איבוד דם במהלך הלידה: נורמה וסטיות

בדרך כלל, אובדן דם מתרחש בשלב השלישי של הצירים במהלך הפרדת השליה - מקומו של התינוק. השליה ממוקמת בדרך כלל לאורך הדופן האחורית של הרחם עם מעבר לצד (או למטה). במהלך הפרדה פיזיולוגית של השליה, עקב הפער הקיים בין נפח חלל הרחם לאזור השליה, מופרדת השליה מדופן הרחם. השליה מופרדת ב-10-15 הדקות הראשונות לאחר לידת העובר במהלך 2-3 צירים.

לאחר הפרדת השליה נחשף אזור השליה הנרחב, בעל כלי דם עשיר, מה שיוצר סיכון לדימום. אולם מיד לאחר היפרדות השליה וחשיפת הכלים, סיבי השריר של הרחם מתחילים להתכווץ בצורה אינטנסיבית, דבר התורם לדחיסה, פיתול ומשיכה של העורקים הספירליים של הרחם לעובי השריר.

במקביל לתהליכים אלה, נוצרים באופן פעיל קרישי דם באזור השליה: ראשית, נוצרים קרישים רופפים, מחוברים באופן רופף לכלי; לאחר 2-3 שעות - פקקי פיברין אלסטיים צפופים, מחוברים היטב לדופן כלי הדם ומכסים את הפגמים שלהם. להפרדה מלאה של השליה ללא דימום משמעותי, יש צורך בגורמים הבאים:

חוסר איחוי בין השליה לרחם;
-התכווצות מספקת של הרחם (שווה לזה שבשלב הראשון של הלידה);
-פעילות של תהליכי יצירת קרישי דם.

איבוד דם מקובל מבחינה פיזיולוגית במהלך הלידה נחשב לעד 0.5% ממשקל הגוף (250-300 מ"ל). אובדן דם משמעותי יותר הוא חריגה מהנורמה; יותר מ-1% נחשב מסיבי. איבוד דם קריטי השווה ל-30 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף מהווה איום על חייה של אישה בלידה.

דימום עלול להתרחש בהתחלה (הכנה תעלת הלידה), השני (לידה מיידית), השלישית (לידת השליה - מקום הילד) תקופות הצירים ובתקופה שלאחר הלידה.

איבוד דם מסיבי חריף גורם למספר שינויים בגוף; מערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה, האנדוקרינית ואחרות סובלות. כתוצאה מדימום, נפח הדם במחזור הדם של האישה בלידה יורד, לחץ הדם יורד, מתפתח הלם דימומי ומוות אפשרי.

דימום במהלך הלידה עלול להופיע בחולים עם הפרעות דימום, כגון מחלת פון וילברנד, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) ושימוש בהפרין. עם זאת, ישנן סיבות אחרות, שכיחות יותר לדימום. אדבר עליהם עוד.

התקשרות לא נכונה של השליה

התרחשות של דימום במהלך הלידה מקל לעתים קרובות על ידי הפרעות בהפרדה של השליה:

חיבור חלקי הדוק של השליה (שליה adhaerens partialis); יתר על כן, לא לכולם, אלא רק לאונות בודדות, יש אופי פתולוגי של התקשרות;

התקשרות הדוקה מלאה של השליה (שליה adhaerens totalis) - על פני כל פני שטח השליה;

גדילה של וילי כוריוני (שליה אינקרטיה); הם חודרים את המיומטריום ( שכבת שריררחם) ולשבש את המבנה שלו;

נביטה (שליה פרקרטה) של villi לתוך myometrium לעומק ניכר, עד הצפק המכסה את הרחם.

שינויים במבנה הרחם כתוצאה מהתערבויות ומחלות מסוימות מובילים להצמדה לא נכונה של השליה. להלן העיקריים שבהם:

תהליכים דלקתיים של הרחם;
- התערבויות כירורגיות (הפרדה ידנית של השליה בלידות קודמות, ניתוח קיסרי, כריתת שריר שריר שמרנית, ריפוי רחם);
- מומים של הרחם (מחיצה);
- צומת myomatous submucosal.

דימום לאחר לידה עלול להיגרם עקב החזקה של השליה או חלק ממנה (אונות שליה, ממברנות) בחלל הרחם, מה שמונע התכווצויות רחם תקינות. הסיבה לשלייה שנשארה היא לרוב חלקית שליה הצטברות, כמו גם ניהול לא נכון של השלב השלישי של הלידה.

ירידה בכיווץ הרחם

דימום עלול להתרחש עם ירידה בהתכווצות (היפוטוניה) ובעוררות של הרחם. התכווצויות אטיות וחלשות של הרחם אינן יוצרות את התנאים המתאימים להפרדה מהירה של השליה ולעצירת דימום.

בְּ אובדן מוחלטטונוס הרחם, תפקוד התכווצות ועוררות של מבנים עצביים-שריריים משותקים, השרירן אינו מסוגל לספק דימום לאחר לידה מספיק (עצירת דימום).

עם דימום היפו-אטוני בתקופה שלאחר הלידה, הדם משתחרר במנות קטנות. הוא מצטבר בחלל הרחם ובנרתיק בצורת קרישים שאינם יוצאים עקב פעילות התכווצות חלשה של הרחם, מה שיוצר רושם שווא של היעדר דימום. אפרט את התנאים המוקדמים העיקריים להפחתת טונוס הרחם:

גיל הפרימיגרווידה הוא יותר מ-40 שנה; מחלות כליות וכבד; פתולוגיה של הלב וכלי הדם, ברונכופולמונריים, מערכות אנדוקריניות;

צלקת ברחם, תהליכים דלקתיים, שרירנים ואנדומטריוזיס של הרחם; אינפנטיליזם, הפרעות בהתפתחות הרחם, תת-תפקוד שחלתי;

סיבוכים הריון אמיתי: מצגת עכוזעובר, איום של הפלה, שליה previa או מיקום נמוך, צורות חמורות של gestosis; התפשטות יתר של הרחם עקב עובר גדול, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס;

לידה מהירה ומהירה; חוסר קואורדינציה בלידה; עבודה ממושכת, חולשת עבודה; לידה יזומה או ניתוחית.

שמירה שִׁליָה

ניהול נכון של תקופת הירושה מסייע במניעת דימומים. להלן האמצעים העיקריים למניעת התפתחות סיבוך זה:

צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןכדי לשפר את התכווצויות הרחם;
מתן ארגומטרין ואוקסיטוצין כדי לעורר התכווצויות רחם;
- זיהוי סימנים של היפרדות שליה.

כאשר מופיעים סימני היפרדות שליה, השליה מבודדת באחת מהשיטות המוכרות (למשל, אבולדזה). במקרה זה, לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן, מתבצע עיסוי עדין של הרחם. ואז קח את זה בשתי ידיים דופן הבטןלתוך קפל אורכי ולהזמין את היולדת לדחוף. השליה המופרדת נולדת בדרך כלל בקלות.

אם אין סימני היפרדות של השליה תוך 15-20 דקות, כמו גם השפעת מתן תרופות לכיווץ הרחם ושימוש בשיטות חיצוניות לשחרור השליה, הפרדה ידנית של השליה ושחרור השליה. מְבוּצָע.

אחרי זה בודקים קירות פנימייםרחם כדי לזהות שאריות של רקמת שליה וממברנות. במקביל, מוסרים קרישי דם פריאטליים. התווית נגד להפרדה ידנית של השליה היא שליה accreta.

