טקטיקות שלאחר לידה. ניהול התקופה הפיזיולוגית שלאחר הלידה. בדיקת תעלת הלידה במראה

התקופה שלאחר הלידה היא השלב הסופי של תהליך ההיריון, המאופיין בהתפתחות הפוכה של איברים ומערכות שעברו שינויים בקשר עם הריון ולידה, היווצרות, פריחה של תפקוד ההנקה של בלוטות החלב ושיקום של פעילות מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. התקופה שלאחר הלידה נמשכת 6-8 שבועות.

השעתיים הראשונות לאחר הלידה נבדלות במיוחד ומוגדרות כתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. בתקופה זו נמשך מעקב אחר מצבה הכללי של האישה לאחר הלידה, גובה קרקעית הרחם וכמות ההפרשות הדממות מהנרתיק. נשים בסיכון לדימום ממשיכות לקבל רחם תוך ורידי.

30-60 דקות לאחר הלידה יש צורך בבדיקה בעזרת ספקולומים של תעלת הלידה הרכה, שניתן לבצע גם בהרדמה תוך ורידי. Perineorrhaphy יכול להתבצע בהרדמה מקומית.

סט מכשירים סטריליים בודדים לבדיקת צוואר הרחם ודפנות הנרתיק כולל: ספקולום נרתיקי, שני זוגות מהדקי חלונות, פינצטה, מחזיק מחט, מחטים, תפרים וחומר חבישה סטרילי.

בדיקה של רך תעלת הלידהמבוצע לפי הסדר הבא:

טיפול באיברי המין החיצוניים ובידי הרופא המיילד בתמיסת חיטוי, בחינת מצב הפרינאום והטבעת הפותחת;

החדרת ספקולום לנרתיק והסרה של קרישי דם מהנרתיק;

חשיפת צוואר הרחם באמצעות מראות ובחינה ברצף באמצעות מהדקי חלונות (במידה ויש קרעים בצוואר הרחם, מניחים תפרי חתול על הפצע),

בדיקת דפנות הנרתיק, תפירה אם יש נזק לדפנות הנרתיק, הסרת ספקולום;

בדיקת הפרינאום ושיקום שלמותו לאחר פרינאוטומיה או קרע;

אומדן הנפח הכולל של איבוד הדם;

הפרשת שתן.

האישה לאחר הלידה מועברת למחלקה לאחר לידה שעתיים לאחר הלידה. האפיקריזיס המתורגם מתעד את מצבה הכללי, לחץ הדם, הדופק, טמפרטורת הגוף, גובה קרקעית הרחם וכמות ההפרשות מדרכי המין, ומצביע על מרשמי טיפול. בדיקה יומית של האם לאחר הלידה מתבצעת ברצף הבא.

1. העריכו את תלונותיה של האישה לאחר הלידה ואת מצבה הכללי. לפחות 2 פעמים ביום נמדדים טמפרטורת הגוף, לחץ הדם והדופק, אשר מושווים לטמפרטורת הגוף. במקרה של פתולוגיה סומטית, מבצעים שמיעה והקשה של הלב והריאות

2. קבעו את היווצרות ההנקה ואת מצב בלוטות החלב - צורה, תכונות הפטמות (נסוגות, שטוחות, נוכחות של סדקים), מידת ההנקה, יציאת חלב.

3. למשש את הבטן (שטחית ועמוקה), לקבוע את גובה קרקעית הרחם ולהשוות אותו ליום תקופה שלאחר לידה. עד סוף היום הראשון לאחר הלידה, קרקעית הרחם ממוקמת בגובה הטבור. במהלך 24 השעות הבאות, הוא יורד 1.5-2 ס"מ מתחת לטבור. ביום החמישי, קרקעית הרחם נמצאת באמצע המרחק בין הרחם לטבור; ביום ה-12 הוא מוסתר מאחורי הרחם. עד סוף השבוע ה-6-8 לאחר הלידה, הרחם אינו מוגדל. העריכו את העקביות והכאב של הרחם.

4. העריכו את מספר ואופי הלוכיות והתאמתם ליום התקופה שלאחר הלידה. ב-3 הימים הראשונים, הלוכיה מדממת, ביום ה-4-7 - מדממת. ביום ה-10, ההפרשה קלה, נוזלית, ללא דם, ואז מועטה; 5-6 שבועות לאחר הלידה, הפרשות מהרחם נפסקות לחלוטין.

5. בדקו את איברי המין החיצוניים, הפרינאום, התפרים (נפיחות, הסתננות, ניתוק תפרים, נפיחות פצעים), וטפלו בהם.

6. מתבררים תפקודים פיזיולוגיים.

במהלך הפיזיולוגי של התקופה שלאחר הלידה, מומלצת דיאטה עם הגבלות על פירות הדר, שוקולד, תותים ודבש (הערך האנרגטי של התזונה היומית הוא 3200 קק"ל). כמות הנוזל צריכה להיות לפחות 2 ליטר ליום. מהיום השני, מצוינים הבאים: תרגילים טיפוליים, מקלחת יומית.

ההנקה מתבצעת לפי בקשת היילוד, ללא התבוננות במרווחי זמן. יש צורך לעמוד בדרישות היגייניות לטיפול בבלוטות החלב.

איברי המין החיצוניים של האישה לאחר הלידה מטופלים מדי יום (בחדר הבדיקה). אם יש תפרים על הפרינאום, הם מטופלים עם תמיסת יוד, יודונט או תמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק. במידת הצורך, קרינת UV נקבעת לאזור הנקבים.

תפרים מהפרינאום מוסרים ביום החמישי לאחר הלידה (חוקן ניקוי ניתן יום לפני).

האישה לאחר הלידה משתחררת ביום 5-6 לאחר הלידה (לאחר קבלת תוצאות בדיקת דם ושתן קלינית בדיקת אולטרסאונדרֶחֶם).

בתקופה שלאחר הלידה, הסיבוכים השכיחים ביותר הם סדקים בפטמה, היפוגלקטיה ותת-אינבולוציה של הרחם. עבור פטמות סדוקות, הקרנת UV ומשחה (מתילאורציל, סולקוסריל, משחות אקטוvegiן ובנופטן, שמני אשחר ים ושמני ורדים) משמשים כדי להאיץ את הריפוי ולמנוע זיהום; ההנקה מתבצעת באמצעות כרית מיוחדת. עבור היפוגלקטיה מומלץ:

הנקה תכופה;

צריכת נוזלים מספקת (2-3 ליטר), סירופ דומדמניות או ורדים, מיץ תפוחי אדמה, אגוזי מלך;

זריקות תוך שריריות של לקטין (100 יחידות 2 פעמים ביום למשך 5-6 ימים);

Metoclopramide (cerucal, raglan) או מוטיליום (1-2 טבליות 3 פעמים ביום);

אפילאק (0.01 גרם 3 פעמים ביום למשך 10-15 ימים);

חומצה ניקוטית (1-2 טבליות 15 דקות לפני ההנקה);

קרינה אולטרה סגולה, אולטרסאונד באזור בלוטות החלב או עיסוי הרטט שלהן.

עבור תת-אינבולוציה של הרחם, השימוש ברחם מיועד לטיפול אחד למשך 3-4 ימים:

אוקסיטוצין (פעמיים ביום לשריר או לווריד, 1 מ"ל ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית);

ארגומטרין (0.0002 גרם 3 פעמים ביום);

Ergotal (0.001 גרם 2-3 פעמים ביום);

כינין (0.1 גרם 3 פעמים ביום);

תמיסות של פלפל מים (20 טיפות 3 פעמים ביום).

אפשר לרשום דיודנמי לבטן התחתונה.

המשימה העיקרית של ניהול התקופה שלאחר הלידה היא מניעת מחלות מוגלתיות-ספטיות אצל האם שלאחר הלידה וביילוד. בהקשר זה, בעת ארגון טיפול ליולדת לאחר לידה, עמידה בכללי האספסיס והאנטיספסיס חשובה במיוחד. חדירת זיהום לדרכי המין ולבלוטות החלב מהווה סכנה גדולה לבריאות האם והיילוד.

נשים לאחר לידה עם סימנים שוניםיש לבודד זיהומים במחלקה המיילדותית השנייה (תצפית).

