הפרעה דו קוטבית (הפרעה רגשית דו קוטבית, פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא הפרעה נפשית המתבטאת קלינית בהפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות). חולים חווים אפיזודות מתחלפות של מאניה (או היפומאניה) ודיכאון. מעת לעת יש רק מאניות או רק דיכאונות. ניתן לראות גם מצבי ביניים מעורבים.

המחלה תוארה לראשונה בשנת 1854 על ידי הפסיכיאטרים הצרפתים פאלר ובאיארז'ה. אבל כעצמאי יחידה נוזולוגיתהוא הוכר רק בשנת 1896, לאחר שפורסמו עבודותיו של Kraepelin שהוקדשו למחקר מפורט של הפתולוגיה הזו.

בתחילה נקראה המחלה פסיכוזה מאניה-דפרסיה. אבל ב-1993 הוא נכלל ב-ICD-10 תחת השם של הפרעה רגשית דו-קוטבית. זה נבע מהעובדה שעם פתולוגיה זו, פסיכוזות לא תמיד מתרחשות.

נתוני הפצה מדויקים הפרעה דו קוטביתלא. זאת בשל העובדה שחוקרים של פתולוגיה זו משתמשים בקריטריונים שונים להערכה. בשנות ה-90, פסיכיאטרים רוסים האמינו ש-0.45% מהאוכלוסייה סבלו מהמחלה. הערכת המומחים הזרים הייתה שונה - 0.8% מהאוכלוסייה. נכון להיום, מאמינים שהתסמינים של הפרעה דו-קוטבית אופייניים ל-1% מהאנשים, וב-30% מהם המחלה הופכת לצורה פסיכוטית קשה. אין נתונים על הופעת הפרעה דו קוטבית בילדים, הנובעת מקשיים מסוימים בשימוש בתקן קריטריונים לאבחון. פסיכיאטרים מאמינים בכך יַלדוּתפרקים של המחלה אינם מאובחנים לעתים קרובות.

כמחצית מהחולים מציגים הפרעה דו קוטבית בין גיל 25 ל-45. אצל אנשים בגיל העמידה, צורות חד-קוטביות של המחלה שולטות, ובצעירים, דו-קוטבית. לכ-20% מהחולים יש את האפיזודה הראשונה של הפרעה דו-קוטבית מעל גיל 50. במקרה זה, התדירות של שלבי דיכאון עולה באופן משמעותי.

הפרעה דו קוטבית שכיחה פי 1.5 בנשים מאשר בגברים. יחד עם זאת, צורות דו קוטביות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר אצל גברים, וצורות מונופולריות בנשים.

התקפים חוזרים ונשנים של הפרעה דו-קוטבית מתרחשים ב-90% מהחולים, ולאורך זמן, 30-50% מהם מאבדים לצמיתות את כושרם לעבוד ונכים.

סיבות וגורמי סיכון

יש לסמוך על האבחנה של מחלה כה חמורה לאנשי מקצוע, מומחים מנוסים של מרפאת אליאנס (https://cmzmedical.ru/) ינתחו את מצבך בצורה מדויקת ככל האפשר ויבצעו אבחנה נכונה.

הגורמים המדויקים להפרעה דו קוטבית אינם ידועים. תפקיד מסוים ממלאים גורמים תורשתיים (פנימיים) וסביבתיים (חיצוניים). איפה הערך הגבוה ביותרמיוחס לנטייה תורשתית.

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית כוללים:

• סוג אישיות סכיזואידי (העדפה לפעילויות בודדות, נטייה לרציונליזציה, קור רגשי ומונוטוניות);
• סוג סטטוטימי של אישיות (צורך מוגבר לסדר, אחריות, פדנטיות);
• סוג אישיות מלנכולי (עייפות מוגברת, איפוק בביטוי רגשות, בשילוב עם רגישות גבוהה);
• חשדנות מוגברת, חרדה;
• אי יציבות רגשית.

הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית אצל נשים עולה באופן משמעותי בתקופות של חוסר יציבות רקע הורמונלי(תקופת דימום וסת, הריון, לאחר לידה או גיל המעבר). הסיכון גבוה במיוחד עבור נשים עם היסטוריה של פסיכוזה שסבלו בתקופה שלאחר הלידה.

צורות המחלה

רופאים משתמשים בסיווג של הפרעות דו-קוטביות המבוסס על הדומיננטיות של תמונה קליניתדיכאון או מאניה, כמו גם אופי ההחלפה שלהם.

הפרעה דו קוטבית יכולה להתרחש בדו קוטבית (יש שני סוגים הפרעות רגשיות) או חד קוטבי (יש הפרעה רגשית אחת). צורות חד-קוטביות של פתולוגיה כוללות מאניה תקופתית (היפומאניה) ודיכאון תקופתי.

הצורה הדו-קוטבית ממשיכה בכמה גרסאות:

• לסירוגין כהלכה- החלפה ברורה של מאניה ודיכאון, המופרדים על ידי פער קל;
• לסירוגין באופן לא סדיר- ההחלפה בין מאניה ודיכאון מתרחשת בצורה כאוטית. לדוגמה, ייתכנו מספר אפיזודות של דיכאון ברציפות, מופרדות על ידי פער קל, ולאחר מכן אפיזודות מאניות;
• לְהַכפִּיל- שתי הפרעות רגשיות מחליפות זו את זו מיד ללא פער קל;
• עָגוֹל- יש שינוי מתמיד של מאניה ודיכאון ללא מרווחי אור.

מספר השלבים של מאניה ודיכאון בהפרעה דו קוטבית משתנה ממטופל למטופל. לחלק מהאנשים יש עשרות אפיזודות רגשיות במהלך חייהם, בעוד שלאחרים יש רק פרק אחד כזה.

משך השלב הממוצע של הפרעה דו קוטבית הוא מספר חודשים. יחד עם זאת, אפיזודות של מאניה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר אפיזודות של דיכאון, ומשך הזמן שלהן קצר פי שלושה.

בתחילה נקראה המחלה פסיכוזה מאניה-דפרסיה. אבל ב-1993 הוא נכלל ב-ICD-10 תחת השם של הפרעה רגשית דו-קוטבית. זה נבע מהעובדה שעם פתולוגיה זו, פסיכוזות לא תמיד מתרחשות.

חלק מהמטופלים עם הפרעה דו-קוטבית חווים אפיזודות מעורבות, המאופיינות בשינוי מהיר של מאניה ודיכאון.

משך הזמן הממוצע של מרווח האור בהפרעה דו קוטבית הוא 3-7 שנים.

תסמינים של הפרעה דו קוטבית

הסימנים העיקריים להפרעה דו קוטבית תלויים בשלב המחלה. אז, השלב המאני מאופיין ב:

• חשיבה מואצת;
• עלייה במצב הרוח;
• התרגשות מוטורית.

ישנן שלוש דרגות חומרה של מאניה:

1. קל (היפומאניה).יש מצב רוח מוגבר, עלייה בביצועים פיזיים ונפשיים, פעילות חברתית. המטופל הופך להיות קצת מוסח, מדבר, פעיל ואנרגטי. הצורך במנוחה ובשינה פוחת, והצורך במין, להיפך, גובר. אצל חלק מהחולים אין מדובר באופוריה, אלא בדיספוריה, המאופיינת בהופעת עצבנות, עוינות לזולת. משך אפיזודה של היפומאניה הוא מספר ימים.
2. בינוני (מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים).יש עליה משמעותית בפעילות הגופנית והנפשית, עלייה משמעותית במצב הרוח. הצורך בשינה נעלם כמעט לחלוטין. המטופל מוסח כל הזמן, אינו יכול להתרכז, כתוצאה מכך, המגעים והאינטראקציות החברתיות שלו קשים, וכושר העבודה שלו אובד. עולים רעיונות לגדולה. משך פרק של מאניה בינונית הוא לפחות שבוע.
3. חמור (מאניה עם תסמינים פסיכוטיים).ישנה תסיסה פסיכומוטורית בולטת, נטייה לאלימות. מופיעות קפיצות של מחשבות, הקשר ההגיוני בין העובדות אובד. מתפתחות הזיות ואשליות, בדומה לתסמונת ההזיה בסכיזופרניה. חולים רוכשים ביטחון שאבותיהם שייכים למשפחה אצילה ומפורסמת (שטויות ממוצא גבוה) או מחשיבים את עצמם אדם מפורסם(שיגעון גדלות). לא רק כושר העבודה אובד, אלא גם יכולת השירות העצמי. הצורה החמורה של מאניה נמשכת על פני מספר שבועות.

