אני. קביעת פקקת מיזנטרית.
פקקת מזנטריתהיא הפרעה חריפה בזרימת הדם בכלי המזנטריים, הנובעת מתסחיף או פקקת של העורקים והוורידים המזנטריים.
II. שכיחות של פקקת מזנטרית.
עם פקקת mesenteric, העורק המזנטרי העליון מושפע לרוב (85-90%), הרבה פחות לעיתים קרובות מושפע העורק המזנטרי התחתון (10-15%).
מחלה זו מתרחשת אצל גברים ונשים באותה תדירות בערך. פקקת ותסחיף של כלי מזנטריים מתפתחים בעיקר בגיל העמידה ובגיל המבוגר.
III. אטיולוגיה של פקקת מזנטרית.
הסיבות העיקריות להתפתחות פקקת מזנטרית הן מחלות לב המובילות להיווצרות קרישי דם - אוטם שריר הלב, מחלות ראומטיות, הפרעות בקצב, קרדיווסקלרוזיס, אנדוקרדיטיס. בנוסף, לעתים קרובות מאוד טרשת עורקים מובילה לתסחיף של העורקים המזנטריים, שבהם נוצרים רובדים טרשתיים על דפנות העורקים. כאשר הפלאקים הללו נקרעים, יתכן תסחיף של העורקים המזנטריים. פקקת של ורידים מזנטריים מתרחשת עם יתר לחץ דם פורטלי, נוכחות של תהליכים מוגלתיים ב חלל הבטן(pylephlebitis), אלח דם, טראומה, דחיסה של כלי דם על ידי ניאופלזמה.
IV. ביטויים קליניים של פקקת מזנטרית.
1. התסמין הראשון של פקקת ותסחיף של כלי מיזנטרי הוא כאב חד ועז. לוקליזציה של הכאב תלויה ברמת הנזק כלי מיזנטרי. אם תא המטען הראשי של העליון עורק המזנטריהכאב נקבע לרוב באזור. כאשר העורק האיליאוקולי ניזוק, הכאב ממוקם באזור הכסל הימני. במקרה זה, יש להבדיל בין פקקת מזנטרית לבין דלקת תוספתן חריפה. עם פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי התחתון, כאב באזור הכסל השמאלי אופייני. הכאב בפתולוגיה זו הוא לרוב קבוע ואינטנסיבי. לפעמים הכאב הוא התכווצות בטבע. במקרה זה, ניתן לבלבל פקקת מזנטרית עם חסימת מעיים חריפה, או עם קוליק מעיים.
2. התסמין השני בשכיחותו בחולים עם פקקת מזנטרית הוא בחילות, לעיתים הופכות להקאות. בחילות והקאות מופיעות ביותר מ-50% מהחולים עם פתולוגיה זו.
3. עם פקקת מזנטרית תיתכן צואה רופפת, לעיתים מעורבת בדם. 4. טכיקרדיה.
5. בתחילת המחלה טמפרטורת הגוף תהיה תקינה. עם התפתחות נמק מעי, הטמפרטורה יכולה לעלות ל-38 מעלות או יותר.
6. ככל שהמחלה מתקדמת, מתחילה להתפתח התמונה הקלינית של חסימת מעיים שיתוק. במקרה זה, תהיה נפיחות, חוסר פריסטלטיקה, עצירת צואה, והקאות אפשריות.
V. אבחון של פקקת מזנטרית.
IN ניתוח קלינידם יהיה לויקוציטוזיס בולט (20-30*109/l).
בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן, כאשר מתפתחת התמונה הקלינית של חסימת מעיים חריפה, ייקבעו רמות נוזל המעי הדק.
השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון פקקת מזנטרית היא אנגיוגרפיה. סימן אמין לפקקת עורק המזנטרית הוא היעדר ניגוד באנגיוגרמות של גזע העורק הראשי או הענפים שלו; פקקת ורידים מאופיינת בהיעדר השלב הוורידי והארכת השלב העורקי. עקב התארכות השלב הנימי של המחקר, נקבע ניגוד ארוך ועז יותר של דופן המעי.
כדי לבצע אבחנה של פקקת mesenteric, זה יהיה שימושי ביותר לבצע לפרוסקופיה אבחנתית. התערבות כירורגית זעיר פולשנית זו מאפשרת לך לבחון את כל איברי חלל הבטן ולבצע אבחנה נכונה.
אם אי אפשר לבצע לפרוסקופיה אבחנתית (חוסר ציוד טכני, או היעדר רופא שמכיר את הטכניקה של התערבויות לפרוסקופיות), אפשר לבצע לפרוטומיה אבחנתית.
VI. אבחנה מבדלתפקקת מזנטרית.
פקקת מיזנטרית, בהתאם לרמת הנזק לכלי המזנטריה, חייבת להיות מובחנת ממחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן. לרוב, פקקת mesenetrial מתרחשת מתחת למסכה דלקת בתוספתן, דלקת לבלב חריפה, דלקת חריפה, חסימת מעיים חריפה. בנוסף, יש להבדיל פקקת מזנטרית ממחלות איברים כאלה חלל החזה, כגון הצורה הבטן של אוטם שריר הלב, דלקת ריאות באונה התחתונה. מהצד של הפתולוגיה האורולוגית, יש צורך לשים לב קוליק כליות, אורוליתיאזיס, פיאלונפריטיס. אצל נשים, יש צורך לא לכלול פתולוגיה גינקולוגית - adnexitis, הריון חוץ רחמי, ציסטות בשחלות וכו'. אנמנזה שנאספה בצורה נכונה, שיטות מחקר נוספות, כמו גם לפרוסקופיה אבחנתית (או לפרוטומיה) עוזרות לבצע אבחנה נכונה.
VII. טיפול בפקקת מזנטרית.
יש לזכור כי התפתחות פקקת mesenteric מאיימת על חיי המטופל. לכן, ככל שהאבחנה הנכונה תתבצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להציל את חיי המטופל.
השימוש המתאים ביותר בטקטיקות טיפול כירורגי. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה אנדוטרכיאלית. בהיעדר נמק מעי, ניתן להשתמש בכריתת אנדרטרקטומיה, כריתת אמבולקטומיה והחלפת עורק mesenteric. אם התהליך מוזנח, מתפתח נמק מעי, ובמקרה זה יש צורך לבצע כריתה של הקטע הנמק של המעי.
הטיפול הבא משמש כטיפול שמרני:
1. ניהול הורינוגדי קרישה (הפרין). טיפול נוגד קרישה חייב להתבצע תחת שליטה של INR ואינדקס פרוטרומבין.
2. מתן פרנטרלי של תרופות נוגדות טסיות (Reopoliglyukin, Trental, Hemodez)
ח. פרוגנוזה לפקקת מזנטרית.
שיעור התמותה ממחלה זו יכול להגיע ל-70%.
בטן "חריפה" היא אחד המצבים המסוכנים ביותר הדורשים מיידיות בדיקה רפואיתוטיפול. הסיבות לכך יכולות להיות שונות - התקף של דלקת התוספתן, הרעלה, כליות או קוליק כבד, מחלות גינקולוגיות. עם זאת, יש סיבה נוספת שיכולה לגרום כאבים חדיםבבטן ומחמיר מצב כלליעד למוות של חולים - פקקת מזנטרית של כלי מעיים.
