לאחר שילדה ילד, אישה חשה שמחה והקלה. עכשיו היא יכולה להרגיש לגמרי כמו אמא. אבל אולי יש כמה צרות שיכולות להאפיל על התקופה הזו. זה לגבי דימום לאחר לידה. ברוב המקרים, הכל לא מפחיד כמו שזה נראה, כי אנשים רבים מבינים את המונח הזה אפילו כהפרשה דלה שהיא נורמלית. עם זאת, סטייה מ אינדיקטורים פיזיולוגייםיכול להוות סכנה חמורה, הדורשת תשומת לב רבה מהאישה בלידה.

מידע כללי

התקופה שלאחר הלידה מתחילה מרגע יציאת השליה מהרחם - השליה עם הקרומים - ונמשכת 6 שבועות. במהלך תקופה זו מתרחשים שינויים בלתי רצוניים (הפוכים) במערכת הרבייה ובאיברים שעברו שינויים במהלך ההריון. במילים אחרות, הגוף הנשי חוזר בהדרגה למצבו המקורי.

מיד לאחר הלידה, המשטח הפנימי של הרחם הוא משטח פצע כמעט רציף. אבל על ידי צמצום סיבי שרירגודלו ממוזער. הרחם יורד בנפחו, יורד למטה ומטה אל חלל האגן הקטן וביום ה-10 כבר מאחורי מפרק הערווה. זה תורם הנקהבמהלכו מיוצר הורמון האוקסיטוצין.

בתום 2-3 שבועות נסגרת גם תעלת צוואר הרחם. אבל הקרום הרירי - רירית הרחם - דורש התאוששות ארוכה יותר. אפיתל בזאליעולה ב-10 ימים לאחר הלידה, והיווצרות מלאה של השכבה התפקודית תתרחש רק בסוף כל התקופה.

שינויים רגילים

חשוב מאוד לנשים לדעת כמה זמן נמשך הדימום לאחר הלידה וכמה הוא יכול להיות כבד. הפרשות פיזיולוגיות הנצפות בתקופה זו נקראות לוכיה. ביומיים-שלושה הראשונים הם די בשפע ומורכבים בעיקר מדם עם קרישים. ככלל, נפח איבוד הדם בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה לא יעלה על 0.5% ממשקל גופה של האישה. זה נחשב לנורמה ואינו מסוגל לספק השפעה שליליתעל הגוף.

אבל כבר בסוף השבוע הראשון, ההפרשה הופכת נדירה יותר, מקבלת גוון חום. רק בהשפעת גורמים מסוימים, כמו פעילות גופנית, יחסי מין או מאמץ, יש עלייה בלוצ'יה. עם הזמן, הם הופכים לשפויים או צהבהבים, נעלמים לחלוטין לאחר 6 שבועות. אבל אם הכתמים ממושכים, הופכים לשפע או מתחדשים לאחר הפסקה, אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא. והמומחה כבר יקבע מה הסיבה וייתן המלצות מתאימות.

הפרשות פיזיולוגיות נמצאות בשפע במיוחד במהלך 3 הימים הראשונים, ולאחר מכן הן פוחתות והופכות פחות מדממות.

תהליכים פתולוגיים

דימום לאחר לידה הוא פתולוגיה מיילדותית רצינית הכרוכה בסכנה ממשית לחיי אישה. זה עשוי להתרחש ב תקופות שונות, מה שבא לידי ביטוי בסיווג הקיים:

• מוקדם - תוך 2 שעות ראשונות.
• מאוחר יותר - למשך 6 השבועות הנותרים לאחר הלידה.

כאשר אישה מאבדת יותר דם מהצפוי, יש צורך להבין למה זה קשור ואילו אמצעים לנקוט. אבל זה חייב להיעשות בזמן הקצר ביותר האפשרי.

גורם ל

הופעת דימום לאחר לידה היא סימן אדיר למדי, המעיד על סטיות במהלך תקופה פיזיולוגיתאו הפרעות מסוימות בגוף האישה. הגורמים לפתולוגיה זו הם:

• הפרת ההפרדה של השליה והשליה (התקשרות הדוקה, הגדלה, החזקה או צביטה של ​​חלקיקים בודדים ברחם).
• התכווצות הרחם מופחתת (היפו- או אטוניה).
• הפרעות במערכת הקרישה (קרישה).
• פציעות טראומטיות של דרכי המין.

יש לומר שלרוב התנאים הללו יש גורמים נטייה משלהם והיבטים מעוררים. יש לקחת אותם בחשבון מתי אמצעי אבחון. לדוגמה, היפו-אטוניה של הרחם מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים עם תופעות ובעיות נלוות:

• פוליהידרמניוס, עובר גדול, הריון מרובה עוברים (התפשטות הרחם).
• תהליכי גידול (מיומות, פוליפים).
• רעלנות מאוחרת.
• חריגות בהתפתחות הרחם (בצורת אוכף, דו-קרני).
• סיבוכי שליה (previa, תוספת אמיתית, ניתוק).
• הפרעות נוירו-הורמונליות ואנדוקרינופתיות.
• חולשה של פעילות העבודה.
• התערבויות מבצעיות.
• לָקוּי טיפול תרופתי(עם מינויו של רחם, נוגדי עוויתות, טוקוליטים).

הגורמים לדימום קרישה עשויים להיות מחלות כלליות של מערכת הדימום או דיאתזה דימומית, הכוללים המופיליה, מחלת פון וילברנד, היפופיברינוגנמיה ואחרות. אבל הרבה ערך גדול יותריש מצבים משניים, במיוחד DIC (קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת). הוא מתפתח בתנאים שונים:

• ניתוק מוקדם של השליה.
• גסטוזיס (רעלת הריון חמורה, אקלמפסיה).
• הריון קפוא.
• תסחיף מי שפיר.
• איבוד דם מסיבי.
• עירוי של נפח גדול של דם.
• מחלות חוץ-גניטליות ( סוכרת, מחלות לב, כליות ו פתולוגיה של הכבד, אונקולוגיה).

בהתחשב במגוון הסיבות הסבירות, כל מקרה מצריך התייחסות אישית. כדי להבין אילו תהליכים הפכו למקור הדימום, יש צורך בבדיקה מתאימה. ורק רופא יכול לבצע אבחון מלא, כך שהדרך היחידה לפתור את הבעיה טמונה בהתייעצות עם מומחה.

גורמים לדימום לאחר לידה יכולים להיות מדינות שונות- קשור לסיבוכים מיילדותיים, פתולוגיה גינקולוגית או חוץ-גניטלית.

תסמינים

מדמם הלאה דייטים מוקדמים, כלומר, בשעתיים הראשונות לאחר הלידה, יכולה להתרחש כמעט מכל סיבה מהאמור לעיל. אבל לרוב אנחנו מדבריםעל חריגות שליה (לאחר לידה), היפו- או אטוניה של הרחם. ייתכנו סימנים של קרישה, אבל זה פחות נפוץ. במקרה הראשון, יש עיכוב בשליה ברחם - היא לא יוצאת במשך חצי שעה - או מופיעה עם פגם על פני השטח (סימנים לאונה נוספת). הרופא בודק תסמינים מיוחדים המעידים על היפרדות השליה:

• שרדר - הרחם הופך צר יותר ומתארך, סוטה הצידה.
• אלפלד - הארכת הקצה החיצוני של חבל הטבור.
• קיוסטנר-צ'וקאלוב - כאשר לוחצים על הערווה, חבל הטבור אינו נסוג.

אם הם שליליים, אזי השליה עדיין מחוברת לרחם ונדרשות טכניקות עזר כדי להסירה ובהתאם לעצור את הדימום. עם תת לחץ דם, הרחם עשוי בתחילה להתכווץ כרגיל ולאחר מכן להירגע, מה שמוביל לעלייה הדרגתית בסימפטומים.

ישנם גם מקרים הפוכים, כאשר איבוד דם מסיבי מתרחש באופן מיידי. במישוש, הרחם רך למגע, מוגדל - החלק התחתון ממוקם מעל קו הטבור. היא לא מגיבה לגירויים חיצוניים: עיסוי או החדרת רחם. דימום בשפע מוביל לעלייה בתסמינים הכלליים:

• סְחַרחוֹרֶת.
• חוּלשָׁה.
• חיוורון.
• ירידה בלחץ.
• עלייה בדופק.

