תוכן המאמר
מְבוּדָד שברים בקונדילרים עצם הזרוע
הן פציעות תוך מפרקיות קשות. הם נדירים יחסית ובתדירותם תופסים את המקום השלישי מבין שברים בקצה המרוחק של עצם הזרוע. שברים אלו מתרחשים בעיקר בילדים ובני נוער, אך מתרחשים גם אצל מבוגרים. שברים של הקונדיל החיצוני שכיחים יותר משברים של הקונדיל הפנימי. מנגנון השברים הוא בדרך כלל עקיף: נפילה על זרוע מכופפת ומתונה. לפעמים מישור השבר עובר לאורך הסחוס האפיפיזי של eminence capitate. נזק כזה נקרא בדרך כלל אפיפיזיוליזה של הוד.
כל השברים המבודדים של קונדיל ההומרוס מחולקים לשלוש קבוצות עיקריות:
1) שברים של הקונדיל ללא תזוזה, אשר אינו מפר את ציר המפרק;
2) שברי קונדיל עם תזוזה, אך ללא סיבוב של השבר סביב צירו;
3) שברי קונדיל עם סיבוב של השבר סביב צירו, כך שמשטחי השבר פונים לכיוונים שונים.
תסמינים של שברי קונדיל הומרוס
המטופל בדרך כלל מגיע לרופא עם כפוף קל מפרק המרפקיד, מפרק המרפק מוגדל, מעוות, קווי המתאר שלו מוחלקים. שווה שוקיים של משולש הוטר נשבר. במקרה של שברי קונדיל עם תזוזה במפרק המרפק, נקבעת ניידות לרוחב. הכאב הגדול ביותר נצפה בעת מישוש המפרק באזור הקונדיל השבור. תנועה במפרק כואבת ומוגבלת.טיפול בשברי קונדיל הומרוס
עבור שברים שאינם עקורים, יש צורך בקיבוע קצר מועד (6-8 ימים) של מפרק המרפק עם סד גבס אחורי בזווית ישרה.במקרה של שברי קונדילרים עקורים, מבוצעת הפחתה חד-שלבית בתנאי הקלה טובה בכאב: ההפחתה עדיף לבצע בבקרת רנטגן.
המטופל מונח על השולחן בשכיבה. העוזר חוטף את הגפה הפגועה, משבץ את האמה ויוצר מתיחה לאורך הציר. המנתח לוחץ באצבעותיו על השבר שנעקר, מנסה להעמיד אותו במקום. כאשר מקטינים את הקונדיל החיצוני, כדאי
צור cubitus varus קל, שכן טכניקה זו עוזרת להוריד ולהפחית את הקונדיל. כאשר מקטינים את הקונדיל הפנימי, יש להניח את היד במצב cubitus valgus. לאחר ההפחתה, הגפה מקובעת באמצעות סד גבס אחורי או תחבושת מעגלית בזווית של 90 מעלות במפרק המרפק. ראשית, כרית גזה כותנה מוחל על אזור השבר המופחת. תקופת הקיבוע לילדים ובני נוער היא 10-12 ימים, למבוגרים 2-3 שבועות.
למחרת לאחר המיקום, מומלץ למטופל להזיז את מפרק הכתף ומפרקי האצבעות. לאחר הסרת התחבושת, מבוצע קומפלקס פיזיותרפיהופיזיותרפיה.
ההחלמה מתרחשת 5-8 שבועות לאחר הפציעה.
במקרה של כישלון של הפחתה סגורה של הקונדיל, במקרה של עקירה של הקונדיל עם סיבוב סביב צירו, במקרה של מעופש (יותר מ-5 ימים), שברי קונדיל כרוניים ולא נרפאים כראוי, יש לציין טיפול כירורגי. שבר העצם הקרוע נקבע ומחובר למיטת האם עם catgut על ידי periosteum ו בדים רכיםאו לתקן את זה עם סיכת מתכת או עצם בצורה חוצה.
גורם ל:נפילה על זרוע מושטת, בעוד ראש העצם הרדיאלית נע כלפי מעלה ופוצע את הקונדיל של הכתף.
שלטים.נפיחות, המטומה באזור האפיקונדיל החיצוני, הגבלת תנועות. ניתן להרגיש שבר גדול באזור הפוסה האולנרית. לצילומי רנטגן בשתי הקרנות חשיבות מכרעת באבחון.
יַחַס.מפרק המרפק מותח יתר על המידה ומתוח עם אדוקציה של וארוס של האמה. הטראומטולוג קובע את השבר על ידי לחיצה שלו עם שני אגודלים כלפי מטה ואחורה. לאחר מכן מכופפים את האמה ל-90° והאיבר משותק בגבס אחורי למשך 4-6 שבועות. נדרשת רדיוגרפיה בקרה.
שיקום - 4-6 שבועות.
3-4 חודשים
יש לציין טיפול כירורגיעם עקירה לא פתורה, עם הפרדה של שברים קטנים שחוסמים את המפרק. שבר גדול קבוע עם מחט סריגה למשך 4-6 שבועות. שברים קטנים רופפים מוסרים.
במהלך תקופת השיקום של תפקוד מפרק המרפק, נהלים תרמיים מקומיים ועיסוי פעיל הם התווית נגד (הם תורמים להיווצרות הסתיידויות המגבילות את הניידות). התעמלות, מכונותרפיה, אלקטרופורזה של נתרן כלוריד או תיוסולפט ועיסוי תת מימי.
מס' 24 שברים של הדיאפיזה של עצם הזרוע: אבחון, סיבוכים אפשריים, טיפול.
גורם ל.מכה בכתף או נפילה על המרפק.
שלטים.עיוות כתף, קיצור וחוסר תפקוד. ברמת השבר מתגלים שטפי דם, כאב חד במישוש והקשה על המרפק הכפוף, ניידות פתולוגית וקרפיטוס. אופי השבר ומידת העקירה של השברים מתבררים באמצעות צילומי רנטגן.
לשברים של הדיאפיזה שליש עליון , מתחת לצוואר הכירורגי של עצם הזרוע, שבר מרכזי על ידי מתיחה שריר supraspinatusנסוג ונעקר מלפנים עם סיבוב החוצה, השבר ההיקפי הובא עם עקירה פרוקסימלית וסיבוב פנימה על ידי מתיחה של שריר החזה. במקרה של שברים של הדיאפיזה בגבול השליש העליון והאמצעי, השבר המרכזי, בהשפעת המתיחה של שריר החזה הגדול, נמצא במצב אדדוקט, השבר ההיקפי, עקב המתיחה של הדלתא. שריר, נמשך למעלה ונסוג מעט.
עם שבר של הדיאפיזה בשליש האמצעי, מתחת לחיבור של שריר הדלתא, האחרון לוקח את השבר המרכזי. שבר היקפי מאופיין בעקירה כלפי מעלה ופנימה.
לשברים של עצם הזרוע בשליש התחתון של הדיאפיזההמתיחה של השריר התלת ראשי והסופינאטור גורמת לתזוזה אחורית של השבר ההיקפי, ושריר הדו ראשי מעקר את השברים לאורכו. עבור שברים של עצם הזרוע בשליש האמצעי והתחתון, יש צורך לבדוק את מצב העצב הרדיאלי, שברמה זו בא במגע עם העצם. נזק ראשוני על ידי שברים נצפה ב-10.1% מהמקרים. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בהיעדר הרחבה אקטיבית של האצבעות והיד, וכן בפגיעה ברגישות באזור המקביל. המסוכן ביותר הוא צביטה של העצב הרדיאלי בין שברים.
יַחַס.עזרה ראשונה מורכבת משיקום האיבר אוטובוס תחבורהומתן משככי כאבים.
שברים של הדיאפיזה בשליש העליון מטופליםעל סד חוטף (90°) עם התקדמות קדמית של הכתף ל-40-45° ומתיחה צירית (דבק או שלד).
30-40 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% מוזרקים לאזור השבר מהמשטח החיצוני של הכתף. המטופל יושב על שרפרף. אחד העוזרים מבצע מתיחה לאורך ציר הכתף באמצעות האמה הכפופה במפרק המרפק, השני מבצע מתיחה נגדית באמצעות מגבת המוחזקת בבית השחי. כשהכתף נמתחת, היא נחטפת ל-90°, מסובבת החוצה ומובאת קדימה ב-40-45°. הטראומטולוג משווה את השברים ומבטל את העקירה הזוויתית שלהם. המיקום שהושג של הגפה קבוע עם סד חטיפה. עם ציר נכון, האקרומיון, שחפת גדולה יותר וקונדיל לרוחב של עצם הזרוע נמצאים בקו.
לטיפול בשברים בפיר ההומרוס בשליש האמצעי והתחתוןנעשה שימוש במתיחת שלד וגבס גבס thoracobrachial. יישום גבס מתחיל בקיבוע הכתף בעזרת סד גבס בצורת U. הוא מכסה את המשטח החיצוני של הכתף החל מהאמה, לאחר מכן עובר דרך מפרק המרפק אל המשטח הפנימי של הכתף ולאחר מכן, ממלא את פוסה בית השחי עם גליל גזה כותנה שהוכנס לשם, עובר אל המשטח הצדי של החזה . הסד המיושם בצורה זו מקובע בסיבובים עגולים של תחבושת גבס. במהלך היישום שלו, העוזר ממשיך במתיחה קדמית במצב של כיפוף עד 30-40° וסיבוב חיצוני עד 20-30°. לאחר התקשות התחבושת, בודקים את מצב השברים (רנטגן). אם אין תזוזה, התחבושת הופכת לתחבושת thoracobrachial. תזוזה מקובלת של שברים יכולה להיחשב כעקירה של עד 2/3 מהקוטר ועקמומיות זוויתית שאינה עולה על 10-15 מעלות.
משך האימוביליזציה הוא 2-3 חודשים.
שיקום לאחר מכן - 4-6 שבועות.
שיקום כושר עבודה - לאחר 3 - 4 חודשים
אינדיקציות לניתוח:הפחתה כושלת, עקירה משנית של שברי עצם ההומרוס, פגיעה בעצב הרדיאלי. כדי לתקן שברים, אוסטאוסינתזה פנימית (מוטות, צלחות, ברגים) או התקני קיבוע חיצוניים משמשים (איור 48, 49). לאחר קיבוע יציב עם מבנים פנימיים או חיצוניים, אימוביליזציה עם יציקות גבס אינה נדרשת.
השיקום מתחיל מיד לאחר הניתוח.
זמן ההתאוששות לכושר העבודה מצטמצם ב-1-2 חודשים.
מס' 25 שברים ושברים-נקעים של האמה. סיווג, אבחון, טיפול.
לְהַבחִיןהסוגים הבאים של שברים באמה:
1. שברים של הדיאפיזה של עצמות האמה עם עקירה וללא עקירה של שברים, אשר בתורם מחולקים ל:
· שברים של שתי העצמות בשליש העליון, האמצעי והתחתון של הדיאפיזה;
· שברים מבודדים של הרדיוס;
· שברים מבודדים של האולנה;
2. שברים ונקעים של עצמות האמה:
· פציעות מונטגיה (שבר מבודד בשליש העליון של האולנה ונקע של הראש הרדיאלי):
· פציעות גאלאצי (שבר ברדיוס בשליש התחתון ונקע של ראש האולנה).