מדוע מתפתחת חסימה של כלי מעיים?
המזנטריה היא מיתרי המזנטריה שבעזרתם מחוברים איברים לדופן הבטן האחורית. זה בעזרת המזנטריה המחברים את המעיים לקיר. כלים למעי הדק, קצות העצבים ובלוטות הלימפה המזנטריות עוברים דרכו.
לאורך זמן מחלות כלי דםבמקרים רבים הם מובילים להפרעות קשות במחזור הדם ולהיווצרות קרישי דם בחללי כלי הדם - קרישי דם בגדלים שונים, סתימת לומן ומונעים תזונה של חלקים שלמים מהדפנות.
פקקת יכולה להיות עורקית או ורידית. הוא מתפתח בעורקים המזנטריים העליונים והתחתונים, כאשר החלק העליון סובל מחסימה על ידי קרישי דם לעתים קרובות יותר מאשר החלק התחתון.
מחלות כלי דם מתקדמות עם השנים ומגיעות לסיומן כאשר החולים מגיעים לגיל מבוגר או סנילי, כך שבין החולים המאובחנים עם פקקת מזנטרית אין צעירים: מצב זה שייך לקטגוריה של פתולוגיות הקשורות לגיל.
לב ומעי: מה הקשר?
פקקת של כלי מיזנטרי קשורה ישירות למחלת לב: לרוב מצב זה נצפה בחולים עם פרפור פרוזדורים על רקע:
- קרדיווסקלרוזיס;
- מפרצת לב;
- אנדוקרדיטיס של אטיולוגיות שונות.
אוטם שריר הלב לאחרונה, בו נקרע שריר הלב, מלווה בדימום ובהיווצרות קריש דם במקום הפציעה, עלול אף הוא לגרום להתפתחות של פקקת כלי דם מזנטרי.
העובדה היא שקרישי דם מסוגלים "לטייל" דרך העורקים והוורידים של הגוף, להתנתק מהאזור המדמם. אם קריש כזה מתיישב איפשהו בכלי המזנטריה ואינו זז הלאה עם זרימת הדם, הם נסתמים.
כתוצאה מכך, דפנות כלי הדם סביב הפקקת אינם רק מקופחים תזונה הכרחית, מסופק על ידי דם במחזור הדם, אבל יכול גם למות, מה שמוביל לעתים קרובות לתוצאות חמורות ביותר.
סיבות אחרות לפקקת
כמעט כל מחלה שבה יתכן דימום פנימי טומנת בחובה היווצרות והפרדה של קרישי דם, ולכן ישנן סיבות נוספות להתפתחות פקקת של כלי הדם המזנטריים.
אלו כוללים:
- דלקות מעיים חמורות;
- עם סטגנציה של דם פנימה וריד השער;
- פציעות;
- גידולים הדוחסים כלי מעיים.
כיצד מתבטאת המחלה?
עָצמָה ביטויים קלינייםוהתסמינים תלויים במספר גורמים:
- מקומות של חסימת כלי דם;
- מידת האיסכמיה (דימום) של אזור המעיים;
- פיתוח זרימת הדם סביב האזור הפגוע.
לכן, אם החלק העליון של העורק המזנטרי חסום, המעי הדק סופק לחלוטין חלק ימיןעבה.
חסימה (חסימה) של החלק האמצעי של העורק מובילה לפקקת של ileum ו cecum. התפתחות התהליך הפתולוגי במקטע התחתון של העורק המזנטרי משפיעה על המעי הגס והמעי הגס הסיגמואידי.
נֶמֶק מעי דקהופך להיות תוצאה של פקקת של הפורטל ו וריד עליוןמזנטריה.
מבחינה קלינית, המחלה מחולקת לשלושה שלבים:
- איסכמיה (עם דימום חלקי של דפנות כלי הדם ושיקום זרימת הדם לאחר מכן);
- התקף לב (עם תסמינים של שיכרון ושינויים ברקמות של חלל הבטן);
- דלקת הצפק (שלב של הגברת שיכרון, הפרעות המודינמיות והתפתחות דלקת של הצפק).
תסמינים בשלבים של פקקת
חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי
פקקת של כלי מיזנטרי מתחילה בצורה חריפה:
- כאב בטן התקפי או קבוע;
- הקאות מעורבות במרה כבר ביום הראשון מתחילת המחלה;
- שִׁלשׁוּל.
תסמינים אלו דומים מאוד לנורמליים הרעלת מזון, ולכן פנייה לרופא מתעכבת לעתים קרובות.
התקף לב
כאשר כלי המזנטריה נקרעים תחת לחץ הדם המנסה לדחוף החוצה את הפקקת, מתרחש שלב האוטם.
שלשול מפנה את מקומו לעצירות, שכן מתחילים שינויים פתולוגיים עמוקים בדפנות המעי, ודם מופיע בצואה. בדרך כלל אין הרבה מזה: לפקקת מזנטרית דימום כבדלא טיפוסי.
אם דם מצטבר בלולאות המעיים, החולים עלולים להרגיש גוש קטן מתחת לטבור, אשר ברפואה נקרא סימן מונדור.
הכאב בבטן יכול להיות כל כך בלתי נסבל עד שמתפתח הלם: החולים מאוד חסרי מנוחה, לא מוצאים מקום לעצמם וצורחים. מציינים חיוורון חמור וציאנוזה של השפתיים. לפעמים לחץ הדם עשוי לעלות ב-40-60 יחידות (עם פקקת החלק העליוןעורקים).
הקרע של הכלי מביא להקלה זמנית למטופל: האדם נרגע, שכן עוצמת הכאב פוחתת באופן ניכר, אך הפרעות ההקאות והצואה נמשכות.
הבטן נשארת נפוחה בינונית ורכה, התופעות האופייניות של דלקת הצפק (הגנה על השרירים ותסמין שצ'טקין) אינן נצפו. האבחנה של פקקת מזנטרית של כלי מעיים נעשית על בסיס נתוני אולטרסאונד ושינויים בתמונת הדם, המתבטאים ב עלייה חדהמספר לויקוציטים: נתון זה יכול להגיע ל-40.109 / ליטר. בנתונים ניתוח כללישינוי דם נרשם נוסחת לויקוציטיםמשמאל ומספרי ESR גבוהים.
דַלֶקֶת הַצֶפֶק
תסמינים של דלקת הצפק עם פקקת של כלי מעיים מתבטאים בצורה מאוד מוזרה: מתח בשרירים הקדמיים דופן הבטןוהתסמין של שצ'טקין מתעכב, והתהליך הדלקתי מתחיל מלמטה.
שיתוק מעיים מפותח מוביל להפסקת השלשולים והפרשת גזים.
טיפול ופרוגנוזה
טיפול בפקקת מזנטרית יכול להיות רק כירורגי, גם אם ניתן לאבחן את המחלה בשלב נגע איסכמיקטע של דופן המעי.
