מחלה זו ידועה גם כהפרעה רגשית דו-קוטבית (BAD) או פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP). ישנם מספר סוגים של פתולוגיה, ביניהם אנדוגניים, רעולי פנים, תגובתיים, לאחר לידה, דו קוטביים, עונתיים, דיכאון חרדתי. לכל אבחנה יש סימפטומים ואטיולוגיה ייחודיים.

איך עובדת הפרעת אישיות דיכאונית?

דיכאון דו קוטבי היא מחלה פסיכוגני המאופיינת בשינויים תכופים במצב הרוח אצל המטופל. זה בערךעל אודות מצב מסוכן, שנקרא גם "מקיצוניות אחת לאחרת". מסתבר שתחושת אדישות ואדישות עמוקה מתחלפת בפתאומיות בהתקפים רגשיים, התקפות מאניות, אובססיות ורצון בלתי ניתן לריסון לעשות משהו. לצורה הדו-קוטבית של המחלה יש בחלקה נטייה גנטית, והתסמינים העיקריים תלויים בסוג הדיכאון המתקדם.

דיכאון נסער

צורה זו של מחלה דו קוטבית מאופיינת בהגדרה העיקרית – "מצב התסיסה". במילים פשוטות, המחלה מתבטאת בפעילות גופנית ודיבור מוגברת, תוך אי עזיבה סימפטומים קלאסייםדִכָּאוֹן. מצד אחד, אדם מתנהג באטיות ובעצב, ומצד שני הוא מאופיין בהיפראקטיביות חריגה. הפרעה פסיכולוגיתברור שכבר בשלב מוקדם, המשימה העיקרית של המומחה היא לתקן חוסר איזון כזה, להחזיר את האיזון הרגשי למטופל הקליני.

דיכאון הרדמה

זה רציני התמוטטות עצבים, המאפיין העיקרי שלה הוא הגדרה כזו כמו "אדישות". המטופל, מבלי להבין זאת, מאבד לחלוטין עניין בחיים. בנוסף, ההערכה העצמית שלו יורדת במהירות, הרצון לחיות, ליצור וליהנות נעלם. המחלה קשה, כי לא קל בכלל להחזיר לאדם איזון רגשי ונוחות רוחנית. רופאים משווים מצב זה להתנהגות של אדם בהרדמה, ולכן דיכאון הרדמה דו קוטבי קיבל שם שני - "הרדמה נפשית".

דיכאון פסיכוטי

זהו סוג קלאסי של המחלה, אשר מאופיין בנוסף בסימנים מפחידים כמו התקפי חרדה, הזיות שמיעה וראייה, אובססיות ואשליות, פוביות. דיכאון פסיכוטי הוא בעל אופי ממושך, מביא את המטופל למצב של "טרנס הזוי", הופך אותו לבלתי נשלט בחברה. הטיפול העיקרי הוא להיפטר מהמאניה, אובססיות. לרוב, תסמונת זו אופיינית לנשים מגיל 40, אך עבור לָאַחֲרוֹנָהההפרעה הנפשית הזו של הגוף רק "נעשית צעירה יותר".

דיכאון חוזר

המשך לימוד דיכאון דו קוטבי, ראוי להדגיש תשומת - לב מיוחדתעל צורה חוזרת של מחלה אופיינית. המחלה קשה לטיפול, בעלת אופי ממושך, מפחידה אחרים בהתקפים תכופים, רוכשת במהירות צורה כרונית. עם הפרעה נפשית כה נרחבת, אדם חי שני חיים מקבילים, כאשר תקופות של התאמה רגועה מתחלפות בפתאומיות בהיפראקטיביות מסוכנת.

מה קרה מאניה דפרסיה

מדובר בהפרעה נפשית נרחבת, אשר נגרמת כתוצאה מנטייה גנטית של הגוף, ומתבטאת ב-3 שלבים עיקריים: מאניה, דיכאוני, מעורב. שינויים בשלבים מתרחשים לעתים קרובות באופן בלתי צפוי, והמטופל אינו מסוגל לשלוט במעברים מחזוריים כאלה. חוסר יציבות נפשית מתבטא בשינוי חד במצב הרוח ובהתנהגות, למשל לאחר התמוטטות נוספת היא סופגת תחושת דיכאון עמוקה, והשנאה מתחלפת באהדה. הנפש לא יציבה במיוחד, המוח לא מסוגל לשלוט בשינויים פתאומיים כאלה בהתנהגות.

מדוע מתפתחת מאניה דפרסיה?

קשה לשלוט בהפרעות נפשיות בדיכאון דו קוטבי, אך קשה עוד יותר לאבחן נכון. לקבלת תמונה קלינית מלאה נדרש איסוף נתוני אנמנזה, בדיקות קליניות ומעבדה, ייעוץ פרטני של פסיכותרפיסט ועזרת פסיכולוג. לאחר קביעת הסיבות למצב רגשי כזה, ניתן לבצע אבחנה סופית ולהמשיך לטיפול פרודוקטיבי עם תרופות חזקות. גורמים פתוגניים של הצורה הדו-קוטבית של המחלה הם כדלקמן:

• תורשה רעה;
• הלם רגשי חמור, הלם;
• לחץ מוגבר בדיכאון;
• הנטייה של הגוף הנשי לדיכאון מסוג זה;
• חוסר איזון הורמונלי, בעיות במערכת האנדוקרינית.

כיצד מתבטאת הפרעת דיכאון?

דיכאון דו קוטבי הוא אסימפטומטי למשך זמן מה, והמטופל אינו מייחס חשיבות לשינויים פתאומיים במצב הרוח. בהתחלה מדובר בתחושת דיכאון בלתי נסבלת, המוחלפת בפתאומיות בתחושת שמחה פנימית, התפרצות יצירתית. מצב רגשי כזה מדאיג אחרים, האדם עצמו פשוט לא רואה את הבעיה. כדי לחסל את תסמונת הרעיון האובססיבי ולצמצם את מספר האפיזודות המאניות למינימום, יצטרך להוביל אותו כמעט בכוח לפגישה עם מומחה. תכונות נוספותצורה דו קוטבית של המחלה מוצגת להלן. זֶה:

• עצבנות מוגברת או אדישות;
• תחושת אופוריה או מתח נפשי חמור;
• תחושת עליונות על החברה או תחושת חוסר ערך;
• אובססיה בשיחה או בידוד במחשבותיהם;
• חרדה לקרובים וחברים או בדידות מוחלטת;
• דמעות מוגזמת בצורה הדו קוטבית;
• סימנים חדים של פסיכוזה או אדישות מוחלטת;
• רחמים עצמיים חסרי גבולות;
• "תסמונת נפוליאון", סוגים אחרים של מאניה;
• חזון הזוי של חיים או חוסר אמון בעולם כולו.

הצורה הדו קוטבית של פסיכוזה סופגת יותר מהנשי, המטופלות הן נשים בגילאי 30-35 שנים. נדרשת עזרה של פסיכיאטר, כי לאחר הגדרה אבחנה סופית V בלי להיכשלתרופות פסיכוטרופיות, תרופות הרגעה ייקבעו. על מנת לזהות בזמן את הסימפטומים של מצב רגשי דו קוטבי, החולה והיא מעגל פנימיצריך לשים לב לשינויים הבאים בהתנהגות, רווחה כללית:

• פסיכוזה בדרגות שונות;
• תוקפנות וקנאה;
• מלנכוליה, ריקנות, חרדה;
• מחשבות מוגברות על התאבדות;
• חוסר מוחלט של אנרגיה חיונית;
• חוסר יכולת לשלוט במעשיהם ובמחשבותיהם;
• ניסיונות התאבדות בדיכאון;
• הערכה עצמית מנופחת במהלך אפיזודה מאנית;
• פיגור פיזי ואינטלקטואלי;
• חוסר יכולת להתרכז;
• פעילות גופניתודברנות יתר.

הפרעה רגשית אצל גברים היא נדירה ביותר. על פי הסטטיסטיקה, רק 7% מהגברים סובלים מצורה דו קוטבית של המחלה, וזאת תסמונת מסוכנתלעתים קרובות יותר מתרחש בצורה קלה. נשים מודרניותפחות מזל, כי לפי כל אותן סטטיסטיקות, יותר מ-30% סובלים ממחלה אופיינית, 50% נמצאים בסיכון. הסימנים להפרעה דו קוטבית בגוף הגברי הם כדלקמן:

• בידוד, התמקדות אך ורק במחשבותיהם;
• איטיות בפעולות, בלוז בתפיסת העולם;
• ירידה מהירה במשקל הגוף הכולל;
• הופעת נדודי שינה כרוניים;
• תוקפנות כלפי יקיריהם וכל האנשים סביבם;
• ירידה בריכוז;
• פחד פנימי, מוחלף בתחושה של תוקפנות חסרת מעצורים;
• ירידה ביכולות האינטלקטואליות;
• התפרצויות כעס, תוקפנות, כעס בדיכאון;
• עצבנות ללא סיבה נראית לעין.

אם אין טיפול בזמן של הצורה הדו קוטבית של המחלה, דיכאון רק מתקדם. כמעט בלתי אפשרי להוציא את המטופל ממצב קשה זה, יש צורך בבידוד מוחלט על מנת למנוע תוקפנות מוגברת על כל הסובבים. עם עלייה באפיזודות מאניות, הרופאים אינם שוללים אשפוז דחוף באמצעים רדיקליים נוספים.

דיכאון דו קוטבי הוא קיצור דיבור מותנה המהווה כינוי שגוי לדו קוטבי הפרעה רגשית. עם זאת, מוגדר מצב מורכב כל כך, שעדיין לא ניתן היה לפתח שום ניסוח שמתאים לכולם. בעבר, הפרעה זו כונתה פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אך היום החליטו להימנע ממונח כזה, מכיוון שהוא אינו תואם את הנורמות של תקינות פוליטית. השם המקובל כיום של BAD מוליד שילוב מוזר - "צורה חד קוטבית של הפרעה דו קוטבית".

ניתן לאתר קשיים לא רק ברמת ההגדרות, אלא גם בסיווג, כמו גם את ההבחנה של ההפרעה מכמה אחרות.

דיכאון דו קוטבי היא מחלת נפש המתבטאת בשינוי שלבים: מאניה, דיכאוני

מאפיין ייחודי הוא נוכחותם של מספר שלבים. אחד מהם קשור לדיכאון, מצב רוח מדוכא ואנהדוניה, עייפותותסמינים דומים. אחר עם מאניה או היפומאניה. לאחר מכן המטופלים מתרגשים, נצפה בפעילות מוטורית ודיבור. ביניהם תיתכן תקופה של הפסקה - שיקום כלשהו של המצב הנפשי התקין. זה הכי פשוט גרסה קלאסית. אבל זה לא תמיד קורה. פרקים יכולים לשנות זה את זה במהירות ובפתאומיות, אין אינטרפאז, ואפשר גם ערבוב, סופרפוזיציה של שלבים זה על זה. אז חולים חווים מלנכוליה עד אופוריה, או להיפך, מאניה עד דכדוך.

הוסיפו לכך שדיכאון קשור לעיתים קרובות להפרעות חרדה, שלעיתים מתבטאות באותה צורה כמו היפומאניה. במקרה זה, קשה מאוד להבחין בין הפרעה חד-קוטבית להפרעה דו-קוטבית.

"דיכאון דו קוטבי", שתסמיניו תלויים בשלב שעובר המטופל, מביא את הקשיים הגדולים ביותר בתקופת הדיכאון. בדרך כלל השלבים נמשכים די הרבה זמן. יחד עם זאת, אולי לא יהיה בהם שינוי, אבל במשך כל החיים המטופל חווה אפיזודה מאנית, היפומאנית או דיכאונית ארוכה. מהלך השלב יכול להימשך בין 2-3 שבועות לשנתיים. שלבים מאניים קצרים יותר משלבים דיכאוניים. "הארה" בין המרווחים עשויה שלא להישמר כלל, ועשויה להימשך עד 6-7 שנים.

דיכאון דו קוטבי מתבטא לעיתים קרובות בשינוי פתאומי במצב הרוח

שלב מאניה

תסמינים עיקריים שלב מאני:

• מצב רוח מוגבר, המתבטא בתסיסה, אנרגיה אישית, שיפור בביצועים, פעילות חברתית מוגברת בהשוואה למצב הרגיל;
• התרגשות מוטורית, בשלבים מסוימים כה חזקה עד שהמטופל ממש לא יכול לשבת בשקט;
• ריגוש מחשבתי רעיוני - מחשבות רצות, מגוון של אסוציאציות מופיעות מיד, תוכניות חדשות נוצרות, תשומת הלב לוכדת הכל, אבל לא מתעכבת על שום דבר במשך זמן רב.

השלב המאני בדיכאון דו קוטבי מתבטא בעוררות נפשית של אדם

אם השלב המאני "שלם", אזי מבחינים בחמישה שלבים של פתוגנזה.

1. שלב היפומאני. אם זה לא התפתח לדברים הבאים, אז אפשר לומר שיש לזה יותר חיובי מאשר צדדים שליליים. זוהי התרוממות רוח, פעילות יצירתית ופיזית. זה האחרון הופך לפעמים לפעילות מוטורית בלתי מבוקרת. תשומת הלב קופצת בקלות מנושא אחד לאחר.
2. מאניה בולטת. המטופל שובב בצורה מוגזמת, עליז, עליז מדי, עד להופעת תווי פנים. התנהגות אגרסיבית. הדיבור עדיין קוהרנטי, אך המטופל אינו מסוגל עוד לנהל שיחה ארוכה. IN פעילות מקצועיתאנשים פעילים מדי, מלאי אופטימיות, רוקמים בקלות תוכניות בלתי נסבלות שנראות בעיניהם מבריקות.
3. שלב זעם. נראה שכל מה שקשור לשני השלבים הראשונים מוכפל ב-10. הדיבור מבולבל ומבולבל. אפשר להבין את המשמעות רק לאחר ניתוח הקשרים בין המרכיבים הקונסטרוקטיביים של אמירות. למרות שהם עצמם הופכים לביטויים נפרדים, מילים, צלילים לנגד עינינו.
4. רגיעה מוטורית. המטופל מלא באנרגיה באותה מידה, אך עוצמת הגירוי המוטורי והדיבור פוחתת. רציתי "לומר" משהו, אבל הנפתי את ידי ופתאום היה "רוגע".
5. שלב תגובתי. כל התסמינים מופחתים. מצב הרוח נופל קצת מתחת לנורמה. פעילות מוטורית ודיבור מנורמלים. יש עייפות, אסתניה.

