- הפסקת זרימת הדם בכלי המזנטריה של המעי. מילים נרדפות: פקקת של כלי קרביים, אוטם מזנטרי, איסכמיה במעיים, תסמונת Ortnet II.

גורם ל

תסחיף עורקים: פרפור פרוזדורים, פגמים שסתום מיטרליאו מדינה אחרי לקה בהתקף לבשריר הלב עם מפרצת - פקקת מזנטרית חריפה.

טרשת עורקים, פקקת עורקים, דלקת עורקים, מפרצת לנתח אבי העורקים הבטן, מפרצת של העורקים הקרביים, דחיסה מבחוץ: גידולים, Morbus Ormund (- retroperitoneal fibrosis) - הפרעה כרונית במחזור הדם של המעי.

פונקציונלי: נוירווסקולרי תסמונת דחיסה Truncus coeliacus - דחיסה של כלי על ידי הסרעפת באזור Hiatus aorricus.

יאטרוגני: על עורק הבטן.

איסכמיה מזונטרית לא חסימתית (NOMI): כיווץ כלי דם עם היפובולמיה, לחץ דם נמוך, אי ספיקת לב, היצרות איסטמוס של אבי העורקים, תסמונת Steal; לוקליזציה: בעיקר באגן של A. mesenterica superior

פקקת מזנטרית ורידית: משנית ראשונית (אידיופטית, מולטי-פקטוריאלית) לפקקת ורידים פורטליים, יתר לחץ דם פורטלי, פוליציטמיה, לוקמיה, לאחר נטילת אמצעי מניעה הורמונליים וכסיבוך של פקקת מזנטרית עורקית.

פתוגנזה

אֲנָטוֹמִיָה

שלושת העורקים הקרביים (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup., A. mesenterica inf.) מחוברים בין מספר צדדים/אנסטומוזות, כך שהיצרות או חסימות הן לרוב ממצא מקרי באנגיוגרפיה.

אנסטומוז: לרר. Oesophagei, Buhler anastomoses (arcades pancreaticoduodenal), Riolan anastomoses (A. mesenterica sup.inf. - arcades on Colon transversum), וכן ל- Plexus rectalis superior.

חסימה כרונית של כלי קרביים היא בדרך כלל אסימפטומטית עקב בטחונות טובים ואנסטומוזות (לדוגמה, הארקייד של Riolan).

בחסימה חריפה מתפתח אוטם דימומי עקב קולטרליזציה (דם חודר לנימים, אך כמותו אינה מספיקה לזילוף; הדם נשאר בנימים).

מִיוּן

• אוטם מזנטרי חריף: ב-90% מהמקרים, A. mesenterica sup. מושפע, פי 2 הסיבה להתקף לב היא תסחיף מאשר פקקת - מתבטאת ב"בטן חריפה"
• מחיקה כרונית: לרוב חסימה פרוקסימלית או שינוי של A. mesenterica sup., Truncus coeliacus או היצרות או חסימה של הגזע הראשי של A. mesenterica inf.
• NOMI (איסכמיה מזונטרית שאינה חסימת) עד 50% מהמקרים
• פקקת של ורידים מזנטריים (נדיר יחסית)

מרפאת פקקת מזנטרית

חסימה חריפה: כאבי בטן חריפים, שלשול עד הלם (כ-6 שעות), לאחר מכן מרווח שקט למשך 6-12 שעות עם תסמינים מקומיים קלים יחסית, כאב קל עם הידרדרות משמעותית מצב כללי(שלב של נמק דופן המעי, "מנוחה מטעה");

שלב מאוחר (מעל 12 שעות, דלקת צפק לימפוגנית): גזים, חסימה שיתוק של המעי הדק, קיבה חריפה(נמק), דופן בטן קדמית מתוחה בצורת לוח, הקאות, שלשול דמי עקב דימום לתוך דופן הבטן הנמקית.

חסימה כרונית:

שלב 1: אין תלונות (ממצא מקרי במהלך אנגיוגרפיה)

שלב 2: אנגינה בטן לאחר הארוחה עם תסמונת ארוחה קטנה (סירוב לאכול עקב פחד מכאב)

שלב 3: כאבי בטן מתמידים, גזים, התעלמות כרונית (פגיעה בעיכול ובספיגה)

שלב 4: דלקת צפק לימפוגנית, גנגרנה של המעי, בטן חריפה

בחולים עם מחלת לב וכאבי בטן, לעולם אין לשכוח את האפשרות של פקקת מזנטרית.

סיבוכים: חיבור של פקקת ורידים של הוורידים המזנטריים לחסימת עורקים, דלקת צפק לימפוגנית.

אבחון

היסטוריה ובדיקה קלינית: חשד על סמך התמונה הקלינית, צלילים סטנוטיים אפשריים מעל דופן הבטן.

צילום רנטגן: תמונת סקירה של חלל הבטן: לולאות נפוחות מעי דק, ייתכנו רמות נוזלים הקשורות לחסימת מעיים. השיטה מבוססת הראיות אינה מומלצת בגלל חוסר זמן.

: ייתכן שקיים תסחיף בכלי, עיבוי דופן המעי (פוסט-איסכמי) הוא סימן מאוחר.

בדיקת מעבדה: לויקוציטוזיס (15-20,000 או לויקופניה באלח דם), חמצת (עלייה בלקטט עקב נמק).

לפרוסקופיה אבחנתית ולפרוסקופיה חקרנית עבור חשד לאוטם מזנטרי חריף מוצדקות לחלוטין. אבחון והתערבות בזמן על מנת לא לאבד את ההזדמנות ל-revascularization.

אבחון דיפרנציאלי: בטן חריפה, למשל כיבים מחוררים, דלקת לבלב, חסימת מעיים, מפרצת באבי העורקים בבטן.

טיפול בפקקת מזנטרית

שמרני:

בשלב 1, חסימה כרונית אינה מצריכה טיפול.

לפקקת ורידים מזנטריים: פיברינוליזה.

איסכמיה לא חוסמת: פפאברין באופן מערכתי או דרך צנתר אנגיוגרפי.

מִבצָעִי:

אינדיקציות: במקרים חריפים זה תמיד מסומן, במקרים כרוניים - בנוכחות תסמינים של פקקת mesenteric.

במקרה של אוטם מזנטרי חריף, בזמן (< 6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.

ל: כריתה של החלק הנמק של המעי כיחס Ultima. פרוגנוזה גרועה תזונה פרנטרליתלאחר כריתה מוחלטת, ניתוח מבט שני אפשרי לאחר 24 שעות.

תסמונת דחיסה נוירווסקולרית: פיצול טיפולי של הטבעת הסרעפתית.

טיפול ב תקופה שלאחר הניתוח: תרופות המפחיתות את הצטברות הטסיות, במידת הצורך, טיפול נוגד קרישה עם נגזרות קומרין להפרעות קצב לב.

Revascularization של A. mesenterica inf. בְּתוֹך טיפול כירורגימפרצת אבי העורקים מסומנת אם אין anastomoses Riolan.