בהתאם לתוצאות הבדיקה, ניתן להציע למטופל:
- אמבולקטומיה (הסרת קריש דם);
- ניתוח משחזרעל העורק המזנטרי העליון עם השתלת גדם שלו באבי העורקים;
- הסרת חלק מהמעי המושפע מגנגרנה.
ניתוח משולב, הכולל כריתה של אזור נמק במעי וניתוחים פלסטיים, מעלים משמעותית את סיכויי החיים של המטופלים.
למרבה הצער, הפתולוגיה של כלי המעי המתוארת במאמר עדיין מאוד אחוז נמוךהישרדות חולים גם לאחר ניתוח: ב תקופה שלאחר הניתוחשלושה רבעים מהחולים מתים.
שיעור תמותה גבוה זה מוסבר בקושי לאבחן את המחלה ובפנייה מאוחרת מדי למומחים לאשפוז וטיפול.
המשך
חוֹלֶה, הרבה זמןהסובלים ממחלות כלי דם ולב צריכים להיות קשובים במיוחד לבריאותם: הנטייה להיווצרות קרישי דם וסכנת התפרקותם מגדילה מאוד את הסבירות לפתח סיבוכים קשים ואת איום המוות מהם.
מראה חיצוני כאב חדבבטן מהווה סיבה למגע מיידי עם מומחים, ובמידת הצורך אשפוז חירום עם טיפול לאחר מכן.
רופא כללי, מועמד מדע רפואי, רופא מטפל.
אמי (בת 71) אובחנה עם פקקת של דופן המעי ועברה כריתת מעיים. הרופא דיבר על שלשול, אבל שבועיים אחרי השחרור לאמי התחילה עצירות, אבל לא היה שלשול. עכשיו הוא על שזיפים מיובשים, ויניגרט וקפיר. האם זה נורמלי לאחר ניתוח כזה?
עונה על השאלה: וטולינה טטיאנה ולדימירובנה
מועמד למדעי הרפואה, פלבולוג.
לכריתת המעי אין שום קשר לעצירות. קיצור המעי מצביע על כך שתהליך ספיגת המים מהצימר יהיה פחות פעיל (אזור קטן יותר). באופן הגיוני, זה יכול להתבטא כשילשול מתמשך. אם לא, מעולה. המשמעות היא שתפקוד הספיגה של המעי הגס פוצה. נסה לשתות תרופות כולרטיות: אלוכול, למשל, או דוספטולין.
פקקת כלי דם במעי אינה מחלה של צעירים; היא משפיעה על אנשים בגיל העמידה וקשישים. זה מוסבר על ידי העובדה ששינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם מתפתחים ומתקדמים לאורך החיים. אוטם מעי, אי ספיקת עורקים או ורידים חריפה - מצבים פתולוגייםשיש אטיולוגיות שונותומנגנון ההתפתחות, אולם מוביל להפרעות חריפות באספקת הדם למערכת המעיים. שני סוגים עיקריים של הפרעות במחזור הדם ( עורקי וורידי) יכול להיווצר צורה מעורבת, מה קורה במקרים מתקדמים במיוחד.
פגיעה באספקת הדם למעיים
תרשים של אספקת דם בטנית
עם פקקת מיזנטרית, בכ-90% מהמקרים, העורק המזנטרי העליון, המספק דם, מושפע. רובמעיים (הכל מעי דק, עיוור, המעי הגס עולה, 2/3 המעי הגס רוחבי וזווית הכבד), לכן ההפרות כאן הן החמורות ביותר. חלקם של הנגעים בעורק המזנטרי התחתון, המספק דם ל-1/3 מהרוחב המעי הגס(משמאל), המעי הגס יורד וסיגמואיד, המהווים כ-10%.
אי ספיקת עורקים מזונטרית חריפה(אומן) עשוי להיות מקור אורגני, הכרוך בחפיפה כלים גדולים, או ללבוש אופי פונקציונלי, שבו לא נצפים שינויים בלומן.
במקרים של נגעים אורגניים, לומן של הכלים המזנטריים נחסם יְסוֹדִיוהסיבה לכך היא פציעות ו. מִשׁנִיחפיפה מתרחשת כתוצאה מכך , אשר, בתורו, היה תוצאה של שינויים פרוגרסיביים ארוכי טווח בדופן כלי הדם או מחוצה לו.
רוב צורות חמורותהפרעות באספקת הדם למערכת המעיים הן תסחיף וטראומה של כלי מיזנטרי, אשר מוסבר על ידי היעדר זרימת דם צדדית מפותחת שהוכנה קודם לכן, וכתוצאה מכך, היעדר פיצוי על זרימת הדם העיקרית המופרעת.
גורמים להפרעה ראשונית בזרימת הדם העורקית
הגורמים לתסחיף קשורים ישירות למחלות לב:
- , שבה יש ירידה בולטת בהתכווצות של החדר השמאלי. תסחיף (קריש דם) במקרה זה נוצר כתוצאה מ קרישת דם מוגברתבגלל הפרעה בזרימת הדם. קריש דם בעורקים המזנטריים מגיע מאבי העורקים, אך לפעמים הוא יכול להיווצר בכלי המזנטרי עצמו, אם כי לעיתים רחוקות מאוד.
פציעות בעורקים המזנטריים עלולות להוביל לקרע מוחלט שלהם (מכה בבטן), מה שגורם לקילוף של האינטימה, אשר, בתורו, יכול לחסום לחלוטין או קריטי את לומן.
חסימה משנית של העורקים המזנטריים
הגורמים לאי ספיקה מזנטרית משנית הם המצבים הפתולוגיים הבאים:
- היצרות ממקור טרשת עורקים (לרוב) בפה (מקום המוצא) של העורקים, בגלל כלי גדוליוצא מאבי העורקים מתחת זוית חדה, יצירת תנאים להתרחשות של זרימות דם סוערות. עם ירידה חדה בזרימת הדם, המתרחשת כאשר העורק מצטמצם ביותר מ-2/3 (נחשב כאינדיקטור קריטי), תיתכן פקקת של כלי המזנטרים. אירועים דומים מתרחשים כאשר רובד טרשתי נקרע או ניזוק עם חסימה מלאה (סגירה) של לומן הכלי. זה יגרור בהכרח נמק רקמותאשר כלי זה מספק דם, ולכן העורקים המזנטריים מקבלים את האחוז הגדול ביותר של מקרים של פקקת כלי דם של המעי;
- גידולים, יסודות של peduncle של הסרעפת וסיבים של מקלעת הצליאק, המובילים לדחיסה של העורק;
- ירידה בפעילות הלב עם ירידה בולטת בלחץ הדם;
- התערבויות כירורגיות (לצורך שחזור) באבי העורקים, הסיבה לכך הייתה חסימתו - תסמונת גניבה.לאחר הסרתו, הדם מתחיל לזרום לגפיים התחתונות במהירות גבוהה, עוקף חלקית את העורקים המזנטריים ובמקביל "שואב" מהם דם לאבי העורקים. במצבים של חסימה מזנטרית, מתפתחות פקקת מרובות עם נמק מעי או אוטם מעי עם נקב לאחר מכן, תוך כדי גזעים ראשייםהעורק המזנטרי עשוי שלא לפקוק.
