הפרעות בהליכה יכולות להיות נוירולוגיות או אורטופדיות בטבע והן נקראות דיסבסיה. הגורם לדיסבסיה יכול להיות מחלות של המרכז והפריפריאלי מערכת עצבים, כמו גם פגמים ומחלות של המפרקים. סיווג רפואיבעל יותר מעשרים סוגים של הליכה דיס-בסיסית, ביניהם אחד הנפוצים הוא הליכת הברווז.

הליכה ברווז נקראת הליכה דיסבסיסית, בה המטופל מתהפך מרגל לרגל. הסיבה להליכת הברווז נעוצה במפרק הירך - עם מחלות ופגמים של מפרק זה, אדם חווה כאב חד. תסמונת הכאב מאלצת את המטופל לעוות את ההליכה בניסיון להקל אִי נוֹחוּת. הליכת הברווז גורמת לא רק לאי נוחות - עיוות ההליכה גורם למחלות של עמוד השדרה, עצבים צבועים וליקויי יציבה.

גורמים להליכת ברווז אצל ילדים

אצל אנשים מעל גיל 40 מתפתחת הליכת ברווז עקב coxarthrosis - ארתרוזיס של מפרק הירך. מחלה זו יכולה להשפיע גם על ילדים, אולם ב-90% מהמקרים, הסיבה להליכת ברווז אצל ילד היא ליקויים התפתחותיים (דיספלסיה) של מפרק הירך, המובילים לפריקות כרוניות ולפסאודרתרוזיס. דיספלזיה היא הפרעה מולדת שכיחה הפוגעת ב-2-3% מהילדים. ב-80% מהמקרים מתפתחת דיספלזיה חמורה של מפרק הירך בבנות. אם הפתולוגיה זוהתה בינקות, ניתן לתקן אותה בעזרת תחבושת אורטופדית- ערמומיות Pavlik או החתלה רחבה.

IN מקרים נדיריםהליכת ברווז מתרחשת עקב תהליכים דלקתיים במפרק העצבי (סאקרויליטיס) או בעצבים של מקלעת הלומבו-סקרל.

הליכת ברווז מלווה לרוב בתסמינים דיס-בסיסיים אחרים - כאבים בכיפוף רגליים, "רגל סוס" וכו'.

טיפול בהליכת ברווז בילדים במרפאת פומרינו

מרפאת פומרינו מתמחה בטיפול בהפרעות הליכה בילדים. במיוחד עבור חולים מחו"ל פותחה מערכת קבלה של שלושה ימים:

1. ביום הראשון נבדק המטופל על ידי ד"ר פומרינו, הרופא הראשי של המרפאה. לאחר הבדיקה, הרופא רושם רשימה של נהלי אבחון לאבחון מדויק.
2. היום השני מוקדש לאבחון המטופל, בחירת תותבות אורטופדיות וכו'.
3. ביום השלישי עובר המטופל פגישת מעקב אצל ד"ר פומרינו, הורי הילד מקבלים המלצות לטיפול ודוח רפואי. במידת הצורך, המטופלים יכולים לקבל תרגום של המסקנה לרוסית.

לטיפול בהליכת ברווז, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, כמו גם במכלול של הליכים ידניים ופיזיותרפיים.

• קודם כל, רופאים רושמים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אם תרופות לא סטרואידיות אינן מביאות את האפקט הרצוי, הרופאים צריכים לפנות לקורטיקוסטרואידים.
• טיפול ידני משחזר תפקוד מוטורי, מחזק שרירים ומשפיע לטובה על מערכת העצבים. לטיפול בהליכת ברווז אצל ילדים משתמשים בהתעמלות פסיבית ועיסוי.
• פיזיותרפיה מחזירה את טונוס השרירים ומקלה מתח עצבני, משקם מפרקים ורצועות. בטיפול בהליכת ברווז משתמשים בטיפול בגלי הלם ובאולטרסאונד. אם הליכת הברווז נגרמת על ידי דלקת של העצבים, אז חולים הם prescribed אלקטרופורזה, balneotherapy או חימום.

