פגיעה מוחית טראומטית אני
פגיעה מוחית טראומטית
בביומכניקה Ch. כלומר, פועל בו זמנית קומפלקס של גורמים ראשוניים, ביניהם המובילים הם: גל הלם המתפשט באתר היישום של גורם טראומטי על הראש דרך המוח אל הקוטב הנגדי עם ירידת לחץ מהירות באתרי הפגיעה השפעה נגדית; השפעת הלם של עיוות עצם-גולגולת, כמו גם קוויטציה תהודה, דחיפה הידרודינמית, כאשר כרגע נוזל המוח שועט מהחללים הרחבים יחסית של החדרים לתוך החורים הבין-חדריים וכו'; נע ו ההמיספרותיחסית לגזע המוח הקבוע יותר בפציעת האצה-האטה עם מתח וקרע אקסונלי. לפי הפרואני מכון לאומישירותי בריאות, מקרי מוות מסיבות אלימות מייצגים את האחוז הגבוה ביותר של התמותה הלאומית; בקבוצת המוות האלים המספר הגדול ביותרמהווים תאונות אצלם צורות שונות, בהיותם משתתפים באחוז גדול יותר, המייחסים להם את האחריות לשליש מהתמותה מפציעות. בעשור האחרון חלה התקדמות משמעותית הן בהבנת המנגנונים הבסיסיים של הפציעה והן בפתופיזיולוגיה שלה. למרות שחלק ניכר מהפציעות מתרחשות מיד לאחר פגיעה, רבות מהן מופיעות לאחר פרק זמן משתנה לאחר הפציעה. איסכמיה מוחיתהנגרם מיתר לחץ דם תוך גולגולתי, ירידה בלחץ הפרפוזיה המוחי, או משנית לתוקפנות מערכתית בשלב הטרום-אשפוזי, הוא הנגע המשני השכיח ביותר בפגיעה מוחית טראומטית חמורה. פגיעה מוחית טראומטית, בהתאם לחומרתה ולסוגה, מובילה לנזק מוחי מבני ותפקודי ראשוני בדרגות שונות ושכיחות ברמות התת-תאי, התא, הרקמה והאיברים ולשיבוש הוויסות המרכזי של תפקודים חיוניים. מערכות חשובותאורגניזם. הנזק מתרחש בתגובה לנזק מוחי. מחזור הדם במוח, זרימת CSF, חדירות מחסום דם-מוח. עקב השקיית יתר של תאי מוח ומרווחים בין-תאיים, נוצרת בצקת ונפיחות במוח, אשר יחד עם תגובות פתולוגיות אחרות גורמות לעלייה ב לחץ תוך גולגולתי. תהליכי העקירה והדחיסה של המוח מתפתחים, מה שעלול להוביל להפרה של תצורות הגבעול בפתח הטון המוח הקטן או במשפך הדורלי העורפי-צווארי. זה, בתורו, גורם להידרדרות נוספת של זרימת הדם, חילוף החומרים והפעילות התפקודית של המוח. גורם משני לא חיובי בנזק מוחי נובע מהפרעות בדרכי הנשימה או במחזור הדם. ידע טוב יותר זה של הפתופיזיולוגיה שלו אפשר ניטור משופר והגברת הטיפול המוצע לחולים אלה. "נוירוכירורגיה זקוקה לטראומה קרניואנצפלית לשגשוגה העתידי, בדיוק כפי שחולים בפגיעות מוח טראומטיות זקוקים לנוירוכירורגים להישרדותם ולהחלמתם." כ-10% מהחולים המאושפזים בשל פגיעה מוחית טראומטית הם קשים. בעשור האחרון השתפרה באופן משמעותי ההבנה של המנגנונים האטיופתוגניים והפיזיאופתולוגיים המעורבים בהתפתחות פגיעות מוחיות טראומטיות. הקדמה של קנה המידה של גלזגו עז, נפוץ במגוון מרכזים רפואייםטומוגרפיה צירית ממוחשבת, פיתוח מסדי נתונים ושעתוק על מודלים ניסיוניים פציעות טראומטיותנצפה ב פרקטיקה קלינית, היו גורמים שתרמו לגידול בידע הזה. פגיעה מוחית טראומטית מחולקת ל-3 שלבים על פי חומרה: קל, בינוני וחמור. לקל צ'. כוללות את המוח ואת חבורות המוח בדרגה קלה; ל לְמַתֵן- חבלות מוחיות בינוניות; עד חמור - חבלות מוחיות חמורות, נזק אקסונלי מפוזר ולמוח. על פי אופי הנזק המוחי, מבחינים מוקדיים (המתרחשים בעיקר עם ביומכניקת הלם של פגיעת ראש), מפוזר (מתרחש בעיקר עם פגיעה בהאצה-האטה) ובשילובים שלו. אמצעים טיפוליים רגילים הועלו בספק לגבי יעילותו, והשימוש בדקסמתזון מונע רשמית. פגיעה קרניואנצפלית מוגדרת במובן הרחב, כגון פגיעה בפנים, בקרקפת, בגולגולת ובתכולתה. רקמה עצבית, מבנים כלי דםועצם נבדלים באופן שונה בהשוואה לסוגים שונים של כוחות עיוות וגדלים ושיעורים שונים של עומס המופעל. כל פגיעות הראש הן תוצאה של גרירה, מתיחה וסחיטה המופעלת על הגולגולת, הדורה והמוח. הבחנה סגורה ופתוחה Ch. t. פציעות סגורות כוללות פציעות שבהן לא נפגעת שלמות מבנה הראש, או שיש רקמות רכות ללא נזק לאפונורוזיס. עצמות של קמרון הגולגולת, שאינן מלוות בפגיעה ברקמות הרכות הסמוכות ואפונורוזיס, נכללות גם ב-Ch. ט. בְּ טומוגרפיה ממוחשבתלעתים קרובות חושפים אזור של צפיפות נמוכה בחומר המוח, המתאים לאינדיקטורים tomodensitometric של בצקת מוחית. בצקת יכולה להיות מקומית, לוברית או חצי כדורית ומתבטאת בהשפעה נפחית מתונה בצורה של צמצום מרווחי ה-CSF. שינויים אלו, המתגלים בשעות הראשונות לאחר הפציעה, מגיעים לרוב למקסימום ביום השלישי ונעלמים לאחר שבועיים. מבחינת תצפיות עם חבלה קלה במוח, לא מתגלים שינויים בטומוגרפיה ממוחשבת, למרות העובדה שמבחינה פתומורפולוגית המוח בדרגה קלה מאופיין באזורים של בצקת מקומית של חומר המוח, דימומים דיאטטיים וקרעים מוגבלים של פיאל קטן. כלי שיט. הניסיון האחרון הראה את החשיבות של כוחות תאוצה זוויתית והשפעת ההתנגדות הנלווית באטיולוגיה של סוגים רבים של פגיעות ראש, כולל המטומות תת-דוראליות ותוך-פרנכימיות, חבלות, חתכים ופציעה אקסונלית מפוזרת. מגע ישיר או העמסת הלם נחוצים רק כדי לייצר שברי אפידורל והמטומות. כל שאר סוגי פגיעות הראש יכולים להיגרם רק על ידי עומס אימפולסיבי או אינרציאלי. עומס אינרציאלי מתרחש כאשר הראש מופעל או נעצר לפתע, ללא מגע ישיר. פגיעה מוחית בינוניתנצפה ב-8-10% מהקורבנות. היא מאופיינת באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין כמה עשרות דקות למספר שעות. אמנזיה מתבטאת (רטרו-, קונ-, אנטרוגרד). לעתים קרובות חזק. יתכנו הקאות חוזרות ונשנות. לפעמים צוין הפרעות נפשיות. הפרעות חולפות של תפקודים חיוניים אפשריים: ברדיקרדיה או טכיקרדיה, מוגבר, טכיפניאה מבלי להפריע לקצב הנשימה והסבלנות. דרכי הנשימה, . תסמינים של מעטפת וגזע מזוהים לעתים קרובות, דיסוציאציה טונוס שריריםורפלקסים של גידים לאורך ציר הגוף, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים וכו'. תסמינים מוקדיים באים לידי ביטוי בבירור, אשר נובע מהלוקליזציה של הפגיעה המוחית; הפרעות אישונים ואוקולומוטוריים, הפרעות בגפיים, הפרעות רגישות, דיבור וכו'. תסמינים אלו מתחלקים בהדרגה (תוך 3-5 שבועות), אך יכולים להימשך גם לאורך זמן. עם חבלה בינונית במוח, נצפים לעתים קרובות שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, כמו גם דימום תת-עכבישי משמעותי. לפציעת פגיעה המניעה ראש נייח או מאיטה ראש נע יש מרכיבי אינרציה או תאוצה. תגובת הרקמה לתוקפנות תלויה גם בגיל המטופל. המטרה העיקרית של בדיקה רדיולוגית בחולה פצועה היא זיהוי מהיר ומדויק של נגעים שניתנים לריפוי לפני התרחשות של נזק מוחי משני. טומוגרפיה ממוחשבת מובילה לבחירת הבחירה להערכה מיידית לאחר פציעה, שכן כניסתה והשימוש הנרחב שלה תרמו תרומה משמעותית לטיפול והישרדות של חולים אלו. טומוגרפיה ממוחשבת מגלה ברוב המקרים שינויים מוקדיםבצורה של תכלילים קטנים בצפיפות גבוהה שאינם ממוקמים בצורה קומפקטית באזור של צפיפות נמוכה, או עלייה הומוגנית מתונה בצפיפות (המתאימה לשטפי דם קטנים באזור החבול או הספגה דימומית מתונה של רקמת המוח ללא הרס גס שלה ). מבחינת תצפיות, בתמונה