אספקת דם עמוד שדרה, הקרומים והשורשים שלו מבוצעים על ידי כלים רבים המשתרעים בגובה הצוואר מעורקי החוליות, בלוטת התריס ותת-העורקים, בגובה חוט השדרה החזה והמותני - מענפי אבי העורקים (העורקים הבין-צלעיים והמותניים) . יותר מ-60 סגמנטלי מזווגים עורקים רדיקליים, הנוצרים ליד הנקבים הבין חולייתיים, בעלי קוטר קטן (150-200 מיקרון) ומספקים דם רק לשורשים ולקרומים הסמוכים להם. באספקת הדם של חוט השדרה עצמו מעורבים 5-9 עורקים לא מזווגים בקליבר גדול (400-800 מיקרון), הנכנסים לתעלת עמוד השדרה ברמות שונות, או דרך שמאל או דרך הפורמן הבין חולייתי הימני. העורקים האלה נקראים radiculomedullary, או תא המטען, כלי של חוט השדרה. עורקים radiculomedullary גדולים משתנים במספר ומתרחשים בחוט השדרה הצווארי מ-2 עד 5, בבית החזה - מ-1 עד 4 ובמותני - מ-1 עד 2.

לאחר הכניסה לחלל התת-דוראלי, העורקים הללו המגיעים לחוט השדרה מתחלקים ל שני ענפים סופניים - קדמי ואחורי.

מוֹבִיל ערך פונקציונליבעלי ענפים קדמיים של העורקים הרדיקולומדולריים. עוברים אל משטח הגחון של חוט השדרה עד לרמת הסדק הקדמי של עמוד השדרה, כל אחד מהענפים הללו מחולק לענפים עולים ויורדים, ויוצרים גזע, ולעתים קרובות יותר מערכת של כלי דם הנקראים. עורק עמוד השדרה הקדמי.עורק זה מספק אספקת דם ל-2/3 הקדמיים מקוטר חוט השדרה עקב ה עורקים מפוספסים, שאזור ההפצה שלו הוא האזור המרכזי של חוט השדרה. כל מחצית שלו מסופקת עם עורק עצמאי. ישנם מספר עורקים מפוספסים לכל מקטע של חוט השדרה. הכלים של הרשת התוך-מדולרית הם בדרך כלל סופניים מבחינה תפקודית. האזור ההיקפי של חוט השדרה מסופק על ידי ענף אחר של חוט השדרה הקדמי. עורק מוחי - היקפי- וסניפיו. בניגוד לעורקים המפוספסים, יש להם רשת עשירה של אנסטומוזות עם כלי דם באותו השם.

הענפים האחוריים, בדרך כלל רבים יותר (בממוצע 14) וקטנים יותר בקוטר, של העורקים הרדיקולומדולריים יוצרים מערכת עורק עמוד השדרה האחורי, ענפיו הקצרים מאכילים את השליש האחורי (הגבי) של חוט השדרה.

עורק עמוד השדרה הקדמי נמשך בזווית רק לכמה מקטעים צוואריים. מתחת, הוא אינו מייצג כלי בודד, אלא הוא שרשרת של אנסטומוזות של מספר עורקים radiculomedullary גדולים. לא במקרה זרימת הדם בעורק עמוד השדרה הקדמי מתבצעת בכיוונים שונים: בחלקים הצוואריים והחזה העליון של חוט השדרה מלמעלה למטה, באמצע החזה התחתון - מלמטה למעלה, בחלק העליון של חוט השדרה. מותני ומקודש - למטה ולמעלה.

מבחינה אנטומית, אגני העורקים האנכיים והאופקיים של חוט השדרה שונים זה מזה.

במישור האנכי, 3 אגני כלי דם של חוט השדרה מובחנים:

1. עליון (cervico-dorsal), האכלה של חוט השדרה באזור המקטעים C 1 - Th 3.

2. קטעים בינוניים או בינוניים ה' 4 - ה' 8.

3. תחתון, או מותני - מתחת למקטע Th 9.

עיבוי צוואר הרחם הוא המרכז התפקודי של הגפיים העליונות ויש לו וסקולריזציה אוטונומית. לא רק עורקי החוליות, אלא גם העורק העורפי (ענף של עורק הצוואר החיצוני), כמו גם העורקים הצוואריים העמוקים והעולים (ענפי העורק התת-שוקי) לוקחים חלק באספקת הדם של חוט השדרה הצווארי. לכן, בריכת כלי הדם העליונה יש התנאים הטובים ביותרמחזור בטחונות.

הביטחונות בגובה האגן האמצעי גרועים בהרבה ואספקת הדם למקטעי Th 4 - Th 8 גרועה משמעותית. אזור זה פגיע במיוחד ומהווה אתר סלקטיבי של פגיעה איסכמית. אזור בית החזה האמצעי של חוט השדרה הוא אזור מעברבין שני עיבויים המייצגים את המרכזים התפקודיים האמיתיים של חוט השדרה. אספקת הדם העורקית החלשה שלו תואמת את התפקודים הבלתי מובחנים.

העיבוי המותני של חוט השדרה וחלק הקודש שלו מסופקים לפעמים בדם רק על ידי עורק אדמקביץ' אחד גדול (עד 2 מ"מ קוטר), הנכנס לרוב לתעלת השדרה בין החוליה המותנית ה-1 וה-2. במקרים מסוימים (מ-4 עד 25%), העורק הנוסף של Desproges-Gotteron, הנכנס לתעלה בין החוליות המותניות IV ו-V, משתתף באספקת הדם לחרוט חוט השדרה.

כתוצאה מכך, תנאי אספקת הדם לחלקים שונים של חוט השדרה אינם זהים. חלקי צוואר הרחם והמותניים מסופקים בדם טוב יותר מאשר בית החזה. ביטחונות בולטים יותר על הצדי ו משטח אחוריעמוד שדרה. אספקת הדם היא שלילית ביותר בצומת של בריכות כלי דם.

בתוך חוט השדרה (במישור הרוחבי), ניתן להבחין בין 3 אזורים נפרדים (מופרדים) יחסית של אספקת דם:

1. אזור הניזון מהעורקים המרכזיים - ענפים של עורק השדרה הקדמי. הוא תופס בין 2/3 ל-4/5 מקוטר חוט השדרה, כולל רוב חומר אפור(קרניים קדמיות, בסיס הקרניים האחוריות, substantia gelatinosa, קרניים לרוחב, עמודי קלארק) וחומר לבן (מיתרים קדמיים, קטעים עמוקים של הקטעים הצדדיים והגחונים של המיתרים האחוריים).

2. אזור המסופק על ידי העורק של ה-sulcus האחורי - ענף של עורק השדרה האחורי. כולל את החלקים החיצוניים של הקרניים האחוריות והמיתרים האחוריים. יחד עם זאת, הצרור של גול מסופק בדם טוב יותר מהצרור של בורדאך - עקב ענפים אנסטומוטיים מהעורק האחורי הנגדי.

3. אזור המסופק על ידי העורקים השוליים היוצאים מהקורונה הפרימדולרית. האחרון נוצר על ידי עורקים קטנים, שהם צדדים של עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים. הוא מספק אספקת דם לחלקים השטחיים של החומר הלבן של חוט השדרה, כמו גם חיבור צדדי בין כלי הדם החוץ-תוך-מדוליים, כלומר, כלי ה- pia mater והעורקים המרכזיים והפריפריים של חוט השדרה. .

רוב מוקדי הריכוך בחוט השדרה ממוקמים כמעט תמיד באגן המרכזי, וככלל, הם נצפים באזורי הגבול, כלומר. עמוק בחומר הלבן. הבריכה המרכזית, אשר מסופקת ממקור אחד, פגיעה יותר מהאזורים המוזנים בו זמנית מהעורקים המרכזיים וההיקפיים.

יציאת ורידים

הוורידים הנכנסים למקלעת הוורידים של חוט השדרה מחוברים זה לזה בחלל התת-עכבישי עם העורקים הרדיקולריים. היציאה מהוורידים הרדיקולריים מתבצעת לתוך מקלעת הוורידים האפידורלית, המתקשרת עם הווריד הנבוב התחתון דרך מקלעת הווריד הפרה-וורדיברלית.

ורידים של חוט השדרה. ורידי עמוד השדרה הרדיקולריים, הקדמיים והאחוריים (Suh Alexander, 1939)

לְהַבחִין מערכות יציאה קדמיות ואחוריות. דרכי היציאה המרכזיות והקדמיות יוצאות בעיקר מהקומיסורה האפורה, הקרניים הקדמיות והצרורות הפירמידליות. המסלולים ההיקפיים והאחוריים מתחילים מהקרן האחורית, העמודים האחוריים והצדדיים.

התפלגות האגנים הוורידים אינה תואמת את התפלגותם של העורקים. הוורידים של משטח הגחון מנקזים דם מאזור אחד, התופס את השליש הקדמי של קוטר חוט השדרה, משאר הדם נכנס לוורידים של משטח הגב. לפיכך, מאגר הוורידים האחורי משמעותי יותר מהעורקי האחורי, ולהיפך, מאגר הוורידים הקדמי קטן יותר בנפחו מהעורקי.

הוורידים של פני חוט השדרה מאוחדים על ידי רשת אנסטומוטית משמעותית. קשירה של ורידים רדיקליים אחד או יותר, אפילו גדולים, אינה גורמת לפגיעה או נזק בעמוד השדרה.

מקלעת ורידית אפידורלית תוך חולייתיתבעל משטח גדול פי 20 בערך מההשלכות של העורקים המתאימים. זהו נתיב נטול שסתומים המשתרע מבסיס המוח אל האגן; דם יכול להסתובב לכל הכיוונים. המקלעות בנויות באופן שכאשר כלי אחד נסגר, הדם זורם מיד החוצה בצורה אחרת ללא סטיות בנפח ובלחץ. לחץ הנוזל השדרתי בגבולות פיזיולוגיים בזמן נשימה, התכווצויות לב, שיעול וכו' מלווה בדרגות שונות של מילוי של מקלעות הוורידים. הגדלת הפנימיות לחץ ורידיעם דחיסה של ורידי הצוואר או הוורידים של חלל הבטן, עם גוון של הווריד הנבוב התחתון, זה נקבע על ידי עלייה בנפח של מקלעת הוורידים האפידורלית, עלייה בלחץ של נוזל המוח השדרתי.

רקמת חיבור, המקיף את מקלעת האפידורל, מונע דליות.

דחיסה של הווריד הנבוב התחתון דרך דופן הבטן משמשת בווריד עמוד השדרה כדי להשיג הדמיה טובה יותר של מקלעת הוורידים של החוליות.

למרות שבמרפאה לעתים קרובות יש צורך לציין תלות מסוימת של מחזור הדם של חוט השדרה בלחץ העורקי הכללי ובמצב של מערכת הלב וכלי הדם, רמת המחקר הנוכחית מאפשרת ויסות אוטומטי של זרימת הדם בעמוד השדרה.

לפיכך, לכל מערכת העצבים המרכזית, בניגוד לאיברים אחרים, יש המודינמיקה עורקית מגינה.

לא הוקם עבור חוט השדרה נתוני לחץ דם מינימליים, שמתחתם מתרחשות הפרעות במחזור הדם (עבור המוח, אלו נתונים מ-60 עד 70 מ"מ כספית (J. Espagno, 1952). נראה שלחץ של 40 עד 50 מ"מ כספית לא יכול להיות באדם ללא הופעת איסכמית בעמוד השדרה. הפרעות או נזק (C.R. Stephen et coll., 1956)

חוט השדרה מקבל דם בעיקר משני מקורות: מהבלתי מזווג עורק עמוד שדרה קדמי וזוג עורקי עמוד שדרה אחוריים(איור 16-8). לעורקי עמוד השדרה האחוריים הזוגיים יש רשת צדדית עשירה ומספקים את החומר הלבן והאפור של חוט השדרה האחורי. עורקי עמוד השדרה האחוריים נובעים מהעורקים של מעגל וויליס ויש להם בטחונות רבים עם העורקים התת-שפתיים, הבין-צלעיים, המותניים והסקרלים.

אורז. 16-4.עמוד שדרה

Rns. 16-5.חוליה, חוט שדרה עם קרום המוח, עצבי עמוד השדרה: חתך רוחבי. (מתוך: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Langc, 1995. משוכפל בשינויים, ברשות.)

