הארוך והמסיבי ביותר בגוף האדם הוא עצם הירך. היא מעורבת ישירות ביישום תנועות בעת הליכה, ריצה. כל פציעה או סטייה מהמבנה התקין תשפיע בהכרח על תפקודיו.

באטלס האנטומי, שלד האדם מכיל שתי עצמות כאלה, הממוקמות מימין ומשמאל לעמוד השדרה. במצב טבעי, עצם הירך נמצאת בזווית לאנך.

אנטומיה מתארת ​​את האלמנטים הבאים בעלי מבנה שונה:

• דיאפיזה - החלק האמצעי של גוף העצם, המכיל את חלל המדולרי;
• אפיפיזות פרוקסימליות ודיסטליות (עליון ותחתון, בהתאמה), עם קונדילים מוגדרים היטב - עיבוי של האפיפיזה;
• שתי אפופיזות - בליטות, שלכל אחת מהן יש גרעין התאבנות משלה בתהליך של אוסטאוסינתזה;
• מטאפיזות - אזורים הממוקמים בין הדיאפיזה והאפיפיזה, המספקים הארכה של הירך בילדות ובגיל ההתבגרות.

המבנה המורכב יחסית נובע ממטרת עצם הירך האנושית ומתכונות ההידוק של שרירי הרגליים. האפיפיזה הפרוקסימלית מסתיימת בראש, וליד החלק העליון שלה יש שקע קטן מחוספס אליו מחוברת הרצועה. המשטח המפרקי של הראש מחובר לאצטבולום האגן.

הראש מכתיר את הצוואר, מה שעושה זווית של בערך 114-153o לציר האורך של הדיאפיזה (ככל שהזווית קטנה יותר, האגן רחב יותר). בראש הזווית המאולתרת בצדה החיצוני עומד טרוכנטר גדול - פקעת בולטת של עצם הירך, שעל פניה הפנימי יש חור. הקו הבין-טרוכטרי מצד אחד והציצה הבין-טרוכנטרית מצד שני, מחברים את הטרוכנטרים הקטנים והגדולים של עצם הירך. התצורות המסומנות משמשות לחיבור השרירים.

גוף העצם קרוב לצורה גלילית, תלת-תדרלי בחתך, מתפתל מעט סביב הציר ומתכופף קדימה. פני הגוף חלקים, אך החלק האחורי מכיל קו מחוספס (מקום הצמדת השריר), המתפצל ל-2 שפתיים ליד האפיפיזה. ליד התחתית, השפתיים הצדדיות והמדיאליות נפרדות ליצירת משטח הפופליטאלי. בהתקרבות לטרוכנטר הגדול יותר, השפה הצדדית הופכת בהדרגה לשחפת הגלוטאלית, אליה מחובר הגלוטאוס מקסימוס. השפה המדיאלית ליד האפיפיזה העליונה עוזבת לכיוון הטרוכנטר הפחות.

האפיפיזה הדיסטלית מתרחבת כלפי מטה; נוצרים עליה שני קונדילים מעוגלים, בולטים מעט בכיוון האחורי. מלפנים בין הקונדילים מונחת סטיה בצורת אוכף, שאליו, כאשר מפרק הברך מורחב, הפיקה צמודה. המבט האחורי מאפשר להבחין בין הפוסה הבין קונדילרית.

התפתחות

מחקרי רנטגן הם אחת השיטות לחקר האנטומיה של השלד. אוסטאוגנזה של עצם הירך היא תהליך ארוך, המסתיים בגיל 16-20. הנקודה העיקרית נוצרת בדיאפיזה בחודש השני להתפתחות העובר. נקודות משניות - בזמנים שונים.

אז, אחד מהם באפיפיזה הדיסטלית מקורו בשבועות האחרונים של התפתחות תוך רחמית. בין השנים הראשונה והשנייה לחייו של הילד, מופיעה נקודת האבסיפיקציה של האפיפיזה העליונה. הטרוכנטר הגדול מתחיל להתבסס בגיל 3, הטרוכנטר הפחות בגיל 8. עמידות לשברים, שעליה אחראית איכות רקמת העצם, מתבססת בגיל צעיר.

שברים

ככל שאנו מתבגרים, העצמות הופכות שבריריות יותר. אם לרוב הצעירים קל יותר להימנע מפציעה חמורה, אזי על הקשישים לדאוג לעצמם: הנפילה השכיחה ביותר או עמידה פתאומית על רגל אחת בניסיון לשמור על שיווי משקל עלולה להוביל לשבר בירך. אוסטאופורוזיס, המאופיינת בצפיפות עצם נמוכה, טונוס שרירים מוחלש, אובדן שליטה חלקי על הגוף על ידי המוח, הם גורמים נוספים המגבירים את הסיכון לשברים.

נשים מבוגרות נוטות יותר לקבל פציעות מסוג זה, מה שמוסבר על ידי מבנה עצם הירך הנשית: זווית קטנה יותר בין הצוואר לדאפיזה, צוואר דק יותר, בהשוואה לזכר. גם אוסטאופורוזיס בנשים בולט יותר, וזה מחמיר את המצב. הסיבה לפציעה אצל אדם בגיל העמידה או צעיר עשויה להיות מכה חזקה, נפילה מגובה או תאונת דרכים. התפתחות ציסטה בעצם, שקשה לקבוע את הסיבות לה כיום, מחלישה בהכרח את קטע העצם.

תסמינים של תופעה זו:

• מפרק הירך כואב מאוד כאשר מנסים להזיז את הרגל;
• הקורבן אינו מסוגל לקרוע את האיבר מהרצפה;
• כף הרגל מופנית החוצה.

במקרים מסוימים, אדם עלול לחוות הלם כאב, ועם שבר פתוח, אובדן דם משמעותי.

בהתאם למיקום הפציעה, מובחנים שברים תוך מפרקיים (הצוואר או הראש של עצם הירך סובלים), בין-טרוכנטריים ודיאפיזיים. כאב באזורים אלה, בשילוב עם תסמינים אחרים האופייניים לכל מקרה, עשויים גם להצביע על נוכחות של:

• מחלות של עצמות ומפרקים (אוסטאופורוזיס, ארתרוזיס וכו');
• הפרעות נוירולוגיות;
• מחלות אלרגיות, גאוט, שחפת.

אבחון שבר

הערכה חזותית תגלה מיד הפרה של שלמות גוף עצם הירך. עיוות בירך ברור אם הקורבן לא היה בר מזל מספיק כדי להיות מוגבל לסדק. שבר פתוח, המלווה בקרע של רקמות רכות, קובע איסור חד משמעי על החולה בכל ניסיון להזיז את הרגל.

במקרים בהם הטרוכנטר הגדול נפגע, מתגלה נפיחות באפיפיזה העליונה של עצם הירך. הדרך העיקרית לזהות את התמונה הקלינית היא מחקר באמצעות מכשיר רנטגן. בנוסף לקביעת סוג השבר וחומרתו, מחקר כזה יקבע הימצאות של סדק שלא אובחן במהלך בדיקה חיצונית, וכן יזהה כיצד נפגעו רקמות רכות.

טיפול בשברים

סוג הטיפול שניתן תלוי בסוג הפציעה.

1. הסדק מחייב הטלת גבס, שלילה מוחלטת של מאמץ פיזי והקפדה על מנוחה במיטה. משך הטיפול מוסדר על ידי הרופא המטפל;
2. שבר בו נפגעים ראש או צוואר עצם הירך ללא תזוזה מטופלים בגבס ובחגורת אגן או סד בלר, על מנת להגביל ככל האפשר את ניידות הגפה;
3. צמיג השיכוך נקבע גם לשברים עם תזוזה. צורת העצם משוחזרת, סיכה מוכנסת לאיבר. אם ניסיונות לחבור שברים לא צלחו, יש צורך בהתערבות כירורגית;
4. הטיפול בשבר פתוח שונה מזה של שבר סגור באמצעים למניעת זיהום. שברים קטנים מסולקים, השאר מרכיבים יחד.

חָשׁוּב! הסד של Beller הוא מכשיר המיועד למשיכת שלד וחיבור של שברי עצם עם שיכוך משולב (שיכוך תנודות) כדי להבטיח חוסר תנועה של הגפיים. עיצוב הצמיג הוא מתקן מסגרת, הכבד על ידי עומס, עליו נשענת כף הרגל.

הריפוי נמשך לפחות חודש. בתהליך הטיפול, תקופתי, במרווח של כ-7 ימים, מתבצעת בקרת רנטגן של מצב השבר.

סיבוכים אפשריים במהלך הטיפול

שׁוּקָה

השוקה (טיביה) מזווגת, בעלת שני אפיפיסות וגוף. האפיפיזה העליונה מתרחבת עקב הקונדיל המדיאלי והצדדי (condylus medialis et lateralis). מתחת לקונדיל הצידי נמצא משטח המפרקי הפיבולרי (facies articularis fibularis) - מקום המפרק עם ראש הפיבולה. המשטח המפרקי העליון של הקונדילים קעור ומחולק על ידי בולטות בין קונדילרית (eminentia intercondylaris). משני צידי הבולטה נמצאים הפקעות הבין-קונדיליות המדיאליות והצדדיות (tubercula intercondylaria mediale et laterale). מתחת לגובה זה בחזית יש שחפת מסיבית (tuberosistas tibiae). באזור הגוף (corpus tibiae), מובחנים בבירור הקצוות הקדמיים, המדיאליים והאינטררוסים. מהאחרון מתחיל הממברנה הבין-רוסית. בקצה המרוחק (התחתון), ה-Malleolus המדיאלי (Malleolus medialis) מתאר היטב, ובצד הנגדי, החריץ שלו (incisura fibularis), שבו שוכנת הפיבולה.

הִתאבְּנוּת. גרעין העצבנות בשבוע ה-8 להתפתחות התוך-רחמית מתרחש בדיאפיזה, בחודש ה-6. - באפיפיזה העליונה. בשנה ה-12-16, גרעין ההתבגרות של האפיפיזה העליונה מתמזג עם גרעין ההתאבנות של שחפת השוקה. באפיפיזה התחתונה, גרעין ההתאבנות מתרחש בשנה 1-3 לחיים.

שׁוֹקִית

הפיבולה (פיבולה) דקה יותר מהקודמת (איור 95). ממוקם בצד החיצוני של הרגל. זה מבדיל את החלק העליון של הראש (אפקס קאפיטיס) בקצה המחודד העליון, הגוף (הקורפוס) ממוקם מתחת, ובקצה התחתון - malleolus לרוחב(malleolus lateralis), שהיא האפיפיזה הדיסטלית.

הִתאבְּנוּת. הגרעין הראשון של התאבנות מתרחש בגוף בשבוע ה-8 התפתחות עוברית, באפיפיזה התחתונה - בשנה 1-3, באפיפיזה העליונה - בשנה 3-7.

צילומי רנטגן של עצמות הצינוריות של הגפיים התחתונות

צילומי רנטגן של עצמות הגפיים התחתונות מראות צל עז יותר של חומר העצם וצל קל של הרקמות הרכות שמסביב. קווי המתאר החיצוניים של הצלחת הקומפקטית של העצם אחידים וברורים. המשטח הפנימי של השכבה הקורטיקלית משמש כגבול בין חומר העצם הקומפקטי והספוגית לבין חלל המדולרי. באזור הדיאפיזות גבול זה מנוגד יותר, באפיפיזות ובמטפיזות הוא חלק יותר וניכר בהם מבנה דק של החומר הספוגי. לילדים יש גרעיני התאבנות ואזורי סחוס צמיחה בצורת רצועה צרה עם קצוות ברורים אך לא אחידים (איור 96).

עצם הירך היא העצם הצינורית ביותר של השלד. יש לו גוף גלילי, קורפוס פמוריס, ושני קצוות - פרוקסימלי ודיסטלי. שלושה משטחים מובחנים על הגוף: קדמי, דוהה קדמי, מדיאלי, דוהה מדיאליס, ולרוחב, דוהה לרוחב. קו מחוספס של עצם הירך, linea aspera, עובר בין המשטח המדיאלי והצדדי. הוא מחולק לשתי שפתיים: מדיאל, labium mediale, ו-lateral, labium laterale. השפה הצדדית עוברת לתוך tuberosity ischial, tuberositasglutealis, המדיאלית לקו הרכס, linea pectinea. בקצה הפרוקסימלי של העצם יש שני שיפודים - אחד גדול, trochanter major, ואחד קטן, trochanter minor. מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול לאורך המשטח הקדמי עובר הקו הבין-טרוכטרי, linea intertrochanterica, העובר לקו המסרוק, linea pectinea. על פני השטח האחוריים של הטרוכנטר הפחות, ישנו ציצה בין-טרוכנטרית, crista intertrochanterica. מעל צוואר עצם הירך, collum femoris, המסתיים בראש כדורי, caput ossis femoris, עליו נמצא הפוסה של ראש הירך, fovea capitis femoris. בין הצוואר לציר האורך של הדיאפיזה יש זווית צווארית-דיאפיזית קהה, שערכה נע בדרך כלל בין 115 ל-140 מעלות.
אצל קשישים וסנילים, ב-30-40% מהמקרים מתרחשים שברים בצוואר הירך, הדורשים טיפול כירורגי -
לחבר שברי עצם עם מסמר מתכת מיוחד לפי יא.י קריז'נובסקי
שני קונדילים יוצאים מהקצה המרוחק של עצם הירך: מדיאלי, condylus medialis, ו-lateral, condylus lateralis. על פני השטח החיצוניים של הקונדילים נמצאים האפיקונדילים הצדדיים והמדיאליים, epicondylus lateralis et medialis. הקונדילים מופרדים זה מזה על ידי הפוסה הקונדילרית, fossa condylaris. מלפנים, משטחי הקונדילים יוצרים את משטח הפיקה, דוהה פטלריס.
הִתאבְּנוּת.נקודת האבסיפיקציה הראשונה מתרחשת בדיאפיזה של עצם הירך בתחילת החודש השלישי להתפתחות תוך רחמית, באפיפיזה התחתונה - ב-9 חודשים, בראש - ב-1-2 שנות חיים, וב-4 שנים - ב-. טרכנטר גדול יותר, בגיל 14-15 שנים - ביריקה הקטנה.