דיכאון בהפרעה דו קוטבית מתרחש עם תסמינים הפוכים מאלה של מאניה. אלו כוללים:

• חשיבה איטית;
• מצב רוח ירוד;
• פיגור מוטורי;
• ירידה בתיאבון, עד להיעדרו המוחלט;
• ירידה מתקדמת במשקל;
• ירידה בחשק המיני;
• נשים מפסיקות לקבל וסת, וגברים עלולים לפתח הפרעות זיקפה.

בְּ דיכאון קלעל רקע הפרעה דו קוטבית בחולים, מצב הרוח משתנה במהלך היום. בערב זה בדרך כלל משתפר, ובבוקר ביטויי הדיכאון מגיעים למקסימום.

הפרעות דו קוטביות יכולות לפתח את הצורות הבאות של דיכאון:

• פָּשׁוּט- התמונה הקלינית מיוצגת על ידי שלישיה דיכאונית (מצב רוח מדוכא, עיכוב תהליכים אינטלקטואליים, התרוששות והיחלשות של דחפים לפעול);
• היפוכונדריה- החולה בטוח שיש לו מחלה קשה, קטלנית ו מחלה חשוכת מרפא, או מחלה שאינה מוכרת לרפואה המודרנית;
• הוזה- הטריאדה הדיכאונית משולבת עם הדליריום של ההאשמה. המטופלים מסכימים עם זה ומשתפים אותו;
• נִסעָר- עם דיכאון בצורה זו, אין פיגור מוטורי;
• חומר הרדמה- התסמין השולט בתמונה הקלינית הוא תחושה של חוסר רגישות כואבת. החולה מאמין שכל רגשותיו נעלמו, ובמקומם נוצר ריקנות הגורמת לו סבל קשה.

אבחון

לאבחון של הפרעה דו-קוטבית, על המטופל להיות לפחות שני אפיזודות של הפרעות רגשיות. יחד עם זאת, לפחות אחד מהם חייב להיות מאני או מעורב. לצורך האבחנה הנכונה, על הפסיכיאטר לקחת בחשבון את מאפייני ההיסטוריה של המטופל, מידע שהתקבל מקרוביו.

נכון להיום, מאמינים שהתסמינים של הפרעה דו-קוטבית אופייניים ל-1% מהאנשים, וב-30% מהם המחלה הופכת לצורה פסיכוטית קשה.

קביעת חומרת הדיכאון מתבצעת באמצעות סולמות מיוחדים.

יש להבדיל בין השלב המאני של הפרעה דו קוטבית לבין עוררות הנגרמת על ידי שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, חוסר שינה או סיבות אחרות, והשלב הדיכאוני מדיכאון פסיכוגני. יש לשלול פסיכופתיה, נוירוזה, סכיזופרניה, כמו גם הפרעות רגשיות ופסיכוזות אחרות הנובעות ממחלות סומטיות או עצביות.

טיפול בהפרעה דו קוטבית

המטרה העיקרית של הטיפול בהפרעה דו קוטבית היא נורמליזציה של המצב הנפשי ומצב הרוח של המטופל, השגת הפוגה ארוכת טווח. במקרים קשים של המחלה מאושפזים החולים במחלקה הפסיכיאטרית. ניתן לטפל בצורות קלות של ההפרעה על בסיס אשפוז.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות להקלה על אפיזודה דיכאונית. בחירת התרופה הספציפית, המינון ותדירות המתן בכל מקרה לגופו נקבעים על ידי פסיכיאטר, תוך התחשבות בגיל החולה, חומרת הדיכאון ואפשרות המעבר שלו למאניה. במידת הצורך, המינוי של תרופות נוגדות דיכאון מתווסף עם מייצבי מצב רוח או תרופות אנטי פסיכוטיות.

טיפול תרופתי בהפרעה דו קוטבית בשלב המאניה מתבצע על ידי נורמוטימיקה, ובמקרים חמורים של המחלה, תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות בנוסף.

בשלב ההפוגה מוצגת פסיכותרפיה (קבוצתית, משפחה ופרטנית).

השלכות אפשריות וסיבוכים

ללא טיפול, הפרעה דו קוטבית יכולה להתקדם. בשלב דיכאוני קשה המטופל מסוגל לבצע ניסיונות אובדניים, ובשלב המאניה הוא מהווה סכנה הן לעצמו (תאונות עקב רשלנות) והן לסובבים אותו.

הפרעה דו קוטבית שכיחה פי 1.5 בנשים מאשר בגברים. יחד עם זאת, צורות דו קוטביות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר אצל גברים, וצורות מונופולריות בנשים.

תַחֲזִית

בתקופה האינטריקלית בחולים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, תפקודים נפשיים משוחזרים כמעט לחלוטין. למרות זאת, הפרוגנוזה גרועה. התקפים חוזרים ונשנים של הפרעה דו-קוטבית מתרחשים ב-90% מהחולים, ולאורך זמן, 30-50% מהם מאבדים לצמיתות את כושרם לעבוד ונכים. כאחד מכל שלושה חולים עם הפרעה דו קוטבית ממשיך ברציפות, עם משך מינימום של מרווחי אור או אפילו בהיעדר מוחלט שלהם.

לעתים קרובות, הפרעה דו קוטבית משולבת עם הפרעות נפשיות אחרות, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם. במקרה זה, מהלך המחלה והפרוגנוזה מחמירים.

מְנִיעָה

אמצעים מניעה עיקריתהתפתחות של הפרעה דו קוטבית לא פותחה, שכן המנגנון והגורמים להתפתחות פתולוגיה זו לא הוקמו במדויק.

מניעה משנית מכוונת לשמירה על הפוגה יציבה, מניעת אפיזודות חוזרות ונשנות של הפרעות רגשיות. לשם כך, יש צורך שהמטופל לא יפסיק באופן שרירותי את הטיפול שנקבע לו. בנוסף, יש לשלול או למזער גורמים התורמים להתפתחות של החמרה של הפרעה דו-קוטבית. אלו כוללים:

• שינויים פתאומיים ברקע ההורמונלי, הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• מחלות מוח;
• טְרַאוּמָה;
• מחלות זיהומיות וסומאטיות;
• מתח, עייפות, מצבי קונפליקטבמשפחה ו/או בעבודה;
• הפרות של שגרת היומיום (שינה מספקת, לוח זמנים עמוס).

מומחים רבים מייחסים התפתחות של החמרות של הפרעה דו קוטבית ביוריתמים שנתייםאדם, שכן החמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. לכן, בתקופה זו של השנה, על המטופלים להקפיד במיוחד על אורח חיים בריא ומדוד ועל המלצות הרופא המטפל.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

דיכאון דו קוטביהיא מחלה פסיכוגנית, המלווה בשינויים תכופים ופתאומיים במצב הרוח. המאמר דן בגורמים, בסימפטומים של המחלה, באבחון ובשיטות הטיפול בה.

מהו דיכאון דו קוטבי

דו קוטבי או מאניה דפרסיה- סופר מחלה גנטיתאשר עובר בירושה. הוא מאופיין בשינויים חמורים במצב הרוח, התמוטטויות עצבים, נדודי שינה, הזיות שעלולות להוביל לאי שפיות וחוסר ארגון.

ההפרעה מלווה במצבי רוח אופוריים שנראים כמו אובססיה מאנית. מצב נפשי זה מסוכן מאוד עבור אחרים ועבור המטופל עצמו.

