בעולם הסוער של היום, אתה צריך להיות מוכן לכל מצב. ולפעמים אתה רק צריך לדעת כמה כללים פשוטיםשיכול להציל חיים של אדם. מאמר זה צריך לדבר על מה זה פצע ירי ואיזה סיוע ניתן לספק לפצוע לפני הגעת אמבולנס.

לגבי טרמינולוגיה

בהתחלה, אתה צריך להבין את המושגים שישמשו באופן פעיל במאמר. אז, פצע הוא נזק לאיברים ורקמות, אשר מלווה בהפרה של שלמות העור. פצעים מלווים בכאב, דימום, סטייה של הקצוות של האזורים הפגועים וכמובן, לעתים קרובות, הפרה של התפקוד התקין של החלק הפגוע של הגוף. פצע ירי הוא פציעה שנגרמה מנשק חם.

לגבי סוגי הפצעים

ראוי גם להזכיר שפצע ירי יכול להיות שונה. הסיווג הראשון - בהתאם לנוכחות של כניסה ויציאה:

1. פצע עיוור. במקרה זה, החפץ שגרם לפציעה נתקע בגוף האדם.
2. דרך פצע. במקרה זה, החפץ הפוגע בגוף עובר דרך הרקמות דרך ודרך.

הסיווג השני, בהתאם לנושא הפציעה:

1. פגיעה ברקמות רכות – עור, שרירים, קצות עצבים, גידים, כלי דם.
2. נזק לעצם.

הסיווג הבא - בהתאם לחדירת החפץ הפוגע:

1. פצע חודר לתוך חלל הגוף. במקרה זה, הכדור חודר לתוך חללי הבטן, הגולגולת, המפרקים ואחרים של אדם.
2. פצע לא חודר לתוך חלל הגוף.

והסיווג האחרון הוא לפי מנגנון הפציעה. במקרה זה מבחינים בפצעי חתך, דקירה, קצוץ, נשך, קרקפת, מרוסק, חבול, חתוך וכמובן ירי.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה נכונה לפציעת ירי חשובה מאוד. אחרי הכל, לפעמים קורה שלפני שהאמבולנס מגיע, אדם יכול למות, פשוט בלי לחכות להכי הרבה פעולות פשוטותמזרים. והכל קורה בגלל העובדה שאנשים לרוב פשוט לא יודעים איך לעשות את הדבר הנכון ומה צריך לעשות כדי להציל אדם ממוות. איך אתה יכול לעזור לקורבן אם יש לו פצע ירי?

1. כבר בהתחלה יש לשחרר את הפצע מבגדים. זה הכרחי על מנת להעריך אותו ולהבין עד כמה הדימום חמור.
2. לאחר מכן, יש צורך לעצור את הדימום, גם אם הוא חסר משמעות במבט ראשון. אם הדם עוזב מעט, אפשר פשוט להעלות את הפצע כדי שלא יזרום החוצה (אם הגפיים נפגעות). אחרת, יש להדק את מקום הדימום באצבע (העברת עורק הדם). לאחר מכן, אתה צריך לנסות להחיל חוסם עורקים קצת יותר גבוה מהפצע עצמו. אם אין שום דבר מתאים בהישג יד, אתה צריך לקרוע רצועת בד מהבגדים ולסחוט חזק את המקום מעל הפצע.
3. טיפול בפצע. רק אם הדימום נפסק, יש לשטוף ולחטא את הפצע. כדי לעשות זאת, כדאי להשתמש באלכוהול או מי חמצן. יתר על כן, ניתן לטפל באזור מסביב עם יוד כדי למנוע זיהום. ורק לאחר מכן ניתן לחבוש את הפצע בתחבושת סטרילית. כל התרופות הללו צריכות להיות בכל ערכת עזרה ראשונה לרכב. אז אם היה פצע ירי, כדאי לנסות לעצור כל מכונית ולבקש מהנהג ערכת עזרה ראשונה.
4. אם הכדור פגע בעצם (קשה מאוד לקבוע זאת "בעין"), יש לתקן את הפצע כראוי. כן, תצטרך לשים צמיג. לשם כך, כל החומרים המאולתרים יכולים להיות שימושיים.
5. חשוב לזכור שלא תמיד ניתן להזיז או להוביל אדם עם פצע ירי באופן עצמאי. לפעמים כדור פוגע באיברים הפנימיים כך שתנועה קלה לא מיומנת יכולה להזיק מאוד לאדם. אז לפני שהאמבולנס מגיע, עדיף לא לגעת בפצועים. הדבר היחיד שאתה צריך לנסות להגן עליו מפני היפותרמיה, התחממות יתר או גשם.

פגיעה בגפיים

בנפרד, יש צורך לדבר גם על הסכנות של פצעי ירי בגפיים. אז אלו הם הפצעים הנפוצים ביותר. בנוסף, הם מסוכנים מאוד, כי הם עמוסים באיבוד דם חמור. לכן, במקרה של נשק חם של איבר באדם, כבר בהתחלה, אתה צריך למצוא את הפצע עצמו ולעשות הכל כדי לעצור את הדם. אגב, לפי הצבע שלו אפשר לקבוע אם הוא ורידי או עורקי. צבעו של דם ורידי כהה. עורק הוא לרוב ארגמן, הוא גם יוצא מגופו של הפצוע על ידי המזרקה. אם הדימום הוא ורידי, עדיף למרוח לא חוסם עורקים, אלא תחבושת לחץ. בכל מקרה, כדאי לזכור שאת כל פריטי העזר הללו ניתן למרוח על הגוף לא יותר משעתיים (לרוב, בפרק זמן זה הפצוע כבר מועבר לרופאי האמבולנס). אתה גם צריך לקבוע אם שלמות העצמות לא נשברת באדם. אם העצם שבורה, יש לקבע אותה במצב קבוע. כדאי גם לזכור שאם לאדם יש פצע ירי, הוא יכול לקרות. במקרה זה, אתה צריך לתת. אם אין בהישג יד, אל תיבהל. לאחר זמן מה, ההכרה תחזור לפצועים. אין צורך להכות על הלחיים, להביא אדם לחיים.

פצע בראש

כנראה המסוכן ביותר הוא פצע ירי בראש. הרי אחוז ההישרדות במקרים כאלה אינו גבוה מדי - כ-16%. אבל יש צורך גם להעניק סיוע לנפגע עם פגיעה כזו. כאן המקום להזכיר שאם אדם נפצע, לאדם יהיה הרבה דם, שכן כאן נמצאים כלים מרובים. אובדן ההכרה על ידי אדם אינו אומר מותו, כדאי לזכור זאת. שלבים לפציעת ראש:

1. יש לכסות את הפצע בחבישה סטרילית. אם זה מדמם חזק, אתה יכול לנסות לעצור את הדימום עם צמר גפן.
2. עדיף שגוף האדם ממוקם אופקית.
3. לא כדאי להעביר את הפצועים לבד, עדיף לחכות להגעת האמבולנס.
4. אם הלב של אדם נעצר, אתה צריך לעשות הנשמה מלאכותית ועיסוי לב.

צוואר ועמוד שדרה

קל להבין איך נראים פצעי ירי, התמונות במקרה זה הן הרמזים הראשונים. אז, במקרה של פגיעה בצוואר או בעמוד השדרה, יש לזכור שלא ניתן להעביר אדם באופן קטגורי. הדבר היחיד הוא לשים אותו על משטח קשה. אם הצוואר מדמם, אתה צריך לנסות לעצור את הדימום מהר מאוד. אחרי הכל, אם נשבר מאיבוד דם, אתה יכול למות תוך 15 שניות. אז אתה צריך לשים תחבושת על הצוואר שלך. אם זה לא עוזר, יש להדק את העורק באצבע ולהיות במצב זה עד להגעת האמבולנס.

פצע בחזה, בבטן

בנפרד, עליך לשקול גם פצע ירי בבטן ובחזה. אז, בהתחלה, יש לומר כאן שגוף האדם מחולק לשלושה אזורים עיקריים: אברי פלאורל, בטן ואגן. אם לאדם יש פצע פנימי, דם מתחיל להצטבר באזורים אלה. במקרה זה, אי אפשר לעצור את הדימום בעצמך. סיבוכים של פציעות של איברים פנימיים:

1. פנאומוטורקס. זוהי כניסת האוויר לתוך חלל פלאורלידרך הירייה.
2. המוטורקס. זוהי כניסת דם לחלל הצדר.
3. Pneumohemothorax. זה נכנס לחלל הצדר של אוויר ודם ביחד.

אתה יכול רק לנסות למנוע חדירת אוויר. אז, בשביל זה, הפצע חייב להיות מכוסה בחומר צפוף או מהדק ביד.

חילוץ כדורים

כאמור, פצעי ירי מסוכנים מאוד לחיי אדם (תמונת הפצועים היא האישור הראשון לכך). עם זאת, במקרים מסוימים, אם אין שום דרך לקבל טיפול רפואי מוסמך, אתה יכול לנסות להסיר את הקליע בעצמך. אבל זה חייב להיעשות בזהירות רבה ורק אם הגעת הרופאים בלתי אפשרית מסיבות מסוימות. אלגוריתם פעולה:

1. ראשית, מי שיבצע את כל הפעולות מוכן. יש לטפל בידיים בחומר חיטוי.
2. העור סביב הפצע מטופל בחומר חיטוי.
3. במידת האפשר, יש לתת לפצועים חומר הרדמה. זו עשויה להיות התרופה "Spazmalgon" או אמפולה של התרופה "Novocain". אם זה לא המקרה, יש לתת חפץ קשיח לשיניו של האדם.
4. עם סכין, אתה צריך להגדיל מעט את גודל חור הקליע. לאחר מכן, טפל בכל דבר שוב עם חומר חיטוי.
5. בעזרת פינצטה מעובדת, אתה צריך לנסות להשיג כדור. יש להקפיד לא לגעת בעורקי הדם הגדולים, מכיוון שאדם עלול למות עקב איבוד דם כלומר.
6. יש לטפל שוב בפצע לאחר הניתוח, לחבוש.

מומחיות

אם אדם נפצע, יש צורך להתקשר לא רק " אַמבּוּלַנס"(אמנם היא - מלכתחילה), אבל גם שוטרים. כן, זה גם יהיה חובה. בדיקה משפטית-רפואיתפצעי ירי. הוא נועד לענות על השאלות הבאות:

1. אופי הפציעה.
2. כיוון תעלת הפצע, ירייה.
3. המרחק שהיה בין העבריין לקורבן.
4. סוג הנשק בשימוש.
5. מספר פציעות הקליע.
6. רצף פצעי הקליע (במקרה שמדובר ביותר מאחד).
7. ידו של מי עשתה את הנזק: שלך או יד של אדם אחר.

ראוי לציין כי הבדיקה הפורנזית של פציעות ירי מספקת לחקירה תשובות קריטיות מרובות לשאלות, שבזכותן היא יכולה להתקדם במספר צעדים.

הגעה של רופאים

זה מאוד חשוב במקרה של פצע ירי. אז רק מומחים יכולים לספק עזרה כזו לאדם שיכול להציל את חייו. עם זאת, אי אפשר לזלזל בחשיבות, הרי זה יכול גם להציל את חיי הנפגע.

תודה

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

כַּדוּר פֶּצַעהיא פציעה חמורה, שבה יש להעניק לנפגע עזרה ראשונה מוסמכת. עבור פציעות קליעים בכל חלק בגוף, עזרה ראשונה זהה.

כשמוצאים אדם עם פצע כדור, יש צורך, קודם כל, לראות אם יש לו דימום חמור, כאשר דם ממש זורם מהפצע במזרקה, זרם חזק ומתוח. אם יש דימום כזה, תחילה עליך לעצור אותו, ורק לאחר מכן להתקשר לאמבולנס. אם אין דימום חמור כזה, תחילה עליך להתקשר לאמבולנס, ורק לאחר מכן להמשיך בטיוח עזרה ראשונה.

