אבחון קליני

תקופת דגירהבין 3 ל-15 ימים (בממוצע 5-8 ימים).
ישנן שלוש תקופות במהלך המחלה.

catarrhal

(מ-3 עד 14 ימים).
מבוכה כללית, טמפרטורת תת-חום, נזלת לביטוי בינוני; שיעול יבש, מחמיר בהדרגה.

פרק זמן שיעול עוויתי(עֲוָיתִי)

מ 2 עד 8 שבועות.

התקפי שיעול עוויתי (סדרה של תנועות שיעול קצרות ואחריהן נשימה חוזרת של צפצופים), המסתיימים בשחרור כיח זגוגי צמיג, לפעמים הקאות.

במהלך התקפה, זה אופייני מראה חיצונימטופל: תסיסה, ציאנוזה בפנים, ורידי צוואר מתנפחים, עיניים הופכות לדם, דמעות, לשון בולטת עד קצה גבול היכולת.

דום נשימתי אפשרי, תשניק.

תקופת ההרשאה

2-4 שבועות.
שיעול מאבד את אופיו העוויתי, הופך פחות תכוף.
נעלמים בהדרגה את כל הסימפטומים של המחלה.

אמצעים לחולים ולאנשי קשר

אִשְׁפּוּז

חובה לילדים גיל מוקדםעם דום נשימה.
חולים עם צורות קשות ומסובכות; חולים ממשפחות שבהן יש יילודים וילדים מחודשי החיים הראשונים.
לחולים מקבוצות ילדים (המקרים הראשונים של המחלה כאשר אי אפשר לבודד בבית).

בידוד מגע

ילדים מתחת לגיל 7 שנים שלא סבלו משיעול מופרדים במהלך אשפוז החולה למשך 14 יום מרגע המגע האחרון עמו ולמשך 25 ימים מתחילת השיעול אצל החולה בעת השארתו בבית.

ילדים וצוות הקבוצות נבדקים בקטריולוגית יומיים ברציפות או במרווח של 1-2 ימים.

אם יש ילדים משתעלים בקבוצה, הרי שההסגר מוארך ל-14 ימים מרגע הבידוד של החולה האחרון המשתעל.

ילדים עם שעלת, ילדים מעל גיל 7 ומבוגרים העובדים בקבוצות ילדים נתונים לפיקוח רפואי: כאשר החולה מאושפז - למשך 14 ימים מרגע המגע האחרון, כאשר החולה נשאר בבית - למשך 25 ימים מתחילת השיעול באדם החולה.

תנאי פריקה

היעדר שיעול התקפי תכוף וסיבוכים, אך לא לפני 30 יום מתחילת המחלה, נוכחות של תוצאה שלילית של מחקר בקטריולוגי כפול שנערך מהיום ה-15 מתחילת המחלה עם מרווח של 1- 2 ימים.

קבלה לצוות

לאחר החלמה קלינית, ללא בדיקה בקטריולוגית.

בדיקה קלינית

זה מתבצע ביחס לילדים עם מהלך ממושך של שעלת ושינויים בריאות במשך שנה.

לילדי שנת החיים הראשונה - בדיקת רופא 1-2 פעמים בחודש, לילדים מעל שנה - 1-2 פעמים ברבע.

טיפול מונע לא ספציפי

בידוד מוקדם של חולים ובידוד של כל ילד משתעל, ולאחר מכן תצפית ובדיקה.

טיפול מונע ספציפי

ראה "לוח חיסונים".

"מַדרִיך אָחוֹת» 2004, «Eksmo»

עמוד 9 מתוך 15

ילדים מבוגרים יותר עם שעלת קלה ופשוטה עשויים להישאר לטיפול ביתי. אינדיקציות לאשפוז:
- ילדים מתחת לגיל שנה (למעט אלו שקיבלו גמא גלובולין בתקופת הדגירה וקיבלו טיפול אנטיבקטריאלי (אטיוטרופי) בתקופה הקדם-עוויתית של שעלת);
- עם צורות בינוניות וחמורות של שעלת;
- עם נוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות;
- מתנאי חיים לא נוחים;
- אם קיימות אינדיקציות אפידמיולוגיות רלוונטיות (מביתי יתומים, אכסניות וכו').

