אם אתה רוצה לחיות באושר עם הפרעה דו קוטבית, תצטרך להסתגל למצב. בדיוק כפי שאלכוהוליסט מחלים נמנע משתייה או חולה סוכרת צריך להזריק אינסולין, אם יש לך הפרעה דו קוטבית, חשוב לקבל החלטות בריאות לטובתך. פתרונות בריאים אלה יעזרו לך לשמור על הסימפטומים שלך תחת שליטה, למזער בעיות במצב הרוח ולהשתלט על חייך.

התמודדות עם הפרעה דו קוטבית מתחילה ב יחס הולםשכולל גם תרופות וגם פסיכותרפיה. אבל מעבר לזה, יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות כדי לעזור לך. חיי היום - יום. ההחלטות היומיומיות שאתה מקבל משפיעות על מהלך מחלתך: האם הסימפטומים שלך משתפרים או מחמירים, האם אתה מרגיש טוב או הישנות, וכמה מהר אתה מתאושש מבעיות במצב הרוח.

הפרעה דו קוטבית: נקודות מפתח להחלמה

• לְקַווֹת.עם ניהול נכון של הסימפטומים שלך, אפשר ליהנות מתקופות ארוכות של רווחה. האמונה שאתה יכול לנהל את הפרעות מצב הרוח שלך חיונית להתאוששות שלך.
• אמונה בעתיד.דיכאון ומאניה עוברים לעתים קרובות זה בזה. למרות שאתה צריך לחיות זמן כואבוזה יכול להיות קשה להאמין שדברים ישתפרו, חשוב להמשיך ולקוות.
• אחריות אישית.זה תלוי בך אם לנקוט פעולה כלשהי כדי לייצב את מצב הרוח שלך. זה כרוך בבקשת עזרה מאחרים כאשר אתה זקוק לה, נטילת תרופות שנקבעו על ידי פסיכיאטר ואינטראקציה הדוקה עם אנשי מקצוע שונים בתחום הבריאות.
• ויסות עצמי.הפוך לעורך דין יעיל עבור עצמך וקבל את התנאים והטיפולים הדרושים לך. תעשה את החיים שלך כמו שאתה רוצה.
• חינוך.למד עוד ועוד על המחלה שלך. זה יאפשר לך לקבל החלטות טובות יותר הן לגבי הטיפול והן לגבי החיים בכלל.
• תמיכה.זה תלוי בך לעבוד על שיפור התנאים. עם זאת, התמיכה של אחרים היא קריטית לביסוס יציבות ולשיפור איכות חייך.

מָקוֹר: ברית התמיכה בדיכאון וביפולארית

השתתף בטיפול משלך

הפוך לשותף מלא ופעיל בתהליך ההחלמה שלך. למד כל מה שאתה יכול על הפרעה דו קוטבית. הפוך למומחה למחלה זו. למד את הסימפטומים כדי שתוכל לזהות אותם בעצמך ולחקור את כל אפשרויות הטיפול. ככל שאתה מודע יותר, כך אתה מוכן יותר לנהל את הסימפטומים שלך ולקבל החלטות משנות חיים לטובתך.

בצע הלכה למעשה את מה שלמדת על הפרעה דו קוטבית בשיתוף עם פסיכיאטר או פסיכותרפיסט. אל תפחד לומר את דעתך או לשאול שאלות. מערכת היחסים היעילה ביותר בין מטופל לעובד בריאות מתרחשת כאשר הם הופכים לשותפים. אולי תרצה ליצור לעצמך "חוזה טיפול" שמתאר את המטרות שלגביהן אתה והרופא או המטפל מסכימים.

טיפים נוספים להחלמה מוצלחת מהפרעה דו קוטבית

• להיות סבלני.אל תצפה מיד החלמה מלאה. היו סבלניים בתהליך הריפוי. זה עשוי לקחת זמן למצוא את תוכנית הטיפול המתאימה לך.
• צור קשר עם מומחה שעוזר לך בטיפול.תוכנית הטיפול שלך תשתנה עם הזמן, אז הישאר בקשר הדוק עם הרופא או המטפל שלך. ספר לרופא שלך אם אתה חושב שמצבך או הצרכים שלך השתנו, היה כנה לגבי הסימפטומים שלך והשפעת התרופות עליך.
• קח את התרופה שלך בדיוק לפי ההוראות.אם אתה נוטל תרופות, עקוב אחר ההוראות, סמוך עליהן. אין לדלג על תרופות או לשנות מינון מבלי לדבר עם הרופא שלך.
• היעזרו בפסיכותרפיסט.בעוד שתרופות יכולות לסייע בניהול חלק מהסימפטומים של הפרעה דו קוטבית, פסיכותרפיה תלמד אותך מיומנויות שתוכל להשתמש בהן בכל תחומי חייך. פסיכותרפיה יכולה לעזור לך ללמוד כיצד לנהל את ההפרעה שלך, להתמודד עם בעיות, לווסת את מצב הרוח שלך, לשנות את דרך החשיבה ולשפר מערכות יחסים.

עקוב אחר מצב הרוח והתסמינים שלך

כדי להישאר טוב, חשוב לשים לב איך אתה מרגיש. עד להופעת תסמינים ברורים של דיכאון או מאניה, זה לעתים קרובות מאוחר מדי להפוך את השינוי במצב הרוח, אז שימו לב אפילו לשינויים הקטנים ביותר במצב הרוח שלכם, איך אתם ישנים, רמות האנרגיה והמחשבות שלכם. אם תתפוס את הבעיה מוקדם ותגיב מהר, תוכל למנוע מהשינויים הקטנים האלה במצב הרוח להפוך לפרקים מלאים של מאניה ודיכאון.

הכר את הטריגרים וסימני האזהרה המוקדמים - צפה בהם

חשוב להיות מסוגל לזהות את סימני האזהרה של אפיזודות קרובות של מאניה או דיכאון. ערכו רשימה של תסמינים מוקדמים שקודמים לבעיות מצב הרוח שלכם. נסו גם לזהות "טריגרים" ומשהו שמשפיע מבחוץ, שבעבר הובילו למאניה או לדיכאון. "טריגרים" נפוצים הם:

• לחץ.
• קשיים כלכליים.
• להתווכח עם מישהו שאתה אוהב ומעריך.
• בעיות בבית הספר או בעבודה.
• חילופי עונות.
• חוסר השינה.

דגלים אדומים אופייניים להישנות הפרעה דו קוטבית

סימני אזהרה של דיכאון	סימני אזהרה של מאניה או היפומאניה
הפסקתי לבשל את האוכל שלי	אני מוצא את עצמי קורא חמישה ספרים בו זמנית
אני לא רוצה לראות אנשים יותר	אני לא יכול להתרכז
אני ממש רוצה שוקולד	התחלתי לדבר מהר מהרגיל
יש כאב ראש	נעשיתי עצבני
לא אכפת לי מאנשים אחרים	אני כל הזמן רעב
אנשים מטרידים אותי	חברים אומרים לי שאני עצבני
יש לי צורך מוגבר בשינה, התחלתי לרצות לישון במהלך היום	אני צריך להמשיך לנוע כי יש לי יותר אנרגיה מהרגיל

מָקוֹר: ספר הדרכה לרופאי BHI: הפרעות בספקטרום דו-קוטבי

הכרת סימני האזהרה והטריגרים המוקדמים לא תעשה את המצב הרבה יותר טוב אם לא תשמור אצבע על הדופק של מצב הרוח שלך. וודא כל הזמן שאתה במצב רוח כדי לוודא שלא תפספס שום דגל אדום במהלך יום עמוס בעבודה.

שימוש בטבלת מצב רוח היא אחת הדרכים לעקוב אחר התסמינים ומצב הרוח. טבלת מצב רוח היא תיעוד יומי של המצב הרגשי שלך ותסמינים שונים. הוא עשוי גם להכיל מידע על כמה שעות ישנת, מה היה המשקל שלך, אילו כדורים נטלת והאם השתמשת באלכוהול או בסמים. אתה יכול להשתמש בתרשים מצב רוח כדי לעקוב אחר דפוסים או לזהות סימנים של צרות קדימה.

פתח את ערכת הכלים הבריאותית שלך

אם אתה מזהה סימן אזהרה כלשהו של מאניה או דיכאון, חשוב לפעול במהירות. בשעה כזו, טוב לעשות משהו מרשימת "ארגז הכלים לרווחה" שלך. ערכת הכלים לרווחה היא רשימה של פעילויות ופעולות לניהול מתח שאתה יכול לנקוט כדי לייצב ולשפר את מצב הרוח שלך כאשר אתה יודע שאתה עומד להרגיש "מתעלף"

טכניקות ההתמודדות שעובדות הכי טוב יהיו ייחודיות למצב שלך, לסימפטומים שלך ולהעדפות שלך. זה ייקח זמן וניסויים כדי למצוא את האסטרטגיה הטובה ביותר עבורך. עם זאת, אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית מוצאים את ה"כלים" הבאים מועילים בהפחתת התסמינים ו"יציאה" למצב טוב יותר:

• צ'אט עם מישהו שיתמוך בך
• קבל כשמונה שעות שינה
• הפחיתו מאוד את הפעילות והפעילות שלכם
• נפגש עם פסיכותרפיסט
• תעשה משהו יצירתי או מצחיק
• תן לעצמך הפסקה כדי להירגע
• רשום ביומן
• להתאמן
• בקש עזרה נוספת מאנשים שאתה מעריך
• הפחת את צריכת הסוכר, האלכוהול והקפאין
• הגדל את משך הזמן שאתה מבלה בחוץ בשעות האור
• להגדיל או להיפך, להפחית את הגירוי המגיע מהסביבה

פתח תוכנית חירום

למרות מאמציך הטובים ביותר, ייתכן שיגיע זמן שבו הישנות הופכת לפרק שלם של מאניה או דיכאון חמור. במשבר שבו הבטיחות שלך מונחת על כף המאזניים, אנשים שאתה מעריך או מטפל צריכים לטפל בך. זמנים אלו עשויים להשאיר אותך בתחושת חסר אונים וחוסר שליטה, אך קיום תוכנית משבר תאפשר לך לקחת מידה מסוימת של אחריות על עצמך ועל מצבך.

תוכנית הפעולה כוללת בדרך כלל:

• רשימת אנשי קשר לשעת חירום (פסיכיאטר, פסיכותרפיסט, בני משפחה קרובים).
• רשימה של כל התרופות שאתה נוטל, עם המינון המדויק.
• מידע על כל בעיה בריאותית שיש לך.
• תסמינים המעידים על הצורך של אחרים לקחת אחריות על הבריאות שלך.
• תכונות של טיפול המשפרים את מצבך; אילו היבטים של הטיפול עובדים הכי טוב והכי גרוע; מי מורשה לקבל החלטות לגביך לטובתך בשעת חירום.

קבלו את עזרתם של אנשים אחרים

מערכת תמיכה חזקה היא קריטית לבריאות ולרווחה. לעתים קרובות, עצם שיחה עם מישהו פנים אל פנים יכולה להיות עזרה מדהימה בהקלה על דיכאון דו קוטבי והגברת המוטיבציה. האנשים שאתה פונים אליהם לא אמורים "לתקן" או "לרפא" אותך; הם רק צריכים להיות מאזינים טובים.

• פנה לחברים ובני משפחה.תמיכה בהפרעה דו קוטבית מתחילה בבית. חשוב שיהיו סביבכם אנשים שתוכלו לסמוך עליהם שיעזרו לכם בזמנים קשים. בידוד ובדידות עלולים להוביל לדיכאון, ולכן מגע מתמיד עם חברים ובני משפחה תומכים הוא טיפולי בפני עצמו. להימשך לאחר אינו סימן לחולשה ואינו אומר שאתה נטל על אף אחד. אלה שמעריכים אותך, דואגים לך ורוצים לעזור.
• הצטרף לקבוצת תמיכה בהפרעה דו קוטבית.לבלות זמן עם אנשים שיודעים מה עובר עליך ושיכולים לומר בכנות שהם "חוו את זה" יכול להיות מאוד טיפולי. אתה יכול גם להפיק תועלת משיתוף חוויות ועצות עם חברי הקבוצה.
• בנה מערכות יחסים חדשות.בידוד ובדידות מחמירים את ההפרעה הדו קוטבית. אם אין אנשים סביבך שיכולים לתמוך בך ועליהם אתה יכול לסמוך, עשה משהו כדי ליצור מערכת יחסים חדשה. נסה לקחת קורס, להצטרף לכנסייה או להתנדב, להשתתף באירוע.

פתח לוח זמנים לחיים יומיומיים

לבחירות אורח החיים שלך, לרבות שינה, אוכל, פעילות גופנית, יש השפעה גדולה על מצב הרוח שלך. יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות בחיי היומיום שלך שיעזרו לך להשתלט על הסימפטומים שלך ולהקל על דיכאון ומאניה כשהכל נראה אבוד.