אם האמבולנס לא מגיע תוך חצי שעה, אז אין צורך להתקשר אליו באופן עקרוני. במצב כזה יש להגיש עזרה ראשונה לנפגע במקום, ולאחר מכן לארגן את העברתו לבית החולים הקרוב. לשם כך, אתה יכול להשתמש במכונית שלך, הובלה חולפת, אלונקות וכו'.

אלגוריתם למתן עזרה ראשונה לקורבן עם פציעת כדור בכל חלק בגוף מלבד הראש

1. בקש מהקורבן שם כדי להבין אם האדם בהכרה או מתעלף. אם האדם מחוסר הכרה, אל תנסה להחזירו לעשתונות, שכן הדבר אינו נחוץ לעזרה ראשונה;

2. אין לתת לנפגע לשתות ולאכול אם הוא פצוע בבטן. אתה יכול רק להרטיב את שפתיו במים;

3. יש להניח את הקורבן מחוסר ההכרה כך שראשו נזרק לאחור ויפנה מעט לצד אחד. מיקום זה של הראש יספק סבלנות דרכי הנשימה, וגם ליצור תנאים להסרת קיא כלפי חוץ;

4. נסו לא להזיז את גופו של הקורבן, נסה לתת לו את העמדה הנוחה ביותר, לדעתך. זכור שככל שפחות תנועה, כך ייטב עבור הקורבן עם פצע ירי. אם אתה צריך גישה כדי לעזור לך לקבל עזרה אתרים שוניםגופו של הקורבן, ואז נע סביבו בעצמך;

5. בדוק את הקורבן ואתר את חור יציאת הכדור, אם קיים. זכור כי יש צורך לעבד ולהחיל תחבושת על שני החורים - כניסה ויציאה;

6. אם נשאר כדור בפצע, אז אל תנסה להשיג אותו, השאר כל חפץ זר בתוך תעלת הפצע. ניסיון לשלוף את הקליע יכול לגרום ליותר דימום;

7. אין לנקות את הפצע מדם, רקמות מתות ומקרישי דם, שכן הדבר עלול להוביל לזיהום מהיר מאוד ולהידרדרות של הפצוע;

8. אם איברים צניחים נראים מהפצע על הבטן, אין למקם אותם מחדש!

9. קודם כל, עליך להעריך את נוכחות הדימום ולקבוע את סוגו:

• עוֹרְקִי- דם ארגמן, זורם מתוך הפצע בסילון בלחץ (יוצר רושם של מזרקה), פועם;
• וְרִידִי- הדם בצבע אדום כהה או בורדו, זורם מתוך הפצע בזרם חלש ללא לחץ, אינו פועם;
• נִימִי- דם מכל צבע זורם מהפצע בטיפות.

אם לא ניתן לראות דבר בגלל החושך, אזי סוג הדימום נקבע על ידי מגע. לשם כך, אצבע או כף יד ממוקמת מתחת לדם הזורם. אם הדם "כה" באצבע ויש פעימה ברורה, אז הדימום הוא עורקי. אם הדם זורם בזרם קבוע ללא לחץ ופעימות, והאצבע מרגישה רק לחות הדרגתית וחום, אז הדימום הוא ורידי. אם אין תחושה ברורה של זרימת דם, ומי שנותן סיוע על הידיים מרגיש רק לחות דביקה, אזי הדימום הוא נימי.

במקרה של פצע ירי, כל הגוף נבדק לאיתור דימום, מכיוון שהוא יכול להיות באזור הכניסה והיציאה.

שיטות להפסקת דימום:

• דימום עורקי להפסיק על ידי צביטה של ​​הכלי הפגוע ממש בפצע, ולאחר מכן טמפונדה או חוסם עורקים. ניתן להחיל חוסם עורקים רק על איבר - זרוע או רגל;
• דימום ורידי עצור על ידי סחיטת הכלי באצבעותיך מבחוץ. כדי לעשות זאת, הם לוכדים את העור עם הרקמות הבסיסיות וסוחטים את הכלי. יש לזכור שאם הפצע נמצא מעל הלב, אז הכלי מהודק מעל נקודת הפגיעה. אם הפצע נמצא מתחת ללב, אז הכלי מהודק מתחת לנקודת הפגיעה. לאחר הפסקת דימום ורידי על ידי דחיסה של הכלי, יש צורך לארוז את הפצע או להחיל תחבושת לחץ. ניתן להחיל תחבושת לחץ רק על הגפיים;
  חָשׁוּב!אם אי אפשר להחיל טמפונדה, חוסם עורקים או תחבושת לחץ, אז תצטרך לדחוס את הכלי עד להגעת האמבולנס או להוצאת הקורבן לבית החולים.
• דימום נימי עצור על ידי מריחת תחבושת פשוטה או צביטה של ​​הכלים באצבעותיך והחזקתם במצב זה למשך 5 עד 10 דקות.

כללים לביצוע טמפונדת פצעים.מצא חתיכות של רקמה נקייה או חבישות סטריליות (תחבושות, גזה). עבור טמפונדה, תצטרך חתיכות ארוכות לא יותר מ-10 ס"מ רוחב. קצה אחד של סרט כזה חייב להידחף עמוק לתוך הפצע עם האצבע. לאחר מכן כדאי לתפוס כמה סנטימטרים של רקמה ולדחוף אותם לתוך הפצע, תוך לחיצה חזקה, כך שכתוצאה מכך נוצר מעין "פקק" בתעלת הפצע. לפיכך, יש לדחוף את הרקמה לתוך הפצע עד למילוי פני העור (ראה איור 1). בתהליך אריזת הפצע יש צורך להחזיק את הכלי הפגוע מהודק בפצע באצבעות עד שתרגישו שהרקמה מעל גובה הכלי שנקרע. לאחר מכן, האצבעות נשלפות מהפצע, והטמפונדה מתבצעת הלאה.

אם אתה אחד על אחד עם הקורבן, תצטרך לקרוע אותו או את הבגדים הנקיים שלך ביד אחת, ולסחוט את הכלי הפגוע ביד השנייה, ולמנוע זרימת דם החוצה. אם יש עוד מישהו בקרבת מקום, בקשו ממנו להביא את הבגדים הכי נקיים או תחבושות סטריליות.

איור 1 - אריזת הפצע לעצירת דימום

חוקי רתום.ניתן להחיל חוסם עורקים רק על הזרוע או הרגל מעל מקום הדימום. כל חפץ ארוך וצפוף יכול לשמש כחוסם עורקים, למשל, רצועה אלסטית, עניבה, חגורה וכו'. מתחת לחוסם העורקים, יש למרוח בד צפוף או להשאיר את הבגדים של הקורבן (ראה איור 2). לאחר מכן עוטפים את חוסם העורקים 2-3 פעמים סביב הגפה, מהדקים אותו חזק כך שהכלי נלחץ והדם יפסיק. קצוות חוסם העורקים קושרים, ומתחתיו מניחים פתק עם זמן מדויקשכבות-על. ניתן להשאיר את חוסם העורקים למשך 1.5 - 2 שעות בקיץ ושעה בחורף. עם זאת, רופאים לא ממליצים לנסות להחיל חוסם עורקים על אנשים שמעולם לא עשו זאת בעבר, לפחות על בובת ראווה, שכן המניפולציה היא די מסובכת, ולכן לעתים קרובות יותר מזיקה מאשר תועלת.

איור 2 - מריחת חוסם עורקים

כללים להנחת תחבושת לחץ.פיסת גזה סטרילית ב-8-10 קיפולים או מטלית נקייה מונחת על הפצע ועוטפת אותה ב-1-2 סיבובים של כל חומר חבישה (תחבושת, בד, בגדים קרועים וכו'). חפץ צפוף כלשהו בעל משטח שטוח מונח על גבי הפצע (לדוגמה, קופסה, לוח בקרה, מארז משקפיים, סבון, כלי סבון וכו') ועוטף היטב בחבישה. במקרה זה, החפץ ממש נלחץ לתוך הרקמות הרכות כך שהוא צובט את הכלי הפגוע ובכך עוצר את הדימום (ראה איור 3).

איור 3 - מריחת תחבושת לחץ.

10. אם הדימום הוא עורקי, אז יש להפסיק את זה מיד, לשים בצד את כל השאר, כי זה קטלני לבני אדם. כאשר אתה רואה זרם של דם, אל תחפש חומרים לחוסם עורקים, אלא פשוט תדביק את האצבעות ישירות לתוך הפצע, תרגיש את הכלי הפגוע וצבוט אותו. אם לאחר החדרת האצבעות לפצע הדם לא עוצר, יש להזיז אותן סביב ההיקף ולחפש תנוחה שתחסום את הכלי הפגוע ובכך תעצור את הדימום. יחד עם זאת, כאשר מכניסים את האצבעות פנימה, אל תחששו להרחיב את הפצע ולקרוע את חלק הרקמה, שכן הדבר אינו קריטי להישרדות הנפגע. לאחר שמצאתי את מיקום האצבעות שבו הדם מפסיק לזרום, קבע אותן בו ושמור אותן עד למריחת חוסם העורקים או לאריזת הפצע. הדרך הטובה ביותר היא טמפונדה של הפצע, שכן חוסם עורקים בידיו של אדם שמעולם לא הרכיב אותו לפני כן יכול רק לגרום נזק. ניתן לעשות טמפונדה כאשר הפצע ממוקם על כל חלק בגוף, וניתן למרוח חוסם עורקים רק על הזרוע או הרגל;

11. אם הדימום הוא ורידי, לסחוט בחוזקה את העור עם הרקמות הבסיסיות עם האצבעות, לסחוט את הכלי הפגוע. שמירה על כלי דחוס, הנח טמפונדה או תחבושת לחץ. השיטה הטובה ביותרטמפונדה היא, שכן היא פשוטה יותר וניתן להחיל אותה על פצע של כל לוקליזציה, ותחבושת לחץ מוחל רק על הגפיים;

12. אם הדימום הוא נימי, אתה יכול פשוט ללחוץ עליו עם האצבעות ולהמתין 3 עד 10 דקות עד שהוא יפסיק. או שאתה יכול פשוט להתעלם מדימום נימי על ידי החלת תחבושת על הפצע;

13. אם Dicinon ו-Novocain (או כל תרופת הרדמה אחרת) זמינים, יש להזריק אותם לרקמות ליד הפצע באמפולה אחת;

14. לחתוך או לקרוע בגדים סביב הפצע, לספק גישה אליו;

15. אם איברים פנימיים נראים מהפצע על הבטן, יש לאסוף אותם בזהירות בשקית או במטלית נקייה, אותה יש להדביק על העור בעזרת סרט דבק או סרט דבק;

16. יש לטפל בעור סביב הכניסה והיציאה של פצע הקליע (או רק הכניסה, אם הקליע נשאר בגוף) עם כל חומר חיטוי בהישג יד (לדוגמה, Furacilin, אשלגן פרמנגנט, כלורהקסידין, מי חמצן, וודקה, יין , טקילה, בירה או כל משקה המכיל אלכוהול). אם אין חומר חיטוי, יש לשטוף את העור סביב הפצע במים (באר, מעיין, מים מינרליים מבקבוק וכו'). הטיפול מתבצע כדלקמן - חומר חיטוי או מים יוצקים על אזור קטן של העור, ולאחר מכן מנגב את המקום הזה בעדינות עם סמרטוט נקי, גזה או תחבושת בכיוון מקצה הפצע אל הפצע. פֵּרִיפֶריָה. לאחר מכן הרטיבו את האזור הסמוך של העור ונגבו אותו שוב עם מטלית. עבור כל אזור בעור, יש לקרוע פיסת בד או תחבושת חדשה. אם לא ניתן לקרוע את הבד, יש להשתמש בחתיכה חדשה, שלא הייתה בשימוש בעבר, נקייה של סמרטוט גדול כדי לנגב כל אזור עוקב בעור. כך נגב את כל ההיקף סביב הפצע;

17. אם אפשר, ואז לשמן את העור סביב הפצע עם ירוק מבריק או יוד;

