אנופריב איגור איבנוביץ' – מומחה מוביל בטיפול בדלקת דלקת בריאה
אנופרייב איגור איבנוביץ'מועמד למדעי הרפואה, רופא ריאות בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר
גורבליאנסקי יורי יוריביץ' - מומחה מוביל בטיפול בדלקת בריאה
גורבליאנסקי יורי יורייביץ'ראש המחלקה למחלות מקצוע באוניברסיטת רוסטוב הממלכתית לרפואה, דוקטור מכובד הפדרציה הרוסית, מנהל מחלקה טיפוליתמוסד בריאות ממלכתי "מרכז לרפואה משקמת ושיקום מס' 2"
Bokhanova Elena Grigorievna - מומחית מובילה בטיפול בדלקת חזה
בוכנובה אלנה גריגורייבנהמוּעֲמָד מדע רפואי, ראש המחלקה הטיפולית של הסוכנות הפדרלית הרפואית והביולוגית של רוסיה, עוזרת המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של רוסטוב
ספר: "מחלות של מערכת הנשימה כרך 2" (N.R. Paleev; 1989)
באזור הסינוסים הקרדיופריים ישנם שקיות פרה-מדיסטינליות, סרעפתיות, אינטרלובריות ופראקוסטליות. הנוזל הנוצר בחלל הצדר במהלך תהליכים פתולוגיים שונים מצטבר באזורים הממוקמים הנמוכים ביותר ולעיתים קרובות הוא encystes ברמת הסינוסים הקרדיופריים.
לרוב, נוזל בחלק האינפרומדאלי של הפיסורה הבין-לוברית הראשית בצומת עם הסרעפת נתון ל-encystation. מבחינה רדיולוגית, תפליטים אלו מופיעים בהקרנה ישירה כהכהה חצי עיגול או סגלגל למחצה בצמוד לצל הלב והסרעפת. כאשר הוא גדול מספיק, התכהות זו מתארכת במקצת במהלך שאיפה עמוקה ומשתטחת במהלך הנשיפה; עם גדלים קטנים של encystation, השינויים הללו כמעט ולא מורגשים. הניידות של הכיפה המקבילה של הסרעפת בנוכחות אנצמנט כזה בדרך כלל מוגבלת במקצת, במיוחד בקטע המדיאלי. הסינוס הקוסטופרני הקדמי נמחק בדרך כלל.
הכי הפגנתי תמונת רנטגןבהקרנה הצידית, במיוחד בטומוגרפיות. ברוב המקרים, ההתכהות מקבלת צורה קרובה למשולש. צד אחד של משולש זה צמוד לסרעפת, השני לדופן החזה הקדמי, וקודקודו מופנה אל הפיסורה הבין-לובארית. הצדר בסדק זה בדרך כלל מעובה במידה ניכרת (איור 11.5). ניתוח זהיר של צילומי רנטגן וטומוגרפיות מגלה לעתים קרובות דחיסה של הצדר בחלקים אחרים. תמונת הרנטגן של סרעפת-interlobar encysted pleurised באמצעות מחקר רב-הקרנה היא בדרך כלל כל כך אופיינית שאין צורך להשתמש בשיטות מחקר נוספות כדי לקבוע אבחנה. אם, בנוכחות תפליט מעוצב, קווי המתאר של ההתכהות ברורים, חלקים וקמורים במקומות, וכתוצאה מכך עלולים להיווצר קשיי אבחון, אז עם ארגון התפלט והיווצרות מיתרי הצדר, קווי המתאר הופכים לא ברורים. , זוויתי, נסוג, ותמונת הרנטגן מאבדת את הדמיון שלה לתצורות תופסות מקום של הסינוסים הקרדיופריים (גידולים, ציסטות וכו').
דיברטיקולה אפיפרנית של הוושט
דיברטיקולות אפיפרניות של הוושט הן בליטות יציבות של דופן, היוצרות חללים נוספיםמעל הסרעפת, מוקרנת לעתים קרובות באזור הסינוסים הקרדיופריים (במיוחד מימין). תצורות מולדות אלו שייכות לקבוצת הדיברטיקולות האמיתיות: הקירות שלהן מכילים את כל השכבות של דופן הוושט. כל הגורמים הגורמים לעלייה בלחץ התוך-וושט תורמים לעלייה בגודלם. בדיברטיקולות אפיפרניות גדולות, מזון יכול להישמר לאורך זמן, מה שגורם ריח רעמהפה, רגורגיטציה, כבדות וכאב מאחורי עצם החזה.
