נדרש לעבודה: מזלג כוונון. מושא לימוד- בן אנוש.

ביצוע עבודה: הנבדק יושב על כיסא ומזלג מכוון מופעל על תהליך המסטואיד. בתנאים רגילים, הנבדק שומע צליל שמתפוגג בהדרגה. ברגע שהצליל נעלם, מזלג הכוונון מובא לאוזן. הצליל מופיע שוב. אם המנגנון מוליך הקול ניזוק, נצפית תופעה הפוכה - הצליל של מזלג הכוונון אינו נשמע כאשר הוא ממוקם ליד תעלת השמע החיצונית והופך להיות נשמע כאשר מזלג הכוונון מועבר לתהליך המסטואיד.

תוצאות העבודה ועיצובן. הנתונים המתקבלים נרשמים בפרוטוקול ומשווים לאינדיקטורים של נושאים שונים.

משימות בדיקה לשליטה עצמית ברמת הידע:

1. בניסוי על חתול נחקר מבנה החלקים המרכזיים של מערכת תחושת השמיעה. עקב הרס של אחד ממבני המוח התיכון, החתול איבד את רפלקס ההתמצאות שלו לאותות קול חזקים. ציין אילו מבנים נהרסו:

א. קוליקולי סופריור

B. Substantia nigra

C. גרעינים וסטיבולריים של דייטרס

ד גרעינים אדומים

E. פקעות תחתונות של המרובע

2. נמצאה עלייה בסף לתפיסה של צלילים בתדר גבוה בנבדק בן 60. ציין אילו הפרעות במבני מערכת תחושת השמיעה הובילו למצב זה:

א צינור אוסטכיאן

ב' איבר קורטי - קרוב יותר לחלון הסגלגל

ג איבר קורטי - קרוב יותר להליקוטרמיה

ד שרירי האוזן התיכונה

ה עור התוף

3. החיה הנחקרת הושמדה חלק אמצעיסליל האוזן הפנימית. ציין אילו תדרים של תפיסת קול זה יוביל להפרעות:

א.תדירות גבוהה

ב. תדירות נמוכה

ג. תדר אמצע

ד.תדרים גבוהים ונמוכים

ה.תדרים גבוהים ובינוניים

4. כשבדקו עובד בן 50, נפח במקצועו, נמצא כי הוא תופס צלילים טוב יותר בשתי האוזניים דרך הולכת עצם מאשר דרך הולכת אוויר. ציין היכן ככל הנראה נמצא הנזק:

א מדיאל גופים גאונייםתלמוס

ב. קוליקולי תחתון

ג עור התוף

ד. מכשירי מוליכת קול

ה. ראשוני קורטקס שמיעתי

5. בין האינדיקטורים להלן, ציינו באילו יחידות נמדדת עוצמת הקול:

א דיופטרס

ב' דלתונים

C.Grams

ד דציבלים

E. Micronach

6. האוריינטציה השמיעתית של אדם במרחב אפשרית בגלל גורמים מסוימים, כאשר התפקיד הגדול ביותר הוא:

א צורת האפרכסת

ב. נוכחות של תעלת שמיעה חיצונית חופשית

ג. זמינות שמיעה בינאורית

ד. הפצת סאונד בין-אורלי לאורך זמן

ה. הפצת עוצמת הצליל הבין-אורלית

7. באמצעות תצפיות קליניות, הוכח שחדות השמיעה של אדם יורדת עם הגיל ונמצאת בטווח:

א. תדרים גבוהים (25000 - 40000Hz)

ב. תדרים נמוכים (16 -9000 הרץ)

ג. תדרי אמצע (9000-20000Hz)

ה. ללא קשר לטווח תפיסת הקול

8. גבר שנפצע בפיצוץ חזק פונה לבית החולים. הבדיקה העלתה כי עור התוף לא ניזוק, משום עבד רפלקס מגן, מה שמונע קרע עור התוףמחזקה גל קול. רפלקס זה מתממש עקב:

א. הרפיה m.tensor tympani

ב. ראשי תיבות m.tensor tympani

ג. הרפיה מ. stapedius

ד קיצורים מ. auricularis anterior

ה. הרפיה מ. auricularis anterior

9. הוכח כי הרגישות הגבוהה ביותר של מערכת החישה השמיעתית נובעת לא רק מההבדל בשטח הסטייפ (3.2x10 -6 מ"ר) ועור התוף (7.0x10 -5 מ"ר), אלא גם על ידי הלחץ המינימלי על עור התוף, שגורם לה להסס. ציין את הערך של לחץ זה:

א. 0.00001 מ"ג/מ"ר

ב. 0.0001 מ"ג/מ"ר

C. 0.001 מ"ג/מ"ר

D. 0.01 מ"ג/מ"ר

E. 0.1 מ"ג/מ"ר

10. כאשר עובד בן 23 התקבל לעבודה כמסמרת, אוזנו קלטה רעידות בטווח של 16-20000 הרץ, ולאחר עשר שנות עבודה הטווח תדרי שמעהשתנה ל-16-9000Hz. לפרט סיבה אפשריתשינויים בתפיסת תדרי הקול:

א אוטוסקלרוזיס

ב. פגיעה בקרום הטקטוריאלי

ג. פגיעה בחלק האמצעי של הממברנה הראשית

ד. פגיעה בחלק המרוחק של הממברנה הראשית

E. פגיעה בחלק הפרוקסימלי של הממברנה הבזילרית

תשובות: 1E., 2B., 3C., 4D., 5D., 6C., 7B., 8B., 9B., 10E.

משימות בדיקה לשליטה עצמית ברמת הידע לפי תוכנית קרוק:

1. הפרעות תפיסת קול ברמת האוזן התיכונה מאופיינות ב:

א.הגדלת הסף לתפיסת קול במהלך הולכת אוויר ועצם.

ב.הגדלת סף תפיסת הקול במהלך הולכת עצם.

2. הפרעות תפיסת קול ברמת האוזן הפנימית מאופיינות ב:

א. הגדלת הסף לתפיסת קול במהלך הולכת עצם.

ב.הגדלת הסף לתפיסת קול במהלך הולכת אוויר ועצם.

ג. הגדלת סף תפיסת הקול במהלך הולכת אוויר.