עם זאת, אם הפתוגנזה מרמזת על נוכחות של interphase, אז שיקום הסימפטומים נצפה בהדרגה והחולים חוזרים לשגרה.

שלב דיכאון

הסימפטומים של דיכאון אינם שונים בהרבה מאלה הנראים בנוכחות הפרעת דיכאון מג'ורי בפני עצמה, מחוץ לסימנים של דו-קוטביות. אתה יכול להצביע על נוכחותם של שלושה שלבים ועוד אחד, אך עם ההבהרה שהם עוברים בצורה חלקה מאחד לשני.

1. שינוי בטון המנטלי. אדם נהיה קצת יותר רדום, כושר העבודה פוחת.
2. דיכאון מתגבר. מצב הרוח מחמיר במהירות, הדיבור הופך דל ושקט יותר ויותר. פיגור מוטורי, קצת חוסר תחושה.
3. דיכאון חמור. כל הסימנים להפרעת דיכאון מג'ורי מתוארים. קהות חושים, אנורקסיה, אשליות, היפוכונדריה ונטיות אובדניות אפשריות.
4. שלב תגובתי. כמו אפיזודה מאנית, לפרק דיכאון יש תקופה של הפחתה של כל הסימפטומים. זה יכול להימשך מספיק זמן, אבל בהדרגה הבהירות של ביטוי התסמינים פוחתת. במשך זמן מה, אסתניה או סימנים של השלב המאני עלולים להימשך - פעילות מוטורית ועוררות יתר.

שלב הדיכאון מחולק ל-3 שלבים עיקריים

אבחנה נכונה היא חשובה ביותר, שכן טעויות עלולות להוביל למינוי של משטר טיפול תרופתי שגוי, אשר יחמיר את ההיבטים השליליים של ההפרעה.

דיכאון דו קוטבי היא מחלה פסיכוגני המאופיינת בשינויים תכופים וחמורים במצב הרוח. המאמר דן בגורמים, בסימפטומים של המחלה, באבחון ובשיטות הטיפול בה.

מהו דיכאון דו קוטבי

דו קוטבי או מאניה דפרסיה - נחשב מחלה גנטיתאשר עובר בירושה. הוא מאופיין בשינויים חמורים במצב הרוח, התמוטטויות עצבים, נדודי שינה, הזיות שעלולות להוביל לאי שפיות וחוסר ארגון.

ההפרעה מלווה במצבי רוח אופוריים שנראים כמו אובססיה מאנית. מצב נפשי זה מסוכן מאוד עבור אחרים ועבור המטופל עצמו.

בביטוי החזק ביותר שלה, המחלה מונעת ממנו מגע עם המציאות. אדם יכול לבקוע תוכניות הזויות הרסניות. ובעומק שלב דיכאוןיש רצון להתאבדות. אם המחלה לא מטופלת, אז ב-15% מהמקרים אדם חולה מתאבד.

המחלה מתחילה לרוב בין הגילאים 15-35, אך ישנם מקרים של המחלה בקשישים.

ככלל, דיכאון כזה מתרחש על רקע שנים רבות של דיכאון קלאסי, ואנשים הנוטים לאלכוהוליזם ולשימוש בסמים רגישים לו יותר.

מחלה זו שכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים כאחד. לאחר שהתעוררה, המחלה נשארת לכל החיים, וההתקפים הופכים תכופים יותר וקשים לריפוי.

סיבות וסימנים

ישנה דעה כי למחלה מקור תורשתי. גם הסביבה של האדם והמיקרו אקלים של חייו ממלאים תפקיד חשוב בהתרחשות המחלה.

כמו כן, הרופאים שוקלים גרסה נוספת להתרחשות של דיכאון דו קוטבי - אלו הן הפרעות נוירו-ביוכימיות של המוח. סיבה אפשריתתיתכן הפרה של האיזון ההורמונלי על רקע מצבי חיים מלחיצים. עם זאת, עדיין לא זוהו קשר של 100%.

הסימן הראשון שאסור להתעלם ממנו הוא החלפת התקפי דיכאון חריפים, ההופך להתנהגות מאנית אופורית.

במילים פשוטות, אלו הם תנודות קצרות של מצבים קוטביים של אבל עמוק ועוררות רגשית מוגזמת.

המחזור יכול להימשך הן לטווח קצר ממספר שעות והן לטווח ארוך עד מספר ימים, שבועות, חודשים. הם נוטים לחזור על עצמם. זה נקרא ציקלותימיה. אי אפשר להתמודד עם מחלה זו מבלי לפנות להתערבות רפואית.

לעתים קרובות החולה והאנשים סביבו אפילו לא מבינים שהאדם חולה. אחרי הכל, בין התקפות הוא מרגיש נורמלי ופועל כראוי למצב. ושינויים במצב הרוח מיוחסים לחוסר יכולתו של אדם לשלוט ברגשותיו וחוסר הרצון לשנות אופי.

למחזוריות אין דפוס ברור, ולכן לא קל לזהות את המחלה. אבחנה שגויה מסבכת את הטיפול.

תסמינים של הפרעה מאנית

השלב המאני מאופיין בכך שהמטופל מכחיש את המחלה בעצמו. אנשים מסביב גם לא תמיד מבינים שאדם חולה. אחרי הכל, הוא לא נראה לא בריא, להיפך, הוא מטעין את כולם במצב של אופטימיות ואנרגיה.

שלב זה מתבטא במספר תסמינים אופייניים, שבזכותם ניתן לזהות את המחלה:

• מצב אופורי או עצבנות;
• הערכה עצמית מנופחת מאוד ומצב של אומניפוטנטיות;
• פאתוס של הבעת מחשבות וקפיצות פתאומיות מרעיון אחד למשנהו;
• דברניות מוגזמת, כפיית התקשורת של האדם על אנשים אחרים;
• צורך מופחת מאוד במנוחת לילה, נדודי שינה;
• הסחות דעת תכופות לפרטים חסרי חשיבות שאינם רלוונטיים למקרה;
• היפראקטיביות בענייני עסקים, בתקשורת, הפקרות;
• הוצאה בלתי ניתנת לריסון של כסף ותשוקה לא מוצדקת להנאה, סיכון;
• התפרצויות בלתי צפויות של גירוי, כעס, תוקפנות;
• ראייה אשלייתית של החיים, הזיות (בשלבים האקוטיים של המחלה).

תסמינים אחרים של דיכאון כוללים:

• הערכה עצמית נמוכה באופן חד, תחושת חוסר ערך, נחיתות;
• התקפי דמעות לא מספקים, בלבול חשיבה;
• תחושה של געגוע נואש, חוסר תקווה ואשמה;
• אדישות, חוסר חיוניות, אנרגיה;
• תיאום תנועות לקוי, דיבור איטי מאוד, ערפול התודעה;
• נטיות אובדניות, מחשבות על מוות;
• חוסר תיאבון או אכילת יתר;
• נטייה ליטול סמים ולטפל בהם;
• אובדן כוח, אדישות, אובדן עניין באירועי חיים ותחביבים;
• כאב כרוני ממקור לא ידוע.

אם התסמינים הללו כל כך בולטים שהם מקשים על ביצוע תפקידים רשמיים ותקשורת רגילה עם אחרים, אז אנחנו יכולים לדבר על אבחנה מובהקת של מאניה דיפרסיה.

אבחון

קשה לקרובים של החולה לזהות מחלה זו אצל קרוב משפחתם. מאחר וקשה מאוד לקבל שאהובם, שנראה מאוד אנרגטי ואופטימי, יכול להפוך בן רגע לבלתי מאורגן וחלש נפש. אבל קרובי משפחה הם שהכי קל להבחין בסטיות בהתנהגות של אדם שהם מכירים היטב.

לכן, לפני ביקור אצל פסיכיאטר, כדאי לרשום את כל התסמינים האופייניים בשלבים שונים של המחלה ולתאר בפירוט:

• האם החולה מודאג לגבי בריאותו ומצבו;
• את כל סימפטומים גלוייםוסטיות בהתנהגות;
• היסטוריה של מחלות נפש של בני משפחה;
• תרופות ותוספי תזונה שנלקחו;
• דרך חיים אופיינית;
• מצבי לחץ בחיים;
• הפרעות שינה ועיכול;
• כל שאלה אחרת בנוגע לדיכאון דו קוטבי.

פסיכיאטר עשוי, בנוסף למילוי השאלון, לרשום ניתוח מעבדתי של דם ושתן כדי לשלול מחלה נוספת.

פרוגנוזה וטיפול

תרופה מלאה למחלה זו היא בלתי אפשרית. אבחנה זו נשארת לכל החיים עם סבירות גבוהה להישנות אפיזודות מאניה ודיכאוניות. אבל טיפול תרופתי מוכשר, יחד עם מפגשי פסיכותרפיה, יכול לאפשר למטופל לנהל חיים נורמליים.

הטיפול עוזר לעכב את הופעת ההתקפים ולהפחית את חומרת ההתקפים, מה שהופך אותם למסוכנים ומסוכנים פחות.

מַטָרָה תרופותתלוי בשלב המחלה בו נמצא החולה. תרופות נוגדות דיכאון נקבעות לפי תסמינים אופיינייםסבלני.

בשלב הדיכאוני, תרופות עם אפקט הרגעה וטוניק נקבעות. עם התמוטטות, אדישות, תרופות ממריצות נקבעות. למניעה משתמשים במייצבי מצב רוח לייצוב מצב הרוח.

פסיכותרפיה פרטנית או משפחתית עוזרת מאוד למטופל. במהלך המפגשים לומדים החולה ובני משפחתו לקבל מחלה זו ולהשלים איתה, לומדים באילו שלבים יש לה וכיצד להבחין בתסמיני ביטוי המחלה.

המטופל זקוק לעזרה מתמדת של יקיריהם. יחד איתם הוא יכול להשתתף בקבוצות תמיכה מיוחדות בהן תוכל לדון בגלוי במצבך.

על פי נתונים סטטיסטיים מחקריים, מבין המטופלים המקבלים סיוע כזה בקבוצת המשפחה והתמיכה, שיעור גבוה יותר מועסקים מאלה שאין להם סיוע כזה.

וידאו: שיטות לחימה

דיכאון דו קוטבי הוא הפרעה נוירולוגית שבמהלכה מצב הרוח של האדם יכול להשתנות באופן משמעותי, מהתרוממות רוח קיצונית לעצובה מדי. מחלה זו נקראת דיכאון מכיוון שהשלב הראשון שלה מאופיין בדרך כלל במצב דיכאון של החולה.

מה זה, תכונות

הפרעת דיכאון דו קוטבית נקראת כך מכיוון שיש לה "שני קטבים", כלומר הפרעה "דו קוטבית". יחד עם זאת, במצב ביניים, לאדם יכול להיות מצב רוח תקין. רק בשלב ההחמרה עלול המטופל לפתח שינויים תכופים במצבים מאניים ודיכאוניים (עם דיכאון ואופוריה לסירוגין).

אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית, שינויים במצב הרוח הללו עלולים להתרחש מספר פעמים ביום, מה שפוגע משמעותית באיכות חייהם. במצב כזה, אדם צריך עזרה מקצועיתמומחים.

לאבד את העצבים?

מרגישים כל הזמן עייפים, מדוכאים ועצבניים? ללמוד על תרופה שאינה זמינה בבתי המרקחת, אבל שבו כל הכוכבים משתמשים! כדי לחזק את מערכת העצבים, זה מספיק רק ...

אומר הקורא שלנו

שלבים עיקריים של BAR

להפרעה רגשית דו-קוטבית, שהיא הפרעה נפשית חמורה, יש שני שלבים עיקריים:

1. שלב דיכאון. משך הזמן שלו יכול להיות בין 2 ל 6 חודשים. במצב כזה, לאדם יהיה כל הזמן מצב רוח מדוכא, חוסר שמחת חיים, פיגור שכלי ומוטורי. בשל העובדה שתסמינים כאלה נתפסים לעתים רחוקות כמחלה, ברוב המקרים השלב הדיכאוני עובר בהצלחה למאני.
2. שלב מאניה. זה יכול להתאפיין בשמחה בלתי סבירה, חוסר זהירות ואופטימיות מדהימה גם כאשר אדם מאבד חבר או קרוב משפחה. לחולים בשלב זה יש דיבור מהיר מאוד. הם עוברים בקלות מנושא שיחה אחד לאחר, ולכן קשה מאוד להבין על מה המטופל מדבר.