בדיקת רנטגן של דיברטיקולה אפיפרנית גדולה בהקרנת הסינוסים הקרדיופריים מגלה צל נוסף בצורת חצי עיגול או חצי עגול, בעוצמה בינונית או גבוהה. אם הדיברטיקולום מלא באוכל. המוני, המבנה המתכהה יכול להיות אחיד. כאשר הוא מתרוקן חלקית ממזון וחודר אוויר, המבנה הופך להטרוגני; לפעמים נצפה מפלס אופקי בגבול המדיום הנוזלי והגזי. בהקרנה הצידית, הצל של הדיברטיקולום ממוקם בחלק הקדמי מדיהסטינום אחורית(מה שנקרא חלל הולצקנכט), בדרך כלל קדמי לוושט. באנשים קשישים וסניליים עם אבי העורקים מפותל ומוארך מוקרן צל של דיברטיקולום אפיפרני על רקע המדיאסטינום הקדמי. במקרים אלו, הוושט נע קדמית והדיברטיקולום היוצא מהדופן הקדמית שלו מתברר כממוקם על רקע צל הלב. לפעמים קו המתאר של הדיברטיקולום מגיע לקדמי קיר בית החזה. שיטת הבחירה בבירור האבחנה היא מחקר ניגוד באמצעות תרחיף בריום. חדירתו של האחרון לחלל הדיברטיקולום פותרת את קשיי האבחון המבדל המתעוררים לעתים קרובות בעת ניתוח תמונת הרנטגן (איור 11.6).
עם זאת, יש לזכור שלעתים מתרחשת עווית של צוואר הדיברטיקולום או דחיסה של הצוואר על ידי המסה שלו, וחומר הניגוד אינו חודר לתוך חלל הבליטה במהלך האורתופוזיציה. במקרים אלו, רצוי לערוך מחקר עם טרוכוסקופ עם המטופל בשכיבה; במקרים מסוימים, יש צורך לגרום ליתר לחץ דם מלאכותי של שרירי הוושט על ידי שאיפת אמיל ניטראט, מתן תת עורי של אטרופין או נטילת 2-3 טבליות אירון מתחת ללשון 20-30 דקות לפני המחקר.
הרפיה מקומית של הכיפה הימנית של הסרעפת
המקור לטעויות אבחנתיות ולעיתים טיפוליות בניתוח תצורות פתולוגיות של הסינוס הקרדיופרני הימני יכול להיות הרפיית כיפת הסרעפת במקום טיפוסי - הקטע האנטרוםדיאלי שלה. כאשר מרפים את הכיפה הימנית של הסרעפת באזור מצומצם (עבור 5-7 ס"מ או מעט יותר) בסינוס הקרדיופרני המתאים, מתגלה התכהות חצי סגלגלה נוספת, צמודה מדיאלית לצל הלב, עם בסיס מכוון. כלפי מטה וגבול עליון ברור קמור קמור. בהקרנה הצידית, ההתכהות ממוקמת קדמית, המקבילה לסינוס הקוסטופרני הקדמי.
המצע האנטומי של התכהות זו הוא רקמת הכבד, אשר בולטת בעקבות החלק הרגוע של כיפת הסרעפת. האחרון באזור זה דליל, בסיס השריר שלו מנוון, מוחלף חלקית רקמת חיבור. ההתכווצות של הסרעפת בקטע הבולט נחלשת. הסיבה להרפיה של הכיפה הימנית של הסרעפת עשויה להיות חולשת שרירים מולדת מקומית, אשר מאושרת על ידי מציאת אנומליה זו בילודים. כאשר אחת מקבוצות השרירים של הסרעפת אינה מפותחת, הקטע המקביל של הכיפה מתברר כפגום מבחינה תפקודית ובולט כלפי מעלה בהשפעת ההבדל בין לחץ תוך-בטני חיובי לשלילי [Manafov S. S., 1967].