18. אין לשפוך חומר חיטוי, מים, יוד או ירוק מבריק לתוך הפצע! ניתן לשפוך אבקת סטרפטוציד לתוך הפצע, אם זמינה;

19. אם אי אפשר לטפל ולשמן את הפצע בירוק מבריק או יוד, אז אתה לא צריך לעשות את זה;

20. לאחר הפסקת הדימום וטיפול בפצע, יש צורך להדביק תחבושות לכניסה וליציאה (או רק לכניסה אם הקליע נמצא בתוך הגוף). אם אין לך ניסיון בחבישת שני פצעים בו זמנית, הממוקמים בצדדים שונים של הגוף, אז אל תנסה לעשות זאת. עדיף לחבוש תחילה פצע אחד, ולאחר מכן את השני, לעשות זאת בנפרד;

21. לפני החלת תחבושת, כסו את הפצע בחתיכת בד נקייה, גזה או תחבושת (8-10 קפלים), שעליה שמים חתיכת צמר גפן או פיתולים של בד. אם הפצע ממוקם על החזה, אז במקום צמר גפן, מורחים חתיכה מכל שעוונית (לדוגמה, שקית). אם אין חבילה, אז כל פיסת טישו יש לשמן בג'לי נפט, שמן, משחה על בסיס שומן וכו', ולשים על הפצע בחזה. עטפו את כל זה היטב לגוף עם כל חומר חבישה, למשל, תחבושות, פיסות בד או רצועות בגדים קרועים. אם אין מה לחבר את התחבושת לגוף, אז זה פשוט יכול להיות מודבק עם סרט דבק, טיח דבק או דבק רפואי;

22. אם יש איברים צניחים על דופן הבטן, הם מכוסים מראש סביב ההיקף עם גלילי רקמה. לאחר מכן, הגלילים הללו נכרכים בצורה רופפת, מבלי לסחוט את האיברים הפנימיים, לגוף עם חומר חבישה כלשהו (ראה איור 4). כזה תחבושת על הבטן עם נפל איברים פנימייםצריך להשקות כל הזמן כדי לשמור על לחות;

איור 4 - מריחת תחבושת לאיברי בטן צניחים

23. לאחר מריחת תחבושת על אזור הפצע ניתן למרוח קר (קרח בשקית או מים בכרית חימום). אם אין קור, אין צורך לשים דבר על הפצע (לדוגמה, שלג או חתיכות של נטיפי קרח בחורף);

24. הנח את הקורבן על משטח ישר (רצפה, ספסל, שולחן וכו'). אם הפצע נמצא מתחת ללב, הרם את רגליו של הקורבן. אם הפצע הוא חזה, ואז לתת לקורבן תנוחת חצי ישיבה עם רגליים כפופות בברכיים;

25. עטפו את הפצוע בשמיכות או בבגדים;

26. אם הדם ספוג את הטמפונדה או התחבושת והוא זולג החוצה, אל תסיר אותו. על גבי התחבושת הספוגה בדם, פשוט שים עוד אחת;

27. במידת האפשר, יש לתת אנטיביוטיקה תוך שרירית טווח רחבפעולות (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem וכו '). אם הפצע אינו בבטן, אז אתה יכול לשתות טבליות אנטיביוטיקה;

28. בתהליך המתנה לאמבולנס או הסעת הנפגע לבית החולים בכל אמצעי תחבורה אחר, יש צורך לשמור עמו על קשר מילולי במידה והאדם בהכרה.

אלגוריתם למתן עזרה ראשונה לקורבן עם פצע כדור בראש

פציעת כדור בראש מסוכנת מאוד וברוב המקרים קטלנית, אך כ-15% מהנפגעים עדיין שורדים. לכן יש לספק עזרה ראשונה לפצועים בראש.
1. תזמין אמבולנס;
2. התקשר לקורבן כדי לראות אם הוא בהכרה. אם האדם מתעלף, אל תנסה להחזיר אותו להכרה;
3. אם האדם מחוסר הכרה, הטה את ראשו לאחור ובמקביל הסתובב מעט הצידה. זה הכרחי כדי להבטיח סבלנות טובה של דרכי הנשימה, כמו גם להסרה ללא הפרעה של הקאות;
4. נסו לא להזיז את הקורבן, שכן כל תנועה נוספת עלולה להיות מסוכנת עבורו; לתת עזרה ראשונה לאדם בתפקיד בו הוא נמצא. אם בתהליך של מתן סיוע אתה צריך להגיע לחלקים מסוימים בגוף, סובב את הקורבן בעצמך, מנסה לא להזיז אותו;
5. אם הכדור נשאר בגולגולת, אל תיגע בו ונסה להשיג אותו!
6. אם חלקים מהמוח נפלו מהפצע, אל תנסו להחזיר אותו לאחור!
7. על חור הפצע בגולגולת עם או בלי מוח צניחת, עליך פשוט למרוח מפית סטרילית ולכרוך אותה ברפיון סביב הראש. כל שאר החבישות הדרושות מיושמות מבלי להשפיע על אזור זה;
8. בדוק בזהירות את ראשו של הקורבן לאיתור דימום. אם מתגלה דימום, יש לעצור אותו. לשם כך, הכלי הפגוע נלחץ על עצמות הגולגולת באצבעות ומחזיקים אותו במשך מספר דקות, ולאחר מכן מוחל לחץ או תחבושת פשוטה. תחבושת פשוטה- זוהי עטיפה הדוקה של האזור עם דימום עם כל חומר חבישה זמין (לדוגמה, תחבושת, גזה, בד, בגדים קרועים). תחבושת לחץ מונחת על הראש באותו אופן כמו על הגפה. כלומר, תחילה מכסים את הפצע בבד או גזה מגולגלים ב-8-10 שכבות ועוטפים ב-1-2 סיבובים של החבישה. כל חפץ צפוף עם משטח שטוח (שלט רחוק, סבון, כלי סבון, נרתיק משקפיים וכו') מונח על גבי התחבושת במקום הדימום ועוטף, תוך לחיצה קפדנית על רקמות רכות;

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

פצע ירי הוא פצע שנתקבל כתוצאה משברי פגזים, כדורים או יריות שנכנסו לגוף האדם. לפיכך, אם אדם נפגע מגורם כלשהו הקשור לנשק חם, אזי יש לראות בפגיעה כזו ככלי ירייה. עזרה ראשונהלספק בהתאם. עזרה ראשונה לקורבן עם פצע ירי ניתנת על פי אותם כללים, ללא קשר לסוג הגורם המזיק היה הפצע (כדור, רסיס או ירייה). בנוסף, הכללים למתן סיוע זהים לגבי פצעי ירי בחלקים שונים בגוף.

כללים להזעקת אמבולנס במקרה של פציעת ירי

הצעד הראשון במתן עזרה ראשונה לנפגע מפצע ירי הוא להעריך את המצב ולבחון אותו לאיתור דימום חיצוני. אם לאדם יש דימום כבד גלוי, שממנו זורם הדם פצעיםסילון, אז קודם כל, יש לעצור אותו ורק לאחר מכן להזמין אמבולנס. אם הדימום לא נראה כמו סילון, התקשר תחילה לצוות האמבולנס. לאחר הזמנת אמבולנס, עליך להתחיל לבצע את כל שאר השלבים של עזרה ראשונה לנפגע מפצע ירי.

אם האמבולנס לא מגיע למקום תוך 30 דקות, עליך להעביר את הקורבן באופן עצמאי לבית החולים הקרוב. לשם כך, אתה יכול להשתמש בכל אמצעי - רכב משלך, תחבורה חולפת וכו'.

אלגוריתם למתן עזרה ראשונה לקורבן עם פצע ירי בכל חלק בגוף מלבד הראש

1. התקשר לקורבן כדי לקבוע אם הוא בהכרה או מתעלף. אם אדם מחוסר הכרה, אז אל תנסה להביא אותו לעשתונות, כי זה לא הכרחי עבור עזרה ראשונה;

2. אם אדם מחוסר הכרה, יש לזרוק את ראשו לאחור ולהפנות אותו לצד אחד, שכן במצב זה האוויר יכול לעבור בחופשיות לתוך הריאות, והקיא יוסר בחוץ מבלי לאיים לסתום את דרכי הנשימה;

3. נסו למזער את כמות התנועה של הקורבן, מכיוון שהוא זקוק למנוחה. אל תנסו להעביר את הנפגע למקום או עמדה נוחים יותר, לדעתכם. לתת עזרה ראשונה לאדם בתפקיד בו הוא נמצא. אם בתהליך של מתן סיוע אתה צריך להגיע לחלקים מסוימים בגוף, לנוע סביב הקורבן בעצמך, ולהזיז אותו באופן מינימלי;

4.

5. אין לנקות את הפצע מדם, רקמות מתות ומקרישי דם, שכן הדבר עלול להוביל לזיהום מהיר מאוד ולהידרדרות של הפצוע;

6. אם איברים צניחים נראים מהפצע על הבטן, אין למקם אותם מחדש!

7. קודם כל, עליך להעריך את נוכחות הדימום ולקבוע את סוגו:

• עוֹרְקִי- דם ארגמן, זורם מתוך הפצע בסילון בלחץ (יוצר רושם של מזרקה), פועם;
• וְרִידִי- הדם בצבע אדום כהה או בורדו, זורם מתוך הפצע בזרם חלש ללא לחץ, אינו פועם;
• נִימִי- דם מכל צבע זורם מהפצע בטיפות.

אם חשוך בחוץ, אז סוג הדימום נקבע על ידי תחושות מישוש. לשם כך, אצבע או כף יד ממוקמת מתחת לדם הזורם. אם הדם "כה" באצבע ויש פעימה ברורה, אז הדימום הוא עורקי. אם הדם זורם בזרם קבוע ללא לחץ ופעימות, והאצבע מרגישה רק לחות הדרגתית וחום, אז הדימום הוא ורידי. אם אין תחושה ברורה של זרימת דם, והאדם שנותן סיוע מרגיש רק לחות דביקה על ידיו, אזי הדימום הוא נימי.
במקרה של פצע ירי, כל הגוף נבדק לאיתור דימום, מכיוון שהוא יכול להיות באזור הכניסה והיציאה.

8. אם הדימום הוא עורקי, אז יש להפסיק את זה מיד, שכן כל שנייה במצב כזה יכולה להיות מכרעת. אם אתה רואה זרם דם זורם, אתה לא צריך לנסות לחפש חומרים עבור חוסם עורקים ולזכור כיצד ליישם אותו כראוי. אתה רק צריך להדביק את אצבעות יד אחת ישירות לתוך הפצע שממנו נשפך הדם, ולסתום איתם את הכלי הפגוע. אם לאחר החדרת האצבעות לפצע הדם לא עוצר, יש להזיז אותן סביב ההיקף ולחפש תנוחה שתחסום את הכלי הפגוע ובכך תעצור את הדימום. יחד עם זאת, כאשר מכניסים את האצבעות פנימה, אל תחששו להרחיב את הפצע ולקרוע את חלק הרקמה, שכן הדבר אינו קריטי להישרדות הנפגע. לאחר שמצאתי את מיקום האצבעות שבו הדם מפסיק לזרום, קבע אותן בו ושמור אותן עד למריחת חוסם העורקים או לאריזת הפצע.