הקלינית של חבלה בינונית, רק אזורים בצפיפות נמוכה (בצקת מקומית) מתגלים בבדיקת CT, או שסימנים של פגיעה מוחית אינם חזותיים כלל. פגיעות ראש מובילות למוות או תורמות למוות ברוב המקרים של טראומה או פוליטראומטיזציה. תאונות על כלי רכבהם הגורם העיקרי לפציעה מוחית טראומטית, ואחריה נפילות, התקפות, תאונות במהלך ספורט ו פעילויות פנאיופצעי ירי. מכל המקרים תאונת דרכיםל-70% יש פציעות קרניו-אנצפליות במידה רבה או פחותה. בילדים מתחת לגיל שנתיים, הולכי נפילה - סיבה נפוצהפגיעה מוחית טראומטית. IN חירוםבית חולים דוס דה מאיו 20% מהחולים סובלים מפציעות קרניואנצפליות, רובן קלות. כל זה עוזר להפחית את היקף התאונות ותדירותן. פגיעה מוחית קשהנצפה ב-5-7% מהקורבנות. היא מאופיינת באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין מספר שעות למספר שבועות. מנוע מבוטא לעתים קרובות. נצפות הפרות חמורות של תפקודים חיוניים: יתר לחץ דם עורקי (לפעמים), ברדיקרדיה או טכיקרדיה, הפרעות בתדירות ובקצב הנשימה, אשר עשויות להיות מלווה בפגיעה בפטנטיות של דרכי הנשימה העליונות. הביע. תסמינים נוירולוגיים גזע ראשוני שולטים לעתים קרובות (צף גלגלי עיניים, מבט, ניסטגמוס טוניק, הפרעות בליעה, דו-צדדית או פטוזיס, לאורך הציר האנכי או האופקי, שינוי שריר, קשיחות פגומה, עיכוב או עלייה ברפלקסים של הגידים, רפלקסים מהריריות והעור, סימני כף רגל פתולוגיות דו-צדדיות וכו'), שבשעות ובימים הראשונים לאחר הפציעה מטשטש תסמינים המיספריים מוקדיים. ניתן לזהות פרזיס של הגפיים (עד שיתוק), הפרעות תת-קורטיקליות של טונוס שרירים, אוטומטיזם אוראלי וכו'. לפעמים מציינים התקפי אפילפסיה כלליים או מוקדיים. תסמינים מוקדיים נסוגים לאט; תופעות שיוריות גסות הן שכיחות, בעיקר בתחום המוטורי והנפשי. חבלה חמורה במוח מלווה לעתים קרובות בשברים של הקמרון ובסיס הגולגולת, כמו גם דימום תת-עכבישי מסיבי. גורמים התורמים למוות במקרה של פגיעה מוחית טראומטית הם אי אבחון או עיכוב זיהוי של דימום תוך גולגולתי או פציעה נלווית, ניהול לקוי של דרכי הנשימה או ניהול לקוי לפני אשפוז. נגעים טראומטיים קרניו-אנצפליים יכולים להיות מגוונים או חשובים, אך הם לא צריכים להתעלם מנגעים אורגניים מכסף, אשר עלולים להיות השלכות חמורות על המוח, במיוחד כשל נשימתיוהלם היפו-וולמי. לכן, עלינו לשמור על אוורור-חמצן טוב וזילוח דם טוב. טומוגרפיה ממוחשבת גילתה נגעים מוקדיים של המוח בצורה של עלייה לא הומוגנית בצפיפות ב-1/3 מהמקרים ( אורז. 1, א
). נקבעת החלפה של אזורים עם צפיפות מוגברת (צפיפות של קרישי דם טריים) ומופחתת (צפיפות של רקמת מוח בצקתית ו/או מרוסקת). במקרים החמורים ביותר, חומר המוח מתפשט לעומק, ומגיע לגרעינים התת-קורטיקליים ולמערכת החדרים. תצפית בדינמיקה מראה ירידה הדרגתית בנפח אזורי הדחיסה, התמזגותם והפיכתם למסה הומוגנית יותר כבר 8-10 ימים. ההשפעה הנפחית של המצע הפתולוגי נסוגה לאט יותר, מה שמעיד על קיומם של רקמה מרוסקת וקרישי דם לא פתורים במוקד הפציעה, אשר בשלב זה הופכים להיות שווים בצפיפות לחומר הבצקתי שמסביב של המוח. היעלמות האפקט הנפחי ב-30-40 ימים. לאחר פציעה מעיד על ספיגה של המצע הפתולוגי והיווצרות אזורי ניוון או חללים ציסטיים במקומו. הערכת המטופל חשובה להערכת פצעים פתוחים או סגורים. בעת הכנת היסטוריה קלינית, נתונים בדרך כלל שימושיים, תוך שימוש בנוכחות של עדים שאספו או העבירו את הקורבן כדי לברר את שעת התאונה או נסיבות התאונה. יש לשאול אם המטופל יכול לדבר בכל עת. שימו לב לשעה בה התרחשה התאונה ולזמן שחלף בעת ההגעה למקרה החירום. יש לקבוע אם קיבלת טיפול רפואי קודם, נתונים מטיפול זה, נהלים ותרופות שהתקבלו, במידת האפשר, פנה לרופא האחראי על הטיפול הראשוני. יש ללמוד את העובדות הבאות. האם זו הייתה תאונה או תוצאה של עילפון, התקפים או גורמים אחרים לאובדן הכרה? בערך במחצית מהמקרים של חבלה חמורה במוח, טומוגרפיה ממוחשבת חושפת מוקדים משמעותיים של עלייה הומוגנית אינטנסיבית בצפיפות עם גבולות מטושטשים ( אורז. 1, ב
), המעיד על תוכן משמעותי בתחום הנזק המוחי הטראומטי דם נוזליוהקרישים שלה. בדינמיקה חלה ירידה הדרגתית ובו זמנית לאורך 4-5 שבועות. גודל אתר ההרס, צפיפותו והאפקט הנפחי שנוצר. האם היה איבוד הכרה? האם הוא התעורר לאחר ההפיכה או שהצליח לספר את כל העובדות? כמה זמן היית מחוסר הכרה? האם יש לך גלובלי כְּאֵב רֹאשׁאו סתם כאבים באזור עמום? האם נטלת תרופות או אלכוהול? מידע זה יתקבל ישירות מהמטופל אם הוא נפטר, אחרת הצוות מבית החולים שביקר את המטופל באתר האירוע קיבל נתונים מעדים או קרובי משפחה לגבי מצב החפץ לאחר הפציעה. מידע זה צריך להירשם בהיסטוריה הקלינית. פגיעה מוחית אקסונלית מפוזרתהיא מאופיינת בתרדמת ארוכת טווח (עד 2-3 שבועות), תסמיני גזע בולטים (פראזיס של מבט כלפי מעלה, הפרדת עיניים לאורך הציר האנכי, דיכאון דו-צדדי או תגובה קלה של האישונים, רפלקס אוקולוצפלי לקוי או נעדר וכו' .). אמנזיה כזו יכולה להיות אינדיקטור טובלהעריך את חומרת הנזק המוחי המפוזר לאחר טראומה. לכן, בזעזוע מוח, תקופת האמנזיה מכסה רק את רגע התאונה בפועל. לעומת זאת, בפציעות הקשות ביותר, האמנזיה היא גם רטרוגרדית וקדמית. אובדן זיכרון זה משוחזר בהדרגה, אך באופן כללי הם אינם זוכרים את התאונה עצמה, ותקופת הזמן המשתנה תישאר מצועפת לנצח. חמצון ואוורור נאותים חשובים בחולים עם נגעים קרניואנצפליים, שכן היפוקסיה והיפרקפניה הופכים את הנגעים המוחיים הפיכים לבלתי הפיכים. היפרקפניאה מתונה היא סיבה אפשריתהרחבת כלי דם מוחית חמורה הגורמת ליתר לחץ דם תוך גולגולתי וכתוצאה מכך הידרדרות באוורור. לעתים קרובות יש הפרות של תדירות וקצב הנשימה. מלווה בנוקשות הרס סימטרית או א-סימטרית, המתעוררת בקלות על ידי כאב וגירויים אחרים. במקביל, נצפים שינויים שונים בטונוס השרירים, בעיקר בצורה של הורמטוניה או תת לחץ דם מפוזר. לעתים קרובות, נמצא paresis של הגפיים בעלי אופי פירמידלי-אקסטרא-פירמידלי, כולל טטרפרזיס מוטורי. להתבלט באור הפרעות אוטונומיות: יתר לחץ דם עורקי, היפרתרמיה וכו'. ייתכן שמתפתח מעגל קסמים שבו הפגיעה המוחית הטראומטית המשנית הופכת לקשה יותר מזו שנגרמה בעיקר מהפגיעה. הצגת דפוס נשימה חריג מרמז בדרך כלל על לחץ תוך גולגולתי מוגבר או פציעה ראשונית מרכז נשימתיגזע המוח. דפוס הנשימה של Cheyne-Stokes נובע מתהליך קליפת המוח מפוזר ויכול להיות סימן לבקע טרנסטנטוריאלי. נוכחות של אפיזודות של דום נשימה היא סימן לתפקוד לקוי של גזע המוח, אם כי היא יכולה להיות גם תוצאה של אפקט תרופתי, שאיבת תוכן הקיבה או חסימה של דרכי הנשימה העליונות. תכונה אופיינית קורס קלינינזק אקסונלי מפוזר הוא המעבר מתרדמת ממושכת למצב וגטטיבי מתמשך או חולף, שתחילתו מתבטאת בהופעת פתיחת עיניים שנעדרה בעבר באופן ספונטני או בתגובה לגירויים שונים. יחד עם זאת, אין סימני מעקב, קיבוע המבט או ביצוע לפחות הוראות יסודיות (ראה תסמונת אפלית) .
