Parametritis - דלקת של רקמת הרחם - מתרחשת עם התפשטות לימפוגנית של זיהום. הזיהום חודר לרקמה לרוב מקרעים של צוואר הרחם ושליש העליון של הנרתיק, לעיתים רחוקות מאזור השליה. פרמטריטיס הוא בעיקר חד צדדי. לתחילה יש אופי סרוסי, כמות הפיברין בו עולה במהירות, פיברין נושר החוצה ונוצר חלחול צפוף. התהליך הדלקתי עשוי להישאר מקומי בתוך הפרמטריום. הלוקליזציה מתאפשרת על ידי אובדן פיברין וחסימת מסלולי הלימפה במקור הדלקת, היווצרות פיר גרנולציה סביבו ונוכחות של תצורות סיביות ברקמת האגן, התוחמות אותה למקטעים. במקרה של זיהום חמור, התקני הגנה אלו נכשלים והזיהום מתפשט למקטעים שכנים.פרמטריטיס מתחיל ביום ה-10-12 לאחר הלידה עם צמרמורות וחום עד 39 מעלות צלזיוס, לעיתים רחוקות עד 40 מעלות. מצבה הכללי של היולדת לאחר לידה סובל מעט, עם תלונות על כאבים מציקים קלים בבטן התחתונה. כאב חמור יכול להופיע ממש בתחילת המחלה - עם גירוי של הצפק המכסה את החלק הפגוע של הרקמה. בתחילת המחלה, התסמינים המקומיים מתבטאים בצורה גרועה - בדיקה נרתיקית מגלה פסטוסיות באזור הדלקת. לאחר 2-3 ימים, ההסתננות מעוצבת בבירור עם עקביות בצקית ולאחר מכן צפופה. ההסתננות כואבת בינונית ואינה תנועתית. עם פרמטריטיס, הוא ממוקם בין המשטח לרוחב של הרחם לדופן האגן, עובר אליו עם כנף רחבה. הפורניקס הצידי הופך לשטח וקרום הרירי שלו מאבד את הניידות. לא ניתן למשש את הרחם בנפרד מהסתנן והוא נעקר בכיוון ההפוך במקרה של פרמטריטיס חד צדדי, ולמעלה וקדמי במקרה של פרמטריטיס דו צדדי. ההסתננות עשויה להשתרע מעבר לפרמטריום. כאשר הוא מתפשט מלפנים, ניתן לחוש אותו מבחוץ מעל הרצועה Pupart. בשל מיקומו החוץ-צפקי של המסנן, גבולות המישוש העליון וההקשה העליונים שלו חופפים; כאשר לוחצים על עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון בצד הפגוע, מתקבל צליל מושתק (תסמין של ג'נטר). כאשר הדלקת עוברת לרקמה הפריקלית, החדירה יכולה להתפשט לכל אורכה משטח אחורידופן הבטן, לובש צורה של משולש כאשר הקודקוד פונה לטבור; דופן הבטןנותן רושם של חזית חולצה מעומלנת. מהחלק העליון של הפרמטריום, ההסתננות יכולה לנוע מאחורי הצפק עד לאזור הכליה. כאשר ההסתננות ממוקמת על פני השריר המותני (פרפסואיטיס), המטופל נוטל תנוחת שכיבה עם הרגל חטופה וכפופה.מהלך הפרמטריטיס משתנה. תקופת החום (עם הפוגות קלות של הטמפרטורה) נמשכת 1-2 שבועות. ההסתננות נפתרת בהדרגה. הנקה נצפית לעתים רחוקות יחסית (בשבוע ה-3-4 למחלה).הטמפרטורה הופכת להפוגה, ומופיעים התקפי צמרמורת. אם המורסה לא נפתחת בזמן, המוגלה עושה את דרכה מעל הרצועה של ה-Poupart, דרך הנקבים הסיאטיים בין הכלים על הישבן, מתחת לרצועה של ה-Poupart על הירך, ואל האזור הפרינפרי. במקום פריצת דרך מאיימת של המורסה, מציינים תחילה בליטה, ולאחר מכן אדמומיות העור ותנודות. המורסה עלולה גם לפרוץ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו פי הטבעת. עם פריצת דרך מאיימת בשלפוחית ​​השתן, טנסמוס מתרחש, בפי הטבעת - מתח, שלשול.פרמטריטיס נבדלת כצורה נפרדת של המחלה (פרמטריטיס ראשוני) וכדלקת תגובתית של הרקמה בטרומבופלביטיס, אדיאקסיטיס (פרמטריטיס שניוני). פרמטריטיס שניוני הוא בדרך כלל קטן בגודלו.כיום, כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה, פרמטריטיס ראשוני נדיר ובדרך כלל קל. עם זאת, גם במהלך טיפול באנטיביוטיקה, האפשרות של מעבר ל-supuration אינה נכללת, ותמונתו הקלינית עלולה להימחק.

– קבוצה של מחלות אטיולוגיה זיהומית המתפתחות תוך 6 שבועות לאחר הלידה וקשורות ישירות אליהן. הם כוללים זיהומים מקומיים בפצעים, זיהומים של איברי האגן וזיהומים ספטיים כלליים. באבחון של זיהומים לאחר לידה, זמן התפתחותם והקשר עם הלידה, תמונת הדם ההיקפי, נתונים בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד, בדיקה בקטריולוגית. הטיפול בזיהומים לאחר לידה כולל טיפול אנטיביוטי, טיפול בסטימולציה ועירוי, ניקוי רעלים חוץ גופי, תברואה של הנגע הראשוני וכו'.

מידע כללי

זיהומים לאחר לידה (פוארפרל) הם מחלות דלקתיות מוגלתיות הנגרמות באופן פתוגנטי על ידי הריון ולידה. כולל דלקות פצעים (כיבים לאחר לידה, רירית הרחם), זיהומים מוגבלים לחלל האגן (מטריטיס, פרמטריטיס, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, metrothrombophlebitis וכו'), זיהומים מפוזרים (פריטוניטיס, thrombophlebitis פרוגרסיבי) וזיהומים כלליים (ספסיטי) הלם, אלח דם. טווח הזמן שבמהלכו יכולים להתפתח סיבוכים אלו הוא מרגע יציאת השליה ועד סוף השבוע השישי של התקופה שלאחר הלידה. מחלות Puerperal של אטיולוגיה זיהומית מתרחשות אצל 2-10% מהנשים לאחר לידה. סיבוכים ספטיים ממלאים תפקיד מוביל במבנה התמותה של האם, מה שמציב אותם בין בעיות העדיפות של מיילדות וגינקולוגיה.

גורמים לזיהומים לאחר לידה

התרחשות של זיהומים לאחר לידה נגרמת על ידי חדירת גורמים מיקרוביאליים דרך משטחי פצע הנוצרים כתוצאה מהלידה. שערי הכניסה יכולים להיות קרעים של הפרינאום, הנרתיק וצוואר הרחם; המשטח הפנימי של הרחם (אזור השליה), צלקת לאחר הניתוחבמהלך ניתוח קיסרי. במקרה זה, פתוגנים יכולים לחדור אל פני הפצע הן מבחוץ (ממכשירים, ידיים וביגוד של צוות, מצעים כירורגיים, פריטי טיפול וכו') והן ממוקדים אנדוגניים כתוצאה מהפעלת הפלורה האופורטוניסטית שלהם.

המבנה האטיולוגי של זיהומים לאחר לידה הוא מאוד דינמי ומשתנה. מבין המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים, בולטים חיידקים אירוביים (אנטרוקוקים, coli, staphylococci, קבוצת B streptococci, Klebsiella, Proteus), לעומת זאת, אנאירובים (fusobacteria, bacteroides, peptostreptococci, peptococci) הם גם נפוצים למדי. חשיבותם של פתוגנים ספציפיים היא רבה - כלמידיה, מיקופלזמות, פטריות, גונוקוקים, טריכומונס. מאפיין של זיהומים לאחר לידה הוא הפוליאטיולוגיה שלהם: ביותר מ-80% מהתצפיות נזרעים אסוציאציות מיקרוביאליות, שהן יותר פתוגניות ועמידות לטיפול אנטיביוטי.

הסיכון לפתח זיהומים לאחר לידה גדל באופן משמעותי בנשים עם פתולוגיות של הריון (אנמיה, רעלנות) ולידה (שחרור מוקדם של מים, צירים חלשים, לידה ממושכת, דימום, חלקים שנעצרו מהשליה, לוכיומטר וכו'), פתולוגיה חוץ-גניטלית. (שחפת, השמנת יתר, סוכרת). גורמים אנדוגניים בעלי נטייה לזיהום מיקרוביאלי תעלת הלידה, vulvovaginitis, colpitis, cervicitis, pyelonephritis, דלקת שקדים, סינוסיטיס אצל אישה לאחר לידה יכול לשרת. כאשר נדבקים בפלורה ארסית מאוד או בירידה משמעותית במנגנוני החיסון של אישה לאחר לידה, הזיהום יכול להתפשט אל מעבר למוקד הראשוני בדרכים המטוגניות, לימפוגניות, תוך תעלות ופרינורליות.