טיפול תרופתי בדימום לאחר לידה

אם אישה בלידה חווה דימום לאחר הלידה או תקופות שלאחר לידהנדרש טיפול שלב אחר שלב. משימות עיקריות טיפול תרופתי דימום לאחר לידההם:

להפסיק את הדימום מהר ככל האפשר;
-מניעת התפתחות של איבוד דם מסיבי;
- שחזור הגירעון של נפח הדם במחזור הדם (CBV);
-מניעת נפילה חדה לחץ דם.

אפרט את האמצעים העיקריים שבהם מתבצע המאבק בדימום והשלכותיו:

ריקון שלפוחית ​​השתן באמצעות קטטר; עיסוי חיצונירֶחֶם; מריחת שקית קרח למשך 30-40 דקות במרווחים של 20 דקות;

תוֹך וְרִידִי ניהול טפטוףארגומטרין, אוקסיטוצין, פרוסטין E2, כמו גם קומפלקס ויטמין-אנרגיה (תמיסת גלוקוז, חומצה אסקורבית, סידן גלוקונאט, אדנוזין טריפוספט, קוקארבוקסילאז) להגברת פעילות ההתכווצות של הרחם;

מתן תרופות אנטי פיברינוליטיות (חומצה טרנקסמית), רכיבי דם ( פלזמה טרייה קפואה, טסיות דם, קריופציפיטאט), גורמי קרישה (תרופת נובו-סבן);

בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה; הסרת קרישי דם המונעים התכווצויות רחם; ביקורת על שלמות דפנות הרחם.

התערבויות כירורגיות לדימום לאחר לידה

אם לא יעיל טיפול תרופתי, המשך דימום, איבוד דם משמעותי, הידרדרות במצב הכללי של האם לאחר לידה, הפסקת דימום לאחר לידה מתבצעת באופן מיידי. לשם כך ניתן לבצע את ההתערבויות הבאות:

תפירת השפה האחורית של צוואר הרחם; במקרה זה, מתרחשת התכווצות רפלקס של הרחם;

החלת מלחציים על צוואר הרחם; הם דוחסים את עורק הרחם; מניפולציה עוזרת לעצור דימום או היא שלב ההכנהלניתוח רדיקלי;

הידוק (הטלת מהדקים) של הפרמטריום בפורניקס הצידי והפחתת הרחם; ההשפעה ההמוסטטית מוסברת על ידי כיפוף עורקי הרחם והדחיסה שלהם;

קשירת כלי דם העוברים דרך הרצועות העגולות, הרצועה השחלתית ובצינור הרחם, כמו גם הפנימית עורק איליאק; אם זה לא יעיל, זה הכנה לכריתת רחם;

יישום תפרי דחיסה לפי B-Lynch - תפירת דפנות הרחם מהמקטע התחתון ועד לקרקעית הקרקע; יכול לשמש כשיטת דימום או כאמצעי זמני במהלך הובלה למתקן רפואי אחר;

ניתוח רדיקלי - הסרת הרחם (אקסטירפציה); מבוצע על רקע טיפול אינפוזיציוני-עירוי אינטנסיבי ושימוש בהזרקת דם עצמית באמצעות מכשיר סלולרימַצִיל.

כיום נעשה יותר ויותר שימוש בחלופות לכריתת רחם. שיטות מודרניותטיפול בדימום לאחר לידה. הם מאפשרים לא רק להציל את חייהם של נשים, אלא גם לשמר את הרחם, כמו גם לקיים הריונות עתידיים. להלן הטכנולוגיות העיקריות לשימור איברים:

אמבוליזציה של עורק הרחם (איחוד האמירויות הערביות); הזרקת תסחיף (חומר החוסם את זרימת הדם) לעורקי הרחם; היעילות של איחוד האמירויות הערביות לדימומים מיילדותיים מסיביים היא 75-100%;

טמפונדה בלון רחם באמצעות צנתר תוך רחמי; יעיל ב-90% מהמקרים; משמש כשיטה לעצירת דימום או כהכנה לניתוח.

מניעת דימום במהלך הלידה

על מנת למנוע דימום לאחר לידה, יש צורך להתכונן בזהירות להתעברות ולטפל מיד מחלות דלקתיותוסיבוכים לאחר התערבויות גינקולוגיות כירורגיות.

במהלך ההריון, חשוב לעקוב באמצעות מכשירים מודרניים (אולטרסאונד, דופלר, קרדיוטוקוגרפיה) ו שיטות מעבדהמחקר כדי לזהות ולחסל סיבוכים אפשריים.

נשים הרות בסיכון להתפתחות דימום לאחר לידה 2-3 שבועות לפני הלידה צריכות להתאשפז בבית חולים לבדיקה נוספת ובחירת טקטיקות ניהול לידה.

הריון שמח ולידה מוצלחת!

תמיד איתך,

דימום רחם לאחר לידה - מונח זה משמש לרוב בקרב נשים בלידה כאשר יש הפרשות דם בתום הלידה. אנשים רבים נכנסים לפאניקה כי אין להם מושג כמה זמן דימום כזה יכול להימשך, איזו עוצמת הפרשות יכולה להיחשב תקינה וכיצד לזהות היכן הביטוי נורמאלי ואיפה הפתולוגיה.

על מנת לשלול מצבים כאלה, הרופא או המיילד חייבים לקיים איתה שיחה ערב שחרורה של האישה, בה היא מסבירה את משך ומאפייני התקופה שלאחר הלידה, וכן לקבוע ביקור מתוכנן לרופא הנשים, לרוב לאחר 10 ימים.

תכונות של התקופה שלאחר הלידה

משך הדימום לאחר לידה

במהלך התקופה הרגילה של תקופה זו, ניתן לראות הפרשות בדם לא יותר מ-2-3 ימים. זֶה תהליך טבעי, אשר בגינקולוגיה נקרא בדרך כלל לוצ'יה.

כפי שאנשים רבים יודעים, הצירים מסתיימים עם לידת השליה, במילים אחרות, מקומו של התינוק נקרע מהרירית הפנימית של הרחם ומובא החוצה דרך תעלת הלידה. בהתאם לכך, בתהליך ההפרדה נוצר גודל משמעותי. משטח הפצע, שלוקח זמן להחלים. לוצ'יה היא הפרשת פצע שניתן לשחרר מפצע לתוך קליפה פנימיתהרחם עד שהוא מתרפא.

בימים הראשונים לאחר לידתו של ילד, הלוכיה מופיעה כדם עם חתיכות של הדצידואה. יתרה מכך, ככל שהרחם מתכווץ וחוזר לגודלו הקודם, מוסיפים להפרשות נוזלי רקמות ופלסמת דם, וגם ריר עם לויקוציטים וחלקיקים של הדcidua ממשיכים להיפרד. לכן, יומיים לאחר הלידה, ההפרשה הופכת לדם-סראוס, ולאחר מכן סרווי לחלוטין. הצבע גם משתנה: מחום ואדום עז הוא הופך בתחילה לצהבהב.

יחד עם צבע ההפרשה, גם עוצמתה משתנה לקראת ירידה. הפסקת השחרור נצפית על ידי 5-6 שבועות. אם ההפרשה נמשכת, מתעצמת או הופכת לדם יותר, יש לפנות מיד לרופא.