בשל הרשת הביטחונית העשירה, אם המקטע העורקי ניזוק, אין סבירות לאיסכמיה של חוט השדרה באגן של העורק האחורי. מצב שונה באגן של עורק השדרה הקדמי הבלתי מזווג, המספק את החלק הגחוני של חוט השדרה, נוצר כתוצאה מהתמזגות של שני ענפים של עורק החוליה ויש לו צדדים רבים עם ענפים סגמנטליים ורדיקליים של צוואר הרחם. , בית החזה (עורקים בין צלעיים) ולמבוסקרל (איור 16-9). עורקי עמוד השדרה האחוריים -ענפים של עורק החוליה, עוברים למטה, מספקים דם למקטעי בית החזה העליונים. ענף סגמנטלי לא מזווג של אבי העורקים (עורק אדםקביץ', או עורק רדיקולרי גדול)מספק כמעט את כל אספקת הדם במקטעים התחתונים של בית החזה והמותני. נזק לעורק זה כרוך בסיכון לאיסכמיה של כל החצי התחתון של חוט השדרה.העורק של אדמקוביץ' עובר דרך הפורמן הבין חולייתי, לרוב בצד שמאל,

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

ההשפעות הפיזיולוגיות של החסימה המרכזית נובעות מהפרעה של דחפים אפרנטיים ופושרים למבנים אוטונומיים וסומאטיים. מבנים סומטיים מקבלים עצבנות רגישה (תחושתית) ומוטורית (מוטורית), בעוד שמבנים קרביים מקבלים אוטונומיות.

אורז. 16-6.ערכת המיקומים היחסיים של גופי החוליות, המקטעים, חוט השדרה ושורשי עצבי עמוד השדרה היוצאים מהם. (מתוך: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, מהדורה 22. Appieton & Lange, 1995. משוכפל בשינויים, ברשות.)

אורז. 16-7.הבדלים אזוריים במבנה חוט השדרה

חסימה סומטית

מניעת כאב והרפיית שרירי השלד הם המטרות החשובות ביותר של חסימה מרכזית. הרדמה מקומית של משך הפעולה המתאים (נבחר בהתאם למשך הניתוח) מוזרק לחלל התת-עכבישי לאחר ניקור מותני. חומר ההרדמה מתערבב עם נוזל המוח ופועל על חוט השדרה. התפשטות חומר ההרדמה לאורך הציר הארוך של חוט השדרה תלויה במספר גורמים, ביניהם כוח המשיכה, לחץ הנוזל השדרתי, מיקומו של המטופל, טמפרטורת התמיסה וכו'. ההרדמה המקומית מתערבבת בנוזל השדרה. מתפזר וחודר לתוך החומר של מערכת העצבים המרכזית. חסימה מחייבת את חומר ההרדמה לחדור דרכו קרום תאוחסם את תעלות הנתרן של האקסופלזמה. תהליך זה מתרחש רק בריכוז סף מינימלי מסוים של הרדמה מקומית (Km, מאנגלית, מינימום ריכוז - מינימום ריכוז). אבל סיבי עצב אינם הומוגניים. ישנם הבדלים מבניים בין הסיבים המספקים עצבנות מוטורית, חושית וסימפתטית.

ישנם שלושה סוגים של סיבים, המכונים A, B ו-C. לסוג A יש תת-קבוצות α, β, γ ו-δ . הפונקציות של סיבים בהתאם לסוג ותת-הקבוצה ניתנות בטבלה. 16-1. שורש העצב מורכב מסיבים מסוגים שונים ולכן תחילת ההרדמה לא תהיה מיידית. במילים אחרות, ריכוז מינימליחומר ההרדמה המקומי (Km) הנדרש כדי להפריע לדחף העצבי משתנה בהתאם לסוג הסיב (פרק 14). לדוגמא, קל יותר לחסום סיבים קטנים ומלאי מיאלין מאשר גדולים וחסרי מיאלין. עכשיו ברור למה א γ-וסיבי B קל יותר לחסום מאשר סיבי Aα גדולים ו-c ללא מיאלין. מכיוון שיש דיפוזיה ודילול של חומר ההרדמה המקומית, אז חסימה מוחלטתהסיבים העמידים ביותר עשויים שלא להתרחש. כתוצאה מכך, הגבול של החסימה הסימפתטית (הנשפטת לפי רגישות לטמפרטורה) יכול להיות גבוה בשני מקטעים מגבול החסימה החושית (כאב ורגישות מישוש), אשר בתורו גבוה בשני מקטעים מגבול החסימה המוטורית.קטעים שבהם מתקבלת חסימה של חלקם ולא מתרחשת חסימה של אחרים נקראים אזור של חסימה דיפרנציאלית.בעת הערכת הרדמה, חשוב לזכור איזה חסימה הושגה: טמפרטורה (סימפטית), כאב (תחושתי, רגיש) או מוטורי (מוטורי), מכיוון שהחומרה המקסימלית של כל אחד מהם אינה זהה במקטעים שונים.

דרגות שונות של חסימת סיבים סומטיים עלולות ליצור בעיות קליניות. התחושה של לחץ חזק או השפעות מוטוריות משמעותיות מועברת דרך סיבי C, שקשה לחסום. באופן דומה, הגבול של החסימה המוטורית יכול להיות נמוך בהרבה מאשר החושי. כתוצאה מכך, המטופל שומר על יכולת התנועה בגפה המנותחת, מה שעלול להפריע לעבודת המנתח. בנוסף, חולים חרדים במיוחד עשויים לתפוס מישוש

אורז. 16-8.אספקת דם עורקית לחוט השדרה

תחושות ממגע ככאובות. הרגעה ומגע פסיכולוגי טוב עם חולים חרדים יכולים למנוע תפיסה לא רצויה של קבלה פרופריוספטיבית ככאב.

חסימה קרביים

רוב ההשפעות הקרביות של החסימה המרכזית נובעות מהפרעה של העצבים האוטונומיים של איברים שונים.

מחזור

הפרעה של דחפים סימפטיים גורמת לשינויים המודינמיים במערכת הלב וכלי הדם, שחומרתם עומדת ביחס ישר למידת הסימפקטומיה הרפואית. הגזע הסימפטי מחובר לאזור הטורה-קואבטומי של חוט השדרה. הסיבים המעצבבים את השרירים החלקים של העורקים והוורידים יוצאים מחוט השדרה ברמה של מקטעי T V -L I. עם כריתת סימפטקטומיה רפואית באמצעות הרדמה מקומית, הטונוס העורקי נשמר בעיקר (עקב פעולתם של מתווכים מקומיים), בעוד הטונוס הוורידי מופחת באופן משמעותי. כריתת סימפטקטומיה רפואית כוללת גורמת לעלייה בקיבולת של מיטת כלי הדם, ולאחריה ירידה בהחזר הוורידי ויתר לחץ דם עורקי.שינויים המודינמיים עם כריתה חלקית (חסימה עד רמת T VIII) מפוצים בדרך כלל על ידי כיווץ כלי דם המתווך על ידי סיבים סימפטיים מעל רמת החסימה. אצל אנשים בהירי עור ניתן לראות התכווצות כלי דם בעין בלתי מזוינת. סיבים סימפטיים שעוברים כחלק מעצבי הלב החזה (T 1 -T 4) נושאים דחפים המזרזים את התכווצויות הלב. עם חסימה מרכזית גבוהה, הפעילות הטונית של עצב הוואגוס הופכת לא מאוזנת, מה שגורם לברדיקרדיה. הורדת קצה הראש של הגוף ועירוי נוזלים גורמים לעלייה בעומס מראש, החזר ורידי עולה ותפוקת הלב מתנרמלת. חוסמי הולינו מונעים ברדיקרדיה.

חומרת לחץ הדם העורקי קובעת את בחירת האמצעים הטיפוליים. איברי המטרה הרגישים ביותר הם הלב והמוח. ירידה מתונה באספקת החמצן ללב מפוצה על ידי ירידה בעבודת שריר הלב ובצריכת החמצן. עומס לאחר מופחת באופן משמעותי, ועבודת הלב הקשורה להתגברות על ההיקפי הכולל התנגדות כלי דםגם יורד. עם הפחתה משמעותית ולא מטופלת בעומס הקדם, אלה תגובות מפצותלהתברר כבלתי נסבל. ויסות אוטומטי של מחזור הדם המוחי הוא מנגנון שבאמצעותו המוח מוגן במידה רבה מפני יתר לחץ דם עורקי.

בְּ אנשים בריאיםזרימת הדם המוחית נשארת ללא שינוי עד הממוצע לחץ עורקילא יורד פחות מ-60 מ"מ כספית. אומנות. (ש' 25).

טיפול ומניעה של תת לחץ דם עורקי קשורים באופן אורגני עם ההבנה של מנגנוני התפתחותו. מיד לפני ביצוע החסימה ולאחריה, במהלך ההרדמה, מתבצע עירוי נוזלים.

אורז. 16-9.אופי מגזרי של אספקת הדם לחוט השדרה (A, B)

טבלה 16-1. מִיוּן סיבי עצב

עירוי של קריסטלואידים במינון של 10-20 מ"ל/ק"ג מפצה חלקית על שקיעת דם בוורידים הנגרמת כתוצאה מסימפקטומיה רפואית.

הטיפול כולל מספר אמצעים. הורדת קצה הראש (או הרמת קצה כף הרגל) מעצימה את פעולתן של תמיסות עירוי, מה שתורם לעלייה מהירה בעומס הקדם. עם ברדיקרדיה חמורה משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות. אם אמצעים אלה אינם יעילים או שיש התוויות נגד לעירוי מסיבי, משתמשים באדרנומטיקה של פעולה ישירה או עקיפה. אדרנומימטיקה של פעולה ישירה (לדוגמה, פנילפרין) משחזרת את הטונוס הוורידי, גורמות לכיווץ כלי דם עורקי ומגבירים עומס מוקדם. החיסרון התיאורטי של תרופות אדרנומימטיות הפועלות ישירות הוא עלייה בעומס האפטר, המוביל לעלייה בעבודה על שריר הלב. אדרנומימטיקה של פעולה עקיפה (לדוגמה, אפדרין) מגבירה את התכווצות שריר הלב (השפעה מרכזית) וגורמת לכיווץ כלי דם (אפקט היקפי). ההשפעה ההיקפית של אגוניסטים עקיפים לא יכולה להתממש כאשר הקטכולאמינים האנדוגניים מתרוקנים (לדוגמה, במהלך טיפול ארוך טווח עם reserpine). עם תת לחץ דם עורקי עמוק, החדרת אדרנלין מאפשרת לך לשחזר זלוף כלילי ולמנוע דום לב עקב איסכמיה בשריר הלב.

נְשִׁימָה

קוטע את הדחף עצבים מוטורייםתא המטען, החסימה המרכזית משפיעה על הנשימה. השרירים הבין צלעיים מספקים גם שאיפה וגם נשיפה, וגם השרירים של החלק הקדמי דופן הבטן- נשיפה מאולצת. החסימה תפגע בתפקוד השרירים הבין צלעיים ברמת המקטעים המתאימים, ותפקוד שרירי הבטן יסבול בכל המקרים (למעט אולי חסימה נמוכה במיוחד). פונקציית הצמצם לא סובלת בגלל השידור דחף עצבילאורך העצב הפריני מופרע לעתים נדירות אפילו עם בלוקים גבוהים באזור צוואר הרחם. התנגדות זו אינה נובעת מכך שתמיסת ההרדמה המקומית אינה יכולה להגיע למקטעים של חוט השדרה שמהם יוצאים שורשי העצב הפרני (C 3 -C 5), אלא בשל ריכוז לא מספק של חומר הרדמה. גם בהרדמה מלאה בעמוד השדרה, ריכוז חומר ההרדמה נמוך משמעותית מזה שבו תיתכן חסימה של סיבי סוג Aα בעצב הפרני או חסימה של מרכז הנשימה בגזע המוח. דום נשימה הקשור לחסימה מרכזית גבוהה הוא חולף, נמשך הרבה פחות ממה שחומר ההרדמה ממשיך לפעול, וככל הנראה נובע מאיסכמיה בגזע המוח כתוצאה מיתר לחץ דם.