סיווג זיהומים לאחר לידה

בהתבסס על הגישה האנטומית, הטופוגרפית והקלינית, מבחינים ב-4 שלבי התקדמות זיהום לאחר לידה(מחברים: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• שלב 1– זיהום מקומי שאינו מתפשט מעבר לאזור משטח הפצע(כיב לאחר לידה של הפרינאום, הנרתיק ודופן הרחם, ספירה של תפרים, ספירה של המטומות, אנדומטריטיס לאחר לידה)
• שלב 2- זיהום לאחר לידה המשתרע מעבר לגבולות משטח הפצע, אך מוגבל לחלל האגן (מטרואנדומטריטיס, אדנקסיטיס, פרמטריטיס, מטרוטרומבופלביטיס, טרומבופלביטיס מוגבל באגן, דלקת אגן אגן)
• שלב 3- זיהום מפוזר לאחר לידה (דלקת הצפק, thrombophlebitis פרוגרסיבי)
• שלב 4- זיהום ספטי כללי (אלח דם, הלם זיהומי-רעיל).

כפי ש טופס נפרדזיהום לאחר לידה הוא דלקת בשד הנקה. כְּבֵדוּת סיבוכים זיהומייםלאחר הלידה תלוי בארסיות המיקרופלורה ובתגובתיות של המקרואורגניזם, לכן מהלך המחלה משתנה מצורות קלות ומחוקות למקרים חמורים וקטלניים.

תסמינים של זיהומים לאחר לידה

כיב לאחר לידהנוצר כתוצאה מזיהום של שפשופים, סדקים וקרעים בעור הפרינאום, ברירית הנרתיק ובצוואר הרחם. התמונה הקלינית של סיבוך זה לאחר לידה נשלטת על ידי תסמינים מקומיים, מצב כלליבדרך כלל לא מופרע, הטמפרטורה אינה עולה על רמות תת-חום. האישה לאחר הלידה מתלוננת על כאבים באזור התפרים, לעיתים גירוד ודיסוריה. בבדיקת תעלת הלידה מתגלה כיב בעל גבולות ברורים, נפיחות מקומית והיפרמיה דלקתית. בתחתית הכיב מתגלה ציפוי אפרפר-צהוב, אזורי נמק והפרשה רירית. הכיב מדמם בקלות במגע.

אנדומטריטיס לאחר לידה(מטרואנדומטריטיס) בין זיהומים אחרים לאחר לידה מתרחשת לרוב - ב-36-59% מהמקרים. ישנן צורות קלאסיות, מחוקות, הפסקות ומטרואנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי. בגרסה האופיינית (קלאסית), רירית הרחם לאחר לידה מתבטאת 3-5 ימים לאחר הלידה עם עלייה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס וצמרמורות. תת-אינבולוציה של הרחם, כאבים במישוש והפרשה עכורה ומוגלתית מתעלת צוואר הרחם עם ריח רע. הצורה הפסולה של זיהום לאחר לידה מתפתחת בימים 2-4, אך עוברת היפוך מהיר עקב תחילת הטיפול. זה אופייני למהלך המחוק של רירית הרחם לאחר לידה התחלה מאוחרת(5-8 ימים), מהלך ממושך או דמוי גל, תסמינים פחות חמורים. ביטוי קליני של אנדומטריטיס לאחר לידה בניתוח קיסרי מתרחש בימים 1-5; הפתולוגיה מתרחשת עם ביטויים כלליים ומקומיים.

פרמטריטיס לאחר לידהמתפתח בימים 10-12 כאשר הזיהום עובר לפרמטריום - רקמת peri-uterine. מצג קליני טיפוסי כולל צמרמורות, חום חום הנמשך 7-10 ימים ושיכרון חושים. האישה לאחר הלידה מוטרדת מכאבים באזור הכסל בצד הדלקת, שמתגברים בהדרגה ומקרינים לגב התחתון ולעצם העצה. כמה ימים לאחר תחילת הזיהום לאחר הלידה, חלחול כואב של עקביות רכה ואחר כך צפופה, נצמד לרחם, מומש באזור המשטח הצדי של הרחם. התוצאה של פרמטריטיס לאחר לידה יכולה להיות ספיגה של ההסתננות או הנחתה עם היווצרות מורסה. פתיחה ספונטנית של מורסה יכולה להתרחש בנרתיק, בשלפוחית ​​השתן, ברחם, בפי הטבעת, חלל הבטן.

דלקת אגן אגן לאחר לידה, או דלקת בצפק האגן, מתפתחת 3-4 ימים לאחר הלידה. הביטוי הוא חריף: טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-39-40 מעלות צלזיוס, כאבים חדיםבבטן תחתונה. הקאות, גזים ויציאות כואבות עלולות להתרחש. דופן הבטן הקדמית מתוחה, הרחם מוגדל. זיהום לאחר לידה נפתר על ידי ספיגה של ההסתננות באגן או היווצרות מורסה בכיס של דאגלס.

אבחון של זיהומים לאחר לידה

גורמים המצביעים על התפתחות של זיהומים לאחר לידה הם סימנים של זיהומיות דלקת מוגלתיתבאזור פצע הלידה או אברי האגן, כמו גם תגובות ספיגה כלליות המתעוררות ב מחזור מוקדםלאחר לידה (עד 6-8 שבועות). סיבוכים כגון כיבים לאחר לידה, ספיגת תפרים או המטומות מאובחנים על סמך בדיקה ויזואלית של תעלת הלידה. רופא הנשים מאפשר לגניקולוג לחשוד בזיהומים לאחר לידה של איברי האגן בדיקה נרתיקית. במקרים אלו מתגלים בדרך כלל כיווץ איטי של הרחם, כאביו, דביקות של חלל הרחם, הסתננות לאגן והפרשות עכורות ומסריחות ממערכת המין.

נתונים נוספים מתקבלים במהלך אולטרסאונד גינקולוגי. במקרה של חשד לטרומבופלביטיס, יש לציין דופלרוגרפיה של איברי האגן ואולטרסאונד דופלר של ורידי הגפיים התחתונות. עבור אנדומטריטיס לאחר לידה, היסטרוסקופיה היא אינפורמטיבית; לפרמטריטיס מוגלתי - ניקור של קמרון הנרתיק האחורי. על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בשיטות אבחון קרינה: פלבוגרפיה, היסטרוגרפיה, מחקר רדיואיזוטופים.

לכולם צורות קליניותזיהום לאחר לידה מאופיין בשינוי בתמונת הדם ההיקפית: לויקוציטוזיס משמעותי עם מעבר נויטרופילי שמאלה, עלייה חדה ESR. על מנת לזהות גורמים זיהומיים, מתבצעת התרבות חיידקית של דרכי המין ותכולת הרחם. בדיקה היסטולוגית של השליה עשויה להצביע על סימני דלקת ולפיכך על סבירות גבוהה להתפתחות זיהומים לאחר לידה. תפקיד חשוב בתכנון הטיפול ובהערכת חומרת הסיבוכים הוא חקר הביוכימיה של הדם, איזון חומצה-בסיס, אלקטרוליטים בדם וקראולוגרמה.

טיפול בזיהומים לאחר לידה

כל המתחם אמצעים טיפולייםעבור זיהומים לאחר לידה הוא מחולק למקומיים וכלליים. מנוחה במיטהומריחת קרח על הבטן עוזרת לעצור את התפשטות הזיהום עוד יותר מהאגן.

פרוצדורות מקומיות כוללות טיפול בפצעים באמצעות חומרי חיטוי, חבישות, מריחות משחות, הסרת תפרים ופתיחת הפצע כאשר הוא מטפח, הסרת רקמה נמקית, יישום מקומיאנזימים פרוטאוליטיים. במקרה של דלקת רירית הרחם לאחר לידה, ייתכן שתידרש ריפוי או ואקום של חלל הרחם (אם נשמרים בה רקמת שליה ותכלילים פתולוגיים אחרים), הרחבת תעלת צוואר הרחם וניקוז שאיבה ושטיפה. כאשר נוצרת מורסה פרמטרית, היא נפתחת דרך הנרתיק או על ידי לפרוטומיה ורקמת הצפק מתנקזת.

אמצעים מקומיים לזיהומים לאחר לידה מתבצעים על רקע טיפול כללי אינטנסיבי. קודם כל, בחר חומרים אנטיבקטריאלייםפעיל נגד כל הפתוגנים המבודדים (פניצילינים טווח רחבפעולות, cephalosporins, aminoglycosides ואחרים), אשר ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי בשילוב עם metronidazole. במהלך הטיפול רצוי להפריע הנקה. על מנת לסלק רעלים ולהעלים חוסר איזון בין מים למלח, משתמשים בחליטות של תמיסות קולואידים, חלבונים ומלח. אפשר לבצע ניקוי רעלים חוץ גופי: דימוי ספיגה, לימפוספציה,.

עבור זיהומים לאחר לידה של אטיולוגיה סטפילוקוקלית, אנטי-סטפילוקוקלי גמא גלובולין, טוקסואיד סטפילוקוקוס ופלזמה אנטי-סטפילוקוקלית משמשים להגברת תגובתיות אימונולוגית ספציפית. כדי למנוע פקקת, תרופות נוגדות קרישה, תרומבוליטיקות וחומרים נוגדי טסיות נקבעים בשליטה של ​​קרישה. במתחם טיפול תרופתיבשימוש נרחב אנטיהיסטמינים, ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים. בשלב השיקום נקבעים טיפול בלייזר, הקרנה אולטרה סגולה מקומית, טיפול UHF, אולטרסאונד, גירוי חשמלי של הרחם, בלנאותרפיה ושיטות אחרות של פיזיותרפיה.