הרפיה מקומית של הכיפה הימנית של הסרעפת לרוב אינה נותנת תחושות סובייקטיביות ומתבררת כממצא מקרי במהלך בדיקת רנטגן. הכיפה הימנית של הסרעפת יוצרת שני קווי מתאר מקושתים: מדיאלי (עקב הרפיה) ולרוחב (עקב שאר הסרעפת). הזווית בין הקשתות הללו היא בדרך כלל קהה. קו המתאר של כיפת הסרעפת אינו מופרע לכל אורכה (איור 11.7). בשאיפה שתי הקשתות יורדות כלפי מטה, המדיאלית מפגרת מעט בסוף שלב השאיפה והופכת בולטת יותר.
הרפיה מקומית של הכיפה הימנית של הסרעפת נחשבת לפעמים כגידול או ציסטה בכבד. ידועים מקרים של ניתוחים שבוצעו עבור חשד להידאטיד בכבד, בעוד שלחולים הייתה למעשה האנומליה המצוינת. שיטת בחירה באבחון מבדל הרפיה מקומיתוגידולי כבד, כמו גם גידולים וציסטות של הסרעפת הוא pneumoperitoneum אבחנתי. גז המוזרק לחלל הבטן מפריד בין הסרעפת לכבד ומאפשר להעריך את מצב שני האיברים. עם בליטה בולטת רקמת כבדלהשתמש ברדיונוקליד ו שיטות אולטרסאונדמחקר, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת(איור 11.8).
אבחנה מבדלת עם בקע סרעפתיאו בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמות מתבצעות באמצעות מחקר ניגודיותמערכת עיכול.
הרפיה של הסרעפת היא פתולוגיה המאופיינת בדילול חמור או בהיעדר מוחלט של שכבת השרירים של האיבר. זה מופיע עקב התפתחות לא תקינה של העובר או כתוצאה מכך תהליך פתולוגי, זה שהוביל לבליטת האיבר לתוך חלל החזה.
למעשה, מונח זה ברפואה אומר שתי פתולוגיות בבת אחת, אשר, עם זאת, יש דומה תסמינים קלינייםושניהם נגרמים מהבלטה המתפתחת של אחת מכיפות האיבר.
אנומליה מולדת של היווצרות מאופיינת בעובדה שאחת הכיפות מקופחת סיבי שריר. הוא דק, שקוף ומורכב בעיקר משכבות של הצדר והצפק.
במקרה של הרפיה נרכשת אנחנו מדברים עלעל שיתוק שרירים ועל ניוון נוסף שלהם. במקרה זה, שתי אפשרויות להתפתחות המחלה אפשריות: הראשונה היא נגע עם הפסד מוחלטטונוס, כאשר הסרעפת דומה לשק גיד, וניוון שרירים בולט למדי; השני הוא תפקוד מוטורי לקוי תוך שמירה על הטונוס. מקור הצורה הנרכשת מקל על ידי פגיעה בעצבים של הכיפה הימנית או השמאלית.
גורמים לפתולוגיה
הצורה המולדת של הרפיה יכולה להיות מעוררת על ידי היווצרות לא תקינה של מיוטומי הסרעפת, כמו גם הפרעה בהבחנה בין שרירים, וטראומה תוך רחמית/אפלסיה של העצב הפרני.
הצורה הנרכשת (ניוון שרירים משני) יכולה להיגרם על ידי נזק דלקתי וטראומטי לאיבר.
כמו כן, המחלה הנרכשת מופיעה על רקע פגיעה בעצב הפרני: טראומטית, כירורגית, דלקתית, פגיעה בצלקות עקב לימפדניטיס, גידול.
הצורה המולדת מובילה לכך שאחרי לידת הילד, האיבר אינו יכול לשאת את העומס המוטל עליו. זה נמתח בהדרגה, מה שמוביל להרפיה. מתיחה יכולה להתרחש במהירויות שונות, כלומר, היא יכולה להתבטא בשתיהן המוקדמות יַלדוּת, ואצל קשישים.
ראוי לציין כי הצורה המולדת של הפתולוגיה מלווה לעתים קרובות בחריגות אחרות של התפתחות תוך רחמית, למשל, קריפטורכידיזם, מומי לב וכו '.