אמצעים עבור חשד לשעלת

1. ביקורים רפואיים יומיים (תוך 2-4 ימים) לילד בבית עד לבירור האבחנה.
2. בירור יסודי של המצב האפידמיולוגי (מגע עם ילדים ומבוגרים חולים ומשתעלים חשודים).
3. בירור מפורט של האנמנזה של המחלה (אופי השיעול, השינויים בו, תגובת הטמפרטורה, רווחתו של הילד).
4. בדיקה אובייקטיבית (חיוורון, נפיחות בפנים, היעדר שינויים דלקתיים בלוע האף ובריאות).
5. בדיקה בקטריולוגית של ריר מהגרון לשעלת ביום ראשון - שני להסתכלות (נערכת בקופסת הפוליקליניקה).
6. בדיקת דם (לויקוציטוזיס, פורמולה, ESR) ביום ראשון - שני להסתכלות בהיעדר נתונים אופייניים לעלפת - בדיקה חוזרת לאחר 2-3 ימים (נערכת בקופסת הפוליקליניקה).

אמצעים לחולה עם שעלת

1. רישום המטופל בעיר SES ומגזינים של המרפאה ומוסד הילדים.
2. היכרות של האם עם תכונות המשטר, הטיפול והתזונה של הילד עם שעלת.
המשטר, הרגיל לגיל הזה, הוא יותר להיות באוויר הפתוח, לא מומלץ להיפגש עם ילדים אחרים, לצנן יתר על המידה. לבלות עם ילד עבודה חינוכית, לכבוש אותו משחקים מעניינים, להסיט את תשומת הלב משיעול. צריך ללמד את האם איך לעשות זאת תרגילי נשימהולהעביר את זה לילד. אמור לאם ולילד כיצד להתנהג בזמן שיעול, למד אותם לרסן התקפים, לא לפחד מהתקרבות של שיעול. הדיאטה מלאה, לא מרגיזה, הגדל את מספר ההאכלות ב-1-2, אך הפחית את החלק (עם התקפי שיעול בולטים); צריך להשלים את הילד לאחר הקאות. אמצעי הפועל על הפתוגן: אריתרומיצין, אולנדומיצין; לבומיציטין, טטרציקלין, סטרפטומיצין, אפיצילין וכו' (במינון גיל. גמא גלובולין נקבע ב- דייטים מוקדמיםמחלות לילדים צעירים ולחלשים.

טיפול פתוגנטי ותסמיני:
א) טיפול בחמצן - הליכות, אוורור החדר;
ב) טיפול בוויטמינים - ויטמינים A, B, C וכו';
ג) תרופות נוגדות עוויתות וחוסר רגישות: תכשירים של בלדונה, סידן (תערובת של Sol. Calcii Gluconici 6% - 100.0 מוצגת; Extr. Belladonnae 0.015, לא 5.0 - 10.0 או 3 פעמים ביום), דיפנהידרמין, סופרוסטין;
ד) תרופות לדילול ליחה;
ה) פלסטרים של חרדל, קופסאות שימורים על החזה.

אמצעים המגבירים את הגנות הגוף - מטאציל, אפילק, אלוורה, גמא גלובולין וכו'.

טיפול בסיבוכים ובמחלות נלוות בהתאם לטיבם ולחומרתם. יש צורך במניעת זיהום צולב: הגבל את המגע של המטופל עם ילדים ומבוגרים מסביב, במיוחד אם יש להם תסמינים פתולוגיים(תופעות קטארליות, דלקת שקדים, תפקוד לקוי של המעיים וכו'). הילד החולה מטופל על ידי האם, שאסור לשכוח לשטוף ידיים, כאשר מופיעים סימנים של ARVI, דלקת שקדים, משרתים את הילד במסכה.