במקרים מסוימים זה עשוי להיות נחוץ טיפול כירורגי- הסרת הרחם (כריתת רחם) כאשר הוא נמס במוגלתי; כריתת פקקת, אמבולקטומיה או כריתת פלבקטומי - עבור thrombophlebitis.

פרוגנוזה ומניעה

לזיהומים וזיהומים בפצעים, שטח מוגבלהאגן, הפרוגנוזה משביעת רצון. טיפול בזמן והולם יכול לעצור התקדמות נוספת של זיהומים לאחר לידה. עם זאת, בטווח הארוך, הפרוגנוזה עבור תפקוד רבייהעשוי להיות משתנה. רוב השלכות חמורותלבריאות וחייה של האם לאחר הלידה כרוכים בדלקת צפק מפוזרת, אלח דם ו הלם ספטי.

מניעת זיהומים לאחר לידה מובטחת על ידי שמירה קפדנית וקפדנית על המשטר הסניטרי וההיגייני במוסדות ליולדות, כללי האספסיס והאנטיאספסיס וההיגיינה האישית של הצוות. תברואה של זיהום אנדוגני בשלב תכנון ההריון חשובה.

פרמטריטיס לאחר לידה הוא נגע מוגלתי של הרקמה הפרמטרית של האגן. היא מתרחשת כסיבוך של תהליך הלידה כתוצאה מזיהום של הרקמה באופן לימפוגני, דרך הוורידים וכלי הלימפה. הגורמים להתפתחות המחלה הם פציעות לידה של דרגות הרחם I-III, טיפול לא נכון בכיבים לאחר לידה או רירית הרחם, thrombophlebitis לאחר לידה של הפרמטריום.

תסמינים וסוגים

המחלה מתפתחת 8-10 ימים לאחר הלידה. הוא מאופיין בצמרמורות, טמפרטורה של עד 39C, כאבים בבטן, באזור הכסל הימני או השמאלי, המקרינים לאזור המותני ולעצם העצה. במקרה של פריצת דרך מאיימת של מורסה לתוך פי הטבעת, נצפים טנסמוס ושלשולים, ואל שלפוחית ​​השתן - מתן שתן כואב ופיוריה. עם פרמטריטיס לרוחב עליון, תסמינים תרומבואמבוליים מתרחשים עקב פקקת של וריד הכסל החיצוני.

ההתפתחות של פרמטריטיס לאחר לידה מחולקת לשלושה שלבים: הפרשה (היפרמיה, הספגה סרואית של רקמות), הסתננות (היווצרות של תסנין), suppuration (היווצרות של מיקרואבצסים).

בדיקה ואבחון

אבחון המחלה מבוסס על תסמינים קלינייםותלונות המטופל. בדיקה דו מנואלית מגלה חדירות וכאב חד של האזור הפגוע במישוש; קיצור השכבה הצידית של הנרתיק; עקירה של צוואר הרחם לצד ביחס לפרמטריום; הרחם אינו מורגש. חובה לבצע בדיקה רקטווגינלית על מנת להעריך את מידת הצניחה של המורסה לתוך פי הטבעת. בנוסף, מתבצעות בדיקות דם (קליניות/ביוכימיות), ניתוח כללישתן, קרישה, אקווגרפיה של הכליות. אבחון בחו"ל מתבצע גם באמצעות אולטרסאונד ו-CT.

טיפול ומניעה של המחלה

כל טיפול נקבע רק לאחר התייעצות עם רופא הנשים המטפל והוא מקיף. למטופל רושמים טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות נגד פטריות, טיפול עירוי, טיפול דה-סנסיטיזציה, טיפול אימונוסטימולציה, תיקון של מיקרופלורה בנרתיק מתבצע. טיפול בפרמטריטיס לאחר לידה בישראל כרוך התערבות כירורגיתבמקרה של היווצרות מורסה מוגלתית עם איום של פריצת דרך לאיברים סמוכים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת).

מניעת המחלה היא ניהול קפדני של תהליך הלידה ויישום טיפול מיילדותי; אבחון וטיפול יסודיים לאחר לידה; שמירה על היגיינה אישית.

פרוגנוזה ואיכות חיים

במתן טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה לחיים של חולים עם פרמטריטיס לאחר לידה חיובית.

פרמטריטיס היא מחלה הקשורה לתהליכים דלקתיים ברקמת הרחם, שבה מרוכזים כלי הלימפה והוורידים. פתולוגיה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מלידה מסובכת, הפלה או פעולות גינקולוגיות אחרות במקרה של הפרה של כללי חיטוי.

המחלה יכולה להופיע גם כתוצאה מהתפשטות הזיהום במהלך מחלות מוגלתיות איברים פנימיים, שחפת ותהליכים ספטי אחרים בגוף הנשי.

קרא במאמר זה

סיבות להתפתחות פרמטריטיס

המחלה קשורה לכניסה של חיידקים פתוגניים למערכת גניטורינארית הנשית, אך במקרים מסוימים התהליך הדלקתי עלול להיגרם על ידי חיידקים הנמצאים ישירות בגוף, גם בתנאים רגילים. אם לאישה יש חסינות נורמלית, למיקרואורגניזמים אלה אין כל השפעה השפעה שלילית, אבל עם ירידה בכוחות המגן הם יכולים להפוך לפתוגניים.

הגורמים העיקריים לזיהום הם:

• פנאומוקוקים;
• סטרפטוקוקים;
• staphylococci;
• coli.

אברי האגן בנשים (קטע רוחבי)

הגורמים העיקריים להתרחשות והתפתחות של פרמטריטיס כוללים את הדברים הבאים:

• תהליכים דלקתיים ב מערכת גניטורינארית, במיוחד אם הם בשלב כרוני;
• הפרה של משטר ההיגיינה האישית;
• זיהום בבצילוס של קוך (שחפת);
• דלקת ריאות;
• התערבות כירורגית באיברי האגן, העלולה להוביל לזיהום;
• נטילת ביופסיה;
• הפסקת הריון מלאכותית;
• לידה עם סיבוכים;
• נוכחות ממושכת של ה- IUD ברחם, וכתוצאה מכך הוא יכול להפוך למקור זיהום;
• פציעות באיברי המין הקשורים להיווצרות סדקים מיקרוסקופיים בקרום הרירי.

במקרים חריגים, המחלה עלולה לגרום לדלקת תוספתן מוגלתית ודלקת שקדים, דלקת שלפוחית ​​השתן כאשר הזיהום מתפשט. היו גם מקרים של פתולוגיה שהתפתחה לאחר טיפול בקרינהגידולים ממאירים בצוואר הרחם.

מדוע מופיעה לאחר לידה?

גורמים התורמים להתפתחות של סוג זה של פתולוגיה הם:

• קרעים בצוואר הרחם שלא הבחינו במהלך הלידה ולא טופלו ונתפרו;
• טעות בהגדרה וטיפול לא נכון בדלקת רירית הרחם;
• פקקת של הוורידים של רקמת הרחם, המכילה מיקרופלורה פתוגנית.

נכון לעכשיו, פרמטריטיס לאחר לידה ב פרקטיקה קליניתנדיר כי תרופה מודרניתיש ארסנל רחב של אמצעים למניעת התרחשות והתפתחות של מחלות דלקתיות כאלה.

סיווג פתולוגיה

בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי, קדמי, אחורי ו צורת צדמחלות.

פרמטריטיס קדמי

זהו הסוג הפחות נפוץ של המחלה, אך הוא מאופיין במהלך חמור.

הופעת פרמטריטיס קדמית קשורה ללידה מסובכת או הפלה שגרמה לנזק לרקמת הרחם. הסימנים של צורה זו דומים לסימפטומים של כל התהליכים הדלקתיים באיברי המין הנשיים:

• כאבים עזים בבטן התחתונה, מקרינים לפרינאום ולגב התחתון;
• טמפרטורה גבוהה, מגיעה 38 - 39 מעלות;
• חולשה כללית של הגוף, כְּאֵב רֹאשׁוסימנים אחרים של שיכרון הגוף;
• בעיות במתן שתן ובמערכת העיכול.

סוג זה של מחלה מתגלה בבדיקה אצל רופא נשים. במהלך בדיקה ידנית, מוחשים אזור דלקתי דחוס מול הרחם וניידותו החלשה. פרמטריטיס קדמי מסוכנת בשל הסיכון לחדירת מוגלה לשלפוחית ​​השתן או לנרתיק.

צורת גב

פרמטריטיס אחורית דו-צדדית

עם לוקליזציה זו של דלקת, ההסתננות נקבעת באזור חלל פי הטבעת, מה שמצמצם משמעותית את לומן. הסימנים העיקריים של פרמטריטיס אחורית הם בעיות בצואה וכאבים מציקים קלים בבטן התחתונה.

אזור הדלקת מומש פִּי הַטַבַּעַת, זה לא מאוד כואב. השלב החריף של הדלקת נמשך 1-2 שבועות, אך עלול להימשך. עם טיפול מתאים בזמן, מצבו של המטופל מתנרמל, הטמפרטורה יורדת והדלקת נעלמת.