בביטוי החזק ביותר שלה, המחלה מונעת ממנו מגע עם המציאות. אדם יכול לבקוע תוכניות הזויות הרסניות. ובשלב הדיכאון העמוק, יש רצון להתאבדות. אם המחלה לא מטופלת, אז ב-15% מהמקרים אדם חולה מתאבד.

המחלה מתחילה לרוב בין הגילאים 15-35, אך ישנם מקרים של המחלה בקשישים.

ככלל, דיכאון כזה מתרחש על רקע שנים רבות של דיכאון קלאסי, ואנשים הנוטים לאלכוהוליזם ולשימוש בסמים רגישים לו יותר.

מחלה זו שכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים כאחד. לאחר שהתעוררה, המחלה נשארת לכל החיים, וההתקפים הופכים תכופים יותר וקשים לריפוי.

סיבות וסימנים

ישנה דעה כי למחלה מקור תורשתי. גם הסביבה של האדם והמיקרו אקלים של חייו ממלאים תפקיד חשוב בהתרחשות המחלה.

כמו כן, הרופאים שוקלים גרסה נוספת להתרחשות של דיכאון דו קוטבי - אלו הן הפרעות נוירו-ביוכימיות של המוח. סיבה אפשריתתיתכן הפרה של האיזון ההורמונלי על רקע מצבי חיים מלחיצים. עם זאת, עדיין לא זוהו קשר של 100%.

הסימן הראשון שאסור להתעלם ממנו הוא החלפת התקפי דיכאון חריפים, ההופך להתנהגות מאנית אופורית.

במילים פשוטות, אלו הם תנודות קצרות של מצבים קוטביים של אבל עמוק ועוררות רגשית מוגזמת.

המחזור יכול להימשך הן לטווח קצר ממספר שעות והן לטווח ארוך עד מספר ימים, שבועות, חודשים. הם נוטים לחזור על עצמם. זה נקרא ציקלותימיה. אי אפשר להתמודד עם מחלה זו מבלי לפנות להתערבות רפואית.

לעתים קרובות החולה והאנשים סביבו אפילו לא מבינים שהאדם חולה. אחרי הכל, בין התקפות הוא מרגיש נורמלי ופועל כראוי למצב. ושינויים במצב הרוח מיוחסים לחוסר יכולתו של אדם לשלוט ברגשותיו וחוסר הרצון לשנות אופי.

למחזוריות אין דפוס ברור, ולכן לא קל לזהות את המחלה. אבחנה שגויה מסבכת את הטיפול.

תסמינים של הפרעה מאנית

השלב המאני מאופיין בכך שהמטופל מכחיש את המחלה בעצמו. אנשים מסביב גם לא תמיד מבינים שאדם חולה. אחרי הכל, הוא לא נראה לא בריא, להיפך, הוא מטעין את כולם במצב של אופטימיות ואנרגיה.

שלב זה מתבטא במספר תסמינים אופייניים, שבזכותם ניתן לזהות את המחלה:

• מצב אופורי או עצבנות;
• הערכה עצמית מנופחת מאוד ומצב של אומניפוטנטיות;
• פאתוס של הבעת מחשבות וקפיצות פתאומיות מרעיון אחד למשנהו;
• דברניות מוגזמת, כפיית התקשורת של האדם על אנשים אחרים;
• צורך מופחת מאוד במנוחת לילה, נדודי שינה;
• הסחות דעת תכופות לפרטים חסרי חשיבות שאינם רלוונטיים למקרה;
• היפראקטיביות בענייני עסקים, בתקשורת, הפקרות;
• הוצאה בלתי ניתנת לריסון של כסף ותשוקה לא מוצדקת להנאה, סיכון;
• התפרצויות בלתי צפויות של גירוי, כעס, תוקפנות;
• ראייה אשלייתית של החיים, הזיות (על שלבים חריפיםמַחֲלָה).

תסמינים אחרים של דיכאון כוללים:

• הערכה עצמית נמוכה באופן חד, תחושת חוסר ערך, נחיתות;
• התקפי דמעות לא מספקים, בלבול חשיבה;
• תחושה של געגוע נואש, חוסר תקווה ואשמה;
• אדישות, חוסר חיוניות, אנרגיה;
• תיאום תנועות לקוי, דיבור איטי מאוד, ערפול התודעה;
• נטיות אובדניות, מחשבות על מוות;
• חוסר תיאבון או אכילת יתר;
• נטייה ליטול סמים ולטפל בהם;
• אובדן כוח, אדישות, אובדן עניין באירועי חיים ותחביבים;
• כאב כרוני ממקור לא ידוע.

אם התסמינים הללו כל כך בולטים שהם מקשים על ביצוע תפקידים רשמיים ותקשורת רגילה עם אחרים, אז אנחנו יכולים לדבר על אבחנה מובהקת של מאניה דיפרסיה.

אבחון

קשה לקרובים של החולה לזהות מחלה זו אצל קרוב משפחתם. מאחר וקשה מאוד לקבל שאהובם, שנראה מאוד אנרגטי ואופטימי, יכול להפוך בן רגע לבלתי מאורגן וחלש נפש. אבל קרובי משפחה הם שהכי קל להבחין בסטיות בהתנהגות של אדם שהם מכירים היטב.

לכן, לפני ביקור אצל פסיכיאטר, כדאי לרשום את כל התסמינים האופייניים עליהם שלבים שוניםמחלות ותאר בפירוט:

• האם החולה מודאג לגבי בריאותו ומצבו;
• את כל סימפטומים גלוייםוסטיות בהתנהגות;
• היסטוריה של מחלות נפש של בני משפחה;
• תרופות שנלקחו ו תוספים תזונתיים;
• דרך חיים אופיינית;
• מצבים מלחיציםזמין בחיים;
• הפרעות שינה ועיכול;
• כל שאלה אחרת בנוגע לדיכאון דו קוטבי.

הפסיכיאטר רשאי, בנוסף למילוי השאלון, לרשום ניתוח מעבדהדם ושתן כדי לשלול מחלה נוספת.

פרוגנוזה וטיפול

תרופה מלאה למחלה זו היא בלתי אפשרית. אבחנה זו נשארת לכל החיים עם סבירות גבוהה להישנות אפיזודות מאניה ודיכאוניות. אבל מוכשר טיפול תרופתייחד עם מפגשי פסיכותרפיה יכולים לאפשר למטופל לנהל חיים נורמליים.

הטיפול עוזר לעכב את הופעת ההתקפים ולהפחית את חומרת ההתקפים, מה שהופך אותם למסוכנים ומסוכנים פחות.

מַטָרָה תרופותתלוי בשלב המחלה בו נמצא החולה. תרופות נוגדות דיכאון נקבעות לפי תסמינים אופיינייםסבלני.

בשלב הדיכאוני, תרופות עם אפקט הרגעה וטוניק נקבעות. עם התמוטטות, אדישות, תרופות ממריצות נקבעות. למניעה משתמשים במייצבי מצב רוח לייצוב מצב הרוח.

פסיכותרפיה פרטנית או משפחתית עוזרת מאוד למטופל. במהלך המפגשים לומדים החולה ובני משפחתו לקבל מחלה זו ולהשלים איתה, לומדים באילו שלבים יש לה וכיצד להבחין בתסמיני ביטוי המחלה.

המטופל זקוק לעזרה מתמדת של יקיריהם. יחד איתם הוא יכול להשתתף בקבוצות תמיכה מיוחדות בהן תוכל לדון בגלוי במצבך.

על פי סטטיסטיקות מחקר של מטופלים המקבלים סיוע כזה בקבוצת המשפחה והתמיכה, רובעובדים מאשר אלה שאין להם סיוע כזה.

וידאו: שיטות לחימה

שִׁגָעוֹנִי- פסיכוזה דיכאונית(הפרעת אישיות דו קוטבית), או יציאה לאדום, כניסה לשחור.