דימום בלתי מבוקר מוביל להלם דימומי ול-DIC. והאחרון מאופיין בהפרעות מיקרו-מחזוריות ואיסכמיות עקב פקקות רבות של כלי דם קטנים. אבל בעתיד, תת-קרישה מתפתחת עקב דלדול הרזרבות של מערכת הקרישה. בתורו, זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• שטפי דם בעור ובריריות.
• דימום מחלקים שונים בגוף: רחם, פצעי ניתוח, שיניים, כליות, ריאות, מערכת העיכול.
• נמק מקומי עורוממברנות ריריות.
• קריסת מערכות.
• אנמיה והמוליזה תוך וסקולרית.
• אופוריה, חוסר התמצאות, פגיעה בהכרה.

זהו מצב חמור מאוד המהווה איום על חיי הלידה. מקרים קשים ומוזנחים, למרבה הצער, מסתיימים בצורה לא טובה. אבל בשלב מוקדם אמצעי חירוםהפרוגנוזה הרבה יותר טובה.

מצב נוסף בו עלול להופיע דם לאחר לידה הוא קרע של דרכי המין של האישה. הם נצפים לעתים קרובות למדי, במיוחד עם עובר גדול, הריון לאחר טווח, לידה מהירה ושימוש עזרים (מלקחיים מיילדותי). הדימום עלול להיות ממושך ומורגש כבר בפנים מחזור מוקדם. לעתים קרובות הדמעות מתפשטות לרקמות השכנות: מהנרתיק ועד לפרינאום, מצוואר הרחם ועד לרחם. כאשר ניזוק דרכי שתןדם ייצא מהשופכה (המטוריה).

תסמינים קליניים בדימום לאחר לידה יכולים להשתנות באופן משמעותי, מה שמקל על האבחנה. אבל מאפיינים נפוציםגם קיימים.

אבחון נוסף

כדי לקבוע במדויק את הסיבה להכתמה לאחר לידת ילד, הרופא ירשום מחקרים נוספים. בהתאם למצב, הם מבוצעים באופן מתוכנן או דחוף. ככלל, יש צורך בהליכי האבחון הבאים:

• נפרס ניתוח כללידם (אריתרוציטים, טסיות דם, המוגלובין, המטוקריט, אינדקס צבע, ESR).
• קרישה (פיברינוגן, אינדקס פרוטרומבין, קרישת פלזמה וזמן הסתיידות מחדש, פעילות פיברינוליטית).
• אולטרסאונד של הרחם.
• היסטרוסקופיה.
• קולפוסקופיה.

יש צורך לקבוע את הגורם לדימום מוקדם ככל האפשר, שבו תוצאות מחקרים נוספים עוזרות. בהתמקדות בהם, הרופא ירשום תיקון טיפולי לאישה כדי לחסל את מקור הפתולוגיה והשלכותיה. ובאילו שיטות זה ייעשה - שמרני או ניתוחי - תלוי בחומרת הדימום ובמקורו. אבל בכל מקרה, אתה יכול לקוות להחלמה מלאה בבריאות.

רק 14% מהלידות נמשכות ללא סיבוכים. אחת הפתולוגיות של התקופה שלאחר הלידה היא דימום לאחר לידה. גורם ל את הסיבוך הזהמספיק. זה יכול להיות גם מחלות של האם וגם סיבוכים של הריון. ישנם גם שטפי דם לאחר לידה.

דימום מוקדם לאחר לידה

דימום מוקדם לאחר לידה הוא דימום המתרחש במהלך השעתיים הראשונות לאחר לידת השליה. שיעור איבוד הדם בשלב מוקדם תקופה שלאחר לידהלא יעלה על 400 מ"ל או 0.5% ממשקל הגוף של האישה. אם איבוד הדם עולה על הנתונים המצוינים, אז הם מדברים על דימום פתולוגי, אבל אם זה 1 אחוז או יותר, אז זה מצביע על דימום מסיבי.

גורמים לדימום מוקדם לאחר לידה

גורמים לדימום מוקדם לאחר לידה עשויים להיות קשורים למחלת האם, סיבוכי הריון ו/או לידה. אלו כוללים:

• לידה ארוכה וקשה;
• גירוי של התכווצויות עם אוקסיטוצין;
• מתיחת יתר של הרחם (עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים);
• גיל האישה (מעל 30 שנים);
• מחלות דם;
• לידה מהירה;
• שימוש במשככי כאבים במהלך הלידה;
• (לדוגמה, פחד מניתוח);
• התקשרות צפופה או עלייה של השליה;
• החזקה של חלק מהשליה ברחם;
• ו/או קרע של הרקמות הרכות של תעלת הלידה;
• מומים של הרחם, צלקת ברחם, בלוטות מיומטיות.

מרפאת דימום מוקדם לאחר לידה

ככלל, דימום מוקדם לאחר לידה מתרחש כהיפוטוני או אטוני (למעט פציעות של תעלת הלידה).

דימום היפוטוני

דימום זה מאופיין באיבוד דם מהיר ומסיבי, כאשר התינוק מאבד 1 ליטר דם או יותר תוך מספר דקות. במקרים מסוימים, איבוד דם מתרחש בגלים, לסירוגין בין התכווצות רחם טובה וללא דימום, לבין הרפיה ורפיון פתאומית של הרחם עם דימום מוגבר.

דימום אטוני

דימום המתפתח עקב לא מטופל דימום היפוטוניאו טיפול לא הולם של האחרון. הרחם מאבד לחלוטין את ההתכווצות שלו ואינו מגיב לגירויים (ציצוץ, עיסוי חיצונירחם) ו אמצעים רפואיים(רחם קובלר). דימום אטוניהוא שופע באופיו ועלול להוביל למוות של התינוק.

אמצעים טיפוליים לדימום מוקדם לאחר לידה

קודם כל, יש צורך להעריך את מצב האישה ואת כמות איבוד הדם. יש להניח קרח על הבטן. לאחר מכן בדוק את צוואר הרחם והנרתיק ואם יש קרעים, תפר אותם. במידה ונמשך הדימום יש להתחיל בבדיקה ידנית של הרחם (חובה בהרדמה) ולאחר ריקון שלפוחית ​​השתן בצנתר. במהלך שליטה ידנית של חלל הרחם, כל דפנות הרחם נבדקות בקפידה ביד ומתגלה נוכחות של קרע או פיסורה של הרחם או שאריות שליה/קרישי דם. שאריות השליה וקרישי הדם מוסרים בזהירות ולאחר מכן מתבצע עיסוי ידני של הרחם. במקביל, 1 מ"ל של חומר מכווץ (אוקסיטוצין, מתילרגומטרין, ארגוטל ואחרים) מוזרק לווריד. כדי לגבש את ההשפעה, אתה יכול להזין 1 מ"ל של רחם לתוך השפה הקדמית של צוואר הרחם. אם אין השפעה משליטה ידנית של הרחם, אולי החדרת פורניקס אחורינרתיק של טמפון עם אתר או הטלת תפר catgut רוחבי על השפה האחורית של צוואר הרחם. לאחר כל ההליכים, נפח איבוד הדם מתחדש טיפול בעירויועירוי דם.

דימום אטוני מצריך ניתוח מיידי (חליפת הרחם או קשירה פנימית עורקי איליאק).

דימום מאוחר לאחר לידה

דימום מאוחר לאחר הלידה הוא דימום המתרחש שעתיים לאחר הלידה ומאוחר יותר (אך לא יותר מ-6 שבועות). הרחם לאחר הלידה הוא משטח פצע נרחב שמדמם במשך יומיים עד 3 הימים הראשונים, לאחר מכן ההפרשה הופכת לשפויה, ולאחר מכן סרוסית (לוצ'יה). לוצ'יה נמשכת 6 עד 8 שבועות. בשבועיים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה, הרחם מתכווץ באופן פעיל, כך שב-10-12 ימים הוא נעלם מאחורי הרחם (כלומר, לא ניתן למשש אותו דרך החלק הקדמי דופן הבטן) ובעזרת מחקר דו ידני מגיעה לגדלים התואמים לשבוע 9-10 להריון. תהליך זה נקרא אינבולוציה של הרחם. במקביל להתכווצות הרחם נוצרת גם תעלת צוואר הרחם.