מוצג ילד עם הליכת ברווז פיזי קלפעילות, הליכה אוויר צח. פעילות גופנית אינטנסיבית עלולה לגרום לכאב או אפילו לנקע של המפרק, ולכן היא לא מומלצת.

במקרים של דיספלזיה מתקדמת או ארתרוזיס מוקדם, יש צורך התערבות כירורגית, אחרת הטיפול יהיה סימפטומטי - הרופאים משתמשים בעיסוי, בתרפיה בפעילות גופנית ובתרופות אנטי דלקתיות להקלה תסמונת כאב. טיפול סימפטומטימשמש עד לסיום היווצרות השלד, ולאחר מכן מבוגר יכול לעבור ניתוח החלפת מפרק.

מרפאת פומרינו משתפת פעולה עם מוסדות רפואיים גרמניים המתמחים ב טיפול ידניופיזיותרפיה - המטופלים מופנים לרופאים מקצועיים.

הטיפול נקבע על ידי ד"ר דוד פומרינו, המומחה המוביל בגרמניה בתחום הפרעות הליכה. תחת מחברו של ד"ר פומרינו, פורסם הספר היחיד בעולם שמוקדש כולו להפרעות הליכה ולשיטות הטיפול בהן. למרפאת פומרינו מעבדת הליכה ביו-מכאנית משלה, בה לומדים הפרעות הליכה, מייצרים אבחון ותותבות אורטופדיות.

מרפאת פומרינו ממוקמת בהמבורג, העיר השנייה בגודלה בגרמניה. לאחר שהחלטתם להפקיד בידינו את בריאות ילדכם, תוכלו לבלות חופשה מעניינת בין המראות של המבורג וסביבתה.

אטקסיה מוחיתנמצא בחולים עם נגעים של המוח הקטן או אותם חלקים של גזע המוח, תלמוס וטרולטרלי, או אונות קדמיותהקשורים למוח הקטן. יחד עם זאת, נצפית הליכה עם עלייה באזור התמיכה, לא יציבה, רועדת. תנועות ידידותיות של הגפיים העליונות והתחתונות נסערות. נדנדה בעמידה מצוינת הן בעיניים עצומות והן בעיניים פקוחות. פגיעה בליבות האוהל או חלקי האמצעהמוח הקטן גורם לאטקסיה בעיקר בתא המטען, כמו ניוון של החלק הרוסטלי של הוורמיס באלכוהוליזם כרוני. פציעות חצי כדוריות חד צדדיות גורמות לאטקסיה איפסילטרלית ונפילה לצד הנגע.

אטקסיה תלמית. מעורבות של התלמוס הונטרולטרלי עלולה לגרום לאטקסיה של הגפיים הנגדיות ולנטייה ליפול לצד הנגדי של הנגע או לאחור (חוסר איזון תת-קורטיקלי).

אטקסיה סומטו-סנסוריתמתפתח בחולים עם פולינוירופתיה חושית (פגיעה בסיבים עבים) או נגעים מיתרים אחוריים עמוד שדרהבנוכחות או היעדר נזק לדרכי השדרה. אטקסיה סומטו-סנסורית מתבטאת בהגדרה רחבה של הרגליים, צעדים לא אחידים והפרה של איזון המיקום. המטופלים מפצים על אובדן הרגישות הפרופריוספטיבית על ידי שליטה חזותית בתנוחת הרגליים בזמן הליכה. נדנוד מתון בעמידה רגועה מוגבר באופן ניכר בעיניים עצומות (תסמין של רומברג עם אובדן פרופריוספציה). באופן דומה, הפרעות הליכה בולטות יותר בחושך. בחולים עם פולינורופתיה סומטו-סנסורית (עם פגיעה בסיבים עבים) ומחלות ניווניות, בהן פגיעה בו זמנית בחוט השדרה עצבים היקפיים(מונית דורסליס, מחסור בוויטמין B12, אטקסיה של פרידרייך, מחלות דה-מיילינציה תורשתיות), שילוב של אטקסיה סומטו-סנסורית וצעד נצפה לעתים קרובות למדי. מחלות של חוט השדרה עם נגעים של החוטים האחוריים והצדדיים גורמות בדרך כלל להפרעות הליכה עם ספסטיות ואטקסיה סומטו-סנסורית.