המצב הווגטטיבי בחולים כאלה נמשך בין מספר ימים למספר חודשים ומאופיין בניתוק תפקודי ו/או אנטומי של ההמיספרות המוחיות וגזע המוח. בהיעדר ביטויים כלשהם של תפקוד קליפת המוח, מנגנוני תת-קורטיקל, גזע אוראלי, גזע זנב ועמוד השדרה מבוטלים. האוטונוזציה הכאוטית והפסיפסית של פעילותם גורמת להופעת תסמינים חריגים, מגוונים ודינמיים אוקולומוטוריים, אישונים, אוראליים, בולבריים, פירמידליים ואקסטרה-פירמידליים. רפלקסים של גזע מגזרי מופעלים בכל הרמות. משחזרים תלמידים חיים. אניסוקוריה עשויה להימשך, אך התכווצות האישונים משני הצדדים שולטת, לעתים קרובות עם התרחבות ספונטנית משתנה או - בתגובה לאור - פרדוקסלית. אוטומטיזם Oculomotor בא לידי ביטוי בצורה של תנועות צפות איטיות של גלגלי העיניים במישור האופקי והאנכי; מלווה בהבדל משתנה בגלגלי העיניים אנכית. מבט הוא ציין (לעתים קרובות יותר למטה). גירויים כואבים ואחרים מובילים לפעמים להפחתת טוניק של העיניים ולהופעת ניסטגמוס גדול מתכנס. התעוררות של רפלקסים של הקרנית, כולל על ידי נפילה, מובילה לעיתים קרובות לתגובות פתולוגיות שונות - רפלקס קרנית, אוטומטיזמים אוראליים, תנועות לא מתואמות כלליות של הגפיים ושל תא המטען. מאופיין בשרירי לעיסה. טיפול פנים -, מציצה, חבטות, חריקת שיניים, סגירת עפעפיים, מתבטאים לעתים קרובות. נצפים אוטומטיזם של פיהוק ובליעה. בהיעדר קיבעון של המבט באים לעיתים לידי ביטוי כאב, סבל ובכי. טכיפניאה יכולה להתרחש עקב פגיעה בגזע המוח או כתוצאה מהיפוקסיה. עלייה בסיסטולי לחץ דםמשקף עלייה בלחץ תוך גולגולתי ומהווה חלק מרפלקס קושינג. המסה המוחית מנסה לשמור על לחץ מחזור הדם שלה והופכת ליתר לחץ דם. יתר לחץ דם יכול להתרחש כאשר מתרחש דימום מסיבי של הקרקפת או הפנים. הלם בעמוד השדרה עלול לגרום ליתר לחץ דם, אם כי הוא אינו כה חמור ויש לראות בו אבחנה של תקיעה. יתר לחץ דם עשוי להתרחש גם כאירוע טרום-סופני או פריצה ודחיסה של גזע המוח. קצב לב תקין הקשור ליתר לחץ דם עשוי להצביע על הלם עמוד שדרה או משני לטיפול קודם. יתר לחץ דם עורקיהקשורים לברדיקרדיה עלולה להתרחש בתגובה ליתר לחץ דם תוך גולגולתי. טכיקרדיה שכיחה, אך התמכרות לסמים, היפובולמיה או גורמים חמורים עשויים להיות ספציפיים יותר. על רקע התסמונת הפירמידלית-אקסטראפירמידלית עם שינויים דו-צדדיים בטונוס השרירים וברפלקסים בגידים, באופן ספונטני או בתגובה לגירויים שונים, לרבות שינוי פסיבי בתנוחת הגוף, יכולות להתפתח תגובות הגנה יציבה-טוניקיות ובלתי מתואמות, המובילות לעוויתות טוניקות ב הגפיים, סיבובי הגוף, סיבובים ונטיות הראש, מתח התקפי של שרירי דופן הבטן הקדמית, קיצור משולש של הרגליים, תנועות בעלות משרעת גדולה ותנוחות מורכבות-מלאכותיות של הידיים, סטריאוטיפים מוטוריים, ידיים וכו' הנוסחה של תגובות הפוכות משתנה פעמים רבות באותו מטופל במהלך הזוגיות טווח קצרזְמַן. בין הרבים רפלקסים פתולוגייםוריאנטים חדשים עשויים להתרחש גם (לדוגמה, עלייה דו-צדדית ברפלקסים בבטן על רקע של טטרפרזיס עם עיכוב של רפלקסים periosteal וגידים. טמפרטורה חריגה אינה שכיחה בשלב החריף של פגיעת ראש. יש לרשום את נתוני המיון הראשוניים בכתב בצורה כזו שניתן להשוות אותם למחקרים חדשים לאיתור הידרדרות במצבו של הנפגע. הראש נבדק לאיתור קרעים בקרקפת, שברים בגולגולת או סימנים לשבר בגולגולת, ויש חשד לשברים בבסיס הגולגולת גם כאשר מזוהה רמה הידרואגגרטית, ספנואיד או מסטואיד בצילום הרנטגן הצידי, הסינוסים הפרונטליים. קביעת רמת התודעה. ציון מצב נפשי ואחריו טראומה בוטה הוא בטווח של בלבול קל עם תרדמת. הסיבות כוללות פגיעה מוחית מפוזרת, דרגות שונות של המטומה תוך גולגולתית, פגיעה ישירה בגזע המוח, תהליכים טרנס-חזה או מטבוליים המשפיעים על קליפת המוח או גזע המוח. ניתן לקבוע בקלות את חומרת פגיעה מוחית טראומטית על ידי הערכת רמת ההכרה, תפקוד האישון והליקויים המוטוריים של הגפיים, שינויים בתפקודים אלו מצביעים מאוד על נגע מוקדי עם דרישות ניתוחיות אפשריות. עם מצב וגטטיבי ממושך עקב נזק אקסונלי מפוזר, יחד עם הפעלת האוטומטיזם של עמוד השדרה, מופיעים גם סימנים של עמוד השדרה והרדיקולרי (פרפור של שרירי הגפיים והגזע, היפוטרופיה של שרירי היד, הפרעות נוירוטרופיות שכיחות) . על רקע זה, ניתן לפרוס ו מצבים התקפיםמבנה מורכב עם מונחים וגטטיביים-קרביים בהירים - טכיקרדיה, טכיפניאה, היפרתרמיה, היפרמיה והזעת יתר של הפנים וכו'. לפי סולם זה, ניתן לסווג את פגיעות הראש כדלקמן. בינוני: גלזגו בין 9 ל-13. ציון זה הופך לפסול במטופל ששותה אלכוהול או תחת השפעת סמים. מוערכים סימטריה, איכות ותגובה לגירוי האור. כל אסימטריה גדולה מ-1 מ"מ תיוחס לנזק תוך גולגולתי, למעט חריגים בודדים, מתרחשת הרחבת אישונים בצד הנגע. נגעים מפוזריםהמוח יכול גם להוביל לאסימטריה של אישונים. היעדר תגובה חד-צדדית או דו-צדדית של אישונים היא בדרך כלל סימן לפרוגנוזה לקויה במבוגרים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה. נגעים עיניים ברורים, אסימטריה של אישונים ואורפלקסיה עלולים להפוך דימום זגוגית כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר או פציעה ישירה של ה-Vitreoretinal או מעבר של עצבי השלד התוך גולגולתיים הקשורים בעיקר לשבר. כשאתה יוצא מהמצב הצומח תסמינים נוירולוגייםדיסוציאציות מוחלפות בעיקר בסימפטומים של אובדן. ביניהם, האקסטרה-פירמידלי שולט עם נוקשות שרירים חמורה, חוסר קואורדינציה, ברדיקינזיה, אוליגופאזיה, היפומימיה, היפרקינזיס מינורית ואטקסיה. יחד עם זאת, הפרעות נפשיות באות לידי ביטוי בבירור: בולטות (אדישות לסביבה, חוסר סדר במיטה, חוסר כל מוטיבציה לפעילות כלשהי), בלבול אמנסטי וכו'. יחד עם זאת, גס הפרעות רגשיותבצורה של כעס, תוקפנות. עם נזק אקסונלי מפוזר, טומוגרמות מחושבות מראות עלייה בנפח המוח (בשל הבצקת והנפיחות שלו), המתבטאת בהצרה או דחיסה מלאה של החדרים הצדדיים והשלישיים, החללים הקמורים התת-עכבישיים ובורות המים של בסיס המוח. על רקע זה, ניתן לזהות שטפי דם מוקדיים קטנים בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות, הקורפוס קלוסום, וכן במבנים תת-קורטיקליים וגזעיים ( אורז. 1, ב