לפני מילוי המחלקה לאחר לידה, המחלקות והרהיטים נשטפים היטב תמיסת חיטוי; מזרונים, כריות ושמיכות מעובדים בתא חיטוי. החדר מאוורר ומוקרן במנורות קוטלי חיידקים. המיטות מכוסות במצעים סטריליים. כל המכשירים, החומרים ופריטי הטיפול חייבים להיות גם סטריליים. לכל מיטה חייב להיות סיר מחטא עם מספר זהה למיטה כדי למנוע התפשטות אפשרית של זיהום.

היולדת לאחר הלידה נמצאת במעקב יומיומי על ידי רופא ומיילדת ( אָחוֹת). תלונות האם מתבררות, מצבה הכללי מוערך, דופק, לחץ דם, חום הגוף נמדדים (פעמיים ביום), מעקב אחר מצב איברי המין החיצוניים, הרחם, בלוטות החלב, אופי ההפרשות ותפקודים פיזיולוגיים.

עם ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה, נשים בריאות לאחר לידה קמות ביום הראשון לאחר הלידה. נשים בריאות לאחר לידה יכולות לעשות התעמלות, חייבות לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית, להתקלח מדי יום ולהחליף תחתונים. חדרי היגיינה מצוידים למטרה זו. מצעים מוחלפים כל 2-3 ימים. התזונה של אם מיניקה צריכה להיות עשירה בקלוריות (3200 קק"ל), מאוזנת עם הכללת חובה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

בְּ ביטויים ראשונייםזיהומים באם לאחר לידה או ביילוד, הם מועברים למחלקת תצפית.

הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת לאופי ההפרשות ממערכת המין ולשינויים בגובה קרקעית הרחם.

בעת הערכת לוצ'יה, יש צורך לקבוע את צבעם, אופיים וכמותם. ללוצ'יה ב-3 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה יש אופי דמי, מהימים ה-4 עד ה-8-9 היא הופכת לסרוס-סנגוויני, ומהיום ה-10 היא מקבלת מראה של הפרשות נוזליות ובהירות. בסוף השבוע השני, הלוכיה דלה מאוד, ובשבוע ה-5-6 נפסקת הפרשות ממערכת המין.

גובה קרקעית הרחם מעל הרחם נמדד עם סרט סנטימטר, בעוד שלפוחית השתן חייבת להתרוקן. גודלו ביום הראשון הוא 15-16 ס"מ. יורד מדי יום ב-2 ס"מ, קרקעית הרחם לא נקבעת מעל הרחם עד ליום ה-10 של התקופה הרגילה שלאחר הלידה. במישוש, הרחם בדרך כלל ללא כאבים, נייד וצפוף. יציאות סדירות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומעי תורם לאבולוציה פעילה של הרחם. עבור צירים כואבים, ניתן לרשום משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות.

מידע אמין יותר על תהליכים לא רצוניים ברחם בתקופה שלאחר הלידה ניתן לקבל על ידי בדיקת אולטרסאונד (אקוגרפיה טרנס-בטנית וטרנס-ווגינלית). במקביל נקבעים אורך, רוחב וגודל הרחם הקדמי.

ישנם הבדלים משמעותיים בקצב ההסתגלות של גדלים בודדים של הרחם בימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה. ב-8 הימים הראשונים לאחר הלידה, אינבולוציה של הרחם מתרחשת בעיקר עקב שינויים באורך, ברוחב ובמידה פחותה בהרבה, בגודל הקדמי של הרחם. שיעור הירידה הגבוה ביותר באורך הרחם נקבע מהיום השני עד החמישי, ושיעור הירידה הגדול ביותר ברוחב - מהיום השני עד הרביעי של התקופה שלאחר הלידה.

כאשר בודקים את חלל הרחם, גודלו ותכולתו מוערכים. חלל הרחם ב-3 הימים הראשונים לאחר הלידה נקבע על ידי אקווגרפיה בצורת מבנה בצורת חריץעם קווי מתאר ברורים. ביום ה-5-7 של התקופה הלא פשוטה שלאחר הלידה, חלל הרחם מזוהה ב-66.7% מהנשים לאחר לידה לאחר צירים ספונטניים וב-77.8% לאחר ניתוח קיסרי. הגודל הקדמי של חלל הרחם הוא:

ביום 2-3 - 1.5±0.3 ס"מ;

בימים 5-7 - 0.8±0.2 ס"מ;

ביום 8-9 - 0.4±0.1 ס"מ.

עד היום ה-3 של התקופה שלאחר הלידה, התוכן של חלל הרחם במהלך בדיקת אולטרסאונד מאופיין בנוכחות של כמות קטנה של קרישי דם ושאריות של רקמת גזירה. לרוב מבנים אלו ממוקמים ב חלקים עליוניםחלל הרחם ביום ה-1-3 של התקופה שלאחר הלידה. לאחר מכן, תדירות הזיהוי של מבני אקו בחלל הרחם פוחתת. יתר על כן, ביום ה-5-7 של התקופה שלאחר הלידה, הם ממוקמים בדרך כלל בחלקים התחתונים של הרחם בסמיכות לאוס הפנימי.

תמונת האולטרסאונד של הרחם לאחר הלידה תלויה בשיטת הלידה: לאחר ניתוח קיסרי, הרחם פוחת באורכו הרבה יותר לאט מאשר במהלך הלידה הנרתיקית. בנוסף, לאחר לידה בטנית, מבחין עיבוי של הדופן הקדמית של הרחם, בולט במיוחד באזור התפר (מקטע הרחם התחתון). בהקרנה של התפר, אזור עם צפיפות הד הטרוגנית, ברוחב 1.5-2.0 ס"מ, הוא חזותי, במבנה של אותות נקודה וליניארי עם רמה נמוכהמוליכות צליל - השתקפות של קשרים

מצבן של בלוטות החלב בתקופה שלאחר הלידה נקבע על ידי מישוש - בדרך כלל הן צפופות באופן אחיד, ללא כאבים, כאשר לוחצים על הפטמה, קולוסטרום משתחרר ביומיים הראשונים, ולאחר מכן חלב. יש לבחון היטב את הפטמה כדי לוודא שאין סדקים על פני השטח שלה.

האכלה של יילודים מאורגנת במחלקה לאחר לידה. לפני כל הנקה אמהות עוטות מטפחת ושוטפות ידיים בסבון, מומלץ לשטוף את בלוטות החלב במים חמימים וסבון תינוקות לפחות 2 פעמים ביום או לפני ואחרי כל האכלה, מהפטמה ועד בית השחי, יבש עם צמר גפן סטרילי או גזה.

לאחר האכלה יש לבטא את החלב שנותר עד לריקון מלא של בלוטת החלב כדי למנוע סטגנציה של חלב (זה עוזר לשפר את ההנקה ומונע יציאות וזיהום בבלוטות).

החל מהיום השלישי, האישה לאחר הלידה משתמשת בחזייה כדי למנוע צריבה מוגזמת של בלוטות החלב. כאשר מופיעה ספיקה משמעותית, מה שקורה לעתים קרובות ביום ה-3-4 לאחר הלידה, השתייה מוגבלת, תרופות משלשלות, משתנים ו-no-shpa נרשמים.

יישום ראשון של תינוק בריא על חזה של אם בריאה מומלץ מיד לאחר הלידה. לאחר מכן, האכלה מתבצעת 6 פעמים ביום.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, האם והיילוד משתחררים ביום ה-4-6 בהשגחת רופא במרפאה לפני לידה.

המאפיינים של ניהול התקופה שלאחר הלידה כוללים הנקה מוקדמת, מניעה וזיהוי בזמן של סיבוכים לאחר לידה, סירוב להשתמש באלה שאינם יעילים על פי הנתונים. רפואה מבוססת ראיותתרופות ושחרור מוקדם.

התקופה שלאחר הלידה (puerperal) היא התקופה שלאחר לידת השליה

עד 42 ימים. לפי ICD-10, התקופה שלאחר הלידה נמשכת 42 ימים. ישנן תקופות מוקדמות ומאוחרות לאחר הלידה, הנמשכות שעתיים ו-42 ימים לאחר הלידה, בהתאמה.

בדיקה ותצפית נאותה של האם לאחר לידה.

תצפית על יולדת במחלקת יולדות.התצפית מתבצעת על ידי רופא ומיילדת כל 15-20 דקות. ומורכב מ:

■ מדידות לחץ דם, טמפרטורת גוף, דופק;

■ קביעת העקביות והגובה של קרקעית הרחם;

■ הערכת אופי ההפרשה ממערכת המין.