הגורמים האטיולוגיים של פקקת מזנטרית חריפה של המעי, או ליתר דיוק העורקים שלו, עשויים להיות שונים, אבל מנגנון ההתפתחות שינויים פתולוגייםתמיד לבד - איסכמיה במעיים.
צורות של איסכמיה במעיים
מרפאת איסכמיה במעיים שונה ב-3 דרגות חומרה, התלויות ישירות בקוטר הנגע. עורקים ראשייםוזרימת דם נלווית:
- איסכמיה מנותקת- צורת הנזק החמורה ביותר כלי דם עורקים, שבהן יכולות להתרחש במהירות תופעות בלתי הפיכות אם מחמיצים את הזמן לשיקום זרימת הדם. הוא מאופיין באיסכמיה מוחלטת (פיטור של הפרעת אספקת הדם במעיים) ומתרחש בשני שלבים. נחשב פרק זמן של עד שעתיים שלב של שינויים הפיכים. שלב הנמשך 4-6 שעות אינו תמיד הפיך: הפרוגנוזה יכולה להפוך לבלתי חיובית בן לילה, שכן לאחר זמן זה, או חלק ממנו מתרחש בהכרח, ואז זרימת הדם המשוחזרת אינה פותרת עוד את הבעיה;
- הפרעה בתת פיצוי באספקת הדם למעייםמספק זרימת דם צדדית ובמקרה זה הסימפטומים של פקקת מעיים (כליו) דומים לצורה הכרונית של אי ספיקת עורקים mesenteric;
- טופס פיצוימייצג איסכמיה כרוניתמעיים, כאשר ביטחונות דואגים לחלוטין לזרימת הדם העיקרית.
ביטויים קליניים של פקקת כלי דם במעי
תסמינים של פקקת מעיים תלויים בגובה החפיפה של העורק המזנטרי ובצורת האיסכמיה:
- פתאום מופיע די אִינטֶנסִיבִי כְּאֵבאופיינית ביותר לצורה המשותפת של איסכמיה, אם כי עם פירוק אספקת הדם, היא מתרחשת גם, אך עד מהרה נחלשת עקב מוות של קצות עצבים (במקום הנזק למעי ובמזנטריה עצמה), אשר מפסיקים לאותת צרות בגוף (שיפור דמיוני);
- הַרעָלָה, הנגרמת על ידי גנגרנה של המעי, אופיינית במיוחד לאיסכמיה מפושטת ומתבטאת בדופק דמוי חוט, לחץ דם לא יציב, הקאות משמעותיות;
- תופעות דַלֶקֶת הַצֶפֶק(מתח חמור בדופן הבטן דומה לכיב קיבה מחורר) האופייני ביותר לפקקת של המעי הדק (עורק mesenteric עליון) במקרה של התפתחות גנגרנה ונקב במעיים, המתרחשת לעתים קרובות על רקע איסכמיה מנותקת ותת פיצוי;
- הֵעָלְמוּת פריסטלטיקהמעיים (עם נמק מעיים) טבועים באיסכמיה מפושטת, בעוד שבאיסכמיה מפוצלת, להיפך, יש לה פעילות גבוההובהירות;
- הפרעת מעבר(צואה רופפת תכופה) ו קוליק במעייםללוות את הטופס המתוגמל, עם תערובת של דם - איסכמיה תת-פיצוי. עקב הפסקת הפריסטלטיקה בהפרעות במחזור הדם, יש צורך בחוקן (דם בצואה) כדי להעריך את הצואה.
יש לציין כי לפני התפתחות פקקת בעורקי המעי, ניתן לקבוע אבחנה של אי ספיקה חריפה של העורקים המזנטריים. הסימנים הבאים עשויים להצביע על פקקת מתקרבת של כלי הדם המזנטריים:
- כאבי בטן שמחמירים לאחר אכילה או הליכה ממושכת;
- צואה לא יציבה (עצירות, שלשולים, לסירוגין);
- ירידה במשקל (עלולה להצביע בעקיפין על תחילתו של תהליך סטנוטי בפתח העורק המזנטרי).
תסחיף של העורק המזנטרי העליון, להיפך, מאופיין בהיעדר תסביך סימפטומים זה.
אבחון מזותרומבוזיס
עם גישת האבחון הנכונה, ניתן לא רק לקבוע את ההפרעה באספקת הדם במעיים עצמה, אלא גם את הסיבות שגרמו לה. בהקשר זה, איסוף אנמנזה ושאלת החולה על מהלך המחלה ממלאים תפקיד חשוב. בירור מועד הופעת הכאב, עוצמתו ואופי הצואה יכולים לסייע משמעותית לרופא בבחירתו טיפול כירורגי , שכן עדיין אין חלופה אחרת במקרה של מזותרומבוזיס.
אבחון של OMAN כרוך בביצוע סֶלֶקטִיבִי, המאפשר לך לקבוע את רמת ואופי חסימת העורקים, אשר גם תהיה חשובה למתן טיפול דחוף, באופן טבעי, בצורה של התערבות כירורגית.
שיטה לפרוסקופיתעדיין נותר מכריע בכל סוג של פתולוגיה כירורגית חריפה, שבה מזותרומבוזיס אינה יוצאת דופן. אדרבה, להיפך, במקרה של הפרעה במחזור הדם, עומדות לרשות המנתח שעתיים בלבד, כך שברור שאין צורך לעכב את האבחון. על ידי שימוש ב לפרוסקופיהניתן לברר תוך זמן קצר את מהות הפגיעה במערכת המעי.
רק שיטה רדיקלית שאי אפשר לדחות
טיפול שמרניפקקת של המעי, כלומר העורקים המזנטריים המספקים לו דם, אינה מקובלת, עם זאת, אי ספיקה מזונטרית יכולה להתחיל להתפתח בפתאומיות, אשר תמיד מחמירה עווית מוחלטת כלי דם המלווה את המחלה.
עם מתן פעיל של תרופות נוגדות עוויתות, ניתן לא רק להקל על סבלו של המטופל, אלא גם לתרגםדרגה חמורה יותר של איסכמיה עד פחות חמורה. למרות זאת התקדמות מזותרומבוזיס מובילה לחפיפה בטחונות חשובים, מה שמחמיר משמעותית את מצבו של החולה, בשל העובדה שהם מפסיקים לפצות על אספקת הדם. אם נמשיך מעמדה זו, אז להפרה של אספקת הדם למעיים בכל מקרה ספציפי עשויות להיות "הפתעות" משלה, אשר משפיעות באופן משמעותי מאוד על תוצאות ההתערבות הכירורגית.
סיוע חירום בדמות טיפול כירורגיפקקת mesenteric היא הדרך היחידהישועה חיי אדםעם זאת, מכלול האמצעים הכללי מספק הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח, המתקן הפרעות המודינמיות מרכזיות.
ניתוח לפקקת מעיים מורכב מהרכיבים הנדרשים:
- בדיקה של המעי ומישוש של כלי המזנטרים, החל מהפה;
- קביעת פעימה בעורקים המזנטריים בגבולות המעי הפגוע, כאשר במקרים של ספק, נתיחה של המזנטריה נחשבת מתאימה (קביעת דימום עורקי).