ד. תפיסה לקויה של צליל בתדר גבוה.

ה. תפיסה לקויה של צליל בתדר נמוך.

3. חוסר תפקוד של אילו אזורי קולטנים תורם לאובדן רפלקסים סטטיים, במימושו לוקחת חלק המערכת הוסטיבולרית?

א. קולטנים מקולריים.

ב. קולטנים של התעלות החצי-מעגליות.

ג. קולטנים של התעלות החצי-מעגליות והאיברים המקולריים.

ד. פרופריוצפטורים של הצוואר.

E. פרופריוצפטורים של הצוואר והאיברים המקולריים.

4. למטופל היה פגם בולט בעור התוף של שתי האוזניים. אילו הפרעות של מנתח השמיעה נצפות במקרה זה?

א. ירידה בחדות השמיעה.

ב. ירידה בתפיסה של צלילים בתדר גבוה.

ג. ירידה בתפיסה של צלילים בתדר נמוך.

ד.הורדת הסף כְּאֵבבעוצמת אות קול גבוהה.

ה. הגדלת סף הכאב בעוצמה גבוהה של אות הקול.

5. עלייה חד צדדית חדה בלחץ האנדולימפה בחלק הקרומי של המבוך ובתעלות החצי מעגליות תורמת ל

א' ניסטגמוס, שהמרכיב המהיר שלו מכוון לצד הבריא.

ב' ניסטגמוס, שהמרכיב המהיר בו מכוון ללחץ גובר.

C. Nystagmus, שהמרכיב האיטי שלו מכוון לצד הבריא.

D. Nystagmus, שהמרכיב האיטי שלו מכוון ללחץ גובר.

ה ניסטגמוס אנכי.

6. אות הצליל הפתאומי לא גרם למטופל תגובה אינדיקטיבית. איפה ההפרות?

א ברמת תצורות המוח הקטן.

ב.ברמת המערכת לביצוע מידע פרופריוצפטיבי.

ג ברמת הגרעינים הוסטיבולריים של המדוללה אובלונגטה.

ד ברמת התלמוס.

ה' ברמת המוח האמצעי המרובע.

7. נצפה עירור של הקולטנים של התעלות החצי-מעגליות...

א' עם תאוצות זוויתיות בתחילת התנועה וברגע סיומה

ב' עם תאוצות זוויתיות קבועות

ג עם תאוצות זוויתיות רק בתחילת התנועה

ד עם תאוצות ליניאריות כל הזמן

ה' במהלך האצות ליניאריות בסוף התנועה

8. במה מתמלאת התעלה האמצעית של השבלול?

A. perilymph, דומה בהרכבו ל נוזל מוחי

B. אנדולימפה, דומה בהרכבה לנוזל התוך תאי

C. perilymph, דומה בהרכבו לנוזל חוץ תאי

D. endolymph, דומה בהרכבו לנוזל חוץ תאי

E. translymph, דומה בהרכבה לנוזל תוך תאי.

9. איזו תיאוריה של תפיסת צליל נחשבת למובילה כיום?

א. תורת התאוירצ'וב

ב' תורת הטלפון של רתרפורד

C. הלמהולץ תורת התהודה

תיאוריית הגלים הנודדים של ד' בקסי

תיאוריית התהודה של E. Helmholtz

10. העוגב של קורטי ממוקם על...

קרום א. רייסנר

ב. קרום חלון עגול

C. קרום חלון סגלגל

ד ממברנה נוספת

E. קרום ראשי

תשובות 1-ג, 2-B., 3-A., 4-A., 5-E., 6-E., 7-A., 8-B., 9-D., 10-E.

משימות מצב:

1. הסבר האם אדם יכול לשמוע צלילים בתדר של 40,000 הרץ? תשובה: אדם מבחין בתדרים מ-16 עד 20,000 הרץ כקול.

2. למטופל נפגעו תעלות חצי מעגליות של המוח הפנימי האם הוא יכול לתת דין וחשבון על מיקום הראש בחלל? אולי, מכיוון שהקולטנים של התעלות החצי-מעגליות של האוזן הפנימית קולטים שינויים במהירות תנועת הגוף. מיקום הראש במרחב נתפס על ידי קולטנים הממוקמים בשקיות הפרוזדור.

3. הסבר היכן קל יותר לקבוע את כיוון מקור הקול, באוויר או במים? למה? תשובה: מערכת השמיעה הבינאורלית מנתחת את ההבדל בין זמן הגעת הקול באוזן שמאל וימין והאדם מפנה את ראשו לכיוון מקור הקול עד שהמוח מפסיק לקלוט את ההבדל הזה. במקרה זה, נסתכל ישירות על מקור הקול. מים הם מדיום צפוף יותר והקול עובר בהם מהר יותר מאשר באוויר. לכן, הפרש הזמן בין הגעת הקול לאוזן שמאל וימין יהיה קטן יותר מאשר באוויר. זה יקשה על קביעת מקור הצליל בדליריום המים.

4. הסבר מתי לאדם יש עלייה במהירות גל דופקניתן לשלב עם ירידה בסף העליון של התדרים הנשמעים, למשל ל-8000Hz בהיעדר כל מחלות ספציפיותאיבר שמיעה? תשובה: אצל מבוגר, הסף העליון של תדרי השמיעה הוא 20,000 הרץ. אז יש לך האיש הזההרף ירד. מכיוון שאין מחלות של מערכת השמיעה, אנחנו יכולים רק להניח שזה עניין של גיל – אנשים זקנים בדרך כלל מפסיקים לשמוע צלילים מאוד גבוהים. יחד עם זאת, בגיל מבוגר, ככלל, מתרחשים שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם. הקירות נעשים נוקשים יותר, וזה מוביל לעלייה במהירות של גל הדופק. זֶה. התופעה הזוניתן לראות אצל אנשים זקנים בנוכחות תופעות טרשתיות בדפנות כלי הדם.