אמצעים נגד מגיפה בהתפרצות

1. ארגון גילוי מוקדםותצפית על מטופלים במרפאה
שיעול הוא התסמין העיקרי של שעלת ופרפרטוס. הופעת שיעול ללא שינויים בולטים בריאות אמורה להזהיר את הרופא. כל ילד משתעל 5-7 ימים, מחויב הרופא לשלוח לבדיקה בקטריולוגית כפולה (יומיים ברציפות או במרווח של 1-2 ימים) ולקבוע מעקב פעיל אחריו. יש להגיש ילדים משתעלים בבית או בקופסאות (בידודים) של המרפאה.

אם יש חשד לשעלת, על הרופא לבקר ילדים בבית באופן פעיל 1-2 פעמים בשבוע, אם אושרה שעלת, יש לבצע ביקורים פעילים יותר בהתאם למצב המטופל. על כל מקרה של שעלת יש לדווח מיד ל-SES ו מוסד לילדיםשהילד מגיע. ילדים לפני. בני 7, במגע עם שעלת חולה, וילדים מתחת לגיל שנה, שהיו במגע עם חולה עם פרפרטוס, מופרדים למשך 14 יום ממועד בידוד החולה. אם החולה לא היה מבודד, משך ההסגר גדל ל-25 ימים מתחילת השיעול בילד החולה הראשון. ילדים מעל גיל 7 (עם שעלת) ומעל גיל שנה (עם שיעול פרה), מבוגרים אינם נתונים להפרדה, והם נתונים לפיקוח רפואי למשך 14 יום, ועם המשך תקשורת - תוך 25 ימים מהופעת של שיעול במקרה הראשון.

כאשר מתקשרים עם חולה עם שעלת, מוצגת כניסת גמא גלובולין (חצבת, היפראימונית נגד שעלת) למטרות מניעתיות לילדים:
1. כולם, ילדי שנת החיים הראשונה.
2. ילדים מעל גיל שנה שאינם מחוסנים או עם חיסונים לא שלמים, מוחלשים על ידי כרוני או מחלות מדבקות(לפי שיקול דעתו של רופא הילדים).

גמא גלובולינים ניתנים במינון של 6 מ"ל (3 מ"ל פעמיים עם מרווח של יום אחד). עם גילוי מאוחר של חולה עם שעלת, מומלץ גם מתן גמא גלובולין, שכן זה מקל על מהלך המחלה.

בחלק בשאלה אמצעים אנטי-אפידמיים במוקד שעלת. בבתי ספר וילדים מוסדות לגיל הרך??? שניתן על ידי המחבר סומקהתשובה הטובה ביותר היא הבידוד של החולים, אנחנו מחסנים את הלא רגילים. . המרכז נצפה.החדר בו נמצא המטופל מאוורר היטב. ילדים שהיו בקשר עם החולה ולא סבלו משיעול נתונים לפיקוח רפואי תוך 14 יום מרגע הפרידה מהמטופל. הופעת תופעות קטרראל ושיעול מעלה חשד לעלפת ומצריכה בידוד של הילד מילדים בריאים עד לבירור האבחנה. ילדים מתחת לגיל 10 שנים שהיו במגע עם אדם חולה ושלא סבלו משיעול, נמצאים בהסגר לתקופה של 14 ימים מרגע בידוד החולה, ובהעדר פרידה - תוך 40 יום מהיום. ברגע המחלה או 30 יום מרגע שהחולה מפתח שיעול עוויתי. ילדים מעל גיל 10 ומבוגרים העובדים במוסדות ילדים מורשים להיכנס למוסדות ילדים, אך תוך 14 יום מרגע הפרידה מהמטופל הם נמצאים בפיקוח רפואי. בקשר ביתי מתמשך עם החולה, הם נמצאים בפיקוח רפואי למשך 40 יום מתחילת המחלה. כל הילדים שלא סבלו משיעול ונמצאים במגע עם החולה, כפופים לבדיקת נשא בקטריו. אם מתגלה נשא בקטריולוגי בילדים שאינם משתעלים, הם מתקבלים במוסדות ילדים לאחר שלושה מחקרים בקטריולוגיים שליליים שנערכו במרווחים של 3 ימים ועם אישור מהמרפאה המעיד שהילד בריא. צור קשר עם ילדים מתחת לגיל שנה שאינם מחוסנים נגד שעלת ושלא חלו עלת, מוזרקים לשריר גמא גלובולין 6 מ"ל (3 מ"ל כל יומיים). ילדי מגע בגילאי שנה עד 6 שנים שלא סבלו משיעול ולא חוסנו נגד שעלת מקבלים חיסון מואץ בחיסון מונו-שעלת שלוש פעמים ב-1 מ"ל כל 10 ימים. במוקדי שעלת, על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, ילדים שהיו במגע עם חולה שחוסן בעבר נגד שעלת, אשר לאחר חיסון אחרוןיותר משנתיים חלפו, החיסון מחדש מתבצע פעם אחת במינון של 1 מ"ל.