3. שברים בחלק הדיסטלי של הרדיוס:
· שברים של הקורה במקום טיפוסי כמו הגלגל;
שברים רדיאליים במיקום טיפוסי מסוג סמית
שברים בעצמות הדיאפיזה של האמה. לרוב, שברים בעצמות הדיאפיזה של האמה מתרחשים כאשר הם נחשפים לכוח טראומטי ישיר. זה קורה בדרך כלל שבר רוחבישתי העצמות באותה רמה. כאשר נחשפים לפציעה עקיפה (נפילה על זרוע מורחבת), מתרחשים שברים בשתי העצמות עם מישור אלכסוני של שבר; רמות השברים, ככלל, הן ב מחלקות שונותדיאפיזה. עם מנגנון זה של פציעה, לרוב מתרחשים שברים מבודדים של אחת מעצמות האמה, אך אולי בשילוב עם תת-לוקסציה של אחד המשטחים המפרקיים במפרק העליון או התחתון. שברי greenstick subperiosteal לא שלמים שכיחים בילדים.
עקירה של שברים במהלך שבר של עצמות הדיאפיזההאמה תלויה בכיוון הכוח הטראומטי, מצב מערכת שריריםבזמן הפציעה, הגורם הטראומטי עצמו והשרירים המחוברים לשברים. במקרה של שברים בשתי העצמות, יכול להתרחש מגוון רחב של סוגי עקירה, אולם כאשר יש צורך באבחון תשומת - לב מיוחדתשימו לב לתזוזה סיבובית, שבה, קודם כל, שיטת ההפחתה והקיבוע של הקטע הפגוע תלויה.
נזק למונטגיה.פגיעה זו באמה מסווגת כשבר-נקע: שבר של האולנה בשליש העליון ונקע של ראש הרדיוס.
בהתאם למנגנון הפגיעה וסוג העקירה, מבחינים בסוגי פציעות כפיפה והרחבה. סוג ההרחבה מתרחש הרבה יותר מאשר סוג הכיפוף. הוא מאופיין בנקע של ראש הרדיוס מלפנים, עם קרע תכוף של הרצועה הטבעתית של הרדיוס ועקירה של שברי עצם אולנרית בזווית פתוחה מאחור.
נזק לגאלאצי.פציעה די נדירה זו היא שבר-נקע של האמה ומאופיינת בשבר של הרדיוס בשליש האמצעי או השליש התחתון עם נקע של ראש האולנה לכיוון האחורי או הצד של כף היד (בהתאם למנגנון הפציעה) .
שברים ברדיוס במיקום טיפוסימתרחשים לעתים קרובות הרבה יותר מכל שאר המיקומים של שברים בעצמות האמה. אזור השבר ממוקם בנקודת המעבר של השליש התחתון של הדיאפיזה של הרדיוס עם שכבה קורטיקלית עמידה יותר לתוך האפימטפיזה, המורכבת בעיקר מעצם ספוגית ושכבה קליפת המוח דקה. הם מופיעים בכל קבוצות הגיל, אך לרוב אצל נשים מבוגרות.
מס' 26 שברים של תהליך האולקרנון. סיווג, אבחון, טיפול. אינדיקציות לניתוח.
גורם ל:השפעה ישירה על חפץ מוצק, כיווץ חד של שריר התלת ראשי.
שלטים.נפיחות ועיוות של מפרק המרפק, hemarthrosis, הארכה פעילה במפרק המרפק בלתי אפשרי, מישוש של olecranon כואב מאוד, דיכאון בין השברים נקבע. במקרה של שבר ללא תזוזה או נזק למנגנון האקסטנסור, תיתכן הארכה חלקית של האמה.
האבחנה מתבהרתלאחר רנטגן.
יַחַס.עזרה ראשונה מורכבת משיקום האיבר באמצעות סד הובלה ומתן משככי כאבים. עבור שברים ללא תזוזה של השברים, סד גבס מוחל במשך 4-5 שבועות לאורך המשטח האחורי של הגפה מהמפרקים הפלנגיים ועד לשליש העליון של הכתף. הגפה כפופה במפרק המרפק ל-100-120°, האמה נמצאת במצב האמצעי בין פרונציה לסופינציה, היד במצב של הרחבה קלה. לאחר 3 שבועות מסירים את הסד.
שיקום - 3-5 שבועות.
כושר העבודה משוחזר באמצעות 1 1 / 2 -2 חודשים
יש לציין טיפול כירורגיעבור שברים עקורים של האולקרנון. השברים מקובעים באמצעות בורג ארוך, מוט, בורג קשירה, מסרגות וסרקלגים (איור 59, ב). קיבוע עם סד גבס נמשך עד 5-8 שבועות, שיקום - 4-6 שבועות, כושר העבודה משוחזר לאחר 2-2 1 /2 חודשים
טיפול במכשיר קיבוע חיצוני (איור 59, ג) מפחית את זמן השיקום פי 2.
מס' 27 נקעים של האמה. סיווג, אבחון, הפחתה, עיתוי אימוביליזציה.
נקעים של האמה האחוריתמתרחשים בעת נפילה על זרוע מושטת עם הרחבה מוגזמת במפרק המרפק, וניתן לשלב עם תזוזה צידית של האמה.
שלטים.דפורמציה של המפרק עקב בליטה חדה של תהליך האולקרנון לאחור, קיבוע האמה במצב כפיפה של עד 130-140°, נסיגה דמוית שלבים של הרקמות הרכות מעל תהליך האולקרנון, דפורמציה של משולש Huter, מישוש. של humerus trochlea באזור כפיפת המרפק כואב. פסיבי ו תנועות פעילותבמפרק המרפק בלתי אפשריים. האבחנה מאושרת על ידי צילומי רנטגן. אם כלי דם ועצבים נפגעים, נקבעים סימנים לאיסכמיה חריפה ו(או) רגישות לקויה של עור האמה והיד.
יַחַס.בעת מתן סיוע במקום הפציעה, אין לנסות להפחית את הנקע. הגפה משותקת באמצעות סד הובלה או צעיף, והמטופל נשלח מיד למרכז טראומה או לבית חולים. רצוי לבצע את ההפחתה בהרדמה כללית או בהרדמת הולכה. ניתן להשתמש בהרדמה מקומית גם אם לא עבר יותר מיממה מאז הפציעה ושרירי הנפגע מפותחים בצורה גרועה.
טכניקת הפחתה.המטופל שוכב על השולחן, הכתף נחטפת, הגפה כפופה במפרק המרפק ל-90°, המתיחה מתבצעת לאורך ציר הכתף עם לחץ בו-זמנית על תהליך האולקרנון מלפנים. לאחר הפחתת הנקע, הניידות נבדקת בקפידה במהלך תנועות פסיביות. הגפה משותקת בעזרת גבס מפרק אחוריבזווית של 90 מעלות. האמה נמצאת במצב ממוצע בין פרונציה לסופינציה. מבוצעת רדיוגרפיה בקרה.
משך האימובילזציה הוא 2-3 שבועות, השיקום הוא 4-6 שבועות.
- 2 חודשים
אין להשתמש בעיסוי ובהליכים תרמיים, מכיוון שהסתיידויות נוצרות בקלות ברקמות הפריקטיקולריות, מה שמגביל מאוד את תפקוד המפרק.
פריקות זרוע קדמיתלהתרחש בעת נפילה על המרפק עם כיפוף מוגזם של האמה.
שלטים.הגפה מורחבת במפרק המרפק, הקצה המרוחק של הכתף בולט מתחת לעור מאחור, ציר האמה מוסט ביחס לכתף. תנועות פעילות במפרק בלתי אפשריות. במישוש נקבע דיכאון במקום תהליך האולקרנון, ומעליו ניתן למישוש. משטח מפרקיכָּתֵף באזור עיקול המרפק נקבע תהליך האולקרנון וראש הרדיוס. עם כיפוף פסיבי של האמה, הסימפטום של קפיצות נקבע.
יַחַס.עזרה ראשונה ניתנת באותו אופן כמו לפריקה אחורית. ביטול נקע מיוצר על ידי מתיחה לאורך ציר האמה המורחבת עם לחץ בו-זמנית חלק עליוןזה כלפי מטה ואחורה וכפוף לאחר מכן במפרק המרפק.
אופי האימוביליזציה והתזמון שלה זהים לתזוזה אחורית.
פריקות אמה לרוחבהם נדירים ומתרחשים בעת נפילה על זרוע מושטת וחטופה. במקרה זה, האמה סוטה לצד הצידי או המדיאלי, מה שמוביל לנקע פוסט-מדיאלי או פוסטולטרלי.
שלטים.לתמונה הקלינית האופיינית לפריקה אחורית של האמה, מתווספת הרחבה של מפרק המרפק. ציר האמה סוטה לרוחב או מדיאלי. במקרה זה, ניתן לחוש בבירור את האפיקונדיל המדיאלי או לרוחב של עצם הזרוע.
יַחַס.ראשית, הנקע הצידי מועבר לאחורי, המופחת בדרך הרגילה. Immobilization - סד גבס. ניסיון להפחית בו-זמנית פריקה משולבת עלול להיכשל, מכיוון שתהליך העטרה "קופץ" באופן חלקי או מלא מאחורי שריר הברכיאליס. יש לבצע צילומי בקרה מיד לאחר הקטנה ואימובילזציה של הגפה ולאחר שבוע (סיכון להישנות!).
נקע של הראש הרדיאלימתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים כתוצאה מפרונציה כפויה של האמה עם מתיחה חדה של מפרק המרפק בהרחבה. במקרה זה, הרצועה הטבעתית נקרעת והראש נע לפנים. נקע של הראש הרדיאלי מוקל גם על ידי התכווצות שריר הדו-ראשי, המחובר לשחפת של הרדיוס.
שלטים.האמה מוטה, הזרוע כפופה במפרק המרפק, האזור לרוחב של כיפוף המרפק מוחלק. לאחר המישוש, בולטת גרמית (ראש הרדיוס) נקבעת על המשטח הקדמי של המרפק. סופינציה פסיבית של האמה כואבת ומוגבלת. כפיפה אקטיבית ופסיבית של האמה אינה אפשרית בגלל היצמדות הראש העקורה לתוך עצם הזרוע.
האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן.
יַחַס.עזרה ראשונה מורכבת מקיבוע האיבר באמצעות צעיף. הפחתת נקע הראשים הרדיאליים מבוצעים בהרדמה מקומית, הולכה או הרדמה כללית. העוזר מקבע את היד על השליש התחתון של הכתף, מבצע מתיחה נגדית. הטראומטולוג מבצע בהדרגה מתיחה לאורך ציר האמה, סופינץ ומיישר אותה, ואז לוחץ על ראש העצם הרדיאלית עם האצבע הראשונה ובו זמנית מכופף את האמה. ברגע זה, הראש הפרוק מצטמצם. האיבר מקובע בעזרת סד גבס המוחל לאורך המשטח האחורי למשך 3 שבועות.
שיקום - 2-3 שבועות.
כושר העבודה (במבוגרים) משוחזר לאחר 1-2 חודשים.
מס' 28 שברים בראש ובצוואר הרדיוס. אבחון, טיפול.
שברים של הראש והצוואר של הרדיוסלהתרחש בעת נפילה על זרוע ישרה.
שלטים: מישוש כואבקצה לרוחב של המרפק, הפרה תנועות סיבוביותאמה, קרפיטוס של שברים. האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן.
יַחַס.אימוביליזציה של הגפה עם סד הובלה או צעיף. לשברים ללא עקירה לאחר הרדמה מורחים גבס מהמפרקים המטקרפופלנגאליים לשליש העליון של הכתף במצב של כיפוף של הגפה במפרק המרפק ל- 90-100°.תקופת האימוביליזציה היא 2-3 שבועות .
מיקום מחדש מתבצע (בהרדמה) על ידי הפעלת לחץ על הראש בכיוון המנוגד לעקירה. במקרה זה, האיבר כפוף במפרק המרפק ל-90° והאמה מונחת.
אימוביליזציה עם סד גבס - 4-5 שבועות.
שיקום - 2-4 שבועות.