5. גם החלונות הסגלגלים וגם החלונות העגולים בקפסולת העצם של השבלול מכוסים בקרום אלסטי. אם הקרום הזה יתקשה, תפיסת הצלילים תיפגע באופן דרמטי. הסבר מדוע? תשובה: החלון הסגלגל משדר רעידות עצמות השמיעהפרילימפה. החלון העגול מספק אפשרות של תזוזה של הפרילימפה בהשפעת תנודות של קרום החלון הסגלגל, שכן קרום החלון העגול מסוגל גם לבלוט. אם שתי הממברנות הללו הפכו נוקשות, אזי הפרילימפה לא יכלה לזוז, מכיוון שהנוזל אינו ניתן לדחיסה. לפיכך, בשני המקרים, גירוי של תאי השיער של האיבר של קורטי לא יכול להתרחש בסופו של דבר ותפיסת הקול לא תתרחש.

6. אדם סובל מאובדן שמיעה. אם מנגנים לפניו כינור או שמזלג כוונון נשמע, הוא לא שומע אותו. הסבר מה צריך לעשות כדי שהוא ישמע לפחות אחד מהצלילים האלה? תשובה: תפיסת קול יכולה להתרחש באמצעות הולכת אוויר והולכת עצם. עם אובדן שמיעה, הולכת האוויר מתדרדרת, למשל, עקב הפרעה בניידות התקינה של עצמות השמיעה. עם זאת, הולכת עצם עשויה להישמר. כדי לוודא זאת, עליך למקם חפץ צליל על חלק כלשהו של הראש (רצוי על תהליך המסטואיד). תנודותיו יועברו לא רק דרך האוויר, אלא גם אל עצמות הגולגולת, ומהן אל מנגנון הקולטן של האוזן הפנימית וניתן לשמוע קול. מזלג כוונון יכול להיות ממוקם על הראש עם הגבעול שלו, אבל המיתרים הרוטטים של כינור לא.

7. הסבירו את המנגנון של אוזניים "תקועות" במטוס והצעו דרך לתקן מצב זה. תשובה: כשמוראים לגובה לחץ אטמוספירהיורד. זה גורם לקריסת דפנות הצינורות האוסטכיים והלחץ על עור התוף מהאוזן החיצונית אינו מאוזן על ידי הלחץ מהאוזן התיכונה. כדי להיפטר מהמשויכים אִי נוֹחוּת, אתה יכול לנסות להחזיר את הפטנציה של צינורות האוסטכיאן. לשם כך, הם מגבירים את הלחץ בחלל הפה, מה שהופך תנועות בליעה מוגברות.

8. תורת התהודה של השמיעה של הלמהולץ הניחה שתפיסת צלילי צליל שונים מבוססת על העובדה שבהתאם לגובה הצליל, נוצרות רעידות של חלקים שונים של הממברנה הראשית - סיבים של הממברנה הראשית, בעלי אורכים שונים. , מהדהדים ומתרגשים. עם זאת, I.P. פבלוב הציע תיאוריה נוספת - הגל הנודד. עם זאת, ידועים ניסויים במעבדה של I.P. Pavlov, שבהם הרס של חלקים שונים באיבר של קורטי הוביל לאובדן של רפלקסים מותנים לצלילים בתדרים נמוכים או גבוהים, בהתאמה. האם זה לא מאשר גם את תקפותה של תיאוריית התהודה? תשובה: אכן, זה מאשר. אזורים שוניםהעוגב של קורטי מספק את התפיסה של צלילים של צלילים שונים. אבל זה עדיין לא אומר כלום על מנגנון התגובה הסלקטיבית של הממברנה הראשית לגלי קול בתדרים שונים. גל נודד מופיע באנדולימפה. הפרמטרים שלו תלויים בתדירות הצליל הנוכחי. בהתאם לאופי של גל נוסע זה, מתרחשת בליטה חלקים שוניםהממברנה הראשית, אשר נקבעת על ידי התכונות האלסטיות שלה. כתוצאה מכך, תאי שיער שונים מתרגשים ונוצרת תחושת גובה. מנגנון זה נקרא קידוד מרחבי.

9. במחקר ניסיוני, אם מלמדים חולדות למצוא את דרכן במבוך עם סיבובים רבים, אז גם לאחר כיבוי הראייה, החיות ממשיכות לנווט את כל הפניות בצורה נכונה. הסבר איזו פעולה נוספת (אחת משתי האפשריות) צריכה להיעשות כדי שהחולדה לא תוכל יותר לנווט במבוך? תשובה: כאשר עוברים כל פנייה מתרחשות תאוצות זוויתיות ולכן המערכת הוסטיבולרית מופעלת מערכת החושים. איתות פרופריוצפטיבי מעורב כאן בחלקו. נוירונים של החלקים המקבילים של הקורטקס ההמיספרות המוחיות(KBP) זכור את רצף הסיבובים ומיקומם. אם תשמיד בנוסף את המנגנון הוסטיבולרי של החיה או את החלקים הקשורים ל-CBP, אז ההתמצאות במבוך תיעלם לחלוטין.

10. הובא לבדיקה אדם שטען כי אינו שומע צלילים. עם זאת, ניתוח של ה-EEG שנרשם מ אזורים זמנייםקליפת המוח, עזרה להפריך את ההצהרה השגויה של הנבדק. הסבר: 1) אילו שינויים ב-EEG צוינו כאשר אות הקול הופעל? 2) מדוע נרשם ה-EEG מהאזורים הזמניים של המוח? 3) אילו גלי תדירות ואמפליטודה הופיעו ב-EEG כאשר הפעמון הופעל? תשובה: 1) תגובת דה-סינכרון. 2) החלק הקורטיקלי של מנתח השמיעה ממוקם ב אונה רקתיתקורטקס (שדות 41, 42). 3) גלי בטא בעלי משרעת של עד 25 μV, תדר של 14-28 הרץ.

11. במהלך מחקר ניסיוני, צפרדע עברה הרס חד צדדי של התעלות החצי מעגליות בצד שמאל. לאחר תום התקופה שלאחר הניתוח הורדה הצפרדע לאמבט מים. הסבר: 1) באיזה כיוון תבצע הצפרדע תנועות שחייה? 2) איזה מנתח כולל את התעלות החצי-מעגליות? 3) מהו גירוי ספציפי לקולטנים של התעלות החצי-מעגליות? 4) כיצד ניתן לאפיין את הפונקציות העיקריות של המנגנון הוסטיבולרי? תשובה: 1) לכיוון התעלות החצי-מעגליות ההרוסות (משמאל). 2) כחלק מהנתח הוסטיבולרי. 3) תאוצה זוויתית בהתחלה ובסוף תנועות סיבוביות. 4) מערכת חושים וסטיבולרית: מיידעת את מערכת העצבים המרכזית על מיקום הראש ותנועותיו; מבטיח שהיציבה נשמרת יחד עם גרעינים מוטורייםתא המטען והמוח הקטן; מספק התמצאות במרחב (קטע קורטיקלי - gyrus postcentral).