יש לציין כי מדענים רפואיים רבים אינם רואים בפרמטריטיס אחורית צורה נפרדת של פתולוגיה. בפרקטיקה הקלינית זה נדיר מאוד.

פרמטריטיס לרוחב

זהו סוג המחלה השכיח ביותר, הנובע בדרך כלל מדלקת מוגלתית חמורה באזור החצוצרות או השחלות. פרמטריטיס לרוחב ממוקמת בצד או שניים שבהם מתרחש התהליך הפתולוגי.

פרמטריטיס לרוחב

הבעיה בביצוע אבחנה היא שהתסמינים של צורה זו דומים לאלו של דלקת בתוספתן: לחולים יש חום, תלונות על חולשה כללית, כאב חמורבצד, בחילות.

סימפטום ייחודי של פרמטריטיס לרוחב הוא ההתפתחות האיטית תסמינים אופייניים. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה של רופא נשים, שבמהלכה מישוש מגלה:

• המשטח לרוחב של הרחם מהצד של לוקליזציה של התהליך הדלקתי מוחלק;
• קרומי הרחם אינם פעילים;
• נוכחות של היווצרות דחוסה שכואבת כאשר מישוש.

התוצאה של טיפול בטרם עת בפרמטריטיס לרוחב עשויה להיות פריצת דרך של התוכן המוגלתי של המורסה לתוך פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן או הנרתיק, אשר טומנת בחובה דלקת צפק ואלח דם.

אקוטי וכרוני

השלב הראשון של הפתולוגיה מאופיין בעלייה חדה בטמפרטורה, לפעמים לרמות קריטיות. הכאב בתחילת הדלקת אינו בולט במיוחד, אך ככל שהתהליך מתפשט ומשפיע על הצפק, הכאב בבטן התחתונה מתגבר מאוד.

בהדרגה ההסתננות מתחילה להיפתר, זה קורה תוך 1 - 2 שבועות.

לרוב, פרמטריטיס חריפה מתפתחת 3-4 ימים לאחר לידה מסובכת או הפסקת הריון מלאכותית.

סיבות למעבר המחלה ל שלב כרוניעשוי להיות כדלקמן:

כמו כן, המעבר של פתולוגיה לקורס כרוני אפשרי עם טיפול בטרם עת, בחירה עצמאית תרופות, הפסקה מוקדמת של מהלך הטיפול, מינון לא נכון של אנטיביוטיקה.

פרמטריטיס בשלב הכרוני די קשה לאבחן, מכיוון שתסמיני המחלה מטושטשים, נשים רק לעתים רחוקות פונות לגינקולוג. מטופלים חווים כאבים קלים ובלתי סדירים בבטן התחתונה במהלך או לאחר קיום יחסי מין; תלונות עשויות להיות קשורות גם לאי סדירות במחזור החודשי.

הפרשות ותסמינים אחרים

הביטויים הראשוניים של המחלה דומים לאלו של פתולוגיות גינקולוגיות דלקתיות אחרות. מטופלים מתלוננים על:

• טמפרטורה גבוהה;
• כאב קל בבטן התחתונה;
• חוּלשָׁה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עצירות

בבדיקה מתגלה לשון מצופה ולחה, הבטן רכה וללא כאבים במישוש.

הכאב הופך חזק כאשר התהליך הדלקתי משפיע על הצפק. כאשר בודקים דרך הנרתיק או פי הטבעת, מוחשים הסתננות מוגדרת היטב, והבדיקה עצמה הופכת לכאובה מאוד.

אם קונגלומרט הרקמות עם פרמטריטיס גדל בגודלו ומתקרב לאזור פי הטבעת או שלפוחית ​​השתן, מוגלה עלולה להתפשט לאזורים אלו. במקרה זה, בשתן או בפנים שְׁרַפרַףמזוהים זיהומים רירי-פורולנטיים.

אבחון המצב

האמצעים העיקריים לזיהוי המחלה הם כדלקמן:

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך להבדיל אותו ממחלות עם תסמינים דומים- דלקת של נספחים, שרירנים, ציסטות בשחלות ואחרים.

טיפול בפרמטריטיס

הטיפול בפתולוגיה תלוי בשלב התהליך ובאופי מהלכו:

כאשר המחלה נכנסת לשלב הכרוני, ייתכן שמומלץ ליטול פרדניזולון למשך 10 ימים. לאחר שספירת הדם חוזרת לקדמותה, מומלץ להשתמש באולטרסאונד בבטן התחתונה. עבור טיפול מקומי, נרות נרתיק עם אינדומתצין משמשים.

בנוסף לשיטות טיפול בסיסיות, הן שימושיות להקלה על סימפטומים של פרמטריטיס. מתכונים עממיים: אמבטיות מרתח צמחי מרפא, שטיפה בנרתיק ואחרים. אבל לפני השימוש בהם, אתה צריך להתייעץ עם גינקולוג.

משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, ויש להזהיר את המטופל ששינויים לא מורשים או הפסקה מוקדמת של הטיפול עלולים להוביל לסיבוכים חמורים. עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של המחלה היא כמעט תמיד חיובית.

סיבוכים של פתולוגיה

הסכנה הגדולה ביותר לאישה היא ספיגת ההסתננות וכניסת תוכנו לאיברי האגן.

הסיכון הבריאותי המרבי קשור למעורבות של דפנות שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת בתהליך הדלקתי, המוביל לדלקת שלפוחית ​​השתן או פרוקטיטיס.

כמו כן, סיבוך רציני הוא נזק מוגלתי לתוספי הרחם, האופייני לרוב לפרמטריטיס לרוחב.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע גם על הרקמה הפרינפרית ולגרום לפרנפריטיס. רוב תוצאה מסוכנתמהלך דומה של פרמטריטיס הוא התפתחות של פלגמון.

מניעת מחלות

ניתן למנוע פתולוגיה על ידי מעקב המלצות פשוטות, המשותף לכל המחלות הדלקתיות הגינקולוגיות:

• להימנע מהפלות יזומות, במיוחד במרפאות בעלות מוניטין מפוקפק;
• לנהל חיי מין מסודרים;
• עדכן באופן קבוע את ההתקן התוך רחמי;
• לשמור על כללי ההיגיינה האישית;
• לעקוב אחר אמצעי זהירות אספטיים במהלך הלידה.

למרות העובדה שלפרמטריטיס יש פרוגנוזה טובה להחלמה מלאה, זוהי מחלה זיהומית מסוכנת הכרוכה בתוצאות וסיבוכים חמורים. לכן, עם סימני מחלה ראשונים, יש צורך לפנות בהקדם האפשרי לגינקולוג ולמלא בקפדנות את כל המלצותיו במהלך הטיפול.

סרטון שימושי

למידע על הגורמים, הסימפטומים, האבחנה והטיפול בפרמטריטיס, צפו בסרטון זה:

מאמרים דומים

זיבה אצל נשים מטופלת בהתאם לצורתה - ראשונית, כרונית. לפעמים אתה באמת יכול להיפטר מזה עם כדור אחד בלבד. בצורה הכרונית, נבחר משטר של אנטיביוטיקה שונה - Ceftriaxone, Azithromycin, Bicillin ותרופות אחרות.

פרמטריטיס - דלקת של רקמת הרחם - מתרחשת בדרך כלל עם התפשטות לימפוגנית של זיהום. הזיהום חודר לרקמת הרחם או דרך דופן הרחם השלם, או דרך קרעים בנרתיק, בצוואר הרחם או בגוף הרחם, המאפשרים גישה לחיידקים לרקמה.

תכונה של דלקת של סיבים היא היכולת הירודה של רקמה זו לתחום את התהליך הדלקתי.

לכן, תנאים אנטומיים (כיוון של לימפה ו כלי דם, נוכחות של תצורות סיביות התוחמות את הסיב למקטעים) הן בעלות חשיבות משמעותית בהתפשטות ולוקליזציה של התהליך הדלקתי בסיב.

IN מבחינה אנטומיתרקמת האגן מחולקת לארבעה חלקים גדולים: הקדמי - פרי-ווזאלי, האחורי - פאררקטלי ושניים לרוחב - פרי רחם (פרמטרי). דלקת של הרקמה בקטע הקדמי נקראת paravesicitis.

Paravesicitis יכול להתרחש במהלך המעבר של דלקת מן החלקים לרוחב של הרקמה, כמו גם בתחילה. במקרה האחרון, נקודת הכניסה לזיהום היא החלק הקדמי של צוואר הרחם או הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן.

החלק האחורי של הסיב ממוקם באזור פי הטבעת. רצועות הרחם מחלקות אותו לשני חלקים - החלק העליון והתחתון.

בחלק העליון, סיבים נמצאים בין פי הטבעת לעצם העצה, בחלק התחתון הוא מקיף את פי הטבעת מכל צדדיו ויוצר מחיצה מקדימה בין הנרתיק למעי.

דלקת של הסיבים של החלק התחתון נגרמת על ידי התפשטות זיהום מהנרתיק או פי הטבעת ונקראת paracolpitis או paraproctitis.

