ממאמר זה תלמדו: מחלת מפרצת אבי העורקים בלב - מה זה, למה זה מתרחש, כמה זה מסוכן, אילו שינויים מלווים, האם ניתן לרפא לחלוטין. סוגים, תסמינים, סיבוכים, שיטות אבחון וטיפול במחלה זו.

תאריך פרסום המאמר: 15.05.2017

תאריך עדכון המאמר: 29/05/2019

עם מפרצת של אבי העורקים של הלב (אאורטה מפרצת), הלומן של קטע מסוים של אבי העורקים מתרחב. הוא מתפתח כתוצאה מהיחלשות, דילול ומתיחה של הקיר שלו עם היווצרות של בליטת כיס או פיוס. הופעת שינויים כאלה אפשרית בכל עורק, אבל זה אופייני ביותר עבור כלי גדולבגוף - אבי העורקים. מהי מפרצת אבי העורקים? זהו מצב שבו מתגלה עלייה בקוטר לומן של הכלי פי 2 או יותר ביחס לממדים הנורמליים התואמים למין ולגיל המטופל.

מפרצת מתפתחת כפתולוגיה עצמאית או כתוצאה ממחלה אחרת. הדק שינויים פתולוגייםמבנים של דופן אבי העורקים עשויים להיות: דלקת, טרשת עורקים, נזק מכני, פתולוגיות נרכשות אחרות או מום מולד.

בגלל סיבות שונות V רקמת חיבורקירות של כלי גדול מתחילים להתפתח שינויים מבניים. תהליך זה, בהשפעת זרימת הדם, מוביל למתיחה של החלק החלש ביותר של הקיר. כתוצאה מכך, חלל מורחב, או מה שנקרא שקית, נוצר. במקום זה, זרימת הדם מואטת, הדם נעצר ונוצרים קרישי דם. גודל המפרצת שנוצרה גדל. לעתים קרובות יותר, מפרצת בצורת ציר מתפתחת עם התרחבות מפוזרת של הקיר, כלומר, הקיר נמתח לאורך כל היקף הכלי, ולא רק בצד אחד.

מפרצת אבי העורקים נחשבת לאחת מהמורות פתולוגיות מסוכנות. ערמומיותו נעוצה בעובדה שקרע בקיר מוביל למוות מיידי או למצב חמור ביותר עקב דימום מסיבי, אם כי ייתכן שהאדם אפילו לא מודע לנוכחות בעיה זו.

המחלה מטופלת על ידי קרדיולוג וכירורג כלי דם, אצלם רשומים חולים עם פתולוגיה זו.

גורמים להתפתחות מפרצת אבי העורקים

הגורמים למפרצת יכולים להיות מולדים או נרכשים:

גורמים למפרצת מולדת	גורמים למפרצת נרכשת
מחסור מולד באלסטין	טרשת עורקים - עודף כולסטרול עם שקיעתו על דפנות כלי הדם בצורה של פלאקים
דיספלזיה סיבית היא פתולוגיה של עצם שבה רקמת העצם מוחלפת ברקמת חיבור	אבי העורקים - דלקת בדופן אבי העורקים, לרוב ממקור עגבת, פחות ממקור פטרייתי או עם זיהום לאחר ניתוח
תסמונת מרפן - אי ספיקת רקמת חיבור עם פתולוגיות של הלב, כלי הדם, השלד, הראייה	נזק מכני עקב פציעה או ניתוח
מחלת ארדהיים - נדירה מחלה מולדת, מאופיינת בעלייה פתולוגית במספר הלויקוציטים והיסטוציטים עם התפתחות היסטוציטוזיס - הצטברות של תאים מיוחדים המפוזרים בכל רקמת הלבלב	מחלות אוטואימוניות, למשל, אאורטרוטיטיס לא ספציפי עם דלקת כרוניתאבי העורקים וענפיו
תסמונת אהלר-דנלוס היא דיספלזיה תורשתית עם התפתחות לקויה של מבני קולגן	Medianecrosis של אבי העורקים - פגיעה במסגרת האלסטית של דופן אבי העורקים

גורמי סיכון למפרצת

1. גיל מבוגר (מעל 55-65 שנים).
2. מין זכר (אצל גברים, מפרצת מתגלות בתדירות גבוהה פי 2-14 מאשר בנשים).
3. נוכחות של יתר לחץ דם עורקי.
4. הַשׁמָנָה.
5. שימוש באלכוהול.
6. לעשן.
7. נטל תורשתי.
8. חוסר פעילות גופנית.
9. עודף כולסטרול בדם.

סוגי מפרצת אבי העורקים

יש מפרצת סוגים שוניםבהתאם לסיבת ההתרחשות, לוקליזציה, מבנה, מקטע וצורת הקירות.

קטגוריות דירוג מפרצת	סוגים עם הגדרה קצרה
בגלל	מולד - עקב מומים מולדיםהתפתחות של אבי העורקים או מחלות תורשתיות נרכש - כל שאר האפשרויות בעלות אופי דלקתי ולא דלקתי
לפי מקטע אבי העורקים	מפרצת של הסינוס של Valsalva - היווצרות של בליטה באזור שורש אבי העורקים, שבו נמצאים השסתומים למחצה. מפרצת של אבי העורקים העולה - שק מפרצת על קטע של אבי העורקים העולה מפרצת קשת - נוצרת שק או התפשטות מפוזרת בין המקטעים העולה והיורד של אבי העורקים מפרצת יורדת - בהתאמה, על אבי העורקים היורד – היווצרות שק באבי העורקים הבטן מפרצת משולבת - מופיעה על קטע החזה של אבי העורקים
לפי מבנה מורפולוגי	נכון עם דילול ובליטה של ​​כל שכבות הקיר שקר (פסאודונאוריזמות) - דופן הכלי עצמו אינו מעורב ביצירת הבליטה, והשק נוצר מרקמת חיבור המופיעה כתוצאה מהמטומה פועמת
לפי צורה	שקית (דמוי שקית) - בליטה מקומית של הקיר בצד אחד בלבד Fusiform - התרחבות מפוזרת של הדופן סביב כל היקף אבי העורקים
לפי הקורס הקליני	לא מסובך - ללא השלכות מסובך - עם התפתחות של סיבוכים פילינג - עם הופעת המטומה, המנתחת לאורך דופן כלי הדם, עקב כך נוצרת תעלה מזויפת

תסמינים

הפתולוגיה אצל כל מטופל מתבטאת באופן קליני באופן שונה. תסמיני מפרצת אבי העורקים ועוצמתם תלויים במיקום ובגודל של שק המפרצת, בהיקף הנגע ובסיבת התרחשותו. יכול להיות אסימפטומטי או עם כזה סימנים מועטיםשאדם לא שם לב לאי נוחות מדי פעם או תחושות כואבות.

התסמין העיקרי של מפרצת הוא כאב המתרחש כאשר מושפע. קיר כלי דם, מתיחה ודחיסה שלו על ידי בליטה מפרצת של איברים סמוכים. לפי מיקום הכאב ניתן להניח את מיקום המפרצת.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים העולה

מבחינה קלינית, פתולוגיה זו מתבטאת בכאב מאחורי עצם החזה או באזור הלב. כאשר אדם מודאג מדופק מהיר, קוצר נשימה, סחרחורת, חולשה. הוא מנסה באופן אינסטינקטיבי להגביל פעילות מוטורית. הגודל הגדול של המפרצת מעורר התפתחות של תסמונת הווריד הנבוב העליון. הוא מאופיין בתסביך סימפטומים עם נפיחות וציאנוזה של הפנים, נפיחות של החצי העליון של הגוף, כאבי ראש, צרידות, קוצר נשימה ושיעול. סימנים אלה מתפתחים עקב הפרה של יציאת דם ורידי מהחלק העליון לחלק התחתון של הגוף.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן

בין הביטויים ניתן למנות כאבים וחוסר נוחות קבועים או תקופתיים בבטן, תחושת מלאות בבטן גם לאחר נטילת כמות קטנה של מזון, גיהוקים, בחילות, נפיחות, הפרעות דיספפטיות אחרות, ירידה במשקל. לעתים קרובות חולים עצמם מגלים היווצרות צפופה, פועמת וכואבת בבטן.