שינויים ברחם ובצוואר הרחם

גם הרחם עצמו וצוואר הרחם שלו עוברים שלב של שינוי. התקופה שלאחר הלידה נמשכת בממוצע כ-6-8 שבועות. במהלך זמן זה, משטח הפצע הפנימי ברחם מחלים, והרחם עצמו מתכווץ לגדלים סטנדרטיים (קדם לידתיים), בנוסף מתרחשת היווצרות צוואר הרחם.

השלב הבולט ביותר של אינבולוציה (התפתחות הפוכה) של הרחם מתרחש בשבועיים הראשונים לאחר הלידה. בסוף היום הראשון לאחר הלידה ניתן להרגיש את קרקעית הרחם באזור הטבור, ולאחר מכן, הודות לפריסטלטיקה רגילה, הרחם יורד מדי יום ב-2 סנטימטרים (רוחב אצבע אחת).

ככל שגובה קרקעית האיבר יורד, יורדים גם פרמטרים אחרים של הרחם. הוא הופך צר יותר בקוטר ומשתטח. בערך 10 ימים לאחר הלידה, קרקעית הרחם יורדת מתחת לגבולות עצמות הערווה ומפסיקה להיות מישוש דרך דופן הבטן הקדמית. בְּמַהֲלָך בדיקה גינקולוגיתניתן לקבוע כי הרחם בגודל של 9-10 שבועות להריון.

במקביל לתהליך זה מתרחשת היווצרות צוואר הרחם. תעלת צוואר הרחם מצטמצמת בהדרגה, ולאחר 72 שעות היא נעשית עבירה לאצבע אחת בלבד. ראשית, הלוע הפנימי סגור, ולאחר מכן הלוע החיצוני. סגירה מלאה של הלוע הפנימי מתרחשת תוך 10 ימים, בעוד שהלוע החיצוני דורש 16-20 ימים.

איך נקרא דימום לאחר לידה?

אם דימום מתרחש 2 שעות או בתוך 42 הימים הבאים לאחר הלידה, זה נקרא מאוחר.

אם אובדן דם אינטנסיבי נרשם תוך שעתיים או מיד לאחר הלידה, אז זה נקרא מוקדם.

דימום לאחר לידה הוא סיבוך מיילדותי חמור שעלול לגרום למוות של אישה בלידה.

חומרת הדימום תלויה בכמות הדם שאבד. אישה בריאה בלידה מאבדת כ-0.5% ממשקל גופה במהלך הלידה, בעוד עם גסטוזה, קרישה ואנמיה, נתון זה יורד ל-0.3% ממשקל גופה. אם יאבד יותר דם (מהכמות המחושבת) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, מדברים על דימום מוקדם לאחר לידה. זה מצריך פעולות החייאה מיידיות, ובמקרים מסוימים נדרש ניתוח.

גורמים לדימום לאחר לידה

ישנן סיבות רבות לדימום בתקופה המוקדמת והמאוחרת שלאחר הלידה.

היפוטוניה או אטוניה של הרחם

זהו אחד הגורמים העיקריים לעורר דימום. תת לחץ דם ברחם הוא מצב בו יש ירידה בטונוס ובכיווץ האיבר. עם אטוניה, פעילות ההתכווצות והטונוס של הרחם מופחתים בחדות או נעדרים לחלוטין, בעוד הרחם במצב משותק. למרבה המזל, אטוניה היא תופעה נדירה מאוד, אך היא מסוכנת מאוד עקב התפתחות של דימום מסיבי שלא ניתן לטפל בטיפול שמרני. דימום, אשר קשור לפגיעה בטונוס הרחם, מתפתח בתקופה המוקדמת לאחר הלידה. ירידה בטונוס הרחם יכולה להיגרם על ידי אחד מהגורמים הבאים:

אובדן השריר במים בנוכחות שינויים ניווניים, דלקתיים או ציטריים, היכולת להתכווץ כרגיל;

עייפות קשה סיבי שריר, שעלול להיגרם כתוצאה מלידה מהירה, מהירה או ממושכת, שימוש לא הגיוניחומרי הפחתה;

התפשטות יתר של הרחם, הנצפית בנוכחות עובר גדול, הריונות מרובים או פוליהידרמניוס.

הגורמים הבאים מובילים להתפתחות אטוניה או תת לחץ דם:

תסמונת DIC של כל אטיולוגיה (תסחיף מי שפיר, אנפילקטי, הלם דימומי);

מחלות חוץ-גניטליות כרוניות, gestosis;

חריגות של השליה (הפרעה או מצג);

חריגות של כוחות גנריים;

סיבוכי הריון;

מצבים פתולוגיים של הרחם:

• הרחבת יתר של הרחם במהלך ההיריון (פוליהידרמניוס, עובר גדול);

  שינויים מבניים-דיסטרופיים (מספר רב של לידות בהיסטוריה, דלקת);

  צמתים לאחר הניתוח על הרחם;

  ליקויים התפתחותיים;

  צמתים myomatous;

גיל צעיר.

הפרעות של היפרדות שליה

לאחר תקופת הוצאת העובר מתחילה התקופה השלישית (הרציפה), במהלכה נפרדת השליה מדופן הרחם ויוצאת דרך תעלת הלידה. מיד לאחר לידת השליה מתחילה התקופה המוקדמת שלאחר הלידה שנמשכת, כאמור לעיל, שעתיים. תקופה זו היא המסוכנת ביותר, ולכן היא נדרשת תשומת - לב מיוחדתלא רק נשים בלידה, אלא גם צוות רפואי מחלקת יולדות. לאחר הלידה, מקומו של התינוק נבדק על שלמותו על מנת לשלול את הימצאות שרידיו ברחם. תופעות שיוריות כאלה עלולות לגרום לאחר מכן לדימום מסיבי, חודש לאחר הלידה, על רקע בריאותה המוחלטת של האישה.

מקרה בוחן: בלילה ב מחלקת כירורגיהאישה צעירה התקבלה עם ילד בן חודש שחלה. בזמן שהילד בניתוח החלה האם לדמם דימום רב, ובשל כך הזעיקו האחיות מיד רופא נשים ללא התייעצות עם רופא מנתח. משיחה עם המטופלת התברר כי הלידה התרחשה לפני חודש, היא הרגישה טוב לפני כן, וההפרשה תואמת את הנורמה במשך ובעוצמה. בקבלה ב מרפאה לפני לידההיא עברה 10 ימים מהלידה, והכל הלך כשורה, והדימום, לדעתה, היה הגורם ללחץ עקב מחלת הילד. בבדיקה גינקולוגית נמצא כי הרחם מוגדל ל-9-10 שבועות, רך, רגיש למישוש. נספחים ללא פתולוגיות. תעלת צוואר הרחם מאפשרת לאצבע אחת לעבור דרכה ומוציאה דם וחתיכות של רקמת השליה. נדרש ריפוי דחוף, שבמהלכו הוסרו אונות השליה. לאחר ההליך, נרשמה לאישה טיפול בעירוי, תוספי ברזל (המוגלובין, באופן טבעי, ירד), אנטיביוטיקה. היא שוחררה במצב משביע רצון.