אפילו עם חסימה גבוהה ברמת מקטעי החזה הרכב הגזדם עורקי אינו שונה מהנורמה. נפח גאות ושפל, נפח דקות ונפח השראה מקסימלי תלויים בדרך כלל בתפקוד הסרעפתי. קיבולת שיורית תפקודית ונפח נשיפה מאולץ ירידה ביחס לירידה בפעילות של שרירי הבטן והבין צלעיים. אצל אנשים בריאים לא מתרחשות הפרעות אוורור, מה שלא ניתן לומר על חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, שחייבים להשתמש בשרירי עזר לנשיפה פעילה. אובדן הטונוס של שרירי הבטן הישר מקשה על הקיבוע חזה, ואובדן טונוס השרירים הבין-צלעי מונע פקיעה אקטיבית, ולכן במחלת ריאות חסימתית כרונית, חסימה מרכזית יכולה להוביל להפחתת האוורור. סימנים מוקדמים לירידה זו כוללים תחושה סובייקטיביתקוצר נשימה וקוצר נשימה מוגבר. תופעות אלו יכולות להתקדם במהירות לתחושת מחנק ופאניקה, למרות שהחמצן והאוורור נשמרים למשך קו בסיס. בסופו של דבר, היפרקפניה יכולה להפוך להיפוקסיה חריפה אפילו עם טיפול בחמצן. חולים עם מחלת ריאות מגבילה חמורה או ברונכוספזם חריף המעורבים בפעולת השאיפה שרירי עזר, נמצאים גם בסיכון עקב ירידה בטונוס של השרירים הבין-צלעיים והבטן.

הרדמה אזורית מיועדת לחולים עם מחלות ריאה נלוות (אין צורך במניפולציות בדרכי הנשימה, אין צורך בהנשמה מכנית, אין עלייה ביחס האוורור-זלוף) - אלא רק בתנאי שהגבול העליון של החסימה המוטורית. אינו משתרע מעל לרמת קטע T VII. במקרים בהם יש צורך ברמת חסימה גבוהה יותר (ניתוחים באיברי חלל הבטן העליונה), הרדמה אזורית מבודדת אינה שיטת הבחירה למחלות ריאה נלוות.

בתקופה המיידית לאחר ניתוחים באיברים חלל החזהוהבטן העליונה, הרדמה אזורית (שמתבצעת רק אם חסימה חושית ללא חסימה מוטורית אפשרית מבחינה טכנית) מונעת כאבים ונשימה רפלקסית רדודה נלווית. יחד עם זאת, יתכנו שיעול פרודוקטיבי ונשימות עמוקות, המאפשרים לפנות את הסוד ממערכת הנשימה ולמנוע את התרחשות אטלקטזיס.

8.1. אספקת דם למוח

אספקת הדם למוח מסופקת על ידי שתי מערכות עורקים: עורקי הצוואר הפנימיים (הקרוטיד) ועורקי החוליות (איור 8.1).

עורקים חוליות מקורם בעורקים התת-שפתיים, נכנסים לתעלת התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר, ברמה של החוליה הצווארית I (C\) יוצאים מתעלה זו וחודרים דרך הפורמן מגנום אל חלל הגולגולת. עם שינוי בעמוד השדרה הצווארי, נוכחות של osteophytes, דחיסה של עורק החוליה VA ברמה זו אפשרי. בחלל הגולגולת, PAs ממוקמים בבסיס ה-medulla oblongata. בגבול ה-medulla oblongata וה-pons של המוח, ה-PA מתמזג לתוך גזע משותף של גדול עורק בזילארי.בקצה הקדמי של הגשר, העורק הבזילארי מתחלק ל-2 עורקים מוחיים אחוריים.

עורק הצוואר הפנימי הוא סניף עורק הצוואר המשותף,אשר משמאל יוצא ישירות מאבי העורקים, ומימין - מהעורק התת-שוקי הימני. בקשר עם סידור זה של כלי דם במערכת של עורק הצוואר השמאלי, נשמרים תנאים אופטימליים לזרימת דם. יחד עם זאת, כאשר פקקת מופרדת מהאזור השמאלי של הלב, התסחיף חודר לענפי עורק הצוואר השמאלי (תקשורת ישירה עם אבי העורקים) בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר במערכת של עורק הצוואר הימני. עורק הצוואר הפנימי נכנס לחלל הגולגולת דרך התעלה בעלת אותו השם.

אורז. 8.1.העורקים העיקריים של המוח:

1 - קשת אבי העורקים; 2 - גזע brachiocephalic; 3 - עורק תת-שפתי שמאלי; 4 - עורק צוואר משותף ימני; 5 - עורק חוליה; 6 - עורק הצוואר החיצוני; 7 - עורק הצוואר הפנימי; 8 - עורק בזילארי; 9 - עורק עיניים

(Can. caroticus),שממנו הוא יוצא משני צידי האוכף הטורקי והכיאזמה האופטית. הענפים הסופיים של עורק הצוואר הפנימי הם עורק מוחי אמצעי,מתרוצץ לאורך החריץ הצידי (סילביאן) בין האונות הקדמיות, הקדמיות והרקתיות, ו עורק מוחי קדמי(איור 8.2).

אורז. 8.2.עורקים של המשטחים החיצוניים והפנימיים של ההמיספרות המוחיות:

א- משטח חיצוני: 1 - עורק פריאטלי קדמי (ענף של עורק המוח האמצעי); 2 - עורק פריאטלי אחורי (ענף של עורק המוח האמצעי); 3 - עורק של gyrus זוויתי (ענף של עורק המוח האמצעי); 4 - חלק אחרוןעורק מוחי אחורי; 5 - עורק זמני אחורי (ענף של עורק המוח האמצעי); 6 - עורק זמני ביניים (ענף של עורק המוח האמצעי); 7 - עורק זמני קדמי (ענף של עורק המוח האמצעי); 8 - עורק הצוואר הפנימי; 9 - עורק מוחי קדמי שמאל; 10 - עורק המוח האמצעי השמאלי; אחד עשר - סניף מסוףעורק מוחי קדמי; 12 - ענף עיניים-חזיתי לרוחב של עורק המוח האמצעי; 13 - ענף קדמי של עורק המוח האמצעי; 14 - עורק של gyrus precentral; 15 - עורק של הסולקוס המרכזי;

ב- משטח פנימי: 1 - עורק pericallosal (ענף של עורק המוח האמצעי); 2 - עורק פרה-מרכזי (ענף של עורק המוח הקדמי); 3 - עורק פרה-קליני (ענף של עורק המוח הקדמי); 4 - עורק מוח אחורי ימני; 5 - ענף parieto-occipital של העורק המוחי האחורי; 6 - ענף דורבן של עורק המוח האחורי; 7 - חזרה ענף זמניעורק מוחי אחורי; 8 - ענף זמני קדמי של העורק המוחי; 9 - עורק תקשורת אחורי; 10 - עורק הצוואר הפנימי; 11 - עורק מוחי קדמי שמאל; 12 - עורק חוזר (ענף של עורק המוח הקדמי); 13 - עורק תקשורת קדמי; 14 - ענפי עיניים של עורק המוח הקדמי; 15 - עורק מוחי קדמי ימני; 16 - ענף של עורק המוח הקדמי אל הקוטב של האונה הקדמית; 17 - עורק קורפוס קלוסום (ענף של עורק המוח הקדמי); 18 - ענפים קדמיים מדיאליים של עורק המוח הקדמי

תקשורת של שניים מערכות עורקים(עורקי הצוואר והחוליות הפנימיים) מתבצעת עקב הנוכחות מעגל עורקים מוחי(מה שנקרא חוג וויליס).שני העורקים המוחיים הקדמיים הם אנסטומוסים עם עורק תקשורת קדמי.שני עורקי המוח האמצעיים אנסטומוזים עם העורקים המוחיים האחוריים עם עורקי תקשורת אחוריים(כל אחד מהם הוא ענף של עורק המוח האמצעי).

לפיכך, מעגל העורקים של המוח הגדול נוצר על ידי עורקים (איור 8.3):

אחורית מוחית (מערכת עורקי החוליות);

תקשורת אחורית (מערכת של עורק הצוואר הפנימי);

מוחין אמצעי (מערכת של עורק הצוואר הפנימי);

מוחין קדמי (מערכת של עורק הצוואר הפנימי);

חיבור קדמי (מערכת של עורק הצוואר הפנימי).

תפקידו של מעגל וויליס הוא לשמור על זרימת דם נאותה במוח: אם זרימת הדם מופרעת באחד העורקים, מתרחש פיצוי עקב מערכת האנסטומוזות.

עורק מוחי קדמי אספקת דם (איור 8.4):

קליפת המוח והחומר הלבן התת-קורטיקלי של המשטח המדיאלי של האונות הקדמיות והפריאטליות של המשטח התחתון (הבסיסי) של האונה הקדמית;

אורז. 8.3.עורקים של בסיס המוח:

1 - עורק תקשורת קדמי;

2 - עורק חוזר (ענף של עורק המוח הקדמי); 3 - עורק הצוואר הפנימי; 4 - עורק מוחי קדמי; 5 - עורק מוחי אמצעי; 6 - עורקים thalamostriatal anterolateral; 7 - עורק villוס קדמי; 8 - עורק תקשורת אחורי; 9 - עורק מוחי אחורי; 10 - למעלה עורק המוח הקטן; 11 - עורק ראשי; 12 - עורק המבוך; 13 - עורק המוח הקטן הקדמי התחתון; 14 - עורק חוליה; 15 - עורק עמוד השדרה הקדמי; 16 - עורק מוח קטן אחורי; 17 - עורק עמוד השדרה האחורי

חלקים עליונים של הג'ירי הפרה-מרכזי והפוסט-מרכזי;

מערכת הריח;

4/5 קדמיים של הקורפוס קלוסום;

הראש והחלק החיצוני של גרעין הזנב;

מקטעים קדמיים של הגרעין העדשה (הלנטיקולרי);

רגל קדמית של הקפסולה הפנימית.

אורז. 8.4.אספקת דם להמיספרות המוחיות ולגזע המוח:

א)I - חתך חזיתי ברמה של הגרעינים הבסיסיים הבולטים ביותר,

II - חתך חזיתי בגובה גרעיני התלמוס. הבריכה של עורק המוח האמצעי מסומנת באדום, עורק המוח הקדמי בכחול, עורק המוח האחורי בירוק והעורק הקדמי בצהוב;

ב)בריכות: 1 - עורק מוחי אחורי; 2 - עורק המוח הקטן העליון; 3 - עורקים פרמדיים (מהעורק הראשי); 4 - עורק המוח הקטן האחורי התחתון; 5 - עורק עמוד שדרה קדמי ועורקים פרמדיים (מעורק החוליה); 6 - עורק המוח הקטן הקדמי התחתון; 7 - עורק עמוד השדרה האחורי

הענפים בקליפת המוח של עורק המוח הקדמי יורדים לאורך פני השטח החיצוניים של ההמיספרות, מתנתקים עם הענפים של עורק המוח האמצעי. לכן, חלק אמצעי gyri precentral ו-postcentral (הקרנת הידיים) עובר כלי דם משני אגנים בבת אחת.

עורק מוחי אמצעי מספק אספקת דם (איור 8.4):

קליפת המוח והחומר הלבן התת-קורטיקלי של רוב המשטח החיצוני ההמיספרות;

ברך וקדמיות 2/3 רגליים אחוריות של קפסולה פנימית;

חלקים מהגרעינים הקאודתיים והעדשים;

זוהר חזותי (קרן גרציולה);

מרכז האונה הטמפורלית של ורניקה;

אונה פריאטלית;

gyri חזיתי אמצעי ותחתון;

החלק האחורי התחתון של האונה הקדמית;

פרוסה מרכזית.

בבסיס המוח, עורק המוח האמצעי פולט כמה ענפים עמוקים שחודרים מיד לתוך חומר המוח ומוסקולרים את הברך ואת 2/3 הרגל הקדמית של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, חלק מהקאודאט והעדשה. גרעינים. אחד הענפים העמוקים - העורק של גרעין העדשה והסטריאטום, השייך למערכת העורקים התלמוסטריאטליים, משמש כאחד ממקורות הדימום העיקריים בגרעינים הבסיסיים ובקפסולה הפנימית.