כושר העבודה משוחזר באמצעות V /2 -2 חודשים
חייב להיעשותצילום רנטגן בקרה שבוע לאחר מיקומו מחדש. טיפול כירורגי מיועד להפחתה כושלת ולשברים דחוסים ושוליים של הראש הרדיאלי. השברים מקובעים עם 1-2 מחטי סריגה. עבור שברים שוליים וקטועים, יש לציין כריתת ראש.
תנאי השיקום ושיקום כושר העבודה זהים.
מס' 29 שברים של המטאאפיזות הדיסטליות של עצמות האמה. סיווג, אבחון, טיפול.
שבר הרחבה(קולס) מתרחשת בעת נפילה בדגש על יד מושטת, ב-70-80% מהמקרים היא משולבת עם הפרדה של תהליך הסטיילואיד של האולנה.
שלטים:עיוות דמוי כידון עם בליטה של הקצה המרוחק של הרדיוס לפנים, נפיחות, כאב מקומי במישוש ועומס צירי; תנועות פעילות במפרק כף היד אינן אפשריות, תפקוד האצבעות מושבת כמעט לחלוטין; סימן אופייני לשבר ברדיוס במיקום טיפוסי הוא שינוי בכיוון הקו המחבר בין שני התהליכים הסטיילואידים. האבחנה מאושרת מבחינה רדיוגרפית.
יַחַס.האמה והיד מקובעים פנימה משטח כף הידאוטובוס תחבורה. המטופל נשלח למרכז הטראומה.
לשברים ללא תזוזה של שבריםהיד והאמה משותקות עם סד גבס למשך 4-5 שבועות.
שיקום - 1-2 שבועות.
כושר העבודה משוחזר לאחר 1- 1 1/גרםחודשים
לשברים עם תזוזה של שבריםהמיקום מחדש מתבצע בהרדמה מקומית. המטופל שוכב על השולחן, הזרוע הפגועה, חטופה וכפופה במפרק המרפק, נמצאת על השולחן הצדדי. עוזרים מבצעים מתיחה לאורך ציר האמה (על ידי אצבעות I ו-II-III, מתיחה נגדית על ידי הכתף). עם מתיחה הולכת וגוברת, היד כפופה מעל קצה השולחן ונלקחת לצד המרפק. הטראומטולוג בודק במוחשי את מיקום השברים ואת כיוון הקו שביניהם תהליכים סטיילואידים. מבלי להחליש את המתיחה, מורחים סד גבס לאורך משטח הגב מראשי העצמות המטקרפליות ועד מפרק המרפק עם אחיזה חובה של האמה ב-3/4 מההיקף. לאחר צילום רנטגן בקרה מסירים את התחבושת הרכה ומוחלים סד גבס נוסף לקיבוע מפרק המרפק. האחרון משוחרר לאחר 3 שבועות. התקופה הכוללת של immobilization היא 6-8 שבועות. רדיוגרפיה בקרה כדי למנוע הישנות של עקירה מבוצעת 7-10 ימים לאחר המיקום מחדש.
שיקום - 2-4 שבועות.
תקופות אובדן כושר עבודה - 1-2 חודשים.
בימים הראשונים אתה צריך לפקח על מצב האצבעות שלך. לחץ מוגזם מגבס עלול לגרום לנפיחות מוגברת ונוירופתיה עצבים היקפיים. במקרה של הפרעות במחזור הדם, התחבושת הרכה נחתכת וקצוות הסד מכופפים מעט. המטופל רשאי להזיז את אצבעותיו באופן פעיל מהיום השני.
שבר כפיפה (סמית')היא תוצאה של נפילה בדגש על יד כפופה. עקירה של השבר הדיסטלי יחד עם היד מתרחשת לצדדים כף היד והרדיאלי, לעתים רחוקות יותר - לצדדים כף היד והאולנרי.
בעת מיקום מחדש, הידיים מונחות במצב של הרחבה קלה וחטיפת אולנר.
משך ההקפאה הוא 6-8 שבועות.
שיקום - 2-4 שבועות.
כושר העבודה משוחזר לאחר 1 - 2 חודשים תנועות אצבע מותרות מהיום השני לאחר השבר. לאחר שהנפיחות נעלמת ו כְּאֵבעל המטופלים להתחיל בתנועות פעילות במפרק המרפק, כולל פרונציה וסופינציה (בהשגחת פיזיותרפיסט).
במקרה של שברים תוך-מפרקיים מפורקים של המטאפיפיזה של הרדיוס, רצוי להשתמש באוסטאוסינתזה טרנסוסוסי עם מכשיר קיבוע חיצוני או אוסטאוסינתזה פנימית כדי למקם מחדש ולשמור על שברים.
מס' 30 חוזה דופויטרן: אבחון, טיפול. שברים ונקעים של עצמות המטאקרפליות והפלנגות של האצבעות: אבחון, טיפול.
החוזה של דופויטרן. המחלה תוארה לראשונה על ידי Dupuytren, שקבע כי מחלה זו נגרמת על ידי פתולוגיה של כף היד. בעיקר גברים בגיל העבודה נפגעים.
גורם להמחלות טרם התבררו. יש המעדיפים מיקרוטראומה על פני כף היד של היד, מה שמוביל למיקרו נזק לאפונורוזיס ותורם להצטלקות הגסה שלו. אחרים מצביעים על נטייה חוקתית אפשרית. אבל סיבות אמיתיותהתפתחות המחלה עדיין נותרה בגדר תעלומה למנתחי היד.
מהות הפתולוגיה היאבהיפרטרופיה ובניוון ציקטרי של האפונורוזיס של כף היד וענפיו. האפונורוזיס מתעבה והופכת צפופה יותר, דומה לצלקת צפופה ברקמת חיבור במבנה שלה. עיבוי של ענפי האפונורוזיס העוברים אל הפלנגות העיקריות של האצבעות מוביל לאחר מכן להתפתחות התכווצות תחילה של המפרקים המטקרפופלנגאליים, ולאחר מכן של המפרקים הבין-פלנגיים. עור כף היד מתמזג לאפונורוזיס כף היד המצולקת הבסיסית. האצבעות החמישית, הרביעית ולעתים רחוקות יותר האצבעות השלישית נפגעות לרוב.
IN בשלבים הראשוניםהתפתחות המחלהדחיסה מוגבלת מורגשת באזור קפל כף היד הדיסטלי. ככל שהשינויים בצלקת מתפשטים, התמונה הקלינית של התכווצות מתבהרת, כפי שתואר לעיל. בצורות חמורות של התכווצות של דופויטרן, תפקוד היד סובל. חלק מהמטופלים מתלוננים כי עקב התכווצות במפרקי אצבעותיהם אינם יכולים לבצע את עבודתם הרגילה, וחלק מהחולים אף מבקשים לכרות את האצבעות הללו.
מוּצָע שיטות שונות טיפול שמרני אינו מוביל להצלחה. רק ניתוח - כריתה של האפונרוזיס בכף היד המצולקת - מוביל לריפוי למטופל. IN תקופה שלאחר הניתוחחולים אלה זקוקים לטיפול משקם הולם, אחרת יתכנו הישנות, המתרחשות ב-7-12% מהמקרים.
פריקות של עצמות המטאקרפליות.
גורם ל:נופל על אצבעות קפוצות לאגרוף.
שלטים:נפיחות ועיוות באזור המפרקים המטאקרפליים עקב עקירה של הקצוות הפרוקסימליים של עצמות המטאקרפליות לגב או, לעתים רחוקות יותר, לצד כף היד, קיצור יחסי של היד, חוסר יכולת לקפוץ את האצבעות לאגרוף עקב מתח בגידי המתח. המטופל מתלונן על כאבים ופגיעה בתנועה במפרקים המטקרפליים. האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן.
יַחַס.הנקע של עצמות המטאקרפל מצטמצם בהרדמה תוך אוססת או כללית. נקעים של עצמות המטאקרפליות II-V מופחתות על ידי מתיחה לאורך ציר האצבעות המתאימות ולחץ על הקצוות הפרוקסימליים של עצמות המטאקרפליות. להחזיק מעמד מיקום נכוןרצוי לתקן אותם עם מחטים המוחדרות באופן מלעור לתקופה של 2-3 שבועות.
בעת מיקום מחדשנקע של העצם המטאקרפלית הראשונה, יש לבצע מתיחה לאורך ציר האצבע הראשונה במצב החטיפה שלה. המנתח לוחץ על בסיס העצם המטקרפלית הראשונה בכיוון המנוגד לעקירה שלה. קשה לשמור על נקע מופחת, ולכן רצוי לקבע את עצמות המטאקרפליות הראשונה והשנייה באמצעות שני חוטים המועברים דרך עורית.
שברים בעצמות המטאקרפליות.
גורם ל:מכה ישירה או דחיסה. ישנם שברים תוך מפרקיים, periarticular ו diaphyseal.
שלטים:כאב, עיוות, חוסר תפקוד, ניידות לא תקינה וקרפיטוס. שברים ללא עקירה ושברים תוך מפרקיים מוסווים לרוב עקב שטפי דם ובצקת מתגברת. בדיקת רנטגן חיונית בזיהוי שבר.
יַחַס.היד מקובעת עם סד, האצבעות מונחות על גליל כותנה גזה. הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז. חולים עם שברים מרובים זקוקים לטיפול כירורגי.
שברים ללא תזוזה של שברים מטופלים immobilization עם סד גבס מוחל על פני כף היד של היד והאמה במצב פיזיולוגי ממוצע. תקופת האימוביליזציה היא 3-4 שבועות.
לשברים עקוריםתַחַת הרדמה מקומיתמיקום מחדש מתבצע על ידי מתיחה לאורך ציר האצבע ולחץ על השברים. כדי לשמור על המיקום הנכון, סד גבס כף היד מוחל מהשליש העליון של האמה ועד לקצות האצבעות. יש לתת לאצבעות מיקום פיזיולוגי ממוצע, כלומר תנוחת כפיפה בכל מפרק עד לזווית של 120°. זה חשוב למשיכה, כמו גם למניעת נוקשות במפרקים. על משטח הגב מניחים סד נוסף המעוצב היטב (איור 81). התוצאה של מיקום מחדש נבדקת רדיוגרפית.
משך הזמן של immobilization עבור שברים diaphyseal הוא 3-4 שבועות. עבור שברים periarticular, תקופת immobilization מצטמצם ל 2 שבועות. עבור שברים תוך מפרקיים, תקופות אלו קצרות עוד יותר (עד 10 ימים).
שיקום - 1-2 שבועות.
כושר העבודה משוחזר לאחר חודש.
נקע באצבעות.
גורם ל:נפילה על אצבע מושטת או מכה באצבע ישרה לאורך הציר. האצבע הראשונה מושפעת לרוב.
שלטים:קיצור ועיוות עקב עקירה של האצבע לצד הגבי עם אבדוקציה וכיפוף של הציפורן phalanx עקב מתח של גיד flexor ארוך. אצבע עם אני עצם מטקרפליתיוצר זווית פתוחה לצד הרדיאלי; ראש העצם המטקרפלית הראשונה מומש באזור התנר. אין תנועות פעילות.
יַחַס.הנקע מצטמצם בהרדמה תוך אוססת או מקומית. המנתח ביד אחת מושיט יתר על המידה את האצבע ומבצע מתיחת ציר, ביד השנייה הוא לוחץ על ראש העצם המטקרפלית הראשונה בכיוון הגב. ברגע שיש תחושה של החלקה של הפלנקס הראשי לאורך החלק העליון של ראש העצם המטקרפלית הראשונה, האצבע מכופפת בחדות במפרק המטאקרפופלנגאלי. במצב זה, סד גבס מוחל. תקופת האימוביליזציה היא 2-3 שבועות.
במקרים של interiosification של קפסולת מפרק קרועה או גיד מכופף ארוך סבוך, הפחתה של הנקע אפשרית רק באמצעות ניתוח. לאחר הניתוח מורחים סד גבס למשך 2-3 שבועות.
