הפרדת הרחם מקמרונות הנרתיק היא סוג של קרע ברחם. הוא תואר לראשונה על ידי הסופר הרוסי F. G. Gutenberg (1875).

קרע ברחם מתרחש לרוב באזור החלק התחתון של הרחם, לאורך הקיר הקדמי או האחורי. לעתים רחוקות יותר, נצפית צורה אחרת של הפרדה של הרחם מקמרונות הנרתיק - לא בתוך המקטע התחתון, אלא מעט מתחתיו, בגובה הקמרונות הנרתיקיים.

הקרע בקמרונות הנרתיק מאיים על חייה של האישה עקב אפשרות של דימום קטלני או זיהום בפצע.

הפורניקס מתרחש בדרך כלל בנקודה הדקה ביותר של הנרתיק, ליד צוואר הרחם. קרע של הנרתיק יוצר פצע פעור שדרכו עלולות ליפול לולאות של המעיים, האומנטום, המזנטריה ואיברים אחרים. למרבה המזל, סיבוך זה נדיר מאוד.

הפסקות של קמרונות הן ספונטניות ואלימות. עם קרעים אלימים תמיד יש יישום גס ומוגזם כוח פיזיבמהלך ניתוח מיילדותי, בין אם זה טמפון, מטריריז, סיבוב מיילדותי, הפרדה ידנית של השליה, יישום מלקחיים. בקרעים ספונטניים, התפקיד הראשי הוא שיחק על ידי שינויים פתולוגייםרקמות של קמרון הנרתיק עקב טראומה במהלך לידות קודמות, תהליכים דלקתיים וניוון הקשורים לרובעם לידה, במקרים מסוימים הנובעת ללא תלות באחרונה.

שינויים ברקמות הקשתות מצטמצמים לניוון היאליני, טרשת, דלדול השרירים והסיבים האלסטיים שלהם עקב ההתפתחות רקמת חיבור, בצקת, אקסטרה והתפתחות של כלי דם ורידים.

לדברי פורושין, התמונה המיקרוסקופית של הרקמה שצולמה ממקום הקרע של הפורניקס היא כדלקמן: "מיד מתחת לצפק יש התפתחות עצומה של כלי דם: דפנות העורקים נראים עבים מאוד, והוורידים דקים, שהאחרונים נמתחים מאוד, מה שמעניק לרקמות מערות. רקמת השריר כמעט בלתי נראית; במקום זה שולטים צרורות של סיבי רקמת חיבור עשירים בתאים ישנים בצורת ציר; במקומות מסוימים, ערימות של סיבים מופרדות על ידי שטפי דם וחודרים על ידי מספר עצום של תאים עגולים; רקמה אלסטית במקומות אלו אינה נראית לעין, עקבותיה מצויים רק בדפנות העורקים, והסיבים נראים קצרים, מסוקסים עם עיבויים לא סדירים בקצוות. ההשלכות של זה הן:
1) דילול הקשתות עקב מתיחה שלהן;
2) צלקות של רקמות במקומות של שפשופים, סדקים וקרעים;
3) קולפיטיס, פאראקולפיטיס, פרמטריטיס וכו'.

בתנאים אלו, לידה ממושכת או אלימות מופרזת המשמשת במקרים של לידה אופרטיבית גורמת למתיחה יתרה של הרקמה שהשתנתה ולקרע שלה. בהתחשב בשינויים הללו, אסור לנו לשכוח שהגורמים המקדימים לפערים הם אגן צר, גידולים של הרחם, צוואר הרחם וגידולים באגן.

מנגנון הניתוק של קמרונות הנרתיק מהרחם יכול להיות מיוצג כדלקמן. הצוואר הפתוח במלואו (הלוע) עלה מאחורי הראש, לא ניתן עוד לצבוט אותו בין הראש לדפנות האגן. הרחם, לעומת זאת, מתכווץ כל הזמן, מושך את הקשתות, המחוברות לרצפת האגן ואינן יכולות לעקוב באופן חופשי אחר תנועת החלק התחתון של הרחם. מגיע הרגע שבו המתח מגיע לגבול הגבוה ביותר והרקמות נקרעות (במיוחד כשהן נחותות במונחים מורפולוגיים). לרוב, יש ניתוק של הפורניקס האחורי, שקירותיו דקים הרבה יותר ומחוזקים יותר על ידי הרצועות הסקרו-רחמיות.

קרעים בקמרונות הנרתיק שכיחים יותר אצל נשים מרובות, שכן הרקמה האלסטית שלהן באזור המפגש בין הצוואר והקמרונות מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור.

הופעת הפצעים בקולפופורהקסיס שונה בהתאם לגורמים המייצרים. בנוכחות לחץ ממושך, קצוות הפער נראים כחתוכים, מרוסקים ומתים במידה רבה או פחותה; במקרים הנובעים מניתוח מיילדותי, הקצוות נקיים ואחידים. הכיוון של קרעים ספונטניים של הקשתות הוא תמיד רוחבי, אלים - אורכי, ולעתים קרובות הצוואר ניזוק.

זיהוי קרעים "לא חודרים" של הפורניקס אינה קשה, בעוד ש"חודרים" יכולים בקלות להתערבב עם קרע רחם, שכן הסימנים שלהם דומים מאוד, במיוחד אם העובר (או חלק ממנו) נכנס לחלל הבטן.

לקרע הקשתות קודמת בדרך כלל פעילות לידה חזקה בצורה יוצאת דופן, המוחלפת במהירות בהפסקה מוחלטת של הצירים; יש טבעת התכווצות בולטת; דם זורם מאיברי המין. מחברים רבים מציינים כי חולים אינם קולטים את הקרע של הקשתות, בינתיים הם חשים את הקרע של הרחם בצורה ברורה למדי. הדופק של המטופל מואץ; הקאות מופיעות עקב גירוי של הצפק, לעתים קרובות שיהוקים.

בְּחִירָה התערבות כירורגיתנעשה בהתאם לאופי הפער.

רק עם מרווחים קלים (לא חודרים), הצורך בניתוח מתבטל. בהפסקות חודרות, בחירת העזר מוכתבת על ידי מאפייני המקרה. הן שיטות הנרתיק והן שיטות בטן מתאימות כאן. עם סכנה גוברת לחיי אישה, כריתת בטן מתאימה יותר.

יש צורך להמשיך לחלל הבטן מיד עם גילוי פער, הנקבע לרוב לאחר הלידה. אם הפער מתגלה לפני הלידה, יש ליילד את האישה במהירות. באשר למניפולציות עצמן במהלך דיסקציה של הבטן, הן צריכות להיות עקביות עם מידת ההפרדה ומצב הרקמות. במקרים מסוימים, תפירה של הפער ישימה, במקרים אחרים - הסרה מלאה של הרחם עם שימוש בניקוז במקרים מסוימים (נוכחות של זיהום).