סניף נוסף - עורק כורואיד קדמילעתים קרובות יוצא ישירות מעורק הצוואר הפנימי ומספק כלי דם מקלעת כלי דם, ויכול לקחת חלק גם באספקת הדם לגרעיני הצריבה והעדשה, האזור המוטורי של הקפסולה הפנימית, קרינה חזותית (צרור Graziole), מרכז הרקה של ורניקה. אוּנָה.

בחריץ הרוחבי יוצאים מספר עורקים מהעורק המוחי האמצעי. העורקים הטמפורליים הקדמיים, הבינוניים והאחוריים מבצעים את כלי הדם של האונה הטמפורלית, העורקים הקדמיים והאחוריים מספקים תזונה לאונה הקדמית, גזע משותף רחב נשלח לאונה הקדמית, המתפצל לענף האורביטלי-פרונטלי (כלוס את האמצע וה gyrus frontal inferior), העורק של ה sulcus הקדם-מרכזי (החלק האחורי- תחתון של האונה הקדמית) והעורק של ה sulcus המרכזי (מספק את האונה המרכזית).

עורק המוח האמצעי מבצע כלי דם לא רק לקליפת המוח, אלא גם חלק ניכר מהחומר הלבן, כולל מתחת

קליפת החלק העליון של האונה המרכזית, הקשורה לאגן עורק המוח הקדמי, ולקפסולה הפנימית. לכן, חסימה של הענף המרכזי העמוק של עורק המוח האמצעי גורמת המיפלגיה אחידה עם פגיעה בפנים, בזרועות וברגליים,והתבוסה של הענף הפרה-מרכזי השטחי - hemiparesis לא אחיד עם נגע דומיננטי של שרירי הפנים והזרוע. עורק מוחי אחורי כלי דם:

קליפת המוח והחומר הלבן התת-קורטיקלי של האונה העורפית, האונה הפריאטלית האחורית, החלקים התחתונים והאחוריים של האונה הטמפורלית;

חלקים אחוריים של התלמוס;

היפותלמוס;

קורפוס קלוסום;

גרעין קאודאט;

חלק מהזוהר החזותי (קרן גרציולה);

גרעין תת-תלמי (גוף לואיס);

quadrigemina;

רגלי המוח.

אספקת הדם לגזע המוח ולמוח הקטן מסופקת על ידי עורקי החוליות, העורקים הבסיסיים והאחוריים (איור 8.5, 8.6).

עורק בזילארי (מה שנקרא הראשי) לוקח חלק בכלי הדם של גשר המוח והמוח הקטן. אספקת הדם למוח הקטן מתבצעת על ידי שלושה זוגות של עורקים מוחיים, שניים מהם יוצאים מהעורק הראשי (עליון וקדמי תחתון), ואחד (התחתון האחורי) הוא הענף הגדול ביותר של עורק החוליה.

עורקים חוליות יוצרים את העורק הבזילרי, מוציאים שני ענפים שמתמזגים לעורק השדרה הקדמי, שני עורקי עמוד שדרה אחוריים שאינם מתמזגים ועוברים בנפרד לאורך צידי החוטים האחוריים של חוט השדרה, וגם שני עורקים מוחיים תחתונים אחוריים. עורקי החוליות מבצעים כלי דם:

לָשָׁד;

המוח האחורי-תחתון;

מקטעים עליונים של חוט השדרה.

עורק מוח קטן אחורי כלי דם:

מקטעים רוחביים עליונים של המדולה אולונגאטה (גופי חבל, גרעינים וסטיבולריים, גרעין תחושתי שטחי טריגמינלי, גרעין כפול של תא המטען של המסלול הספינותלמי);

חלק אחורי של המוח הקטן.

אורז. 8.5.עורקים של מערכת vertebrobasilar:

א- מקטעים עיקריים של עורק החוליה (V1-V4): 1 - עורק תת-שפתי; 2 - עורק צוואר משותף; 3 - עורק הצוואר החיצוני; 4 - עורק ראשי; 5 - עורק מוחי אחורי; 6 - עורק אוקסיפיטלי; ב- אספקת דם לגזע המוח ולמוח הקטן: 7 - עורק ראשי, ענפי גשר; 8 - עורק הצוואר הפנימי; 9 - עורק תקשורת אחורי; 10 - עורק מוחי אמצעי; 11 - עורק מוחי קדמי; 12 - פגז; 13 - קפסולה פנימית; 14 - גרעין caudate; 15 - תלמוס; 16 - עורק מוחי אחורי; 17 - עורק המוח הקטן העליון; 18 - עורק מבוך;

V- חתך של הגשר; אספקת דם: 19 - עורק ראשי; 20 - ענפים מדיאליים; 21 - ענפים בינוניים; 22 - ענפים לרוחב

אורז. 8.6.כלים של בסיס המוח (סכימה):

1 - חלק מוחי של עורק הצוואר הפנימי; 2 - עורק מוחי אמצעי; 3 - עורק מוחי קדמי; 4 - עורק תקשורת קדמי; 5 - עורק תקשורת אחורי; 6 - עורק מוחי אחורי; 7 - עורק ראשי; 8 - עורק המוח הקטן העליון; 9 - עורק המוח הקטן הקדמי התחתון; 10 - עורק המוח הקטן התחתון האחורי; 11 - עורק חוליה

הבדל אופייני באספקת הדם למוח הוא היעדר מערכת ה"שער" הרגילה. הענפים של מעגל העורקים של המוח הגדול אינם חודרים למדולה (כפי שניתן לראות בכבד, ריאות, כליות, טחול ואיברים אחרים), אלא מתפשטים על פני השטח של המוח, ומוציאים ברציפות ענפים דקים רבים הנמתחים מימין. זוויות. מבנה כזה, מצד אחד, מספק פיזור אחיד של זרימת הדם על פני כל פני ההמיספרות המוחיות, ומצד שני, יוצר תנאים אופטימליים לכלי דם לקליפת המוח. זה גם מסביר את היעדר כלים בקליבר גדול בחומר המוח - עורקים קטנים, עורקים ונימים שולטים. רשת הנימים הנרחבת ביותר נמצאת בהיפותלמוס ובחומר הלבן התת-קורטיקלי.

עורקים מוחיים גדולים על פני המוח עוברים בעובי ארכנואיד, בין

השכבות הקדמיות והקרביות שלו. מיקומם של העורקים הללו קבוע: הם תלויים על הטרבקולות של הארכנואיד ובנוסף, נתמכים על ידי ענפיהם במרחק מסוים מהמוח. תזוזה של המוח ביחס לממברנות (למשל עם פגיעת ראש) מביאה להתפתחות של דימום תת-עכבישי עקב מתיחה וקריעה של הענפים ה"מחברים".

בֵּין קיר כלי דםורקמת המוח יש חללים perivascular intracerbral של Virchow-Robin, אשר

אורז. 8.7.ורידי הפנים וקשים קרומי המוח:

I - סינוס סגיטלי עליון; 2 - סינוס סגיטלי תחתון; 3 - וריד מוחי גדול; 4 - סינוס רוחבי; 5 - סינוס ישיר; 6 - סינוסים אבנים עליונים ותחתונים; 7 - פנימי וריד הצוואר; 8 - וריד retromaxillary; 9 - מקלעת ורידי פטריגואידית; 10 - וריד הפנים;

II - וריד עיניים נחות; 12 - וריד עיניים מעולה; 13 - סינוסים בין-עוריים; 14 - סינוס מערות; 15 - בוגר פריאטלי; 16 - סהר המוח; 17 - ורידים מוחיים מעולים

מתקשרים עם החלל התת-עכבישי ומהווים מסלולי נוזל מוחי תוך מוחי. חסימה של הפתח של חלל Virchow-Robin (בנקודות הכניסה לכלי המוח) משבשת את זרימת הדם התקינה של נוזל המוח ועלולה להוביל להופעת יתר לחץ דם תוך גולגולתי (איור 8.7).

למערכת הנימים התוך-מוחית יש מספר תכונות:

בנימי המוח אין תאי רוג'ר בעלי יכולת התכווצות;

הנימים מוקפים רק בקרום אלסטי דק, בלתי ניתן להרחבה בתנאים פיזיולוגיים;

תפקידי הטרנסודציה והספיגה מבוצעים על ידי קדם-נימיים ופוסט-נימיים, וההבדלים במהירות זרימת הדם ובלחץ התוך-וסקולרי יוצרים תנאים לטרנסודציה של נוזלים בפרה-נימי, ולספיגה בפוסט-נימי.

כך, המערכת הסבוכה הפרה-קפילרית - נימית - פוסט-קפילרית מבטיחה את איזון תהליכי הטרנסודציה והספיגה ללא עזרת מערכת הלימפה.

תסמונות של תבוסה של בריכות כלי דם נפרדות. כאשר זרימת הדם מופרעת בעורק המוח הקדמי, נצפים הדברים הבאים:

hemiparesis קונטרלטרלי לא סדיר והמי-היפסטזיה קונטרלטרלי המשפיעים בעיקר על הרגל

(חלק עליון של האונה המרכזית) בצד הנגדי למוקד. Paresis של היד מתאושש מהר יותר, עם הגרסה הקלאסית, monoparesis ו monohypesthesia של הגפה התחתונה מצוינים;

ברגל משותקת, עשויות להיות הפרעות חושיות קלות;

אחיזה ורפלקסים ציריים קונטרלטרליים למוקד (אוטומטיזם תת-קורטיקלי מופרע);

hemiataxia הומולטרלי (תיקון קליפת המוח לקוי של תנועות לאורך המסלול הפרונטו-פונטו-צרבלורי);

אפרקסיה הומו-צדדית (אזורי קליפת המוח של פרקסיס וקורפוס קלוסום), עם מונופרזה של הרגל, ניתן לזהות אפרקסיה של הזרוע באותו צד;

שינוי בנפש - מה שנקרא נפש חזיתית (אפטואבוליות, וריאנטים חסרי עכבות-אופוריים או מעורבים);

היפרקינזיס של שרירי הפנים והזרוע (נגע של החלק הקדמי של הגרעינים הקדמיים והעדשים) באופן הומלטרלי;

הפרה של חוש הריח (מערכת הריח) הומלטרלי;

הפרעה במתן שתן לפי הסוג המרכזי עם נגעים דו-צדדיים.

עורק מוחי אמצעי התסמינים הבאים נצפים:

Hemiplegia/hemiparesis קונטרלטרלי למוקד (אחיד עם פגיעה לענפים העמוקים של עורק המוח האמצעי ולא אחיד עם חסימה של ענפי הקורטיקליים);

hemianesthesia/hemihypesthesia מוקד צדדי;

דיכוי התודעה;

הפניית הראש והמבט לעבר המוקד (פגיעה בשדה השלילי);

אפזיה מוטורית (מרכז ברוקה של האונה הקדמית), אפזיה חושית (מרכז האונה הטמפורלית של ורניקה) או אפזיה מוחלטת;

אפרקסיה דו-צדדית (עם נזק לקוטב התחתון של האונה הקודקודית השמאלית);

הפרת סטריאגנוזה, אנוזגנוזיה, הפרה של ערכת הגוף (חלקים עליונים של האונה הקודקודית הימנית);

המנופיה נגדית.

כשחוסמים עורק כורואיד קדמימפתחת תסמונת קלינית בצורה של hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia,

כאב תלמי, הפרעות כלי דם גסות עם נפיחות של הגפיים המושפעות.