הצורה הנרכשת שונה מהצורה המולדת לא בהיעדר, אלא בפאראזיס/שיתוק של השרירים ובאיטרופיה נוספת שלהם. במקרה זה, שיתוק מלא אינו מתרחש, ולכן התסמינים פחות בולטים מאשר בצורה המולדת.
הרפיה נרכשת של הסרעפת עשויה להופיע מאוחר יותר מאשר סרעפת משנית, למשל, עם דלקת בריאה או אבצס תת-פרני, כמו גם פגיעה מאוחרת באיברים.
ניתן לעורר את המחלה על ידי מתיחה של הקיבה עקב היצרות פילורית: טראומה מתמשכת מהקיבה מעוררת מטמורפוזה ניוונית של השרירים והרפייתם.
תסמינים
ביטויי המחלה עשויים להשתנות ממקרה למקרה. לדוגמה, הם בולטים מאוד בפתולוגיה מולדת, אך בפתולוגיה נרכשת, חלקית בלבד, סגמנטלית, הם עשויים להיעדר לחלוטין. זאת בשל העובדה שהנרכש מאופיין בדרגה נמוכה יותר של מתיחת רקמות ובמיקום נמוך יותר של האיבר.
בנוסף, הלוקליזציה הסגמנטלית של הפתולוגיה בצד ימין נוחה יותר, מכיוון שהכבד הסמוך, כביכול, תוקע את האזור הפגוע. הרפיה מוגבלת בצד שמאל עשויה להיות מכוסה גם על ידי הטחול.
כאשר הסרעפת נרגעת, סימנים מופיעים לעתים רחוקות בילדות. המחלה מתבטאת לרוב באנשים בני 25-30, אך ורק באלה העוסקים בעבודה פיזית כבדה.
הסיבה העיקרית לטענות היא תזוזה של איברי הצפק פנימה חזה. לדוגמא, חלק מהקיבה העולה, מעורר עיקול בוושט ואישי, כתוצאה מכך מופרעת תנועתיות האיברים, ובהתאם, הופעת תחושות כואבות. קימום של הוורידים יכול להוביל לדימום פנימי. סימני המחלה הללו מתגברים לאחר ארוחות ו פעילות גופנית. בסביבה הזו תסמונת כאבמעורר כיפוף של הכלים המזינים את הטחול, הכליות והלבלב. התקפי כאב יכולים להגיע לעוצמה גבוהה.
ככלל, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חריפה. משך הזמן משתנה בין מספר דקות למספר שעות. יחד עם זאת, זה נגמר באותה מהירות שהוא מתחיל. לעתים קרובות קודמת להתקפה בחילה. יצוין כי הפתולוגיה עשויה להיות מלווה בקושי להעביר מזון דרך הוושט, כמו גם בנפיחות. שתי התופעות הללו תופסות לעתים קרובות מקום מוביל בפתולוגיה של בית החולים.
רוב החולים מתלוננים על התקפי כאב באזור הלב. אלה יכולים להיגרם הן על ידי ריפלוקס ואגלי והן מלחץ ישיר על האיבר המופעל על ידי הקיבה.
שיטות אבחון
הדרך העיקרית לזהות הרפיה היא בדיקת רנטגן. מדי פעם, במהלך הרפיה, מתעורר ספק לגבי הימצאות בקע, אך בדוק אבחנה מבדלתללא בדיקת רנטגן זה כמעט בלתי מתקבל על הדעת. רק לעתים רחוקות, המוזרויות של מהלך המחלה ואופי התפתחותה מאפשרים לקבוע נכון את הפתולוגיה.
הרופא, עורך בדיקה גופנית, מגלה את התופעות הבאות: הגבול התחתון של הריאה השמאלית זז כלפי מעלה; אזור הטימפניטיס התת-פרני מתפשט כלפי מעלה; ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי באזור הפתולוגיה.
יַחַס
במצב זה, יש רק דרך אחת להעלים את המחלה - ניתוח.
עם זאת, ניתוחים לא מבוצעים רחוק עבור כל מטופל. לשם כך נדרשת עדות.