פרוגנוזה לפקקת מזנטרית

אם יש אוטם מזנטרי חריף: אם המחלה נמשכת יותר מ-12 שעות, שיעור התמותה הוא 50-90%. האבחנה נעשית בדרך כלל באיחור. חסימה כרונית: בשלבים 1 ו-2, פרוגנוזה טובה יחסית, תמותה ניתוחית נמוכה.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח 13.10.2017

הכלים הממוקמים במעי ומבטיחים משלוח של תאי דם לכל אזורי הוושט נקראים מזנטריים. פקקת של כלי מיזנטרי במהלך החריף של המחלה מובילה לפקקת, המסתיימת במותו של החולה. יחד עם זאת, פקקת מעי מזנטרית קשה הרבה יותר לאבחון בהשוואה אליה. השלבים הראשוניים של התפתחות הפתולוגיה עוברים כמעט בלי ביטויים קליניים.

הפתולוגיה מתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 35; למין אין תפקיד בסיכון לפתח את המחלה. אוטם מעי, המוביל לפקקת של העורקים המזנטריים, מתפתח במהלך החסימה כלים עליוניםמזנטריה. סיבה נוספת להתפתחות אוטם הוושט היא חסימה של תא המטען. תא המטען, בתורו, מחולק על ידי מומחים רפואיים ל-3 מגזרים, שהנזק להם שונה בלוקליזציה של הנזק לוושט.

• פקקת של כלי המזנטרים של המגזר הראשון מאופיינת ברוב החולים בחסימה של המעי הדק, במקרים מסוימים החלק הימני של המעי הגס מושפע.
• עם פקקת mesenteric של המגזר השני, ileum מושפע לחלוטין, במקרים מסוימים cecum ו jejunum מושפעים.
• עם פקקת של כלי המזנטרים של המעי בסעיף 3, זרימת הדם מפוצה, ועם אוטם של הוושט, רק ה-ileum מושפע.

בהתאם למיקום של פקקת מעיים, שיטות הטיפול יהיו שונות.

למה זה מתרחש?

פקקת Mesenteric היא תוצאה של התפתחות המעיים של המטופל. לוחות נוצרים בתעלות העורקים, מצמצמים את לומן הכלים. זה מחמיר את מערכת הדם באזור זה.

פקקת בחלק העליון עורק המזנטרייכול להוביל לחסימה מוחלטת של הכלי. כתוצאה מכך, המעי סובל משינויים הרסניים. בתחילה מתחילים להופיע כיבים ונמק באזור הרירית, ולאחר מכן מתחילה רקמת המעי להתפורר ומופיעים חורים. כל תוכן הוושט חודר פנימה חלל הבטןחוֹלֶה. התוצאה של כל התהליך שתואר לעיל היא דלקת הצפק, שבמקרים מסוימים מסתיימת במותו של החולה.

מומחים רפואיים מדגישים סיבות הבאותהתרחשות של קרישי דם באזור וריד מיזנטריואזורים אחרים במעי.

• סיבה שכיחה לפקקת מעיים היא טרשת עורקים.
• גורם נוסף המגביר את הסיכון לפתח פתולוגיה זו הוא יתר לחץ דם.
• מספר פתולוגיות לב מגדילות משמעותית את הסיכון לפתח פקקת באזור המעי, ביניהן כדאי להדגיש מומי לב, התקף לב וקרדיוסקלרוזיס.
• ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר.
• המעיים יכולים להתפתח כסיבוך לאחר טיפול כירורגי של מערכת העיכול.
• פציעות שונות של מערכת העיכול.
• מחלות של הכבד והטחול.

אם אתה יודע את הגורמים לקרישי דם, תוכל לאבחן את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה.

ביטויים קליניים

חשוב מאוד לקבל מושג מהי פקקת מעיים ותסמיניה. לעתים קרובות יותר הפתולוגיה מאופיינת קורס אקוטי. השלבים הראשוניים מאופיינים בהיעדר ביטויים קליניים, אך הם אופייניים רק לפקקת של תעלות עורקים. בתוך 30-60 ימים, אדם מתפתח תסמינים שונים, לעתים קרובות יותר חולים מתלוננים על כאבים במערכת העיכול, תחושת נפיחות. לפעמים המטופלים חווים כאבים בבטן לאחר האכילה, והאדם עלול לחוש בחילה או להקיא.

מומחים רפואיים מסבירים את התסמינים על ידי היצרות של תעלות העורקים, אשר מוסברת על ידי טרשת עורקים או פקקת מעיים.

מזותרומבוזיס מאופיינת בהתפתחות מהירה, המתרחשת בתקופה של 2 עד 5 ימים. עַל שלב ראשוניהחולים ציינו פתולוגיות טמפרטורה גבוההוכאבים קלים המופיעים באזורים שונים בבטן.

הסימן העיקרי לפקקת הוושט, על פי מומחים רפואיים, הוא כאב חמור. השלב האיסכמי של התפתחות הפתולוגיה מאופיין במדויק כאב חמורמעיים, מה שאומר שאתה צריך להתייעץ עם מומחה רפואי לייעוץ. אחת התכונות הלא נעימות של פקקת היא חוסר היכולת להקל על הכאב באמצעות משככי כאבים; תרופות. תרופות נוגדות עוויתות יכולות להפחית רק מעט את כאבי הבטן.

מומחים רפואיים זיהו מספר סימנים קליניים של thrombophlebitis.

1. למספר רב של חולים היה חיוורון וציאנוזה עור.
2. דופק איטי.
3. אנשים שסבלו מפקקת מעיים התלוננו על לחץ דם גבוה.

כאשר הביטויים הקליניים של המחלה מחמירים, חלל הבטן נשאר רך ואין יובש בפה. ניתוח של תאי דם במהלך החמרה של פתולוגיה מראה ריכוז מוגברלויקוציטים. תחושות כואבות מתרכזות במזנטריה, לפעמים בכל מערכת העיכול.

עם הזמן, אדם הסובל מפקקת מעיים מתחיל להרגיש בחילה ולהקיא. מספר גדול שלחולים מתלוננים שרפרף רופףעם תערובת של תאי דם. חלק אחר של החולים סבל מעצירות.

5–13 שעות לאחר החמרה, המחלה נכנסת לשלב האוטם, הנמשך כיממה. במהלך פרק זמן זה, התחושות הכואבות פוחתות, זה מוסבר על ידי מוות של קולטנים. המטופלים נעשים רגועים יותר, אבל בגלל שיכרון הגוף, התנהגותם בקושי יכולה להיקרא נאותה. דופק לבעולה, הלחץ מתנרמל, ריכוז הלויקוציטים חוזר לנורמה. תחושות כואבות ממוקמות באזור של איברים פגומים.

לאחר 17 - 36 שעות מרגע החמרה של הפתולוגיה, פקקת מעיים עוברת לשלב הבא - דלקת הצפק. דלקת במערכת העיכול מלווה מוגברת תחושות כואבותבמהלך המישוש, מתרחש שיעול. בריאותו הכללית של החולה מתדרדרת; מומחים רפואיים מייחסים זאת להתייבשות ושיכרון הגוף. איזון האלקטרוליטים של אדם מופרע, הכאב מתפשט בכל הבטן. שלב זה מאופיין בביטויים קליניים כמו יובש בפה, גוון אפור של העור והדופק הופך לחוטי. רמת הלויקוציטים גבוהה מאוד, כמו כן צוין לחץ דם נמוך.