במקרה של הפרעות במחזור הדם בבריכה עורק מוחי אחורי לְהִתְעוֹרֵר:

hemianopsia homonymous contralateral, חצי או רבע (פגיעה במשטח הפנימי של האונה העורפית, חריץ דורבן של הטריז, חריץ לינגואלי);

אגנוזיה חזותית (משטח חיצוני של האונה העורפית השמאלית);

תסמונת תלאמי: hemianesthesia contralateral לפוקוס, hemiataxia, hemianopsia, כאב תלמי, הפרעות טרופיות ורגשיות והגדרות גפיים פתולוגיות (למשל, זרוע תלמית);

אפזיה אמנסטית, אלקסיה (פגיעה באזורים סמוכים של הקודקוד, הטמפורלי ו אונה עורפיתשמאלה);

Athetoid, choreiform hyperkinesis הומלטרלי;

תסמונות מתחלפות של נזק למוח התיכון (תסמונות וובר ובנדיקט);

ניסטגמוס;

סימפטום של הרטוויג-מגנדי;

ההמיאנופסיה היקפית הנגרמת על ידי פגיעה בחלקים האחוריים של דרכי הראייה (המיאנופסיה שלמה למחצה הומונית בצד הנגדי עם אובדן תגובת אישונים מהחצאים ה"עיוורים" של הרשתית);

תסמונת קורסקוב;

הפרעות אוטונומיות, הפרעות שינה. חסימה חריפה עורק בזילארי שיחות:

שיתוק של הגפיים (המי-, טטרפלגיה);

הפרעות רגישות באחד או בשני הצדדים של הסוג המוליך;

לִהַבִיס עצבים גולגולתיים(II, III, V, VII), לעתים קרובות יותר בצורה של תסמונות גזע מתחלפות, לעתים קרובות יש סטייה של הצירים האופטיים של גלגלי העיניים אופקית או אנכית (חוסר תפקוד של צרור האורך המדיאלי);

שינויים בטונוס השרירים (יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, נוקשות מפורקת, הורמטוניה);

שיתוק פסאודובולברי;

הפרעות בדרכי הנשימה.

חסימה הדרגתית עורק בזילארי (פקקת) מאופיין בפריסה איטית תמונה קלינית. בהתחלה

מופיעים תסמינים חולפים: סחרחורת, נדהם בעת הליכה, ניסטגמוס, פארזיס והיפותזיה של הגפיים, אסימטריה בפנים, הפרעות אוקולומוטוריות.

במקרה של הפרעות במחזור הדם בבריכה עורק חוליה מתעורר:

כאב ראש עורפי, סחרחורת, רעש, צלצולים באוזניים, ניסטגמוס, פוטפסיה, תחושת "ערפל" מול העיניים;

הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות;

hemiplegia ו-hemianesthesia קונטרלטרלי של תא המטען והגפיים;

הפרה הומו-צדדית של רגישות שטחית על הפנים;

תסמונת Bulbar;

תסמונת רדיקולרית ברמת צוואר הרחם.

יתכן שיש מצב לסירוגין תסמונת ולנברג-זכרצ'נקו,מאפיין חסימה של העורק המוח הקטן התחתון האחורי.

כאשר מובס עורק מוח קטן אחורי נצפים:

סחרחורת, בחילות, הקאות, שיהוקים;

פגיעה הומו-צדדית בתחושה השטחית בפנים (נגע דרכי עמוד השדרהעצב V), ירידה ברפלקס הקרנית;

Paresis bulbar homolateral: צרידות, הפרעות בליעה, ירידה ברפלקס הלוע;

הפרה של העצבות הסימפתטית של העין - תסמונת ברנרד-הורנר (פגיעה בסיבים היורדים למרכז ciliospinal) בצד הנגע;

אטקסיה מוחית;

ניסטגמוס כאשר מסתכלים לכיוון הנגע;

hemiparesis מתון צדדי (פגיעה בדרכי הפירמידה);

hemianesthesia כאב וטמפרטורה על תא המטען והגפיים ( מסלול ספינותלמי) בניגוד למוקד.

8.2. יציאת ורידים

יציאת דם מהמוח מתבצעת דרך מערכת ורידי המוח השטחיים והעמוקים, הזורמים לתוך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר (איור 8.7).

ורידים מוחיים שטחיים - עֶלִיוֹןו נמוך יותר- לאסוף דם מקליפת המוח ומחומר לבן תת-קורטיקלי. העליונים זורמים לתוך הסינוס הסגיטלי העליון, התחתונים -

לתוך הסינוס הרוחבי וסינוסים אחרים של בסיס הגולגולת. ורידים עמוקים מספקים יציאת דם מהגרעינים התת-קורטיקליים, מהקפסולה הפנימית, מחדרי המוח ומתמזגים לאחד וריד מוחי גדולשזורם לתוך הסינוס הישיר. הוורידים של המוח הקטן מתנקזים לווריד המוח הגדול ולסינוסים של בסיס הגולגולת.

מהסינוסים הוורידים, הדם זורם דרך ורידי הצוואר הפנימיים, ורידי החוליות, ולאחר מכן דרך הוורידים הברכיוצפליים וזורם לווריד הנבוב העליון. בנוסף, כדי להבטיח את יציאת הדם, ורידים דיפלואיים של הגולגולתו ורידים פולטים,חיבור הסינוסים עם הוורידים החיצוניים של הגולגולת, כמו גם ורידים קטנים היוצאים מהגולגולת יחד עם עצבי הגולגולת.

מאפיינים אופייניים של ורידי המוח הם חוסר שסתומיםו אנסטומוזות רבות.רשת ורידים נרחבת של המוח, סינוסים רחבים מספקים תנאים אופטימליים ליציאת דם מחלל גולגולת סגורה. לחץ ורידי בחלל הגולגולת כמעט שווה ללחץ תוך גולגולתי. זה נובע מהגידול לחץ תוך גולגולתיעם קיפאון ורידי ולהפך, הפרעה ביציאת ורידים ביתר לחץ דם תוך גולגולתי (גידולים, המטומה, ייצור יתר של נוזל מוחי וכו').

מערכת סינוס ורידית בעל 21 סינוסים (8 מזווגים ו-5 לא מזווגים). קירות הסינוסים נוצרים על ידי יריעות של תהליכים של הדורה מאטר. על החתך, לסינוסים יש לומן משולש רחב למדי. הגדול ביותר הוא סינוס סגיטלי עליון.הוא הולך יחד קצה עליון מוח מגל,מקבל דם מוורידי מוח שטחיים ומזוהה באופן נרחב עם ורידים דיפלואיים ושולחים. בחלק התחתון של המוח הגדול Falx ממוקם סינוס סגיטלי תחתון,אנסטומוזציה עם הסינוס הסגיטלי העליון באמצעות ורידי ה-falx cerebrum. שני הסינוסים הסגיטליים קשורים סינוס ישר,ממוקם במפגש בין המוח הגדול של הפאלקס לבין המוח הקטן. מלפנים, וריד מוחי גדול זורם לתוך הסינוס הישר, הנושא דם מהחלקים העמוקים של המוח. המשכו של הסינוס הסגיטלי העליון מתחת לטנון המוח הקטן הוא סינוס אוקסיפיטלי,המוביל לפורמן מגנום. בנקודת ההתקשרות של מעטפת המוח הקטן לגולגולת, יש סינוס רוחבי מזווג. כל הסינוסים הללו מחוברים במקום אחד, ויוצרים שלוחה משותפת - ניקוז סינוס (confluens sinuum).בפירמידות של העצם הטמפורלית, הסינוסים הרוחביים מתכופפים למטה ועוד מתחת לשם סינוסים סיגמואידיםלהחדיר לתוך הצוואר הפנימי

ורידים. כך, דם מהסינוסים הסגיטליים, הישירים והאוקסיפיטליים כאחד מתמזג לתוך ניקוז הסינוס, ומשם דרך הסינוסים הרוחביים והסיגמואידים נכנס לוורידים הצוואריים הפנימיים.

בבסיס הגולגולת רשת צפופה של סינוסים המקבלים דם מהוורידים של בסיס המוח וכן מהוורידים. אוזן פנימית, עיניים ופנים. משני צידי האוכף הטורקי ממוקמים סינוסים מעורים,אשר, דרך סינוסים ספנואידים-פריאטליים,פועל לאורך הכנף התחתון של הספנואיד, מה שנקרא הראשי, עצמות אנסטומוז עם הסינוס הסגיטלי העליון. דם מהסינוסים המעורים לאורך החלק העליון והתחתון סינוסים פטרוזליםזורם לתוך הסינוסים הסיגמואידים ולאחר מכן לתוך וריד הצוואר הפנימי. המערות, כמו גם הסינוסים האבניים התחתונים של שני הצדדים, נטועים מאחורי האוכף הטורקי בעזרת סינוס בין-עורתיו מקלעת בזילרית ורידית.

החיבור של הסינוסים של בסיס הגולגולת עם ורידי העיניים, ורידי הפנים (ורידים זוויתיים, מקלעת ורידי פטריגואיד) והאוזן הפנימית עלולים לגרום להתפשטות הזיהום (לדוגמה, עם דלקת אוזן תיכונה, שחין שפה עליונה, עפעף) על הסינוסים של הדורה מאטר ולגרום לסינוסיטיס ופקקת סינוס. יחד עם זה, עם חסימה של הסינוסים המעורים או האבניים, ה חזרתו של ונוסדרך ורידי העיניים ויש נפיחות של הפנים, העפעפיים, הרקמה הפריוקולרית. שינויים בקרקעית העין המתרחשים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי נובעים מהפרה של יציאת הוורידים מחלל הגולגולת, וכתוצאה מכך, הקושי בזרימת הדם מהווריד העיניים לתוך הסינוס המעורה.

8.3. אספקת דם לחוט השדרה

3 עורקים אורכיים ארוכים משתתפים באספקת הדם של חוט השדרה: עורקי השדרה הקדמיים ושני העורקים האחוריים, הנותנים ענפים דקים לחומר המוח; בין העורקים יש רשת של אנסטומוזות, הקולעות את חוט השדרה מכל הצדדים (איור 8.8).

עורק עמוד שדרה קדמי נוצר על ידי מפגש של שני ענפים המשתרעים מהחלק התוך גולגולתי של עורקי החוליה הימניים והשמאליים, והוא צמוד לסדק האורך הקדמי של חוט השדרה.

לפיכך, על בסיס medulla oblongata נוצר מעוין "מעגל העורקים של זכרצ'נקו",הזווית העליונה שלו מיוצגת על ידי תחילת העורק הבזילרי, והתחתון על ידי עורק השדרה הקדמי.

אורז. 8.8.תכנית אספקת הדם לחוט השדרה:

א- עורקים של חוט השדרה: 1 - עורק עמוד השדרה האחורי; 2 - עורק עמוד השדרה הקדמי; 3 - עורק רדיקולרי; 4 - פרשת מים; 5 - עורק חוליה; 6 - עורק צווארי עולה; 7 - פרשת מים; 8 - קשת אבי העורקים; 9 - עורק בין צלע החזה; 10 - אבי העורקים; 11 - פרשת מים; 12 - העורק של אדמקוביץ'; 13 - עורק מותני;

ב- ורידים של חוט השדרה: 14 - וריד חוליות; 15 - וריד צוואר הרחם עמוק; 16 - וריד עמוד השדרה; 17 - וריד רדיקולרי; 18 - וריד הצוואר התחתון; 19 - וריד תת-שפתי; 20 - וריד brachiocephalic ימני; 21 - וריד brachiocephalic שמאלי; 22 - וריד חצי לא מזווג נוסף; 23 - וריד לא מזווג; 24 - וריד לא מזווג למחצה;V- חתך רוחבי של עמוד השדרה וחתך חוט השדרה; אספקת דם: 25 - ענף של עצב עמוד השדרה; 26 - עמוד השדרה הקדמי; 27 - חלל אפידורלי; 28 - כתר כלי דם; 29 - עורק עמוד השדרה הקדמי והווריד; 30 - עורקי עמוד השדרה האחוריים; 31 - וריד עמוד השדרה האחורי; 32 - וריד רדיקולרי קדמי; 33 - מקלעת ורידית חולייתית חיצונית אחורית; 34 - פיאה מאטר; 35- עצב עמוד השדרה; 36 - גנגליון עמוד השדרה

שתיים עורקים מוחיים אחורייםיוצאים מהחלק התוך גולגולתי של שני עורקי החוליות (לעיתים מהעורקים המוחיים התחתונים), ומהווים גם המשך למעלה ולמטה בעורקים הרדיקולריים האחוריים. הם עוברים לאורך המשטח האחורי של חוט השדרה, סמוך לקו הכניסה של השורשים האחוריים.