אטקסיה בעמוד השדרה. מחלות של חוט השדרה המערבות את החוטים האחוריים עלולות לגרום לאטקסיה סומטוסנסורית. פגיעה במיתרים הקדמיים של חוט השדרה גורמת להליכה לא מתואמת, לא סדירה עקב פגיעה בדרכי הוסטיבולוספינליות או הרשתיות. בנוסף, מערכת השדרה השדרה הגחונית ממוקמת על פני השטח הקדמי של חוט השדרה ומספקת משוב מרשת התנועה של עמוד השדרה אל המוח הקטן. לכן, בחולים עם פגיעה בחוט השדרה, אטקסיה ושיווי משקל קשורות בדרך כלל לספסטיות ובמקרים מסוימים עשויות לשלוט בתמונה הקלינית.

הפרעות הליכה עקב מחלות עצב-שריר

בִּרווּז, הליכה "ברווז".עקב חולשה של שרירי חגורת האגן, לעתים רחוקות יותר פריקה דו צדדית של הירכיים. בהליכה כזו בסיס התמיכה מתרחב ואורך הצעדים פוחת. תנופה מוגברת לצידי הכתפיים כדי לפצות על חולשת שרירי הגלוטאוס מדיוס. תיתכן עלייה מסוימת בחטיפת האמה. חולשה של השרירים הפרה-חולייתיים גורמת לעלייה ב לורדוזיס מותני. ב. הצעד נצפה עם פולינורופתיה מוטורית דיסטלי סימטרית או נגע דו צדדי עצבים פרונאליים. הפרת כיפוף הגב של כף הרגל אינה מאפשרת יצירת מרווח מספיק בינה לבין מישור התמיכה במהלך תנופת הרגל. זה מביא לעלייה מפצה בכיפוף הברך והירך ובכך מאפשר להרים את הרגל גבוה יותר. הצעדים קצרים, עם עלייה גבוהה של הרגל, בסוף התנועה כף הרגל טופחת ברצפה. בפולינוירופתיה, לעיתים קרובות יש חולשה בו-זמנית של מכופפי הצמח, אשר מגבילה את תנועת הגוף קדימה בסוף שלב העמידה ברגל המקבילה.

הליכה אנטלגיתנוצר בכאב. שינויים בתנוחת הגוף ובהליכה מכוונים להפחתת כאב. הגבלה הגנה של תנועות בחגורת האגן ו גפיים תחתונותנקבע לפי מיקום הכאב. לעתים קרובות נצפה צליעה.

מלמדים ילדים ללכת זקוף מלידה. זהו תהליך מאוד מורכב ואחראי. במהלך השנה הראשונה לחייו, הילד שולט במיומנויות הבסיסיות שיעזרו לו לקחת את המיקום האנכי הנכון של הגוף, ללמוד לתאם תנועות ולנוע בחופשיות עם רגליו.
הורים מאוד מרוצים מהרגע שבו התינוק שלהם מתחיל לעשות את הצעדים הראשונים. אבל במצב זה, יכולות להיווצר בעיות. לעתים קרובות, הורים מבחינים באי סדרים שונים בהליכת הפירורים שלהם.

צוֹלֵעַ:

רוב סיבות שכיחותצליעה אצל ילד, למרבה המזל, אינה מסכנת חיים. צליעה זמנית נגרמת בדרך כלל על ידי:

פגיעה ברגל שאינה חמורה;
פציעה ברגל;
פגיעה בכף הרגל;
נקע קל של הבוהן;
הליכה ארוכה;
נעליים שנבחרו בצורה לא נכונה;
ציפורניים חודרניות;
נזק לעור במהלך גזירת ציפורניים;
יבלות וניאופלזמות על הסוליה.