). עם התפתחות של מצב וגטטיבי, דינמיקה אופיינית של נתוני טומוגרפיה ממוחשבת מצוינת לעתים קרובות: לאחר 2-3 שבועות. לאחר טראומה, תופעות של בצקת ונפיחות של נסיגה במוח, מוקדים קטנים של צפיפות מוגברת (שטפי דם) אינם מומחשים, או שהצפיפות שלהם פוחתת, בורות של בסיס המוח, סדקים תת-עכבישיים קמורים מתחילים להופיע בבירור, שם היא נטייה להרחיב (בעבר הצטמצמה) את מערכת החדרים. בדרך כלל עם הזמן זה עולה בקנה אחד עם המעבר של חולים מתרדמת למצב וגטטיבי. דחיסה (דחיסה) של המוחנצפה ב-3-5% מהקורבנות. היא מאופיינת בעלייה בפרק זמן מסוים לאחר פציעה או מיד לאחריה של תסמינים מוחיים (הופעה או העמקה של פגיעה בהכרה, כאב ראש מוגבר, הקאות חוזרות, תסיסה פסיכומוטורית וכו'), מוקד (הופעה או העמקה של המיפרזיס). , מידריאזיס חד צדדי, התקפים אפילפטיים מוקדיים וכו') ותסמיני גזע (הופעה או העמקה של ברדיקרדיה, לחץ דם מוגבר, הגבלת מבט כלפי מעלה, ניסטגמוס טוניק, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים וכו'). בהתאם לצורת הנזק (זעזוע מוח, חבלה מוחי בדרגות שונות), שכנגד מתפתח טראומטי, ניתן לפרוס, למחוק או להיעדר פער קל לפני העלייה בביטויים מסכני חיים. בין הגורמים לדחיסה מלכתחילה הם המטומות תוך גולגולתיות (אפידורלי, תת-דורלי, תוך-מוחי, תוך-חדרי). הסיבה לדחיסה של המוח יכולה להיות גם שברים מדוכאים של עצמות הגולגולת, מוקדי ריסוק של המוח, היגרומות תת-דוראליות,. הפרעות נפשיות.בפגיעה מוחית טראומטית תקופות שונותיכול להתרחש מצבים פסיכוטיים, אינטלקטואלי-מנסטי, רגשי ו הפרות מרצון, תסמונת. בהירות התודעה ותפקודים נפשיים בסיסיים משוחזרים אצל הקורבנות ככל שתקופת איבוד ההכרה הייתה מהירה יותר, ממושכת ועמוקה פחות. לאחר תרדמת ארוכה שנמשכה מספר ימים ואף יותר שבועות, ככלל, מתגלה תמונה של דמנציה אורגנית מוחלטת. הפרעות נוירופסיכיאטריות עוברות בדרך כלל רגרסיה. הסימן הראשון לשיקום התודעה הוא עצמו כסובייקט. כאשר בהירות התודעה משוחזרת, סוגים שוניםהתמצאות ומגעים עם אחרים, חולים מראים תסמינים בולטים יותר או פחות של אסתניה מוחית (ראה תסמונת אסתנית) .
במקרים חמורים, הוא מיוצג על ידי תסמונת אסתנו-אדינמית. פגיעה בזיכרון בצורה של אמנזיה עלולה לבוא לידי ביטוי. עם נזק מוחי חמור, עם יציאת המטופל מתרדמת, עלולה להתפתח תמונה פסיכוטית חולפת עם חוסר התמצאות בסביבה, במקום ובזמן, כשל אינטלקטואלי, הפרעות קשב וביקורת (בלבול אמנסטי). במונחים פרוגנוסטיים, דינמיקה כזו של נוירו- הפרעות נפשיותהוא שלילי: בעתיד, לעיתים קרובות מופיעות הפרעות פסיכו-אורגניות מתמשכות או דמנציה לאקונרית אופיינית. הפסיכוזות הטראומטיות האופייניות ביותר בתקופת ההשלכות המיידיות של הטראומה הן דמדומים והזיות. מצב הדמדומים מיוצג לרוב על ידי וריאנט אפילפטיפורמי, ומתפתח בעיקר אצל אנשים עם אלכוהוליזם כרוני. התסמינים הפסיכופתולוגיים מקוטעים, התסמינים ההזויים אינם מתרחבים, חרדה או פחד שוררים, מרווחי אור אופייניים, מה שיוצר רושם של מהלך חוזר של פסיכוזה. לעתים קרובות בתקופה זו, במיוחד עם חבלה במוח בשילוב עם דימום תוך גולגולתי, מתרחשים התקפים עוויתיים (תגובות אפילפטיות). הופעתם המוקדמת מעידה על היווצרות סבירה יותר של אפילפסיה טראומטית בעתיד. המצב האדיש-אדינמי נובע מפגיעה בחלק הקמור של הקורטקס הקדמי ( תסמונת חזיתית). זה מתבטא בירידה חדה בפעילות, היחלשות של דחפים ומניעים רצוניים. המטופלים הופכים לספונטניים, נטולי יוזמה ורצונות. עם פגיעה בקליפת המוח הבסיסית-פרונטלית, במיוחד דו-צדדית, מבנה ההפרעות הנפשיות מיוצג על ידי תסמונת מוריה: החולים חסרי עכבות, אופוריים, חסרי זהירות, נוטים להתפרצויות חריפות של התרגשות; הם הפרו באופן בוטה את הביקורת על מצבם, לפעמים הם מסרבים באופן מוחלט לקחת תרופות או הליכים רפואיים ואבחונים אחרים. IN מקרים נדיריםלוקח על עצמו את המאפיינים של תסמונת מתרחבת-קונפבולטורית (פסאודו-שיתוק). במקרים כאלה, הדינמיקה של פסיכוזה שלאחר מכן מאופיינת בהיווצרות של תסמונת קורסקוב מתמשכת (אמנסטית). הוא נבדל בחיוורון של עימותים, נוכחות של אמנזיה רטרוגרדית הנמשכת על פני מספר חודשים. יחד עם צורות חמורות אלו, ברוב המקרים הפיכות, של הפרעות נפשיות המרכיבות את קבוצת הפסיכוזות האורגניות החריפות, יכולות להתפתח תסמונות אנדופורמיות. במקרים מסוימים, הם מיוצגים על ידי גרסאות דמויות סכיזופרניה (הזויות, הזויות-פרנואידיות, פרנואידיות), במקרים אחרים - רגשית (אסתנו-דיכאונית, דיכאונית-היפוכונדרית, חרדה-דיכאונית, מאניה-דיספורית, היפומאנית), שהן גרסאות של פסיכוזות טראומטיות של התקופה הנידחת. במקרים מסוימים, המהלך שלהם מקבל אופי מתמשך או חוזר, נמתח במשך שנים רבות והוא תמיד סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. הסימנים העיקריים לחולשה נפשית הם חולשה, תשישות, חוסר יציבות של רקע מצב הרוח. בדרך זו או אחרת, אי ספיקה מנסטית-אינטלקטואלית באה לידי ביטוי. עם דינמיקה חיובית, כל ההפרעות הללו עוברות התפתחות הפוכה, אם כי סימני תשישות מוגברת נמשכים לעתים קרובות במשך חודשים רבים ואפילו שנים. שילוב של אינרציה הטבועה בנגע מוחי-אורגני תהליכים עצבנייםועוררות יתר עם השפעות פסיכוטראומטיות חוזרות ונשנות גורמת להיווצרות של תסמונת פסיכופתית. לרוב זה מיוצג על ידי וריאנט נרגש (נפץ) והיסטרי. פרקים של מצב רוח ונוגה-מרושע אופייניים (עודפים מיניים ואלכוהוליים,). הפרעות