המקורות העיקריים לאספקת הדם לחוט השדרה משמשים כעורקים הממוקמים מחוץ לחלל הגולגולת ועמוד השדרה. ענפים מהחלק החוץ גולגולתי מתקרבים לחוט השדרה עורקי החוליות,עָמוֹק עורק צוואר הרחם (מהגזע costocervical), אחר פרוקסימלי ענפים של העורק התת-שפתיוכן מ עורקים בין צלעיים אחוריים, מותניים וצדיים.העורקים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והצדדיים הסקראליים נושרים ענפי עמוד השדרה,חודר לתעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים. לאחר מתן ענפים לעמוד השדרה ולצומת השדרה, עורקי עמוד השדרה מחולקים לענפים סופניים אשר הולכים יחד עם השורשים הקדמיים והאחוריים, - עורקים רדיקולריים קדמיים ואחוריים.חלק מהעורקים הרדיקולריים מתרוקנים בתוך השורש, אחרים נכנסים לרשת כלי הדם הפרימדולריים (קומפלקס של עורקים וורידים קטנים בפיא מאטר של חוט השדרה) או מספקים דם לדורה מאטר. אותם עורקים רדיקולריים המגיעים לחוט השדרה ומתמזגים עם עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים נקראים עורקים רדיקליים-שדרתיים (radiculomedullary).הם אלו שממלאים את התפקיד העיקרי באספקת הדם לחוט השדרה. ישנם 4-8 עורקים קדמיים ו-15-20 עורקים רדיקולריים-שדרתיים אחוריים. הגדול ביותר בעורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים הוא עורק רדיקולרי-עמוד שדרה גדול קדמי(מה שנקרא העורק של הגדלה המותנית, או עורק אדמקוביץ'),המספקת את החצי התחתון של בית החזה ואת כל האזור הלומבו-סקראלי.

על פני חוט השדרה יש ורידי עמוד שדרה קדמיים ואחוריים בלתי מזווגים ושני ורידים אורכיים אנטרולטרליים ואחוריים מחוברים באמצעות אנסטומוזות.

הוורידים הרדיקולריים נושאים דם רשת ורידיםחוט השדרה לתוך מקלעות ורידי החוליה הקדמיות והאחוריות, הממוקמות ברקמת האפידורל בין שתי שכבות של הדורה מאטר. ממקלעות הוורידים, הדם זורם לתוך הצוואר לתוך הוורידים החוליות, הבין-צלעיים והמותני. התרחבות דליות של מקלעות ורידי החוליות הפנימיות יכולה להוביל לדחיסה של חוט השדרה בתעלת השדרה.

תסמונות תבוסה

בְּ חצי פגיעה בחוט השדרה מתפתח תסמונת חום קווארד,אשר, ככלל, קשור לאיסכמיה באגן עורק השדרה הקדמי (שכן העורקים המפוספסים הנמשכים מעורק השדרה הקדמי מספקים רק מחצית אחת של חוט השדרה). יחד עם זאת, רגישות עמוקה נשארת על תא המטען, שכן החוט האחורי מסופק בדם מעורק השדרה האחורי.

פגיעה בחוט השדרה רוחבי מתרחשת עם הפרה בו זמנית של זרימת הדם באגן עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים ומאופיינת בהתפתחות של פארה או טטרפלגיה תחתונה (תלוי ברמת הנגע), אובדן כל סוגי הרגישות ופגיעה בתפקודי אגן. .

אפשרי נגע מבודד של האגן של עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים.

עם נזק לעורק השדרה הקדמי (תסמונת של חסימה של עורק השדרה הקדמי, או תסמונת Preobrazhensky) נצפים:

התפתחות של paresis או שיתוק (ברמת הנגע - שיתוק רפוי, מתחת לרמה זו - ספסטי);

הפרת רגישות לכאב ולטמפרטורה בהתאם לסוג ההולכה;

הפרעה בתפקודי האגן;

נשמרת רגישות פרופריוספטיבית ומישוש. תוך הפרה של זרימת הדם באגן המוח הקדמי

עורקים מעל הגדלת צוואר הרחםטטרפלגיה ספסטית מצוינת; מתחת לעיבוי צוואר הרחם (בגובה מקטעי החזה) - פרפלגיה ספסטית.

תסמונת קרן קדמית (פוליו קדמית) מתרחשת עם פקקת של עורק השדרה הקדמי. הנזק הסלקטיבי לנוירונים מוטוריים מוסבר בכך שהחומר האפור של חוט השדרה רגיש יותר לאיסכמיה מאשר החומר הלבן. תסמונת זו מתרחשת לעיתים קרובות עם נגעים ברמת ההגדלה המותנית. התמונה הקלינית דומה לפוליומיאליטיס (התפתחות של paresis רפוי של הגפיים התחתונות). בניגוד לפוליומיאליטיס, אין חום, בנוסף, התסמונת מופיעה בגיל מאוחר יותר. לעתים קרובות יש סימני אזהרה.

תסמונת אוטם צנטרומדולרי (נגע איסכמי של חוט השדרה בחלק המרכזי של קוטרו מסביב

התעלה המרכזית) מאופיינת בשיתוק רפוי של שרירי תא המטען והגפיים והפרעות תחושתיות סגמנטליות (תסמונת סירינגומיאלית).

במקרה של הפרעות במחזור הדם בבריכה עורק עמוד השדרה האחורי מצויין:

הפרה של רגישות עמוקה לפי סוג הולכה;

שיתוק ספסטי (לעתים נדירות רפוי);

הפרעות באגן.

תסמונת של חסימה של עורק השדרה הקדמי הגדול (תסמינים של נזק למקטעי בית החזה והמותניים התחתונים) כוללים:

paraplegia או paraparesis רפוי או נחות;

הפרעות ברגישות פני השטח בהתאם לסוג המוליך, החל מהרמה מ-Th 2-3 עד Th 12;

התפתחות של הפרעות טרופיות;

הפרעות בתפקוד של איברי האגן.

תסמונת של חסימה של העורק הקדמי רדיקולרי-שדרתי אביזר תחתון (עורק Desproges-Hutteron). עורק זה קיים ב-20% מהאנשים ומעורב באספקת הדם ל-cauda equina ולחוט השדרה הזנב. עם החסימה שלו עלול להתפתח:

שיתוק רפוי של הגפיים התחתונות, בעיקר בחלקים הדיסטליים;

ירידה ברגישות באזור האנוגניטלי ובגפיים התחתונות;

הפרעות באגן מהסוג הפריפריאלי.

תסמונת סטנילובסקי-תנון (פגיעה בחלק הקדמי של עיבוי הלומבו-סקרל) מאופיין ב:

פרפלגיה תחתון רפוי עם ארפלקסיה;

הפרה של רגישות לכאב ולטמפרטורות באזור המותניים והמקטעים העצביים;

הפרעות טרופיות באזור העצבים של המקטעים המותניים והססקראליים;

תפקוד לקוי של איברי האגן בהתאם לסוג ההיקפי (בריחת שתן).

2466 0

מערכת הדם של חוט השדרהמחולקים לאורך ולאורך הקוטר.

מערכת אספקת הדם של חוט השדרה לאורכו

אספקת הדם לחוט השדרה מסופקת על ידי עורקי עמוד השדרה הקדמיים והמזווגים האחוריים, כמו גם העורקים הרדיקולריים-שדרתיים.

ממוקם על פני השטח הקדמיים של חוט השדרה, העורק הקדמי מתחיל משני עורקי חוליות וענפים המשתרעים מהחלק התוך גולגולתי, הנקרא עמוד השדרה, אשר עד מהרה מתמזגים ויוצרים גזע משותף היורד לאורך הסולקוס הקדמי של משטח הגחון של עמוד שדרה.

שני עורקי השדרה האחוריים, שמקורם בעורקי החוליות, עוברים לאורך המשטח הגבי של חוט השדרה ישירות בשורשים האחוריים; כל עורק מורכב משני גבעולים מקבילים, שאחד מהם ממוקם מדיאלית, והשני הוא לרוחב לשורשים האחוריים.

עורקי עמוד השדרה שמקורם בעורקי החוליות מספקים דם ל-2-3 מקטעי צוואר הרחם העליונים בלבד, בעוד ששאר חוט השדרה ניזון מהעורקים הרדיקולריים-שדרתיים, אשר באזורי צוואר הרחם ובאזור בית החזה העליון מקבלים דם מענפי העמוד השדרה. עורקי צוואר החוליות והעולות (המערכת התת-שוקית).עורקים), ולמטה - מהעורקים הבין-צלעיים והמותניים המשתרעים מאבי העורקים.

העורק הדו-שדרתי יוצא מהעורק הבין-צלעי ומתחלק לעורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים. העורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים, העוברים דרך הפורמן הבין חולייתי, הולכים יחד עם שורשי העצבים. דם מהעורקים הרדיקולריים הקדמיים נכנס לעורק השדרה הקדמי, ומהאחורי - לעמוד השדרה האחורי.

העורקים הרדיקולריים הקדמיים קטנים יותר מהעורקים האחוריים, אך הם גדולים יותר. מספר העורקים משתנה בין 4 ל-14 (בדרך כלל 5-8). באזור צוואר הרחם, ברוב המקרים, ישנם 3. החלקים העליונים והאמצעיים של חוט השדרה החזה (מ-ThIII עד ThVII) ניזונים מ-2-3 עורקים רדיקולריים דקים. החלקים התחתונים של בית החזה, המותני והסקרל של חוט השדרה מסופקים על ידי 1-3 עורקים. הגדול שבהם (קוטר 2 מ"מ) נקרא עורק ההתעבות המותני או העורק של אדמקוביץ'.

כיבוי העורק של עיבוי המותני נותן תמונה קלינית אופיינית של אוטם חוט השדרה עם תסמינים חמורים.

החל מהקטע ה-10, ולפעמים מהקטע ה-6 החזה, הוא מזין את כל החלק התחתון של חוט השדרה. העורק של אדמקביץ' נכנס לתעלת השדרה בדרך כלל עם אחד השורשים מ-ThVIII עד LIV, לעתים קרובות יותר עם ThX, ThXI או ThXII שורש חזה, ב-75% מהמקרים - משמאל וב-25% - מימין.

בחלק מהמקרים, בנוסף לעורק אדמקביץ', נמצאים עורקים קטנים הנכנסים משורש ThVII, ThVIII או ThIX, ועורק שנכנס משורש LV lumbar או SI sacral, המספק את החרוט והאפיקון של חוט השדרה. זהו עורק Desproges-Gotteron. ישנם כ-20 עורקים רדיקולריים אחוריים; הם בקליבר קטן יותר מהקדמיים.

לפיכך, ישנן שלוש רמות קריטיות של אספקת דם לחוט השדרה לאורך: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

מערכת האספקה ​​של חוט השדרה לאורך הקוטר

מספר רב של עורקים מרכזיים (a.a. centralis) יוצאים מעורק השדרה הקודם בזווית ישרה, העוברים לאורך סולקוס השדרה הקדמי ובסמוך לקומיסורה האפורה הקדמית, נכנסים לחומר של חוט השדרה או בימין או בידו. חצי שמאל. העורקים המרכזיים מספקים את הקרניים הקדמיות, את בסיס הקרניים האחוריות, את העמודים של קלארק, את העמודים הקדמיים ואת רוב העמודים הצדדיים של חוט השדרה.

לפיכך, עורק השדרה הקדמי מספק כ-4/5 מקוטר חוט השדרה. הענפים של עורקי השדרה האחוריים נכנסים לאזור הקרניים האחוריות ובנוסף להם ניזונים כמעט לחלוטין את העמודים האחוריים וחלק קטן מהעמודים הצדדיים. לפיכך, עורק עמוד השדרה האחורי מספק כ-1/5 מקוטר חוט השדרה.

שני עורקי השדרה האחוריים מחוברים זה לזה ולעורק השדרה הקדמי בעזרת גזעים עורקים אופקיים העוברים לאורך פני חוט השדרה ויוצרים סביבו טבעת כלי דם - Vasa corona.

בניצב לטבעת זו נמצאים מספר גזעים הנכנסים לחוט השדרה. בתוך חוט השדרה, בין הכלים של מקטעים שכנים, כמו גם בין הכלים של צד ימין וצד שמאל, יש שפע של אנסטומוזות שמהן רשת קפילרית, בחומר האפור צפוף יותר מאשר בלבן.

לחוט השדרה מערכת ורידים מפותחת מאוד.

לוורידים המנקזים את החלק הקדמי והאחורי של חוט השדרה יש קו פרשת מים בערך באותו מקום כמו העורקים. תעלות הוורידים העיקריות, המקבלות את דם הוורידים מחומר חוט השדרה, עוברות בכיוון האורך, בדומה לגזעי העורקים. בחלק העליון, הם מתחברים עם הוורידים של בסיס הגולגולת, ויוצרים מערכת ורידית רציפה. לוורידים של חוט השדרה יש קשר גם עם מקלעות הוורידים של עמוד השדרה, ודרכם - עם הוורידים של חללי הגוף.

