פגיעה מוחית טראומטית סגורה גורמת במקרים מסוימים לשטף דם משמעותי לתוך חומר המוח או הממברנות שלו. בהתאם לוקליזציה של שטפי הדם, ישנם שטפי דם בחומר המוח, שטפי דם תת-עכבישיים, תת-דוריים ואפידורליים. דימום יכול להתרחש מיד בזמן הפציעה או לאחר זמן מה לאחריה בצורה של דימום פוסט טראומטי מאוחר.

שטפי דם משמעותיים פחות או יותר בחומר המוח מתרחשים עם כל פגיעה בו, ודימומים נקודתיים הם תופעה שכיחה גם עם זעזוע מוח. שטפי דם מסיביים, המביאים לאבחנה של דימום מוחי טראומטי, הם נדירים. מחברים רבים מאמינים ששטפי דם במוח מתפתחים עם פציעות סגורות רק אצל אנשים הסובלים מטרשת עורקים או מחלות אחרות שמשנות את דופן כלי הדם. בצעירים שלא חלו בעגבת, אפופלקס טראומטי נדיר.

דימום פוסט טראומטי מאוחר במוח הוא תוצאה של קרע דו-שלבי בכלי. במהלך פציעה, הקרומים הפנימיים והאמצעיים נקרעים, אך הכלי ממשיך לתפקד. מאוחר יותר, כאשר המטופל מתחיל לעבור לתנאי חיים רגילים, אקראי מתח פיזיאו רגע אחר שגורם לעלייה בלחץ הדם יכול להוביל לקרע מוחלט של הכלי. דימום פוסט טראומטי מאוחר יכול להתרחש ימים רבים ואף שבועות לאחר הפציעה. מכאן נובע שאם נבדק שסבל מפגיעת ראש מפתח לאחר זמן מה מצב דמוי שבץ, יש לחשוד בדימום פוסט טראומטי מאוחר.

דימום טראומטי במוח מהאמצע עורק מוחיגורם לדחיסה חריפה של המוח - compressio cerebri. לדימום ברוב המקרים יש אופי של המטומה אפידורלית טיפוסית. הלוקליזציה שלו עשויה להיות שונה. בהתאם לכך, מבדילים המטומות אפידורליות פרונטו-טמפורליות, פריאטלי-אוקסיפיטליות וטמפורליות-פריאטליות. הלוקליזציה האחרונה של ההמטומה הקשורה לנגע ​​של תא המטען א. Meningeae mediae, מופיע ברוב המקרים (כ-75%).

תסמינים

דימום טראומטי בחומר המוח נותן תמונה קליניתדומה ל-contusio cerebri: תופעות מוחיות משולבות עם תסמינים מוקדיים המשתנים בהתאם למיקום הדימום. במקרים מסוימים, יש תסמיני תסמינים של hemiplegia קפסולה, באחרים - תסמונת הכתר הזוהר, בשלישי - פרקינסוניזם.

באדם שסבל מפציעה בגולגולת, לאחר תקופה של מצב טוב יחסית הנמשכת מספר שעות ואף ימים, מתפתחת תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר בצורה חריפה או תת-חריפה: אינטנסיביות, הקאות, סחרחורות, אדמומיות בפנים, תסיסה, דליריום, האטת הדופק ל-40 לדקה, דיסקים גדושים. עצבי ראייה. קומפלקס הסימפטומים של יתר לחץ דם משולב עם מונופלגיה או המיפלגיה גוברת, הפרעות תחושתיות ותופעות צניחה. נוזל המוח השדרתי הוא בדרך כלל חסר צבע ולעיתים רחוקות מכיל דם. בעתיד, ישנוניות, אובדן הכרה, נשימה של Cheyne-Stokes, עוויתות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. אם הכלי הפצוע אינו קשור בזמן, ולא מוסרים קרישי דם מחלל הגולגולת, תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת.

אבחון

במערכת יחסים אבחנה מבדלתדימום טראומטי עם זעזוע מוח וחבלה של המוח, חשוב במיוחד לזכור שבצורות אלה, ההכרה אובדת באופן פתאומי, מיד לאחר הפציעה. בלבול, המתפתח בהדרגה, פחות או יותר זמן ניכר לאחר הפציעה, או אובדן הכרה חוזר ונשנה לאחר מרווח קל, מעידים על דחיסה של המוח, לרוב על ידי המטומה אפידורלית. אבחנה מבדלת של המטומה אפידורלית יכולה להיות קשה ביותר. לאור חשיבותה יוצאת הדופן, במקרים מתאימים מניחים חורים של חותך חיפוש על הגולגולת ובוחנים את החלל האפידורלי באמצעות בדיקה.