המניעה צריכה להיות מכוונת לחסל את הסיבות הגורמות למתיחה חמורה של הקשתות ולהפרדתן. לפיכך, אין להתקיים כל ניסיון לתקן את המיקום הרוחבי המוזנח של העובר (אפילו חי), ואין לעשות שימוש לרעה בעזרים תפעוליים במקרה של אי התאמה ברורה בין גדלי הראש והאגן.

הרחם הנשי רשות מרכזיתמערכת רבייה. זוהי לידת חיים חדשים, התפתחות והבשלה של העובר. הרחם יחד עם נספחים הוא מתחם ייחודי, המסדיר את עבודתם של איברים ומערכות אחרות בגוף, קובע את רווחתה הכללית של האישה.

כיצד מסודר הרחם הנשי?

המבנה הפנימי של הרחם הנשי הוא ייחודי. עם תחילת ההתבגרות, האיבר עובר שינויים מחזוריים חודשיים. לפי מבנה היסטולוגי, בהרכב הגוף ישנם שלושה סוגים של רקמות:

1. השכבה העליונה היא ההיקף.זה מכסה את האיבר מבחוץ, מונע פציעה.
2. שכבה אמצעית- שרירן.הוא מיוצג על ידי צרורות של שרירים וסיבי חיבור, שהם אלסטיים מאוד. תכונה זו מסבירה את האפשרות של איבר הרבייה להגדיל באופן משמעותי במהלך תקופת הולדתו של ילד. פיזיולוגים אומרים שסיבי שריר השרירים הם השרירים החזקים ביותר בגוף הנשי, המסוגלים לעמוד בעומסים כבדים.
3. שכבה פנימית- רירית הרחם (פונקציונלי).שכבה זו ממלאת באופן ישיר תפקיד מכריע במהלך ההריון - היא מוכנסת לתוכה וגדלה בה. אם הריון לא מתרחש, תאי רירית הרחם מתחילים למות ולעזוב את חלל הרחם יחד עם הווסת.

היכן נמצא רחם האישה?

יש לציין כי רבייה איברים נשיים, כולל הרחם, יש ניידות מסוימת. בהתחשב בכך, הטופוגרפיה של האיבר עשויה להשתנות במקצת ותלויה בספציפי שלב בחיים(לידה, הריון). בדרך כלל, הרחם ממוקם בחלל האגן, בין פי הטבעת לבין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. הוא נוטה מעט קדימה, ומשני הצדדים בצדדים הוא נתמך ברצועות המונעות מהאיבר לרדת ומבטיחות את ניידות האיבר.

הודות למנגנון הרצועה, הרחם הנשי מסוגל לשנות מעט את מיקומו. לכן, כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, האיבר סוטה לאחור, וכאשר פי הטבעת מתמלאת, הוא סוטה קדימה. שינוי משמעותי במיקום הרחם נצפה במהלך ההיריון. צמיחת העובר מובילה לא רק לעלייה בנפח איבר הרבייה, אלא גם גורמת לו לצאת אל מעבר לחלל האגן.

איך נראה רחם נקבה?

לאחר שבדקנו בקצרה את מבנה הרחם אצל נשים, יש לציין שהאיבר עצמו דומה כלפי חוץ לאגס הפוך. במבנה הגוף נהוג להבחין:

• גוּף;
• צוואר.

החלק התחתון הוא החלק העליון של האיבר, צורה קמורה, הממוקם מעל הקו שבו החצוצרות נכנסות לרחם. לגוף יש צורה חרוטית, הוא החלק הגדול האמצעי של הגוף. החלק התחתון של הרחם - צוואר הרחם - מחולק ל-2 חלקים: חלק הנרתיק - הוא בולט לתוך חלל הנרתיק, והעל-ווגינלי - החלק העליון הממוקם מעל חלל הנרתיק. בנקודת המעבר של הגוף לצוואר יש היצרות, הנקראת איסתמוס. בחלק הנרתיק יש פתח של תעלת צוואר הרחם.

פונקציות של הרחם

תפקידו העיקרי של הרחם הוא רבייה. גוף זה מחובר ללא הרף לתהליך ההולדה. ישירות בתוכו מתפתח אורגניזם קטן משני תאי נבט. בנוסף, ישנן מספר פונקציות נוספות שהרחם מבצע:

1. מָגֵן. האיבר מהווה מחסום להתפשטות מיקרואורגניזמים פתוגניים, וירוסים מהנרתיק אל הנספחים.
2. ניקוי - חודשי, יחד עם הווסת, מתרחש ניקוי עצמי של תעלת צוואר הרחם, הנרתיק במהלך זרימת הווסת.
3. ההשתתפות בתהליך ההפריה מהווה חוליה בדרך של הזרעונים מחלל הנרתיק לחצוצרה.
4. משתתף בתהליך ההשתלה.
5. מחזק את רצפת האגן יחד עם מנגנון הרצועות שלו.

רחם האישה - מידות

יש לציין כי פרמטר כזה כמו גודל הרחם הנשי יש מיוחד ערך אבחוני. אז, על ידי הגדלת נפח האיבר, הרופא יכול לעשות את ההנחות הראשונות לגבי הפתולוגיה או ההריון כבר בשלב הראשון של הבדיקה, ללא שימוש בציוד. גודל הרחם יכול להשתנות ותלוי במספר גורמים:

• נוכחות של פתולוגיות ומחלות של מערכת הרבייה;
• נוכחות של הריון ולידה;
• גיל האישה.

גודל תקין של הרחם של אישה חסרת ערך

אבחון מחלות של הרחם, קביעת גודל האיבר מתבצעת באמצעות אולטרסאונד. זֶה שיטת חומרהעוזר בדיוק גבוה לקבוע את השינויים המבניים בגוף, לקבוע את המיקום המדויק של מיקומו. הגודל התקין של הרחם באישה שאין לה ילדים הוא כדלקמן:

• אורך - 7-8 ס"מ;
• רוחב מרבי - 5 ס"מ;
• משקל - כ 50 גרם.

גודל הרחם בשלבים שונים של ההריון

הריון הוא תהליך מורכב וארוך, המלווה בגדילה והתפתחות של העובר. הגדלת ישירה את גודל התינוק העתידי וגורמת לצמיחת הרחם, נפחו. במקביל, נצפים שינויים מבניים בהרכב דפנות האיבר: יש לא רק עלייה איכותית, אלא גם עלייה כמותית סיבי שריר. במקרה זה, הרחם הנשי גדל לאורך כל תקופת ההריון.