פסיכופתיות מאופיינות לרוב בדינמיקה רגרסיבית. כתוצאה מכך, מתרחשות הפרעות רגשיות ורצוניות. עם דינמיקה לא חיובית, סימנים של פגם אורגני הופכים ברורים יותר ויותר: פגיעה בזיכרון, חשיבה מתמשכת, ירידה באינטליגנציה, יְצִירָתִיוּת, כישלון בעבודה וביחסים עם אנשים, התרוששות של האישיות, הפרעות מצב רוח תכופות. בעתיד, דמנציה אורגנית מתחילה. הפרות אופייניות יכולות להיות אחד השלבים התפתחות פתולוגיתאישיות, אשר נוצרת בתנאים של מצב פסיכוטראומטי. רעיונות של רדיפה, קנאה, תוכן היפוכונדרי עולים על הפרק, אך לעתים קרובות במיוחד - בעלי אופי ליטיגטיבי-שורלי. התפתחות פרנואידית מעידה על מחלת נפש. הופעה ב תקופה נידחתהתקפיות עם אובדן הכרה, ביטויים עוויתיים או תחושתיים מצביעים לעתים קרובות על תחילת התהליך האפילפטי. תכונות של פגיעה מוחית טראומטית בילדים.בקשר למאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים הקשורים לגיל (פגיעות המוח הבוסרי ויכולות הפיצוי הגבוהות שלו, נוכחות פונטנלים, ניידות עצמות הגולגולת, היעדר שכבה ספוגית בהם וכו') צ'. .-M. t. בילדים יש הבדלים משמעותיים בביטוי, מהלך ותוצאות. שברים בגולגולת הם תכופים. רק בילדים נצפים hematomas subperiosteal-epidural. פגיעה מוחית אקסונלית דיפוזית שכיחה הרבה יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. בקל צ'. לא ייתכן אובדן הכרה. עם חבלות מוח בינוניות וחמורות, תסמינים מקומיים לרוב נעדרים או קלים; הפרעות מוחיות וצמחיות שולטות. IN יַלדוּתמאופיין בדינמיקה מהירה יותר תמונה קליניתח.-מ. כלומר, הן לקראת שיפור (עם צורות לא ניתוחיות) והן להידרדרות (עם דחיסה של המוח). בילדים צעירים, אפילו עם אובדן דם קטן יחסית, זה יכול להתרחש. אִבחוּן.בלב זיהוי הצורה ח.-מ. ט טמונה ההערכה הנכונה של האנמנזה ו סימנים קלינייםנזק למוח ולכל חלקיו. האבחנה מאושרת עם שיטות אינסטרומנטליותמחקר. לכל הקורבנות עם צ'. לבצע קרניוגרפיה, המאפשרת לך לזהות (או לא לכלול) שברים בעצמות של קמרון הגולגולת. זיהוי של שברים בעצמות בסיס הגולגולת מצריך לעתים קרובות עיצוב מיוחד, אולם נוכחות של דימום או יתר על כן, ליקורריאה (ליקורריאה) מהאף או האוזן מאפשרת לקבוע אותם קלינית. יש לזכור כי אין התאמה מלאה בין מידת הפגיעה בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת לבין החומרה. ביטויים קלינייםח.-מ. מאז נזק מוחי גס עם היווצרות של hematomas intrathecal ו תוך-מוחי, מוקדי ריסוק של המוח, קרעים של כלי דם, סינוסים ורידים וקרום המוח מתרחשים לעתים קרובות ללא שינויים טראומטיים בעצמות הגולגולת. רדיוגרפיה בתקופה החריפה מתבצעת מבלי לשנות את מיקום ראשו של המטופל ולעתים קרובות מוגבלת לסקרניוגרמות סקירה בתחזיות סטנדרטיות. יש להבחין בנזק לרקמות הרכות של הראש, שברים בעצמות הקמרון, בסיס הגולגולת ושילוביהם. רקמות רכות של הראש מלווה בהיווצרות של המטומה ונפיחות של הרקמות ותחת האפונורוזיס והפרה תכופה של השלמות עורורקמות סמוכות. ב-craniograms, במקרה זה, נפיחות של רקמות רכות גלוי ב penumbra, שם הם יכולים להיות שונים (שברי עצמות, מתכת וגופים רדיואקטיביים אחרים); עם פצעים פצועים, נקבעת ההתבדלות של קצוות הפצע. שברים בעצמות קמרון הגולגולת אינם שלמים (סדקים) ושלמים. עם שבר לא שלם, החיצוני או הפנימי נפגע בבידוד. לאחר 2-3 חודשים. לאחר טראומה, דימום קטן סמוך להפרדה של צלחת העצם הפנימית מאורגן בדרך כלל ומסתייד חלקית, מה שמאפשר לאתר את האתר של השבר הלא שלם לשעבר על קרניוגרמות. שברים שלמים מחולקים ליניאריים, מפורקים, מחוררים ושילוביהם. עם שבר ליניארי (דרך סדק), כל שלוש השכבות נפגעות. סימנים לשבר ליניארי בצילומי רנטגן הם: ישרות, שקיפות מוגברת (פעור לומן), צרות זיגזג של הלומן והתפצלות. היחס בין השבר הליניארי ל-sulci של כלי הדם, בעיקר עורק קרום המוח האמצעי, ורידים דיפלואיים גדולים וסינוסים של הדורה מאטר. הנזק שלהם גורם להיווצרות של המטומות אפי ותת-דוראליות. בדרך כלל תוך 3-6 חודשים. עקב ספיגה הדרגתית של שברי שוליים קטנים וקטנים ביותר, הקצוות של שבר ליניארי הופכים להיות אחידים, ברורים, והשקיפות של סדק ליניארי עולה. לעתים קרובות עובר לאורך קמרון הגולגולת לצד השני של הראש. מבחינים בקבוצה של שברים ליניאריים קשתיים או טבעתיים: במקום הפעלת הכוח הטראומטי נוצרים קווי שברים קשתיים של לוחית העצם החיצונית בשילוב עם קווי שברים הנמשכים רדיאלית לאורך לוח העצם הפנימית, מה שנותן לשבר כוכבית. צוּרָה. כאשר נופלים מ גובה רבעל הרגליים, הראש, שברים בצורת טבעת נוצרים סביב הנקבים העורפיים הגדולים, עקב החדרת חוליות צוואר הרחם לחלל הגולגולת. שבר ליניארי לאורך תפר הגולגולת מאופיין בהרס של השוננות שלה ובהתרחקות של קצוות התפר. שברים לא שלמים בדרך כלל נסגרים תוך 3 חודשים. בילדות המוקדמת, שבר ליניארי נרפא תוך 4-8 חודשים, בגיל 5-12 - בממוצע 14-24 חודשים. אצל מבוגרים, השבר נראה בבירור על קרניוגרמות במשך 3 שנים בממוצע, אך לעיתים קרובות מבדיל לאחר 7-10 שנים או לאורך החיים. שברים מדוכאים מפורקים מתחלקים להתרשמות ודיכאון. עם שבר רושם, שברים (אחד או יותר) נעקרים לתוך חלל הגולגולת מתחת זוית חדה, רכישת צורה של חרוט, אשר, ככלל, מלווה בקרע של הדורה מאטר, היווצרות של המטומה ומוקדי ריסוק של המוח. שברי דיכאון נוצרים כאשר מופעל על כוח טראומטי שטח גדול (חפצים קהים). שבר העצם, כולו או חלקו, נעקר לתוך חלל הגולגולת, בדרך כלל בצורה רדודה, בערך בעובי של החלקים הסמוכים של עצמות הקמרון. מוצק, ככלל, אינו ניזוק. אם כמה שברים מדוכאים מונחים זה על זה באופן חלקי, אז נוצר שבר שנקרא רעפים. ישנם שברים דחוסים של עצמות הקשת, כאשר אזור של נזק לעצם נראה ללא תזוזה של שברי עצמות. כל סוגי השברים הקרוסים מלווים לרוב בסדקים רבים