סיבות להתפתחות

לדיכאון דו קוטבי, שתסמיניו יכולים להשתנות במידה רבה, אין סיבה מוכחת מדעית. במקביל, הרופאים מזהים מספר גורמים (אקסוגניים ואנדוגניים) שיכולים להשפיע על התרחשות הפרעה זו. הם:

1. נטייה גנטית. על פי מחקרים, הסיכון לתורשה של הפרעה חד-קוטבית בהיסטוריה משפחתית הוא יותר מ-75%.
2. תכונות של מהלך הילדות, כמו גם חסך רגשי. בתקופה כזו, ליחס של מבוגרים לילד, כמו גם לחינוך, יש השפעה חשובה מאוד, מה שיוצר עוד יותר את המאפיינים של המצב הפסיכולוגי של הפרט. יחד עם זאת, נמצא כי אלימות כלפי ילד, כמו גם שהות ארוכה של תינוק עם אנשים שיש להם שינויים בלתי צפויים במצב הרוח, גורמים לו עוד יותר. לחץ כרוני. זה מאיים על היווצרות דיכאון.
3. גיל ההורים. מחקרים מדעיים אישרו שלילדים שנולדו להורים מעל גיל 45 יש סיכון גבוה משמעותית לפתח הפרעות נפשיות.
4. תכונות אישיות. יחד עם זאת, קבוצת הסיכון למחלה כזו כוללת אנשים עם דרישות מוגזמות לעצמם, המודגשות באחריות ובפדנטיות.
5. הפרעת שינה, שבעתיד עלולה להוביל להיווצרות דיכאון ומצב מאניה. זה יקרה בהדרגה, החל בחרדה ומתח כרוני.
6. שימוש תכוף בסמים או באלכוהול עלול לגרום תסמינים דו קוטביים. כמו כן, בסיכון ל-BD הם אותם אנשים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון ללא מרשם רופא.
7. מתח (אקוטי או כרוני). ישנם לא מעט מקרים שבהם מאובחנת הפרעה דו קוטבית אצל אנשים לאחר מחלה קשה לאחרונה מצבים מלחיצים. יחד עם זאת, גורמי טריגר יכולים להיות לא רק שינויים שליליים בחיי המטופל, אלא גם אירועים רגילים (שינוי עונה, תקופת חופשה וכו').

תסמינים

הערמומיות של הפרעה דו קוטבית נעוצה בעובדה שהיא יכולה להתנהל על פי דפוסים שונים בחולים. לפיכך, לחלק מהחולים יהיו רק שני שלבים של המחלה, בעוד שאחרים עשויים להיות נשלטים על ידי הפרעה דיכאונית או מאנית בלבד.

שלב הדיכאון מאופיין בתסמינים הבאים:

• מחשבות על מוות;
• אדישות וחולשה;
• קואורדינציה לקויה של תנועות;
• הערכה עצמית נמוכה;
• התקפי בכי;
• תחושת געגוע;
• דיבור איטי;
• תודעה מטושטשת.

בשלב המאני של המחלה, אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• חוסר השינה;
• הֶפקֵרוּת;
• הוצאה לא מוצדקת של כסף;
• רצון מוגבר להנאה;
• היפראקטיביות;
• רצון לסיכון;
• התפרצויות של גירוי ותוקפנות;
• ראייה אשלייתית של החיים;
• הערכה עצמית מוגברת;
• תחושת אומניפוטנציה;
• דברנות מוגברת;
• מצב של אופוריה ולא כושר ביטוי של מחשבות.

אבחון

אבחון BAD מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. הוא מספק את היישום בדיקה קליניתבמהלכה מתבצעת שיחה עם המטופל. זה יעזור לחשוף תסמינים נסתרים.

לאחר מכן, אתה צריך להתייעץ עם מומחים קשורים ו שיטות מעבדה אבחנה מבדלת(בדיקות, EEG, בדיקות דם).

יַחַס

הטיפול בהפרעה דו קוטבית הוא מורכב. זה דורש פסיכותרפיה, כמו גם נטילת מספר תרופות. קורס טיפול ספציפי נבחר עבור כל מטופל בנפרד, בהתבסס על מידת מהלך המחלה והתסמינים שנצפו.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לרוב להפרעה דו קוטבית. ניתן להשתמש גם בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה ונוטרופיות.

כאמצעים נלווים, נעשה שימוש בשיטה לטיפול בדיכאון דו קוטבי עם חוסר שינה, היפנוזה וטיפול במוזיקה.

פסיכותרפיה

לטיפול בדיכאון דו קוטבי, נדרש קורס פסיכותרפיה ומעקב מתמיד נוסף על ידי פסיכיאטר. מומחה זה יעזור למטופל להתמודד עם התקפות של השלב החריף ולנרמל את מצבו.

במקביל, ניתן להשתמש בשיטות הבאות בפסיכותרפיה:

• קוגניטיבי;
• התנהגותי;
• בינאישי;
• טיפול חברתי.

זכור! במקרה שמצבו של החולה מאיים על עצמו או על הסובבים אותו, האדם נדרש לכך אשפוז דחוףלבית חולים, שם תהיה פיקוח מתמיד על שלומו.

תַחֲזִית

למרבה הצער, אי אפשר לרפא לחלוטין דיכאון דו קוטבי ואבחון כזה נמשך באדם לאורך כל החיים. למרות זאת, מהלך טיפול שנבחר כראוי יכול לאפשר למטופל לנהל חיים נורמליים ולסבול מדי פעם מהחמרות של דיכאון.

נטילת קורס טיפול יעזור להפחית את הסימפטומים של התקפים ולהפוך אותם לפחות מסוכנים. יחד עם זאת, חשוב שאדם חולה ירגיש את ההבנה והאכפתיות של אנשים הקרובים אליו, כי קשה מאוד להתמודד לבד עם הפרעה זו. לצורך כך נוצרות גם קבוצות תמיכה מיוחדות, המאפשרות לדון במצבך ולמצוא שם עזרה פסיכולוגית.

למי יש סיכוי גבוה יותר ללקות בדיכאון דו קוטבי?

לרוב הפרעה זו פוגעת באנשים שגם לקרוביהם הקרובים הייתה הפרעה דו-קוטבית. יתרה מכך, גברים ונשים עם תחושת פדנטיות מוגברת ודרישות גבוהות מעצמם יכולים גם הם להפוך לקורבנות של המחלה.

במקרים מסוימים, סוג זה של דיכאון מתרחש באדם לאחר הלם פסיכו-רגשי חמור, שהוא הטריגר העיקרי להפרעה.

כללים לאנשים עם דיכאון

על מנת להיות מסוגל לשלוט על מהלך הדיכאון הדו קוטבי ולא לעורר סיבוכים, חשוב לאדם במצב זה להיצמד להמלצות הבאות:

1. עקבו אחר כל העצות הרפואיות והקפידו ליטול את התרופות שנקבעו.
2. עם מחשבות אובדניות, חשוב שמומחה יטפל במצבו של האדם כל הזמן. רצוי גם שקרוב משפחה קרוב.
3. יש צורך להסיח את דעתו ממחשבות רעות ולעשות עבודה.
4. לסרב לקחת משקאות אלכוהוליים.
5. ללכת יותר בחוץ.
6. הימנע ממתח ומכל מתח עצבי.
7. תרגלו טיפול הרפיה והקשיבו למוזיקה מרגיעה.
8. הקפידו על פעילות גופנית על הגוף.
9. בתקופות של החמרה של המחלה, הישאר רגוע.
10. יש שינה טובהולנוח, כמו גם להגן על עצמך מפני תשישות פיזית.

רוצה לאפס עודף משקללקיץ ולהרגיש את הקלילות בגוף? במיוחד לקוראי האתר שלנו, 50% הנחה על מוצר חדש ויעיל להרזיה ש...

מצא פסיכותרפיסט חינם בעיר שלך באינטרנט:

ידוע שדיכאון כשלעצמו אינו מחלה, אלא הוא רק תסמונת שיכולה להופיע אצל שונים הפרעות נפשיותאה. למשל, לאחר TBI ושבץ מוחי עלולים להופיע דיכאונות אורגניים, דיכאון תגובתי עלול להתרחש עקב מצב טראומטי, חלק מהדיכאונות מתפתחים כאשר מטפלים בקבוצות מסוימות של תרופות (קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי פסיכוטיות, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם). אבל בין כל הדיכאונות, דיכאונות המתרחשים בהפרעה רגשית דו-קוטבית (פסיכוזה מאניה-דיפרסיה) עומדים בנפרד. דיכאון המתרחש במבנה של מחלה זו נקרא בדרך כלל דיכאון דו קוטבי. הגורמים להפרעה דו קוטבית עדיין לא ידועים בדיוק, אבל ההנחה היא שלנטייה תורשתית יש תפקיד משמעותי מאוד.
בהפרעה דו קוטבית, יש לסירוגין של אפיזודות דיכאוניות ומאניות (היפומאניות). בדרך כלל בין שלבי המחלה ישנה תקופת הפסקה (החלמה מותנית). בנדירים יותר ו מקרים חמוריםשלב אחד עובר לאחר ללא הפסקה - מהלך מתמשך של הפרעה דו-קוטבית. חשוב לציין ששלבים דיכאוניים בחולים עם הפרעה דו קוטבית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ונמשכים זמן רב יותר משלבים מאניים. הם נוטים להיות ממושכים וכרוניים.
לדיכאון דו קוטבי יש מאפיינים משלו.בנוסף לתסמינים הנפוצים לכל דיכאון, כגון מצב רוח ירוד, דיכאון, ראייה פסימית על העתיד, חשיבה איטית, ירידה בתיאבון בדיכאון דו קוטבי, ניתן לציין את המאפיינים הבאים: דינמיקה יומיומית אופיינית עם הידרדרות בבוקר, הפרעות שינה. בצורה של יקיצות מוקדמות, אִי נוֹחוּתמאחורי עצם החזה (מלנכוליה חיונית), רעיונות של האשמה עצמית, השפלה עצמית, חטא, פיגור מוטורי ניכר. כמו כן, תכונה של דיכאון דו קוטבי היא הופעה במקרים מסוימים של תכונות של בלבול, כלומר. הכללת תסמינים מאניים מסוימים - הופעת היפרפגיה (אכילת יתר), עצבנות, תסיסה, הופעת עליזות לא מספקת בערב, במיוחד עם ירידה בחומרת ביטויי הדיכאון.
לטיפול בדיכאון דו קוטבי יש מאפיינים משלו.כמובן שלא ניתן להגביל רק להקלה בתסמיני דיכאון, חשוב לקחת בחשבון את הטיפול הבא (התומך). בעת בחירת תרופה, כדאי לשים לב לעובדה שתפקידן של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא מינימלי. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בדרך כלל עבור טווח קצר. זה נובע מהעובדה שהשימוש בתרופות נוגדות דיכאון בדיכאון דו קוטבי יכול להוביל לשינוי פאזה (מעבר למצב מאני), כמו גם להיווצרות גרסה מהירה-מחזורית של הפרעה דו קוטבית, כאשר שלבים מתרחשים לעתים קרובות מאוד ( יותר מ-4 פעמים בשנה) ופחות ניתנים לטיפול. בדרך כלל, התרופות הבטוחות ביותר מקבוצת SSRI נרשמות בהקשר זה. חשוב לציין שלעולם לא נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון באופן מניעתי להפרעה דו קוטבית.
תפקיד חשוב בטיפול בדיכאון דו קוטבי ממלאים מייצבי מצב רוח (מייצבי מצב רוח), הכוללים מלחי ליתיום וכמה נוגדי פרכוסים (קרבמזפין, למוטריגין). במקרים מסוימים, טיפול משולב עם שני מייצבי מצב רוח מקובל. לתרופות מקבוצת מייצבי מצב הרוח יש בדרך כלל סבילות מקובלת וניתן להשתמש בהן לשימוש ארוך טווח למטרות מניעתיות. לפי המחקר המודרני, מייצבי מצב הרוח הם האמצעי העיקרי (תרופות בחירה) לטיפול בדיכאון דו קוטבי.
קבוצה נוספת של תרופות שניתן להשתמש בהן לדיכאון דו קוטבי הן כמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (תרופות אנטי פסיכוטיות דור 2). לחלק מחברי קבוצה זו יש השפעה מוכחת על דיכאון דו קוטבי ועשויים לשמש גם עבור צריכה מונעת. במקרים מסוימים מותר שילוב של נוירולפטיקה לא טיפוסית ונוגד דיכאון או מייצב מצב רוח. עבור דיכאון דו קוטבי, ניתן להשתמש בתרופות כגון quetiapine ו- olanzapine, למשל.
נכון לעכשיו, קיים חיפוש פעיל אחר תרופות חדשות שניתן להשתמש בהן בדיכאון דו קוטבי. מדובר בתרופות הן מקבוצת נוגדי פרכוסים (אוקסקרבזפין, טופירמט וכו'), והן נציגות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (קריפרזין, אסנאפין וכו').
טיפולים שאינם תרופתיים כגון טיפול בנזעי חשמל וגירוי מגנטי טרנסגולגולתי יכולים לשמש גם לטיפול בדיכאון דו קוטבי. עם זאת, השימוש בשיטות אלו קשור לרוב לקשיים ארגוניים ולזמינות הנמוכה שלהן למטופלים.
חשוב להבין שהטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא משימה קשה וטיפול עצמי במקרים כאלה אינו מקובל. הטיפול צריך להיקבע על ידי פסיכיאטר אשר בהתאם לחומרת המצב, השלבים הקודמים של המחלה, יבחר את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור מטופל מסוים.

הפרעה דו קוטבית(הפרעה רגשית דו קוטבית, פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא הפרעה נפשית המתבטאת קלינית בהפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות). חולים חווים אפיזודות מתחלפות של מאניה (או היפומאניה) ודיכאון. מעת לעת יש רק מאניות או רק דיכאונות. ניתן לראות גם מצבי ביניים מעורבים.

המחלה תוארה לראשונה בשנת 1854 על ידי הפסיכיאטרים הצרפתים פאלר ובאיארז'ה. אבל כיחידה נוזולוגית עצמאית, היא הוכרה רק בשנת 1896, לאחר שפורסמו עבודותיו של Kraepelin שהוקדשו למחקר מפורט של הפתולוגיה הזו.

בתחילה נקראה המחלה פסיכוזה מאניה-דפרסיה. אבל ב-1993 הוא נכלל ב-ICD-10 תחת השם של הפרעה רגשית דו-קוטבית. זה נבע מהעובדה שעם פתולוגיה זו, פסיכוזות לא תמיד מתרחשות.