בשבועות הראשונים להריון, איבר הרבייה שומר על צורתו בצורת האגס, כמעט ואינו משנה את גודלו, מכיוון שהעובר עדיין קטן. עם זאת, בחודש השני, האיבר מקבל צורה מעוגלת, וגודל הרחם במהלך ההריון בשלב זה גדל מספר פעמים. גם מסת הרחם עצמו עולה, ועד סוף תקופת ההיריון היא מגיעה לכמעט 1 ק"ג! בכל בדיקה של אישה בהריון, הרופא קובע את גובה קרקעית הרחם. השינוי בפרמטר זה לפי שבוע ההריון מצוין בטבלה שלהלן.

גודל הרחם לאחר הלידה

לאחר הלידה, הרחם הנשי מתחיל להתאושש בהדרגה. הוא יורד בגודלו, משקלו יורד. תהליך זה אורך בממוצע 6-8 שבועות. במקביל, התהליך מתנהל בקצב מהיר. אז עד סוף השבוע הראשון, ביום ה-6-7 לאחר הלידה, הרחם שוקל כ-500-600 גרם, וכבר ביום ה-10 לאחר לידת התינוק הוא שוקל 300-400 גרם. בדרך כלל, בסוף השבוע השלישי, האיבר כבר שוקל 200 גרם.

יש לציין כי לתהליך של אינבולוציה יש אופי אינדיבידואלי. אבחון גודל הרחם על ידי אולטרסאונד, שהנורמה שלו ניתנת להלן, הרופאים מסיקים מסקנות לגבי מהירות השיקום של מערכת הרבייה. רופאים קוראים לגורמים הקובעים במקרה זה:

• מידת ההתרחבות של הרחם ב;
• משקל הגוף של העובר במהלך ההריון.

גודל הרחם בגיל המעבר

גיל המעבר הוא תקופת הפסקת זרימת הווסת, המלווה בשינויים תפקודיים ומבניים ברחם. המערכת ההורמונלית מייצרת פחות הורמוני מין, עקב כך רירית הרחם מפסיקה להבשיל, תאים חדשים לא נוצרים עוד. זה מוביל לירידה בנפח ובגודל של איבר הרבייה. זה מאושר על ידי הגודל הקטן יותר של הרחם באולטרסאונד.

אז בחמש השנים הראשונות מתחילת גיל המעבר, על פי תצפיות מומחים, נפח הרחם הנשי הופך פחות ב-35%. במקביל, גודלו פוחת ב-1-2 ס"מ באורך וברוחב. הקטנת גודלו של איבר הרבייה נעצרת לאחר 20-25 שנים מתחילת גיל המעבר (ב-70-80 שנים). בשלב זה, אורך האיבר הוא 3-4 ס"מ בלבד.

מחלות של הרחם - רשימה

מחלות של הרחם בנשים יכולות להופיע בכל גיל. עם זאת, על פי תצפיות הרופאים, שינויים הורמונליים בגוף הם לרוב הטריגר להתפתחותם. זה מאשר את התדירות הגבוהה של התפתחות פתולוגיות של מערכת הרבייה במהלך ההתבגרות, לאחר הלידה ובמהלך גיל המעבר. רוב הפתולוגיות של הרחם הן דלקתיות ו תהליכים זיהומייםבאיבר הרבייה. בין המחלות הנפוצות של איבר זה הן:

1. תהליכים דלקתיים: מטריטיס, adnexitis.
2. פתולוגיות של צוואר הרחם: אקטופיה, דיספלזיה, סרטן צוואר הרחם.
3. מצבים חריפים הקשורים לרחם:, אפופלקסיה שחלתית, הפלה ספונטנית.
4. תהליכים דמויי גידול: מיומה, פיברומה.

פתולוגיות מולדות של הרחם

מחלות של הרחם המתרחשות בשלב התפתחות עובריתמערכת הרבייה, הנחת איברי המין, נקראים מולדים. בין הפתולוגיות השכיחות מסוג זה, יש לציין את הדברים הבאים:

1. רחם דו-קרני - נוצר כתוצאה מאי-היתוך של חלקים מתעלות מולריאן. במקרה זה, ישנם סוגים של פתולוגיה:
2. - המקרה כאשר רק החלק התחתון של האיבר מחולק.
3. הרחם עם מחיצה לא שלמה או מלאה - הצורה אינה משתנה כלפי חוץ, אולם בחלל מופיעה מחיצה המפרידה אותו באופן חלקי או מלא.
4. גוף נפרד עם צוואר משותף נוצר על ידי מפגש של המעברים מולריים באזור הצוואר.
5. הכפלה של הרחם - לא רק גוף הרחם מחולק, אלא גם צוואר הרחם.

מחלות זיהומיות של הרחם

מִדַבֵּק מחלות נשיותהרחם הוא הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה של איבר זה. הם יכולים להתרחש עם אי ציות בנאלי לכללי ההיגיינה האינטימית. לעתים קרובות, התפשטות של גורם זיהומי מתרחשת באמצעות מגע מיני, ולכן נשים בגיל הפוריות חשופות לעתים קרובות יותר למחלות. פתולוגיה מלווה כמעט תמיד בשינוי במיקרופלורה, ולכן מופיעים תסמינים נוספים המאפשרים לזהות את ההפרה (גירוד, צריבה בפרינאום, היפרמיה). זיהומים נפוצים בנשים כוללים:

• פַּטֶרֶת הַעוֹר;
• כלמידיה;
• ureaplasmosis;
• וירוס פפילומה.

מחלות אונקולוגיות של הרחם

מחלות נשים של הרחם, המלוות בתהליכים דמויי גידול, עומדות בנפרד מכל הפתולוגיות של מערכת הרבייה. ברוב המקרים, הגורם המעורר להתפתחותם הם תהליכים דלקתיים וזיהומיים כרוניים, הפרעות הורמונליות. המורכבות של אבחון הפתולוגיות הללו נעוצה בהיעדר מובן מאליו תמונה קלינית, מהלך איטי, סמוי. לעתים קרובות, גידול מתגלה במהלך בדיקה אקראית. בין המחלות האפשריות דמויות גידול של הרחם, יש צורך להדגיש:

• פיברומה;
• פוליציסטי.

צניחת הרחם הנשי

עם הגיל, איברי המין הנשיים, הרחם יכול לשנות את מיקומו. לעתים קרובות אצל נשים מבוגרות, צניחת רחם קבועה, הנגרמת על ידי הפרה מנגנון רצועה, שינויים הקשורים לגיל. ברוב המקרים, האיבר נעקר כלפי מטה, לכיוון הנרתיק. המחלה מלווה בתסמינים ספציפיים:

• תחושת לחץ;
• אי נוחות באזור המפשעה;
• כאב בבטן התחתונה;
• הפרעת שתן (תדירות, בריחת שתן).