שברים בטרוכנטרהם נגעים נדירים המופיעים בדרך כלל בחולים צעירים. ניתן לסווג שברים של הטרוכנטר הגדול לשברים מסוג I ללא עקירה ושברים מסוג II עם עקירה (יותר מ-1 ס"מ). ניתן לסווג שברים של הטרוכנטר הקטנה גם לשברים מסוג I non-explaced ו- Type II displaced (יותר מ-2 ס"מ).

שברים של הטרוכנטר הגדולהם בדרך כלל תוצאה של טראומה ישירה, כמו נפילה, אם כי לפעמים הם תוצאה של מנגנון קריעה. שברים של הטרוכנטר הפחות מתרחשים בדרך כלל תחת פעולת מנגנון נתיק.

בְּ שברי טרכנטר גדולים יותרהמטופל חש כאב במישוש וכאב, המחמיר על ידי חטיפה. שברים של הטרוכנטר הפחות מכאיבים בדרך כלל במישוש וכאב המחמיר עם כפיפה וסיבוב של הירך.

ל זיהויהשברים האלה הם מספיק תמונות בהקרנות חזיתיות וצידיות. כדי לקבוע את מידת העקירה, ייתכן שיהיה צורך בתמונות במצב של סיבוב פנימי וחיצוני של הירך. ייתכן אובדן דם משמעותי במקום השבר.
אלה שברים, ככלל, אינם מלווים בנזק חמור כלשהו.

טיפול בשברים טרוכנטריים

Class G: אני מקליד (ללא היסט). הטיפול בשבר זה הוא סימפטומטי וכולל מנוחה במיטה ולאחריה הליכה על קביים במשך 3-4 שבועות. לאחר מכן, מותר עומס חלקי על הגפה עד שהכאב ייעלם לחלוטין. מומלצת הפנייה לאורטופד לטיפול מעקב.

Class G: II סוג (עם תזוזה). בחולים צעירים עם שברים של הטרוכנטר הגדול ותזוזה של עד 1 ס"מ או פחות trochanter עם עקירה של עד 2 ס"מ, נדרש קיבוע פנימי.

אצל קשישים חולים עם שברים עקוריםניתן ליישם טיפול סימפטומטי, המתואר בסעיף על דרגת נזק D, סוג I.
מאוחר תַסבִּיךמבין השברים הללו הוא אובדן התפקוד של השריר המחובר לטרוכנטר עקב ניוון שלו.

שברים סובטרוכנטריים בירך

שברים נחשבים תת-טרוכנטרייםממוקם במרחק של עד 5 ס"מ מרוחק מהטרוכנטר הפחות. שברים אלו שכיחים בחולים גיל צעירולעיתים קרובות הם תוצאה של חשיפה לכוח מזיק משמעותי. שברים יכולים להיות ספיראליים, מפורקים, עקורים או מייצגים המשך של שבר בין-טרוכטרי. רוב האורטופדים משתמשים בסיווג Fieldings.
Class D, סוג I: שבר ברמת הטרוכנטר הפחות
Class D, סוג II: שבר עד 2.5 ס"מ מתחת לטרוכנטר הפחות
Class D, סוג III: שבר ברמה של 2.5-5 ס"מ מתחת לטרוכנטר הפחות

הטיפול החירום בכל שלושת סוגי השברים דומה.
רוב מנגנון נזק טיפוסיהיא נפילה עם פעולה משולבת של כוחות ישירים וסיבוביים.

החולה סובל מכאבים ו נְפִיחוּתבאזור מפרק הירך והירך העליונה. בנוסף, עקב הכוח המשמעותי שגרם לשבר זה, תיתכן פגיעה בגפה התחתונה או מפרק הברך בצד הפציעה.

טיפול בשברי ירך תת-טרוכנטריים

טיפול דחוףעבור שברים אלה כוללים אי מוביליזציה עם סד Sager, קרח, משככי כאבים, נוזל תוך ורידי לתיקון היפובולמיה ואשפוז להפחתה פתוחה עם קיבוע פנימי. שברים עם פיצול משמעותי מטופלים בצורה הטובה ביותר עם מתיחה שלד.

זֶה שבריםמלווה במספר סיבוכים רציניים.
1. חולים עם שברים אלו נמצאים בסיכון לפתח פקקת ורידים עם תסחיף.
2. לאחר הניתוח עלול להתפתח אוסטאומיאליטיס או כשל מכני של הציפורן או הבורג.
3. איחוד לא תקין או אי איחוד עלול לסבך את הטיפול בשברים אלו.

הבורסה הם כיסים דקים, שהשכבה הפנימית שלהם מרופדת ברקמה סינוביאלית. חללי הבורסה מלאים בנוזל. תצורות אלו ממוקמות בעובי רקמת החיבור של הרצועות והגידים במקומות של החיכוך הגדול ביותר שלהם.

כדי להבין מהי בורסיטיס בירך וכיצד לטפל בה, עליך ללמוד מעט על האנטומיה של מפרק הירך. מפרק הירך הוא התצורה הגדולה ביותר של חגורת הגפיים התחתונות. הוא נוצר על ידי האצטבולום של עצם האגן והמשטח המפרקי של ראש הירך. בין התיקים הגדולים באזור זה:

• ischial;
• שריר העכוז;
• יריקה גדולה;
• מסרק הכסל;
• שריר אוטמי גידים;
• שריר piriformis.

מפרק הירך מוקף בחוזקה בשרירים וגידים שמניעים אותו.

כדי למנוע חיכוך של רקמות מפרקיות רכות בינן לבין עצמן משטח עצם, כל גיד מוגן על ידי שקית קטנה (בורסה), הממלאת תפקיד של בולם זעזועים ומנגנון סיכה: תאי הקרום הסינוביאלי הפנימי של כל שקית מפרישים נוזל מיוחד - סינוביה, המכיל קולגן וחלבון.

Hip trochanteritis (TX) היא מחלה שבה יש דלקת של חלק מעצם הירך הנקרא "טרוכנטר גדול" או "טרוכנטר" (ומכאן שמה).

מִיוּן

בעיקרון, בורסיטיס בירך מתפתח בשלושה שקיות:

• יְרִיקָה:
  • בנקודת ההתקשרות של gluteus medius, piriformis, שרירי התאומים העליונים והתחתונים לטרוכנטר הגדול.
• מסרק איליאק:
  • באזור המפשעתי הפנימי של הירך, שבו נמצאים הגידים של שרירי ה-iliopsoas ו-pectineus.
• איסקיאל:
  • באזור ההתקשרות של הגידים של שרירי החלק האחורי של הירך (דו-ראשי, semitendinosus ו-semimembranosus) לשחפת היסכית.

יש להבחין בורסיטיס של מפרק הירך לבין סינוביטיס - דלקת של הממברנה הסינוביאלית המקיפה את המפרק עצמו - הביטוי של ראש הירך עם האצטבולום.

אין סיווג מקובל של בורסיטיס בירך. אבל בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ואופי הקורס הקליני, למחלה יכולות להיות מספר אפשרויות. ניתן לסווג את המחלה לפי קודים ב-ICD-10:

• בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך (M70.6);
• ischial bursitis ואחרים (M70.7);
• עגבת (M73.1) ובורסיטיס גונוקוקלית (M73.0).

בורסיטיס מחולקים לפי מיקומם האנטומי. ועל פי הבסיס האטיולוגי, הפתולוגיה יכולה להיות:

• לא ספציפי;
• ספציפי (סטפילו או סטרפטוקוקלי, עגבת, זיבה, שחפת);
• טְרַאוּמָטִי.

ככל שהמחלה מתקדמת, עלולה להיות דלקת צורות שונות, שינוי אופי תכולת התיק. בורסיטיס טרוכנטרית של מפרק הירך מחולקת ל:

• serous (נוזל לבנבן או מעונן);
• דימומי (דם נמצא בתפזורת)
• מוגלתי.

אם בורסיטיס של מפרק הירך מתקדם, תסמינים לא נעימים מתרכזים לא רק באזור הגלוטאלי, אלא בכל הגוף; לכן, יש להתחיל בטיפול שמרני כבר עם התלונות הראשונות של המטופל.

בהיעדר אמצעים רפואיים, אדם מאבד את קורסו, עלול אף לקבל קבוצת מוגבלות. דַלֶקֶת תיק משותףשל מפרק הירך נוטה למהלך כרוני, כלומר.

סימנים של בורסיטיס אצל בעלי חיים

התסמינים העיקריים של בורסיטיס קשורים לכאב. הם חדים, תמיד מקומיים באזור הירך החיצוני. בשלב הראשוני של המחלה, הכאב חמור במיוחד. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, תסמיני הכאב הופכים פחות בולטים. המטופל מודאג מתסמינים אחרים של בורסיטיס בירך:

• נפיחות במקום הפגיעה במפרק. מגיע לגדלים משמעותיים - עד 10 סנטימטר קוטר.
• בצקת של הרקמות המקיפות את שקית המפרק הרירית.
• חוֹםגוף, לפעמים מגיע ל-40 מעלות.
• אדמומיות של העור (היפרמיה).
• הידרדרות כללית, אובדן כושר עבודה.
• תפקוד לקוי של המפרק.

כיצד לזהות ולטפל בבורסיטיס בירך?

קוד ICD-10: M70.6 (Bursitis של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך), M70.7 (Bursitis בירך אחר)

בורסיטיס הירך היא מחלה הקשורה לדלקת של תוכן השק הסינוביאלי (בורסה).

בורסה או שקית מפרקים היא שק מלא בנוזל דמוי ג'ל הפועל כבולם זעזועים ומפחית את החיכוך של המפרקים זה בזה.

בורסיטיס של מפרק הירך יכול להשפיע על הבורסה של מפרק הירך.

שקיות של מפרק הירך

גורמים למחלה

ליד מפרק הירך יש כמה שקיות סינוביאליות, שכן חלק זה של השלד נתון לעומס גדול. הסיבות לכל בורסיטיס בירך הן בערך זהות:

• פעילות גופנית חזקה וקבועה על מפרק הירך;
• אימון ספורט אינטנסיבי;
• היפותרמיה;
• מגוון מחלות, אנומליות מולדות ופתולוגיות (ארתרוזיס, דלקת פרקים, שקיעת מלח, אורכים שונים של גפיים);
• הַשׁמָנָה;
• אורח חיים פסיבי;
• פעולות שבוצעו בעבר במפרק הירך, פציעות ופציעות עבר;
• גיל מבוגר;
• נגע זיהומיות של השקית המפרקית;
• הפרה של תהליכים מטבוליים.

גורמים לבורסיטיס בירך

הסוגים העיקריים של בורסיטיס בירך: תסמינים אופייניים

תסמיני המחלה תלויים במיקום קפסולת המפרק המודלקת, שכן בכל מקרה הם שונים.

תסמינים של בורסיטיס בירך

הביטוי העיקרי של בורסיטיס הוא כאב במפרק הירך, המתפשט בעיקר לאורך המשטח החיצוני של הירך. השלבים המוקדמים של הפתולוגיה מאופיינים בכאב חריף ועז. עם התפתחות נוספת של המחלה, הכאב הופך פחות ברור.

התסמין העיקרי של בורסיטיס הוא כאב. הוא מתפשט לאורך המשטח החיצוני של עצם הירך. לפעמים זה מאוד צורב. החולה אינו יכול לשכב על הצד הפגוע. הכאב מחמיר בלילה, החולה בריא שינה רגילה. תסמיני הכאב מתגברים בעת טיפוס במדרגות, סיבוב הירך.

נפיחות מומשת באזור הטרוכנטר של הבורסה הירך. כשלוחצים עליו, הכאב מתגבר. סיבוב המפרק אינו מופרע. בורסיטיס טרוכנטרית מאופיינת בכך שבמצב שכיבה על רגל כואבת, הכאב מתעצם. זה מונע מאדם שינה נכונה. כאב מסוגל להקרין למטה, להיות מקומי על פני השטח לרוחב של המפרק.

מראה אופייני תסמונת כאבבעת הליכה עם גירוי של התיק המפרקי. בדקות הראשונות של ההליכה הכאב חזק יותר ואז הוא שוכך. אם משלבים את הרגליים בישיבה, הכאב מתגבר. אולי הופעת הפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

בדיקה חיצונית עם בורסיטיס trochanteric של מפרק הירך מראה את השונות של קווי המתאר. זה מוסבר על ידי העובדה כי השקית הטרוכנטרית מכוסה היטב על ידי שרירי העכוז וממוקמת עמוק ברקמת השומן התת עורית.

בורסיטיס טרוכנטרית (טרוכנטריטיס)

בורסיטיס טרוכנטרית מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר, ובעיקר אצל ספורטאיות, בשל האגן הרחב יותר מבחינה אנטומית, המגביר את החיכוך של הגידים באזור ההתקשרות.