• תבנה את חייך.פיתוח לוח זמנים לדאגות יומי והקפדה עליו יכולים לעזור לייצב שינויים במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית. עבוד בזמן לשינה, אכילה, התרועעות חברתית, פעילות גופנית, עבודה והרפיה. נסו להישאר פעילים כל יום, גם אם אתם צריכים להיאבק בעליות ומורדות רגשיים.
• התאמן באופן קבוע. אימון גופנייש השפעה חיובית על מצב הרוח ועלולה להפחית את מספר האפיזודות הדו-קוטביות. פעילות אירובית יעילה במיוחד בהתגברות על דיכאון. נסה לכלול בלוח הזמנים היומי שלך לפחות 30 דקות של פעילות גופנית חמש פעמים בשבוע. הליכות הן בחירה טובהלאנשים בכל רמות הכושר.
• היצמד ללוח זמנים קפדני של שינה.מחסור בשינה יכול לעורר מאניה, לכן חשוב לנוח מספיק. עבור אנשים מסוימים, איבוד אפילו של כמה שעות שינה עלול להוביל לבעיות. עם זאת, שינה רבה מדי יכולה גם להחמיר את מצב הרוח שלך. העצה הטובה ביותר היא לקבוע כמות שינה נורמלית ספציפית ליום ולהקפיד עליה יום יום.

הרגלי שינה בריאים למאבק בהפרעה דו קוטבית

• לך לישון והתעורר תמיד באותו זמן.
• הימנע או הפחית למינימום שובבות וגירוי לפני השינה.
• הימנע מפעילות גופנית או מפעילות מעוררת לפני השינה.
• הימנע מקפאין ואלכוהול לאחר ארוחת הערב.

מזעור מתח

מתח יכול לעורר אפיזודה של מאניה ודיכאון אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית, ולכן חשוב מאוד לשמור עליו בשליטה. דע את הגבולות שלך - בעבודה, בבית, בבית הספר. אל תקח על עצמך יותר ממה שאתה יכול להתמודד, תן לעצמך זמן אם אתה מרגיש מותש.

• למד להירגע.טכניקות הרפיה כגון נשימות עמוקות, מדיטציה, יוגה ו"דמיון מודרך" יכולות להיות יעילות בהפחתת המתח ובשמירה על רמה נורמלית יציבה. תרגילי הרפיה יומיומיים למשך 30 דקות או יותר ישפרו את מצב הרוח וימנעו דיכאון.
• שים את שעות הפנאי בראש סדר העדיפויות.עשה משהו רק מהסיבה שהוא גורם לך להרגיש טוב יותר. לראות סרט מצחיק, ללכת לים, להאזין למוזיקה, לקרוא ספר טוב, לדבר לחבר. לעשות משהו רק בגלל שאתה נהנה ממנו זה לא פינוק עצמי. משחק חיוני לבריאות רגשית ופסיכולוגית.
• התייחס לרגשות שלך.פנייה לתחום התחושות (ראייה, טעם, ריח, מגע, צלילים) תאפשר לך להישאר רגוע, אבל די אנרגטי. האזינו למוזיקה שמרוממת את רוחכם, הניחו פרחים במקום בו תוכלו לראות ולהריח אותם, עסו את הידיים והרגליים ושתו משהו חם.

עקוב אחר מה שאתה מאכיל את עצמך

מזון, ויטמינים וכדורים - כל חומר שנכנס לגופך משפיע על הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית - לטוב ולרע.

• הקפידו על תזונה בריאה.יש קשר שאין להכחישו בין אוכל ומצב רוח. לקבלת מצב רוח אופטימלי, אכלו הרבה פירות טריים, ירקות ודגנים מלאים, והגבילו את צריכת השומן והסוכר שלכם. תכננו את זמני הארוחות שלכם לאורך היום כך שהסוכר בדם לא יירד יותר מדי. דיאטות עתירות פחמימות עלולות לגרום לשינויים קטסטרופליים במצב הרוח ויש להימנע מהן. מזונות אחרים המשבשים את מצב הרוח הם שוקולד, קפאין ומזונות מעובדים.
• קח מספיק אומגה 3.חומצות שומן אומגה 3 עשויות להפחית שינויים במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית. אומגה 3 זמין כ תוספי מזון. אתה יכול גם להגביר את צריכת האומגה 3 שלך על ידי אכילת דגי מים קרים כגון טונה, הליבוט, סרדין, כמו גם קטניות, זרעי פשתן, שמן קנולה, זרעי דלעת ואגוזי מלך.
• הימנע מאלכוהול וסמים.סמים כמו קוקאין, אקסטזי ואמפטמין יכולים לעורר מאניה, בעוד שאלכוהול ותרופות הרגעה יכולים לעורר דיכאון. אפילו אפשרויות משקה חברתי מתונות יכולות להפר את האיזון הרגשי שלך. שימוש באלכוהול וסמים מפריע לשינה ועלול להיות מסוכן כאשר נוטלים אותו עם תרופות. ניסיון להקל על התסמינים באמצעות אלכוהול וסמים רק יוצר בעיות.
• היזהר בעת נטילת תרופות.תרופות מסוימות, בין אם נרשמו על ידי רופא ובין אם אלו שאתה נוטל בעצמך, עשויות להוות בעיה עם הפרעה דו קוטבית. היזהר במיוחד עם תרופות נוגדות דיכאון, מכיוון שהן עלולות לעורר מאניה. גלולות אחרות שעלולות לגרום לבעיות נלקחות בדרך כלל עבור הצטננות, אובדן תיאבון, לבלוטת התריס; כמו גם קפאין וקורטיקוסטרואידים.

בהפרעה דו קוטבית, מומחים רושמים טיפול מורכב- זה מורכב ממינוי פסיכותרפיה, טיפול תרופתי. שיטות אלטרנטיביותלא חלים ואינם מומלצים. סוג התרופה שנקבע תלוי באיזה שלב נמצא האדם. הרגע הזה. החלמה לאחר התקפים מתאפשרת במסגרת מעקב חוץ - חולים כאלה בהכרח מובלים על ידי פסיכיאטר ומתאימים את משטר הטיפול במידת הצורך.

הפרעה דו קוטביתמאופיין בשינוי חד במצב הרוח, ברווחה ובתפקוד. כדי להיות מאובחן, על המטופל להיות בעל היסטוריה של אפיזודות דיכאוניות ולפחות אפיזודה מאנית אחת. במקרים מסוימים, המאניה עשויה להיות לא כל כך בולטת (מצב של היפומאניה, המאופיין במצב רוח גבוה, גל של אנרגיה, עלייה בביצועים, אך אינו יוצר בעיות רציניות בשינה ובתפקוד הכללי). סימני ההיכר של מאניה הם פעילות גבוהה, אובססיה לרעיונות הזויים, השתוקקות לחומרים פסיכואקטיביים, סימפטומים של דיכאון - נטיות אובדניות, אדישות, אנהדוניה. לטיפול בהפרעה דו קוטבית, בדרך כלל רושמים פסיכותרפיה, מייצבי מצב רוח, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות.

הפרעה דו קוטבית: טיפול ותכונות החלמה לאחר התקפים

הפרעה דו קוטבית (המכונה בדרך כלל פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא הפרעה נפשית המאופיינת ברוח מרוממת לסירוגין ודיכאון. התרוממות הרוח בולטת ומכונה מאניה או היפומאניה, תלוי בעוצמת ההתעלות או בנוכחות פסיכוזה. במקרה של מאניה, אדם מרגיש שמח מדי, מלא באנרגיה, או להיפך, עצבני מדי. אנשים עם הפרעה דו קוטבית מקבלים לעתים קרובות החלטות פזיזות ולא אכפת להם מההשלכות של מעשיהם. יש גם ירידה בצורך בשינה. דיכאון יכול להיות מלווה בדמעות, הימנעות ממגע עין עם אחרים והשקפה שלילית על החיים. במהלך 20 השנים האחרונות, מקרי התאבדות בחולים עלו ב-6%, וגרמו לעצמם. פגיעה גופנית- ב-30-40%. הפרעה דו קוטבית מלווה לרוב בנוירוזה של חרדה, כמו גם בהפרעת שימוש בחומרים. הגורם להפרעה דו קוטבית עדיין אינו מובנה במלואה, אך ידוע כי גם גורמים גנטיים וגם גנטיים משחקים תפקיד בהיווצרות המחלה. גורמים חיצוניים. גנים רבים יכולים להשפיע על הופעתה של הפרעה דו קוטבית, גורמים חיצוניים עשויים לכלול מתח ארוך טווח או התעללות בילדות. הפרעה דו קוטבית מתחלקת לשני סוגים: הפרעה דו קוטבית מסוג 1 מאופיינת לפחות במקרה אחד של מאניה, סוג 2 לפחות במקרה אחד של היפומאניה, וכן במצב דיכאוני. אנשים עם תסמינים ארוכי טווח פחות בולטים עלולים לסבול מהפרעה ציקלותימית. הפרעה דו קוטבית והפרעה ציקלוטמית נבדלות בטיפול. יחד עם הפרעה דו קוטבית, ייתכנו הפרעות הנגרמות על ידי שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, הפרעות אישיות, הפרעת קשב וריכוז, סכיזופרניה ועוד כמה סוגים של מחלות. לטיפול בהפרעה דו-קוטבית נקבעים בדרך כלל פסיכותרפיה, מייצבי מצב רוח ונוירולפטיקה. נורמוטיים כוללים מלח ליתיום ונוגדי פרכוסים. לעתים קרובות זה הכרחי טיפול בבית חולים(לא תמיד בהסכמת המטופל), שכן מטופלים יכולים להוות איום הן על עצמם והן על אחרים. בעיות רציניותהתנהגות עשויה להיפתר עם שימוש קצר טווח בבנזודיאזפינים או תרופות אנטי פסיכוטיות. בזמן מאניה מומלץ להפסיק ליטול תרופות נוגדות דיכאון. כאשר משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון בזמן דיכאון, מומלץ לשלבן עם מייצבי מצב רוח. בהיעדר תוצאות באמצעות האמצעים לעיל, ניתן להשתמש בטיפול בעוויתות חשמל. גם הפסקה פתאומית של הטיפול אינה מומלצת. רוב הסובלים חווים קשיים חברתיים וכלכליים, ולעיתים קרובות יש בעיות במקום העבודה. בנוסף, הסיכון למוות מ סיבות טבעיות- מחלת לב, אשר נצפתה פעמים רבות יותר מאשר אצל אנשים בריאים. עובדה זו קשורה לאורח חיים מוגבל ולתופעות לוואי מהנטילה תרופות. 3% מאוכלוסיית ארה"ב ב תקופה מסויימתזמן סובל מהפרעה דו קוטבית. במדינות אחרות, נתון זה נמוך - 1%. בעיקרון, מחלה זו מתבטאת בגיל 25, ללא קשר למין. ב-1991, בארצות הברית, ההפסדים הקשורים להפרעה דו-קוטבית הגיעו ל-45 מיליארד דולר. עובדה זו נבעה בעיקר מהיעדרות ממושכת של העובד ממקום העבודה (50 ימים בשנה). אנשים עם הפרעה דו קוטבית מתמודדים לעתים קרובות עם סטיגמה חברתית.

סימנים וסימפטומים

סימן היכרהפרעה דו קוטבית היא מאניה, ועוצמתה משתנה. במאניה מתונה, המכונה היפומאניה, אנשים אנרגטיים, נסערים ו תואר גבוהביצועים. ככל שזה מחמיר מצב מאני, התנהגותם של מטופלים הופכת לבלתי נשלטת ואימפולסיבית, לעיתים קרובות הם מקבלים החלטות לא שקולות עקב ראייה לא נכונה של העתיד, הם גם ישנים מעט. בצורות המורכבות ביותר של מאניה, מטופלים עלולים לחוות שינוי משמעותי בהשקפה שלהם על העולם כולו, הפרעה זו נקראת פסיכוזה. המצב המאני מוחלף בדרך כלל במצב דיכאוני. נכון לעכשיו, המנגנונים הביולוגיים שבהם תלוי השינוי במצבים אלו אינם ידועים במלואם.

תקופות של מאניה

מאניה היא מצב בולט של מצב רוח מרומם או גירוי ויכול ללבוש צורה של אופוריה, כאשר מאניה שלושה (לא סופר עצבנות) או יותר מהסימנים העיקריים שלה מופיעים - אופן שיחה מהיר שלא ניתן להפריע, חשיבה לא יציבה, הרצון פעילות מכוונת, אימפולסיביות, היפר-מיניות, כמו גם הרצון להוצאת כסף בלתי מבוקרת. לכל הסימנים לעיל יש השפעה שלילית על מצבו החברתי של הפרט, כמו גם על הביצועים. אם אינה מטופלת, המאניה יכולה להימשך בין שלושה לשישה חודשים. בתקופת המאניה ישנה גם ירידה בצורך בשינה, דיבוריות מוגזמת (לצד קצב דיבור מהיר) ותיתכן גם ערפול התודעה. עם זאת, מטופלים עשויים להשתמש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים כדי לחפש ריגושים. במקרים חמורים יותר של ביטוי של מאניה, פסיכוזה יכולה להתרחש, כמו גם אובדן שליטה על המציאות (לצד מצב הרוח, גם החשיבה סובלת). מטופלים עשויים להרגיש בלתי פגיעים, או לראות עצמם "נבחרים"/במשימה מיוחדת, בעלי רעיונות גרנדיוזיים או הזויים. כ-50% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית חווים הזיות, שעלולות להוביל להתנהגות אלימה ולאשפוז לאחר מכן של חולים במרפאות פסיכיאטריות. עוצמת המאניה נמדדת בסולם יאנג כדי להעריך מאניה. שלבים מאניים (או דיכאוניים) מלווים בדרך כלל בהפרעות שינה. ניתן להבחין בשינויים במצב הרוח, שינויים בפסיכומוטורי, בתיאבון וחרדה כבר 3 שבועות לפני תחילת השלב המאני.