גורמים לדימום מאוחר לאחר לידה

הגורמים העיקריים לדימום מאוחר לאחר לידה כוללים:

• שימור חלקים מהשליה ו/או ממברנות העובר;
• הפרעות בקרישת הדם;
• תת-אינבולוציה של הרחם;
• קרישי דם בחלל הרחם עם תעלת צוואר הרחם סגורה ( חתך קיסרי);
• אנדומטריטיס.

מרפאה של דימום מאוחר לאחר לידה

דימום בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה מתחיל בפתאומיות. לעתים קרובות הוא מסיבי מאוד ומוביל לאנמיה חדה של הלידה ואפילו להלם דימומי. יש להבחין בין דימום מאוחר לאחר הלידה לבין דימום מוגבר בזמן הנקה (הרחם מתחיל להתכווץ עקב ייצור מוגבר של אוקסיטוצין). תכונה אופייניתדימום מאוחר הוא עלייה בכתמים אדומים בהירים או החלפת רפידות בתדירות גבוהה יותר מכל שעתיים.

טיפול בדימום מאוחר לאחר לידה

במקרה של דימום מאוחר לאחר לידה, במידת האפשר, יש לבצע אולטרסאונד של איברי האגן. באולטרסאונד, הרחם נקבע, הוא גדול מהגודל שנקבע, נוכחות של קרישי דם ו / או שאריות של ממברנות ושליה, התרחבות החלל.

עם דימום מאוחר לאחר הלידה, יש צורך לרפא את חלל הרחם, אם כי מספר מחברים אינם מקפידים על טקטיקה זו (פיר הלויקוציטים בחלל הרחם מופרע ודפנותו נפגעות, מה שעלול להוביל מאוחר יותר להתפשטות הזיהום מחוץ לרחם או). לאחר עצירה כירורגית של דימום, טיפול המוסטטי מורכב ממשיך עם החדרת חומרים מפחיתים והמוסטטיים, חידוש נפח הדם במחזור הדם, עירוי דם ופלזמה ואנטיביוטיקה.

ישנם מצבים בהם הסיכון לדימום לאחר לידה גבוה יותר מאשר בהיעדרם. ניתוח של מידע סטטיסטי הראה שדימום כזה מתרחש לעתים קרובות יותר במצבים הבאים.

• שטפי דם לאחר לידה, הפלות, הפלות ספונטניות שהיו בעבר. המשמעות היא שאישה נוטה לדימום, מה שאומר שהסיכון יהיה גבוה יותר.
• רעלנות מאוחרת. במקרה של רעלת הריון קיים לחץ דם גבוה והפרעות בתפקוד הכליות, כתוצאה מכך הכלים הופכים שבירים יותר ונהרסים בקלות.
• פרי גדול. עקב הלחץ של עובר כזה במהלך הלידה, דפנות הרחם עלולות להיפגע, המתבטאת בדימום לאחר לידת הילד. בנוסף, הרחם נמתח יתר על המידה ולכן מתכווץ גרוע יותר.
• פוליהידרמניוס (כמות גדולה של מי שפיר). המנגנון בערך כמו אצל עובר גדול.
• הריון מרובה עוברים. זה דומה כאן.
• ליומיומה של הרחם. זֶה גידול שפיר, שנותן מרפאת דימומים. ולידה יכולה לעורר את זה.
• צלקת על הרחם. לאחר ניתוחים (בדרך כלל ניתוח קיסרי), נותרת צלקת המהווה חוליה חלשה בדופן הרחם. לכן, לאחר לידת ילד, עלול להיווצר פער במקום זה.
• תסמונת DIC. עקב התופעה הזותפקוד הקרישה של הדם נפגע. לאחר הלידה, תמיד נצפים טראומה ודימום, אך עם DIC, הדימום אינו מפסיק.
• טרומבוציטופתיות. מדובר במחלות נרכשות או מולדות, כאשר טסיות הדם המעורבות בקרישת הדם אינן יכולות לבצע את תפקידן עקב הימצאות פגמים בהן.

מנגנון ההתפתחות של דימום לאחר לידה

לאחר לידת התינוק, הלחץ התוך רחמי יורד בחדות וגם הרחם הריק מתכווץ בחדות (התכווצויות לאחר לידה). גודל השליה אינו מתאים לרחם מכווץ שכזה והיא מתחילה להיפרד מהדפנות.

משך ההיפרדות של השליה והקצאתה תלויה ישירות בהתכווצות הרחם. בדרך כלל, הפינוי מתרחש כ-30 דקות לאחר הלידה. פינוי מושהה של השליה מעיד על סיכוי גבוה לדימום לאחר לידה.

כאשר השליה נפרדת מדפנות הרחם, כלי הדם נפגעים. יציאת השליה מאוחרת מעידה על התכווצות חלשה. ומשמע שהכלים אינם יכולים להצטמצם והדימום אינו מפסיק. כמו כן, הסיבה לדימום עלולה להיות הפרדה לא מלאה של השליה מהדפנות עקב צמיחתה או צביטה של ​​חלקים ברחם.

דימום לאחר לידה במקרה של פגיעה ברקמות הרכות מתרחש רק כאשר הן נשברות. במחלות דם, כלי הדם אינם מסוגלים לעמוד אפילו בנזק קל. ומכיוון שנזק לכלי הדם מתרחש תמיד במהלך הלידה, הדימום לאחר הלידה יימשך זמן רב, מה שמצריך פעולה מיידית לעצירת הדם.

סוגי דימום לאחר לידה

במיילדות נהוג להבחין בשני סוגים עיקריים של דימומים:

• דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה - זה אומר שדם משתחרר בשעתיים הראשונות לאחר הלידה. המסוכן ביותר, שכן קשה לחסל את הגורם להתרחשות.
• בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה - לאחר שעתיים ועד 1.5-2 חודשים.

ובכן, מכיוון שזה דימום, ההפרדה מתרחשת בגלל המראה. כלומר, דימום עקב:

• התכווצויות רחם חלשות
• הפרדה והפרשה מאוחרת של חלקי השליה,
• מחלות דם,
• פגיעה ברחם.

הם גם קובעים דימום חד, שמתחיל מיד לאחר לידתו של ילד ב במספרים גדולים(איבוד הדם מגיע ליותר מ-1 ליטר לדקה) והלחץ יורד במהירות. סוג אחר מאופיין בשחרור דם במנות קטנות עם עלייה הדרגתית באיבוד הדם. היא עוצרת ומתחילה.

גורמים לדימום לאחר לידה

באופן כללי, דימום הוא שחרור דם מכלי הדם. תופעה זו נצפית כאשר הכלים נפגעים, שלמותם מופרת מבפנים או שהמערכות אינן מסוגלות לעצור את הדם. לכן, הגורמים העיקריים לדימום לאחר לידה הם 4 קבוצות עיקריות.

התכווצות חלשה של הרחם

מכיוון שמספר הכלים העיקרי נמצא ברחם, כאשר הוא מתכווץ, הכלים מצטמצמים והדם נעצר. בהתכווצות לא מספקת של הרחם, כלי הדם אינם מצטמצמים והדם ממשיך להשתחרר. זה מתרחש כאשר הרחם נמתח יתר על המידה על ידי עובר גדול, עם פוליהידרמניוס, מאמץ יתר של אישה, שלפוחית ​​השתן העולה על גדותיו או לידה מהירה של ילד.

בעת שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, לידה ממושכת ותשושה, שרירי הרחם מתרגשים ונשפים, מה שמוביל לירידה בטונוס.

סוגים שונים של דלקות ברחם, מחלות אונקולוגיות ואנדוקריניות מביאות להידרדרות ביכולת התכווצות יעילה של שרירי הרחם.

הפרעות נפשיות (התרגשות חזקה, חשש למצבו של הילד) או כאב חזקעלול גם להוביל להתכווצות לא מספקת של הרחם.