כל הזמן, ביום ובלילה, "גלגל הרולט" הזה עם סקטורים שחורים ואדומים מסתובבים בראשי הוא תמיד אובדן. גם במקרה של זכייה בטוחה לכאורה.

שכן לא משנה איך קוראים לזה - פסיכוזה מאניה-דפרסיה או הפרעה רגשית דו-קוטבית - זו תמיד מחלה, והמגזר האדום שלה הוא השלב המאניה, השחור הוא השלב הדיכאוני. "ביפולרית" היא הפרעה נפשית המאופיינת בשינוי פאזה - מאנית (פסיכוזה היפומאנית) ודיכאונית (דיכאון דו קוטבי).

השם הראשון שהוקצה למחלה על ידי E. Kraepelin נמשך כמעט 100 שנים (מאז 1896), אך "נמחץ" על ידי אסרטיביות

Kraepelin - הוא זה שטבע את המונח פסיכוזה מאניה דיפרסיה

אנשי עסקים אמריקאים מהרפואה, ומאז 1993 נשמעים יותר מדעיים במעורפל ולא פוגעים באוזניים של אף אחד בשם הפרעה רגשית דו-קוטבית.

אפשר להבין פסיכיאטרים אמריקאים. ואכן, בין לקוחותיהם יש הרבה "גדולים" פיננסיים, ספורטיביים ותרבותיים, כמו גם תושבי האולימפוס הפוליטי עם מיליארדים בחשבונות בנק.

ויש עוד יותר משתמשים בשירותיהם - "ענני זהב", הניזונים מה"שדיים" האדירים של "צוקי הענק" הללו: אמהות, בנות, רעיות ומאהבות. ואם מבחינתם למילה "דיכאון" יש עדיין מעטה של ​​עצב רומנטי, אז "מאניה"... מי שמח לעמוד בשורה אחת עם אנדריי צ'יקטילו וג'ק המרטש?

ועכשיו נמצא שם שמתאים לכולם. מהי מהות הפתולוגיה עם היסטוריה שערורייתית כזו?

דרך קוצי המונחים

בהתייחס להפרעות נפשיות מהסוג האנדוגני, הפרעה נפשית דו קוטבית (דו קוטבית בשפת המטבח) היא חילופין של מצבים רגשיים - מאניים (היפומאניים) ודיכאוניים, או שילוב של אלה, המתבטאים בו זמנית (בצורה של סוג מעורב). מדינות).

היכן הפרקים (שלבים פעילים) משובצים בהפסקות-אינטרפאזות "קלות". בריאות נפשית, שבמהלכו יש שיקום מלא הן של הנפש והן של התכונות האישיות של האדם, יוצרים קצב מהיר או איטי, קבוע או אבוד.

ישנם מספר סיווגים של הפרעה רגשית דו קוטבית, בפרט, על פי DSM-IV, ישנם שני סוגים של הפרעה דו קוטבית:

• סוג ראשון- עם שלב מאני בולט;
• סוג שני- עם נוכחות של שלב היפומאני, אך ללא מאניה קלאסית ככזו (מה שנקרא פסיכוזה היפומאנית).

על פי טקסונומיה שנייה נוחה יותר מבחינה קלינית ופרוגנוסטית, ההפרעה מחולקת לגרסאות:

• חד קוטבי- עם נוכחות של הפרעות מאניות או דיכאוניות בלבד;
• דו קוטבי- עם דומיננטיות של שלב מאניה (היפומני) או דיכאוני;
• דו קוטבי שווה במובהק- עם שלבים בעלי משך ועוצמה שווים בערך.

בתורו, גרסת הזרימה החד-קוטבית מחולקת ל:

• מאניה תקופתית- עם חילופי שלבים מאניים בלבד;
• דיכאון תקופתי- עם חזרה על שלבים דיכאוניים בלבד.

הגרסה עם מהלך לסירוגין נכון פירושה שינוי שלב קבוע משלב דיכאוני למאני - ולהיפך - עם נוכחות של הפסקות ברורות ביניהם.

בניגוד לווריאציה עם פאזות לסירוגין בצורה נכונה, בווריאציה עם פאזות מפסיקות בצורה לא נכונה, אין החלפה ברורה של פאזות-פרקים, ולאחר סיום אפיזודה מאנית, האפיזודה המאנית הבאה עשויה להתחיל שוב.

בווריאציה של הצורה הכפולה, האינטרפאזה מתרחשת בסוף המעבר הרצוף של שני השלבים בזה אחר זה - אך ללא הפסקה ביניהם.

בגרסה המעגלית של הזרימה, החלפת השלבים-פרקים מתרחשת ללא תחילת הפסקות.

מבין כל הווריאציות, השכיחה ביותר היא תקופתית (נקראת גם לסירוגין) עם תחלופה קבועה יחסית של אפיזודות רגשיות והפסקות במהלך של הפרעה נפשית דו-קוטבית.

לעתים קרובות יותר זה מגיע רק למיוחס לגרסה החד-קוטבית של הדיכאון התקופתי.

עכבה פירושה "התנגדות", או על טבעו של MIS

הן הגורמים להתרחשות והן המכניקה של התפתחות הפתולוגיה אינם נחשפים במלואם.

אבל ישנן שיטות מחקר חדשות עם השפעה (מכוונת) זהירה יותר על אזורים המוגבלים על ידי כמה מבני מוח בלבד ומעקב אחר ההשפעה על הנפש של התרופות הכימיות האחרונות.

הם מציעים שה"מכסה של הקרחון" הפתוגני העולה מעל פני השטח הוא:

• שינויים בנוירוכימיה של אמינים ביוגניים;
• אסונות אנדוקריניים;
• שינויים במטבוליזם של מים-מלח;
• הפרעות בקצב הצירקדי;
• תכונות של גיל ומין, כלומר, תכונות של החוקה הפיזית.

אבל, בנוסף לסיבות אלו, יש גם חוקה נפשית - הדרך של האדם להכיר את העולם. ואז או לקבל את כל מגוון הביטויים שלה, או לקבל רק ביטויים אינדיבידואליים (לא מפחידים, אלא נעימים או ניטרליים בלבד). או לא לקחת את זה בכלל.

באשר למאפייני המטופל, טיפוס האישיות המאניה-דיפרסי הוא דרך "לסנן", "לנקז" את מה שאתה אוהב מהחיים שמסביב, תוך השארת מפחיד ומעורר זעם מאחורי שריון העצם של הגולגולת.

ואם התערבות בתהליכים הביוכימיים המתרחשים במוח עדיין אפשרית, אז מצב הרוח העדין של ה"נבל" הרוחני הוא אך ורק עניין של מיומנות בעליו. עבור רוב האנשים שמתאמצים את המיתרים שלו באמצעות צבת, הוא רק מקרקש או אפילו נשבר. אבל לבעלי השמחה של אוזן מוזיקלית וידיים מרגישות בעדינות, היא שרה בהשראה.

אבל לפעמים החושניות של אדם עדינה עד כדי כך שהיא מביאה אותו כמעט לטירוף; אלה כוללים חולים המפתחים תסמונת מאניה-דפרסיה.

והשפעה גסה מסוגלת "להכות" גם את האוזן המוזיקלית וגם את הידיים הרגישות העדינות. עולם חיצונימול גורמי סיכון אטיולוגיים למחלה:

• חַדאו רעלים הנוצרים כתוצאה מכל תהליך זיהומי המתרחש כרוני בגוף;
• קרינה מייננת, שיכרון ביתי כרוניאו שימוש חסר מחשבה בסמים על ידי אישה בהריון, כמו גם אותה, המוביל להופעת פגמים גנטיים בעובר - בעתיד הקרוב, הבעלים של מחסן TIR-אישיות.

לולא המשיכה המעורפלת של נשמה צמאה למשהו...

הביטויים של פסיכופתולוגיה זו נובעים לרוב מהמחסן הסטטוטימי של הנפש עם דומיננטיות של תכונות של מצפוניות אחראית, פדנטיות בענייני סדר ושיטתיות של מקרים ותופעות.