שיקום - 1-2 שבועות.
1 /2 חודשים נקעים של אצבעות II-V במפרקים metacarpophalangeal הם נדירים. הטיפול בהם אינו שונה מהטיפול בנקעים של האצבע הראשונה.
שברים של הפלנגות.מבין הפלנגות, הציפורן ניזוקה לרוב, ואז הפרוקסימלית והאמצעית, לעתים קרובות ללא תזוזה של השברים. לשברים שוליים נמשכת אימוביליזציה עם סד גבס 1-1 1 / 2 שבועות, במקרה של שברים של הציפורן phalanx, הציפורן פועלת כסד.
מיקום מחדש של שבריםמבוצעת על ידי מתיחה לאורך ציר האצבע ובו זמנית נותנת לה מיקום מועיל מבחינה תפקודית. אימוביליזציה מתבצעת באמצעות שני סדי גבס (כף היד והגב) מקצה האצבע ועד לשליש העליון של האמה. לשברים תוך מפרקיים נדרשות תקופות קצרות יותר (עד שבועיים), לשברים periarticular - עד 3 שבועות, לשברים diaphyseal - עד 4-5 שבועות. שברים של הפלנקס הפרוקסימלי נרפאים מהר יותר משברים של הפלנקס האמצעי.
שיקום - 1-3 שבועות.
כושר העבודה משוחזר ב-1-1 1 /2 חודשים
טיפול כירורגימיועד לשברים בעצמות המטאקרפליות והפלנגות עם נטייה לעקירה משנית. השברים מושווים ומקובעים במחטי סריגה באופן מלעור. אימוביליזציה מתבצעת עם סד גבס על משטח כף היד למשך 2-3 שבועות. המחטים מוסרות לאחר 3-4 שבועות. עבור שברים תוך-מפרקיים ו-periarticular של הפלנגות עם עקירה של שברים, מכשיר הסחת דעת משמש.
מס' 31 פגיעה בגידים מכופפים וגידים של האצבעות. אבחון, עקרונות הטיפול.
שברים של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע הם אבולציה באופיים ומהווים 35% מכלל השברים של החלק המרוחק של עצם זו. הם תוצאה של מנגנון הפציעה העקיף ומתרחשים בעת נפילה בדגש על היד של זרוע מושטת עם סטייה החוצה של האמה. השרירים הנצמדים לאפיקונדיל המדיאלי קורעים אותו.
במקרה זה, מתרחש קרע משמעותי של קפסולת מפרק המרפק. מנגנון התרחשות של שבר של האפיקונדיל המדיאלי מתאים למנגנון הנקע של עצמות האמה. לעתים קרובות, כאשר האמה נעקרה, האפיקונדיל הזה במפרק המרפק נצבט. על פי הנתונים הסטטיסטיים שלנו, 62% מהפריקות של שתי עצמות האמה לוו באבולציה של האפיקונדיל המדיאלי.
ניתן להבחין בין סוגי השברים הבאים של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע:
שברים ללא תזוזה;
שברים עם תזוזה לאורך הרוחב;
שברים עם סיבוב;
שברים עם לכידה במפרק המרפק;
שברים עם נזק עצבי;
שברים בשילוב עם נקע באמה;
הפסקות חוזרות ונשנות.
אבחון קליני ורנטגן
ישנה נפיחות מוגבלת של רקמות לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של מפרק המרפק, חבורות נרחבות וכאב מקומי. במישוש ניתן לזהות אפיקונדיל נייד. זה דומה לתסמינים של שבר טרנסקונדילרי עם עקירה של השבר הדיסטלי לצד הרוחבי. עם זאת, עם האחרון, הנפיחות מתפשטת לכל מפרק המרפק, וקצה חד של השבר המרכזי נקבע בצד המדיאלי של מפרק המרפק. כאשר האפיקונדיל המדיאלי נקרע, הרחבה במפרק המרפק כאשר האצבעות המיושרות מוסטות לצד האחורי גורמת לכאבים בהקרנה של האפיקונדיל הזה, מתגלה נוזל בחלל מפרק המרפק ומתגלים סימנים לנזק עצבי . כאשר עצמות האמה נעקרות, נצפה עיוות של מפרק המרפק. אופי העיוות נקבע לפי סוג הנקע. עם יציאות חוזרות ונשנות של האפיקונדיל המדיאלי, המתרחשות עם איחוי סיבי של מפרקים כוזבים, התסמינים "מטושטשים", הנפיחות קטנה ומוגבלת, אין חבורות, ודחיסת רקמות רכות הקשורות לעצם הזרוע מומשת על האנטרוםדיאלי. פני השטח של מפרק המרפק.
קשיים אבחון רנטגןמתרחשים בעיקר בילדים מתחת לגיל 6, בהם גרעין האבסיפיקציה טרם הופיע, ובהיעדר עקירה של האפיקונדיל.
השילוב של אבולציה של האפיקונדיל המדיאלי ונקע של שתי עצמות האמה הוא אופייני, לכן, בעת לימוד צילומי רנטגן, יש צורך לשים לב לאזור האפיקונדיל המדיאלי. לפעמים קשה להבחין בין שבר חוזר לשבר ראשוני. רק נוכחות של התאבנות מעידה על פציעה חוזרת.
בילדים, ההפרדה של האפיקונדיל המדיאלי מתרחשת כאפופיזיוליזה או אוסטאואפופיזיוליזה. רק חלקים מהאפופיזה נקרעים. לפעמים מדובר בצלחת סחוסית שאינה אטומה לרדיו. נצפים הפרדות של pedicle השרירי ו periosteum. הרגל השרירית נצבטת לעיתים במפרק המרפק, גוררת עמו את העצב האולנרי ונקבעים סימני פגיעה בו. המקרים האחרונים נדירים וקשים לזיהוי, אך יש לזכור אותם תמיד. ישנן אבולציות בו-זמנית של האפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע. אבולציה של האפיקונדיל המדיאלי משולבת לעתים קרובות עם שברים אחרים במפרק המרפק.
השבר, בהשפעת מתיחת השריר, נעקר כלפי מטה ולצד הרדיאלי. ישנם שני סוגים של לכידה של האפיקונדיל במפרק המרפק:
כשהכל מסתיים בחלל המפרק;
כאשר רק הקצה שלו מופר.
חלל המפרק מורחב בצד המדיאלי. עם אפיקונדיל סחוס זה סימן רנטגןהופך לבעל ערך במיוחד. הקפידו לשים לב למידת הסיבוב של השבר, לצורתו ולגודלו של גרעין האבסיפיקציה. בילדים בני 6-7, לגרעין האבסיפיקציה צורה עגולה ובתחילה הצל שלו מופיע בצורת נקודה.
יַחַס
אם אין תזוזה של שבר העצם, הטיפול מוגבל ל- immobilization עם סד גבס אחורי למשך 15-20 ימים. אם יש תזוזה של יותר מ-5 מ"מ, עקירה סיבובית או לכידה של האפיקונדיל, יש לציין טיפול כירורגי. כאשר עצמות האמה נפרקות, תחילה מקטינים את הנקע ורק לאחר מכן מחליטים בנושא הטיפול הניתוחי. הפעולה פשוטה מבחינה טכנית, ואם מבוצעת בצורה נכונה, היא מובילה להחלמה מלאה.
הפחתה פתוחה מבקשת להתבצע בהקדם האפשרי לאחר הפציעה. ב-1-3 הימים הראשונים הפעולה מתבצעת במינימום טראומה לרקמות הרכות, ואינה כרוכה בקשיים. חתך עור נעשה לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של מפרק המרפק. הרקמות הרכות מופרדות באופן בוטה ומתקרבות אל מקום השבר. זה מסיר קרישי דם. משטח הפצע של עצם הזרוע משוחרר מהרקמות הרכות המכסות אותו, אשר נסוגות מדיאלית יחד עם העצב האולנרי. מיקום האפיקונדיל ומידת הנזק לקפסולה ולמפרק נקבעים. אם שבר צבט בחלל המפרק, הוא מוסר. הקפידו על פינוי קרישי דם מחלל המפרק. כדי להשוות את השבר, יש להזיז אותו כלפי מעלה וקצת לאחור. מחט עם כרית עצירה או מרצע עם ידית נשלפת מוחדרת למרכז האפיקונדיל כך שהוא עובר בניצב למישור השבר. קצה המחט מושך החוצה 0.5-1 ס"מ מעל פני הפצע. בעזרת המחט מושכים את האפיקונדיל כלפי מעלה. לאחר מכן מניחים את קצה הסיכה במרכז הפן על עצם הזרוע, ובאמצעות העיקרון של מנוף מושגת הפחתה. הסיכה מוכנסת לקונדיל של עצם הזרוע, לוחצת עליו את האפיקונדיל עם פלטפורמה מתמשכת. טכניקה זו מקלה מאוד על הפחתה, במיוחד עם שברים מעופשים. בדוק חזותית את דיוק ההפחתה. הפצע נתפר בחוזקה. יש לבצע בקרת רנטגן תוך התחשבות שכאשר האפיקונדיל נתלש, יש נטייה לפרוק את האמה. גבס אחורי מוחל מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הכתף. מפרק המרפק משותק בזווית של 140 מעלות. תרגול מראה שממצב זה של המפרק תפקודו משוחזר מהר יותר. כדי למנוע היווצרות קונפליקטים, קצוות הסד מקופלים לאחור. בתקופה שלאחר הניתוח, נקבע שדה UHF. אימוביליזציה נמשכת לפחות 3 שבועות. סיכת הקיבוע מוסרת ורשום טיפול בפעילות גופנית. תנועות במפרק המרפק מתבצעות בתוך המשרעת שאינה גורמת לכאב. שיקום מאולץ של תפקוד ותנועות אלימות מובילים לסגירה רפלקסית של מפרק המרפק, היווצרות התאבנות ובסופו של דבר להארכת הזמן הנדרש לשיקום תפקוד מפרק המרפק. גם לעיסוי מפרק המרפק ולחימום שלו יש השפעה שלילית.
במהלך השבוע הראשון, נצפים הסימנים הראשונים להתאוששות התנועה. במהלך תקופה זו, הילד והוריו שולטים היטב בעקרונות הבסיס של טיפול בפעילות גופנית ולאחר השחרור מבית החולים מבצעים אותו בבית בליווי מתודולוגית טיפול בפעילות גופנית.
הסיבוך השכיח ביותר הוא היווצרות של מפרק כוזב. עם טיפול לא ניתוחי, סיבוך זה נצפה ב-40% מהמקרים, הקשור בעיקר לאינטרפוזיציה של רקמות רכות. במהלך טיפול כירורגי, זה נדיר וקשור לטעויות ב טכנולוגיה תפעולית, כמו גם בטיפול בשברים מעופשים.
שברי אבולציה של האפיקונדיל לרוחב של עצם הזרוע הם נדירים מאוד. בדרך כלל רק הצלחת החיצונית שלו נקרעת, אליה מחוברת הרצועה הצדדית הרדיאלית של מפרק המרפק והשריר. העקירה היא בדרך כלל מינורית וניתנת לתיקון בקלות. האפיקונדיל לרוחב קבוע עם סיכה דקה. התוצאות חיוביות. אינדיקציות לטיפול כירורגי מתעוררות לעיתים רחוקות מאוד.
שברים של ראש קונדיל ההומרוס
בין כל השברים של העצמות המרכיבות את מפרק המרפק, שברים של ראש הקונדיל ההומרלי תופסים את המקום הראשון בתדירות התוצאות השליליות. מדובר בתפקוד לקוי של מפרק המרפק, עיכוב בגיבוש, היווצרות פסאודרתרוזיס וסיבוכים אחרים. שברים אלו מהווים 8.2% מכלל השברים במפרק המרפק. הם נובעים ממנגנון עקיף של פגיעה, כאשר נופלים על זרוע מושטת מעט כפופה; לרוב מתרחשים בילדים בגילאי 5-7 שנים.