ושברים ליניאריים. שברים מחוררים נוצרים בדרך כלל עם פצע ירי. הם תמיד חודרים ומלווים בפגיעה ברקמת ה-mlzg. פגמים בעצמות קטנים (קוטר 2-5 ס"מ), עם קצוות משוננים. ישנם שלושה סוגים עיקריים של שברים מחוררים: אנכי, עיוור ודרך. עם פצע ריקושט, נוצר שבר שקוף, אין טיל פוגע בפצע ובחלל הגולגולת. שברי העצמות שנוצרו ממוקמים בצורה דמוית אשכול ליד הפגם בעצם במוח רקמות רכותפצעים. שבר עיוור (לא שלם) מחורר המלווה בנזק קרומי המוח, רקמת מוח. צילומי רנטגן מראים קליע מתכת פצע, מתכת לאורך תעלת הפצע ושברי עצם משניים. עם שבר מחורר דרך, נוצרים לפחות שני פגמים בעצמות צורות שונותוגודל, והקצוות של פגמים בעצם מחוברים לעתים קרובות על ידי שברים ליניאריים (סדקים) או סדקים. הרוב המכריע של השברים הליניאריים של בסיס הגולגולת הם שברים מתמשכים של עצמות הקמרון, אך ניתן גם לבודד אותם (עם פגיעה פרה-בזלית). שבר ליניארי של הרצפה של הפוסה הגולגולת הקדמית מתחיל בקשקשים עצם קדמית, עובר דרך שולי המסלול, גג המסלול או הקיר האחורי של הסינוס הקדמי אל העצם הקטנה או הספנואידית ודופן התעלה עצב אופטי(שהתוצאה של זה היא פתאומית), או חוצה לרוחב את הצלחת cribriform, ומשתרע לצד השני של פוסה הגולגולת הקדמית. ירידה בשקיפות הסינוס הפרונטלי והמבוך האתמואידי, בהיעדר אינדיקציות באנמנזה, אינה מעידה על דימום (המטוזינוס). דרך סדקים החל מהעצם הקודקודית או מהקשקשת עצם טמפורלית, נמשך עד לתחתית הפוסה הגולגולתית האמצעית אל החורים הסגלגלים, העגולים, הקרועים והספוטיים, או לאורך הפירמידה של העצם הטמפורלית ללא שבר של קפסולת המבוך (בעודם נשמר, ללא שיתוק עצב הפנים). במקרים נדירים, השבר עובר לרוחב דרך כל הפוסה הגולגולת האמצעית, ופוגע בעצם הבסיסית. שבר ליניארי של קשקשי עצם העורף ממשיך לתוך הפוסה הגולגולת האחורית ובדרך כלל חוצה את קצה הפורמן מגנום או חוצה לרוחב את הפירמידה של העצם הטמפורלית עם הרס של הפרוזדור של המבוך, תעלות חצי מעגליות, (האחרונה מלווה באובדן שמיעה ו שיתוק היקפיעצב הפנים). במקרים מסוימים, קו השבר נמשך אל הפורמן הצווארי. נדיר לראות שברים ליניארייםעובר דרך כל שלושת הבורות; נזק כזה לרוב אינו תואם את החיים. בְּ פצעי יריייתכנו שברים מבודדים (ליניאריים, מפוצלים, מחוררים) בעצמות בסיס הגולגולת. בפרקטיקה הקלינית, השונות של שילובים של שברים דחוסים, ליניאריים, מחוררים ומחוררים היא כה גדולה עד שלא ניתן לסווג אותה באופן ספציפי. שיטה נרחבת של מחקר בח' - מ. זה אקואנצפלוגרפיה .
במקביל, המשתקף מתצורות הממוקמות במישור החציוני של המוח, עם המטומה תוך גולגולתית, היגרומה או מוקד של ריסוק של המוח, ניתן להזיז אותו ב-6-10 מ"מועוד רחוק מ קו אמצעי. הד האמצע הוא תמיד תמרור אזהרהאזהרה לגבי הצורך האפשרי בטיפול כירורגי. באבחנה של צ' - מ. להשתמש גם באלקטרואנצפלוגרפיה (אלקטרואנצפלוגרפיה) .
אנגיוגרפיה מוחית מבוצעת כדי לזהות המטומות של קרום המוח. השיטה האינפורמטיבית ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת של קרני רנטגן. ,
המאפשר לך לקבל תמונה מלאה של הפרות של היחסים האנטומיים והטופוגרפיים בחלל הגולגולת. בעזרתו, על ידי שינוי צפיפות הרקמות, ניתן לקבוע את מיקומם של חבלות מוחיות, טיבם ומידתם, המטומות והיגרומות של קרום המוח והתוך-מוחי, שטפי דם תת-עכבישיים ותוך-חדריים, בצקת מוחית, כמו גם התרחבות או, על להיפך, דחיסה של מערכת החדרים ובורות המים של בסיס המוח. תפקיד אבחוני דומה ממלא תהודה מגנטית ( אורז. 3
). יַחַס.אופי אמצעים רפואייםנקבע על פי חומרת וסוג Ch. t., החומרה של בצקת מוחית (בצקת מוחית) ויתר לחץ דם תוך גולגולתי (יתר לחץ דם תוך גולגולתי) ,
הפרעות במחזור הדם המוחי, זרימת האלכוהול, חילוף החומרים במוח ופעילותו התפקודית, כמו גם סיבוכים נלווים ותגובות וגטטיביות-קרביות, גיל הקורבן, גורמים טרום מחלות וגורמים אחרים. במקרה של זעזוע מוח, טיפול שמרני: למנות, הרגעה ו, למשך 3-7 ימים. מנוחה במיטה מומלצת. עם חבורות מוח קלות עד בינוניות, יחד עם זה, מתבצע טיפול בהתייבשות מתונה (פורוזמיד, דיאקרב וכו'), רושם (פנוברביטל, בנזונל, פנטוגם וכו'), תרופות היפות רגישות (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל וכו') . עם דימום תת-עכבישי, דימום מוגדר (gluconate או סידן כלורי, etamsylate, ascorutin וכו '). מֶשֶׁך מנוחה במיטהבְּ- חבורה קלההתואר הוא 7-10 ימים, עם חבורה בינונית עד 2 שבועות. בהתאם לקורס הקליני ולתוצאות של מחקרים אינסטרומנטליים. ניקור מותני למטרות טיפוליות ואבחנתיות מתבצע רק בהיעדר סימני דחיסה ונקע של המוח (Dislocation of the brain) .
בפתח צ'. ט ופיתוח של סיבוכים זיהומיים ודלקתיים נקבעים, חודרים היטב (אנלוגים חצי סינתטיים של פניצילין, chloramphenicol, וכו '). פצעים משוננים וחבולים בגוף הרכה של הגולגולת דורשים ראשוניים טיפול כירורגיומניעת טטנוס חובה (הזרקת טטנוס, סרום נגד טטנוס). דחיסה של המוח במהלך אפידורל, סובדורל, או המטומה תוך מוחית, Hygroma subdural, כמו גם שברים מדוכאים בגולגולת הם אינדיקציות עבור התערבות כירורגית- טרפנציה אוסטאופלסטית או דקומפרסיבית של הגולגולת והסרה של המצע הדוחס את המוח. אמצעי החייאה עבור Ch. t (מוקדי ריסוק, נזק אקסונלי מפוזר) מתחילים בשלב הפרה-אשפוזי וממשיכים בבית חולים. על מנת לנרמל את הנשימה, הם מספקים סבלנות חופשית של דרכי הנשימה העליונות (משחררים אותם מדם, ריר, הקאות, הכנסת צינור אוויר, קנה הנשימה,), משתמשים בשאיפה של תערובת חמצן-אוויר, ובמידת הצורך, מבצעים אוורור מלאכותי של הריאות (ריאה מלאכותית) .
במקרים של תסיסה פסיכומוטורית, תגובות עוויתות, תרופות הרגעה ו נוגדי פרכוסים(סיבזון וכו'). במקרה של הלם, יש צורך להעלים תגובות כאב, לחדש את החסר בנפח הדם במחזור וכו' (ראה הלם טראומטי) .