העברה ממחלקת יולדות למחלקת לאחר לידה.שעתיים לאחר סיום השלב השלישי של הצירים, האישה מועברת למחלקה לאחר לידה. החריגים הם:

■ לידה נרתיקית אופרטיבית;

■ דימום במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה;

■ בדיקה ידנית של הרחם;

■ רעלת הריון, שאינה מצריכה העברה לטיפול נמרץ.

במקרים אלו ההעברה מתבצעת לאחר 3 שעות או יותר לפי האינדיקציות. לפני המעבר למחלקה לאחר לידה מתבצעות הפעולות הבאות:

■ מדידת לחץ דם, טמפרטורת גוף, דופק;

■ ריקון שלפוחית השתן;

■ קביעת העקביות והגובה של קרקעית הרחם, הערכת אופי ההפרשה

דליפות דרכי המין;

■ ערך תואם עם תורים בהיסטוריית הלידה.

בדיקה ותצפית על יולדת לאחר לידה במחלקה לאחר לידה.לאחר הלידה ולפני השחרור, יש צורך לבצע ניטור דינמי לזיהוי בזמן של סיבוכים לאחר לידה. הבדיקה כוללת:

■ קביעת לחץ דם, דופק, טמפרטורה, הערכת מצב העור.

תרמומטריה מתבצעת 2 פעמים ביום - בבוקר ובערב בהיעדר פגישות נוספות. לאחר ביסוס ההנקה, הטמפרטורה נמדדת רק לאחר ביטוי השד, אם בית שחיזה עולה על 37 מעלות צלזיוס, יש צורך למדוד מחדש בכיפוף המרפק;

■ בדיקה חיצונית לקביעת גודל הרחם, עקביות, כאב

■ הערכת עוצמת ואופי ההפרשות הנרתיקיות;

■ הערכת תפקוד המעיים ושלפוחית השתן;

■ קביעת מצב בלוטות החלב (ללא סדקים בפטמות עם

קאמי של ספורה ולקטוסטזיס);

■ הערכת מצב התפרים (סימני דלקת, בצקות, הסתננות,

דניה). התפרים מעובדים 2 פעמים ביום;

■ מישוש ורידי הגפיים התחתונות.

תדירות בדיקות מיילדות:

■ מיד לאחר הלידה;

■ כל 15-20 דקות לאחר הלידה למשך 2-3 שעות בזמן שהאישה בלידה

בלוק דילני;

■ בעת העברה למחלקה לאחר לידה;

■ פעם ביום במחלקה לאחר לידה;

■ לכל תלונות מהמטופל, היפרתרמיה, דימום מוגזם,

נייה וכו'.

מחקרים קליניים ומעבדתיים לאחר לידה.לאחר לידה נרתיקית, יש צורך במחקרים הבאים:

■ בדיקת דם קלינית ביום השלישי;

■ בדיקת דימום מבוצעת רק בקבוצת סיכון גבוה לטרומבו אמבו-

סיבוכים אישיים ביום השלישי;

■ בדיקת אולטרסאונד ביום השלישי;

■ ניתוח כללישתן בנוכחות רעלת הריון, יתר לחץ דם עורקי, מאחור-

מחלת כליות ( מחלת אורוליתיאזיס, פיילונפריטיס כרוניתוכו.);

■ התייעצות עם מומחים קשורים: מטפלים, מנתחים, נוירולוגים וכו'.

רק לפי אינדיקציות;

■ בדיקה נרתיקית מתבצעת על פי אינדיקציות;

■ אם יתעוררו סיבוכים, תוכנית הבדיקה עשויה להשתנות.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) היא שיטה יעילה, בטוחה ולא פולשנית להערכת מצב הרחם בתקופה שלאחר הלידה, אולם מחברים מקומיים וזרים רבים בעבודותיהם מתמקדים לא בתוצאות אולטרסאונד, אלא במדדים קליניים ומעבדתיים.

קריטריונים לבדיקת אולטרסאונד רגילה לאחר לידה:

■ המחקר מתבצע ביום ה-3 של התקופה שלאחר הלידה עם בינוני

שלפוחית מלאה.

■ כאשר בודקים את חלל הרחם, יש לשים לב לאחידות

ההרחבות שלו. רוחב החלל המרבי המותר בשליש העליון והאמצעי הוא 1.0 ס"מ, בשליש התחתון - 1.5 ס"מ.

■ אם יש תצורות של אקוגניות מוגברת על דפנות חלל הרחם,

צורה עגולה, מבנה ספוגי, עם נוכחות של אזורי כלי דם - קודם כל, יש צורך להוציא את שרידי רקמת השליה ולהבדיל בין התצורות שזוהו ממיומה תת-רירית.

■ ניתן לקבוע שברי רקמה נדחתה במהלך הפיזי

מהלך הגיוני של התקופה שלאחר הלידה, הפרשנות של נתונים אקוגרפיים תלויה בתמונה הקלינית.

■ נוכחות של גזים ותכלילים היפר-אקויים אחרים בחלל הרחם מקובלת,

למרות זאת אבחנה מבדלתתלוי בנתונים קליניים ומעבדתיים.

■ יש צורך להעריך את מצב השריר, נוכחות של גושים,

קרישי דם, גזים בוורידים הקטנים של השרירנים וחומרת הדליות של ורידי הרחם.

■ חשוב לערוך בדיקה יסודית של אזור האדנקס.

■ במהלך אקווגרפיה של הפרמטריום ורצפת האגן, יש צורך להעריך את הנוכחות או

נוכחות תצורות נפחיותעם שימוש חובה CDC להבדלה בין שינויים שזוהו.

■ השלב האחרון של בדיקת אולטרסאונד של הרחם לאחר הלידה

מהווה בדיקה של כל המחלקות חלל הבטןלזהות נוזל חופשי ולהעריך את טיבו.

טיפול תרופתילאחר הלידה.

טיפול רחמי. אינדיקציות לטיפול רחמי לאחר לידה:

■ לידת עובר גדול;

■ נשים מרובות (3 לידות או יותר);

■ לידות מרובות;

■ תמונת אולטרסאונד שאינה עומדת בקריטריונים רגילים.

תרופת הבחירה היא אוקסיטוציןעם טפטוף IV דומיננטי

מתן (5 יחידות לכל 400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי) פעמיים ביום למשך יומיים. כטיפול רחמי מתילרגומטריןמשמש אך ורק עבור אינדיקציות קפדניות (דימום מוקדם ומאוחר לאחר הניתוח).

שיכוך כאב נאות לכאבים לאחר לידה. להקלה נאותה בכאב לאחר הלידה, מטופלים רושמים:

■ אקמול דרך הפה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות

תרופות (קטונל, דקסלגין), היעילות גם כמשככי כאבים נרקוטיים לשימוש אוראלי;

■ NSAIDs עבור שימוש רקטליב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה.

טיפול מקומי עם משקולות קרח מספק הקלה זמנית וקצרת מועד בלבד ואינו מקדם ריפוי.

טיפול מונע אנטיביוטי. אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי:

■ קרע פרינאום מדרגה שלישית (I);

■ תקופה ארוכה ללא מים של יותר מ-12 שעות.

מחקרים הראו שטיפול מונע אנטיביוטי אינו מפחית את השכיחות של מחלות זיהומיות במהלך לידה נרתיקית אופרטיבית, ואין ראיות משכנעות להפחתת הסיכון לזיהום במהלך הפרדה ידנית של השליה. במהלך לידה נרתיקית כירורגית, השיטה העיקרית למניעת סיבוכים דלקתיים מוגלתיים היא עמידה בתקני ההיגיינה ובכללים אספטיים.

התרופות הנבחרות לטיפול מונע אנטיביוטי הן צפלוספורינים מהדור הראשון ופניצילינים מוגנים, הניתנים במינונים של 1 גרם. ו-1.2 גר'. בהתאמה, פעם אחת לווריד. אם אתה אלרגי לצפלוספורינים ולפניצילינים, אתה יכול להשתמש בקלינדמיצין ואריתרומיצין במינון של 600 מ"ג ו-500 מ"ג, בהתאמה. בחולים עם השמנת יתר חולנית (BMI >35), ניתן לתת מנה כפולה של התרופה.