פגיעה בלידה

יש פגיעה ברחם על ידי עובר גדול על רקע לידה מהירה, שימוש במלקחיים מיילדותיים, אגן צרבנשים בהריון או עם פוליהידרמניוס. פציעות כאלה כוללות קרע של הרחם, תעלת צוואר הרחם, פרינאום ואזור הדגדגן.

הפרה של פריקת השליה

חוסר האפשרות של הפרדה מוחלטת של השליה מהקירות ובידוד או החזקה שלה של חלקים (חבל טבור, ממברנות) של איבר זה ברחם.

מחלות דם

אלה כוללים המופיליה, טרומבוציטופניה, קרישה. חומרים המעורבים בעצירת הדימום פגומים, או נעדרים כליל. בתנאים רגילים, הפרעות אלו עלולות שלא להתבטא, אך הלידה הופכת לדחף להופעת הדימום.

תיתכן אפשרות גם כאשר הדימום התעורר עקב התבדרות התפרים. ניתן לחשוד בכך על ידי ניתוח המבוצע, למשל, ניתוח קיסרי, שבו תמיד מורחים תפרים. גם פיתוח סיבוכים זיהומייםבמקום התפירה זה יכול להחליש את החוט ותחת עומס יוביל לשבירה שלו.

תסמינים של דימום לאחר לידה

כמו מה זה נראה תמונה קליניתדימום לאחר לידה? כיצד ניתן להבדיל ביניהם? יש לו מאפיינים משלו, בהתאם לגורם הדימום ולתקופת ההתרחשות.

סימנים של דימום לאחר לידה בתקופה המוקדמת (שעתיים ראשונות)

התרגול מראה שאיבוד דם בנפח של כ-250-300 מ"ל אינו מהווה סכנה או נזק לחיים. מאחר וההגנות של הגוף מפצות על אובדן זה. אם איבוד הדם הוא יותר מ-300 מ"ל, זה נחשב לדימום.

הפרדה מאוחרת או הפרדה של חלקים מהשליה

התסמין העיקרי הוא התרחשות של דימום מיד לאחר תחילת הפינוי של חלקי השליה. הדם זורם או בזרם מתמשך, או, המתרחש לעתים קרובות יותר, מוקצה בחלקים נפרדים.

הדם הוא בדרך כלל בצבע כהה עם זיהומים של קרישים קטנים. לפעמים קורה שפתיחת תעלת צוואר הרחם נסגרת וכאילו הדימום נפסק. אבל למעשה המצב הפוך או אפילו גרוע יותר. העובדה היא שבמקרה זה, הדם מצטבר בתוך הרחם. הרחם גדל בגודלו, מתכווץ בצורה גרועה, ואם מעסים אותו, יוצא קריש דם גדול ומתחדש הדימום.

מצבה הכללי של האם הולך ומתדרדר. זה מתבטא בסימנים הבאים:

• חיוורון של העור וקרום רירי גלוי,
• ירידה הדרגתית לחץ דם,
• דופק מהיר ונשימה.

אפשר גם לצבוט חלקים מהשליה באזור חצוצרה. ניתן לקבוע זאת בבדיקה דיגיטלית, שבמהלכה תורגש בליטה.

התכווצות חלשה של הרחם

לאחר לידת ילד, הרחם אמור להתכווץ בדרך כלל, דבר שיוביל לכיווץ כלי דם וימנע התפתחות דימום. בהיעדר תהליך כזה מהסיבות הנ"ל, בעייתי מאוד לעצור את הדם.

הבחנה בין תת לחץ דם לאטוניה של הרחם. יתר לחץ דם מתבטא בהתכווצות חלשה של הרחם, שאינה מספיקה להצרת כלי הדם. אטוניה היא היעדר מוחלט של הרחם. בהתאם, דימום כזה נקרא היפוטוני ואטוני. איבוד דם יכול לנוע בין 60 מ"ל ל-1.5 ליטר. ועוד.

הרחם מאבד את הטונוס והתכווצות הרגילים שלו, אך עדיין מסוגל להגיב בהתכווצות להחדרת תרופות או גירויים פיזיים. דם משתחרר לא כל הזמן, אלא בגלים, כלומר במנות קטנות. הרחם חלש, התכווצויותיו נדירות וקצרות. ולאחר העיסוי, הטון מתחדש מהר יחסית.

לפעמים יכולים להיווצר קרישים גדולים שסותמים את הכניסה לרחם וכאילו הדימום נפסק. הדבר מוביל לעלייה בגודלו ולהידרדרות במצב האישה.

תת לחץ דם ממושך, לעיתים רחוקות, אך יכול להפוך לאטוניה. כאן, הרחם אינו מגיב לגורמים מגרים כלשהם, והדימום מאופיין בזרימה חזקה מתמשכת. האישה מרגישה עוד יותר גרוע וייתכן שתהיה ירידה חדה בלחץ ואף מוות.

דימום עקב הפרעות דם

סימן אופייני לדימום כזה הוא הטון התקין של הרחם. יחד עם זאת, דם נדיר זורם ללא קרישים, אין סימנים לפגיעה או נזק. סימפטום נוסף המעיד על מחלות דם הוא היווצרות המטומות או שטפי דם במקום ההזרקה. הדם שיצא החוצה אינו נקרש לאורך זמן או אינו נקרש כלל, מאחר והחומרים הדרושים אינם זמינים לכך בכמות הנכונה.

שטפי דם יכולים להיות לא רק באתרי ההזרקה, אלא גם ב איברים פנימיים, קיבה, מעיים, כלומר בכל מקום. ככל שאיבוד הדם עולה, הסיכון למוות עולה.

במקרה של DIC (דלדול קרישה), הדבר מוביל להיווצרות קרישי דם וחסימה של רוב הכלים הקטנים בכליות, בלוטות יותרת הכליה, הכבד ואיברים אחרים. אם בשל בריאות, ואז רקמות ואיברים פשוט מתחילים להתפרק ולמות.

כל זה מתבטא בתסמינים כאלה:

• שטפי דם מתחת לעור ולריריות,
• דימום רב באתרי הזרקה, פצעי ניתוח, רחם,
• מראה של עור מת,
• שטפי דם באיברים הפנימיים, המתבטאים בהפרה של הפונקציות שלהם,
• סימני נזק למרכז מערכת עצבים(אבודים, דיכוי התודעה וכו').

דימום עקב פציעה

ביטוי תכוף במצב כזה יהיה קרע של הרקמות הרכות של דרכי המין. במקרה זה, סימנים אופייניים נצפים:

• תחילת הדימום מיד לאחר לידת הילד,
• דם אדום בוהק
• הרחם יציב למגע,
• בבדיקה, מקום הקרע מומחז.

כאשר רקמות הפרינאום נקרעות, יש אובדן דם קטן והוא אינו מהווה איום כלשהו. עם זאת, אם צוואר הרחם או הדגדגן נקרע, הדימום עלול להיות חמור ומסכן חיים עבור האישה.

סימנים של דימום בתקופה המאוחרת (משעתיים עד חודשיים)

בדרך כלל, דימום כזה מורגש כ-7-12 ימים לאחר הלידה.

דם יכול להשתחרר פעם אחת ובעוצמה או בכמויות קטנות, אבל כמה פעמים ודימום יכול להימשך כמה ימים. הרחם עשוי להיות רך, או שהוא עשוי להיות מוצק, כואב או לא. הכל תלוי בסיבה.

החזקת חלקי השליה יוצרת רקע נוח להתרבות חיידקים ולהתפתחות זיהום, שיבוא לידי ביטוי. תסמינים אופיינייםתהליך דלקתי.

אבחון של דימום לאחר לידה

מהי האבחנה של דימום לאחר לידה? כיצד רופאים קובעים את סוג הדימום? במציאות, האבחון והטיפול מתרחשים בו זמנית מכיוון שמצב זה מהווה איום על חיי המטופל. במיוחד כאשר יש דימום חזק, האבחנה בדרך כלל יוצאת מגדר הרגיל, שכן הדבר החשוב ביותר הוא לעצור את הדם. אבל עכשיו נדבר על אבחון.

כאן המשימה העיקרית היא למצוא את הגורם לדימום. האבחנה מתבססת על התמונה הקלינית, כלומר מתי התחיל הדימום, מה צבע הדם, הימצאות קרישים, כמות, אופי וכדומה.