כל אחד מהמקטעים הצדדיים של הסיב מחולק לשני חלקים נוספים - העליון, המסוגר בין שכבות הצפק הצמודות של רצועות הרחם הרחבות ומכיל כמות קטנה של סיבים רופפים, והתחתון, המכיל הצטברות חזקה של רקמת חיבור. צרורות עם תערובת של יסודות שרירים (lig. cardinale uteri) . הזיהום חודר לרוב אל החלק העליון מגוף הרחם, מאזור השליה, אל החלק התחתון - לרוב מצוואר הרחם כאשר הוא נקרע בצדדים. בהתאם לנזק בחלק העליון או התחתון של רקמת הרחם, מובחן פרמטריטיס עליון או תחתון.

בנוסף לארבעת המקטעים הגדולים של הסיבים, ישנם עוד שני חלקים קטנים באגן - קדם צווארי ורטרו צווארי. הם כמו חוליה מקשרת בין מחלקות גדולות. דלקת של הסיבים של מקטעים אלה נקראת פרמטריטיס קדמי ואחורי.

רק בתחילת המחלה או כאשר יחסית צורה קלהזיהום, התהליך הדלקתי ממוקם בתוך אחד מקטעי רקמת האגן. במהלך תהליך דלקתי חמור נהרסות לוחות הסיבים הדחוסים המפרידים בין חלק אחד למשנהו והתהליך משפיע על חלקים שכנים.

התמונה הפתולוגית של פרמטריטיס אינה שונה באופן משמעותי מדלקת רגילה של הרקמה. התפליט הדלקתי הוא בתחילה סרווי באופיו, אך עד מהרה הופך לסרוס-סיבי. כמות הפיברין בו גדלה, אובדן פיברין מתרחש, והפליט הדלקתי מתעבה. מסתננת תאים קטנים נוצרת סביב המוקד הדלקתי.

ב מורחב כלי לימפהמתפתחת פקקת. כל זה תורם במידה מסוימת ללוקאליזציה של התהליך. לאחר מכן, קרום רקמת חיבור (גרנולציה) צפופה נוצרת על הפריפריה של האזור הפגוע, התוחמת את המוקד הדלקתי.

ההסתננות הדלקתית הנוצרת במהלך פרמטריטיס נפתרת בהדרגה או עוברת suppuration.

פרמטריטיס מתחיל בדרך כלל ביום ה-10-12 לאחר הלידה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות. לפרמטריטיס קודמת בדרך כלל אנדומיומטריטיס. לעתים קרובות, לפני עליית הטמפרטורה, יש ירידה בטמפרטורה עקב מהלך של אנדומיומטריטיס.

עקומת הטמפרטורה עבור פרמטריטיס קבועה יחסית עם הפוגות של 0.5-1 מעלות צלזיוס. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט יחסית, התלונות מוגבלות בדרך כלל לקלות כאב מציקבבטן תחתונה.

כאב חמור נצפה גם בתחילת המחלה - עם גירוי של הצפק המכסה את החלק הפגוע של רקמת האגן, או במהלך המעבר תהליך פתולוגילתוך התפילה. הפרעות בתפקוד של איברים סמוכים מתרחשות עם לוקליזציה מתאימה של ההסתננות.

כאשר הוא ממוקם בחלק הקדמי של רקמת האגן, מסביב לשלפוחית ​​השתן, נצפים הטלת שתן או עצירה כואבים, תכופים, כאשר הוא ממוקם בחלק האחורי, סביב פי הטבעת, יש קושי בעשיית צרכים.

בתחילת המחלה, התסמינים המקומיים מתונים. בְּ מחקר פנימינפיחות ודביקות נקבעות באזור הרקמה המושפעת מדלקת.

לאחר 2-3 ימים, החלחול מתחיל להתאר בבירור, אשר בתחילה יש לו עקביות בצקי ולאחר מכן צפוף. בהתאם למיקום החדיר, צורתו ומיקומו משתנים. הסוג הנפוץ ביותר של פרמטריטיס הוא פרמטריטיס לרוחב.

במחלה זו, ההסתננות ממוקמת בין פני השטח הצידיים של הרחם לדופן האגן, מעבירה את הרחם לצד הנגדי, מגיעה לדופן הצדדית של האגן, עוברת אליו בכנף רחבה.

הפורניקס הצידי הופך שטוח, הקרום הרירי שלו מאבד את הניידות עקב חדירת דופן הנרתיק. עם פרמטריטיס צידית דו-צדדית, נראה שהרחם מוקף בחומה במסתנן.

לפעמים עם פרמטריטיס לרוחב, רק החלק העליון או רק החלק התחתון של הפרמטריום מושפע. עם פרמטריטיס צדדית עליונה, ההסתננות, הממוקמת בחלק העליון של הרצועה הרחבה, מטה את הרחם לכיוון ההפוך ו"מתלבשת את הרחם כאילו עם מכסה מנוע" (ו' יא אילקביץ'). עם דלקת מבודדת של החלק התחתון, הרחם נוטה לכיוון הצד המושפע מהדלקת.

ההסתננות יכולה להתפשט לכיוונים שונים. לרוב, הוא מתפשט מלפנים ולאחר שיצא מחלל האגן, הוא מומש מבחוץ בצורה של היווצרות צפופה הממוקמת מעל רצועת Pupart, לעתים קרובות מעל עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון.

בשל המיקום החוץ-צפקי של ההסתננות, המישוש העליון (כלומר.

נקבע על ידי מישוש) וגבולות הקשה עליונים (נקבעים על ידי כלי הקשה) חופפים; עם הקשה של עמודי השדרה הכסל הקדמיים העליונים בצד הפגוע, מתקבל קהות הטון (תסמין של ג'נטר).

כאשר הדלקת עוברת לרקמה הפריקלית, ההסתננות, המתפשטת לאורך המשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית, מקבלת צורה משולשת (משולש כאשר הקודקוד פונה לטבור); דופן הבטן עושה רושם של חזית חולצה מעומלנת (בטן פלסטרון).

לדלקת קטע אחורירקמת הרחם מעל הפורניקס הנרתיק האחורי, נקבעת הסתננות שטוחה צפופה, המתפשטת לאחור ומכסה את פי הטבעת, ולעתים קרובות מצמצמת את לומן.

כאשר ההסתננות ממוקמת על פני השריר המותני (פרפסואיטיס), המטופלת נוקטת בעמדה מאולצת על גבה כאשר רגלה חטופה וכפופה בזווית.

מהלך הפרמטריטיס משתנה. לפעמים תקופת החום נמשכת 1-2 שבועות והטמפרטורה יורדת בצורה קריטית או ליטית, לפעמים תקופת החום נמשכת ל-4-5 שבועות. במקרים מסוימים, הטמפרטורה נמוכה והפרמטריטיס איטי. גם ספיגה של ההסתננות אינה מתרחשת באותה מהירות.

לעתים רחוקות יחסית, עם פרמטריטיס, נצפתה ספירה (בשבוע 3-5 למחלה).

עמוד 3

מורסה של רקמת רחם נוצרת לרוב בפרמטריום לרוחב או ברקמה שמאחורי הרחם. לעתים רחוקות יחסית, מורסה מתרחשת ברקמה הרטרו-צווארית או הפרה-בסקילית.

עם suppuration, הטמפרטורה הופכת להפוגה. ההסתננות מתרככת ומופיעה תנודות.

אם המורסה לא תיפתח בזמן, המוגלה תצא החוצה בשבילים המחברים את רקמת האגן עם הרקמה החיצונית של הגוף, או תפרוץ לאיברים חלולים סמוכים.

ספורציה של רקמת הרחם יכולה להתפשט: 1) על הרצועה של הפופרט; 2) דרך הפורמן הסיאטי לאורך א. גלוטה או א. איסכידי" וכו'.

ischiadicus מתחת לשרירי העכוז; 3) מתחת לרצועת Poupart דרך lacuna vasorum אל הירך; 4) באזור הפרינפרי; 5) דרך פורמן האובטורטור (לעיתים רחוקות); 6) דרך הפורמן הסיאטי הקטן אל חלל פי הטבעת הסיאטי (לעיתים רחוקות). המסוכן ביותר הוא התפשטות הספירה לאזור הפרינפרי.

במקום פריצת דרך מאיימת של המורסה, בדרך כלל נצפה תחילה בליטה, ואז אדמומיות עורותנודה. המורסה שנוצרה יכולה להיפתח לתוך שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, או לעתים רחוקות יותר לתוך הנרתיק. עם פריצת דרך מאיימת של המורסה לשלפוחית ​​השתן מתרחשת טנסמוס חמור, עם פריצת דרך לתוך פי הטבעת - טנסמוס ושלשולים.

במקרים מסוימים של המחלה, נוצרים מוקדים מוגלתיים תאיים מרובים. מתפתח תהליך ספורטיבי ארוך טווח, המוביל לתשישות של המטופל (תשישות פצע). חולים בדרך כלל מתים מדיסטרופיה, במיוחד בקשר לדלקת סימפונות הקשורה; ניוון עמילואיד של איברים פרנכימליים (כליות, כבד, טחול) הוא נדיר יחסית.

יש להבחין בין פרמטריטיס: 1) כצורה עצמאית של המחלה (פרמטריטיס ראשוני); 2) כדלקת תגובתית של סיבים במהלך דלקת של נספחי הרחם, עם thrombophlebitis (פרמטריטיס משני); 3) כביטוי חלקי של זיהום ספטי.