כדי לקבוע את הסיבה לצליעה, הרופא בהחלט ישאל במה התינוק עשה לָאַחֲרוֹנָהאם הוא מרגיש כאב. אם יש תחושות כואבות, אז, אם אפשר, לוקליזציה שלה נקבעת. זה חשוב ביותר לאבחון וטיפול בזמן ונכון.
אם הצליעה כואבת, לרוב ישנה פגיעה ספציפית וברוב המקרים נראית לעין. אלה כוללים חבורה, שבר, נקע, נוכחות של מוקד של זיהום או דלקת.

צליעה שאינה מלווה תחושות כואבותויש לו מהלך כרוני או ממושך לרוב מעיד על נוכחות של:

פתולוגיה מולדת;
מחלה עצבית-שרירית;
פציעה ישנה שלא נרפאה כראוי.

בעת ביצוע האבחנה, הרופא חייב לקחת בחשבון את גיל הילד, שכן מחלות המובילות לצליעה אופייניות לרוב לתינוקות בגיל מסוים. השכיחות ביותר בגיל זה הן הפתולוגיות הבאות:

תהליכים דלקתיים בקרום המפרקים. לעתים קרובות למדי, הפרה כזו מתרחשת דווקא בירך ונקראת סינוביטיס רעילה;
אֶלַח הַדָם. זהו מצב של הגוף בו נמצאים חיידקים בלימפה ובדם;
דלקת מפרקים שגרונית;
שברים באזור השוקה.

מחלות אלו נמצאות לרוב בילדים מתחת לגיל 5 שנים.

בילדים מתחת לגיל 12, צליעה נגרמת לעתים קרובות על ידי:

דלקת של הרקמה שמצפה את המפרק
פתולוגיה לא שחפת של המפרק, בעיקר של מפרק הירך. זה קורה לעתים קרובות מאוד אצל ילדים בני 2-12. במקרה זה, הן רגל אחת והן שתיים מושפעות. התסמינים כוללים כאבים באגן, בירכיים, בברכיים ובמפשעה, כמו גם צליעה;
עקירה של האפיפיזה של עצמות הירך. לעתים קרובות נגע כזה מתרחש בגיל ההתבגרות (10-16 שנים). התסמינים העיקריים עליהם מתלונן הילד הם כאבים ברגליים וצליעה;
חבורות בקנה מידה שונה באזור השוקה או עצמות הקרסול. נזק כזה מוביל לדימום בשרירים או לשבר ולהתפתחות צליעה;
פגיעה ברגליים בצורה של חתכים;
תהליכים דלקתיים במנגנון חג המולד;
שיתוק של שרירי הרגליים. זה מסוכן במיוחד עבור אותם תינוקות שכבר התחילו ללכת. במצב זה, התנועות הוולונטריות נחלשות באופן משמעותי;
שברים. לעתים קרובות הם מתרחשים בחלק של העצם שאינו גדל או באפיפיזה. אם פציעות מסוג זה מתרחשות לעתים קרובות, אז זה בא לידי ביטוי בצמיחת חלק מסוים של השלד. חשוב ביותר לרופא לקבוע האם בלוטת האצטרובל פגומה.

ילדים צעירים מדי הם קבוצה מיוחדת. בשל העובדה שהרצועות שלהם חזקות מאוד, והאפיפיזה דקה ושברירית מדי, ההפרה, שנראית כלפי חוץ כמתיחה, במציאות מתבררת כשבר בעצם או יותר מקרה חמוראפיפיזה.