הסכנה של פתולוגיה טמונה באפשרות של סיבוך על ידי צניחת הרחם מהנרתיק. מצב זה מחייב דחוף טיפול רפואילכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא. הטיפול מורכב בשיקום כירורגי של שלמות מנגנון הרצועה של רצפת האגן, תפירת שרירי הנרתיק.

הרחם הוא איבר הרבייה הבלתי מזווג של הנקבה. הוא מורכב ממקלעות של סיבי שריר חלקים. הרחם ממוקם בחלק האמצעי של האגן הקטן. זה מאוד נייד, ולכן, יחסית לאיברים אחרים, זה יכול להיות בתנוחות שונות. יחד עם השחלות הוא מרכיב את הגוף הנשי.

מבנה כללי של הרחם

איבר שרירי פנימי זה של מערכת הרבייה הוא בצורת אגס, אשר פחוס מלפנים ומאחור. בחלק העליון של הרחם בצדדים יש ענפים - החצוצרות, העוברות לתוך השחלות. מאחור נמצא פי הטבעת, ומלפנים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

האנטומיה של הרחם היא כדלקמן. האיבר השרירי מורכב ממספר חלקים:

1. החלק התחתון הוא החלק העליון, בעל צורה קמורה וממוקם מעל קו הפריקה של החצוצרות.
2. הגוף שאליו התחתית עוברת בצורה חלקה. יש לו צורה חרוטית. מתחדד ויוצר איסתמוס. זהו החלל המוביל אל צוואר הרחם.
3. צוואר הרחם - מורכב מהאיסתמוס, ומהחלק הנרתיק.

גודל ומשקל הרחם הוא אינדיבידואלי. הערכים הממוצעים של משקלה אצל בנות ונשים ללא מוצא מגיעים ל-40-50 גרם.

אנטומיה של צוואר הרחם, המהווה מחסום בין חלל פנימיו סביבה חיצונית, מתוכנן כך שהוא בולט לחלק הקדמי של הפורניקס הנרתיק. במקביל, היא פורניקס אחורינשאר עמוק, והחזית - להיפך.

איפה הרחם?

האיבר ממוקם באגן הקטן בין פי הטבעת לשלפוחית ​​השתן. הרחם הוא איבר נייד מאוד, אשר בנוסף, יש לו מאפיינים אישיים ופתולוגיות צורה. מיקומו מושפע באופן משמעותי ממצבם וגודלם של האיברים השכנים. האנטומיה התקינה של הרחם במאפייני המקום התפוס באגן הקטן היא כזו שציר האורך שלו צריך להיות מכוון לאורך ציר האגן. החלק התחתון שלו נוטה קדימה. בעת מילוי שלפוחית ​​השתן היא זזה מעט אחורה, בעת התרוקנות היא חוזרת למקומה המקורי.

הצפק מכסה את רוב הרחם, למעט החלק התחתון של צוואר הרחם, ויוצר כיס עמוק. הוא משתרע מלמטה, הולך לחזית ומגיע עד הצוואר. החלק האחורי מגיע לדופן הנרתיק ולאחר מכן עובר לדופן הקדמית של פי הטבעת. המקום הזה נקרא מרחב דאגלס (הפסקה).

אנטומיה של הרחם: צילום ומבנה דופן

העוגב הוא תלת-שכבתי. הוא מורכב מ: פרימטריום, שרירן ואנדומטריום. פני השטח של דופן הרחם מכוסים על ידי הממברנה הסרוסית של הצפק - השכבה הראשונית. ברמה הבאה - האמצעית - רקמות מתעבות ובעלות מבנה מורכב יותר. מקלעים של סיבי שריר חלקים ומבני חיבור אלסטיים יוצרים צרורות המחלקים את השרירנים לשלוש שכבות פנימיות: פנימית וחיצונית אלכסונית, עגולה. זה האחרון נקרא גם המעגל הממוצע. את השם הזה הוא קיבל בהקשר למבנה. הברור ביותר הוא שזו השכבה האמצעית של המיומטריום. המונח "מעגלי" מוצדק על ידי המערכת העשירה של לימפה ו כלי דם, שמספרם עולה באופן משמעותי ככל שהוא מתקרב לצוואר הרחם.

עקיפת התת-רירית, דופן הרחם לאחר המיומטריום עובר לאנדומטריום - הקרום הרירי. זוהי השכבה הפנימית, המגיעה לעובי של 3 מ"מ. בעל קפל אורכי בחזית ו אזור אחוריתעלת צוואר הרחם, שממנה הם יוצאים מתחת זוית חדהמימין ומשמאל ענפים קטנים בצורת דקל. שאר האנדומטריום חלק. נוכחותם של קפלים מגנה על חלל הרחם מפני חדירת תוכן לא חיובי של הנרתיק לאיבר הפנימי. רירית הרחם של הרחם מנסרת, על פני השטח שלו נמצאות בלוטות צינוריות הרחם עם ריר זגוגית. התגובה הבסיסית שהם נותנים שומרת על קיימא הזרע. בתקופת הביוץ ההפרשה גוברת וחומרים נכנסים לתעלת צוואר הרחם.

רצועות הרחם: אנטומיה, מטרה

במצב התקין של הגוף הנשי, הרחם, השחלות ואיברים סמוכים אחרים נתמכים על ידי מנגנון רצועה, שנוצר על ידי מבני שרירים חלקים. תפקודם של איברי הרבייה הפנימיים תלוי במידה רבה במצב השרירים והפאשיה של רצפת האגן. מנגנון הרצועה מורכב ממכשיר מתלה, קיבוע ותמיכה. השילוב של המאפיינים המבוצעים של כל אחד מהם מבטיח את המיקום הפיזיולוגי התקין של הרחם בין איברים אחרים ואת הניידות הדרושה.

האנטומיה של הרחם והתוספות, כמו גם איברים אחרים של מערכת הרבייה הנשית, מורכבת מפיתוח רקמת שרירופשיה, הממלאים תפקיד משמעותי בתפקוד התקין של מערכת הרבייה כולה.

מאפיינים של מכשיר ההשעיה

מנגנון ההשעיה מורכב מרצועות זוגיות של הרחם, שבזכותן הוא "מחובר" במרחק מסוים לדפנות האגן הקטן. רצועת הרחם הרחבה היא קפל של הצפק מהסוג הרוחבי. הוא מכסה את גוף הרחם ואת החצוצרות משני הצדדים. עבור האחרון, מבנה הצרור הוא חלק בלתי נפרדכיסוי כבד ומזנטריה. בדפנות הצדדיות של האגן הוא עובר לתוך הצפק הקדמי. הרצועה התומכת יוצאת מכל שחלה, בעלת צורה רחבה. מאופיין בעמידות. בתוכו עובר עורק הרחם.