חיסון נגד רזוס.לנשים עם סוג דם Rh שלילי בהיעדר רגישות במהלך ההריון ו-Rh חיובי בילד ניתנים אימונוגלובולין אנטי רזוס תוך 72 שעות.

בתקופה שלאחר הלידה, שינויים הנגרמים מהריון נעלמים בהדרגה בכל הגוף של האישה ובמיוחד במערכת הרבייה שלה. מצב בריאותה של האם לאחר הלידה, התנגדותה לזיהום אפשרי, המהלך התקין של תהליכי התפתחות הפוכה של הרחם וחדשים פונקציה חשובה- הנקה - תלוי במידה רבה במשטר ההיגייני הנכון בתקופה שלאחר הלידה.

איבר מין חיצוני לשירותים

בטיפול ביולדת לאחר לידה ישנה חשיבות רבה לשירותים יומיומיים באיברי המין החיצוניים, או מה שנקרא ניקוי.

באופן מוחץ בתי חולים למיילדותאומצה שיטת ה"פינצטה" האספטית ביותר לניקוי נשים לאחר לידה. אנו ממליצים על ניקוי רטוב באמצעות תמיסות חיטוי חלשות לשטיפת איברי המין החיצוניים וחלקי הגוף הסובבים אותו.

פתרונות חיטוי שונים משמשים לניקוי: אשלגן פרמנגנט(1:4000), furatsilin (1:5000), 2% ליסול, 1% כלורמין; 0.5% אמוניה משמש גם, מִלְחִיתמלח שולחן וכו' במהלך התקין של התקופה שלאחר הלידה רצוי במיוחד להשתמש בתמיסה 0.5% של אמוניה, אשר מבלי לגרות את העור כלל, שוטפת בקלות רבה הפרשות ודם שהתייבשו על העור. בְּ הפרשה מוגלתית, במקרה של אי התאמות בתפרים, עדיף אחד מחומרי החיטוי הרשומים.

אם יש הפרשה עם ריח, יש להשתמש בתמיסה של אשלגן פרמנגנט (1:4000), בעלת תכונות מפיג ריח טובות.

במקרה של גירוי משמעותי של העור של איברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות (שנצפה לעתים קרובות במיוחד אצל נשים שמנות), לחליטת קמומיל יש השפעה טובה (לחלוט כף מלאה של קמומיל יבש ב-200 מ"ל מים רותחים, לסנן ו להוסיף עד 1 ליטר מים רותחים).

לאחר ייבוש העור של הירכיים הפנימיות והקפלים המפשעתיים, יש לשמן אותם בתמיסת לפיס 0.25%, או משחת סולפטיאזול 10/0, או תחליב סינטומיצין. במקרים כאלה, יש צורך לבחון את הפלורה הנרתיקית עבור נוכחות של גונוקוק וטריכומונס תוצאה חיוביתלהחיל טיפול מתאים.

מחלקות יולדות מנקים באופן הבא. מיילדת או אחות מחלקהשוטפת ידיים באותו אופן כמו לפני הלידה ולובשת כפפות גומי סטריליות. השולחן (על גלגלים) מכוסה בחיתול סטרילי, עליו מונחות 10-15 מלקחיים מבושלים או מהדקים ארוכים. גם מגש מבושל עם כדורי צמר גפן מונח כאן. גודל ממוצע, ערימה של מצעים סטריליים, כוס עם תמיסת יוד 5%, כמה פינצטות מבושלות, מספר מספיק מעוקרות מקלות עץעם צמר גפן ("מברשות") וספל Esmarch מבושל עם צינור גומי (ללא קצה) או כד עם תמיסת חיטוי. כל מה שהוכן מכוסה בחיתול סטרילי, והאחות מגלגלת את השולחן לחדר.

בניקיון מעורבות מיילדת (אחות) ושתיים (אם אי אפשר, אחת) אחות. אחות אחת מסירה את המצעים המלוכלכים ומקימה (ואחר כך מסירה) את הסיר; השני, מספל (או קנקן) עם תמיסת חיטוי שניתנה לה על ידי המיילדת, משקה את הערווה, איברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות של היולדת מבלי לגעת בהם. התמיסה צריכה להשקות את איברי המין מלמעלה למטה, מבלי לזרום לנרתיק. המיילדת תופסת גוש צמר גפן עם מלקחיים סטריליים ותחת זרם רציף של תמיסה מנקה בזהירות את איברי המין והאזורים הסמוכים לעור מקרישים יבשים ולוצ'יה. הניקוי מתבצע לצדדים מהכניסה לנרתיק מלמעלה למטה; לאחר מכן עוברים אל הירכיים והישבן ומסיימים עם הפרינאום.

אין להפריד את השפתיים, יש להימנע גם מכל חיכוך משמעותי, כדי לא להפריע לשלמות השפתיים ולא לפגוע בריפוי קרעים, סדקים ושפשופים. לאחר הכביסה יש לייבש את איברי המין בגושים של צמר גפן יבש או מפיות גזה. תפרים על הפרינאום, סדקים הנראים מבחוץ, שפשופים של הקרום הרירי משומנים פעם ביום עם תמיסת יוד 2%. לבסוף, לאחר שהציעה ליולדת להרים את האגן גבוה, האחות מסירה את סיר המיטה, והמיילדת פורסת במהירות מצעים סטריליים, אוחזים בפינות בשתי פינצטות.

לפיכך, המיילדת אינה נוגעת בידיה בלידה במהלך כל הניקיון. לאחר שטיפת ידיים (כפפות) בתמיסת חיטוי או באלכוהול, עוברת המיילדת יחד עם האחיות לאישה הבאה בלידה.

הניקוי נעשה בדרך כלל פעמיים ביום. בנשים לאחר לידה עם הפרשות כבדות שמגרות את עור איברי המין החיצוניים והירכיים, יש לבצע ניקוי נוסף אחד או שניים ביום.

במהלך ההקפות, על הרופא לציין למיילדת את הנשים לאחר הלידה שיש לנקות בכל זאת: אלו נשים לאחר לידה עם חשד לזיהום מתחיל, עם קלה חום נמוךואבחנה לא ברורה, עם הפרשות מלוכלכות. כמובן שאם תופעות אלו נמשכות, ועל אחת כמה וכמה אם תופעות אלו מתעצמות ומתפתחות, האישה לאחר הלידה לא יאוחר ממחרת (לאחר הביקור הבא של הרופא) מועברת למחלקה שנייה (התבוננות) או אפילו בידוד.

מומלץ על ידי מחברים רבים רפידות גזה סטריליות , המכסים את איברי המין החיצוניים ואת הפרינאום לאחר הניקוי, ניתן להשתמש רק אם ניתן להחליף אותם לעתים קרובות מאוד. אחרת, הסימניות הן חסרות תועלת ואפילו מזיקות, שכן הן הופכות למעין קומפרס מלוצ'יה; עדיף לא להפריע לזרימה החופשית של הפרשות מהנרתיק אל המלטה; אתה רק צריך לשנות את האחרון לעתים קרובות.

הטיפול בתפרים של הפרינאום ורירית הנרתיק מסתכם בשמירה על יבשות וכפי שצוין לעיל, שימון פעם ביום בתמיסת יוד 2%.

אם מופיעה אדמומיות סביב התפרים על הפרינאום, ויותר מכך פלאקים על התפרים, יש להסיר את האחרונים מיד ולטפל בכיבים הנוצרים בחומרים חיטויים. תרופה טובהלשם כך אנו רואים תמיסה חמה של 10% (רוויה) (40°) של אשלגן פרמנגנט, שיש לה השפעה חיובית בשל החמצן שמשתחרר כאשר התמיסה באה במגע עם חלבוני רקמה. גם השימוש בתמיסת 0.05% של גרמיצידין C ובתמיסת אלכוהול של 1:5000 furatsilin נותן תוצאה חיובית. רפידות או רצועות גזה, המורטבות בשפע בתמיסה שצוינה, חייבות להיות מוחלפות לעתים קרובות או להרטיב מפפטה עם אותה תמיסה כדי למנוע ייבוש מהיר שלהן. יש למרוח את המפיות 3 פעמים ביום למשך 1.5-2 שעות.

טמפרטורה מוגברת של נשים לאחר לידה

אם מתגלה אדמומיות, ועוד יותר מכך מופיעות ספורות סביב התפרים או כיבים , יש להעביר את האישה לאחר הלידה מיד למחלקה השנייה. ככלל, יש צורך להעביר נשים לאחר לידה למחלקה השנייה בסימנים הראשונים של זיהום.