12. הסבר מה קורה לרפלקסים מותנים שמיעתיים לאחר הסרת האונה האוקסיפיטלית או הטמפורלית של המוח? תשובה: כאשר נמחק אונות טמפורליותמוֹחַ רפלקסים מותניםנעלמים, אך כאשר מסירים את העורפי, הם נשארים.

מחקר של רפלקסים וסטיבולו-עיניים (ניסטגמוס, בדיקת עיניים של בובה, בדיקה קלורית.

קשת של רפלקסים וסטיבולו-עיניים: מנגנון וסטיבולרי - גרעינים וסטיבולריים ( זוג שמיני) - גרעינים של העצבים של השרירים האוקולומוטוריים (זוגות III, IV, VI). ניסטגמוס- תנועה איטית של העיניים לכיוון אחד, ולאחריה קפיצה מהירה פנימה צד הפוך. זה מאפשר לך לשמור על המבט שלך בכיוון קבוע תוך כדי סיבוב הראש. השלב האיטי של הניסטגמוס הוא רפלקס וסטיבולו-עיני בגזע המוח; השלב המהיר נקבע על ידי פקודות מהקורטקס הקדם-מצחתי. בדיקת עיניים לבובה- אחת הדרכים לבדיקת רפלקסים וסטיבולו-עיניים. סובב לאט את הראש באופקי, ואז במישור האנכי. בדרך כלל, העיניים נעות בכיוון המנוגד לסיבוב הראש. תנועות העיניים הן רפלקסיביות, מווסתות על ידי מרכזי גזע ונגרמות על ידי דחפים מהמנגנון הוסטיבולרי ומהפרופריוצפטורים של הצוואר. כאשר ההכרה נשמרת, הרפלקסים הללו מדוכאים על ידי קליפת המוח עקב קיבוע המבט, ומופיעים רק בהיעדר השפעות קליפת המוח. לדוגמה, מכלול תנועות העין הזוגיות במהלך בדיקת העין של הבובה מצביע על כך שתרדמת אינה קשורה לפגיעה בגזע המוח. מבחן קלוריות(בדיקת קור)

השקיה של תעלת השמע החיצונית מים קריםגורם לתנועת האנדולימפה. אם השבילים מהמבוך אל הליבה עצב אוקולומוטוריאז במוח התיכון לא נפגעים גלגלי עינייםהעבר במהירות לכיוון האוזן המגורה והישאר במצב זה למשך 30-120 שניות. כאשר ההמיספרות המוחיות נשמרות, למשל, בתרדמת היסטרית, נוצר ניסטגמוס במהלך בדיקת הצטננות. היעדר ניסטגמוס מעיד על נזק או דיכאון של ההמיספרות המוחיות.

נתיב הולכת קול באוויר: תעלת שמיעה חיצונית – אוזן תיכונה – אוזן פנימית(איבר קורטי) – עצב שמיעה.

נתיב הולכת העצם של הקול: עצמות גולגולת - אוזן פנימית (Organ of Corti) - עצב שמיעה.

(א) המבחן של ובר.אחד הבדיקות להשוואת תפיסת הקול דרך האוויר והגולגולת. בְּ תהליכים פתולוגייםבאוזן התיכונה, מזלג מכוון שנשמע באמצע הכתר נתפס חזק הרבה יותר בצד הנגוע. במקרה זה, המטופל מתרשם שמקור הקול ממוקם לרוחב, בצד האוזן החולה.

אם יש נזק לאוזן הפנימית או עצב השמיעההצליל נתפס טוב יותר בצד הבריא. המטופל מתרשם שמקור הקול ממוקם לרוחב, בצד האוזן הבריאה.

(ב) המבחן של רין.אחד הבדיקות להשוואת תפיסת הקול דרך האוויר והגולגולת. גבעול מזלג הכוונון הנשמע מונח על תהליך המסטואיד. כאשר תפיסת הקול על ידי הולכת עצם מסתיימת, מזלג הכוונון מובא אל אוזנו של המטופל ומציינים את המשך תפיסת הקול, כעת עקב הולכת צליל באוויר ( סימפטום חיובירין).אם המנגנון מוליך הקול (עור התוף, האוזן התיכונה, עצמות השמע) ניזוק, הצליל של מזלג מכוון לא נתפס על ידי האוזן דרך האוויר ( סימפטום שלילירין).

צליל הולכת עצם הולכת אווירנשמע

מספק כ-13% מידע על הסביבה.

איבר החישה של מנתח השמיעה הוא אֹזֶן.הקולטנים של מנתח השמיעה הם תאי השיער של האיבר של קורטי (שאר המבנים של האוזן הם עזר ומגן). הנוירונים הראשונים של מערכת השמיעה ממוקמים בגנגליון הספירלי של השבלול.

האוזן החיצונית (אֲפַרכֶּסֶת, תעלת שמיעה חיצונית) לוכדת, מגבירה ומוליך גלי קול. מעורב גם בקביעת מיקום מקור הקול.

האוזן התיכונה – חלל התוף, המופרדת מהאוזן החיצונית ע"י עור התוף, ומהאוזן הפנימית ע"י קרומי החלון הסגלגל והעגול. תנודות הקול מועברות באמצעות מפרקים עצמות השמיעה(פטיש, אינקוס, סטאפ). הצליל מוגבר בגלל (1) השטח הקטן יותר של קרום החלון הסגלגל בהשוואה לשטח הקרום התוף; (2) היחס בין אורכי המנופים של עצמות השמיעה. כתוצאה מכך, משרעת הרעידות פוחתת, והלחץ על הממברנה של החלון הסגלגל גדל עשרות מונים. שריריםהאוזן התיכונה (א) מתיחת עור התוף ו-(ב) תיקון הצמידים באזור החלון הסגלגל) מתכווצות באופן רפלקסיבי כאשר הם נחשפים לצליל חזק מדי ומגנים על מבני האוזן הפנימית מפני הרס. חלל האוזן התיכונה מחובר לאף האף על ידי צינור אוסטכיאן(נפתח בבליעה) - כך שהלחץ משני צידי עור התוף יהיה שווה.