תקופות של היפומאניה

היפומאניה היא צורה קלה יותר של מאניה, נמשכת ארבעה ימים או יותר ואינה מחמירה את כושר ההסתגלות והביצועים החברתיים של הפרט, אין סימנים פסיכוטיים (הזיות ומחשבות הזויות), החולים אינם זקוקים לאשפוז. המצב התפקודי של המטופל לתקופת ההיפומאניה עולה, וזה, ככל הנראה, הוא מנגנון הגנהמדיכאון. לעתים נדירות תקופות של היפומאניה מתפתחות למאניה. חלק מהמטופלים חווים עלייה יְצִירָתִיוּתאחרים עשויים להיות עצבניים וחסרי יכולת לנמקה רציונלית. בתקופת היפומאניה, אנשים לרוב אנרגטיים ויעילים מדי. עבור המטופל, היפומאניה נתפסת כמשהו טוב, ולכן, גם כאשר קרובי משפחה וחברים מבחינים בשינויים במצב הרוח, הפרט מכחיש לעיתים קרובות שמשהו לא בסדר איתו. "היפומאניה לטווח קצר" שאינה מתחלפת בדיכאון בדרך כלל אינה גורמת לבעיות, למרות שהאדם אינו יציב מבחינה רגשית. התסמינים נמשכים בין מספר שבועות למספר חודשים.

תקופות של דיכאון

סימנים ותסמינים של השלב הדיכאוני של הפרעה דו קוטבית כוללים תחושה מתמדתעצב, חרדה, אשמה, כעס, בדידות וחוסר תקווה; הפרעות שינה ותיאבון; עייפות ואובדן עניין בפעילויות מועדפות; בעיות בריכוז; בדידות, יחס שלילי כלפי עצמו, אדישות או אדישות; דה-פרסונליזציה; אובדן עניין בחיי המין; ביישנות או פוביה חברתית; עצבנות, כאב כרוני (בעל אופי ידוע או לא ידוע); חוסר מוטיבציה; מחשבות אובדניות מלנכוליות. במקרים חמורים יותר של דיכאון, האדם עלול להיות חולה נפש, המכונה "דיכאון דו קוטבי חמור עם מאפיינים פסיכוטיים". התסמינים העיקריים כוללים מחשבות שווא, או, פחות נפוץ, הזיות, שלעתים קרובות אינן נעימות. באופן כללי, תקופות של דיכאון נמשכות בין שבועיים או יותר, אם אינן מטופלות, יכולות להימשך עד שישה חודשים. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך גדל הסיכוי שהתקופה הראשונה במהלך של הפרעה דו-קוטבית תהיה דיכאון. בגלל זה (מכיוון שנדרשים גם השלבים הדיכאוניים וגם השלבים המאניים או ההיפומאניים כדי לאשר את האבחנה של הפרעה דו-קוטבית), לרוב המטופלים רושמים בטעות טיפול בדיכאון מג'ורי בהתחלה.

הפרעה רגשית מעורבת

בהקשר של הפרעה דו-קוטבית, מצב מעורב הוא נוכחות בו-זמנית של שני סימפטומים של מאניה ודיכאון. אנשים המועדים למצב מעורב עלולים, מצד אחד, להיות בעלי מחשבות גרנדיוזיות, ומצד שני, לחוות אשמה מוגזמת ובעלי נטיות אובדניות. הפרעה מעורבת היא מסוכנת מאוד ומהווה תנאי מוקדם ישיר להתאבדות בשל העובדה שמצב רוח דיכאוני (לדוגמה, חוסר תקווה) שזורה בלאביליות רגשית והפרעת שליטה בדחפים. הפרעת חרדהמתרחש לעתים קרובות יותר בתקופה של הפרעה רגשית מעורבת מאשר בזמן של דיכאון או מאניה. אותו הדבר ניתן לומר על שימוש לרעה בחומרי פנאי.

סיבוכים קשורים

סיבוכים נלווים הם תופעה רפואית שאינה חלק מהמחלה עצמה, אלא מתבטאת בהמשך. אצל מבוגרים, הפרעה דו-קוטבית מלווה לרוב בשינויים בתהליכי החשיבה וביכולות המנטליות. אלה כוללים ירידה בקשב, ביצועים ופגיעה בזיכרון. גם השקפת העולם משתנה, בהתאם לשלב - מאניה, היפומאנית או דיכאונית. כמה מחקרים ראו קשר ישיר בין הפרעה דו קוטבית ליצירתיות. אנשים עם הפרעה דו קוטבית מתקשים ביצירת חברים. הילדים נצפו מבשרים שכיחים להפרעה דו קוטבית - הפרעות מצב רוח, דיכאון והפרעות קשב וריכוז (ADHD).

מחלות נלוות

הפרעה דו קוטבית יכולה להיות מסובכת על ידי תחלואה פסיכיאטרית כמו הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, שימוש בסמים בהנאה, הפרעות תיאבון, הפרעת קשב וריכוז, פוביה חברתית, תסמונת קדם וסתית (כולל הפרעה דיספורית לוטאלית מאוחרת), או הפרעת פאניקה. כדי לרשום את הטיפול בסיבוכים אלה, יש צורך ללמוד אותם במרווחי זמן שונים, ומומלצים גם אינדיקציות של קרובי משפחה וחברים.

גורם ל

הגורמים להפרעה דו קוטבית משתנים מאוד והמנגנון העומד בבסיס ההפרעה נותר לא ידוע בשלב זה. ב-60-80% מהמקרים המחלה עוברת בתורשה. התורשה הכוללת של הפרעה דו קוטבית היא 0.71. מחקרים על תאומים הוגבלו בשל מספרם הקטן, אך הוכח קשר בין החומר הגנטי שלהם, נוכחות של הפרעה דו-קוטבית וחשיפה תנאים חיצוניים. אז, בהפרעה דו-קוטבית מהסוג הראשון, הקונקורדנציה של תאומים זהים (עם גנים זהים) הייתה 40% ו-5% בתאומים אחים. לשילוב של הפרעה דו קוטבית מסוג 1 וסוג 2 וציקלותימיה הייתה התאמה של 42% לעומת 11% בהפרעה דו קוטבית מסוג 2 בלבד, מה שמצביע על הטרוגניות. יש הקבלה לדיכאון חד קוטבי - כאשר הוא נכלל בחישוב מדד קונקורדנצית התאומים הוא מגיע ל-67% בתאומים זהים ול-19% בתאומים אחים. קשה להסביר את שיעור הקונקורדנציה הנמוך יחסית של תאומים אחים בגלל מספר קטן מדי של נבדקים.

רקע גנטי

על פי מחקרים גנטיים, רוב אזורי הכרומוזומים והגנים המועמדים רגישים להפרעה דו קוטבית, וכל גן רגיש לכך בצורה כזו או אחרת. הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית גבוה פי 10 (בהשוואה למרוחקת יותר קשרי משפחה), אם ההורים סבלו ממחלה זו, אותו הדבר נצפה במקרה של דיכאון קליני - הסיכון להתרחשותו גבוה פי 3. למרות שדרישות הסף הגנטיות להופעת המאניה פורסמו כבר ב-1969, מחקרים על קשר זה לא היו חד משמעיים. המחקר הנרחב ביותר ברחבי הגנום לא הצליח למצוא לוקוס ספציפי שאחראי להעברת הפרעה דו-קוטבית, מה שמרמז על כך שלא גן בודד ספציפי גורם למחלה. מחקרים מצביעים על הטרוגניות גרידא - במשפחות שונות אחראים גנים שונים להופעת המחלה. ארגונים מקצועיים ביותר בכל רחבי הגנום זיהו מספר פולימורפיזמים נפוצים של נוקלאוטידים בודדים, כולל וריאציות עם הגנים CACNA1C, ODZ4 ו-NCAN. הופעת המחלה אצל הורים בגיל מבוגר מגדילה את הסיכוי לפתח מחלה זו בילד בגיל ההתבגרות, מה שעלול לנבוע ממוטציה מוגברת.

רקע פיזיולוגי

ליקויים במבנה ו/או בתפקוד של מעגלים עצביים מסוימים עשויים להיות תנאי מוקדם להופעת הפרעה דו-קוטבית. מטה-אנליזה של מחקרי MRI בהפרעה דו-קוטבית מצאה הגדלה של החדרים הצדדיים, גלובוס פלידוס ורמות החומר הלבן. על פי מחקרי MRI פונקציונליים, אפנון חריג בין אזור הבטן הקדם-מצחתי והשולי, במיוחד האמיגדלה, מביא לוויסות רגשי לקוי ולתסמינים של הפרעת מצב רוח. לפי אחת ההשערות, אצל אנשים בעלי נטייה להפרעה דו-קוטבית, הרמה הקריטית שבה מתרחשים שינויים במצב הרוח במהלך מצב מלחיץ יורדת בהדרגה עד ששינויים במצב הרוח מתרחשים מעצמם. קיימות עדויות לקשר בין מתח מוקדם לבין תפקוד לקוי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, מה שמוביל להפעלה מוגזמת שלו ועשוי למלא תפקיד בפתוגנזה של הפרעה דו-קוטבית. רכיבים מוחיים אחרים שהוצעו למלא תפקיד במחלה כוללים את המיטוכונדריה ואת תעלת הנתרן ATP. שינויים ברכיבים אלה עשויים לתרום לירי נוירוני חלש (דיכאון) או ירי נוירוני חזק (מאניה). גם הקצב הביולוגי היומי ופעילות המלטונין משתנים.

תנאים מוקדמים חיצוניים

על פי הנתונים שהתקבלו, לגורמים סביבתיים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות הפרעה דו-קוטבית ושינויים פסיכו-סוציאליים אינדיבידואליים שזורים בנטייה גנטית. בהתבסס על עדויות ממחקרים פרוספקטיביים, אירועי חיים אינדיבידואליים כמו גם קשרים אישיים עשויים להשפיע על הופעתה והישנות של אפיזודות דו-קוטביות של מאניה ודיכאון בדיוק כפי שהם משפיעים על הופעתה והישנות של דיכאון חד-קוטבי. לפי מספר גדוללפי הנתונים, ל-30-50% מהמבוגרים עם הפרעה דו-קוטבית הייתה ילדות קשה, שהובילה לניסיונות התאבדות והובילה גם למחלות נוספות, כמו לחץ פוסט-טראומטי. סה"כמבוגרים עם הפרעה דו-קוטבית סבלו בילדותם מצבי לחץ, אשר, למרבה הצער, הם לא יכלו להשפיע עליהם בשום צורה.

רקע נוירולוגי

פחות שכיח, הפרעה דו קוטבית, או דומה, מתרחשת עקב מחלות או פציעות נוירולוגיות, כגון (אך לא רק): שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, זיהום ב-HIV, טרשת נפוצה, פורפיריות ואפילפסיה באונה הטמפורלית (נדיר).

רקע נוירואנדוקרינולוגי

דופמין, נוירוטרנסמיטר ידוע שאחראי למצב הרוח, הראה העברה מוגברת במהלך השלב המאני. ניתן להניח שעלייה ברמת הדופמין מביאה לירידה בוויסות ההומיאוסטטי המשני של המערכות והקולטנים העיקריים, אשר בתורה מביאה לעלייה במספר הקולטנים הצמודים לחלבון G. כתוצאה מכך, ירידה בהעברת דופמין לתקופת דיכאון. תקופת הדיכאון מסתיימת עם עליית הוויסות ההומיאוסטטי, ואז המחזור חוזר על עצמו שוב. 27) נמצאו שני סוגים נוספים של נוירוטרנסמיטורים שיכולים לגרום לשינויים חזקים במצב הרוח - GABA וגלוטמט. רמת הגלוטמט עולה באופן משמעותי בקורטקס הקדם-מצחתי הגבי השמאלי במהלך השלב המאני של הפרעה דו-קוטבית ומתנרמלת לאחר סיום השלב. אצל אנשים עם הפרעה דו-קוטבית, גאבא נמצא בריכוזים גבוהים יותר, אך באופן כללי, המחלה מובילה לירידה בקולטני גאבא-בטא. עלייה ברמות ה-GABA עשויה לנבוע מהפרעה ב בשלבים הראשוניםהתפתחות, כמו גם עם הפרה של נדידת תאים והיווצרות של ניתוק נורמלי, שכבות של מבני מוח, הקשורים בדרך כלל לקליפת המוח.

מניעת מחלות

מניעת מחלות מבוססת על מניעה מצבים מלחיצים(לדוגמה, עם ילדות לא חיובית במשפחות בעייתיות) שאמנם אינו התנאי היחיד להופעת המחלה, אך מהווה איום גדול על אנשים עם נטייה גנטית וביולוגית למחלה זו. הקשר הסיבתי בין שימוש בקנאביס להופעת הפרעה דו קוטבית עדיין בסימן שאלה.