תסמינים של מפרצת קשת אבי העורקים

עם סוג זה של פתולוגיה, דחיסה של הוושט מתרחשת עם הפרעה בפעולת הבליעה. תסמינים אופייניים כוללים צרידות, שיעול יבש, ריר, קוצר נשימה, ברדיקרדיה, כאבים מעל עצם החזה, במיוחד בעת בליעה. דחיסה של שורש הריאה מובילה ל קִפּאוֹןודלקת ריאות תכופה.

תסמינים של מפרצת של אבי העורקים היורד

הידוק מקלעת סימפטיתמלווה בכאב בשכמות השמאלית ובזרוע. דחיסה של העורקים הבין צלעיים מובילה לאיסכמיה עמוד שדרה, שיתוק של שתי הידיים או הרגליים בבת אחת, פרפלגיה - שיתוק בו זמנית של כל הגפיים. המטופל מאבד חלקית או מלאה את היכולת לבצע פעולות עם האיבר הפגוע. כאשר העצבים נדחסים, מתפתחת נוירלגיה בין צלעית. התוצאה של דחיסה של החוליות היא דפורמציה, עקירה עם עקמומיות של עמוד השדרה.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים לנתח

מלווה בכאב פתאומי, חד, קורע, בלתי נסבל, נודדת במהלך הנתיחה ובעלת אזור קרינה רחב - בין השכמות, מאחורי עצם החזה, באזור הבטן ומטה, בגב התחתון, לאורך כל הדרך. עמוד שדרה. החולה מפתח אי שקט מוטורי ובמקביל חולשה, ציאנוזה עור, מופיעה זיעה מרובה. מצבו של החולה קשה ביותר.

לחץ הדם תחילה עולה בחדות, ואז יורד. במהלך הבדיקה, הרופא רושם את חוסר הסימטריה של הדופק בתחתית ו גפיים עליונות. ביטויים אחרים תלויים במיקום תחילת הדיסקציה של דופן כלי הדם. התעלפות אפשרית, נפילה לתרדמת, צרידות, התפתחות חריפה כשל כלייתיוכו ' רובחולים עם פתולוגיה כזו מתים מההשלכות המפותחות.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים

השלכות חמורות מתפתחות כאשר מפרצת נקרעת:

• דימום מסיבי מוביל להלם, ירידה בלחץ הדם עם חוסר אספקת דם לכל חיוניים איברים חשובים, כישלון חריףלבבות.
• תוך בטני או במערכת העיכול דימום מעייםתלוי איפה התרחשה ההפסקה.
• אי ספיקת לב ו/או מומים באבי העורקים.
• Hemotorax - דימום ב חלל פלאורלי.
• hemopericardium הוא יציאת דם לתוך חלל דו-שכבתי הנקרא קרום הלב.
• תסמינים חסימה חריפהכלי הגפיים - הפרעות חריפות במחזור הדם בזרועות וברגליים עקב חסימה של עורק היקפי על ידי פקקת. זה מתפתח כאשר קרישי דם מתפרקים ומתפשטים מהשק המפרצת.
• שבץ מוחי נגרם על ידי קריש דם החוסם כלי דם במוח.
• אי ספיקת כליות או - עלייה מתמשכת ב-A/D עקב בעיות בכליות - מתחילה עקב פקקת עורקי כליה.

אבחון

לעתים קרובות, מפרצת של אבי העורקים של הלב, הכלי הגדול ביותר, מתגלה במהלך בדיקה רפואית או בדיקה למחלה אחרת. אם הקרדיולוג חושד בנוכחות מפרצת, אזי על המטופל לעבור אבחון מקיף. עדיפות היא שיטות אינסטרומנטליות, בדיקות מעבדה רק מאשרות את הגורם לפתולוגיה, למשל, טרשת עורקים.

בחינות מכשירים	תיאור
צילום חזה רגיל	למפרצת בית החזהשל אבי העורקים, צילומי רנטגן נלקחים ב-3 תחזיות עם ניגודיות בריום בו זמנית של הוושט. עוזר לזהות hemo- ו-pneumothorax.
צילום רנטגן כללי של איברים חלל הבטן	צילום ב-2 הקרנות. בהתבסס על התוצאות נקבעים נוכחות או היעדר דימום לחלל הבטן, הסתיידות של דופן אבי העורקים ועיוות של גופי החוליות.
אקו לב של הלב	אינפורמטיבי למפרצת של אבי העורקים העולה. עוזר לבחון שינויים במבני הלב.
אולטרסאונד דופלר של אבי העורקים הבטן או החזה	משמש להערכת מצב הכלי הגדול ביותר ולקבוע את מיקום המפרצת.
טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות של אבי העורקים הבטן	סוגי טומוגרפיה ממוחשבת. מאשר נוכחות של מפרצת, הסתיידות, היצרות, פקקת ופתולוגיות אחרות של אבי העורקים הבטן.
אאורטוגרפיה	בדיקת רנטגן של החתכים והענפים של אבי העורקים עם ניגודיות. מאפשר לקבוע במדויק את המיקום, הגודל, ההיקף והמצב של המפרצת.

במהלך האבחון, יש לקחת בחשבון כי הסימפטומים של הפתולוגיה עשויים להיות דומים למחלות אחרות של הלב או מערכת העיכול. לכן, אתה צריך לעבור סדרה של מחקרים, על סמך תוצאותיהם וביטויים קליניים, הרופא יקבע אבחנה מדויקת.

טיפול במפרצת אבי העורקים

המהלך האסימפטומטי, הלא מתקדם, של הפתולוגיה אינו דורש התערבות כירורגית. תצפית דינמית של מנתח כלי דם עם תקופתית צילומי רנטגן. כדי למנוע סיבוכים, נקבעים תרופות להורדת לחץ דם, נוגדי קרישה לדילול הדם וסטטינים לנרמל את רמות הכולסטרול.

מפרצת אבי העורקים בטנית בקוטר העולה על 4 ס"מ כפופות לטיפול כירורגי אלקטיבי; חזה בקוטר 6 ס"מ; בליטה של ​​הקיר קטנה יותר בגודלה, אך גדלה ביותר מחצי סנטימטר במהלך 6 חודשים. אם מפרצת נקרעת, יש צורך בניתוח חירום כדי להציל את חיי המטופל.

הטיפול הכירורגי מורכב מכריתה של בליטת המפרצת - הסרת הקטע המעוות של הקיר עם תפירה של הכלי או כריתה של קטע של אבי העורקים עם החלפה לאחר מכן בתותב כלי דם. במקרה של אי ספיקת אבי העורקים, מבצעים תותבות יחד עם כריתה שסתום אב העורקים. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כלליתעם העברה של המטופל למחזור דם מלאכותי.

סטנט אנדווסקולרי נמוך טראומטי הוא חלופה טובה לניתוחי בטן. הודות להתקנת אנדופרוסטזה של מסגרת, הקטע המעוות של העורק נשלל מזרם הדם ונמנע קרע של המפרצת.

תַחֲזִית

חולים שבהם מיידי בריאותלא סופק, לרוב הם מתים מסיבוכים שמתפתחים. פרוגנוזה לא חיובית נמצאת גם אצל אנשים אשר מסיבה כלשהי מסרבים לניתוח מתוכנן, שאינם פועלים לפי המלצות הרופא להפחתת הסיכון להתקדמות מפרצת, למשל על ידי התעלמות משימוש מתמיד בתרופות להורדת לחץ דם וכו'.

טכניקות כירורגיות מודרניות לטיפול במפרצת מאפשרות להציל את חייהם של רוב החולים עם פתולוגיה של מפרצת אבי העורקים. הדבר אפשרי בתנאי שהניתוח מבוצע בזמן וכל המרשמים הרפואיים יקופדו על ידי המטופל בעתיד. פרוגנוזה חיוביתעם גילוי מוקדם של שק מפרצת והתערבות כירורגית מתוכננת להסרתו.

על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה במהלך ניתוחים אלקטיביים הוא לא יותר מ-5%. עד 80% מהמטופלים המנותחים חיים במשך 5 השנים הבאות. שיעור ההישרדות לחמש שנים בקרב מי שלא נותח הוא 5-10%. כאשר מפרצת נקרעת, החולים מתים ב-50-80% מהמקרים, אפילו בניתוח חירום.