אם תתעלם מהביטויים הקליניים של פקקת ולא תתחיל להילחם בפתולוגיה בזמן, מותו של החולה יתרחש תוך 48 שעות. סיבת המוות היא דלקת הצפק והרעלת הגוף. עם האופי הוורידי של המחלה, התקופה למתן עזרה ראשונה ארוכה בהרבה, בערך 5 - 7 ימים.

תֶרַפּיָה

אדם הסובל מפקקת מעיים יכול להיעזר רק בניתוח מיידי. קבלה תרופותפעולה נוגדת עוויתות מסבכת את תהליך אבחון המחלה.

מומחים רפואיים מבצעים טיפול פיברינוליטי אם המטופל מגיע אליהם ב-6 השעות הראשונות לאחר החמרה של הפתולוגיה. שיטת הטיפול היא אינדיבידואלית ותלויה באופי ובשלב המחלה. אם אין שינויים נמקיים בוושט, עומדת בפני הרופא המשימה של שחזור זרימת הדם, ובכך לבטל את הסיכון נגע איסכמיאזור של מערכת העיכול.

כדי להחזיר את זרימת הדם, איש המקצוע הרפואי או סוחט את הקריש עם הידיים או יוצר shunt בין רמות ההיצרות, תוך התעלמות מהאזור עם הקריש. לאחר מכן, הרופא רושם למטופל הפרין במינונים גדולים, הנחוצים להנזלת תאי הדם.

תַחֲזִית

הפתולוגיה נצפית לעתים קרובות יותר בהשוואה למקרים הרשומים שלה. זה מוסבר על ידי העובדה שהמחלה מתרחשת על רקע החמרות של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול, ביניהן דלקת התוספתן ודלקת כיס המרה בולטים. זמן אבחון המחלה קצר, מסיבה זו, פקקת מזנטרית לא תמיד מזוהה על ידי מומחים רפואיים.

אם החולה היה בבית החולים במהלך החמרה של פקקת מעיים, סיכויי ההישרדות גבוהים למדי - יותר מ-97%. לעומת זאת, אם כִּירוּרגִיָהבוצע מאוחר מ-12 שעות לאחר החמרת המחלה - הסיכויים לתוצאה חיובית נמוכים. תשעה מתוך עשרה חולים כאלה מתו לאחר ניתוח.

פרוגנוזה חיובית להתאוששות מלאה בעת שימוש שיטות שמרניותהטיפול במהלך הכרוני של המחלה, נמשך רק בשלבים הראשונים.

עם קשר בזמן עם מומחים רפואיים, ניתן למנוע ניקוב של דופן המעי ולהציל את חיי המטופל.

מצבים חריפים נצפים בעיקר בקרב אנשים בגיל העמידה ובקשישים. הסוגים העיקריים של הפרעות הם תסחיף, פקקת עורקים, פקקת ורידים, לא חסימה. ישנם שלושה קורסים של המחלה: 1) עם פיצוי לאחר מכן של זרימת הדם; 2) עם פיצוי משנה של זרימת הדם; 3) עם פירוק זרימת הדם. במקרה של הפרעות עם חוסר פיצוי של זרימת הדם המזנטרית, נוצר אוטם מעיים.

לא חסימה הפרעות בזרימת הדם המזנטריתלהתרחש ברמה מיקרו כלי דםדופן המעי ויכולה להתרחש בחיק של דלקות מעיים חריפות, הלם, אוטם שריר הלב, וכו 'במקרים מסוימים, שילוב של מנגנונים חוסמים ולא חוסמים של הפרעות בזרימת הדם המזנטרית. הלוקליזציה וההיקף של אוטם המעי נקבעים על פי סוג הפגיעה בזרימת הדם, קליבר הכלי המזנטרי, רמת החסימה ופיתוח מסלולים נלווים לפיצוי על זרימת הדם.

בעת לוקליזציה של חסימהבמקטע העליון של העורק המזנטרי העליון, מתפתחת פקקת של כל המעי הדק והגס בצד ימין. אם החסימה ממוקמת בחלק האמצעי או התחתון של העורק, הפקקת מערבת את המעי הגס ואת המעי הגס. פקקת של העורק המזנטרי התחתון מובילה לעיתים קרובות לנזק למעי הגס ו המעי העקול. פקקת של הפורטל והווריד המזנטרי העליון מלווה בנמק של המעי הדק בלבד.

תמונה קלינית של המחלהנקבע לפי שלב המחלה: שלב I (איסכמיה) - הפיך ומאופיין בהפרעות רפלקס והמודינמיות; בשלב II (התקף לב) שיכרון ו שינויים מקומייםחלל הבטן; V שלב III(דלקת הצפק) מציינים שיכרון חמור, הפרעות המודינמיות ותופעות פריטוניאליות.

על ידי דעה G.F. Lang (1957) ו-E.I. Chazov (1966), בחלק מהחולים, לפני הופעת המחלה, מופיעים מבשרים הדומים למצב של טרום אוטם. התקפות אופייניות כאב חדבאזור הבטן, המתרחשים מעת לעת כמו משברים. האחרונים מתפתחים כתוצאה מעווית בולטת של כלי הבטן והיווצרות קרישי דם קטנים בהם. "כאבי גרון בטן" או "קרפדה בטן" זה מבשר של חסימה נרחבת של כלי המזנטרים.

תמונה קלינית של פקקתכלי מיזנטרי תלוי בקליבר ובמיקום הכלי החסום. המחלה לרוב מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת במהירות, אך תיתכן גם התפתחותה ההדרגתית, היא מאופיינת בכאבים עזים באזור הבטן, לעיתים בלתי נסבלים. הכאב לפעמים מתכווץ, אך לעתים קרובות יותר הוא קבוע. מיקום הכאב לרוב אינו ברור. התפתחות של פקקת עורקים של כלי מיזנטרי מתרחשת תוך יום אחד; פקקת ורידים מתפתחת לאט יותר - תוך 2-5 ימים.

מתרחש די מוקדם לְהַקִיא. ביום הראשון נראה תערובת של מרה בהקאה. מאוחר יותר, ההקאה מקבלת ריח צואה. עם פקקת של העורק המזנטרי העליון, יש תערובת של דם בקיא. עם זאת, הקאות עם פקקת של כלי מיזנטריים אינן תכופות ושופעות כמו עם זיהום רעיל הנישא על ידי מזון; הצואה הופכת לעתים קרובות לנוזלית, מה שנובע מתנועתיות מעיים מהירה ב תקופה התחלתיתמחלות.

בתקופה השנייה של המחלהשלשול מפנה מקום לעצירות כתוצאה מעומק שינויים הרסנייםבדופן המעי. לעתים קרובות, עם פקקת של העורק המזנטרי התחתון, יש תערובת של דם בצואה, אבל מסיבית דימום מעייםאינם אופייניים לפקקת של כלי מיזנטרי. לפעמים ניתן להבחין בטנסמוס, שלעתים קרובות מדמה דיזנטריה חריפה. הצטברות הדם בלולאות המעיים עלולה להוביל להופעת נפיחות דמוית בצק בין הטבור והערווה (סימן מונדור).