התערבות כירורגית מבוצעת רק במקרים שבהם אדם הביע מטמורפוזות אנטומיות, סימנים קלינייםמשבית את העבודה וגורם לאי נוחות חמורה.
כמו כן, אינדיקציות לניתוח הן סיבוכים המהווים איום על החיים, למשל, קרע של הסרעפת, דימום בקיבהאו וולוולוס חריף שלו.
החלטה על טיפול הרפיה בניתוח, הרופאים גם לשקול את נוכחותם של התוויות נגד זה, כמו גם את המצב הכללי של המטופל.
אם התסמינים קלים או אסימפטומטיים, אין צורך בניתוח. אתה רק צריך להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית, מתח, אכילת יתר, וגם לעקוב אחר סדירות היציאות. במקרה זה, החולה יכול להישאר בפיקוח רופאים במשך שנים ללא כל סכנה לבריאות, אשר לא ניתן לומר על אנשים עם בקע טראומטי ומולד של הסרעפת. אם שלב האיבר עולה באופן משמעותי והתסמינים הופכים לחמורים יותר, מומלץ ניתוח.
נטליה פופובה
הרפיה של הסרעפת היא פתולוגיה המאופיינת בדילול חד או בהיעדר מוחלט של שכבת השרירים של האיבר. הדבר מתרחש עקב התפתחות לא תקינה של העובר או כתוצאה מתהליך פתולוגי שהוביל לבליטת האיבר לתוך חלל החזה.
למעשה, מונח זה ברפואה מתייחס לשתי פתולוגיות בבת אחת, אשר, עם זאת, יש להן תסמינים קליניים דומים ושתיהן נגרמות על ידי בליטה מתקדמת של אחת מכיפות האיבר.
מום מולד מאופיין בכך שאחת הכיפות נטולת סיבי שריר. הוא דק, שקוף ומורכב בעיקר משכבות של הצדר והצפק.
במקרה של הרפיה נרכשת, אנחנו מדברים על שיתוק שרירים ועל ניוון שלאחר מכן. במקרה זה, שתי אפשרויות להתפתחות המחלה אפשריות: הראשונה היא נגע עם אובדן מוחלט של הטונוס, כאשר הסרעפת דומה לשק גיד, וניוון שרירים בולט למדי; השני הוא תפקוד מוטורי לקוי תוך שמירה על הטונוס. הופעת הצורה הנרכשת מקלה על ידי נזק לעצבים של הכיפה הימנית או השמאלית.
גורמים לפתולוגיה
הצורה המולדת של הרפיה יכולה להיות מעוררת על ידי היווצרות לא תקינה של מיוטומי הסרעפת, כמו גם הפרעה בהבחנה בין שרירים, וטראומה תוך רחמית/אפלסיה של העצב הפרני.
הצורה הנרכשת (ניוון שרירים משני) יכולה להיגרם על ידי נזק דלקתי וטראומטי לאיבר.
כמו כן, מחלה נרכשת מתרחשת על רקע פגיעה בעצב הפרני: טראומטית, כירורגית, דלקתית, פגיעה עקב צלקות עקב לימפדניטיס, או גידול.
הצורה המולדת מובילה לכך שאחרי לידת הילד האיבר אינו יכול לשאת את העומס המוטל עליו. זה נמתח בהדרגה, מה שמוביל להרפיה. מתיחה יכולה להתרחש בקצבים שונים, כלומר, היא יכולה להופיע גם בילדות המוקדמת וגם בגיל מבוגר.
ראוי לציין כי הצורה המולדת של הפתולוגיה מלווה לעתים קרובות בחריגות אחרות של התפתחות תוך רחמית, למשל, kryptorchidism, מומי לב וכו '.
הצורה הנרכשת שונה מהצורה המולדת לא על ידי היעדרות, אלא על ידי paresis/שיתוק של השרירים והניוון שלאחר מכן. במקרה זה, שיתוק מלא אינו מתרחש, ולכן הסימפטומים פחות בולטים מאשר עם הצורה המולדת.
הרפיה נרכשת של הסרעפת יכולה להתרחש לאחר דלקת סרעפת משנית, למשל, עם דלקת פלאוריטיס או מורסה תת-דיאפרגמטית, כמו גם לאחר טראומה באיברים.