המחלה מקודמת בריצה למרחקים ארוכים.

תסמינים עיקריים:

• כאב חד, שורף, מקרין לאורך המשטח החיצוני של הירך, מחמיר על ידי תנועות סיבוביותפנימה (פרונציה), כפיפה, טיפוס במדרגות.
• זה הופך להיות בלתי אפשרי לשכב על הצד הפגוע.
• עם בורסיטיס בעל אופי טראומטי, הכאב פתאומי וחד, נזק טראומטי עלול להיות מלווה בקליק.
• מסיבות אחרות (עקמת, דלקת פרקים וכו'), תסמיני הכאב מתגברים בהדרגה, מיום ליום.

Iliococcipital bursitis

בשל החיבור של שקית זו עם חלל המפרקי, iliopectineal bursitis דומה בתסמיניה סינוביטיס הירך, שהיא התסמין העיקרי של coxitis (דלקת מפרקים הירך).

תסמינים:

• כאבים בירך, לאורך המשטח הפנימי הקדמי, מתחת לרצועות המפשעה.
• כאשר הירך מורחבת, הכאב מתגבר, למשל בזמן קימה מכיסא או הרמת הירך.

בורסיטיס ischial

סימנים של בורסיטיס הירך אינם ספציפיים ועשויים להתרחש עם מחלות אחרות באזור זה. התסמינים העיקריים של הפתולוגיה הם כדלקמן:

• כאב במפרק הירך בצד הנגע בעת לחיצה;
• תנועות גורמות לאי נוחות, אך נשמרות במלואן;
• נפיחות של רקמות מסביב;
• עם מיקום תת עורי של הבורסה ועובי קטן של שכבת השומן, נראית היווצרות דחוסה;
• חום ותסמונת שיכרון עם ספורציה.

הערה!בהתאם למיקום הבורסה המודלקת, לתסמונת הכאב יש מאפיינים משלה. אז בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול יותר של הירך מלווה בכאב לאורך המשטח הצדי עם הקרנה (התפשטות לאזור הישבן ולאזור הברכיים). סוג זה של מחלה שכיח יותר בנשים עם עודף משקל מעל גיל 40.

בורסיטיס של מפרק הירך נחשב לתהליך דלקתי של התיק הסינוביאלי, שתפקידו להפחית את החיכוך בין גידים, שרירים ועצמות.

הסימפטומים של מחלה זו ידועים באופן נרחב, ולכן, בהתבטאותם הראשונה, יש לנקוט מיד בטיפול, כולל תרופות עממיות.

מבנה המפרק

מפרק הירך מורכב משלושה שקיות סינוביאליות. תסמינים של התהליך הדלקתי יכולים להופיע בכל אחד מהם.

עם בורסיטיס הירך, הסימפטומים והטיפול תלויים בשלב הפתולוגיה.

מחלה אורטופדית דלקתית זו נפוצה.

בעיקר בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול מתפתח אצל קשישים, מעט יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. התסמין העיקרי הוא כאב על אזור הטרוכנטר הגדול ולאורך המשטח הצדי של הירך.

הכאב מוחמר בהליכה, תנועות שונות ושכיבה על הירך הפגועה. ההופעה עשויה להיות חריפה, אך לעתים קרובות יותר התסמינים מתקדמים בהדרגה במשך מספר חודשים.

במקרים כרוניים, המטופל מתקשה לאתר את הכאב או מתקשה לתאר את הכאב, והרופא עלול לזלזל או לפרש לא נכון את התסמינים הללו.

לפעמים הכאב מזכיר פסאודורדיקולופתיה, מקרין למטה ולצד הירך. במקרים מסוימים, הכאב כה חמור עד שהמטופל אינו יכול ללכת ומתלונן על כאב מפוזר לאורך הירך.

אבחון. בְּדִיקָה

באבחון של בורסיטיס בירך, נעשה שימוש בסט של שיטות. המומחה עורך שיחה עם המטופל, וכתוצאה מכך הוא מגלה נוכחות/היעדר מחלות נלוות, התערבויות כירורגיות אפשריות קודמות.

תשומת - לב מיוחדתניתן לבדיקה יסודית של המטופל, תוך התחשבות בכל התצפיות שלו. המומחה לוקח בחשבון תלונות על כאב ורגישות מוגברת באזור האזורים הבולטים של הירך.

מכל סוגי בורסיטיס, בורסיטיס טרוכנטרית היא השכיחה ביותר. צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בכאב שורף באזור מפרק הירך.

הכאב עלול להקרין לאורך המשטח החיצוני של הירך. למטופל קשה להיות במשך זמן רבבצד אחד בזמן מנוחה או שינה.

תסמונת הכאב מתעצמת בתנועה אקטיבית - בהליכה, כפיפה, סיבוב חד של הירך, טיפוס במדרגות.

האבחון מבוסס על שיטות אינסטרומנטליות:

1. מחקר רנטגן. מסוגל לזהות שינוי בעצם, מפרק באזור הטרוכנטר הגדול.
2. סינטיגרפיה. שינויים באזור הצד העליון, טרכנטר גדול יותר מצביעים על בורסיטיס או דלקת גיד.
3. הדמיית תהודה מגנטית היא המילה האחרונה באבחון הפרעות במפרק הירך. MRI מאפשר אבחון פתולוגיות של רקמות רכות, שינויים בשרירים, בעצמות, מצבורי מלח. הדמיית תהודה מגנטית מומלצת לכל החולים עם אינדיקציות לטיפול כירורגי בפתולוגיה.
4. בדיקת אולטרסאונד היא דרך יעילה ביותר לקבוע נוכחות של פתולוגיה במפרק הירך. תמונת המחלה המתקבלת במהלך אבחון אולטרסאונד מאפשרת לרשום את המדויק, טיפול יעילמשותף.

שיטות אבחון מאפשרות לך לפתור את הבעיה של טיפול בורסיטיס.

הדרך הכי טובההאבחנה של בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול היא מישוש של אזור הטרוכנטר עם זיהוי של כאב נקודתי. בנוסף לכאב הספציפי הקשור ל מישוש עמוקטרכנטר גדול יותר, מתגלות נקודות כואבות אחרות של הקבוצה הצדדית של שרירי הירך. הכאב מחמיר על ידי סיבוב חיצוני וחטיפה עם התנגדות. הסימן של טרנדלנבורג הוא לעתים קרובות חיובי.

טיפול בדלקת בשקית הפרי-עורקית של מפרק הירך צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר. זה מקל על ידי אבחון מקיף ואיכותי של המפרק.

יַחַס

הטיפול במחלה מתחיל בדרך כלל בהליכים פשוטים. רובחולים ללא ניתוח.

למטופלים צעירים ממליצים הרופאים להפחית את העומס על המפרק הפגוע ולעבור קורס שיקום הכולל תרגילים למתיחת שרירי הירכיים והישבן. יש לטפל בדלקת באמצעות תרופות אנטי דלקתיות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מקלות על נפיחות וכאב.

כדי לשחזר באופן מלא את הפונקציות המוטוריות של המפרק, יש צורך לעקוב אחר ההמלצות של פיזיותרפיסט. הוא יבחר את ההליך האופטימלי עבור המטופל, תוך התחשבות במאפייני גופו והתוויות נגד.

עם הצטברות נוזלים בשקית הטרוכנטרית, נעשה דקירה, הכרחי להוצאת מים וביצוע בדיקות מעבדה. במהלך הליך זה, בהיעדר מחלות זיהומיות, מוזרקת מנה קטנה של הורמונים סטרואידים, כגון קורטיזון, לתוך השקית הטרוכנטרית. תרופות סטרואידים מקלות במהירות על דלקת, ההשפעה האנטי דלקתית נמשכת עד מספר חודשים.

אם טיפול שמרני עוזר להקל על הדלקת, אך התהליכים הפתולוגיים מתחדשים לאחר זמן מה, אם התנועות והפעילויות היומיומיות מתקשות, הרופאים מציעים למטופל התערבות כירורגית.

מבצעים חתך בשקית הטרוכנטרית וכריתתו. לאחר הוצאת השקית, בוחן המנתח את הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, מסירים את האי-סדירות עליו ומחלקים את פני העצם.

לאחר מכן, החתך נתפר בהדרגה.

הטכניקה להגדלת הפאשיה הגדולה של עצם הירך תוארה לעיל. כתוצאה מכך, המתח של הפאשיה מופחת, העומס על השקית הטרוכנטרית מופחת.

מכיוון שבאזור זה יש צורך להבטיח את החלקה של הפאשיה לאטה, נוצרת קפסולה חדשה מהרקמות הקיימות. זה קורה לאחר פרק זמן מסוים לאחר הניתוח.

על מנת שההחלמה תתבצע ללא קושי, יש צורך לעבור טיפול ושיקום.

השיטות המשמשות לטיפול בבורסיטיס תלויות בתקופת מהלך המחלה. לכן, בשלב הראשוני של המחלה, להחלמה מוצלחת של החולה, הוא נדרש לבצע תרגילי פיזיותרפיה, להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות ולהקפיד על המשטר היומי, שהמרכיב העיקרי בו הוא שאר החולה המלא. ומזעור מאמץ גופני חזק ופעילות.

כדי לחסל את הסימפטומים של בורסיטיס הירך, הטיפול התרופתי מתחיל בשימוש בתרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות. זה יכול להיות גם הכנות דרך הפה וגם משחות, ג'לים, למשל, Diclofenac.

לעתים קרובות בטיפול, 2% תמיסה של נובוקאין משמשת יחד עם הידרוקורטיזון (הורמונים גלוקוקורטיקואידים) כדי להקל על כאבים עזים. מומלץ למטופל להימנע מתנועות הגורמות לכאב.

לאחר הפסקת תסמונת הכאב, ניתן לבצע תרגילים גופניים קלים שמטרתם אימון וחיזוק שריר העכוז.

במקרים מתקדמים (אם השיטות לעיל אינן מספקות את הרצוי השפעה טיפולית) לפנות להליכים פיזיותרפיים - טיפול בלייזר, מגנטותרפיה, אלקטרואנלגזיה, טיפול בגלי דצימטר, יישומי נפטלאן. לעיתים טיפול חוץ גופי בגלי הלם יעיל בטיפול בבורסיטיס.

כישלון הליכים אלו יגרור הזרקת תרופות המכילות גלוקוקורטיקואידים (באזור הכאב הגדול ביותר), ולעיתים ניתוח. העיקרון של ניתוח לבורסיטיס טרכנטרית הוא הפגת מתחים בדרכי העצל-שוק.

לעיתים מתבצעת כריתה של השקית הטרוכנטרית של המפרק. הפרוגנוזה להתאוששות בניתוחים כאלה טובה באופן גורף.

טיפול בבורסיטיס בעזרת מתכוני רפואה מסורתית מכוון בעיקר לעצירת התהליך הדלקתי. ברוב המקרים משתמשים בקומפרסים הנספגים למטרות אלו.

לדוגמה, עם בורסיטיס של מפרק הירך, לשפשף 1 כף. כף סבון כביסה, להוסיף כף דבש, בצל מגורר (1 כף). המסה המתקבלת מעורבבת היטב ומונחת על בד כותנה. הקומפרס מוחל על האזור המודלק, עטוף בבד צמר, נשמר במשך 2-4 שעות. הטיפול מתבצע בדרך כלל תוך שבעה ימים.

יש עוד מתכון דחיסה יעיל המסייע לחסל את הביטוי של המחלה (בורסיטיס הירך), סימפטומים. תרופות עשויות על בסיס שתי כוסות אלכוהול מעורבבות עם בקבוק מרה בית מרקחת, שתי כוסות פירות ערמון סוסואלוורה.

התערובת שהתקבלה נשמרת במשך שבוע וחצי. לאחר מכן מורחים על הנקודה הכואבת מטלית פשתן ספוגה במוצר.

שמור על הדחיסה צריכה להיות בין 3 ל 4 שעות. הטיפול מתבצע במשך עשרה ימים.

על מנת להיפטר מבורסיטיס, השתמש בעלה ברדוק, עלה כרוב. לתרופות צמחיות אלו יש אפקט אנטי גידולי (מעכב).

לעתים קרובות, הרפואה המסורתית מציעה להשתמש בקומפרסים של ירקות מסלק, תפוחי אדמה, כרוב. את הירק משפשפים על פומפיה דקה ומורחים על מטלית טבעית בשכבה של כ-0.5-1 ס"מ.

קומפרס טיפולי צריך לכסות את אזור הבצקת (אזור נפוח) לחלוטין. הטיפול מתבצע בין שעתיים לארבע שעות, במהלך השבוע.

יש להתחיל טיפול בבורסיטיס מוקדם ככל האפשר. האפקטיביות תהיה גדולה יותר, הסיכון לסיבוכים יקטן. טיפול שמרני במחלה הוא הנגיש ביותר. מומלץ להגביל תנועות פעילות ברגל הפגועה. מנוחה חיונית להחלמה מהירה. הימנע מפעילות מוגזמת.

הפחתת דלקת באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. Voltaren, Diclofenac, Ibuprofen משמשים לעתים קרובות. הם מקלים על דלקת, נפיחות. לשימוש ב-NSAIDs יש יתרונות - הם מקלים במהירות על תסמינים לא נעימים, משתפרים תנועות פעילות.

