ההגדרה אינה כוללת פגיעה מבדיקת מי שפיר, עירוי תוך רחמי, דגימת דם בקרקפת או החייאה.

תדירות ותמותה

תדירות פציעות הלידה היא 2-7 מקרים לכל 1000 לידות חי. צירים ממושכים, עובר גדול, אגן צר קלינית, דיסטוניה, לידה מוקדמת ומצג עכוז גורמים לטראומה בלידה. פציעות לידה מהוות 2-3% ממקרי המוות של יילודים. התקדמות טכנולוגית המאפשרת ל-OB/GYN לזהות גורמי סיכון לפציעה בלידה באולטרסאונד ובניטור עוברי לפני לידה נרתיקית מסבירים חלקית שיעור נמוך זה. אפילו פציעות בפתרון עצמי גורמות לדאגה רבה להורים. הורים זקוקים לתמיכה ולמידע מפורט.

סוגים שונים של טראומת לידה

• פציעות בגולגולת
• דימום תוך-חדרי
• נֵזֶק עמוד שדרה
• נֵזֶק עצבים היקפיים
• נֵזֶק איברים פנימיים
• שברים
• פגיעה היפוקסית-איסכמית

פציעות בגולגולת

גידול גנרי הוא אוסף חוץ-עורי מפוזר של נוזלים עם שוליים מוגדרים בצורה גרועה שמתפשט לאורך קו התפרים של הגולגולת קו אמצעי. זה מתרחש עקב הלחץ של החלק המציג על הצוואר הפותח. גידול לידה בדרך כלל אינו גורם לסיבוכים וחולף במהלך הימים הראשונים לאחר הלידה.

בדרך כלל נפיחות לא נראית בלידה, צבע הקרקפת לא משתנה. לפעמים זה קשור לשבר בגולגולת. רוב הצפלוהמטומות חולפות תוך 2-12 שבועות, לפעמים הן מסתיידות. מישוש של המטומה מאורגנת נותן תחושה של קצוות "מסולסלים". IN מקרים נדיריםהמטומה מסיבית מובילה לאובדן גדול של דם הדורש עירוי.

אדמומיות, אכימוזה, שריטות ונמק של רקמת השומן התת עורית של הראש והפנים מתרחשים לאחר לידה מכשירנית. לפגים יש לעתים קרובות אכימוזה (הצטברות של דם מתחת לעור עקב קרע של קטן כלי דם). נמק של רקמת השומן התת עורית לאחר הלידה לרוב אינו נראה לעין, לוקח מספר שבועות עד שהוא מתגלה. סימנים אופייניים הם רובד תת עורי צפוף, לא אחיד, סגול. בדרך כלל אין צורך בטיפול; לפעמים מופיעה היפרקלצמיה הדורשת תיקון.

לעתים קרובות יש שטפי דם תת-לחמית ורשתית ופטקיות על הפנים והצוואר, כתוצאה מכך. זריחה פתאומיתלחץ תוך חזה במהלך מעבר בית החזה בתעלת הלידה. אין צורך בטיפול, יש צורך להרגיע את ההורים.

שברים בגולגולת נובעים ממלקחיים או לחץ באגן האימהי. לרוב, מדובר בשברים ליניאריים שאינם מצריכים טיפול. שברים מדוכאים נצפים בדרך כלל במהלך הלידה עם השימוש ב מלקחיים מיילדותי. שבר בעצם העורף טומן בחובו סיכון משמעותי לדימום קטלני עקב קרע בסינוסים של כלי הדם. הוא נוצר במהלך הלידה מצגת עכוז.

דימום תוך-גולגולתי-תוך-חדרי

דימום תוך גולגולתי הוא תוצאה של טראומה או תשניק, ולעתים נדירות, דיאתזה ראשונית של דימום. גורמי נטייה הם אי התאמה קלינית בין ראש העובר והאגן, מצג עכוז, צירים מהירים או לידה בסיוע מכני. שטפי דם תת-דוראליים מסיביים הם נדירים ושכיחים יותר בילודים מלאים. דימום תוך גולגולתי קשור לעיתים למחסור בוויטמין K ביילוד, טרומבוציטופניה איזואימונית וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

דימום תוך-חדרי (IVH) בפגים יכול להתרחש ללא כל טראומה. ככל שמשקל הלידה נמוך יותר, IVH לעיתים קרובות יותר, והוא נקבע ב-2/3 מהפגים עם משקל לידה של פחות מ-750 גרם. פתולוגיה זו מתבטאת רק לעתים רחוקות בלידה, התסמינים מתרחשים ביום הראשון ב-50% מהילדים. מקרים. דימום מתרחש במטריצה ​​הנבטית התת-אפנדימלית. חוסר הבשלות של כלי הדם באזור פרי-חדרי זה, המכיל מספר רב של כלי דם בשילוב עם אספקת דם לקויה, גורם להופעת IVH בפגים.