מחלה מדבקת חריפה עם מדד מדבקות שמתקרב ל-0.7. השכיחות בקרב ילדים בחודשי החיים הראשונים נותרה בעינה. עלת אפשרית גם ביילודים. הוא שייך לקבוצת הטפטפות של זיהומים הנגרמים על ידי החיידק Bordetella pertussis.

בשלב הקליני מבחינים בשלוש תקופות: שיעול ראשוני, עוויתי ורזולוציה (הבראה). הופעת המחלה היא חריפה (חום, תסמונת קטרל, נזלת, שיעול), או הדרגתית (ללא חום) הנמשכת בין מספר ימים לשבועיים. השיעול נמשך, שחומרתו עולה בהדרגה. לבסוף, זה הופך לפרוקסיזמלי. התקף שיעול בצורות חמורות של המחלה יכול להימשך עד 3-5 דקות, הוא מופרע על ידי חזרות קצרות (הפסקות), שבמהלכן נשמעת נשימה צפצופים בהשתתפות שרירי הנשימה. בילדים בחודשי החיים הראשונים, התקף שיעול עלול להסתיים בדום נשימה, בילדים גדולים יותר - הקאות. השיעול מחמיר בלילה. בצורות קלות, מספר התקפי השיעול עומד בממוצע על 7-15 ליום, בצורות בינוניות הוא מגיע ל-25, במצב חמור הוא עולה על נתון זה. חלק מההתקפים מסתיימים בהקאות בצורה בינונית, כמעט כולם בצורה קשה. נוכחות דום נשימה מצביעה על צורה חמורה של המחלה. בילדים מעל גיל 7, המחלה ממשיכה בדרך כלל בצורה מחוקה בצורה של טווח ארוך התקפים אובססיבייםשיעול ללא תגובה חוזרת.

תכונה של התקף שיעול בחולים עם שעלת היא שהיא מתרחשת על רקע עווית של שרירי הנשימה. לכן, בשונה מהשיעול הנצפה בחולים עם דלקות נשימתיות חריפות, ברונכיטיס וכדומה, אצל חולי שעלת אין נשימות בין הלם שיעול, הלם שיעול העוקב בזה אחר זה נוצר בשלב הנשיפה. רק ברגע החזרה אפשר לקחת נשימה קצרה, שמוחלפת מיד בהתקף שיעול חדש. התמונה המוזיקלית של התקף של שעלת היא כל כך אופיינית, שעם ביטוי אופייני, אי אפשר לבלבל אותה עם שום דבר. אתה צריך לשים לב למראה המטופל: במהלך התקף של שיעול, הלשון שלו בולטת רחוק, פניו הופכות לאדומות, ואז הופכות לכחולות, דמעות זולגות מעיניו, ילדים גדולים קופצים על רגליהם, רוכנים קדימה. בצורות קלות של המחלה, מחוץ להתקף שיעול, ילדים מתנהגים ללא סימני שיכרון, הפרעות בפעילות מערכת העצבים המרכזית ו של מערכת הלב וכלי הדם. בצורות קשות, הם רדומים, הפנים בצקתיות וציאנוטיות, יתכנו שטפי דם בסקלרה, כיב על הפרנולום של הלשון.

ילדים מחוסנים חולים עם מחוק או צורות קלותשעלת צורות חמורות נצפות תמיד בילדים לא מחוסנים, בעיקר בגיל החודשים הראשונים לחייהם.