לארוז פצע אתה צריך למצוא חתיכות של רקמה נקייה או חבישות סטריליות (תחבושות, גזה). לפני תחילת אריזת הפצע אסור להסיר את האצבעות הלוחצות על הכלי! לכן, אם אתה אחד על אחד עם הקורבן, תצטרך לקרוע אותו או את הבגדים הנקיים שלך ביד אחת, ולסחוט את הכלי הפגוע ביד השנייה, ולמנוע זרימת דם החוצה. אם יש עוד מישהו בקרבת מקום, בקשו ממנו להביא את הבגדים הכי נקיים או תחבושות סטריליות. קורעים דברים לרצועות ארוכות ברוחב של לא יותר מ-10 ס"מ. כדי לארוז את הפצע, קח קצה אחד של הרקמה ביד הפנויה והדביק אותו עמוק לתוך הפצע, כשהיד השנייה עדיין אוחזת בכלי מהודק. לאחר מכן דחפו כמה סנטימטרים של רקמה בחוזקה לתוך הפצע, מהדקים אותו ליצירת מעין "פקק" בתעלת הפצע. כאשר אתה מרגיש שהרקמה נמצאת מעל גובה הכלי הפגוע, הסר את האצבעות שלך לוחץ עליה. לאחר מכן המשך במהירות לדחוף את הרקמה לתוך הפצע, מהדק אותה כלפי מטה, עד שהתעלה תתמלא עד פני השטח של העור (ראה איור 1). מנקודה זו ואילך, הדימום נחשב להפסק.

איור 1 - אריזת הפצע לעצירת דימום

ניתן לבצע טמפונדת פצע כאשר היא ממוקמת על כל חלק בגוף - גפיים, צוואר, פלג גוף עליון, בטן, גב, חזה וכו'.

אם יש דימום עורקי על הזרוע או הרגל, אז לאחר צביטה של ​​הכלי עם האצבעות, אתה יכול להחיל חוסם עורקים. כל חפץ ארוך שניתן ללפף אותו 2-3 פעמים ולקשור אותו בחוזקה, למשל חגורה, עניבה, חוט וכו', מתאים כחוסם עורקים. חוסם עורקים מוחל מעל מקום הדימום. תחבושת הדוקה מונחת ישירות מתחת לחוסם העורקים או שמשארים בגדים (ראה איור 2). חוסם העורקים מסובב בחוזקה מאוד סביב הגפה, דוחס את הרקמות ככל האפשר. לאחר ביצוע 2 - 3 סיבובים, קושרים היטב את קצוות חוסם העורקים ומתחתיו מניחים פתק עם הזמן המדויק של היישום שלו. ניתן להשאיר את חוסם העורקים למשך 1.5 - 2 שעות בקיץ ושעה בחורף. עם זאת, רופאים לא ממליצים לנסות להחיל חוסם עורקים על אנשים שמעולם לא עשו זאת בעבר, לפחות על בובת ראווה, שכן המניפולציה היא די מסובכת, ולכן לעתים קרובות יותר מזיקה מאשר תועלת. בגלל זה דרך אופטימליתעצירת דימום עורקי היא צביטה של ​​הכלי באצבעות בפצע + טמפונדה לאחר מכן.

איור 2 - מריחת חוסם עורקים

חָשׁוּב!אם אי אפשר להחיל טמפונדה או חוסם עורקים, תצטרך לדחוס את הכלי עד שהאמבולנס יגיע או הקורבן יילקח לבית החולים.

9. אם דימום ורידי, אז כדי לעצור את זה, אתה צריך לדחוס חזק את העור עם הרקמות הבסיסיות, ובכך לסחוט את הכלי הפגום. יש לזכור שאם הפצע נמצא מעל הלב, אז הכלי מהודק מעל נקודת הפגיעה. אם הפצע נמצא מתחת ללב, אז הכלי מהודק מתחת לנקודת הפגיעה. שמירה על כלי דחוס, יש צורך לארוז את הפצע (ראה נקודה 5) או להחיל תחבושת לחץ. טמפונדת פצעים היא הדרך הטובה ביותר כי יש לה יעילות גבוההואינו דורש מיומנויות מיוחדות, ולכן יכול לשמש כל אדם במצב קריטי. ניתן לבצע טמפונדה בכל חלק בגוף, ותחבושת לחץ מונחת רק על הגפיים - ידיים או רגליים.

להנחת תחבושת לחץ יש צורך למצוא פיסת רקמה נקייה או תחבושת סטרילית המכסה לחלוטין את הפצע בגודל, וכל חפץ צפוף עם משטח שטוח (לדוגמה, קופסת תכשיטים, לוח בקרה, נרתיק משקפיים, חפיסת סבון , כלי סבון וכו') שיפעיל לחץ על הכלי . יש צורך גם בסרט הלבשה, כמו תחבושת, גזה, פיסות לבוש או כל בד נקי. ראשית, הניחו פיסת בד נקייה על הפצע ועטפו אותה ב-1-2 סיבובים של תחבושת או סרט הלבשה מחומרים מאולתרים (בגדים קרועים, פיסות בד וכו'). לאחר מכן הניחו חפץ צפוף על הפצע ועטפו אותו בחוזקה לאיבר, ממש ללחוץ אותו לתוך הרקמות הרכות (ראה איור 3).

איור 3 - מריחת תחבושת לחץ

חָשׁוּב!אם זה בלתי אפשרי לטמפונד את הפצע או להחיל תחבושת לחץ, אז תצטרך ללחוץ את הכלי עם האצבעות עד שהאמבולנס יגיע או הקורבן יילקח לבית החולים.

10. אם דימום נימי, ואז פשוט לחץ עליו עם האצבעות והמתן 3 עד 10 דקות עד שהוא יפסיק. באופן עקרוני, ניתן להתעלם מדימום נימי על ידי חבישת הפצע מבלי לעצור אותו.

11. במידת האפשר, יש להזריק אמפולה אחת של Dicinon לרקמות הקרובות לפצע כדי לעצור דימום ו-Novocaine, Lidocaine או כל תרופה אחרת לכאב;

12. חיתוך או קריעה של בגדים סביב הפצע;

13. אם האיברים הפנימיים נפלו מהפצע על הבטן, אז הם פשוט נאספים בזהירות בשקית או בד נקי ומודבקים לעור עם סרט דבק או סרט דבק;

14. אם יש תמיסת חיטוי כלשהי, כגון פורצילין, אשלגן פרמנגנט, מי חמצן, כלורהקסידין, אלכוהול, וודקה, קוניאק, בירה, יין או כל משקה אלכוהולי, שטפו בעזרתו בעדינות את העור סביב הפצע. במקרה זה, אתה לא יכול לשפוך חיטוי לתוך הפצע! יש צורך לטפל רק בעור סביב הפצע. אם אין חומר חיטוי, אז אתה יכול להשתמש רק במים נקיים (מעיין, באר, מים מינרליים מבקבוקים וכו '). הכי פשוט ו דרך יעילהטיפול כזה בעור הוא כדלקמן: שפכו חומר חיטוי על אזור קטן של העור ונגבו אותו במהירות עם פיסת בד נקייה בכיוון מהפצע לפריפריה. לאחר מכן שופכים על אזור אחר של העור ומנגבים אותו עם פיסת בד נקייה חדשה, או עם פיסת בד נקייה שכבר הייתה בשימוש פעם אחת. לטפל בכל העור סביב הפצע בדרך זו;

15. אם זה בלתי אפשרי לטפל בפצע, אז זה לא צריך להיעשות;

16. לאחר טיפול בפצע, אם אפשר, יש לשמן את העור סביבו בירוק מבריק או יוד. לא ניתן לשפוך יוד ולא ירוק מבריק לתוך הפצע!

17. אם יש אבקת Streptocid, אז אתה יכול לשפוך אותה לתוך הפצע;

18. לאחר הפסקת הדימום וטיפול בפצע (במידת האפשר), יש למרוח עליו תחבושת. לשם כך, הפצע מכוסה בתחבושת סטרילית, גזה או רק פיסת בד נקייה. שכבה של צמר גפן או טוויסט קטן של בד מוחלת מעל. אם הפצע ממוקם על החזה, אז במקום צמר גפן, מורחים חתיכה מכל שעוונית (לדוגמה, שקית). ואז כל זה קשור לגוף עם כל חומר חבישה (תחבושות, גזה, פיסות בד או לבוש). אם אין מה לחבר את התחבושת לגוף, אז זה פשוט יכול להיות מודבק עם סרט דבק, טיח דבק או דבק רפואי;

19. אם יש איברים צניחים על הבטן, אז לפני החלת התחבושת, הם מכוסים בגלילים של בד ותחבושות. לאחר מכן, התחבושת מונחת על הגלילים, מבלי לסחוט את האיברים. תחבושת כזו על הבטן עם איברים פנימיים שנשרו יש לשפוך כל הזמן במים כך שיהיה לח;

20. לאחר החלת תחבושת, אתה יכול לשים שקית קרח על אזור הפצע כדי להפחית כְּאֵב. אם אין קרח, אז אין צורך לשים דבר על הפצע;

21. הנח את הקורבן על משטח ישר (רצפה, ספסל, שולחן וכו'). אם הפצע נמצא מתחת ללב, הרם את רגליו של הקורבן. אם הפצע הוא בחזה, אז תן לקורבן תנוחת חצי ישיבה עם רגליים כפופות בברכיים;

22. עטפו את הנפגע בשמיכות או בלבוש קיים. אם הנפגע אינו פצוע בבטן, תנו לו משקה חם ומתוק (במידת האפשר).

23. אם דם נספג בטמפונדה או בחבישה והוא זולג החוצה, אין צורך להסירו ולהחליף אותו. במקרה זה, אחד נוסף פשוט מוחל על התחבושת הספוגה בדם;

24. אם אפשר, קח כל אנטיביוטיקה רחבת טווח (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem וכו ');

25. בתהליך המתנה לאמבולנס או הסעת הנפגע לבית החולים בכל אמצעי תחבורה אחר, יש צורך לשמור עמו על קשר מילולי במידה והאדם בהכרה.

חָשׁוּב! כאשר פצועים בבטן, אסור לתת לאדם אוכל ושתייה. כמו כן, אל תיתן לו תרופותדרך הפה.

אלגוריתם למתן עזרה ראשונה לקורבן עם פצע ירי בראשו

1. בדוק אם הקורבן בהכרה. אם האדם מתעלף, אל תחזירו אותו להכרה, כי אין בכך צורך;
2. אם אדם מחוסר הכרה, הטה את ראשו לאחור ובמקביל פנה מעט לצד אחד, שכן במצב זה האוויר יכול לעבור בחופשיות לתוך הריאות, והקיא יוסר בחוץ מבלי לאיים לסתום את דרכי הנשימה;
3. הזיזו את הנפגע כמה שפחות כדי לשמור עליו רגוע. לאדם עם פצע ירי מוצג איך לזוז כמה שפחות. לכן, אל תנסו להעביר את הנפגע למקום נוח יותר, לדעתכם, למקום או לתפקיד שלכם. לתת עזרה ראשונה לאדם בתפקיד בו הוא נמצא. אם בתהליך של מתן סיוע אתה צריך להגיע לחלקים מסוימים בגוף, סובב את הקורבן בעצמך, מנסה לא להזיז אותו;
4. אם נשאר כדור בפצע, אז אל תנסה להשיג אותו, השאר כל חפץ זר בתוך תעלת הפצע. ניסיון לשלוף את הקליע יכול לגרום ליותר דימום;
5. אל תנסה לנקות את הפצע מלכלוך, רקמות מתות או קרישי דם, שכן הדבר מסוכן;
6. על חור הפצע בגולגולת, פשוט הניחו מפית סטרילית ועטפו אותה ברפיון סביב הראש. כל שאר החבישות, במידת הצורך, יש למרוח מבלי להשפיע על אזור זה;
7. בדוק את ראשו של הקורבן לאיתור דימום. אם יש כזה, יש לעצור אותו על ידי צביטה של ​​הכלי עם האצבעות או על ידי הפעלת לחץ או תחבושת פשוטה. חבישה פשוטה מורכבת מלעטוף היטב את הראש עם כל חומר חבישה בהישג יד, למשל תחבושות, גזה, בדים או בגדים קרועים. תחבושת לחץ מוחלת באופן הבא: פיסת בד נקייה או גזה מקופלת ב-8-10 שכבות מונחת על האזור עם דימום, ואז היא קשורה לראש ב-1-2 סיבובים. לאחר מכן, כל חפץ צפוף עם משטח שטוח (שלט רחוק, סבון, כלי סבון, נרתיק משקפיים וכו') מונח על התחבושת במקום הדימום ועוטף היטב, תוך לחיצה בזהירות על רקמות רכות;
8. לאחר עצירת הדימום ובידוד הפצע הפתוח בעזרת מפית, יש צורך לתת לקורבן תנוחת שכיבה ברגליים מורמות ולעטוף אותו בשמיכות. אז אתה צריך לחכות לאמבולנס או להעביר את האדם לבית החולים בעצמך. ההובלה מתבצעת באותו מצב - בשכיבה עם רגליים מורמות. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

פצעי ירי קרניו-מוחיים (GMTW) מחולקים לשלוש קבוצות: פצעי רקמה, לא חודרים וחודרים.