לִפְעָמִים תסמונת כאב מלווה בהתפתחות של הלם. זה מקל על ידי תנועה של חלק משמעותי של הדם לתוך כלי של חלל הבטן. התנהגות המטופלים מעידה מאוד: הם צורחים מכאבים, מבקשים עזרה ולא מוצאים לעצמם מקום. בבדיקה מציינים חיוורון חמור של העור וציאנוזה. עם חסימות גבוהות של העורק המזנטרי העליון, לחץ הדם עולה ב-60-80 מ"מ כספית. (תסמין של בלינוב), לפעמים מתגלה ברדיקרדיה. בשלב של התקף לב חלה ירידה בכאבים באזור הבטן, והתנהגות החולים נעשית רגועה יותר. ההקאות נמשכות, רק למחצית מהחולים יש צואה רופפת, לשאר יש עצירות.

בטן עם מישושנפוח בינוני, רך, כאב אינו מתבטא בבירור, הגנה על השרירים נעדרת, הסימפטום של שצ'טקין שלילי, עם זאת, על רקע זה, יש עלייה מהירה בלוקוציטוזיס בדם היקפי (20.0-40.0 * 10 9 /ליטר). כמה שעות לאחר מכן, בהתאם לאזורי אוטם מעיים, מופיע כאב מקומי במישוש הבטן. דלקת הצפק מתפתחת, שיש לה מספר תכונות:

הופעה מאוחרת יותר של הגנה על השרירים;
- הופעה מאוחרת יותר של הסימפטום של שצ'טקין;
- התהליך הדלקתי, ככלל, מתחיל בתחתית;
- שלשול מוחלף באצירת צואה וגזים עקב paresis של המעיים.

ניתן להסיר מסות פקקת טרומבוטיות לא רק מהעורקים ההיקפיים, אלא גם מהסתעפות אבי העורקים. באיסכמיה חמורה, המלווה בבצקת שרירים (דרגה IIIA) או התכווצות שרירים (דרגה III), מתווית פאסיוטומיה למטרת דקומפרסיה ושיפור זרימת הדם ברקמות.

בפקקת חריפה שהתפתחה על רקע פגיעה אורגנית בדופן העורקים, כריתת פקקת פשוטה לרוב אינה יעילה, שכן תרומבוזיס של כלי הדם מתרחשת במהירות. לכן, יש להשלים אותו על ידי ניתוח משחזר. עם התפתחות של גנגרנה של הגפה, קטיעה מסומנת.

תַחֲזִית. במקרה של אבחון מאוחר של חסימת עורקים חריפה ומתן לא מועד של מוסמך טיפול רפואיהפרוגנוזה לא חיובית.

18.9.1. תסחיף ופקקת של כלי מיזנטרי

הפרעות חריפות במחזור הדם בכלי המזנטה מתפתחות כתוצאה מתסחיף עורקי או פקקת של העורקים והוורידים המזנטריים. העורק המזנטרי העליון מושפע לרוב (90%), בתדירות נמוכה יותר - העורק המזנטרי התחתון (10%).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם העיקרי לתסחיף הוא מחלת לב, המסובכת על ידי היווצרות של קרישי דם (פגמים ראומטיים, הפרעות קצב, אוטם שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, אנדוקרדיטיס). מקור התסחיף יכול להיות פלאק טרשת עורקים של אבי העורקים, כמו גם מסות פקקת של שק המפרצת. שינויים נוטים להתרחשות של פקקת של העורקים המזנטריים קיר כלי דם(טרשת עורקים או דלקת עורקים). התפתחות פקקת של הוורידים המזנטרים אפשרית בנוכחות תהליכים מוגלתיים בחלל הבטן (pylephlebitis), יתר לחץ דם פורטלי, מלווה בסטגנציה של דם בחלל הבטן. וריד השער, עם ספטיסמיה, טראומה, דחיסה של כלי דם על ידי ניאופלזמות. המחלה שכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים ומתפתחת בעיקר בגיל העמידה ובגיל המבוגר.

תמונה פתולוגית.כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם המזנטרית מתרחשת איסכמיה של דופן המעי, בה מתפתחים שינויים הרסניים ונמקיים חמורים, החל מאיסכמי ועד לאוטם דימומי. כאשר ענף עורקי קטן נסגר, רק אזור מצומצם של המעי סובל; כאשר הגזע הראשי חסום, כל לולאות המעיים באזור של פגיעה באספקת הדם מתות.

תמונה קלינית ואבחון.פקקת ותסחיף של כלי mesenteric יש דומה תסמינים קליניים. המחלה, ככלל, מתחילה באופן פתאומי בהתקף של כאבי בטן עזים, שהלוקליזציה שלו תלויה ברמת החסימה של כלי הדם. כאשר תא המטען הראשי של העורק המזנטרי העליון ניזוק, הכאב מתמקם באזור האפיגסטרי או הפריום-ביליקלי או מתפשט ברחבי הבטן. עם תסחיף של העורק האילאקולי, המעורב באספקת הדם למקטע הטרמינל מְעִיוזווית ileocecal, כאב מתרחש לעתים קרובות באזור הכסל הימני, המדמה את התמונה של דלקת תוספתן חריפה. פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי התחתון מאופיינים בהופעת כאב ברבע התחתון השמאלי של הבטן. הכאב הוא לעתים קרובות קבוע, לפעמים התכווצות, מזכיר חסימת מעיים. מחשש להתעצמותם, החולים זקנים

שכבו ללא תנועה על הגב, רגליים כפופות בברכיים ובמפרקי הירכיים.

בחילות והקאות נצפות כבר בשעות הראשונות של המחלה ב-50% מהחולים. לאחר מכן, תסמינים אלה הופכים קבועים. צואה רופפת תכופה מופיעה ב-20% מהמטופלים; לעתים קרובות יש תערובת של דם ללא שינוי בצואה. בתחילת המחלה הדופק לרוב מהיר, הלשון לחה, הבטן לרוב רכה, לא נפוחה ומעט כואבת.

עם התקדמות המחלה, מתפתחת תמונה של חסימת מעיים משתקת, המאופיינת בנפיחות, חוסר פריסטלטיקה, שימור צואה וגזים והקאות תכופות. הלשון מתייבשת, הבטן כואבת, מתח בשרירים מצוין דופן הבטן. בעת ביצוע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, לעיתים מוצאים עקבות דם על הכפפה. השלב האחרון של המחלה הוא דלקת הצפק.

הפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטרית מאופיינות בלויקוציטוזיס מובהק (20-30-106/l), אשר נמצא לעתים רחוקות במחלות כירורגיות חריפות אחרות של איברי הבטן.

בדיקת רנטגן של חלל הבטן מספקת מידע מסוים רק ב שלב אחרוןתהליך פתולוגי כאשר יש חסימת מעיים משתקת. כאשר החדק הראשי של העורק המזנטרי העליון נסגר, בדיקת רנטגן מגלה לולאות נפוחות של החצי הקטן והימני של המעי הגס. במקביל נקבעות רמות נוזלים אופקיות בלומן של המעי הדק, שבניגוד לרמות בחסימת מעיים מכנית, לא עוברות מברך אחת של המעי לאחרת.