המחלה יכולה להתגרות על ידי מתיחה של הקיבה עקב היצרות פילורית: טראומה מתמדת מהקיבה מעוררת שינויים ניוונייםהשרירים והרפיה שלהם.
תסמינים
ביטויי המחלה עשויים להשתנות ממקרה למקרה. לדוגמה, הם בולטים מאוד בפתולוגיה מולדת, אך בפתולוגיה נרכשת, במיוחד חלקית, סגמנטלית, הם עשויים להיעדר לחלוטין. זאת בשל העובדה שהנרכש מאופיין בדרגה נמוכה יותר של מתיחת רקמות ובמיקום נמוך יותר של האיבר.
בנוסף, הלוקליזציה הסגמנטלית של הפתולוגיה בצד ימין נוחה יותר, שכן נראה שהכבד הסמוך סותם את האזור הפגוע. הרפיה מוגבלת בצד שמאל עשויה להיות מכוסה גם על ידי הטחול.
עם הרפיית הסרעפת, תסמינים מתרחשים לעתים רחוקות בילדות. המחלה מתבטאת לרוב בבני 25-30, במיוחד באלה העוסקים בעבודה פיזית כבדה.
הגורם העיקרי לתלונות הוא עקירה של איברי הצפק לתוך החזה. לדוגמה, חלק מהקיבה העולה, מעורר כיפוף בוושט ושלו, וכתוצאה מכך מופרעת התנועתיות של האיברים, ובהתאם מתרחש כאב. קימום של הוורידים יכול להוביל לדימום פנימי. סימני המחלה הללו מתגברים לאחר ארוחות ופעילות גופנית. במצב זה, תסמונת הכאב מעוררת קיפול של הכלים המזינים את הטחול, הכליה והלבלב. התקפי כאב יכולים להגיע לעוצמה גבוהה.
ככלל, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חריפה. משך הזמן משתנה בין מספר דקות למספר שעות. יתר על כן, זה מסתיים באותה מהירות שהוא מתחיל. לרוב קודמת להתקף בחילה. יצוין כי הפתולוגיה עשויה להיות מלווה בקושי להעביר מזון דרך הוושט, כמו גם בנפיחות. שתי התופעות הללו תופסות לעתים קרובות מקום מוביל במרפאה הפתולוגית.
רוב החולים מתלוננים על התקפי כאב באזור הלב. אלה יכולים להיגרם הן על ידי ריפלוקס ואגלי והן מלחץ ישיר על האיבר המופעל על ידי הקיבה.
שיטות אבחון
השיטה העיקרית לזיהוי הרפיה היא בדיקת רנטגן. לעיתים, במהלך הרפיה, מתעורר חשד להימצאות בקע, אך כמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה מבדלת ללא בדיקת רנטגן. רק לפעמים התכונות של מהלך המחלה ואופי התפתחותה מאפשרים לקבוע במדויק את הפתולוגיה.
הרופא, עורך בדיקה גופנית, מגלה את התופעות הבאות: הגבול התחתון של הריאה השמאלית זז כלפי מעלה; אזור הטימפניטיס התת-פרני מתפשט כלפי מעלה; ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי באזור הפתולוגיה.
יַחַס
במצב זה, יש רק דרך אחת להעלים את המחלה - ניתוח.
עם זאת, לא כל החולים עוברים ניתוח. לשם כך יש צורך בעדות.
דיאפרגמה אנושית- הרפיה אינה בטוחה.
הסרעפת האנושית היא שריר נשימה חשוב. הוא ייחודי לחלוטין במבנה משלו.
Thoracoscopy, ניתוח פלסטי של הכיפה הימנית של הסרעפת. Thoracoscopy, פלסטיק דיאפרגמה.
דיאפרגמה אנושיתעשוי בצורה של קרום שטוח הנמתח אופקית בתוך הגוף. זהו הגבול בין חלל הבטן וחלל החזה. הסרעפת מורכבת מחלקי שרירים וגידים, הכיפה הימנית והשמאלית. בנוסף, הוא מכיל פתחים לדרכי העיכול ולאבי העורקים.