פיזיותרפיה היא חוליה חשובה בטיפול בבורסיטיס טרכנטרית של מפרק הירך. מיושם בדרך כלל, בהתאם לאירוע, חום, קור, UHF. מפחית נפיחות, דלקת בבורסיטיס, מקדם החלמה מהירה.

מיד לאחר פגיעה במפרק יש צורך בקור. בְּמַהֲלָך דלקת כרוניתקור יזיק למפרק הירך, החולה זקוק לחום. השימוש בהליכי פיזיותרפיה מותר לאחר התייעצות עם רופא.

בנוכחות נוזל דלקתי בשקית הרירית של המפרק, החילוץ שלו מצוין. זה נעשה עם פנצ'ר.

זה לא מזיק למפרק. הנוזל המופק משמש לבדיקות מעבדה למטרות אבחון.

זריקות תוך מפרקיות מסומנות. הזריקות כוללות תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים.

ההשפעה נמשכת לאורך זמן. לאחר הזרקות, מומלץ למטופלים לישון על כרית מתחת לישבן.

IN מקרים נדיריםההזרקה חוזרת על עצמה.

עם החמרה של המחלה, אמצעים טיפוליים מצטמצמים לאמצעים הבאים:

• מגנטותרפיה דופק: 15 דקות מדי יום במשך עשרה ימים;
• טיפול בלייזר אינפרא אדום באזור הפגוע של הטרוכנטר הגדול, הנמשך 10 ימים;
• טיפול בגלי דצימטר;
• אלקטרואנלגזיה מלעורית למשך 15 דקות, 10 הליכים.

לאחר הפחתת עוצמת התהליך הדלקתי, המטופל רושם טיפול:

• פונופורזה אולטראסונית עם שימוש בהידרוקורטיזון;
• יישומים עם נפתלן;
• טיפול בגלי הלם;
• קריותרפיה מקומית עם אוויר יבש.

טיפול כירורגי משמש אם הטיפול השמרני נכשל. במהלך הניתוח הרופא מבצע חתך בשק. מסירים אותה, בודקים את השיפוד הגדול. אי סדרים עליו מוסרים, פני השטח מוחלקים. העור נתפר. הפצע מכוסה בחבישה סטרילית.

אמצעי שיקום מכוונים לשיקום מהיר של כושר העבודה של המפרק הפגוע. בימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, טיפול בפעילות גופנית מכוון להקלה על נפיחות וכאב. אחר כך מונה תרגילים מיוחדיםלפתח שרירים. משך הטיפול בפעילות גופנית בתקופה שלאחר הניתוח הוא עד ארבעה חודשים. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא.

מניעה של בורסיטיס טרכנטרית מכוונת לשיפור פעילות גופנית, מאבק בהרגלים רעים ותזונה. חשוב שהאדם לא יהיה בעמידה לאורך זמן. לקשישים מוצגים נהלי פיזיותרפיה, הרפיה באתר הנופש.

הטיפול הוא שמרני בעיקרו, בכפוף למשטר המנוחה ולהסרת אותם עומסים שהובילו לדלקת בשקיות. לעתים קרובות יותר, די בהרדמה זמנית וטיפול בפעילות גופנית:

• תרופות לא סטרואידיות נקבעות:
  • איבופרופן, פירוקסיקאם, נפרוקסן, סלקוקסיב.
• עם כאב חמור חמור, אתה יכול להיעזר בקביים או מקלות.
• מתי כאב חדעגינה, התחל תרגילי פיזיותרפיה, הכוללים תרגילים:
  • עבור מתיחה (גירוד) של fascia lata וטנזור של fascia lata, דרכי איליאק-טיביאליות ו-biceps femoris;
  • לחיזוק שרירי הישבן.

טיפול פיזיותרפיה

בפיזיותרפיה של בורסיטיס בירך, משתמשים בעיקר בטיפול בגלי הלם חוץ גופיים.

טיפול בשדה מגנטי, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה, יישומים ושיטות אחרות הוא לרוב חסר תועלת, או ממלא תפקיד של פלצבו.

מאחר שהפיזיותרפיה מתבצעת בעיקר בתקופת ההחלמה, לרוב היא חופפת להפוגה, שבה הכאב נרגע מעצמו למשך תקופה.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי לבורסיטיס בירך משמש לעתים רחוקות מאוד: הבסיס להתערבות כירורגית כאן הן סיבות חמורות הרבה יותר:

• שברים בירך, דיספלזיה, arthrosis מעוות.

עם בורסיטיס מתרגלים גם ארתרוסקופיה וגם פעולות גישה רחבה.

במהלך הארתרוסקופיה, הבורסה הפגועה מוסרת באמצעות שני חתכים קטנים: באחד מניחים ארתרוסקופ עם מצלמה מיקרוסקופית, ובאחר מוחדר מכשיר ניתוחי.

טיפול בבורסיטיס של מפרק הירך עם תרופות מתבצע ב שלב חריףדלקת כבדה והחמרה של תהליך כרוני. בטיפול מורכב, מינוי סוכנים מערכתיים ומקומיים, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה משמשים.

טיפול שמרני

בתחילת הטיפול נעשה שימוש באימוביליזציה עם תחבושת רכה של הרגל במצב פיזיולוגי על מנת למנוע דחיסה טראומטית. טיפול תרופתי בבורסיטיס בירך כולל מינוי של:

• תרופות מקומיות בצורה של משחות, קרמים וג'לים, הכוללים תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (Voltaren, Diclofenac, Fastum);
• צורות רכות נספגות עם מיקום שטחי של מוקד הדלקת (Spongilan, משחת הפרין, Troxevasin, Lyoton);
• טבליות להורדת חום על בסיס אקמול ואיבופרופן;
• אנטיביוטיקה לתהליך מוגלתי או להתפתחות סיבוכים.

כטיפול מקומי עם מטרה משכך כאבים, נעשה שימוש בקומפרס עם תמיסה של תערובת של Analgin ודיוקסידין. כדי לעשות זאת, מערבבים את התוכן של שתי אמפולות ומשרים גזה עם תמיסה. מכסים בנייר צלופן או מדחס ומעליה מגבת או שכבת צמר גפן. משך החשיפה הוא 8 שעות, מהלך הטיפול הוא 7 ימים.

במהלך התת-אקוטי וכאשר השלב החריף שוכך, נעשה שימוש בהשפעה פיזיותרפית על אזור מפרק הירך. כדי להאיץ את תהליך ההתאוששות, להפחית את הכאב, לשפר את זרימת הדם המקומית, נקבעים יישומי UHF, אלקטרופורזה, אוזוצריט ופרפין. אפשר להשתמש בטיפול בבוץ.

טיפול כירורגי

עם ספיגה לא מלאה של התוכן הפתולוגי של הבורסה המודלקת, הישנות תכופות, נקב מבוצע עם שאיפה (תשישות) של הנוזל. לשם כך, לאחר טיפול במקום הדקירה בחומר חיטוי, מחדירים מחט לחלל הכלבה ומוציאים את האקסודאט הדלקתי. לאחר מכן שוטפים את החלל בתמיסת חיטוי ומסירים את המחט.

טיפול כירורגי עם כריתה, ריקון והסרה של הקפסולה של השקית מתבצע עם הספירה שלה, פריצת דרך עם היווצרות פסים מוגלתיים, הסתיידות, פציעה עם פגיעה בקירות, תהליך כרוני שאינו ניתן לטיפול שמרני. ניתן לבצע את הניתוח בגלוי או בעזרת ארתרוסקופ.

שיטות עממיות

הטיפול בבורסיטיס מסוג טרכנטר גדול מורכב מזריקות מקומיות של ריכוז גלוקוקורטיקואידים באמצעות מחט בגודל 3.5 אינץ' בקוטר 22 כדי להגיע לבורסה. דיוק ההזרקה מגביר את השליטה הפלורוסקופית עם הזרקות של חומרים אטומים רדיואקטיביים.

כדי לשחזר באופן מלא את הפונקציות המוטוריות של המפרק, יש צורך לעקוב אחר ההמלצות של פיזיותרפיסט. הוא יבחר את ההליך האופטימלי עבור המטופל, תוך התחשבות במאפייני גופו והתוויות נגד.

השימוש בקור, אולטרסאונד, חימום ו-UHF מסייע בהקלה על נפיחות וכאב. שימוש בחום או בקור היא שיטה נוחה לעשות בבית.

הטיפול בבורסיטיס בירך מחולק לשמרני וניתוחי. יש לשלב טיפול תרופתי בבורסיטיס עם תרגילי פיזיותרפיה. אם תהליך המחלה לא הרחיק לכת, הרופאים ממליצים על אמצעים שמרניים. לִכלוֹל:

• הגבלת פעילות גופנית אינטנסיבית.
• שימוש במקלות הליכה, קביים.
• הליכי אולטרסאונד, לפעמים אלקטרופורזה.

המקל מאפשר להפחית את העומס על מפרק הירך. "מקל" שנבחר נכון מאפשר להעביר עד 40 אחוז מהעומס מהמפרק החולה. אם נפגע רגל ימין, המקל מוחזק ביד שמאל, ולהיפך. כאשר עושים צעד עם רגל כואבת, יש להעביר חלק ממשקל הגוף למקל.

הליכים אולטראסוניים, אלקטרופורזה מפחיתים את עוצמת התהליך הדלקתי במפרק הירך. מצב בריאותו של המטופל משתפר, הוא יכול להשתמש באיבר טוב יותר.

אי אפשר להגיע לתוצאות טובות של הטיפול ללא פיזיותרפיה. החולה אינו יכול לחזק שרירים בדרכים אחרות, להפעיל את זרימת הדם במפרק ולהשיג ירידה בעוצמת התהליך הדלקתי של השק הפרי-פרקי. לפני ביצוע התעמלות, עליך להתייעץ עם רופא. הוא ייעץ את הדרוש, יעיל קומפלקסים רפואיים.

לטיפול בבורסיטיס בירך, תרופות משמשות להפחתת עוצמת התהליך הדלקתי. יעילות גבוההתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מוכחות - NSAIDs. בורסיטיס בירך מטופל עם Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam, Celecoxib. אמצעים תורמים לשליטה יעילה בתסמיני כאב. ל-NSAIDs יש תכונות מועילות:

• הפחתת כאב;
• ירידה בטמפרטורה;
• הפחתת חומרת התהליך הדלקתי.

זריקות קורטיקוסטרואידים ניתנות לפעמים כדי להקל על דלקת ותסמיני כאב נלווים. זריקה אחת מקלה במהירות על הכאב, משפרת את המצב. תרופות קורטיקוסטרואידים נפוצות לטיפול בבורסיטיס הן Prednisolone, Cortomycetin, Dexamethasone, Cortisone. הטיפול התרופתי מתבצע בפיקוח רופא.

עם דלקת בשקית ה-periarticular של מפרק הירך, במקרים נדירים, יש צורך בהתערבות כירורגית. הניתוח מיועד למחלה קשה, כאשר כמות עודפת של נוזלים מצטברת בשקית. הוסר עם ניקוז כירורגי. הנוזל מהשקית של המפרק מוסר עם מחט, מזרק בהרדמה מקומית, תוך הקפדה על כללי האספסיס.

הסרה כירורגית של השקית הפגועה (כריית בור) משמשת במקרים חריגים - נוכחות של מספר רב של סיבוכי סידן. בגללם, הניידות של המפרק מוגבלת. כמויות קטנות מוסרות עם מזרק. הצטברויות גדולות של משקעי סידן מוסרות בניתוח.

סיבוכים ושיקום

הסיבוך העיקרי של בורסיטיס הטרוכנטרית הוא המעבר של המחלה מהשלב החריף לשלב הכרוני. כאשר המחלה כרונית, ברוב המקרים יש צורך בהתערבות כירורגית – ניתוח.

ככלל, הסימפטומים של בורסיטיס הירך נעלמים לאחר מקסימום של כמה שבועות. עם זאת, ישנם מקרים בהם תסמיני המחלה אינם חולפים במשך מספר חודשים, ובמקרה זה ניתן לומר כי הפתולוגיה עברה לשלב הכרוני. יחד עם זאת, תסמונת הכאב והגבלת הניידות הפנימית של הירך נמשכות.

הפרוגנוזה לבורסיטיס חיובית, אם לא מתחילים את המחלה ומונעים ממנה לעבור לשלב הכרוני.

מ סיבוכים אפשריים:

• תסמונת מתח PBT כרונית;
• ניידות מוגבלת, במיוחד סיבוב פנימי;
• ירך "קפואה" - עם מעורבות של קפסולת המפרק (קפסוליטיס דביק).

גורמי סיכון לבורסיטיס טרכנטרית

בורסיטיס של מפרק הירך מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. בעיקרון, פתולוגיה מאובחנת במין ההוגן של גיל הביניים או הזקנה.

גברים צעירים מאובחנים רק לעתים רחוקות עם בורסיטיס בירך. הגורמים והטיפול הנדרשים כדי לחסל את ביטויי המחלה יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים.

הכל יהיה תלוי בגוף. אדם ספציפי. עם זאת, ישנם גורמים משותפים, שהשפעתם מובילה להתפתחות פתולוגיה.

בורסיטיס של מפרק הירך, שהיא דלקת של הבורסה הסינוביאלית periarticular, חלל קטן עם כמות קטנה של נוזל הממוקם מסביב למפרק, יכולה להיגרם מטראומה, עומס יתר פיזי של השרירים והגידים. גורמים לא חיוביים להתפתחותו כוללים גם חוסר פעילות, היפותרמיה, השמנת יתר והבדל ניכר באורך הרגליים.