למרבה הצער, דימום כזה המתרחש חודש לאחר הלידה הוא די נפוץ. כמובן שבמקרים כאלה, כל האשמה נופלת על הרופא שילדה את הילד. כי הוא התעלם מכך שהשליה נטולת אונה מסוימת, או שבדרך כלל מדובר באונה נוספת שקיימת בנפרד ממקומו של הילד, ולא נקט באמצעים הדרושים במקרים כאלה. עם זאת, כפי שאומרים מיילדים: "אין שליה שאי אפשר לקפל." במילים אחרות, היעדר אונה, במיוחד אחת נוספת, קל מאוד לפספס, אבל כדאי לזכור שהרופא הוא רק אדם, ולא מכשיר רנטגן. בבתי חולים טובים ליולדות, כאשר אישה בלידה משתחררת, היא עוברת אולטרסאונד של הרחם, אולם, למרבה הצער, מכשירים כאלה אינם זמינים בכל מקום. באשר למטופלת, עדיין יהיה לה דימום, רק שבמקרה הספציפי הזה הוא עורר מלחץ חמור.

פציעות תעלת לידה

טראומה מיילדת משחקת תפקיד חשוב בהתפתחות של דימום לאחר לידה (בדרך כלל בשעות הראשונות). אם מופיעה הפרשה כבדה עם דם מתעלת הלידה, על הרופא המיילד קודם כל לשלול נזק לדרכי המין. השלמות עלולה להיפגע ב:

• צוואר הרחם;

  נַרְתִיק.

לפעמים קרע ברחם ארוך כל כך (מעלות 3 ו-4) עד שהוא מתפשט למקטע התחתון של הרחם ולקמרונות הנרתיק. קרעים יכולים להתרחש באופן ספונטני, במהלך תהליך גירוש העובר (לדוגמה, במהלך לידה מהירה), או כתוצאה מהליכים רפואיים המשמשים במהלך חילוץ הילד (יישום אסקוליאטור ואקום, מלקחיים מיילדותי).

לאחר ניתוח קיסרי, דימום יכול להיגרם מהפרה של הטכניקה בעת מריחת תפרים (לדוגמה, הפרדת תפרים על הרחם, כלי שלא נתפר). בנוסף לכך, ב תקופה שלאחר הניתוחדימום עלול להתרחש, הנגרם על ידי מרשם של נוגדי קרישה (הפחתת קרישת דם) ותרופות נוגדות טסיות (דילול הדם).

קרע ברחם יכול להיגרם מהגורמים הבאים:

אגן צר;

גירוי של צירים;

מניפולציות מיילדותיות (סיבוב עוברי תוך רחמי או חיצוני);

שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים;

הפלות ורפואה;

צלקות ברחם כתוצאה מהתערבויות כירורגיות קודמות.

מחלות דם

פתולוגיות דם שונות הקשורות להפרעות קרישה צריכות להיחשב גם כאחד הגורמים המעוררים את התרחשות הדימום. אלו כוללים:

היפופיברינוגנמיה;

מחלת פון וילברנד;

דַמֶמֶת.

אי אפשר גם לשלול דימום שנגרם על ידי מחלות כבד (רבים מגורמי הקרישה מיוצרים על ידי הכבד).

תמונה קלינית

דימום מוקדם לאחר לידה קשור לפגיעה בכיווץ ובטונוס הרחם, כך שבשעתיים הראשונות לאחר הלידה, האישה צריכה להישאר תחת השגחה צמודה של הצוות הרפואי של חדר הלידה. כל אישה צריכה לדעת שאסור לה לישון שעתיים לאחר הלידה. העובדה היא שדימום חמור יכול להיפתח בכל רגע, וזו לא עובדה שרופא או מיילד יהיו נוכחים בקרבת מקום. דימום אטוני והיפוטוני מתרחש בשתי דרכים:

הדימום הוא מסיבי מיד. במקרים כאלה, הרחם רפוי ונינוח, גבולותיו אינם מוגדרים. אין השפעה מעיסוי חיצוני, תרופות מדבקות ושליטה ידנית על הרחם. בשל קיומו של סיכון גבוה לסיבוכים (הלם דימומי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת), יש לנתח מיד את היולדת;

לדימום יש אופי דמוי גל. הרחם מתכווץ מעת לעת ולאחר מכן נרגע, כך שהדם משתחרר במנות, 150-300 מ"ל כל אחת. לעיסוי חיצוני של הרחם ולתרופות להתכווצות יש השפעה חיובית. עם זאת, בשלב מסוים, הדימום גובר, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות, והסיבוכים המתוארים לעיל מופיעים.

נשאלת השאלה: כיצד ניתן לקבוע את נוכחותה של פתולוגיה כזו כאשר אישה נמצאת בבית? קודם כל, עליך לזכור שנפח ההפרשות הכולל (לוצ'יה) לאורך כל תקופת ההחלמה (6-8 שבועות) צריך להיות בטווח של 0.5-1.5 ליטר. נוכחות של חריגה מהנורמה היא סיבה לפנות מיידית לגינקולוג:

פריקה עם ריח לא נעים

ריח חד או מוגלתי של הפרשות, ואפילו עם דם, לאחר 4 ימים מהלידה מעיד על כך שהתפתח תהליך דלקתי ברחם או אנדומטריטיס. בנוסף להפרשות, נוכחות של כאבים בבטן התחתונה או חום עשויים גם להתריע.

דימום כבד

הופעת הפרשה כזו, במיוחד אם הלוכיה כבר רכשה צבע צהבהב או אפרפר, אמורה להבהיל ולהתריע בפני האישה. דימום כזה יכול להיות מיידי או תקופתי, וייתכנו קרישי דם בהפרשה. דם בהפרשה יכול לשנות את צבעו מארגמן בהיר לכהה. גם סובל מצב כלליבריאותו של החולה. מופיעים סחרחורת, חולשה, נשימה מוגברת וקצב לב, והאישה עלולה לחוות תחושה של צמרמורת מתמדת. נוכחותם של תסמינים כאלה מעידה על נוכחות של שאריות שליה ברחם.

דימום כבד

אם מתרחש דימום מסיבי מספיק, עליך להתקשר מיד אַמבּוּלַנס. על מנת לקבוע באופן עצמאי את מידת עוצמת הדימום, עליך לקחת בחשבון את מספר הרפידות שהוחלפו תוך שעה; אם יש כמה מהם, עליך לפנות לרופא. במקרים כאלה, אסור ללכת לרופא הנשים בעצמך, שכן יש סבירות גבוהה לאיבוד הכרה ממש ברחוב.

עצירת הפרשות

כמו כן, לא ניתן לשלול תרחיש כזה של הפסקת פריקה פתאומית, גם זה לא יכול להיחשב לנורמה. מצב זה דורש טיפול רפואי.

דימום לאחר לידה עשוי להימשך לא יותר מ-7 ימים והוא דומה ל וסת כבדה. אם יש סטייה כלשהי מעיתוי הפסקת השחרור, על האם הצעירה להיזהר ולפנות לייעוץ מרופא.

יַחַס

לאחר שהתרחשה לידת השליה, ננקטים מספר אמצעים למניעת התפתחות של דימום מוקדם לאחר לידה.

היולדת נשארת בחדר לידה

למצוא אישה בפנים מחלקת יולדותנדרש תוך 2 שעות לאחר סיום הלידה על מנת לנקוט באמצעי חירום בזמן במקרה של דימום אפשרי. במהלך פרק זמן זה, האישה נמצאת בפיקוח של צוות רפואי, אשר עוקב אחר דופק ולחץ דם, כמות הדימום ועוקב אחר מצב וצבע העור. כאמור, איבוד הדם המותר במהלך הלידה לא יעלה על 0.5% ממשקל הגוף הכולל (כ-400 מ"ל). אם קיים ההפך, יש לראות במצב זה דימום לאחר לידה, ולנקוט באמצעים להעלמתו.