בעצם חיסול עומאןעשוי לספק את השיטות הבאות לביצוע הפעולה:
- שיקום מלא של זרימת הדם בהיעדר נמק מעיים;
- שיפור אספקת הדם לאתר תת-פיצוי במקרה של שינויים במעיים;
- כריתה של המעי המשתנה.
על מנת לשפר או לשחזר את אספקת הדם, שחזור של העורקים הראשיים או אמבולקטומיה, שנחשב מספיק שיטה יעילה. במקרה זה, המנתח יכול "לחלוב" את התסחיף עם האצבעות שלו.
ניתוח משחזרבצורה של התערבות ישירה באזור היצרות ופקקת או יצירת shunt בין העורק המזנטרי לאבי העורקים מתחת לרמת היצרות וטרומבוזה (פחות טראומטית) מתבצעת במקרה חסימה של לומן העורק על ידי פקקתומתבצע על פי חירום אינדיקציות. המעי הגנוגרני מנותק מהרקמה הבריאה ומסירים אותו, אך במקרה זה מיוחסת חשיבות רבה לשיקום זרימת הדם, שכן בהגבלה רק לכריתה, הרופא תמיד מסתכן באובדן החולה (מצב זה מביא לעד 80% אנשים שנפטרו).
בנוסף, בתקופה שלאחר הניתוח, בנוסף לסט של אמצעים מקובלים, מטופלים נקבעים (הפרין). עם זאת, אם זרימת הדם לא משוחזרת, אז יש צורך להשתמש במינונים גבוהים של הפרין. זה טומן בחובו השלכות כמו כישלון בתפרים האנסטומוטיים, המתרחשת בשל העובדה שרמת הפיברין, שתפקידו להדביק את הצפק, יורדת בחדות.
סרטון: איסכמיה מזנטרית - אבחון, הסבר ותפעול
פקקת של ורידים מזנטריים וצורה מעורבת של הפרעה חריפה במחזור הדם
הסיבה למזנטרית חריפה אי ספיקה ורידית(OMVN) הוא לרוב פַּקֶקֶתכלי ורידי, המכסים קטע שלם של המזנטריה של המעי. זה נובע בדרך כלל מעלייה מוגזמת בקרישות הדם ופגיעה בהמודינמיקה היקפית ומרכזית.
לתמונה הקלינית של פקקת ורידים במעי יש את התסמינים הבאים:
- כאב חמור הממוקם באזור מסוים של הבטן;
- צואה רופפת תכופה מעורבת בדם או ריר דמי;
- התופעות של דלקת הצפק המופיעות כשינויים נמקיים במעי מתפתחות.
האבחנה מבוססת על היסטוריה, תמונה קלינית ובדיקה לפרוסקופית.
אחד המגישים יענה על שאלתך.
עונה כרגע על שאלות: א.אולסיה ולרייבנה, מועמד למדעי הרפואה, מורה באוניברסיטה לרפואהאתה יכול להודות למומחה על עזרתו או לתמוך בפרויקט VesselInfo בכל עת.
פקקת מזנטרית היא פתולוגיה של כלי דם בה מתרחשת חסימה חלקית או מלאה של העורקים המספקים את המעיים. כלי אלו נקראים מזנטריים. ברוב המקרים, העורק המזנטרי העליון מושפע, לעתים רחוקות יותר העורק המזנטרי התחתון. חסימה חריפה מצריכה טיפול חירום, ואם לא מטפלים בה, מובילה לסיבוכים חמורים (שיכרון, דלקת הצפק, נמק רקמות וחסימת מעיים). לרוב גברים מעל גיל 50 נפגעים.
סיבות להתפתחות
מומחים מנוסים יודעים את הגורמים לפקקת מעיים, מה זה ומה השלכות אפשריות. התפתחות הפתולוגיה הזו מבוססת על ירידה בלומן של כלי השיט עקב היווצרות פקקת (קריש דם). להתפתחות פקקת, יש צורך בתנאים הבאים:
- נֵזֶק קיר כלי דם. עורקי המעי מצופים פנימיים באנדותל. אם שלמותו מופרת, פיברין וחומרים אחרים שתורמים עלולים להצטבר.
- מהירות זרימת דם מופחתת.
- קרישת דם מוגברת.
היווצרות קרישי דם - תהליך קשה. בתחילה, נצפית צבירת טסיות מוגברת (הידבקות). הם זוהרים באזורים עם אנדותל פגום. לאחר מכן נוצר פיברין, שמתעבה. לטסיות מצטרפות תאי דם אחרים (אריתרוציטים, לויקוציטים) וחלבוני פלזמה בדם. נוצר קריש דם, אשר בתחילה אינו יציב.
לא כולם יודעים את גורמי הסיכון להתפתחות פקקת מעיים ואת הגורמים לפתולוגיה זו. התפתחות המחלה מקודמת על ידי:
- נזק לעורקים המזנטריים על ידי פלאקים טרשתיים. פתולוגיה זו נגרמת על ידי עלייה בליפופרוטאין בצפיפות נמוכה בדם. יצירת נזק ללוחות קליפה פנימיתכלי דם, מה שמקל על היווצרות קרישי דם.
- דלקת כלי דם ( מחלות דלקתיותכלי שיט).
- מחלה היפרטונית. לחץ גבוה(יותר מ-139/89 מ"מ כספית) תורם לבלאי מהיר יותר של כלי הדם ולנזק שלהם.
- מומי לב מולדים ונרכשים.
- אוטם שריר הלב הקודם.
- חוסר איזון בין מערכות הקרישה והנוגד קרישה של הדם.
- הפרעות קצב.
- מפרצת אבי העורקים.
- שִׁגָרוֹן.
- התערבויות כירורגיות בכלי דם.
- גידולים.
- הַשׁמָנָה.
- לעשן.
- פציעות.
- אורח חיים בישיבה. מזותרומבוזיס אפשרית במהלך טיסות והעברות ארוכות, מכיוון שבמקרה זה זרימת הדם מואטת.
- מחלות אוטואימוניות.
- נטייה תורשתית.
תסמינים
תמונה קליניתתלוי במידת החסימה של כלי הדם על ידי הפקקת ובסוג החסימה (חריפה או כרונית). ביטויים של פקקת של כלי מעיים בהתאם לסוג החסימה הכרונית הם:
- כאב מתמיד בבטן. זה מתרחש 20-30 דקות לאחר האכילה. תסמונת כאבאינו נעלם לאחר הקאות, בעת שימוש בכרית חימום חמה ובתרופות נוגדות עוויתות. כאב עשוי להיות מורגש ליד הטבור, באזור האפיגסטרי או באזור הכסל.
- לְהַקִיא.
- בחילה.
- שלשול לסירוגין עם צואה רגילהאו עצירות. במקרה של חסימה של העורק המזנטרי התחתון, נצפית לרוב עצירות. אנשים כאלה עשויים לסבול מעצירת צואה למשך 3-4 ימים או יותר.