מבנה הסרעפת מכיל מספר עצום של סיבי שריר. הם מתחילים מקירות החזה ומתכנסים, מחוברים בגידים, במרכז. על פי אזורי הצמדת הסיבים, הסרעפת מחולקת לחלקים קוסטאליים, סטרנליים ומותניים.
בעת התכווצות והרפיה, ממברנת הנשימה מתאימה את הנפח חלל החזה. הסרעפת האנושית גם מקלה על זרימת הדם הוורידי ללב על ידי הגברת לחץ היניקה עם התרחבות חלל החזה. בנוסף, קרום הנשימה מעורב בשמירה על הלחץ הקבוע הרגיל באזור הבטן ובאינטראקציה האנטומית הנמדדת של איברים.
עם נזק טראומטי או דלקתי לעצבים הפרניים, מופיעה הרפיה חדשה של הסרעפת. הוא מתבטא כממברנה חד צדדית, מתמשכת, בעמידה גבוהה, דלילה אך לא מאבדת המשכיות, בתנאי שהיא מחוברת לאזור רגיל. הרפיה יכולה להיות גם מולדת.
כמו כן, מבחינים בין הרפיה מלאה לחלקית של הממברנה. בהתרגעות מוחלטת כל הכיפה נרגעת, ובהרפיה חלקית רק חלק עולה למעלה.
ישנם מקרים של נזק כירורגי מיוחד לעצבי הפרן. ייתכן שהסיבה לכך היא החופש המתקבל חלל פלאורלי, למשל, מתי הסרת ריאות. נזק לעצב הפרני מוביל להרפיה של הממברנה, הוא נע כלפי מעלה, ובכך מוריד את חלל הצדר הריק.
הרפיה מלאה או חלקית של הסרעפת עשויה להיות מלווה בהפרעות עיכול, נשימה או הפרעות בקצב הלב. אבחנה ברורה של ההפרעה נקבעת במהלך בדיקת רנטגן.
במהלך הרפיה, לסרעפת האנושית יש קו מתאר אמיתי, רציף, מקומר. כל האיברים חלל הבטןממוקמים מתחת לממברנה, אין נסיגות על דפנות המעי והקיבה. במהלך הרפיה, תמונת הרנטגן מאופיינת בקביעות.
הרפיה מלאה או מוגבלת של הממברנה באה לידי ביטוי במידה רבה יותר עם צד ימין. ייתכן שהסיבה לכך היא נוכחות של צרורות שרירים חלשים המשתרעים מצד זה של ה- משטח אחוריסטרנום. הַרפָּיָה הכיפה הימנית של הסרעפתמלווה בבליטתו המקושתת לכיוון הריאה ובדפורמציה של הכבד. עם כל זה, הכבד חוזר על אזור ההרפיה, נצמד לתוכו. אירוע זה הוא לעתים קרובות תנאי מוקדם לטעויות מחקר, מכיוון שאזור ההרפיה בטעות הוא אכינוקוקוזיס של הכבד, אם כי, לדברי מספר אנשי מקצוע, האחרון יכול לגרום להרפיה של הסרעפת.
כמעט בכל המקרים, הרפיה דומה בצד ימין מתרחשת ללא תסמינים. אבל מעת לעת היא מלווה בהפרעות שונות (כאבי חזה ולב, שיעול או תסמינים דיספפטיים (הפרעת עיכול)).
נקבע כתרופה כִּירוּרגִיָה. אחת מאפשרויות הניתוח היא יצירת שכפול דיאפרגמה באמצעות ניתוח פלסטי תוראקוסקופי עם הכנסת שתל. הטכניקה הזומאפשר התערבות בשלבים הראשונים של התפתחות ההפרעה. יחד עם זאת, הסיכון לפציעה במהלך הניתוח מופחת באופן משמעותי.