ביצוע מניפולציות רפואיות ואבחנתיות, לרבות חולים בתרדמת, צריך להתבצע בתנאים של חסימת תגובות כאב, שכן הן גורמות לעלייה בזרימת הדם הנפחית ובלחץ התוך גולגולתי. קורבנות עם ח' כבד - מ. t., מלווה בהפרעת הכרה, עלייה בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומוחיים, הפרות של תפקודים חיוניים, מאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ. בבית החולים, הם ממשיכים לנקוט באמצעים לנרמול חילופי גזים, המודינמיקה, תהליכים מטבוליים וליישם שיטות מיוחדותמניעה וטיפול בבצקת מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הפרעות במחזור המוח, זרימת אלכוהול ומטבוליזם, אמצעים ושיטות להגנה על המוח מפני איסכמיה והיפוקסיה. לטיפול בבצקת מוחית ויתר לחץ דם תוך גולגולתי משתמשים בתרופות אוסמוטיות וקולואידים-אוסמוטיות, אוורור ריאות מלאכותי במצב היפרונטילציה וכו' (פורוזמיד במינון של 0.5-1 מ"ג/ק"גליום) נקבע ביום הראשון לאחר הפציעה (במקביל ניתנים panangin, orotate או אשלגן כלורי כדי למנוע היפוקלמיה). עם התפתחות תמונה קלינית של הגברת יתר לחץ דם תוך גולגולתי, נקע ודחיסה של המוח בגלל הבצקת שלו, משתמשים באוסמוטיים (מניטול) במינון של 0.25-1 גרם/ק"ג. חזר על עצמו או שימוש לטווח ארוךמשתנים ומשתנים אוסמוטיים אפשריים בתנאים של ניטור קפדני של מצב המים ואיזון האלקטרוליטים. לשיפור יציאת ורידיםמחלל הגולגולת ולהפחית לחץ תוך גולגולתי, רצוי לשים את המטופל במצב עם ראש מורם. במקרים בהם השיטות הנ"ל אינן מבטלות יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תגובות עוויתיות וקשות וגטטיביות-קרביות קשות, ותוצאות מחקרים קליניים ואינסטרומנטליים מאפשרות לשלול נוכחות של המטומות תוך גולגולתיות, ברביטורטים או נתרן אוקסיבוטיראט משמשים ביחידות לטיפול נמרץ. של בתי חולים מיוחדים על רקע אוורור מלאכותיריאות עם ניטור קפדני של לחץ תוך גולגולתי ועורקי. כאחת השיטות לטיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי ובצקת מוחית, נעשה שימוש בנוזל מוחי במינון באמצעות צנתור של החדרים הצדדיים של המוח. בחבלות קשות ופציעות ריסוק של המוח עם בצקת חמורה, משתמשים בתרופות אנטי-אנזמטיות - מעכבי פרוטאז (קונטריקל, גורדוקס וכו'). כמו כן, רצוי להשתמש במעכבי חמצון שומנים-נוגדי חמצון (טוקופרול אצטט וכו'). בח' כבד ומתון - מ. כלומר, על פי אינדיקציות, נעשה שימוש בתרופות וזואאקטיביות - eufillin, cavinton, sermion וכו' כוללות גם שמירה על תהליכים מטבוליים באמצעות enteral (probe) ו תזונה פרנטרלית, תיקון הפרות של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים, נורמליזציה של לחץ אוסמוטי וקולואידי, מערכת המוסטזיס, מיקרו-סירקולציה, ויסות חום, מניעת סיבוכים דלקתיים וטרופיים. על מנת לנרמל ולשחזר את הפעילות התפקודית של המוח, תרופות נוטרופיות (piracetam, aminalon, pyridital וכו'), תרופות המנרמלות נוירוטרנסמיטורים (גלנטמין, levodopa, nakom, madopar וכו'). אמצעים לטיפול בחולים עם Ch. לכלול מניעת פצעי לחץ של דלקת ריאות היפוסטטית (פנייה תכופה של המטופל, עיסוי, שירותים לעור וכו'), התעמלות פסיבית למניעת היווצרות התכווצויות במפרקי הגפיים הפרטיות. בחולים במצב של כאב או תרדמת, עם הפרעה בבליעה, ירידה ברפלקס השיעול, יש צורך לעקוב אחר סבלנות דרכי הנשימה ולשחרר אותה מרוק או ריר בעזרת שאיבה, ולחטא את לומן של עץ tracheobronchial במהלך אינטובציה של קנה הנשימה או tracheostomy. מעקב אחר הרעלה פיזיולוגית. ננקטים אמצעים להגנה על הקרנית מפני ייבוש (הזלפת שמן וזלין לעיניים, סגירת העפעפיים בנייר דבק וכו'). באופן קבוע לבצע את האסלה של חלל הפה. העביר ח' - מ. לא כפופים לטווח ארוך תצפית מרפאה. מתנהל לפי אינדיקציות טיפול שיקומי. יחד עם שיטות הפיזיותרפיה, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק, מטבוליות (פיראצטם, אמינלון, פירידיטול וכו'), וזואאקטיביות (קווינטון, סרמיון, סינריזין וכו'), נוגדות פרכוסים (פנוברביטל, בנזונל, דיפנין, פנטוגם וכו'). , ויטמין (B 1 , B 6 , B 15 , C, E וכו') ותכשירים נספגים (אלוורה, FiBS, lidase וכו'). על מנת למנוע התקפים אפילפטיים, המתפתחים לעתים קרובות בחולים לאחר Ch. מוצגת מינון יחיד לטווח ארוך (בתוך 1-2 שנים) בלילה. הטיפול נבחר בנפרד, תוך התחשבות באופי ובתדירות של התקפי אפילפסיה, דינמיקת הגיל שלהם, תחלואה מוקדמת ו מצב כלליחוֹלֶה. שילובים שונים של נוגדי פרכוסים ו תרופות הרגעה, כמו גם כדורי הרגעה. לנרמל את הגנרל מצב תפקודיחוקר בכיר פיצוי בגין הפרה תפקוד המוחלאחר ניתוחים לגבי ח' - מ. ולהאיץ את קצב ההחלמה, נעשה שימוש בתרופות וזואאקטיביות (קווינטון, סרמיון, סינריזין, קסנטינול ניקוטינט וכו') ונוטרופיות (פיראצטם, פירידיטל, אמילון וכו'), אותן יש לשלב, לרשום אותן במנות לסירוגין של חודשיים. (במרווחים של 1-2 חודשים) למשך 2-3 שנים. טיפול בסיסי זה (במיוחד למניעה וטיפול בתהליכי הדבקה פוסט-טראומטיים ואחרי ניתוח) יש להשלים עם חומרים המשפיעים על חילוף החומרים ברקמות; חומצות אמינו (סרברוליזין, חומצה גלוטמית וכו'), ממריצים ביוגנים (אלו, גוף זגוגית וכו'), אנזימים (לידאז, לקוזים וכו'). על פי האינדיקציות, במרפאה חוץ, מטופלות גם תסמונות שונות. תקופה שלאחר הניתוח- מוחי (יתר לחץ דם תוך גולגולתי או יתר לחץ דם, צפלגי, וסטיבולרי, אסתני, היפותלמוס וכו') ומוקדי (פירמידלי, מוחי, תת-קורטיקלי, אפזיה וכו'). במקרה של הפרעות נפשיות, פסיכיאטר מעורב בהכרח בתצפית וטיפול בחולים. באנשים בגיל מתקדם וסנילי פעלו בקשר עם צ'. כלומר, רצוי לחזק טיפול אנטי-טרשתי. יש לקחת את הנפגע לבית החולים בשכיבה (רצוי על אלונקה), אפילו עם ה הפסד לטווח קצרהכרה הנגרמת על ידי זעזוע מוח או חבלות בראש. בסצנה בצ' פתוח - מ. כלומר לא מבוצעות מניפולציות על הפצע במוח, תחבושת סטרילית מונחת על הפצע, כאשר החומר במוח מתנפח, אין לסחוט אותו; להחדיר לתוכם גזה או צמר גפן, אי אפשר לדמם מהם לתוך האוזן, זה יכול לסבך את הקורס תהליך פצע. במקרה של דום לב משתמשים בנשימה, בעיסוי לב והנשמה מלאכותית.
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
כתוצאה מפגיעת כוח על ראשו של אדם, עלולה להתרחש פגיעה קרניו-מוחית מסוג סגור. זה מאיים לשבש את התפקוד התקין של כלי הדם, תאי עצבים, קרומי המוח, שלמות הגולגולת סובלת.
פגיעה קרניו-מוחית סגורה, שנמצאת לעתים קרובות - CBI, מאובחנת בעיקר בקרב אנשים צעירים ובגיל העמידה. מדובר בפציעות שקרו בעבודה, תאונות דרכים, תאונות, פגיעות פליליות.
עקב נפילה, כתוצאה מתאונה או פציעה בעבודה, נוצר זעזוע מוח בחלק הפנימי של הגולגולת, שאת השלכותיו לא ניתן לצפות מראש - לעיתים רופאים מציינים רק חבלה במוח, וכאשר מתרחשת תרדמת. יש כל סיבה לחשוד בנזק אקסונלי מפוזר. כאשר מכים אותו בראש, תוכן הגולגולת חווה מתח ותזוזה, עורקים ונימים נקרעים בשכבות ומתרחש דימום תוך גולגולתי. כתוצאה מסיבוב זוויתי, נצפה נזק אקסונלי מפוזר. פתולוגיות אלה מסובכות גם על ידי המטומות, שהטיפול בהן הוא בעיקר כירורגי.
כך, חבלה במוח משבשת את פעילותו ומעוררת דימום תוך גולגולתי.