אוזן פנימית -שבלול: מעוות ספירלית תעלת עצם, מחולק על ידי ממברנות לשלושה גרמי מדרגות. קרום דק מפריד בין הסקאלה הוסטיבולרית לחציון; קרום עבה (בזאלי) מפריד בין הסקאלה מדיאנה לסקאלה tympani. הסקלה הוסטיבולרית והטימפני ממולאים פרילימפהולתקשר בקודקוד השבלול (הליקוטרמה). לפרילימפה אותו הרכב כמו נוזל מוחי (CSF). גרם המדרגות האמצעי מלא אנדולימפה, שהרכבו תלוי ב פונקציית הפרשהתאי אפיתל הממוקמים על הדופן הצדדית של הסקאלה מדיה ("stria vascularis"). ההבדל העיקרי בין האנדולימפה הוא הריכוז הגבוה של יונים אֶשׁלָגָןאנדולימפה שוטפת את תאי השיער הקולטן הממוקמים על העבה קרום בסיס("איבר של קורטי") רעידות של הסטייפ באזור החלון הסגלגל מועברות לפרילימפה של הסקאלה וסטיבולריס, כמו גם לאנדולימפה. הגל מתפשט לקודקוד השבלול, מועבר לפרילימפה של ה-scala tympani ומוחלש עקב רעידות של קרום החלון העגול. במהלך תנודות, השערות של תאי הקולטן מתעוותות ונוצר פוטנציאל קולטן בתאים. IN חלק היקפימנתח השמיעה מקודד מידע על התדירות (הטון) והמשרעת (העוצמה) של גל הקול. קידוד תדרים: תדירות פוטנציאל הפעולה בסיבי עצב השמיעה תואמת את התדר של גל הקול (מ-20 עד 1000 הרץ). קידוד מרחבי: צלילים בתדר גבוה (עד 20,000 הרץ) נתפסים על ידי תאים הממוקמים בבסיס השבלול; צלילים בתדר נמוך נתפסים על ידי תאים הממוקמים בחלק העליון של השבלול; צלילי תדר אמצע נתפסים על ידי תאי האיבר של קורטי בתלתלים האמצעיים של השבלול. תופעות חשמליות בשבלול:(1) פוטנציאל מנוחה של תאי קולטן (שווה ל-70 mV), (2) פוטנציאל אנדולימפה (שווה ל-+70 mV עקב יוני אשלגן), (3) אפקט המיקרופון של השבלול (מתרחש בהשפעת גירוי קולי ; תדירות הפוטנציאלים תואמת את תדירות הצליל הפועל; מוקלטת באמצעות אלקטרודות המחוברות לממברנה של חלון עגול; אם מילים נאמרות ליד אוזן של חיית ניסוי, ניתן לשמוע אותן מרמקול ברמקול הבא חֶדֶר).

איתור מקור הקולמתרחשת על ידי (א) השוואת זמן ההתפשטות של גל הקול לקולטנים של אוזן ימין ושמאל ו-(ב) השוואת עוצמת הקול הנקלט באוזן ימין ושמאל. דיוק הקביעה גבוה מאוד (לדוגמה, אנו קובעים את העקירה של מקור הקול ב-1-2 מעלות מקו האמצע). ניסיון: אם אתה מאריך את אחד מצינורות הטלפונים, אתה מקבל תחושה שמקור הקול מוזז לכיוון הצינור הקצר יותר, מכיוון דרכו, הקול מגיע מהר יותר לקולטנים של האוזן הפנימית.

אודיומטריה בטון טהור– קביעת ספי תחושה (ספי שמיעה) לצלילים בתדרים שונים. האודיוגרמה משקפת את התלות של ספי השמיעה בגובה הצלילים הנמסרים לאוזן. ספי התחושה הנמוכים ביותר (רגישות גבוהה ביותר) מאפיינים את תפיסת צלילים בתדר של 1000-3000 הרץ, התואם את תדרי הדיבור האנושי. מחקר מבוצע לא רק על אוויר, אלא גם על הולכת קול בעצמות. הולכת קול באוויר:תנודות קול מועברות דרך האוזן החיצונית, האוזן התיכונה - לקולטנים של האוזן הפנימית. צליל הולכת עצם:תנודות קול מועברות דרך עצמות הגולגולת ישירות לקולטנים של האוזן הפנימית. השוואה בין אוויר ועצם הולכת קול ( המבחן של רין): מזלג מכוון מופעל על הראש באזור המסטואיד ונקבע הזמן שבו נשמע הצליל (הולכת עצם). ברגע שהקול מפסיק להישמע, מזלג הכוונון מועבר לתעלת השמע החיצונית - והצליל שוב הופך להיות נשמע (הולכת אוויר). אם זה לא קורה, אז הולכת האוויר נפגעת (לרוב עקב נזק לאוזן התיכונה). מבחני וובר:מזלג מכוון מוחל על הכתר אך ורק לאורך קו האמצע (א) אם למטופל יש נזק לאוזן הפנימית או לסיבים של עצב השמיעה, אז נראה לו שמקור הצליל מוסט לכיוון האוזן הבריאה ; (ב) אם האוזן התיכונה של החולה פגומה, אז נראה לו שמקור הצליל מוסט לכיוון האוזן החולה (כיוון שככל שמתפתחת חירשות, עלתה רגישות הקולטנים של האוזן החולה באופן מפצה ועם הולכת עצם אוזן זו תופסת את הצליל כחזק יותר).

יש הולכת קול של עצם ואוויר. הולכת קול באוויר מובטחת על ידי התפשטות גל קול בדרך הרגילה דרך מכשיר להעברת קול. הולכת קול בעצמות היא העברת גלי קול ישירות דרך עצמות הגולגולת. בְּ שינויים פתולוגייםבמנגנון העברת הקול, רגישות השמיעה נשמרת חלקית עקב הולכת קול בעצמות.