פצעים ברקמות רכותעם נזק לאפונורוזיס יש לראות נזק פתוחגולגולות, מה שעלול להוביל לתהליכים תוך גולגולתיים זיהומיים ודלקתיים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו '). PTCM עם שבר עצם ללא נזק לדורה מאטר מסווג כ נזק בלתי חודר. PTCM עם שברים בעצמות, נזק לדורה מאטר שייך נזק חודר.במקרה של פגיעה ב-dura mater, תמיד קיים סיכון לסיבוכים זיהומיים ודלקתיים תוך גולגולתיים.

לפי סוג הקליעפצעי ירי מחולקים לכדורים ורסיסים (שברי מתכת, כדורים, אלמנטים בצורת חץ וכו') ופצעים מקליעים משניים (שברי אדמה סלעית, זכוכית, לבנים, מלט, עץ וכו').

פצעים לא חודרים של הרקמות הרכות של הגולגולת מובילים לפציעות קרניו-מוחיות קשות כתוצאה מזעזוע מוח או חבלה במוח והיווצרות שטפי דם תוך גולגולתיים.

FMRs חודרים תמיד גורמים לנזק מוחי נלווה חמור, הן מקומיות במקום הפציעה והן כלליות. הכדורים גבוהים אנרגיה קינטית, לגרום לנזק משמעותי למוח בהיקף תעלת הפצע עקב הרס מולקולרי מטלטל של המוח והרקמות שמסביב. ההידרופיליות של המוח מקדמת את ההיווצרות אזורים גדוליםההרס הסלולרי שלו וזעזוע מוח. ערוץ הפצע תמיד חורג באופן משמעותי מגודל הכדור.

השברים גורמים להרס של העצם והמוח עם האנרגיה הקינטית הזמינה והמסה שלהם. בסוף או כשפוגעים בקסדת מתכת הם מובילים לזעזוע מוח, חבלה מוחית ונזק מוחי פחות משמעותי. הסכנה של פצעי רסיס בהדבקה המשמעותית שלהם וריבוי הפצעים.

לפי סוג ערוץ הפצעהבחנה בין פצעים: דרך, עיוור, משיק, ריקושט.

פצעים עיוורים של הגולגולת מאופיינים בתעלת פצע המסתיימת בצורה עיוורת וככלל מכילה גוף זר.

פצעים עיוורים מחולקים לפשוטים (תעלת הפצע והגוף הזר ממוקמים באותו חלק של המוח שאליו מחובר הפגם בגולגולת) (איור 73, 1); רדיאלי (הגוף הזר מגיע לתהליך הפלציפורמי ולאחר שאיבד את "חוזקו", עוצר בו) (איור 73.2); סגמנטלי (הגוף הזר עובר דרך 2-3 אונות המוח ועוצר במשטח הפנימי של העצם, בעוד שתעלת הפצע יוצרת קטע ביחס לצורה המעוגלת של הגולגולת) (איור 73.3); דימטרי (גוף זר עובר דרך המדולה ועוצר במשטח הפנימי של העצם מול הכניסה ושבר העצם) (איור 73, 4).

בהערכת פגיעה בגולגולת, חשוב לקחת בחשבון לוקליזציה, צד, רווקות, ריבוי, שילוב עם פציעות אחרות ושילובים עם גורמים טראומטיים אחרים.

לפי אזור המוחהפצעים מחולקים באופן הבא: חזיתית, פריאטלית, זמנית, עורפית. פצעים פר-בזליים מחולקים לקדמי (פרונטו-אורביטלי, טמפרו-אורביטלי, עם נזק סינוסים פרה-אנזאלייםאף, פצעים גַלגַל הָעַיִן), אמצעי (temporomastoid, עם פגיעה בסינוסים paranasal) ואחורי (פוסה גולגולת אחורית, קרניוספינלית). לעתים קרובות משולבים פצעים פר-בזליים.

אורז. 73.

1 - פשוט; 2 - רדיאלי; 3 - מגזרי; 4 - קוטרלית

פציעות בגולגולת יכולות להיות יחידו מרובים, מבודדיםו מְשׁוּלָב.

סוג של שבר יריהגולגולת קובעת לעתים קרובות את אופי הפציעה ואת הבחירה של טקטיקות נוירוכירורגיות. שברי ירי כוללים:

- לא שלם - מאופיין בפגיעה בצלחת אחת של הגולגולת;

- ליניארי (סדק) - לעתים קרובות מחבר שני פגמים;

- מדוכא - יכול להיות רושם ודיכאון;

- מרוסק - מאופיין ביצירת שברי עצם קטנים הממלאים את הפגם של הגולגולת או נעים בתוך הגולגולת;

- מחורר - מאופיין בפגם קטן בגולגולת, תזוזה עמוקה של שברי עצמות ו גופים זרים. שברים מחוררים יכולים להיות עיוורים, דרך ושקופים. בהתאם למיקום הגוף הזר, שבר עיוור מחורר יכול להיות פשוט, רדיאלי, סגמנטלי, דימטרי ומפורק (איור 73). עם פצעים חודרים של הגולגולת והמוח, המפרצון הוא בדרך כלל קטן, לא רחוק ממנו, לאורך ערוץ הפצע, ממוקמים שברי עצם קטנים. המוצא גדול בהרבה ומאופיין בפגיעה גדולה בעצמות ובעקירה חוץ גולגולתית של שברי עצם. שבר שקוף מחורר מתרחש כתוצאה מפציעה בעצם ועם ריבאונד ריקושט של קליע פצוע. עם מנגנון זה של פגיעה, שברי עצם ממהרים תוך גולגולתי ופוגעים במדולה לעומק רב. קרניוגרמות חושפות פגם קטן בגולגולת ושברי עצם עמוקים (לפי קו אנך);

- מפורק - מאופיין בפיצול עצם נרחב עם היווצרות של שברי עצם גדולים וסדקים פעורים הנמשכים מהפגם.

פצעי כדור בזמן שלום מתאפיינים בקרבה של ירייה (ניסיון אובדני, מצב קרימינוגני, יריות בשוגג) עם נוכחות של פיח בכניסה של הקליע. במקרה זה, תעלת הפצע במוח היא לעתים קרובות צר או עיוור, עם אזור קטן של נזק לעצם.

פיצוצים של כלי נשק מאולתרים מאופיינים בשילוב של פציעות בפנים, בצוואר, בלסתות, בעיניים ובידיים. פצעי ירייה הם בדרך כלל מרובים ועיוורים. שלושה אזורים מובחנים בפציעת ירי: אזור ערוץ הפצע הראשוני, אזור החבלה (נמק טראומטי ראשוני) ואזור זעזוע מוח מולקולרי. ערוץ הפצע מלא בשברי רקמה מתה, קרישי דם, גופים זרים. הקירות של תעלת הפצע יוצרים אזור של חבלה (נמק ראשוני). בפריפריה של אזור זה נמצאות רקמות שנחשפו לגל הלם, ולא לקליע הפוגע עצמו (אזור של זעזוע מוח מולקולרי). באופן פיגורטיבי, פצע ירי הוא "בית קברות של תאי עצב, מוליכים וקרישי דם". בתנאים לא נוחים, הרקמות של אזור זה עשויות להיות נמקיות חלקית (נמק משני או לאחר מכן).

כל פצעי הירי מרגע גרימתם מכילים מגוון מיקרואורגניזמים ויכולים להיחשב כנגועים בעיקרם. עם טיפול רפואי לא הולם, חיידקים יכולים להיכנס לפצע וממנו סביבה(זיהום מיקרוביאלי משני).

יש להבחין בין זיהום חיידקי של פצע לבין פצע נגוע, כאשר לחיידקים שפלשו לרקמות שאינן קיימות יש השפעה פתוגנית על תהליך פצעוהגוף בכללותו.

התקופה החריפה של פציעת ירי תלויה בחומרת פגיעת הראש ונמשכת בין 2 ל-10 שבועות. כל הקורבנות עם פצעי ירי נחשבים לחמורים, דחופים, הדורשים ביותר טיפול מיוחד. לכן, קורבנות כאלה חייבים להימסר בהקדם האפשרי לבית חולים מיוחד, שבו יש תנאים הכרחיים למתן סיוע מלא. בהיעדר אפשרות של הובלה והתוויות נגד לכך, התערבות כירורגית בשלב הסיוע המוסמך מתבצעת רק עם הגדלת דימום ודחיסה של המוח.

טיפול חירום בחולים עם פצעי ירי מורכב מנורמליזציה של הנשימה וההמודינמיקה, מניעה והקלה של נפיחות בצקת מתגברת של המוח, סיבוכים זיהומיים ודלקתיים.

עקרונות כלליים טיפול נמרץעם פצעי ירי הרפיו-מוחיים.

1. הקפדה על חילופי גזים נאותים (נשימה). במידת הצורך, אינטובציה ואוורור.

2. שמירה על לחץ זלוף מערכתי ומוחי מיטבי, BCC, CVP.

3. על מנת להגביר את עמידות המוח להפרעות אפשריות בחילופי גזים ובזרימת הדם, 5 מ"ג של ורפאמיל ניתנים לווריד כבולוס, ולאחר מכן עירוי איטי שלו בקצב של 2 מ"ג לשעה. בנוסף, מגנזיה סולפט 10 מ"ג/ק"ג, לידוקאין 4-5 מ"ג/ק"ג, נתרן תיאופנטל, GHB, תכשירי דיאזפינים (רלניום, סיבזון, סדוקסן ועוד), נוגדי חמצון (ויט E – 5 מ"ל/מ"ר – 3 פעמים ביום ).

4. שמירה על איזון המים והאלקטרוליטים, הימנעות מהיפו-אוסמולריות (300 מוסם/ליטר), שכן היא מובילה לבצקת מוחית, והיפר-אוסמולריות (320 מוסם/ליטר), שכן היא מובילה להתייבשות, היפובולמיה, ריכוז המומ"ל, ירידה בפרפוזיה בתור הראשון. של מבנים שניזוקו. שמור על המטוקריט ב-30-35%.

5. עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP) - מיקום מוגבה של קצה הראש ב-30 מעלות, היפרונטילציה מתונה, מניטול 20% - 0.5 - 1.0 גרם / ק"ג משקל גוף למשך 10 דקות. כדי להגביר את פעולת האוסמודיורטיקה, ניתנת בנוסף פורוסמיד 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג.

6. קורטיקוסטרואידים: metiped 20 מ"ג/ק"ג או דקסמתזון 1 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן IM כל 6 שעות ב-0.2 מ"ג/ק"ג.

7. מצב חומצה-בסיס יציב.

8. שיפור חילוף החומרים (נוטרופיות, essentiale).

9. מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים (טרסילול, קונטריקל, גורדוקס).

11. עם פרכוסים - נתרן תיאופנטל, דיפנין, סדוקסן וכו'.

12. עם היפרתרמיה - תערובות ליטיות ושיטות קירור פיזיקליות.

13. מניעת סיבוכים זיהומיים ודלקתיים, אנטיביוטיקה, PHO רץס.

14. הקפדה על תזונה של כ-30 קק"ל/ק"ג משקל גוף ליום.

15. שליטה על פציעות נלוות, סיבוכים.