- ירידה מתקדמת במשקל הגוף. זה נצפתה בצורה decompensed של המחלה. גורמים לירידה במשקל - שלשולים תכופים, הימנעות מאכילה עקב כאב ואובדן תיאבון.
- דיכאון (מצב רוח ירוד).
פקקת מעיים חריפה ותרומבואמבוליזם חמורים יותר. ברוב המקרים, המחלה מתפתחת באופן פתאומי. התסמינים הבאים אופייניים:
- כאב חזקבבטן. זה יכול להיות מכווץ ובלתי נסבל. הכאב הוא החמור ביותר בשעות הראשונות לאחר חסימת העורק. לאחר זמן מה, הכאב שוכך, אשר נובע מנמק של סיבי העצב.
- חֲרָדָה.
- תנוחה מאולצתמטופל (הבאת הרגליים אל הבטן).
- לְהַקִיא. לעתים קרובות יש לו אופי צואה. מזון מעוכל למחצה נע בכיוון ההפוך (מהמעיים לכיוון הקיבה ואל הוושט).
- לחץ מוגבר.
- ברדיקרדיה (פעימות לב נדירות). קצב הלב בזמן פקקת וטרומבופלביטיס חריפה במעי הוא פחות מ-60 לדקה.
- השתתפות בפעולת הנשימה של שרירי הבטן.
- כאב במישוש.
- נוכחות של נפיחות. נצפה 6-12 שעות לאחר הופעת הפקקת.
- היעלמות פריסטלטיקה של המעי. סיבה: שיתוק חסימת מעיים.
- צואה רופפת תכופה או חוסר בה (עם חסימת מעיים).
- חוּלשָׁה.
- מבוכה כללית.
- סימנים של דלקת הצפק.
המחלה מתרחשת לעתים רחוקות ללא ביטויים קליניים.
שלבים
פקקת מעיים מתרחשת במספר שלבים. ניתן להבחין בין השלבים הבאים של התפתחות המחלה:
- איסכמיה (6 השעות הראשונות);
- אוטם (נמק רקמות);
- דלקת הצפק (מתפתחת 18-36 שעות לאחר חסימה חריפה של העורקים המזנטריים).
לכל שלב יש מאפיינים משלו. הופעת שיכרון חמור של הגוף בשילוב עם שימור צואה וגזים, כאבים ותסמינים דלקת מוגלתיתדופן הבטן הקדמית מעידה שלב אחרוןפָּתוֹלוֹגִיָה.
זנים
ניתן להבחין בין הצורות הבאות של פקקת של כלי מיזנטרי:
- מְתוּגמָל. חסימת זרימת הדם דרך הכלים המזנטריים מפוצה על ידי מסלולים צדדיים (עוקפים). במקרה זה, כאב חריף אינו מתרחש. המחלה מתרחשת ב צורה כרונית.
- פיצוי משנה. אדם מפתח כרוני אי ספיקת כלי דם.
- חסר פיצוי. פקקת של כלי מיזנטרי יכולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים. במקרה זה, הביטחונות אינם מסוגלים לשמור על זרימת דם תקינה. התעלמות מהתסמינים מובילה לגנגרנה של המעי ולהשלכות אחרות.
אבחון
אם אתה חושד בפקקת מעיים תצטרך:
- בדיקה גופנית (מישוש והקשה של הבטן, הקשבה ללב ולריאות).
- בדיקה ויזואלית.
- לפרוסקופיה.
- אנגיוגרפיה סלקטיבית ( בדיקת רנטגןכלי מיזנטרי).
- רדיוגרפיה של סקר. מזהה נוזלים בחלל הבטן ואווריריות מוגברת של המעיים.
- ניתוח דם.
- ניתוח של שתן.
- קרישה.
יש להבחין בין פקקת של העורקים המזנטריים לבין טרשת עורקים, חסימת מעיים מכנית, נגעים ורידים, פתולוגיה כירורגית חריפה (כיב מחורר, דלקת התוספתן, דלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב).
עזרה ראשונה
עבור פקקת של כלי הדם המזנטריים של המעי, נדרשים הדברים הבאים:
- הזמנת אמבולנס;
- אשפוז חירום;
- שימוש במשככי כאבים.
יַחַס
פקקת מעיים חריפה דורשת טיפול רדיקלי. טיפול שמרני הוא בעל ערך עזר. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
טיפול שמרני
טיפול שמרני בפקקת מעי מזנטרית כולל:
- שחזור נפח הדם במחזור הדם.
- טיפול נמרץ.
- ניקוי רעלים של הגוף.
- נורמליזציה של תפקוד הלב וייצוב לחץ הדם.
- ניקוז ותברואה של מוקדי זיהום.
- שימוש בתרופות. כדי למנוע פקקת חוזרת, ניתן להשתמש בחומרים נוגדי טסיות ונוגדי קרישה (אספירין, קורנטיל, הפרין, קלופידוגרל). עם פקקת טרייה וריד מיזנטריאו עורקים, תרופות פיברינוליטיות (סטרפטוקינאז או אורוקינאז) עשויות להירשם. יש לציין גם משככי כאבים ונוגדי עוויתות. בְּ סיבוכים זיהומיים(דלקת הצפק) אנטיביוטיקה מסומנת טווח רחב.
- נלחם באילאוס שיתוק. מוצגים פרוסרין בצורה של תמיסת הזרקה וחסימות משככי כאבים עם נובוקאין.
כִּירוּרגִיָה
פקקת של העורקים המזנטריים עשויה לדרוש את ההתערבויות הבאות:
- Revascularization (שיקום זרימת הדם). מושגת באמצעות thromboendarterectomy (הסרה של קריש דם מהכלי הפגוע).
- ניתוח מעקפים. במקרה של פקקת של העורק המזנטרי, ניתן להתקין shunt בין העורק לאבי העורקים מתחת לאזור הפקקת.
- החלפת העורק המזנטרי העליון.
- כריתת מעי חלקית או נרחבת. נדרש לנמק רקמות. הפעולה משלימה על ידי ניקוז.
- רלפרוטומיה.
- היווצרות של אנסטומוזה.
תקופה שלאחר הניתוח
פקקת מעיים דורשת שיקום וטיפול במטופל לאחר הניתוח. נדרש:
- נטילת תרופות לדילול דם;
- שליטה בלחץ הדם, קצב הלב והנשימה;
- דיאטה (מומלץ למטופלים לכלול בתפריט פירות הדר, עגבניות, סלק, שוקולד מריר, ג'ינג'ר, שום, בצל, שמן זית, פטל, דובדבנים, חמוציות, ענבים אדומים, תותים ואוכמניות, שכן מוצרים אלו עוזרים לדלל את הדם) ;
- טיפול בפתולוגיה סומטית (מחלות לב, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים);
- להפסיק לעשן;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- שתיית מספיק נוזלים.
סיבוכים
ההשלכות של פקקת עורק המזנטרית יכולות להיות:
- הלם כאב. זה מתבטא בעור חיוור, דיכאון תודעה, ציאנוזה עור, ירידה בטמפרטורה, ירידה בלחץ, אובדן רגישות וירידה טונוס שרירים.
- גנגרנה של המעיים.