כפי שאתה יודע, אחד הסימנים החשובים ביותר להתפתחות זיהום הוא עלייה בטמפרטורה. עם זאת, יש לזכור כי בתקופה שלאחר הלידה נצפות שתי עליות "פיזיולוגיות" בטמפרטורה, שלא ניתן לייחס אותן להתפתחות זיהום אם חסרים סימנים אחרים של האחרון. ניתן לכנות את העליות הראשונות הללו "פיזיולוגיות בלבד": היא נצפית במהלך היום הראשון, לעתים קרובות יותר ב-12 השעות הראשונות לאחר הלידה, והיא מוסברת על ידי עומס יתר של החלק האוטונומי של מערכת העצבים המרכזית במהלך הלידה ושיבוש מסוים של מנגנוני ויסות חום של הגוף של נשים לאחר לידה. העלייה השנייה בטמפרטורה - ביום ה-3-4 של התקופה שלאחר הלידה - מוסברת על ידי העובדה שבזמן זה חודרים מיקרואורגניזמים מהנרתיק לתוך הרחם, שבו תהליכי ההתחדשות של הקרום הרירי רחוקים. מהשלם. תגובת הגנה מפני החדרת מיקרואורגניזמים לרקמות מתבטאת, במיוחד, בעלייה בודדת לטווח קצר בטמפרטורה.

מהאמור לעיל עולה כי העלייה ה"פיזיולוגית" השנייה בטמפרטורה כבר קרובה, בעצם, לפתולוגיה, שכן אנחנו מדברים עלעל זיהום ברחם. עם זאת, אם עלייה זו בטמפרטורה היא קצרת מועד, חד פעמית, אינה עולה על 37.5° ואינה משפיעה על מצב הדופק ועל רווחתה הכללית של האישה לאחר הלידה, היא נחשבת לפיזיולוגית.

יש לזכור את האפשרות של שתי עליות פיזיולוגיות אלו בטמפרטורה בעת קביעת האינדיקציות להעברת אישה מסוימת לאחר לידה למחלקה המיילדותית השנייה.

עלייה בודדת בטמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה לאחר יום שלם לאחר הלידה, עלייה כפולה בטמפרטורה ל-37.6-38 מעלות או חום נמוך בדרגה נמוכה של יומיים, הפרשות מלוכלכות עם ריח רקובאפילו עם טמפרטורה רגילה, רובד על התפרים או כיבים לאחר לידה, צמיחה מחודשת של הרחם עם חום נמוך, שלא לדבר על אחרים סימנים ברוריםדלקת רירית הרחם מתחילה, דורשות העברה מיידית של האישה לאחר הלידה למחלקה השנייה. לאחר לידה רגילה, לאחר 3-4 שעות, ובנוכחות תפרים - לאחר 8-12 שעות, ניתן לאפשר לאישה לאחר הלידה להסתובב על הצד. אבל זה לא אומר שיש צורך להכריח נשים בלידה להסתובב: אם הן לא רוצות להסתובב מפחד, הן לא צריכות להתעקש, לדחות את זה למועד מאוחר יותר. יש להזהיר אישה לאחר לידה עם תפרים בפרינאום על הצורך להשאיר את הירכיים סגורות כשהיא מסתובבת על הצד.

לקרע מדרגה שלישית האישה לאחר הלידה צריכה להישאר בשכיבה במשך 2-3 ימים ולאחר מכן להסתובב בזהירות.

גם לקום מוקדם מדי וגם לשמור על אישה בריאה לחלוטין לאחר לידה במיטה זמן רב מדי מזיקים באותה מידה. ניתן לאפשר לאישה לאחר לידה עם חום תקין, ללא תפרים ובריאות כללית טובה לשבת ביום השני, וללכת ביום השלישי. אם יש תפרים, כל המועדים הללו נדחים: התפרים מוסרים ביום השישי, ורק יום לאחר מכן ניתן לאפשר לאישה לאחר הלידה לקום, ללכת מעט ולשבת פחות.

קימה מוקדמת יחסית תורמת ללא ספק לתהליך מהיר ושלם יותר של התפתחות הפוכה בגוף של יולדת לאחר לידה, כמו גם לשיפור זרימת הדם, הנשימה, ויסות תפקוד המעיים, תפקוד שלפוחית השתן וגוון כללי מוגבר.

התעמלות לאחר לידה

התעמלות לאחר לידה תורמת אפילו יותר לתהליך של אינבולוציה, אשר נשים בריאותניתן לבצע כבר ביום השני לאחר לידה רגילה. התעמלות, בעלת השפעה מועילה על מערכת עצבים, מגביר את הטון הכללי של הגוף של האישה לאחר הלידה, מחזק את שרירי דופן הבטן ורצפת האגן.

לאחר הלידה, הלחץ התוך בטני יורד בחדות , נשארים שרירי הבטן ורצפת האגן במשך זמן רבמתוח יתר על המידה, הגמישות המקורית שלהם משוחזרת לאט מאוד. התוצאה של זה היא גודש ורידי בחלל הבטן והאגן. יתר על כן, במהלך ההריון, אישה מתפתחת בעיקר סוג השדנשימה ונשימת סרעפת כמעט מתבטלת עקב מילוי חלל הבטן ברחם גדול ודחיפת סרעפת משמעותית כלפי מעלה. בינתיים, הנשימה הסרעפתית היא זו שמשחקת את התפקיד החשוב ביותר בביטול סטגנציה ורידית בחלל הבטן והאגן, הגברת יציאות הנשימה של הריאות, ובקשר לכך, שיפור זרימת הדם וריווי החמצן של הדם של האישה לאחר הלידה. . בנוסף, התכווצויות הסרעפת המשתחררות ממצב מאולץ ונשימה סרעפתית נכונה משפיעות לטובה על תפקודי שלפוחית השתן והמעיים.

מהאמור לעיל ברור איך אמורה להיות לאחר לידה תרגילי התעמלותוהאופי שלהם. קודם כל זה חייב להיות תרגילי נשימהעל מנת לחזק ולפתח נשימה דיאפרגמטית נכונה; שנית, יש צורך בתרגילים לחיזוק שרירי הבטן, ושלישית, לשרירי רצפת האגן. בדרך כלל שלושת סוגי התרגילים הללו משולבים.

בימים הראשונים האישה לאחר הלידה מבצעת תרגילי התעמלות בשכיבה במיטה; הם צריכים להיות לא מסובכים ולא מעייפים.

שוכבים ללא כרית כשהברכיים כפופות במתינות (רגליים על המיטה), ידיים שלובות על החזה. הזיזו לאט את הידיים למעלה ואחורה, יישרו את הרגליים על המיטה - נשמו עמוק (איור 23, א). לאחר מכן קפלו את הידיים על החזה, כופפו את הרגליים בברכיים והביאו אותן לבטן - נשיפה (תרגיל נשימה).
שוכבים ללא כרית עם הרגליים מוזזות ומורחבות והידיים שוכבות בחופשיות לאורך הגוף, קחו נשימה עמוקה (סוג בטן) ולאט לאט, ללא עזרת הידיים, עברו לישיבה תוך נשיפה הדרגתית (איור 23, ב); לאחר מכן, לאט באותה מידה וללא שימוש בידיים, חזור לעמדת ההתחלה, נשימה עמוקה שוב (תרגיל לסרעפת ולשרירי הבטן).
שכיבה על הגב, כופף את הברכיים, לחץ אותן בחוזקה, בעוד האחות המלמדת את השיעורים מנסה להפריד ביניהן (איור 23, ג); ולהפך, האישה לאחר הלידה שואפת לפזר את רגליה כפופות בברכיים ככל האפשר, והאחות מונעת תנועה זו על ידי קירוב ברכיים של האישה לאחר הלידה (תרגיל לשרירי רצפת האגן).
שכיבה על הגב, כופף את הברכיים והרם את האגן. החזיקו בתנוחה זו למשך חצי דקה (איור 23, ד), החזרו את פי הטבעת ואז קחו את עמדת ההתחלה (תרגיל לשרירי רצפת האגן). כאשר האישה לאחר הלידה מתחילה לקום, יש להוסיף את השניים הבאים לתרגילים המתוארים.
לאחר שהצלבת את הרגליים (איור 23, ד), שאפו, ובלי לשנות את תנוחת הרגליים, התרוממו על אצבעות הרגליים, לחצו חזק על הירכיים והחזרו את פי הטבעת. לאחר מכן, נשפו וחזרו לעמדת ההתחלה.
עם הרגליים מעט פשוקות, הניחו את הידיים על המותניים. הטה את האגן קדימה לזווית של 90° עם רגליים ישרות - נשוף; לאחר מכן עוקב אחר התנועה ההפוכה, מטה את האגן לאחור ככל האפשר - שאיפה (תרגיל לשרירי הבטן והעמוד השדרה).