התסמינים השכיחים ביותר הם ירידה או היעדר רפלקס מורו, חלש טונוס שרירים, עייפות, דום נשימה וחיוורון. אצל פגים עם IVH, ביום ה-2-3 לחיים, מתרחשת הידרדרות פתאומית במצב. IVH חמור מוביל להידרדרות משמעותית במצב הנוירולוגי, צורות קלות הן לרוב אסימפטומטיות.

האבחנה מבוססת על היסטוריה ו סימנים קליניים. שיטת המחקר הסטנדרטית לאישור האבחנה היא אולטרסאונד של הגולגולת. תינוקות גדולים לטווח ארוך עם דימום תת-דוראלי עשויים להיות אסימפטומטיים עד גיל חודש. בילודים מלאים עם חשד לדימום תוך גולגולתי, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת(CT) של המוח, שכן דימום או אוטם תוך פרנכימלי אינם מזוהים באולטרסאונד של הגולגולת.

ניתן להפחית את השכיחות של דימום תוך גולגולתי טראומטי על ידי מניעה של אגן צר קלינית ולידה כירורגית. ניתן להפחית את השכיחות של IVH בפגים על ידי שימוש בסטרואידים לפני לידה ובקרת אוורור קפדנית. יש לתת ויטמין K לכל התינוקות כדי למנוע דימומים עקב מחסור בויטמין K.

תַחֲזִית

יילודים עם דימום מסיבי מתדרדרים במהירות ולעיתים קרובות מתים. רוב הילודים עם IVH קטן אינם מפתחים הידרוצפלוס פוסט-המוררגי. עם הידרוצפלוס מתקדם, יש צורך ב-shunting ventriculo-peritoneal.

עמוד השדרה וחוט השדרה

פציעות של חוט השדרה בילודים במהלך הלידה מתרחשות כאשר עמוד השדרה נמתח יתר על המידה (מתוח) או מסתובב. המתיחה משמעותית יותר במסירת עכוז וגורמת לפגיעה בחוליות הצוואר התחתונות ובחוליות החזה העליונות. סיבוב או פיתול משמעותי במהלך הלידה במצג הפריאטלי של העובר גורם לנזק לחוליה הצווארית IV.

השינויים הנוירופתולוגיים העיקריים הם פציעות חריפות, כגון שטפי דם, בצקות, ולעתים רחוקות שברים ותזוזה של החוליות. סיבוכים דימומיים משולבים עם קרעים של חוט השדרה בדרגות שונות, הפרה של שלמותו או קרע רוחבי מוחלט של חוט השדרה.

מתחת לרמת הנזק, הרפלקסים אובדים, הרגישות אובדת ותנועות עצמאיות נעדרות לחלוטין. אם נפצע קשה, קיים סיכון למוות מהיר מדיכאון נשימתי, הלם והיפותרמיה. במקרים אחרים קורס קלינילטווח ארוך עם התפתחות הדרגתית של סימפטומים. כָּבֵד כשל נשימתילְחַסֵל אוורור מלאכותיריאות, ובעתיד זה הופך לדילמה אתית. דום נשימה ביום הראשון והחלמה לקויה פעילות מוטוריתתוך 3 חודשים - סימנים פרוגנוסטיים גרועים.

מניעה היא ההיבט החשוב ביותר בטיפול סביב הלידה וניהול הלידה חייב להיות הולם. במקרים נדירים, הפציעה מתרחשת ברחם.

האבחנה מאושרת על ידי מיאלוגרפיה CT או MRI. אבחנה מבדלתמבוצעת עם אמיוטוניה מולדת ומיאלודיספלסיה עם עמוד השדרה הסמוי (ספינה ביפידה).

נזק עצבי היקפי

שיתוק של מקלעת הזרוע

ברוב המקרים מדובר בשיתוק של ארב.

בשיתוק Erb-Duchenne, הנגע מוגבל לעצבי צוואר הרחם ה-5 וה-6. אצל תינוקות אי אפשר לחטוף את הזרוע, לסובב את הזרוע החוצה ולהשכיב את האמה. מצב האדוקציה והסיבוב הפנימי של הזרוע עם פרונציה של האמה (תנוחת המלצר) אופייני. רפלקס מורו ורפלקס הדו-ראשי לרוב נעדר, ורפלקס האחיזה נשמר. שיתוק עצב פרני חד צדדי מתרחש ב-5% מהחולים עם שיתוק Erb.