- דלקת הצפק (דלקת בצפק).
- חסימת מעיים חריפה.
- Cachexia (בזבוז). נצפה בפקקת כרונית.
- שיכרון חמור.
- הישנות (מקרים חוזרים של פקקת).
שיקום
אם לאדם יש פקקת מעיים, הפרוגנוזה שלילי יחסית. עם טיפול בזמן (בתוך 6 השעות הראשונות), שיקום מהיר ו החלמה מלאה. כאשר הניתוח מבוצע בשלבים 2 ו-3 של פקקת של העורק המזנטרי העליון, הפרוגנוזה מחמירה. עם חסימת עורקים חריפה מתקדמת, התמותה לאחר הניתוח מגיעה ל-80%. לאחר הניתוח, החולה זקוק לשיקום (טיפול נאות מקרובי משפחה, השגחה רפואית וטיפול בסנטוריום-נופש).
פקקת מזנטרית היא חסימה של כלי המזון (הרקמה שאיתה מחוברים המעיים לדופן הבטן). העורקים והוורידים העוברים במבנה זה נושאים את זרימת הדם לאיברי הבטן, בעיקר למעיים. פקקת של כלי המזנטאריים במעיים היא מצב חמור ביותר שלעתים קרובות מתפתח במהירות ועלול להיות קטלני.
פקקת מזנטרית מאופיינת בחסימה של זרימת הדם דרך העורקים והוורידים של המזנטריה. אבחנה זו נרשמת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים, מכיוון שיש לה קשר ישיר עם פתולוגיה קרדיווסקולרית. קרישי דם הנוצרים במקומות של פגיעה ברקמת שריר הלב עלולים להתנתק ולזוז, וכתוצאה מכך לפקקת של כלי המזנטרים.
ישנם גורמים ראשוניים ומשניים לפקקת בעורק המזנטרי.
גורמים ראשוניים לפקקת של העורקים המזנטריים:
- היצרות שסתום מיטרלי;
- הפרעת קצב;
- מפרצת של מחיצת הלב;
- אוטם שריר הלב;
- פציעות בכלי המזנטרים, למשל, ממכה בקיבה.
כאשר שריר הלב נפגע, נצפית ירידה משמעותית בכיווץ שלו. האטת מהירות זרימת הדם מובילה להיווצרות תסחיף. לרוב, קריש דם חודר לעורקים המזנטריים מאבי העורקים, אך במקרים מסוימים ניתן ליצור קריש דם ישירות בכלי המזנטה.
גורמים משניים לפקקת בעורק המזנטרי:
- היצרות כתוצאה מתצהיר של פלאקים טרשת עורקים;
- אי ספיקת לב עם ירידה בולטת בלחץ הדם;
- פעולות להסרת קריש דם מהלומן של אבי העורקים (כאשר מוסרים קרישי דם מחללו, הדם זוהר לתוך כלי הדם במהירות גבוהה גפיים תחתונות, עוקף את העורקים המזנטריים, במצבי חסימה בהם נוצרים קרישים מרובים ומוקדי נמק מעיים, בעוד שהגזעים הראשיים של העורקים עשויים שלא להיות מושפעים).
נוצר פקקת בחלק האמצעי אבי העורקים הבטןומתפשט בצורה יורדת, מה שגורם להתפתחות פקקת של העורק המזנטרי העליון. תהליך זה יכול להתרחש על פני תקופה ארוכה של זמן. כתוצאה מכך, נזק לעורק המזנטרי התחתון אפשרי, כמו גם התפתחות של פקקת של תא הצליאק.
הגורמים העיקריים לפקקת ורידים מזנטריים:
- יתר לחץ דם פורטל;
- תהליכים דלקתיים מוגלתיים בחלל הבטן;
- אֶלַח הַדָם;
- ניאופלזמות;
- פציעות.
בנוסף, ישנם גורמי סיכון, שנוכחותם מגדילה באופן משמעותי את הסיכון לפתח פקקת של כלי מיזנטרי:
- תרומבופיליה;
- התערבויות כירורגיות;
- פציעות;
- שימוש ארוך טווח בתרופות המגבירות את צמיגות הדם;
- immobilization ממושך, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח;
- הריון ולאחר לידה;
- תסמונת יתר לחץ דם פורטל;
- שחמת הכבד;
- דלקת הלבלב;
- סוכרת;
- הַשׁמָנָה;
- לעשן.
יכול לסתום כל כלי. הסיכון לנזק לעורקים המזנטריים או הוורידים עולה עם נוכחותם של מחלה רציניתקְרָבַיִם.
תסמינים
איסכמיה של המעי, המתפתחת כתוצאה מפקקת של כלי דם מזנטריים, מחולקת לשלוש דרגות לפי חומרה, שהתפתחותן תלויה בקליבר של הכלי הפגוע, כמו גם באפשרות של זרימת דם צדדית:
- איסכמיה מפוצה - פתולוגיה כרונית, בצורה זו של המחלה, מחזור הדם משוחזר לחלוטין באמצעות בטחונות;
- איסכמיה בתת-פיצוי - זרימת הדם משוחזרת חלקית לאורך מסלולי עוקף;
- איסכמיה מפוצלת היא הצורה החמורה ביותר של נזק לעורקים המזנטריים; היא מתחילה בשלב של שינויים הפיכים (נמשך שעתיים); אם סיוע רפואי לא ניתן בזמן, הוא מוחלף בשלב של שינויים בלתי הפיכים, המאיים על התפתחות של גנגרנה במעיים.
פקקת של העורקים המזנטריים מתרחשת בשלושה שלבים:
- איסכמיה מתרחשת כאשר לומן של העורק נחסם ביותר מ-70%, המאופיינת בכשל במחזור הדם;
- אוטם מעיים - נמק של רקמה המסופקת על ידי הכלי הפגוע;
- דלקת הצפק - התפתחות תהליכים דלקתיים בצפק מלווה בסימפטומים של שיכרון; שלב זה הוא מצב מסכן חיים.
מזותרומבוזיס יש תסמינים שונים, אשר מוסברים תהליכים פתולוגיים, המתרחש בשלביו השונים. בשלב האיסכמיה מתגברים תסמיני שיכרון הגוף, זה מתבטא בעור חיוור ובכאבי בטן, שיכולים להיות בעלי עוצמה ואופי משתנים. מתרחשות הקאות, בהן נמצאות זיהומים של דם ומרה, ויש ריח מתמשך של צואה. מתפתח שלשול, והצואה בעלת אופי נוזלי ומימי. סימפטום זה מתרחש כתוצאה מפריסטלטיקה מוגברת.
שלשול, המלווה בכאבים והקאות, לפעמים טועה בפי החולה זיהום במעיים. בציפייה שהמחלה תעבור מעצמה, החולה מחמיץ את הזמן שבו ניתן למנוע את התפתחות תהליכים בלתי הפיכים, ובכך להחמיר את הפרוגנוזה.