דיספלזיה מפרקים:

בעיה חמורה היא צליעה אצל תינוק שלא נבדק בזמן של מפרקי הירך. דיספלזיה שלא זוהתה בזמן בתקופת התינוק ובהתאם היעדר הטיפול בה, מתחילה להופיע לאחר שהתינוק מתחיל ללכת פעיל. ביטוי ברור של פריקת מפרק הירך הוא צליעה, שעלולה להיעדר לחלוטין. אין תסמינים אחרים. בהתאם לכך, רק רופא אורטופד יכול לזהות את המחלה.
חשוב מאוד לקחת בחשבון את מצב הבריאות מפרקי ירךהתינוק שלך לפני שמקצים אותו למדור ספורט או ריקוד, וגם מאפשר לו להגדיל אימון גופני. העובדה היא שדיספלסיה של מפרקים נחשבת לא רק הגורם לנקע שלה, אלא גם מובילה למחלות קשות כאלה:

ארתרוזיס מעוות. זוהי מחלה שבה רקמת הסחוס במפרק נהרסת;
מחלת פרתס. מחלה זו, כתוצאה ממנה בראש עצם ירךזרימת הדם נעצרת או מואטת מדי.

אבחון מאוחר מדי של דיספלזיה כרוך בסיבוכים רציניים, מאז הטיפול המחלה הזומבצעי בעיקר. וזה נטל רציני מאוד על ילד קטן. חשוב כי לעתים קרובות אפילו טיפול כירורגידיספלזיה אינה מספקת. ילדים עם אבחון מאוחר של דיספלזיה דורשים לעיתים קרובות החלפה של המפרק הפגוע באנדופרסטזה. הדבר כרוך בשיקום ארוך ודורש יישום יומיומי של התרגילים המומלצים.

חָשׁוּב!גילוי מוקדם (בתקופת התינוק) של דיספלזיה תורם במידה רבה לחיסול חיובי של הפתולוגיה ללא התפתחות של סיבוכים רציניים.

"טיול ברווז":

עם הפרה כזו, ישבנו של התינוק בולט לאחור בעת הליכה עקב לורדוזיס בולט מדי באזור המותני. פלג הגוף העליון והרגליים של הילד מתכופפים קדימה. האגן מתנודד ונע בכיוונים שונים בגלל תמיכה מועטה מדי בשרירים וירכיים.

"הליכת ברווז מתפתחת אצל תינוקות מהסיבות הבאות:

פריקות וחוסר יישור של המפרקים, בעיקר של הירך. הלוקליזציה הדו-צדדית של הנזק היא שגורמת להפרעות בהליכה של ילדים ומקשה על יצירת היציבה;
מום בירך;
פתולוגיה של השרירים בירך ובאגן;
פגיעה במערכת העצבים ההיקפית;
פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד.

כל המחלות הללו הן לרוב מולדות.

הליכה נדנדה:

אטקסיה, או הליכה לא מתואמת, היא הפרעה חמורה ביותר המאותתת שינויים פתולוגייםבעבודת המוח, בפרט, המוח הקטן. האיבר הזה הוא שמשפיע על תיאום התנועות, וגם הופך אותן לחלקות ומתואמות.

הביטויים של אטקסיה הם כדלקמן:

הילד מרחיב את רגליו במהלך התנועה;
נדידה תוך כדי תנועה;
נפילות תכופות;
פעוטות לא יכולים לעמוד אם עיניהם עצומות;
לילדים קשה לשבת בגלל רעד בידיים;
יש קשיים בדיבור. לתינוקות כאלה יש את מה שנקרא "סרוק", המורכב מחלוקת מילים להברות והדגשת כל אחת מהן;
פעוטות אינם מסוגלים לשחזר תנועות מדויקות וקטנות;
הידרדרות חמורה של כתב היד;

הגורמים לאטקסיה בילדים הם כדלקמן:

הפרעות מולדות בהיווצרות המוח;
פגיעה מוחית נרכשת בינקות;
תהליכים דלקתיים במוח הקטן הנגרמים על ידי וירוסים או חיידקים;
גידולים במוח הקטן או בתוכו;
מחלות של כלי המוח;
שיכרון (כולל ARVI);
דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
טפטוף של המוח או הידרוצפלוס, אשר מוביל לחץ דם גבוהבתוך הגולגולת;
פתולוגיות מולדות של חילוף חומרים ומטבוליזם בגוף הילד.