מניעת דלקת

בורסיטיס בירך ניתנת למניעה. חשוב לעקוב אחר המלצות פשוטות שמטרתן ביטול גורמים פתוגניים. נחוץ:

• הימנע מלחץ מוגזם וחוזר על עצמו מפרקי ירך.
• נרמל את משקל הגוף.
• במידת הצורך, לנעול נעליים אורטופדיות במידת האפשר.
• לשמור על פעילות גופנית מיטבית. פעילות גופנית עוזרת למנוע דלקת.

אם מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא, להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר.

megan92 לפני שבועיים

תגיד לי, מי נאבק עם כאבים במפרקים? הברכיים כואבות לי נורא ((אני שותה משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נאבקת עם התוצאה, ולא עם הסיבה... ניפיגה לא עוזרת!

דריה לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. והרבה זמן שכחתי מהמפרקים ה"חשוכי מרפא". כאלה הם הדברים

megan92 לפני 13 ימים

דריה לפני 12 ימים

megan92, אז כתבתי בתגובה הראשונה שלי) טוב, אני אשכפל את זה, זה לא קשה לי, תפוס - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

זה לא גירושים? למה האינטרנט מוכר אה?

Yulek26 לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?... הם מוכרים באינטרנט, כי חנויות ובתי מרקחת קובעים את השוליים שלהם בצורה אכזרית. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. כן, ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות, רהיטים ומכוניות.

תגובת מערכת לפני 10 ימים

סוניה, שלום. התרופה הזולטיפול בג'וינטים ממש לא נמכר דרך רשת בתי המרקחת על מנת למנוע מחירים מנופחים. נכון לעכשיו, אתה יכול רק להזמין אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

סליחה, לא שמתי לב בהתחלה למידע על מזומן במשלוח. אז זה בסדר! הכל מסודר - בדיוק, אם התשלום עם הקבלה. תודה רבה!!))

מרגו לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, האישה המסכנה סובלת מכאבים כבר שנים רבות...

אנדרו לפני שבוע

איזה סוג של תרופות עממיות לא ניסיתי, שום דבר לא עזר, זה רק החמיר ...

יקטרינה לפני שבוע

ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, ללא הועיל, רק הרס לי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה - שטות גמורה !!

מריה לפני 5 ימים

לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, יש גם על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות המפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני ידוע. הם אומרים שהם מצאו דרך לרפא לצמיתות את המפרקים והגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו עבור כל מטופל

עצם הירך או os femoris בלטינית היא המרכיב העיקרי של מערכת השרירים והשלד האנושית. שונה מידה גדולהוצורה מוארכת, מעוותת מעט. קו מחוספס עובר לאורך קו המתאר האחורי, המחבר את הרקמה הקשה עם השרירים. בשל המוזרויות של המבנה, אלמנט העצם מפיץ את משקל הגוף במהלך התנועה, וגם מגן על המפרקים בעומסים מוגברים.

אנטומיה של עצם הירך האנושית

צורת עצם הירך מוארכת, גלילית, ולכן היא נקראת צינורית. גוף הקישור מתכופף בצורה חלקה בחלק העליון ומתרחב בחלק התחתון.

מלמעלה, הגוף המוצק מתפרק עם מפרק הירך, למטה - עם הפיקה והשוק. סרט חינוכי - הפריוסטאום - מוצמד לצד הקדמי של החומר הצינורי. הודות למעטפת מתרחשת צמיחה והתפתחות של רקמת העצם, כמו גם שיקום המבנה לאחר פציעות ופציעות.

עצם הירך הגדולה גדלה בצורה חלקה במהלך התפתחות הילד ברחם ומשלימה את הגדילה עד גיל 25. לאחר מכן, האלמנט מתגבר ורוכש את צורתו הסופית.

הגפה התחתונה, יחד עם מערכת כלי הדם, השרירים, בלוטות העצבים, רקמות החיבור, יוצרים את הירך. מעל ומלפנים, הגפה מוגבלת על ידי הרצועה המפשעתית, ומאחור - על ידי קפל העכוז. קו המתאר התחתון עובר 5 ס"מ מעל פיקת הברך. עצמות ימין ושמאל בעלות עיצוב זהה.

תכונות המבנה והמבנה

החומר הצינורי מחובר לחלקים אחרים של השלד דרך מפרקים ורצועות. שרירים צמודים לרקמות החיבור, העצבים והכלים ממוקמים במקביל לעצמות. לצומת הגידים והגוף המוצק יש משטח גבשושי, מקום ההתקשרות של העורקים מאופיין בנוכחות של תלמים.

כמו אלמנטים צינוריים אחרים, עצם הירך מחולקת לשלושה מקטעים עיקריים:

• אפיפיזה פרוקסימלית - מגזר עליון;
• אפיפיזה דיסטלי - חלק תחתון;
• הדיאפיזה היא הציר המרכזי של הגוף.

אם נשקול את המבנה של עצם הירך האנושית בפירוט, אלמנטים קטנים יותר נראים גם. לכל חלקיק יש תפקיד משלו ביצירת המנגנון המוטורי.

אפיפיזה פרוקסימלית

החלק העליון של החומר הצינורי נקרא האפיפיזה הפרוקסימלית. לקצה יש משטח כדורי ומפרקי הצמוד לאצטבולום.

יש חור באמצע הראש. הצוואר מחבר את הקצה והחלק המרכזי של אלמנט העצם. את הבסיס חוצים שתי פקעות: טרכנטר קטן וגדול. הראשון נמצא בפנים, בחלק האחורי של העצם, והשני מומש דרך הרקמה התת עורית.

מתרחק מהטרוכנטר הגדול יותר, הפוסה הטרוכנטרית ממוקמת באזור הצוואר. מלפנים, החלקים מחוברים על ידי קו בין-טרוכטרי, ובצד ההפוך - על ידי ציצה בולטת.

דיאפיזה

לגוף האלמנט הצינורי יש משטח חלק מבחוץ. קו מחוספס עובר לאורך החלק האחורי של עצם הירך. הרצועה מחולקת לשני חלקים: לרוחב ומדיאלי.

השפה הצדדית מתפתחת לפקעת בחלק העליון, והשפה המדיאלית לפס דמוי מסרק. בצד ההפוך, האלמנטים מתפצלים בקצה המרוחק, ויוצרים את אזור הפופליטאלי.

תעלה מונחת דרך הדיאפיזה מח עצםשבו נוצרים תאי דם. בעתיד, תאי דם אדומים בוגרים מוחלפים ברקמת שומן.

אפיפיזה דיסטלי

החלק התחתון של הגוף הגרמי מתרחב בהדרגה וזורם לשני קונדילים: לרוחב ומדיאלי. לאורך הקצה יש מפרק המחבר את פיקת הברך ו שׁוּקָה. החלק הטרמינל מחולק על ידי הפוסה הבין קונדילרית.

בצד המשטח המפרקי יש שקעים הנקראים אפיקונדילים לרוחב ומדיאלי. רצועות מחוברות לאזורים אלו. פקעת האדוקטור עוברת על האפיקונדיל המדיאלי, אליו סמוכים השרירים המדיאליים. ההקלה מורגשת היטב מתחת לעור מבפנים ומבחוץ.

הבורות והגבהים על העצם הצינורית יוצרים מבנה נקבובי. סיבי שריר, רקמות רכות וכלי דם מחוברים למשטח.

עצם הירך כבסיס מערכת השרירים והשלד

אלמנטים מוצקים של השלד והשרירים משתתפים ביצירת המערכת. עצם הירך והחוליות המקשרות מהווים את הבסיס למסגרת האנושית ולאיברים הפנימיים.

תפקידם של שרירי הירך

סיבי שריר המחוברים לחוליות השלד אחראים להנעת הגוף. על ידי התכווצות, הרקמות מניעות את המסגרת האנושית. אחראי על פעילות החיל:

שרירי הקבוצה הקדמית:

• בעל ארבעה ראשים - משתתף בכיפוף הירך במפרק הירך ובהארכת הרגל התחתונה בברך;
• חייטות - הופך את הגפיים התחתונות.

שרירי החלק האחורי של הירך:

• popliteal - אחראי על הפעלת מפרק הברך וסיבוב הבוטלג;
• קבוצה של רקמה דו-ראשית, חצי קרומית וחלקית - מתגמשת ומרחיבה את מפרקי הירך והרגל התחתונה.

סיבי שריר מדיאליים:

• רזה;
• מַסרֵק;
• שרירי adductor.

הקבוצה מפעילה את הירך, מבצעת סיבוב, כיפוף של הרגל התחתונה ומפרק הברך.

פונקציות של עצם הירך

עצם הירך היא החוליה המקשרת בין הגפיים התחתונות לגזע. האלמנט נבדל לא רק בגודלו הגדול, אלא גם בפונקציונליות הרחבה שלו:

• תמיכת גוף חזקה. בעזרת סיבי שריר ורקמות חיבור הוא מבטיח את יציבות הגוף על פני השטח.
• מנוף שמניע. הרצועות והאלמנט הצינורי מפעילים את הגפיים התחתונות: תנועה, סיבוב, בלימה.
• גדילה והתפתחות. היווצרות השלד מתרחשת עם השנים ותלויה בצמיחה נכונה של רקמת העצם.
• השתתפות בהמטופואזה. כאן מתרחשת הבשלה של תאי גזע לאריתרוציטים.
• תפקיד בתהליכים מטבוליים. המבנה צובר חומרים שימושיים המנהלים את המינרליזציה של הגוף.

כיווץ השרירים וחוזקם תלויים בכמות הסידן שיווצר רקמת עצם. המינרל נחוץ גם ליצירת הורמונים, לתפקוד תקין של מערכת העצבים והלב. עם מחסור בסידן בגוף, אספקת רזרבה של מיקרו-אלמנט מרקמת העצם באה לעזרה. לפיכך, האיזון האופטימלי של המינרל נשמר כל הזמן.

החלק התחתון של שלד האדם אחראי לתנועתיות הגוף ולפיזור נכון של העומס. פציעות והפרות שלמות רקמות הירך מובילות לתפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד.

נזק לעצם

עצם הירך הצינורית יכולה לעמוד בעומסים כבדים, אך למרות חוזקה, המבנה עלול להישבר או להיסדק. זה מוסבר על ידי העובדה שהאלמנט ארוך מאוד. בעת נפילה על חפץ קשה או פגיעה מכוונת, רקמת העצם אינה עומדת. קשישים נוטים במיוחד לשברים, מכיוון שאלמנטים שלד הופכים שבריריים יותר עם הגיל.

עצם הירך באורך 45 ס"מ. זהו רבע מגובהו של מבוגר. הנזק משבש את הפעילות המוטורית ומגביל את תפקודי הגוף.

גורמים המגבירים את הסבירות לשבר:

• אוסטאופורוזיס - ירידה בצפיפות של רקמה קשה;
• ארתרוזיס - פגיעה בעצמות ובאזורי המפרקים;
• תת לחץ דם בשרירים - היחלשות של מתח הסיבים;
• הפרת שליטה על הגוף - המוח אינו נותן אותות;
• ציסטה בעצם היא היווצרות דמוי גידול שפיר.

נשים בגיל בוגר נוטות יותר לחוות טראומה. זה נובע מהמוזרות של מבנה השלד. בניגוד לעצם הירך הזכרית, לנקבה יש צוואר דק יותר. בנוסף, נשים נוטות יותר להיחשף למחלות אלו.

אבחון נזקים

אם שלמות רקמת העצם מופרת, אדם מרגיש כאב חמור, חולשה וקושי בתנועה. תסמונות מחמירות עם שברים פתוחיםאם הקצה השבור פגע בשרירים ובשכבות העור. טראומה חמורה מלווה באיבוד דם והלם כאב. במקרים מסוימים, נפילה לא מוצלחת מובילה למוות.

סיווג של שברים בעצמות בהתאם למיקום הנזק:

• דפורמציה של החלק העליון;
• טראומה באזור הדיאפיזה של אלמנט הירך;
• הפרה של המטאפיפיזה הדיסטלית או הפרוקסימלית.

אבחון המקרה והחומרה נעשה באמצעות מכשיר רנטגן. צוואר העצם רגיש ביותר לשבר. נזק כזה נקרא תוך מפרקי. לעתים קרובות יש גם הפרעה periarticular באזור לרוחב.

גוף האדם הוא עצם הירך. התכונות של כל העצמות הצינוריות הן נוכחות של גוף ושני קצוות.

המיקום של ראש העצם הזה מבוסס על הקצה הפרוקסימלי העליון, הוא משמש לחיבור עם עצם האגן. הכיוון של המדיאלי ומעלה מאופיין על ידי פני השטח של הראש, הנקרא articular. באמצעו נמצא הפוסה של ראש גוף עצם הירך, שהוא אתר ההתקשרות של הרצועה של ראש העצם. צוואר העצם מחבר את הראש והגוף, ויוצר איתו זווית של עד מאה ושלושים מעלות.

על גבול הצוואר והגוף יש שתי פקעות עצם גדולות, הנקראות שיפודים. המיקום של הטרוכנטר הגדול יותר יש עליו משטח מדיאלי, הפונה לצוואר, פוסה טרוכנטרית. הוא עצמו נמצא למעלה ולרוחב. הטרוכנטר הפחות ממוקם מדיאלית ואחורית, ליד הקצה התחתון של הצוואר. לשני השיפודים הללו יש קו בין-טרוכטרי המחבר אותם מאחור, הנקרא ה-intertrochanteric crest.