שינויים במצב הרוח שכיחים ב-BAD

או מחסן מלנכולי, עם דומיננטיות של ביטויים פסיכסטניים ותכונות אישיות סכיזואידיות עם חוסר יציבות רגשית ותגובות מוגזמות ל השפעה חיצונית- עד להשפעות, אשר טבועות לעתים קרובות יותר בגרסה הדיכאונית המונופולרית של MDP.

אנשים הסובלים מחוסר תשומת לב לאדם שלהם או מביישנות, "לחץ" ביטויים רגשיים(המתבטא במונוטוניות, אמירות חד-הברתיות והתנהגות), מגיעים להצטברות של לחצים פנימיים ל"מצב נפיץ".

ניתן למנוע את ה"פיצוץ" הזה על ידי הפעלת "שסתום" נפשי מגן, המוביל את כל ה"קיטור" ל"שריקה".

ודיכאון עמום הופך באופן טבעי לביטוי בהיר. כדי, בסיומו, להוביל שוב את המטופל להסתגרות ולהלקאה עצמית.

פרק TIR מאני

במהלך אפיזודה מאנית של הפרעה דו-קוטבית, החוקרים מתחקים אחר קיומם של 5 שלבים ו-3 תסמיני תסמינים עיקריים.

שלבי השלב המאני:

• היפרתימיה- מצב רוח מוגבר;
• תנועת גוף מוגזמת, עירור מוטורי קבוע;
• טכיפסיכיה- עוררות רגשית מוגזמת עם יצירה מתמשכת של רעיונות וביטוי חי של רגשות.

בשלב המאני, יש הפרעה דו קוטבית התסמינים הבאים:

1. מֶלֶל- לדיבור - דיבור עם דומיננטיות של אסוציאציות מכניות לרעת אסוציאציות סמנטיות על רקע חוסר שקט ואי שקט (התרגשות מוטורית בולטת) עם רמה גבוהההסחת דעת מהניתוח המבוצע על רקע מצב רוח גבוה באופן בלתי סביר מאפיינת את השלב ההיפומאני של אפיזודה מאנית (פסיכוזה היפומאנית). התסמינים הם גם אופייניים, תיאבון גבוה באופן בלתי סביר וירידה בצורך לשנת לילה.
2. בשלב של מאניה בולטתיש עלייה בגירוי הדיבור לרמה של "קפיצות של רעיונות". בגלל מצב רוח עליז מדי עם בדיחות מתמשכות והסחת הדעת התמידית שלו, זה הופך להיות בלתי אפשרי לנהל כל סוג של שיחה מפורטת ושיטתית עם המטופל. התפרצויות זעם קצרות טווח מצטרפות במקרה של אי הסכמה עם הצהרות המטופל או חסרות בסיס כלפי חוץ. זוהי הופעת הבכורה של ההצצות הראשונות לרעיונות של גדולתו ושל הכרחיותו. הזמן של "בניית" ה"טירות באוויר" הראשונות ותכנון "מכונת תנועה מתמדת" ומבנים מטורפים אחרים, כמו גם השקעת כסף בדברים "כושלים" בעליל. גירוי מוטורי ודיבור מנוסה באופן רציף מביא את משך השינה ל-4 או 3 שעות.
3. לשלב הטירוף המאניאופיו הפרוע של הדיבור הוא אופייני, עד לפריצתו לביטויים, מילים או אפילו הברות נפרדות, עקב עירור דיבור בלתי נשלט ממילא. ורק ניתוח קפדני עם הקמת קשרים אסוציאטיביים מכניים בין קטעי דיבורה עם חוסר קוהרנטיות חיצונית נותן מושג על מה שנאמר. עירור מוטורי נותן לתגובות הגוף אופי חד אקראי, נמרץ, "קרוע".
4. בשלב הרגעה מוטוריתהירידה בגירוי המוטורי הגופני מתחילה, אך כנגדה מצב הרוח ועירור הדיבור ממשיכים להישאר מוגברים, פוחתים בהדרגה ומסמנים את תחילת השלב האחרון של האפיזודה המאניה.
5. IN שלב תגובתיכל הסימפטומים המרכיבים את מהות המאניה מגיעים בהדרגה לנורמה. במקרים מסוימים, "מידת" מצב הרוח יורדת אפילו מתחת לנורמה המקובלת, מלווה הן בפיגור קל של המוטוריקה והן באידיאטוריקה.

מטופלים עשויים שלא לזכור רגעים בודדים של שלבים 2 ו-3.

התפתחות השלב הדיכאוני

השלב הדיכאוני, בעל 4 שלבי התפתחות, מסיים את פרק ה-MDP. לשלב יש שלישיית תכונות משלו בצורה:

• היפותמיה- מצב רוח מדוכא (עד ירידה מלאה);
• ברדיפסיכיה- איטיות של חשיבה;
• פיגור מוטורי.

לפסיכוזה מאניה דיפרסיה בשלב הדיכאוני יש את התסמינים הבאים ועוברת את השלבים הבאים:

כמה ניואנסים בעת שינוי שלבים דו-קוטביים

מצב הדיכאון בהפרעה דו קוטבית, ככלל, לוקח פרק זמן ארוך יותר מהמרכיב המאני שלו, ממשיך עם מצבים של דיכאון נפשי קיצוני האופייניים לשעה מסוימת ביום (בבוקר).

יש לציין כי אצל נשים בגיל הפוריות, המחזור נפסק בזמן דיכאון, המהווה סימן למצוקה פסיכופיזית בולטת.

עם התפתחות של שלב דיכאון הדומה לדיכאון לא טיפוסי, מתאפשרת היפוך של סימפטומים בצורה של היפרפגיה ומובילה לתחושה של גוף כבד מאוד, והנפש, למרות עייפותה המשמעותית, נשארת רגישה למצבים ובלתי עמידה מבחינה רגשית. עם רמה גבוהה של עצבנות וחרדה. זה מאפשר למספר מחברים לסווג ביטויים אלה של פתולוגיה כגרסה של מהלך של דיכאון דו קוטבי.

בניגוד לפשוטה (ללא אשליות), שיש לה שלישייה קלאסית של סימפטומים, דיכאון, קיימות אפשרויות להתפתחות השלב הדיכאוני, שהן בגדר הפרעה:

• היפוכונדריה- עם אשליות רגשיות של תוכן היפוכונדרי;
• הוזה(או תסמונת קוטארד);
• נִסעָר- עם רמה נמוכהפיגור מוטורי או היעדר מוחלט שלו;
• חומר הרדמה- עם גילויים של "חוסר רגישות" נפשית, אדישות לסביבה (עד אדישות מוחלטת לגורל גופו וחייו בו), הנחווה בצורה עמוקה וחריפה על ידי אדם חולה.

משחק במספר תרחישים בו זמנית

השלמת השלב הדיכאוני סוגרת באופן הגיוני את מעגל הסיבוב של ההפרעה עם שם של שלוש אותיות: BAR או MDP. אבל במקרה של המצבים המעורבים כביכול, העיגול הופך באופן קטגורי ובלתי מתפשר לרצועת מוביוס, כאשר פיתול רצועת הנייר מאפשר לך "לטייל" בחופשיות מהצד החיצוני שלה אל הפנימי, מבלי לחצות את הקצוות .

עם פרקים מעורבים רגשיים, המדינה דומה למשחק במספר תרחישים של ז'אנרים שונים בו-זמנית. או חזרה של התזמורת ללא הנחיית המנצח - כל אחד נושף את המנגינה שלו, לא שם לב למפוח שלידו.

אם מרכיב אחד של הטריאדה (מצב רוח, נניח) הגיע לשיאו, אז האחרים (חשיבה או פעילות גופנית) רק התחילו את ה"עלייה" שלהם.

"חוסר עקביות" כזה נצפתה עם נסער, דיכאון חרדתיודיכאון עם "קפיצה של רעיונות". דוגמה נוספת היא מאניה מעוכבת, דיספורית ולא פרודוקטיבית.