שיתוק קלומקה הוא צורה נדירה של שיתוק של מקלעת הזרוע עקב נזק ל-7-8 צוואר הרחם ו-1 בית החזה. עצב עמוד השדרה. כתוצאה מכך, יש חולשה של שרירי היד, היעדר רפלקס אחיזה. כאשר עצב עמוד שדרה ביתי 1 ניזוק, מתרחשת תסמונת הורנר (פטוזיס חד צדדי ומיוזיס).

הפרוגנוזה תלויה במידת הנזק - נזק בינוני או קרע מוחלט. פגיעה בשריר הדלתא היא הבעיה החמורה ביותר המובילה לצניחת כתף. באופן כללי, שיתוק חטיבה עליונההפרוגנוזה של היד טובה יותר מאשר עם התבוסה של המחלקה הדיסטלית שלה.

טיפול - אי מוביליזציה חלקית ומתן מיקום מתאים של הגפה למניעת התכווצויות. במקרה של שיתוק של הזרוע העליונה, היא נחטפת ב-90 מעלות עם סיבוב חיצוני של הכתף וספינציה מלאה של האמה וכף היד מכוונת לפנים. אימוביליזציה מתבצעת לסירוגין במהלך היום ובין ההנקות. במקרה של שיתוק של האמה או היד, שורש כף היד הוא סד במצב ניטרלי, כרית קטנה מונחת באגרוף. אם השיתוק נמשך יותר מ-3-6 חודשים, יש לבדוק את המטופל על ידי נוירוכירורג.

שיתוק עצב פרני

ציאנוזה וקוצר נשימה לא סדיר ביילוד מרמזים על שיתוק עצב פרני (3, 4 ו-5 עצבי צוואר הרחם). לעתים קרובות פציעות כאלה משולבות עם שיתוק של מקלעת הברכיים. האבחנה נקבעת על ידי פלואורוסקופיה או אולטרסאונד. אין טיפול מיוחד. ייעול אספקת חמצן והאכלה. ממליץ על טיפול בצד הפגוע (סד של הסרעפת הפגועה). בדרך כלל לאחר 3 חודשים יש החלמה עצמאית.

שיתוק של עצב הפנים

שיתוק עצב הפניםבדרך כלל ממקור היקפי. זה נובע לעתים קרובות מלחץ על עצב הפנים ברחם, במהלך הצירים, במהלך הלידה עם מלקחיים מיילדותיים, או לעתים נדירות משנית לאגנזה גרעינית. שיתוק היקפי הוא רפוי ולעתים קרובות מערב את כל מחצית הפנים, כולל המצח. כאשר ילד בוכה, רק החצי הבלתי מושפע של הפנים זז, וכתוצאה מכך, הפה נמתח לכיוון זה. בצד הפגוע, המצח חלק והעין פקוחה. עם שיתוק פנים מרכזי, המצח נשאר שלם.

בְּ שיתוק היקפירוב התינוקות מחלימים תוך מספר שבועות. טיפול נכון בעיניים הוא חיוני. אם אין שיפור תוך שבועיים, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג ילדים או נוירוכירורג. עם שיתוק מתמשך, פלסטי עצב מסומן.

האבחנה המבדלת היא עם אגנזיס גרעיני, היעדר מולד של שרירי הפנים, היעדר חד צדדי של השריר האורביקולרי של העין ודימום תוך גולגולתי.

איברים פנימיים

הכבד הוא האיבר הפנימי היחיד מלבד המוח הפגיע במהלך הלידה. גורמי נטייה הם עובר גדול, תשניק תוך רחמי, הפרעות קרישה, פגים קיצוניים, מצג עכוז והפטומגליה. המטומה תת-קפסולרית שכיחה יותר. תסמיני ההלם מתעכבים. הפסקות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. המפתח להצלת חיים הוא גילוי מוקדם על ידי אולטרסאונד וטיפול תומך מיידי.
קרעי טחול מתרחשים לעתים רחוקות בבידוד, לעתים קרובות יותר בשילוב עם קרעי כבד.

במקרים מסוימים מתרחשים שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה, במיוחד במהלך לידה במצג עכוז, אך הסיבה להם לא הוכחה. גורמי נטייה הם טראומה, מתח, היפוקסיה או אלח דם חמור; 90% משטפי הדם הם חד צדדיים. הסימפטומים של דימום הם הלם חמור וציאנוזה, אך לא כל שטפי הדם באדרנל הם קטלניים.