IN השנים האחרונותפתולוגיות של הלב וכליו, המהוות איום משמעותי על חיי אדם. קטגוריה זו כוללת מחלות כמו אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב ומפרצת אבי העורקים.

מפרצת של אבי העורקים הלבבי היא הגדלה של חלק נפרד של אבי העורקים כתוצאה משינויים בדפנות שלו בעלי אופי פתולוגי. עם אבחנה זו, קוטר הגודל הרגיל של לומן אבי העורקים גדול פי כמה.

לעתים קרובות, מפרצת באבי העורקים מתפתחת בשילוב עם פתולוגיות לב אחרות, כולל פתולוגיה איסכמית לבבית טרשת עורקים. שילוב זה מחמיר מאוד את הפרוגנוזה של הטיפול ודורש ניטור מתמיד של המטופל על ידי צוות רפואי.

גורמים להתפתחות מפרצת

ישנן מספר סיבות שיכולות לעורר עלייה בגודל אבי העורקים של הלב:

• טרשת עורקים;
• מחלות מדבקות;
• medianecrosis;
• אבי העורקים בעל אופי לא ספציפי;
• סוגים שונים של פציעות;
• דיספלזיה סיבית;
• תסמונת ארדהיים.

מפרצת יכולה להתפתח בכל חלק של אבי העורקים של הלב, ופתולוגיה זו מתרחשת הרבה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. בין הגורמים התורמים להתפתחות מפרצת באבי העורקים בלב הם:

• גיל החולה - לרוב המחלה מאובחנת לאחר 50 שנה, אשר קשורה להתפתחות תכופה של טרשת עורקים בגיל זה;
• סימנים של יתר לחץ דם עורקי;
• הרגלים רעים: אלכוהול ועישון;
• תוֹרָשָׁה.

סיבה שכיחה להיווצרות מפרצת בחזה היא נמק מדיאלי ושינויים דיסטרופיים באבי העורקים, שהתרחשותם בגוף עדיין לא ברורה. פתולוגיה זו יש שם מיוחד - anuloaortic ectasia, אשר מגביר את הסיכון של מוות פתאומי, מציינת דיסקציה של אבי העורקים ומתרחשת תפקוד לא מספיק של מנגנון המסתם.

תכונות של התפתחות מפרצת

מפרצת נוצרת תחת השפעה לא רק של פגמים בדפנות אבי העורקים, אלא גם בהשתתפות גורמים מכניים והמודינמיים. ברוב המקרים, המקור למפרצת הוא אזור של מתח תפקודי, בו קיים לחץ עז הנובע מזרימת דם מהירה, תלילות גל הדחף וצורותיו השונות.

פציעות אבי העורקים כְּרוֹנִיופעילות יתר של אנזימים פרוטאוליטיים מובילים להרס של המסגרת האלסטית ולשינויים ניווניים לא ספציפיים בדפנות כלי הדם.

מפרצת שנוצרת באבי העורקים גדלה בקצב מהיר למדי, כי יחד עם התרחבות קוטר הכלי, הלחץ על דפנותיו גדל. כתוצאה מכך חלה היחלשות של זרימת הדם בשק המפרצת והוא מתחיל להיות סוער. מתוך נפח הדם הכולל הקיים במפרצת, רק מחצית מתחילה לזרום לתוך הדיסטלי מיטת עורקים.
הסיבה לתופעה היא המצב הבא: כאשר הוא נכנס לחלל המפרצת, הדם נע לאורך הדפנות, ולמנגנון המערבולת ולנוכחות מסות פקקת במפרצת יש השפעה מרסנת על הזרימה המרכזית. הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם של הענפים הדיסטליים של אבי העורקים עולה כאשר מופיעים פקקים מסוגים שונים בחלל המפרצת.

תסמינים של המחלה

לרוב, התסמינים של מפרצת אבי העורקים מוסתרים והמחלה ממשיכה ללא תסמינים משמעותיים. סימנים בולטים. הוא מתגלה לגמרי במקרה - במהלך בדיקה שגרתית או במהלך בדיקה של כל איבר אחר.

רק כאשר גידול מהירמפרצת או במצבה ערב הקרע, למטופל עלולות להיות תלונות קלות על בריאותו. הביטוי העיקרי של מפרצת אבי העורקים נחשב כאב חזק, המופיע כאשר דפנות אבי העורקים פגומות, נמתחות והופעת תסמונת דחיסה.

התמונה הקלינית של התפתחות המחלה מיוצגת על ידי דחיסה של האיברים הסובבים, וחומרת התסמינים נקבעת על ידי מיקום הלוקליזציה שלה וקצב העלייה בנפח. השלב האחרון של התפתחות המחלה הוא פריצת הדרך של המפרצת לאיבר הקרוב, לחלל הבטן או לשק הלב.

מפרצת של קשת אבי העורקים

בדרך כלל, תסמינים של התפתחות פתולוגיה כזו הם:

מפרצת סינוס אבי העורקים

מחלה זו מאופיינת באי ספיקת מסתם עורקים וירידה בנפח עורקי הלב הכליליים. עם עלייה משמעותית במפרצת, ניתן להבחין בדחיסה של תא המטען הריאתי, החדר הימני והאטריום.

הדבר כרוך בהתפתחות של אי ספיקת לב תת-חריפה של הקיבה הימנית, שבה יש עלייה בגודל הכבד, הופעת בצקת ונפיחות של הוורידים בצוואר. מפרצת עם דחיסה מהירה של תא המטען הריאתי יכולה להוביל למוות מהיר של החולה.

מפרצת של אבי העורקים העולה

תסמינים של זה מצב פתולוגיהם:

• הופעת כאב עמום בחזה, שלעתים קרובות מלווה בהתקפים של קוצר נשימה רפלקס;
• קביעת פעימות כלי דם פתולוגיות הנובעות מהגעה למפרצת מידות גדולותוניוון של אזורים סמוכים של החזה;
• הופעת בצקות בחלקים שונים בגוף ונפיחות של ורידי הצוואר כתוצאה מהתפתחות תסמונת הווריד הנבוב העליון.

מפרצת של אבי העורקים היורד

במקרה שישנה השפעה מרגיזה של המפרצת על אבי העורקים היורד של המקלעת הסימפתטית הפריאאורטית, אז סימנים ברוריםמצב זה גורם לכאבים בזרוע שמאל ובשכמות.

כאשר העורקים הבין צלעיים מעורבים בתהליך זה, מתפתח מצב איסכמי של המוח ופאראזיס. עם דחיסה של החוליות, קיפוזיס מתחיל להתפתח, והתוצאה של דחיסה של כלי דם ועצבים היא הופעת נוירלגיה רדיקולרית ובין צלעית.

אבחון המחלה

מפרצת באבי העורקים מאובחנת באמצעות שיטות המחקר הבאות:

• עריכת בדיקת רנטגן;
• אולטרסאונד של הלב ואבי העורקים;
• סריקת סי טי;
• אאורוגרפיה טרנס-פמורלית.

במהלך הבדיקה, הרופא צריך להתמקד תכונות חיצוניותחולה, כי הם עשויים להצביע על התפתחות של מחלה מסוימת. לדוגמה, סימנים אופייניים לתסמונת מרפן עשויים להיות קומתו הגבוהה של המטופל, נוכחות של עיוות עצם החזה, קיפוזיס ועקמת.

למרבה הצער, לרוב מאובחנת מפרצת באבי העורקים במהלך הקרע שלה ו תכונה אופייניתתופעה זו נגרמת מדימום לתוך חללים שונים בגוף. דימום מסיבי במהלך קרע באבי העורקים מוביל למוות של החולה. במקרה שקרע של מפרצת אבי העורקים מלווה ביצירת קריש דם בעורקים מעגל גדולזרימת הדם, ואז מתרחשת התפתחות של שבץ מוחי.

טיפול במחלה

אם במהלך הבדיקה מאובחנת מפרצת קטנה, הרופא עשוי לרשום ניטור דינמי של המטופל. מטרתו העיקרית היא לשלוט על מצב המפרצת דרך זמן מסויים, כמו גם מעקב אחר גודלו וצמיחתו.