עם ביטויים של היפומאניה, סופר מהיר (בתוך כמה שעות) לסירוגין עם סימפטומים של מאניה, ולאחר מכן דיכאון, "פנדמוניום" כזה נקרא גם הפרעות רגשיות דו-קוטביות מעורבות.

לאבחון ואבחון מבדל

עזרו להקים אבחנה אמיתיתמסוגל לחקור את פעילות המוח בשיטות כגון:

בדיקה טוקסיקולוגית וביוכימית של דם, שתן, ובמידת הצורך גם נוזל מוחי, מסוגלת לקבוע את הגורם לתקלות במוח.

זה יהיה שימושי להשתתף בתהליך האבחון של אנדוקרינולוג, ראומטולוג, פלבולוג ומומחים רפואיים אחרים.

יש להבדיל את MDP-BAR ממצבים דומים: סכיזופרניה, היפומאניה וכל סוגי ההפרעות הרגשיות הנגרמות השפעה רעילהעל מערכת העצבים המרכזית או טראומה מפסיכוזה ומצבים של אטיולוגיה סומטוגנית ונוירוגנית.

להעריך כיצד מתפתחת הפרעה דו-קוטבית בולטת על ידי הקולג' המלכותי לפסיכיאטרים ונקראת על שם יאנג, שליט קנה המידה של מאניות (מבחן יאנג).

מדובר במדריך קליני בן 11 נקודות, הכולל הערכת מראהו הנפשי של המטופל בנקודות: ממצב מצב רוחו – ועד למראה החיצוני והביקורת על מצבו.

טיפול גרוע הוא עניין של מיטב המומחים

שגיאות באבחון של MDP-BAR טומנות בחובן בעיות בריאותיות חמורות עבור המטופל. לפיכך, השימוש במלחי ליתיום בתירוטוקסיקוזיס "לא מובנת" יכול להוביל להחמרה ולהתקדמות של אופתלמופתיה.

אבל מאז מניעת התפתחות תנאים עמידיםאפשרי רק בעזרת "פסיכותרפיה אגרסיבית" - עם מינוי מינוני "הלם" של התרופה עם עלייה מהירה - תמיד קיים סיכון של "ללכת רחוק מדי" ולגרום להשפעה הפוכה - היפוך פאזה לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית עם הידרדרות במצב החולה.

הפרעה דו קוטבית מאופיינת בכך שהטיפול בה אינו יכול לעקוב אחר אותו דפוס לאורך כל מהלך הטיפול, הכל יהיה תלוי בשלב בו נמצא המטופל.

על הטיפול בשלב המאני

השימוש במייצבי מצב רוח (נגזרות חומצה ולפרואית, מלחי ליתיום) בשלב זה מוסבר בכך שהם מייצבים תימוס - תרופות מייצבות מצב רוח, בעוד שטיפול משולב בשתי (אך לא יותר) תרופות מקבוצה זו אפשרי.

מהירות ההשפעה של "החזר" של סימנים של שלבים מאניים ומעורבים כאחד צוינה עם אלה לא טיפוסיים: Ziprasidon, Aripiprazole, בשילוב עם thymostabilizers.

לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות (קלאסיות) - כלורפרומזין - מגביר לא רק את הסיכון להיפוך פאזה (התפרצות של דיכאון) ותסמונת מחסור הנגרמת על ידי נוירולפטיקה, אלא גם גורם להתפתחות (שמתרחשת במהלך הטיפול בקבוצת תרופות זו. דיסקינזיה מאוחרתהוא אחד הגורמים לנכות בחולים).

עם זאת, במספר חולים ב שלב מאניהפרעות, הסיכון לאי ספיקה חוץ-פירמידלית נובע גם משימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. לכן, השימוש במצעי ליתיום במאניה "טהורה" עדיף הן מנקודת מבט של פתוגנטי, והן מבחינת הקלה, אלא גם במניעת תחילת השלב הבא - לאנטי פסיכוטיות טיפוסיות אין כמעט השפעה על מנגנון של שינוי פאזה.

מאחר והשלב המאני של ההפרעה הוא הקדמה לשלב הבא - דיכאוני - במקרים מסוימים, השימוש בלמוטריגין מוצדק (על מנת למנוע את הופעת השלב המאניה ולהשיג הפוגה יעילה).

לשאלת הטיפול בשלב הדיכאוני

חומרים חזקים רבים שנוטלים על ידי המטופל - עד 6 ומעלה - יוצרים קשיים בחישוב השפעת האינטראקציה התרופתית ולא תמיד מונעים את הופעת תופעות הלוואי.

לפיכך, הסיכון לפתח פתולוגיה חוץ-פירמידלית עולה באופן משמעותי משימוש בתרופות לא טיפוסיות בחולים בשלב הדיכאון. תרופות אנטי פסיכוטיות Aripiprazole ו(מהשימוש הראשון, לאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית יש סיכון גבוה לאקתיזיה).

עם הדומיננטיות של אדינמיה עם פיגור רעיוני ומוטורי תוצאה חיוביתנותן את השימוש של Citalopram, עם דומיננטיות - השימוש Paroxetine, Mirtazipine, Escitalopram.

התמצאות חרדה-פובית וביטויים של מלנכוליה מפחיתים ביעילות את השימוש בסטראלין. נכון, בתחילת הטיפול בתרופה זו, גילויי חרדה עלולים להתעצם, המחייבים כניסה ל"דיאטה".

לא פחות חשוב הוא השימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות בטיפול (טיפול בציות, טיפול משפחתי) ושימוש בשיטות אינסטרומנטליות להשפעה על פעילות. מערכת עצבים(שיטות עמוקות ואחרות).

מחקר על הכי הרבה תוכניות יעילותהטיפולים נמשכים, כי עדיין לא נוצר שילוב שהוא אוניברסלי עבור כל הגרסאות של הביטוי של TIR. ובהתחשב בחוסר התחתית של "הקוסמוס הנפשי הפנימי" שחי על פי חוקיו שלו, זה בקושי אפשרי בעתיד הקרוב.

פסיכוזה מאניה דפרסיה והטיפול בה - סרטון בנושא:

על הפרוגנוזה, ההשלכות ומניעה של החמרות

בהתחשב בחומרת הביטויים של פסיכופתולוגיה זו, אין זה סביר שמישהו מאלה הסובלים מדו-קוטביות יוכל לעקוף את מבטו של פסיכיאטר. לכן, הגיוני לדבר על השלכות חמורות (העיקריות שבהן היא התפתחות סכיזופרניה ומוות מרצון) רק כאשר הבכורה של התפתחות המצב נעלמת מעיניהם.

מתוך כך, טיפוח הכלל של לימוד רמת הבריאות בעצמו הוא אחת הנורמות הבסיסיות לאדם מודרני המוקף בסכנות רבות.

חובות רשמיות, חובה זוגית, שירות צבאי, חובות סוציאליסטיות... זה מורגש באופן פיזי באופן ישיר כיצד האנושות שוקעת עמוק יותר ויותר לתוך בור חוב ללא תחתית מדי יום! ומערכת הערכים "האמריקאית הגדולה" עם המוטו: תשכחו מהכל חוץ מהעבודה! - עם הירדמות במיטה בחיבוק עם לפטופ, הוא כובש את העולם יותר ויותר.

אבל תמיד צריך לזכור שחיים כאלה כוללים לא רק חשבון בנק עם הרבה אפסים בסוף, אלא גם מספר הולך וגדל של "מתכווצים" בעולם. פסיכיאטרים, המכונים בביושה פסיכואנליטיקאים. אליהן זורמות בסופו של דבר כמויות ה"דם מהאף" הנעימות והרווחות הללו - שירותיו של פסיכואנליטיקאי יקרים מאוד.