שברים

השברים נובעים לרוב מלידת עכוז ו/או דיסטוניה בכתף ​​בעוברים גדולים.

במהלך הלידה יש ​​סיכוי גבוה יותר לילודים לשבור את עצם הבריח, ולעיתים שבר כזה הוא בלתי צפוי ומסבך בהכרח לידה רגילה. אצל תינוק, פסאודו-שיתוק נקבע, שבר מאושר על ידי בדיקת רנטגן. הפרוגנוזה מצוינת, עצם הבריח מתאחה תוך 10 ימים. ניתן להגביל את תנועות הידיים על ידי הצמדת השרוול לחולצה.

סימפטום מוקדם של שבר הוא אובדן תנועות גפיים ספונטניות, היעדר רפלקס מורו; מלווה בנזק עצבי. במהלך הלידה, הרופא המיילד עשוי לשמוע או לחוש צריבה שאופיינית לשבר. האבחנה מאושרת על ידי צילום רנטגן של הגפיים.

שבר של הדיאפיזה עצם הזרועבדרך כלל מטופלים עם סד וקיבוע הזרוע אליו חזה. העצם מתמזגת תוך שבועיים. עם שבר של עצם הירך, מתקבלות תוצאות טובות עם מתיחה-מתלה של שניהם גפיים תחתונותאפילו עם שבר חד צדדי. הריפוי בדרך כלל מלווה בהיווצרות של עודף יבלת. שברים בפגים קשורים לעיתים לאוסטאופניה. ייעוץ אורטופדי מומלץ.

נקעים והפרדה של האפיפיזה

פציעות אלו הן פציעת לידה נדירה. במהלך חילוץ העובר במהלך הלידה במצג עכוז, יכולה להתרחש הפרדה של האפיפיזה העליונה של עצם הירך. נפיחות של הרגל הפגועה נצפתה, הגבלה תנועות פעילותוכאב של תנועות פסיביות. הפרוגנוזה בדרך כלל טובה.

היפוקסיה-איסכמיה

אנצפלופתיה איסכמית רעילה - סיבה חשובהנזק קבוע למרכז מערכת עצבים, שעלול לגרום למותו של היילוד או להופיע מאוחר יותר שיתוק מוחין. בסך הכל 15-20% מהילודים עם אנצפלופתיה איסכמית היפוקסית מתים בתקופת היילוד, ואנומליות מתמשכות של מערכת העצבים מתפתחות ב-25-30% מהשורדים. מניעה וטיפול מתבצעים בהתאם לאטיולוגיה של המחלה. נכות ותמותה מופחתות על ידי אוורור נאות, חמצון ותיקון של אי תפקוד איברים מרובים נלווים. תשניק עוברי מתאפיין ב: pH בדם עוברי נמוך מ-7, ציון אפגר של 5 דקות - 0-3 ו ביטויים קלינייםתפקוד לקוי של איברים מרובים.

פגיעה בלידה- זהו מושג מצטבר המשלב פגיעה אפשרית באיברי האם והילד, שלמות הרקמות שלהם במהלך הלידה. מומחים מתייחסים לפציעות לידה כמו המטומות, קרעים של איברי המין הפנימיים של אישה, פיסטולות נוצרו, כמו גם שינויים בעצמות האגן. חלק מהפציעות שנגרמו במהלך הלידה עלולות להוביל לתוצאות חמורות, ובמקרים מסוימים אף למוות.

ניתן לאבחן פציעות לידה במהלך בדיקה גינקולוגית חיצונית ועם עוד מחקר מעבדה, חומר שנתפס. כאשר אישה בלידה מקבלת פציעות ממקור ממון, יש צורך בהתערבות דחופה של אנשי מקצוע בעלי פרופיל צר: מומחים בתחום האורולוגיה, פרוקטולוגיה, טראומטולוגיה וכירורגיה.

לידה היא סטרס חזק לגוף האם והתינוק, לכן ברפואה נהוג להבחין בשני סוגים של פגיעות לידה: ילדים ואמהיים. ביילודים, עקב לידה קשה, תיתכן פגיעה בתפקוד של מערכת העצבים, פגיעה בחלקי הגוף, העצמות והאיברים.

במהלך הלידה, אישה מתרחבת תעלת הלידה, מה שמעורר פגיעה בשלמותם. פציעות לידה הן:

• שטחי: שריטות, שפשופים, ריפוי לאחר זמן מה ללא התערבות מומחים;
• לא מזוהה: ההפרה הנובעת היא אסימפטומטית.