ריקון שלפוחית ​​השתן

לאחר השלמת הלידה, השתן מוסר מהגוף דרך צנתר. זה הכרחי כדי לרוקן לחלוטין את שלפוחית ​​השתן, שכאשר היא מלאה, עלולה להפעיל לחץ על הרחם. לחץ כזה יכול להפריע לפעילות ההתכווצות הרגילה של האיבר וכתוצאה מכך לעורר דימום.

בדיקת השליה

לאחר לידת התינוק, הרופא המיילד חייב חובהבדוק אותו על מנת לשלול או לאשר את שלמות השליה, לקבוע את נוכחותן של האונות הנוספות שלה, כמו גם את ההפרדה והשמירה האפשרית שלהן בחלל הרחם. אם יש ספק לגבי תקינות, בצע בדיקה ידנית של הרחם בהרדמה. במהלך הבדיקה, הרופא מבצע:

עיסוי ידני של הרחם על אגרוף (בזהירות רבה);

הסרת קרישי דם, ממברנות ושאריות שליה;

בדיקה לאיתור קרע ופציעות רחם אחרות.

מתן רחם

לאחר לידת התינוק, תרופות המכווצות את הרחם (מתילרגומטרין, אוקסיטוצין) ניתנות לווריד ולעיתים תוך שרירית. הם מונעים התפתחות של אטוניה של הרחם ומשפרים את ההתכווצות שלו.

בדיקת תעלת הלידה

עד לאחרונה, בדיקת תעלת הלידה לאחר הלידה בוצעה רק אם אישה ילדה בפעם הראשונה. כיום, מניפולציה זו היא חובה עבור כל הנשים בלידה, ללא קשר למספר הלידות באנמנזה. במהלך הבדיקה נקבעת שלמות הנרתיק וצוואר הרחם, הדגדגן והרקמות הרכות של הפרינאום. אם יש קרעים, הם נתפרים בהרדמה מקומית.

אלגוריתם פעולה בנוכחות דימום מוקדם לאחר לידה

אם נצפה דימום מוגבר בשעתיים הראשונות לאחר סיום הלידה (500 מ"ל או יותר), הרופאים מבצעים את האמצעים הבאים:

עיסוי חיצוני של חלל הרחם;

קור בבטן התחתונה;

מתן תוך ורידי של רחם במינונים מוגברים;

ריקון שלפוחית ​​השתן (בתנאי שזה לא נעשה בעבר).

לביצוע עיסוי הניחו את היד על קרקעית הרחם ובצעו בזהירות תנועות לחיצה ושחרור עד להתכווצות מלאה. הליך זה אינו נעים במיוחד עבור אישה, אך הוא די נסבל.

עיסוי ידני של הרחם

זה מבוצע בהרדמה כללית. יד מוחדרת לחלל הרחם ולאחר בדיקת דפנות האיבר, היא נקשרת לאגרוף. במקביל, היד השנייה מבחוץ מבצעת תנועות עיסוי.

טמפונדה של קמרון הנרתיק האחורי

IN קשת אחוריתטמפון ספוג באתר מוחדר לנרתיק, זה מוביל להתכווצות הרחם.

במידה והאמצעים הנ"ל אינם מניבים תוצאות, הדימום מתגבר ומגיע לנפח של 1 ליטר, נושא ניתוח חירום מוכרע. בצעו במקביל מתן תוך ורידיפלזמה, תמיסות ומוצרי דם לשיקום אובדן דם. התערבויות כירורגיות בהן נעשה שימוש:

קשירה של עורק הכסל;

קשירה של עורקי השחלה;

קשירה של עורקי הרחם;

עקיפה או קטיעה של הרחם (לפי המקרה).

עצירת דימום בסוף התקופה שלאחר הלידה

דימום מאוחר לאחר לידה מתרחש עקב החזקה של חלקים מהקרומים והשליה בחלל הרחם, ולעתים רחוקות יותר קרישי דם. האלגוריתם למתן סיוע הוא כדלקמן:

אשפוז מיידי של המטופל במחלקה הגינקולוגית;

הכנה לריפוי רחם (מתן תרופות מתקשרות, טיפול בעירוי);

ביצוע ריפוד של חלל הרחם והפקעת השליה הנותרת עם קרישים (תחת הרדמה);

קרח על הבטן התחתונה למשך שעתיים;

טיפול נוסף בעירוי, ובמידת הצורך עירוי של מוצרי דם;

מרשם אנטיביוטיקה;

מרשם ויטמינים, תוספי ברזל, רחם.

מניעת דימום לאחר לידה מהאישה היולדת

על מנת למנוע התרחשות של דימום בשלבים מאוחרים לאחר הלידה, אם צעירה יכולה לפעול לפי ההנחיות הבאות:

שמור על שלפוחית ​​השתן שלך.

יש צורך לרוקן את השלפוחית ​​באופן קבוע כדי למנוע מילוי יתר, זה נכון במיוחד בימים הראשונים לאחר הלידה. במהלך השהות בבית היולדות יש ללכת לשירותים כל 3 שעות גם אם אין דחף. בבית, אתה גם צריך להטיל שתן בזמן ולמנוע שלפוחית ​​השתן שלך לעלות על גדותיו.

האכלת התינוק לפי דרישה.

הנחת התינוק בשד תכופה מאפשרת לא רק ליצור ולחזק את המגע הפסיכולוגי והפיזי בין הילד לאם. גירוי בפטמות מעורר סינתזה של אוקסיטוצין אקסוגני, הממריץ את פעילות ההתכווצות של הרחם ומגביר הפרשות (ריקון טבעי של הרחם).

שכב על הבטן.

המיקום האופקי מקדם יציאה טובה יותר של הפרשות ופעילות התכווצות מוגברת של הרחם.

קור בבטן התחתונה.

במידת האפשר, על היולדת למרוח קרח על הבטן התחתונה, לפחות 4 מריחות ביום. קור מעודד התכווצויות רחם ומעורר פעילות התכווצות כלי דםעל הרירית הפנימית של הרחם.

דימום במהלך ילדים. במהלך לידה פיזיולוגית, כמות איבוד הדם בלידה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה אינה עולה על 0.5% ממשקל הגוף (איבוד דם פיזיולוגי). איבוד דם המקביל ל-0.6% ממשקל הגוף או יותר נחשב פתולוגי. דימום בתקופת הרחבת צוואר הרחם ותקופת הוצאת העובר יכול להיגרם מהיפרדות מוקדמת חלקית של השליה, השליה הקדמית או קרע ברחם. בלידה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, דימום קשור למצב היפו-אטוני של הרחם, התקשרות צפופה חלקית או השליה; זה יכול להתרחש כתוצאה מהפרעות המוסטזיס (מולדות או נרכשות), קרעים בגוף ובצוואר הרחם, בנרתיק ובפרינאום.

דימום הקשור לירידה בטונוס (היפוטוניה) של המיומטריום בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה המוקדמות נקרא היפוטוני; עם אובדן הטון (אטוניה) של המיומטריום - אטוני. ניתן להבחין בדימומים אלו עם שינויים דיסטרופיים, ציקטריים, דלקתיים בשריר הדם בקשר ללידות קודמות, הפלות (במיוחד מסובכות), ניתוחים ברחם, רירית הרחם, דלקת כוריאואמניוניטיס. דימום מקודם על ידי תת-התפתחות של הרחם, תת-תפקוד של השחלות, מתיחת יתר של השרירנית עם עובר גדול, פוליהידרמניוס וריבוי עוברים. היפו-אטוניה של השריר יכול להתרחש עקב לידה מוגזמת, צירים ממושכים, צירי כפייה קשים, תחת השפעת מספר תרופות המשמשות לזירוז לידה והרדמה, כמו גם במהלך פעולות לידה (יישום מלקחיים מיילדותי, מיצוי של העובר בקצה האגן וכו'). תפקוד ההתכווצות של המיומטריום בתקופה שלאחר הלידה יכול להיות מופחת עקב הפרעה בתהליך ההפרדה של השליה (אם היא מחוברת בחוזקה או נצברת), החזקה של השליה המופרדת וחלקיה ברחם.