הדבר הראשון שיש לשים לב אליו הוא זמן הדימום. כלומר מתי זה עלה: מיד אחרי הלידה, אחרי כמה שעות, או בכלל, למשל, ביום ה-10. זֶה נקודה חשובה. לדוגמה, אם דימום מיד לאחר הלידה, ייתכן שיש בעיה עם מחלת דם, קרע ברקמות או טונוס שרירי רחם לא מספיק. ואפשרויות אחרות מתבטלות אוטומטית.

אופי וכמות הדימום הם הסימנים השני בחשיבותו. כאשר מנתחים תסמינים אלו, ניתן לנמק את הסיבה האפשרית, מידת הנזק, מידת חומרת הדימום ולעשות תחזיות.

התמונה הקלינית רק מעידה סיבה אפשרית. אבל ברוב המקרים, רופאים יכולים לבצע אבחנה על סמך ניסיון. במקרים מפוקפקים, כדי לאשר את האבחנה, בדיקה גינקולוגית. תוך כדי כך, אתה יכול:

• להעריך את הטונוס והיכולת לכווץ את הרחם,
• לקבוע את הכאב, הצורה והצפיפות של הרחם,
• לזהות את מקור הדימום, את מקום קרע הרקמה במהלך טראומה, חלקים תקועים או מחוברים של השליה.

דחה את הלידה לאחר הלידה

בדרך כלל, השליה נבדקת תמיד לאחר כל לידה. לאחר מכן נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות, הנחוצות לאיתור פגמים בשליה.

אם נמצא שחלקים מהשליה נשארו בחלל הרחם, מתבצעת בדיקה ידנית. זה מתבצע אם יש חשד להפרה של שלמות השליה, ללא קשר אם יש דימום או לא. מכיוון שדימום חיצוני עלול שלא להיות גלוי. יותר השיטה הזאתמשמש לחיפוש פגמים אפשריים לאחר פרוצדורות כירורגיות.

ההליך נראה כך:

• יד אחת מוחדרת לחלל הרחם, והשנייה מונחת בצד החיצוני של הבטן לצורך שליטה.
• עם היד שנמצאת בפנים, בדיקה והערכה של מצב דפנות הרחם, מתבצעת הקרום הרירי לנוכחות שאריות שליה.
• לאחר מכן, החלקים הרכים, מוקדי הרירית השטוחים מוסרים.
• אם נמצאו שאריות רקמה הנמתחות לדופן הרחם, אז היד החיצונית מעסה את האזור הזה. אם אלה הם שרידי השליה, אז הם מופרדים בקלות.
• לאחר מכן, מעסים את הרחם בשתי ידיים קפוצות לאגרוף, מוזרק אוקסיטוצין להגברת התכווצות האיבר ובתוספת אנטיביוטיקה למניעת זיהום.

התכווצות חלשה של הרחם

במקרה זה, ניתן לבצע את האבחנה בדיקה גינקולוגית. במקרה זה, הרחם יהיה חלש, אין כמעט התכווצויות. אבל אם אתה ממריץ עם תרופות (אוקסיטוצין) או מעסה את הרחם, אז הטונוס עולה יחסית.

כמו כן, כדי לאשר את האבחנה של דימום לאחר לידה, נלקחים בחשבון גורמים שיכולים להוביל למצב כזה (התפשטות יתר של הרחם על ידי עובר גדול, חוסר התאמה בין גודל העובר לרוחב האגן לאישה, פוליהידרמניוס , וכו.).

פגיעה בלידה

אבחון של דימום בקרע רקמות אינו קשה. זה קורה עם לידה ממושכת, פוליהידרמניוס ואי התאמה בין גודל העובר לפרמטרים של האגן של האישה. ואם מתרחש דימום על רקע גורמים אלה, אז הרופאים המין הזהיש חשד לדימום מלכתחילה. כדי לאשר את עובדת הפציעה ולזהות את אזור הדימום, מבוצעת בדיקה גינקולוגית באמצעות מראות.

מחלות דם

כאן האבחנה במקרה אחד פשוטה, ובמקרה השני היא קשה מאוד. כאשר אישה הרה מאושפזת בבית החולים, מתבצעות בדיקות דם סטנדרטיות, בהן ניתן לזהות רמות נמוכות של חומרי קרישה (טסיות, פיברינוגן). כלומר, כאלה שקל לזהות.

אבל יכול להיות שהסיבה נעוצה פגם לידהמערכת גלגול. ואז האבחנה קשה. כדי לאשר מחלה כזו, יש צורך לעבור בדיקות יקרות מיוחדות ולערוך בדיקה גנטית.

היו מקרים שבהם למטופלת היה דימום לאחר לידה, שהיה קשה מאוד לעצור. והרופאים לא מצאו את הסיבה. ורק לאחר עצירה האישה הודתה שכן מחלה מולדתדָם. לכן, אתה צריך לספר את כל המידע לרופא שלך.

היבט חשוב נוסף באבחון הוא בדיקת מעבדה דחופה:

• עבור המוגלובין. יש צורך לזהות אנמיה לאחר דימום. מכיוון שבמקרה זה הגוף תמיד מוציא המוגלובין, ובמקרה של מחסור בו, איברים ורקמות מקבלים כמות לא מספקת של חמצן. אם זוהה חוסר בהמוגלובין, מתבצע טיפול מתאים.
• קרישה. זוהי קביעת כמות החומרים המעורבים בקרישת הדם.
• סוג דם וגורם Rh. הם נחוצים כדי להזרים את סוג הדם הנכון במקרה של דימום חמור.

טיפול בדימום לאחר לידה

אילו פעולות נוקטות הרופאים בזמן דימום? איך נראה מתן טיפול רפואי? דימום כבד הוא סכנת חיים. לכן, הכל נעשה במהירות ובבהירות לפי ההוראות, ובחירת הטקטיקה תלויה בגורם הדימום. המשימה העיקרית היא תחילה לעצור את הדימום, ולאחר מכן לחסל את הסיבה שלו.

טיפול דחוף

אלגוריתם הפעולות נראה כך:

• צנתר מונח באחד הוורידים כדי להזריק במהירות תכשירים תרופתיים. פעולה זו נובעת גם מהעובדה שעם איבוד דם גדול, לחץ הדם יורד והוורידים קורסים. כתוצאה מכך, יהיה קשה לפגוע בהם.
• השתחרר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמשתן באמצעות קטטר שתן. זה יקל על הלחץ על הרחם וישפר את התכווצותו.
• מוערכים נפח הדם שאבד, לחץ הדם וחומרת המצב. עם אובדן של יותר מ 1 ליטר. דם כדי לפצות על אובדן דם, תוך ורידי עירוי טפטוףתמיסות מלח. במקרה האחרון, הם פונים לעירוי של דם תורם, ובלחץ נמוך ניתנות תרופות מתאימות.
• הוכנסו אמצעים לשיפור התכווצות הרחם. זה ידחוס את הכלים ויעצור מעט את זרימת הדם. אבל למשך התרופה.
• מתבצעת בדיקה אינסטרומנטלית של חלל הרחם.
• יתר על כן, טיפול רפואי תלוי בגורם והטקטיקות נבחרות בנפרד בהתאם למצב.

טיפול בהתכווצויות רחם חלשות

טיפול בדימום לאחר לידה במקרה זה מבוסס על המאבק נגד יתר לחץ דם ומניעת התפתחות אטוניה. כלומר, יש צורך לעורר ולחדש את התפקוד התקין של שרירי הרחם. יש 4 דרכים לעשות זאת:

רְפוּאִי. כבר הזכרנו את זה. זוהי השיטה הראשונה והנפוצה ביותר. תכשירים מיוחדים מוזרקים לווריד או לאזור צוואר הרחם, המגבירים את ההתכווצות. תופעות לוואיעם מנת יתר, יש הידרדרות בהתכווצות האיברים, עלייה או ירידה בלחץ הדם.