לפעמים פציעות המתקבלות במהלך הלידה גורמות לנכות ולמוות של אישה, תינוק שזה עתה נולד. הפציעות השכיחות ביותר המתקבלות במהלך הלידה הן קרעים של הפות, פרינאום והמטומות שונות.

פציעות לידה שהתקבלו מובילות לסיבוכים חמורים בתפקוד הגוף הנשי ותורמות להתרחשות מספר גדולבעיות לאורך החיים.

אם לא תופרת את הקרע של צוואר הרחם, הרי שההריון הבא של האישה עלול להסתיים. ניתן להימנע מהפלה רק לאחר תפירה על ידי מומחים מוסמכים.

קרע בפרינאום יכול להוביל לצניחת איברי המין הנשיים. יש רופאים שבוחרים לא לתפור את הדמעות, בתקווה שהן יחלימו מעצמן עם הזמן. אבל זה רחוק מלהיות המצב - השמטת איברי המין דורשת רציני וארוך תהליך רפואיואחריו ניתוח.

לעתים קרובות אצל נשים לאחר לידת ילד, יש הפרה של אספקת הדם ונמק מקומי. תופעה זו מעוררת עובר גדול ומיקום ראשו בעמדה אחת. אם הראש חוסם את הגישה לדם במקומות שבהם הנרתיק והרקטום, השופכה והנרתיק באים במגע, מתפתחת פיסטולה. פתולוגיה זו משפיעה לרעה על תפקוד הגוף הנשי והיא כפופה לטיפול כירורגי.

למרות ההצלחה של תפירת רקמות פגועות, לא תמיד ניתן להימנע מההשפעות השליליות של פציעות לידה, מכיוון שנשארת צלקת קטנה באתרי התפירה. הכל קשור לצלקות אִי נוֹחוּתנשים באזור איברי המין ו סיבוכים אפשרייםבלידה הבאה, שכן התפרים יכולים פשוט להישבר.

פציעות לידה של הפות והנרתיק

רקמות הפות במהלך הלידה מופרות לרוב ליד השפתיים הקטנות או הדגדגן. הפרות מתבטאות בצורה של סדקים ודמעות. אם הקרע מתרחש בדגדגן, נשים בלידה חוות דימום חמור, מכיוון שכלי הדם נפגעים.

טיפול בפות פצוע מורכב מיישום תפר מיוחד עם מעי דק. בעת תפירת הפצעים שנוצרו ליד הדגדגן, יש להחדיר קטטר שתן לשופכה. יש למרוח תפרים בזהירות רבה כדי לא לעורר דימום חמור.

פציעות נרתיקיות נמצאות לעתים קרובות מאוד בשילוב עם קרעים של הפרינאום, צוואר הרחם. נגעים בנרתיק מתרחשים בעומק השכבות, אך הרירית עצמה אינה מופרעת. במקום הפגיעה בכלי הדם נוצרות המטומות שיכולות להגיע לגדלים עצומים. אבחון קרע בנרתיק אינו קשה כלל, כי עם בדיקה גינקולוגיתהמטומה אינה יכולה להיעלם מעיניהם. אם ההמטומה קטנה, לאחר זמן מה היא יכולה להיפתר מעצמה, אך יש לתפור קרע חזק של הקירות עם תפר רציף. לפעמים הדימום כה חמור עד שפשוט בלתי אפשרי לבצע ניתוח. על מנת לעצור את יציאת הדם, פותחים, מרוקנים את ההמטומה ותופרים לכלי הדם, ובמידת הצורך גם לרקמות. לטיפול בהמטומות גדולות משתמשים לפעמים בניקוז בצורה של רצועת גומי.

פציעות לידה של הפרינאום

למרות האלסטיות שלהם, לבדים יש כמה מגבלות מתיחה. נעים יחד תעלת הלידה, העובר מפעיל לחץ חזק על הפרינאום, ולכן רקמותיו נמתחות. רקמות הפרינאום, על פי המאפיינים האנטומיים שלהן, אינן אלסטיות מספיק, ואם כבר יש להן תהליכים דלקתיים או צלקות, אז לא ניתן למנוע את הקרע של הפרינאום. לעיתים פעולות לא נכונות של הרופא המיילד במהלך תהליך הלידה עלולות לעורר פגיעה בפרינאום. זה חשוב מאוד, כי המומחים הם אלה שחייבים להבטיח את ההגנה על הפרינאום במהלך הלידה. על המיילדת למנוע מהילד להתיר את הראש מבעוד מועד. במידת הצורך, יש לנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי לעכב את הארכת הראש. אם הרופא הבחין באיום של קריעה, אז נעשה חתך פרינאום. לכן, טיפול נוסףהנזק הופך להרבה יותר קל וללא סיבוכים רציניים, כי קל יותר ובטוח יותר לתפור קצוות אחידים.