אוטם מעיים מתפתח כאשר זרימת הדם בכלי המזנטרים נפסקת לחלוטין 5-17 שעות לאחר הופעת המחלה. שלב זה מאופיין בנמק של רקמת המעי. שיעור התמותה בשלב זה של המחלה הוא גבוה ביותר. אוטם מעי מתבטא בשיכרון חמור, הקאות, עצירות, המתרחשת כתוצאה מהרס רקמת המעי. תסמונת הכאב תחילה מתעצמת ולאחר מכן שוככת. הקלה כזו בתסמינים מצביעה על מוות של קצות העצבים. לחץ עורקילֹא יַצִיב. הבטן רכה במישוש, דחיסה נמצאת מתחת לטבור. לפעמים אוטם מעי מלווה במצב של הלם.
דלקת הצפק מתפתחת 17-36 שעות לאחר הופעת המחלה כסיבוך של פקקת מזנטרית. זה הופך לתוצאה של הרס של דופן המעי; כאשר הוא מחורר, התוכן נכנס לחלל הבטן. מתפתח תהליך דלקתי, זה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, נפיחות ומתח בדופן הבטן. הכאב עלול להיעלם למשך מספר שעות ולהופיע שוב.
פקקת של העורקים mesenteric יכול להיות מהלך מהיר, אז כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, אתה צריך מיד להתקשר לאמבולנס.
פקקת של ורידים mesenteric מתבטאת בכאבי בטן עזים, תכופים צואה רופפת, שבו מתגלים זיהומים של דם וליחה. כאשר מתפתח נמק ברקמות דופן המעי, מתפתחת דלקת הצפק. חסימה של ורידי המזנטריה כמו גם העורקים היא מאוד מצב מסוכן, המחייב את ההוראה טיפול רפואי. עם זאת, סוג זה של מחלה מאופיין בעלייה איטית בסימפטומים, שיכול להתרחש במשך 5-7 ימים.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה תלויה בשלב בו אובחנה פקקת מזנטרית. חסימה של העורקים המזנטריים דורשת טיפול רפואי דחוף. אם הטיפול מתבצע בשלבים המוקדמים, התמותה אינה עולה על 30%. אם מתחילים באמצעים טיפוליים 8 שעות לאחר הופעת המחלה, כל שעת עיכוב מובילה לעלייה בתמותה. בשלבים 2 ו-3, גם בניתוח מוצלח להסרת קריש הדם, התמותה יכולה להגיע ל-70%. דומה לא פרוגנוזה חיוביתמוסבר על ידי התגברות הסימפטומים של שיכרון והתקדמות המחלה הבסיסית, שהובילה לפקקת.
אבחון
בשלב אבחון הפקקת של העורקים והוורידים המזנטריים, חשוב להבחין בין מחלה זו לבין סוגים אחרים של נזקי מעיים בעלי תסמינים דומים: דלקת התוספתן, כיב פפטימעיים, כמו גם מהפתולוגיה של מערכת הרבייה הנשית.
אם יש חשד לפקקת של כלי המזנטריים, החולה נלקח בדחיפות מחלקת כירורגיהבית חולים בו מתבצע אבחון וטיפול. המנתח מבהיר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומעריך את התסמינים הקיימים. לאחר הבדיקה נקבעים תורים בדיקות מעבדהולימודי מכשירים.
אם יש חשד לפקקת מזנטרית, מבוצעות הפעולות הבאות:
- בדיקת דם כללית קובעת עלייה ברמת הלויקוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים;
- בדיקת דם ביוכימית: נמק עקב פקקת מזנטרית מתבטא בעלייה ברמות החלבון;
- קרישה מציגה שינויים במערכת קרישת הדם;
- בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן;
- הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית;
- אנגיוגרפיה (שיטת מחקר ניגודיות) מאפשרת לך לזהות פקקת ולקבוע את מיקומה;
- לפרוסקופיה אבחנתית היא התערבות זעיר פולשנית המאפשרת לך לבחון את איברי הבטן ולקבוע את נוכחות הפתולוגיה;
- אם לא ניתן לבצע לפרוסקופיה, ניתן לבצע ניתוח לפרוטומיה.
עַל בשלב מוקדםהתפתחות המחלה, כאשר השינויים הפיכים, רק אנגיוגרפיה ולפרוסקופיה יאפשרו אבחון פקקת. שיטות אחרות יהיו אינפורמטיביות רק במקרה של פתולוגיה חמורה.
יַחַס
בחירת הטיפול בפקקת מעי המזנטרית תלויה בשלב בו אובחנה המחלה. בשלבים המוקדמים ניתן לבצע טיפול במרפאה חוץ עם התאמה בין תרופות. למטופל רושמים נוגדי קרישה כדי לפתור את קריש הדם. אם thromboembolism של כלי mesenteric מאובחן בשלב מאוחר, התערבות כירורגית חירום מסומנת.
טיפול כירורגי בפקקת מזנטרית חריפה כולל את השלבים הבאים:
- בדיקה של המעי ומישוש של כלי המזנטרים;
- קביעת נוכחות פעימה בעורקים בגבול האזור הפגוע;במקרה של ספק מבוצעת דיסקציה של המזנטרי כדי לבסס דימום עורקי;
- הסרת קרישי דם;
- שחזור של כלי פגום;
- אם הניתוח מבוצע בשלב מאוחר של המחלה, ויש מוקדי נמק ברקמות, יש צורך להסיר את האזור הפגוע של המעי;
- בשלב 3 של הפתולוגיה, חלל הבטן נשטף;
- התקופה שלאחר הניתוח כוללת מרשם חובה של נוגדי קרישה (הפרין, וורפרין).
שחזור של כלי באזור של היצרות או פקקת כרוך ביצירת shunt המבטיח זרימת דם בין העורק המזנטרי לאבי העורקים. שיטה זו יעילה.
מְנִיעָה
פקקת של כלי מיזנטרי היא מצב מסוכן הדורש טיפול רפואי מיידי. עם זאת, אפילו טיפול אינו מבטיח פרוגנוזה חיובית. זו הסיבה שאתה צריך תשומת - לב מיוחדתלשים לב לאמצעי מניעה.
כדי למנוע התפתחות של פקקת של כלי דם מזנטריים, עליך:
- לא לכלול גורמי סיכון: עודף משקל, הרגלים רעים, אורח חיים בישיבה;
- לטפל במחלות בזמן של מערכת הלב וכלי הדם;
- חולים בסיכון צריכים לתרום דם לקרישת דם אחת ל-6 חודשים; אם מתגלה עלייה ביכולת קרישת הדם, מינוי מניעתימדללי דם;
- לטפל בפתולוגיה של המעיים בזמן;
- בתקופה שלאחר הניתוח, פעל לפי המלצות הרופא לגבי נטילת תרופות ו התחלה מוקדמתפעילות מוטורית;
- בְּ- התערבויות כירורגיותעל כלי דם, קח נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות שנקבעו על ידי רופא.
בנוסף, כדאי להבין את חשיבות התחזוקה תמונה בריאהחיים ודבקות בעקרונות תזונה נכונה. אמצעים כאלה משמשים למניעת מחלות רבות, כולל פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, אשר לעתים קרובות גורמת לפקקת של העורקים המזנטריים.
וידאו: פקקת מזנטרית - אוטם מעיים