מֵכָנִי. כאן נכנס לתמונה העיסוי. ראשית, מתבצע עיסוי קל מצד הבטן למשך כ-60 שניות עד לרגע הכיווץ. ואז, מלמעלה, הם לוחצים ביד על אזור הרחם כדי לבודד קריש דם. זה תורם להתכווצות טובה יותר. אם זה התברר כלא יעיל, אז יד אחת מוכנסת לרחם, השנייה שוכבת על הבטן, ומבוצע עיסוי חיצוני-פנימי. לאחר מכן מניחים תפרים על תעלת צוואר הרחם כדי להפחית את הרחם ולעצור את הדם.

גוּפָנִי. אלה כוללות שיטות המגבירות את טונוס הרחם בעזרת זרם חשמלי או קור. במקרה הראשון מניחים אלקטרודות על הבטן באזור האגן ומופעל זרם קל. הליך זה אינו כואב. במקרה השני מניחים שקית קרח על הבטן התחתונה למשך 30-40 דקות. או להשתמש בספוגית המורטבת באתר להרדמה. כשהאתר מתאדה מתרחשת התקררות חדה של הרקמות מסביב, והקור גורם להתכווצות ולכיווץ כלי הדם.

טמפונדה של הרחם. שיטה זו משמשת לעתים רחוקות, במקרה של חוסר יעילות של הקודמות ובהכנה לניתוח. כאן משתמשים ברפידות גזה ומוזרקות לחלל הרחם ליצירת קרישי דם. אבל יש סיכון גבוה לזיהום.

לחיצה יכולה לשמש גם כדרך זמנית להפסקת דימום. אבי העורקים הבטןלעמוד השדרה באגרוף, שכן כלי הרחם יוצאים מאבי העורקים.

טיפולים כירורגיים

כאשר יתר לחץ הדם של הרחם הפך לאטוניה ואי אפשר לעצור את הדימום בשיטות הנ"ל, אז הם פונים להתערבות כירורגית. אטוניה היא כאשר הרחם כבר לא מגיב לגירויים כלשהם, וניתן לעצור דימום רק באמצעים פולשניים.

ראשית, המטופל עובר הרדמה כללית. מהות הפעולה מבוססת על חיתוך הבטן וקבלת גישה לרחם ולכלי הדם המעורבים באספקת הדם שלו, ולאחר מכן הוצאת איבר זה. הפעולה מתבצעת ב-3 שלבים:

• צביטה של ​​כלי דם. כאן, מהדקים משמשים על עורקי הרחם והשחלות. אם מצב האישה חוזר לקדמותו, המשך לשלב הבא.
• קשירת כלי דם. מוציאים את הרחם מפצע הניתוח, מוצאים את העורקים הדרושים על ידי הפעימה האופיינית, קושרים בחוטים וחותכים. לאחר מכן, יש אי ספיקה חדה של דם ברחם, מה שמוביל להפחתה שלו. הליך זה משמש כאמצעי זמני, כאשר הרופא אינו יודע כיצד להוציא (להסיר) את הרחם. אבל צריך להסיר אותו. רופא שיודע לבצע את הפעולה הזו מגיע לעזרה.
• הוצאת הרחם. רוב שיטה רדיקליתלשלוט על הדימום הזה. כלומר, האיבר מוסר לחלוטין. זֶה הדרך היחידהלהציל חיים של אישה.

טיפול במחלות דם

מכיוון שבמקרה זה החומרים הדרושים לקרישה נעדרים לעתים קרובות יותר, אז הדרך הכי טובהיהיה עירוי דם. זאת בשל העובדה שהחומרים הדרושים יהיו בדם התורם.

מיושם ישירות מתן תוך ורידיפיברינוגן, המעורב ביצירת קרישי דם. נעשה שימוש גם בחומר מיוחד, המפחית את העבודה של מערכת נוגדת הקרישה. כל הפעילויות הללו ממקסמות את אספקת הגוף עם כל הדרוש לעצירת דימום.

טיפול בטראומה

במקרה זה, הגורם העיקרי לדימום יהיה קרע של רקמות רכות, כלומר הטיפול יתבסס על תפירת רקמות פגועות. ההליך מתבצע בהכרח לאחר הסרת השליה.

טיפול בחלקים שנשמרו של השליה

את שאריות השליה מסירים ביד או בעזרת כלים. איזו שיטה בוחר הרופא תלויה בתקופת הדימום.

אם אובדן דם מתרחש מיד לאחר הלידה או ביום הראשון, פנה להפרדה ידנית. השיטה השנייה משמשת במקרה של דימום ביום 5-6, שכן הרחם כבר ירד משמעותית בגודלו.

הרדמה כללית היא חובה. בשיטה הידנית היד נכנסת לחלל הרחם וחלקי השליה מופרדים מדפנותיה. את השאריות מושכים ביד השנייה בחבל הטבור ומוציאים. עם היד הפנימית, דופן הרחם נבדקת שוב על נוכחותם של חלקי השליה הנותרים.

עם מחלקת המכשירים למעשה הכל אותו דבר, רק שכאן מגרדים את חלל הרחם. ראשית, צוואר הרחם מורחב במראות מיוחדות, ולאחר מכן מכניסים כף כירורגית, מגרדים את הקירות ומסירים את השאריות.

לאחר טיפול וחיסול הגורם, מתבצע תיקון מצבים פתולוגייםהנובע מאובדן דם. עם איבוד דם קטן (כ-500-700 מ"ל) טפטוף תמיסות מלח. אם הנפח הוא יותר מ-1 ליטר, דם שנתרם עובר עירוי. במקרה של אנמיה רמה נמוכההמוגלובין) רושמים תכשירי ברזל, מכיוון שממנו נוצר המוגלובין.

סיבוכים אפשריים של דימום לאחר לידה

עם דימום חמור לאחר לידה ומתן סיוע הולם בטרם עת, עלול להתרחש הלם דימומי. זהו סיבוך מסכן חיים כאשר לחץ הדם יורד בחדות. תוצאה של תגובה הגנה של הגוף למחסור בדם.

כל הדם הנותר הולך לאיברים הראשיים (מוח, לב, ריאות). בשל כך, כל שאר האיברים והרקמות סובלים מחוסר אספקת דם. יש אי ספיקה של הכבד, הכליות ואז הכשל שלהם. מנגנון הגנהנשחק, הדם חוזר בחזרה, מה שמוביל למחסור בדם במוח וכתוצאה מכך למוות.

עם הלם דימומי, הספירה לאחור נמשכת במשך שניות, ולכן יש לבצע טיפול מיידי. הפסק מיד את הדימום בכל אמצעי, השתמש אוורור מלאכותיריאות. הם מציגים תרופות שמגבירות את לחץ הדם, מנרמלות את חילוף החומרים ומזרימות דם תורם, שכן חוסר דם הוא הגורם למצב זה.

כיצד למנוע דימום לאחר לידה

רופאים מעורבים ישירות במניעה. כבר בקבלה הראשונה למרפאת הלידה, הם מבצעים בחינה מלאהבהריון על נוכחותם של גורמים המגבירים את הסיכוי לדימום לאחר לידה וקובעים את הסיכון להתרחשותו.

לדוגמה, אחד הסיכונים הוא שליה previa (התקשרות לא נכונה). לכן, למניעה, מומלצת לידת ילד בניתוח קיסרי.

לאחר הלידה מתבצעת בדיקה יסודית של דרכי המין. האישה נצפה באופן פעיל במשך שעתיים. אם קיימים גורמי סיכון, אז אוקסיטוצין נטפטף לאחר הלידה כדי לשמור על הרחם במצב טוב.

לאחר שחרור היולדת מבית החולים, וזה לא מוקדם מ-15-20 יום, תתבצע בדיקה שיטתית של הרופאים. מרפאה לפני לידה. מאז לפעמים נשים כאלה חוות סיבוכים רציניים: שיבושים באיזון ההורמונלי (אמנוריאה, מוות לאחר לידה של בלוטת יותרת המוח, ניוון של איברי המין). גילוי מוקדם של תסמינים יאפשר טיפול יעיל.

שמור על בריאותך ובקר אצל מומחים לעתים קרובות יותר כדי לזהות את הבעיה מראש ולפתור אותה על ידי דיון בטקטיקות המתאימות עם הרופא שלך.