יש צורך לבצע לטרוסקופיה בחולים, תוך שימת לב לשינויים תמונת רנטגןכאשר הופכים את הגוף: לולאות מעיים נפוחות בחולים עם חסימה מכניתהמעיים נשארים קבועים כאשר הגוף מופנה מצד אחד לצד השני; בחולים עם חסימת מעיים משתקת הנגרמת על ידי פקקת חריפה או תסחיף של כלי מיזנטרי, הם עוברים בקלות לחלקי הבטן השוכנים.

אנגיוגרפיה סלקטיבית היא בעלת הערך האבחוני הגדול ביותר. סימן אמין לפקקת עורק המזנטרית הוא היעדר ניגוד באנגיוגרמות של גזע העורק הראשי או הענפים שלו; פקקת ורידים מאופיינת בהיעדר השלב הוורידי והארכת השלב העורקי. עקב התארכות השלב הנימי של המחקר, נקבע ניגוד ארוך ועז יותר של דופן המעי.

אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין הפרעה חריפה של זרימת הדם המזנטרית לבין מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן, במיוחד מחסימת מעיים מכנית, כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, דלקת לבלב חריפה, דלקת חריפהודלקת תוספתן חריפה. לפרוסקופיה יכולה להיות לעזר רב בביצוע אבחנה מבדלת.

לפעמים דומה ל חסימה חריפהכלי mesenteric, התמונה הקלינית נצפית באוטם שריר הלב עם לוקליזציה לא טיפוסית של כאב. במקרים אלו ערך אבחונילרכוש היסטוריה רפואית שנאספה בקפידה ונתונים ממחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים. *&?Ш

יַחַס. רק טיפול כירורגי יעיל, ומאפשר ספא-

לשפר את חיי המטופל. בהיעדר נמק מעי, ניתן לבצע ניתוח שחזור בכלי המזנטריים (תסחיף, כריתת אנדרטרקטומיה, כריתה של העורק המזנטרי העליון עם תותבות או השתלת גדם שלו באבי העורקים). במקרה של גנגרנה במעי, יש לציין כריתתו בתוך רקמה בריאה. במקרים מסוימים, רצוי לשלב כריתה עם ניתוח משחזרעל כלים.

תַחֲזִית. התמותה לאחר הניתוח מגיעה לכמעט 80%, וזה נובע לא רק מקשיי האבחון וחומרת הניתוח, אלא גם מנוכחות המחלה הבסיסית שהובילה ל הפרעה חריפהזרימת הדם המזנטרית.

18.10. מחלות של עורקים קטנים ונימים

18.10.1. אנגיופתיה סוכרתית

מתפתח אצל אנשים הסובלים מסוכרת ומאופיין בפגיעה הן בקטנה (מיקרואנגיופתיה) והן כלים גדולים(מאקרואנגיופתיה). עם מיקרואנגיופתיה, השינויים המשמעותיים ביותר מתרחשים בכלי המיקרו-וסקולטורה - עורקים, נימים ווורידים. נצפים שגשוג של האנדותל, עיבוי ממברנות הבסיס ותצהיר מוקופוליסכרידים בדפנות, מה שמוביל בסופו של דבר להיצרות ולמחיקה של הלומן. כתוצאה משינויים אלה, המיקרו-סירקולציה מתדרדרת ומתרחשת היפוקסיה של רקמות. הביטויים השכיחים ביותר של מיקרואנגיופתיה הם רטינופתיה סוכרתית ונפרופתיה.

עם מאקרואנגיופתיה, שינויים האופייניים לטרשת עורקים נמצאים בדפנות העורקים הראשיים. ברקע סוכרתנוצרים תנאים נוחים להתפתחות טרשת עורקים, המשפיעה על קבוצה צעירה יותר של חולים ומתקדמת במהירות. אופייני לסוכרת הוא Monckeberg arteriosclerosis - הסתיידות של הטוניקה האמצעית של העורק.

בסוכרת, השכיחות של נגעים רב-סגמנטליים של מיטת העורקים גבוהה. תכונה ייחודיתהוא נזק לעורקים בקליבר בינוני וקטן (פופליטאלי, שוקה, עורקי כף הרגל).

אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות.במהלך אנגיופתיה יש כמה מאפיינים ספציפיים: 1) הופעה מוקדמת של סימפטומים של נוירופתיה עם אובדן רגישות שטחית ועמוקת ופולינויריטיס בדרגות חומרה שונות (מתחושת צריבה וחוסר תחושה אזורים בודדיםאו את כל כף הרגל לכאבים עזים); 2) הופעת כיבים טרופיים ואפילו גנגרנה של האצבעות עם פעימה נשמרת של העורקים ההיקפיים. זיהום בכפות הרגליים יכול להתרחש לאחר טראומה קלה, סדקים, נמק עורי ולהתבטא בצלוליטיס של פני השטח הגבי של כף הרגל, מורסה עמוקה של החלל הצמחי, אוסטאומיאליטיס של העצמות קטע דיסטליכף הרגל או גנגרנה של כף הרגל כולה; 3) שילוב של אנגיופתיה של הגפיים התחתונות עם רטינו ונפרופתיה.

תמונה קליניתאנגיופתיה סוכרתית מורכבת משילוב של תסמינים של פולינוירופתיה, מיקרואנגיופתיה וטרשת עורקים של העורקים הראשיים. בין האחרונים, עורק הפופליטאלי וענפיו מושפעים לרוב. בניגוד מחיקת טרשת עורקיםמאקרואנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות מאופיינת במהלך חמור ומתקדם יותר, המסתיים לעתים קרובות בהתפתחות של גנגר.

לָנוּ. בשל הרגישות הגבוהה של חולי סוכרת למחלות זיהומיות, גנגרנה של כף הרגל לעיתים רטובה.

תנאים בסיסיים טיפול מוצלחאנגיופתיות סוכרתיות הן פיצוי מיטבי לסוכרת ונורמליזציה של חילוף חומרים לקוי של פחמימות, שומנים, חלבונים, חילוף חומרים של מינרלים. זה מושג על ידי רישום דיאטה פרטנית עם מגבלה של פחמימות קלות לעיכול ושומנים מהחי, הורמונים אנבוליים, תכשירי אשלגן, תרופות היפוגליקמיות (רצוי שימוש בסוכרת), כמו גם טיפול הולם עם אינסולין ואנלוגים שלו. אחד ממרכיבי החובה של טיפול מורכב צריך להיות אנגיופרוטקטור כזה או אחר (דובסילאט, פרמידין וכו') -

נוכחות של שינויים כיביים-נמקיים אינה מהווה התווית נגד לטיפול שמרני, אשר מוביל לעיתים קרובות לחניקה של אזורים נמקיים מוגבלים ולדחייתם העצמית. במקרים כאלה יש להעדיף עירוי תוך עורקי של תרופות. לחולים עם איסכמיה חמורה של הגפיים התחתונות, רצוי גם לבצע פלזמפרזיס גרביטציוני, המסייע להפחתת כאב איסכמי, דחייה מהירה יותר של אזורים מוגלתיים-נקרוטיים וריפוי פצעים.