אורז. עמ' 1.3. צורה אודיומטרית

כדי לעבוד אתה צריך:מזלגות כוונון עם תנודות מ-128 עד 2048 הרץ, פטיש, שעון עצר, צמר גפן, שני נושאים.

התקדמות.כדי להתבונן בהולכת עצם של צליל (ניסוי של ובר), גזע של מזלג מכוון (ב-128 הרץ) ממוקם באמצע הכתר של הנבדק. יצוין כי דרך שתי האוזניים הנבדק שומע צליל שווה בעוצמה. ואז הניסוי חוזר על עצמו, לאחר שהנח בעבר צמר גפן באוזן אחת. מהצד של האוזן חסום עם טמפון, הצליל ייראה חזק יותר, זה מוסבר על ידי העובדה שהצליל במקרה זה מגיע לקולטני השמיעה המסלול הקצר ביותר– דרך עצמות הגולגולת. בנוסף, דרך אוזן סגורה, אובדן אנרגיית הקול מצטמצם. ניתן לאמת את העובדה שקול עובר דרך האוזן הפתוחה באמצעות שני נבדקים. אם מחברים את האוזן של נבדק אחד עם האוזן של הנבדק השני עם צינור גומי ומניחים מזלג כוונון על עטרת הראש, אז גם הנבדק השני ישמע את הצליל, שכן גלי קול מתפשטים לאורך עמוד האוויר של את צינור הגומי.

כדי להשוות את הולכת הקול של אוויר ועצם, מבצעים את הניסוי של רין. גזע של מזלג מכוון מוחל על תהליך המסטואיד עצם טמפורלית. הנבדק שומע צליל שנחלש בהדרגה. כאשר הצליל נעלם (לפי האות המילולי של הנבדק), מזלג הכוונון מועבר ישירות לאוזן. הנבדק שומע את הצליל שוב. באמצעות שעון עצר, קבע את הזמן שבו נשמע הצליל. הולכת אוויר נבדקת בנפרד לאוזן ימין ושמאל.

היום אנחנו מבינים איך לפענח אודיוגרמה. סבטלנה ליאונידובנה קובלנקו, רופאה בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, אודיולוג ילדים ראשי-או-או-אוזן-גרון של קרסנודר, מועמדת למדעי הרפואה, עוזרת לנו בכך..

סיכום

הכתבה התבררה כגדולה ומפורטת – כדי להבין כיצד לפענח אודיוגרמה, יש להכיר תחילה את המונחים הבסיסיים של אודיומטריה ולהסתכל על דוגמאות. אם אין לך זמן לקרוא הרבה זמן ולהבין את הפרטים, בכרטיס למטה - סיכוםמאמרים.

אודיוגרמה היא גרף של תחושות השמיעה של המטופל. זה עוזר לאבחן הפרעות שמיעה. לאודיוגרמה שני צירים: אופקי - תדר (מספר תנודות הקול בשנייה, המבוטא בהרץ) ואנכי - עוצמת הקול (ערך יחסי, מבוטא בדציבלים). האודיוגרמה מציגה הולכת עצם (צליל הרוטט לאוזן הפנימית דרך עצמות הגולגולת) והולכת אוויר (צליל שמגיע לאוזן הפנימית בדרך הרגילה - דרך האוזן החיצונית והתיכונה).

במהלך האודיומטריה ניתן למטופל אות בתדרים ובעוצמות שונות ועוצמת הצליל המינימלית שהמטופל שומע מסומנת בנקודות. כל נקודה מייצגת את עוצמת הצליל המינימלית שבה יכול המטופל לשמוע בתדר מסוים. על ידי חיבור הנקודות, נקבל גרף, או ליתר דיוק, שניים - אחד להולכת קול עצם, השני להולכת קול אוויר.

נורמת השמיעה היא כאשר הגרפים נמצאים בטווח שבין 0 ל-25 dB. ההבדל בין גרפי הולכת העצם והאוויר נקרא מרווח אוויר-עצם. אם גרף הולכת העצם תקין, וגרף הולכת האוויר מתחת לנורמה (יש מרווח עצם-אוויר), זהו אינדיקטור לאובדן שמיעה מוליך. אם גרף הולכת העצם עוקב אחר גרף הולכת האוויר ושניהם מתחת לטווח התקין, הדבר מצביע על אובדן שמיעה חושי-עצבי. אם מרווח עצם האוויר מוגדר בבירור, ושני הגרפים מציגים הפרעות, זה אומר אובדן שמיעה מעורב.

מושגי יסוד של אודיומטריה

כדי להבין כיצד לפענח אודיוגרמה, בואו נסתכל תחילה על כמה מונחים וטכניקת האודיומטריה עצמה.

לסאונד יש שניים עיקריים מאפיינים פיזיים: עוצמה ותדירות.

עוצמת קולנקבע על פי עוצמת לחץ הקול, המשתנה מאוד בבני אדם. לכן, מטעמי נוחות, נהוג להשתמש בערכים יחסיים, כמו דציבלים (dB) - זהו סולם עשרוני של לוגריתמים.

תדירות הטון נאמדת במספר תנודות הצליל בשנייה והיא מתבטאת בהרץ (הרץ). באופן קונבנציונלי, טווח תדרי הקול מחולק לנמוכים - מתחת ל-500 הרץ, בינוניים (דיבור) 500-4000 הרץ וגבוהים - 4000 הרץ ומעלה.

אודיומטריה היא מדידת חדות השמיעה. טכניקה זו היא סובייקטיבית ודורשת משוב מהמטופל. הבודק (מי שעורך את המחקר) משתמש באודיומטר כדי לתת אות, והנבדק (ששמיעתו נבדקת) מודיע לו אם הוא שומע את הצליל הזה או לא. לרוב, הוא לוחץ על כפתור כדי לעשות זאת, לעתים רחוקות יותר הוא מרים את ידו או מהנהן, וילדים שמים צעצועים בסל.

קיימים סוגים שוניםאודיומטריה: סף טון, סף על ודיבור. בפועל, השימוש הנפוץ ביותר הוא אודיומטריית סף טהור, הקובעת את סף השמיעה המינימלי (הצליל השקט ביותר שאדם יכול לשמוע, נמדד בדציבלים (dB)) בתדרים שונים (בדרך כלל בטווח 125 הרץ - 8000 הרץ, לעתים רחוקות יותר עד 12,500 ואפילו עד 20,000 הרץ). נתונים אלה מצוינים בטופס מיוחד.