ראשי ו בצורה רדיקליתטיפול במפרצת אבי העורקים הוא התערבות כירורגית, שכן ככל שהיא גדלה, המפרצת עלולה להיקרע. הניתוח מסומן אם קוטר המפרצת הוא יותר מ-4-6 ס"מ, ויש גם עלייה מהירה בגודלה. אם מפרצת אבי העורקים נקרעת, מבצעים ניתוח חירום, שכן קיימת סבירות גבוהה למוות לחולה.

במהלך הניתוח נכרת החלק הפגוע באבי העורקים של הלב ומוחלף בתותבת סינתטית, אשר נתפרת באמצעות ניתוח. חומר תפרים. ניתוחי חירום ומקצועיות הרופאים אינם מבטיחים תוצאה מוצלחת, ומספר מקרי המוות במקרים כאלה נע בין 15 ל-20%. התווית הנגד היחידה לשימוש בשיטת טיפול זו היא נוכחות של מחלת לב חמורה, שעלולה לסבך את מהלך הניתוח.

פרוגנוזה של מחלה

לרוע המזל, מפרצת אבי העורקים בלב נושאת פרוגנוזה גרועה עבור רוב החולים. בחמש השנים הראשונות לאחר תחילת התקדמות המחלה, כ-2/3 מהחולים מתים. הסיבה העיקריתהתוצאה הקטלנית היא קרע באבי העורקים של הלב, ובמקרים אחרים יש התפתחות של מחלות לב וכלי דם נלוות מערכת כלי הדם.

בנוסף, הפרוגנוזה הבלתי חיובית גדלה ככל שהמפצת גדלה וכאשר גודלה מגיע ל-5 ס"מ, אנו יכולים לומר בביטחון כי חיי החולה בסכנה. במקרים מסוימים, אם מנוטרת דינמיקת הגדילה של מפרצת אבי העורקים, אנשים יכולים לחיות זמן רב מאוד, ולעתים קרובות הסכנה הגדולה ביותר עבורם במקרה זה היא מחלות לב אחרות וזקנה.

מניעת מחלות

כמובן, מפרצת באבי העורקים לא נעימה ו מחלה מסוכנתעם זאת, עמידה בכמה צעדי מנעיאפשר לך להימנע מהתפתחותו או להבחין בזמן בסימנים של פתולוגיה קיימת:

• הגבלה או הפסקה מוחלטת של עישון ואלכוהול;
• ארגון של תזונה נכונה ומזינה;
• המקום המוביל צריך להיות שייך לאורח חיים בריא;
• תְקוּפָתִי בדיקות רפואיותהם תרופה טובהמניעה ולאפשר לזהות את המחלה בשלב מוקדם של התפתחותה.

למרות המקום המוביל של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בין שאר הפתולוגיות, ניתן למנוע התפתחות של מפרצת של אבי העורקים הלבבי או להקל על מצבה. אחרי הכל, רק יחס זהירלבריאות שלך יעזור להאריך את חייך ולמלא אותם בצבעים בהירים.

מפרצת אבי העורקים

במאמר זה נבין במה מדובר מפרצת אבי העורקים. אחד העורקים הגדולים בגוף האדם הוא אבי העורקים, הממוקם ליד הלב. כלי דם זה מהשריר הראשי נושא דם לכל האיברים והרקמות. מפרצת המחלה של עורק הלב מתבטאת בעלייה ב אזור מסויםאבי העורקים, הנובע כתוצאה מההשפעה גורמים שונים. המחלה יכולה להיות מולדת או להתפתח לאורך החיים.

מפרצת אבי העורקים (בלטינית aneurysma aortae) היא התרחבות של קטע באבי העורקים הנגרמת משינוי פתולוגי במבני רקמת החיבור של דפנותיו עקב תהליך טרשת עורקים, נגע דלקתי, נחיתות מולדת או נזק מכנידופן אבי העורקים.

תחילת המחלה מאופיינת בקרע קיר פנימי כלי דם, המתרחשת תחת לחץ זרימת הדם. במקרה זה, הדם זורם ישירות לתוך רקמת שריר. במצב זה, אדם חש כאב באזור החזה והקרנה לתוך יד שמאל. במקרה זה, העור הופך חיוור, לחץ הדם עולה, ורפלקס הגאג מופיע. דפנות אבי העורקים, ספוגות בדם, נמתחות, ואם נקרע, אדם עלול לאבד את ההכרה. במצבים מסוימים, מוות מתרחש עקב איבוד דם גדול ולחץ חמור על הגוף.

על מנת להבין כיצד מתרחשים ההתפתחות והתסמינים של מפרצת אבי העורקים, דע תכונות אנטומיותהאיבר השרירי העיקרי של הגוף. שריר הלב הוא בעל דפנות דקיקות, אשר בתהליך של שאיבת דם מחדר אחד למשנהו, נמתחים ומשתחררים. כאשר למטופל יש מחלה זו, ההגבלה של רירית כלי הדם פוחתת בהדרגה, מה שמקשה על שאיבת הדם.

פגיעה בדופן אבי העורקים

תפקיד מרכזי ביצירת מפרצת, בנוסף לפגיעה בדפנות העורקים, ממלאים שינויים במהירות הדם דרך כלי הדם וגורמים מכניים. המחלה מתרחשת בעיקר באותם חלקים של אבי העורקים שבהם היא מתרחשת עומס קבועבגלל המהירות הגבוהה של זרימת הדם. פגיעה עורקית טראומטית ו פעילות גבוההאנזימים פרוטאוליטיים מובילים להרס של הבסיס האלסטי ולהתרחשות של טרנספורמציות לא אופייניות בעלות אופי ניווני בדופן הכלי.

ההתפשטות הנובעת של אבי העורקים הולכת ונעשית גדולה יותר, מכיוון שהלחץ על דפנות הכלי רק גדל. מצד שני, תנועת הדם בחלל הפתולוגי יורדת במהירות והופכת לאי סדר. רק כ-50% מסך הדם במפרצת נכנס לזרימה הדיסטלית. זאת בשל העובדה כי באזור המוגדל, דם זורם לאורך הקירות. הזרימה המרכזית מעוכבת על ידי הפרעת התנועה ונוכחות של תצורות פקקת.

גורמים להתפתחות מפרצת אבי העורקים

נכון לעכשיו, המחקר על מחלה זו נמשך, הגורמים התורמים להופעת מפרצת אבי העורקים נחקרים. כרגע יש הגורמים הבאים:

• המחלה היא טרשת עורקים, בה נוצרים פלאקים טרשתיים שיכולים להשפיע על דפנות עורק גדול ולהשפיע על גמישות הכלי.
• מחלות מקור זיהומיות. לעתים קרובות, הפתולוגיה של אבי העורקים מתרחשת עקב עגבת ושחפת.
• מחלות מולדות כמו מרפן ותסמונת אהלר-דנלוס. לעתים קרובות מאוד, התרחשות המחלה קשורה לנטייה גנטית.
• פציעות מכניות שנגרמו בתאונת דרכים.
• אוטם שריר הלב הוא הגורם השכיח ביותר למחלה. יותר משליש מהחולים שעברו התקף לב מאובחנים עם מפרצת באבי העורקים.

יותר רגישים למחלותאבי העורקים נחשבים לאנשים הסובלים מעודף משקל ובעלי כולסטרול גבוה, יתר לחץ דם ומעשנים. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיית לב זו שכיחה פי 5 בגברים מאשר באוכלוסיית הנשים. קטגוריית גיל מעל חמישים שנה.

IN ניתוח לב וכלי דםמפרצת אבי העורקים נבדלת על ידי מאפיינים כגון לוקליזציה של פתולוגיה, תכונות מבניות של הקירות, תצורה ואופי המקור.

סיווג פתולוגיה

על פי הסוג הסגמנטלי, יש מפרצת של הסינוס של Valsalva, הקטע העולה או היורד, קשת אבי העורקים ועורק הבטן.

בהתבסס על ניתוח המצב המורפולוגי של המבנה של החלק המורחב של אבי העורקים, מבחינים בין אמיתיים ודמיוניים. הקיר הכוזב מוצג בצורה של רקמת חיבור שנוצרה כתוצאה מהתרחשות של המטומה פועמת.

מפרצת הן בצורת fusiform או saccular בתצורה.

אילו תסמינים מלווים במפרצת באבי העורקים?