פגיעה בהמיספרות המוחיות. חבורות על פני השטח של המוח ודימומים יכולים להיגרם על ידי חמור השפעות מכניותשמניעים את ההמיספרות ביחס לגולגולת. עיכוב של המוח העקור מוביל לחבורות שלו על פני השטח הפנימי של הגולגולת, הממוקמות הן ישירות מעל אתר הפגיעה (נזק עקב פגיעה) והן באזור הנגדי של המוח (תבוסה עקב מכה נגדית). אם, כתוצאה מחבלה, החולה, לאחר שהייה קצרה בהכרה, נופל לתוך הרבה זמן V אָבְדַן חוּשִׁיםצריך לחשוד פציעה סגורהמוח, משתנה בין פטכיות קליפת המוח שטחיות קטנות להרס דימומי או נמק של אזורים נרחבים בחצי הכדור. מכיוון שבפגיעה בוטה, למשל, על לוח המחוונים של מכונית, ההמיספרות של המוח נעקרות, הן באות במגע עם החלקים הבולטים של עצמות בסיס הגולגולת (ספנואיד וחזיתי), מה שמוביל לחבלות במשטחי המסלול. אונות קדמיות, חטיבות קדמיות ובזאליות אונות רקתיות. קורפוס קלוסום הקדמי יכול גם להיות חבול על ידי פגיעה ב-falx medulla. כאשר נחשפים לכוחות עם כיוון רוחבי, למשל, בעת פגיעה בדלת מכונית, פני ההמיספרות נתונים לחבלות.

בְּ טומוגרפיה ממוחשבתאזורים חבולים מופיעים כאזורים מטושטשים בעלי בהירות מוגברת, התואמים לאזורים של דימומים בקליפת המוח ותת-קליפת המוח עם בצקת מוחית נלוות, הגורמות לעקירה של מבנים סמוכים, בפרט של החדרים הצדדיים של המוח (איור 344-1, ג). כמה שעות לאחר מכן, הרקמה הבצקת שמסביב מוצגת כטבעת בצפיפות נמוכה. ניתן להבדיל בין אזורים מתרכזים של חבורות המתקרבות לצורה עגולה מאזורים של דימומים תוך-מוחיים ספונטניים על ידי התכונה שהראשונים משתרעים על פני הקורטקס. במקרים מסוימים, שבוע לאחר מכן, ניתן לזהות היווצרות בצורת טבעת סביב האזור החבול עם הגברת ניגודיות, שנחשבת בטעות לגידול או אבצס. תגובות גליה ומקרופאג' שמתחילות תוך יומיים, שנה לאחר מכן גורמות להיווצרות של שקעים מלאי המוזידרין ציקטריים על פני השטח של המוח (pladieg naune), שהם אחד הגורמים לאפילפסיה פוסט-טראומטית. שטפי דם בודדים גדולים לאחר פציעה קלה מתרחשים בחולים עם דיאתזה דימומית או בקשישים. לפעמים הם נגרמים על ידי עמילואידוזיס של כלי מוח.

תסמינים קלינייםפגיעה תלויה במיקומה ובגודלה; לרוב מדובר בהמיפארזיס והפניית מבט (gase pere & hepse), הדומה לתמונה של שבץ באגן של עורק המוח האמצעי השמאלי. חבורות דו-צדדיות מסיביות גורמות לתרדמת עם התקנת אקסטנסור של תא המטען. אם הייתה חבורה באונות הקדמיות, המטופל נמצא במצב של אבוליה, הוא שותק, יכול להיות שיש לו חוש הומור לקוי. חבלות באונה הטמפורלית גורמים לתסמונת ההתנהגות הלוחמת המתוארת להלן. עם חבורות משמעותיות, ההשפעה המשנית של בצקת מוחית מתקדמת היא המאיימת ביותר. במקרה של עלייתו, מתרחשת תרדמת עם סימפטומים של דחיסה משנית של גזע המוח (אישונים מורחבים). בתקופה מיד לאחר החבורה, כמו גם באופן כללי במשך מספר שבועות לאחר רוב פציעות חריפותראש, התקפים אפילפטיים הם נדירים.