- דימום מתעלת הלידה המופיע בתקופה המוקדמת או המאוחרת שלאחר הלידה. דימום לאחר לידה הוא לרוב תוצאה של סיבוך מיילדותי גדול. חומרת הדימום לאחר הלידה נקבעת לפי כמות איבוד הדם. דימום מאובחן במהלך בדיקת תעלת הלידה, בדיקת חלל הרחם, אולטרסאונד. טיפול בדימום לאחר לידה מצריך טיפול עירוי-עירוי, החדרת חומרים רחמיים, קרעי תפירה ולעיתים כריתת רחם.

ICD-10

O72

מידע כללי

הסכנה של דימום לאחר לידה היא שהוא יכול להוביל לאובדן מהיר של נפח דם גדול ולמוות של היולדת. איבוד דם בשפע הוא הקל על ידי נוכחות של זרימת דם רחמית אינטנסיבית וגדול משטח הפצעלאחר לידה. בדרך כלל, גופה של אישה בהריון מוכן לאובדן דם מקובל מבחינה פיזיולוגית במהלך הלידה (עד 0.5% ממשקל הגוף) עקב עלייה בנפח הדם התוך-וסקולרי. בנוסף, מונעים דימום לאחר לידה מהפצע ברחם התכווצות מוגברתשרירי הרחם, דחיסה ותזוזה לשכבות השרירים העמוקות יותר של עורקי הרחם עם הפעלה בו-זמנית של מערכת קרישת הדם והיווצרות פקקת בכלים קטנים.

דימום מוקדם לאחר לידה מתרחש בשעתיים הראשונות לאחר הלידה, מאוחר יותר יכולים להתפתח בין שעתיים ל-6 שבועות לאחר לידת הילד. התוצאה של דימום לאחר לידה תלויה בנפח הדם שאבד, קצב הדימום, יעילות הטיפול השמרני והתפתחות ה-DIC. מניעת דימום לאחר לידה היא משימה דחופה של מיילדות וגינקולוגיה.

גורמים לדימום לאחר לידה

דימום לאחר לידה מתרחש לעתים קרובות עקב הפרה של תפקוד ההתכווצות של השריר: תת לחץ דם (ירידה בטונוס ואי מספיק פעילות התכווצותשרירי הרחם) או אטוניה ( הפסד מוחלטטונוס הרחם, יכולתו להתכווץ, היעדר תגובה שרירטית לגירוי). הגורמים לדימום כזה לאחר לידה הם שרירנים ושרירנים ברחם, תהליכים ציטריים במיומטריום; מתיחה מוגזמת של הרחם במהלך הריון מרובה עוברים, polyhydramnios, צירים ממושכים עם עובר גדול; שימוש בתרופות המפחיתות את טונוס הרחם.

דימום לאחר לידה יכול להיגרם עקב עיכוב בחלל הרחם של שאריות השליה: אונות השליה וחלקי הקרומים. זה מונע התכווצות תקינה של הרחם, מעורר התפתחות של דלקת ודימום פתאומי לאחר לידה. הצטברות חלקית של השליה, ניהול לא נכון של השלב השלישי של הלידה, לידה לא מסודרת, עווית של צוואר הרחם מובילה להפרה של ההפרדה של השליה.

גורמים המעוררים דימום לאחר לידה יכולים להיות תת תזונה או ניוון של רירית הרחם עקב ביצוע קודם לכן התערבויות כירורגיות- ניתוח קיסרי, הפלה, כריתת שריר שריר שמרנית, ריפוד של הרחם. ניתן להקל על הופעת דימום לאחר לידה על ידי הפרעה בדימום קרישה אצל האם, עקב מומים מולדים, נטילת נוגדי קרישה, התפתחות של תסמונת DIC.

לעתים קרובות, דימום לאחר לידה מתפתח עם פציעות (קרעים) או דיסקציה של דרכי המין במהלך הלידה. קיים סיכון גבוה לדימום לאחר לידה עם רעלת הריון, שליה ופרוויה וניתוק מוקדם, הפלה מאוימת, אי ספיקת שליה, מצג עכוז של העובר, נוכחות של רירית הרחם או דלקת צוואר הרחם אצל האם, מחלות כרוניותמערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית, כליות, כבד.

תסמינים של דימום לאחר לידה

הביטויים הקליניים של דימום לאחר לידה נקבעים לפי כמות ועוצמת איבוד הדם. עם רחם אטוני שאינו מגיב לחיצוניות מניפולציות רפואיות, דימום לאחר לידה, ככלל, הוא שופע, אבל יכול להיות גם גלי, לפעמים להתפוגג בהשפעת תרופות המפחיתות את הרחם. לחץ דם עורקי שנקבע באופן אובייקטיבי, טכיקרדיה, חיוורון העור.

נפח איבוד הדם של עד 0.5% ממשקל הגוף של היולדת נחשב כמקובל מבחינה פיזיולוגית; עם עלייה בנפח הדם שאבד, הם מדברים על דימום פתולוגי לאחר לידה. כמות איבוד הדם העולה על 1% ממשקל הגוף נחשבת מסיבית, יותר מזה - קריטית. עם אובדן דם קריטי, הלם דימומי ו-DIC יכולים להתפתח עם שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים.

בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה, אישה צריכה להתריע על ידי לוכיה אינטנסיבית וממושכת, הפרשה אדומה בהירה עם קרישי דם גדולים, ריח רע, כאבי ציורבבטן תחתונה.

אבחון של דימום לאחר לידה

מוֹדֶרנִי גינקולוגיה קליניתעורכת הערכה של הסיכון לדימום לאחר לידה, הכוללת ניטור במהלך ההריון של רמות ההמוגלובין, מספר אריתרוציטים וטסיות הדם בסרום הדם, זמן דימום וקרישת דם, מצב מערכת קרישת הדם (קרישת דם). ניתן לאבחן יתר לחץ דם ואטוניה של הרחם במהלך השלב השלישי של הלידה על ידי רפיון, התכווצויות חלשות של שריר הרחם ומהלך ארוך יותר של התקופה שלאחר הלידה.

אבחון דימום לאחר לידה מבוסס על בדיקה יסודית של תקינות השליה והממברנות העובריות המופרשות, וכן בדיקת תעלת הלידה לאיתור טראומה. תַחַת הרדמה כלליתהגינקולוג מבצע בקפידה בדיקה ידנית של חלל הרחם לאיתור או היעדר קרעים, שאר חלקי השליה, קרישי דם, מומים קיימים או גידולים המונעים את התכווצות השריר.

תפקיד חשוב במניעת דימום מאוחר לאחר הלידה ממלא על ידי אולטרסאונד של אברי האגן ביום 2-3 לאחר הלידה, המאפשר לזהות את שאר שברי רקמת השליה וקרום העובר בחלל הרחם.

טיפול בדימום לאחר לידה

בדימום לאחר לידה, יש חשיבות עליונה לברר את סיבתו, במהירות האפשרית להפסיק ולמנוע איבוד דם חריף, שיקום נפח הדם במחזור וייצוב רמות לחץ הדם. במאבק נגד דימום לאחר לידהחָשׁוּב גישה מורכבתעם שימוש גם שמרני (תרופות, מכני) וגם שיטות כירורגיותיַחַס.

להמרצת פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם, צנתור וריקון שלפוחית ​​השתן, היפותרמיה מקומית (קרח בבטן התחתונה), עיסוי חיצוני עדין של הרחם, ואם אין תוצאה, מתן תוך ורידי של חומרים רחמיים (בדרך כלל מתילרגומטרין עם אוקסיטוצין), הזרקות של פרוסטגלנדינים לצוואר הרחם. כדי לשחזר את ה-BCC ולחסל את ההשלכות של אובדן דם חריף במהלך דימום לאחר לידה, מתבצע טיפול עירוי-עירוי עם רכיבי דם ותרופות מחליפות פלזמה.

אם מתגלים קרעים בצוואר הרחם, בדפנות הנרתיק ובפרינאום במהלך בדיקת תעלת הלידה במראות, הם נתפרים בהרדמה מקומית. במקרה של הפרה של שלמות השליה (גם בהיעדר דימום), כמו גם במקרה של דימום היפוטוני לאחר לידה, מתבצעת בדיקה ידנית דחופה של חלל הרחם תחת הרדמה כללית. במהלך התיקון של דפנות הרחם, מבוצעת הפרדה ידנית של שאריות השליה והקרומים, הסרת קרישי דם; לקבוע את נוכחותם של קרעים בגוף הרחם.