בעיקרון, התפתחות המחלה בבני אדם מתרחשת ללא כל תסמינים. קביעה של נוכחות של מחלה מזוהה במקרה, זה קורה לעתים קרובות על בדיקה מונעתאו בעת בדיקת איברים אחרים. ביטויים של פתולוגיה נצפים רק בחולים שמפרצתם גדלה במהירות או נמצאת במצב שבו עומד להתרחש קרע.

מפרצת של העורק העולה של הלב והקשת שלו מתבטאת ברוב המקרים על ידי תסמינים חיים, הקשורים מיקום אנטומי. זה מפעיל לחץ על החזה והצלעות. חולים מתלוננים על שיעול, קוצר נשימה, מוגבר קצב לבוצרידות הקול.

הפתולוגיה של אבי העורקים החזה של הלב מאופיינת בצריבה ו תחושות כואבותמאחור במשך זמן רב. במקרה זה, אדם מפתח שיעול יבש, נפיחות, סחרחורת וחולשה כללית.

בעת בדיקת מטופל, על הרופא לשים לב ולקחת בחשבון מאפיינים פיזיולוגיים חיצוניים. אלה כוללים ידיים מוארכות, קומה גבוהה מדי, כפיפה ופגם בחזה הניתן לזיהוי חזותית, המעידים על תסמונת מרפן.

מכיוון שלמחלה אין תסמינים ראשוניים, זה לעתים קרובות סימפטום ראשונייש קרע באבי העורקים. מתרחש דימום פנימי, מתחילות הקאות של דם, כאבים עזים מאחורי עצם החזה ולאורך עמוד השדרה. אם לא ניתנת עזרה בזמן, מוות אפשרי.

איך לזהות מפרצת?

לעיתים קרובות מאובחנים של מחלה זולהציב במהלך בדיקה מונעת. מלבד ניתוחים כללייםובחינות; ניתן לקבוע מחקרים נוספים למחקר מפורט יותר.

בשל העובדה שהתסמינים של מפרצת דומים למחלות אחרות, הרופאים משתמשים בהם כדי לבצע אבחנה אבחנה מבדלת.

ניתן לזהות פתולוגיה גם באמצעות סקר, ולכן הרופאים ממליצים לגברים עם הרגלים רעים לאחר גיל שישים לעבור בדיקה כזו.

מפרצת אבי העורקים: טיפול

אם המחלה מתרחשת ללא תסמינים, הטיפול במפרצת אבי העורקים מוגבל להסתכלות על ידי מומחה כלי דם ו ניטור מתמידלבדיקת רנטגן. כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, תרופות נרשמות למניעת היווצרות קרישי דם.

טיפול בדופן אבי העורקים

כִּירוּרגִיָהמרשם לחולים שהמפרצת שלהם גדולה מ-4 ס"מ או שיש עליה מהירה בגובה. שיטת הטיפול הכירורגית כוללת הסרת החלק המורחב של העורק, תפירת הפתולוגיה או החלפת כלי הדם.

לעת עתה תרופה מודרניתאינו מבטיח ריפוי מלא למחלה זו. מתחילת הפתולוגיה ובמהלך 5 השנים הבאות, יותר ממחצית מהחולים מוכרזים כמתים. חלקם מתים מקרע פתאומי של העורק, בעוד שאחרים מתים ממחלות נלוות.

סיבוכים של מפרצת

ל השלכות שליליות של מחלה זולִכלוֹל:

1. פגמים במסתמי העורקים, אי ספיקת לב.
2. קרע של קטע מוגדל של אבי העורקים, המתאפיין בדימום לתוך חלל הבטן, איברי הריאה ושק הלב.
3. היווצרות קרישי דם במפרצת.

הטיפול בסיבוכים אלה נקבע על ידי הרופא בהתאם ל מצב כלליחולה וחומרת המחלה.

צעדי מנע

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה זו, אתה צריך תמונה בריאהחיים ולוותר על הרגלים רעים. מאחר שהמחלה עלולה שלא להתבטא לאורך זמן, אנשים שמעשנים, סובלים מיתר לחץ דם או בעלי נטייה גנטית צריכים לעבור בדיקות סדירות באמצעות מכשור מיוחד. לשם כך משתמשים במכשירי אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ואאורטוגרפיה. אבחנה נכונה שנעשתה בזמן יכולה למנוע מוות.

סיכום

מפרצת של אבי העורקים של הלב לא תהיה גזר דין מוות אם היא אובחנה בזמן ונקבעה טיפול נכון. עַל שלבים מוקדמיםתרופה מלאה אפשרית.

15 באוקטובר 2017 אין הערות

מפרצת אבי העורקים, עיוות כלי דם

מפרצת אבי העורקים היא עלייה בגודל של קטע באבי העורקים עקב שינויים פתולוגיים במבני רקמת החיבור. שינויים בדפנות שלו בתהליך של השפעות טרשת עורקים, נגעים דלקתיים, פגמים מולדים או נזק מכני.
סוגי מפרצת אבי העורקים תלויים במיקום ומחולקים ל: מפרצת אבי העורקים החזה, החזה-בטני (החזה-בטני) ו מפרצת בטן. ניתן לחלק מפרצת אבי העורקים החזה למפרצת באבי העורקים עולה, מפרצת סינוס, מפרצת באבי העורקים קשת ומפרצת באבי העורקים בירידה.

בנוסף, מובחנת במיוחד מפרצת דיסקציה של אבי העורקים - חללים או תעלות פתולוגיות המופיעות בעובי דופן אבי העורקים עקב הנתיחה שלה עם דם, הנשאב ממעבר הכלי אל הפגם האינטימי (הציפוי הפנימי של הכלי) , שהופיע עקב תהליכים פתולוגייםאו נזק. דיסקציה של דפנות כלי הדם מתרחשת בחלק הפנימי של הקליפה האמצעית שלו.

מפרצת באבי העורקים בבית החזה עשויה להיות א-סימפטומטית. ביטוי התסמינים תלוי היכן ממוקמת המפרצת, גודלה והאם יש דיסקציה על דפנות אבי העורקים. לפעמים זה קורה תכונה קליניתמגיע מדחיסה של האיברים הפנימיים הסמוכים של בית החזה על ידי אבי העורקים המוגדל.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים החזה

שיעול מופיע בשל העובדה שאבי העורקים, עם גודלו המוגדל, מפעיל לחץ על קנה הנשימה או מעברים סמוכים. כיווני אוויר. בשל גודלו המוגדל במידה ניכרת של אבי העורקים, ייתכנו גם קושי בבליעה מכיוון שאבי העורקים מפריע לוושט כאשר המזון עובר דרכו לקיבה. קול צרוד מתרחש עקב עצבים דחוסים המעצבבים את הגרון.

תסמונת הורנר היא רשימה של תסמינים של מפרצת הנובעת מעצבים אוטונומיים דחוסים. מערכת עצביםממוקם בחלל החזה. הרשימה של תסמונת הורנר כוללת התסמינים הבאים: אישון מכווץ, עפעפיים לא פתוחים לגמרי והזעה גבוהה. תחושות של פעימה בתוך עצם החזה הן גם סבירות גבוהה לתסמינים של מפרצת באבי העורקים החזה.
ברגע של קרע במפרצת, מופיע כאב חמור מאחורי עצם החזה, מתפשט לאורך עמוד השדרה, משתרע אל אזור צוואר הרחם והזרועות; כאשר הקרע מתפשט, הכאב יכול "להתנקז" לאזור הבטן.

כאב מאחורי החזה, פנימה עמוד שדרה צוואריוזרועות עשויות להיות סימפטום להתקדמות של אספקת דם לבבית לא מספקת ואוטם שריר הלב. ככלל, קרע של מפרצת אבי העורקים החזה מוביל מהר מאוד להלם ומוות.