מומחים, בהתאם לסוג, מבחינים בשלוש דרגות של קרע פרינאום:

1. סדקים על פני העור של הפרינאום;
2. קרע של העור והרקמות של שרירי האגן;
3. לרווחים הנוצרים מתווסף נזק לסוגר ולרקטום.

השלב השלישי הוא הכי הרבה נוף מורכבטראומת לידה. חולים רבים מדברים על בעיות עם גזים וצואה.

אבחון של פציעות פרינאום המתקבלות בתהליך הלידה מתבצע מיד לאחר לידת הילד. המיילדת בוחנת את איברי המין הפנימיים, בודקת את תקינות דפנות האיברים ואת הפער באיברי המין.

יש לתפור את קצוות הפצעים בשכבות. לאחר התפירה, האישה לא צריכה לשבת במשך שלושה שבועות. מדי יום יש לטפל בתפרים בירוק מבריק או פרמנגנט אשלגן, וכל נסיעה לשירותים צריכה להסתיים בכביסה חובה. התפרים מוסרים בהתאם לחוטים בהם נעשה שימוש: חוטי catgut אינם מוסרים, וחוטי משי מוסרים 5 ימים לאחר המניפולציות. ההשלכות של פציעות לידה של הפרינאום יכולות להתבטא לאחר שנים רבות: השמטת דפנות הנרתיק, ופגיעה בתפקוד של פי הטבעת.

טראומת לידה של הרחם

קרע ברחם הוא פציעה חמורה שעלולה לגרום למוות של האם. השלכות חמורות נובעות מאובדן דם, הלם, לכן, הם תמיד צריכים חירום התערבות כירורגית. למרבה המזל, נזק כזה מתרחש די נדיר - עד 0.1% מ סה"כלידה שבוצעה. תקופת השיקום אורכת זמן רב, שכן עלולים להתפתח סיבוכים מוגלתיים. כאשר הרחם נקרע, לילד אין סיכוי לשרוד, ולכן פגיעה כזו גורמת למוות של העובר.

קבוצת סיכון לקרע אפשרי ברחם:

• נשים עם צלקות לאחר ניתוח קיסרי קודם, הפלה יזומה ונקב ברחם;
• נשים בהריון שכבר ילדו מספר פעמים, עשו הפלה וסבלו מסיבוכים לאחר הריון והפלה;
• נשים עם חוסר התאמה בין גודל העובר לאגן;
• נוכחות של הריון מרובה עוברים או סידור רוחבי עם מים גבוהים של העובר;
• מהלך לא תקין של הריון, מינוי זירוז לידה.

הסימפטומטולוגיה של קרע ברחם תלויה ישירות בסיבות שגרמו לנזק, בשלב הפציעה, מחלות נלוות של האיברים הפנימיים של האם המצפה. סיבוכים יכולים לתת, תשישות פיזית ומוסרית של הגוף של האישה בלידה, כרונית מחלות מדבקות. התסמינים הראשונים הם התכווצויות כואבות, פתיחה לא אופיינית של הרחם, נפיחות בצוואר הרחם, קושי במתן שתן, כאבים בחלל הנרתיק. במשבים הראשונים של התכווצויות הרחם, הם הופכים לעוויתיים באופיים, מופיעה הפרשה דמית מהנרתיק, שאינה אופיינית לתהליך הלידה. כאשר מתרחשת הפסקה, אישה חווה עוצמה כאב חדבבטן תחתונה. לאחר מכן, נצפית אדישות אצל נשים בלידה, והלם הכאב המועבר גורם להפסקת הלידה. קרע ברחם ניתן לאבחן בקלות על ידי מראה חיצוניו מצב כלליגוף האם: חיוורון, דפיקות לב, הזעה, בחילות והקאות אפשריות. לאחר קרע ברחם, העובר נמצא ב חלל הבטןוהלב שלו מפסיק לפעום. דימום בזמן קרעים יכול להיות חמור מאוד, השפע שלו תלוי בגודל ובמיקום של פציעת הלידה.