במקרה של קרע ברחם, מתבצעת לפרוטומיה חירום, סגירת פצע או הוצאת הרחם. אם מתגלים סימנים של השליה, כמו גם במקרה של דימום מסיבי לאחר לידה בלתי פתיר, יש לציין כריתת רחם subtotal (קטיעה על-וגינלית של הרחם); במידת הצורך, זה מלווה בקשירה של עורקי הכסל הפנימיים או אמבוליזציה של כלי הרחם.

התערבויות כירורגיות לדימום לאחר לידה מתבצעות במקביל לאמצעי החייאה: פיצוי על אובדן דם, ייצוב המודינמיקה ולחץ הדם. התנהלותם בזמן לפני התפתחות התסמונת הטרומבוהמורגית מצילה את האישה הלידה ממוות.

מניעת דימום לאחר לידה

לנשים עם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית לא חיובית, הפרעות קרישה, נטילת נוגדי קרישה, יש סיכון גבוה לפתח דימום לאחר לידה, לכן הן נמצאות בפיקוח רפואי מיוחד במהלך ההיריון ונשלחות לבתי חולים מיוחדים ליולדות.

על מנת למנוע דימום לאחר לידה, ניתנות לנשים תרופות המקדמות כיווץ נאות של הרחם. השעתיים הראשונות לאחר הלידה, כל הנשים בלידה מבלות מחלקת יולדותתחת פיקוח דינמי של צוות רפואי כדי להעריך את נפח איבוד הדם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

- זהו תהליך פיזיולוגי נורמלי שטבוע בטבע. כך, גוף האישה נפטר משאריות השליה, הלוכיה ושאריות השליה. זה מתרחש בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה ועלול להימשך גם לאחר מכן. רופאים מיילדים קובעים את חומרתה לפי אופי ההפרשה וכמות איבוד הדם.

עם זאת, דימום לאחר לידה אינו תמיד תקין. תהליך פיזיולוגי. במקרים מסוימים, זה אפילו יכול להוות איום על חייה של אישה. בדרך כלל, הירידה היא עד 0.5% ממשקל הגוף הכולל של יולדת.

דימום מוקדם לאחר לידה נקרא זה המתרחש במהלך השעתיים הראשונות, והדימום המאוחרים יכול להימשך עד 1.5 חודשים.

דימום חודש לאחר הלידה

בדרך כלל, במהלך השבוע הראשון לאחר לידת ילד, אישה ממשיכה לחוות הפרשות. בהדרגה הם משנים את צבעם, הופכים חיוורים יותר, קרישים מפסיקים להיות נוכחים בהם, כל יום הם הופכים פחות ופחות.

ישנם מקרים שנשים, גם לאחר חודש, ממשיכות לצפות בהפרשות מתעלת הלידה. בכמויות קטנות, הם הנורמה, כפי שהיא תהליך טבעיהתאוששות של הרחם. זה נכון במיוחד עבור נשים שאינן מניקות. אם אין קרישים ו ריח רע, אז אין צורך לדאוג. בעתיד הקרוב, פריקה כזו תפסיק להפריע לאישה ותיפסק.

כדאי לפנות לרופא אם דימום קל הופך לשפע.

המצב מסוכן במיוחד כאשר ההפרשה הופכת ריח רקובולהצהיב או גוון ירוק. לרוב, זהו סימן לכך שמתפתח תהליך דלקתי ברחם או בחלל הנרתיק. זה עשוי להיות קשור להצטברות של לוכיה עקב כיפוף החצוצרות.

אישה עלולה להתחיל לפתח אנדומטריטיס לאחר לידה. יש לו דרגות חומרה שונות, עשוי להיות מלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף. המקרה הקשה ביותר נחשב כאשר לאישה יש כאבים בבטן התחתונה, מלווה בהפרשה מוגלתית בדם. אם הרופא מאשר אבחנה כזו, האישה נגרדת מכנית מהשרידים ונקבע קורס של אנטיביוטיקה.

אפשרות נוספת לדימום כבד חודש לאחר הלידה היא החלמה מחזור חודשי. אם אישה לא מניקה, אז היא לא מייצרת הורמון מיוחד - פרולקטין, המעכב את הביוץ. לכן, לאחר חודש, ניתן לראות את הווסת הראשונה. זה מצביע על נורמליזציה של תפקוד הרחם ושיקום הרמות ההורמונליות.

לעורר דימום חודש לאחר הלידה יכול להיות יחסי מין שהחלו מוקדם מדי. רופאים ממליצים להימנע מאינטימיות במשך חודשיים לאחר לידה של אישה. זה נובע מהעובדה שהרחם צריך להתאושש, לקחת את גודלו הקודם, לחזור למצבו הרגיל.

לפעמים דימום 30 יום לאחר הלידה עשוי לנבוע מתהליכי שחיקה שלא נרפאו לחלוטין באזור צוואר הרחם. במקרה זה, יש צורך לפנות לייעוץ מרופא נשים ולעבור קורס של טיפול מתאים. יחסים מיניים במקרה זה לא צריכים להתחיל.

עליך להתייעץ עם רופא אם:

חודש לאחר הלידה, יש איבוד דם רב, עם הופעה פתאומית ועלייה בולטת.

אם הכתמים משנה צבע או ריח.

כאשר יש קרישי דם בהפרשה.

אם מצב הבריאות הכללי מתדרדר בחדות, ישנם סימנים של שיכרון הגוף.

אם יש כאבים בבטן התחתונה, מלווה באיבוד דם רב.

כמה זמן לוקח לדמם אחרי לידה?

התקופה הרגילה שבה נצפית כתמים לאחר הלידה נחשבת לעד 6 שבועות. במהלך תקופה זו, אישה יכולה לאבד עד 1.5 ליטר דם. עם זאת, אל תפחד ממספרים כאלה, שכן הגוף התכונן מראש להוצאות כאלה. ואכן, במהלך ההריון אצל נשים, הנפח הכולל של הדם במחזור עולה באופן משמעותי.

גורם נוסף המשפיע על משך הדימום לאחר הלידה הוא הנקה. אם זה קורה, אז הרחם מתכווץ ומתאושש הרבה יותר מהר, מה שתורם לתהליך מוקדם יותר של עצירת ההפרשה.

אם אישה עברה ניתוח קיסרי, הדימום עשוי להימשך מעט יותר. זאת בשל העובדה שהרחם נפגע ועליו הונח תפר. במקרה זה, הוא משוחזר לאט יותר, בהשוואה ללידה טבעית.

נשים שחוות פעילות גופנית מוגברת בתקופה שלאחר הלידה עשויות גם כן הרבה זמןלהתבונן בתהליך הדימום מתעלת הלידה. לכן, במידת האפשר, כדאי לנוח כמה שיותר ולהימנע מהתרגשות.

גם עיתוי הדימום לאחר הלידה יכול להיות מושפע הגורמים הבאים:

הריון מרובה עוברים, בקשר אליו הרחם גדל באופן משמעותי.

תינוק גדול עם משקל רב.

חלקים מהלידה שנותרו בתעלת הלידה והתהליך הדלקתי שהחל בקשר לכך.

התכווצות רחם חלשה.

נטילת תרופות מסוימות, כגון אספירין.

פגיעה בתעלת הלידה, תפרים פנימיים.

פוליפ שליה.

הפרעות בקרישת דם.

שינה על הבטן או פשוט שכיבה עליה בזמן מנוחה עוזרת להפחית את זמן הדימום לאחר הלידה. כמו כן, אל תימנע מללכת לשירותים כדי לרוקן את השלפוחית ​​כאשר מופיע הדחף הראשון. חשוב להימנע מחמירות פעילות גופניתולהרים חפצים כבדים. כל זה יעזור להפחית את זמן הדימום לאחר הלידה ולמנוע סיבוכים.

חינוך:דיפלומה במיילדות וגינקולוגיה שהתקבלה ממדינת רוסיה האוניברסיטה הרפואיתהסוכנות הפדרלית לבריאות ו התפתחות חברתית(2010). ב-2013 סיימה את לימודי התואר השני ב-NMU. נ.י. פירוגוב.