18.10.2. מחלת ריינו

המחלה היא אנגיוטרופונורוזיס עם נזק דומיננטי לעורקים סופניים קטנים ולעורקים. המחלה נצפית, ככלל, אצל נשים צעירות ומלווה בהפרעות מיקרו-מחזוריות בולטות. העורקים, העורקים והנימים של הידיים, הרגליים והאצבעות מושפעים. הביטוי העיקרי של המחלה הוא מעת לעת עווית כללית של העורקים המפורטים לעיל, ואחריו שינויים דיסטרופיים בדפנות העורקים והנימים, ופקקת של העורקים הסופיים. המחלה מאופיינת בעווית של כלי הדם של האצבעות והבהונות, ולעתים רחוקות מאוד, של קצה האף והאוזניים. התהליך ממוקם בעיקר בגפיים העליונות; הנגע הוא בדרך כלל דו-צדדי וסימטרי.

הגורמים העיקריים להתפתחות מחלת Raynaud הם צמרמורות ממושכות, טראומה כרונית לאצבעות הידיים, תפקוד לקוי של חלק מהאיברים האנדוקריניים (בלוטת התריס, בלוטות המין), חמורות. הפרעות נפשיות. מנגנון ה"טריגר" בהתפתחות המחלה הוא הפרה של עצבוב כלי הדם.

ישנם שלושה שלבים של המחלה.

שלב I - אנגיוספסטי. מאופיין בעלייה בולטת בטונוס כלי הדם. עוויתות קצרות טווח של כלי הפלנגות הסופיות מתרחשות. האצבעות (בדרך כלל II ו-III) של הידיים נעשות חיוורות עד מוות, קרות למגע וחסרות רגישות. לאחר מספר דקות, העווית מוחלפת בהרחבת כלי הדם. עקב היפרמיה פעילה, העור הופך לאדום והאצבעות מתחממות יותר. המטופלים מציינים תחושת צריבה חזקה ו כאב חד, מופיעה נפיחות באזור המפרקים הבין-פלנגאליים. כאשר טונוס כלי הדם מתנרמל, צבע האצבעות הופך נורמלי, והכאב נעלם.

שלב II - אנגיופראליטי. התקפי חיוורון ("אצבע מתה") חוזרים על עצמם לעתים רחוקות בשלב זה; היד והאצבעות מקבלים צבע כחלחל, וצבע זה מתעצם כאשר הידיים מורידות כלפי מטה

ומקבל גוון סגול. נפיחות ודביקות של האצבעות הופכות קבועות. משך שלבים 1-11 הוא בממוצע 3-5 שנים.

שלב III - טרופופראליטי. Panaritiums וכיבים מופיעים על האצבעות. מוקדים של צורת נמק, המעורבים בדים רכיםפלנגה סופנית אחת או שניים, לרוב אצבע. עם התפתחות התיחום נדחים האזורים הנמקיים, ולאחר מכן נותרים כיבים המתרפאים באיטיות, שהצלקות מהן צבען חיוורות, כואבות ומתמזגות לעצם.

יַחַס. השימוש בתרופות אנגיוטרופיות ובתרופות נוגדות עוויתות, פיזיותרפיה וחמצון היפרברי מסומן. אם הטיפול אינו יעיל, השד או כריתת סימפטקטומיה מותניתאו סטלקטומיה (בהתאם למיקום הנגע).

18.10.3. דלקת כלי דם דימומית (מחלת הנוך-שונליין)

המחלה מתבטאת בשטפי דם קטנים בעור, בריריות ובקרום סרווי. במנגנון ההתפתחות של וסקוליטיס דימומי, תגובה היפררגית רעילה-אלרגית להשפעות רעילות זיהומיות (מחלות ראומטיות, זיהומים בחלק העליון דרכי הנשימה, מחסור בוויטמינים, זיהומים רעילים למזון, תרופות), מה שמוביל לעלייה בחדירות האנדותל הנימים לחלק הנוזלי של הדם ולאלמנטים שנוצרו.

בדיקה היסטולוגית מגלה חדירות תא אאוזינופיליות ונויטרופיליות, המכסות את הכלים הפגועים בצורה של צימוד, ובמקומות יש מוקדים של נמק. עקב שטפי דם וספיגת חלבון של דופן כלי הדם, הלומן שלו מצטמצם, זרימת הדם המקומית מחמירה ומתרחש נמק מוקדי.

ישנן 4 צורות של המחלה: פשוטה, שגרונית, בטן ופולמיננטית. טופס פשוטמתרחשת עם פריחות פטכיות ודימומיות. בצורה שגרונית, נפיחות של המפרקים הוא ציין. צורת הבטן מאופיינת בכאבים מתכווצים בבטן, המזכירים חריפים חסימת מעיים; לפעמים מתרחשות הקאות מדממות או שלשולים. בצורה הפולמיננטית, שטפי הדם הם בולטים בטבע ולעיתים קרובות מעוררים כיבים. בהקשר זה מופיעים שטפי דם בחדרי המוח, כיבים חריפיםמערכת העיכול, שעלולה להיות מסובכת על ידי ניקוב. בכליות ניתן למצוא שינויים הדומים לשלב האקסודטיבי של גלומרולונפריטיס, בריאות - מוקדי דלקת ריאות עם מרכיב דימומי.

יַחַס. בסיס הטיפול הוא טיפול אנטי דלקתי וחוסר רגישות, השימוש ב הורמוני סטרואידים. הניתוח מיועד לסיבוכים תוך-בטניים.

פרק 19. ורידי הגפה

ישנם ורידים שטחיים ועמוקים של הגפיים.

ורידים שטחיים של הגפיים התחתונותמיוצג על ידי הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים. הווריד הגדול (v. saphena magna) מתחיל מהווריד השולי הפנימי של כף הרגל, נמצא בשקע שבין הקצה הקדמי של ה-medial malleolus לבין הגידים הכופפים ועולה לאורך המשטח הפנימי של הרגל והירך פוסה סגלגלה.

היכן, בגובה הקרן התחתונה של הקצה הפלציפורמי של הפאשיה לאטה, עצם הירך זורמת לווריד הירך. ורידי המין החיצוניים (vv.pudendae externae), הווריד האפיגסטרי השטחי (v.epigastrica superficialis) זורמים למקטע העליון שלו. וריד שטחי, המקיף את הכסל (v.circurnflexa ileum superficialis). דיסטלי, 0.5-2.5 ס"מ, זורמים לתוכו שני ורידי עזר גדולים יותר - w.saphena accessoria medialis ו- saphena accessoria lateralis. שני יובלים אלו לרוב מוגדרים היטב ובעלי אותו קוטר כמו הגזע הראשי. וריד ספינוס. הווריד הקטן (v.saphena parva) הוא המשך של הווריד השולי הצדי של כף הרגל, מתחיל בשקע שבין malleolus לרוחבוקצה גיד אכילס ועולה לאורך החלק האחורי של הרגל ל פוסה פופליטאלית, שם הוא זורם לווריד הפופליטאלי. ישנן אנסטומוזות רבות בין הוורידים הקטנים והגדולים ברגל.