הרצועות הנכונות של כל אחת מהשחלות מקורן בקרקעית הרחם מהצד האחורי מתחת לענף החצוצרות ומגיעות אל השחלות. עורקי הרחם והוורידים עוברים בתוכם, כך שהמבנים די צפופים וחזקים.

אחד המרכיבים המתיחים הארוכים ביותר הוא הרצועה העגולה של הרחם. האנטומיה שלו היא כדלקמן: לרצועה צורת חוט באורך של עד 12 ס"מ. מקורה באחת מפינות הרחם ועובר מתחת ליריעה הקדמית של הרצועה הרחבה אל הפתח הפנימי של המפשעה. לאחר מכן, הרצועות מסתעפות למבנים רבים ברקמת הערווה והשפתיים הגדולות, ויוצרות ציר. הודות לרצועות העגולות של הרחם יש לו נטייה פיזיולוגית קדמית.

המבנה והמיקום של הרצועות המקבעות

האנטומיה של הרחם הייתה צריכה לקבל את ייעודה הטבעי - הבאת צאצאים והולדתם. תהליך זה מלווה בהכרח בכיווץ פעיל, צמיחה ותנועה של איבר הרבייה. בהקשר זה, יש צורך לא רק לתקן מיקום נכוןרחם פנימה חלל הבטןאלא גם לספק לו את הניידות הדרושה. בדיוק למטרות כאלה, התעוררו מבנים לתיקון.

הרצועה העיקרית של הרחם מורכבת ממקלעות של סיבי שריר חלקים ורקמת חיבור, הממוקמות באופן רדיאלי זה לזה. המקלעת מקיפה את צוואר הרחם באזור מערכת ההפעלה הפנימית. הרצועה עוברת בהדרגה אל תוך הפאשיה של האגן, ובכך מקבעת את האיבר למיקום רצפת האגן. מבני הרצועה הווסקווטרינאית והערווה מקורם בחלק התחתון של החלק הקדמי של הרחם ונצמדים לשלפוחית ​​השתן ולערווה, בהתאמה.

הרצועה העצבית-רחמית נוצרת על ידי סיבים סיביים ושרירים חלקים. הוא יוצא מחלקו האחורי של הצוואר, עוטף את פי הטבעת בצדדים ומתחבר לפשיה של האגן בעצם העצה. בעמידה, יש להם כיוון אנכי ותומכים בצוואר הרחם.

מכשיר תומך: שרירים ופשיה

האנטומיה של הרחם מרמזת על המושג "רצפת אגן". זהו קבוצה של שרירים ופשיה של הפרינאום, המרכיבים אותו ומבצעים פונקציה תומכת. רצפת האגן מורכבת משכבה חיצונית, אמצעית ופנימית. ההרכב והמאפיינים של האלמנטים הכלולים בכל אחד מהם ניתנים בטבלה:

1 - עמודה קדמית של קפלי נרתיק; 2 - קפלי נרתיק; 3 - קפלים בצורת ציר; 4 - תעלת צוואר הרחם; 5 - צוואר הרחם; 6 - קרום רירי של הרחם (אנדומטריום); 7 - קרום שרירי של הרחם (myometrium); 8 - עלה אחורי של הרצועה הרחבה של הרחם; 9 - עלה קדמירצועה רחבה של הרחם; 10 - רצועה עגולה של הרחם; 11 - צינור הרחם (חצוצרה); 12 - mesentery של השחלה; 13 - שחלה שמאל; 14 - מזנטריה חצוצרה; 15 - רצועה משלו של השחלה; 16 - רקמת הרחם; 17 - קרום סרוזי של הרחם (פרימטריה); 18 - החלק התחתון של הרחם; 19 - גוף הרחם; 20 - פתח רחם של הצינור; 21 - איסתמוס של החצוצרה; 22 - קפלי צינור; 23 - ענף חצוצרות של עורק הרחם; 24 - ענף שחלתי של עורק הרחם; 25 - צינור אורכי של האפידידימיס; 26 - צינורות רוחביים של האפידידימיס; 27 - קפלי צינור; 28 - אמפולה של החצוצרה; 29 - משפך של החצוצרה; 30 - שוליים (פימבריה) של הצינור; 31 - זקיק שחלה שלפוחית; 32 - סטרומה שחלתית; 33 - הגופיף הצהוב של השחלה; 34 - רצועה עגולה של הרחם; 35 - עורק רחם; 36 - חלל הרחם; 37 - פתיחת הרחם; 38 - קרום שרירי של הנרתיק; 39 - רירית הנרתיק.

רֶחֶם מייצג איבר שריר חלק חלול וחסר זיווג הממוקם בחלל האגן הקטן, באותו מרחק מהסימפיזה הערווה ומעצם העצה, בגובה כזה שהחלק העליון שלו, תחתית הרחם, אינו בולט מעבר לגובה פתח האגן העליון. הרחם הוא בצורת אגס, שטוח בכיוון האנטירופוסטריורי. חלק רחבהוא מופנה למעלה וקדימה, צר - למטה וקדימה. צורתו וגודלו של הרחם משתנים באופן משמעותי בתקופות חיים שונות ובעיקר במהלך ההריון. אורך הרחם באישה בטלה הוא 7-8 ס"מ, באישה שילדה - 8-9.5 ס"מ, הרוחב במפלס התחתון הוא 4-5.5 ס"מ; משקל נע בין 30 ל-100 גרם.

ברחם, הצוואר, הגוף ופונדוס מובחנים.

צוואר הרחם

צוואר הרחם לפעמים עובר בהדרגה לגוף הרחם, לפעמים תחום ממנו בצורה חדה; אורכו מגיע ל-3 ס"מ; הוא מחולק לשני חלקים: על-וגינלי ונרתיק. שני השליש העליונים של צוואר הרחם ממוקמים מעל הנרתיק ומרכיבים אותה חלק על-ווגינלי.השליש התחתון של צוואר הרחם נלחץ, כביכול, לתוך הנרתיק ועושה אותו חלק הנרתיק.בקצה התחתון שלו יש מעוגל או אליפסה פתיחת רחם,הקצוות של אשר נוצרים שפה קדמיתו שפה אחורית.אצל נשים שילדו, לפתח הרחם יש צורה של חריץ רוחבי, אצל נשים ללא צורה יש לו צורה מעוגלת. השפה האחורית מעט ארוכה ופחות עבה, ממוקמת גבוה יותר מהשפה הקדמית. פתח הרחם מופנה לכיוון הקיר האחורי של הנרתיק.

1 - פורניקס של הנרתיק; 2 - שפה אחורית של צוואר הרחם; 3 - פתיחת הרחם; 4 - שפה קדמית של צוואר הרחם; 5 - קיר קדמי של הנרתיק; 6 - פורניקס של הנרתיק; 7- קיר אחורי של הנרתיק.