אם המומחים היו מסוגלים לקבוע איום אמיתיאם אישה מקבלת פגיעה ברחם במהלך הלידה, נקבעת לידה מיידית: ניתוח קיסרי או ניתוח מיוחד שמטרתו השמדת העובר. כשהצוות הרפואי מתמודד עם השאלה "של מי להציל: אישה בלידה או עובר?", הם תמיד בוחרים בחיים של אישה. לאחר פגיעה ברחם במהלך הלידה, מבצעים מייד דימוסטזיס. התערבויות בגין פציעות לידה של הרחם עשויות לכלול הסרה על-פני נרתיק או אפילו הוצאת הרחם. זֶה אמצעים קיצוניים, לאיזה רופאים הולכים מתי מצבי חירום. לחולים צעירים עם נגעים קטנים והיעדר זיהום, הרחם נתפר. כל ההליכים הקשורים לשיקום הרחם מבוצעים במקביל לעירוי הדם, שכן יש צורך להחזיר את כמות הדם האבוד במהירות האפשרית.

קרע בצוואר הרחם מתרחש אצל נשים רבות בלידה, על פי כמה דיווחים, כ-60%. ישנם שני סוגים של פציעות לידה אלו: אלימות, ספונטניות.

בהתאם לעומק הנזק שנגרם, כל פגיעות צוואר הרחם מחולקות לשלושה שלבים:

• עומק הפער אינו מגיע ל-2 ס"מ;
• הנזק עולה על 2 ס"מ, אם כי אינו מגיע לקמרונות הנרתיק;
• הפציעה מגיעה לקמרונות הנרתיק, ולפעמים היא יכולה להגיע אליהם.

לרוב, קרע של צוואר הרחם מתרחש בצדו השמאלי. התסמינים הראשונים המצביעים על פגיעה בלידה של צוואר הרחם הם מחלל הנרתיק והתכווצות הרחם עצמו. לדם הזורם מאזור איברי המין יש צבע ארגמן עז. הקצאות יכולות לעבור ברציפות בטפטוף קטן, לפעמים יחד עם קרישים. אבל שימו לב; הפרקטיקה הרפואית מכירה מקרים שבהם פריצת הדרך של צוואר הרחם לא לוותה בדימום כלל. אם פציעת הלידה שנוצרה הייתה כה חמורה עד שנגרם נזק לעורקי הרחם, נצפה אובדן דם מסיבי, והמטופל חווה הלם כאב חמור. במידה והפציעה לא מאובחנת בזמן, עלולים להתפתח סיבוכים בדמות פציעות לאחר לידה וכו'.

כדי לאבחן קרע בצוואר הרחם, מומחים עורכים בדיקה לאחר לידה באמצעות ספקולום גינקולוגי. בדיקה שנייה מתבצעת לאחר הסרת הנפיחות והחזרת רקמות הרחם למצב מנוחה - 6-48 שעות לאחר לידת הילד. אם במהלך הבדיקה נמצאו קרעים, הם נתפרים מיד או שנקבע ניתוח עד יומיים לאחר סיום תהליך הלידה.

התפתחות הרפואה והכשרת מומחים מוסמכים ביותר הביאו לירידה משמעותית במספר הקרעים המכניים של הרחם. קרעי רחם אלימים הופכים פחות ופחות שכיחים, אך, למרבה הצער, מתרבים מקרים של קרע רחם עקב שינויים ציטריים בדפנות שלו. הדבר נובע ממספר רב של ניתוחים קיסריים, הפלות והתערבויות של מנתחים פלסטיים.

פציעות לידה אחרות

1. היפוך רחם מתפתח עקב ביצוע לא נכון תקופה שלאחר לידהלעתים קרובות גורם להלם כאב. פציעת לידה זו יכולה להתבטא בשתי צורות: חלקית ושלמה. טיפול איוורסיה מורכב מהחיסול המיידי במצב של הלםוזקיפה של הרחם. הליך זה מתבצע בהרדמה כללית.
2. נקעים וקרעים במפרקי האגן: נצפה בנשים עם מפרקי אגן מרוככים ועובר גדול. קרעים מלווים במתיחה ובהתרחקות של העצמות, מה שמוביל לפגיעה באיברי האגן. פציעות מסוג זה מלוות כאב חמור, מתבטא במיוחד כאשר רגליים מתרבות. לעתים קרובות אצל נשים עם נקעים, ההליכה ותיאום התנועות עלולים להיפגע. בעת אבחון פציעה יש צורך לעבור בדיקה אצל טראומטולוג. לעתים קרובות הרופא עורך בדיקת מישוש ורושם צילום רנטגן של מפרקי האגן. הטיפול בפציעה מספק מנוחה מוחלטת של המטופל, חבישה הדוקה ובלישה מתמדת של מחוכים תומכים. אם מפרק הערווה נפגע במהלך הקרע, אז יש צורך בניתוח.
3. פיסטולות אורוגניות ופיסטולות פי הטבעת-נרתיק: מופיעות כאשר ראש העובר נשאר במנח אחד במשך זמן רב. הראש יכול לסחוט את הרקמות ובכך לשבש את זרימת הדם, מה שתורם להתפתחות נמק. לפעמים פיסטולות יכולות להיווצר עקב נזק לרקמות. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו פי הטבעת במהלך הניתוח.