עצם הירך, או ליתר דיוק גופה, בצורת גלילית, שמעוקלת מלפנים על ידי חלק קמור, ומסביב לציר האורך היא נראית כאילו מעוותת. לגוף העצם יש משטח חלק, מאחור יש קו מחוספס מעט, והוא מחולק לשתי שפתיים - מדיאלית ולרוחב. אמצע עצם הירך מחבר את השפתיים הללו באופן הדוק, ולכיוון התחתון והעליון הן מתחילות להתפצל. שתי השפתיים מופנות לשיפודי עצם הירך - גדולים וקטנים. השפה הצדדית גדלה והופכת עבה הרבה יותר, ולבסוף עוברת לשקפת העכוזית, שהיא המקום בו מחוברת השחפת הגדולה.לפעמים השחפת הזו נראית כמו טרכנטר שלישי. השפה המדיאלית עוברת לקו גס. כאשר מגיעות לקצה התחתון של עצם הירך, שתי השפתיים מתפצלות זו מזו, ויוצרות משטח פופליטאלי בעל צורה של משולש.

הקצה המרוחק של העצם מורחב מעט, ויוצר שני קונדילים מעוגלים גדולים. קונדילים אלה נבדלים זה מזה בגודל ובמידת העקמומיות של פני השטח המפרקיים.

הקונדיל המדיאלי גדול יותר, הקונדיל הצידי קטן יותר. שני הקונדילים ממוקמים באותה רמה, ומאחור הם מופרדים זה מזה על ידי פוסה, הנקראת intercondylar. על גבי המשטח המפרקי של הקונדיל המדיאלי יש אפיקונדיל מדיאלי, וגם בצד הצדדי של הקונדיל יש אפיקונדיל לרוחב, שהוא קטן בהרבה מזה המדיאלי. מלפנים, שני הקונדילים עוברים זה לתוך זה עם המשטחים המפרקים שלהם. זה יוצר משטח פיקה קעור, אליו מחובר הצד האחורי של הפיקה.

מכיוון שעצם הירך היא העצם הגדולה ביותר, היא רגישה ביותר ל דפורמציות שונות. החמורים שבהם הם שברים. כאשר השלמות האנטומית של העצם נשברת, זהו שבר. הסיבות לכך יכולות להיות שונות: מכה ישירה בירך, נפילה על חפצים קשים ועוד ועוד. אם עצם הירך שבורה, אז פציעה זו נחשבת חמורה. במקרה זה, ייתכן אובדן דם משמעותי, ובאופן טבעי ההליכה הופכת לבלתי אפשרית, וכל עומס על האיבר הפגוע אינו נכלל גם כן. הרגל המעוותת מתקצרת. כלים גדולים של איבר זה עלולים להינזק כתוצאה מתזוזה של שברים, במיוחד בשליש התחתון, כאשר שבר שזז לאחור פוגע, ובכך גורם דימום רב. יש לשתק את עצם הירך ללא דיחוי. לשם כך, מורחים סד, נותנים הרדמה, ולאחר מכן מעבירים את הנפגע למחלקה הטראומטית.

מבנה עצם הירך הוא פשוט ביותר, עם זאת, הוא מבצע את התפקיד העיקרי - הוא שומר על העומס של הגוף והגוף עצמו באיזון, משתתף במניפולציות מוטוריות מורכבות ומהווה בסיס לניסוח הגפיים התחתונות עם קַטלִית. הזדמנויות כאלה ניתנו לה על ידי הטבע עצמו, ולכן אתה צריך לטפל בבריאות שלך בזהירות.

בהתחשב בעצמות הצינוריות הקיימות בגוף האדם, עצם הירך יכולה להיקרא הגדולה שבהן. מכיוון שכל רקמות העצם בעלות מבנה צינורי מעורבות בעבודת המנגנון המוטורי, אלמנט הירך של עמוד השלד הוא המנוף של הפעילות המוטורית האנושית.

בעבודה מצטברת עם שרירים, רצועות, מערכת כלי הדם, סיבי עצב ורקמות אחרות, ליחידה המבנית המתקבלת - הירך, יש מבנה מורכב למדי. לאחר לימוד יסודי זה, אתה יכול לזהות את הסיבות לכאבי פרקים ועצמות.

אנטומית העצם

עצם הירך היא רקמת העצם הצינורית הגדולה ביותר בשלד האדם.

לה, כמו עצמות צינוריות אחרות, יש גוף ושני קצוות. החלק הפרוקסימלי העליון מסתיים בראש, המשמש כחוליה מקשרת עם עצם האגן.

בנקודת המעבר של הצוואר לגוף העצם, יש שתי פקעות מסיביות הנקראות אפופיזות או שיפודים. הטרוכנטר הגדול של עצם הירך מסיים את גוף העצם. על פני השטח המדיאלי שלו יש שקע. בקצה התחתון של הצוואר יש טרכנטר קטן הממוקם מדיאלית מאחור. הטרוכנטר הגדול מחובר לטרוכנטר הפחות על ידי ציצה בין-טרוכנטרית הפועלת באלכסון לאורך הצד האחורי של העצם. הם מחוברים גם על פני השטח הקדמיים על ידי קו בין-טרוכטרי.

בהתחשב בפירוט במבנה האנטומי של עצם הירך, העקמומיות הקדמית שלו מומחשת, שיש לה צורה מעוגלת תלת-תדרלית או גלילית. החלק האחורי של הגוף הגרמי מורכב מהשפתיים הצדדיות והמדיאליות, המוגדרות על ידי קו גס של הצמדת שרירים. בשפתיים אלו מופיעים גם סימנים מהיצמדות עצם הירך. רקמת שריר. זה בולט קרוב יותר למרכז הגוף הגרמי. בחלק התחתון של העצם, השפתיים מתפצלות לכיוונים שונים, ויוצרות אזור משולש חלק.

האפיפיזה הדיסטלית מתרחבת ליצירת שני קונדילים מעוגלים גדולים. הקונדילים שונים בגודלם ובמידת העקמומיות. משטחים מפרקים. הקונדיל המדיאלי בולט בצורה נחותה יותר מהצדדית, אם כי שניהם ממוקמים באותה רמה.זה מוסבר על ידי העובדה שבמצב טבעי רגוע, שבר העצם נוטה, הקצה התחתון שלו קרוב לקו האמצע, והעליון סוטה מעט. בצד התחתון והאחורי של העצם, שני הקונדילים מופרדים על ידי פוסה intercondylar עמוק. על החלק הרוחבי של כל קונדיל ישנה פקעת גסה הממוקמת מעל פני המפרק.

וִידֵאוֹ

עֶצֶם הַיָרֵך

איפה העצם והמבנה שלה

הגפה התחתונה מכילה מנגנון שרירי-ליגמנטלי, מערכת כלי דם, סיבי עצב ורקמות אחרות. אלמנט שלד זה יוצר את הירך. החלק הקדמי העליון של הירך מסתיים ברצועה המפשעתית, החלק האחורי עם קפל העכוז, החלק התחתון של הירך מוגבל למרחק של כ-5 ס"מ לפיקת הברך. לעצם הירך יש קווי מתאר שונה: מלמעלה היא מחוברת למפרק הירך, מלמטה היא יוצרת את מפרק הברך, מתפרק עם עצם השוק והפטלה.

החלק החיצוני של עצם הירך הוא רקמת חיבור (פריוסטאום). זה הכרחי עבור התפתחות תקינה, צמיחה של רקמת עצם בילדים, שיקום התכונות התפקודיות של העצם לאחר פציעות קשות של עצם הירך. מכיוון שיש לו מבנה צינורי, הוא מכיל מספר אלמנטים.

מבנה עצם הירך:

• אפיפיזות עליונות ותחתונות (גפיים);
• הדיאפיזה של עצם הירך (הגוף);
• אזורי עצם הממוקמים בין האפיפיזה והדיאפיזה (מטפיזות);
• צומת של סיבי שריר (אפופיזה).

בהתבסס על האפיפיזה העליונה, ממוקם הראש, אשר, יחד עם האגן, משתתף ביצירת המפרק. באצטבולום, בעזרת רקמה סחוסית, מפורקות שלוש עצמות - הערווה, השוס והכסל, תכונה אופיינית זו של הגוף באה לידי ביטוי לפני שמגיעים לגיל 15 שנים. במהלך השנים רקמות העצם הללו מחוברות זו לזו, ויוצרות מסגרת חזקה.

מפרק הירך משלב את כל העצמות למכלול אחד. על פני הקונדילים רקמה סחוסית, בפנים - רקמת חיבור רופפת. אם חלל המפרק נעקר, הדבר עשוי להעיד על שינויים פתולוגיים ברקמת הסחוס. לרוב, זה מצביע על התפתחות של ארתרוזיס, שכן בשלב זה טרם נצפתה הגבלת הפעילות המוטורית.

ראש עצם הירך

האפיפיזה הפרוקסימלית העליונה מיוצגת על ידי ראש עצם הירך, המחובר לשאר רקמת העצם בעזרת צוואר. פני השטח של הראש המכוונים כלפי מעלה ממוקמים קרוב יותר למישור האורך החציוני של מבני השריר.

באמצע הראש נמצא הפוסה של עצם הירך. כאן ממוקמות הרצועות שלה.בעזרת הצוואר, הראש מחובר לגוף רקמת עצם הירך, ויוצר זווית קהה הנעה בין 113 ל-153 מעלות. האנטומיה של עצם הירך של הגוף הנשי היא כזו שהזווית תלויה ברוחב (עם רוחב גדול, היא קרובה לקו ישר).

שרירים

תפקיד פונקציונלי

בהיותה העצם הגדולה ביותר של השלד, עצם הירך האנושית מאופיינת ביכולת תפקודית גבוהה. בנוסף להיותו מקשר בין תא המטען לגפיים התחתונות, אחר תכונות פונקציונליותהם:

• תמיכה אמינה של השלד (בשל הידוק של השרירים והרצועות העיקריים, זה מבטיח את היציבות של הגפיים התחתונות על פני השטח);
• מנוע (המשמש כמנוף הראשי לתנועה, פניות, בלימה);
• hematopoietic (ברקמת העצם, תאי גזע מבשילים לתאי דם);
• השתתפות בתהליכים מטבוליים התורמים למינרליזציה של הגוף.

התפקוד האחרון הוא די חשוב עבור הגוף. עבודת ההתכווצות של מערכת השרירים תלויה בנוכחות סידן ברקמת העצם. זה הכרחי הן לשריר הלב והן למערכת העצבים, לייצור הורמונים. אם הגוף מכיל כמות לא מספקת של סידן, אספקת הרזרבה של סידן ברקמת העצם נכנסת לתמונה. זה מבטיח את המינרליזציה של הגוף, את החזרת האיזון הדרוש.

סיבות אפשריות לכאב

במהלך פציעה חמורה, מתרחשת הפרה של שלמות העצם, כלומר, שבר. פציעות כאלה הנובעות מנפילה על חפץ קשה, מכה חזקה, מלוות בכאב חמור, אובדן דם גדול. בהתאם למוקד הפעולה המכנית, ישנם:

• פציעות בחלק העליון של רקמת העצם;
• הפרה של שלמות הדיאפיזה של עצם הירך;
• נזק למטאפיפיזה הדיסטלית והפרוקסימלית.

פציעות ירך בעלות אופי חזק ביותר, בנוסף לכאב חמור ואיבוד דם, יכולות להיות מלווה בהלם כאב, שעלול להוביל למוות.

תסמונת כאב הטרוכנטר הגדול (TSBP) מוגדרת ככאב (וגם רגישות במישוש) באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך עקב טווח רחבשינויים פתולוגיים במנגנון האדוקטור של מפרק הירך. הגורמים השכיחים ביותר ל-BSBP הם: פגיעה בגידים של שרירי העכוז הקטנים והבינוניים בנקודות ההתקשרות (אנטזה) לטרוכנטר הגדול, אחרת - גידים של המקטע הדיסטלי וחיבור גיד-שריר של הקטן והבינוני. שרירי העכוז עם השקיות והפאשיה הרחבה שלהם (בורסיטיס מבודדת -, - נדיר באזור זה).

הגלוטאוס מדיוס ממוקם מתחת לגלוטאוס מקסימוס. מתקרב למשולש בצורה. כל צרורות השרירים מתכנסים לגיד רב עוצמה משותף, המחובר לקודקוד ולמשטח החיצוני של הטרוכנטר הגדול, שם יש בדרך כלל שניים, לעתים רחוקות יותר, שלושה שקיות טרכנטריות של הגלוטאוס מדיוס. הגלוטאוס מינימוס דומה לקודם בצורתו, אך קוטר דק יותר. השריר כולו מכוסה על ידי הגלוטאוס מדיוס. צרורות שרירים, מתכנסים, עוברים לתוך הגיד, המחובר לקצה הקדמי של הטרוכנטר הגדול; כאן יש שקית טרוכנטרית של שריר העכוז הקטן.

תפקידם של שרירי העכוז: הם יכולים לבצע אדוקציה, כיפוף, סיבוב חיצוני או פנימי במפרק הירך, בהתאם לקורות העבודה ולמיקום הירך ביחס לאגן; gluteus minimus ו-posterior gluteus medius יכולים גם לעזור לייצב את ראש הירך באצטבולום במהלך מחזור ההליכה.

לגידי העכוז תפקיד חשוב בתנועות מורכבות כמו הליכה, קפיצה, ריצה או ריקוד. טנדינופתיה וקרעים בגידים של שרירי gluteus medius ומינימוס שכיחים בחולים עם GSBP. מצבים רבים מובילים אליהם, למשל, דלקת מפרקים ניוונית של הגפיים התחתונות, מיקרוטראומציה, עומס יתר, הפרה של הביומכניקה של תנועות.