ישנם מספר סוגים של שברים אלה:
שבר epimetaphyseal של החלק החיצוני של הקונדיל;
osteoepiphysiolysis;
אפיפיזיוליזה טהורה;
שבר של גרעין העצם של ראש הקונדיל;
שברים תת-כונדרליים;
שבר או אפיפיזיוליזה בשילוב עם נקע במפרק המרפק.
שברים של ראש הקונדיל של עצם הזרוע משולבים לפעמים עם שברים של האפיקונדיל המדיאלי, האולקרנון והצוואר של הרדיוס. שברים של ראש הקונדיל של עצם הזרוע בשילוב עם פריקות במפרק המרפק מתרחשים ב-2% מהמקרים. פריקה אנטרומדיאלית שולטת, פריקה פוסטרומדאלית פחות שכיחה.
מאפיינים קליניים ורדיולוגיים
נפיחות של הצד הצדדי של מפרק המרפק וכאב חד במישוש של פני השטח לרוחב של החלק המרוחק של עצם הזרוע בולטים. בחלל המפרק מתגלים נוזלים והמרתרוזיס. לפעמים נקבעת הניידות של שבר עצם שבור. קשיים באבחון רדיולוגי עלולים להתעורר בהעדר עקירה. בדרך כלל, שבר העצם השבור נעקר לרוחב ולמטה, מלפנים או אחורי, ובזווית פתוחה מאחור או מלפנים. לעתים קרובות למדי, סיבוב של השבר הוא ציין, הנגרמת על ידי מתיחה של השרירים המחוברים אליו. בדרך כלל, סיבוב אינו מתרחש במישור אחד ולעתים קרובות הוא משמעותי למדי. במקרים כאלה, המשטח המפרקי של הראש הקונדילרי עשוי להיות מכוון אל משטח הפצע של עצם הזרוע. הוא מאבד מגע עם ראש הרדיוס ונמצא במצב של subluxation או נקע.
עם osteoepiphysiolysis, שבר המטאפיזה יכול להיות בגדלים וצורות שונות. צורת הסהר האופיינית לו אופיינית. זה מתרחש בזמן הפציעה כאשר הוא נעקר לרוחב ואחורי. במקרה זה, רק צלחת קומפקטית מתנתקת מהמשטח הצידי או האחורי של המטאפיזה של עצם הזרוע. בצילומי רנטגן, זה נקבע בצורה של מגל, אשר בקצה אחד מתקרב אל פני השטח הצדדיים של גרעין העצם של ראש הקונדיל של עצם הזרוע.
בהתבסס על אופי מישור השבר ומידת העקירה, עומק ההפרעה באספקת הדם לשבר השבור נקבע במידה מספקת של אמינות. זה סובל במידה הרבה ביותר עם אפיפיזיוליזה טהורה. מצב אספקת הדם קובע במידה רבה את בחירת טקטיקות הטיפול.
יַחַס
שיטת הטיפול נבחרת על סמך מחקר של כל תכונות השבר. אם אין תזוזה, מורחים סד גבס אחורי מבסיס האצבעות ועד לחלק העליון של הכתף. אם יש תזוזה קלה, אז עדיף לתקן את השבר עם מחטים סריגה. זה מבטל את האפשרות של איחוד עיכוב.
כאשר השבר נעקר ברוחב, בזווית, ויש לו סיבוב קל, נעשה שימוש בהפחתה סגורה. זה מתבצע בתנועות זהירות מאוד. במקרה זה, נלקחים בחשבון כיוון העקירה והלוקליזציה של רקמות רכות לא שבורות המחברים את השברים ומספקים להם ייצוב מסוים. עם עקירת השבר לרוחב ולמטה, האמה מוסטת מדיאלית ובלחיצת אצבע על השבר מבחוץ כלפי מעלה ופנימה, היא מקרבת לעצם הזרוע, ומכניסה אותו בין הקונדיל של עצם הזרוע לראש הרדיוס. . כשהם נעקרים מאחור, הם לוחצים על השבר מאחור ומכופפים את הגפה במפרק המרפק. ואז השבר מקובע באופן מלעור עם מסרגות עם כריות דחף לעצם הזרוע. מתבצעת בקרת רנטגן. תקופת האימובילזציה היא 4-5 שבועות.
שברים של ראש הקונדיל של עצם הזרוע בשילוב עם נקע במפרק עצם הזרוע
המחקר של פציעות כאלה הראה שבזמן הפציעה, מתרחש שבר בראש הקונדיל של עצם הזרוע, ואז מתרחשת נקע. כתוצאה מכך, השבר השבור, דרך רקמה רכה, נשאר מחובר לחלק מהאפיקונדיל של עצם הזרוע. יש תזוזה ברצועה אחת של האמה עם ראש הקונדיל של עצם הזרוע. זה מסביר את האפשרות של הפחתה ללא דם עבור פציעות כאלה. במהלך התערבויות כירורגיות, נמצא שלילדים עם שבר-נקעים דומים הייתה לכידה של רקמות רכות במפרק עצם הזרוע-אולנרי או שבר משמעותי בקפסולת המפרק וברקמות רכות אחרות. לאחר ביטול הלכידה של הרקמות הרכות בחלל המפרק, התרחשה הפחתה חופשית של שבר העצם.
אפשרויות טיפול
בהתבסס על בדיקה קלינית ורדיולוגית של חולים, וכן ניתוח ממצאים ניתוחיים, פותחה טכניקה להפחתה ללא דם של שברים של ראש קונדיל ההומרוס בשילוב עם נקע במפרק ההומרוס-אולנרי. העיקרון שלו הוא שהשבר והנקע מצטמצמים בו זמנית. יחד עם זאת, כל המניפולציות חייבות להיות מוצדקות, ממוקדות ועדינות ככל האפשר על מנת למנוע קרע נוסף של רקמות רכות. אחרת, ההפחתה הופכת ללא יעילה. תוצאת ההפחתה מנוטרת ברדיוגרפיה, ואוסטאוסינתזה מתבצעת באמצעות מסרגות עם כריות דחף.
בילדים, ככלל, ישנם אלמנטים סחוסיים רבים במפרק המרפק, כך שהערכה נכונה של המיקום של השבר השבור יכולה להיות קשה. קשה במיוחד לקבוע את מידת הסיבוב. לכן, במקרים מפוקפקים, עדיפה הפחתה פתוחה.
לשאלת העיתוי של immobilization עבור כל השברים של ראש קונדיל ההומרוס יש חשיבות בסיסית. הניסיון משכנע אותנו שצמצום פרק הזמן גם בהיעדר עקירה אינו מתקבל על הדעת; הוא הראה שלעתים קרובות התרחשו סיבוכים אצל אלה שהעקירה אצלם נעדרה כליל או לא הייתה משמעותית. בהנחייתו של זה, הרופאים הפסיקו את האימובילזציה בחולים בקטגוריה זו תוך שבועיים לאחר הפציעה, שהייתה הסיבה לאי-איחוד העצם.
משך האימוביליזציה תלוי במספר גורמים ובעיקר בגיל החולה, מידת ההסתגלות של השברים והפרעה באספקת הדם לשבר השבור. במקרה של אפיפיזיוליזה, לכן, תקופת הקיבוע חייבת להיות ארוכה יותר. בממוצע, שאר אזור השבר צריך להימשך לפחות 4-5 שבועות. לנתונים מצילומי ביקורת יש חשיבות מכרעת בעת ההחלטה האם להסיר את הגבס. החשש מהתרחשות של התכווצויות לאחר אימוביליזציה בילדים אינו מוצדק. עם איחוד מושהה, אימוביליזציה מתארכת עד להחלמת השבר.
אם יש תזוזה סיבובית משמעותית, נעשה שימוש בהפחתה פתוחה ללא ניסיון הפחתה סגורה. הפעולה מתבצעת בטכניקות עדינות. הקיבוע מתבצע באמצעות מסרגות עם כריות דחף, היוצרות דחיסה מסוימת בין השברים.
בשל המוזרויות של אספקת הדם לקצה המרוחק של עצם הזרוע במהלך השברים שלו, במיוחד החלק לרוחב, מתרחשים לעתים קרובות התגבשות מאוחרת, מפרק שווא של ראש הקונדיל ותופעת נמק אווסקולרי. אי מוביליזציה לא יעילה ולטווח קצר תורמת לסיבוכים אלו. התגבשות מושהית ופסאודארטרוזיס מתרחשת לעתים קרובות עם שברים לא נעורים. במקרים כאלה, הרופאים מקצרים בטעות את זמן ההקפאה, שהיא הגורם לסיבוכים שצוינו. כדי לטפל בהם, נעשה שימוש בקיבוע סגור של שברים באמצעות בורג שתוכנן במיוחד, המאפשר את הכנסתו באמצעות ידית נשלפת. אם השבר נעקר בו-זמנית עם תנועות האמה, אז האחרון מותקן במצב שבו ראש קונדיל ההומרוס מותקן במצב הנכון. השברים מקובעים במחט סריגה. לאחר מכן נעשה שימוש באזמל לביצוע חתך של עד 5 מ"מ לכיוון ראש הקונדיל ההומרלי. באמצעות מרצע דרך החתך, נעשה תעלה דרך ראש הקונדיל לתוך שבר נוסף. בורג מועבר דרך התעלה באמצעות ידית נשלפת. הבורג יוצר דחיסה בין השברים. מוחל סד גבס. לאחר שהשבר החלים באמצעות ידית נשלפת, הבורג מוסר על בסיס אשפוז.
שברים תת-כונדרליים של ראש הקונדיל ההומרלי.
קבוצה מיוחדת של שברי ראש קונדילרי הם שברים תת-כונדרליים. זה בערךעל הפרדה של סחוס מפרקי עם אזורים של חומר עצם. הם לא כל כך נדירים, אבל, ככלל, הם לא מאובחנים. הם מסווגים בדרך כלל כאפיפיזיוליזה. שברים תת-כונדרליים נצפים רק בילדים בני 12-14. תזוזה אופיינית היא רק קדמית. הם אינם מוכרים לרופאים העוסקים, שכן אזכורם נדיר מאוד. בינתיים, הם דורשים גישה מיוחדת בעת אבחון ובחירת שיטת טיפול.
סימנים קליניים ורדיולוגיים
הביטויים הקליניים של שברים תת-כונדרליים תלויים בזמן שחלף מאז הפציעה ובמידת העקירה. במקרים טריים, מציינים כאבים עזים במפרק המרפק, שמתגברים עם התנועה. קווי המתאר של המפרק מוחלקים, כאב מקומי מתגלה כאשר מופעל לחץ על ראש הקונדיל. נוזל מתגלה בחלל מפרק המרפק במקרים טריים ומעופשים.
מַכרִיעַ ערך אבחונייש לזה בדיקת רנטגן. תמונת רנטגןהנזק תלוי בגודל הסחוס המפרק השבור וצלחות העצם, כמו גם בערבות ובעקירתו. ברוב המקרים, השבר נמשך רק לראש הקונדיל, אך לרוב הוא נמשך אל פני השטח הצידיים של פיר הטרוקלארי. בחולה אחד הוסר סחוס מפרקי מכל האפיפיזה הדיסטלית של עצם הזרוע.
מכיוון שצלחות של חומר עצם בגדלים שונים מתנתקים עם הסחוס המפרקי, קווי המתאר של השבר המופרד נראים די בבירור בצילומי רנטגן.
יש לציין שבמספר חולים, צלחת קליפת המוח וחומר העצם מתנתקים מהמשטח החיצוני של ראש הקונדיל של עצם הזרוע. לאחר מכן, מישור השבר הולך פנימה, ומפריד רק את הסחוס המפרקי. לכן, בצילום רנטגן לרוחב, כאשר השבר נעקר מלפנים, מתגלה תמונה של עקירה של כל האפיפיזה של עצם הזרוע בצורה של חצי כדור.