אִבחוּן

הפרעה דו קוטבית לרוב נעלמת מעיניו ובדרך כלל מאובחנת בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. קשה להבחין בין המחלה לבין דיכאון חד קוטבי באבחון נכון לוקח בממוצע 5 עד 10 שנים מהופעת התסמינים. האבחון נעשה על בסיס מספר גורמים: תיאור המחלה על ידי החולה עצמו, סיפוריהם של בני משפחה, חברים ועמיתים על התנהגות חריגה של אדם ומסקנות של פסיכיאטרים, אחיות, עובדים סוציאלים, פסיכולוגים קליניים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות. הבדיקות מבוצעות לרוב במסגרת אשפוז או אשפוז, בתנאי שהמטופל יכול לפגוע בעצמו או באחרים. נכון לעכשיו, ישנם מספר קריטריונים לאבחון הפרעה דו קוטבית, אחד מהם מוצג במדריך האבחון והסטטיסטי. הפרעות נפשיותהאגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ונקראת DSM-IV-TR, השנייה מוצגת בסיווג המחלות הבינלאומי של WHO ונקראת ICD-10 (ICD-10). הקריטריון האחרון נמצא בשימוש נרחב באירופה ובאזורים סמוכים, בעוד שה-DSM נמצא בשימוש נרחב בארה"ב ובאזורים סמוכים ונמצא בשימוש נפוץ יותר במחקר. ההערכה הראשונית של המצב יכולה להיות בדיקה אובייקטיבית של המטופל על ידי מטפל. למרות שאין ביטוי ביולוגי של הפרעה דו קוטבית בפני עצמה, בדיקות יכולות לעזור לתאר את התמונה הקלינית של מחלות נלוות כגון תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות של בלוטת התריס, הפרעה מטבולית, מחלות כרוניותאו זיהומים כגון HIV או עגבת. ניתן להשתמש ב-EEG כדי לשלול נוכחות של אפילפסיה, ובדיקת CT של המוח יכולה לשלול נוכחות של נזק מוחי. ישנם מספר סוגים של סולם דירוג לזיהוי והערכת הפרעה דו קוטבית, ביניהם סולם אבחון הספקטרום הדו קוטבי. השימוש בסולם דירוג זה אינו יכול לספק מגוון שלם של מידע על המחלה, אך הוא מסייע בשיטתיות של התסמינים. מאידך, מכשירים לזיהוי הפרעה דו-קוטבית הם בעלי רגישות נמוכה ותוקף אבחוני מוגבל.

הפרעות בספקטרום דו קוטבי

הפרעות בספקטרום דו-קוטבי כוללות את סוגי ההפרעות הבאים: הפרעה דו-קוטבית מסוג 1, הפרעה דו-קוטבית מסוג 2, הפרעה ציקלו-תמית והפרעה לא מוגדרת מסוג. בהפרעות אלו נצפים שלבים מתחלפים של דיכאון ומצב רוח מוגבר או מעורב (בו זמנית דיכאון ומוגבר). מושג זה של מחלת מאניה-דפרסיה דומה לזה של אמיל קריפלין. היפומאניה חד קוטבית ללא תחלופה עם דיכאון דווחה בספרות. כרגע, יש ויכוח על כמה פעמים זה יכול להתרחש; מכיוון שהיפומאניה חד קוטבית אינה משפיעה על ההיבט החברתי של החיים, וגם עוזרת להשיג תוצאות טובות יותר בעבודה, אנשים עם היפומאניה חד קוטבית יכולים להיחשב כנורמליים, ולא עם הפרעות כלשהן.

קריטריונים ותתי סוגים

אין הסכמה לגבי מספר סוגי ההפרעה הדו קוטבית. ב-DSM-IV-TR ו-ICD-10, הפרעה דו-קוטבית נתפסת כספקטרום של הפרעות שחוזרות זו על זו. הקריטריונים של DSM-IV-TR מפרטים שלושה תת-סוגים ותת-סוג אחד לא מזוהה:

• הפרעה דו קוטבית I: אבחון דורש לפחות אפיזודה אחת של מאניה; אפיזודות של דיכאון שכיחות בהפרעה מסוג זה, אך אינן רלוונטיות לאבחנה.
• הפרעה דו קוטבית II: אין אפיזודות של מאניה, אלא פרק אחד או יותר של היפומאניה ואפיזודה דיכאונית חמורה אחת או יותר. אפיזודות היפומאניות אינן מתפתחות למאניה (כלומר, בדרך כלל אינן גורמות לבעיות חברתיות או במקום העבודה, ללא פסיכוזה) מה שמסבך את האבחנה שכן אפיזודות של היפומאניה עשויות לייצג, למעשה, רק שיפור בביצועים, מה שמובן מאליו גורם לפחד בתדירות נמוכה בהרבה מאשר דיכאון .
• ציקלותימיה: היא רצף של אפיזודות היפומאניות ותקופות של דיכאון שאינן מסווגות כחמורות. השינויים במצב הרוח אינם חזקים והאדם תופס אותם כתכונת אופי, אך הם פוגעים בביצועים.
• הפרעה דו קוטבית NOS (לא צוין אחרת): זוהי קטגוריה הטרוגנית, מאובחנת כאשר ההפרעה אינה מתאימה לאף אחת מהקטגוריות לעיל. סוג זה של השפעה שלילית ביותר על איכות החיים של המטופל.
• להפרעה דו-קוטבית מסוג 1 ו-2 יש מאפיינים שניתן לאבחן ולעקוב אחר התקדמות המחלה. למשל, "החלמה מלאה" - כאשר יש הפוגה של 100% בין שני הפרקים האחרונים.

רכיבה מהירה

רוב האנשים עם הפרעה דו קוטבית חווים בממוצע 0.4 עד 0.7 פרקים בשנה, הנמשכים שלושה עד שישה חודשים. ניתן להבחין ברכיבה מהירה במהלך התפתחות כל אחד מתתי סוגי המחלה שתוארו לעיל. זוהי נוכחות של ארבעה או יותר פרקים של שינויים במצב הרוח בשנה אחת, והיא נראית בעיקר אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. פרקים אלו מתחלפים בהפוגות (שלמות או חלקיות) הנמשכות לפחות חודשיים, או עם שינויים במצב הרוח צד הפוך(לדוגמה, אפיזודה דיכאונית גוררת אחריה אפיזודה מאנית ולאחר מכן להיפך). המונח "רכיבה מהירה" מתואר לעתים קרובות (כולל במדריך האבחוני והסטטיסטי של מחלות פסיכיאטריות) כדי להתייחס לארבעה אפיזודות דיכאון עיקריות, מאניה, היפומאניה או אפיזודות מעורבות על פני תקופה של 12 חודשים. כמו כן מתוארות רכיבה מהירה מאוד (שינויים במצב הרוח מתרחשים תוך מספר ימים) ורכיבה מהירה במיוחד (במהלך היום). טיפול תרופתי נדיר בספרות וספציפיות לגבי טיפול מיטבי לרוב חסרה. למעשה, אבחנה של הפרעה דו קוטבית נעשית לכל מי שחווה תקופות של מאניה ודיכאון, ללא קשר למצב בזמן האבחון והאם תקופות אלו בעתיד או לא. עובדה זו היא "בעיה אתית ומתודולוגית" שכן איש אינו יכול, אם לשפוט לפי הקריטריונים הרשמיים למחלה, להחלים (יכול להיות רק בהפוגה). בעיה זו מתבהרת במיוחד כאשר בוחנים את העובדה שאנשים חווים אפיזודות של היפומאניה לעתים קרובות למדי, אך זה רחוק מלהיות אינדיקטור לנוכחות של הפרעה דו קוטבית.

יַחַס

נכון להיום, ישנן דרכים שונות להתמודד עם הפרעה דו קוטבית, הן תרופתיות והן פסיכותרפויטיות. בנוסף, המחלה יכולה להיעלם מעצמה אם אדם עובד על עצמו. אשפוז עשוי להיות נחוץ רק במהלך אפיזודות מאניות בהפרעה דו קוטבית I. זה יכול להתרחש הן על פי חקיקת בריאות הנפש והן באופן לא רצוני. כרגע, השהות של המטופל במרפאה היא לעתים רחוקות ארוכת טווח, שכן הם מועברים במהירות לטיפול חוץ. סוגי מרפאות ותכניות: מרפאות צניחה, ביקורים של חברי מועדוני המטופלים, קבוצות תמיכה, ניתנת גם תמיכה בגיוס, תכניות אינטנסיביות לטיפול חוץ בתמיכת צוות מקצועי.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה מכוונת לזיהוי וטיפול בתסמינים מרכזיים, לזיהוי הגורמים לאפיזודות. הפרעות רגשיות, להפחית את ההשפעה של הפרעות אלו על מערכות היחסים עם אנשים, לזהות תסמינים קיימים של המחלה לפני הביטוי המלא שלה, וכן לפתח שיטות המובילות להפוגה. טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול בזוגיות משפחתית ופסיכו-חינוך הוכחו כיעילים ביותר במניעת הישנות, בעוד טיפולי זוגיות ושיפור חברתי יחד עם CBT נמצאו כיעילים ביותר נגד שאריות תסמיני דיכאון. תוצאות רוב המחקרים התבססו על הפרעה דו קוטבית I, והטיפול בשלב הפעיל אינו תמיד חלק. חלק מהמומחים מדגישים את תפקיד התקשורת עם המטופלים במהלך התקופה המאנית על מנת להגיע להחלמה מהירה.

טיפול רפואי

תרופות משמשות גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. המוצלח ביותר הוא השימוש במלח ליתיום, היעיל באפיזודות מאניות ומונע את הישנותם; מלח ליתיום יעיל גם בטיפול בדיכאון דו קוטבי. אצל אנשים עם הפרעה דו-קוטבית, מלח ליתיום מפחית את הסבירות להתאבדות, פגיעה עצמית ומוות. ארבעה סוגים של נוגדי פרכוסים משמשים גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. Carbamazepine יעיל בניהול אפיזודות מאניות כמו גם בהפרעה דו-קוטבית במחזוריות מהירה, או בנוכחות תסמינים פסיכוטיים מכריעים. פחות יעיל במניעת הישנות של אפיזודות מאשר מלח ליתיום או ולפרואט. קרבמזפין היה פופולרי במחצית השנייה של שנות ה-80 ותחילת שנות ה-90, אך הוחלף בנתרן ולפרואט בשנות ה-90. מאז, ולפרואט נרשמה באופן נרחב להפרעה דו קוטבית והיה יעיל בטיפול באפיזודות מאניות. למוטריגין יעיל גם בטיפול בדיכאון דו קוטבי והיעיל ביותר בטיפול בדיכאון חמור. בנוסף, למוטריגין מנע אפיזודות של הישנות, אם כי הדעות מעורבות בנקודה זו. חסר תועלת בטיפול בהפרעות רכיבה מהירה. היעילות של טופירמט אינה ידועה. בהתאם לחומרת המקרה, ניתן להשתמש בנוגדי פרכוסים עם או בלי ליתיום. 36)

רפואה אלטרנטיבית

ישנן עדויות לכך שהוספת אומגה 3 נוספת לתזונה חומצות שומןעוזר להקל על תסמיני דיכאון, למרות שמחקרים לא היו ברורים והיעילות לא הייתה עקבית.

חיזוי

עבור חולים רבים, חיזוי איכותי של מהלך המחלה הנוסף הוא תוצאה ישירה של טיפול טוב, אשר, בתורו, נקבע לאחר אבחנה מאובחנת נכונה. מבין כל הצורות השונות של הפרעה דו-קוטבית, להפרעה דו-קוטבית במחזור מהיר יש את הפרוגנוזה הגרועה ביותר מכיוון שלעתים קרובות היא מאובחנת בטעות או מתעכבת, מה שגורם לרוב לטיפול לא הולם או מוקדם מדי. הפרעה דו קוטבית יכולה להשפיע מאוד על איכות החיים, אך למרות זאת, אנשים רבים יכולים לחיות חיים נורמליים. לעתים קרובות זה דורש טיפול תרופתי. אנשים עם הפרעה דו קוטבית עשויים להיות מסוגלים לעבוד היטב בין פרקים של הפרעות מצב רוח.

יכולת עבודה

בהפרעה דו קוטבית מהסוג הראשון והשני, היא שונה ויכולה להיות גם ברמה טובה וגם ברמה נמוכה. לתקופת דיכאון או מאניה קשה, כושר העבודה נמוך בממוצע, ובזמן הדיכאון הוא כמעט אפסי, בהשוואה למאניה. יכולת העבודה בין פרקים טובה בממוצע. עם היפומאניה, רמת כושר העבודה גבוהה.

התאוששות וגילוי מחדש

מחקר נטורליסטי של ההתחלה הראשונה של מאניה או אפיזודה מעורבת מצא כי 50% ממשתתפי המחקר היו חופשיים מהתסמונת תוך שישה שבועות ו-98% בתוך שנתיים. בתוך שנתיים, 72% היו נקיים מתסמינים (לגמרי) ו-43% השיבו את יכולתם לעבוד. למרות זאת, 40% מהנבדקים המשיכו לסבול מאפיזודות של מאניה ודיכאון במשך שנתיים נוספות לאחר ההחלמה, ו-19% מעולם לא החלימו. ניתן לזהות בקלות תסמינים הקודמים למחלה, לרוב מאניה. נעשו ניסיונות ללמד אסטרטגיות התמודדות למטופלים כאשר מתגלים תסמינים כאלה, עם תוצאות מצוינות.