טכניקה ותזמון טיפול כירורגי בפצעי ירי בגולגולת ובמוח

עם פצע ירי, אין קריטריונים אובייקטיביים לניבוי המעבר האפשרי של זיהום מיקרוביאלי לזיהום בפצע, לכן, יש להתייחס לכל פצעי הירי כנגועים ונתונים לטיפול כירורגי. לפיכך, הטיפול הכירורגי בפצעי ירי הוא האמצעי הטיפולי העיקרי.

פירוק מקדם מניעה פצע מזוהם, ריפוי פצעים מוצלח ותוצאות טובות יותר. איכות טיפול כירורגיתלוי ברמת המיומנות של המומחה, ידע ברור אנטומיה טופוגרפיתאזור פגום, כישורים מעשיים טובים וזמינות של ציוד וכלים מתאימים.

הסוגים העיקריים של טיפול כירורגי בפצע:

ראשוני - ההתערבות הכירורגית הראשונה בפצועים, שבוצעה עבור נזק לרקמות. המשימה העיקרית שלו היא ליצור תנאים שליליים להתפתחות זיהום בפצע;

שניוני - התערבות המתבצעת לגבי שינויים עוקבים (משניים) בפצע הנגרמים מסיבוכים שונים;

חוזר - הניתוח השני ברציפות, שבוצע עוד לפני התפתחות של סיבוכים בפצע עם נחיתות הטיפול הראשוני.

טיפול כירורגי ראשוני (PSD) של פצעי ראש יעיל יותר ככל שהוא מבוצע מוקדם יותר. זה עוזר להאיץ את ריפוי הפצעים ולשפר את תוצאות הטיפול. ככל שהטיפול הניתוחי מתבצע מוקדם יותר וקיצוני יותר, כך התוצאות טובות יותר. הופעת סימנים של נפיחת פצעים אינה מונעת התערבות כירורגית, המונעת סיבוכים זיהומיים חמורים יותר. עיכוב בפירוק ניתוחי, אפילו תחת הגנת אנטיביוטיקה, יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים זיהומיים.

בהתאם לתזמון ה-PST הוא:

מוקדם - התערבות המתבצעת ביום הראשון לאחר הפציעה, כאשר ברוב המקרים ניתן למנוע התפתחות זיהום;

עיכוב - מהיום הראשון לשני (24 - 48 שעות);

מאוחר - לאחר 48 שעות.

ניקוי ראשוני מושהה ומאוחר מחייב יישום מוקדםאנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום.

טיפול כירורגי ראשוני ומשני של הפצע מתבצע באותו אופן. חריגה נעשית לעיתים על ידי טיפול כירורגי ראשוני ומשני מאוחר, שניתן לצמצם רק להבטחת יציאה חופשית של הפרשה מהפצע עם סיבוכים זיהומיים שכבר התפתחו, בעיקר על ידי פתיחת פסים מוגלתיים, החלת פתחים נגדיים וניקוז טוב. ניתן לבצע כריתה של רקמות מתות בתקופות אלו בצורה מלאה יותר, שכן בשלב זה התיחום שלהן מרקמות חיות (תיחום) מתואר בבירור.

לפני טיפול כירורגי יש צורך להבהיר את אופי הפציעה, לקבוע את כיוון תעלת הפצע במקרה של פצעים חודרים ולחקור. צילומי רנטגן, לבצע אקואנצפלוסקופיה ולהתווה תוכנית ניתוח ראשונית, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל ובתסמינים הנוירולוגיים הקיימים.

טיפול כירורגי ראשוני צריך להתבצע תוך הקפדה על אספסיס, אנטיספסיס ובהרדמה נאותה.

בעת בחירת שיטת הרדמה, זה הכרחי גישה אינדיבידואליתבהתבסס על מצבו של הנפגע ואופי הפגיעה. לעיתים קרובות, מקדימים את הניתוחים ומלווים אותם בטיפול נגד הלם, עירוי-עירוי וטיפול נגד בצקות.

המרכיבים העיקריים של טיפול כירורגי פצע יריהם:

א) דיסקציה;

ב) כריתה זהירה של רקמות שאינן בנות קיימא;

ג) במידת האפשר, שיקום יחסים אנטומיים בפצע;

ד) ניקוז נאות שלו.

חיפוש והסרה של גופים זרים הממוקמים רחוק מתעלת הפצע לא אמור להיות מסוכן יותר לפצוע מאשר הפצע עצמו, במיוחד עבור חפצי מתכת בחלל הגולגולת.

יש לקחת בחשבון שגם PST רדיקלי ומוקדם של פצע ירי אינו מבטיח היעדר מוקדים חדשים של נמק והתפתחות של סיבוכים זיהומיים. לכן, PST של פצעים מתווסף על ידי שיטות כימיות ופיזיקליות שונות לטיהור שלה.

כפי שכבר ציינו, טיפול מוקדם בפצע נותן את התוצאות הטובות ביותר. זה מאפשר להשיג ריפוי חלק של פצעים, למזער סיבוכים זיהומיים ולהחיל פלסטי דורא מאטר ראשוני ופגם בגולגולת. ככל שהפצוע בגולגולת נמסר מוקדם יותר למחלקה מתמחה, ככל שהוא מנותח מוקדם יותר, כך יותר הזדמנויות למהלך לא פשוט של הפציעה.

הכנה מבצעית בשטחלהתחיל בגילוח הראש. הקפידו לגלח את כל הראש כדי לא לפספס מספר פצעים קטנים, שחלקם עשויים לחדור. יַחַס עורמתבצע על פי כללים מקובלים תוך עמידה בכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. על השטח המוכן מסומנים החתכים הניתוחיים המתוכננים.

לאחר מכן, שדה הניתוח מבודד עם פשתן סטרילי.

חוץ מ סט סטנדרטימכשירים נוירוכירורגים, יש צורך בסיכת מגנט כדי לחלץ שברי מתכת.

רוב פצעי הגולגולת הלא חודרים ניתנים לטיפול מתחת הרדמה מקומיתעם פוטנציאלציה. לצורך כך, לפני הניתוח, מוזרק לפצוע 1-2 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול, דיפנהידרמין, אנלגין. בחולים עם פצעים חודרים, הטיפול מתבצע בהרדמה כללית. הרדמה מקומית מתבצעת עם תמיסה של 0.5 - 1% של נובוקאין בתוספת אנטיביוטיקה לא אפילפטוגנית.

בחירת תצוגת מקטעצריך לקחת בחשבון את המיקום, כיוון הכלים והעצבים, כמו גם שיקולים קוסמטיים. בדרך כלל, מבצעים חתך שוליים או קשתי. דרך פצעים עם גשר עור קצר נכרתים בחתך בודד.

אין להשתמש בחתכי פרסה כדי למנוע זיהום של פצעי ירי.

בהקרנה של השבר, רקמות רכות נכרתות מיד לעומק המלא עד העצם בבלוק אחד. הפריוסטאום מתקלף לפריפריה לנשיכה נוחה יותר של העצם. שברים לא שלמים של הגולגולת בצורה של שריטות שטחיות, חריצים או זרעים מטופלים בכפות חדות, מיישרים את הפגם בעצם ומעניקים לו צורה סקפואידית. בשלבים הראשונים של הפציעה, ניתן לתפור את הפצע בחוזקה.

קרניוטומיה אינה מסומנת בנוכחות סדקים מבודדים של הקמרון ללא זיהום פעור ונראה לעין (שיער, לכלוך, חלקיקי כיסוי ראש), בהיעדר סימנים של המטומה תוך גולגולתית.

טיפול כירורגי בשברי דיכאון ללא תזוזה משמעותית של שברים מתבצע על פי הכללים המפורטים בפרק VII. בעת עיבוד שברים כתושים, ראשית, שברי עצמות קטנים של הצלחת החיצונית מוסרים עם כף חדה, ואז שברי הצלחת הפנימית של הגולגולת מוסרים בזהירות עם פינצטה. שברים מחוררים מנוקים בקפידה משברי עצם חופשיים וגופים זרים. לאחר מכן, הפגם בעצם מורחב ברציפות עם חותכי חוטים עד להופעת דורה מאטר ללא שינוי.

בעת ביצוע trepanation של הצוואר, יש צורך לטפל בסדקים הנמשכים מן הפגם, במיוחד אם הם פעורים.לשם כך, כריתה חצי סגלגלה של הקצוות מבוצעת בתחילת הסדק היוצא במרחק של 0.5 - 1 ס"מ לאורך האחרון.

דרך פצעים מטופלים החל מהכניסה. עם שברים מחוררים דרך הסוג הסגמנטלי, כאשר יש גשר עצם קטן בין חורי הכניסה והיציאה (עם אקורד קצר של תעלת הפצע), יש להסיר את הגשר הזה כדי למנוע אוסטאומיאליטיס. אם המרחק בין הכניסה ליציאה גדול, אז רצוי לשמור על גשר העצם ולסגור אותו בכיסויים רכים. פגמי עצם מחוררים קטנים עם פצעים מרובים וממוקמים קרוב זה לזה משולבים לכדי פגם נפוץ בטרפנציה.

שברים מפורקים עם הרס של שטחי עצם גדולים והיווצרות סדקים מרובים ושברי עצם גדולים יוצרים קשיים גדולים לקרניוטומיה. אין להסיר שברי עצם גדולים הנכנסים עמוק מתחת לרקמות הרכות ולא איבדו מגע עם הפריוסטאום. במקרים כאלה מקרבים את הקצוות של שברי העצמות הפונים לפצע. שברי עצם ניתנים להזזה מקובעים עם מלקחיים עצם כדי להימנע מקריעתם מהפריוסטאום. ואז הקצוות שלהם מתרעננים.

האחראית היא ההחלטה על הצורך לנתח את ה-DM השלם. אינדיקציות לנתיחה שלה מפורטים בסעיף עקרונות כללייםקרניוטומיה.

בְּ פצע חודר הטיפול הראשוני בפצעים עמוקים הוא מסובך יותר. ראשית, שברי עצם הממלאים אותו ("פקק עצם") מוסרים בזהירות מהפגם בדורה. זה מבטל את החסימה ליציאה מערוץ הפצע. לאחר מכן מוחדר קצה השואב או צינור ויניל כלוריד לתוך תעלת הפצע ובהדרגה מטבילים אותו תוכן תעלת הפצע נשאב החוצה: חלקיקים הרוסים של המוח (דטריטוס), קרישי דם, שברי עצמות, שיער, פיסות כיסוי ראש וגופים זרים אחרים. יחד עם זאת, עומק החדירה של השואב או הצינור נמצא בקורלציה עם נתוני קרניוגרפיה על עומק שברי העצמות והלוקליזציה שלהם. שאיבת התוכן של תעלת הפצע מתבצעת טוב יותר עם שטיפה מתמדת של הפצע. זה מאפשר, יחד עם הנוזל, להסיר בצורה יעילה יותר חלקיקים קטנים של עצם, קרישי דם וכו'. המניפולציות בתעלת הפצע חייבות להיות זהירות ועדינות כדי לא לפגוע במדולה ולא לגרום לדימום מכלי פקקת.

בהיעדר סימני נפיחות של המוח, ניתן ליישם טכניקה המגבירה באופן מלאכותי לחץ תוך גולגולתי. דחיסה זמנית של ורידי הצוואר של הנפגע תורמת לתנועת התוכן של תעלת הפצע לחלקים שטחיים יותר של הפצע. במקרה זה נסחטים דטריט מוחי, קרישי דם ושברי עצמות מתוך תעלת הפצע, ולאחר מכן הם מוסרים. לאחר מכן, הפצע נשטף בזהירות מתוך אגס הגומי עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, תוך הסרת שאריות התוכן של תעלת הפצע. הופעת הפעימה של המדולה לאחר אמצעים אלה מעידה על התועלת של הטיפול בתעלת הפצע.