כאב בטרוכנטר הגדול יכול להופיע בכל גיל, אך הוא נפוץ ביותר בקבוצות גיל מבוגרות. אז בחולים בני 60 ומעלה, סימפטומים דומים נצפו ב-10 - 20% מהמקרים. תסמונת כאבי גב תחתון היא גורם נטייה למעורבות בעמוד השדרה של הירך. התדירות של BSVV בחולים מבוגרים עם תסמונת זו נע בין 20 ל-35%. נשים, דלקת מפרקים ניוונית של הברך, מחלת דרכי הכסל והשמנה קשורות גם הן ל-BSVP.

BSPV מופיע בדרך כלל עם כאב כרוני, לסירוגין או מתמשך מעל או סביב הטרוכנטר הגדול, שמחמיר כאשר החולה שוכב על הצד הפגוע, קם, עומד לפרקי זמן ארוכים, יושב ברגליים משוכלות, מטפס במדרגות או רץ. בחלק מהחולים הכאב מקרין לחלקים הצדדיים של מפרק הירך או לאורך המשטח הצדי של הירך.

לבדיקה גופנית של מפרק הירך לרוחב יש סגוליות ורגישות נמוכה. בדיקה קלינית כוללת מישוש של האזור הכואב במשטח העליון או הצדי של הטרוכנטר הגדול. בדיקות פרובוקטיביות כוללות סיבוב חיצוני פסיבי של מפרק הירך עם הירך מכופפת ל-90°, אדוקציה עם התנגדות ו/או סיבוב חיצוני של הירך עם התנגדות. לפעמים הכאב מתעורר על ידי סיבוב פנימי ולעיתים רחוקות על ידי הרחבה.

לבדיקה מתוקנת לזיהוי מעורבות של גיד העכוז בחולים עם CVD יש רגישות וסגוליות גבוהות יותר. זה מבוצע באופן הבא: המטופל עומד על רגל אחת במשך 30 שניות, שומר על מיקום אנכי לחלוטין ומתנגד לסיבוב חיצוני.

טכניקות אינסטרומנטליות עשויות להיות מועילות באישור HBVV (אם כי HBVV נחשב לאבחנה קלינית):

♦ רדיוגרפיה עשויה לגלות הסתיידות באזור הטרוכנטר הגדול בחולים עם BSPV, אך שינויים אלו אינם ספציפיים ואינם מאפשרים קביעת לוקליזציה של ההסתיידות: במקום היצמדות הגיד או בתוך הבורסה;

♦ הסינטיגרפיה היא ברובה לא ספציפית: אזור ההצטברות מוגבל לחלק הצדדי העליון של הטרוכנטר הגדול. זה עשוי להצביע על דלקת בורסיטיס ודלקת בגיד העכוז;

♦ הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרת לקבוע הן פתולוגיה של רקמות רכות (דלקת בגיד שריר הגלוטאלי, בורסיטיס) והן עצם (הסתיידויות, שינויים בעצמות); יש לבצע MRI בחולים עם המלצות טיפול כירורגי BSBV, למשל, הסרת שקית הגיד;

♦ אולטרסאונד (אולטרסאונד) היא שיטת הבחירה באבחון BSPV: דלקת בגיד מוגדרת כעיבוי של הגיד או הפרה של המבנה שלו; אולטרסאונד מגלה גם קרעים חלקיים ושלמים של הגידים של שרירי העכוז, ניוון שריריםוהופעת נוזלים בחלל שקיות הגיד.

תנאי חשוב טיפול מוצלח BSBP הוא חיסול של גורמים הגורמים שינויים מבנייםרקמות רכות באזור הטרוכנטר הגדול, כגון ספורט מוגזם או מתח תעסוקתי. שיטת הטיפול העיקרית ב-BSVV היא לא ניתוחית. ברוב החולים מספיקה זריקה אחת של קורטיקוסטרואידים כדי לשפר באופן ניכר את התסמינים ולהפחית את הכאב. במקרים מסוימים יש צורך במספר זריקות ובשיטות פיזיותרפיות ותרגילי פיזיותרפיה. עם זאת, אין מחקרים מבוקרים התומכים ביתרונות של טכניקות אלו.

קיימות מספר אפשרויות לטיפול כירורגי, החל מכריתה אנדוסקופית הכי פחות פולשנית ועד לכריתה פתוחה. במקרה של תסמונת כאב עקשן, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של קרע של הגידים של שרירי העכוז עם החלמתם לאחר מכן.

תסמונת כאב של הטרוכנטר הגדול

מבוסס על המאמר "תסמונת הכאב של הטרוכנטר הגדול (סקירת ספרות)" Ryabinin S.V., Samoday V.G., Polesskiy M.G.; מדינת וורונז' האקדמיה לרפואהעל שם נ.נ. בורדנקו, המחלקה לטראומה ואורתופדיה (מגזין "תרבות גופנית ובריאות" מס' 1, 2015

רלוונטיות והגדרה. תסמונת כאב טרוכנטר גדולה (TSBP) משמשת לתיאור כאב כרוני בירך החיצונית העליונה. מטופלים יכולים לסבול מ-CVD במשך שנים רבות מבלי לדעת את סיבת הכאב, לקבל טיפולים שונים ולא לראות שיפור במצבם. יחד עם זאת, עוצמת הכאב, הכרוניות של התהליך, הקשיים הגדולים של הקלה בסמים במצב זה במשך זמן רב מונעים מהם לא רק את יכולתם לעבוד, אלא גם מההזדמנות לחיות פשוט כרגיל. לכן, BSBP היא בעיה רצינית בטראומטולוגיה, אורטופדיה וגם בראומטולוגיה.

BSPV מופיע ב-10 - 15% מהאוכלוסייה הבוגרת, אך לעיתים קרובות יותר בנשים בגילאי 40 עד 60 שנים. רוב החוקרים מצביעים על השכיחות של פתולוגיה זו בנשים ביחס של 3-4:1, חלקם לא מצאו הבדלים בין המינים]. שיעור ההיארעות של HBV הוא 1.8 לכל 1,000 אוכלוסייה בשנה, לכן מופיעים ארבעה חולים חדשים עם HBV במרפאת הרופא בשנה.

מחוללים של כאב ב-BSBP יכולים להיות דלקת גידים ובורסיטיס של שרירי העכוז הגדולים, האמצעיים והקטנים במקום החיבור שלהם לטרוכנטר הגדול יותר; דלקת שרירים כרונית ותסמונות כאב מיופשיאליות של שרירים מתקבעים לטרוכנטר, כולל שריר piriformis(תסמונת פיריפורמיס); נזק לרקמות סמוכות, כגון fascia lata של הירך. גורמי הסיכון להתפתחות של CVD הם: גיל, מין, פגיעה במפרקי הירך (עם אי יציבות דינמית, הגורמת לפגיעה בשרירי, בסחוס ו מנגנון רצועה), ומפרקי ברכיים, השמנת יתר, כאבי גב תחתון.

בעבר האמינו שהמצע המורפולוגי העיקרי של BSPV הוא בורסיטיס של הטרוכנטר הגדול (בעיקר הבורסה התת-גלוטאלית הגדולה יותר), אך לפעמים בדיקה היסטולוגית לא אישרה הנחה זו. כאב ב-BSBP לא תמיד קשור לדלקת של הבורסה ושל הרקמות הגדולות יותר שמסביב, זה עשוי להיות תוצאה של כאב מיופשיאלי. מנקודת מבט מודרנית, BSPV קשור ל-Gluteal tenndinopathy ומיקרו-קרעים בשרירי העכוז. הגורם ל-BSPV הוא הפרה של זרימת הדם המקומית, אשר מובילה לניוון של רקמות עם ניוון cicatricial שלהם, עם דלקת אספטית וכאב. השינוי בהבנת מהות התהליך הפתולוגי והסתירה מהמונח "גראטטר בורסיטיס" מבססות את החיפוש אחר שיטות טיפול חדשות במצב פתולוגי זה.

BSPV מתרחש בקוקסארטרוזיס, נמק אספטי (אווסקולרי) של ראש הירך, דיספלזיה של הירך, אפיפיזיוליזה של ראש הירך, גונתרוזיס, נגעים מערכתיים של מפרק הירך (זאבת אריתמטית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית), דלקת מפרקים פסוריאטית. מפרק הירך (מחלת גושה, DM, גאוט ואחרות), נגעים זיהומיים (שחפת, מחלת ליים, תסמונת רייטר וכו'), פציעות במפרק הירך, הירך, מפרק הברך, שינויים מולדים או נרכשים בעמוד השדרה (עקמת, היפרקיפוזיס, היפרלורדוזיס, אסימטריה של אורך הגפיים התחתונות).

כאב ב-BSBP ממוקם באזור המשטח החיצוני של הירך, יכול להקרין לאזור המפשעתי, הלומבו-סקרל, הברכיים. חוסר האפשרות של חטיפה אקטיבית וסיבוב הירך פנימה, כפיפות בטן עקב כאב מוגבר (תנועות פסיביות במפרק הירך הן חופשיות ואינן גורמות לכאב מוגבר), כמו גם שכיבה על הצד על האזור הפגוע נחשבות לפתוגנומוניות. כפי שהוזכר לעיל, הכאב ב-BSBP מתגבר, ככלל, עם חטיפה וסיבוב פעיל של הירך, וזהו אחד המאפיינים המבדילים באבחון מבדל מנגעים מפרקים של מפרק הירך, כאשר הכאב מתגבר עם כל סוגי הפעילים וה תנועות פסיביות, במיוחד עם כיפוף והארכת ירך.

בדיקה גופנית מגלה רגישות מישוש באזור האחורי של הטרוכנטר הגדול. הכאב מחמיר בעמידה ממושכת, ישיבה ברגליים משוכלות או משוכלות, עליה במדרגות, ריצה ופעילות גופנית מאומצת אחרת. בכ-50% מהמקרים הכאב מקרין לאורך המשטח החיצוני של הירך לאזור מפרק הברך. כאבים וכאבים הם לפעמים פסאודו-רדיקולריים באופיים, המדמים נזק לשורש עמוד השדרה שמעצבן את הקטע המקביל. לעתים קרובות התקף של כאב עז ב-BSBP מתבטא בלילה ונמשך יותר מ-15 דקות, מלווה בהפרעות.

פגיעה בדיסקים הבין-חולייתיים, מפרקי עצם העצבים, המעורבים בכל תהליך ציטרי של עצבים המחדירים מבנים periarticular (עצבים אלה כוללים: עצב gluteal inferior, אשר מעיר את שריר gluteus maximus ונוצר מענפי הגחון של עצבי עמוד השדרה L5 - S2 ו עצב gluteal superior, שמקורו ב-L4 - S1 ומעצבב את החלק העליון של צוואר הירך, השריר המאמץ את fascia lata, שרירי העכוז האמצעיים והקטנים).

אבחון BSV נעשה על בסיס קריטריונים אבחוניים עיקריים ומינוריים.:

שיטות מודרניות לטיפול שמרני ב-BSVP כוללות NSAIDs, טיפול בלייזר, טיפול בגלי הלם, הרפיה פוסט-איזומטרית, עיסוי, אלקטרופורזה ופונופורזה של נובוקאין, הזרקות של גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) וחומרי הרדמה מקומיים בטרוכנטר הגדול (שלפי מחקרים שונים מובילים להעלמת או הפחתת הכאב עם BSBP ב-60% - 100% מהמקרים; במקרה של הישנות המחלה, ניתן לחזור על זריקות קורטיקוסטרואידים), יישומי נפטלאן, אלקטרואנלגזיה מלעורית, טיפול מגנטי וכו'). יחד עם זאת, אי אפשר שלא לשים לב לנקודת המבט המקובלת על האטיולוגיה הלא דלקתית של BPV. כנראה מסיבה זו, במספר מחקרים נרשמה השפעה צנועה של טיפול ב-GCS (ברמת הפלצבו), ובמחקר אחד, במהלך הטיפול ב-GCS, אף איחור בהתאוששות של התפקוד הגופני. בנוסף, סיבוכים עם מתן מקומי של GCS אפשריים: עלייה בסיכון לסיבוכים זיהומיים, דפיגמנטציה מקומית, ניוון של העור ומבנים periarticular, אוסטאופניה מקומית, כאב מוגבר וסימנים אחרים של דלקת (סינוביטיס גבישי לאחר הזרקה); זמן קצר של האפקט הטיפולי, שטיפה בפנים, תחושת חום, יתר לחץ דם, בחילה, סחרחורת (כניסה של HA לזרם הדם הכללי). ניתן לטפל בדלקת בורסיטיס טרכנטרית שלא מטופלת בשיטות ניתוחיות כגון כריתת בור ארתרוסקופית, שחרור דרכי הליוטיביאליות וכו'.

© לאסוס דה לירו

מחברים יקרים של חומרים מדעיים שבהם אני משתמש בהודעות שלי! אם אתה רואה בכך הפרה של "חוק זכויות היוצרים של הפדרציה הרוסית" או מעוניין לראות את הצגת החומר שלך בצורה אחרת (או בהקשר אחר), אז במקרה זה כתוב לי (בכתובת הדואר :) ואני אבטל מיד את כל ההפרות ואי הדיוקים. אבל מכיוון שלבלוג שלי אין מטרה מסחרית (ובסיס) [עבורי באופן אישי], אלא יש לו מטרה חינוכית גרידא (וככלל, תמיד יש לו קישור פעיל למחבר ולעבודתו המדעית), אז אודה לו. לך על ההזדמנות לעשות כמה חריגים להודעות שלי (נגד התקנות המשפטיות הקיימות). בכבוד רב, לאסוס דה לירו.