בצוואר הרחם הוא תעלת צוואר הרחם, שרוחבה אינו זהה לאורכה: החלקים האמצעיים של התעלה רחבים יותר משטח החורים החיצוניים והפנימיים, שבגללם חלל התעלה הוא בעל צורת ציר. בדיקה של צוואר הרחם נקראת קולפוסקופיה.

גוף הרחם

גוף הרחם בעל צורה משולשת עם פינה תחתונה קטומה, ממשיכה לתוך הצוואר. הגוף מופרד מהצוואר על ידי חלק מצומצם - איסטמוס של הרחם,המתאים למיקום הפתח הפנימי של הרחם. בגוף הרחם, הקדמי משטח בועה,חזור משטח המעי,וצד, ימיןו שמאל, קצוות הרחם,שבו המשטח הקדמי והאחורי מתמזגים זה בזה. חלקו העליון של הרחם, העולה בצורת קמרון מעל פתחי החצוצרות, נקרא קרקעית הרחם. הוא מייצג בליטה ויוצר זוויות עם הקצוות הצדדיים של הרחם, שאליהם נכנסות החצוצרות. החלק בגוף הרחם המתאים למקום מפגש הצינורות נקרא קרני הרחם.

חלל הרחם

חלל הרחם אורכו 6-7 ס"מ, בחתך הקדמי יש לו צורת משולש, שבפינותיו העליונות נפתחים פיות החצוצרות, בחלק התחתון - הפתח הפנימי של הרחם, המוביל לתעלת צוואר הרחם; גודל החלל ב- nuliparous שונה מאשר באלה שילדו: בראשון, הדפנות הצדדיות קעורות בצורה חדה יותר לתוך החלל. הדופן הקדמית של גוף הרחם סמוכה לדופן האחורית, שבגללה החלל על החתך הסגיטלי הוא בצורת חריץ. נמוך יותר חלק צרחלל מתקשר עם תעלת צוואר הרחם,בצורת ציר. הערוץ נפתח לתוך הנרתיק פתיחת הרחם.

דופן הרחם

דופן הרחם מורכב משלוש שכבות: ממברנה חיצונית - סרוסית, בסיס תת-תתי, אמצעית - שרירי ופנימית - רירית.

קרום סרוזי (פרימטריה)הוא המשך ישיר של הכיסוי הסרוסי של שלפוחית ​​השתן. על פני שטח גדול של המשטחים הקדמיים והאחוריים וחלק התחתון של הרחם, הוא מתמזג היטב עם השריר; על גבול האיסטמוס, כיסוי הצפק מחובר רופף.

השכבה השרירית של הרחם (myometrium) -השכבה החזקה ביותר של דופן הרחם, מורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר חלקים עם תערובת של רקמת חיבור סיבית וסיבים אלסטיים. כל שלוש השכבות שלובות זו בזו ברובה כיוונים שונים, לפיה ההפרדה שלהם אינה בולטת מספיק. שכבה חיצונית דקה (תת-סרוסית) עם סיבים הממוקמים לאורך וכמות קטנה עם מעגלים, כפי שנאמר, מתמזגת היטב עם הכיסוי הסרוסי. השכבה האמצעית, המעגלית, היא המפותחת ביותר. הוא מורכב מטבעות הממוקמות באזור זוויות הצינור בניצב לציר שלהן, באזור גוף הרחם בכיוון מעגלי ואלכסוני. שכבה זו מכילה מספר גדול שלכלי דם, בעיקר ורידים, ולכן זה נקרא גם שכבת כלי הדם. השכבה הפנימית (תת-רירית) היא הדקה ביותר, עם סיבים זורמים לאורך.

רירית הרחם (אנדומטריום)התמזגות עם הקרום השרירי, מרפדת את חלל הרחם ללא שכבה תת-רירית. באזור פתחי הרחם של הצינורות הוא עובר לתוך הקרום הרירי שלהם, באזור התחתית והגוף יש לו משטח חלק. על הקירות הקדמיים והאחוריים של תעלת צוואר הרחם, הקרום הרירי נוצר לאורך קפלי כף היד.הקרום הרירי של הרחם מורכב משכבה אחת של אפיתל ריסי גלילי; הוא מכיל צינורי בלוטות הרחם, אשר באזור הצוואר נקראים בלוטות צוואר הרחם.

מיקום הרחם ביחס לאיברים פנימיים אחרים

הרחם תופס מקום מרכזי בחלל האגן. לפניה, במגע עם המשטח הקדמי שלה, נמצאת שלפוחית ​​השתן, מאחור - פי הטבעת והלולאות מעי דק. יש להבחין בין החלק העליון, התוך-צפקי, מהרחם (תחתון, גוף וחלק מהצוואר) והתחתון, חוץ-צפקי. הצפק מכסה את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הרחם ועובר לאיברים שכנים: מלפנים, בגובה אמצע גובה הצוואר, הוא עובר לשלפוחית ​​השתן, ונוצר כאן חלל שלפוחית; מאחור, הצפק יורד לאורך פני השטח של גוף הרחם אל צוואר הרחם, ואז מטה אל הקיר האחורי של הנרתיק ועובר אל הקיר הקדמי של פי הטבעת. חלל הצפק בין הרחם למעי נקרא רקטו-רחם. בצדדים, במפגש עם הרצועות הרחבות, הצפק מחובר לרחם. בבסיס הרצועות הרחבות, בגובה צוואר הרחם, בין שכבות הצפק ממוקם רקמת רחם או פרומטריה.

החצי התחתון של המשטח הקדמי של צוואר הרחם נטול כיסוי סרוסי ומופרד מ חטיבה עליונההקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן עם מחיצת רקמת חיבור המקבעת את שני האיברים. החלק התחתון של הרחם - צוואר הרחם - מחובר לנרתיק החל ממנו.

הרחם תופס בחלל האגן הקטן לא אנכי, אלא מיקום מעוקל קדימה, וכתוצאה מכך גופו מוטה מעל פני השטח הקדמי של שלפוחית ​​השתן. לאורך הציר גוף הרחם יוצר זווית פתוחה קדמית של 70-100 מעלות ביחס לצווארו - כפיפה קדימה. בנוסף, הרחם עשוי להיות סטיה מקו האמצע לצד אחד, ימינה או שמאלה. בהתאם למילוי שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, הטיית הרחם משתנה.

הכנס: הרחם מוחזק במקומו על ידי סדרה של רצועות: הרצועה העגולה המזווגת של הרחם, הרצועות הרחבות הימני והשמאלי של הרחם, הרצועות הרקטו-רחמיות והסקרו-רחמיות.