רשת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות מיוצג על ידי ורידים זוגיים המלווים את עורקי האצבעות, כף הרגל והרגל. ורידי השוקה הקדמיים והאחוריים יוצרים וריד פופליטאלי לא מזווג, העובר לתוך הגזע וריד הירך. אחד היובלים העיקריים של האחרון הוא הווריד העמוק של הירך. בגובה הקצה התחתון של הרצועה המפשעתית עובר וריד הירך לווריד הכסל החיצוני, אשר בהתמזגות עם וריד הכסל הפנימי, מולידה וריד הכסל המשותף. האחרונים מתמזגים ויוצרים את הווריד הנבוב התחתון.

החיבור בין מערכת הוורידים השטחית והעמוקה מתבצע על ידי תקשורת (ניקוב או ניקוב) ורידים. ישנם ורידים מתקשרים ישירים ועקיפים. הראשון מהם מחבר ישירות את הוורידים הסאפניים עם העמוקים, השני מבצע את החיבור הזה דרך הגזעים הוורידים הקטנים של הוורידים השרירים. הוורידים המתקשרים ישירות ממוקמים בעיקר לאורך המשטח המדיאלי של השליש התחתון של הרגל (קבוצת ורידי קוקט), היכן שאין שרירים, וכן לאורך המשטח המדיאלי של הירך (קבוצת Dodd) והרגל התחתונה (קבוצת בויד). ). בדרך כלל קוטר הוורידים המחוררים אינו עולה על I-2 מ"מ. הם מצוידים בשסתומים המכוונים בדרך כלל את זרימת הדם מהוורידים השטחיים אל העמוקים. עם אי ספיקת מסתמים, יש זרימה חריגה של דם מהוורידים העמוקים לוורידים השטחיים.

ורידים שטחיים איבר עליוןכוללים תת עורית רשת ורידיםיד, וריד saphenous medial (v.basilica) ו-safenous vein לרוחב של הזרוע (v.cephalica). V.basilica, בהיותו המשך של ורידי גב היד, עולה לאורך המשטח המדיאלי של האמה, הכתף וזורם לווריד הזרוע (v.brachialis). V.cephalica ממוקמת לאורך הקצה הרוחבי של האמה, הכתף וזורמת לווריד בית השחי (v.axillaris).

הוורידים העמוקים מיוצגים על ידי ורידים זוגיים המלווים את העורקים בעלי אותו השם. הוורידים הרדיאליים והאולנריים מצטרפים לשני ורידי הזרוע, אשר בתורם יוצרים את הגזע של הווריד בית השחי. האחרון ממשיך פנימה וריד תת-קלבי, אשר, מיזוג עם הפנימי וריד הצוואר, יוצר את הווריד brachiocephalic (v.brachicephalica). איחוי הוורידים הברכיוצפליים יוצר את תא המטען של הווריד הנבוב העליון.

לוורידים של הגפיים התחתונות יש שסתומים המקדמים את תנועת הדם בכיוון צנטריפטלי ומונעים את זרימתו ההפוכה. במפגש בין וריד הסאפנוס הגדול לוריד הירך, ממוקם השסתום האוסטיאלי, המעכב את זרימת הדם ההפוכה מוריד הירך. יש מספר לא מבוטל של שסתומים דומים בכל רחבי הסאפנוס הגדולים והוורידים העמוקים. תנועת הדם בכיוון הצנטריפטלי מקלה על ידי ההבדל בין ההשוואה לחץ גבוהבוורידים ההיקפיים ולחץ נמוך בוריד הנבוב התחתון. גם תנודות סיסטולה-דיאסטוליות של העורקים, המועברות לוורידים סמוכים, ופעולת ה"שאיבה" של תנועות הנשימה של הסרעפת, המורידות את הלחץ בוריד הנבוב התחתון בזמן ההשראה, תורמים לתנועת הדם בכיוון צנטריפטלי. . גם הטון של הקיר הוורידי ממלא תפקיד חשוב.

משאבת השרירים של הרגל התחתונה ממלאת תפקיד חשוב בהחזרת הדם הוורידי ללב. מרכיביו הם ורידיםסינוסים שרירי השוקיים (ורידים סוראליים), שבהם מופקדת כמות משמעותית של דם ורידי,שרירי השוקיים, ללחוץ עם כל התכווצות ולדחוף דם ורידי לתוך הוורידים העמוקים,שסתומים ורידים, מניעת זרימה הפוכה של דם. המהות של מנגנון הפעולה של משאבת הוורידים היא כדלקמן. ברגע הרפיית שרירי הרגליים ("דיאסטולה") מתמלאים הסינוסים של שריר הסולאוס בדם המגיע מהפריפריה וממערכת הוורידים השטחית דרך הוורידים המחוררים. בכל צעד מתכווצים שרירי השוק, מה שדוחס את הסינוסים והוורידים הוורידים השריריים ("סיסטולה"), ומכוונים את זרימת הדם לוורידים הראשיים העמוקים, שיש להם מספר רב של שסתומים לכל אורכם. בהשפעת הגדלת לחץ ורידיהשסתומים נפתחים, ומכוונים את זרימת הדם לתוך הווריד הנבוב התחתון. שסתומים במורד הזרם נסגרים, ומונעים זרימה הפוכה.

לחץ הדם בווריד תלוי בגובה ההידרוסטטי (מרחק מהאטריום הימני לכף הרגל) והלחץ ההידראולי של הדם (שווה ערך למרכיב הגרביטציוני). במצב גוף זקוף לחץ הידרוסטטיבוורידים של הרגליים והרגליים עולה בחדות ומתווסף לערך ההידראולי התחתון. בדרך כלל, שסתומים ורידים מכילים את הלחץ ההידרוסטטי של עמודת הדם ומונעים מתיחת יתר של הוורידים.

לפי הסטטיסטיקה, באופן כללי פרקטיקה כירורגיתהפתולוגיה אינה מתרחשת באותה תדירות כמו מחלות דלקתיות מוגלתיות, עם זאת, חומרת הביטויים הקליניים הופכת את האבחנה, הטיפול והמניעה של פקקת מזנטרית לרלוונטית מאוד בניתוח המודרני.

גורם ל

פקקת היא תהליך פתולוגי טיפוסי וללא קשר למיקום מנגנון פתוגניהיווצרותו תמיד תהיה זהה. שלישיית הגורמים הבאה ממלאת תפקיד מפתח בהתפתחות של פקקת כלי דם במעי:

• נטייה לטרומבופיליה או יתר קרישיות מצד פלזמת הדם של המטופל.
• פגיעה בשכבת האנדותל של כלי הדם.
• שינוי בזרימת הדם מלמינרית לסוער או מערבולת.

השילוב של כל שלושת המנגנונים מגביר באופן חד את הסיכון להיווצרות קרישי דם או פקקים בלומן של הכלי. חפיפה של לומן ביותר מ-75% הופכת לגורם לביטויים הקליניים הראשונים של פקקת מעיים.