אורז. 23. תרגילי התעמלות לנשים לאחר לידה.

בנוסף לשיפור מצב כללינשים לאחר לידה, בהשפעת תרגילי התעמלות, משפרים את השינה, התיאבון וההנקה. כמו כן נקבעו קריטריונים אובייקטיביים להשפעות המיטיבות של התעמלות לאחר לידה על הגוף: עליות לחץ דופק, מה שמעיד על עלייה בנפח הסיסטולי של הלב; זרימת הדם מואצת; הכוח המניע של הדם עולה; התופעות של קיפאון ורידי נעלמות; התמונה הקפילרוסקופית משתפרת (צבע רקע ורוד, קווי מתאר ברורים של נימים, היעדר קיפאון בהם וכו'); מספר תאי הדם האדומים ואחוז ההמוגלובין עולה; האינדיקטורים משתפרים בדיקת נשימה(אפשרות לעצור את הנשימה בזמן שאיפה במשך יותר מ-30 שניות).

לפיכך, תרגילי התעמלות בתקופה שלאחר הלידה צריכים להיות חובה במערכת האמצעים לטיפול באישה לאחר לידה במהלך שהותה במוסד מיילדותי. כמו כן יש לייעץ לאישה לאחר הלידה להמשיך ולבצע מטלות אלו באופן עצמאי בבית לאחר השחרור מבית החולים.

אצירת שתן

בימים הראשונים לאחר הלידה, במיוחד ארוך או מלווה התערבות כירורגית, נשים לאחר לידה חוות לעיתים קרובות אצירת שתן; גם המעיים לא תמיד מתרוקנים. שתי התופעות תלויות ככל הנראה בעוררות יתר כלשהי של העצבים הסימפתטיים של המעי ושלפוחית השתן; במקרה הראשון, הרפיה ויתר לחץ דם במעיים מתרחשים, במקרה השני - מצב ספסטי של סוגר שלפוחית השתן.

לטיפול באצירת שתן, משתמשים תחילה באמצעים הרגילים: השפעה מילולית (שכנוע), חום על הבטן התחתונה, כלי מחומם (לשפוך מים חמים), השקיה של איברי המין החיצוניים במים חמים. אם אמצעים אלה נכשלים, 2 מ"ל של 25% מגנזיום סולפט, מעכב, מוזרק מתחת לעור. עצבנות סימפטיתסוגר שלפוחית השתן. במקביל, יש לתת דרך הפה שתי כפות של תמיסה 20% של אשלגן אצטט (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), הממריץ את הדטרוזור של שלפוחית השתן. במידת הצורך, ניתן לתת שוב את שתי התרופות לאחר שעה. הזרקה תת עורית של carbacholine (0.25-0.5 מ"ל של תמיסה 1:2000) יעילה אף יותר. יש להשתמש בצנתור במקרים חריגים. לאחר שחרור שתן, מומלץ להחדיר לשלפוחית השתן 8-10 מ"ל של תמיסה 1% של קולרגול או אותה כמות של רינול 1:1000 דרך אותו קטטר על מנת למנוע דלקת שלפוחית השתן.

פעולת המעיים אצל יולדת לאחר לידה חייבת להתבצע ביום השלישי לאחר הלידה באמצעות חוקן רגיל של מים רתוחים בטמפרטורת החדר. אם עד לזמן הזה יש התלהמות משמעותית בלוטות החלבעקב זרימת החלב, חומר משלשל (30 גרם מגנזיום סולפט לכוס מים) נקבע במקום חוקן. במקרים בהם, על מנת למנוע זיהום, האם לאחר הלידה נטלה מינונים גדולים של סולפנאמידים במקום מגנזיום סולפט (לא תואם תרופות!) יש לתת שמן קיק.

לעתים קרובות, נשים לאחר לידה, במיוחד נשים מרובות, חוות התכווצויות כואבות של הרחם - התכווצויות, במיוחד בהנקה. באמצעים הטובים ביותרבמקרים אלו, פלטיפילין 0.005 גרם, אבקה אחת 2-3 פעמים ביום, תמצית בלדונה (0.02), פרומדול 0.25 גרם דרך הפה או 1 מ"ל של תמיסה 2% מתחת לעור, בלואיד בדראג'ים 0.12 גרם 2 פעם ביום. ההתפתחות ההפוכה של הרחם נקבעת על ידי מישוש יומיומי ומדידה של רוחב וגובה קרקעית הרחם שלו (בהכרח עם שלפוחית ריקה) מעל הסימפיזה. במקרה של התפתחות הפוכה לא מספקת ודימום כבד ב-4 הימים הראשונים לאחר הלידה, קרח נקבע על הבטן, זריקה של pituitrin, כינין; החל מהיום החמישי, אתה יכול לתת תכשירי ארגוט, שהשימוש בהם בימים הראשונים לאחר הלידה אינו רצוי, מכיוון שלעתים קרובות הם גורמים לעווית של השרירים המעגליים של צוואר הרחם, ובכך תורמים לעיכוב בהפרשות.

אל לנו לשכוח שההתפתחות ההפוכה האיטית של הרחם ושימור הפרשות תלויים לעיתים בהטיית הרחם ההיפוטוני הגדול והכבד שלאחר הלידה לאחור. לפעמים מספיק להרים את הרחם עם היד דרכה דופן הבטןאו שהאם לאחר הלידה צריכה לשכב, לפי הוראות הרופא, 2-3 פעמים ביום על הבטן למשך 10-15 דקות, ברגע שמופיעה הפרשות כבדות; הרחם מתכווץ היטב. כמו כן, יש לזכור כי לעיתים עם אינבולוציה מספקת של הרחם, במהלך בדיקה חיצונית ניתן לקבוע זאת בגובה הרחם עקב היפר-אנטפלקס חד, המדמה את המהלך התקין של אינבולוציה. בְּ בדיקה נרתיקיתשגיאה זו מזוהה. יש להקפיד על הכלל הבא: לבצע בדיקה נרתיקית יום לפני יום השחרור.

מצב בלוטות החלב והפטמות אצל נשים לאחר לידה והטיפול בהן

יש חשיבות רבה למצב בלוטות החלב והפטמות אצל נשים לאחר לידה ולטיפול בהן. יש לעשות כל מאמץ להבטיח את התהליך הנקההתנהל ללא כל קושי.

בפועל, דרישה זו מסתכמת בעיקר במניעה, ובמידת הצורך גם בשלב מוקדם יחס הולם: א) פטמות סדוקות; ב) צריבה מוגזמת של בלוטות החלב; ג) תפקודם המופחת; ד) דלקת בשד.

היעיל ביותר הוא מניעת כל המחלות והפרעות בתפקוד בלוטות החלב בתקופה שלפני הלידה, רצוי כבר מתחילת ההיריון לפי הנחיות הרופא המרפאה לפני הלידה.

כאשר אישה בלידה מאושפזת בבית החולים, ולאחר מכן לאחר הלידה, לפני העברתה למחלקה לאחר לידה, יש לטפל בבלוטות החלב של האישה באלכוהול 70%, ולנגב את הפטמות באלכוהול-גליצרין. מיד לאחר הלידה האישה לובשת חזייה מגוהצת טרייה, או אפילו טוב יותר, מעוקרת מראש, שאינה מגבילה את בלוטות החלב, אך תומכת בהן מאוד. לאחר מכן, בלוטות החלב מנוקות באלכוהול פעם ביום. החזייה מוחלפת 2 פעמים ביום.

לאחר האכלה, הפטמות מטופלות בצמר גפן (נפרד לכל פטמה) הרטובה בתמיסה של גרמיצידין (0.05%), רינול (1: 1000) או furatsilin (1: 4200).

לפני כל האכלה, נשים לאחר לידה חייבות לשטוף את ידיהן בסבון.