הִתאַבְּדוּת

הפרעה דו קוטבית יכולה לפתח מחשבות אובדניות, שעלולות להוביל לניסיונות התאבדות כתוצאה מכך. אנשים שמחלתם החלה באפיזודה של דיכאון או מעורבת, שהכי קשה לחזות אותם, נמצאים בסיכון גבוה יותר להתאבדות. 50% מהאנשים עם הפרעה דו קוטבית מנסים להתאבד לפחות פעם אחת בחייהם, רבים מהם מסתיימים בכישלון. שיעור ההתאבדויות השנתי הממוצע הוא 0.4%. שיעור התמותה הסטנדרטי מהתאבדות בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית הוא 18 עד 25. הסיכון להתאבדות לכל החיים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית הוא 20%.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעה דו קוטבית היא אחת מששת הגורמים המובילים לנכות ברחבי העולם ושכיחותה של 3% בכל תחומי החיים. עם זאת, על פי חישוב מחדש של האינדיקטורים על ידי הטריטוריה הלאומית האפידמיולוגית של ארצות הברית, נמצא כי 0.8% מהאוכלוסייה חווים לפחות אפיזודה אחת של מאניה במהלך חייהם (אבחון - הפרעה דו קוטבית סוג 1) ו-0.5% האוכלוסייה חווה אפיזודה של היפומאניה (אבחון - הפרעה דו קוטבית). הסוג השני או ציקלותימיה). כולל אנשים שהראו אחד משני התסמינים במהלך טווח קצרבזמן, מספרם היה 5.1% מהאוכלוסיה, ו-6.4% מהאוכלוסייה סבלו מהפרעות דו-קוטביות. על פי המחקר הלאומי לתחלואה נלווית בארה"ב, ל-1% מהאוכלוסייה יש תסמינים של סוג 1 דו-קוטבי, ל-1.1% יש סוג 2 ול-2.4% יש תסמיני תת-סף. תוצאות המחקר נבנו תוך התחשבות במגבלות ובווריאציות מושגיות ומתודולוגיות. חלק גדול מהמחקר על הפרעה דו קוטבית התבסס על אנשים שרואיינו, והשאלון היה מובנה וסכמטי. בנוסף, האבחונים (שהיו הרוב) היו מגוונים לפי גישה וקטגוריה. זה הוביל לחששות לגבי אבחון שגוי. הפרעה דו קוטבית משפיעה על גברים ונשים כאחד, ללא קשר לתרבות ולקבוצות האתניות אליהן הם משתייכים. מחקר של ארגון הבריאות העולמי משנת 2000 מצא כי הרגישות והשכיחות של המחלה ממוקמים ברחבי כדור הארץ. בין 100,000 נבדקים ברחבי העולם הגלובוסהמחלה התרחשה בקרב גברים בדרום אסיה ב-421 מקרים, באפריקה - ב-481.7 מקרים, ובאירופה, ובקרב נשים - ב-450.3 מקרים באפריקה ובאירופה וב-491.6 מקרים באוקיאניה. עוצמת המחלה אינה כה חד משמעית. הסבירות לנכות עקב מחלה זו במדינות מתפתחות גבוהה יותר, מכיוון שהרפואה פחות מפותחת והתרופות פחות נגישות. בארצות הברית, הסתברות זו נמוכה יותר בקרב אמריקאים אסיאתים מאשר בקרב אפרו אמריקאים או אמריקאים אירופאים. תקופת ההתבגרות המוקדמת והנעורים המוקדמים היא "הטובה" ביותר להופעת הפרעה דו-קוטבית. מחקר אחד מצא שרק 10% מההפרעה הדו-קוטבית עם אפיזודה מאנית ראשונה התרחשו בחולים מעל גיל 50.

כַּתָבָה

שינויים במצב הרוח והאנרגיה היו עם בני אדם מאז ומעולם. המילים "מלנכוליה" (השם הקודם לדיכאון) ו"מאניה" הגיעו מיוון העתיקה. המילה "מלנכוליה" באה מ"melas/μελας", שפירושה "שחור", ו-"chole/χολη" - "מרה" או "זדון" והייתה ידועה אפילו בתורת ההומור של היפוקרטס. במסגרת התיאוריה ההומורלית, מאניה נחשבה כעודף של צהוב או תערובת של מרה שחורה וצהובה בגוף. עם המקור הלשוני של המאניה, הכל לא כל כך ברור. כמה אטימולוגים מאמינים שלמילה יש שורשים רומיים והיא הוצעה על ידי Caelius Aurelian, וגם שורשים יווניים - המילה "אניה" פירושה "ייסורים נפשיים כבדים", ו"מנוס" - "רגוע", ובהקשר פירושה הרפיה מוגזמת של הנשמה והנפש. קיימות לפחות 5 תיאוריות נוספות לגבי מקור המילה, והקושי לקבוע את המקור המדויק נובע מהשימוש התכוף במילה זו בשירה ובמיתוסים מהתקופה הפרה-היפוקרטית. בתחילת שנות ה-1800, הפסיכיאטר הצרפתי ז'אן-אטיין דומיניק אסקריול, שהציע לימפניה, אחת המונומניות הרגשיות שלו, הייתה התיאוריה הראשונה שהועלתה, שלימים תתפתח למה שאנו מבינים כיום כדיכאון. המושגים של מחלת מאניה-דפרסיה הופיעו בשנות ה-50; ב-31 בינואר 1854, ז'ול באיארגר, באקדמיה הצרפתית האימפריאלית לרפואה, תיאר מחלת נפש דו-פאזית הגורמת לשינויים חוזרים במצב הרוח ממאניה לדיכאון, שאותה כינה "folie à double forme" שפירושו "אי שפיות דו-צדדית". שבועיים לאחר מכן, ב-14 בפברואר 1854, הציג שם ז'אן-פייר פאלר הפרעה דומה, ורק תיאר אותה כ"folie circulaire" - "טירוף מעגלי או חוזר". מושגים אלו פותחו על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קרפלינו (1856-1926), אשר באמצעות מושג הציקלוטמיה של קאלבאום, אפיין וחקר את מהלך המחלה של חולים ללא נתון לטיפול. הוא כינה את ההפרעה הדו-קוטבית פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, משום שציין תקופות של מחלה, כלומר, שינוי ממאניה לדיכאון ולהיפך, וכן מרווחים ביניהן כאשר החולים התנהגו כרגיל. המונח "תגובה מאניה-דפרסיבית" הוזכר במדריך הראשון של האגודה הפסיכואנליטית האמריקאית בשנת 1952 והוצע על ידי אדולף מאייר. החלוקה להפרעות "חד קוטביות" ו"דו קוטביות" הוצעה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני קארל קלייסט וקארל לאונרד בשנות ה-50, ובעקבות ה-DSM-III, הפרעת דיכאון מג'ורי סווגה כהפרעה דו קוטבית. תת-הסוגים "הפרעה דו קוטבית II" ו"רכיבה מהירה" הוצבו שם לאחר ה-DSM-IV, בהתבסס על עבודתם של דיוויד דאנר, אליוט גרשון, פרדריק גודווין, רונלד פייב וג'וזף פליס בשנות ה-70.

חברה ותרבות

עם הזמן התפתחו סטיגמטיזציה חברתית, סטריאוטיפים ודעות קדומות לגבי אנשים עם הפרעה דו-קוטבית. קיי רדפילד ג'מיסון, פסיכולוגית קלינית ופרופסור לפסיכיאטריה, תיארה את נקודת המבט שלה על הפרעה דו-קוטבית בספר הזיכרונות שלה A Restless Mind (1995). בהשראת הפרעה זו נוצרו יצירות דרמטיות רבות, אחת מהן היא הסרט "מר ג'ונס" (1993), שבו חווה מר ג'ונס (ריצ'רד גיר) תקופות מאניות, אחר כך אפיזודות דיכאוניות ובזמן שהותו בבית חולים פסיכיאטרי, הראו סימנים רבים לתסמונת. בחוף היתושים, אלי פוקס (הריסון פורד) הציגה כמה מסימני ההיכר של המחלה, כולל פזיזות, גרנדיוזיות, רדיפה מטורפת אחר מטרות ושינויים במצב הרוח, כמו גם פרנויה. פסיכיאטרים מאמינים שווילי לוהמן, הדמות הראשית בקלאסיקה המחזה הארתוראני "מותו של איש מכירות" של מילר, סבל מהפרעה דו קוטבית, למרות שהמונח למצב זה לא היה קיים בזמן כתיבת שורות אלו. סדרות כגון "סטיבן פריי: סודות המאניה דיפרסיה" מה-BBC, "חיים אמיתיים". : יש לי הפרעה דו קוטבית" מ-MTV, תוכניות אירוח, תוכנית רדיו ותשוקה אנשים מפורסמיםדיון על מחלתך בפומבי - כל זה מעורר עניין ציבורי בהפרעה דו-קוטבית. ב-7 באפריל 2009, הדרמה 90210 של רשת CW שודרה פרק שבו הדמות הראשית סילבר סבלה מהפרעה דו קוטבית. דמות איסטאנדרס סטייסי סלייטר אובחנה גם עם הפרעה דו קוטבית. סדרת ערוץ 4 ברוקסייד הוציאה בעבר גם רומן שבו גם ג'ימי קורקהיל היה חולה. באפריל 2014, ABC הכריזה על דרמה רפואית, Black Box, שבה נוירולוג מפורסם בעולם סובל גם מהפרעה דו קוטבית. נכון לעכשיו, השירות החשאי הבריטי SIS (FBI) אינו מקבל מועמדות לעבודה מאנשים שסבלו אי פעם מהפרעה דו קוטבית.

קבוצות גיל שונות והפרעה דו קוטבית

יְלָדִים

בשנת 1920, אמיל קריפלין ציין כי אפיזודות מאניות לא היו נדירות ביותר לפני גיל ההתבגרות. עד למחצית השנייה של המאה ה-20, לא דווח על מקרה אחד של הפרעה דו-קוטבית בילדים. עם זאת, במחצית השנייה של המאה ה-20 הכל השתנה. בעוד שאצל מבוגרים מהלך ההפרעה הדו-קוטבית מאופיין בשינויים במצב הרוח ממאניה לדיכאון ולהיפך, ואין תסמינים בהפסקות, אצל ילדים ובני נוער, שינויים מהירים במצב הרוח או אפילו תסמינים כרוניים הם הנורמה. הפרעה דו קוטבית בילדות מאופיינת בזעם, עצבנות ופסיכוזה, ולא באופוריה ומאניה שרואים אצל מבוגרים. הפרעה דו קוטבית מוקדמת קלה יותר לזיהוי בתקופות של דיכאון מאשר מאניה או היפומאניה. אבחון הפרעה דו קוטבית בילדות קשה למדי, אם כי כיום ברור כי התסמונות האופייניות להפרעה דו קוטבית אינן נושאות השלכות שליליות בגיל זה. השאלה המרכזית היא מהי הפרעה דו קוטבית בילדים, כמו אצל מבוגרים, ועל פי איזה קריטריון לזהות אותה, האם להשוות את השיטות לאלו המשמשות לאבחון המחלה אצל מבוגרים? כאשר מדובר באבחון מחלות בילדים, חלק מהחוקרים ממליצים לפעול לפי ההנחיות לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות. אחרים מאמינים שהנחיה זו אינה מבחינה נכונה בין הפרעה דו קוטבית לבין הפרעת קשב וריכוז בילדים. אחרים מאמינים שההבדל היחיד הוא שלילדים עם הפרעה דו קוטבית יש עצבנות בולטת. עם זאת, כנראה שעדיף לעקוב אחר האסטרטגיה הראשונה. בתחילת המאה ה-21, ילדים ובני נוער באמריקה אובחנו עם הפרעה דו-קוטבית בתדירות גבוהה פי ארבע מבעבר בבתי חולים, ומספרם של ילדים ומתבגרים כאלה הגיע ל-40%. במחקרים המקפידים על ההנחיות לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, נתון זה הגיע ל-1% בלבד. הטיפול כלל שימוש בתרופות ופסיכותרפיה. הטיפול התרופתי התבסס על נומוטימיקה ואנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. הראשון הוא מלח ליתיום, התרופה היחידה שאושרה לשימוש על ידי ילדים על ידי מנהל המזון והתרופות. ל טיפול פסיכולוגיכולל הרצאות על מחלות, טיפול קבוצתי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי. לעיתים קרובות יש צורך בטיפול תרופתי קבוע. שיטות נבדקות כעת אבחנה נכונההפרעה דו קוטבית בילדים, כמו גם תנאים מוקדמים גנטיים ונוירוביולוגיים להופעת המחלה. במדריך לאבחון וחשבונאות סטטיסטית מחלת נפש(מהדורה V) הציע שיטות אבחון חדשות.