פוסטים מכתב עת זה מאת תג "כאב".

• תסמונת ניקולאו

  מדריך של נוירולוג הכלי העיקרי והאמצעים היעילים לטיפול סימפטומטי ופתוגנטי בתסמונת כאב הם ...

• כאב נוציפלסטי

  לפי מומחי ה-IASP (האגודה הבינלאומית לחקר כאב), כאב הוא חוויה חושית ורגשית לא נעימה ש...

Os femoris, הארוכה והעבה מבין כל העצמות הארוכות של השלד האנושי. הוא מבדיל בין הגוף לבין שני אפיפיסות - פרוקסימליות ומרוחקות.

גוף עצם הירך, corpus ossis femoris, הוא גלילי בצורתו, מעוות במקצת לאורך הציר ומעוקל מלפנים. המשטח הקדמי של הגוף חלק. על המשטח האחורי יש קו מחוספס, linea aspera, שהוא מקום ההתחלה והחיבור של השרירים כאחד. הוא מחולק לשני חלקים: שפתיים לרוחב ומדיאלי. השפה הצדדית, labium laterale, בשליש התחתון של העצם סוטה הצידה, לכיוון הקונדיל הצידי, condylus lateralis, ובשליש העליון היא עוברת לשקפת העכוזית, tuberositas glutea, שחלקה העליון בולט במקצת. והוא נקרא הטרוכנטר השלישי, trochanter tertius.

סרטון עצם הירך

השפה המדיאלית, labium mediale, בשליש התחתון של הירך סוטה לכיוון הקונדיל המדיאלי, condylus medialis, מגבילה כאן, יחד עם השפה המשולשת הצידית, את פני הפופליטאלי, facies poplitea. משטח זה מוגבל לאורך הקצוות על ידי ריצה אנכית של קו סופרקונדילרי מדיאלי בעל ביטוי לא חד, linea supracondylar medialis, וקו סופרקונדילארי לרוחב, linea supracondylar lateralis. נראה שהאחרון הוא המשך מחלקות דיסטליותשפתיים מדיאליות וצידיות ומגיעות לאפיקונדילים המתאימים. בחלק העליון, השפה המדיאלית ממשיכה לתוך קו המסרק, linea pectinea. בערך בחלק האמצעי של גוף עצם הירך, בצד הקו הגס, ישנו חור תזונתי, foramen nutricium, - הכניסה לתעלת המזון המכוונת קרובה, canalis nutricius.

לאפיפיזה העליונה, הפרוקסימלית, של עצם הירך, epiphysis proximalis femoris, על הגבול עם הגוף יש שני תהליכים גסים - השיפודים הגדולים והקטנים. יריקה גדולה, trochanter major, מכוונת כלפי מעלה ואחורה; הוא תופס את החלק הרוחבי של האפיפיזה הפרוקסימלית של העצם. פני השטח החיצוניים שלו מורגשים היטב דרך העור, ועל פני השטח הפנימיים ישנה פוסה trochanteric, fossa trochanterica. על פני השטח הקדמיים של עצם הירך, מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול, הקו הבין-טרוכטרי, linea intertrochanterica, עובר מטה ומדיאלי, עובר לקו המסרק. על פני השטח האחוריים של האפיפיזה הפרוקסימלית של עצם הירך, הקודקוד הבין-טרוכטרי, crista intertrochanterica, עובר באותו כיוון, המסתיים ב-Lesser trochanter, trochanter minor, הממוקם על פני השטח האחורי של הקצה העליון של העצם. שאר האפיפיזה הפרוקסימלית של העצם מכוונת כלפי מעלה ומדיאלית ונקראת צוואר עצם הירך, collum ossis femoris, המסתיים בראש כדורי, caput ossis femoris. צוואר הירך דחוס מעט במישור הקדמי. עם הציר הארוך של הירך היא יוצרת זווית שאצל נשים מתקרבת לקו ישר, ואצל גברים היא קהה יותר. על פני השטח של ראש הירך יש פוסה מחוספסת קטנה של ראש הירך, fovea capitis ossis femoris (עקב של התקשרות של הרצועה של ראש הירך).

האפיפיזה התחתונה, הדיסטלית, של עצם הירך, epiphysis distalis femoris, מעובה ומתרחבת לכיוון הרוחבי ומסתיימת בשני קונדילים: מדיאלי, קונדילוס מדיאליס ולרוחב, קונדילוס לטראלי. הקונדיל הפמורלי המדיאלי גדול יותר מהצדדי. על פני השטח החיצוניים של הקונדיל הצדדי והמשטח הפנימי של הקונדיל המדיאלי נמצאים האפיקונדיל הצדדי והמדיאלי, בהתאמה, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. מעט מעל האפיקונדיל המדיאלי נמצא פקעת adductor קטנה, tuberculum adductorium, - מקום ההתקשרות של שריר ה-Adductor הגדול. משטחי הקונדילים, הפונים זה אל זה, מתוחמים על ידי הפוסה הבין קונדילרית, fossa intercondylaris, המופרדת מהמשטח הפופליטאלי בחלק העליון על ידי הקו הבין קונדילרי, linea intercondylaris. פני השטח של כל קונדיל חלקים. המשטחים הקדמיים של הקונדילים עוברים זה לזה ויוצרים את משטח הפיקה, facies patellaris, - מקום המפרק של הפיקה עם עצם הירך.

מבחינה אנטומית, ראש הירך מוחזק על ידי הפוסה הגלנואידית הטבעתית. עצם הירך נחשבת לגדולה בגוף, יש לה מבנה מורכב. לא קל לאדם שרחוק מרפואה להבין זאת, אך יש צורך להבין את הגורמים להופעת ומאפייני מהלך המחלות של עצם הירך.

אנטומיה של עצם הירך

אם מסתכלים על עצם הירך לא מנקודת מבט מדעית, אלא מנקודת מבט פלשתית, אפשר לראות שהיא מורכבת מצינור גלילי המתרחב לכיוון התחתון. מצד אחד, ראש ירך עגול אחד (אפיפיזה פרוקסימלית) משלים את העצם, מצד שני שני ראשי ירך מעוגלים או אפיפיזה פמורלית דיסטלית.

פני העצם מלפנים חלקים למגע, אך מאחוריו יש משטח מחוספס, שכן הוא מקום הצמדת השריר.

אפיפיזה פרוקסימלית של עצם הירך

זהו החלק העליון של העצם (ראש הירך) המתחבר לאגן דרך מפרק הירך. ראש מפרקי של עצם הירך מְקוֹרָבבעל צורה מעוגלת והוא מחובר לגוף העצם על ידי מה שנקרא צוואר הירך. באזור המעבר של צוואר הירך לעצם הצינורית, ישנן שתי פקעות, אשר ברפואה נקראות שיפודים. היריקה שנמצאת למעלה גדולה מזו שממוקמת מתחת וניתן לחוש אותה מתחת לעור. הקו הבין-טרוכטרי נמצא מקדימה בין הטרוכנטרים הגדולים והקטנים יותר, מאחוריהם נמצא הקודקוד הבין-טרוכטרי.

אפיפיזה דיסטלי של עצם הירך

זהו החלק התחתון של העצם, רחב יותר מהחלק העליון, הממוקם באזור הברך, הוא מיוצג על ידי שני ראשים מעוגלים הנקראים קונדילים. הם מוחשים בקלות מול הברך. ביניהם נמצא הפוסה הבין קונדילרית. הקונדילים משמשים לחיבור בין עצם הירך לשוקה ולפטלה.

אפיתזיוליזה

מושג האפיפסיוליזה משלב שברים בצלחת הצמיחה של העצם. המחלה פוגעת בילדים ובמתבגרים, שכן בגילם אזור הגדילה של העצם טרם נסגר. קיים גם המושג אוסטאופיפיזיאוליזיס, שבו השבר משפיע על גוף העצם.

אפיתזיוליזה לנוער של ראש הירך

אפיפיזיוליזה נעורים של ראש הירך מתרחשת במהלך ההתבגרות אצל ילד (אצל ילדה זה מתרחש מגיל עשר עד אחת עשרה, אצל בנים - משלוש עשרה עד ארבע עשרה). זה יכול להשפיע על מפרק אחד או שניהם. יתרה מכך, במפרק השני, המחלה מתבטאת 10-12 חודשים לאחר התבוסה של המפרק הראשון.

זה מתבטא בעקירה של ראש האפיפיזה באזור הגדילה, הראש, כביכול, מחליק מטה, במיקום הנכון, ראש עצם הירך צמוד לשקית המפרקית.

אם אפיפיזאוליזה נעורים של ראש הירך מתרחשת כתוצאה מפציעה, היא תתבטא בתסמינים האופייניים הבאים:

1. כאב שמחמיר עם מאמץ.
2. המטומה עלולה להופיע במקום הפציעה.
3. בַּצֶקֶת.
4. ניידות הרגליים מוגבלת.

אם המחלה התעוררה בגלל פתולוגיה של העצם, היא מתבטאת בתסמינים הבאים:

1. כאב תקופתי במפרק, יכול להופיע או להיעלם תוך חודש.
2. צליעה לא קשורה לפציעה.
3. הרגל הפגועה אינה יכולה לתמוך במשקל הגוף.
4. הרגל מופנית החוצה.
5. קיצור של הגפה.

רופא יכול לבצע אבחנה על סמך צילום רנטגן.

חָשׁוּב! אפיפיזיוליזה לא מאובחנת ולא מטופלת מובילה להתפתחות מוקדמת של דלקת פרקים ואוסטיאוארתריטיס של המפרק.

לאחר אישור האבחנה, הטיפול צריך להתחיל מיד. אם נדרשת פעולה, היא מתוכננת ליום המחרת.

הרופא בוחר את טקטיקת הטיפול בהתבסס על חומרת המחלה. מחלה זו מטופלת בשיטות הבאות:

1. ראש הירך תוקן בניתוח עם בורג אחד.
2. תיקון הראש עם כמה ברגים.
3. צלחת הצמיחה מוסרת ומותקנת סיכה המונעת תזוזה נוספת.

הבעיה של מחלה זו היא שהילד נכנס מאוחר לבית החולים, כאשר העיוות גלוי לעין בלתי מזוינת.

אפיפיזאוליס דיסטלי של עצם הירך

מתרחשת במפרק הברך באזור הגדילה כתוצאה מהפעולות הבאות:

• סיבוב חד בברך;
• כיפוף חד;
• מתיחת יתר במפרק הברך.

1. עיוות של מפרק הברך.
2. דימום במפרק הברך.
3. הגבלת תנועה של הרגל במפרק הברך.

אם האפיפיזיוליזה מתגלה בזמן, אפשר לעשות עם הקטנת המפרק ללא פתיחה. במקרים מתקדמים יש צורך בניתוח.

חָשׁוּב! אמהות לבנים מעל גיל 7 צריכות לעקוב בקפידה אחר ההליכה של הילד, שכן השלב הראשוני של מחלה זו מתבטא בצליעה.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרתה. במקרים החמורים ביותר, מתרחש עיוות של המפרק, וצמיחת הגפה מואטת.

ריכוז ראשי הירך

ריכוז ראש הירך הוא עקירה, החלקה של ראשי המפרקים של העצמות מהאצטבולום עקב אי התאמה בין גודל החלל למפרק. אחרת זה נקרא דיספלזיה של מפרק הירך. זוהי מחלה מולדת שעלולה לגרום לפריקת מפרק הירך. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

1. הגבלה בעת רביית הירכיים לצדדים, תוך כדי שמיעת סוג של נקישה.
2. אסימטריה של קפלי מפשעתי וגלוטאלי.
3. קיצור רגליים.

כאשר בודקים ילד בבית היולדות, הנוירופתולוג בודק קודם כל את מפרקי הירך של הילד. אם יש חשד לדיספלזיה, הילד נשלח לבדיקת אולטרסאונד. סוג זה של אבחנה עדיף לילדים מתחת לגיל שנה.

הטיפול בדיספלזיה צריך להתחיל כבר מהימים הראשונים לאבחון. דיספלזיה לא מאובחנת ולא מטופלת מובילה לבעיות מפרקים בבגרות, כגון קוקסארטרוזיס דיספלסטי.

שיפוץ ציסטי של ראש הירך

מבנה מחדש ציסטי מתבטא בצמיחת רקמת עצם מסביב לקצה חלל המפרק, מה שמוביל לעקירה של עצם הירך, וכתוצאה מכך מתרחשת subluxation של הירך.

זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• כאב מפרקים;
• הגבלת תנועה;
• ניוון רקמות רכות;
• קיצור גפיים.

מאובחן באמצעות צילום רנטגן, אשר בדרך כלל מראה בבירור גידולי עצמות.

למחלה זו יש תת-מינים רבים, ולכן יש לבצע אבחנה מדויקת על ידי הרופא המטפל. זה יכול להיכתב יחד עם רשימה של נוספים טיפול הכרחיבדף נפרד, הניתן למטופל בידיים.

עצם הירך היא מרכיב חשוב מאוד במערכת השלד האנושי. על מנת להזהיר מחלות שונותהקשורים אליו, יש לחזק את מערכת השרירים והשלד מילדות.