הזיהוי של ה ניתוח כלליליקוציטוזיס דם משמעותי (לעיתים עד 50-70 אלף 109 / ליטר), לימפוציטוזיס עד 70% עם ESR רגיל. בידוד של bacillus pertussis B. pertussis מהליחה, השגת עלייה של פי 4 בטיטר ב-RPHA, RSK עם אנטיגן שעלת עוזרים לבסס אבחנה סופית. כדלקמן מסן - אפיד. של כללים 3.1.2.1320-03 "מניעת זיהום שעלת", על מנת לגלות מוקדם של שעלת, כל ילד המשתעל 7 ימים ומעלה נשלח לבדיקה בקטריולוגית (יומיים ברציפות או כל יומיים) ולרפואה מתבססת תצפית.

אנטיביוטיקה משמשת בתחילת המחלה (מקרולידים, אמפיצילין), טיפול הרגעה הוא בעל חשיבות עיקרית (כלורפרומאזין דרך הפה במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג/יום ב-3-4 מנות, סדוקסן 0.2 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום יום, פנוברביטל עבור 1 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום), משחקים שקטים, טיולים, האכלה משלימה של ילדים לאחר התקף של שיעול והקאות, במהלך תקופת ההחלמה, הוכח כי תרופות נגד שיעול מקלות על הפרשת כיח, שאיפת קיטור מבושל ירקות (נקז מים רותחים כדי למנוע שריפת הקרום הרירי), מים מינרליםממשאפים ביתיים.

מעקב אחר האתר

תדירות ההתבוננות בחולים שנותרו בבית תלויה ביטויים קליניים. ילדים מתחת לגיל שנה צריכים להיבדק מדי יום או שהם צריכים להתאשפז. חיסון אפשרי חודש לאחר ההחלמה. ילדים שחלו בשיעול מחוסנים עם ADS. ילדים מתחת לגיל 7 שנותרו בבית מבודדים למשך 25 ימים מתחילת המחלה.

ילדים מתחת לגיל 14 שלא חלו בשעלת, ללא קשר להיסטוריית החיסונים, שהיו במגע עם שעלת חולה, מושעים מביקור בצוות הילדים עד לקבלת 2 תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית. בטיפול בחולים עם שעלת בבית, ילדי מגע נמצאים במעקב של 7 ימים ומתבצעת בדיקה כפולה (יומיים ברציפות או במרווח של יום). לילדים שהיו במגע עם שעלת בגן סוג סגור, נקבע גם השגחה רפואית למשך 7 ימים. מגע לילדים לא מחוסנים מתחת לגיל שנה מומלץ לתת אימונוגלובולין אנטי-רעיל נגד שעלת (San.-Epidemiological Regulations SP 3.1.2.1320-03).

V.P. חלבי, מ.פ. Rzyankina, N.G. חי

בשנת 1578 פרצה בצרפת מגיפה של מחלה שלא הייתה ידועה עד כה, שהתבטאה בהתקפי שיעול אלימים. עד מהרה התפשטה המחלה למדינות אחרות ולימים נודעה בשם שעלת, שנקראה מחלה זו ו"שיעול מוזר". לפני כמה עשורים, שיעול עלת יכול להיות מסווג כאחד הזיהומים הנפוצים והקשים ביותר - הוא נסחף חיים נוספיםמאשר דיפטריה, חצבת וקדחת ארגמן גם יחד. כיום, השכיחות של שעלת בקרב ילדים בכל הגילאים ירדה בחדות, גם חומרת המחלה ירדה, והסיבוכים הפכו פחות שכיחים. כל זה נובע מחיסונים המוניים, ובכל זאת - תכונותיו של פתוגן העלת עצמו השתנו. יש לו תכונות פתוגניות פחות בולטות.

המחלה פוגעת בעיקר בילדים, אם כי גם מבוגרים יכולים לסבול ממנה. היא חמורה במיוחד אצל תינוקות, אשר עקב שיעול מתמשך וחמור מאבדים את האפשרות לאכול כרגיל, וכתוצאה מכך הם מאוימים בתשישות. בעבר, ילדים מתו מהעובדה שהצטרפה דלקת ריאות, מפרכוסים שהתרחשו במהלך התקף שיעול. למרבה המזל, בתקופתנו, מקרים כאלה אינם קורים יותר. כל זה נובע מחיסונים המוניים, שמתחילים להיעשות מגיל 3 חודשים, אך עד גיל 2-3, עד לסיום קורס החיסונים, לילד אין עדיין חסינות אמינה ויש להקפיד על טיפול מיוחד. הבריאות שלו.