אין נתונים מדויקים על השכיחות של הפרעה דו קוטבית. זאת בשל העובדה שחוקרים של פתולוגיה זו משתמשים בקריטריונים שונים להערכה. בשנות ה-90, פסיכיאטרים רוסים האמינו ש-0.45% מהאוכלוסייה סבלו מהמחלה. הערכת המומחים הזרים הייתה שונה - 0.8% מהאוכלוסייה. נכון להיום, מאמינים שהתסמינים של הפרעה דו-קוטבית אופייניים ל-1% מהאנשים, וב-30% מהם המחלה הופכת לצורה פסיכוטית קשה. אין נתונים על התרחשות של הפרעה דו קוטבית בילדים, הנובעת מקשיים מסוימים בשימוש בקריטריונים אבחוניים סטנדרטיים בפרקטיקה של ילדים. פסיכיאטרים מאמינים בכך יַלדוּתפרקים של המחלה אינם מאובחנים לעתים קרובות.

כמחצית מהחולים מציגים הפרעה דו קוטבית בין גיל 25 ל-45. אצל אנשים בגיל העמידה, צורות חד-קוטביות של המחלה שולטות, ובצעירים, דו-קוטבית. לכ-20% מהחולים יש את האפיזודה הראשונה של הפרעה דו-קוטבית מעל גיל 50. במקרה זה, התדירות של שלבי דיכאון עולה באופן משמעותי.

הפרעה דו קוטבית שכיחה פי 1.5 בנשים מאשר בגברים. יחד עם זאת, צורות דו קוטביות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר אצל גברים, וצורות מונופולריות בנשים.

התקפים חוזרים ונשנים של הפרעה דו-קוטבית מתרחשים ב-90% מהחולים, ולאורך זמן, 30-50% מהם מאבדים לצמיתות את כושרם לעבוד ונכים.

סיבות וגורמי סיכון

יש לסמוך על האבחנה של מחלה כה חמורה לאנשי מקצוע, מומחים מנוסים של מרפאת אליאנס (https://cmzmedical.ru/) ינתחו את מצבך בצורה מדויקת ככל האפשר ויבצעו אבחנה נכונה.

הגורמים המדויקים להפרעה דו קוטבית אינם ידועים. תפקיד מסוים ממלאים גורמים תורשתיים (פנימיים) וסביבתיים (חיצוניים). איפה הערך הגבוה ביותרמיוחסת לנטייה תורשתית.

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית כוללים:

• סוג אישיות סכיזואידי (העדפה לפעילויות בודדות, נטייה לרציונליזציה, קור רגשי ומונוטוניות);
• סוג סטטוטימי של אישיות (צורך מוגבר לסדר, אחריות, פדנטיות);
• סוג אישיות מלנכולי (עייפות מוגברת, איפוק בביטוי רגשות, בשילוב עם רגישות גבוהה);
• חשדנות מוגברת, חרדה;
• אי יציבות רגשית.

הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית אצל נשים עולה באופן משמעותי בתקופות של חוסר יציבות רקע הורמונלי(תקופת דימום וסת, הריון, לאחר לידה או גיל המעבר). הסיכון גבוה במיוחד עבור נשים עם היסטוריה של פסיכוזה שסבלו בתקופה שלאחר הלידה.

צורות המחלה

רופאים משתמשים בסיווג של הפרעות דו-קוטביות המבוסס על הדומיננטיות של דיכאון או מאניה בתמונה הקלינית, כמו גם על אופי ההחלפה שלהן.

הפרעה דו קוטבית יכולה להתרחש בדו קוטבית (יש שני סוגים הפרעות רגשיות) או חד קוטבי (יש הפרעה רגשית אחת). צורות חד-קוטביות של פתולוגיה כוללות מאניה תקופתית (היפומאניה) ודיכאון תקופתי.

הצורה הדו-קוטבית ממשיכה בכמה גרסאות:

• לסירוגין כהלכה- החלפה ברורה של מאניה ודיכאון, המופרדים על ידי פער קל;
• לסירוגין באופן לא סדיר- ההחלפה בין מאניה ודיכאון מתרחשת בצורה כאוטית. לדוגמה, ייתכנו מספר אפיזודות של דיכאון ברציפות, מופרדות על ידי פער קל, ולאחר מכן אפיזודות מאניות;
• לְהַכפִּיל- שתי הפרעות רגשיות מחליפות זו את זו מיד ללא פער קל;
• עָגוֹל- יש שינוי מתמיד של מאניה ודיכאון ללא מרווחי אור.

מספר השלבים של מאניה ודיכאון בהפרעה דו קוטבית משתנה ממטופל למטופל. לחלק מהאנשים יש עשרות אפיזודות רגשיות במהלך חייהם, בעוד שלאחרים יש רק פרק אחד כזה.

משך השלב הממוצע של הפרעה דו קוטבית הוא מספר חודשים. יחד עם זאת, אפיזודות של מאניה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר אפיזודות של דיכאון, ומשך הזמן שלהן קצר פי שלושה.

בתחילה נקראה המחלה פסיכוזה מאניה-דפרסיה. אבל ב-1993 הוא נכלל ב-ICD-10 תחת השם של הפרעה רגשית דו-קוטבית. זה נבע מהעובדה שעם פתולוגיה זו, פסיכוזות לא תמיד מתרחשות.

חלק מהמטופלים עם הפרעה דו-קוטבית חווים אפיזודות מעורבות, המאופיינות בשינוי מהיר של מאניה ודיכאון.

משך הזמן הממוצע של מרווח האור בהפרעה דו קוטבית הוא 3-7 שנים.

תסמינים של הפרעה דו קוטבית

הסימנים העיקריים להפרעה דו קוטבית תלויים בשלב המחלה. אז, השלב המאני מאופיין ב:

• חשיבה מואצת;
• עלייה במצב הרוח;
• התרגשות מוטורית.

ישנן שלוש דרגות חומרה של מאניה:

1. קל (היפומאניה).יש מצב רוח מוגבר, עלייה בביצועים פיזיים ונפשיים, פעילות חברתית. המטופל הופך להיות קצת מוסח, מדבר, פעיל ואנרגטי. הצורך במנוחה ובשינה פוחת, והצורך במין, להיפך, גובר. אצל חלק מהחולים אין מדובר באופוריה, אלא בדיספוריה, המאופיינת בהופעת עצבנות, עוינות לזולת. משך אפיזודה של היפומאניה הוא מספר ימים.
2. בינוני (מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים).יש עליה משמעותית בפעילות הגופנית והנפשית, עלייה משמעותית במצב הרוח. הצורך בשינה נעלם כמעט לחלוטין. המטופל מוסח כל הזמן, אינו יכול להתרכז, כתוצאה מכך, המגעים והאינטראקציות החברתיות שלו קשים, וכושר העבודה שלו אובד. עולים רעיונות לגדולה. משך פרק של מאניה בינונית הוא לפחות שבוע.
3. חמור (מאניה עם תסמינים פסיכוטיים).ישנה תסיסה פסיכומוטורית בולטת, נטייה לאלימות. מופיעות קפיצות של מחשבות, הקשר ההגיוני בין העובדות אובד. מתפתחות הזיות ואשליות, בדומה לתסמונת ההזיה בסכיזופרניה. חולים רוכשים ביטחון שאבותיהם שייכים למשפחה אצילה ומפורסמת (שטויות ממוצא גבוה) או מחשיבים את עצמם אדם מפורסם(שיגעון גדלות). לא רק כושר העבודה אובד, אלא גם יכולת השירות העצמי. הצורה החמורה של מאניה נמשכת על פני מספר שבועות.

דיכאון בהפרעה דו קוטבית מתרחש עם תסמינים הפוכים מאלה של מאניה. אלו כוללים:

• חשיבה איטית;
• מצב רוח ירוד;
• פיגור מוטורי;
• ירידה בתיאבון, עד להיעדרו המוחלט;
• ירידה מתקדמת במשקל;
• ירידה בחשק המיני;
• נשים מפסיקות לקבל וסת, וגברים עלולים לפתח הפרעות זיקפה.

עם דיכאון קל על רקע הפרעה דו קוטבית בחולים, מצב הרוח משתנה במהלך היום. בערב זה בדרך כלל משתפר, ובבוקר ביטויי הדיכאון מגיעים למקסימום.

הפרעות דו קוטביות יכולות לפתח את הצורות הבאות של דיכאון:

• פָּשׁוּט- התמונה הקלינית מיוצגת על ידי שלישיה דיכאונית (מצב רוח מדוכא, עיכוב תהליכים אינטלקטואליים, התרוששות והיחלשות של דחפים לפעול);
• היפוכונדריה- החולה בטוח שיש לו מחלה קשה, קטלנית וחשוכת מרפא, או מחלה שאינה מוכרת לרפואה המודרנית;
• הוזה- הטריאדה הדיכאונית משולבת עם הדליריום של ההאשמה. המטופלים מסכימים עם זה ומשתפים אותו;
• נִסעָר- עם דיכאון בצורה זו, אין פיגור מוטורי;
• חומר הרדמה- התסמין השולט בתמונה הקלינית הוא תחושה של חוסר רגישות כואבת. החולה מאמין שכל רגשותיו נעלמו, ובמקומם נוצר ריקנות הגורמת לו סבל קשה.

אבחון

לאבחון של הפרעה דו-קוטבית, על המטופל להיות לפחות שני אפיזודות של הפרעות רגשיות. יחד עם זאת, לפחות אחד מהם חייב להיות מאני או מעורב. לצורך האבחנה הנכונה, על הפסיכיאטר לקחת בחשבון את מאפייני ההיסטוריה של המטופל, מידע שהתקבל מקרוביו.

נכון להיום, מאמינים שהתסמינים של הפרעה דו-קוטבית אופייניים ל-1% מהאנשים, וב-30% מהם המחלה הופכת לצורה פסיכוטית קשה.

קביעת חומרת הדיכאון מתבצעת באמצעות סולמות מיוחדים.

יש להבדיל בין השלב המאני של הפרעה דו קוטבית לבין עוררות הנגרמת על ידי שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, חוסר שינה או סיבות אחרות, והשלב הדיכאוני מדיכאון פסיכוגני. יש לשלול פסיכופתיה, נוירוזה, סכיזופרניה, כמו גם הפרעות רגשיות ופסיכוזות אחרות הנובעות ממחלות סומטיות או עצביות.

טיפול בהפרעה דו קוטבית

המטרה העיקרית של הטיפול בהפרעה דו קוטבית היא לנרמל את המצב הנפשי ומצב הרוח של המטופל, כדי להשיג הפוגה ארוכת טווח. במקרים קשים של המחלה מאושפזים החולים במחלקה הפסיכיאטרית. ניתן לטפל בצורות קלות של ההפרעה על בסיס אשפוז.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות להקלה על אפיזודה דיכאונית. בחירת התרופה הספציפית, המינון ותדירות המתן בכל מקרה לגופו נקבעים על ידי פסיכיאטר, תוך התחשבות בגיל החולה, חומרת הדיכאון ואפשרות המעבר שלו למאניה. במידת הצורך, המינוי של תרופות נוגדות דיכאון מתווסף עם מייצבי מצב רוח או תרופות אנטי פסיכוטיות.

טיפול רפואיהפרעה דו קוטבית בשלב המאניה מתבצעת על ידי נורמוטימיקה, ובמקרים חמורים של המחלה, תרופות אנטי פסיכוטיות נקבעות בנוסף.

בשלב ההפוגה מוצגת פסיכותרפיה (קבוצתית, משפחה ופרטנית).

השלכות אפשריות וסיבוכים

ללא טיפול, הפרעה דו קוטבית יכולה להתקדם. בשלב דיכאוני קשה המטופל מסוגל לבצע ניסיונות אובדניים, ובשלב המאניה הוא מהווה סכנה הן לעצמו (תאונות עקב רשלנות) והן לסובבים אותו.

הפרעה דו קוטבית שכיחה פי 1.5 בנשים מאשר בגברים. יחד עם זאת, צורות דו קוטביות של המחלה נצפו לעתים קרובות יותר אצל גברים, וצורות מונופולריות בנשים.

תַחֲזִית

בתקופה האינטריקלית בחולים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, תפקודים נפשיים משוחזרים כמעט לחלוטין. למרות זאת, הפרוגנוזה גרועה. התקפים חוזרים ונשנים של הפרעה דו-קוטבית מתרחשים ב-90% מהחולים, ולאורך זמן, 30-50% מהם מאבדים לצמיתות את כושרם לעבוד ונעשים נכים. כאחד מכל שלושה חולים עם הפרעה דו קוטבית ממשיך ברציפות, עם משך מינימלי של מרווחי אור או אפילו בהיעדר מוחלט שלהם.

לעתים קרובות, הפרעה דו קוטבית משולבת עם הפרעות נפשיות אחרות, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם. במקרה זה, מהלך המחלה והפרוגנוזה מחמירים.

מְנִיעָה

אמצעים למניעה ראשונית של התפתחות הפרעה דו-קוטבית לא פותחו, מכיוון שהמנגנון והגורמים להתפתחות פתולוגיה זו לא נקבעו במדויק.

מניעה משנית מכוונת לשמירה על הפוגה יציבה, מניעת אפיזודות חוזרות ונשנות של הפרעות רגשיות. לשם כך, יש צורך שהמטופל לא יפסיק באופן שרירותי את הטיפול שנקבע לו. בנוסף, יש לשלול או למזער גורמים התורמים להתפתחות של החמרה של הפרעה דו-קוטבית. אלו כוללים:

• שינויים פתאומיים ברקע ההורמונלי, הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• מחלות מוח;
• טְרַאוּמָה;
• מחלות זיהומיות וסומאטיות;
• מתח, עייפות, מצבי קונפליקטבמשפחה ו/או בעבודה;
• הפרות של שגרת היומיום (שינה מספקת, לוח זמנים עמוס).