מיאלואיסכמיה ורטהברוגנית של כלי דם

לרוב, מיאלואיסכמיה ממקור חוליות נגרמת על ידי אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי והמותני. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הפרעות כלי דםיכול להתרחש הן בצורה חריפה, דמוית שבץ (לדוגמה, עם צניחה של הדיסק), והן בהדרגה, כרונית (עם "צמיחה" של אקוסטוזות אחוריות, היפרטרופיה רצועה צהובהודחיסה הדרגתית של כלי הדם).

לעתים קרובות, פתולוגיה של כלי הדם מתבטאת בהפרעות חולפות במחזור עמוד השדרה, המנגנון שלהם הוא בדרך כלל רפלקס. בפתוגנזה של מיאלואיסכמיה כלי דם, תפקיד חשוב במיוחד ממלא על ידי ירידה בגודל הנקבים הבין-חולייתיים שדרכו עוברים העורקים הרדיקולומדולריים. עם osteochondrosis, הדיסקים משתטחים, מתיישבים, מה כשלעצמו מוביל להיצרות של הנקבים הבין חולייתיים.

תורם לדחיסת כלי דם "רפיון" של החוליה, ניידות פתולוגית, חוסר יציבות (pseudospondylolisthesis), שהיא תוצאה של החלשת הקיבוע של מנגנון הרצועה של עמוד השדרה, במיוחד כאשר אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. הגידולים התגובתיים הנלווים של רקמת עצם וסחוס עם היווצרות אוסטאופיטים וניאו-ארתרוזים הופכים את הפתחים הללו לצרים עוד יותר.

כל תנועה באזור הפגוע (וגם אם היא לא מקובעת מספיק), הגוררת אפילו היצרות מינימלית של הנקבים הבין חולייתיים, מגבירה את הדחיסה של הכלים והשורשים העוברים כאן.

בנוסף להשפעה ישירה על הכלי עם הדחיסה שלו ופגיעה בזרימת הדם, ככלל, יש גם מרכיב רפלקס - היצרות של העורקים מתרחשת עקב גירוי במיטה צרה. זה בא לידי ביטוי גם בנחיתות וסקולרית חולפת. העורקים והוורידים הרדיקולומדולריים נדחסים לרוב כאשר הדיסקים המותניים התחתונים צונחים.

לפיכך, במיאלואיסכמיה וסקולרית וירטברוגנית, הפתולוגיה המדולרית תלויה במצב התהליך העיקרי - החוליה. יש להעריך את הפתולוגיה של כלי הדם במקרים אלה תוך התחשבות בשורש הסבל - הפתולוגיה של עמוד השדרה. גישה מעמדות כאלה לסבל המורכב הזה תספק טיפול פתוגנטי הולם.

פגיעה בעורקים הרדיקולומדולריים של עיבוי צוואר הרחם

המחלה מתפתחת בדרך כלל בצורה חריפה לאחר פציעות עם מתיחת יתר של הראש (לדוגמה, עם "פציעה של צוללן"). מתפתחות הפרעות תחושתיות מוטוריות והולכה, הפרעות בתפקוד של אברי האגן. אובדן הכרה לא תמיד נצפה. הפרעות תנועה יכולות להיות מעלות משתנותחומרה: מפרזה קלה ועד טטרפלגיה מלאה.

סוגים שטחיים בעיקר של רגישות סובלים. ברוב המקרים, ישנה נסיגה טובה של התסמינים. ההשפעות הנותרות של המחלה באות לידי ביטוי בעיקר פארזיס היקפיחלקים דיסטליים של הזרוע וסימנים פירמידליים קלים על הרגליים. התסמונת של טרשת צדדית אמיוטרופית יכולה להתפתח גם בדיקומפנסציה כרונית של מחזור הדם בעמוד השדרה במקטעי צוואר הרחם.

נזק לעורק הרדיקולומדולרי הקדמי הגדול של Adamkevich

התפתחות התמונה הקלינית תלויה בטריטוריה של חוט השדרה המסופק על ידי עורק זה בחולה נתון, בנוכחות או היעדר עורקים רדיקולריים נוספים (Desproges-Gotteron arteries), העורק הרדיקולומדולרי העליון או התחתון הנוסף.

להפרעות חולפות במחזור הדם בעורק זה יש מאפיינים משלהם - תסמונת ה"צליעה לסירוגין" של חוט השדרה (תסמונת מיאלוגנית לסירוגין), תחושות של כבדות, חולשה ברגליים, פרסטזיה שמתפשטת לפרינאום, פלג גוף תחתון, דחף הכרחי. להשתין להתפתח.

כל זה נעלם במהירות עם מנוחה. לחולים כאלה אין כאבים ברגליים והיחלשות של פעימות כלי הדם ההיקפיים - סימנים פתוגנומוניים של קלאודיקציה לסירוגין היקפית (מחלת שארקוט). המאפיין המבחין החשוב ביותר הוא הנוכחות באנמנזה של אינדיקציות לכאבים חוזרים בגב התחתון. בדיקה אובייקטיבית, ככלל, מגלה תסמונת חולייתית.

דחיסה של העורק של אדמקוביץ'מתפתחת בדרך כלל לאחר הרמה כבדה, נהיגה מטלטלת ארוכה, תנועה מביכה. מפתח אקוטי paraparesis תחתון, עד פלגיה. השיתוק רפוי. ראשית, ישנן מאפיינים של שיתוק רפוי, ואז עשויים להצטרף תסמינים של שיתוק ספסטי. מופרים סוגי רגישות שטחיים לפי הסוג המוליך, מדי פעם בשלב החריף יורדת גם הרגישות העמוקה.

הפרעות בתפקוד של איברי האגן מהסוג המרכזי או ההיקפי אופייניות. הפרעות טרופיות בצורת פצעי שינה מצטרפות מוקדם. היפוטרופיה של שרירי הרגליים מתפתחת במהירות. נסיגה של הסימפטומים נצפתה באיטיות, תפקוד לקוי של הסוגרים של איברי האגן יציבים במיוחד.

נזק לעורק הרדיקולומדולרי התחתון של אביזר העזר של Desproges-Gotteron

הפרעות חולפות במחזור הדם במאגר של עורק זה מתרחשות כמיאלוגניות או כקלאודיקציה לסירוגין סיבונית (תסמונת ורביסט). בהליכה מופיעות פרסטזיות כואבות ברגליים, המתפשטות לאזור הנקבים. ואז הכאב ברגליים מצטרף. תלונות אלו שכיחות במיוחד אצל אנשים עם צרות של תעלת השדרה.

עם דחיסה של עורק נוסף שמתאים לשורשי ה-LV או SI, מתפתחת תסמונת של פגיעה בחוט השדרה, בחומרה משתנה: משיתוק קל של שרירים בודדים ועד לתסמונת אפיקונוס חמורה עם הרדמה באזור האנוגניטלי, הפרעות גסות באגן ומוטורי - התסמונת של מה שנקרא סיאטיקה משתקת (de Sez et al.).

בדרך כלל, על רקע תסמונת רדיקולרית ארוכת טווח או תופעות של קלאודיקציה לסירוגין קאודגני, מתרחש שיתוק של שרירי הרגל התחתונה והישבן. קבוצת השרירים הפרונאלית סובלת לעתים קרובות יותר (המטופל אינו יכול לעמוד וללכת על עקביו), לעתים רחוקות יותר קבוצת השוקה (הוא אינו יכול לעמוד וללכת על בהונותיו); כף הרגל תלויה או להיפך, לובשת צורה של כף רגל calcaneal. היפוטוניה מכסה את שרירי הרגל התחתונה, הירך, הישבן. רפלקסים של אכילס עלולים לאבד או להישמר.

לעתים קרובות נצפים עוויתות של שרירי הרגליים. אופייני הוא התפתחות פרזיס במיוטומים סימטריים (LIV, LV, SI, SII), המתרחשת לאחר היעלמות הכאב הרדיקולרי. הפרעות חושיות מתפתחות באזור האנוגניטלי. באופן זה, הדינמיקה והאופי של התהליך שונים מרדיקולומילופתיות דחיסה באסימטריה של הנגע ויציבות הכאב הרדיקולרי.

לכן, ישנם שני מנגנונים של פגיעה בשורשים עם התפתחות paresis של שרירי הרגל:רדיקולופתיה דחיסה ורדיקולופתיה דחיסה-איסכמית.

יחד עם זאת, על פי A. A. Skoromets ו- Z. A. Grigoryan, תסמונת השיתוק של המיוטומים 1-2 יכולה להתרחש מאיסכמיה רק ​​של השורש או בשילוב עם איסכמיה והמקטעים המתאימים של חוט השדרה. עם הגרסה הרדיקולרית של סכיאטיקה משתקת, התהליך הפתולוגי הוא חד צדדי.

עם רדיקולו-איסכמיה דחיסה-וסקולרית מופיעים בבירור הסימפטומים של פגיעה בחוט השדרה עם הפרעות סגמנטליות והולכה של רגישות. Paresis מכסה שטח רחב יותר. לעתים קרובות ישנם סימנים דו-צדדיים של כף הרגל פתולוגית, אפילו עם אובדן רפלקסים של אכילס.

פגיעה בעורק עמוד השדרה האחורי

הפרעות איסכמיות באגן של עורקי השדרה האחוריים מתפתחות לעתים קרובות בחוט השדרה הצווארי, לעתים רחוקות יותר בבית החזה, ואף פחות לעתים קרובות יותר במותני. התסמינים המובילים של נגע מבודד בעורק השדרה האחורי הם הפרעות תחושתיות. כל מיני רגישות סובלים. ישנן הפרעות סגמנטליות של רגישות, רפלקסים פרוקריוספטיביים נושרים עקב נזק לקרן האחורית.

אטקסיה רגישה מתפתחת עקב הפרה של תחושת המפרק-שרירית. נחשפים סימני פגיעה בדרכי הפירמידה. עם פגיעה בעורקי עמוד השדרה האחוריים ברמה של מקטעי צוואר הרחם, בשל המוזרות של כלי הדם של צרורות גול ובורדך, מתפתח תסביך סימפטומים מוזר.

מבחינה קלינית הוא מאופיין באובדן תחושה עמוקה בזרועות עם אטקסיה רגישה, תוך שמירה על תחושה עמוקה ברגליים. זה משולב עם hemiparesis ספסטי בעמוד השדרה, לפעמים עם הפרעות תחושתיות סגמנטליות.

הפרעות במחזור הדם בבריכות כלי דם שונות של חוט השדרה מובילות לאיסכמיה של אזורים שונים הן במקור והן בקוטר. במקרים מסוימים, רק החומר האפור מושפע, במקרים אחרים - אפור ולבן. איסכמיה יכולה להתפשט לאחד או לשני החצאים של חוט השדרה, לאורכו - למקטע אחד או שניים או לקטע שלם של חוט השדרה.

בכל מקרה בודד, לוקליזציה של הנגע קובעת את התפתחותם של תסמינים קליניים מסוימים. השילובים השכיחים ביותר של תסמינים של הנגע משולבים לתסמונות דחיסה-וסקולריות נפרדות.

אוֹתָם. דנילוב, V.N. נבויצ'נקו

לתפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית, אספקת הדם לחוט השדרה חייבת להיות מספקת וללא כל הפרעה. מכיוון שהוא מספק את ההיצע רקמת עצביםחומרים מזינים וחמצן. כמו כן, עם אספקת דם תקינה, מטבוליזם מתבצע ותוצרי תהליכים מטבוליים מופרשים. כדי לספק את כל התהליכים הללו, לחוט השדרה יש אנטומיה מורכבת.

יש לציין גם כי חוט השדרה אחראי על תקינות התכווצויות השרירים, שבגללן נעים המפרקים. אם מתרחש חוסר תפקוד של המפרקים, ייתכן שהבעיה מסתתרת מאחורי אספקת דם לא מספקת לתאי חוט השדרה.