אנשים מבוגרים

מידע מועט זמין כיום לגבי מחלה זו בגיל מאוחר יותר. קיימות עדויות לכך שהפרעה דו קוטבית משתפרת עם הזמן, אך עם זאת, מספר האשפוזים בבתי החולים בקשישים זהה לזה של הדור הצעיר; אנשים אלה ציינו את נוכחותם של סימפטומים כבר בגיל מאוחר יותר וההתבטאות המאוחרת של המאניה קשורה להפרעות נוירולוגיות; גם המחלה עצמה מתנהלת אחרת; הפרעה דו קוטבית עשויה להיות קשורה לשינויים ב מערכת כלי הדם, הם עלולים לחוות תקופה של מאניה לאחר דיכאון ממושך, או שהם אובחנו בגיל צעיר ומתגלים במלואם רק בגיל מבוגר. אין הוכחות ברורות לכך שמאניה עשויה להיות פחות חריפה או שאפיזודות מעורבות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר, אם כי הטיפול עשוי להיות איטי יותר ופחות פרודוקטיבי. מצד שני, הפרעה דו קוטבית דומה יותר בצעירים ובמבוגרים מאשר בילדים ומבוגרים. בגיל מבוגר הרבה יותר קשה לזהות ולרפא את המחלה עקב מראסמוס או תופעות לוואימנטילת תרופות, אשר, בתורן, יכולות להיחשב בטעות למחלות מסוג אחר.

דיכאון דו קוטביהיא מחלה פסיכוגנית, המלווה בשינויים תכופים ופתאומיים במצב הרוח. המאמר דן בגורמים, בסימפטומים של המחלה, באבחון ובשיטות הטיפול בה.

מהו דיכאון דו קוטבי

דו קוטבי או מאניה דפרסיה - נחשב מחלה גנטיתאשר עובר בירושה. הוא מאופיין בשינויים חמורים במצב הרוח, התמוטטויות עצבים, נדודי שינה, הזיות שעלולות להוביל לאי שפיות וחוסר ארגון.

ההפרעה מלווה במצבי רוח אופוריים שנראים כמו אובססיה מאנית. מצב נפשי זה מסוכן מאוד עבור אחרים ועבור המטופל עצמו.

בביטוי החזק ביותר שלה, המחלה מונעת ממנו מגע עם המציאות. אדם יכול לבקוע תוכניות הזויות הרסניות. ובשלב הדיכאון העמוק, יש רצון להתאבדות. אם המחלה לא מטופלת, אז ב-15% מהמקרים אדם חולה מתאבד.

המחלה מתחילה לרוב בין הגילאים 15-35, אך ישנם מקרים של המחלה בקשישים.

ככלל, דיכאון כזה מתרחש על רקע שנים רבות של דיכאון קלאסי, ואנשים הנוטים לאלכוהוליזם ולשימוש בסמים רגישים לו יותר.

מחלה זו שכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים כאחד. לאחר שהתעוררה, המחלה נשארת לכל החיים, וההתקפים הופכים תכופים יותר וקשים לריפוי.

סיבות וסימנים

ישנה דעה כי למחלה מקור תורשתי. גם הסביבה של האדם והמיקרו אקלים של חייו ממלאים תפקיד חשוב בהתרחשות המחלה.

כמו כן, הרופאים שוקלים גרסה נוספת להתרחשות של דיכאון דו קוטבי - אלו הן הפרעות נוירו-ביוכימיות של המוח. סיבה אפשריתתיתכן הפרה של האיזון ההורמונלי על רקע מצבי חיים מלחיצים. עם זאת, עדיין לא זוהו קשר של 100%.

הסימן הראשון שאסור להתעלם ממנו הוא החלפת התקפי דיכאון חריפים, ההופך להתנהגות מאנית אופורית.

במילים פשוטות, אלו הם תנודות קצרות של מצבים קוטביים של אבל עמוק ועוררות רגשית מוגזמת.

המחזור יכול להימשך הן לטווח קצר ממספר שעות והן לטווח ארוך עד מספר ימים, שבועות, חודשים. הם נוטים לחזור על עצמם. זה נקרא ציקלותימיה. אי אפשר להתמודד עם מחלה זו מבלי לפנות להתערבות רפואית.

לעתים קרובות החולה והאנשים סביבו אפילו לא מבינים שהאדם חולה. אחרי הכל, בין התקפות הוא מרגיש נורמלי ופועל כראוי למצב. ושינויים במצב הרוח מיוחסים לחוסר יכולתו של אדם לשלוט ברגשותיו וחוסר הרצון לשנות אופי.

למחזוריות אין דפוס ברור, ולכן לא קל לזהות את המחלה. אבחנה שגויה מסבכת את הטיפול.

תסמינים של הפרעה מאנית

השלב המאני מאופיין בכך שהמטופל מכחיש את המחלה בעצמו. אנשים מסביב גם לא תמיד מבינים שאדם חולה. אחרי הכל, הוא לא נראה לא בריא, להיפך, הוא מטעין את כולם במצב של אופטימיות ואנרגיה.

שלב זה מתבטא במספר תסמינים אופייניים, שבזכותם ניתן לזהות את המחלה:

• מצב אופורי או עצבנות;
• הערכה עצמית מנופחת מאוד ומצב של אומניפוטנטיות;
• פאתוס של הבעת מחשבות וקפיצות פתאומיות מרעיון אחד למשנהו;
• דברניות מוגזמת, כפיית התקשורת של האדם על אנשים אחרים;
• צורך מופחת מאוד במנוחת לילה, נדודי שינה;
• הסחות דעת תכופות לפרטים חסרי חשיבות שאינם רלוונטיים למקרה;
• היפראקטיביות בענייני עסקים, בתקשורת, הפקרות;
• הוצאה בלתי ניתנת לריסון של כסף ותשוקה לא מוצדקת להנאה, סיכון;
• התפרצויות בלתי צפויות של גירוי, כעס, תוקפנות;
• ראייה אשלייתית של החיים, הזיות (על שלבים חריפיםמַחֲלָה).

תסמינים אחרים של דיכאון כוללים:

• הערכה עצמית נמוכה באופן חד, תחושת חוסר ערך, נחיתות;
• התקפי דמעות לא מספקים, בלבול חשיבה;
• תחושה של געגוע נואש, חוסר תקווה ואשמה;
• אדישות, חוסר חיוניות, אנרגיה;
• תיאום תנועות לקוי, דיבור איטי מאוד, ערפול התודעה;
• נטיות אובדניות, מחשבות על מוות;
• חוסר תיאבון או אכילת יתר;
• נטייה ליטול סמים ולטפל בהם;
• אובדן כוח, אדישות, אובדן עניין באירועי חיים ותחביבים;
• כאב כרוני ממקור לא ידוע.

אם התסמינים הללו כל כך בולטים שהם מקשים על ביצוע תפקידים רשמיים ותקשורת רגילה עם אחרים, אז אנחנו יכולים לדבר על אבחנה מובהקת של מאניה דיפרסיה.

אבחון

קשה לקרובים של החולה לזהות מחלה זו אצל קרוב משפחתם. מאחר וקשה מאוד לקבל את זה אדם קרוב, שנראה מאוד אנרגטי ואופטימי, יכול להפוך לבלתי מאורגן וחלש נפש ברגע. אבל קרובי משפחה הם שהכי קל להבחין בסטיות בהתנהגות של אדם שהם מכירים היטב.

לכן, לפני ביקור אצל פסיכיאטר, כדאי לרשום את כל התסמינים האופייניים עליהם שלבים שוניםמחלות ותאר בפירוט:

• האם החולה מודאג לגבי בריאותו ומצבו;
• את כל סימפטומים גלוייםוסטיות בהתנהגות;
• היסטוריה של מחלות נפש של בני משפחה;
• תרופות ותוספי תזונה שנלקחו;
• דרך חיים אופיינית;
• מצבי לחץ בחיים;
• הפרעות שינה ועיכול;
• כל שאלה אחרת בנוגע לדיכאון דו קוטבי.

הפסיכיאטר רשאי, בנוסף למילוי השאלון, לרשום ניתוח מעבדהדם ושתן כדי לשלול מחלה נוספת.

פרוגנוזה וטיפול

תרופה מלאה למחלה זו היא בלתי אפשרית. אבחנה זו נשארת לכל החיים עם סבירות גבוהה להישנות אפיזודות מאניה ודיכאוניות. אבל טיפול תרופתי מוכשר, יחד עם מפגשי פסיכותרפיה, יכול לאפשר למטופל לנהל חיים נורמליים.

הטיפול עוזר לעכב את הופעת ההתקפים ולהפחית את חומרת ההתקפים, מה שהופך אותם למסוכנים ומסוכנים פחות.

מַטָרָה תרופותתלוי בשלב המחלה בו נמצא החולה. תרופות נוגדות דיכאון נקבעות לפי תסמינים אופיינייםסבלני.

בשלב הדיכאוני, תרופות עם אפקט הרגעה וטוניק נקבעות. עם התמוטטות, אדישות, תרופות ממריצות נקבעות. למניעה משתמשים במייצבי מצב רוח לייצוב מצב הרוח.

פסיכותרפיה פרטנית או משפחתית עוזרת מאוד למטופל. במהלך המפגשים לומדים החולה ובני משפחתו לקבל מחלה זו ולהשלים איתה, לומדים באילו שלבים יש לה וכיצד להבחין בתסמיני ביטוי המחלה.

המטופל זקוק לעזרה מתמדת של יקיריהם. יחד איתם הוא יכול להשתתף בקבוצות תמיכה מיוחדות בהן תוכל לדון בגלוי במצבך.

על פי סטטיסטיקות מחקר של מטופלים המקבלים סיוע כזה בקבוצת המשפחה והתמיכה, רובעובדים מאשר אלה שאין להם סיוע כזה.

וידאו: שיטות לחימה

הפרעה דו קוטבית (אי שפיות רגשית) - מחלת נפש בעלת אופי אנדוגני, המתבטאת בשינוי בשלבים רגשיים: מאניה, דיכאוני. במקרים מסוימים, דיכאון דו קוטבי מתרחש בצורה של גרסאות שונות של מצבים מעורבים, המאופיינים בשינוי מהיר של מאניה ו גילויי דיכאון, או התסמינים של דיכאון ומאניה מתבטאים בבירור בו זמנית (לדוגמה: מצב רוח מלנכולי, בשילוב עם תסיסה חזקה, פיגור שכלי עם אופוריה).

אפיזודות נפרדות (שלבים) של הפרעה דו-קוטבית עוקבים ישירות בזה אחר זה או באים לידי ביטוי באמצעות פער "בהיר" במצב הנפשי של הפרט, הנקרא הפסקה (או בין-פאזה). תקופה א-סימפטומטית זו ממשיכה עם חידוש מלא או חלקי של תפקודים נפשיים, עם השיקום איכויות אישיותותכונות אישיות של המטופל. מחקרים מדעיים רבים קבעו של-75% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית יש פתולוגיות נפשיות נלוות אחרות, ברוב המקרים הפרעות חרדה-פוביות.

חקר הפסיכוזה מאניה-דפרסיה כעצמאי יחידה נוזולוגיתמתקיים מאז המחצית השנייה של המאה ה-19. בפעם הראשונה מחלה זו תוארה כפסיכוזה מעגלית, מאוחר יותר היא התפרשה כ"טירוף נפשי בשני שלבים". עם כניסתו של הסיווג הבינלאומי למחלות (ICD 10) בשנת 1993, שונה שמה של המחלה לשם נכון ומדעי יותר - דו קוטבי הפרעה רגשית. עם זאת, עד היום חסרה לפסיכיאטריה גם הגדרה אחת וגם הבנה מאושרת מחקרית של הגבולות הקליניים הסבירים של דיכאון זה בשל ההטרוגניות המודגשת (נוכחות של חלקים מנוגדים לחלוטין במבנה) של המחלה.

כיום בסביבה הרפואית לסיווג סוג ספציפיהפרעות משתמשות בבידול המוצדק על ידי ההתפתחות הקלינית החזויה. החלוקה מתבצעת על בסיס גורמים המצביעים על דומיננטיות של שלב כזה או אחר של הפרעה רגשית: צורה חד קוטבית (מאניה או דיכאונית), צורה דו קוטבית עם דומיננטיות של אפיזודות מאניות או דיכאוניות, צורה דו קוטבית מובהקת עם ביטויים שווים בערך של מדינות.

די קשה להעריך את השכיחות האמיתית של דיכאון דו קוטבי בשל נוכחותם של קריטריונים שונים לאבחנה שלו. עם זאת, ניתוח מקורות שונים הן ביתיות והן מחקר זר, ניתן להניח שגם בגישה שמרנית לקריטריונים לפתולוגיה, 5 עד 8 אנשים מתוך 1000 סובלים מהפרעה דו קוטבית. יתרה מכך, אחוז החולים הוא בערך זהה עבור גברים ונשים כאחד. כמו כן, לא הייתה תלות משמעותית בקרב אנשים הסובלים מהפרעה בהישארות בקטגוריית גיל מסוימת, מעמד חברתי, השתייכות לקבוצה אתנית מסוימת. לפי ארגון הבריאות העולמי, הסיכון לכל החיים לפתח דיכאון דו קוטבי הוא 2 עד 4%, כאשר הופעת המחלה ב-47% מהחולים שאובחנו עם הפרעה דו קוטבית מתרחשת בין הגילאים 25 ל-45. מחקר מדעימצא כי ההפרעה הדו-קוטבית מפתחת, ככלל, לפני גיל 30, את הצורה החד-קוטבית - לאחר סף שלושים שנה, והשלבים הדיכאוניים שולטים באנשים שחצו את רף 50 השנים.