מומחים רבים מייחסים התפתחות של החמרות של הפרעה דו קוטבית ביוריתמים שנתייםאדם, שכן החמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. לכן, בתקופה זו של השנה, על המטופלים להקפיד במיוחד על אורח חיים בריא ומדוד ועל המלצות הרופא המטפל.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

דיכאון דו קוטבי הוא קיצור דיבור המהווה כינוי שגוי להפרעה רגשית דו קוטבית. עם זאת, מוגדר מצב מורכב כל כך, שעדיין לא ניתן היה לפתח שום ניסוח שמתאים לכולם. בעבר, הפרעה זו כונתה פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אך היום החליטו להימנע ממונח כזה, מכיוון שהוא אינו תואם את הנורמות של תקינות פוליטית. השם המקובל כיום של BAD מוליד שילוב מוזר - "צורה חד קוטבית של הפרעה דו קוטבית".

ניתן לאתר קשיים לא רק ברמת ההגדרות, אלא גם בסיווג, כמו גם את ההבחנה של ההפרעה מכמה אחרות.

דיכאון דו קוטבי היא מחלת נפש המתבטאת בשינוי שלבים: מאניה, דיכאוני

מאפיין ייחודי הוא נוכחותם של מספר שלבים. אחד מהם קשור לדיכאון, מצב רוח מדוכא ואנהדוניה, עייפות ותסמינים דומים. אחר עם מאניה או היפומאניה. לאחר מכן המטופלים מתרגשים, נצפה בפעילות מוטורית ודיבור. ביניהם תיתכן תקופה של הפסקה - שיקום כלשהו של המצב הנפשי התקין. זה בגרסה הקלאסית הפשוטה ביותר. אבל זה לא תמיד קורה. פרקים יכולים לשנות זה את זה במהירות ובפתאומיות, אין אינטרפאז, ואפשר גם ערבוב, סופרפוזיציה של שלבים זה על זה. אז חולים חווים מלנכוליה עד אופוריה, או להיפך, מאניה עד דכדוך.

הוסיפו לכך שדיכאון קשור לעיתים קרובות להפרעות חרדה, שלעיתים מתבטאות באותה צורה כמו היפומאניה. במקרה זה, קשה מאוד להבחין בין הפרעה חד-קוטבית להפרעה דו-קוטבית.

"דיכאון דו קוטבי", שתסמיניו תלויים בשלב שעובר המטופל, מביא את הקשיים הגדולים ביותר בתקופת הדיכאון. בדרך כלל השלבים נמשכים די הרבה זמן. יחד עם זאת, אולי לא יהיה בהם שינוי, אבל במשך כל החיים המטופל חווה אפיזודה מאנית, היפומאנית או דיכאונית ארוכה. מהלך השלב יכול להימשך בין 2-3 שבועות לשנתיים. שלבים מאניים קצרים יותר משלבים דיכאוניים. "הארה" בין המרווחים עשויה שלא להישמר כלל, ועשויה להימשך עד 6-7 שנים.

דיכאון דו קוטבי מתבטא לעיתים קרובות בשינוי פתאומי במצב הרוח

שלב מאניה

התסמינים העיקריים של השלב המאני:

• מצב רוח מוגבר, המתבטא בעצבנות, אנרגיה אישית, שיפור ביצועים, פעילות חברתית מוגברת בהשוואה למצב הרגיל;
• עירור מוטורי, בשלבים מסוימים כל כך חזק שהמטופלים ממש לא יכולים לשבת בשקט;
• ריגוש מחשבתי רעיוני- מחשבות רצות, מגוון אסוציאציות מופיעות באופן מיידי, תוכניות חדשות נוצרות, תשומת הלב לוכדת הכל, אבל לא מתעכבת על שום דבר במשך זמן רב.

השלב המאני בדיכאון דו קוטבי מתבטא בעוררות נפשית של אדם

אם השלב המאני "שלם", אזי מבחינים בחמישה שלבים של פתוגנזה.

1. שלב היפומאני.אם זה לא התפתח לדברים הבאים, אז אפשר לומר שיש לזה יותר צדדים חיוביים משליליים. זוהי התרוממות רוח, פעילות יצירתית ופיזית. זה האחרון הופך לפעמים לפעילות מוטורית בלתי מבוקרת. תשומת הלב קופצת בקלות מנושא אחד לאחר.
2. מאניה בולטת.המטופל שובב בצורה מוגזמת, עליז, עליז מדי, עד להופעת תכונות של התנהגות תוקפנית. הדיבור עדיין קוהרנטי, אך המטופל אינו מסוגל עוד לנהל שיחה ארוכה. בפעילויות מקצועיות, אנשים פעילים מדי, מלאי אופטימיות, הם רוקמים בקלות תוכניות בלתי ניתנות לעמידה שנראות בעיניהם מבריקות.
3. שלב זעם.נראה שכל מה שקשור לשני השלבים הראשונים מוכפל ב-10. הדיבור מבולבל ומבולבל. אפשר להבין את המשמעות רק לאחר ניתוח הקשרים בין המרכיבים הקונסטרוקטיביים של אמירות. למרות שהם עצמם הופכים לביטויים נפרדים, מילים, צלילים לנגד עינינו.
4. רגיעה מוטורית.המטופל מלא באנרגיה באותה מידה, אך עוצמת הגירוי המוטורי והדיבור פוחתת. רציתי "לומר" משהו, אבל הנפתי את ידי ופתאום היה "רוגע".
5. שלב תגובתי.כל התסמינים מופחתים. מצב הרוח נופל קצת מתחת לנורמה. פעילות מוטורית ודיבור מנורמלים. יש עייפות, אסתניה.

עם זאת, אם הפתוגנזה מרמזת על נוכחות של interphase, אז שיקום הסימפטומים נצפה בהדרגה והחולים חוזרים לשגרה.

שלב דיכאון

תסמיני דיכאון אינם שונים בהרבה מאלה שניתן לאתר בנוכחות הפרעה דכאונית קשהבפני עצמו, ללא סימנים של דו-קוטביות. אתה יכול להצביע על נוכחותם של שלושה שלבים ועוד אחד, אך עם ההבהרה שהם עוברים בצורה חלקה מאחד לשני.

1. שינוי בטון המנטלי.אדם נהיה קצת יותר רדום, כושר העבודה פוחת.
2. דיכאון מתגבר.מצב הרוח מחמיר במהירות, הדיבור הופך דל ושקט יותר ויותר. פיגור מוטורי, קצת חוסר תחושה.
3. דיכאון חמור.כל הסימנים להפרעת דיכאון מג'ורי מתוארים. קהות חושים, אנורקסיה, אשליות, היפוכונדריה ונטיות אובדניות אפשריות.
4. שלב תגובתי. כמו אפיזודה מאנית, לפרק דיכאון יש תקופה של הפחתה של כל הסימפטומים. זה יכול להימשך מספיק זמן, אבל בהדרגה הבהירות של ביטוי התסמינים פוחתת. במשך זמן מה, אסתניה או סימנים של השלב המאני עלולים להימשך - פעילות מוטורית ועוררות יתר.

שלב הדיכאון מחולק ל-3 שלבים עיקריים

אבחנה נכונה היא חשובה ביותר, שכן טעויות עלולות להוביל למינוי של משטר טיפול תרופתי שגוי, אשר יחמיר את ההיבטים השליליים של ההפרעה.

עם הפרעה דו קוטבית, מומחים רושמים טיפול מורכב - זה מורכב ממתן מרשם לפסיכותרפיה, טיפול תרופתי. שיטות אלטרנטיביותלא חלים ואינם מומלצים. סוג התרופה שנקבע תלוי באיזה שלב נמצא האדם. הרגע הזה. החלמה לאחר התקפים מתאפשרת במסגרת מעקב חוץ - חולים כאלה בהכרח מובלים על ידי פסיכיאטר ומתאימים את משטר הטיפול במידת הצורך.

הפרעה דו קוטבית מאופיינת בשינויים פתאומיים במצב הרוח, ברווחה ובתפקוד. כדי להיות מאובחן, על המטופל להיות בעל היסטוריה של אפיזודות דיכאוניות ולפחות אפיזודה מאנית אחת. במקרים מסוימים, המאניה עשויה להיות לא כל כך בולטת (מצב של היפומאניה, המאופיין במצב רוח גבוה, גל של אנרגיה, עלייה בביצועים, אך אינו יוצר בעיות רציניות בשינה ובתפקוד הכללי). סימני ההיכר של מאניה הם פעילות גבוהה, אובססיה לרעיונות הזויים, השתוקקות לחומרים פסיכואקטיביים, סימפטומים של דיכאון - נטיות אובדניות, אדישות, אנהדוניה. לטיפול בהפרעה דו קוטבית, בדרך כלל רושמים פסיכותרפיה, מייצבי מצב רוח, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות.

הפרעה דו קוטבית: טיפול ותכונות החלמה לאחר התקפים

הפרעה דו קוטבית (המכונה בדרך כלל פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא הפרעה נפשית המאופיינת ברוח מרוממת לסירוגין ודיכאון. התרוממות הרוח בולטת ומכונה מאניה או היפומאניה, תלוי בעוצמת ההתעלות או בנוכחות פסיכוזה. במקרה של מאניה, אדם מרגיש שמח מדי, מלא באנרגיה, או להיפך, עצבני מדי. אנשים עם הפרעה דו קוטבית מקבלים לעתים קרובות החלטות פזיזות ולא אכפת להם מההשלכות של מעשיהם. יש גם ירידה בצורך בשינה. דיכאון יכול להיות מלווה בדמעות, הימנעות ממגע עין עם אחרים והשקפה שלילית על החיים. במהלך 20 השנים האחרונות, מקרי התאבדות בחולים עלו ב-6%, וגרמו לעצמם. פגיעה גופנית- ב-30-40%. לעתים קרובות קשור להפרעה דו קוטבית נוירוזה של חרדהוהפרעת שימוש בסמים. הגורם להפרעה דו קוטבית עדיין אינו מובנה במלואה, אך ידוע כי גם גורמים גנטיים וגם גנטיים משחקים תפקיד בהיווצרות המחלה. גורמים חיצוניים. גנים רבים יכולים להשפיע על הופעתה של הפרעה דו קוטבית, גורמים חיצוניים עשויים לכלול מתח ארוך טווח או התעללות בילדות. הפרעה דו קוטבית מתחלקת לשני סוגים: הפרעה דו קוטבית סוג 1 מאופיינת לפחות במקרה אחד של מאניה, סוג 2 לפחות במקרה אחד של היפומאניה, וכן דִכָּאוֹן. אנשים עם תסמינים ארוכי טווח פחות בולטים עלולים לסבול מהפרעה ציקלותימית. הפרעה דו קוטבית והפרעה ציקלוטמית נבדלות בטיפול. יחד עם הפרעה דו קוטבית, ייתכנו הפרעות הנגרמות על ידי שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, הפרעות אישיות, הפרעת קשב וריכוז, סכיזופרניה ועוד כמה סוגים של מחלות. לטיפול בהפרעה דו-קוטבית נקבעים בדרך כלל פסיכותרפיה, מייצבי מצב רוח ונוירולפטיקה. נורמוטיים כוללים מלח ליתיום ונוגדי פרכוסים. טיפול באשפוז נחוץ לעיתים קרובות (לא תמיד בהסכמת המטופל), שכן המטופלים יכולים להוות איום על עצמם ועל אחרים. בעיות רציניותהתנהגות עשויה להיפתר עם שימוש קצר טווח בבנזודיאזפינים או תרופות אנטי פסיכוטיות. בזמן מאניה מומלץ להפסיק ליטול תרופות נוגדות דיכאון. כאשר משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון בזמן דיכאון, מומלץ לשלבן עם מייצבי מצב רוח. בהיעדר תוצאות באמצעות האמצעים לעיל, ניתן להשתמש בטיפול בעוויתות חשמל. גם הפסקה פתאומית של הטיפול אינה מומלצת. רוב הסובלים חווים קשיים חברתיים וכלכליים, ולעיתים קרובות יש בעיות במקום העבודה. בנוסף, הסיכון למוות מסיבות טבעיות - מחלות לב - מוגבר, הנצפה פי שניים מאשר אצל אנשים בריאים. עובדה זו קשורה לאורח חיים מוגבל ולתופעות לוואי מהנטילה תרופות. 3% מאוכלוסיית ארה"ב ב תקופה מסויימתזמן סובל מהפרעה דו קוטבית. במדינות אחרות, נתון זה נמוך - 1%. בעיקרון, מחלה זו מתבטאת בגיל 25, ללא קשר למין. ב-1991, בארצות הברית, ההפסדים הקשורים להפרעה דו-קוטבית הגיעו ל-45 מיליארד דולר. עובדה זו נבעה בעיקר מהיעדרות ממושכת של העובד ממקום העבודה (50 ימים בשנה). אנשים עם הפרעה דו קוטבית מתמודדים לעתים קרובות עם סטיגמה חברתית.

סימנים וסימפטומים

סימן ההיכר של הפרעה דו קוטבית הוא מאניה, ועוצמתה משתנה. במאניה מתונה, המכונה היפומאניה, אנשים אנרגטיים, נסערים ו תואר גבוהביצועים. ככל שהמצב המאני מחמיר, התנהגות המטופלים הופכת לבלתי נשלטת ואימפולסיבית, לעיתים קרובות הם מקבלים החלטות לא שקולות עקב ראייה לא נכונה של העתיד, הם גם ישנים מעט. בצורות המורכבות ביותר של מאניה, מטופלים עלולים לחוות שינוי משמעותי בהשקפה שלהם על העולם כולו, הפרעה זו נקראת פסיכוזה. מצב מאניבדרך כלל מוחלף בדיכאון. נכון לעכשיו, המנגנונים הביולוגיים שבהם תלוי השינוי במצבים אלו אינם ידועים במלואם.