תסמינים

בהתאם לרמת הלוקליזציה של קריש הדם, פקקת מעי מזנטרית תתבטא במגוון וריאנטים קליניים. קיים קשר הדוק בין האזור הפגוע לבין המאפיינים של אספקת הדם במעיים:

• חסימה ברמת העורק המזנטרי העליון - פגיעה בכל המעי הדק ובחצי הימני של המעי הגס.
• חסימה של עורקים מיזנטריים מקטעים היא נמק של אזורים מסוימים במעי הדק, למשל, מקטע העיס או המעי הגס.
• חסימה של העורק המזנטרי התחתון - פיצוי על זרימת הדם עקב זרימת דם צדדית (נוספת) או נמק של הצד השמאלי של המעי הגס.
• Thrombophlebitis או פקקת של ורידים mesenteric הוא נמק מבודד של המעי הדק.

חשוב לציין כי הסימפטומים של פגיעה בחלקים שתוארו לעיל של מערכת העיכול מתפתחים תוך 1-2 ימים, והדינמיקה של חומרת התסמינים עומדת ביחס ישר לנפח המעי הפגוע.

שלבים

בהתאם לשלב של התהליך הפתולוגי, תסמינים מסוימים יתעוררו וישלטו:

• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. בשעות הראשונות לאחר היווצרות הפקקת, הנפגע מתחיל לחוות כאבים עזים. הכאב יכול להיות כה חמור עד שהוא מוביל להקאות רפלקסיות. בהתחלה, תסמונת הכאב היא התקפית באופיה, ולאחר מספר שעות התחושות הופכות קבועות. רוב החולים חווים צואה רופפת חד פעמית.
• אוטם מעיים. בשלב זה, תהליכים איסכמיים הופכים בלתי הפיכים, מה שמוביל להתרחשות מקומית תסמיני בטן. כאבי בטן בולטים יותר ומתחילים להופיע שיכרון כלליהגוף כתוצאה מכך קִפּאוֹןבמעיים. טמפרטורת הגוף עולה.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק. הבמה סופנית. הסימנים הראשונים של דלקת הצפק עשויים להופיע 16-20 שעות לאחר תחילת הפקקת. נמק של דופן המעי מוביל לחדלות הפירעון שלו, האטימות אובדת ותכולת המעי מתחילה לחדור באופן פעיל לתוך חלל הבטן החופשי, ובכך לגרום שיכרון חריףגוּף.

אבחון

חיפוש אבחון דיפרנציאלי ממלא תפקיד חשוב ביותר בעת בדיקת מטופל עם חשד לפקקת מזנטרית.

בשעות הראשונות, למחלה יש הרבה מן המשותף למצבים כגון:

• צורה בטן של אוטם שריר הלב;
• דלקת הלבלב ונמק הלבלב;
• כיב קיבה;
• חסימת מעיים.

כדי לבצע אבחנה מוקדמת, מתבצע איסוף יסודי של נתוני היסטוריית המחלה וניתוח התמונה הקלינית. כדי לאשר את האבחנה, הם פונים למחקרי אבחון אינסטרומנטליים מיוחדים: אנגיוגרפיה של כלי מעיים ו לפרוסקופיה אבחנתיתאו לפרוטומיה. אנגיוגרפיה מאפשרת לך לזהות במדויק פקקת מעיים ומיקומה.

החשיבות של עזרה ראשונה

חשוב להעביר את הנפגע למוסד רפואי במהירות האפשרית לצורך בדיקה אבחנתית. אי אפשר לעזור לנפגע עם חשד לפקקת מעיים בבית.

נוגדי עוויתות ומשככי כאבים יכולים להקל על מצבו של החולה, אך עליכם להבין שהם יכולים גם לעוות את התמונה הקלינית של המחלה. ככל שהמטופל נלקח מוקדם יותר לבית החולים הכירורגי, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

איזה רופא מטפל בפקקת מעיים?

הפתולוגיה מטופלת על ידי מנתח כללי. כיוון ניתוח כלליעוסק חירום ו טיפול מתוכנןכל פתולוגיה של מערכת העיכול. פקקת מזנטרית היא פתולוגיית חירום.

יַחַס

לאחר ביצוע אבחנה קלינית וקביעת שלב הפקקת, מומחים קובעים טקטיקות טיפול, שיכול להיות שמרני או ניתוחי (ניתוחי).

שמרני

אפשרי רק עם אבחון מוקדםבשלב של איסכמיה, כאשר ההפרעות במערכת העיכול מתפקדות והפיכות. כדי לפצות על זרימת הדם המזנטרית, משתמשים בנוגדי קרישה ובתרופות נוגדות עוויתות.

כִּירוּרגִי

טיפול כירורגי מתאים כאשר ההשפעה של טיפול שמרני אינה זוכה להצלחה הרצויה, דינמיקה חיובית ב תמונה קליניתאינו נצפה או במהלך האבחון ברור תהליכים בלתי הפיכים- נמק מעיים.

כבר במהלך הבדיקה של המטופל, הוא מוכן התערבות כירורגית. לשם כך נקבעים סוג הדם וגורם ה-Rh ומתבצעת טיפול קדם תרופתי לצורך שיכוך כאבים והרגעה.

טיפול כירורגי יכול להיות:

• תיקון כלי דם - כריתת פקקת;
• כריתה של המעי הפגוע;
• טיפול משולב;
• טיפול בדלקת הצפק.

כרך התערבות כירורגיתנקבע תוך ניתוחי בהתאם לנפח הנזק למעי.

שיקום

אמצעי שיקום ממלאים תפקיד חשוב בהחלמה שלאחר מכן של המטופל. עם נגעי מעיים נרחבים ודלקת צפק חמורה, המטופל יכול לקבל סטומה מעי, שללא ספק מפחיתה את רמת החיים, אך מאפשרת למעיים להתאושש.

ב-5-7 החודשים הראשונים לאחר הטיפול, המטופל זקוק להקפדה דיאטה טיפולית. מוגבל ואינטנסיבי להפעיל לחץלמשך 12-16 חודשים.

סיבוכים

במקרה של פקקת מזנטרית חריפה, מהירות הטיפול אמצעים טיפולייםמשפיע ישירות על התפתחות סיבוכים. לפיכך, אם לא ניתן סיוע מוסמך בזמן, החולה עלול לפתח את המצבים הבאים מסכני חיים:

• דלקת צפק מפוזרת;
• הלם רעיל;
• קריסת מערכות;
• אֶלַח הַדָם.

מְנִיעָה

על המטופל להירשם אצל גסטרואנטרולוג וקרדיולוג. זה הכרחי כדי לא לכלול אפיזודות חוזרות של פקקת mesenteric. גם באנשים הסובלים מטרשת עורקים, מחלות מעיים ו של מערכת הלב וכלי הדםלמטרות מניעה נקבע קורס טיפול עם שימוש בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות ותרופות נוגדות עוויתות.

לסיכום, חשוב להדגיש כי פקקת של העורקים המזנטריים או המזנטריים היא תופעה חריפה. מחלה כירורגיתדורש תיקון וטיפול מיידי. סימפטומים של פתולוגיה יכולים להיות מוסווים לאחרים לא פחות מחלה רצינית, המצריך אבחון קפדני לפני תחילת הטיפול ותמיד במסגרת בית חולים.

סרטון שימושי על פקקת מזנטרית