בפועל, רצוי להבחין ב-5 קבוצות של שברים תת-כונדרליים:
שברים ללא תזוזה ועם תזוזה קלה; הם נראים רק בצילום רנטגן לרוחב; זה מגלה הכפלה של קו המתאר של ראש הקונדיל; הטיפול מורכב משיקום מפרק המרפק למשך 3-4 שבועות;
שברים עם עקירה, אבל רק בזווית פתוחה קדמית; מיקום מחדש מורכב מלחץ על ראש הקונדיל מלפנים לאחור והרחבה מלאה במפרק המרפק; במצב זה, מוחל סד גבס; ככלל, מיקום מחדש מוביל לתוצאה הרצויה;
שברים עם תזוזה לא רק בזווית, אלא גם מלפנים ברוחב; יחד עם זאת, משטחי הפצע של השברים עדיין במגע מאחור; ההפחתה מתבצעת גם באמצעות אותן טכניקות כמו לשברים של הקבוצה הקודמת;
עקירה מלאה של השבר מלפנים; שבו משטח הפצעהוא סמוך למשטח הקדמי של החלק המרוחק של עצם הזרוע; הפחתה סגורה נכשלת, טיפול כירורגי מצוין;
עקירה של השבר לתוך ההיפוך הקדמי של מפרק המרפק; במקרים כאלה, תנועות במפרק המרפק משוחזרות לחלוטין מבלי לבטל את העקירה; עם תזוזות לא מתוקנות של הקבוצה השלישית והרביעית, תפקוד מפרק המרפק נפגע בצורה חדה, וקודם כל, ההרחבה סובלת.
לשברים מיושנים ללא תזוזה תסמינים קלינייםמעט מתבטא. חולים מתלוננים על כאב בינוני במפרק המרפק, הארכה בו מוגבלת. נוזל מתגלה בחלל המפרק.
מישוש אינו כואב. צילום רנטגן לרוחב מגלה לפעמים פיצול של אחד מקווי המתאר של ראש קונדיל ההומרוס. הטיפול מתחיל עם immobilization של המפרק. אחר כך הם משתמשים בתרפיה בפעילות גופנית, FTL.
שברים של humerus trochlea
שברים ב- humerus trochlea בילדים הם נדירים מאוד ונובעים ממנגנון עקיף של פגיעה, בעת נפילה על זרוע משולבת וכפופה מעט במפרק המרפק. הם אופייניים לילדים גדולים יותר קבוצת גיל. ישנם שברים metaepiphyseal של החלק המדיאלי של הקונדיל של עצם הזרוע, שברים אנכיים של הקצה המדיאלי של הבלוק עם האפיקונדיל המדיאלי ואפיפיזיוליזה.
תמונה קלינית ורדיולוגית
שבר של הטרוכיה של עצם הזרוע מאופיין בנפיחות של מפרק המרפק, לפעמים משמעותי, אך יותר מקומי בצד המדיאלי שלו. עם הרחבה מלאה של האצבעות ובמפרק שורש כף היד, מופיע כאב גם בצד המדיאלי של המפרק.
מישוש מגלה כאב חד ולעיתים ניידות של שבר עצם. נוזל מזוהה בחלל המפרק, הנחשב להמרתרוזיס.
צילומי רנטגן חושפים שבר טרוקליארי בעלי אופי שונה. קשיים בפענוח צילומי רנטגן עלולים להתעורר בילדים שבהם החסימה מיוצגת על ידי מספר גרעיני התבנות. השבר נע פנימה ומטה. לעתים קרובות למדי, סיבוב של השבר הוא ציין, לפעמים זה יכול להיות משמעותי, אשר נגרם על ידי מתיחה של השרירים המחוברים epicondyle המדיאלי.
יַחַס
הטיפול בשברים טרוקליאריים לא-עקורים מוגבל ל- immobilization בגבס אחורי למשך 3 שבועות.
שברים עקורים של הטרוכיה של עצם הזרוע מובילים להגבלת תנועות במפרק המרפק, ולכן יש לבטלם. בהזזה לאורך הרוחב, השוואה מדויקת אפשרית בדרך כלל בצורה סגורה על ידי לחיצה ישירה עם האצבעות על השבר. כדי למנוע עקירה משנית, אוסטאוסינתזה עם חוטים משמש. סיבוב של השבר, ככלל, לא ניתן לביטול סגור, ולכן נעשה שימוש בהפחתה פתוחה.
החל גישה מדיאלית לאתר השבר. העצב האולנרי מבודד ונסוג מדיאלית. תחת שליטה בעין, מושגת השוואה מדויקת של שברים. הם קבועים עם מחטי סריגה עם רפידות עצירה. לאחר תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע, מקבעים את הזרוע באמצעות סד גבס אחורי למשך 4 שבועות. הסיכות מוסרות ומתחיל שיקום תנועות במפרק המרפק לפי העקרונות שצוינו קודם לכן. שימוש נכון בתרפיה בפעילות גופנית מבטיח שיקום מלא של תפקודי מפרק המרפק.
תיתכן פגיעה בחלקים הבאים המרכיבים את הקונדיל של עצם הזרוע: האפיקונדיל הפנימי והחיצוני של עצם הזרוע, ראש הקונדיל של עצם הזרוע, הטרוכלאה, הקונדיל עצמו בצורה של T- ו-U- ליניארית. שברים בצורת.
שברים של האפיקונדילים של עצם הזרוע
שברים של האפיקונדילים של עצם הזרוע מסווגים כפציעות חוץ מפרקיות; הם מתרחשים לרוב בילדים ובני נוער.
מנגנון הפגיעה הוא עקיף - סטייה מוגזמת של האמה פנימה או החוצה (שברי אבולציה), אך יכול להיות גם ישיר - מכה במפרק המרפק או נפילה עליו. האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע מושפע לרוב.
תסמינים ואבחון של שבר של האפיקונדילים של עצם הזרוע
היסטוריה, בדיקה ובדיקה גופנית.אני מודאג מכאבים במקום הפציעה. נפיחות וחבורות נראות גם כאן. מישוש מגלה כאב, לפעמים שבר עצם נייד, וקרפיטוס. ציוני הדרך החיצוניים של המפרק מופרעים. בדרך כלל, הנקודות הבולטות של האפיקונדילים והאולקרנון יוצרות משולש שווה שוקיים כאשר האמה מכופפת, וכאשר המרפק מורחבת, הנקודות מתפצלות ויוצרות קו ישר - משולש וקו האת'ר. עקירה של האפיקונדיל מובילה לעיוות של דמויות קונבנציונליות אלה. התנועה במפרק המרפק מוגבלת במידה בינונית עקב כאב. מאותה סיבה, אבל הגבלת תנועות הסיבוב של האמה וכיפוף היד במקרה של שבר של האפיקונדיל הפנימי והארכת היד במקרה של פגיעה באפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע בולטות יותר.
האבחנה מסוכמת על ידי רדיוגרפיה של מפרק המרפק בהקרנות ישירות ולרוחב.
טיפול בשבר של האפיקונדילים של עצם הזרוע
עבור שברים שאינם עקורים או במקרים בהם השבר ממוקם מעל חלל המפרק, השתמש לגיון שמרני.
לאחר חסימת פרוקאין של אזור השבר, האיבר משותק עם סד גבס מהשליש העליון של הכתף לראשי עצמות המטאקרפליות כשהאמה ממוקמת בין סופינציה לפרונציה. מפרק המרפק מכופף 90°, מפרק שורש כף היד מורחב בזווית של 30°. תקופת האימוביליזציה היא 3 שבועות. לאחר מכן נקבע טיפול משקם.
אם מזוהה תזוזה משמעותית של השבר, מבוצעת הפחתה ידנית סגורה. לאחר ההרדמה, האמה מוטה לכיוון האפיקונדיל השבור והשבר נלחץ על מיטת האם באצבעותיך. האמה כפופה ל זווית נכונה. גבס עגול מוחל מהשליש העליון של הכתף לראשי עצמות המטאקרפליות למשך 3 שבועות, ולאחר מכן ניתן להסיר את התחבושת למשך 1-2 שבועות. טיפול משקם נקבע.
כִּירוּרגִיָה.לפעמים, עם נקעים של האמה, האפיקונדיל הפנימי נתלש ונצבט בחלל המפרק. זו הסיבה שלאחר יישור מחדש של האמה, תפקודי מפרק המרפק אינם משוחזרים ("חסימה" של המפרק) ונשארים תסמונת כאב. צילום הרנטגן מראה אפיקונדיל קמוץ של עצם הזרוע. יש לציין התערבות כירורגית דחופה. מפרק המרפק נפתח עם בְּתוֹך, חושפת את אזור ההפרדה האפיקונדיל. מרווח המפרק נפתח על ידי סטייה של האמה החוצה. בעזרת וו חד שן מסירים את שבר העצם הצבוט עם השרירים המחוברים אליו. מניפולציה זו צריכה להתבצע בזהירות רבה, מכיוון שניתן לצבוט את האפיקונדיל עם העצב האולנרי. שבר העצם הקרוע מקובע למיטה האימהית בעזרת מחט סריגה, בורג, ובילדים תופרים את האפיקונדיל בתפרי חתול טרנסוסוסי. התנאים של immobilization זהים לטיפול שמרני.
עבור שברים שאינם עקורים, כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 שבועות. במקרים אחרים, חזרה לעבודה לאחר שבר באפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע מותרת לאחר 5-6 שבועות, פנימית - לאחר 6-8 שבועות.
שברים של ראש הקונדיל והטרוכלאה של עצם הזרוע
שברים של ראש הקונדיל והטרוכלאה של עצם הזרוע, בנפרד צורות נוזולוגיותפציעות נדירות מאוד.
תסמינים ואבחון של שבר של ראש הקונדיל והטרוכלאה של עצם הזרוע
היסטוריה, בדיקה ובדיקה גופנית.השברים הם תוך מפרקיים, מה שקובע אותם תמונה קלינית: כאבים והגבלה של תפקוד מפרק המרפק, hemarthrosis ונפיחות משמעותית של המפרק, סימפטום חיוביעומס צירי.
לימודי מעבדה ומכשירים.האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה.
טיפול בשברים של ראש הקונדיל והטרוכלאה של עצם הזרוע
טיפול שמרני.עבור שברים לא עקורים, מפרק המרפק מנוקב, ההמרתרוזיס מוסר ומקבלים 10 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1%. הגפה מקובעת עם גבס במיקום מועיל מבחינה תפקודית מהשליש העליון של הכתף למפרקים המטקרפופלנגאליים למשך 2-3 שבועות. לאחר מכן הם מתחילים לפתח תנועות, והאימוביליזציה משמשת כניתנת להסרה למשך 4 שבועות נוספים. טיפול שיקומילהמשיך גם לאחר הסרת הגבס.
עבור שברים עקורים, מבוצעת הפחתה ידנית סגורה. לאחר ההרדמה, הזרוע מורחבת במפרק המרפק, נוצרת מתיחה לאורך ציר האורך של האמה והיא מורחבת יתר על המידה, תוך ניסיון להרחיב את הרווח של מפרק המרפק ככל האפשר. השבר הקרוע, הממוקם בדרך כלל על המשטח הקדמי, מאופס על ידי המנתח באמצעות לחץ אגודליו. הגפה מכופפת לזווית של 90° כשהאמה מוטה ומקובעת בגבס למשך 3-5 שבועות. לְהַקְצוֹת תרגילים טיפולייםסוג פעיל, ואימוביליזציה נשמרת למשך חודש נוסף.