כיצד לפעול במקרים שבהם, בשיטות הנ"ל, שברי מתכות ושברי עצם ממוקמים עמוק אינם נעים באופן עצמאי אל פני הפצע?יש צורך להרחיב בזהירות את תעלת הפצע בעזרת מרית מוח ולהאיר אותו על מנת להסיר את השבר בשליטה חזותית בפינצטה או בעזרת שואב. אפשר גם להשתמש במגנט מיוחד.

האם ניתן לבצע עדכון דיגיטלי של הפצע במוח בחיפוש אחר גופים זרים?רק במקרים חריגים מרגישים גוף זר בקצה הזרת. לשם כך, קצה הזרת מוחדר בזהירות לתוך תעלת הפצע. לאחר קביעת הלוקליזציה של הגוף הזר במוח, מוחדרות לאורך האצבע הקטנה פינצטה עם לסתות ארוכות או פינצטה לאף כפופה בזווית, שבעזרתה נלכד כדור או שבר. לאחר מכן מסירים את האצבע ולאחריה מסירים בזהירות רבה את המכשיר עם הגוף הזר. לעיתים יש לחזור על הליך זה מספר פעמים. רק לאחר הסרת כל העצם והגופים הזרים המתכתיים הנגישים, הפצע במוח נחשב לטיפול קיצוני.

עם פצעים חודרים, יש צורך לבצע PST רדיקלי - הסרה של כל הרקמות שאינן קיימות: דטריטוס, קרישי דם, גופים זרים נגישים, מוקדי ריסוק. הפלסטיק הבא של פגמים דוראליים יכול להתבצע עם דורה מאטר מלאכותי או משומר. רצוי להשתמש במערכת שטיפה מתמדת לטיפול בתעלת הפצע. נוזל הכביסה שוטף רקמות נמקיות, קרישי דם, איברי מוח, תוצרי ריקבון מוחי, מבלי לגרום לפגיעה מוחית נוספת. ניקוז האספקה, שדרכו מתבצעת עירוי תמיסות עם אנטיביוטיקה, נמשך למעלה ב-1-2 מ"מ מדי יום עד להסרה מלאה מתעלת הפצע, ולאחר מכן הוסר לחלוטין המערכת.

המוסטזיס מתבצע על פי הכללים המקובלים המפורטים בפרק VI.

איך להשלים את הפעולה? האם ניתן לתפור את הפצע בחוזקה?בתרגול בזמן שלום, סגירה חירשת של רקמות רכות מוכרת בדרך כלל. התיקון העיקרי של פגם DM מלאכותי עם סרטים אלופלסטיים (פוליאתילן וכו') או מעטפת lyofilized נמצא בשימוש נרחב. בהיעדר התוויות נגד, ניתן לסגור פגם בעצם עם פלסטיק מתקשה מהיר (פרוטקריל, בוטאקריל, נוראקריל וכו'). עם זאת, רצוי לבצע ניתוחים פלסטיים ראשוניים במחלקות ייעודיות, במהלך ניתוחים מוקדמים והשגחה ארוכת טווח בפצועים. תקופה שלאחר הניתוח. תפר עיוור מוחל על פצע גולגולתי במקרים בהם הנוירוכירורג מטפל בפצוע בגולגולת ובמוח בשלב מוקדם, כאשר ניתן לבצע את הניתוח בזהירות ובקיצוניות. תפר עיוור מוחל על הכיסויים בשורה אחת. בוגר נשאר בין התפרים למשך 1 - 2 ימים. חובה להשתמש באנטיביוטיקה למטרות מניעתיות, כמו גם התבוננות שיטתית של המומחה המבצע.

לפיכך, PST של פצע ירי של הגולגולת והמוח מצטמצם לפתרון 4 בעיות עיקריות: אינדיקציות, תזמון, טכניקה ומקום של טרפנציה ראשונית.

PHO אינו מבוצע על ידי פצועים עם הפרה פונקציות חיוניותובנוכחות פצעים נרחבים שאינם תואמים לחיים. במקרה של הלם בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, מתבצע טיפול נגד הלם. יש לנתח פצועים עם דיכאון הכרה עד כדי תרדמת רק כאשר חומרת מצבם נובעת מדחיסה גוברת או התרחבות של אזור הפגיעה המוחית.

אנו מסכימים עם דעתם של מחברים רבים שרק נוירוכירורג צריך לטפל בפצעים קרניו-מוחיים. לשם כך, במקרים של אי הובלה של הנפגע לשלב הסיוע המוסמך ב בלי להיכשליש להזמין נוירוכירורג מהמרכז האזורי לרפואת אסונות. זה יכול להפחית משמעותית את מספר הטעויות שנעשו על ידי מנתחים כלליים וטראומטולוגים, ובכך לשפר את התוצאות.

במהלך טיפול כירורגי פצעי ירי לא חודרים ניתן להגביל רק להסרת שברי עצם, במידת הצורך, כריתה של העצם, הסרת שברי עצם שעברו לחלל האפידורלי, הסרת המטומות אפידורליות, ולאחר מכן התקנת מערכת שטיפה והטלת תפר עיוור. האינדיקציות לנתיחה של ה-DM ולתיקון של המרחב התת-דוראלי כבר נדונו בפרקים הקודמים.

כללים בסיסיים של טיפול כירורגי בפצעי ירי של הגולגולת והמוח.

1. בהיעדר התוויות נגד, הטיפול בפצע ירי צריך להתבצע ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה.

2. אם יש צורך בהובלה, השתמש מודרני, מאובזר כלי רכב: מסוקים, מטוסים, אמבולנסים.

3. ביצוע מוקדם של מתחם טיפול נמרץ בשלב "אמבולנס" על מנת לייצב את החיוני. פונקציות חשובותוהכנה לניתוח: משככי כאבים, אינטובציה, קרדיוטוניק וכו'.

4. מניעת סיבוכים זיהומיים על ידי מתן מוקדם של אנטיביוטיקה בשלב הפרה-אשפוזי.

5. יישום של מגוון שלם של אבחון וייצוב תפקודים חיוניים בתקופה שלפני הניתוח.

6. טיפול בפצעים צריך להתבצע רק על ידי נוירוכירורג ורצוי במוסדות מיוחדים.

7. הרדמה כללית.

8. PHO צריך להיות קיצוני ככל האפשר.

9. ניתן למרוח תפר עיוור על הפצע רק לאחר טיפול כירורגי רדיקלי ב-24 השעות הראשונות בבית חולים מיוחד.

10. שימוש במערכות גאות ושפל.

טיפול בפצועים בתקופה שלאחר הניתוח

קורבנות עם פצעי ירי דורשים טיפול מתמיד זהיר וטיפול מוסמך.

יש להניח את המטופל עם קצה ראש המיטה מורם כך שמקום הפגיעה בגולגולת בו בוצעה הפעולה לא יילחץ אל הכרית. מיקום מוגבה של הראש ב-15-30 מעלות מפחית את הלחץ התוך גולגולתי על ידי שיפור זרימת הוורידים.

מזון צריך להיות עשיר בקלוריות וניתן לעיכול היטב.

על מנת להימנע מהקאות, מומלץ להאכיל את הפצועים 5 עד 6 פעמים ביום במנות קטנות. במקרה של הפרה של בליעה, התזונה מתבצעת באמצעות בדיקה. אצל הפצועים בגולגולת ובמוח נפגעים לעיתים קרובות תפקודי מתן השתן ועשיית הצרכים, דבר המצריך את האמצעים הרפואיים וההיגייניים הדרושים.

חולים לאחר טיפול בפצע בראש ובמוח מנומנמים, רדומים, אינם מבקשים לשתות ולאכול, עלולים הרבה זמןלהיות ללא תנועה. טיפול קשוב בהם, האכלה קפדנית, מעקב אחר ניקיון המיטה הם תנאי הכרחיבטיפול בפצועים נוירוכירורגים, תורמים למניעת פצעי שינה.

העקרונות של טיפול פתוגנטי בחולים כאלה לאחר ניתוח מתוארים בפרק IX.

תשומת - לב מיוחדתצריך לתת ל פצע לאחר ניתוח. הפצע נבדק למחרת הניתוח, מוציאים את הדם שהצטבר, מהדקים את צינורות הניקוז. פצע נגוע נבדק מדי יום. לעתים קרובות, פצעי ירי נרפאים על ידי כוונה משנית: הם פעורים עקב פגם משמעותי ברקמה ונוכחות של נמק עם היווצרות גרגירים, שעלולים להיות מלווה במוגלה. עם ירידה בהתנגדות של הגוף, זיהום מיקרוביאלי מוביל להתפתחות של סיבוכים זיהומיים.

לאחר טיפול בפגיעה רק ברקמות הרכות של הגולגולת, מומלץ להסיר את התפרים ביום ה-7-8. אם הפצע חודר, עם נטייה להיווצרות בליטה של ​​המוח או ליקר לאחר ניתוח, התפרים מוסרים ביום 9 - 10. ב"ניהול פתוח" של הפצע, תדירות בדיקתו תלויה בחומרתו תהליכים זיהומיים. לכן, בעת מריחת טמפון משחה (כגון התחבושת של מיקוליץ') וקורס חלק, חבישה ובדיקה של הפצע מתבצעות לא יותר מפעם בשבוע. עם פצע נגוע ריח מגעילוהפרשות מוגלתיות, יש להשתמש בחבישות רופפות המורטבות בתמיסת נתרן כלוריד היפרטונית. חבישות כאלה יש להחליף מדי יום, או אפילו 3-4 פעמים ביום. רצוי להשתמש בחומרי ספיגה, גזה היגרוסקופית. הקרנת קוורץ של הפצע, המומלצת 7-10 ימים לאחר הפצע, תורמת לדחייה מהירה של אזורים נמקיים ולהופעת גרגירים. בנוכחות ליקורריאה מוצגת תחבושת מבלי לשנות אותה במשך 10-12 ימים. מבצעים דקירות מותניות או ניקוז מותני.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפצועים עם צניחת מוח משנית, המתפתחת בהשפעת בצקת מוחית טראומטית או כתוצאה מסיבוכים זיהומיים.במהלך החבישה, בליטת המוח נשטפת בקפידה בתמיסת מי חמצן 3% או בתמיסת חיטוי חלשה.

זה לא מקובל לחתוך את הבליטה כדי למנוע הכללה של תהליך דלקת המוח למעמקי המוח או ניקוב של קיבה במוח עם התפתחות של פורנצפליה. בהתאם למצב הבליטה של ​​המוח, נבחר גם סוג החבישה. עם "צניחה שפירה" (לפי המינוח של N. N. Burdenko), כאשר לחומר הבולט של המוח אין נזק גלוי או מכוסה בגרגירים, מומלץ להשתמש באמולסיות ומשחות המכילות אנטיביוטיקה או חומרי חיטוי.

עם "צניחה ממאירה" של המוח, שיש לו מראה של מדולה מתפרקת ונמקית, מוצגות תחבושות ייבוש רטוב המורטבות בתמיסה היפרטונית של נתרן כלורי. אם מומלץ לחבוש בליטות "שפירות" אחת ל-5-6 ימים, אזי מתפוררים (מוגלתיים-נמקיים, מדממים) צריכים חבישות יומיות.

השימוש בקרינה אולטרה סגולה תורם לדחיית מסות מוגלתיות-נמקיות ולהופעת גרגירים. לאחר הנחת תחבושת, יש להגן על בליטת המוח באמצעות "סופגנייה" מגזה מכותנה המקובעת מעל התחבושת. זה חשוב במיוחד כאשר התנהגות חסרת מנוחהפצוע בראש.

בטיפול בפצועים בראש יש חשיבות רבה לנושא ההמשכיות. מה צריך להיות משך השהייה המינימלי של הפצועים בבית החולים בו בוצע הניתוח?העברת מטופל כזה לשלב הבא של הטיפול הרפואי יכולה להתבצע רק לאחר היווצרות הידבקויות באזור הממברנות בפצע הקרניו-מוחי ופיתוח של פיר ביולוגי מגן במדולה. זה מפחית או מבטל באופן משמעותי את הסיכון להכללה של זיהום בפצע במהלך פינוי הפצועים.