פעמיים ביום, במרווחים שבין האכלת התינוק, יש להמליץ לנשים לאחר לידה להוריד את החזייה ולשכב 10-15 דקות עם חזה פתוח. השפעת האוויר על השדיים (הפטמות) מועילה במיוחד מיד לאחר אוורור החדר ובתקופת ההקרנה במנורת קוורץ.

יש לאסור על נשים לאחר לידה לבטא חלב בתדירות גבוהה מדי ונמרצות מדי, מה שמוביל לעיתים קרובות לטראומה לבלוטת החלב, זיהום בפטמה וכתוצאה מכך לדלקת בשד. הוצאת עודף חלב היא ללא ספק אמצעי שימושי רק כאשר הוא נעשה בצורה נכונה, עם האינדיקציות וההתוויות הנדרשות. המשמעות היא שנשים לאחר לידה לא צריכות לבטא חלב בעצמן, ללא מרשם רופא וללא הכשרה מוקדמת של מיילדת או אחות. באופן כללי, מומלץ לבטא חלב:

לא לפני יומיים לאחר הלידה;
רק אם יש ממש עודפי חלב שלא נשאב החוצה על ידי הילד;
בהיעדר כאב, הסתננות, אדמומיות של בלוטת החלב.

אם יש לך פטמות סדוקות, כדאי להעדיף הבעה ידנית. אם אין סדקים או שהם חסרי משמעות, נשים לאחר לידה משתמשות במשאבת חלב, אותה יש לשטוף היטב ולהרתיח לפני כל הבעה. עבור פטמות סדוקות, כיסויי פטמות זכוכית נמצאים בשימוש נרחב; הם מחוטאים באותו אופן כמו משאבת חלב.

לטיפול בפטמות סדוקות, ניתן להמליץ על מריחת משחת פרדניזולון 5% או משחת רינול 1% (Rivanoli 0.1, Lanolini, Vaselini albi aa 5.0), או תחליב סינטומיצין, קומפרסים עם גרמיצידין C (0.05%) ואנטיביוטיקה נוספת.

טיפול בפטמות סדוקות עם גרמיצידין מתבצע על פי השיטה הבאה. תמיסת אלכוהול 2% של גרמיצידין C מדוללת במים מזוקקים או מבושלים ביחס של 1:40, וכך מתקבלת תמיסה של 0.05%. מיד לאחר ההאכלה מורחים על הפטמות חמש שכבות של כריות גזה, ספוגות בנדיבות בתמיסה המצוינת. יש להחליף את המגבונים לעיתים קרובות או להרטיב מדי פעם מפפטה, מבלי להסיר אותם מהפטמות, עם אותה תמיסה. המגבונים נשארים על הפטמות למשך 1 או 1.5 שעות.לאחר מכן הם מוסרים ובלוטות החלב נחשפות לאוויר הסביבה עד להאכלה הבאה. הטיפול חוזר על עצמו לאחר כל האכלה, למעט שעות הלילה.

לדברי K.N. Tsutsulkovskaya, ערכה של השיטה טמון בעובדה שהיא מתבררת כיעילה מאוד לצורות הכיבית הקשות ביותר, הקשות ביותר לריפוי, של סדקים בפטמה. טיפול בפטמות סדוקות בגלסקרבין נותן תוצאות טובות. גלסקורבין מורכב מנתרן ו מלחי אשלגןחומצות אסקורבית וחומצות גאליות והוא ממריץ ביולוגי רב עוצמה עם פעילות ויטמין C ו-P. הוא ב מעלות גבוהותמקדם הפעלה של תהליכי חיזור וריפוי פצעים. לפי T. M. Nikolaeva, הכי הרבה שיטה יעילהטיפול בפטמות סדוקות - יישום מקומיגלסקרבין בצורת אבקה. ההשפעה משכך כאבים מתרחשת בתוך 6-12 השעות הראשונות לאחר תחילת הטיפול. ריפוי סדקים נצפה ב-98.2% מהנשים תוך 1 עד 5 ימים, תלוי במידת הנזק לפטמות.

טיפול בגלסקורבין משמש בו זמנית עם הקרנה אולטרה סגולה ואוורור הפטמות עם הצמדות קבועה של הילד לשד. כמו כן, מומלץ להשתמש בתמיסה 1% של מתילן כחול באלכוהול 60%.

במקרה של צריבה מוגזמת של בלוטות החלב עקב זרימה מהירה של חלב, מלח משלשל (מגנזיום סולפט - 30 גרם) או תירוידין (0.1 גרם 3 פעמים ביום) נקבע דרך הפה פעם אחת, חבישה בחוזקה את השדיים והגבלת השתייה; במקרים קשים לטיפול - תחבושת של שמן קמפורוקמפור דרך הפה (Camphorae tritae 0.2 גרם 3 פעמים), זריקות תוך שריריותפוליקולין (40,000-60,000 יחידות ליום).

במקרים של תפקוד שד מופחת, יש להמליץ שתייה מרובה של נוזלים(תה, חלב), הקרנה של בלוטות החלב במינונים קטנים (תת-אריתמאליים) של קרניים אולטרה סגולות (מנורת קוורץ), זריקות תת עוריות של חלב פרה או חלב נשים מבושל (1-2 מ"ל ביום), מינונים קטנים של פוליקולין (500-100 יחידות). ) תוך שרירית 2-3 ימים ברציפות, רושם פרולקטין.

מניעת דלקת השד, בנוסף לאמצעים הכלליים המומלצים לעיל, מורכבת מהטיפול הרב ביותר שלבים מוקדמיםשל מחלה זו, כלומר, בסימנים הראשונים של כאב, חדירות, אדמומיות של העור (לימפנגיטיס) של בלוטות החלב עם או בלי עלייה בטמפרטורה. במקרים אלו, יש צורך: לחבוש מאוד את הבלוטה החולה, לכבות אותה מהאכלה למשך יממה, לשים שקית קרח על התחבושת, לתת חומר משלשל, ולאחר מכן לרשום אטאזול או סולפאדימזין 1 גרם כל 4 שעות. של זרימה גדולה של חלב, מומלץ גם אשלגן יודיד דרך הפה (פתרון 2%, כף 3 פעמים ביום), שימוש במינון אריתמי של קרניים אולטרה סגולות (מנורת קוורץ).

ניתן להשתמש באנטיביוטיקה במקביל לאמצעים אלה. טווח רחבפעולות: אריתרומיצין, מונומיצין, טטרציקלין וכו'; עם דלקת שד כבדה - חסימת נובוקאיןעם אחת האנטיביוטיקה.

תזונה לנשים לאחר לידה

התזונה של נשים לאחר לידה ביומיים הראשונים לאחר הלידה צריכה להיות מוגבלת למזון קל לעיכול ודי מזין: תה מתוק, קפה, ריבה, לחם לבן או קרקרים לא טריים מדי, גבינת קוטג', חמאה, שמנת חמוצה, יוגורט, קומפוט, ג'לי, מרק ירקות, סלטים, דייסת חלב, גבינת קוטג', קציצות ירקות. מהיום ה-2 ניתן להוסיף קציצות בשר מאודות, בשר מבושל, בשר חזיר, מהיום ה-3 לאחר פעולת המעיים ניתן לתת לאישה לאחר הלידה לאכול מה שהיא רוצה ורגילה, למעט תבשילים חריפים, שימורים, נקניקיות, שומן חזיר וכו'. כמות הנוזל מווסתת בהתאם לכמות החלב באישה לאחר הלידה.

זה הכרחי להכניס כמות מספקת של ויטמינים לתזונה של אם לאחר לידה. כבר מהיום הראשון של התקופה שלאחר הלידה, לאישה בריאה לאחר לידה נותנים ויטמינים A, B1 ו-C עם מזון ובצורת תכשירים בכמויות היומיות הבאות בערך: ויטמין A - עד 50,000 IU, ויטמין Bi - עד 20 מ"ג, ויטמין C - עד 300 מ"ג.

בנוכחות מחלות לאחר לידהמינון הוויטמינים גדל בהתאם לאופי וחומרת המחלה.

שגרת היומיום של נשים לאחר לידה צריכה להיות בנויה כך שתהיה להן מספיק לילה ומנוחה נוספת ביום (שינה), לאכול 4-5 פעמים ביום, להאכיל את התינוק 6 פעמים ביום ולעשות תרגילים טיפוליים.