השימוש באנטיביוטיקה הוביל לכך שהפרמטריטיס כצורה עצמאית של המחלה היא כיום נדירה, בעוד שצורות הפלה קלות של המחלה המתרחשות עם חום נמוךויצירת מסתננים קטנים יחסית, אשר נספגים לאחר מכן מחדש.

עם זאת, עם מרשם מאוחר של אנטיביוטיקה, לא ניתן לשלול אפשרות של מעבר של תהליך ההסתננות לתוך suppuration, שיכול להתרחש באופן קליני באופן לא טיפוסי. הסימן העיקרי לסיבוך זה הוא הופעת ריכוך פחות או יותר מובהק באזורים מסוימים של ההסתננות.

במקביל, יש הידרדרות במצב הכללי של החולה, עלייה בטמפרטורה, עלייה בלוקוציטוזיס, שינוי נוסחת לויקוציטיםמשמאל, האצת ROE.

הטיפול בפרמטריטיס מתבצע בעיקר על פי ההוראות המפורטות בפרק " עקרונות כללייםטיפול במחלות לאחר לידה".

יש לפתוח מורסה פרמטרית בזמן. עם זאת, זיהוי מורסה לא תמיד קל, במיוחד אם יש מוקדים מוגלתיים קטנים. במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בניקור בדיקה לבירור האבחנה.

טיפול כירורגי בפרמטריטיס מוגלתי מורכב מפתיחה חוץ-צפקית של המורסה. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בהתערבות כירורגית בזמן.

יש לנתח עם סימני ריכוך ראשונים של ההסתננות - בתנאי שהמורסה נגישה לפתיחה ללא סיכון רב. לעיתים רצוי לחכות עד שהמורסה תהפוך לנגישה יותר. לעתים קרובות, ניקוב משמש כדי להבהיר את מיקום המורסה.

עמוד 4

עם פרמטריטיס לרוחב מוגלתי, המורסה משתרעת לרוב מעל הרצועה Pupart. במקרים מסוימים, בדרך כלל מתי כִּירוּרגִיָהבאיחור, מספיק לחתוך את העור כדי לפתוח את המורסה.

לניתוח המבוצע בזמן, נעשה שימוש בחתך שכבה אחר שכבה (אורך 5-6 ס"מ).

לאחר דיסקציה של האפונורוזיס, לרוב ניגשים למורסה בצורה בוטה, ולעיתים קרובות מבצעים ניקוב מיקוד מוגלתיולחדור לו לאורך המחט.

במהלך הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון את הטופוגרפיה של כלי הדם של דופן הבטן הקדמית התחתונה. בערך על קו העובר מאמצע רצועת הפופרט כלפי מעלה, בין רקמה תת עוריתואפונורוזיס, כאשר חותכים, יימצא העורק האפיגסטרי השטחי, ובקו העובר 2 ס"מ פנימה מהראשון, בין הפאשיה הרוחבית והפריטונאום, העורק האפיגסטרי התחתון.

עבור מורסה הממוקמת גבוה ולרוחב, החתך נעשה במקביל לרצועת הפופרט (2 ס"מ מעליה), החתך מתחיל כלפי חוץ מהקו העובר מאמצע הרצועה של הפופרט, ומוביל לכיוון עמוד השדרה העליון הקדמי. הכסל. אין כלי אפיגסטרי באזור זה.

עבור אבצס, שגבולה העליון נקבע מעל החצי המדיאלי של רצועת Pupart, נעשה חתך במקום זה - הוא נעשה במקביל לרצועה (2 ס"מ מעליה), בכיוון מהאמצע שלה לרצועה. פקעת ערווה. יש לקשור בזהירות את הכלים באזור זה. אם זה בלתי אפשרי לחבוש אותם בבידוד, אז תפרים פירסינג משמשים.

אם, עם פרמטריטיס לרוחב, המורסה ממוקמת נמוך וצמוד לנרתיק, תחילה בצע חתך רוחבי באזור הפורניקס הנרתיק האחורי קרוב לפני השטח האחורי של צוואר הרחם ולאחר מכן בצע נתיב אל המורסה באמצעות שיטה בוטה.

עם פרמטריטיס קדמי, ההסתננות ממוקמת ישירות מאחורי דופן הבטן הקדמית.

על ידי קו אמצעבמקום הקהות הגדולה ביותר של צליל ההקשה, מבצעים דקירה ולאחר מכן, מבלי להסיר את המחט, מבצעים חתך אורכי, המרחיב אותו, במידת הצורך, לכיוון הרחם.

הדקירה והחתך לא צריכים להיות עמוקים מדי בגלל הסיכון לחדירה לחלל הבטן ולפגיעה במעיים ושלפוחית ​​שתן נפוחה שנטמעה בתסנין.

במקרה של פרמטריטיס אחורית מוגלתית, צעד אחורה קלות מהשפה האחורית של צוואר הרחם, נעשה חתך רוחבי או חצי-לנרי בדופן הנרתיק באזור פורניקס הנרתיק האחורי, נע בבוטות לכיוון המורסה, נוקב ונפתח. זה עם מחט, גם בבוטות. מורסה הממוקמת בין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהמשטח הקדמי של הרחם, נפתח דרך חתך רוחבי באזור הפורניקס הנרתיק הקדמי. ניתוח זה צריך להתבצע רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג מנוסה.

ניתוחים לפרמטריטיס מוגלתי, בהתאם למאפיינים, מבוצעים בהרדמה כללית באמצעות תערובת של אתר עם חמצן או תחמוצת חנקן, או בהרדמה מקומית.

החתך הניתוחי חייב להיות גדול מספיק כדי להבטיח ניקוז טוב של מוגלה מחלל המורסה.

לאחר ריקון המורסה, חלל שלה נשטף עם מי חמצן ותמיסת furatsilin (1:5000) או תמיסה של מונומיצין (250,000-500,000 יחידות לליטר 1 של תמיסת נובוקאין 0.25%).

לאחר שטיפת החלל המוגלתי עם תמיסה של מונומיצין, תרופה זו מוזרקת לחלל עצמו (250,000-500,000 יחידות ב-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%). את חלל המורסה מנוקז בדרך כלל באמצעות ספוגיות גזה או צינורות ניקוז.

מקור: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

זיהומים לאחר לידה

זיהומים לאחר לידה (פוארפרל) הם מחלות דלקתיות מוגלתיות הנגרמות באופן פתוגנטי על ידי הריון ולידה.

הם כוללים דלקות פצעים (כיבים לאחר לידה, רירית הרחם), זיהומים המוגבלים לחלל האגן (מטריטיס, פרמטריטיס, סלפינגו-אופוריטיס, דלקת כף הרגל, מטרוטרומבופלביטיס וכו'.

), זיהומים מפוזרים (דלקת הצפק, thrombophlebitis פרוגרסיבי) וזיהומים כלליים (הלם ספטי, אלח דם). טווח הזמן שבמהלכו יכולים להתפתח סיבוכים אלו הוא מרגע יציאת השליה ועד סוף השבוע השישי של התקופה שלאחר הלידה.

מחלות Puerperal של אטיולוגיה זיהומית מתרחשות אצל 2-10% מהנשים לאחר לידה. סיבוכים ספטיים ממלאים תפקיד מוביל במבנה התמותה של האם, מה שמציב אותם בין בעיות העדיפות של מיילדות וגינקולוגיה.

גורמים לזיהומים לאחר לידה

התרחשות של זיהומים לאחר לידה נגרמת על ידי חדירת גורמים מיקרוביאליים דרך משטחי פצע הנוצרים כתוצאה מהלידה.

שערי הכניסה יכולים להיות קרעים של הפרינאום, הנרתיק וצוואר הרחם; המשטח הפנימי של הרחם (אתר השליה), צלקת לאחר ניתוח במהלך ניתוח קיסרי.

במקרה זה, פתוגנים יכולים לחדור אל פני הפצע הן מבחוץ (ממכשירים, ידיים וביגוד של צוות, מצעים כירורגיים, פריטי טיפול וכו') והן ממוקדים אנדוגניים כתוצאה מהפעלת הפלורה האופורטוניסטית שלהם.

המבנה האטיולוגי של זיהומים לאחר לידה הוא מאוד דינמי ומשתנה.

מבין המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים, שולטים חיידקים אירוביים (אנטרוקוקים, Escherichia coli, staphylococci, סטרפטוקוקוס קבוצה B, Klebsiella, Proteus), אבל אנאירובים (fusobacteria, bacteroides, peptostreptococci, peptococci) הם גם נפוצים למדי.

חשיבותם של פתוגנים ספציפיים היא רבה - כלמידיה, מיקופלזמות, פטריות, גונוקוקים, טריכומונס. מאפיין של זיהומים לאחר לידה הוא הפוליאטיולוגיה שלהם: ביותר מ-80% מהתצפיות נזרעים אסוציאציות מיקרוביאליות, שהן יותר פתוגניות ועמידות לטיפול אנטיביוטי.

הסיכון לפתח זיהומים לאחר לידה גדל באופן משמעותי בנשים עם פתולוגיות של הריון (אנמיה, רעילות) ולידה (שחרור מוקדם של מים, צירים חלשים, צירים ממושכים, דימום, שמירה של חלקי השליה, לוכיומטר וכו'), חוץ-גניטלי. פתולוגיה (שחפת, השמנת יתר, סוכרת).