עם התקדמות המפרצת מידה גדולהותפקוד לקוי של מסתם אבי העורקים עלול לגרום לתסמינים של אי ספיקת לב.
אם אתה חווה פתאום את התסמינים הנ"ל, אז כנראה יש לך מפרצת באבי העורקים החזה ואתה צריך ללכת בדחיפות לרופא לבדיקה נוספת.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים, קרע ואיבוד דם

1. סיבוכים של מפרצת - פגם במסתם אבי העורקים והופעת אי ספיקת לב. מפרצת באבי העורקים העולה הנגרמת על ידי עגבת יכולה לעורר חוסר פיצוי בתפקוד הלב עקב מחלת מסתם אבי העורקים או חסימה של הפה של העורקים הכליליים.
2. קרע מפרצת ודימום.
דימום יכול להיכנס לאיברי הנשימה, חלל הצדר, שק הלב וכו'. כאשר מתרחש דימום בחלל הפריקרד, מתפתחת טמפונדה לבבית. דימום מוביל לאיבוד דם מהיר.
3. פקקת של מפרצת אבי העורקים.
יותר מכל, סיבוך זה מתפתח באבי העורקים הבטני ומוביל לסגירת ענפיו הממוקמים כאן.
סיבוכים אלה מובילים במהירות למוות של החולה אם האמצעים הדרושים לא ננקטים בזמן.

בדיקת מכשירים

בדיקת רנטגן. במקרה של מפרצת של אבי העורקים הסטרנליים, רדיוגרפיה נעשית בשלוש תחזיות עם "הארת ניגודיות" חובה של לומן הוושט. עלייה בצל של צרור כלי הדם אופיינית. מפרצת של אבי העורקים היורד מתנפחת לכיוון שמאל שדה ריאתי. חולים רבים חווים עקירה של הוושט "הניגודיות". זה לא נדיר שרופאים קובעים הסתיידות (הסתיידות) של שק המפרצת. עם מפרצת באבי העורקים בבטן, סקירה רנטגנית של חללי הבטן בשתי השלכות מסייעת לזהות הסתיידות של דפנות אבי העורקים והטלת שתן של גוף החוליה. אזור המותניעַמוּד הַשִׁדרָה.
צילום רנטגן של האיברים הפנימיים באזור החזה של מטופל עם מפרצת של הקשת ואבי העורקים החזי יורד לסקירה.
אולטרסאונד(אולטרסאונד) של הלב וכלי הדם. אולטרסאונד עוזר לזהות נוכחות ולראות את גודל מפרצת באבי העורקים העולה והיורד, קשת אבי העורקים, אבי העורקים, כלי הנמשכים מאבי העורקים, כולל זיהוי פגמים במסתמי אבי העורקים, שינויים אופייניים בדפנות אבי העורקים.
ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת (CT). כאשר לומן של צינור אבי העורקים הפנימי הוא יותר מ-4 ס"מ, הרחבתו נחשבת למפרצת. במהלך הבדיקה טומוגרפיה ממוחשבתמתאפשר לזהות נזק לעורקים הראשיים ולראות סימן של דיסקציה של הקיר (מפרצת אבי העורקים מנתרת).
בדיקה אנגיוגרפית (אאורטוגרפיה). הם משמשים בעיקר לפני הניתוח כדי לקבוע את כמות העבודה האופיינית.

גורמים למפרצת אבי העורקים, סוגי מחלות ופציעות

תהליך ההתפתחות של הגורמים למפרצת אבי העורקים מתרחש עקב תהליכים טרשת עורקים או ממקור עגבת. כיום, הגורם העיקרי למפרצת אבי העורקים הוא טרשת עורקים, אשר מוסברת בהצלחת הטיפול בעגבת ובעלייה בתוחלת החיים. בנוסף, עגבת גורמת לעתים קרובות מאוד למפרצת של אבי העורקים בחזה, וטרשת עורקים גורמת לרוב להתקדמות של מפרצת בטנית.

גורמים נוספים למפרצת באבי העורקים הם מחלת נמק מדיאלית ודלקת עורקים לא ספציפית. מפרצת טראומטית עשויות להופיע גם (לדוגמה, עם פציעות סגורותבטן) ומפרצת אנסטומוטית כוזבת לאחר התערבות כירורגית באבי העורקים. במדע הרפואה המודרני, קיימות גם מפרצות מסוג מיקוטי (סוג פטרייתי).

הסיבה השכיחה ביותר להתקדמות של פירוק מפרצת אבי העורקים היא קיומו של יתר לחץ דם עורקי יחד עם טרשת עורקים. במקרים כאלה, על קונכיות פנימיות(intima) של דפנות כלי הדם, כמובן, כבר פתולוגיות קיימות - סוגים שונים של פגם קיימים. לעיתים רחוקות, יתר לחץ דם לאחר קוארקטציה של אבי העורקים עשוי להופיע כגורם לנתיחה של מפרצת אבי העורקים ( פגם לידהלב, שהוא היצרות מקומית של גודל אבי העורקים).

יתר לחץ דם עורקי המופיע מסיבות אחרות, תסמונת מרפן (פתולוגיה תורשתית של רקמות חיבור), המתבטאת בחולשה מסוימת של דפנות אבי העורקים. ייתכן גם הופעה של מפרצת מנתחת מסוכנת של אבי העורקים העולה עקב פריצת הדרך שלה, עם פציעות סגורות (לדוגמה, תאונת דרכים). לעיתים הסיבה לדיסקציה של אבי העורקים עשויה להיות כתוצאה מאיטרוגניות, כסיבוך של קנולציה של כלי דם ואבי העורקים בזמן זלוף כתוצאה ממחזור מלאכותי.

טיפול במפרצת אבי העורקים, פרוגנוזה

יש לטפל בהקדם במפרצת באבי העורקים בחזה בקוטר העולה על 5 ס"מ, שכן קיים סיכון גבוה לקרע שלה ולהופעת סיבוכים תרומבואמבוליים. ההתערבות הכירורגית מתבצעת בתנאי של זרימת דם מלאכותית והיפותרמיה (טמפרטורה נמוכה) ומתבססת על הסרת הפתולוגיה של המפרצת עם תותבות מיידיות של האזור המוחלף (התקנת תותבת).

המהלך האסימפטומטי של מפרצת באבי העורקים בטני הוא אינדיקטור להתערבות כירורגית מתוכננת אם קוטר אבי העורקים הוא יותר מ-4 ס"מ. אם חריף תסמונות כאבוקרע מאיים הולך וגובר מצריך ניתוח מיידי. התערבות כירורגית מתבצעת עם כריתה של המפרצת עם התקנה ישירה של תותב אבי העורקים הבטן או תותב אבי העורקים התפצלות.

פרוגנוזה למפרצת באבי העורקים

הֶעְדֵר טיפול חירוםוהופעת סיבוכים חריפים של מפרצת אבי העורקים גוררת פרוגנוזה שלילית. מוות מתרחש עקב חוסר פיצוי של הלב עקב התקדמות מחלת מסתם אבי העורקים עם מפרצת באבי העורקים העולה, טמפונדה לבבית עקב קרע של המפרצת לתוך חלל קרום הלב, אובדן דם גדול כתוצאה מקרע של המפרצת לתוך חלל האיברים (חלל פלאורלי או בטן). יש לציין את ההישגים שהושגו בזמננו בטיפול במפרצת אבי העורקים, הנותנים סיכוי במקרה של התערבות כירורגית מהירה ומספקת להצלת חייהם של רוב החולים. מתי פעולות מתוכננותהתמותה היא 0-5%, ובמקרה של קרע מפרצת, גם בניתוח חירום, היא 50-80%. שיעור ההישרדות לחמש שנים בקרב מנותחים הוא 80%, ובקרב מטופלים שאינם מנותחים הוא 5-10%.

מחלות אבי העורקים תופסות את המקום הראשון במבנה הפתולוגיה של כלי הדם הניתוחיים ובמקום השני ב מבנה כללי מחלות לב וכלי דם.

התרחבות מפרצת של אבי העורקים יכולה להיגרם מגורמים רבים ומתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 45.

בשל התמונה הקלינית הלא ברורה, שלעתים קרובות צומחת לאט, המחלה מעוררת סיבוכים חריפיםמאיים על חיי המטופל.

מפרצת אבי העורקים היא קטע של לומן שלה שמתרחב פעמיים או יותר. הפתולוגיה נגרמת על ידי דילול ומתיחה של סיבי דופן אבי העורקים, אשר נגרמת על ידי מחלות מערכתיות וכלי דם.

השכיחות בגברים גבוהה פי 4-5 מאשר בנשים. 15% מהחולים הם אסימפטומטיים. ללא קשר לוקליזציה של התהליך, כל הסיבוכים של הפתולוגיה הם חריפים ועלולים קטלניים.