תקופות של מאניה

מאניה היא מצב בולט של מצב רוח מרומם או גירוי ויכול ללבוש צורה של אופוריה, כאשר מאניה שלושה (לא סופר עצבנות) או יותר מהסימנים העיקריים שלה מופיעים - אופן שיחה מהיר שלא ניתן להפריע, חשיבה לא יציבה, הרצון פעילות מכוונת, אימפולסיביות, היפר-מיניות, כמו גם הרצון להוצאת כסף בלתי מבוקרת. לכל הסימנים לעיל יש השפעה שלילית על מצבו החברתי של הפרט, כמו גם על הביצועים. אם אינה מטופלת, המאניה יכולה להימשך בין שלושה לשישה חודשים. בתקופת המאניה ישנה גם ירידה בצורך בשינה, דיבוריות מוגזמת (לצד קצב דיבור מהיר) ותיתכן גם ערפול התודעה. עם זאת, מטופלים עשויים להשתמש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים כדי לחפש ריגושים. במקרים חמורים יותר של ביטוי של מאניה, פסיכוזה יכולה להתרחש, כמו גם אובדן שליטה על המציאות (לצד מצב הרוח, גם החשיבה סובלת). מטופלים עשויים להרגיש בלתי פגיעים, או לראות עצמם "נבחרים"/במשימה מיוחדת, בעלי רעיונות גרנדיוזיים או הזויים. כ-50% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית חווים הזיות, שעלולות להוביל להתנהגות אלימה ולאשפוז לאחר מכן של חולים במרפאות פסיכיאטריות. עוצמת המאניה נמדדת בסולם יאנג כדי להעריך מאניה. שלבים מאניים (או דיכאוניים) מלווים בדרך כלל בהפרעות שינה. ניתן להבחין בשינויים במצב הרוח, שינויים בפסיכומוטורי, בתיאבון וחרדה כבר 3 שבועות לפני תחילת השלב המאני.

תקופות של היפומאניה

היפומאניה היא צורה קלה יותר של מאניה, נמשכת ארבעה ימים או יותר ואינה מחמירה את כושר ההסתגלות והביצועים החברתיים של הפרט, אין סימנים פסיכוטיים (הזיות ומחשבות הזויות), החולים אינם זקוקים לאשפוז. המצב התפקודי של המטופל לתקופת ההיפומאניה עולה, וזה, ככל הנראה, הוא מנגנון הגנהמדיכאון. לעתים נדירות תקופות של היפומאניה מתפתחות למאניה. חלק מהמטופלים חווים עלייה ביצירתיות, בעוד שאחרים עשויים להיות עצבניים וחסרי יכולת לנמקה רציונלית. בתקופת היפומאניה, אנשים לרוב אנרגטיים ויעילים מדי. עבור המטופל, היפומאניה נתפסת כמשהו טוב, ולכן, גם כאשר קרובי משפחה וחברים מבחינים בשינויים במצב הרוח, הפרט מכחיש לעיתים קרובות שמשהו לא בסדר איתו. "היפומאניה לטווח קצר" שאינה מתחלפת בדיכאון בדרך כלל אינה גורמת לבעיות, למרות שהאדם אינו יציב מבחינה רגשית. התסמינים נמשכים בין מספר שבועות למספר חודשים.

תקופות של דיכאון

סימנים ותסמינים של השלב הדיכאוני של הפרעה דו קוטבית כוללים תחושה מתמדתעצב, חרדה, אשמה, כעס, בדידות וחוסר תקווה; הפרעות שינה ותיאבון; עייפות ואובדן עניין בפעילויות מועדפות; בעיות בריכוז; בדידות, יחס שלילי כלפי עצמו, אדישות או אדישות; דה-פרסונליזציה; אובדן עניין ב חיי מין; ביישנות או פוביה חברתית; עצבנות, כאב כרוני (בעל אופי ידוע או לא ידוע); חוסר מוטיבציה; מחשבות אובדניות מלנכוליות. במקרים חמורים יותר של דיכאון, האדם עלול להיות חולה נפש, המכונה "דיכאון דו קוטבי חמור עם מאפיינים פסיכוטיים". התסמינים העיקריים כוללים מחשבות שווא, או, פחות נפוץ, הזיות, שלעתים קרובות אינן נעימות. באופן כללי, תקופות של דיכאון נמשכות בין שבועיים או יותר, אם אינן מטופלות, יכולות להימשך עד שישה חודשים. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך גדל הסיכוי שהתקופה הראשונה במהלך של הפרעה דו-קוטבית תהיה דיכאון. בגלל זה (מכיוון שנדרשים גם השלבים הדיכאוניים וגם השלבים המאניים או ההיפומאניים כדי לאשר את האבחנה של הפרעה דו-קוטבית), לרוב המטופלים רושמים בטעות טיפול בדיכאון מג'ורי בהתחלה.

הפרעה רגשית מעורבת

בהקשר של הפרעה דו-קוטבית, מצב מעורב הוא נוכחות בו-זמנית של שני סימפטומים של מאניה ודיכאון. אנשים המועדים למצב מעורב עלולים, מצד אחד, להיות בעלי מחשבות גרנדיוזיות, ומצד שני, לחוות אשמה מוגזמת ובעלי נטיות אובדניות. הפרעה מעורבת היא מסוכנת מאוד ומהווה תנאי מוקדם ישיר להתאבדות בשל העובדה שמצב רוח דיכאוני (לדוגמה, חוסר תקווה) שזורה בלאביליות רגשית והפרעת שליטה בדחפים. הפרעת חרדהמתרחש לעתים קרובות יותר בתקופה של הפרעה רגשית מעורבת מאשר בזמן של דיכאון או מאניה. אותו הדבר ניתן לומר על שימוש לרעה בחומרי פנאי.

סיבוכים קשורים

סיבוכים נלווים הם תופעה רפואית שאינה חלק מהמחלה עצמה, אלא מתבטאת בהמשך. אצל מבוגרים, הפרעה דו-קוטבית מלווה לרוב בשינויים בתהליכי החשיבה וביכולות המנטליות. אלה כוללים ירידה בקשב, ביצועים ופגיעה בזיכרון. גם השקפת העולם משתנה, בהתאם לשלב - מאניה, היפומאנית או דיכאונית. כמה מחקרים ראו קשר ישיר בין הפרעה דו קוטבית ליצירתיות. אנשים עם הפרעה דו קוטבית מתקשים ביצירת חברים. הילדים נצפו מבשרים שכיחים להפרעה דו קוטבית - הפרעות מצב רוח, דיכאון והפרעות קשב וריכוז (ADHD).

מחלות נלוות

הפרעה דו קוטבית יכולה להיות מסובכת על ידי מחלות פסיכיאטריות נלוות: מדינות אובססיביות, שימוש בסמים פנאי, הפרעות תיאבון, הפרעת קשב וריכוז, פוביה חברתית, תסמונת קדם וסתית (כולל הפרעה דיספורית בשלב הלוטאלי המאוחר), או הפרעת פאניקה. כדי לרשום את הטיפול בסיבוכים אלה, יש צורך ללמוד אותם במרווחי זמן שונים, ומומלצים גם אינדיקציות של קרובי משפחה וחברים.

גורם ל

הגורמים להפרעה דו קוטבית משתנים מאוד וכרגע המנגנון העומד בבסיסו המחלה הזו, נותר לא ידוע. ב-60-80% מהמקרים המחלה עוברת בתורשה. התורשה הכוללת של הפרעה דו קוטבית היא 0.71. מחקרים על תאומים היו מוגבלים בשל מספרם הקטן, אך הוכח קשר בין החומר הגנטי שלהם, נוכחות של הפרעה דו-קוטבית וחשיפה תנאים חיצוניים. אז, בהפרעה דו-קוטבית מהסוג הראשון, הקונקורדנציה של תאומים זהים (עם גנים זהים) הייתה 40% ו-5% בתאומים אחים. לשילוב של הפרעה דו קוטבית מסוג 1 וסוג 2 וציקלותימיה הייתה התאמה של 42% לעומת 11% בהפרעה דו קוטבית מסוג 2 בלבד, מה שמצביע על הטרוגניות. קיימת הקבלה לדיכאון חד קוטבי - כאשר הוא נכלל בחישוב מדד הקונקורדנציה התאומים הוא מגיע ל-67% בתאומים זהים ול-19% בתאומים אחים. קשה להסביר את שיעור הקונקורדנציה הנמוך יחסית של תאומים אחים בגלל מספר קטן מדי של נבדקים.

רקע גנטי

לפי מחקר גנטי, רוב אזורי הכרומוזומים והגנים המועמדים רגישים להפרעה דו קוטבית, וכל גן מושפע בצורה כזו או אחרת. הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית גבוה פי 10 (בהשוואה למרוחקת יותר קשרי משפחה), אם ההורים סבלו ממחלה זו, אותו הדבר נצפה במקרה של דיכאון קליני- הסיכון להתרחשותו גבוה פי 3. למרות שדרישות הסף הגנטיות להופעת המאניה פורסמו כבר ב-1969, מחקרים על קשר זה לא היו חד משמעיים. המחקר הנרחב ביותר בכל הגנום לא הצליח למצוא לוקוס ספציפי שאחראי להעברת הפרעה דו-קוטבית, מה שמרמז על כך שלא גן בודד ספציפי גורם למחלה. מחקרים מצביעים על הטרוגניות גרידא - במשפחות שונות אחראים גנים שונים להופעת המחלה. ארגונים מקצועיים ביותר בכל רחבי הגנום זיהו מספר פולימורפיזמים נפוצים של נוקלאוטידים בודדים, כולל וריאציות עם הגנים CACNA1C, ODZ4 ו-NCAN. הופעת המחלה בהורים בגיל מבוגר מגדילה את הסיכוי ללקות במחלה זו בילד בגיל ההתבגרות, אשר עשויה לנבוע ממוטציה מוגברת של גנים.

רקע פיזיולוגי

ליקויים במבנה ו/או בתפקוד של מעגלים עצביים מסוימים עשויים להיות תנאי מוקדם להופעת הפרעה דו-קוטבית. מטה-אנליזה של מחקרי MRI בהפרעה דו קוטבית מצאה הגדלה של החדרים הצדדיים, גלובוס פלידוס ורמות מוגברות חומר לבן. על פי מחקרי MRI פונקציונליים, אפנון חריג בין אזור הבטן הקדם-מצחתי והשולי, במיוחד האמיגדלה, מביא לוויסות רגשי לקוי ולתסמינים של הפרעת מצב רוח. לפי אחת ההשערות, אצל אנשים בעלי נטייה להפרעה דו-קוטבית, הרמה הקריטית שבה מתרחשים שינויים במצב הרוח במהלך מצב מלחיץ יורדת בהדרגה עד ששינויים במצב הרוח מתרחשים מעצמם. קיימות עדויות לקשר בין מתח מוקדם לבין תפקוד לקוי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, מה שמוביל להפעלה מוגזמת שלו ועשוי למלא תפקיד בפתוגנזה של הפרעה דו-קוטבית. רכיבים מוחיים אחרים שהוצעו למלא תפקיד במחלה כוללים את המיטוכונדריה ואת תעלת הנתרן ATP. שינויים ברכיבים אלה עשויים לתרום לירי נוירוני חלש (דיכאון) או ירי נוירוני חזק (מאניה). גם הקצב הביולוגי היומי ופעילות המלטונין משתנים.

תנאים מוקדמים חיצוניים

על פי הנתונים שהתקבלו, לגורמים סביבתיים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות הפרעה דו-קוטבית ושינויים פסיכו-סוציאליים אינדיבידואליים שזורים בנטייה גנטית. בהתבסס על עדויות ממחקרים פרוספקטיביים, אירועי חיים אינדיבידואליים כמו גם קשרים אישיים עשויים להשפיע על הופעתה והישנות של אפיזודות דו-קוטביות של מאניה ודיכאון בדיוק כפי שהם משפיעים על הופעתה והישנות של דיכאון חד-קוטבי. לפי מספר גדוללפי הנתונים, ל-30-50% מהמבוגרים עם הפרעה דו-קוטבית הייתה ילדות קשה, שהובילה לניסיונות התאבדות והובילה גם למחלות נוספות, כמו לחץ פוסט-טראומטי. המספר הכולל של מבוגרים עם הפרעה דו-קוטבית סבלו בילדותם מצבי לחץ, אשר, למרבה הצער, לא יכלו להשפיע עליהם בשום צורה.

רקע נוירולוגי

פחות שכיח, הפרעה דו קוטבית, או דומה, מתרחשת עקב מחלות או פציעות נוירולוגיות, כגון (אך לא רק): שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, זיהום ב-HIV, טרשת נפוצה, פורפיריות ואפילפסיה באונה הטמפורלית (נדיר).

רקע נוירואנדוקרינולוגי

דופמין, נוירוטרנסמיטר ידוע שאחראי למצב הרוח, הראה העברה מוגברת במהלך השלב המאני. ניתן להניח שעלייה ברמת הדופמין מביאה לירידה בוויסות ההומיאוסטטי המשני של המערכות והקולטנים העיקריים, אשר בתורה מביאה לעלייה במספר הקולטנים הצמודים לחלבון G. כתוצאה מכך, ירידה בהעברת דופמין לתקופת דיכאון. תקופת הדיכאון מסתיימת עם עליית הוויסות ההומיאוסטטי, ואז המחזור חוזר על עצמו שוב. 27) נמצאו שני סוגים נוספים של נוירוטרנסמיטורים שיכולים לגרום לשינויים חזקים במצב הרוח - GABA וגלוטמט. רמת הגלוטמט עולה באופן משמעותי בקורטקס הקדם-מצחתי הגבי השמאלי במהלך השלב המאני של הפרעה דו-קוטבית ומתנרמלת לאחר סיום השלב. אצל אנשים עם הפרעה דו-קוטבית, גאבא נמצא בריכוזים גבוהים יותר, אך באופן כללי, המחלה מובילה לירידה בקולטני גאבא-בטא. העלייה ברמות ה-GABA נגרמת ככל הנראה מהפרעה בשלבי ההתפתחות הראשוניים, וכן מהפרה של נדידת התאים והיווצרות ניתוק תקין, שכבות של מבני מוח, הקשורים לרוב לקליפת המוח.