על ידי תמונה קליניתישנם שני סוגים של דימום היפוטוני. הראשון מאופיין באיבוד דם ראשוני לא משמעותי, דימומים קטנים חוזרים ונשנים, במרווחים שביניהם הטונוס השרירני משוחזר זמנית בתגובה ל טיפול שמרני. החולה מסתגל תחילה להיפווולמיה מתקדמת, לחץ הדם נשאר תקין, מתבטא בצורה קלה, עורחיוור. עם טיפול לא מספיק, הפגיעה בתפקוד ההתכווצות של שריר השריר מתקדמת, ונפח איבוד הדם עולה. אם כמות איבוד הדם היא 25 - 30% מנפח הדם במחזור או יותר, המצב מחמיר בצורה חדה, התסמינים של הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפוזרים מתגברים. בגרסה השנייה של דימום היפוטוני, הוא שופע מרגע תחילתו, הרחם רפוי (אטוני), ומגיב בצורה גרועה לתרופות המגבירות את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות שלו, כמו גם לעיסוי חיצוני ובדיקה ידנית. היפובולמיה, תסמינים של הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתקדמים במהירות.

לעתים קרובות, דימום בתקופה שלאחר הלידה קשור להפרה של ההפרדה של השליה עקב הצמדתה הדוק חלקית או הצטברות חלקית. השתלת שליה נוצרת כאשר הקרום הבסיסי (נושר) של הרחם מתדלדל, מה שגורם לשרירי השליה לחדור לתוכו עמוק מהרגיל (אך אינם מגיעים אל השריר). זה נצפה בדרך כלל באזורים מסוימים של השליה (חיבור חלקי הדוק של השליה). הסיבות לשליה מחוברת הדוק הן הפלות קודמות ומחלות דלקתיות מסובכות של איברי המין הנשיים וכו'. תהליך ההפרדה של השליה בתקופה שלאחר הלידה במקרה זה מופרע ומתרחש בצורה לא אחידה (אזורים חופשיים מהשליה מתחלפים באזורים שבהם השליה מחוברת היטב). זה מוביל להפרעה בנסיגת הרחם ודימום מהכלים הפעורים של אזור השליה, ללא השליה.

שליה אקרטה מתרחשת כתוצאה מחדירת ה-villi שלו לשריר המיומטריום או לעוביו. הקלה על שליית השליה מתבצעת על ידי השתלת הביצית המופרית באזור האיסטמוס וצוואר הרחם, רירית הרחם עקב התערבויות כירורגיות (ניתוח קיסרי, הפרדה ידנית של השליה במהלך לידות קודמות, ריפוי של רירית הרחם), רירית הרחם קודמת, תת-רירית, וכו '

בהתאם לעומק החדירה של השליה, נבדלות שלוש אפשרויות להצטברות שליה. שליה אקרטה (שליה accreta): שולי השליה נמצאים במגע עם שריר השריר מבלי לחדור לתוכו או להפריע למבנה שלו; שליה אינקרטה (שליה חודרנית): שליית השליה חודרת את השריר ומשבשת את המבנה שלה; placenta percreta (שלייה מונבטת): וילי גדלים לתוך השריר עד לעומק המלא של הצפק הקרביים. בהצטברות מלאה השליה מתמזגת עם השרירור לכל אורכה, עם הצטברות חלקית רק באזורים מסוימים, מה שמוביל לדימום רחמי בתקופה שלאחר הלידה.

הצטברות חלקית והידוק חלקי של השליה תורמים להתפתחות של תת לחץ דם ברחם, אשר בתורו מוביל לדימום רחמי מוגבר. עם הצטברות שליה חלקית, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מדממת ומפושטת מתפתחת במהירות. אין סימנים של היפרדות שליה בתקופה שלאחר הלידה עם הצטברות שליה והיצמדות הדוקה.

במקרה של דימום בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כדי למנוע קרעים בצוואר הרחם ובנרתיק, יש צורך לבחון אותם באמצעות ספקולום נרתיקי (הקרעים נתפרים לאחר שחרור השליה). אם מתרחש דימום עקב החזקה של השליה או חלקיה ברחם, בדחיפות הרדמה כלליתלבצע הפרדה ידנית של השליה (אם היא מחוברת היטב) ולאחריה שחרור השליה או הסרה ידנית של חלקים מהשליה שאינם מחוברים לדופן הרחם. כשהשלייה מחוברת היטב, השליה מתקלפת היטב מדופן הרחם. ניסיון להפריד ידנית את השליה במהלך הצטברות השליה מוביל דימום כבד, השליה יורדת לחתיכות מבלי להיפרד לחלוטין מדופן הרחם. במקרה זה, יש צורך להפסיק מיד ניסיונות נוספים להפריד אותו ולבצע בדחיפות ניתוח: כריתת רחם על-ואגינלית (בהיעדר תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת) או כריתת רחם (אם תסמונת זו מתפתחת).

לאחר הפרדה ידנית של השליה ובידוד שלה מהרחם, הסרה ידנית של השליה וחלקיה המוחזקים ברחם, יש לבצע בדיקה ידנית של הרחם - עם יד מוחדרת לחללו לבדוק את שלמות ההתרוקנות של הרחם ומצב הדפנות שלו.

ריפוי של חלל הרחם בנשים לאחר לידה עם חשד לעצירה של חלקים מהשליה הוא טראומטי מאוד עבור הרחם לאחר לידה. פעולה זו עלולה להוביל להפרעה בתפקוד ההתכווצות של הרחם, לפגיעה ביצירת פקקת בכלי השליה וזיהום. במרפאה מודרנית, לאחר הוצאת השליה או חלקים ממנה, אולטרסאונד, שבו נקבעת שלמות התרוקנות הרחם.

עבור דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, שאינו קשור לשמירה של השליה או חלקיה ברחם, גורמים המגבירים את הטונוס והפעילות המתכווצת של המיומטריום (מתילרגומטרין, תכשירי פרוסטגלנדינים וכו') ועיסוי חיצוני של הרחם. ציין. אם מתן פרנטרלי של תרופות הממריצות את שרירי הרחם ועיסוי חיצוני של הרחם אינם יעילים, יש צורך להתחיל מיד בבדיקה ידנית של הרחם ועיסוי חיצוני-פנימי עדין (אצבעות היד המוכנסות לרחם הן קפוצה לאגרוף, היד השנייה מעסה את הרחם מבחוץ).

אם אין השפעה משימוש בתרופות הממריצות את שרירי הרחם, בדיקה ידנית של הרחם והעיסוי החיצוני-פנימי שלו, קטיעת הרחם העל-ווגינלית (בהיעדר תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת) או כריתת רחם (אם זה תסמונת מתפתחת) מסומן.

במקביל לאמצעים שמטרתם עצירת דימום, יש צורך לבצע החלפה של איבוד דם ואמצעים אחרים לשחזור תפקודים חיוניים לקויים.