ניתן להמליץ על השגרה היומית המשוערת הבאה עבור מחלקות לאחר לידה (מחלקות):
השעה 6. התעוררות נשים בלידה.
6 שעות - 6 שעות 10 דקות אוורור חדרים.
6 שעות 10 דקות - 6 שעות 30 דקות. כביסה, הכנה להאכיל ילדים.
6 שעות 30 דקות - 7 שעות האכלה ראשונה של ילדים.
7 שעות - 8 שעות 30 דקות לקיחת טמפרטורה, טיפול יולדות, משק בית
מחלקות, חלוקת תרופות.
8 שעות 30 דקות - 9 שעות ארוחת בוקר ראשונה (תה).
9 שעות - 9 שעות 10 דקות אוורור חדרים.
9 שעות 30 דקות - 10 שעות האכלה שנייה של ילדים.
10:00 - 11:00 ביקור רופא.
11:00 ארוחת בוקר שנייה.
11 שעות 30 דקות -12 שעות 30 דקות. ביצוע הוראות רופא, מניפולציות והכנה להאכלת ילדים.
12 שעות 30 דקות האכלה שלישית של ילדים.
13:00 -14:00 מילוי הוראות רופא. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
14:00 ארוחת צהריים.
14 שעות 45 דקות - 15 שעות אוורור החדרים.
15 שעות - 16 שעות 30 דקות מנוחה בשעות היום (שינה).
16 שעות 30 דקות - 17 שעות האכלה רביעית של ילדים.
17:00 -19:00 מדידת טמפרטורה, ניקיון ערב נשים לאחר לידה, ניקיון מחלקות, חלוקת תרופות, מניפולציות.
19 שעות - 19 שעות 30 דקות אֲרוּחַת עֶרֶב.
19 שעות 40 דקות - 20 שעות הכנה להאכלת ילדים.
20 שעות - 20 שעות 30 דקות האכלה חמישית של ילדים.
20:00 - 21:00 סבב ערב של הרופא.
21 שעות - 21 שעות 30 דקות תה, חלב או חלב מכורבל.
21:30 - 22:00 חלוקת תרופות.
22 שעות - 22 שעות 20 דקות מתכוננים להאכיל ילדים. 22 שעות 20 דקות - 22 שעות 50 דקות. האכלה שישית של ילדים.
22 שעות 50 דקות - 23 שעות אוורור החדרים.
23 שעות שנת לילה.

בשגרת היומיום הזו, שנת הלילה של נשים לאחר לידה מתארכת משמעותית: לנשים לאחר לידה יש 7 שעות שנת לילה ו-1.5 שעות שינה ביום.
שינה ממושכת היא אחד המרכיבים החשובים ביותר.

יש צורך לשלב שיחות בין רופאים לנשים לאחר לידה בשגרת היומיום. רופאי ילדים עורכים אותם במהלך האכלות בוקר ואחר הצהריים של ילדים, מיילדות - לפני או אחרי ההאכלה השלישית של ילדים. בנוסף לשיחות שנקבעו, בשעות הערב, למשל לאחר ארוחת הערב, הן מנהלות שיחה - תשובות לשאלות: במהלך היום יש לנשים לאחר לידה שאלות רבות הקשורות הן לבריאות שלהן והן לבריאות היילוד, אליהן הן רוצה לקבל תשובות מוסמכות מרופא.

שיחות אלו, בנוסף לערכן החינוכי והחינוכי, מספקות הזדמנות ליצור קשר הדוק, ידידותי ואמון הדדי בין נשים לאחר לידה לרופאים.

נשים לאחר לידה עם סימני זיהום שונים חייבות להיות מבודדות במחלקה מיילדותית 2 (תצפית).

לפני מילוי המחלקה לאחר לידה, המחלקות והרהיטים נשטפים היטב בתמיסת חיטוי; מזרונים, כריות ושמיכות מעובדים בתא חיטוי. החדר מאוורר ומוקרן במנורות קוטלי חיידקים. המיטות מכוסות במצעים סטריליים. כל המכשירים, החומרים ופריטי הטיפול חייבים להיות גם סטריליים. לכל מיטה חייב להיות סיר מחטא עם מספר זהה למיטה כדי למנוע התפשטות אפשרית של זיהום.

האישה לאחר הלידה נמצאת במעקב יומיומי של רופא ומיילדת (אחות). התלונות של האישה לאחר הלידה מתבררות, מוערך המצב הכללי, מודדים דופק, לחץ דם, טמפרטורת הגוף (פעמיים ביום), מעקב אחר מצב איברי המין החיצוניים, הרחם, בלוטות החלב, אופי ההפרשות והתפקודים הפיזיולוגיים. .

בביטויים ראשוניים של זיהום באם לאחר לידה או ביילוד, הם מועברים למחלקת תצפית.

הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת לאופי ההפרשות ממערכת המין ולשינויים בגובה קרקעית הרחם.

גובה קרקעית הרחם מעל הרחם נמדד עם סרט סנטימטר, בעוד שלפוחית השתן חייבת להתרוקן. גודלו ביום הראשון הוא 15-16 ס"מ. יורד מדי יום ב-2 ס"מ, קרקעית הרחם לא נקבעת מעל הרחם עד ליום ה-10 של התקופה הרגילה שלאחר הלידה. במישוש, הרחם בדרך כלל ללא כאבים, נייד וצפוף. ריקון סדיר של שלפוחית השתן והמעי מקדם אינבולוציה פעילה של הרחם. עבור צירים כואבים, ניתן לרשום משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות.

כאשר בודקים את חלל הרחם, גודלו ותכולתו מוערכים. חלל הרחם ב-3 הימים הראשונים לאחר הלידה נקבע על ידי אקווגרפיה בצורת מבנה בצורת חריץ עם קווי מתאר ברורים. ביום ה-5-7 של התקופה הלא פשוטה שלאחר הלידה, חלל הרחם מזוהה ב-66.7% מהנשים לאחר לידה לאחר צירים ספונטניים וב-77.8% לאחר ניתוח קיסרי. הגודל האנטירופוסטריורי של חלל הרחם הוא.

בימים 2-3 - 1.5+0.3 ס"מ;

בימים 5-7 - 0.8±0.2 ס"מ;

ביום 8-9 - 0.4±0.1 ס"מ.

עד היום ה-3 של התקופה שלאחר הלידה, התוכן של חלל הרחם במהלך בדיקת אולטרסאונד מאופיין בנוכחות של כמות קטנה של קרישי דם ושאריות של רקמת גזירה. לרוב, מבנים אלה ממוקמים בחלקים העליונים של חלל הרחם ביום ה-1-3 של התקופה שלאחר הלידה. לאחר מכן, תדירות הזיהוי של מבני אקו בחלל הרחם פוחתת. יתר על כן, ביום ה-5-7 של התקופה שלאחר הלידה, הם ממוקמים בדרך כלל בחלקים התחתונים של הרחם בסמיכות לאוס הפנימי.

תמונת האולטרסאונד של הרחם לאחר הלידה תלויה בשיטת הלידה: לאחר ניתוח קיסרי הירידה באורך הרחם מתרחשת הרבה יותר לאט מאשר בזמן לידה נרתיקית.בנוסף לאחר לידה בטנית, התעבות של הדופן הקדמית של הרחם הוא ציין, בולט במיוחד באזור התפר (קטע הרחם התחתון). בהקרנת התפר נראה אזור בעל צפיפות הד הטרוגנית, ברוחב 1.5-2.0 ס"מ, שבמבנהו זוהו אותות נקודתיים ולינאריים בעלי מוליכות קול נמוכה - השתקפות מקשרים.

מצבן של בלוטות החלב בתקופה שלאחר הלידה נקבע על ידי מישוש - בדרך כלל הן צפופות באופן אחיד, ללא כאבים, כאשר לוחצים על הפטמה, קולוסטרום משתחרר ביומיים הראשונים, ולאחר מכן חלב. כדאי לבדוק היטב את הפטמה, לא צריכים להיות סדקים על פני השטח.

האכלה של יילודים מאורגנת במחלקה לאחר לידה. לפני כל האכלה, אמהות עוטות כיסוי ראש ושוטפות ידיים בסבון. מומלץ לשטוף את בלוטות החלב במים חמים וסבון לתינוקות לפחות 2 פעמים ביום או לפני ואחרי כל האכלה, מהפטמה לבית השחי, ולייבש בצמר גפן סטרילי או גזה.