מניעת מחלות

מניעת המחלה מבוססת על מניעת מצבי דחק (למשל, במהלך ילדות לא חיובית במשפחות בעייתיות), שאמנם אינו התנאי היחיד להתפרצות המחלה, אך מהווה איום גדול על אנשים עם מחלה גנטית וביולוגית. נטייה למחלה זו. הקשר הסיבתי בין שימוש בקנאביס להופעת הפרעה דו קוטבית עדיין בסימן שאלה.

אִבחוּן

הפרעה דו קוטבית לרוב נעלמת מעיניו ובדרך כלל מאובחנת בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. קשה להבחין בין המחלה לבין דיכאון חד קוטבי באבחון נכון לוקח בממוצע 5 עד 10 שנים מהופעת התסמינים. האבחון נעשה על בסיס מספר גורמים: תיאור המחלה על ידי החולה עצמו, סיפוריהם של בני משפחה, חברים ועמיתים על התנהגות חריגה של אדם ומסקנות של פסיכיאטרים, אחיות, עובדים סוציאלים, פסיכולוגים קליניים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות. הבדיקות מבוצעות לרוב במסגרת אשפוז או אשפוז, בתנאי שהמטופל יכול לפגוע בעצמו או באחרים. כרגע ישנם מספר קריטריונים לאבחון הפרעה דו קוטבית, אחד מהם מוצג במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ונקרא DSM-IV-TR, השני מוצג ב-WHO International Classification of Diseases ונקרא ICD-10 (ICD-10). הקריטריון האחרון נמצא בשימוש נרחב באירופה ובאזורים סמוכים, בעוד שה-DSM נמצא בשימוש נרחב בארה"ב ובאזורים סמוכים ונמצא בשימוש נפוץ יותר במחקר. ההערכה הראשונית של המצב יכולה להיות בדיקה אובייקטיבית של המטופל על ידי מטפל. למרות שאין ביטוי ביולוגי להפרעה דו קוטבית עצמה, בדיקות יכולות לעזור לתחום תמונה קליניתמחלות נלוות כגון תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס, הפרעות מטבוליות, מחלות כרוניותאו זיהומים כגון HIV או עגבת. ניתן להשתמש ב-EEG כדי לשלול נוכחות של אפילפסיה, ובדיקת CT של המוח יכולה לשלול נוכחות של נזק מוחי. ישנם מספר סוגים של סולם דירוג לזיהוי והערכת הפרעה דו קוטבית, ביניהם סולם אבחון הספקטרום הדו קוטבי. השימוש בסולם דירוג זה אינו יכול לספק מגוון שלם של מידע על המחלה, אך הוא מסייע בשיטתיות של התסמינים. מאידך, מכשירים לזיהוי הפרעה דו-קוטבית הם בעלי רגישות נמוכה ותוקף אבחוני מוגבל.

הפרעות בספקטרום דו קוטבי

הפרעות בספקטרום דו-קוטבי כוללות את סוגי ההפרעות הבאים: הפרעה דו-קוטבית מסוג 1, הפרעה דו-קוטבית מסוג 2, הפרעה ציקלו-תמית והפרעה לא מוגדרת מסוג. בהפרעות אלו נצפים שלבים מתחלפים של דיכאון ומצב רוח מוגבר או מעורב (בו זמנית דיכאון ומוגבר). מושג זה של מחלת מאניה-דפרסיה דומה לזה של אמיל קריפלין. היפומאניה חד קוטבית ללא תחלופה עם דיכאון דווחה בספרות. כרגע, יש ויכוח על כמה פעמים זה יכול להתרחש; מכיוון שהיפומאניה חד קוטבית אינה משפיעה על ההיבט החברתי של החיים, וגם עוזרת להשיג תוצאות טובות יותר בעבודה, אנשים עם היפומאניה חד קוטבית יכולים להיחשב כנורמליים, ולא עם הפרעות כלשהן.

קריטריונים ותתי סוגים

אין הסכמה לגבי מספר סוגי ההפרעה הדו קוטבית. ב-DSM-IV-TR ו-ICD-10, הפרעה דו-קוטבית נתפסת כספקטרום של הפרעות שחוזרות זו על זו. הקריטריונים של DSM-IV-TR מפרטים שלושה תת-סוגים ותת-סוג אחד לא מזוהה:

• הפרעה דו קוטבית I: אבחון דורש לפחות אפיזודה אחת של מאניה; אפיזודות של דיכאון שכיחות בהפרעה מסוג זה, אך אינן רלוונטיות לאבחנה.
• הפרעה דו קוטבית II: אין אפיזודות של מאניה, אלא פרק אחד או יותר של היפומאניה ואפיזודה דיכאונית חמורה אחת או יותר. פרקים של היפומאניה אינם מתפתחים למאניה (כלומר, בדרך כלל אינם גורמים בעיות חברתיותובעיות במקום העבודה, ללא פסיכוזה), מה שמסבך את האבחנה, שכן אפיזודות של היפומאניה יכולות להיות, למעשה, רק רווח בפריון, מה שכמובן מדאיג הרבה פחות מדיכאון.
• ציקלותימיה: היא רצף של אפיזודות היפומאניות ותקופות של דיכאון שאינן מסווגות כחמורות. השינויים במצב הרוח אינם חזקים והאדם תופס אותם כתכונת אופי, אך הם פוגעים בביצועים.
• הפרעה דו קוטבית NOS (לא צוין אחרת): זוהי קטגוריה הטרוגנית, מאובחנת כאשר ההפרעה אינה מתאימה לאף אחת מהקטגוריות לעיל. סוג זה של השפעה שלילית ביותר על איכות החיים של המטופל.
• להפרעה דו-קוטבית מסוג 1 ו-2 יש מאפיינים שניתן לאבחן ולעקוב אחר התקדמות המחלה. למשל, "החלמה מלאה" - כאשר יש הפוגה של 100% בין שני הפרקים האחרונים.

רכיבה מהירה

רוב האנשים עם הפרעה דו קוטבית חווים בממוצע 0.4 עד 0.7 פרקים בשנה, הנמשכים שלושה עד שישה חודשים. ניתן להבחין ברכיבה מהירה במהלך התפתחות כל אחד מתתי סוגי המחלה שתוארו לעיל. זוהי נוכחות של ארבעה או יותר פרקים של שינויים במצב הרוח בשנה אחת, והיא נראית בעיקר אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. אפיזודות אלו מתחלפות בהפוגות (שלמות או חלקיות), שמשך הזמן שלהן הוא לפחותחודשיים, או עם שינויים במצב הרוח צד הפוך(לדוגמה, אפיזודה דיכאונית גוררת אחריה אפיזודה מאנית ולאחר מכן להיפך). המונח "רכיבה מהירה" מתואר לעתים קרובות (כולל במדריך האבחוני והסטטיסטי של מחלות פסיכיאטריות) כדי להתייחס לארבעה אפיזודות דיכאון גדולות, מאניה, היפומאניה או אפיזודות מעורבות על פני תקופה של 12 חודשים. כמו כן מתוארות רכיבה מהירה מאוד (שינויים במצב הרוח מתרחשים תוך מספר ימים) ורכיבה מהירה במיוחד (במהלך היום). טיפול תרופתי נדיר בספרות וספציפיות לגבי טיפול מיטבי לרוב חסרה. למעשה, אבחנה של הפרעה דו קוטבית נעשית לכל מי שחווה תקופות של מאניה ודיכאון, ללא קשר למצב בזמן האבחון והאם תקופות אלו בעתיד או לא. עובדה זו היא "בעיה אתית ומתודולוגית" שכן איש אינו יכול, אם לשפוט לפי הקריטריונים הרשמיים למחלה, להחלים (יכול להיות רק בהפוגה). בעיה זו מתבררת במיוחד כאשר בוחנים את העובדה שאנשים חווים אפיזודות של היפומאניה לעתים קרובות למדי, אך זה רחוק מלהיות אינדיקטור לנוכחות של הפרעה דו קוטבית.

יַחַס

נכון להיום, ישנן דרכים שונות להתמודד עם הפרעה דו קוטבית, הן תרופתיות והן פסיכותרפויטיות. בנוסף, המחלה יכולה להיעלם מעצמה אם אדם עובד על עצמו. אשפוז עשוי להיות נחוץ רק במהלך אפיזודות מאניות בהפרעה דו קוטבית I. זה יכול להתרחש הן בהתאם לחקיקה בנושא הגנה בריאות נפשיתכמו גם שלא מרצון. כרגע, השהות של המטופל במרפאה היא לעתים רחוקות ארוכת טווח, שכן הם מועברים במהירות לטיפול חוץ. סוגי מרפאות ותכניות: מרפאות צניחה, ביקורים של חברי מועדוני המטופלים, קבוצות תמיכה, ניתנת גם תמיכה בגיוס, תכניות אינטנסיביות לטיפול חוץ בתמיכת צוות מקצועי.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה מכוונת לזיהוי וטיפול בתסמינים מרכזיים, לזיהוי הגורמים לאפיזודות. הפרעות רגשיות, להפחית את ההשפעה של הפרעות אלו על מערכות היחסים עם אנשים, לזהות תסמינים קיימים של המחלה לפני הביטוי המלא שלה, וכן לפתח שיטות המובילות להפוגה. טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול בזוגיות משפחתית ופסיכו-חינוך הוכחו כיעילים ביותר במניעת הישנות, בעוד טיפולי זוגיות ושיפור חברתי יחד עם CBT נמצאו כיעילים ביותר נגד שאריות תסמיני דיכאון. תוצאות רוב המחקרים התבססו על הפרעה דו קוטבית I, והטיפול בשלב הפעיל אינו תמיד חלק. חלק מהמומחים מדגישים את תפקיד התקשורת עם המטופלים במהלך התקופה המאנית על מנת להגיע להחלמה מהירה.

טיפול רפואי

תרופות משמשות גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. המוצלח ביותר הוא השימוש במלח ליתיום, היעיל באפיזודות מאניות ומונע את הישנותם; מלח ליתיום יעיל גם בטיפול בדיכאון דו קוטבי. אצל אנשים עם הפרעה דו-קוטבית, מלח ליתיום מפחית את הסבירות להתאבדות, פגיעה עצמית ומוות. ארבעה סוגים של נוגדי פרכוסים משמשים גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. Carbamazepine יעיל בניהול אפיזודות מאניות כמו גם בהפרעה דו-קוטבית במחזוריות מהירה, או בנוכחות תסמינים פסיכוטיים מכריעים. פחות יעיל במניעת הישנות של אפיזודות מאשר מלח ליתיום או ולפרואט. קרבמזפין היה פופולרי במחצית השנייה של שנות ה-80 ותחילת שנות ה-90, אך הוחלף בנתרן ולפרואט בשנות ה-90. מאז, ולפרואט נרשמה באופן נרחב להפרעה דו קוטבית והיה יעיל בטיפול באפיזודות מאניות. למוטריגין יעיל גם בטיפול בדיכאון דו קוטבי והיעיל ביותר בטיפול בדיכאון חמור. בנוסף, למוטריגין מנע אפיזודות של הישנות, אם כי הדעות מעורבות בנקודה זו. חסר תועלת בטיפול בהפרעות רכיבה מהירה. היעילות של טופירמט אינה ידועה. בהתאם לחומרת המקרה, ניתן להשתמש בנוגדי פרכוסים עם או בלי ליתיום. 36)

רפואה אלטרנטיבית

ישנן עדויות לכך שהוספת אומגה 3 נוספת לתזונה חומצות שומןעוזר להקל על תסמיני דיכאון, למרות שמחקרים לא היו ברורים והיעילות לא הייתה עקבית.

חיזוי

עבור חולים רבים, תחזית איכותית של מהלך המחלה הנוסף היא תוצאה ישירה של טיפול טוב, אשר, בתורו, נקבע לאחר אבחנה נכונה. מבין כל הצורות השונות של הפרעה דו-קוטבית, להפרעה דו-קוטבית במחזור מהיר יש את הפרוגנוזה הגרועה ביותר מכיוון שלעתים קרובות היא מאובחנת בטעות או מתעכבת, מה שגורם לרוב לטיפול לא הולם או מוקדם מדי. הפרעה דו קוטבית יכולה להשפיע מאוד על איכות החיים, אך למרות זאת, אנשים רבים יכולים לחיות חיים נורמליים. לרוב זה מצריך טיפול רפואי. אנשים עם הפרעה דו קוטבית עשויים להיות מסוגלים לעבוד היטב בין פרקים של הפרעות מצב רוח.

יכולת עבודה

בהפרעה דו קוטבית מהסוג הראשון והשני, היא שונה ויכולה להיות גם ברמה טובה וגם ברמה נמוכה. לתקופת דיכאון או מאניה קשה, כושר העבודה נמוך בממוצע, ובזמן הדיכאון הוא כמעט אפסי, בהשוואה למאניה. יכולת העבודה בין פרקים טובה בממוצע. עם היפומאניה, רמת כושר העבודה גבוהה.

התאוששות וגילוי מחדש

מחקר נטורליסטי של ההתחלה הראשונה של מאניה או אפיזודה מעורבת מצא כי 50% ממשתתפי המחקר היו חופשיים מהתסמונת תוך שישה שבועות ו-98% בתוך שנתיים. בתוך שנתיים, 72% היו נקיים מתסמינים (לגמרי) ו-43% השיבו את יכולתם לעבוד. למרות זאת, 40% מהנבדקים המשיכו לסבול מאפיזודות של מאניה ודיכאון במשך שנתיים נוספות לאחר ההחלמה, ו-19% מעולם לא החלימו. ניתן לזהות בקלות תסמינים הקודמים למחלה, לרוב מאניה. נעשו ניסיונות ללמד אסטרטגיות התמודדות למטופלים כאשר מתגלים תסמינים כאלה, עם תוצאות מצוינות.