שטפי דם עמוקים בחומר הלבן המרכזי עשויים להיות תוצאה של מפגש של חבורות בעומק התלם. בינתיים, דימום בצמתים התת-קורטיקליים

והדיאנצפלון והמטומות עמוקות אחרות עקב ההשפעות של כוחות סיבוב וניתוח על המוח מתרחשים לעתים קרובות ללא קשר לנגע ​​השטחי. בצקת עלולה להיווצר ברקמת המוח המקיפה את ההמטומה, מה שמוביל לעלייה בנפח של האזור הפגוע ולעלייה גוברת ב לחץ תוך גולגולתי.

סוג אחר של פציעה חומר לבן- "נתיחה" - מאופיין פתואנטומית בקרעים חריפים נרחבים של אקסונים. ריבוי גליה מתרחש באזורים של נגעים בחומר לבן תוך מספר חודשים. מאופיין באזורים קטנים של קרעי רקמה בקורפוס קלוסום ובחלקים דורסולטרליים של הגשר. ריבוי שבירות האקסונים בחומר הלבן העמוק של שתי ההמיספרות יכול להסביר את התמשכות התרדמת או מצב צמח, אך לעתים קרובות הם נגרמים גם על ידי שטפי דם במוח התיכון ובדיאנצפלון. נגעים מסוג דיסקציה אינם מוצגים בדרך כלל בטומוגרפיה ממוחשבת (CT), אלא ב מקרים חמוריםשטפי דם קטנים נקבעים בקורפוס קלוסום ובמרכז החצי סגלגל.

לפעמים פגיעה מוחית טראומטית גורמת לנפיחות מפוזרת של המוח תוך מספר שעות לאחר הפציעה. רוב המקרים הללו נובעים מחבלות נרחבות, אם כי CT לא מצליח לזהות נגעים מוקדיים משמעותיים ודימום; נפיחות מובילה להשפעה המונית עם השלכות הרות אסון. הבעיה הזומתרחשת בילדים ומבוגרים צעירים שאצלם בצקת מוחית כללית עלולה להתפתח באופן מיידי, ככל הנראה עקב קרעים מיקרו-וסקולריים, יתר לחץ דם וזרימת דם מוחית מוגברת באופן דרמטי.

שטפי דם תוך מוחיים עמוקים עלולים להתרחש מספר ימים לאחר פציעה חמורה. עם עלייה פתאומית בתסמינים נוירולוגיים, לעתים קרובות בחולים שכבר נמצאים בתרדמת, או עלייה בלתי מוסברת מתמשכת בלחץ התוך גולגולתי, יש צורך ב-CT כדי לזהות דימום מושהה.

דימום בגזע המוח. שטפי דם קטנים ב"מוח התיכון העליון גורמים לתסמונת המאופיינת בתרדמת, אישונים מורחבים (אם כי האישונים עשויים להיות בגודל בינוני) עם היעלמות התגובה שלהם לאור ואוקולוצפלים לקויים או נעדרים. תנועות רפלקסעַיִן. שטפי דם אלה, לרוב בצורתם ליניארית או סגלגלה, נראים בבירור ב-CT, אם כי הופעתם עשויה להתעכב במקצת. עם גירוי, לעתים קרובות מתרחשת תנוחת פושטת; בהיעדרה, הגפיים נשארות רפויות. אם במהלך הבדיקה המטופל שומר על כל האמור לעיל סימנים קלינייםיש לחשוד בדימום, ללא קשר לשאלה האם ניתן לזהות אותו ב-CT. לפעמים דימום פנימה המוח האמצעיעשויה להיות תוצאה של פציעה ראשונית הנובעת מהשפעת כוחות סיבוב על החלק העליוןהמוח האמצעי; עלול להופיע כתוצאה משניוני (לחץ של גזע המוח על ידי המטומות על-טנטוריות ותזוזות רקמות צידיות או לחץ מהאונות הטמפורליות הסמוכות. בחומר הפתואנטומי עם פציעות קשות, חריפות, קטלניות, שטפי דם ליניאריים וסגלגלים קטנים נמצאים באזור התלמודי והתת-תלמי התחתון וברחבי קו אמצעיגזע המוח.

תסמינים שיוריים של שטפי דם ראשוניים ומשניים או מוקדים איסכמיים כוללים רעד, אישונים מורחבים, פגיעה בתנועה גלגלי עינייםאו תסמונת התרדמת הערה (ראה פרק 21). שטפי דם במוח התיכון ובדיאנצפלון הם נגעי הגזע היחידים המבוססים היטב האחראים להתפתחות תרדמת. רוב המקרים האחרים של תרדמת ללא חוסר תנועה של אישונים שאינם ניתנים להסבר על ידי סריקות CT צפויים להיות קשורים לפציעות פיסורה אקסונאלית מפושטת בהמיספרות המוחיות.