טיפול כירורגי.אם השוואה סגורה של שברים בלתי אפשרית, מבצעים צמצום פתוח וקיבוע של שברים עם חוטי קירשנר. יש צורך להכניס לפחות שני חוטים כדי למנוע סיבוב אפשרי של השבר. הגפה משותקת באמצעות סד גבס. המחטים מוסרות לאחר 3 שבועות. מעתה ואילך, האימוביליזציה הופכת לניתנת להסרה ונשמרת למשך 4 שבועות נוספים. במקרה של שברים דחוסים, מתקבלות תוצאות תפקודיות טובות לאחר כריתה של הראש הכתוש של קונדיל ההומרוס.
תקופת אי כושר משוערת.עבור שברים שאינם עקורים, הביצועים משוחזרים תוך 8-12 שבועות. עבור שברים עקורים ולאחריהם טיפול שמרני, תקופת הנכות היא 12-16 שבועות. לאחר טיפול כירורגיכושר העבודה משוחזר לאחר 10-12 שבועות.
שברים ליניאריים (שוליים), בצורת T ו-U של קונדיל ההומרוס
שברים כאלה הם פציעות תוך מפרקיות מורכבות, רצופות הגבלה או אובדן תפקוד של מפרק המרפק.
מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר או עקיף.
תסמינים ואבחון
התסמינים כוללים כאב, אובדן תפקוד הגפיים, נפיחות משמעותית ועיוות של מפרק המרפק. המשולש והקו של הוטר, סימן של מרקס, מופרים, ובמקרים מסוימים אינם מוגדרים. האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן.
טיפול שמרני.עבור שברים ללא עקירה של השברים, הטיפול מורכב מביטול hemarthrosis והרדמת המפרק. הגפה מקובעת באמצעות סד גבס בצורת שוקת מהשליש העליון של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפליות. האמה מכופפת לזווית של 90-100° ומקבלת תנוחת ביניים בין סופינציה לפרונציה. לאחר 4-6 שבועות, האימוביליזציה הופכת לניתנת להסרה למשך 2-3 שבועות. לְהַקְצוֹת טיפול מורכב. מותר להתחיל לעבוד לאחר 8-10 שבועות.
טיפול בשברים עם שברים עקורים מצטמצם להפחתה סגורה. זה יכול להיות ידני חד-שלבי, או הדרגתי בעזרת מתיחה שלד של האולקרנון או מכשיר קיבוע חיצוני. העיקר הוא ששיקום היחסים האנטומיים של שברי עצם צריך להיות מדויק ככל האפשר, שכן השוואה לא מדויקת ועודף יבלת משבשים באופן גס את תפקודי מפרק המרפק. טכניקת המיקום מחדש אינה סטנדרטית; השלבים שלה נבחרים בנפרד עבור כל מקרה ספציפי. העיקרון שלו מורכב מתיחה על ידי האמה כפופה בזווית ישרה על מנת להרפות את השרירים, סטייה של האמה כלפי חוץ או פנימה לביטול תזוזה זוויתית, דוגמנות (ביטול תזוזה ברוחב). האמה ממוקמת במצב אמצע בין סופינציה לפרונציה.
עדיף להשתמש בהרדמה כללית. השוואה מוצלחת של שברים, שאושרה על ידי בקרת רנטגן, הושלמה על ידי הנחת סד גבס ממפרק הכתף על ראשי עצמות המטאקרפליות עם כיפוף במפרק המרפק ל-90-100°. כדור של צמר גפן מונח רופף ממוקם באזור עיקול המרפק. יש להימנע מחבישה הדוקה והיצרות באזור המפרק, אחרת הגברת הנפיחות תוביל לדחיסה ולהתפתחות של התכווצות איסכמית. משך הקבוע הקבוע הוא 5-6 שבועות, הקבוע הניתן להסרה הוא עוד 3-4 שבועות.
כִּירוּרגִיָהמשמש כאשר ניסיונות השוואה שמרניים אינם מוצלחים. צמצום פתוח מתבצע בעדינות ככל האפשר. אין להפריד משברי עצמות קפסולת מפרקיםושרירים. זה יוביל לתת תזונה ונמק אספטי של אזורי עצמות. השברים הצמודים זה לזה מקובעים באחת מהדרכים הבאות.
לאחר תפירת הפצע מקבעים את הגפה בעזרת סד גבס, כמו לטיפול שמרני. משך הקבוע הקבוע הוא 3 שבועות, ההשבתה הניתנת להסרה היא 4 שבועות.
תקופת אי כושר משוערת. עם תוצאה חיובית, כושר העבודה משוחזר תוך 10-12 שבועות מרגע הפציעה.
שבר טרנסקונדילרי ואפיפיזיוליזה של האפיפיזה התחתונה של עצם הזרוע
שבר טרנסקונדילרי (מרחיב וכיפוף) הוא שבר תוך מפרקי. זה מתרחש כאשר אתה נופל על המרפק, כפוף מתחת זוית חדה. למישור השבר יש כיוון רוחבי והוא עובר ישירות מעל או דרך האפיפיזה של עצם הזרוע. אם קו השבר עובר דרך הקו האפיפיזי, זה בטבע של אפיפיזיוליזה. האפיפיזה התחתונה נעקרה ומסתובבת קדמית לאורך קו האפיפיזה. מידת העקירה יכולה להיות שונה, לרוב קטנה. שבר זה מתרחש כמעט אך ורק בילדות ובגיל ההתבגרות (G.M. Ter-Egiazarov, 1975).
תסמינים והכרה. ישנה נפיחות באזור מפרק המרפק, ודימום בתוך המפרק ומסביבו. תנועות אקטיביות במפרק המרפק מוגבלות וכואבות, תנועות פסיביות כואבות, הארכה מוגבלת. התסמינים אינם שכיחים, ולכן שבר טרנסקונדילרי בכתף יכול בקלות להתבלבל עם נקע מנגנון רצועה. ברוב המקרים, שבר טרנסקונדילרי מזוהה רק בצילומי רנטגן, אך גם כאן מתעוררים קשיים כאשר יש תזוזה קלה של האפיפיזה התחתונה. יש לקחת בחשבון שאצל ילדים האפיפיזה התחתונה של עצם הזרוע מוטה בדרך כלל מעט (10-20°) קדימה ביחס לציר האורך של עצם הזרוע. זווית ההטיה קדימה היא אינדיבידואלית, אך לעולם אינה מגיעה ל-25°. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך להשוות צילומי רנטגן בהקרנה לרוחב יד פצועהובריא. הם חייבים להיעשות בתחזיות זהות וקפדניות. זיהוי תזוזה של האפיפיזה התחתונה הוא בעל חשיבות מעשית רבה, שכן היתוך במצב עקירה מוביל לכיפוף מוגבל, אשר תלוי ישירות במידת הגידול בזווית הנטייה של האפיפיזה.
יַחַס . הפחתה בילדים מתבצעת בהרדמה. המנתח מניח כף יד אחת על משטח המתח של הכתף התחתונה, והשנייה מפעילה לחץ בחזרה על האפיפיזה התחתונה של הכתף מהמשטח הכופף שלה. האמה צריכה להיות במצב מורחב. לאחר ההפחתה, זרועו של הילד, המורחבת במפרק המרפק, מקובעת עם סד גבס למשך 8-10 ימים. לאחר מכן התחל תנועות הדרגתיות במפרק המרפק. הטיפול יכול להתבצע גם עם מתיחת שלד קבועה בחלק העליון של האולנה במשך 5-10 ימים. לאחר מכן מסירים את המתיחה ומוחלים סד כאשר האמה כפופה בזווית ישרה במפרק המרפק למשך 5-7 ימים (N. G. Damier, 1960).
אצל מבוגרים, שברים טרנס-קונדילריים מטופלים באותו אופן כמו שברים על-קונדילרים.
שברים בין קונדילרים של עצם הזרוע
סוג זה של שבר עצם הזרוע הוא תוך מפרקי. שברים בצורת T ו-Y מתרחשים בהשפעה ישירה של כוח רב על המרפק, למשל כאשר נופלים על המרפק עם גובה רבוכו' בעזרת מנגנון זה, תהליך האולקרנון מפצל את הבלוק מלמטה ומוחדר בין הקונדילים של הכתף. במקביל, מתרחש שבר כפיפה סופרקונדילרי. הקצה התחתון של הדיאפיזה של עצם הזרוע גם מחדיר את עצמו בין הקונדילים המפוצלים, מרחיק אותם זה מזה ומתרחשים שברים בצורת T ו-Y של הקונדילים עצם הזרוע. במנגנון זה, לעיתים נמעכים הקונדילים של הכתף ולעיתים גם האולקרנון, או שבר בקונדילים משולב עם פריקה ושבר של האמה. שברים אלה יכולים להיות כמו
סוגי כיפוף והרחבה. שברים בצורת T ו-Y שכיחים פחות בילדים מאשר במבוגרים. שבר של שני הקונדילים ההומרליים עלול להיות מלווה בנזק לכלי דם, עצבים ועור.
תסמינים והכרה. כאשר שני הקונדילים נשברים, יש נפיחות ושטפי דם משמעותיים סביב המפרק ובתוכו. החלק התחתון של הכתף גדל בחדות בנפח, במיוחד בכיוון הרוחבי. הרגשת מפרק המרפק באזור הבליטות הגרמיות כואבת מאוד. תנועות אקטיביות במפרק אינן אפשריות; עם תנועות פסיביות, כאב חזק, כפיפות עצם וניידות לא תקינה בכיוון האנטרופוסטריורי והצדדי. ללא צילומי רנטגן שצולמו בשתי תחזיות, אי אפשר לקבל מושג מדויק על אופי השבר. חשוב לאבחן פגיעה בכלי דם ועצבים בזמן.
יַחַס. עבור שברים לא עקורים במבוגרים, מוחל גבס מהשליש העליון של הכתף ועד לבסיס האצבעות. מפרק המרפק מקובע בזווית של 90-100°, והאמה מקובעת במצב ממוצע בין פרונציה לסופינציה. גבס מוחל למשך 2-3 שבועות. הטיפול יכול להתבצע באמצעות מחטי סריגה עם כריות דחף סגורות בקשת, או מכשיר מפרקי Volkov-Oganesyan. בילדים, הזרוע מקובעת באותו מצב עם סד גבס ותלויה על צעיף. הסרת הסד לאחר 6-10 ימים. מהימים הראשונים נקבעות תנועות פעילות במפרק הכתף והאצבעות. לאחר הסרת הסד, תפקוד מפרק המרפק משוחזר היטב; אצל מבוגרים, לפעמים יש הגבלה קלה בתנועה למשך 5-8 שבועות. כושר העבודה של המטופלים משוחזר לאחר 4-6 שבועות.
עבור התוצאה של טיפול בשברים בצורת T ו-Y של קונדיל ההומרוס עם עקירה של שברים, מיקום טוב של השברים חשוב ביותר. אצל מבוגרים זה מושג על ידי מתיחה שלדית של האולקרנון, המתבצעת על סד חטיפה או באמצעות מסגרת בלקנית עם מנוחה במיטהחוֹלֶה. לאחר ביטול תזוזה של השברים לאורכם, באותו היום או למחרת, מקרבים את הקונדילים המתפצלים של עצם הזרוע על ידי דחיסתם בין כפות הידיים והנחת סד גבס בצורת U לאורך המשטחים החיצוניים והפנימיים של הזרוע. כָּתֵף. בהתבסס על צילום הרנטגן, עליך לוודא שהשברים נמצאים במיקום הנכון. המתיחה מופסקת ביום ה-18-21 והם מתחילים בתנועות במינון במפרק המרפק, תוך הגדלת נפחם בהדרגה, באמצעות סד נשלף בהתחלה. הטיפול יכול להתבצע גם באמצעות מנגנון הסחת הדחיסה המפרקי Volkov-Oganesyan. במקרה זה, אפשר להתחיל מוקדם בתנועות במפרק המרפק.