עם פצעים לא חודרים של הגולגולת, התחבורה ברוב המקרים אפשרית לאחר 1.5 - 2 שבועות. תקופת האשפוז החובה עבור פציעות קרניו-מוחיות חודרות היא 3 שבועות אם המהלך שלאחר הניתוח חלק. עם התפתחות של בליטת מוח, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית, דלקת ריאות וסיבוכים אחרים, יש להגדיל את תקופת האשפוז.

השגיאות האופייניות ביותר בטיפול כירורגי לפצועים בראש הן:

1. ביצוע טיפול כירורגי לא רדיקלי בפצע ירי, מותיר רקמות לא בנות קיימא, גרגירי גופים זרים, שברי עצמות, המטומות והמוסטזיס באיכות ירודה.

2. טיפול בפצעים קרניו-מוחיים חודרים שלא במוסדות מיוחדים על ידי מנתחים כלליים.

3. כריתה של עור פגום בצורה של "pyataks" עם פצעים שטחיים מרובים עם שברים קטנים.

4. הרחבה בלתי סבירה של התוויות להתערבות כירורגית דחופה בשלב טיפול רפואי מוסמך לפצועים בראש, התערבות כירורגית לפצועים במצב של הלם עם הפרות של תפקודים חיוניים ללא עירוי-עירוי מתאים נגד הלם וטיפול אינטנסיבי. .

כל זה מוביל לעלייה במספר התוצאות השליליות בטיפול בפצעי ראש.

עמידה בכללים הבסיסיים של ניתוח ו טיפול פתוגנטישל נפגעים עם פצעי ירי בראשם, המפורטים בפרק זה, ישפרו את איכות הטיפול הרפואי ויגדילו את שיעור ההישרדות.

פצע בראש הוא פגיעה בשלמותן של רקמות רכות עם התבדלותן (פצע פתוח) או עם היווצרות של המטומה (פצע סגור), הנובעת מחבלה, מכה או נפילה מגובה. פצעים, בהתאם לסוג, יכולים להיות מסכני חיים עם דימום מסיבי. עזרה ראשונה וטיפול מקיף יסייעו בהפחתת הסיכון לסיבוכים.

בהתחשב באופי הנזק, הפצעים הם מכמה סוגים:

• 1. פצע דקירה בראש - מתרחש כתוצאה מחדירה לראש של חפץ דק וחד (מסמר, מרצע, מחט), המהווה סכנת חיים ביותר. ככל שהחפץ נכנס עמוק יותר לראש, כך הסיכון למוות גבוה יותר.
• 2. פצע קצוץראש - מתפתח עם פעולה מכניתעל אזור הראש של חפץ כבד חד: חרב, גרזן, חלקים של כלי מכונה בייצור.
• 3. פצע חתוךראש - נוצר כתוצאה מחדירת חפץ שטוח חד: סכין, השחזה, אזמל. מלווה באיבוד דם גדול.
• 4. פצע בראש חבול - מתרחש בחשיפה לחפץ קהה: אבן, בקבוק, מקל. מלווה בהופעת המטומה.
• 5. קרע בראש - לפצע אין גבולות ברורים; היווצרותו מעוררת על ידי פגיעת חפץ קהה הפוגע בעור החיצוני, שכבת שרירועצבים.
• 6. פצע ירי בראש - מאופיין בחדירה לראש של כדור מנשק חם, שיכול להמריא (פצע חודר), ועלול להיתקע בקרום המוח.
• 7. פצע ראש ננשך - מתפתח עם נשיכות של בעלי חיים. דורש טיפול מורכבעם מינוי של טיפול אנטי מיקרוביאלי והכנסת סרום נגד כלבת.

על פי עומק הנזק לאזור הראש, הפצעים מסווגים ל:

• נזק לרקמות רכות;
• נזק לסיבי עצב;
• נזק גדול כלי דם;
• נזק לרקמת העצם;
• נזק מוחי.

לכל פצע יש סיבות ומאפיינים משלו. בנוכחות תאונות או קטסטרופות, פציעות יכולות להיות מורכבות ולכלול מספר סוגי פצעים בו זמנית, בעלי מאפיינים משלהם.

לִפְתוֹחַ

פצע פתוח של הראש מלווה בנתיחה של העור עם התפתחות אופייניתמְדַמֵם. שפע זרימת הדם תלוי במיקום הפצע, בעומקו ובגורם. הסכנה של קבוצת הפצעים הזו היא שיש כלים גדולים, הפרה של שלמותה כרוכה בפיתוח של דימום בקנה מידה מלא. היעדר סיוע מוסמך עלול לעלות לאדם בחייו.

פצעים פתוחים מלווים באובדן הכרה, בחילות, חוסר תחושה בגפיים, דבר המעיד על זעזוע מוח וחבלה. קרומי המוח. יחד עם עצירת הדימום, מתבצעת החייאה של הנפגע, משחזרת כל חיוני תהליכים חשוביםבאורגניזם.

סָגוּר

לרוב, פצע סגור הוא תוצאה של חפץ כבד בוטה הפועל על אזור הראש, או נפילה מגובה. נוצרות המטומה וחבורה, בעוד העור אינו מתפצל ואינו מעורר התפתחות דימום.

ביטויים קליניים דומים ל פצעים פתוחיםלמעט היעדר דימום. בגלל ה אנחנו מדבריםלגבי הראש, בנוסף לחיסול ההמטומה, יש צורך לוודא שאין פגיעה בקרום המוח ובמוח עצמו, שעלול להתפתח מעט מאוחר יותר.

סימנים אופייניים וביטויים קליניים של כל סוגי הפצעים

הבחנה של פצעים אינה קשה. לשם כך יש לשים לב ביטויים קלינייםומצבו של החולה.

פצעי ירי בראש ב-99% מהמקרים הם קטלניים. הם מאופיינים בחדירה עמוקה של כדור או שבר לשכבות העמוקות של המוח עם נזק לכלי דם גדולים, רקמת עצםוקצות עצבים. רק בנוכחות פצע ירי משיק יכול אדם להיות בהכרה. פצע עיוור וחודר כמעט בכל המקרים מעורר מוות מיידי.

לפצעי נשיכה יש מאפיינים ייחודיים כמו:

• פצע קרע ללא קצוות חלקים של רקמת החיבור;
• מְדַמֵם;
• הצטרפות לתהליך הדלקתי.

יש מספר עצום של חיידקים על השיניים של בעלי חיים או בני אדם, אשר, כאשר ננשך, חודרים למחזור הדם של הקורבן. הטיפול כולל טיפול אנטיביוטי וחיסונים נגד כלבת וטטנוס.

עבור פצע חתוך, הביטויים הבאים אופייניים:

• צורה לא סדירה של הפצע, קצוות רבים שאינם נוגעים זה בזה;
• דימום כבד וכאבים עזים;
• הפרה של הרגישות של האיברים הממוקמים על הראש.

חתכים רבים ועמוקים עלולים לעורר התפתחות של הלם כאב, המתאפיין באובדן מוחלט של רגישות, אובדן הכרה ותרדמת.

לפצע סגור חבול יש קווי מתאר אחיד יחסית בצורת עיגול, מקומט מבפנים. לעתים קרובות מראה הפצע דומה לטביעת החפץ שעורר את הופעתו. נימים קטנים מדממים, מה שגורם להתפתחות המטומה של צבע סגול רווי ואדום-ארגמן. דימום נעדר לחלוטין או חלקי. דימום נימי שטחי בעיקר מתפתח, הנגרם על ידי הפרה של שלמות השכבה החיצונית של העור. נפיחות ונפיחות מופיעות במקום הפציעה. עד מהרה נוצר גוש, אשר נעלם בהדרגה.

פצעים קצוצים מאופיינים בעומק רב ובאזור נזק לראש. ממכה חזקה, הקורבן מאבד לעתים קרובות את הכרתו. רפרודוקציה של רקמות רכות ועצמות מצוינת, ולאחר מכן עלולה להתרחש תוצאה קטלנית. פצעים מלווים בסבירות גבוהה לזיהום, שכן החפץ שימש בעבר למטרה המיועדת לו, מה שמוביל לחדירה של מיקרופלורה פתוגנית לשכבות העמוקות של הגולגולת.

פצעים חתוכים מלווים בדימום רב, כמו גם נוכחות של לומן בעומק משתנה. רקמות רכות מושפעות ו סיבי עצב. המוח לא ניזוק. מופיע כאב חד, הִתפַּתְחוּתִיהלם כאב. כאשר מיקרופלורה פתוגנית נכנסת לזרם הדם הכללי, היא מצטרפת תמונה קליניתשיכרון עם חום, צמרמורות וחום.

לפצעי דקירה תכונות ייחודיותהם:

• קצוות חלקים יחסית של הכניסה;
• נפיחות קלה והיפרמיה של העור סביב הדקירה;
• ללא דימום רב.

כאשר חפץ דקירה נמצא בפצע, הקצוות שלו מכוונים פנימה. הפצע מלווה בכאבים עזים, סחרחורות ובחילות.

אלגוריתם עזרה ראשונה

ערכת עזרה ראשונה לפצעים

עזרה ראשונה, ללא קשר לסוג הפצע, מתבצעת על פי התוכנית:

• 1. הפסקת דימום - יש למרוח תחבושת נקייה, בד או גזה על מקום הפצע, ללחוץ בחוזקה על מקום הפצע. למרוח קר, בעזרתו הכלים יצטמצמו והדימום יפחת.
• 2. לחטא את האזור סביב הפצע, אך לא את הפצע עצמו - פני העור מטופלים בירוק מבריק, יוד או כל חומר חיטוי.
• 3. שליטה מצב כלליהקורבן - שליטה בנשימה ובדופק, ובהעדרם, עיסוי עקיףלב והנשמה מלאכותית.
• 4. מעבירים את המטופל לבית החולים, מקבעים את הראש במצב קבוע.

• לחץ על הפצע והגדר באופן עצמאי את שברי העצמות;
• סומק פצעים עמוקיםמים;
• להסיר באופן עצמאי חפצים זרים מהראש;
• לתת לקורבן תרופות.

פצע חבול בקרקפת מלווה כמעט תמיד בזעזוע מוח והקאות. לכן, החולה מונח על הצד שלו, רולר מונח מתחת לראשו.

בְּ חתךיש צורך לקחת את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי, מכיוון שיידרשו תפרים.

אתה יכול לטפל בפצע בראש שלך עם ירוק מבריק או יוד, אם זה לא משמעותי.

דרכי טיפול בהתאם לאופי הנזק

עזרה ראשונה לפצעי ראש

המטומות ופצעים סגורים מטופלים בקרמים נספגים על בסיס הפרין. הפצע אינו דורש טיפול נוסף. תשומת לב מיוחדת מוקדשת טיפול סימפטומטי, בחירתו תוך התחשבות במאפיינים האישיים של האורגניזם.

פצעים פתוחים, במיוחד חתכים, דורשים תפירה. לאחר מכן, הצלקת מטופלת בירוק מבריק או תמיסת יוד. במקום הפצע יכולה להיווצר צלקת קולואידית, כדי להפחית את הביטוי שלה משתמשים במשחת Contractubex.

כחלק מטיפול מורכב, קבוצות כאלה של תרופות נקבעות כמו:

• 1. משככי כאבים: Analgin, Kopacil, Sedalgin.
• 2. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: נורופן, איבופרופן, איבוקלין.
• 3. תרופות המוסטטיות: ויקסול.
• 4. אנטיביוטיקה: Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix, Amoxiclav.
• 5. תרופות נוטרופיות המשפרות את זרימת הדם במוח.

ייתכן שיש פצע בקרקפת סוגים שוניםוצורה, וכן מידת הנזק. יריות ירי נחשבות למסוכנות ביותר, שכן שיעור ההישרדות לאחריהן הוא מינימלי. טיפול בפצע ראש מסייע במניעת כניסת מיקרופלורה פתוגנית לזרם הדם הכללי. העזרה הנכונה יכולה להציל חיים.