אודיוגרמה היא גרף של תחושות השמיעה של המטופל. התחושות הללו יכולות להיות תלויות הן באדם עצמו, הן שלו מצב כללי, עורקי ו לחץ תוך גולגולתי, מצבי רוח וכו', ומן גורמים חיצוניים- תופעות אטמוספריות, רעש בחדר, הסחות דעת וכו'.

כיצד לבנות גרף אודיוגרמה

עבור כל אוזן, הולכת אוויר (באמצעות אוזניות) והולכת עצם (באמצעות ויברטור עצם המוצב מאחורי האוזן) נמדדות בנפרד.

הולכת אוויר- זוהי שמיעה ישירה של המטופל, והולכת עצם היא השמיעה האנושית, למעט מערכת הולכת הקול (אוזן חיצונית ותיכונה), היא נקראת גם רזרבה של השבלול (אוזן פנימית).

הולכת עצםבשל העובדה שעצמות הגולגולת לוכדות תנודות קול הנכנסות לאוזן הפנימית. לפיכך, אם יש חסימה באוזן החיצונית והתיכונה (כל מצבים פתולוגיים), ואז גל הקול מגיע אל השבלול דרך הולכת עצם.

טופס אודיוגרמה

בטופס האודיוגרמה, לרוב האוזניים הימנית והשמאלית מתוארות בנפרד ומסומנות (לרוב האוזן הימנית משמאל, והאוזן השמאלית מימין), כמו באיורים 2 ו-3. לפעמים שתי האוזניים מסומנות. באותה צורה, הם מובחנים או על ידי צבע (אוזן ימין תמיד אדומה, והשמאלית כחולה), או סמלים (הימנית היא עיגול או ריבוע (0---0---0), והשמאלי הוא צלב (x---x---x)). הולכת אוויר מסומנת תמיד בקו מוצק, והולכת עצם עם קו שבור.

אנכית, רמת השמיעה (עוצמת הגירוי) מצוינת בדציבלים (dB) בשלבים של 5 או 10 dB, מלמעלה למטה, החל מ-5 או -10, וכלה ב-100 dB, לעתים רחוקות יותר 110 dB, 120 dB . תדרים מסומנים אופקית, משמאל לימין, החל מ-125 הרץ, לאחר מכן 250 הרץ, 500 הרץ, 1000 הרץ (1 קילו-הרץ), 2000 הרץ (2 קילו-הרץ), 4000 הרץ (4 קילו-הרץ), 6000 הרץ (6 קילו-הרץ), 8000 הרץ (8 קילו-הרץ) וכו', יכולים להיות כמה וריאציות. בכל תדר, רמת השמיעה מצוינת בדציבלים ולאחר מכן מחברים את הנקודות ליצירת גרף. ככל שהגרף גבוה יותר, השמיעה טובה יותר.

כיצד לפענח אודיוגרמה

כאשר בודקים מטופל, יש צורך קודם כל לקבוע את נושא (רמת) הנגע ואת מידת הלקות השמיעה. אודיומטריה שבוצעה כהלכה עונה על שתי השאלות הללו.

פתולוגיית שמיעה יכולה להיות ברמה של הולכה של גלי קול (האוזן החיצונית והתיכונה אחראיות למנגנון זה), אובדן שמיעה כזה נקרא מוליך או מוליך; ברמת האוזן הפנימית (מנגנון קליטה של ​​השבלול), אובדן שמיעה זה הוא תחושתי (נוירו-סנסורי), לפעמים יש נגע משולב, אובדן שמיעה כזה נקרא מעורב. הפרעות ברמת מסלולי השמיעה וקליפת המוח הן נדירות ביותר, ואז הן מדברות על אובדן שמיעה רטרוקוכלארי.

אודיוגרמות (גרפים) יכולות להיות עולות (לרוב עם אובדן שמיעה מוליך), יורדת (בדרך כלל עם אובדן שמיעה חושי-עצבי), אופקית (שטוחה), כמו גם תצורה אחרת. הרווח בין גרף הולכת העצם לגרף הולכת האוויר הוא מרווח העצם-אוויר. הוא משמש כדי לקבוע עם איזה סוג של אובדן שמיעה אנו מתמודדים: תחושתי-עצבי, מוליך או מעורב.

אם גרף האודיוגרמה נמצא בטווח שבין 0 ל-25 dB עבור כל התדרים שנבדקו, אזי האדם נחשב לבעל שמיעה תקינה. אם גרף האודיוגרמה יורד, זו פתולוגיה. חומרת הפתולוגיה נקבעת על פי מידת אובדן השמיעה. ישנם חישובים שונים למידת אובדן השמיעה. עם זאת, הסיווג הנפוץ ביותר הוא הסיווג הבינלאומי של אובדן שמיעה, אשר מחשב את הממוצע האריתמטי של אובדן השמיעה ב-4 תדרים עיקריים (החשובים ביותר לתפיסת דיבור): 500 הרץ, 1000 הרץ, 2000 הרץ ו-4000 הרץ.

דרגה אחת של אובדן שמיעה- הפרה בטווח של 26-40 dB,
דרגה 2 - הפרה בטווח של 41-55 dB,
דרגה 3 - הפרה 56-70 dB,
דרגה 4 - 71-90 dB ומעל 91 dB - אזור חירשות.

דרגה 1 מוגדרת כקלה, 2 בינונית, 3 ו-4 חמורות, וחירשות היא חמורה ביותר.

אם הולכת קול העצם תקינה (0-25 dB), והולכת האוויר נפגעת, זהו אינדיקטור אובדן שמיעה מוליך. במקרים בהם הולכת קול העצם והאוויר נפגעו, אך קיים מרווח עצם-אוויר, המטופל סוג מעורבאובדן שמיעה(הפרות הן בממוצע והן ב אוזן פנימית). אם הולכת צליל עצם חוזרת על הולכת אוויר, אז זה אובדן שמיעה חושי עצבי. עם זאת, בעת קביעת הולכת צליל עצם, יש צורך לזכור שתדרים נמוכים (125 הרץ, 250 הרץ) נותנים את השפעת הרטט והנבדק עלול לטעות בתחושה זו כשמיעתית. לכן, אתה צריך להיות ביקורתי לגבי מרווח האוויר-עצם בתדרים אלה, במיוחד עם דרגות חמורות של אובדן שמיעה (דרגות 3-4 וחירשות).