רק שילוב סביר של עבודה נפשית ופיזית, השארת מספיק זמן למנוחה ושמחות אנושיות פשוטות, ללא גזל מפלצתי של עתודות האנרגיה הנפשית של האדם עצמו, עם מתן אפשרות לבחור ערוץ משלו, יכול להציל את העולם משיגעון. עם הקצאה לכל אדם שחי על הפלנטה מספר בודד בקובץ החולים עם BAR-MDP.

יש פתגם רוסי: עסקים זה זמן, וכיף זה שעה. והיא מתכוונת: החיים לא יכולים להיות מורכבים מעסק שמתבצע ברציפות - תמיד צריך למצוא שעה להנאה!

ידוע שדיכאון כשלעצמו אינו מחלה, אלא הוא רק תסמונת שיכולה להופיע בהפרעות נפשיות שונות. למשל, לאחר TBI ושבץ מוחי עלולים להופיע דיכאונות אורגניים, דיכאון תגובתי עלול להתרחש עקב מצב טראומטי, חלק מהדיכאונות מתפתחים כאשר מטפלים בקבוצות מסוימות של תרופות (קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי פסיכוטיות, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם). אבל בין כל הדיכאונות, הדיכאונות המתרחשים עם הפרעה דו קוטבית עומדים בנפרד. הפרעה רגשית(פסיכוזה מאניה-דפרסיה). דיכאון המתרחש במבנה של מחלה זו נקרא בדרך כלל דיכאון דו קוטבי. הגורמים להפרעה דו קוטבית עדיין לא ידועים בדיוק, אבל ההנחה היא שלנטייה תורשתית יש תפקיד משמעותי מאוד.
בהפרעה דו קוטבית, יש לסירוגין של אפיזודות דיכאוניות ומאניות (היפומאניות). בדרך כלל בין שלבי המחלה ישנה תקופת הפסקה (החלמה מותנית). בנדירים יותר ו מקרים חמוריםשלב אחד עובר לאחר ללא הפסקה - מהלך מתמשך של הפרעה דו-קוטבית. חשוב לציין ששלבים דיכאוניים בחולים עם הפרעה דו קוטבית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ונמשכים זמן רב יותר משלבים מאניים. הם נוטים להיות ממושכים וכרוניים.
לדיכאון דו קוטבי יש מאפיינים משלו.בנוסף לתסמינים הנפוצים לכל דיכאון, כגון מצב רוח ירוד, דיכאון, ראייה פסימית על העתיד, חשיבה איטית, ירידה בתיאבון בדיכאון דו קוטבי, ניתן לציין את המאפיינים הבאים: דינמיקה יומיומית אופיינית עם הידרדרות בבוקר, הפרעות שינה. בצורה של יקיצות מוקדמות, אִי נוֹחוּתמאחורי עצם החזה (מלנכוליה חיונית), רעיונות של האשמה עצמית, השפלה עצמית, חטא, פיגור מוטורי ניכר. כמו כן, תכונה של דיכאון דו קוטבי היא הופעה במקרים מסוימים של תכונות של בלבול, כלומר. הכללה של מסוימות תסמינים מאניים- הופעת היפרפגיה (אכילת יתר), עצבנות, תסיסה, הופעת עליזות לא מספקת בערב, במיוחד עם ירידה בחומרת ביטויי הדיכאון.
לטיפול בדיכאון דו קוטבי יש מאפיינים משלו.כמובן שלא ניתן להגביל אותו רק להקלה בתסמיני דיכאון, חשוב לקחת בחשבון את הטיפול (התומך) שלאחר מכן. בעת בחירת תרופה, כדאי לשים לב לעובדה שתפקידן של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא מינימלי. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בדרך כלל עבור טווח קצר. זה נובע מהעובדה שהשימוש בתרופות נוגדות דיכאון בדיכאון דו קוטבי יכול להוביל לשינוי פאזה (מעבר למצב מאני), כמו גם להיווצרות גרסה מהירה-מחזורית של הפרעה דו קוטבית, כאשר שלבים מתרחשים לעתים קרובות מאוד ( יותר מ-4 פעמים בשנה) ופחות ניתנים לטיפול. בדרך כלל, התרופות הבטוחות ביותר מקבוצת SSRI נרשמות בהקשר זה. חשוב לציין שלעולם לא נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון באופן מניעתי להפרעה דו קוטבית.
תפקיד חשוב בטיפול בדיכאון דו קוטבי ממלאים מייצבי מצב רוח (מייצבי מצב רוח), הכוללים מלחי ליתיום וכמה נוגדי פרכוסים (קרבמזפין, למוטריגין). במקרים מסוימים, טיפול משולב עם שני מייצבי מצב רוח מקובל. לתרופות מקבוצת מייצבי מצב הרוח יש בדרך כלל סבילות מקובלת וניתן להשתמש בהן לשימוש ארוך טווח למטרות מניעתיות. לפי המחקר המודרני, מייצבי מצב הרוח הם האמצעי העיקרי (תרופות בחירה) לטיפול בדיכאון דו קוטבי.
קבוצה נוספת של תרופות שניתן להשתמש בהן לדיכאון דו קוטבי הן כמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (תרופות אנטי פסיכוטיות דור 2). לחלק מחברי קבוצה זו יש השפעה מוכחת על דיכאון דו קוטבי ועשויים לשמש גם עבור קבלת פנים מניעתית. במקרים מסוימים מותר שילוב של נוירולפטיקה לא טיפוסית ונוגד דיכאון או מייצב מצב רוח. עבור דיכאון דו קוטבי, ניתן להשתמש בתרופות כגון quetiapine ו- olanzapine, למשל.
נכון לעכשיו, קיים חיפוש פעיל אחר תרופות חדשות שניתן להשתמש בהן בדיכאון דו קוטבי. מדובר בתרופות הן מקבוצת נוגדי פרכוסים (אוקסקרבזפין, טופירמט וכו'), והן נציגות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (קריפרזין, אסנאפין וכו').
טיפולים שאינם תרופתיים כגון טיפול בנזעי חשמל וגירוי מגנטי טרנסגולגולתי יכולים לשמש גם לטיפול בדיכאון דו קוטבי. עם זאת, השימוש בשיטות אלו קשור לרוב לקשיים ארגוניים ולזמינות הנמוכה שלהן למטופלים.
חשוב להבין שהטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא משימה קשה וטיפול עצמי במקרים כאלה אינו מקובל. הטיפול צריך להיקבע על ידי פסיכיאטר אשר בהתאם לחומרת המצב, השלבים הקודמים של המחלה, יבחר את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור מטופל מסוים.

מאניה דפרסיה היא השכיחה ביותר פתולוגיה תורשתית, אבל לפעמים מחלה זו יכולה להיות מופעלת מסיבות אחרות. מחלה זו משולה להפרעות נפשיות חמורות, ובניגוד לסוגים אחרים של דיכאון, דורשת טיפול חובה. שם נוסף לפתולוגיה זו הוא דיכאון דו קוטבי.

גורם ל

מומחים מאמינים בכך הפתולוגיה הזומתרחשת על רקע גורמים שליליים חיצוניים, אך רק אצל אותם אנשים שיש להם נטייה תורשתית להתפתחות המחלה. בסיכון נמצאים אנשים שמשפחתם הקרובה סבלה מסכיזופרניה, אפילפסיה או סוגים אחרים של הפרעות נפשיות.

הפרעה פסיכיאטרית זו יכולה להיות שינויים ביוכימייםבמוח. הוכח שהגורם להתפתחות מצבי דיכאון הוא שינוי בכמות הנוירוטרנסמיטורים - הורמונים המשפיעים על ההעברה דחפים עצבייםבקליפת המוח.בפרט, עם ירידה ברמות הסרוטונין, אדם מאבד את היכולת לחוש רגשות חזקים ומרגיש אדישות.

מומחים מזהים גורמים מעוררים אחרים:

• טראומה פסיכולוגית,
• חוסר איזון הורמונלי עקב הריון או שינויים הקשורים לגיל,
• הפרעות סומטיות,
• מצבים מלחיצים,
• בריברי עונתי,
• פציעות או זיהומים במוח
• צריכה בלתי מבוקרת של תרופות.