דיכאון דו קוטבי: גרסאות של הקורס

לאור הפרשנויות המודרניות של הזנים של הפרעה דו קוטבית, ניתן להבחין בין גרסאות של המחלה:

• מבט חד קוטבי;
• מאניה תקופתית (למטופל יש רק אפיזודות מאניות);
• דיכאון חוזר (לאדם יש שלבים בולטים של דיכאון). למרות שלפי ICD-10 ו-DSM-IV סוג זה מסווג כמצב של דיכאון חוזר, רוב הפסיכיאטרים סבורים שהבחנה כזו אינה מוצדקת;
• סוג לסירוגין (לסירוגין) נכון: חילופין קבוע ושינוי עוקב באמצעות הפסקה של השלב המאני והאפיזודה הדיכאונית;
• סוג לסירוגין באופן שגוי: חילופין דרך שלב הביניים של מצבים דיכאוניים ומאניים ללא התבוננות ברצף מסוים;
• צורה כפולה: שינוי של שלב אחד למשנהו ללא התבוננות בתקופת ה"מנוחה", שאחרי הביטוי שלה מגיעה הפסקה;
• מבט מעגלי (psychosis circularis continua) - מצבים לסירוגין ברציפות ללא מרווחים של מצב נפשי יציב.

בין המקרים המתועדים קלינית, הנפוץ ביותר הוא סוג הפסיכוזה המאניה-דפרסיבית לסירוגין, המשקף את המהות האופיינית להפרעה - הקצב המעגלי שלה.

דיכאון דו קוטבי: גורמים

עד כה, הגורמים הסבירים להפרעה דו קוטבית לא הוכחו ונחקרו במלואם, אך כמה השערות מדעיות אושרו. בין התיאוריות, הגורמים הסבירים ביותר להיווצרות הפתולוגיה הם: תורשה גנטית (נטייה) ותהליכים נוירוכימיים המתרחשים בגוף. אז, המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי הפרעות בחילוף החומרים של אמינים ביוגניים, פתולוגיות ב מערכת האנדוקרינית, הפרעה במקצבים הצירקדיים, כשל במטבוליזם של מים-מלח. הספציפיות של מהלך תקופת הילדות והמאפיינים החוקתיים של הגוף של הפרט משפיעים גם הם על הסבירות לפתח BAD. נתונים מדעיים מצטברים הראו כי חלקם של הגורמים הגנטיים בהיווצרות הפתולוגיה הנפשית מגיע ל-75%, ותרומתה של "הסביבה" אינה עולה על 25%.

פקטור 1. נטייה גנטית

מנגנון העברת הנטייה להפרעה אינו מובן במלואו, אך קיימות עדויות מדעיות המצביעות על העברה תורשתית של המחלה באמצעות גן דומיננטי בודד עם חדירה חלקית הקשורה לכרומוזום X. סמן גנטי נוסף להפרעות רגשיות הוא מחסור ב-G6PD (האנזים הציטוסוליים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז).

מחקרים גנטיים שנעשו על ידי מיפוי (קביעת מיקומם של אזורים פולימורפיים שונים בגנום) הוכיחו סיכון גבוה (עד 75%) להורשה של הפרעה דו-קוטבית בהיסטוריה משפחתית. בְּמַהֲלָך עבודה מדעיתשנערך בסטנפורד, אושרה נטייה תורשתית להיווצרות פתולוגיה בצאצאים (מעל 50%), אפילו במקרים בהם אחד ההורים סובל ממחלה זו.

פקטור 2. מאפייני תקופת הילדות

תנאי גידול ויחס כלפי הילד מבחוץ מעגל פנימיממלא תפקיד משמעותי בתכונות הנוצרות של הספירה הנפשית. כל המחקרים שנערכו בקטע זה אישרו שלרוב המוחלט של הילדים שגדלו על ידי הורים עם פתולוגיות נפשיות יש סיכון משמעותי לפתח הפרעה דו קוטבית בעתיד. שהות ממושכת של ילד עם אנשים הנוטים לשינויים עזים ובלתי צפויים במצב הרוח, הסובלים מאלכוהול או התמכרות לסמים, חסר מעצורים מינית ורגשית - החזק ביותר לחץ כרוני, רצוף היווצרות של מצבים רגשיים.

פקטור 3. גיל ההורים

התוצאות שהתקבלו במהלך העבודה המדעית המודרנית "ארכיונים של פסיכותרפיה" הראו כי ילדים שנולדו להורים בגיל העמידה (מעל גיל 45) הראו באופן משמעותי סיכון גדול יותרלחלות בפתולוגיות נפשיות, כולל דיכאון דו קוטבי.

פקטור 4. מגדר

על פי נתונים מודרניים, סוגים חד-קוטביים של הפרעות רגשיות מתפתחות לרוב אצל נשים, ונציגי המין החזק סובלים לרוב מהצורה הדו-קוטבית. הוכח כי הופעת הבכורה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות יותר במהלך תקופת הווסת, כאשר היא נכנסת לשלב גיל המעבר, היא עלולה להתבטא מאוחר יותר או להתגרות בדיכאון לאחר לידה. כל אפיזודה פסיכיאטרית בעלת אופי אנדוגני (הקשורה לשינויים ב רקע הורמונלי) מגביר את הסיכון להפרעה דו קוטבית פי 4. בקבוצת סיכון מיוחדת נמצאות נשים שב-15 השנים הקודמות סבלו מכל צורה של הפרעה נפשית וטופלו בתרופות פסיכוטרופיות.

פקטור 5. תכונות אישיות אופייניות

העובדות המבססות קשר ישיר בין התפתחות הפרעות רגשיות לבין מאפייני הפעילות הנפשית של הפרט נחקרות היטב. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם מבנה מלנכולי, אסתני, דיכאוני, סטאטוטימי. מומחים סמכותיים רבים מציינים כי תכונות כגון: אחריות מודגשת, פדנטיות, דרישות מוגזמות מאישיותו, מצפוניות, חריצות, התנהלות כגורמים הדומיננטיים בחייו של אדם, בשילוב עם רגישות הרקע הרגשי, הן עילה אידיאלית עבור הופעתו של BAD. כמו כן, אנשים עם חוסר בפעילות נפשית נוטים להפרעה דו קוטבית - נבדקים שאין להם את המשאבים האישיים הדרושים כדי לענות על צרכים בסיסיים (תומכי חיים), להגדיר מטרות ולאחר מכן להשיג מטרות, להשיג רווחה (באדם -חוש מודע).

פקטור 6. תיאוריה ביולוגית

כפי שהוכח על ידי מחקרים רבים, אחד הגורמים המובילים להיווצרות הפרעה דו-קוטבית הוא חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים, שתפקידם הוא העברת דחפים חשמליים. נוירוטרנסמיטורים: קטכולאמינים (נורפינפרין ודופמין) ומונואמין - סרוטונין משפיעים ישירות על תפקוד המוח והגוף כולו, בפרט, הם "שולטים" על הספירה הנפשית.

המחסור של נוירוטרנסמיטורים אלה מוביל רציני פתולוגיות נפשיות, מעורר עיוות של המציאות, דרך חשיבה לא הגיונית, התנהגות אנטי-חברתית. מחסור בחומרים פעילים ביולוגית אלה גורם להידרדרות בתפקודים קוגניטיביים, משפיע על מצב הערות והשינה, שינויים התנהגות אכילה, מפחית את הפעילות המינית, מפעיל את הלביליות של הרקע הרגשי.

פקטור 7. הפרעות ביוריתם

לדברי מומחים, לכשל בקצב הצירקדי תפקיד משמעותי בהיווצרות הפרעה דו-קוטבית - הפרעות בתנודה המחזורית במהירות ובעוצמת התהליכים הביולוגיים. בעיות הירדמות, אובדן שינה או שינה תכופים מופרעים יכולים לעורר אפיזודות מאניות ודיכאוניות כאחד. כמו כן, החשש של המטופל מחוסר השינה הקיים מביא לעוררות מוגברת ולעלייה בחרדה, המחמירה את מהלך הפרעה רגשית ומעצימה את תסמיניה. שיבושים במקצבים הצירקדיים צוינו ברוב המקרים (מעל 65%) כמבשרים ברורים לתחילתו הקרובה של השלב המאני בחולים עם הפרעה דו-קוטבית.

פקטור 8: שימוש בסמים

שימוש בסמים ושימוש לרעה באלכוהול - סיבות שכיחותהופעת תסמינים דו קוטביים. נתונים סטטיסטיים שהתקבלו כתוצאה מחקר אורח החיים של החולים ונוכחות ההתמכרויות המזיקות שלהם מראים שכ-50% מהאנשים עם אבחנה זו סבלו או סובלים מבעיות בצורת התמכרות לחומרים נרקוטיים, רעילים או אחרים.

פקטור 9. מתח כרוני או חד פעמי אינטנסיבי

הרבה תוקן מקרים קלינייםכאשר אדם מאובחן עם הפרעה דו קוטבית לאחר אירוע מלחיץ לאחרונה. יתר על כן, אירועים טראומטיים יכולים להיות לא רק שינויים שליליים חמורים בחייו של אדם, אלא גם אירועים רגילים, למשל: שינוי עונה, תקופת חופשה או חגים.

דיכאון דו קוטבי: תסמינים

אי אפשר לחזות באיזה מספר שלבים, באיזה אופי הפרעה דו-קוטבית תתבטא אצל חולה נתון: המחלה יכולה להתבטא בפרק אחד בודד, או להמשיך לפי תוכניות שונות. המחלה יכולה להדגים אך ורק מצבים מאניים או דיכאוניים, המתבטאים בשינוי נכון או לא נכון שלהם.

משך שלב נפרד עם וריאנט לסירוגין של המחלה יכול להשתנות על פני טווח זמן רחב: בין 2-3 שבועות ל-1.5-2 שנים (בממוצע, בין 3 ל-7 חודשים). ככלל, השלב המאני נמשך שלוש פעמים קצר יותר מהאפיזודה הדיכאונית. משך תקופת ההפסקה יכול לנוע בין שנתיים ל-7 שנים; למרות שהקטע ה"קל" - אינטרפאז אצל חלק מהמטופלים נעדר לחלוטין.

גרסה לא טיפוסית של מהלך המחלה אפשרית בצורה של גילוי לא שלם של שלבים, אינדיקטורים הליבה לא פרופורציונליים, תוספת של תסמינים של אובססיה, סנסטופתיה ותסמונות פרנואידיות, הזויות, קטטוניות.

מהלך השלב המאני

התסמינים העיקריים של השלב המאני:

היפרתימיה- עמיד מצב רוח מוגברמלווה בפעילות חברתית מוגברת, הגברת חיוניות. במצב זה, הפרט מאופיין בחוסר נורמלי, לא עולה בקנה אחד עם המצב בפועל, עליזות, תחושת רווחה מלאה, אופטימיות מוגזמת. לאדם עשוי להיות הערכה עצמית גבוהה מעוותת, ביטחון בייחודיות ובעליונות שלו. המטופל מייפה באופן משמעותי או מייחס יתרונות משלו שאינם קיימים, אינו מקבל כל ביקורת המופנית אליו.

תסיסה פסיכומוטורית – מצב פתולוגי, שבה מתבטאים בבירור עצבנות כואבת, חרדה, בריחת שתן בהצהרות וחוסר עקביות בפעולות. אדם יכול לקחת על עצמו כמה מקרים בו-זמנית, אבל אף אחד מהם לא יכול להגיע למסקנה ההגיונית שלו.

טכיפסיכיה- האצת מהירות תהליכי החשיבה עם רעיונות עוויתיים, לא עקביים, לא הגיוניים. המטופל מובחן על ידי מילוליות, והביטויים המדוברים הם בעלי צבע רגשי בהיר, לעתים קרובות כועס ותוכן תוקפני.

במהלך הקליני של התסמונת המאנית, פסיכיאטרים מבחינים על תנאי בחמישה שלבים, המאופיינים בביטויים ספציפיים.

שלב	שֵׁם	שלטים
1	היפומאנית	שיפור מצב הרוח; תחושה של גל של כוח, אנרגיה, עליזות; דיבור מילולי בקצב מואץ; ירידה באסוציאציות סמנטיות; עירור מוטורי מתון; תיאבון מוגבר; ירידה מתונה בצורך בשינה; הסחת דעת מוגברת.
2	מאניה מתבטאת	עלייה בתסמינים מאניים; הביע התרגשות דיבור; מצב רוח סופר גבוה עם תכונות של עליצות; התפרצויות זעם נדירות; הופעתם של רעיונות הזויים של גדלות; היווצרות "סיכויים" פנטסטיים לעתיד; התרגשות בלתי מבוקרת בהשקעות ובהוצאות; משך שינה מופחת ל-3 שעות.
3	טירוף מאני	חומרת התסמינים המרבית; מניעת עיכוב כוננים; חוסר תכליתיות ופרודוקטיביות של פעילות; עירור מוטורי אינטנסיבי בעל אופי כאוטי, תנועות - סוחפות, לא מדויקות; דיבור לא קוהרנטי כלפי חוץ, המורכב מקבוצות של מילים או הברות בודדות.
4	הרגעה מוטורית	שמירה על מצב רוח גבוה; הפחתה (היחלשות) של עירור מוטורי; ההתרגשות הרעיונית מתפוגגת בהדרגה.
5	תְגוּבָתִי	חזרה למצב הנורמלי; ניתן להבחין בביטויים אסתניים; בחלק מהחולים, אפיזודות בודדות מהשלבים הקודמים הם אמנזיים (נשכחים).