שיעור ההיארעות הוא 18-20 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, העלייה השנתית בשכיחות היא 38%.

על מפרצת אבי העורקים בתכנית "חי בריא":

גורמים, פתוגנזה

בהשפעת הגורם הסיבתי, מתפתחות תופעות דיסטרופיות לא ספציפיות בדופן אבי העורקים. שינויים דיסטרופיים מתבטאים בדילול הדרגתי, התפוררות דופן כלי הדם והתפתחות של שינויים סיביים בלתי הפיכים.

האזור הפגוע נמתח בהשפעת זרימת הדם, מה שמוביל לעלייה מקומית בקוטר אבי העורקים, שהיא מפרצת.

גורם ל:

• תסמונת מרפן;
• עַגֶבֶת;
• לעשן;
• מחלות מערכתיות;
• פציעות;
• מחלה היפרטונית;

הרחבת הכלי מובילה לזרימת דם לא תקינה ולהצטברות שלו באזור הבליטה שנוצרה. הפרעה בזרימת הדם המערכתית גורמת להידרדרות באספקת הדם ולהיפוקסיה של איברים פנימיים.

מחסור בחמצן ועורקים מעוררים עלייה רפלקסית בתפוקת הלב ובלחץ הדם, אשר משפיעה אף יותר על אבי העורקים. ברוב החולים, זה מוביל לנתיחה חריפה או לקרע של הדופן.

מִיוּן

לפי מבנה:

• נכון - נוצר על ידי דופן כלי הדם;
• False - נוצר על ידי המטומה;
• דה למינציה.

לפי טופס:

• מפוזר (בצורת ציר);
• אסימטרית (בצורת שקית).

סוגי מפרצת אבי העורקים לפי גודל:

• קטן - עד 3-5 ס"מ;
• בינוני - 5-7 ס"מ;
• גדול - יותר מ-7 ס"מ;
• ענק - עלה על קוטר הכלי פי 10.

לפי אטיולוגיה:

• מִלֵדָה;
• פוסט טראומטי (כולל פוסט ניתוחי);
• לא מדבק;
• מיקרוביאלי;
• טרשת עורקים.

עם הזרם:

• אסימפטומטי;
• כּוֹאֵב.

לפי לוקליזציה:

• מחלקה עולה;
• קֶשֶׁת;
• קטע יורד (בית החזה, הבטן).

הקרדיולוגיה קובעת את הנתונים הסטטיסטיים הבאים: אבי העורקים הבטני מהווה 37% מכלל מקרי המחלה, לאבי העורקים העולה יש הסתברות של 23% לביטוי. 40% הנותרים מוקצים למפרצות של קשת אבי העורקים, אזור בית החזה וסוגים מעורבים.

קוד ICD-10 ותסמינים לפי לוקליזציה

לוקליזציה	קוד ICD-10	מרפאה	מוזרויות	תכונות ייחודיות
מפרצת אבי העורקים לנתח (קרע)	I71.0	חיוורון, קוצר נשימה, אובדן הכרה	התמוטטות, צואה מדממת, במצב של הלם, מוות קליני	כאשר ממוקמים בקטע העולה, הקרע מלווה ב-, בקשת-ב-, ובחלק היורד- דימום מיזנטרי.
מפרצת אבי העורקים החזה, קרע וללא אזכור של קרע	I71.1, 171.2	כאבים בחזה, קוצר נשימה, דופק מהיר	מהלך ארוך טווח, המרפאה עשויה להימחק	הכאב מחקה אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי, דלקת בריאה או
מפרצת אבי העורקים הבטן, קרע וללא אזכור של קרע	I71.3, 171.4	פעימה קדמית דופן הבטן, כאב ליד הטבור לא קשור לאכילה	כאשר מתרחש קרע, המרפאה " בטן חריפה", צואה מדממת, אובדן שתן	נגעים תכופים ברמת עורקי הכליה או התפצלות
מפרצת של אבי העורקים החזה והבטני, קרע וללא אזכור של קרע	I71.5, 171.6	פעימה בגובה זווית החוף או מהצד של עמוד השדרה, כאב בחגורה המדמה דלקת לבלב	מאופיין בהיקף גדול של הנגע ובנתיחה מהירה	התקפות של קרדיאלגיה ו קוליק במעייםבמנוחה, הפרעות בצואה, מישוש כואבבֶּטֶן
מפרצת אבי העורקים של לוקליזציה לא מוגדרת, קרע. קרע באבי העורקים NOS	I71.8	דימום מעי, אובדן הכרה, חיוורון, טכיקרדיה	אבחנה זו היא ראשונית ומתבצעת אם לא בוצעה אאורוגרפיה.	המרפאה מאפשרת לחשוד (במקרה של דימום מעי, בצקת בגב התחתון), רוב החולים מתים לאחר תחילת הטיפול. הלוקליזציה של הבליטה נקבעת לאחר המוות
מפרצת אבי העורקים במיקום לא מוגדר ללא אזכור של קרע	I71.9	סימנים קליניים שנמחקו או נעדרים, תסמינים לא ספציפיים (משברים יתר לחץ דם, טכיקרדיה, אדמומיות בפנים)	אבחנה זו היא ראשונית ויש לאשר אותה באופן אינסטרומנטלי	מהלך אסימפטומטי ארוך טווח אפשרי

עד כמה המחלה מסוכנת?

המהלך הטבעי של המחלה מוביל לתוצאות הבאות:

• הפרעה בזרימת הדם;
• הרעבה בחמצן של איברים פנימיים;
• היווצרות פקקת מוגברת;
• ניוון והסתיידות של דופן כלי הדם.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים כתוצאה מחוסר טיפול בזמן עשויים לכלול שינויים נמקיים בלתי הפיכים (גנגרנה, אלח דם) בכלים שכנים המעורבים בהבטחת כדאיות הלב.

לא פחות תופעה מסוכנתהוא היווצרות של קרישי דם, המתרחשים סיבות נפוצותשבץ מוחי נרחב, ואפילו מוות מיידי. סיבוכים נוספים: תרומבואמבוליזם בענף אבי העורקים, דימום פנימה איברים פנימייםעקב קרע.

פער

קרע במפרצת הוא קטלני סיבוך כירורגי. יותר ממחצית מהחולים מתים לפני האבחנה. בְּדֶרֶך כְּלַל, קרע גורם לדימום מעי רב ולתמונה קלינית של "בטן חריפה"..

אי הספציפיות של הסימפטומים אינה מאפשרת אבחנה בזמן. דימום מאבי העורקים מוביל לאובדן הכרה תוך שניות.

אפילו עם אבחון בזמן (פחות מ-15% מהמקרים), רוב החולים מתים מאיסכמיה של תאי מוח תוך 5-7 דקות.

גורמי סיכון וסימני סכנה

גורמי סיכון:

• ממין זכר;
• גיל מעל 45 שנים;
• נטייה תורשתית.

קשה מאוד לזהות מפרצת באבי העורקים בעצמך. בהתחשב בכל גורמי הסיכון, במיוחד בגיל מבוגר, זה מאוד חשוב לעבור בדיקות שגרתיות, שיבטל את הסכנות העיקריות וימנע קרעים באבי העורקים.

אין צורך להזניח אפילו את התסמינים הבולטים ביותר ולעשות תרופות עצמיות. לִפְעָמִים שימוש לא מבוקר בתרופות עלול להחמיר את המצבולהוביל לתוצאות בלתי צפויות.

כיצד מתבטאת מפרצת אבי העורקים ובאילו סימנים ניתן להשתמש כדי לזהות אפשרות להתפתחותה? תסמינים המצביעים על המחלה:

• פעימה גלויה של דופן הבטן;
• כאבי גב חריפים ללא סיבה נראית לעין;
• משברי יתר לחץ דם תכופים;
• מראה של אנשים טיפשים כאב כואבבאזור הטבור או במחצית השמאלית של הבטן.

אם מתפתחים סימנים אלו, יש לציין בדיקת אולטרסאונד.