מוזרויות

דיכאון דו קוטבי מאופיין בביטויים בולטים וללא שימוש בריפוי בעיסוק תומך עלול להיות חמור מאוד.

מאפיין אופייני למחלה הוא שינוי השלבים:

• דיכאוני, כאשר אדם נמצא כל הזמן במצב דיכאון.
• מאניה, המתאפיינת בגירוי מוגברת והיפראקטיביות.

מומחים מזהים שניים שלב מסוכןמחלה בשני השלבים, כאשר נדרש אשפוז דחוף. אז כדאי לדעת את הדברים הבאים:

• אם הטיפול לא מתבצע, אזי שהייה ארוכה בפנים מצב מדוכאיכול להסתיים בטירוף מוחלט. עם התפתחות כזו של המחלה, אדם יושב במקום אחד, מסתכל בנקודה אחת ואינו מגיב לגירויים חיצוניים כלשהם. ללא עזרה מקצועית, תיתכן הפרעות נפשיות בלתי הפיכות.
• עם החמרה של השלב המאני, ניתן לראות גל חד של רגשות והיסטריה מכל סיבה קלה. זה מצביע על כך שהאדם איבד שליטה על עצמו וזקוק בדחיפות לעזרה.
• הסוג הזה הפרעה נפשיתנראה לעתים קרובות יותר אצל צעירים. ורוב החולים הן נשים. בילדים מעל עשר שנים, פתולוגיה נרשמה לעתים רחוקות. יחד עם זאת, בילדות, השלב המאני של התפתחות המחלה בולט יותר וממושך יותר.

תסמינים

השלב הדיכאוני של המחלה אצל מבוגרים הוא תמיד ארוך יותר. הוא מאופיין בביטויים כאלה:

• מצב רוח רע. על רקע הדיכאון הכללי תמיד מחמיר מצב כלליבריאות, יש אובדן תיאבון ועייפות מוגברת אפילו ממאמץ גופני מינימלי.
• תַרְדֵמָה. קשה לאדם להביע את מחשבותיו, המתבטאות באיטיות הדיבור. יש גם עיכוב בתגובות פיזיות ואינטלקטואליות.
• אֲדִישׁוּת. אדם מאבד עניין באירועי העולם הסובב, ושואף לבדידות מוחלטת. על רקע אדישות נפשית, מחשבות אובדניות יכולות להתרחש לעתים קרובות.
• ירידה בביצועים. אדם לא יכול לבצע עבודה איכותית בשל העובדה שהוא לא יכול להיפטר ממנה מחשבות שליליות. במיוחד בעיות גדולותלהתרחש אצל אנשים העוסקים בפעילות אינטלקטואלית.

השלב הדיכאוני מוחלף תמיד בשלב המאני של התפתחות המחלה. כדאי לדעת מה זה כדי לא לבלבל את השלב המאני של דיכאון עם החלמה. מצב זה הוא קצר יותר ומאופיין בתסמינים הבאים:

• מצב רוח אופטימי מוגבר. האדם מתחיל לתפוס העולםבצבעים עזים, וזה לא נכון.
• פעילות מוטורית ודיבור מבוטאת.
• הערכה עצמית מוגברת.
• הגדלת כושר עבודה זמנית, לרבות הפעלת יכולות אינטלקטואליות.

לאחר זמן מה, הסימפטומים הופכים בולטים, מה שמאפשר לחשוד בהפרעה נפשית באדם אפילו למי שאינו מומחים. ראויה לציון במיוחד העובדה ש ידיו ורגליו של אדם בתנועה מתמדת, הוא כל הזמן משנה את מיקומו ואינו יכול להישאר במקום אחד. בנוסף, עם החמרה של המחלה, אדם הופך לבלתי צפוי ומסוגל לבצע מעשים פזיזים.

לעיתים המחלה מתבטאת בשילוב של ביטויים האופייניים הן לשלב הדיכאוני והן לשלב המאניה. יתר על כן, שינויים במצב הרוח קורים מהר מאוד. במקרה זה, אנשים מדברים לעתים קרובות על חוסר החיזוי של אדם.

בשלב חמור של התפתחות, דיכאון דו קוטבי מאופיין בהפרעות נפשיות קשות. רוב סיבוך מסוכןמחלות הן ניסיונות אובדניים. לאדם בשלב דיכאון יש תחושת אשמה ותחושת חוסר אונים מוחלטת מול נסיבות החיים הרווחות. בשלב המאני, לאדם יש רעיונות מטורפים שממש לא קשורים למציאות. ברקע התקפות חריפותמתרחשות בעיות בריאותיות חמורות.

• אצל נשים, המחזור החודשי משתבש,
• התפתחות פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם,
• יש הפרעות במערכת העיכול.

אבחון

אבחון הפרעת מאניה-דפרסיה אינו קל. מתוך הבנה שלמחלה כזו יש מאפיינים מסוימים, מומחה מנוסה בהחלט ישים לב לשינויים במצב הרוח של המטופל. גורם אבחוני חשוב נוסף הוא תדירות ההתקפים.

אם יש חשד להפרעה נפשית, יש צורך לפנות בדחיפות למומחה. אבל לפני כן, אתה צריך לזכור את הסימפטומים שנראו מדאיגים. חשוב להבין שטיפול בזמן ימנע השלכות לא נעימות. הרופא בהחלט יתעניין במידע הבא:

• אילו בעיות בריאותיות חווה המטופל לאחרונה?
• האם היו סטיות בהתנהגות שאחרים הבחינו בהן;
• מידע על הימצאות מחלת נפש אצל בני משפחה;
• מידע על אירועי תקופת הילדות;
• איזה תרופותותוספי תזונה שנלקחו לאחרונה;
• מידע על אורח החיים הנוכחי;
• האם חווית מצבי לחץ לאחרונה?
• האם יש הפרעות שינה ועיכול?

כדי לבצע אבחנה נכונה, הרופא בהחלט יבצע בדיקה גופנית. כמו כן חובה ללמוד את המצב בלוטת התריסובדיקות סמים.

יַחַס

הטיפול בהפרעה נפשית זו הוא תמיד תהליך קשה וארוך הדורש גישה אינדיבידואלית. ריפוי מלא המחלה הזובלתי אפשרי. אם האבחנה מאושרת, אז זה נשאר לכל החיים. אבל יש צורך לטפל בפתולוגיה על מנת למנוע התקפי מאניה ודיכאוניים, אשר לא רק מפריעים לאורח חיים תקין, אלא גם פוגעים בבריאות באופן כללי.

טיפול במחלה זו תמיד כרוך טיפול תרופתי. תרופות מרשם מתבצעות בהתאם לשלב המחלה ולחומרתה. הקפידו להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון המנרמלות את כמות הנוירוטרנסמיטורים בקליפת המוח. בנוסף, מוקצים הדברים הבאים:

• תרופות הרגעה וטוניק;
• ממריצים;
• נורמוטימיקה;
• תרופות פסיכוטרופיות ותרופות המכילות ליתיום;
• הִיפּנוֹטִי.

יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא הקשורות למינון ומשך התרופות שנקבעו. כל מהלך הטיפול חייב להתקיים בהכרח בפיקוח של פסיכיאטר. במידת הצורך, ניתן להתאים את שיטות הטיפול.

הטיפול במחלה זו כולל גם מפגשים פסיכותרפיים. זה מאפשר למטופל ללמוד כיצד להעריך נכון את מצבו שלו, ולהתמודד באופן עצמאי עם בעיות מתעוררות. מומלץ לא רק מפגשים בודדים, אלא גם משפחתיות. זה מאפשר לבני המשפחה להשלים עם המחלה. אהובולהבין איך לעזור לו.

על מנת למנוע החמרות, יש צורך אורח חיים בריאחיים ולשלוט בתזונה. התפריט צריך רק לכלול מאכלים בריאים. חשוב לעשות קבוע אימון גופני, התבונן במשטר המנוחה והערות.