מניעת טראומת לידה

קשה מאוד למנוע פציעות לידה, אך אם עוקבים בקפידה אחר בריאותך ומטפלים בזמן בתהליכים הדלקתיים הנובעים בחלל הנרתיק, הסיכונים לפציעה במהלך תהליך הלידה מצטמצמים משמעותית.

רופאים רבים מייעצים לנשים הרות לעסות באופן קבוע את הפרינאום, מה שמגביר את גמישות הרקמות שלו ועוזר למנוע קרעים וסדקים בעתיד. אתה יכול להתחיל ליישם הליכי עיסוי ללא קשר לגיל ההריון, אבל תמיד לאחר מקלחת חמה. כדי לשפר את השפעת ההליך, עליך להשתמש בשמני זית טבעיים, חמניות, חיטה. אנו מורחים כמות קטנה של שמן עיסוי על הפרינאום, השפתיים ומחדירים בעדינות אצבע משומנת לנרתיק עד לעומק של לא יותר משלושה סנטימטרים. לאחר מכן אנו לוחצים קלות על דופן הנרתיק הצמוד לפני השטח של פי הטבעת, וחוזרים באופן דינמי על התנועות במשך חמש דקות. ניתן ליישם עיסוי כל חמישה ימים.

לא משנה כמה אישה בהריון מנסה להגן על עצמה ועל תינוקה מפציעות לידה, האחריות העיקרית היא של רופאי נשים-מיילדות שיולדות. מומחים צריכים לעקוב אחר המהלך המוצלח של תהליך הלידה, ובמקרה של סיבוכים כלשהם שיצוצו, צריכים לשמור על התנועה המהירה של ראש העובר. פעולות הצוות הרפואי, על פי הנחיות מיילדות, יכולות למנוע פריצות דרך פרינאליות. השימוש בטכניקת "הגנת פרינאום" יסייע לשמר את רקמות האיברים והפרינאום של האישה בלידה.

גישה משולבת תסייע במניעת פציעות לידה של האם והתינוק שנולד, ואז תובטח לידה קלה.

גורמים נפוצים לפציעות לידה אימהיות

היווצרות פציעות לידה גורמת למספר סיבות, המתחלקות ל-2 קבוצות: מכניות והיסטופתיות.

הקבוצה המכנית כוללת התערבות בתהליך הטבעי של הלידה ושימוש במלקחיים, שימוש בחילוץ ואקום, הפרדה ידנית של השליה, גירוי לא תקין של לידה. השימוש בכאלה שיטות רדיקליותמעורר סיבוך במהלך ההריון: הובלת יתר של הילד ברחם או מיקום לא תקין של העובר, אגן צר של האם וכו'.

הקבוצה ההיסטופתית מבוססת על ניתוח הפרמטרים הגינקולוגיים של האישה. קרעים ברחם יכולים להיגרם על ידי ניתוחים שעברה היולדת בעבר: ניתוח קיסרי בהריון קודם, הפלה, מטרופלסטיה. כל המניפולציות הנ"ל משאירות צלקת ברחם, מה שמפחית את יכולת ההתכווצות של השרירנית במהלך הלידה.

קבוצת הסיכון כוללת נשים עם מומים אנטומיים של איברי המין: מחיצה בתוך הרחם, קשיחות וכו'. הם מעוררים את הביטוי של פציעות לידה ומחלות עבר במהלך ההריון: chorionepithelioma.

הסטטיסטיקה מראה שקרעים בפרינאום, בנרתיק ובצוואר הרחם שכיחים יותר בנשים שיולדות לראשונה. מדובר בכ-20% מסך הלידות. קרעים ברחם שכיחים הרבה פחות - 0.05%. הסיבה העיקרית לפציעת לידה כזו היא מהלך ההריון הקשה וסיוע לא מיומן של רופא מיילד-גינקולוג.

הרקמות הרכות של תעלת הלידה של אישה בלידה נפגעות לרוב כאשר העובר גדול, האגן הצר של האם, תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים, במהלך פעולת לידה מהירה ושימוש במלקחיים מיילדותיים.