שיטות אבחון

כדי לאשר את האבחנה, מבוצעות סקר, בדיקות אובייקטיביות ואינסטרומנטליות:

• תשאול ובדיקה. ההיסטוריה כוללת מחלות לב וכלי דם נלוות, טראומה. פתולוגיה עשויה להיות מסומנת על ידי השמנת יתר של המטופל, נפיחות, אדמומיות ונפיחות בפנים, מיקום מאולץ, קוצר נשימה;
• בחינה אובייקטיבית. מישוש מגלה היווצרות עגולה ופועמת באזור הבטן. בהשמעה יש רעש נשיפה מתמשך;
• רדיוגרפיה. עקמומיות של קשת אבי העורקים, הרחבת קוטר הקטע העולה, סימפטום "קליפת הביצה" - סימן להסתיידות של מפרצת אבי העורקים בצילום רנטגן;
• . אין סימנים ספציפיים. תסמינים עקיפים של מפרצת אבי העורקים ב-ECG הם מתח מוגבר של גל R, טכיקרדיה, extrasystoles בודדות, ;
• אולטרסאונד. השיטה מסייעת לזהות בליטה הקשורה לדופן אבי העורקים ומלאה בנוזל, אך אינה מבדילה אותה מתצורות נוזלים אחרות (ציסטות);
• אאורטוגרפיה. "תקן הזהב" של האבחון, המאפשר לקבוע את גודל, קוטר התצורה, מידת הדלמינציה ואיום הקרע;
• CT (MRI)– הערכת המיקום היחסי של מפרצת אבי העורקים ביחס ל כלי כליות, זיהוי בצקת היקפית של הרקמות הסובבות, מידת הדימום במהלך הקרע.

יַחַס

בדיקה וטיפול במפרצת מתבצעים על ידי קרדיולוגים ומנתחי לב, המבצעים אבחון מלא ועוקבים אחר מצבו של המטופל.

הטיפול מתחלק לשמרני וניתוחי. אינדיקציה עבור טיפול שמרני- אין תלונות בקוטר היווצרות של עד 5 ס"מ.

איך מטפלים בתרופות?

הטיפול כולל נטילה תרופות, מסוגל להשפיע על דפנות כלי הדם, להגביר את גמישותם. לרוב, תרופות ניתנות תוך שרירית באמצעות זריקות עמוקות.

הטיפול כולל:

• נטילת תרופות להורדת לחץ דם;
• שליטה על היווצרות פקקת (תרופות נוגדות טסיות);
• תצפית דינמית (אולטרסאונד).

נוגדי קרישה וגליקוזידים עוזרים לנרמל את המיקרו-סירקולציה, חיזוק דפנות אבי העורקים, מניעת הגדלה של המפרצת.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות:

• עלייה מהירה באזור המפרצת, קוטר עולה על 5 ס"מ;
• סימני התקדמות על פי אולטרסאונד;
• דיסקציה של אבי העורקים, קרע ודימום פנימי;
• פציעות כתוצאה מכך בית החזהדוחס את המפרצת, מונע מהלב אספקת דם תקינה.

סימנים שיכולים להצביע על צורך בניתוח כוללים הופעה של כאבי בטן חריפים, קריסה וירידה חדה בלחץ הדם.

סוגי פעולות:

• פתוח - כריתה של האזור הפגוע עם התקנת תותב;
• Endovascular - התקנת תותבת ללא פתיחת חלל הבטן.

הפעולה מתבצעת באמצעות חיבור מכונת לב-ריאה.

אלגוריתם פעולה:

1. הרדמה כללית (הרדמה);
2. פתיחת חלל הבטן (לפרוטומיה חציונית);
3. בידוד של האזור הפגוע של אבי העורקים;
4. חתך בדופן הבליטה עם בדיקה מפורטת, הסרת מסות פקקת;
5. כריתה של האזור הפגוע;
6. התקנה של תותבת;
7. תפירת דופן הבטן.

למפרצת של קשת אבי העורקים מבוצע ניתוח בורסט- החלפה בו-זמנית של כל חלקי אבי העורקים של הלב בתותבת חצי עיגול ("חדק פיל").

1. לאחר הפתיחה חלל החזהגזירה חלק עליוןאבי העורקים החזה.
2. התותב טובל בפנים ונתפר לדופן כלי הדם בתפר רציף.
3. לאחר מכן מושכים חלק מהפרוטזה לאחור, חותכים בו חור ועושים אנסטומוזה עם ענפי הקשת.
4. הניתוח מסתיים על ידי תפירת דופן אבי העורקים.

מה נחשבת לשיטה הטובה ביותר?

הכי בטוח ו שיטה יעילהתותבות תוך וסקולריות מוכרות– ניתוח להתקנת סטנטים תותבים דרך לומן של עורק הירך.

התערבות זו מתבצעת ללא פתיחת חלל הבטן, היא טראומטית נמוכה ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

פרוגנוזה ותוחלת חיים

הפרוגנוזה יחסית לא טובה. בהתערבויות מתוכננות, התמותה היא 3-5%, בהתערבויות חירום היא מגיעה ל-45%. השיקום מסובך על ידי נוכחות של מחלות נלוות.

כמה זמן הם חיים אחרי הניתוח? תוחלת החיים נקבעת על ידי טיפול פעיל ביתר לחץ דם עורקי; בממוצע היא מופחתת ב-3-5 שנים.

איכות החיים יורדת עקב תקופת ההחלמה הארוכה והסיכון הגבוה לסיבוכים לאחר הניתוח.

איך לחיות עם מפרצת אבי העורקים?

החולים נמצאים במעקב לכל החיים על ידי קרדיולוג ומנתח לב. יש לבטל הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, אכילת יתר) ולטפל באופן פעיל במחלות נלוות.

הדיאטה מבוססת על אי הכללה של מזונות המגבירים את רמות הסוכר והכולסטרול בדם. כמות המלח היומית מופחתת ל-3 גרם ליום. מאפי חמאה, מרינדות, מזון מטוגן ומשומר אינם נכללים.

האם אפשר לעשות ספורט? מינים פעיליםספורט לא מומלץ, שכן הם מעוררים פציעות. הליכה במירוץ מומלצת.

האם אנשים עם מפרצת אבי העורקים נכנסים לצבא? המחלה מהווה התווית נגד לשירות צבאי.

נָכוּת

אינדיקציות לקביעת נכות נקבעות בנפרד. קבוצת הנכים מושפעת ממספר המשברים בשנה, סיבוכים ותוצאות ניתוחיות. שילוב של פתולוגיה עם תכופים משברים יתר לחץ דם(לפחות 12 בשנה) מהווה אינדיקציה להגדרה של קבוצה 3.

האם אפשר לעבוד? נשמרת כושר העבודה של חולים שאין להם סיבוכים. מומלץ לחולים סוגים בטוחיםצירים שאינם קשורים ללחץ, פציעות, תנאים קיצוניים.

הֵרָיוֹן

מהלך המחלה אצל נשים בהריון מסובך על ידי עלייה בנפח הדם ולחץ מוגבר על הלב. לאור זאת לנשים חולות מומלץ לעבור טיפול בשלב תכנון ההריון.

אם מתגלה פתולוגיה במהלך ההריון, נקבעת תצפית דינמית (אולטרסאונד).

התערבות אנדוסקולרית כירורגית מתבצעת בשליש הראשון-שני.

• רישום אצל קרדיולוג;
• מניעת זיהומים עונתיים;
• טיפול במחלות נלוות;
• בקרת לחץ דם ומניעת משברים;
• ביצוע אולטרסאונד לפחות 2 פעמים בשנה, אאורטוגרפיה - לפחות פעם אחת בשנה;
• בדיקת מעבדה של רמות סוכר, נתרן וכולסטרול בדם, בדיקת קרישה;
• צילום חזה שנתי.

מפרצת אבי העורקים היא אחת המחלות הלב וכלי הדם הנפוצות ביותר הנגרמות על ידי יתר לחץ דם עורקיוטרשת עורקים. הפתולוגיה אופיינית יותר לקבוצת הגיל המבוגרת יותר; ב-15-20% מהמקרים היא מתרחשת נסתר. אם מתגלים תסמינים של המחלה, מומלץ לפנות מיד לרופא. בזמן כִּירוּרגִיָהעוזר למנוע קרע של דופן כלי הדם ומוות.

מפרצת של אבי העורקים העולה היא התרחבות מוגבלת של החלק הראשוני של אבי העורקים הנגרמת על ידי מתיחה של שכבות הקיר שלו, קודי ICD-10 - I71.0, ...