רצועות המחזיקות את הרחם במצב

רצועה עגולה של הרחםהוא גדיל של רקמת שריר חיבור וחלק באורך 10-15 ס"מ, שמתחיל מקצה הרחם מתחת ומלפני החצוצרה.

הרצועה העגולה ממוקמת בקפל הצפק, בתחילת הרצועה הרחבה של הרחם, והולכת לדופן הצדדי של האגן הקטן, ואז למעלה וקדימה לעומק טבעת מפשעתית. בדרכו הוא חוצה את כלי האובטורטור והעצב, את רצועת הטבור הצידית, את וריד הכסל החיצוני ואת כלי האפיגסטרי התחתונים. לאחר שעבר דרך תעלת המפשעה, הוא יוצא דרך הטבעת השטחית שלו ומתפורר לתוך רקמה תת עוריתהוד ערווה ושפתי גדולות.

בתעלת המפשעתי, הרצועה העגולה של הרחם מלווה ב: עורק הרצועה העגולה של הרחם, ענף עצב איברי המין וצרורות של סיבי שריר.

רצועה רחבה של הרחםמורכבת משתי יריעות - קדמיות ואחוריות - של פריטוניאום, העוקבת מהרחם לצדדים לדופן הצדדית של האגן הקטן. לאחר שהגיעו אליו, ובבסיסו לאחר שהתקרבו לתחתית האגן, יריעות הרצועה הרחבה עוברות לתוך הצפק הקדמי של האגן הקטן. בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם, בבסיסו, ישנם גדילי רקמת חיבור בעלי צרורות שרירים חלקים, היוצרים רצועה קרדינלית משני צידי הרחם, אשר ממלאת תפקיד משמעותי בקיבוע הרחם והנרתיק. מדיאלית, רקמת הרצועה הזו עוברת לרקמת הרחם, המקיפה את צוואר הרחם ואת החלק העליון של החלקים הצדדיים של הנרתיק (בגובה הקשתות שלו).

השופכן, עורק הרחם ומקלעת עצב הרחם עוברים דרך רקמת הרחם.

בין הסדינים קצה עליוןהרצועה הרחבה נמצאת בחצוצרה. מהעלה האחורי של החלק הצדדי של הרצועה הרחבה, מתחת לאמפולה של החצוצרה, יוצא mesentery של השחלה.מתחת לחלק המדיאלי של הצינור על המשטח האחורי של הרצועה הרחבה נמצא רצועה עצמית של השחלה.

האזור של הרצועה הרחבה בין הצינור למזנטריה של השחלה נקרא mesentery של החצוצרה.השוליים הצדדיים העליונים של הרצועה הרחבה נוצרים רצועה המרחיקה את השחלה.

על פני השטח הקדמיים של החלק הראשוני של הרצועה הרחבה, נראית הרצועה העגולה של הרחם.

מנגנון הקיבוע של הרחם צריך לכלול רצועות שנמצאות בקפלים הימניים והשמאליים של הרחם. שניהם מכילים חוטי רקמת חיבור, צרורות של שריר פי הטבעת-רחם ומגיעים מצוואר הרחם אל המשטחים הצדדיים של פי הטבעת ואל משטח האגן של העצה.

1- נרתיק; 2- פריטוניום; 3 - צוואר הרחם; 4 - גוף הרחם; 5 - רצועה עגולה של הרחם; 6 - רצועה משלו של השחלה; 7 - צינור הרחם (חצוצרה); 8 - החלק התחתון של הרחם; 9 - רצועה עגולה של הרחם; 10 - רצועה משלו של השחלה; 11 - איסתמוס של החצוצרה; 12 - mesentery של החצוצרה; 13 - צינור הרחם (חצוצרה); 14 - צינורות רוחביים של האפידידימיס; 15 - צינור אורכי של האפידידימיס; 16 - אמפולה של החצוצרה; 17 - שוליים (פימבריה) של הצינור; 18 - פתח בטן של החצוצרה; 19 - רצועה התומכת בשחלה; 20 - פימבריה שחלתית; 21 - hydatida; 22 - שחלה; 23 - קצה חופשי של השחלה; 24 - רצועה רחבה של הרחם; 25 - קפל פי הטבעת-רחם של הצפק.

- דלקת מוגלתית-חדירה של הפרמטריום - רקמת חיבור המקיפה את הרחם באזור הצוואר ויריעות הרצועה הרחבה. פרמטריטיס מתבטא לאחר הפלות מסובכות, לידה, פעולות גינקולוגיות, מחלות פיו-דלקתיות של הרחם. פרמטריטיס מתבטאת בטמפרטורת חום, חולשה, צמרמורות, כאבים בבטן התחתונה. באבחון של פרמטריטיס, אנמנזה חשובה, נתונים בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד. טיפול בפרמטריטיס דורש טיפול אנטי-מיקרוביאלי פעיל, עירוי, חוסר רגישות, טיפול חיסוני. בעת יצירת אבצס של פרמטריום, מוצג פתיחה וניקוז של המורסה.

מידע כללי

התמונה המקרוסקופית עם פרמטריטיס מאופיינת ברשת מורחבת של כלי לימפה ורידים, התפתחות בצקת perivascular ו exudation. בתחילה, ההסתננות נוצרת בסמוך לשער הכניסה - בחלל מחזור הדם, לאחר מכן הדלקת מתפשטת בצורה מפוזרת כלפי מטה, קדמית ואחורית - לרקמה הפרוגינלית, הפרוסקית והאדרקטלית בדרך הלימפוגנית והוורידית. במקרה של איחוי מוגלתי של הפאשיה התוחמים את המקטעים הללו, מתרחשת דלקת מפוזרת של רקמת רצפת האגן כולה - צלוליטיס של האגן. עם זיהום עולה, הצינורות והשחלות, רקמה רטרופריטונאלית (פארטיפליטיס, פרנפריטיס) עשויות להיות מעורבות בתהליך. במצבים נדירים, פרמטריטיס מסובך על ידי פלגמון של דופן הבטן ואיברי המין החיצוניים.

ברוב המקרים (70-75%), דלקת עם פרמטריטיס אינה חורגת מרקמת האגן. בשלב הנוכחי של התפתחות הגינקולוגיה, עקב ההכרה המוקדמת בפרמטריטיס ושימוש באנטיביוטיקה, מהלך המחלה מטושטש יותר, קל, וההסתננות חולפת לרוב מבלי להגיע לשלב האבצס.

גורמים לפרמטריטיס

הפלורה המיקרוביאלית עם פרמטריטיס מעורבת לעתים קרובות, עם דומיננטיות של coli, Klebsiella, Proteus, אנאירובים שאינם יוצרים נבגים, סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים. זיהום פרמטרי יכול להתרחש דרך תעלת צוואר הרחם במהלך הפלות מסובכות או מחוץ לבית חולים, ניתוחים בצוואר הרחם; דרך קרעים לרוחב של צוואר הרחם לא מזוהים ולא נתפרים לאחר לידה.