הִתאַבְּדוּת

הפרעה דו קוטבית יכולה לפתח מחשבות אובדניות, שעלולות להוביל לניסיונות התאבדות כתוצאה מכך. אנשים שמחלתם החלה באפיזודה של דיכאון או מעורבת, שהכי קשה לחזות אותם, נמצאים בסיכון גבוה יותר להתאבדות. 50% מהאנשים עם הפרעה דו קוטבית מנסים להתאבד לפחות פעם אחת בחייהם, רבים מהם מסתיימים בכישלון. שיעור ההתאבדויות השנתי הממוצע הוא 0.4%. שיעור התמותה הסטנדרטי מהתאבדות בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית הוא 18 עד 25. הסיכון להתאבדות לכל החיים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית הוא 20%.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעה דו קוטבית היא אחת מששת הגורמים המובילים לנכות ברחבי העולם ושכיחותה של 3% בכל תחומי החיים. עם זאת, על פי חישוב מחדש של האינדיקטורים על ידי הטריטוריה הלאומית האפידמיולוגית של ארצות הברית, נמצא כי 0.8% מהאוכלוסייה חווים לפחות אפיזודה אחת של מאניה במהלך חייהם (אבחון - הפרעה דו קוטבית סוג 1) ו-0.5% האוכלוסייה חווה אפיזודה של היפומאניה (אבחון - הפרעה דו קוטבית). הסוג השני או ציקלותימיה). כולל אנשים שהראו אחד משני התסמינים במהלך טווח קצרבזמן, מספרם היה 5.1% מהאוכלוסיה, ו-6.4% מהאוכלוסייה סבלו מהפרעות דו-קוטביות. על פי המחקר הלאומי לתחלואה נלווית בארה"ב, ל-1% מהאוכלוסייה יש תסמינים של סוג 1 דו-קוטבי, ל-1.1% יש סוג 2 ול-2.4% יש תסמיני תת-סף. תוצאות המחקר נבנו תוך התחשבות במגבלות ובווריאציות מושגיות ומתודולוגיות. רובהמחקר על הפרעה דו קוטבית התבסס על נתונים מאנשים מרואיינים, והשאלון היה מובנה וסכמטי. בנוסף, האבחונים (שהיו הרוב) היו מגוונים לפי גישה וקטגוריה. זה הוביל לחששות לגבי אבחון שגוי. הפרעה דו קוטבית משפיעה על גברים ונשים כאחד, ללא קשר לתרבות ולקבוצות האתניות אליהן הם משתייכים. מחקר של ארגון הבריאות העולמי משנת 2000 מצא כי הרגישות והשכיחות של המחלה ממוקמים ברחבי כדור הארץ. בין 100,000 נבדקים ברחבי העולם הגלובוסהמחלה התרחשה בקרב גברים בדרום אסיה ב-421 מקרים, באפריקה - ב-481.7 מקרים, ובאירופה, ובקרב נשים - ב-450.3 מקרים באפריקה ובאירופה וב-491.6 מקרים באוקיאניה. עוצמת המחלה אינה כה חד משמעית. הסבירות לנכות עקב מחלה זו במדינות מתפתחות גבוהה יותר, מכיוון שהרפואה פחות מפותחת והתרופות פחות נגישות. בארצות הברית, הסתברות זו נמוכה יותר בקרב אמריקאים אסיאתים מאשר בקרב אפרו אמריקאים או אמריקאים אירופאים. תקופת ההתבגרות המוקדמת והנעורים המוקדמים היא "הטובה" ביותר להופעת הפרעה דו-קוטבית. מחקר אחד מצא שרק 10% מההפרעה הדו-קוטבית עם אפיזודה מאנית ראשונה התרחשו בחולים מעל גיל 50.

כַּתָבָה

שינויים במצב הרוח והאנרגיה היו עם בני אדם מאז ומעולם. המילים "מלנכוליה" (שם לשעבר לדיכאון) ו"מאניה" באו מהן יוון העתיקה. המילה "מלנכוליה" באה מ"melas/μελας", שפירושה "שחור", ו-"chole/χολη" - "מרה" או "זדון" והייתה ידועה אפילו בתורת ההומור של היפוקרטס. במסגרת התיאוריה ההומורלית, מאניה נחשבה כעודף של צהוב או תערובת של מרה שחורה וצהובה בגוף. עם המקור הלשוני של המאניה, הכל לא כל כך ברור. כמה אטימולוגים מאמינים שלמילה יש שורשים רומיים והיא הוצעה על ידי Caelius Aurelian, וגם שורשים יווניים - המילה "אניה" פירושה "ייסורים נפשיים כבדים", ו"מנוס" - "רגוע", ובהקשר פירושה הרפיה מוגזמת של הנשמה והנפש. ישנן לפחות 5 תיאוריות נוספות לגבי מקור המילה, והמורכבות הגדרה מדויקתהמקור נקבע על ידי השימוש התכוף במילה זו בשירה ובמיתוסים של התקופה הפרה-היפוקרטית. בתחילת שנות ה-1800, הפסיכיאטר הצרפתי ז'אן-אטיין דומיניק אסקריול, שהציע לימפניה, אחת המונומניות הרגשיות שלו, הייתה התיאוריה הראשונה שהועלתה, שלימים תתפתח למה שאנו מבינים כיום כדיכאון. המושגים של מחלת מאניה-דפרסיה הופיעו בשנות ה-50; ב-31 בינואר 1854, ז'ול באיארגר, באקדמיה הצרפתית האימפריאלית לרפואה, תיאר מחלת נפש דו-פאזית הגורמת לשינויים חוזרים במצב הרוח ממאניה לדיכאון, שאותה כינה "folie à double forme" שפירושו "אי שפיות דו-צדדית". שבועיים לאחר מכן, ב-14 בפברואר 1854, הציג שם ז'אן-פייר פאלר הפרעה דומה, ורק תיאר אותה כ"folie circulaire" - "טירוף מעגלי או חוזר". מושגים אלו פותחו על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קרפלינו (1856-1926), אשר באמצעות מושג הציקלוטמיה של קאלבאום, אפיין וחקר את מהלך המחלה של חולים ללא נתון לטיפול. הוא כינה את ההפרעה הדו-קוטבית פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, משום שציין תקופות של מחלה, כלומר, שינוי ממאניה לדיכאון ולהיפך, וכן מרווחים ביניהן כאשר החולים התנהגו כרגיל. המונח "תגובה מאניה-דפרסיבית" הוזכר במדריך הראשון של האגודה הפסיכואנליטית האמריקאית בשנת 1952 והוצע על ידי אדולף מאייר. החלוקה להפרעות "חד קוטביות" ו"דו קוטביות" הוצעה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני קארל קלייסט וקארל לאונרד בשנות ה-50, ובעקבות ה-DSM-III, הפרעת דיכאון מג'ורי סווגה כהפרעה דו קוטבית. תת-הסוגים "הפרעה דו קוטבית II" ו"רכיבה מהירה" הוצבו שם לאחר ה-DSM-IV, בהתבסס על עבודתם של דיוויד דאנר, אליוט גרשון, פרדריק גודווין, רונלד פייב וג'וזף פליס בשנות ה-70.

חברה ותרבות

עם הזמן התפתחו סטיגמטיזציה חברתית, סטריאוטיפים ודעות קדומות לגבי אנשים עם הפרעה דו-קוטבית. קיי רדפילד ג'מיסון, פסיכולוגית קלינית ופרופסור לפסיכיאטריה, תיארה את נקודת המבט שלה על הפרעה דו-קוטבית בספר הזיכרונות שלה A Restless Mind (1995). בהשראת הפרעה זו נוצרו יצירות דרמטיות רבות, אחת מהן היא הסרט "מר ג'ונס" (1993), שבו חווה מר ג'ונס (ריצ'רד גיר) תקופות מאניות, אחר כך אפיזודות דיכאוניות ובזמן שהותו בבית חולים פסיכיאטרי, הראו סימנים רבים לתסמונת. בחוף היתושים (אלי פוקס (הריסון פורד) הראתה כמה מסימני המחלה, כולל פזיזות, גרנדיוזיות, חתירה מטורפת אחר מטרות ושינויים במצב הרוח, כמו גם פרנויה. פסיכיאטרים מאמינים שווילי לוהמן, דמות ראשיתבמחזה הקלאסי של ארתור מילר Death of a Salesman, סבל מהפרעה דו קוטבית, אם כי המונח למצב זה לא היה קיים בזמן כתיבת שורות אלו. סדרות כמו Stephen Fry של BBC: Mysteries of Manic Depression, True Life: I'm Bipolar של MTV, תוכניות אירוח, תוכניות רדיו והרצון של אנשים מפורסמים לדבר על מחלתם בפומבי, כל אלה מעוררים עניין ציבורי בהפרעה דו-קוטבית. ב-7 באפריל 2009, הדרמה 90210 של רשת CW שודרה פרק שבו הדמות הראשית סילבר סבלה מהפרעה דו קוטבית. דמות איסטאנדרס סטייסי סלייטר אובחנה גם עם הפרעה דו קוטבית. סדרת ערוץ 4 ברוקסייד הוציאה בעבר גם רומן שבו גם ג'ימי קורקהיל היה חולה. באפריל 2014, ABC הכריזה על דרמה רפואית, Black Box, שבה נוירולוג מפורסם בעולם סובל גם מהפרעה דו קוטבית. נכון לעכשיו, השירות החשאי הבריטי SIS (FBI) אינו מקבל מועמדות לעבודה מאנשים שסבלו אי פעם מהפרעה דו קוטבית.

קטגוריות גיל שונות והפרעה דו קוטבית

יְלָדִים

בשנת 1920, אמיל קריפלין ציין כי אפיזודות מאניות אינן נדירות ביותר לפני גיל ההתבגרות. עד למחצית השנייה של המאה ה-20, לא דווח על מקרה אחד של הפרעה דו-קוטבית בילדים. עם זאת, במחצית השנייה של המאה ה-20 הכל השתנה. בעוד שאצל מבוגרים מהלך ההפרעה הדו-קוטבית מאופיין בשינויים במצב הרוח ממאניה לדיכאון ולהיפך, ואין תסמינים בהפסקות, אצל ילדים ובני נוער, שינויים מהירים במצב הרוח או אפילו תסמינים כרונייםהם הנורמה. הפרעה דו קוטבית בילדות מאופיינת בזעם, עצבנות ופסיכוזה, ולא באופוריה ומאניה שרואים אצל מבוגרים. הפרעה דו קוטבית מוקדמת קלה יותר לזיהוי בתקופות של דיכאון מאשר מאניה או היפומאניה. אבחון הפרעה דו קוטבית בילדות קשה למדי, אם כי כיום ברור שהתסמונות האופייניות להפרעה דו קוטבית אינן קיימות בגיל זה. השלכות שליליות. השאלה המרכזית היא מהי הפרעה דו קוטבית בילדים, כמו אצל מבוגרים, ועל פי איזה קריטריון לזהות אותה, האם להשוות את השיטות לאלו המשמשות לאבחון המחלה אצל מבוגרים? כאשר מדובר באבחון מחלות בילדים, חלק מהחוקרים ממליצים לפעול לפי ההנחיות לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות. אחרים מאמינים שהנחיה זו אינה מבחינה נכונה בין הפרעה דו קוטבית לבין הפרעת קשב וריכוז בילדים. אחרים מאמינים שההבדל היחיד הוא שלילדים עם הפרעה דו קוטבית יש עצבנות בולטת. עם זאת, כנראה שעדיף לעקוב אחר האסטרטגיה הראשונה. בתחילת המאה ה-21, ילדים ובני נוער באמריקה אובחנו עם הפרעה דו-קוטבית בתדירות גבוהה פי ארבע מבעבר בבתי חולים, ומספרם של ילדים ומתבגרים כאלה הגיע ל-40%. במחקרים המקפידים על ההנחיות לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, נתון זה הגיע ל-1% בלבד. הטיפול כלל שימוש בתרופות ופסיכותרפיה. הטיפול התרופתי התבסס על נומוטימיקה ואנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. הראשון הוא מלח ליתיום, התרופה היחידה שאושרה לשימוש על ידי ילדים על ידי מנהל המזון והתרופות. טיפולים פסיכולוגיים כוללים הרצאות על מחלות, טיפול קבוצתי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי. לעיתים קרובות יש צורך בטיפול תרופתי קבוע. שיטות נבדקות כעת אבחנה נכונההפרעה דו קוטבית בילדים, כמו גם תנאים מוקדמים גנטיים ונוירוביולוגיים להופעת המחלה. במדריך לאבחון וחשבונאות סטטיסטית מחלת נפש(מהדורה V) הציע שיטות אבחון חדשות.

אנשים מבוגרים

מידע מועט זמין כיום לגבי מחלה זו בגיל מאוחר יותר. קיימות עדויות לכך שהפרעה דו קוטבית משתפרת עם הזמן, אך עם זאת, מספר האשפוזים בבתי החולים בקשישים זהה לזה של הדור הצעיר; אנשים אלה ציינו את נוכחותם של סימפטומים כבר בגיל מאוחר יותר וההתבטאות המאוחרת של המאניה קשורה להפרעות נוירולוגיות; גם המחלה עצמה מתנהלת אחרת; התרחשות של הפרעה דו קוטבית עשויה לנבוע משינויים במערכת כלי הדם, הם עלולים לחוות תקופה של מאניה לאחר דיכאון ממושך, או שהם אובחנו בצעירות ובאו לידי ביטוי מלא רק בגיל מבוגר. אין הוכחות ברורות לכך שמאניה עשויה להיות פחות חריפה או שאפיזודות מעורבות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר, אם כי הטיפול עשוי להיות איטי יותר ופחות פרודוקטיבי. מצד שני, הפרעה דו קוטבית דומה יותר בצעירים ובמבוגרים מאשר בילדים ומבוגרים. בגיל מבוגר, הרבה יותר קשה לזהות ולרפא את המחלה עקב אי שפיות או תופעות לוואימנטילת תרופות, אשר, בתורן, יכולות להיחשב בטעות למחלות מסוג אחר.