גורמים אנדוגניים בעלי נטייה לזיהום מיקרוביאלי של תעלת הלידה יכולים להיות דלקת וולבווגיניטיס, קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם, פיאלונפריטיס, דלקת שקדים וסינוסיטיס אצל אישה לאחר לידה.

כאשר נדבקים בפלורה ארסית מאוד או בירידה משמעותית במנגנוני החיסון של אישה לאחר לידה, הזיהום יכול להתפשט אל מעבר למוקד הראשוני בדרכים המטוגניות, לימפוגניות, תוך תעלות ופרינורליות.

בהתבסס על הגישה האנטומית, הטופוגרפית והקלינית, מובחנים 4 שלבים של התקדמות של זיהום לאחר לידה (מחברים: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

שלב 1- זיהום מקומי שאינו מתפשט מעבר לאזור של פני הפצע (כיב לאחר לידה של הפרינאום, הנרתיק ודופן הרחם, ספירה של תפרים, ספירה של המטומות, רירית הרחם לאחר לידה)

שלב 2- זיהום לאחר לידה המשתרע מעבר לגבולות משטח הפצע, אך מוגבל לחלל האגן (מטרואנדומטריטיס, אדנקסיטיס, פרמטריטיס, מטרוטרומבופלביטיס, טרומבופלביטיס מוגבל באגן, דלקת אגן אגן)

שלב 3- זיהום מפוזר לאחר לידה (דלקת הצפק, thrombophlebitis פרוגרסיבי)

שלב 4- זיהום ספטי כללי (אלח דם, הלם זיהומי-רעיל).

דלקת השד בהנקה מבודדת כצורה נפרדת של זיהום לאחר לידה. חומרת הסיבוכים הזיהומיים לאחר הלידה תלויה בארסיות המיקרופלורה ובתגובתיות של המקרואורגניזם, ולכן מהלך המחלה משתנה מצורות קלות ומחוקות למקרים חמורים וקטלניים.

תסמינים של זיהומים לאחר לידה

כיב לאחר לידהנוצר כתוצאה מזיהום של שפשופים, סדקים וקרעים בעור הפרינאום, ברירית הנרתיק ובצוואר הרחם. התמונה הקלינית של סיבוך זה לאחר לידה נשלטת על ידי תסמינים מקומיים, המצב הכללי בדרך כלל אינו מופרע, והטמפרטורה אינה עולה על רמות נמוכות.

האישה לאחר הלידה מתלוננת על כאבים באזור התפרים, לעיתים גירוד ודיסוריה. בבדיקת תעלת הלידה מתגלה כיב בעל גבולות ברורים, נפיחות מקומית והיפרמיה דלקתית. בתחתית הכיב מתגלה ציפוי אפרפר-צהוב, אזורי נמק והפרשה רירית.

הכיב מדמם בקלות במגע.

אנדומטריטיס לאחר לידה(מטרואנדומטריטיס) בין זיהומים אחרים לאחר לידה מתרחשת לרוב - ב-36-59% מהמקרים. ישנן צורות קלאסיות, מחוקות, הפסקות ומטרואנדומטריטיס לאחר ניתוח קיסרי.

בגרסה האופיינית (קלאסית), רירית הרחם לאחר לידה מתבטאת 3-5 ימים לאחר הלידה עם עלייה בטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס וצמרמורות. באופן מקומי מציינים תת-אינבולוציה של הרחם, כאביו במישוש והפרשה עכורה ומוגלתית מתעלת צוואר הרחם עם ריח רע.

הצורה הפסולה של זיהום לאחר לידה מתפתחת בימים 2-4, אך עוברת היפוך מהיר עקב תחילת הטיפול. עבור המהלך המחוק של רירית הרחם לאחר לידה, אופייניים הופעה מאוחרת (5-8 ימים), מהלך ממושך או דמוי גל ותסמינים פחות בולטים.

ביטוי קליני של אנדומטריטיס לאחר לידה בניתוח קיסרי מתרחש בימים 1-5; הפתולוגיה מתרחשת עם ביטויים כלליים ומקומיים.

הוא מתפתח בימים 10-12 כאשר הזיהום עובר לפרמטריום - רקמת peri-uterine. מצג קליני טיפוסי כולל צמרמורות, חום חום הנמשך 7-10 ימים ושיכרון חושים. האישה לאחר הלידה מוטרדת מכאבים באזור הכסל בצד הדלקת, שמתגברים בהדרגה ומקרינים לגב התחתון ולעצם העצה.

כמה ימים לאחר תחילת הזיהום לאחר הלידה, חלחול כואב של עקביות רכה ואחר כך צפופה, נצמד לרחם, מומש באזור המשטח הצדי של הרחם. התוצאה של פרמטריטיס לאחר לידה יכולה להיות ספיגה של ההסתננות או הנחתה עם היווצרות מורסה.

פתיחה ספונטנית של מורסה יכולה להתרחש בנרתיק, בשלפוחית ​​השתן, ברחם, בפי הטבעת ובחלל הבטן.

טרומבופלביטיס לאחר לידהעשוי להשפיע על שטחיות ו ורידים עמוקים. במקרה האחרון, התפתחות של metrothrombophlebitis, thrombophlebitis ורידי אפשרית גפיים תחתונותורידי האגן. בדרך כלל מופיעים תוך 2-3 שבועות לאחר הלידה.

מבשרים קליניים של סיבוכים לאחר לידה מסוג זה הם חום ממושך; עלייה מתמשכת דמוית צעד בקצב הלב; כאבים ברגליים בעת תנועה ולחיצה בדים רכים; נפיחות בקרסוליים, ברגליים או בירכיים; ציאנוזה של הגפיים התחתונות. התפתחות מטרטרומבופלביטיס מסומנת על ידי טכיקרדיה של עד 100 פעימות לדקה.

תת-אינבולוציה של הרחם, דימום ממושך, מישוש של מיתרים כואבים לאורך המשטחים הצדדיים של הרחם. Thrombophlebitis של ורידי האגן מסוכנת עקב התפתחות של פקקת ורידים ileofemoral ותסחיף ריאתי.

דלקת אגן אגן לאחר לידה, או דלקת בצפק האגן, מתפתחת 3-4 ימים לאחר הלידה. הביטוי הוא חריף: טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל 39-40 מעלות צלזיוס, כאב חד מופיע בבטן התחתונה.

הקאות, גזים ויציאות כואבות עלולות להתרחש. דופן הבטן הקדמית מתוחה, הרחם מוגדל.

זיהום לאחר לידה נפתר על ידי ספיגה של ההסתננות באגן או היווצרות מורסה בכיס של דאגלס.

התמונה הקלינית של זיהום לאחר לידה מפוזר ומוכלל (דלקת הצפק, אלח דם) אינה שונה מזו של מחלות מדבקותאטיולוגיה אחרת. דלקת השד בהנקהנדון בהרחבה בסעיף "מחלות של בלוטות החלב".

גורמים המעידים על התפתחות זיהומים לאחר לידה הם סימנים לדלקת זיהומית-מוגלתית באזור פצע הלידה או אברי האגן, כמו גם תגובות ספיגה כלליות שהתרחשו בתקופה המוקדמת לאחר הלידה (עד 6-8 שבועות).

סיבוכים כגון כיבים לאחר לידה, ספיגת תפרים או המטומות מאובחנים על סמך בדיקה ויזואלית של תעלת הלידה. בדיקה נרתיקית מאפשרת לגניקולוג לחשוד בדלקות באגן לאחר לידה.

במקרים אלו מתגלים בדרך כלל כיווץ איטי של הרחם, כאביו, דביקות של חלל הרחם, הסתננות לאגן והפרשות עכורות ומסריחות ממערכת המין.

נתונים נוספים מתקבלים במהלך אולטרסאונד גינקולוגי. במקרה של חשד לטרומבופלביטיס, יש לציין דופלרוגרפיה של איברי האגן ואולטרסאונד דופלר של ורידי הגפיים התחתונות.

עבור אנדומטריטיס לאחר לידה, היסטרוסקופיה היא אינפורמטיבית; לפרמטריטיס מוגלתי - ניקור של קמרון הנרתיק האחורי.

על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בשיטות אבחון קרינה: פלבוגרפיה, היסטרוגרפיה, מחקר רדיואיזוטופים.

כל הצורות הקליניות של זיהום לאחר לידה מאופיינות בשינוי בתמונת הדם ההיקפית: לויקוציטוזיס משמעותי עם מעבר נויטרופילי שמאלה, עלייה חדה ב-ESR. על מנת לזהות גורמים זיהומיים, מתבצעת התרבות חיידקית של דרכי המין ותכולת הרחם.

בדיקה היסטולוגית של השליה עשויה להצביע על סימני דלקת ולפיכך על סבירות גבוהה להתפתחות זיהומים לאחר לידה. תפקיד חשוב בתכנון הטיפול ובהערכת חומרת הסיבוכים הוא חקר הביוכימיה של הדם, איזון חומצה-בסיס, אלקטרוליטים בדם וקראולוגרמה.

טיפול בזיהומים לאחר לידה

כל מגוון האמצעים הטיפוליים לזיהומים לאחר לידה מחולק למקומיים וכלליים. מנוחה במיטה ומריחת קרח על הבטן עוזרת לעצור את התפשטות הזיהום עוד יותר מהאגן.