אם יש דימום במהלך הלידה בחוץ בית חולים מיילדותייש צורך להעביר את המטופלת בדחיפות לבית החולים ליולדות. ההובלה מתבצעת על אלונקה. במקרה של דימום בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כדי להפסיקו זמנית במהלך ההובלה, יש ללחוץ על אבי העורקים הבטני עם האגרוף. לפני תחילת התחבורה, יש צורך להבטיח גישה מתמדת מערכת ורידיםולתת תוך ורידי 1 מ"ל (5 יחידות) של אוקסיטוצין או 1 מ"ל (5 יחידות) של היפוטוצין (לתת לחץ דם ברחם), חומצה אסקורבית(2 - 3 מ"ל תמיסה של 5%), תרופות אנלפטיות (1 מ"ל קורדיאמין או 3 מ"ל תמיסה 1.5% של אטימיזול). במקביל, במקרה של תת לחץ דם ברחם, רצוי לתת 1 מ"ל של תמיסה של 0.02% של ארגומטרין מלאט דרך השריר. נדרשת עירוי של תמיסות תחליפי דם, הנמשכות במהלך ההובלה.

מניעה של דימום היפוטוני (אטוני) במהלך הלידה טמונה בניהולו הרציונלי וזהיר (וויסות הלידה, הרחקה של שיטות של לידה בכפייה קשה, ניהול נכון של תקופת הלידה). משך התקופה שלאחר הלידה לא יעלה על 20 - 30 דקות. לאחר זמן זה, הסבירות להפרדה ספונטנית של השליה פוחתת בחדות, והאפשרות לדימום היפוטוני עולה. על מנת למנוע דימום במהלך הלידה, הוצעו האמצעים הבאים: ברגע התפרצות ראש העובר, לאישה הלידה מוזרק לשריר 1 מ"ל של 0.02% מתילרגומטרין; טקטיקות מצפה פעילות לניהול תקופת הלידה של השליה: אם אין סימני היפרדות של השליה, 1 מ"ל של אוקסיטוצין מוזרק לווריד ב-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% 20-25 דקות לאחר לידת העובר; אם לאחר עוד 10-15 דקות השליה לא נפרדת, המשך בהסרה ידנית (הופעת דימום בהיעדר סימני היפרדות של השליה היא אינדיקציה לפעולה זו, ללא קשר לזמן שחלף לאחר לידת העובר) .

איבוד דם בהיקף של 0.5% ממשקל גופה של האם, אך אינו עולה על 400 מ"ל, נחשב לפיזיולוגי. איבוד דם של יותר מ-400 מ"ל (ללא קשר למשקל הגוף של האם) נחשב פתולוגי.

הגורמים לאובדן דם פתולוגי בלידה שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה עשויים להיות:

היפוטוניה של הרחם, הנגרמת כתוצאה מהלך לידה ממושך או מהיר מדי, התנפחות יתר של הרחם בנוכחות עובר גדול, הריון מרובה עוברים או פוליהידרמניוס, תת-התפתחות או מומים ברחם ועוד. ניתוחים באיברי המין, מחלות דלקתיות. של איברי המין, והיסטוריה של הפלה הם בעלי חשיבות מיוחדת. יתר לחץ דם של הרחם מעורר הפרדה מאוחרת של השליה ושליה, איבוד דם מוגבר;

אטוניה של הרחם עם הצפת שלפוחית ​​השתן והרקטום;

חריגות בהתקשרות השליה. בתנאים רגילים, chorionic villi אינו חודר את כל עובי רירית הרחם. לכן, מתרחש ניתוק קל של השליה מדופן הרחם בתוך הקרום הרירי. כאשר villi chorionic חודרים את כל עובי הקרום הרירי עד קרום בסיס, התוחם אותו מהקרום השרירי, יש חיבור הדוק של השליה. במקרים כאלה, ההפרדה הצפויה של השליה מדופן הרחם אינה מתרחשת, ויש צורך בהפרדה ידנית. החדירה של וילי כוריוני עמוקה עוד יותר, כלומר. לתוך רירית השרירים של הרחם, מה שמוביל לשלייה. זה מתגלה כאשר מנסים להפריד אותו באופן ידני מדופן הרחם. היפרדות פתאומית ואלימה של השליה עלולה להוביל לנקב בדופן הרחם ולדימום מסכן חיים. במקרה זה מתעורר חירום, המצריך ניתוח דחוף - חתך והוצאת הרחם יחד עם השליה המחוברת אליו;

הפרעות בקרישת דם בצורה של היפו- או אפיברינוגנמיה ואחריה הופעת פיברינוליזה;

ניהול שגוי של תקופות לאחר הלידה ותקופות מוקדמות לאחר הלידה: ניסיונות לזרז את תהליך ההפרדה של השליה על ידי עיסוי גס של הרחם ומשיכת חבל הטבור עד להופעת סימני הפרדה.

כדי למנוע דימום אפשרי בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר הלידה, יש לנקוט באמצעים הבאים:

בתום תקופת הגירוש, עם המאמץ האחרון, הזרקו לשריר 0.5 מ"ל של אוקסיטוצין, מתילרגומטרין או חומרים מכווצי רחם אחרים;

מיד לאחר לידת התינוק יש לשחרר שתן מהאם לאחר הלידה באמצעות קטטר;

לאחר לידת השליה, הניחו שקית קרח ומשקולת על תחתית הרחם;

בדוק בזהירות את השליה שנולדה.

אם אין השפעה מהאמצעים שננקטו, יש צורך לבצע בדחיפות בדיקה ידנית של חלל הרחם בהרדמה ובמקביל להתחיל במתן תוך ורידי של תמיסות תחליפי דם, שימורים, התכווצויות רחם ותרופות הממריצות את חילוף החומרים ברקמות ( גלוקוז, ויטמינים, קוקארבוקסילאז וכו'). במקרה של איבוד דם מסיבי, יש צורך לחמצן את הגוף, כולל הנשמה מלאכותית.

עודכן: 2019-07-09 23:48:17

• דיאטה מס' 8 ו-8a הן טיפוליות ומונעות באותה מידה, שכן הן מסייעות בהפחתת משקל הגוף העודף.

בסובייטי מוסדות רפואייםתרגול נוקשה מאוד של ניהול השלב השלישי של הלידה, ולמרבה הצער, עדיין נהוג. לפני שאישה הספיקה ללדת ילד, חבל הטבור נחתך, לאם לא הורשה לגעת בילדה שלה, וה"דייט הראשון" התקיים בדרך כלל 6-8 שעות או יום לאחר מכן, או אפילו הרבה יותר. יותר מאוחר. לידת השליה ארכה בדרך כלל 5-10 דקות, ואם לא קרה כלום, היא הוצאה מחלל הרחם באופן ידני במהירות, ללא כל הרדמה, אם כי הסרה ידנית של השליה היא הליך כואב מאוד ועלול להוביל להלם כואב עבור אישה בלידה. הייתי עדה ליותר ממהרה אחת של רופא או מיילדת, שהוצדקה ב"מניעת דימום", למרות שהיא מלווה בטראומה גדולה יותר לאישה. מטבע הדברים, בהיסטוריה של הלידה, האינדיקציות להסרה ידנית של השליה היו מוצדקות מאוד, כך שאף מפקח אחד לא יטיל ספק בנכונות פעולות הרופא או המיילדת.
בֶּאֱמֶת, השלב השלישי של הלידה מסוכן מאוד בהתרחשות של דימום לאחר לידהעם זאת, דימום מעורר לעתים קרובות על ידי צוות רפואי ש"תמיד ממהר לאנשהו". מעקב קפדני אחר מצב האישה והפרשות מהנרתיק הוא מאוד נקודה חשובהבתקופה זו של צירים, ומאחר שהילד הוצא, צפייה באישה והמתנה להולדת השליה דורשת סבלנות, שחסרה לאנשים רבים. עובדים רפואיים. השלב השלישי של הלידה נמשך בין שעה לארבע שעות, אך לרוב בין 5 ל-15 דקות. אם מצבה של האישה תקין ואין סימני דימום, מומלץ להמתין עד שעה לפני הסרה מלאכותית של השליה מהרחם ותעלת הלידה. בפועל נותנים לאישה תרופות שונות המכווצות את הרחם, הן מפעילות לחץ על הדופן הקדמית של הבטן, מנסים ללחוץ ולעסות את הרחם ומושכות את חבל הטבור.