תקצירים
מה קרה הַרפָּיָהדִיאָפרַגמָה. מהי הרפיה הסיבות להרפיה מוגבלת של אזורי כיפת הסרעפת. הרפיה של הסרעפת. רופא מטפל במחלה הַרפָּיָהדיאפרגמה שיש לי הרפיה ימיןכיפות. הַרפָּיָה כיפות דיאפרגמה: אתר מעשי. הַרפָּיָה, כיפות, ימיןכיפת דיאפרגמה, שהיא חלק מהכיפה הימנית. תסמיני הרפיית הסרעפת וריפוי. הרפיה של הסרעפת היא דילול ותזוזה שלה, יחד עם מה שדורש ריפוי. הרפיה בכיפהדיאפרגמה - ניתוח. התייעצות בנושא - הרפיה כיפות דיאפרגמה- שלום! אני אישה, בת 55. הרפיה של הסרעפת - פורטל מד. הרפיה של הסרעפת - דילול ועקירה שלה יחד עם הידבקות וכן עם. מחלות של הסרעפת, הרפיה של הסרעפת. מחלות של הסרעפת, הרפיה של הסרעפת, מחלות של הסרעפת מה שיש בה. הרפיית דיאפרגמה בפעם הראשונה, הרפיית הסרעפת. הרפיית הסרעפת תוארה לראשונה על ידי ז'אן פטיט בשנת 1774, כלומר לפי מושג זה. דיאפרגמה אנושית - הרפיה אינה בטוחה. הַרפָּיָה הכיפה הימנית של הסרעפתמלווה שלו מה הם שיהוקים ולמה. Aperture - מה זה Aperture. עם חסרונות עצומים כיפה ימיןד' בכיפה השמאלית של הסרעפת מה זה.
הרפיית הסרעפת - דילול הסרעפת ותזוזתה יחד עם הסרעפת הסמוכה
מאיברי הבטן לתוך החזה. קו חיבור הדיאפרגמה נשאר
במקום הרגיל.
הרפיה יכולה להיות מולדת (עקב תת-התפתחות או אפלזיה מלאה של השרירים
דיאפרגמה) ונרכשת (בדרך כלל כתוצאה מפגיעה בסרעפת
הרפיה יכולה להיות מלאה (סך הכל) כאשר היא נפגעת ומועברת אל בית החזה
תאי את כל כיפת הסרעפת (בדרך כלל השמאלית), וחלקית (מוגבלת) עם
דילול של כל אחד מהמקטעים שלו (בדרך כלל הימין האנטרומדיה).
כאשר הדיאפרגמה נרגעת, מתרחשת דחיסה של הריאה בצד הפגוע ו
שינוי מדיסטינלי הצד הנגדי, רוחבי ו
וולוולוס קיבה אורכי (לב ו אנטרוםנמצא ב
רמה אחת), וולוולוס של כיפוף הטחול של המעי הגס.
מרפאה ואבחון: מתרחשת הרפיה מוגבלת בצד ימין
אסימפטומטי. עם הרפיה בצד שמאל, הסימפטומים זהים לזה של
בקע סרעפתי. בשל החוסר פתח בקעהפרה בלתי אפשרית.
האבחנה מבוססת על נוכחות של סימפטומים של תנועה איברי בטן V
החצי המקביל של החזה, דחיסה של הריאה, עקירה של איברים
mediastinum. בדיקת רנטגןהיא השיטה העיקרית
מאשר את האבחנה. בעת החלת pneumoperitoneum אבחנתי מעל
הצל של הסרעפת נקבע על ידי האיברים הנעים לתוך החזה. מוגבל
הרפיה בצד ימין מובחנת מגידולי ריאה וציסטות,
קרום הלב, כבד.
טיפול: אם יש חמורים תסמינים קלינייםיש לציין טיפול כירורגי
יַחַס. הפעולה מורכבת מהורדת איברי הבטן שנעקרו לתוך
מיקום נורמלי והיווצרות שכפול של דיאפרגמה דלילה או
חיזוק הפלסטיק שלו עם רשת של אלכוהול פוליוויניל (איוולון), עור,
שריר או דש שרירים-פלאורלי (אוטופלסטיקה).
עוד בנושא הרפיית דיאפרגמה:
- אי ספיקה תפקודית של שרירי הסרעפת של האגן ותיאור איברי המין הפנימיים הנשיים
- תַקצִיר. בקע היאטלי צ'ליאבינסק האקדמיה הרפואית הממלכתית, המחלקה לטיפול בפקולטה, ראש המחלקה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Sinitsyn S.P. מועמד מורה למדעי הרפואה Evdokimov V.G., Chelyabinsk 2005, 2005