מהלך השלב הדיכאוני

התסמינים העיקריים של השלב הדיכאוני מנוגדים לחלוטין לביטויים של התסמונת המאנית:

• היפותמיה - מצב רוח מדוכא;
• פיגור פסיכומוטורי;
• ברדיפסיכיה היא חשיבה איטית.

במהלך אפיזודה דיכאונית ב-BAD מציינים תנודות יומיומיות ברקע הרגשי: מצב רוח מלנכולי, חרדה לא רציונלית, אדישות נמצאים במחצית הראשונה של היום עם קצת "הארה" ושיפור ברווחה, פעילות מוגברת בערב . אצל רוב החולים התיאבון מחמיר ויש תחושה של חוסר טעם במזון הנצרך. נשים רבות בשלב הדיכאון חוות אמנוריאה (היעדר מחזור). המטופלים מציינים התרגשות חסרת מוטיבציה, חרדה בלתי פוסקת, סימני אסון על חוסר מזל קרוב.

אפיזודה דיכאונית מלאה מורכבת מארבעה שלבים רצופים.

שלב	שֵׁם	שלטים
1	התחלתי	היחלשות קלה של החיוניות; הידרדרות לא חדה במצב הרוח; ירידה בביצועים; קושי להירדם, שינה שטחית.
2	דיכאון הולך וגדל	מצב רוח מדוכא במפורש; התקשרות של חרדה לא רציונלית; הידרדרות משמעותית בביצועים; פיגור מוטורי ושכלי; האטת קצב הדיבור; נדודי שינה מתמשכים; אובדן תיאבון ניכר.
3	דיכאון חמור	התפתחות מרבית של תסמיני דיכאון; חרדה פתולוגית כואבת; געגוע מתמשך עז; דיבור שקט ואיטי; התרחשות של קהות חושים דיכאונית; הופעת רעיונות הזויים של השפלה עצמית, האשמה עצמית, מצבי רוח היפוכונדריים; התרחשות של מחשבות ופעולות אובדניות; לעתים קרובות מתרחשות הזיות שמיעה.
4	תְגוּבָתִי	היחלשות הדרגתית של תסמיני דיכאון עם שימור אסתניה; במקרים נדירים, ישנה תסיסה פסיכומוטורית קלה.

להפרעה דו קוטבית שלב דיכאוןיכול להתנהל בדרכים שונות, בצורה של דיכאון: פשוט, היפוכונדריה, הזוי, נסער, הרדמה.

דיכאון דו קוטבי: טיפול

אבחון בזמן בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה חיוני לטיפול מוצלח בהפרעה דו קוטבית, שכן יעילות הטיפול תלויה ישירות במספר האפיזודות שחווה המטופל. יש צורך להבדיל פתולוגיה זו מסוגים אחרים של מחלות נפש, בפרט: דיכאון חד קוטבי, הפרעות בספקטרום סכיזופרניה, פיגור שכלי, מחלות ממקור זיהומיות, רעיל, טראומטי.

טיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית דורש טיפול פסיכו-תרופתי מוכשר. לסובלים ממחלה זו רושמים, ככלל, מספר תרופות חזקות מקבוצות שונות, מה שיוצר קשיים מסוימים במניעת תופעות הלוואי שלהן.

לעצור את השלב המאניה והדיכאוני כאחד, "אגרסיבי" טיפול תרופתיכדי למנוע התפתחות של עמידות ל תכשירים תרופתיים. מומלץ בשלבי הטיפול הראשוניים לרשום למטופלים את המינונים המרביים המותרים של תרופות, ובהתמקדות בתגובה הטיפולית מצריכתם, להגדיל את המינון.

עם זאת, "ערמומיות" של מחלה זו טמונה בעובדה עם מוגזם שימוש פעילתרופות, היפוך (שינוי ישיר) של שלב אחד למצב ההפוך אפשרי, לכן, טיפול תרופתי צריך להתבצע תוך ניטור מתמיד על ידי מומחים מוסמכים תמונה קליניתחוֹלִי. ערכת הטיפול התרופתי נבחרת אך ורק על בסיס אישי, תוך התחשבות בכל התכונות של מהלך המחלה בחולה מסוים.

תרופות הקו הראשון המועדפות בטיפול בשלב המאני הן קבוצה של מייצבי מצב רוח, המיוצגים על ידי תכשירי ליתיום, קרבמזפין, חומצה ולפרואית. במקרים מסוימים, רופאים פונים לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

בניגוד טיפול קלאסי מצבי דיכאון, יש לזכור שטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ובמעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים מגביר את הסיכון של אפיזודה דיכאונית להפוך לשלב מאניה. לכן, בפסיכיאטריה המודרנית, לטיפול בדיכאון דו-קוטבי, נעשה שימוש ב-SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים), אשר נוטים הרבה פחות לגרום להיפוך מצבים.

בין התוכניות הפסיכותרפויטיות בטיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית, מובחנים השיטות הבאות:

• התנהגותי;
• קוגניטיבי;
• בינאישי;
• טיפול קצב חברתי.

דיכאון דו קוטבי היא מחלה שקשה לאבחן וטיפול בה לוקח זמן רב, הדורשת אינטראקציה הדוקה בין הרופא למטופל ועמידה ללא דופי של החולה בתרופות שנקבעו. תרופות. מתי קורס אקוטימחלה (במקרה של מחשבות וניסיונות אובדניים, ביצוע פעולות מסוכנות חברתיות על ידי הפרט ומצבים אחרים המאיימים על חיי הפרט והסובבים אותו), נדרש אשפוז מיידי של החולה בבית חולים.

דיכאון דו קוטבי הוא הפרעה נפשית שבמהלכה מצב הרוח של האדם יכול להשתנות באופן משמעותי, מאופטימי ביותר לעצוב מדי. מחלה זו נקראת דיכאון מכיוון שהשלב הראשון שלה מאופיין בדרך כלל במצב דיכאון של החולה.

הפרעת דיכאון דו קוטבית נקראת כך מכיוון שיש לה "שני קטבים", כלומר הפרעה "דו קוטבית". יחד עם זאת, במצב ביניים, לאדם יכול להיות מצב רוח תקין. רק בשלב ההחמרה עלול המטופל לפתח שינויים תכופים במצבים מאניים ודיכאוניים (עם דיכאון ואופוריה לסירוגין).

אנשים עם שינויים כאלה במצב הרוח יכולים לחוות מספר פעמים ביום, מה שיחמיר משמעותית את איכות חייהם. במצב כזה, אדם צריך עזרה מקצועיתמומחים.

שלבים עיקריים של BAR

להפרעה רגשית דו-קוטבית, שהיא הפרעה נפשית חמורה, יש שני שלבים עיקריים:

1. שלב דיכאון. משך הזמן שלו יכול להיות בין 2 ל 6 חודשים. במצב כזה, לאדם יהיה כל הזמן מצב רוח מדוכא, חוסר שמחת חיים, פיגור שכלי ומוטורי. בשל העובדה שתסמינים כאלה נתפסים לעתים רחוקות כמחלה, ברוב המקרים השלב הדיכאוני עובר בהצלחה למאני.
2. שלב מאניה. זה יכול להתאפיין בשמחה בלתי סבירה, חוסר זהירות ואופטימיות מדהימה גם כאשר אדם מאבד חבר או קרוב משפחה. לחולים בשלב זה יש דיבור מהיר מאוד. הם עוברים בקלות מנושא שיחה אחד לאחר, ולכן קשה מאוד להבין על מה המטופל מדבר.

סיבות להתפתחות

לדיכאון דו קוטבי, שתסמיניו יכולים להשתנות במידה רבה, אין סיבה מוכחת מדעית. במקביל, הרופאים מזהים מספר גורמים (אקסוגניים ואנדוגניים) שיכולים להשפיע על התרחשות הפרעה זו. הם:

תסמינים

הערמומיות של הפרעה דו קוטבית נעוצה בעובדה שהיא יכולה להתנהל על פי דפוסים שונים בחולים. לפיכך, בחלק מהחולים ייצפו רק שני שלבים של המחלה, בעוד שבאחרים עשויה לשלוט רק הפרעה דיכאונית או מאנית.

שלב הדיכאון מאופיין בתסמינים הבאים:

• מחשבות על מוות;
• אדישות וחולשה;
• קואורדינציה לקויה של תנועות;
• הערכה עצמית נמוכה;
• התקפי בכי;
• תחושת געגוע;
• דיבור איטי;
• תודעה מטושטשת.

בשלב המאני של המחלה, אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים:

אבחון

אבחון BAD מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. הוא מספק את היישום בדיקה קליניתבמהלכה מתבצעת שיחה עם המטופל. זה יעזור לחשוף תסמינים נסתרים.

לאחר מכן, אתה צריך להתייעץ עם מומחים קשורים ושיטות מעבדה. אבחנה מבדלת(בדיקות, EEG, בדיקות דם).

יַחַס

הטיפול בהפרעה דו קוטבית הוא מורכב. זה דורש פסיכותרפיה, כמו גם נטילת מספר תרופות. קורס טיפול ספציפי נבחר עבור כל מטופל בנפרד, בהתבסס על מידת מהלך המחלה והתסמינים שנצפו.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לרוב להפרעה דו קוטבית. ניתן להשתמש גם בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה ונוטרופיות.

כאמצעים נלווים, נעשה שימוש בשיטה לטיפול בדיכאון דו קוטבי עם חוסר שינה, היפנוזה וטיפול במוזיקה.

פסיכותרפיה

לטיפול בדיכאון דו קוטבי, נדרש קורס פסיכותרפיה ומעקב מתמיד נוסף על ידי פסיכיאטר. מומחה זה יעזור למטופל להתמודד עם התקפות של השלב החריף ולנרמל את מצבו.

במקרה זה, ניתן להשתמש בשיטות הבאות בפסיכותרפיה:

• קוגניטיבי;
• התנהגותי;
• בינאישי;
• טיפול חברתי.

זכור! במקרה שמצבו של החולה מאיים על עצמו או על הסובבים אותו, האדם נדרש לכך אשפוז דחוףלבית חולים, שם תהיה פיקוח מתמיד על שלומו.

תַחֲזִית

למרבה הצער, אי אפשר לרפא לחלוטין דיכאון דו קוטבי ואבחון כזה נמשך באדם לאורך כל החיים. למרות זאת, מהלך טיפול שנבחר כראוי יכול לאפשר למטופל לנהל חיים נורמליים ולסבול מדי פעם מהחמרות של דיכאון.

נטילת קורס טיפול יעזור להפחית את הסימפטומים של התקפים ולהפוך אותם לפחות מסוכנים. יחד עם זאת, חשוב שאדם חולה ירגיש את ההבנה והאכפתיות של אנשים הקרובים אליו, כי קשה מאוד להתמודד לבד עם הפרעה זו. לצורך כך נוצרות גם קבוצות תמיכה מיוחדות, המאפשרות לדון במצבך ולמצוא שם עזרה פסיכולוגית.

למי יש סיכוי גבוה יותר ללקות בדיכאון דו קוטבי?

לרוב הפרעה זו פוגעת באנשים שגם לקרוביהם הקרובים הייתה הפרעה דו-קוטבית. יתרה מכך, גברים ונשים עם תחושת פדנטיות מוגברת ודרישות גבוהות מעצמם יכולים גם הם להפוך לקורבנות של המחלה.

במקרים מסוימים, סוג זה של דיכאון מתרחש אצל אדם לאחר הלם פסיכו-רגשי חמור, שהוא העיקר מנגנון הדקלתסכול.

כללים לאנשים עם דיכאון

על מנת להיות מסוגל לשלוט על מהלך הדיכאון הדו קוטבי ולא לעורר סיבוכים, חשוב לאדם במצב זה להיצמד להמלצות הבאות:

1. עקבו אחר כל העצות הרפואיות והקפידו ליטול את התרופות שנקבעו.
2. עם מחשבות אובדניות, חשוב שמומחה יטפל במצבו של האדם כל הזמן. רצוי גם שקרוב משפחה קרוב.
3. יש צורך להסיח את דעתו ממחשבות רעות ולעשות עבודה.
4. לסרב לקחת משקאות אלכוהוליים.
5. ללכת יותר בחוץ.
6. הימנע מלחץ ומכל מתח עצבים.
7. תרגלו טיפול הרפיה והקשיבו למוזיקה מרגיעה.
8. הקפידו על פעילות גופנית על הגוף.
9. בתקופות של החמרה של המחלה, הישאר רגוע.
10. יש שינה טובהולנוח, כמו גם להגן על עצמך מפני תשישות פיזית.