זעזוע מוח, ובמקרים מסוימים חבורה במוח, מעוררים תנועה חריגה של נוזלים במוח. הפערים בין התאים לתאים עצמם מלאים בחומר נוזלי, עלייה בנפחו מעוררת בצקת, עלייה בלחץ התוך גולגולתי, מכיוון. כוחות הפיצוי של הגוף מופעלים, מנסים להחזיר את האיזון ולשמר את תמיכת החיים של התאים.
דחיסה של המוח על ידי עצמות הגולגולת תורמת לעלייה בלחץ על המבנים האישיים שלו, כגון תא המטען, המוח הקטן ואחרים. שינויים כאלה הם הפרות חמורות, שכן הם תורמים להידרדרות חדה במצבו של המטופל. השלב הבא הוא איסכמיה של תאים ונמק.
סיווג פגיעות ראש
פגיעת הראש היא באופן מסורתי בשלוש דרגות: קלה (זעזוע מוח, כמו גם חבלה במוח), בינונית (נפיחות של המוח, התרחשות של שטפי דם בחלל המוח) וחמורה (דחיסה של המוח והפתולוגיה החמורה ביותר - נזק אקסונלי מפוזר). בתורו, שבר בגולגולת מסווג לקטגוריות שונות בהתאם לכל מקרה ספציפי. לדוגמה, נזק לקו מסווג כ דרגה קלה, אבל השילוב עם פציעות אחרות משנה את הקטגוריה שלהם.
על פי סוג ההרס של החלק הפנימי של הגולגולת, CBIs הם מוקד, למשל, חבלה של המוח, כמו גם זעזוע מוח המתרחש במהלך נזק הלם והלם. נזק אקסונלי מפוזר מתרחש כתוצאה מתזוזה, מה שנקרא. "ניתוק" חלקים במוח, שבהם נפגעים המבנים הפגיעים ביותר. פציעות כאלה כוללות פגיעה אקסונלית מפוזרת. והסוג האחרון הוא פתולוגיות משולבות, הכוללות אלמנטים משני הסוגים.
תסמינים של פגיעה מוחית
PTBI נותן סימנים ברורים שבהם הנפגעים בהחלט זקוקים לייעוץ וטיפול רפואי. במקרים מסוימים, לאחר האירוע, הנפגעים לא ירגישו את כל הסימפטומים של מכה מוחית, אך רשמים כאלה הם מטעים - אפילו זעזוע מוח קל, וחמור מכך - חבלה במוח צריכה להיבדק על ידי מומחה, שכן פציעות מסובכות על ידי לא ניתן לקבוע המטומות ללא בדיקת חומרה מיוחדת.
סימנים של פגיעת ראש מתייחסים למכלול סימפטומים חמור שיוצר לא רק שינויים במוח, אלא גם סטיות בעבודה של האורגניזם כולו, בהתאם למיקום הפציעה.
שקול את הסימפטומים של פתולוגיות שונות:
- זעזוע מוח מאופיין בשלישיית הסימפטומים הקלאסית לרופאים. לאחר האירוע, הנפגעים מאבדים לזמן קצר את הכרתם, הם חווים בחילות והקאות קשות, רעד בעפעפיים ובלשון, הם גם מראים את כל הסימנים של אמנזיה (רטרוגרד) - הם זוכרים את כל מה שהיה הרבה לפני האירוע, אבל ממש ברגע זה. מתי וממה הם קיבלו זעזוע מוח, לא זוכר. ההשלכות של תסמינים נוירולוגיים מקומיים אינן באות לידי ביטוי.
- חבלה במוח מתרחשת הן באזור ההשפעה והן באזור האנטי-השפעה. בדרגה הראשונה של חומרת הפתולוגיה, החולים עלולים להתעלף עד 60 דקות, הם סובלים מבחילות, כאב חמורבראש, הקאות אפשריות. כאשר גלגלי העיניים נסוגים לצדדים, עלולים להתרחש עוויתות, מופיעים רפלקסים אסימטריים. לאחר שהנפגע נמסר למרפאה, הוא מקבל צילום רנטגן המראה שבר באזור קמרון הגולגולת, ונרשם דם בנוזל השדרה. חבורה חמורה יותר "מכבה" את ההכרה של הקורבן למשך יותר משעה, אמנזיה קלאסית, הקאות תכופות, כאב ראש חמור נצפים. מאובחנת הפרעה בתפקוד הנשימה קצב לב, רעד בגפיים. פציעה חמורה גורמת לאובדן הכרה ממושך, היא עלולה להיעדר עד 14 יום. התפקודים העיקריים של הגוף נפגעים, ישנם סימני הרס באזור תא המטען - קושי בבליעה, רעד בגפיים, לפעמים מתרחש שיתוק. לעתים קרובות יש אפסינדרום. צילום רנטגן גילה שבר בעצמות הגולגולת ובבסיסה, שטפי דם תוך גולגולתיים.
- דחיסה של המוח מתעוררת על ידי היווצרות של המטומה או היגרומה, אשר מפעילים את השפעתם על המדוללה. ישנם שני סוגים של דחיסת מוח: במקרה הראשון, לאחר "תקופת האור", מצבו של הקורבן מתחיל להחמיר, הוא מפסיק לגלות עניין באחרים, מגיב באיטיות לאירועים מתמשכים, כאילו נכנס לפקק. במקרה השני, החולה נופל לתוך תרדמתמה שגרם לדחיסת המוח. כאן זה הרבה יותר קשה להעריך את ההשלכות של הפציעה, שכן הדחיסה של המוח נקבעת בשיטות מיוחדות רק במרפאה.
- שבר בגולגולת יכול להיות משלושה סוגים, אבל עם פציעה סגורההפגיעה הנפוצה ביותר היא פגיעה לינארית. עם הנזק הזה, שלמות העור מעל מקום הפגיעה נשמרת, והלאה צילום רנטגןנמצא קו אופייני של שבר עצם. אם השבר אינו מסובך על ידי פתולוגיות אחרות, אז הטיפול אינו קשה, ההשלכות של פציעה כזו הן חיוביות.
- פגיעה אקסונלית היא אחת הפציעות הקשות ביותר בהן חווים רוב החולים השלכות חמורות. רק שמונה מתוך מאה חולים מקבלים תוצאה חיובית, והשאר נשארים במצב של מוגבלות עמוקה או במצב וגטטיבי. נזק לאקסונים מלווה בהופעת תרדמת מיד לאחר הפגיעה, ללא נוכחות של פער קל. תרדמת כזו יכולה להימשך עד שישה חודשים, וכתוצאה מכך מצב בריאותו של הנפגע הולך ומידרדר, הסיכויים להחלמה תקינה זניחים. טיפול במהלך תרדמת אינו מתבצע, רק התערבות קלה אפשרית (פלסטיק של עצמות הגולגולת, תפירה של חתכים וכו'). במידה רבה, הפרוגנוזה תלויה בזמן ההחלמה מהתרדמת ובנוכחות של פציעות נלוות.
אבחון של פגיעה מוחית
אם אתה חושד ב-CTBI, כדאי לבדוק את האינדיקטורים של הקורבן:
- נוכחות או היעדר תודעה;
- הערכת האינדיקטורים העיקריים - לחץ, דופק, תדירות פעולות נשימה, טמפרטורת גוף;
- נוכחות או היעדרות של anisocoria;
- רעד, התקפים עוויתיים;
- נוכחות של הלם טראומטי;
- נגעים סומטיים נלווים (קרעים איברים פנימיים, ידיים או רגליים שבורות וכו').
עזרה עם פגיעת ראש
אם למטופל יש פגיעת ראש: זעזוע מוח, חבורה, דחיסה של המוח, שבר בעצמות הגולגולת, אז עזרה ראשונה ניתנת לו מיד. חשוב לזכור שהוא לא מבטל או מחליף טיפול מקצועיבמרפאה, אז צוות רופאים נקרא במקביל.
עזרה ראשונה מורכבת מהבטחת נשימה ללא הפרעה, הנחת הקורבן, סילוק דימומים וכו'. הטיפול במרפאה תלוי באבחון שנעשה במהלך בדיקת החומרה והערכת סימנים נוירולוגיים. המחקר הבסיסי שעליו ניתן לבנות טיפול נוסףקורבן, טומוגרפיה ממוחשבת.
כפי שמראה בפועל, לארבעים אחוז מהקורבנות כתוצאה מפגיעה קרניו-מוחית יש דימום. לכן, כאשר אינדיקציות לניתוח, הרופאים נוטים לייצר כִּירוּרגִיָהפתולוגיה, שכן אי התערבות במשך ארבע שעות עם המטומות של יותר מ-50 מ"ל מובילה למוות ב-90% מהמקרים עקב עלייה אפשרית בדימום ונפיחות חדה של המוח. כמו כן, טיפול כירורגי משמש לעקירה מבנים אמצעייםמוֹחַ. במקרים מסוימים, אי אפשר לבצע טיפול, בהמתנה לחידוש ההכרה בחולים.