ערכת העורקים של חוט השדרה היא מורכבת למדי, שכן הם מחוברים זה לזה בשל מספר גדולאנסטומוזס. זוהי רשת שממש קולעת את פני השטח של חוט השדרה. זה נקרא Vasa corona. האנטומיה והמבנה שלה מורכבים. כבר מטבעת זו יוצאים כלי שיט, הממוקמים בניצב לגזעים הראשיים, הם נכנסים לתעלת עמוד השדרה דרך החוליות. באמצע בין הגזעים הללו יש גם אנסטומוזות רבות. הם יוצרים רשת קפילרית. באופן אופייני, לחומר האפור יש רשת צפופה יותר של נימים מאשר החומר הלבן.

כלים

אספקת הדם לחוט השדרה נובעת מ:

עורק השדרה הקדמי הוא כלי לא מזווג, הכולל ענפים סגמנטליים שונים של מספר עורקים. העורקים המחוררים יוצאים מהעורקים הקדמיים, וליד כל מקטע של חוט השדרה יש רווח אליו נכנסים כלים אלו. ואז הם נכנסים לפרנכימה של חוט השדרה.

רשת הדם מתקשרת גם עם כלי דם אחרים הממוקמים מאחורי עמוד השדרה. כלי דם אלו מספקים דם בעיקר לחומר הלבן של ה-CM.

3 עורקי עמוד שדרה נחוצים לאספקה ​​מלאה של דם לחוט השדרה, אך הם לבדם אינם מספיקים. זאת בשל העובדה שככל שהעורקים יוצאים מעמוד השדרה הצווארי. ככל שהלומן שלהם קטן יותר וההתנגדות לזרימת הדם עולה.

בחלקי עמוד השדרה, הממוקמים מתחת לצוואר הרחם, מסיבה זו יש אספקת דם נוספת. כלי דם נוספים אלו נובעים מענפים של אבי העורקים. הם נקראים רדיקולרי-שדרה.

IN אזור בית החזהכלי אלו מקבלים דם מענפי העורקים החוליים והעולים. ובחלקים התחתונים של חוט השדרה, הדם מגיע מהעורקים של הסוג הבין חולייתי והמותני. כלים כאלה עוברים דרך החורים שבין החוליות ונכנסים לרשת העוטפת את חוט השדרה.

לעורק הבין-צלעי יש ענף הנקרא עורק דורסו-שדרה. הוא, בתורו, מחולק ל-2 עורקים רדיקליים-שדרתיים - קדמיים ואחוריים. האנטומיה שלהם טמונה בעובדה שהם עוברים דרך החור שבין החוליות יחד עם שורשי העצבים.

אזורי אספקת דם

בתוך חוט השדרה מסופק דם לפי סוג החלוקה ל-3 אזורים. האזור הראשון כולל את רוב החומר האפור. כלומר, זהו חומר ג'לטיני, קרניים קדמיות, רוחביות ואחוריות (רק הבסיס שלהן), העמודים של קלארק. מבנים אלה תופסים בערך 2/3-4/5 מקוטר חוט השדרה. מיקומם הוא אינדיבידואלי עבור כל אדם. אזור זה כולל גם חלק מהחומר הלבן. המבנים של החומר הלבן הם החבלים הקדמיים והאחוריים (העמוקים והגחונים). האזור הראשון מוזן בדם בעיקר מענפי עורק השדרה הקדמי.

האזור השני כולל מבנים כמו הקרניים והמיתרים האחוריים, אך בקרניים האחוריות אלו רק החלקים החיצוניים שלהן. באזור זה, הצרור של גול מסופק יותר דם, והצרור של בורדאך פחות. צרורות אלו ניזונים מענפים מסוג אנסטומוטי שמקורם בעורק השדרה האחורי.

האזור השלישי כולל מבנים כמו החומר הלבן השטחי. ולספק את העורקים השוליים שלו.

כלי רדיקולומדולרי

העורקים הרדיקולומדולריים של חוט השדרה הם כלי דם המספקים דם לאזורי חוט השדרה הממוקמים מתחת
חוליות C3-C4. כל אחד מהכלים הללו מחולק ל-2 ענפים: יורד ועולה. זוהי חלוקה מהסוג הדיכוטומי. ענפים אלה, בתורם, מתחברים גם לאותם ענפים של עורקים radiculomedullary אחרים, הממוקמים מעל ומתחת.

כלי דם אלה יוצרים את דרכי האנסטומוטיות. הם רצים לאורך חוט השדרה - 1 מלפנים ו-2 מאחור. אלו הם עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים. לאורך 3 המסלולים הללו יש אזורים עם זרימת דם הפוכה. אתרים כאלה ממוקמים במקומות שבהם העורקים הרדיקולומדולריים מחולקים לענפים.

יכולים להיות מ 2 עד 27 כלי דם radiculomedullary. יכולים להיות 6-28 מהם מלפנים, ומספר האחוריים מגיע ל 15-20.

מבנה הכלים של חוט השדרה יכול להיות ראשי ורופף. עם הסוג העיקרי של עורקים radiculomedullary, יש פחות מהם עד 5 קדמיים ועד 8 אחוריים. אבל הסוג הרופף מאופיין במספר גדול יותר של עורקים - קדמי עד 12 ואחורי יותר מ-22.

כלי הדם הרדיקולומדולריים הגדולים ביותר ממוקמים באזור צוואר הרחם האמצעי של חוט השדרה. אחד מהם הוא העורק של עיבוי צוואר הרחם. וגם הם יכולים להיות מקומיים באזור החזה התחתון והמותני העליון. אלה כוללים את עורקי ההתעבות המותני של לזורט ואת העורק הקדמי הגדול של אדמקוביץ'.

כמו כן, העורקים הרדיקולומדולריים הגדולים כוללים:

• עורק תחתון של Desproges-Hutteron. לא לכולם יש את זה, אבל בערך 15% מהאנשים יש את זה.
• עורק האביזר העליון, הממוקם ברמה של D2-D. עורק זה קיים רק עם המבנה הראשי של אספקת הדם.

לא לכל האנשים יש את כל העורקים המפורטים לעיל. לפעמים יש רק חלק מהם וזה לא נחשב לפתולוגיה. ולפעמים יש להם הכל, אבל הקוטר שלהם קטן בהרבה. פרט נוסף הוא מיקום הכניסה של העורקים הללו. כלומר, הם יכולים להיכנס לתעלת עמוד השדרה באזורים של מקטעים שונים. לדוגמה, ספינה Adamkiewicz יכולה להיכנס לאזורים 9 חוליה חזהומתחת לחוליות המותניות ה-2.

גרגירי משקאות חריפים ופאצ'יון

לאספקת הדם של חוט השדרה יש מאפיינים משלה. אלה כוללים את העובדה שהדם אינו נכנס ישירות לחוט השדרה בצורתו המקורית. דם עובר דרך ממברנות ומקטעים רבים, ובתהליך המעבר הזה הוא עובר למצב אחר. כלומר, הוא מתפרק ואותם חומרים שימושיים שנמצאים בו נופלים לנוזל השדרה. הוא זה שמעביר אותם לחוט השדרה.

CSF הוא נוזל המוח השדרתי שמסתובב בין חוט השדרה למוח. נוזל זה מיוצר על ידי מקלעות הכורואיד, הממוקמות בחדרי המוח. משקאות חריפים ממלאים את החדרים ואז נכנסת תעלת עמוד השדרה. חומר זה מקיף לחלוטין את ה-SM. כלומר, לפי המבנה שלו, הוא נמצא בלימבו. משקה חריף מגן על חוט השדרה, מונע נזק, מכיוון שהוא יוצר ריפוד. אבל חוץ מזה, הוא נושא גם חומרים מזינים שנספגים לתוכם באופן שווה רקמות רכותמוֹחַ.

וכבר היציאה של CSF לתוך הסינוסים הוורידים מתרחשת עקב גרנולציה, המתרחשת בקרום הארכנואיד.

נוירוטרנסמיטורים

גם לנוירוטרנסמיטורים תפקיד חשוב מאוד באספקת הדם לחוט השדרה. מבנים אלה גם מקלים על שחרור חומרים מזינים מהדם. כלומר, תפקידם הוא לפתח סוד. זה נובע מסינתזה של תרכובות חלבון ופוליפפטידים.

כל הפרעה בתהליך אספקת הדם לחוט השדרה קשורה בדיוק עם נוירוטרנסמיטורים. או ליתר דיוק, עם מספרם ופעילותם. הם ממוקמים בתאים של רקמת העצבים.

הפרות

יתר לחץ דם - לחץ דם נמוך

ישנן מספר סיבות לכך שיש הפרות באספקת הדם לחוט השדרה. אלו יכולות להיות הפרעות ומחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. גורמים אלה כוללים:

• לחץ דם נמוך - לחץ דם נמוך;
• מחלת לב;
• נגעים כלי דם טרשתיים;
• פקקת כלי דם;
• מפרצת של העורקים של חוט השדרה.

לעתים קרובות, הפרה של אספקת הדם לחוט השדרה מתרחשת משתי סיבות. אלה כוללים אוסטאוכונדרוזיס וטרשת עורקים. פתולוגיות אלו נפוצות מאוד כיום, גם בקרב צעירים.

סיבה נוספת לפגיעה באספקת הדם למבנה חשוב זה של הגוף יכולה להיות פגיעה במערכת השרירים והשלד. סיבה זו מאובחנת לעתים קרובות.

חשוב מאוד שאספקת הדם תהיה מלאה, שכן לכל כלי יש תפקיד חשוב מאוד בתפקוד ה-SM. אבל לעתים קרובות יש הפרעות שונות במחזור הדם. אספקת הדם מעוכבת עקב התכווצות שרירים חמורה, בקע, גדילה רקמת עצם, צמיחה של גידולים, נוכחות של צלקות. כמו כן, סחיטה יכולה להתרחש עקב שברים בעמוד השדרה, בעוד שפיסת עצם יכולה לחסום את אספקת הדם.

אספקת הדם למוח ולחוט השדרה נפגעת באופן משמעותי אם עורק החוליה מעוכב או חסום לחלוטין, במיוחד באזור צוואר הרחם. מכיוון שהוא מספק דם לשני המבנים החשובים הללו של גוף האדם.

פגיעה בחוט השדרה

גורם נוסף, שבגללו עלולה להתרחש הפרה של אספקת הדם ל-SM, הוא סיבות יאטרוגניות. זה כאשר הפרות מתרחשות כתוצאה ממגוון מחקרי אבחוןאו התערבות כירורגית. לדוגמה, אלה כוללים ניקור מותני לא תקין, טיפול ידני.

מצבים קריטיים כוללים שטפי דם עקב מפרצת, שברים. במצב זה, קיימת סבירות גבוהה למותו של החולה.

Hematomyelia

מחלה זו היא הפרה חריפה של אספקת הדם לחוט השדרה. אולם לעתים קרובות יותר, מתרחשת עיכוב זרימת הדם, ודימום מתרחש בתדירות נמוכה יותר. כלומר, hematomyelia היא הרס של דופן הכלי, הממוקם בתעלת השדרה, עם דימום לתוך חוט השדרה. זה קורה עקב נזקים מכניים שונים.

עבור מערכת העצבים המרכזית, היווצרות המטומה בחוט השדרה מסוכנת מאוד. הגורמים לנגע ​​כזה יכולים להיות לא רק השפעה מכנית, אלא גם גידולים, מחלות זיהומיות, הפרעות בקרישת דם, פלביטיס. ישנם גם מקרים בהם מתרחש דימום עקב הליכים רפואיים מסוימים.

המורכבות של מחלה זו טמונה בעובדה שלא גורמים חיצונייםלא. מופיעים תסמינים:

• הפרעות רגישות;
• הפרות של תיאום;
• שיתוק של הגפיים;
• הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית.

כדי לזהות הפרה חריפה של אספקת הדם לחוט השדרה, מבוצעות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. מחקר חשוב נוסף הוא ניתוח נוזל מוחי.

מערכת ורידים

מערכת הוורידים בחוט השדרה מפותחת מאוד. זה נובע ממספר עצום של כלי דם המזינים אותו בדם. גזעי הוורידים הראשיים פועלים באותו אופן כמו גזעי העורקים, כלומר במקביל. גזעים אלה מחוברים לוורידים, הממוקמים בבסיס הגולגולת. כך מתקבל נתיב אחד רציף. האנטומיה של מערכת הוורידים דומה לזו של מערכת העורקים.