הגורם לשיעול שעלתהוא שעלת. הגורם הסיבתי אינו יציב בסביבה החיצונית, במיוחד כאשר טמפרטורה גבוההוחשיפה לאור השמש מתה במהירות. לכן, הגישה של אוויר צח והשמש לחדר היא תנאי מוקדם במאבק נגד שעלת. הפתוגן מת במהירות מפעולת תמיסות חיטוי.

החולה הוא מקור הזיהום.זה מדבק מתחילת המחלה, חולים עם צורות נמחקות ונושאי חיידקים.

זיהום מועברעל ידי טיפות מוטסות. זיהום אפשרי במגע ישיר עם המטופל.

שער כניסה של זיהוםהם דרכי הנשימה העליונות. הפתוגן מיישב את הקרום הרירי של הגרון, הסימפונות, קנה הנשימה וגורם לדלקת. החומר הרעיל שנוצר בשיעול, גורם לגירוי של קולטני העצבים של הקרום הרירי דרכי הנשימהומפתח שיעול. רעלן שעלת נספג בדם ופועל בעיקר על מערכת עצבים. כתוצאה מכך הוא מתפתח שיעול עוויתי.

איך המחלה מתקדמת?

המחלה מאופיינת במחזוריות. במהלך תקופת מבשרי (catarrhal), יש חולשה כללית, עלייה קלה בטמפרטורה, נזלת, שיעול בהתחלה קצר, יבש.

לאחר מכן השיעול מתעצם ולאחר 10-14 ימים מתחילה תקופה עוויתית. במהלך תקופה זו, ישנם התקפי שיעול חזקים. התקף של שיעול עוויתי מתחיל בפתאומיות ומלווה בהלם שיעול העוקב בזה אחר זה, ללא כל הפוגה. פניו של הילד הופכות לאדומות, ורידי הצוואר שלו מתנפחים, פיו פעור לרווחה, לשונו בולטת רחוק קדימה. כאילו משתעל, הילד לוקח נשימה, ולאחר מכן, עקב היצרות הגלוטיס, נשיפה שורקת. ככל שהעלת חמור יותר, כך ההתקף נמשך זמן רב יותר. ההתקף מסתיים בשחרור ריר סמיך או הקאות. התקפות מתרחשות לעתים קרובות בלילה, אך אינן משאירות את הילד החולה לבד במהלך היום. תקופה זו נמשכת בין 2 ל-8 שבועות. לאחר 40 יום מתחילת המחלה, הילד אינו מדבק. המחלה יכולה להופיע בצורה קלה, מחוקה, קשה. בשיעול חמור עלול להסתבך על ידי דלקת ריאות, דימום מהאף, צניחת פי הטבעת. תקופת הדגירה של המחלה היא בין 3 ל 15 ימים.

אמצעי מניעה ואנטי מגיפה:

1. גילוי מוקדם ובידוד של המטופל;
2. קבלת בוקר קפדנית של ילדים;
3. הסגר למשך 14 יום, אם מתגלים חולים חדשים בתקופה זו, תקופת ההסגר מתארכת;
4. החדר של הקבוצה והמבודד מאווררים היטב, הם עושים ניקוי רטוב;
5. החיסון מתבצע בטוקסואיד DTP מגיל 3 חודשים;
6. ילדים שהיו במגע עם חולה שלא חלתה עלת ולא חוסנה מקבלים g-globulin;
7. המשימה של ההורים היא לארגן כראוי את משטר ואורח החיים של הילד. הוא צריך ללכת מספיק, לישון בחדר עם חלון פתוח. התרופה העיקרית לשעלת- זה אוויר צחוסביבה רגועה. התקפים שקשה לסבול לילד עלולים לגרום לפחד, מתח, ולכן יש צורך ליצור סביבה רגועה.