אובדן שמיעה מוליך הוא לעיתים רחוקות חמור, לרוב אובדן שמיעה דרגה 1-2. חריגים כוללים כרוני מחלות דלקתיותאוזן תיכונה, אחרי התערבויות כירורגיותעל האוזן התיכונה וכו', מומים מולדיםהתפתחות האוזן החיצונית והתיכונה (מיקרואטיה, אטרזיה של החיצונית תעלות אוזנייםוכו'), כמו גם עם אוטוסקלרוזיס.

איור 1 הוא דוגמה לאודיוגרמה רגילה: הולכת אוויר ועצם בטווח של 25 dB על כל טווח התדרים שנלמד משני הצדדים.

איורים 2 ו-3 מציגים דוגמאות אופייניות לאובדן שמיעה מוליך: הולכת צליל עצם נמצאת בגבולות נורמליים (0-25 dB), אך הולכת האוויר נפגעת, יש מרווח עצם-אוויר.

אורז. 2. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי.

כדי לחשב את מידת אובדן השמיעה, חבר 4 ערכים - עוצמת קול ב-500, 1000, 2000 ו-4000 הרץ וחלק ב-4 כדי לקבל את הממוצע האריתמטי. אנחנו מגיעים מימין: ב-500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, בסך הכל - 165dB. חלק ב-4 שווה ל-41.25 dB. לפי סיווג בינלאומי, זהו אובדן שמיעה מדרגה 2. אנו קובעים את אובדן השמיעה משמאל: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, מחלקים ב-4, נקבל 37.5 dB, המתאים לאובדן 1 של שמיעה. בהתבסס על אודיוגרמה זו ניתן להסיק את המסקנה הבאה: אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי מימין, מדרגה 2, משמאל, מדרגה 1.

אורז. 3. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי.

אנו מבצעים פעולה דומה עבור איור 3. דרגת ירידה בשמיעה מימין: 40+40+30+20=130; 130:4=32.5, כלומר דרגה אחת של אובדן שמיעה. משמאל, בהתאמה: 45+45+40+20=150; 150:4=37.5, שזה גם מעלה אחת. לפיכך, אנו יכולים להסיק את המסקנה הבאה: אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי של מעלה אחת.

דוגמאות לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי הן איורים 4 ו-5. הם מראים שהולכת עצם באה בעקבות הולכת אוויר. יחד עם זאת, באיור 4, השמיעה באוזן ימין תקינה (בתוך 25 dB), ובצד שמאל יש אובדן שמיעה חושי-עצבי, עם נגע דומיננטי בתדרים גבוהים.

אורז. 4. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה חושי-עצבי משמאל, אוזן ימין תקינה.

אנו מחשבים את מידת אובדן השמיעה לאוזן שמאל: 20+30+40+55=145; 145:4=36.25, המתאים לדרגה אחת של אובדן שמיעה. מסקנה: אובדן שמיעה חושי-עצבי צד שמאל מדרגה ראשונה.

אורז. 5. אודיוגרמה של מטופל עם אובדן שמיעה חושי-עצבי דו-צדדי.

עבור אודיוגרמה זו, היעדר הולכת עצם משמאל מעיד. זה מוסבר על ידי מגבלות המכשירים (העוצמה המקסימלית של רטט העצם היא 45-70 dB). אנו מחשבים את מידת הירידה בשמיעה: מימין: 20+25+40+50=135; 135:4=33.75, המתאים לדרגה אחת של אובדן שמיעה; שמאל - 90+90+95+100=375; 375:4=93.75, המתאים לחירשות. מסקנה: אובדן שמיעה חושי עצבי דו-צדדי ממדרגה 1 מימין, חירשות משמאל.

האודיוגרמה עבור אובדן שמיעה מעורב מוצגת באיור 6.

איור 6. ישנן הפרעות בהולכת קול באוויר ובעצם. מרווח עצם האוויר מוגדר בבירור.

דרגת אובדן השמיעה מחושבת לפי הסיווג הבינלאומי, שהוא ערך ממוצע אריתמטי של 31.25 dB לאוזן ימין, ו-36.25 dB לאוזן שמאל, המקביל לדרגה 1 של ירידה בשמיעה. מסקנה: אובדן שמיעה דו-צדדי בדרגה 1 של סוג מעורב.

הם עשו אודיוגרמה. מה אז?

לסיכום, יש לציין כי אודיומטריה אינה השיטה היחידה ללימוד שמיעה. בדרך כלל, להקים אבחנה סופיתנדרשת בדיקה אודיולוגית מקיפה, הכוללת, בנוסף לאודיומטריה, מדידת עכבה אקוסטית, פליטה אוטואקוסטית, פוטנציאלים מעוררי שמיעה ובדיקת שמיעה באמצעות דיבור בלחש ובדיבור. כמו כן, במקרים מסוימים יש להשלים בדיקה אודיולוגית בשיטות מחקר אחרות, וכן במעורבות של מומחים בהתמחויות נלוות.

לאחר אבחון הפרעות שמיעה, יש צורך לפתור בעיות של טיפול, מניעה ושיקום חולים עם ליקוי שמיעה.

הטיפול המבטיח ביותר הוא לאובדן שמיעה מוליך. בחירת כיוון הטיפול: טיפול תרופתי, פיזיותרפיה או ניתוח נקבעת על ידי הרופא המטפל. במקרה של אובדן שמיעה חושי-עצבי, שיפור או שיקום השמיעה אפשרי רק בצורתה החריפה (עם משך אובדן שמיעה של לא יותר מחודש).

במקרים של אובדן שמיעה מתמשך בלתי הפיך, הרופא קובע דרכי שיקום: מכשירי שמיעה או השתלת שבלול. חולים כאלה צריכים להיבדק על ידי אודיולוג לפחות 2 פעמים בשנה, וכדי למנוע התקדמות נוספת של אובדן שמיעה, לקבל קורסים של טיפול תרופתי.