קיים שתי שיטות שונות בתכלית לניהול השלב השלישי של הלידה: פיזיולוגיים (צפויים) ופעילים, שאין להם יתרונות אחד על השני, יש להם יתרונות וחסרונות, והם משמשים בהתאם להכשרה ולניסיון של הצוות הרפואי המעורב בלידה.
מתן מניעתי של תרופות הפועלות על הרחם וגורמות להתכווצותו במטרה למנוע דימום עדיין נתון לביקורת חמורה במדינות רבות בעולם ולעיתים לא מתבצע במוסדות רפואיים זרים רבים. בחירת התרופה תלויה במה שמומלץ בבית יולדות מסוים. במשך כמה עשורים, שונים תרופות(אוקסיטוצין, ארגומטרין, סינטומטרין, פרוסטגלנדינים, שילוב של מספר תרופות), אולם לאף אחת מהתרופות או לשילוב שלהן אין יתרון במניעת דימומים.

היה שנוי במחלוקת בעיית קשירת חבל הטבור: כמה זמן צריך לקחת עד שניתן לקשור (לחתוך) את חבל הטבור ולנתק את התינוק ממושב הילד, מבלי לפגוע בו ובאם? היו הרבה תיאוריות בנושא זה. ההנחה הייתה שככל שחבל הטבור ייקשר מוקדם יותר, כך ייטב, כי כביכול הילד לא יאבד דם, שעלול "לדלוף" לתוך השליה. ולהפך, ככל שהשלייה נקשרת מאוחר יותר, כך ייטב, מכיוון שהתינוק יקבל בנוסף כמות מסוימת של דם מהשליה. אף אחת מהתיאוריות לא הצדיקה את עצמה. קשירה מהירה של חבל הטבור נחוצה אצל פגים, כמו גם אלו שנולדו במצב של היפוקסיה-תשניק, כאשר יש לנקוט באמצעים דחופים להצלת הילד. במקרים אחרים, קשירת חבל אינה בראש סדר העדיפויות וניתן לעשות זאת תוך 1-2 דקות לאחר לידת התינוק, לעיתים רחוקות מאוחר יותר.

קיים מספר סימנים של היפרדות שליהומוכנותו ללידה, שמפוקחים על ידי רופאים מיילדים. בדרך כלל הלידה שלאחר הלידה נולדת בקלות וללא כאבים. לעיתים רופאים ממליצים על גירוי פטמה לצורך היפרדות שליה מהירה, שכן ההנחה היא שבעקבות גירוי הפטמה נוצר אוקסיטוצין בבלוטת האצטרובל (היפופיזה), הממריץ את התכווצויות הרחם, ולכן מאיץ את ההיפרדות והלידה של התינוק. אבל כפי שמראה בפועל, גירוי הפטמה אינו מונע התרחשות של דימום לאחר לידה, ולכן הוא מומלץ לעתים רחוקות על ידי רופאים מיילדים מודרניים.

בסדר גמור אישה ב לידה טבעיתמאבד 300-500 מ"ל של דם דרך הנרתיק. בְּ ניתוח קיסריבדרך כלל, 800-1000 מ"ל של דם אובדים. הטבע דאג למנוע איבוד דם במהלך הלידה. מיד לפני הלידה, הדם של האישה "מתעבה", כלומר, הוא הופך לצמיג יותר בגלל חומרים המשפרים את תהליך היווצרות קרישי הדם ומגבירים את קרישת הדם. עבור נשים בהריון בריאות, שינויים כאלה בדם אינם מהווים סכנה. אלה עם הפרעות דימום, במיוחד אלו שנמצאות בסיכון לקרישי דם, צריכים להיות במעקב צמוד של הרופאים. השליה גם מייצרת חומרים רבים המגבירים את קרישת הדם של האישה, וברגע שהשליה מתחילה להיפרד, החומרים הללו הם כמויות גדולותמשתחררים לתוך כלי הרחם, מצמצמים וסוגרים אותם עם היווצרות פקקת כדי למנוע איבוד דם עודף.

רוב סיבוך מסוכן שלב שלישי של הלידה מדמם. לרוב, היא מתרחשת עקב הימצאותם של שאריות שליה בחלל הרחם, וזו הסיבה שהרחם אינו יכול להתכווץ היטב לאחר הלידה. לפני מספר עשורים בוצעה בדיקה ידנית שגרתית של חלל הרחם בבתי חולים מערביים רבים, אך השימוש המופרז בהתערבות מסוג זה בשלב השלישי של הלידה זכה לבדיקה וביקורת, וכעת מתבצעת בדיקה ידנית של חלל הרחם. לצאת לפי אינדיקציות קפדניות.
הסרה ידנית של שאריות השליה מחלל הרחם צריכה להתבצע באמצעות הרדמה איכותית מתאימה (כללית, אפידורלית וכו'), או, כמוצא אחרון, שימוש בתרופות המפחיתות את התחושות של האם אם אין הקלה בכאב. אפשרי. הסרה ידנית של השליה שנותרה הוחלפה בהסרה באמצעות מנגנון ואקום. הליך זה יעיל מאוד. התכווצות לקויה של שרירי הרחם (אטוניה) נצפית לאחר צירים ממושכים, לרוב עם עובר גדול, ובמספר מקרים נוספים, העלולים להיות מלווה בדימום מוגבר.
סיבה רצינית נוספת לדימום עשויה להיות היפוך רחם, סיבוך נדיר ביותר של לידה. לרוב, היפוך רחם מתרחש בשל אשמת הצוות הרפואי - הם מושכים את חבל הטבור יותר מדי, מנסים לחלץ את השליה, שעדיין לא הספיקה להתנתק. ככל שהרחם מוחזר מהר יותר למקומו הרגיל, כך קטן הסיכוי שייגרם לו טראומה ואף ייווצרו סיבוכים חמורים יותר.

סיבוך נדיר של הריון ולידה הוא מה שנקרא שליה accreta.וזנים נוספים של מצב זה - שליה percreta, placenta increta, כאשר מקומו של התינוק מתמזג עם הרירית הפנימית של הרחם, לעתים משובצת בדופן הרחם. בעיה מסוג זה דורשת התערבות של רופא מנוסה, ובמקרים מסוימים גם ניתוח.

לפיכך, לכל תקופת לידה יש ​​את הספציפיות והרגעים המסוכנים שלה, הן עבור הילד והן עבור היולדת, ולכן מצריכה שיתוף פעולה של כל מי שעוסק בלידה – האישה והצוות הרפואי.