התוספתן כשהמטופל נמצא במצב רוחבי שמאל. טכניקת המחקר היא סטנדרטית.
סימני מישוש של פתולוגיה של התוספתן הם:

• כאב במישוש כתסמין של דלקת;
• מישוש של תוספתן מעובה ודחוס;
• תוספתן בצורת אגס עקב הצטברות בתוכו

מוגלה או אקסודאט דלקתי;

• נוכחות של הסתננות עקב התפשטות הדלקת מהתוספתן לרקמות הסובבות.

ניתן להניח את מעורבותו של התוספתן בתהליך הפתולוגי על ידי נוכחות באזור הכסל הימני סימפטום חיוביגירוי של הצפק (תסמין בלומברג-שצ'טקין), כמו גם התפתחות של דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת.
בדיקת פי הטבעת (RC)
פי הטבעת הוא החלק היחיד במעי הנגיש לבדיקה ישירה. לפני המישוש, בדיקת פי הטבעת (פי הטבעת) היא חובה. למטרות אלו מניחים את הנבדק בתנוחת ברך-מרפק, פורשים את הישבן בשתי ידיים תוך שימת לב למצב העור סביב פי הטבעת, נוכחות טחורים חיצוניים וסימנים נוספים (איור 413). באדם בריא, העור סביב פי הטבעת הוא בעל צבע תקין או פיגמנטציה מוגברת מעט, פי הטבעת סגור, טחורים, סדקים ופיסטולות נעדרים.
המחשב מומש עם האצבע המורה של יד ימין לובשת כפפת גומי. ציפורן אצבע מורה
האיש צריך לקצר את שיערו. וזלין או שומן אחר משמשים כדי להקל על מעבר האצבע דרך הסוגר. מישוש עדיף לעשות לאחר פעולת מעיים או חוקן ניקוי.
המיקום של הנושא יכול להיות באפשרויות הבאות:

• לשכב על הגב בכוח

אבל עם רגליים פשוקות ואיור. 413. מיקום המטופל במהלך הבדיקה
מתחת לעצם העצה ומישוש של פי הטבעת.
צָנוּעַ;

• שוכב על צד שמאל עם הרגליים משוכות עד הבטן;
• מצב ברכיים-מרפק.

לצורך בדיקה מעמיקה יותר של פי הטבעת, המישוש מתבצע בתנוחת כריעה עם עומס על הנבדק (איור 414). במקביל, המעי יורד מעט והופך נגיש לבדיקה על פני שטח גדול יותר.
מישוש של פי הטבעת צריך להיעשות בזהירות. האצבע המורה מוחדרת דרך הסוגר באיטיות, תוך ביצוע תנועות תרגום וסיבוב קלות לסירוגין ימינה ושמאלה, מבלי לגרום לכאב לאדם הנבדק. כיוון האצבע במהלך הבדיקה צריך להשתנות בהתאם לכיוון האנטומי של פי הטבעת; כאשר המטופל מונח על גבו, האצבע נעה תחילה 2-4 ס"מ קדימה ולאחר מכן חזרה לשקע של עצם העצה. לאחר הליכה של כמה סנטימטרים האצבע עושה שיפוע שמאלה לכיוון המעי הגס הסיגמואידי. החדירה למעמקים צריכה להיות עמוקה ככל האפשר עד הסוגר השלישי, המתאים בערך ל-7-10 ס"מ מפי הטבעת. לעולם אל תשתמש בכוח אם קשה להזיז את האצבע. לרוב, התנגדות מתרחשת כאשר האצבע מכוונת לכיוון הלא נכון, כאשר היא מונחת על דופן המעי. לכן ההתקדמות חייבת להיות איטית, זהירה ועקבית בהחלט עם לומן המעי. לעתים קרובות מתעוררים קשיים ממש בתחילת המחקר עקב משפטי
התכווצות קרנית של הסוגר החיצוני של המחשב האישי. במקרה זה יש להסיר את האצבע, להרגיע את הנבדק ולנסות בזהירות לעבור שוב דרך הסוגר.
מישוש של המחשב מאפשר לקבוע:

• מצב סוגר;
• מצב הקרום הרירי;
• מצב דופן פי הטבעת;
• מצב הסיבים המקיפים את פי הטבעת;
• מיקום ומצב איברי האגן הסמוכים לחזית.

במהלך המישוש, נבדק תחילה מצב הסוגרים החיצוניים והפנימיים והקרום הרירי של מקטע זה של ה-PC. הסוגרים של המחשב האישי של אדם בריא נמצאים במצב מכווץ, העווית שלהם מתגברת בקלות במהלך המישוש, לפעמים זה יכול להיות מלווה בכאב קל או בתחושה לא נעימה. הקרום הרירי של הסוגר הפנימי הוא אלסטי, העמודים האנאליים מוגדרים בבירור, שבבסיסם הם עשויים להיות קטנים