בילדים מבוצעת לרוב הפחתה חד-שלבית בהרדמה ולאחר מכן קיבוע עם סד גבס. היד תלויה על צעיף. מפרק המרפק משותק בזווית של 100 מעלות. תנועה במפרק המרפק מתחילה בילדים עם שברים עקורים לאחר 10 ימים.
אם המיקום מחדש אינו מוצלח, מתיחה שלד מסומנת בחלק העליון של עמוד השדרה האולנרי עם דחיסה של הקונדילים למשך 2-3 שבועות במבוגרים ו-7-10 ימים בילדים. במקרים מסוימים, אם השברים הצטמצמו, ניתן לבצע קיבוע טרנסוסוסי סגור עם חוטים; לאחר מכן מסירים את המתיחה ומוחלים סד גבס.
עיסוי, כמו גם תנועות אלימות ומאולצות במפרק המרפק הם התווית נגד, שכן הם תורמים להיווצרות myositis ossificans ועודף יבלות. גם עם יישור טוב של השברים, במקרים של שברים תוך מפרקיים, נצפית לעיתים קרובות הגבלת תנועות במפרק המרפק, במיוחד אצל מבוגרים.
טיפול כירורגי. מוכח אם הפחתת השברים בשיטה המתוארת נכשלת או שיש תסמינים של הפרעה בעצבוב ובזרימת הדם של הגפה. הניתוח מתבצע בהרדמה. החתך נעשה לאורך
אמצע משטח המתח של הכתף בשליש התחתון. כדי למנוע נזק לעצב האולנרי, עדיף קודם כל לבודד אותו ולהניח אותו על מחזיק עשוי מרצועת גומי דקה. אין להפריד את הקונדילים מהשרירים והרצועות המחוברות אליהם, אחרת אספקת הדם שלהם תופרע ויתרחש נמק של הקונדיל. כדי לחבר שברים, עדיף להשתמש במחטי סריגה דקות עם הקצוות הובאו מעל העור (כדי שניתן יהיה להסיר אותם בקלות) או להשאיר מתחת לעור (איור 59). ניתן להשתמש גם ב-12 מסמרים דקים או ברגים באורך מתאים או סיכות עצם. ילדים באלה במקרים נדיריםכאשר יש צורך בניתוח, השברים מוחזקים היטב על ידי חוטי חתול עבים המועברים דרך חורים שנקדחו או עשויים עם מרצע בעצם. סד גבס מונח על הכתף והאמה, כפוף בזווית של 100°, לאורך משטח האקסטנסור והזרוע תלויה על צעיף. המחטים מוסרות לאחר 3 שבועות. תנועה במפרק המרפק אצל מבוגרים מתחילה לאחר 3 שבועות, בילדים - לאחר 10 ימים.
במקרה של שברים שהחלימו בצורה לא נכונה, פתאומי הגבלת תנועות, אנקילוזיס של מפרק המרפק, במיוחד במצב חסר תפקוד, ניתוח פרקים מבוצע במבוגרים. בילדים, כריתה של מפרק המרפק וניתוח פרקים אינם מסומנים עקב עצירת גדילה אפשרית של הגפה. יש לדחות את הניתוח עד לבגרות. בחולים קשישים וסניליים עם שברים תוך מפרקיים, הם מוגבלים להצבת הגפה בתנוחה תפקודית מועילה וטיפול תפקודי.
שבר של הקונדיל הצידי של עצם הזרוע
שבר של הקונדיל החיצוני אינו נדיר, נפוץ במיוחד בילדים מתחת לגיל 15. שבר מתרחש כתוצאה מנפילה על המרפק או היד של איבר מורחב וחטוף. ראש הרדיוס, המונח על הבולט של עצם הזרוע, שובר את כל הקונדיל החיצוני, האפיפיזה וחתיכה קטנה מהחלק הסמוך של הבלוק. פני השטח המפרקים של הוד מעלה נותרו ללא פגע. למישור השבר יש כיוון מלמטה פנימה, החוצה ולמעלה וחודר תמיד לתוך המפרק.
יחד עם שברים ללא תזוזה, נצפים שברים עם תזוזה קלה של הקונדיל כלפי חוץ ולמעלה. צורה חמורה יותר היא שבר, שבו הקונדיל השבור נע כלפי חוץ ולמעלה, מחליק מתוך המפרק ומסתובב במישור האופקי והאנכי (90-180°) עם המשטח הפנימי כלפי חוץ. תזוזה קלה לרוחב ללא סיבוב של השבר אינה מפריעה לאיחוי ולשימור תפקוד מלא. כאשר השבר מסתובב, מתרחש היתוך סיבי. Cubitus valgus נצפה לעתים קרובות עם מעורבות שלאחר מכן של העצב האולנרי.
תסמינים והכרה. קשה לזהות שבר לא נעקר בקונדיל הצידי של עצם הזרוע. יש שטפי דם ונפיחות באזור מפרק המרפק. כאשר הקונדיל נעקר כלפי מעלה, האפיקונדיל החיצוני עומד גבוה יותר מהפנימי. המרחק בין האפיקונדיל החיצוני לתהליך האולקרנון גדול יותר מאשר בינו לבין האפיקונדיל הפנימי (בדרך כלל זה זהה). לחץ על הקונדיל הצידי גורם לכאב. לפעמים אפשר למשש את השבר שנעקר ולקבוע את מחנק העצם. כיפוף והרחבה של מפרק המרפק נשמרים, אך סיבוב האמה כואב מאוד. כאשר הקונדיל הצדי נשבר עם עקירה, תנוחת ה-Valgus הפיזיולוגית של המרפק, בולטת במיוחד בילדים ונשים (10-12°), עולה. האמה נמצאת במצב חטוף וניתן להצמיד אותה בכוח. לזהות שבר חשיבות רבהיש לצלם צילומי רנטגן בשתי הקרנות; בלעדיהם קשה לבצע אבחנה מדויקת. לפעמים מתעוררים קשיים בעת פירוש צילומי רנטגן בילדים. גורם
הנקודה היא שלמרות שניתן לראות את גרעין ההתאבנות של הקונדיל החיצוני בשנה השנייה לחיים, קו השבר עובר דרך הקטע הסחוסי, שאינו נראה בתמונה.
יַחַס . שברים של הקונדיל הצידי ללא תזוזה מטופלים בגבס, ואצל ילדים עם סד, המוחל על הכתף, האמה והיד. מפרק המרפק מקובע בזווית של 90-100 מעלות.
אורז. 59. שבר טרנסקונדילרי עם תזוזה גדולה של שברים לפני ואחרי אוסטאוסינתזה עם חוטים.
אם יש תזוזה כלפי חוץ של השבר עם סיבוב קל של הקונדיל השבור, ההפחתה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית. עוֹזֵר
מניח את ידו על המשטח הפנימי של המרפק של המטופל, עם היד השנייה תופסת את ידו מעל מפרק שורש כף היד, מותחת אותה לאורך ומביאה את האמה. כך נוצרת תנוחת ורוס קלה של המרפק ומתרחבת המרווח בחציו החיצוני של מפרק המרפק. המנתח מניח את שני האגודלים על השבר ודוחף אותו כלפי מעלה פנימה למקומו. לאחר מכן, הוא מניח את ידיו גם על המשטח הקדמי והאחורי של הקונדילים של הכתף, ואז על משטחי צדוסוחט אותם. היצירה מכופפת בהדרגה לזווית ישרה; לאחר מכן, המנתח דוחס שוב את הקונדילים ומורח גבס על הכתף, האמה והיד. המרפק מקובע בזווית של 100°, והאמה מקובעת במצב ביניים בין פרונציה לסופינציה. אם צילום הביקורת מראה שלא ניתן היה להקטין את השבר, יש לציין הפחתה כירורגית. אם המיקום מחדש מצליח, מסירים את הגבס במבוגרים לאחר 3-4 שבועות, וסד הגבס בילדים מוסר לאחר שבועיים. במקרים מסוימים, למרות הפחתה טובה של שברים ותנועה בזמן של מפרק המרפק, נותרות בו דרגות שונות של הגבלה של כיפוף ומתיחה. על מנת שניתן יהיה להתחיל מוקדם תנועות במפרק המרפק, רצוי להשתמש באוסטאוסינתזה סגורה באמצעות מסרגות עם כריות דחף סגורות בקשת, או להשתמש במנגנון דחיסה-הסחת דעת מפרקי Volkov-Oganesyan.
הפחתה כירורגית מתבצעת בהרדמה תוך אוססת ומקומית או בהרדמה כללית. חתך נעשה לאורך המשטח האחורי החיצוני של קונדיל ההומרוס (יש לזכור שהעצב הרדיאלי ממוקם קדמי יותר). קרישי דם ורקמות רכות המוטבעות במיטת השברים מוסרים.
כדי למנוע נמק אספטי אווסקולרי, יש להשתדל שלא לפגוע או להפריד את השבר מהרקמות הרכות שאיתן הוא מחובר, שכן אספקת הדם לשבר מתבצעת דרכן.
ברוב המקרים, השבר מצטמצם בקלות כאשר המרפק מורחב, ואם המרפק מכופף לאחר מכן, הוא מוחזק במקומו. ניתן לתקן את השבר גם על ידי העברת תפר חתול דרך רקמה רכה או דרך חורים שנקדחו בעזרת מקדחה או מרצע בשבר ובעצם הזרוע. במבוגרים ניתן לתקן את השבר בעזרת סיכת עצם, חוט, מסמר מתכת דק או בורג. לאחר מכן, הפצע נתפר בחוזקה ומורחים גבס על הכתף והאמה, כפוף במפרק המרפק. האמה מקבלת תנוחת ביניים בין פרונציה לסופינציה. אצל מבוגרים מסירים את הגבס לאחר 3-4 שבועות, ובילדים מסירים את הסד לאחר שבועיים. טיפול נוסף זהה לשברים ללא תזוזה או לאחר הפחתה ידנית.
מספר מחברים (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, וכו') הבחינו בתוצאות טובות לאחר הסרת הקונדיל הצידי לשברים כרוניים עם תנועה מוגבלת. עם זאת, כדאי, במידת האפשר, להימנע מהסרת הקונדיל הצידי של הכתף, לא רק במקרים טריים, אלא גם במקרים ישנים, ולשאוף להגדיר את השבר. כאשר הקונדיל הצדי שנפרק אינו מופחת, או לאחר הסרתו, מתפתח מרפק valgus. זה יכול לגרום להתפתחות שלאחר מכן (לפעמים שנים רבות מאוחר יותר) של דלקת עצבים, paresis או שיתוק של העצב האולנרי עקב מתיחת יתר, טראומה קבועה ואפילו צביטה. במקרים בהם מופיעים תסמינים של נזק משני לעצב האולנרי, ייתכנו אינדיקציות להזזתו מהחריץ האחורי של האפיקונדיל, מלפנים לו בין השרירים הכופפים.
שבר של הקונדיל הפנימי של עצם הזרוע
שבר של הקונדיל הפנימי של עצם הזרוע הוא נדיר מאוד. המנגנון של שבר זה קשור לנפילה וחבלות במרפק. הכוח הפועל מועבר דרך
אולקרנון לקונדיל; במקרה זה, תהליך האולקרנון נשבר ראשון, ולא הקונדיל הפנימי של הכתף. שבר יכול להתרחש גם עקב מכה על פני השטח הפנימיים של המרפק. אצל ילדים, שבר של הקונדיל הפנימי מתרחש לעתים רחוקות מכיוון שחסום הכתף נשאר סחוס עד גיל 10-12 ולכן יש לו גמישות רבה, המתנגדת. כוח הפועלכאשר נופלים על המרפק.