אולי התפשטות לימפוגנית של זיהום מהתוספות (עם adnexitis) או מחלל הרחם עם אנדומטריטיס, מטרוטרומבופלביטיס, ריפוי אבחנתי, החדרת IUD, מסובך על ידי פגיעה בדפנות הרחם. לפעמים פרמטריטיס מתפתח על רקע תהליכים חוץ-גניטליים חיידקיים על ידי החדרה המטוגנית של פתוגנים באוסטאומיאליטיס של עצמות האגן, paraproctitis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת התוספתן, דלקת שקדים, שחפת, טיפוס, וכו '.

סיווג פרמטרים

על פי הטופוגרפיה של דלקת רקמת הרחם, נבדלים פרמטריטיס קדמית, אחורית ולרוחב. עם פרמטריטיס קדמי, ההסתננות ממוקמת קדמית לרחם, מה שמוביל להחלקה של הפורניקס הקדמי של הנרתיק; לעתים קרובות הסתננות משפיעה על הרקמה הקדם-וסיקלית, כמו גם על דופן הבטן הקדמית. במקרה של פרמטריטיס אחורית, הדלקת משתרעת על הרקמה של חלל הרחם-פי הטבעת; חדירת רקמה פאררקטלית יכולה להוביל להיצרות של לומן פי הטבעת. עם פרמטריטיס לרוחב, הדלקת מוגבלת בחלק העליון על ידי הרצועה הרחבה, בחלק התחתון על ידי הרצועות הקרדינליות; מלפנים - דופן האגן הקטן; ההסתננות נוצרת בצד הרחם, מחליקה את הקמרונות הצדדיים של הנרתיק.

בהתחשב בפתוגנזה, מובחן פרמטריטיס ראשוני או משני, המהווה סיבוך של דלקות גניטליות או חוץ-גניטליות. קורס קליניפרמטריטיס יכולה להיות כרונית, תת-חריפה או חריפה.

בהתפתחותו, הפרמטריטיס עוברת שלושה שלבים - חודר, אקסודטיבי, שלב הדחיסה וספיגת האקסודאט. שלב ההסתננות עם פרמטריטיס מאופיין בהתרחבות ופקקת חלקית של כלי דם, התפתחות בצקת perivascular. בשלב של שינויים exudative מ מיטת כלי דםלויקוציטים ויסודות דם אחרים נכנסים לסיב הפרמטרי; יש התפשטות מפוזרת בצורת מניפה של החדיר לדפנות האגן. בשלב הדחיסה מתרחש ארגון ההסתננות כתוצאה מנשירת פיברין מהאקסודט; היווצרות פיר גרנולציה התוחם את ההסתננות מרקמות בריאות.

תוצאה חיובית של הפרמטריטיס היא ספיגה של החדיר. כאשר אקסודאט זולג, נוצרת מורסה שיכולה להיפתח לאיברים חלולים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, הנרתיק) או החוצה דרך דופן הבטן הקדמית. עם ריקון לא שלם של המורסה דלקת מוגלתיתיחזור על עצמו עם פריצות דרך חוזרות ונשנות לאיברים שכנים והיווצרות פיסטולות התומכות במהלך של פרמטריטיס.

תסמינים של פרמטריטיס

המרפאה של פרמטריטיס חריפה מופיעה בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הלידה, הפסקת הריון כירורגית, התערבויות תוך רחמיות, פעולות גינקולוגיות. לראשון ו ביטויים מוקדמיםפרמטריטיס כוללים חום (טמפרטורת גוף 38-39 מעלות צלזיוס), כאבים קבועים, לעתים קרובות דוקרים או חותכים בבטן, המקרינים אל העצה והגב התחתון. עם suppuration פרמטרי, מצבו של החולה מחמיר: הטמפרטורה עולה עוד יותר, מקבל אופי קדחתני; טכיקרדיה, צמרמורות, צמא, כאבי ראש מצוינים.

כאשר מעורב בטבעת החדירה של שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, נצפית מרפאה של דלקת שלפוחית ​​השתן או פרוקטיטיס עם טנסמוס. במקרה של התפשטות הפרמטריטיס לשריר הלומבואיליאק מתפתחת הדלקת שלו - פסואיטיס, המאופיינת בכיווץ כיפוף טיפוסי של הירך בצד הנגע. עם פרמטריטיס כרוני, הכאב נחלש ומתעצם רק במהלך קיום יחסי מין; שינויים תפקודיים במערכות הלב וכלי הדם מערכות עצבים; הפרעה בתפקוד הווסת.

אבחון של פרמטריטיס

פרמטריטיס מאובחנת על ידי שילוב של נתוני היסטוריה, בדיקה גינקולוגית (נרתיק ורקטווגינלית), אולטרסאונד. בדיקה נרתיקיתעם פרמטריטיס, היא קובעת כאב חד של הפרמטריום, קיצור של קמרונות הנרתיק, עקירה של הרחם למעלה או לצד הבריא, לכידות לקונגלומרט בודד עם חדירת צפופה קבועה. במהלך בדיקה רקטווגינלית מוערכים מיקום החדיר (אבצס) ביחס לפי הטבעת ומידת הניידות הרירית מעל החותם הדלקתי.

בבדיקת הדם הכללית עם פרמטריטיס, מציינים עלייה ב-ESR ל-30-60 מ"מ לשעה, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה. התמונה האקוסקופית של פרמטריטיס מאפשרת הדמיה של חדירות - תצורות אקו-חיוביות ללא קווי מתאר ברורים, בעלות צורה לא סדירה. עם suppuration, קפסולה שקופה נקבעת במבנה של הסתננות, שבתוכה ממוקם תוכן הטרוגני צפוף.

כאשר פרמטרי אבצס חודרים עם פריצת דרך של המורסה לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, אורולוגים ופרוקטולוגים מעורבים באבחון. פתח של מורסה פרמטרית בשלפוחית ​​השתן מתגלה באמצעות ציסטוסקופיה, בדיקה ניתוח כללישתן, תרבית בקטריולוגית של שתן; פריצת הדרך של המורסה לתוך פי הטבעת מאושרת על ידי מחקר התוכנית, הנוכחות המקרוסקופית של מוגלה בצואה ונתוני הרקטוסקופיה. עם מהלך מתמשך של פרמטריטיס, נדרשת אי הכללה של actinomycosis. בתהליך האבחון, פרמטריטיס מובחן מאבצס חצוצרות-שחלות, גידולים, דלקת אגן.