על פי מקור האטקסיה, נבדלים הסוגים הבאים:

מוח הקטן. קשור לפגיעה במוח הקטן;
רָגִישׁ. זה קשור לירידה ברגישות במפרקים ובשרירים. הביטויים העיקריים הם הליכה רקיעה, הידרדרות חדה באיכות ההליכה ושמירה על איזון הגוף בעיניים עצומות;
וסטיבולרי. נגרם על ידי הפרעות ב אוזן פנימיתאו נזק לעצב הוסטיבולרי. תכונות של הביטוי של סוג זה של אטקסיה הם מדהימים, סחרחורת. בחילות, אובדן שמיעה, ניסטגמוס (תנועה רצונית גלגלי עיניים). יחד עם זאת, תיאום טוב של תנועות שתי ידיו של הילד נשמר;
חֲזִיתִי. קשור להפרה של היכולת לתאם את עבודת הגוף והרגליים. כשהתינוק קם, קשה להעביר משקל לשתי רגליים. במהלך התנועה, רגליו של הילד מצטלבות, יתר על כן, לעתים קרובות מאוד הוא מניח אותן רחב מדי. יש נפילות תכופות של התינוק;
פסיכוגני. מתפתחות הפרעות הליכה חריגות. הילד יכול ללכת לאורך קו שבור, לבצע תנועות החלקה, לחצות את רגליו, ללכת עם רגליים ישרות. לילד יש הפרעות נפשיות במקביל.
אם אתה חושד שלתינוק יש אטקסיה, הזמינו אותו לגעת באף בעיניים עצומות או, בשכיבה, לגעת בעקב הברך של הרגל השנייה. אם הילד לא יכול לעשות תנועות כאלה, אז זה דחוף להראות אותו לרופא. תסמינים כאלה עשויים להצביע על מחלה אימתנית.

התכווצות שרירים:

בהירות התנועות שלנו תלויה עד כמה שרירי הגוף, כולל הגפיים, מתוחים בצורה נכונה. מתח שרירים מוגזם וגם לא מספיק מוביל להפרעות בהליכה.
אם לתינוק יש טונוס מוגבר, אז הוא נע על בהונותיו. במקביל, הרגל הנמשכת קדימה נדחפת פנימה. הליכה כזו מצוינת בילדים צעירים עם נזק מוחי ופתולוגיות של מערכת העצבים, המלווה בטונוס שרירים מוגבר.

סכנה לשינויי הליכה:

אם ברור שהסיבה להתפתחות צליעה של ילדים היא פשוטה מאוד, אז אתה יכול בקלות לתקן הכל. אם זה לא קל להבין את הסיבות לצליעה, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא.

הודע לרופא שלך אם לתינוק שלך יש צליעה:

הכאב קל, אך הגורם לו אינו ברור. בנוסף, זה לא ניתן לטיפול בבית;
הילד יכול לעשות את הדברים הרגילים;
התינוק אינו חווה כאבי לילה;

ספר לרופא מיד אם:

טמפרטורת הגוף של התינוק גדלה וחזקה כְּאֵב;
הרגל הפגועה נעה בתחושות כואבות;
יש נפיחות או צמיחה ברגל;
הילד מגביל באופן משמעותי את מעשיו עקב צליעה;
התינוק מבקש תרופה לכאב.

משלוח מיידי ל מוסד רפואיהכרחי במקרים כאלה:

קשה לתינוק ללכת מכאב;
ישנם סימנים לשבר.

לעתים קרובות הורים יכולים לקבוע את חומרת הכאב בעצמם. זה גם בהחלט אפשרי לקבוע את הלוקליזציה שלהם. כדי לעשות זאת, יש צורך להזיז כל חלק בודד ברגל הפגועה. צריך גם לזהות אותו נזקים שוניםעל העור. שלפוחיות ופצעים גלויים מעידים על הנעלה לא נכונה או הדוקה מדי.

חָשׁוּב!אם הגורם לצליעה נותר לא ברור עבורך, אז אתה לא צריך להתנסות ולקוות לנס. עליך לפנות מיד לעזרה מרופא.

תן לילדים שלך להיות בריאים!