פרוצדורות מקומיות כוללות טיפול בפצעים באמצעות חומרי חיטוי, חבישות, מריחות משחות, הסרת תפרים ופתיחת הפצע כאשר הוא מתנפח, הסרת רקמה נמקית ויישום מקומי של אנזימים פרוטאוליטיים.

במקרה של דלקת רירית הרחם לאחר לידה, ייתכן שתידרש ריפוי או ואקום של חלל הרחם (אם נשמרים בה רקמת שליה ותכלילים פתולוגיים אחרים), הרחבת תעלת צוואר הרחם וניקוז שאיבה ושטיפה.

כאשר נוצרת מורסה פרמטרית, היא נפתחת דרך הנרתיק או על ידי לפרוטומיה ורקמת הצפק מתנקזת.

אמצעים מקומיים לזיהומים לאחר לידה מתבצעים על רקע טיפול כללי אינטנסיבי.

קודם כל, נבחרים סוכנים אנטיבקטריאליים הפעילים נגד כל הפתוגנים המבודדים (פניצילינים רחבי טווח, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים ואחרים), הניתנים תוך שרירי או תוך ורידי בשילוב עם מטרונידזול.

רצוי להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול. על מנת לסלק רעלים ולהעלים חוסר איזון בין מים למלח, משתמשים בחליטות של תמיסות קולואידים, חלבונים ומלח. ניתן לבצע ניקוי רעלים חוץ גופי: דימום, לימפוסורפציה, פלזמפרזיס.

עבור זיהומים לאחר לידה של אטיולוגיה סטפילוקוקלית, אנטי-סטפילוקוקלי גמא גלובולין, טוקסואיד סטפילוקוקוס ופלזמה אנטי-סטפילוקוקלית משמשים להגברת תגובתיות אימונולוגית ספציפית.

כדי למנוע פקקת, תרופות נוגדות קרישה, תרומבוליטיקות וחומרים נוגדי טסיות נקבעים בשליטה של ​​קרישה. אנטיהיסטמינים, ויטמינים וגלוקוקורטיקואידים נמצאים בשימוש נרחב במכלול הטיפול התרופתי.

בשלב השיקום נקבעים טיפול בלייזר, קרינה אולטרה סגולה מקומית, טיפול UHF, אולטרסאונד, גירוי חשמלי של הרחם, בלנאותרפיה ושיטות פיזיותרפיה אחרות.

במקרים מסוימים עשוי להידרש סיוע כירורגי - הסרת הרחם (כריתת רחם) כאשר הוא נמס בצורה מוגלתית; כריתת פקקת, אמבולקטומיה או פלבקטומיה - עבור thrombophlebitis.

תחזית ומניעה של זיהומים לאחר לידה

עבור זיהומים בפצעים וזיהומים המוגבלים לאזור האגן, הפרוגנוזה משביעת רצון. טיפול בזמן והולם יכול לעצור התקדמות נוספת של זיהומים לאחר לידה.

עם זאת, בטווח הארוך, הפרוגנוזה לתפקוד הרבייה יכולה להיות משתנה.

ההשלכות החמורות ביותר על בריאותה וחייה של האם לאחר הלידה גוררות דלקת צפק מפוזרת, אלח דם והלם ספטי.

מניעת זיהומים לאחר לידה מובטחת על ידי שמירה קפדנית וקפדנית על המשטר הסניטרי וההיגייני במוסדות ליולדות, כללי האספסיס והאנטיאספסיס וההיגיינה האישית של הצוות. תברואה של זיהום אנדוגני בשלב תכנון ההריון חשובה.

מקור: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

מהי פרמטריטיס לאחר לידה -

זהו נגע מוגלתי-חודרני של רקמת האגן. כסיבוך של התקופה שלאחר הלידה, פרמטריטיס הוא כיום די נדיר. רקמת האגן נדבקת דרך המסלול הלימפוגני, והתהליך הדלקתי מתפשט לאורך הוורידים וכלי הלימפה.

מה מעורר / גורמים לפרמטריטיס לאחר לידה

המיקרופלורה עם פרמטריטיס, כמו בצורות אחרות של זיהום לאחר לידה, מעורבת. בין הפתוגנים, E. coli, Klebsiella ו-Proteus שולטים. אנאירובים שאינם יוצרים נבגים, סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, מבודדים לעתים קרובות.

גורמי נטייה להתפתחות פרמטריטיס הם לרוב:

• קרעים לרוחב של צוואר הרחם בדרגה II-III (לא מזוהה, לא תפור או לא תפור), לפעמים מסובכים על ידי המטומה בין העלים של הרצועה הרחבה של הרחם;
• אבחון מאוחר ושגוי טקטיקות טיפוליותבנוכחות פצע מזוהםודלקת רירית הרחם לאחר לידה;
• thrombophlebitis לאחר לידה של ורידי הפרמטריום כתוצאה מהמסה מוגלתית של קרישי דם נגועים.

ישנם שלושה שלבים עיקריים בהתפתחות והתקדמות של פרמטריטיס:

• שלב הפרשהנצפה בתחילת התפתחות התהליך הפתולוגי, מתחיל עם היפרמיה ורוויה סרוסית של רקמות;
• שלב החדירה, שבמהלכו האקסודאט מוחלף בהדרגה בהסתננות צפופה עקב איבוד הפיברין;
• שלב התפילהמאופיין בהיווצרות של מיקרואבססים רבים במבנה ההסתננות. במקרה זה, עלולה להיות פריצת דרך של מוגלה לתוך שלפוחית ​​השתן והרקטום, היווצרות של פרינפרי מורסות תת-פרניות(עם פרמטריטיס לרוחב עליון).

תסמינים של פרמטריטיס לאחר לידה

המחלה מתחילה בדרך כלל ביום ה-7-10 לאחר הלידה. מלווה בצמרמורות עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-390C.

המטופל מתלונן על כאב מתמיד בבטן התחתונה, באזור הכסל השמאלי או הימני, המקרינים לעצם העצה ולאזור המותני.

כאשר מורסה מאיימת לפרוץ לשלפוחית ​​השתן, נצפים כאבים בזמן מתן שתן ופיוריה ואל פי הטבעת - טנסמוס ושלשולים.

תכונה של התמונה הקלינית של פרמטריטיס צדדית עליונה היא האפשרות של הופעת תסמינים תרומבואמבוליים הקשורים לפריפלביטיס של וריד הכסל החיצוני והפקקת שלו.

אבחון של פרמטריטיס לאחר לידה

IN אבחון של מחלה זוכדאי קודם כל לשים לב תמונה קליניתותלונות מטופלים.

בדיקה דו מנואלית מגלה הסתננות וכאב חד במישוש של הפרמטריום הפגוע; הקמרון הצידי של הנרתיק מתקצר בחדות; צוואר הרחם ממוקם בצורה א-סימטרית ביחס לקו האמצע ונעקר בכיוון המנוגד לפרמטריום הפגוע; עקירה של איברי האגן קשה; הרחם אינו מוחש בנפרד; נקבע קונגלומרט של תצורות (רחם, נספחים ואיברים סמוכים).

חובה לערוך בדיקה רקטווגינלית, המעריכה את צניחת החדיר או המורסה לכיוון פי הטבעת וכן את מצב הקרום הרירי מעל המסנן (ניידות, מוגבלות בניידות, חוסר תנועה).

אל המתחם אמצעי אבחוןחייב להיכלל ניתוח קלינידָם, ניתוח ביוכימידם, קרישה, בדיקת שתן כללית, בדיקה בקטריולוגית.

אולטרסאונד הופך חשוב באבחון של פרמטריטיס לאחר לידה. בבדיקת אקו, מסתננים דלקתיים נקבעים בצורה של תצורות אקו חיוביות של צורה לא סדירה ללא קווי מתאר ברורים וקפסולה.

הסתננות מאופיינות באקוגניות מופחתת ביחס לרקמות הסובבות, וכאשר הן מכילות תצורות ציסטיות במבנה שלהן עם קפסולה שקופה ותוכן הטרוגני עבה.

בין השאר שיטות אינסטרומנטליותאבחון, רצוי להשתמש ב-CT ואקוגרפיה של הכליות.

טיפול בפרמטריטיס לאחר לידה

מורכב יַחַספרמטריטיס לאחר לידה דומה בדרך כלל לטיפול באנדומיומטריטיס לאחר לידה וכולל: טיפול אנטיבקטריאלי, אנטיביוטיקה אנטי פטרייתית, טיפול בעירוי, טיפול בחוסר רגישות, טיפול אימונו-תיקון, שיפור המיקרו-סירקולציה, תיקון מיקרוביוצנוזיס בנרתיק.

אם נוצרת מורסה בפרמטריום, אז זה הכרחי טיפול כירורגיעם פתיחה וניקוז של המורסה דרך גישה לנרתיק.

נפשי ו הפרעות התנהגותקשור לאחר לידה, הפרעה תגובות אדפטיביות, דימום בשליה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה, ליפודיסטרופיה לאחר הזרקה, תפקוד לקוי של הסוגר של אודי (תסמונת פוסט כיס כיס), דלקת צפק מיילדת ב תקופה שלאחר לידה, תסמונת לאחר זעזוע מוח, תסמונת לאחר כריתת שחלות מוחלטת, הפרעות לאחר כריתת קיבה, דלקת שד הנקה בתקופה שלאחר הלידה